蛛网膜下腔出血患者的护理

蛛网膜下腔出血患者的护理（共11篇）

蛛网膜下腔出血患者的护理 篇1

蛛网膜下腔出血专科护理(2013年修订)

卧位与休息 急性期患者绝对卧床休息4～6周，头部抬高15°～30°置于头低脚高位,禁忌无枕仰卧。告之其一切活动均在床上进行，如在床上进食、排尿排便等。减少搬动病人及必必要的检查，避免各种刺激，保持病室安静，减少探视。

密切观察病情变化，防止脑疝的发生

意识状态:若昏迷出现快且深则提示出血量大，颅内压高;持续性昏迷则提示脑干受损，必须报告医生，采取紧急措施，以防脑疝的发生。

瞳孔:出现脑疝者其眼神经受压，对侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失。

血压、脉搏、呼吸、体温:发热多在出血后2～3d内发生，体温波动在38℃～39℃。但亦有高达40℃以上者，体温过高提示合并感染或出血波及下丘脑或由于血管痉

挛引起丘脑下部缺血，则可发生中枢性高热。可给予冰块物理降温，或用复方氨基比林2ml肌注，同时给予抗生素治疗。若呼吸急促或出现潮式呼吸，表示呼吸中枢受损;若脉搏缓 慢血压升高，为脑疝早期表现。

头痛呕吐情况:若头痛剧烈，呕吐频繁，为脑疝前驱症状，也可能为再出血。局限性劈裂样剧痛，始于前头部表示幕上出血，经脱水治疗后多数好转。

癫痫的护理观察

要专人护理，解开衣领、腰带等以减轻呼吸困难，同时将压舌板、筷子等置于患者口腔的一侧上下臼齿之间，防止咬伤舌头和颊部。保持呼吸道通畅，清除口内异物，使 头偏向一侧，防止窒息。

蛛网膜下腔出血患者的护理 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年5月以来, 本院收治蛛网膜下腔出血患者15例, 其中男9例, 女6例, 年龄35~65岁, 平均年龄50岁, 患者主要临床表现为:患者突发性的恶心呕吐、头痛等。

1.2 临床护理方法

1.2.1 生命体征的观察

患者由于发病急, 患者入院后颅内压明显增高, 护理人员及时为患者进行血压测量、脉搏以及心电图监护, 观察患者的瞳孔变化, 检查患者瞳孔对光反应;检查患者的临床意识状态, 如果患者进行性意识障碍或者出现昏迷-清醒-再昏迷的情况, 考虑患者有脑出血或者脑疝的可能。

1.2.2 降低颅内压

患者入院后, 经CT检查确诊后, 对患者进行及时快速的降低颅内压是十分必要的, 可以静脉滴注20%的甘露醇, 一定要快速滴注, 选择较粗的静脉血管, 在滴注时一定要观察患者的穿刺部位有无渗出或者出血现象, 记录患者24 h的液体输入量, 预防水电解质酸碱平衡失调[2]。

1.2.3 心理护理

患者入院后由于情况较为紧急, 患者在心理上一般会产生恐惧感与濒死感, 患者很容易出现烦躁、易怒等临床表现, 临床护理人员一定要对患者做好临床解释工作, 说明患者头疼的原因以及药物治疗的重要性, 消除患者的消极状态, 鼓励患者积极配合治疗。

1.2.4 预防再出血的临床护理

蛛网膜下腔出血很容易出现病情反复, 危及患者的生命安全, 为了防止再出血, 一定要保持病房内的安静环境, 避免强烈的光线刺激, 患者采用半卧位, 头部稍微高处下肢, 避免患者出现剧烈咳嗽, 以免压力过大造成再次出血[3]。

1.2.5 预防坠积性肺炎

患者卧床, 特别是对于老年患者, 一定要主要体位姿势的改变, 不要长期处于仰卧位, 以免造成坠积性肺炎;对于痰液咳出较为困难的患者可以给予雾化吸入的方法, 进行排除痰液, 并且嘱咐患者多做深呼吸的运动, 增加其肺功能。

1.2.6 饮食护理

患者住院期间尽量避免患者进食不容易消化的食物, 以免造成大便干燥, 不利于大便排出, 造成颅脑压力过大, 再次出血的可能;可以嘱咐患者多食用一些新鲜的蔬菜水果, 纤维素丰富的食物, 利于大便的排出;对于老年患者不习惯在床上进行排便的患者, 可以给予一定的训练, 逐渐适应床上排便。

1.2.7 出院健康指导

患者出院后, 告知患者蛛网膜下腔出血的原因, 告诉患者保持良好的心态, 保持较高的血压水平, 告知患者家属做好预防工作, 避免患者再次出血。

2 结果

15例患者经过临床有效治疗及其有效护理, 患者完全康复。

3 讨论

3.1 蛛网膜下腔出血的常见原因

临床研究发现, 蛛网膜下腔出血与动脉瘤关系密切, 主要原因包括[4]:粟粒样动脉瘤、动静脉畸形、梭形动脉瘤以及脑底血管异常等;随着年龄的增长, 动脉壁出现硬化, 高血压以及血液流冲击动脉瘤薄弱部位, 造成破裂出血。

3.2 临床常见并发症

再出血:是患者最为常见的临床并发症, 患者病情稳定后, 突发剧烈的疼痛, 呕吐以及癫痫等症状, 最为严重的出现昏迷。再次颅脑CT检查可见患者的脑沟、脑裂以及脑池内的密度增高。研究显示大约20%的患者10~14 d后会出现再次出血的临床症状;脑血管痉挛:蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的程度与出血量关系密切, 一般发病后的10~14 d是患者脑血管痉挛发病的高峰期, 也是患者死亡与致残的高峰期, 颅脑CT或MRI就可以确诊;脑实质出血:最为严重的并发症, 大脑的动脉破裂造成患者出现残疾、偏瘫甚至死亡。

综上所述, 蛛网膜下腔出血属于临床常见病, 良好的治疗与护理是患者康复的关键, 通过本研究可见, 分析患者的病因, 采用相应的预防性护理可以取得事半功倍的效果。

摘要：目的 探讨蛛网膜下腔出血 (SAH) 患者的临床发病原因以及临床护理方法。方法 蛛网膜下腔出血患者15例, 搜集其临床护理方法并分析其原因。结果 15例患者经过临床有效治疗及其有效护理, 患者完全康复。结论 分析病因, 采用有效临床护理是患者康复的关键。

关键词：蛛网膜下腔出血,临床原因分析,有效护理

参考文献

[1]钟运露.护理干预对蛛网膜下腔出血转归的影响.齐鲁护理杂志, 2011, 17 (10) :63.

[2]王菊华.蛛网下腔出血合并再出血的原因分析与对策.护理与康复, 2006, 5 (3) :198.

[3]夏煜.王峰.高血压脑出血患者微创治疗后再出血临床分析.中国实用神经疾病杂志, 2009, 12 (4) :12-14.

蛛网膜下腔出血患者的护理体会 篇3

【关键词】蛛网膜下腔出血；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517 C2013）10-0164-01

蛛网膜下腔出血常见的病因为先天性颅内动脉瘤，动静脉畸形，动脉硬化性动脉瘤和脑基底异常血管网等，多数患者发病时有明显的诱因，如用力劳动，情绪激动，恐惧、解大小便等，这些因素均能使得血压突然升高二促使已经存在病变的血管破裂，导致蛛网膜下腔出血，本病复发较多，复发者病死率也较高，因此预防复发至关重要，10年1月至13年1月，我院共收治蛛网膜下腔出血患者65例，现将护理体会介绍如下。

1、临床资料

本组65例，男32例，女33例，年龄35～82岁，发病诱因为：动态发病45例，其中一般活动15例，用力劳动5例，解大小便4例，排尿3例，情绪激动11例，恐惧2例，饮酒5例，静态发病8例，原因待查12例，本组复发9例，本次出血距离前次出血时间：2个月以内者3例，2个月以上者6例。

本组主要临床表现为头痛15例，呕吐14例，肢体瘫痪45例，意识障碍8例，颈项强直20例，克氏征阳性18例，腰穿60例，脑脊液变化均提示为蛛网膜下腔出血，经过治疗后，治愈25例，好转28例，恶化3例，死亡4例。

2、护理重点

对蛛网膜下腔出血患者，除了按照一般神经科患者护理的方法外，其护理工作的重点主要是如何预防再出血，蛛网膜下腔出血多发率较高，复发者病死率也很高，复发次数越多，预后越差。因此，消除复发的危险因素是降低蛛网膜下腔出血病死率的关键，护士必须熟悉复发的危险因素，预防复发，协助患者安全度过复发期。

2.1 消除复发因素

2.1.1 绝对卧床休息 蛛网膜下腔出血患者必须绝对卧床休息至少4周，过早下床活动可引起再出血，然而某些年轻患者，不愿在室内大小便。对此，护士应耐心解释，以免造成不可挽回的损失。

2.1.2 心里护理 蛛网膜下腔出血头痛剧烈，某些患者还伴有肢体瘫痪，生活不能自理，再加上对疾病缺乏正确的认识，很容易产生急躁忧虑和恐惧心心理。因此化石必须以高度的责任心和同情心，给予患者热情的关怀，安慰和鼓励，并向其详细介绍复发的危险因素和预防方法，稳定患者的情绪，增强战胜疾病的信心。例如：刘某，女，病后情绪低落，顾虑重重，第四周临床症状完全消失，但因害怕复发，不敢活动，经医护人员多次安慰解释，情绪逐渐消失，精神状态恢复正常，第六周痊愈出院。

2.1.3 避免情绪激动 蛛网膜下腔出血患者必須避免生气着急，高兴或紧张，恐惧等情绪变化，本组情绪激动诱发蛛网膜下腔出血11例，占16.9%。

2.1.4 保持大便通畅 蛛网膜下腔出血患者长时间卧床，肠蠕动减弱而引起便秘，排便时患者产生急躁情绪或用力过猛，血压突然升高导致再出血，本组解大便时发病4例，占6.1%。

2.1.5 避免重体力劳动 少数患者可远期发病，首次出血治愈后，患者逐渐失去复发的警惕性而参加重体力劳动。例如：张某，男，53岁，3年前曾患此病治愈，后来推柴时突然剧烈头痛、呕吐、腰穿证实为再出血，抢救无效死亡。

2.1.6 对家属进行宣教 护士应向家属说明本病容易复发，并详细介绍复发因素和预防复发的办法，耐心劝告家属，减少探视，避免与患者交谈和干扰其休息，医护人员与家属合作，共同协助患者渡过急性期。

2.2 严密观察病情变化

常见的蛛网膜下腔出血死亡原因为脑疝脑血管痉挛和肺部感染，如能早期发现及时处理，也可免于死亡。

多数患者死于脑疝，其中以海马沟回疝最多，主要表现为一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪，本组有的死于脑血管痉挛，主要表现为病后3～21天病情反复。如再次出现剧烈头痛、呕吐和意识障碍或头痛、呕吐加重、意识障碍加深。并出现肢体瘫痪等，少数患者死于合并症。主要是肺部感染，发病3天后，如患者体温逐渐上升、咳嗽、周围血象白细胞增多，则应考虑是否有肺部感染，应积极采取相应的治疗护理措施。因此，我们对蛛网膜下腔患者严密观察症状、体温、意识、瞳孔和肢体变化，以便及时妥善处理。

2.3 对意识清醒者给予足量的止痛剂和镇静剂，以减轻头痛或躁动不安，对尿潴留患者给予留置导尿管，定期冲洗，便秘时给予缓泻剂或石蜡油、开塞露等，一般禁用灌肠，以免引起血压或颅内压增高导致在出血，对某些伴有高血压的蛛网膜下腔出血患者，血压应控制在平时水平，必要时用降压药，但要定时观察血压，以免血压下降过低或者过快造成脑缺血，用甘露醇降颅内压时，应按时给药，必须在30分钟以内输完，以保持颅内压的稳定性，有利于止血，止血药以选择抗纤维蛋白溶解剂为好，防止破裂的动脉瘤处的凝血块溶解，对预防再出血和脑血管痉挛具有一定作用。

2.4 出院指导 患者出院时，护士嘱其继续避免复发的危险因素，以正确的态度对待疾病的复发问题，防止再出血。

蛛网膜下腔出血患者的护理 篇4

关键词：蛛网膜下腔出血,临床护理

蛛网膜下腔出血 (subarachnoid hemorrhage, SAH) 是指因各种原因所致出血, 血液直接流入蛛网膜下腔的总称, 分为原发性和继发性两种。常见病因是先天性动脉癌 (70%) , 其次为脑血管畸形、高血压、动脉硬化及其他, 此病为神经系统常见病之一。SAH占整个脑卒中的5%～10%, 其发病率为 (5～20) /10万, 病死率为25%。蛛网膜下腔出血患者存活者常受到两个威胁:再次出血和脑血管痉挛。本科近两年来共收治SAH患者102例, 经过积极有效的治疗护理, 取得了良好的效果, 现将护理体会介绍如下。

1临床资料

自2007年3月至2009年1月沈阳市第四人民医院神经内科共收治SAH患者102例, 其中男42例, 女60例, 年龄37～80岁, 平均45岁, 全部病例均经CT证实。临床症状有头痛、呕吐、昏迷、尿失禁以及脑膜刺激征、瞳孔不等大等体征。经过积极止血、止痛, 防治脑血管痉挛, 治疗原发病, 防治并发症, 症状得到不同程度的缓解。

2护理

2.1 制止继续出血, 防治脑血管痉挛

立即静脉滴注6-氨基己酸止血, 先用5%GS 100 ml+6-氨基己酸4～6 givgtt bid 7～10 d, 逐渐减量, 共用2～3周。尼莫同或法舒地尔防血管痉挛, 用药期间严密观察病情变化, 注意症状是否改善, 有无药物不良反应, 备好各种急救药品及抢救设备, 及时有效地处理并发症。

2.2 及时处理并发症, 防止蛛网膜下腔再出血

严密观察患者的病情, 当患者出现剧烈头痛、恶心、呕吐时, 应迅速报告医生, 给予止痛, 降低颅内压, 消除脑水肿, 可用20%甘露醇150 ml快速滴注等。SAH患者应绝对卧床休息4～6周, 卧床休息期间禁止坐起、淋浴、下床活动, 同时向患者及家属反复强调绝对卧床的重要性, 并在床边挂醒目的警示牌:绝对卧床休息[1,2,3]。

在绝对卧床休息期间加强护理, 满足患者所需, 提供一个安静、舒适的环境。避免诱因, 指导患者避免精神紧张、情绪激动、用力排便、剧烈咳嗽等诱发因素, 保持大便通畅, 情绪稳定。

病情监测:SAH再发率较高, 以首次出血1个月内再出血的危险性最大, 2个月内再发率最高。其临床特点为首次出血后病情稳定或好转情况下, 突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作、昏迷等, 应密切观察。

2.3 心理护理

告之患者头痛是因为出血、脑水肿所致颅内压升高, 血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致, 随着出血停止, 血液吸收, 头痛会逐渐缓解。护理人员给予精神安慰及心理指导, 消除紧张、恐惧等心理, 增强其战胜疾病的信心。

3健康教育

3.1 饮食指导

以清淡、易消化、无刺激性、高蛋白、高维生素饮食为宜, 多食蔬菜水果, 养成良好的排便习惯, 戒烟酒。

3.2 活动与休息

绝对卧床休息4～6周, 避免一切可能引起血压、颅内压增高的因素, 避免搬动, 以免再出血。保持环境安静、舒适, 保证足够的睡眠, 恢复期避免剧烈运动和重体力劳动。

3.3 告之用药指导

本病治疗与预后的有关知识, 指导患者配合检查, 明确病因, 尽早手术, 解除顾虑。

3.4 家庭急救

首先去除诱因, 立即休息, 保持安静避免刺激, 平卧位, 保持呼吸道通畅, 把头偏向一侧, 以免呕吐物吸入呼吸道引起窒息, 做好送医院的准备。

蛛网膜下腔出血起病突然, 进展迅速, 多数患者病情危重, 死亡率、致残率高。因此, 临床医护人员应熟练掌握本病的发病特点、发病规律和临床观察护理要点, 提高护理质量, 及时抢救患者, 减少并发症的发生, 从而降低死亡率、致残率, 保障患者的生活质量。做好急性期护理对制止出血、减少再发、缓解血管痉挛、减少病死率和提高患者的生存质量有十分重要的意义。

参考文献

[1]薛相芝.蛛网膜下腔出血的护理体会.实用医技杂志, 2008, 15 (31) :4481-4482.

[2]王维治.神经病学.人民卫生出版社, 2001.

原发性蛛网膜下腔出血的护理体会 篇5

【关键词】蛛网膜下腔出血；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01460-02

蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血，蛛网膜下腔出血（SAH）是神经系统常见病之一。该病得以存活者常受到两个威胁：再出血和脑血管痉挛。故该病治疗的关键在于预防并发症的发生。我院自2012年6月至2013年6月收治蛛网膜下腔出血患者64例，入院后给予降低颅压，平稳降压、解痉止血、预防感染等积极治疗及护理，病情得到有效控制.现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年6月～2013年6月收治的64例蛛网膜下腔出血患者，所有患者均符合第4次全国脑血管病会制定的诊断标准，并有CT、MRI或腰穿证实。其中，男42例，女22例，年龄40～72岁，住院期间给予甘露醇、呋塞米等脱水降颅压治疗，并给予具有抗纤溶作用的止血药物6一氨基乙酸降低再出血率，缓慢静滴尼莫地平，防治SAH后脑血管痉挛的发生。

2 护理

2.1 一般护理，保持安静，避免情绪激动，减少探视，绝对卧床休息4～6周。同时向患者说明卧床休息的重要性，并使头部抬高15～30°以减轻脑水肿。

2.2 切观察病情变化 严密观察血压、心率、瞳孔、意识状态，血压波动大易再出血，如血压过高应逐渐把血压降下来，有原发性高血压史的患者血压不宜降过低，将血压控制在160/100mmHg（1mmHg=0.133.kPa）以下。

2.3 防治便秘，保持大便通畅。

2.4 防止剧烈咳嗽发生，使颅内压急剧增高及体位活动过大，造成再出血的可能。

2.5 頭痛的护理，与颅内压增高、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关。随着用药治疗，出血停止、血肿吸收等，头痛会逐渐减轻，指导患者消除紧张、恐惧心理，必要时给予脱水、止痛药物，按医嘱使用甘露醇等快速静脉滴入，并记录24h尿量，观察患者有无不良反应发生，剧烈头痛不能忍受者应使用止痛剂，并给予镇静剂使患者安静休息，绝对卧床4～6周，，利于病情好转，操作尽量集中进行。

3 并发症护理

3.1 观察脑血管痉挛情况 脑血管痉挛（CVS）可发生在任何时间，早发性脑血管痉挛（CVS）可在SAH后立即发生，表现为一过性意识障碍及轻度神经功能缺损，迟发性脑血管痉挛（CVS）多在SAH后2～14 d出现[1]，若患者病情稳定或好转后再次加重，出现意识障碍，偏瘫等，应立即通知医生并配合医生做好抢救治疗工作。

3.2 及时观察再出血症状 蛛网膜下腔出血（SAH）再出血的高峰时间是首次出血后的近期，以5～11d为高峰，81%发生在首次出血后1月内，颅内动脉瘤初次出血后24h内再出血率最高，2周时再发率累计为19%[2]。患者病情稳定好转的情况下，突然再次出现剧烈头痛、恶心、呕吐，意识障碍加重，及时通知医生处理。

4 心理支持

蛛网膜下腔出血患者由于持续.剧烈的头痛，往往难以忍受以致捶头、辗转不安或呻吟不止.心理负担重，表现为易怒、频繁翻身、擅自坐起、大声呼叫等用力过度动作，易引起蛛网膜下腔再出血。应告之患者头痛是因为出血、脑水肿致颅内压增高、血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致，随着出血停止，血肿吸收，头痛会逐渐缓解，消除患者紧张、恐惧、焦虑心理，增强战胜疾病的信心。尽量倾听患者的诉说，多与他们交流，分散其注意力，耐心讲解与疾病有关的知识，引导患者正确看待自己的疾病，坚定战胜疼痛和疾病的信心，主动配合治疗和护理。

5 饮食护理

保证营养的供给可增强机体抵抗力。清醒患者可给清淡易消化，含丰富蛋白质、维生素的食物。避免刺激性食物，食物不宜过冷或过热，喂食速度不宜过快，以免引起呕吐、呛咳或窒息。神志不清吞咽困难者应在发病72h鼻饲足够的水份和流质。

6 用药注意事项

降低颅内压药物治疗，应用甘露醇时应快速静点，必要时可以静脉推注，保证在30min内输完。甘露醇属高渗溶液，对局部组织有一定刺激性，应加强巡视。如药液外渗可导致局部组织坏死，应给予局部封闭治疗。如果外周静脉条件不好，可考虑深静脉置管。其他药液滴速宜慢，以免短时间内大量输入液体引起颅内压升高。

7 出院指导

患者出院后卧床休息1个月，适当活动.避免情绪激动及劳累；严格遵医嘱按时服药，定期门诊复查[3]。

护理体会

对SAH患者的护理干预表明，经过护理人员耐心护理，患者住院期间对疾病的认识提高.能积极主动配合治疗和护理。出院后能遵医嘱按时按量服药，定期门诊复查，复发率降低.患者对护士的满意率提高。综上所述，通过对蛛网膜下腔出血（SAH）常见的护理问题实施护理对策，能有效避免SAH复发及再出血，提高护理质量，降低死亡率，加大护患关系的和谐，有利于各项临床治疗工作的开展。

参考文献：

[1]焦保华.脑率中.北京：军事医学科学出版社，2007，9：276.277.

[2]尤黎明.内科护理学.第4版.北京.人民卫生出版社，2006，8：626.

蛛网膜下腔出血患者的护理 篇6

关键词腰大池引流脑脊液护理

2010年10月～2012年3月行腰大池引流脑脊液治疗蛛网膜下腔出血患者26例，取得较好的临床效果，现将护理体会报告如下。

资料与方法

本组患者26例，男15例，女11例，年龄22～68岁，平均42岁。经头颅CT检查均确诊为蛛网膜下腔出血。

方法：协助患者取侧卧位，头向前胸屈曲，双下肢屈曲，使躯干呈弓形，充分伸展脊椎椎间隙。确定穿刺部位，常规消毒、铺巾，2%利多卡因局部麻醉，选择L3～4或L4～5椎间隙垂直进针，见有脑脊液流出后，置入硬膜外导管10cm左右，并固定于皮肤，远端连接无菌引流袋，通过引流袋的调节器控制引流量和速度，并记录引流液的颜色、量、性状及患者临床症状的变化。

护理

⑴术前护理：蛛网膜下腔出血的患者多处于清醒状态，多存在恐惧、紧张、焦虑情绪，应向患者说明腰大池引流的目的、必要性、操作过程及配合方法，同时做好心理护理，给予正确的开导和鼓励，避免患者产生想象性恐惧或焦虑，以便取得更好的配合治疗和护理。

⑵术中护理：严密观察生命体征、瞳孔、意识的变化。若患者出现烦躁时，应遵医嘱给予镇静剂，以防止手术中脑血管痉挛，密切配合医生，严格无菌技术操作，保证手术顺利完成^[1]。

⑶术后护理：①病情观察：严密监测患者意识状态、肢体活动情况、瞳孔大小及光反射情况，监测生命体征。置管后12小时内每30分钟监测1次颅内压，24小时内每60分钟监测1次颅内压，以后根据患者情况定时监测。认真倾听并重视患者主诉，发现异常情况及时向医生报告，并及时处理。②引流管的护理及引流液的观察：腰大池穿刺引流的引流管较细，为保持引流通畅，引流袋应置于身体平行位置。脑脊液蛋白含量高、引流液较稠厚者，可适当降低引流袋的高度，低于创口10～15cm为宜^[2]。根据患者病情调节引流速度，一般以3～5滴/分为宜，滴速均匀。保持引流管通畅，避免引流管扭曲、打折。对于躁动患者，为防止牵拉或误拔引流管，可使用约束带适当约束。引流出的脑脊液颜色逐渐变浅，由红转黄为正常，若引流液的颜色一直为红色则提示有持续出血，若引流液由清变浑浊则提示有感染的可能。③预防感染：保持病房内空气流通，减少探视和人员流动，病房每天定时消毒。置管部位每天消毒并更换敷料，保持敷料清洁干燥，随时观察置管部位皮肤有无红肿等感染征象。每天更换引流袋，更换引流袋或测量颅内压时，均需严格无菌操作。搬动患者时应先关闭调节器，防止脑脊液倒流造成颅内感染。每日留取少量脑脊液送检，以便及早发现颅内感染。④及时拔管：随着引流出的脑脊液颜色变清、细胞计数减少、蛋白含量下降及临床症状的消失，应及时拔管，以免留置时间过长引起逆行感染。拔管前先试行夹闭24～48小时，观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化，如无异常，则可拔管^[3]。拔管后要继续观察患者的意识、瞳孔、生命体征的变化及置管部位有无脑脊液漏出，如有脑脊液漏，则给予缝合，加压包扎。

结果

本组患者脑脊液引流术后治愈23例，好转3例。

讨论

腰大池引流术是通过腰椎穿刺进入腰大池内，留置引流管，引流出脑脊液，可减少蛛网膜下腔粘连和脑水肿反应，有效预防血管痉挛的发生，同时缓慢降低颅内压，刺激脑脊液分泌，使新分泌的脑脊液起到良好的稀释和冲洗作用，减少了脱水药物的应用，减少了并发症，提高了患者的生存质量^[4]。术前做好心理护理和充分的准备工作，术中严格无菌技术操作，术后严密观察患者病情变化，做好引流管的护理，积极預防并发症，就能取得较好的临床效果。

参考文献

1王明琴，付婷，郭志勇.腰大池引流术治疗蛛网膜下腔出血的护理[J].中国误诊学杂志，2007，7（26）：6348.

2张宝莲.腰大池穿刺外引流18例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12（3）：86.

3聂勤哲，韩丽.腰大池持续引流的护理[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10（1）：150.

蛛网膜下腔出血患者的护理 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料:

我科2012年5月至2013年5月期间共收治42例患者, 经CT影像确诊为蛛网膜下腔出血, 并在DSA下行蛛网膜下腔出血介入治疗。其中女14例, 男28例;年龄30~62岁。

1.2 治疗方法:

收治的45例患者在住院期间均使用甘露醇 (国药降颅压治疗, 并同时进行介入栓塞手术的治疗。

1.3 术后结果:

进行手术的42例患者, 其中1例出血量较大, 抢救无效而死亡;其余41例患者手术后都逐渐清醒, 头痛减轻, 临床症状有所好转。

2 术后护理

2.1 观察:

术后患者卧床休息, 责任护士负责患者的一般护理及病情观察, 及时记录患者的基本生命体征, 如血压 (BP) 、脉搏 (P) 、呼吸 (R) 、体温 (T) 以及意识状态。发现患者的基本生命体征及病情有变化时, 及时通知医师。如患者的意识状态发生改变, 神经功能改变, 即一侧瞳孔对光反射或双侧瞳孔对光反射消失, 甚至出现一侧肢体无感觉等, 则提示可能有脑血管痉挛;如患者BP突然升高, 伴有明显的意识障碍, 原有消失的症状重新出现或者现有症状加重, 则提示有在出血的可能。

2.2 药物护理:

使用甘露醇以降低颅内压药物, 防止脑积水;使用氨基乙酸抗纤溶药物以防止颅内再出血;同时为防止脑血管痉挛引起脑梗死常规使用尼莫地平静脉滴注。指导患者按时用药。并观察患者用药后的不良反应, 如使用氨基乙酸后会出现呕吐、恶心、腹泻等不良反应, 并向患者做好解释工作。

2.3 基础护理:

术后指导患者绝卧床休息2~4周, 每日进行晨间护理, 保持床铺平整干燥, 每2 h翻身1次, 防止患者长期卧床而出现皮肤压疮, 定时为患者进行皮肤按摩防止肌肉萎缩, 及时吸痰, 避免痰液堵塞而致气道不畅引起呼吸抑制, 保证患者的二便通畅, 避免患者大便不畅排便用力, 而引起血管的再次破裂出血。

2.4 饮食护理:

加强患者的营养, 指导其多食蛋白质和维生素、低盐、低脂、低糖为主。第1周喂食流食或半流食, 第2周以后可食普食, 避免辛辣刺激油腻之品, 进食速度不宜过快, 避免呛咳或者误吸而引起肺部感染;若患者不能正常吞咽或者昏迷, 可给予患者留置胃管, 保证每天注入足够的水分及营养。

2.5 心理护理:

有些患者对治疗信心不足, 烦躁不安、焦躁恐惧, 难以配合医师治疗, 护士需要语言亲切的安慰患者, 并向患者解说治疗方案, 向其介绍其成功的病例, 鼓励患者增加治疗的信心;还有些患者因其剧烈头痛而常常难以忍受, 故而烦躁、焦虑, 这就需要我们及时给予安慰, 疏导患者的不良情绪。并告知患者保持情绪稳定, 避免不良情绪的刺激[2]。

3 讨论

蛛网膜下腔出血 (SAH) , 它是一种脑内血管破裂导致血流入蛛网膜下腔的一种临床常见疾病。此病发病急, 凶险, 任何年龄的人群都有发病的可能, 发病因素主要包括脑动脉瘤或夹成动脉瘤、脑血管畸形等;其诱因多种多样, 主要以情绪过度激动、用力大便、饮酒等。其主要的临床症状表现为剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征表现为阳性[3]。临床上可通过脑血管造影 (DSA) 和CT影像清楚的发现动脉瘤的位置、大小、血管畸形等, 最具有临床诊断价值。以现今的医疗水平, 蛛网膜下腔出血的患者多进行介入栓塞的手术治疗, 其原理是利用介入技术将出血的血管栓塞达到止血的目的。介入技术是一种新兴的治疗方法, 是一种可运用于内科和外科之间的微创或无创手术方法, 此方法的优点是简便、安全、微创、并发症少等。但是对于蛛网膜下腔出血的患者, 介入栓塞治疗仅仅是达到止血的目的, 其后期的并发症如再出血、脑血管痉挛等仍是治疗的重点, 在治疗之前死亡的蛛网膜下腔出血的患者仅占10%左右, 大部分患者都是由于并发症导致的死亡, 因此术后临床的护理显得尤为的重要。对手术后患者实施护理干预可以减少和避免患者并发症的发生, 利于患者康复, 值得重视[4,5]。

摘要：目的 对蛛网膜下腔出血患者实施介入栓塞治疗术后的护理探讨。方法 对我科收治的42例实施介入栓塞治疗的蛛网膜下腔出血的患者进行护理干预。结果 实施手术并进行护理干预的患者效果良好, 并发症较少。结论 对蛛网膜下腔出血术后患者实施护理干预, 患者术后恢复快。

关键词：蛛网膜下腔出血,介入栓塞治疗,护理干预

参考文献

[1]史玉泉.实用神经学[M].上海:上海科学技术出版社, 2005:649.

[2]李莲莲.蛛网膜下腔出血患者的心理护理[J].中华现代护理学杂志, 2010, 7 (6) :55.

[3]韩仲岩, 从志强, 唐盛孟.神经病治疗学[M].上海:上海科学技术出版社, 2005:62.

[4]潘丽琴.蛛网膜下腔出血患者介入栓塞治疗术后的观察与护理[J].工企医刊, 2012, 6 (25) :66-67.

蛛网膜下腔出血患者的护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月至2016年4月商丘市第一人民医院神外一科收治的SAH早期脑损伤患者60例, 随机分为对照组及观察组, 各30例。对照组男17例, 女13例;平均年龄 (49.79±6.91) 岁。观察组男16例, 女14例;平均年龄 (50.18±7.18) 岁。两组患者在年龄、性别等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

两组患者均给予常规护理, 包括:健康宣讲、心理护理等。观察组在此基础上给予系统化护理, 即将常规护理模式系统化。包括: (1) 严密监测患者意识状态及生命体征, 对其进行呼吸道管理, 对其咽部及口部呕吐物及分泌物进行及时清除。 (2) 环境护理。保持住院环境安静整洁, 病房经常通风, 定期进行床上用品的更换。 (3) 心理护理。SAH患者发病急, 需长时间卧床休息, 会造成患者出现紧张、烦躁等负性情绪, 护理人员应主动同患者进行交流, 及时了解并掌握其心理状态, 为其耐心讲解疾病相关知识、治疗方法及注意事项等, 并将治疗成功病例介绍给患者, 增加其治疗信心, 稳定其情绪, 提升治疗配合度及依从性。 (4) 用药护理。SAH患者发病常伴有脑膜刺激、继发性脑血管痉挛及颅内压增高等症状。易造成患者剧烈头痛, 因此, 应对其进行相应的控制水肿、降低颅内压等对症治疗, 必要时可使用镇痛药。 (5) 卧床护理。患者发病后, 至少需卧床静修4-6周。患者在卧床期间常出现腿部不适、腰痛等症状, 部分患者会出现褥疮、便秘。因此应常为患者进行翻身, 并对其腹部、背部等身体部位进行按摩, 帮助其缓解肢体不适感, 预防褥疮及便秘的发生。

1.3 观察指标

采用WHOQOL-100 (世界卫生组织生存质量评定表) 对患者护理前后生存状态进行测评比较, 包括舒适度、睡眠休息等, 分值高生存状态好[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组生存状态优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

临床上针对SAH患者护理方面研究较多, 刘燕侠[3]研究表明, 对SAH患者给予一定有效护理干预后, 不仅可提高疗效, 同时对患者的生存状态也有较好影响。

本研究针对观察组患者给予系统化护理干预, 结果显示, 观察组护理后生存状态改善优于对照组, 该结果与白璐[4]等研究结果相一致。表明系统化护理干预对SAH早期脑损伤患者生存状态影响好。原因在于系统化护理是在常规护理基础上将护理内容系统化, 使各个护理项目得到有序的衔接处理, 并根据每位患者不同自身情况出发, 为其制定个性系统化的护理方案, 在护理过程中做到及时与患者沟通, 了解其自身需求及存在问题, 继而根据实施效果对护理方案进行调整[5]。注重与患者、家属、医生之间的沟通, 并帮助其进行日常所需护理, 如腰腹部的按摩, 帮助其减轻不适感, 利于患者负性情绪的减轻及身体恢复。在整个护理过程中, 尤其注重对患者的心理护理, 心理护理贯穿整个护理全程, 通过对患者进行心理疏导, 帮助其走出负性情绪, 正确认识疾病, 树立治疗信心[6], 促进预后。

综上所述, 对SAH早期脑损伤患者给予系统化护理干预, 患者生存状态改善明显, 护理效果好, 值得推广应用。

参考文献

[1]贺爱霞, 薛花蕊.蛛网膜下腔出血46例护理体会[J].陕西医学杂志, 2014, 43 (7) :936.

[2]王惠华.护理干预对蛛网膜下腔出血的影响[J].中国实用神经疾病杂志, 2015, 18 (21) :143-144.

[3]刘燕侠.蛛网膜下腔出血32例护理体会[J].中国实用神经疾病杂志, 2015, 18 (16) :134-135.

[4]白璐, 陈铎.系统化护理在改善蛛网膜下腔出血早期脑损伤患者生存状态与情绪状态中的临床效果[J].中国医药导报, 2016, 13 (26) :156-159, 164.

[5]袁向芳.160例蛛网膜下腔出血患者的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志, 2014, 17 (16) :141-142.

蛛网膜下腔出血是否等于脑出血 篇9

(一)脑出血 脑出血又叫脑溢血,是指脑实质内的血管破裂,血液从血管中溢出而流入脑组织内的一种疾病。脑出血时血液会很快在脑组织内凝固成块,挤压正常的脑组织,破坏脑组织的功能,从而引起头疼、瘫痪、失语、意识障碍等。其临床表现一般较“蛛血”要重,其致残率、致死率都大大高于“蛛血”。

脑出血的主要发病原因是患者患有高血压及动脉粥样硬化。一般来说患者长期患有高血压易使脑部小动脉发生病变。患者血压的骤然升高易使脑动脉破裂。此外患有颅内动脉瘤、动静脉畸形、脑动脉淀粉样变及脑肿瘤等也易导致脑出血。

脑出血多发生在患者处于活动状态下,发病的诱因很多。主要与患者情绪激动、兴奋、生气、悲伤、过度劳累或用力过大等因素有关。若患者进行长时间不适当的娱乐、酗酒、工作强度过大、剧烈咳嗽、排便用力等均可使交感神经兴奋,导致血管收缩,血压骤然上升而诱发脑出血。

(二)蛛网膜出血 “蛛血”是另一种常见的出血性脑卒中。蛛网膜是大脑的一层极薄的膜,因上面布满网状的血管而得名,蛛网膜下面是软脑膜,蛛脑膜与软脑膜之间的间隙叫做蛛网膜下腔。“蛛血”是指脑底部与脑表面血管破裂后大量血液流入蛛网膜下腔所引起的一系列临床表现。

引起“蛛血”的常见疾病为颅内动脉瘤(绝大多数为先天性内动脉瘤)、脑血管畸形、脑动脉粥样硬化、高血压等。各类“蛛血”患者的发病多与年龄有关。先天性动脉瘤患者多在40～50岁时发生“蛛血”,脑动脉粥样硬化性动脉瘤患者多在60岁以上发生“蛛血”,脑血管畸形患者多在10～40岁发生“蛛血”。本山大叔之病即由先天性脑动脉瘤引起的。

“蛛血”的发病亦有些诱发的脑外因素,如高血压、情绪激动、过度劳累、抬举重物、排便用力等。据媒体报道,本山大叔是因为长期工作劳累过度导致颅内动脉瘤破裂而引起“蛛血”。

多数“蛛血”患者发病前无明显的先兆症状,多为突然发病,发病时有剧烈的头痛、恶心、呕吐、项背痛等症状。约有半数以上的此类病人有不同程度的意识障碍。“蛛血”因没有直接损伤脑组织,故与脑出血所引起的脑实质内占位性病变不同,其致残率、致死率比脑出血均较低。但是“蛛血”的并发症则较多,如再次出血、脑血管痉挛、脑积水等。因此患者在发生“蛛血”后应积极进行治疗,病情缓解后要避免各种诱发因素的出现,防止上述并发症的发生。赵本山出院后医生建议他继续在上海静心调养,禁止他乘坐飞机等,就是预防他再次发病,引起不良并发症。

蛛网膜下腔出血护理体会 篇10

取2008年1月至2009年12月在我院住院的经头颅CT证实的SAH患者, 全部病例均符合1996年全国脑血管病学术会议制订的诊断标准[1]。其中2007年蛛网膜下腔出血280例, 男158例, 女122例;2008年360例, 男202例, 女158例。两组患者年龄分布、入院病情、受伤原因等差异无显著性 (P>0.05) 。

2 方法

2.1 统一思想, 明确SAH患者基础护理工作的目的和意义

由于传统观念的影响, 一部分护理人员常将护士的照料者形象与社会上的保姆、看护者等形象等同起来而不愿承担基础护理的职责, 久而久之, 形成了对基础护理的认识误区, 认为这些工作应由家属来做。因此, 针对这种现状, 本科在推出生活护理时做了充分的思想教育和引导工作。

2.1.1 准备阶段的思想动员

召开全科人员思想动员会, 从护理的本源、现代护理的要求以及患者的需求等方面阐述了基础护理工作的重要性, 让大家统一思想, 提高了对基础护理工作的认识。

2.1.2 实施过程的经验交流

在第1个月内, 由护士长每天带领2～3名护士为患者做基础护理, 每天与大家交流实践经验与体会, 大家通过1个月的实践效果进一步认识到了基础护理工作的目的及意义。

2.2 制定岗位职责及工作流程

2.2.1 工作模式及岗位设置

根据患者的实际需求, 实行了弹性排班制, 每天安排1～2名护士带领1～2名护工上基础护理班, 由她们每天早晚负责SAH患者的基础护理, 夏天上班时间:6:30-10:30、19:00-21:00, 冬天7:00-11:00、18:30-20:30。

2.3 质量控制

2.3.1 完善基础护理质量控制组织结构

成立护士长-基础护理质控员-责任护士质控网。各级人员各尽其职严格管理, 责任护士每天查看SAH患者的护理情况, 现场控制, 保证“三短九洁”, 基础护理质控员和护士长不定期查看, 对可能出现的护理并发症进行重点监护, 发现问题及时指出。护士长每周、每月进行总结、评价1次, 提出改进措施[2]。

2.3.2 制定基础护理质量标准

针对部分护士认为基础护理是“软任务”, 没有具体的考核标准, 因而轻视或者简化的现象, 制定了细化的质量标准, 将没有医嘱的“软指标” 转化成可控制又可操作的“硬指标”, 如新入院SAH患者在4 h内必须完成卫生处置, 必须人人更换病员服, 保证患者口腔无异味、无感染, 尿道口无异味、无分泌物, 皮肤完整、无压迹、无红斑, 每天每人早晚拍背各达5 min/次。

3 结果

3.1 加强SAH患者基础护理前后并发症发生情况

加强SAH患者的基础护理管理前后呼吸道感染、口腔感染、泌尿系感染3项观察指标分别经χ2检验, 差异均有显著性 (P<0.05) 。说明加强SAH患者的基础护理管理后, 降低了3项并发症发生率。压疮发生率经精确χ2检验, 差异无显著性 (P>0.05) , 但加强基础护理管理后无褥疮发生。

3.2 加强SAH患者基础护理前后患者“三短九洁”合格率及满意度

加强SAH患者的基础护理管理前后患者“三短九洁”合格率、满意度分别经χ2检验, P<0.001、P<0.01, 差异有显著性。说明加强SAH患者基础护理管理后, 提高了患者对护理服务的满意度及“三短九洁”合格率。

4 讨论

提高了SAH患者的基础护理质量 通过标准化、程序化的基础护理的实施, 提高了护理人员的主动服务意识。以前SAH患者的大部分基础护理工作依赖家属完成, 现在, SAH患者所有的基础护理工作全部由护士完成, 这种工作模式的改变带来了思想观念的转变。同时提升了医院的服务形象 医疗市场的竞争促使医院为患者提供最好的服务, 让患者高度满意, 从而拓展医院的市场份额, 有利于护理人员把握护理专业的本质和精髓, 促进学科的发展。

参考文献

[1]李凤琴.护理质量保证管理模式的实施及效果.南方护理学报, 2003, 10 (2) :71.

女主播死于蛛网膜下腔出血 篇11

事发后，济宁市公安局刑警支队对马啸进行了尸检，结论是“马啸在患高血压、脑动脉硬化的基础上因情绪激动诱发蛛网膜下腔广泛性出血，导致脑功能严重障碍死亡”。对此，杨雪金提出重新鉴定的要求，济宁市公安局于2005年2月3日书面通知杨鉴定结论：马啸在患有高血压及脑血管硬化基础上受某些引发血压升高的因素诱发，发生血管破裂致弥漫性蛛网膜下腔出血，最终呼吸循环衰竭死亡。据此，警方认为此案不构成刑事案件，作出了刑事不予立案通知书。

蛛网膜是人脑表面一层极薄的膜，上面布满像蜘蛛网一样的血管，所以称为蛛网膜。蛛网膜下腔出血好转过程比较特殊，如出血量不多，出血吸收很快，症状可迅速好转或消失。然而，这是一种假象。患者往往以为其治疗相当容易，从而把医生要求的进一步检查看成危言耸听、小题大做，拒绝听取建议或拖延进一步治疗，最终出现因治疗不彻底而再次或多次出血。

从本质上讲，蛛网膜下腔出血并不完全是一个独立的疾病，它只是症状学上的诊断。对于绝大多数患者来说，针对引起蛛网膜下腔出血的病因进行治疗，才是避免患者致死、致残的关键所在。据统计，约75％的自发性蛛网膜下腔出血患者是由动脉瘤破裂出血造成的。动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血最常见病因，也是一种致死率、致残率极高的疾病，有“颅内定时炸弹”之称。文献报道，未经有效治疗的破裂动脉瘤非常容易再破裂出血，且再次破裂出血患者的死亡率可高达60％，第三次出血死亡率可高达90％以上。因此，对于自发性蛛网膜下腔出血来说，及时排查、治疗颅内动脉瘤至关重要。

当前，颅内动脉瘤仍是一种十分危险的疾病。三分之一的动脉瘤病人，出血后未来得及到医疗单位治疗而死亡。在住院治疗的病人中，也有一半死亡或留有神经系统功能缺损。近年来，医务界十分重视对蛛网膜下腔出血和颅内动脉瘤知识的普及，以便使动脉瘤病人能得到及时的诊断和治疗，减少误诊，从而尽早发现和挽救更多的病人。目前尤其强调急诊处理因动脉瘤破裂的蛛网膜下腔出血病人，特别是蛛网膜下腔出血后的前几小时的处理。包括立即将病人放置在ICU，及时行脑血管造影，尽快明确出血原因，争取手术时机。

因动脉瘤的存在具有极大的威胁性和危险性，故治疗动脉瘤的主要目的是防止出血或再出血。因此，应在动脉瘤破裂出血之前或破裂出血后的间隙期内抓紧时间进行手术处理。对于已发生动脉瘤破裂出血的急性期病人，应采取挽救病人生命的一系列治疗措施，如急诊手术、脱水、应用糖皮质激素、止血、降低血压、防止血管痉挛、镇静、抗癫痫等治疗。颅内动脉瘤的手术治疗有间接手术和直接手术两种。间接手术是指在颅内动脉瘤近端结扎载瘤动脉。直接手术包括：①动脉瘤瘤颈夹闭术或结扎术；②动脉瘤孤立术；③动脉瘤内致凝术(现常采用经血管内介入方法)；④动脉瘤壁加固和包裹术等。