创伤性蛛网膜下腔出血

创伤性蛛网膜下腔出血（通用10篇）

创伤性蛛网膜下腔出血 篇1

摘要：目的 对创伤性蛛网膜下腔出血临床治疗方法进行研究分析。方法 选取本院神经外科接受治疗的76例创伤性蛛网膜下腔出血患者随机分为观察组与参考组, 患者入院后均立即给予预防感染、脱水降颅内压、对症治疗及营养支持等常规治疗, 观察组与参考组在此基础上分别采用持续性腰大池脑脊液引流治疗及脑脊液置换术治疗, 比较分析两组患者临床治疗效果、死亡率及术后并发症发生率。结果 观察组治疗总有效率为89.5%, 参考组治疗总有效率为71.1%, 数据比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组死亡率及术后并发症发生率分别为5.3%、13.2%, 参考组死亡率及术后并发症发生率分别为15.8%、31.6%, 数据比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 创伤性蛛网膜下腔出血治疗时立即给予常规治疗方法 , 并采用持续腰大池脑脊液引流有助于挽救患者生命, 治疗效果显著, 同时安全性高, 可推广使用。

关键词：创伤性蛛网膜下腔出血,持续性腰大池脑脊液引流,脑脊液置换术

蛛网膜下腔出血是临床常见的急性出血性脑血管疾病, 根据其发病原因可分为创伤性蛛网膜下腔出血与非创伤性蛛网膜下腔出血, 其中创伤性蛛网膜下腔出血是重度颅脑损伤的重要部分, 严重威胁患者生命安全。为对创伤性蛛网膜下腔出血的治疗方法、治疗效果及术后并发症发生情况进行观察, 作者将本院收治的76例创伤性蛛网膜下腔出血患者作为对象进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院自2011年6月~2013年12月收治的76例创伤性蛛网膜下腔出血患者, 男41例, 女35例, 年龄28~78岁, 平均年龄 (55.36±4.21) 岁。受伤原因:交通事故43例、高处坠落21例、摔伤12例;所有患者入院后均经颅部CT检查确诊, 同时接受GCS评分进行评估:3~8分31例, 9~12例27例, 13~15分18例, 将患者分为临床资料无差异性的两组 (观察组与参考组) , 各为44例, P>0.05, 具有可比性。

1.2方法

两组患者入院后立即吸氧, 服用抗生素预防感染, 脱水降颅内压, 同时给予患者充分的营养支持及采用预防脑血管痉挛药物等常规治疗。参考组患者在常规治疗基础上采用脑脊液置换治疗, 局麻后穿刺, 进行穿刺置管术并充分引流。观察组患者在常规治疗基础上采用持续性腰大池脑脊液引流治疗, 先将脑脊液释放, 并放出血性脑脊液20~30ml, 反复进行数次, 脑脊液基本或完全清亮后停止。

1.3 观察指标

采用格拉斯哥预后评分标准 (GCS) 对患者神经系统功能进行评价:1分:死亡;2分:植物生存;3分:重度残疾, 生活自理能力消失, 需他人照顾;4分:生活可自理, 然而正常生活及工作能力均消失;5分:恢复良好, 正常工作及学习可良好完成。治疗总有效为5分、4分。对两组患者治疗后死亡率及并发症发生情况进行观察[1]。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者治疗总有效率为89.5%, 明显大于参考组治疗总有效率71.1%, 数据比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 具体见表1。

2.2 观察组3例患者并发脑积水、2例患者并发脑梗死, 并发症发生率为13.2%, 参考组6例患者并发症脑积水、4例患者并发脑梗死、2例患者出现再出血现象, 并发症发生率为31.6%, 数据比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

蛛网膜下腔出血是由多种原因导致的脑脊髓表面及脑底部血管破裂的急性出血性脑血管疾病。先天性血管畸形及颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血的常见原因, 而颅内肿瘤、各类感染、脑动脉粥样硬化等亦可导致蛛网膜下腔出血[2]。临床根据发病原因将其分为非创伤性蛛网膜下腔出血与创伤性蛛网膜下腔出血, 其中创伤性蛛网膜下腔出血是导致患者死亡的重要原因, 严重威胁患者生命安全。颅脑损伤是导致本病发生的重要原因, 大量出血导致血液进入蛛网膜下腔, 内皮素等血管活性物质大量释放, 从而导致脑动脉痉挛的发生, 严重时可导致脑梗死出现, 同时患者可伴随颅内压升高、脑水肿加重等现象, 患者出现频繁呕吐、剧烈头痛、脑膜刺激征等临床症状, 严重患者可出现意识障碍及烦躁等情绪, 部分患者可出现光反射消失、昏迷及死亡等[3]。近年来随着交通事故、建筑事故等不断增加, 创伤性蛛网膜下腔出血患者不断增加, 因此探讨有效的治疗方法有着重要作用。

在患者发病后, 尽早给予抗感染、营养支持、脱水降颅压等基础性治疗有着重要作用, 能够有效降低损伤的进展。在治疗时, 脑血管痉挛尽早治疗对于疾病的控制有着重要的作用。传统治疗中主要采用脑脊液置换术治疗, 患者脑水肿能够明显减轻, 颅内压较低, 术后患者头痛等症状明显缓解, 同时意识障碍可缓慢消失。然而术后存在一定的并发症发生率, 影响患者的康复, 同时脑脊液置换操作频繁, 患者承受较大的痛苦, 耐受性较差, 因此探讨更为有效的治疗方法有着重要的作用。本次治疗中采用持续腰大池脑脊液引流采用持续置管方式进行治疗, 脑脊液引流量较大且稳定, 与脑脊液再生原则基本一致。同时持续腰大池脑脊液引流能够减少血型脑脊液受到的刺激, 有效预防了脑血管痉挛等并发症。脑脊液排出时, 红细胞随之排除, 脑脊液蛋白含量明显降低, 蛛网膜颗粒不会被堵塞, 减少了粘连的发生, 安全性明显提高。本次研究中, 观察组患者治疗效果明显优于参考组 (P<0.05) , 患者并发症发生率明显低于参考组 (P<0.05) , 由此可知, 尽早给予患者持续腰大池脑脊液引流治疗创伤性蛛网膜下腔出血能够有效降低颅内压, 缓解临床症状, 促进患者康复。

参考文献

[1]王毅.尼莫地平治疗创伤性蛛网膜下腔出血的临床研究.天津医药, 2011, 39 (4) :315.

[2]尤再春.脑脊液置换术联合鞘内注射治疗创伤性蛛网膜下腔出血临床研究.重庆医学, 2010, 39 (15) :2012.

[3]于亮.尼莫地平防治创伤性蛛网膜下腔出血早期脑血管痉挛.中国中西医结合急救杂志, 2011, 18 (3) :185.

蛛网膜下腔出血26例误诊分析 篇2

关键词 蛛网膜下腔出血 诊断 误诊

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.290

2005年1月～2010年12月治疗蛛网膜下腔出血患者234例，对误诊的26例不典型蛛网膜下腔出血患者资料进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2005年1月～2010年12月治疗蛛网膜下腔出血患者234例，其中误诊26例，26例患者中男12例，女14例；年龄41～81岁，平均66.6岁。病史：有间断头痛史7例，有高血压病史8例，有胃肠道病史4例，有糖尿病病史4例，无明显疾病史3例。首发症状：恶心、呕吐3例，“感冒样”起病4例(其中伴发热3例，精神异常1例)，头晕伴血压升高8例，间断性头部跳痛5例，发作性眩晕伴呕吐6例。从起病至就诊时间：3小时4例，4～24小时5例，2～3天12例，4天～1周5例。发病情况：发病时间不确定5例，不典型用力后发病10例，活动中发病7例，晨起安静状态下发病4例。初次头部CT报告：4例CT诊断为SAH，30例未见异常；确诊SAH后对上述26例误诊患者的初次头颅CT片回顾分析：16例未见明显异常，4例一侧外侧裂略高密度影，6例环池少量高密度影。腰穿：入院后均行腰穿检查，示淡红色血性脑脊液确诊；颅内压185～320mmH2O。入院后症状、体征：1例再出血出现昏迷；5例出现后枕部及颈部不适；14例入院后数小时至3天出现不同程度的头痛伴轻度恶心、呕吐；6例未加重。

结 果

本组误诊时间2～7天，均行头颅CT检查、腰穿证实为SAH。预后：3例并发脑梗死遗留一侧肢体瘫痪，半年后基本恢复；再出血死亡1例，22例1个月内痊愈；其中8例行脑血管造影确诊为颅内动脉瘤，行血管内弹簧圈栓塞治疗得以根治。

讨 论

蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接这样流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血(SAH)通常为脑底部或脑表面的病变血管破裂^[1，2]，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，约占急性脑卒中的10%左右^[3]。SAH诊断标准^[4]：突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，伴或不伴意识障碍，检查无局灶性神经系统体征，应高度怀疑蛛网膜下腔出血。同时CT证实脑池和蛛网膜下腔高密度征象或腰穿检查示压力增高和血性脑脊液等可临床确诊。

误诊范围：①脑血管病：本组病例中。误诊为脑血管病12例(误诊率46.15%)。5例首发症状是眩晕伴呕吐，误诊为椎基底动脉供血不足。4例首发症状是头痛、呕吐，血200/110mmHg以上，HSCT未见异常，误诊为高血压脑病。3例既往有神经性头痛病史，早期因仅有头痛而误诊为血管神经性头痛。②消化道疾病：本组病例中。误诊为消化道疾病3例(误诊率11.53%)，恶心、呕吐是SAH的主要症状，有些患者有应激性溃疡，导致误诊为消化道疾病，如胃炎、上消化道出血等。③呼吸道疾病：本组病例中。误诊为呼吸道疾病2例(误诊率7.69%)，有些患者以低热、头痛起病，若合并鼻塞、流涕、咽喉部不适，则易误诊为上感。④癫痫：本组病例中，误诊为癜痫病2例(误诊率7.69%)。据文献报道，SAH的癫痫发生率5%～10%，与此相符。⑤脑膜炎或脑炎：本组病例中，误诊为脑膜炎及脑炎病2例(误诊率7.69%)，脑膜炎与SAH体征相似。⑥其他：本组病例中，误诊为梅尼埃氏病、偏头痛、颈椎病、水电解质紊乱低钠血症、青光眼各1例。当患者以眩晕、呕吐症状为主时，易被误诊为梅尼埃病。有偏头痛病史者易误诊为偏头痛。颈部不适及头晕者易误诊为颈椎病。老年慢性患者，意识模糊伴低钠血症，无定位体征者易误诊为低钠血症。静脉回流不畅而引起视网膜出血致视力障碍及头痛易误诊为青光眼。

误诊原因：①首发症状不典型：本组中有5例只有头晕而始终未见头痛，头颅CT未见异常，经腰穿确诊，颅压稍高。考虑老年人有脑萎缩，出血量少，脑膜对刺激不敏感所致。②起病形式不典型：本组只有7例在活动中发病，安静状态下起病14例，发病时间不清5例，其中4例晨起发病，表现为眩晕，HSCT未见异常，而误诊为眩晕症。③病史询问不详细：26例患者中，有3例有间断头痛史，头CT未见异常，其中5例按血管性头痛治疗，后经上级医师查房追问病史均有用力后数小时出现头痛并向颈背部及骶尾部放射，而考虑SAH，经腰穿证实。④过度依赖CT检查报告：26例患者中，有3例HSCT报告未见异常，经上级医师查房后查看HSCT发现外侧裂有略高密度影像，随行腰穿确诊。因此，临床医师不要过分依赖CT报告，要综合分析患者情况作出判断。

本组治疗蛛网膜下腔出血患者234例，结果显示，不典型蛛网膜下腔出血误诊率高。不典型蛛网膜下腔出血并不罕见，疑诊患者应积极行腰穿检查，头颅CT应常规检查。

参考文献

1 贾建平.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:192.

2 程敬亮,韩东明,译.美国磁共振成像教学丛书·脑部Ⅰ［M］.郑州:河南科学技术出版社,2006:25.

3 屈方.电子计算机动断层扫描，磁共振成像对蛛网膜下腔出血的诊断意义［J］.中国实用内科杂志,1996,16(5):261.4 Hirow j,kassel nf,sasaki t,et al.biphasic constriction of rabit artery following experimental subarachnoid hemorrhage:a morpho2 metric studyj.surg neurol,1992,37:106-112.

创伤性蛛网膜下腔出血 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组90例, 其中男50例, 女40例, 年龄19~75岁, 平均年龄 (46.35±7.0) 岁, 受伤原因:交通事故46例, 高处坠落伤35例, 击打伤7例, 其他2例, Kakaireka-Hijdra出血量计算:轻度出血26例, 中度出血51例, 重度出血13例, 将患者随机分为观察组与参考组, 各为45例, 两组患者年龄、性别及受伤原因等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具可比性。

1.2 纳入标准

患者均存在明确脑创伤, 颅部CT及腰部穿刺检查确诊;排除颅底骨折、中线移位、脑疝征象患者;知情且愿意参与本次研究患者。

1.3 方法

两组患者入院后均接受常规护理及治疗, 给予患者持续腰大池引流治疗, 观察组在此基础上同时接受优质护理干预, 主要包括昏迷护理、基础护理、心理护理、预防并发症护理等, 对两组患者治疗后脑血管意外发生率、再出血率进行观察, 同时采用格拉斯哥预后评分 (GOS) 等对预后进行评价。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组住院期间出现1例脑梗死、1例脑积水, 发生率为4.4%, 参考组住院期间出现5例脑梗死、3例脑积水, 发生率为17.8%, 两组数据比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组治疗后未出现再出血患者, 参考组出现6例再出血患者, 发生率为13.3%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 观察组治疗后GOS评分显示良好30例, 中残11例, 重残3例, 植物生存1例, 未出现死亡患者;参考组治疗后GOS评分显示良好19例, 中残9例, 重残11例, 植物生存5例, 死亡1例, 两组数据比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

创伤性蛛网膜下腔出血病症严重, 进展快, 同时疾病变化较快, 预后较差, 因此在患者住院期间加强对于预后的改善, 同时有助于医护人员及时发现潜在的危险因素, 给予相应的治疗, 有效减少脑血管意外及再次脑出血的发生。

3.1 昏迷护理

中度及重度出血患者可能存在不同程度的意识障碍, 因此在护理中, 医护人员需要对患者瞳孔、神志、汗出、血压等情况进行观察, 对于出现的异常情况及时告知医生进行处理;患者取头高脚低位, 尽量减少对患者的搬动, 床边加床栏, 避免坠床现象的发生;对于出现躁动患者, 观察躁动原因、程度及变化, 对引起躁动的原因进行解除[2];保持患者呼吸道内通畅, 及时清除呼吸道内分泌物、血污等, 在患者昏迷期间将其头部偏向一侧, 避免误吸的发生;定期拍背翻身, 避免肺部感染的发生。

3.2 常规护理

患者清醒后叮嘱患者绝对卧床休息4~6周, 病房内保持安静;保持患者大小便通畅, 便秘患者可采用开塞露肛塞;加强对患者皮肤、会阴部位及口腔护理, 避免褥疮、口腔溃疡等并发症的发生;对于眼部闭合不全患者, 可敷眼膏保护, 同时用视纱布覆盖;可对患者合谷、人中、百会穴、太冲等穴位针刺, 从而开窍。加强对引流管的观察及护理, 及时处理出现的引流管扭曲及堵塞, 对引流管的质、色、量等进行观察, 避免管道脱落。

3.3 心理护理

患者发病后对出现恐惧、焦躁等, 伴随严重孤独感, 因此医护人员及其家属要与患者多沟通交流, 充分关爱患者, 使其保持稳定的情绪及乐观心态。

3.4 潜在并发症的护理

加强对患者生命体征的观察, 管观察其大便、呕吐物等性状, 叮嘱患者及时就医, 并使用制酸剂、止血药及质子泵抑制剂等, 患者一旦出现汗出肢冷、面色苍白、脉微细弱、血压骤降等现象, 立即告知医生进行紧急处理, 同时建立多条静脉通道、给氧等, 必要时可给予患者输血等;保持室内空气新鲜, 避免患者直接吹风, 对患者呼吸功能进行观察, 定期拍背促进排痰, 对于痰液咳出难度较大患者可给予雾化吸入;对于潜在半身不遂患者, 注意患肢的保暖, 同时给予推拿、针灸、理疗等多种手段促进患肢的功能恢复;对于潜在癫痫发作患者, 避免舌后坠的发生, 遵医嘱给予患者镇静、抗癫痫治疗等。

总之, 优质护理干预创伤性蛛网膜下腔出血有助于减少再出血等事件发生, 提高治疗效果, 改善预后。

摘要：目的 探讨创伤性蛛网膜下腔出血的护理方法及效果。方法 90例创伤性蛛网膜下腔出血患者随机分为观察组与参考组, 每组45例, 观察组围手术期给予优质护理干预, 参考组接受常规护理干预, 治疗21 d后对两组患者治疗后脑血管意外发生率、再出血率、格拉斯哥预后评分 (GOS) 等进行比较分析。结果 经积极干预后观察组患者脑血管意外发生率4.4%、再出血率为0, 均明显低于参考组17.8%、13.3%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 两组患者GOS评分均出现明显下降, 观察组下降程度明显大于参考组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在创伤性蛛网膜下腔出血后给予优质护理干预能够有效预防再出血、脑血管痉挛的发生, 促进患者预后的改善。

关键词：创伤性蛛网膜下腔出血,优质护理干预,临床护理体会

参考文献

[1]王忠诚.神经外科学.第2版.武汉:湖北科技出版社, 1998:98.

妊娠合并蛛网膜下腔出血如何治疗 篇4

蛛网膜下腔出血是指因脑组织、脊髓或颅底的血管发生破裂而引发的脑出血。一般来说，妊娠合并蛛网膜下腔出血的患者大都是由脑血管畸形破裂或脑动脉瘤破裂引发的。此病发病迅速、可直接损伤患者脑部的中枢神经，故死亡率较高。

一般来说，女性在怀孕后，其体内的血容量会逐渐增加，其血管内血浆的体积可增加约1300毫升，红细胞的总体积可增加约400毫升。这样一来，就有可能引发脑血管畸形。若是脑血管畸形较为严重，这类患者在情绪激动、排大便或运动时，其畸形的脑血管就有可能发生破裂，从而引发蛛网膜下腔出血。在妊娠的后期或分娩前后，孕妇的血压较未怀孕时要升高很多，同时其心输出量也较未怀孕时增大很多，其颅内血管的内壁一旦受到血液的挤压，就有可能形成脑动脉瘤。此时，若是该孕妇的血压继续上升或是其心输出量继续增加，其脑动脉瘤就会发生破裂，从而引发此病。

在临床上，医生常为此病患者做脑血管造影检查以明确其病因，而后再根据其病情的不同进行如下的治疗：

1.病情较轻的此病患者由于其颅内的出血量较少，颅内并未形成血肿，故无需进行手术，只需卧床静养，并使用止痛药、止血药、润肠药和降压药等药物进行治疗即可。

2.病情较轻、但颅内已出现血肿的此病患者在病情稳定后应通过手术及时清除颅内的血肿。若治疗及时，这类患者的颅内神经便不会受损，而且可如期进行分娩。

创伤性蛛网膜下腔出血 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共80例, 男61例, 女19例, 年龄8个月~82岁, 伴原发性高血压4例, 合并脑挫伤, 硬膜外、硬膜下血肿共11例, 合并颅底、颅顶骨折共5例。所有病例均由我院螺旋CT确诊。

1.2 方法

以自行提早起床活动患者为观察组, 此组患者共60例。以患者起床后有无头晕、头痛、恶心、呕吐及精神变化为依据, 将结果分成3组, 起床后未感到头痛、头晕, 无恶心、呕吐为起床活动适宜;有轻微头晕、头痛为活动受限;明显头痛、头晕、恶心、呕吐、精神变差为禁忌。活动的最初是让他们在家属的帮助下坐起吃饭或是起床解大小便、洗漱。未感到头晕、头痛及无恶心、呕吐, 无精神变差再适当增加其他活动, 比如在床边走动, 活动量循序渐进。

2 结果见表1.

3 讨论

外科蛛网膜下腔出血患者系创伤引起, 患者多为年轻人和中年人, 基础病无或少, 体质好。有调查发现, 75%的卧床患者认为最困难的事是排便不畅, 渴望去厕所排泄者占总人数的90%.卧床患者便秘是一大问题, 几乎卧床患者都有便秘, 除了卧床引起的肠蠕动慢, 伤后最初几天禁食, 不习惯床上排便是主要原因。便秘时用力排便, 颅内压骤升, 有引起脑干受压的危险[1]。病情允许让患者起床活动, 可增加胃肠蠕动, 减少或减轻便秘。能起床活动, 意味着患者吃饭、喝水、漱洗、如厕等可以自理, 不再完全依赖家人或护工, 对建立患者战胜疾病的信心很有帮助。起床走动, 对卧床患者减少结石形成、肌肉废用性萎缩、肺部感染等都有很好的预防作用[2]。

在那些一般情况可, 头痛、头晕不明显, 无恶心、呕吐的患者看来, 自我感觉还行, 却不让起床活动是医务人员太教条, 生搬硬套书本知识, 没有人性化、个体化服务。对医务人员要他们卧床休息的嘱咐是当面执行, 背后违背, 甚至在医疗护理过程中不配合, 有抵触情绪。临床中, 对一般情况可, 无诉头痛、头晕, 无恶心、呕吐的患者, 他们坚持要起床的话, 要求他们首先在床上坐起, 无特殊不适再下床, 起床活动时必须有家属在旁搀扶, 短时间轻微活动后, 马上卧床, 患者往往都能遵医嘱执行。幼儿因为受伤惊吓原因, 在住院期间对各种检查、有痛治疗、陌生环境等存在恐惧心理, 大多数患儿哭闹不安, 要家长抱起, 绝对卧床根本就难以做到。强制卧床只会让幼儿哭闹得更厉害, 而哭闹可使颅内压增高, 可加重头痛或出血。

单纯创伤性蛛网膜下腔出血, 患者极少伴有易致再出血的疾病, 如:颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压、动脉硬化、血液病、颅内肿瘤、血管过敏反应、脑血管闭塞等。本观察组患者中无1例再发出血。有人统计, 蛛网膜下腔出血后, 脑血管痉挛的发生时间, 一般多发生于蛛网膜下腔出血后2 d~7 d, 7 d~10 d为高峰, 以后逐渐缓解。本组患者在此期间应卧床休息, 起床活动的时间是在15 d后, 已是相对安全期。本组患者中, 有4例高血压患者因为头晕、头痛明显, 遵医嘱卧床4周或以上, 其余伴有颅底骨折, 硬膜外、硬膜下血肿的16例患者, 也因头晕、头痛明显, 意识及精神状态较差而遵医嘱卧床, 不在观察组内。

创伤性蛛网膜下腔出血患者病情允许可酌情不必严格卧床4周, 卧床半个月让患者起床吃饭、漱洗、如厕及轻微活动等对病情不会造成不良影响, 不会延长住院时间, 相反对患者树立战胜疾病的信心, 让患者变被动为主动地配合治疗护理很有帮助, 同时可以促进医护患关系的和谐。

摘要：目的 探讨蛛网膜下腔出血患者不遵医嘱卧床的原因及提早起床活动对患者病情有无影响。方法 回顾性分析我院外科蛛网膜下腔出血患者80例的临床资料。结果 蛛网膜下腔出血患者卧床10d起床活动出现临床症状加重的60例, 占100.0%;卧床15d起床活动临床症状重新出现或加重的5例, 占8.5%;卧床20d起床活动出现临床症状加重的2例, 占3.4%.结论 蛛网膜下腔出血患者视病情轻重, 准许轻症患者提早起床活动, 这对患者树立战胜疾病的信心, 早日战胜疾病有很大帮助。

关键词：蛛网膜下腔出血,卧床时间,活动,提早

参考文献

[1]高德彰.外科护理学[M].北京:中国和平出版社, 1996:102-117.

创伤性蛛网膜下腔出血 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料

31例均为我科住院患者, 男20例, 女11例;年龄17岁～71岁, 平均年龄41岁。入院时GCS评分:3～6分7例, 7～11分16例, 12～15分8例。选取病例均经CT扫描及置管前常规腰穿证实存在TSAH, 无脑疝征象, 没有行开颅手术。排除标准:颅内血肿需开颅手术、颅底骨折存在脑脊液漏、穿刺部位感染、凝血功能障碍等。所有患者入院后均给予脱水、止血、营养神经等常规治疗。

1.2 治疗方法

所有患者入院后在给予脱水、止血、营养神经等常规治疗的同时行腰大池置管引流。操作方法:在局麻下选择L3～4或L4～5间隙行穿刺置管术, 先用9号常规穿刺针穿刺, 穿刺成功并引出血性脑脊液后再改用14号穿刺针, 向头侧导入腰大池引流管, 椎管内深度约3 cm～6 cm, 确认引流通畅后接桥管及灭菌引流袋, 引流管最高点高于侧脑室Monro孔水平5 cm～15 cm.持续引流, 引流量控制在150～300 m L/24h, 平均每小时引流量<15 m L, 通过调节引流管高度控制颅内压及引流量。对于病情需要, 无法长时间维持平卧位患者, 可采用间歇性引流, 每日开放引流管2～4次, 平均每次引流量30 m L.每天进行脑脊液常规及生化检测, 置管时间一般为3 d～7 d (不超过2周) 。拔管指征: (1) 引流出脑脊液转为淡黄或无色; (2) 脑脊液常规细胞数及蛋白含量基本正常; (3) 如脑脊液常规提示感染征象, 则应立即终止腰大池引流。

2 结果

随访6个月, 根据Glasgow预后评分标准评估预后, GOS评分5分20例, 4分7例, 2～3分4例。1例出现交通性脑积液, 经脑室腹腔分流术后治愈。无1例出现颅内感染或死亡。

3 讨论

TSAH后血液在蛛网膜下腔积聚可引起: (1) 脑缺血、脑梗死:血液及其分解产物, 特别是血小板释放的5-HT、内皮素、一氧化氮、花生四烯酸、组胺等血管活性物质刺激引起脑血管痉挛, 其导致的继发性脑缺血、脑梗死是增加残疾率、病死率的主要原因之一[3]。 (2) 脑积液[4]:出血阻塞了脑脊液循环通路引起急性脑积液, 而出血对脑膜的刺激可引起无菌性炎症, 阻塞蛛网膜绒毛颗粒, 使脑脊液的吸收障碍而引起交通性脑积液。 (3) 急慢性癫痫[4]。通过腰大池引流可尽快清除血液及其代谢产物, 减少对脑组织及脑血管的刺激, 促进脑脊液的循环, 缓解脑血管痉挛, 改善脑缺血状态, 减轻脑水肿, 对减少并发症及缩短病程具有积极作用。

腰大池引流的并发症及注意事项: (1) 过度引流:引流过快及引流量过大可诱发脑疝或引起颅内出血。持续引流平均每小时引流量应少于15 m L, 每天不宜超过300 m L; (2) 引流管堵塞:应用抗生素。每日行脑脊液化验, 有感染征象则应拔管; (4) 穿刺部位脑脊液漏:置管时间较长者多见, 应拔管并缝合瘘口, 否则易招致颅内感染。如有需要可换另一椎间隙穿刺。

综上所述, 我们认为腰大池脑脊液引流具有操作简单、创伤小、带管时间长、可监测颅内压及行脑脊液化验、短时间内可清除脑脊液等优点, 在缓解症状, 减少并发症及缩短病程上有显著疗效。基层医院易于开展, 实为神经外科的一种简便、安全、有效的治疗方法, 临床上值得推广。

参考文献

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创伤性蛛网膜下腔出血 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2008年8月至2011年10月收治tSHA110例, 其中男66例, 女44例, 年龄23～75岁, 平均年龄46岁。所选择病例均系脑外伤后经头颅CT确诊tSHA。随机分成治疗组 (60例) 和对照组 (50例) , 对两组性别、年龄、出血量、受伤到治疗时间等一般资料进行比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

对照组患者入院后均完善相关检查, 采用常规吸氧、镇静、止血, 脱水降颅内压等对症治疗, 并绝对卧床休息, 根据病情应用抗生素防止感染, 调节水电解质和酸碱平衡[2]。治疗组在对照组的基础上加用尼莫通 (德国拜尔公司) [3], 持续微泵静脉注射24mg/d, 并根据血压情况调整滴速, 连用14d。然后改口服, 40/次, tid, 疗程4～6周。治疗期间密切观察意识、血压、脑膜刺激征等病情变化, 常规头颅CT检查脑梗死及脑积水情况, 3个月后GOS评分情况, 进行预后判断。

1.3 统计学分析

对两组脑梗死、脑积水发生率行χ2检验, 对预后情况采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症

脑梗死发生率比较:治疗组明显低于对照组;脑积水发生率:对照组明显高于治疗组。两组间有明显统计学差异 (P<0.05) (表1) 。

注:与对照组比较, *P<0.05, **P<0.05

2.2 预后

术后3个月进行COS评分, 治疗组4级 (中残) 以上患者达为30%明显少于对照组46%, 见表2, GOS评分有统计学差异 (P<0.05) 表明, 治疗组评分效果高于对照组。

3 讨论

3.1 t SAH并发症机制

tSAH是指头部受外力作用后, 产生脑组织损伤, 引起脑皮质血管撕裂后, 血液进入蛛网膜下腔, 也是脑外伤后最重要和常见的病理生理改变之一[4]。外伤致蛛网膜下腔出血后脑梗死及脑积水是颅脑外伤主要致死、致残的原因, 其主要机制表现为:颅脑外伤使脑微血管损伤, 激活凝血机制, 出现血小板的聚集, 血小板经过复杂变化产生凝血酶, 血凝酶使血浆内纤维蛋白原转变为纤维蛋白, 进一步促进血小板凝块与血细胞黏着、聚集而形成血凝块, 即血栓, 导致脑梗死[5]。tSAH病例中血性脑脊液刺激蛛网膜下腔纤维增生, 形成蛛网膜下腔的局部粘连, 可阻碍脑脊液通路甚至形成脑积水, 另外大量积血或血栓沉积颅底, 部分血凝块还可堵塞蛛网膜绒毛间的的小沟, 也增加了脑积水出现的概率, 甚至导致脑疝。外伤性脑积水是造成严重颅脑外伤病人病情加重、致残和致死的重要因素之一, 应注意积极预防。

3.2 尼莫地平药理有效机制

尼莫地平作为双氢吡啶类的第二代药物, 具有脂溶性高、易通过血-脑屏障等特性, 能有效抑制钙通道开放, 减少脑细胞Ca2+内流, 抑制血管平滑机外过量Ca2+进入平滑肌细胞内, 调节血管张力致血管平滑肌松弛, 消除各种血管活行物质引起的脑血管痉挛[6]。尼莫地平静脉应用无明显扩张痉挛的脑动脉作用, 但能有效地降脑血管痉挛的发生率, 从而降低SAH的并发症发生率, 提高治愈率[7]。

4 结论

本研究收录的tSAH病例显示, 经过尼莫地平早期静脉治疗可扩张脑动脉, 降低脑梗死及脑积水发生率降低, 有助于提高患者预后生活质量。由此可见, tSAH患者, 早期应用尼莫地平干预治疗, 不仅能有效减少脑梗死和脑积水等并发症的发生, 还能提高患者预后生活质量, 值得在临床上应用和推广。

摘要：目的 探讨尼莫地平治疗创伤性蛛网膜下腔出血 (tSHA) 的预后的影响。方法 回顾性分析110例创伤性蛛网膜下腔出血 (tSHA) 患者, 随机分为尼莫地平治疗组55例和对照组55例, 观察两组脑梗死、脑积水发生情况, 随访3个月进行预后判断并进行统计学分析。结果 尼莫地平治疗组脑梗死、脑积水发生率明显低于对照组 (P<0.05) , 预后较对照组好。结论 早期使用尼莫地平可降创伤性低蛛网膜下腔出血 (tSHA) 所致的脑梗死、脑积水等并发症, 改善预后。

关键词：创伤性蛛网膜下腔出血 (tSHA) ,尼莫地平,脑梗死

参考文献

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创伤性蛛网膜下腔出血 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年2月-2013年9月在我院治疗的创伤性蛛网膜下腔出血的患者60例, 致伤原因分别是:交通事故伤41例, 高处坠落伤13例, 打击伤6例, 随机分为实验组、对照组, 各30例。其中实验组男12例, 女18例, 年龄18~65岁, 平均年龄 (39.16±1.24) 岁, 发病时间为0.5~13h;对照组男17例, 女13例, 年龄19~68岁, 平均年龄 (41.23±1.65) 岁, 发病时间为1~11h。所有患者均有恶心、呕吐、头疼等临床症状, 通过头颅的CT检查均符合蛛网膜下腔出血。两组患者的以上条件均无显著差异 (P>0.05) , 因此具有可比性。

1.2 方法

患者入院均进行生命体征检测, 同时给予缓解血管痉挛、镇痛、脱水等常规药物治疗, 给予止血药。在术后12h内, 给予患者持续腰大池引流或者腰椎穿刺脑脊液置换术, 防止血管痉挛。持续腰大池引流:以患者的第三、第四腰的间隙椎为穿刺部位, 穿刺后测定颅内压, 使用腰大池引流装置, 将脑脊髓液放出, 放置导丝, 沿导丝放入导管, 进行持续引流, 根据患者的颅内压和脑脊髓细胞液情况调整引流量, 每天都需将引流液进行细胞学检验, 细胞学检查结果显示红细胞<300×103/L时, 可将引流管拔出。腰椎穿刺脑脊液置换术:以患者的第三、第四腰的间隙椎为穿刺部位, 穿刺后测定颅内压, 注射生理盐水, 放出相同量的脑脊液, 反复操作10次, 每天进行1次, 每天都需将引流液进行细胞学检验, 细胞学检查结果显示红细胞<300×103/L时, 则停止再穿刺。

1.3 统计学处理

数据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析, 计数与计量资料分别利用χ2检验与t检验表示, P<0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组患者与对照组患者血管痉挛发生情况对比

实验组患者血管痉挛发生率为30.00% (9例) 较对照组患者56.67% (17例) 明显降低, 具有显著差异 (P<0.05) , 说明其具有统计学意义。

2.2 实验组患者与对照组患者不良反应发生情况对比

实验组患者的不良反应发生率为16.67%, 对照组患者的不良反应发生率为13.33%, 两组未见显著性差异 (P>0.05) 。具体情况见表1。

3 讨论

蛛网膜下腔出血为临床较为常见疾病, 蛛网膜下腔出血的死亡率较高, 主要的致死因素包括蛛网膜下腔的再出血、血管痉挛等, 采取有效的措施预防血管性痉挛, 可以明显提高治疗效果[3]。研究证实[4], 血管痉挛是由于血液进入蛛网膜下腔后, 脑脊液中的成分引发脑血管平滑肌收缩, 造成大脑皮质的缺血, 而发生痉挛的现象。脑脊髓液置换术是目前临床常用的防治血管痉挛的重要方法, 将脑脊液放出, 减少对血管的刺激, 进而防止血管痉挛[5]。

本文显示, 持续腰大池引流及腰椎穿刺脑脊液置换术均能有效防治创伤性蛛网膜下腔出血迟发性血管痉挛, 实验组患者血管痉挛发生率较对照组患者明显降低, 两组患者的不良反应发生率未见显著性差异。在临床治疗过程中应根据患者的具体情况选择适宜的防治血管痉挛方法, 同时需注意控制引流量, 并做好穿刺部位的护理。

摘要：目的:比较不同脑脊液置换术对创伤性蛛网膜下腔出血迟发性血管痉挛的防治。方法:对2011年2月-2013年9月在我院进行治疗的创伤性蛛网膜下腔出血的60例患者, 随机进行分组, 分为对照组及实验组, 每组患者均为30例。实验组的患者给予持续腰大池引流, 对照组患者给予腰椎穿刺脑脊液置换术。对两组患者的血管痉挛发生率及不良反应发生率进行比较。结果:实验组患者血管痉挛发生率为30.00%较对照组患者56.67%明显降低, 具有显著差异 (P<0.05) ;实验组患者的不良反应发生率为16.67%, 对照组患者的不良反应发生率为13.33%, 两组未见显著性差异 (P>0.05) 。结论:运用持续腰大池引流防治创伤性蛛网膜下腔出血患者的迟发性血管痉挛效果明显优于腰椎穿刺脑脊液置换术, 两种治疗方案的不良反应发生率接近。

关键词：脑脊液置换术,创伤性蛛网膜下腔出血,迟发性血管痉挛,防治

参考文献

[1]付志新, 张津华, 赵燕, 等.两种脑脊液置换术对蛛网膜下腔出血迟发性血管痉挛的防治作用[J].中华老年心脑血管病杂志, 2012, 14 (11) :1176-1178.

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蛛网膜下腔出血继发脑梗死1例 篇9

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0492-01

蛛网膜下腔出血分为原发性和外伤性，临床上一般指原发性，是常见急性脑血管疾病之一，最常见的原因为脑血管畸形和高血压动脉硬化。当血液进入蛛网膜下腔，直接刺激血管或血细胞破坏产生多种血管收缩物质，如5-羟色胺，肾上腺素，去甲肾上腺素等，刺激血管，部分患者会出现脑血管痉挛，多发生在早期，较局限。我科最近收治了1例蛛网膜下腔出血后，发生了迟发性痉挛，且出现了脑梗死的患者。

患者女，60岁，农民，因“头痛半小时”入院。有高血压病史7年。入院前半小时，患者无明显诱因出现头痛，以枕部剧痛为主，感头昏，恶心、呕吐1次胃内容物，喷射性，无咖啡色样物，感身软、乏力，行走不稳，未摔倒，无抽搐，无神志改变，无肢体活动障碍，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、心累，无腹痛、腹泻。查体：体温：36.6℃，脉搏：74次/分，呼吸：24次/分，血压：192/99mmHg，发育正常，营养中等，平卧位，精神差，言语清晰，查体合作。双侧瞳孔等圆等大，直径约0.3cm，对光反射灵敏。口角无歪斜，唇无苍白，咽部无充血，伸舌居中。颈阻，气管无偏斜，未见颈静脉怒张，双侧甲状腺无肿大。胸廓无畸形。双肺呼吸运动一致，双肺语颤对等，叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心率74次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平，软，未扪及包块，无肠型及蠕动波，肝、脾肋下未扪及，腹部叩呈鼓音，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常。生理反射正常引出。双侧病理征阴性。血脂：TC7.01mmol/L，TG6.05mmol/L，HDL-C1.99mmol/L，LDL-C4.04mmol/L。血液流变、血常规正常。头颅CT：考虑蛛网膜下腔出血。诊断：①蛛网膜下腔出血。②原发性高血压3级极高危。嘱卧床休息，吸氧，予甘露醇降颅内压，6氨基己酸止血，硝苯地平降血压，降低血脂，支持，对症等治疗。入院第5天，14∶50左右患者突然出现烦躁不安，无恶心、呕吐，无功能障碍，无大小便失禁。查体：心电监护：血压186/92mmHg，双侧瞳孔等圆等大，直径约0.3cm，对光反射灵敏。口角无歪斜，唇无苍白，咽部无充血，伸舌居中。颈阻。余同前。患者突然出现烦躁不安，考虑有再次出血的可能，立即予吸氧，甘露醇降低颅内压对症治疗，予地西泮10mg静脉注射后患者烦躁消失。复查头颅CT：双侧侧裂池、前纵裂池及各脑沟、脑池内羽毛状高密度影部分吸收；除外颅内再次出血。之后患者出现嗜睡。第6天，患者为浅昏迷，呼之不应，小便失禁，无抽搐，四肢未见活动。第9天，患者呈嗜睡，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力Ⅳ级。复查头颅CT：双侧侧裂池、前纵裂池及各脑沟、脑池内羽毛状高密度影部分吸收；右侧颞叶脑梗死。结合患者病史、症状，诊断蛛网膜下腔出血后继发脑梗死成立。第10天，改用活血化瘀、营养脑细胞治疗，继续稳定血压，支持治疗。第14天，患者神志清楚，能发单音字。入院第17天，复查头颅CT：双侧侧裂池、前纵裂池及脑沟回内高密度影基本吸收，右侧侧脑室旁片状低密度影无明显改变。继续予扩血管、改善循环，针灸、理疗协同治疗，1月后，患者可在家属搀扶下行走，左侧肢体肌力Ⅲ级，右侧肢体肌力V级。复查头颅CT：右侧侧脑室旁片状低密度影部分吸收。病情好转出院。

创伤性蛛网膜下腔出血 篇10

关键词：SAH,血性脑脊液,DCVS,再出血,病情分级

大量报道认为蛛网膜下腔出血患者2周内, 再出血发生率54%～80%, 是主要的死亡原因;2周内迟发性脑血管痉挛 (DCVS) 发生率16%～66%;脑积水发生率为9%～27%, 是死亡和致残的重要原因。另外, 高烧和剧烈头痛也是导致再出血的一个重要因素。所以, 对蛛网膜下腔出血患者进行分批放血性脑脊液治疗, 得到满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院神经内科自2005年至今共收治83例蛛网膜下腔出血患者。随机分为治疗组41例, 男15例 女26例 男女比例为15 ∶ 26, 年龄为32～68岁, 平均年龄49岁。两组入院时病情、年龄差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断

全部病例为原发性SAH, 均符合中华医学会第四届脑血管病会议确定的诊断标准。全部病例均经脑CT或脑CT不典型者腰穿化验脑脊液证实。

1.3 分级标准

自发性SAH Hunt-Hess 分级法分5级。入院时两组病情分级。治疗组;Ⅰ级0例, Ⅱ级14例, Ⅲ级16例, Ⅵ级9例, Ⅴ级2例。对照组;Ⅰ级4例, Ⅱ级18例, Ⅲ级14例, Ⅵ级5例, Ⅴ级1例。两组病情分级无统计学差异 (P>0.05) 有可比性。

1.4 SAH后脑血管痉挛诊断标准

①患者意识呈波动性障碍, 波动在嗜睡与昏睡之间;②患者不明原因高热不退;③患者神经系统定位体征缓慢出现, 时隐时现;④腰穿CSF无再出血改变。具备前3项中的某1项, 加第4项即可确诊为CVS。经治疗上述表现消失, 即定为CVS治愈。

1.5 治疗方法

SAH对照组;绝对卧床休息, 降颅内压、止血、止痛, 控制血压同时防治迟发性脑血管痉挛及再出血发作, 支持对症。SAH治疗组;发病24 h内开始1次/d做腰穿分批释放血性脑脊液, 每次约10～15 ml左右, 放脑脊液后蛛网膜下腔内注入地塞米松5 mg。根据病情严重程度决定放液次数, 一般3～5次不等, 再次出血者重新每天做腰穿放血性脑脊液约3次, 方法同前。另外腰穿前及腰穿后6～8 h内不用脱水剂。其余按照蛛网膜下腔出血常规治疗。

观察治疗1周时体温、头痛变化;4周时做迟发性脑血管痉挛及再出血发作, 治愈率;死亡率。出院时拍头部CT:脑梗死, 脑积水、颅底粘连;另外观察到脑脊液内的蛋白含量的变化。一般放3～5次时脑脊液内蛋白及细胞数恢复正常。

2 结果

2.1 发病1周时体温变化, 见表1。

2.2 发病1周时头痛的变化, 见表2。

2.3 两组治疗4周和/ (或) 出院时下列指标的比较, 见表3。

2.4 出院时遗留脑梗死, 脑积水, 颅底粘连, 见表4。

分批放血性脑脊液治疗蛛网膜下腔出血中发现如下结果。治疗组与对照组比较1周内头痛消失或明显减轻差异有统计学意义 (P<0.05) ;1周内体温 (≤37℃) 的变化治疗组与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;4周和/ (或) 出院时迟发性脑血管痉挛发生率、死亡率、治愈率、脑积水发生率, 治疗组与对照组相比均差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组与对照组再出血发生率比较差异无统计学意义 (>0.05) ;发生脑梗死, 颅底粘连两组差异无统计学意义。

3 讨论

蛛网膜下腔出血 (SAH) 是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病, 血液直接流入蛛网膜下腔, 又称原发性SAH, 占出血性卒中的20%[2]。有急性起病, 剧烈头痛, 呕吐, 颈强, 克氏征阳性等脑膜刺激征, 血性脑脊液等共同的较典型的临床特点, 另外, 也有各自的一定的特点, 如不同程度的意识障碍, 抽搐, 轻偏瘫, 动眼神经瘫痪等等表现。几乎所有SAH患者发病后均有持续剧烈头痛, 恶心, 呕吐及持续高烧不退约10～20 d不等。常见的并发症有再出血、脑血管痉挛、脑积水、脑室积血、脑梗死、癫痫和丘脑下部损害等[3]。

治疗组与对照组比较1周内头痛消失或明显减轻差异有统计学意义 (P<0.05) ;1周内体温 (≤37℃) 的变化治疗组与对照组差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗四周和/ (或) 出院时, 迟发性脑血管痉挛发生率, 死亡率, 治愈率, 脑积水发生率, 治疗组与对照组相比均差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组与对照组再出血发生率差异无统计学意义 (P>0.05) ;发生脑梗死, 颅底粘连两组差异无统计学意义。

总之, 分批放血性脑脊液治疗蛛网膜下腔出血, 及时清理下腔内积血, 早期头痛明显减轻, 体温恢复正常;防止了DCVS发生及脑积水[4,5], 促进神经功能恢复, 提高治愈率, 降低致残率及死亡率。但不导致再出血, 临床上值得推广应用。颅底神经根粘连及脑梗死并发症发生两组无显著性差异考虑与病例数少有关。目前, SAH的治疗, 有条件的医院进行病因治疗如;动脉瘤, 动静脉畸形, 动静脉瘘的介入治疗或外科手术治疗。若同时, 放血性脑脊液可以防止迟发性脑血管痉挛发作及脑积水, 颅底粘连等并发症发生[6,7]。无上述条件的基层医院可以采用腰穿放血性脑脊液治疗蛛网膜下腔出血。但值得提醒的是, 腰穿放血性脑脊液时一定要用针芯控制滴数15滴/min以下, 要考虑到颅内蛛网膜下腔与脊髓蛛网膜下腔的压力梯度。

参考文献

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