蛛网膜下腔出血护理

蛛网膜下腔出血护理（共11篇）

蛛网膜下腔出血护理 篇1

1 临床资料

取2008年1月至2009年12月在我院住院的经头颅CT证实的SAH患者, 全部病例均符合1996年全国脑血管病学术会议制订的诊断标准[1]。其中2007年蛛网膜下腔出血280例, 男158例, 女122例;2008年360例, 男202例, 女158例。两组患者年龄分布、入院病情、受伤原因等差异无显著性 (P>0.05) 。

2 方法

2.1 统一思想, 明确SAH患者基础护理工作的目的和意义

由于传统观念的影响, 一部分护理人员常将护士的照料者形象与社会上的保姆、看护者等形象等同起来而不愿承担基础护理的职责, 久而久之, 形成了对基础护理的认识误区, 认为这些工作应由家属来做。因此, 针对这种现状, 本科在推出生活护理时做了充分的思想教育和引导工作。

2.1.1 准备阶段的思想动员

召开全科人员思想动员会, 从护理的本源、现代护理的要求以及患者的需求等方面阐述了基础护理工作的重要性, 让大家统一思想, 提高了对基础护理工作的认识。

2.1.2 实施过程的经验交流

在第1个月内, 由护士长每天带领2～3名护士为患者做基础护理, 每天与大家交流实践经验与体会, 大家通过1个月的实践效果进一步认识到了基础护理工作的目的及意义。

2.2 制定岗位职责及工作流程

2.2.1 工作模式及岗位设置

根据患者的实际需求, 实行了弹性排班制, 每天安排1～2名护士带领1～2名护工上基础护理班, 由她们每天早晚负责SAH患者的基础护理, 夏天上班时间:6:30-10:30、19:00-21:00, 冬天7:00-11:00、18:30-20:30。

2.3 质量控制

2.3.1 完善基础护理质量控制组织结构

成立护士长-基础护理质控员-责任护士质控网。各级人员各尽其职严格管理, 责任护士每天查看SAH患者的护理情况, 现场控制, 保证“三短九洁”, 基础护理质控员和护士长不定期查看, 对可能出现的护理并发症进行重点监护, 发现问题及时指出。护士长每周、每月进行总结、评价1次, 提出改进措施[2]。

2.3.2 制定基础护理质量标准

针对部分护士认为基础护理是“软任务”, 没有具体的考核标准, 因而轻视或者简化的现象, 制定了细化的质量标准, 将没有医嘱的“软指标” 转化成可控制又可操作的“硬指标”, 如新入院SAH患者在4 h内必须完成卫生处置, 必须人人更换病员服, 保证患者口腔无异味、无感染, 尿道口无异味、无分泌物, 皮肤完整、无压迹、无红斑, 每天每人早晚拍背各达5 min/次。

3 结果

3.1 加强SAH患者基础护理前后并发症发生情况

加强SAH患者的基础护理管理前后呼吸道感染、口腔感染、泌尿系感染3项观察指标分别经χ2检验, 差异均有显著性 (P<0.05) 。说明加强SAH患者的基础护理管理后, 降低了3项并发症发生率。压疮发生率经精确χ2检验, 差异无显著性 (P>0.05) , 但加强基础护理管理后无褥疮发生。

3.2 加强SAH患者基础护理前后患者“三短九洁”合格率及满意度

加强SAH患者的基础护理管理前后患者“三短九洁”合格率、满意度分别经χ2检验, P<0.001、P<0.01, 差异有显著性。说明加强SAH患者基础护理管理后, 提高了患者对护理服务的满意度及“三短九洁”合格率。

4 讨论

提高了SAH患者的基础护理质量 通过标准化、程序化的基础护理的实施, 提高了护理人员的主动服务意识。以前SAH患者的大部分基础护理工作依赖家属完成, 现在, SAH患者所有的基础护理工作全部由护士完成, 这种工作模式的改变带来了思想观念的转变。同时提升了医院的服务形象 医疗市场的竞争促使医院为患者提供最好的服务, 让患者高度满意, 从而拓展医院的市场份额, 有利于护理人员把握护理专业的本质和精髓, 促进学科的发展。

参考文献

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[2]张学敏, 余著, 钱红姿, 等.褥疮三级监控制度的实施体会.南方护理学报, 2004, 11 (9) :25.

蛛网膜下腔出血护理 篇2

急救措施：

1、急性期要绝对静卧，避免血压突然增高的`各种因素，同时要快速呼叫救护车或通知急救中心。

2、急救时要在患者肩下垫上枕头，使上身和头部略抬高。如果仅使头部抬高而颈部弯曲，则头部静脉血难以回流反而使脑压上升，故需特别注意。

3、如果出现意识丧失，呼吸道阻塞是很危险的。此时应让患者侧身俯卧，下颌前伸，即取昏睡体位 。

注意事项：

1、如果病人诉说有容易疲劳 、看东西变黄、眼镜度数不合适等症状，就要考虑这是不是蛛网膜下腔出血的征兆。如果有这样自觉的症状，应尽快求医。

蛛网膜下腔出血护理 篇3

蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称为原发性蛛网膜下腔出血脑实质出血，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称为继发性蛛网膜下腔出血。其再出血率高，并发症多，病死率高，我科自2012年2月至2013年2月共收治蛛网膜下腔出血患者18例，经积极治疗和有效的护理干预，取得良好效果，现介绍如下：

1 临床资料

1.1一般资料 蛛网膜下腔出血患者18例中男性8例，女性10例，年 龄36-56岁，其中动脉瘤9例，动静脉畸形4例，动脉瘤合并动静脉畸形4例，烟雾病1例，原因不明2例.

1.2结果 通过内科治疗和有效的护理干预，患者治愈9例，好转4例，转外科手术治疗2例，再出血2例，死亡1例.

2 护理体会

2.1临床护理：（1）心理护理 因为血液刺激脑膜或脑血管痉挛，患者剧烈头痛，伴有烦躁紧张焦虑恐惧的情绪，护士应多关心病人，态度和蔼，利用肢体语言安慰患者，让病人感到亲切，告知病人随着出血停止，血肿的吸收，头痛会逐渐缓解；避免一切外来不良刺激和干扰，尽量减少探视和谈话，为病人创造安静舒适的治疗环境，等训练身心放松，必要时遵医嘱服用止痛药。（2）体位 向患者及家属说明卧床休息的重要性，嘱绝对卧床4-6周，头部抬高，既保持脑血流量减轻脑水肿，又保证呼吸道通畅，指导患者翻身时避免头部转动幅度过大，避免不必要的搬动和检查，避免头部震动，避免频繁接触和打扰病人休息，治疗护理活动集中进行，病人烦躁时给予镇静剂应用，必要时遵医嘱服用止痛药指导；病人床上使用便盆，绝对不能下床大小便，如有便秘，避免过度用力，给予缓泻剂或润滑药物，如果导片开塞露等，切忌灌肠，以免腹压突然增加。

2.2 并发症的观察：（1）再出血：是SAH的急性严重并发症，病死率约为50%左右。出血后24小时内再出血危险性最大，发病1个月内再出血的分先都较高。2周内再出血发生率为20%～30%，1个月为30%。再出血原因多为动脉瘤破裂。入院时昏迷、高龄、女性、收缩压超过170mmHg的患者再出血的风险较大[1]。临床表现为：在病情稳定或好转的情况下，突然发生剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加深、抽搐、原有症状及体征加重或重新出现等。确诊主要依据上述表现、CT显示原有出血的增加或腰椎穿刺脑脊液含血量增加等。（2）脑血管痉挛：是死亡和致残的重要原因。大约20-30%的SAH患者出现脑血管痉挛，引起迟发性缺血性损伤，可继发脑梗死。早发性脑血管痉挛出现于出血后，历时数分钟或数小时缓解；迟发性脑血管痉挛始发于出血后3～5天，5～14天为高峰，2～4周逐渐减少。临床表现为意识改变、局灶神经功能损害（如偏瘫、失语等），动脉瘤附近脑组织损害的症状通常最严重[2]。（3）脑积水：约15-20%的SAH患者会发生急性梗阻性脑积水[3]。急性脑积水于发病后1周内发生，由于血液进入脑室系统和蛛网膜下腔形成血凝块阻碍脑脊液循环通路所致，属畸形阻塞性脑积水；轻者表现为嗜睡、精神运动迟缓和记忆损害，肿着出现头痛、呕吐、意识障碍等。急性梗阻性脑积水大部分可随出血被吸收而好转。迟发性脑积水发生于SAH后2～3周，为交通性脑积水。表现为进行性精神智力障碍、步态异常及尿便障碍。脑脊液压力正常，头CT或MRI显示脑室扩大。

2.3用药的护理：急性期给予抗纤溶药，如6-氨基乙酸24h缓慢连续应用，静脉给药时输液速度以40～60滴/min为宜，同时观察有无胃肠道反应、早搏、皮疹等。降颅压药如甘露醇在15～20min内滴入，滴速慢达不到降颅压作用，药物不可渗出血管外，以防组织坏死，对伴有心肾功能不全者加强护理防护措施。缓解脑血管痉挛药物尼莫地平用量24mg/d，采用微量注射泵以1mg/h的滴速，24h持续静脉给药7～14d，动态监测血压变化，注意根据血压调节剂量；告知患者及家属不可擅自把避光用物移开，以免药物失效[4]。

2.4 腰穿的护理：腰椎穿刺的护理 蛛网膜下腔出血常采用腰穿放血性脑脊液的方法治疗，一方面可降低颅内压力；另一方面可减少血性脑脊液刺激，减轻头痛；还可以减轻或防止血性脑脊液引起的蛛网膜下腔粘连，预防脑积水。腰穿前应向病人及家属说明目的方法，去除恐惧紧张心理，取得合作。术中帮助病人稳定情绪，保持腰穿体位，避免乱动引起误伤，如需咳嗽，告诉医生，暂停操作避免损失组织和移动穿刺位置，术后去枕平卧4-6小时，注意观察有无头痛及生命体征变化。

2.5康复护理：该病大部分可痊愈，而不留任何后遗症，少部分留有肢体和语言功能障碍，康复护理首先要求达到心理康复，向患者介绍康复知识和护理计划，说明功能锻炼的重要性，使患者在建立积极心态的基础上，通过肢体语言训练，不仅可恢复生活自理能力，且有助于建立脑的侧支循环，促进脑功能，减少复发。如四周后可进行肢体功能锻炼及语言训练，急性期后不能进食者此时可鼓励自行经口进食，训练膀胱自行排尿，定时排便，帮助患者自理日常生活，而勿一切代理。

3 出院指导

耐心向患者家属解释家庭康复的必要性和重要性，合理安排患者的饮食起居，饮食清淡易消化无刺激戒烟酒保持大便通畅保持情绪稳定足够的睡眠，避免过度脑力劳动和过重的体力劳动及剧烈体育活动，逐步增加活动量 经过3～4个月的渐进训練后，酌情恢复部分轻体力工作一般1年后恢复全天劳动，女性患者1～2年内避免妊娠。

参考文献：

[1] 贾爱兰. 蛛网膜下腔出血患者护理体会[J]. 现代护理，2008，5 8） ：172-173.

[2] 徐明昌. 蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的防治[J]. 中国医药导报，2008，5（ 22） ：171.

[3] 吴江主编.神经病学：人民卫生出版社，2010：175-179.

蛛网膜下腔出血1例的护理 篇4

1 病例介绍

患者, 女, 60岁, 已婚, 主因头痛、头晕数日, 加重6 h伴呕吐入院。意识清楚, 烦躁不安, 入院T:36℃, P:76次/min, R:20次/min, BP:100/60 mm Hg, 入院后, 头颅CT检查确诊为蛛网膜下腔出血。患者既往有下肢深静脉血栓, 无高血压、脑卒中等病史, 无烟酒不良嗜好, 文盲, 性格细腻, 倔强, 心事重, 生病前与爱人看护4岁孙子。患者入院后有轻微低热, 体温波动在36.8~37.5℃, 血压偏低, 90~110/50~70 mm Hg, 情绪低落, 性格消沉, 对治疗和护理没有信心。发病前曾经和爱人发生过口角。

2 疾病护理与健康宣教

2.1 入院宣教

向患者及家属介绍疾病知识、特点, 相关药物知识, 再出血防治, 使患者及家属知晓疾病的特点、诱发因素、高危因素、临床表现、治疗原则、护理要点、卧床休息的重要性及预防再出血的发生。使患者及家属从内心重视疾病, 顺利完成角色转换。

2.2 心理疏导

询问家属得知患者发病前曾和爱人发生争吵, 详细了解事情经过, 和家属一起劝解患者, 同时做其爱人的思想工作, 让他看望患者, 主动和解。了解到患者发病前一直和爱人看护小孙子, 心里对其惦记, 让其带小孙子经常过来看望患者, 使患者解开心结, 积极面对疾病。

2.3 减轻头痛

头痛是蛛网膜下腔出血的典型症状, 由于头痛剧烈, 易出现焦虑、恐惧、烦躁的情绪, 容易诱发再出血, 加重病情。 (1) 告知患者头痛的原因, 使患者树立战胜疾病的信心, 减轻恐惧焦虑的情绪。 (2) 亲人的鼓励、支持、配合, 告知患者一些分散、转移注意力的方法。如患者喜欢听晋剧和小喇叭广播, 就让家属买收音机给患者听。还比如人因身体疼痛而呻吟可以减轻疼痛, 可以让患者小声哼唱自己喜欢的歌来转移注意力, 缓解疼痛。教会家属一些简单的穴位按摩, 如眼眶、太阳穴、百汇穴、手上合谷穴、脚上的太溪穴等, 按摩这些穴位能起到镇静止痛的目的。 (3) 创造良好的治疗环境, 避免一切精神方面的干扰, 以稳定情绪, 使患者积极主动配合治疗和护理。

2.4 大便管理

用力排便是蛛网膜下腔出血的诱因, 便秘可使颅内压增高, 引起再出血。再出血非常凶险, 病死率会提高1倍, 所以大便管理在蛛网膜下腔出血患者的护理中是非常重要的。 (1) 首先从患者入院起, 如没有特殊情况, 就要开始遵医嘱服用一些缓和的通便药。 (2) 养成定时排便的习惯。 (3) 每晚睡前进行腹部按摩, 顺时针和逆时针各300下。 (4) 晨起空腹饮温白开水300 m L。 (5) 大便前进行骶尾部从上至下推拿按摩1 min。 (6) 饮食调节, 多食蔬菜、水果等富含粗纤维的食物。

2.5 用药观察和护理

患者有下肢深静脉血栓, 在选择血管穿刺时尽量不选下肢。患者血压不高, 在使用脱水剂、尼莫地平及止血药时要严密监测血压变化, 根据血压来调节输液滴数, 发现血压过低、头晕等不适时及时报告医生。

2.6 并发症的预防。

2.6.1 再出血的预防

告诉患者再出血多发生在发病的2~4四周内, 情绪激动、用力排便、咳嗽、打喷嚏等为诱因。因此绝对卧床休息, 保持情绪稳定, 避免用力排便, 防止再出血。告诉患者及家属再出血的临床表现, 当突然出现剧烈头痛、恶心呕吐、抽搐发作、意识障碍加重, 应及时报告医生。

2.6.2 肺部感染的预防

(1) 抬高床头15°~30°。 (2) 保持病室清洁安静, 减少陪侍、探视人员, 定时通风。 (3) 告知患者及家属注意手卫生。医务人员在治疗和护理过程中, 严格执行消毒隔离, 严格执行手卫生, 患者床旁备快速手消毒剂1瓶。 (4) 做好口腔护理。急性期不能进食时, 每日给予2次口腔护理, 或者用漱口液漱口。能进食后每日早晚刷牙, 饭后漱口。此患者有活动假牙, 每次饭后取下假牙, 清洗干净后再戴上。 (5) 每2 h翻身叩背1次, 促进肺部扩张, 痰液震动排出。 (6) 进食时要抬高床头, 缓慢进食, 防止呛咳误吸引起吸入性肺炎。

2.6.3 压疮的预防

(1) 每2 h翻身叩背1次, 并按摩受压部位至不发红。 (2) 保持床铺平整干燥, 无渣屑。 (3) 加强营养, 提高机体抵抗力。 (4) 正确使用便器, 防止拖拉擦伤皮肤。 (5) 大小便后注意保持会阴部清洁干燥。 (6) 每日用温水擦洗全身1次, 保持皮肤清洁, 促进血液循环, 也可起到降温作用。 (7) 应用电动医用防压床垫。

2.6.4 关节僵硬和肌肉萎缩预防

(1) 保持肢体处于功能位置, 急性期协助患者肢体做被动运动, 患者自己也可以做一些简单的上肢运动和下肢勾脚运动, 每日2~3次, 每次15 min~20 min。 (2) 指导家属给患者做四肢肌肉按摩, 每日2次。 (3) 患者有深静脉血栓, 鼓励患者穿弹力袜, 促进下肢静脉回流, 减轻下肢水肿, 防止新血栓形成。

2.7 出院宣教

患者住院4周后, 坚持回家休养, 给患者做出院指导, 并随时电话随访。

2.7.1 活动与休息

出院后4周~8周, 继续卧床休息, 在病情稳定的情况下, 可在床上适度活动, 自己坐起进食, 床上洗漱等, 但以不引起心慌气短为原则, 以后可逐渐增加活动量。8周后可离床活动, 从起床、肢体平衡、站立、行走进行训练, 逐渐增加活动范围和次数, 最后帮助进行上下楼梯训练。在康复训练过程中, 家人一定要看护得力, 防止跌倒, 同时注意避免疲劳。出院后短时间内尽量少去公共场所, 以免因抵抗力低下而诱发感染。养成良好的睡眠习惯, 保证足够的睡眠时间, 每日不少于8 h, 防止失眠的发生。因睡眠紊乱可致神经-内分泌系统功能异常, 使血压升高。睡前喝杯热牛奶, 采取一些放松技术, 必要时遵医嘱服用镇静催眠类药物。

2.7.2

合理饮食、正确服药、保持情绪稳定、保持大便通畅、定期门诊复查。有条件者建议到上一级医院做脑血管造影查找原因。

3 小结

随着以病人为中心, 优质护理的全面开展, 根据患者的情况为患者提供更加全面、细致的个体化护理, 从心理到生理、从住院到出院, 贯穿始终, 促进了疾病的的康复, 降低了病死率和致残率, 提高了患者的生活质量, 改善了医患关系, 达到了患者满意、医生满意、护士满意、医院满意、政府满意、社会满意的目标。

参考文献

蛛网膜下腔出血护理 篇5

【关键词】蛛网膜下腔出血，微创手术，护理，再出血

【中图分类号】R473.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0378-01

蛛网膜下腔出血是一类急性脑血管疾病，因脑血管突然破裂，血液直接流进蛛网膜下腔而引起，此类患者多患有脑血管畸形、脑底异常血管网症、颅内动脉瘤、脑动脉硬化等脑血管疾病[1]。研究资料显示[2]，我国蛛网膜下腔出血病的发生率约为5～20/10万，死亡率约为1/4。护理工作在蛛网膜下腔出血病的恢复过程中发挥巨大作用，可以有效降低并发症以及再出血的发生率[3]。2010年8月至2012年10月期间，我院对89例蛛网膜下腔出血患者进行微创手术后护理，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年8月至2012年10月期间，我院诊治的89例蛛网膜下腔出血患者为研究对象，所有患者经颅脑CT扫描确诊，其中男性47例，女性42例，年龄25～64岁，平均年龄50.3±3.7岁。89例蛛网膜下腔出血患者均出现剧烈头痛、脑膜刺激、面色苍白、恶心呕吐、出冷汗等症状。

1.2 手术方法

依据颅脑CT扫描结果，采用YL-1型微创碎吸针于侧脑室行钻孔抽吸，积血抽吸干净之后，生理盐水反复冲洗，冲洗液基本变清后停止冲洗，外接引流袋。

1.3 护理方法

1.3.1 疾病护理：（1）病情观察：密切观察蛛网膜下腔出血患者的意识、脉搏、血压、瞳孔、呼吸、头痛状况及尿量变化等，若出现意识障碍、血压升高、瞳孔不等大、头痛加剧、颅内压升高等症状，需立即报告医生，并准备抢救。另外，需注意患者呼吸道管理，及时清除患者口咽部分泌物及呕吐物，以使患者保持呼吸道的通畅，避免患者剧烈咳嗽时致使脑血管的再次破裂。（2）卧床护理：蛛网膜下腔出血患者术后至少绝对卧床休息4至6周，且床头抬高到15°～30°，发病的48 h以内最好不搬动患者。绝对卧床休息期间，患者会有腰和腿部不适症状，一些患者还会出现褥疮和便秘症状，护理人员需时常帮患者进行翻身、按摩，从而缓解患者的腰和腿部不适，避免褥疮和便秘，护理人员帮患者翻身时，动作要稳、轻、慢，以免震荡患者头部。卧床达4周之后，指导患者逐渐起床，不可急躁，先垫高床头，作半卧位，以免头部活动过度而引发并发症。（3）用药护理：蛛网膜下腔出血病人常伴颅内压升高、继发性脑血管痉挛或是脑膜刺激征等症状，此类症状会导致剧烈头痛。患者入院早期，及时正确的用药在防止脑血管痉挛、再出血及脑积水等并发症发生方面具有重要作用。护理人员需遵照医嘱，对患者行控制脑水肿、降低颅内压、镇静止痛等治疗。（4）脑护理：给予蛛网膜下腔出血病人持续低流量的吸氧及头部低温，以改善脑组织缺氧状况及降低脑细胞的代谢，对于大量出血引起体温升高患者，可给予冰毯以控制体温。

1.3.2 生活护理：（1）饮食指导：患病早期，患者应多饮水，少食多餐，食用营养高、易消化、半流质饮食，多食新鲜水果蔬菜及富含纤维素饮食。恢复期时，患者饮食营养需全面。（2）排便指导：卧床休息极易造成病人便秘，便秘容易引发再出血，护理人员需告知病人及家属便秘的危险性，指导病人床上排便，指导家属注意调节病人饮食。早期便秘患者可给予缓泻药，必要时可使用低压灌肠。（3）习惯指导：蛛网膜下腔出血极易复发，良好的生活习惯对疾病的治疗具有重要的作用。患者在疾病恢复期不仅要养成良好的饮食习惯，还要保持情绪稳定，戒烟戒酒。长期精神紧张、情绪烦躁、暴怒以及思想压力大会致使血管痉挛，血压升高，动脉粥样硬化加速，患者应循序渐进适量运动，增加体力，强化血管功能，并节制情绪。

1.3.3 心理护理：蛛网膜下腔出血患者多为突然发病，且病后需长时间卧床休息，因此会造成患者焦虑、烦躁、紧张、不安等不良情绪，影响病后恢复，甚至会加重患者症状，导致再出血。护理人员应热情、主动、耐心的与患者沟通，向患者讲解此病的特点、发病过程、治疗方式及预后情况，为患者介绍成功治疗的病例，树立患者战胜病痛的信心，使患者积极配合医护人员工作，尽快恢复健康。

2 结果

89例蛛网膜下腔出血患者中，5例患者发病6～13d后再出血，经治疗护理后所有患者顺利出院，19例伴有偏瘫，康复治疗后生活可以自理。

3 讨论

蛛网膜下腔出血是一类常见临床疾病，此病并发症较多，且诱发再出血的因素也多，如情绪激动、过早下床活动、便秘、用力咳嗽、尿潴留等，发病5～11d是再出血发生的高峰期，80%再出血发生于发病后1个月内[4]，因此，蛛网膜下腔出血疾病的临床治疗和护理工作存在一定困难，尤其是护理工作。

护理工作是蛛网膜下腔出血疾病治疗和康复中的关键所在，包括疾病护理，生活护理和心理护理。系统化常规护理密切观察患者病情，系统评估患者，能够及时发现、及时处理再出血、脑血管痉挛、脑积水等并发症，避免病情恶化[5]。本研究中，有5例患者发病6～13d后再出血，因发现及时，抢救快速而治愈，住院6～8周后顺利出院。护理人员在护理工作过程中，应热情主动与患者及其家属沟通，使其了解此病的发病原因、特点、疾病恢复期注意事项及预后注意。蛛网膜下腔出血患者术后至少绝对卧床休息4至6周[6]，护理人员要反复耐心讲解绝对卧床的必要性，以使患者和家属积极配合治疗，期间护理人员要做到勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换和勤交班这七勤。护理人员不仅要做好患者的疾病护理，更要培养患者养成良好的生活习惯，以及积极乐观的心态，从而避免再出血的发生和加快疾病康复。

参考文献

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蛛网膜下腔出血护理 篇6

1 临床资料

79例SAH患者, 其中男34例, 女45例;年龄18～82岁, 平均50岁;治愈37例, 好转34例, 死亡8例;本组12例致再出血诱因中过早起床活动3例, 便秘4例, 尿潴留1例, 用力咳嗽2例, 情绪激动2例。

2 诱因分析

2.1 过早活动

蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床休息4～6周。由于脑血管瘤破裂口愈合未够牢固, 起床活动导致血压突然增高, 使未愈合血管再次裂开致出血。颅内动脉瘤出血急性期病死率约为40%, 存活者约1/3复发。以发病后2周复发率最高, 其次为第3～4周, 因此强调卧床时间不能少于4周[2]。

2.2 便秘、尿潴留

尿潴留用力排尿及大便秘结用力排便时, 腹压增高, 血压上升, 可致脑血管破裂。

2.3 用力咳嗽

用力咳嗽、喷嚏等均可引起血压上升, 导致脑血管瘤再次破裂出血。

2.4 情绪激动

由于患病、生活中的一些突发事件, 可使患者产生紧张、焦虑、情绪激动等不良心理, 致使体内儿茶酚胺释放增多, 使血压升高。此外还可引起血管痉挛, 血压升高, 从而导致再出血。

3 护理对策

3.1 绝对卧床

蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床休息4～6周。吃喝拉撒都应在床上进行, 任何情况下都不能下床, 尽量就地治疗, 并减少不必要的检查, 必要外出检查时须将床一起移去。护理时要向患者耐心讲解卧床的重要性, 协助患者在床上大小便, 逐渐养成卧床的习惯。在患者卧床时间达4周后, 在医生的指导下先垫高床头作半卧位, 再逐渐起床。本组病例中3例因不听医务人员劝告, 在不允许起床的时间内, 提前起床活动, 突然跌倒在地, 引起再出血出现意识障碍逐渐加深, 昏迷。

3.2 排便指导

由于卧床及疾病的影响, 患者易便秘, 因此要指导患者正确排便, 不应用力, 以避免用力过度造成再次出血。护士要对患者及其家属说明发生便秘和尿潴留的可能性及发生后的危害, 嘱患者不可忽视便意, 力争养成床上排便的习惯。同时指导患者床上排便, 尽量避免灌肠, 以免增加腹压致血压升高。对于便秘严重者应进行肛门指诊后直接从肛门取出粪便。能进食者嘱其多饮水, 进食高维生素、含较多粗纤维食物, 适当吃一些新鲜蔬菜和水果, 如香蕉。本组有5例用力排便后致再出血经积极治疗而治愈好转3例, 死亡2例。

3.3 心理指导

医护人员对蛛网膜下腔出血的患者要热情、关心, 多与患者交流, 发现患者痛苦要及时处理, 建立患者对医护人员的信任感, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 积极主动配合治疗。由于卧床时间长患者易出现不同程度的紧张、焦虑情绪, 及对病痛、病残和对死亡的恐惧。护士应主动向患者介绍周围住院环境, 多询问、多关心、多接近患者, 消除他们不良情绪, 让其对自己的病情有思想准备。另外护士需告知家属不要在患者面前谈论病情或表现出哀痛、悲伤的情绪, 使患者保持平和心态, 避免过忧过喜, 对生活中的一些突发事件尽可能低调处理[3]。本组有2例患者住院6周好转, 给予办理出院时, 因心情过于兴奋, 突发再出血致病情加重, 抢救无效死亡。

3.4 其他

①发病初期应给予高营养易消化的半流质饮食, 少食为宜;疾病恢复期给予普食, 多食蔬菜、水果, 尽量做到色、香、味俱全;②剧烈的头痛使患者烦躁不安和恐惧, 护理时应保持环境安静, 轻轻按摩头部, 用湿毛巾或冰袋冷敷, 转移患者的注意力, 放松情绪, 必要时给予脱水剂、镇痛剂、镇静剂或腰穿减压;③由于患者卧床时间长, 容易发生坠积性肺炎, 引起咳嗽、咳痰。护士要经常协助患者翻身拍背, 有痰时指导患者轻轻地将痰咳出, 避免用力咳嗽、咳痰, 痰稠难咳者可雾化痰液使之易咳出;④患者出院后, 要定期复查, 忌烟、酒, 避免情绪激动, 饮食上宜多食新鲜水果、蔬菜、富含粗纤维的食物, 防止便秘, 保持乐观良好的心态。

参考文献

[1]史玉泉.实用神经病学.上海:上海科学技术出版社, 2008:649.

[2]方向绍.原发性蛛网膜下腔出血早期死亡高危因素及预后数学模型的建立.中国急救医学, 2003, 23 (6) :374.

自发性蛛网膜下腔出血护理体会 篇7

1 临床资料

本组自发性蛛网膜下腔出血患者22例, 其中男12例, 女10例, 年龄34岁~69岁, 平均年龄53岁, 均经头颅CT确诊。住院期间给予脱水降颅内压、缓解症状、控制再出血、防治脑血管痉挛等治疗, 治愈20例, 死亡1例, 自动出院1例。

2 护理

2.1 一般护理

保持病房安静, 减少探视, 嘱其绝对卧床休息4周~6周。患者宜取平卧或侧卧位, 抬高头部15°~30°, 以降低颅内压, 减轻脑水肿。

2.2 心理护理

患者起病急骤, 多数患者没有前驱症状, 加之患者对此病缺乏了解, 患者常有烦躁不安、焦虑、恐惧情绪。护理人员应理解、关心患者, 及时告知患者此病的新研究进展, 做好心理护理, 让患者保持轻松愉快的心情, 树立战胜疾病的信心, 同时与患者家属联系, 让患者家属给予支持和鼓励。

2.3 饮食护理

患者发病后需绝对卧床休息, 肠蠕动慢, 食欲差, 给予少量多餐, 提供高热量、高维生素优质蛋白、清淡、易消化食物, 保证营养供给, 并多食富含粗纤维的蔬菜、水果, 保持大便通畅, 必要时遵医嘱应用通便剂。

2.4 病情观察

2.4.1 严密监测患者意识、瞳孔、生命体征的变化

观察有无剧烈头痛、呕吐、抽搐等。如患者脉搏、呼吸减慢, 血压升高, 同时有意识障碍, 头痛剧烈, 瞳孔不等大, 呕吐频繁并呈喷射状就有可能发生脑疝, 要及时通知医生并配合抢救。

2.4.2 及时发现再出血的征兆

内科治疗的患者中, 临床死亡的原因主要是再出血, 而且常于发病后2周内发生[2]。再出血常有先兆表现, 如头痛、烦躁不安, 如患者在病情好转的情况下突然剧烈头痛, 意识障碍, 瞳孔变化, 应及时通知医生进行抢救。

2.4.3 注意观察有无血管痉挛

血管痉挛可发生在任何时间, 多见于病程第15~16天。如患者病情稳定转入恶化, 出现意识障碍、偏瘫、失语等, 应提高警惕并及时通知医生争取治疗时间。

2.4.4 预防并发症

协助患者生活所需, 保持口腔、皮肤清洁, 急性期绝对卧床休息不等于完全制动, 应勤翻身, 防止压疮、坠积性肺炎发生, 对肢体进行主动或被动运动, 防止静脉血栓形成。

2.5 用药护理

患者静滴甘露醇时应加强巡视, 严防药物外渗, 保证药物准确、及时应用。尼莫地平具有较强的扩血管作用, 而且尼莫地平为酒精溶剂, 部分患者可出现头痛、头晕、心慌等反应, 输液过程中严格控制输液速度, 有条件者使用输液泵维持, 并密切注意药物的不良反应。

2.6 出院指导

出院后逐渐下床活动, 避免情绪激动和劳累;严格按医嘱服药, 定期到门诊复查;加强营养, 增强抵抗力;注意预防感冒, 保持大便通畅;偏瘫、失语者坚持肢体功能锻炼及语言训练。

3 体会

自发性蛛网膜下腔出血为神经内科较常见的危重疾病, 且有发生再出血或血管痉挛的危险性。通过对本组22例自发性蛛网膜下腔出血患者的护理, 密切观察其意识、瞳孔、生命体征的变化, 并做好患者心理护理及家属的配合工作。加强基础护理, 防止并发症, 严防再出血和血管痉挛是治疗该病的关键。

参考文献

[1]史玉泉.实用神经病学[M].上海科学技术出版社, 2000:649.

浅谈蛛网膜下腔出血的护理体会 篇8

1治疗

蛛网膜下腔出血 (SAH) 主要的治疗原则:控制继续出血, 解除血管痉挛, 防止再出血, 减少脑组织损伤, 针对病因治疗。

2护理

2.1 一般护理

2.1.1 保持安静, 避免情绪激动, 减少探视, 绝对卧床休息4～6周。同时向患者说明卧床休息的重要性, 并使头部抬高15～30°以减轻脑水肿。

2.1.2 在护理过程中注意须防再出血, 避免不必要的搬动和检查, 避免头部震动, 禁止沐浴、如厕等一切下床活动, 避免精神刺激, 对头痛和躁动不安者应用足量有效的止痛、镇静药以保证患者安静的休息。

2.1.3 防治便秘, 保持大便通畅。

2.1.4 防止剧烈咳嗽发生。

2.2 饮食护理

保证营养的供给, 可增强机体抵抗力。清醒患者可给清淡易消化, 含丰富蛋白质、维生素的食物, 避免刺激性食物, 食物不宜过冷或过热, 喂食速度不宜过快, 以免引起呕吐、呛咳或窒息, 神志不清吞咽困难者应在发病72 h鼻饲足够的水份和流质。

2.3 心理护理

患者起病急骤, 剧烈头痛为其主要症状, 青壮年更为常见, 加之患者对此病缺乏了解, 因此常有烦躁不安、恐惧、担心疾病的预后, 护理人员应耐心讲解, 告知患者头痛是因为出血、脑水肿致颅内压增高, 血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致, 随着出血停止血肿吸收, 头痛会逐渐缓解等, 帮助患者消除紧张、恐惧心理, 配合治疗和检查。

3专科护理

3.1 严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化。

意识, 瞳孔是判断病情变化的重要指标。当患者出现意识障碍加重, 不易唤醒, 两侧瞳孔不等大, 应考虑到脑疝发生。

3.2 临床症状观察

蛛网膜下腔出血 (SAH) 的临床标志是突发剧烈头痛, 多以剧烈难忍的头痛开始, 可放射至枕后或颈部, 伴有恶心呕吐, 因此严密观察头痛的性质, 强度, 持续时间非常重要, 保持室内安静, 减少探视, 躁动不安者可加床档, 或约束带约束。

4并发症护理

4.1 观察脑血管痉挛情况

脑血管痉挛 (CVS) 可发生在任何时间, 早发性脑血管痉挛 (CVS) 可在SAH后立即发生, 表现为一过性意识障碍及轻度神经功能缺损, 迟发性脑血管痉挛 (CVS) 多在SAH后2～14 d出现[2], 若患者病情稳定或好转后再次加重, 出现意识障碍, 偏瘫等, 应立即通知医生并配合医生做好抢救治疗工作。

4.2 及时观察再出血症状

蛛网膜下腔出血 (SAH) 再出血的高峰时间是首次出血后的近期, 以5～11 d为高峰, 81%发生在首次出血后1月内, 颅内动脉瘤初次出血后24 h内再出血率最高, 2周时再发率累计为19%[3]。患者病情稳定好转的情况下, 突然再次出现剧烈头痛、恶心、呕吐, 意识障碍加重, 及时通知医生处理。

4.3 脑积水

正常颅压脑积水是SAH最常见的合并症, 多发生在4～6周, 有的甚至在半年后出现, 主要表现三个障碍:精神障碍、步态障碍、尿便障碍, 若患者出现嗜睡, 反应淡漠, 痴呆, 行走困难及尿失禁等, 尽早治疗。

4.4 呼吸道并发症

因患者长期卧床, 抵抗力下降, 易发生坠积性肺炎, 故应加强营养, 定时翻身扣背, 必要时给予吸痰, 起声雾化吸入。

4.5 消化道应急性溃疡

蛛网膜下腔出血 (SAH) 后3%～4%的患者发生上消化道应急性溃疡, 甚至因出血而死亡, 系胃肠道保护层被破坏, 胃泌素和胃酸分泌增加所致, 应注意观察大便及呕吐物颜色, 如有异常及时送检。

5检查护理

5.1 行腰穿脑脊液检查护理

腰脊液检查是SAH最敏感的检查方法, 均匀一致血性的脑脊液是诊断SAH的主要指标, 腰穿前 20%甘露醇250 ml 脱水, 指导患者排完大小便, 静卧15～30 min, 腰穿术后嘱患者去枕平卧6 h, 鼓励患者多补充水分, 防止穿刺后低颅压性头痛, 告知卧床期间不可抬高头部, 可适当转动身体并密切观察患者有无头痛、腰脊痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。指导患者保护穿刺局部, 穿刺部位敷料防止潮湿、污染。

5.2 数字减影血管造影 (DSA) 护理

数字减影血管造影 (DSA) 是确定SAH的病因诊断最有意义的辅助检查, 是目前临床应用较广泛的比较安全的检查措施, 宜在发病三日内或三周后进行, 术前向患者详细介绍检查的必要性与过程, 使患者处于最佳配合状态, 并抽血检查PT、APTT, 术前禁食, 常规准备沙袋, 用于术后穿刺部位压迫止血造影后股动脉穿刺部位加压包扎, 制动, 观察足背动脉搏动情况, 足部皮肤的色泽、温度, 注意穿刺局部有无渗血、血肿, 指导避免增加腹压的动作, 观察患者有无造影剂引起的不良反应并及时处理.

6用药观察及护理

6.1 急性期抗纤溶治疗可以阻止血凝块被溶解, 常使用止血剂, 可用6-氨基乙酸6～8 g, 加入0.9%生理盐水中静脉滴注, 速度以40～50滴/min为宜。

6.2 对意识清醒者可酌情给予适量的止痛剂或镇静剂, 禁用吗啡, 以免抑制呼吸。

6.3 应用甘露醇及甘油果糖时, 注意勿使液体外溢, 以免损伤组织, 并注意注入时间的掌握, 甘露醇为高渗性脱水剂, 应用时, 125 ml应在15～20 min内滴完。应用甘油果糖时, 适当控制滴流度以免引起血红蛋白尿。

6.4 为预防脑血管痉挛发生, 可应用钙离子拮抗剂尼莫地平, 应在出血后4 d内开始静脉滴注, 药液要现用现配, 遮光输入, 滴注过程中, 要严密观察血压及时巡视, 必要时给予输液泵控制滴速, 并密切注意观察患者的反应及血压变化, 避免血压忽高忽低。

根据本病发病特点及规律, 护士应加强责任心, 悉心观察和护理。发现问题, 及时汇报和解决, 减少并发症的发生, 从而降低死亡率, 致残率, 保障患者生活质量。

关键词：蛛网膜下腔出血,护理,体会

参考文献

[1]焦保华.脑率中.北京:军事医学科学出版社, 2007, 9:276-277.

[2]焦保华.脑率中.北京:军事医学科学出版社, 2007, 9:302-303.

蛛网膜下腔出血护理 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组90例, 其中男50例, 女40例, 年龄19~75岁, 平均年龄 (46.35±7.0) 岁, 受伤原因:交通事故46例, 高处坠落伤35例, 击打伤7例, 其他2例, Kakaireka-Hijdra出血量计算:轻度出血26例, 中度出血51例, 重度出血13例, 将患者随机分为观察组与参考组, 各为45例, 两组患者年龄、性别及受伤原因等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具可比性。

1.2 纳入标准

患者均存在明确脑创伤, 颅部CT及腰部穿刺检查确诊;排除颅底骨折、中线移位、脑疝征象患者;知情且愿意参与本次研究患者。

1.3 方法

两组患者入院后均接受常规护理及治疗, 给予患者持续腰大池引流治疗, 观察组在此基础上同时接受优质护理干预, 主要包括昏迷护理、基础护理、心理护理、预防并发症护理等, 对两组患者治疗后脑血管意外发生率、再出血率进行观察, 同时采用格拉斯哥预后评分 (GOS) 等对预后进行评价。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组住院期间出现1例脑梗死、1例脑积水, 发生率为4.4%, 参考组住院期间出现5例脑梗死、3例脑积水, 发生率为17.8%, 两组数据比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组治疗后未出现再出血患者, 参考组出现6例再出血患者, 发生率为13.3%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 观察组治疗后GOS评分显示良好30例, 中残11例, 重残3例, 植物生存1例, 未出现死亡患者;参考组治疗后GOS评分显示良好19例, 中残9例, 重残11例, 植物生存5例, 死亡1例, 两组数据比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

创伤性蛛网膜下腔出血病症严重, 进展快, 同时疾病变化较快, 预后较差, 因此在患者住院期间加强对于预后的改善, 同时有助于医护人员及时发现潜在的危险因素, 给予相应的治疗, 有效减少脑血管意外及再次脑出血的发生。

3.1 昏迷护理

中度及重度出血患者可能存在不同程度的意识障碍, 因此在护理中, 医护人员需要对患者瞳孔、神志、汗出、血压等情况进行观察, 对于出现的异常情况及时告知医生进行处理;患者取头高脚低位, 尽量减少对患者的搬动, 床边加床栏, 避免坠床现象的发生;对于出现躁动患者, 观察躁动原因、程度及变化, 对引起躁动的原因进行解除[2];保持患者呼吸道内通畅, 及时清除呼吸道内分泌物、血污等, 在患者昏迷期间将其头部偏向一侧, 避免误吸的发生;定期拍背翻身, 避免肺部感染的发生。

3.2 常规护理

患者清醒后叮嘱患者绝对卧床休息4~6周, 病房内保持安静;保持患者大小便通畅, 便秘患者可采用开塞露肛塞;加强对患者皮肤、会阴部位及口腔护理, 避免褥疮、口腔溃疡等并发症的发生;对于眼部闭合不全患者, 可敷眼膏保护, 同时用视纱布覆盖;可对患者合谷、人中、百会穴、太冲等穴位针刺, 从而开窍。加强对引流管的观察及护理, 及时处理出现的引流管扭曲及堵塞, 对引流管的质、色、量等进行观察, 避免管道脱落。

3.3 心理护理

患者发病后对出现恐惧、焦躁等, 伴随严重孤独感, 因此医护人员及其家属要与患者多沟通交流, 充分关爱患者, 使其保持稳定的情绪及乐观心态。

3.4 潜在并发症的护理

加强对患者生命体征的观察, 管观察其大便、呕吐物等性状, 叮嘱患者及时就医, 并使用制酸剂、止血药及质子泵抑制剂等, 患者一旦出现汗出肢冷、面色苍白、脉微细弱、血压骤降等现象, 立即告知医生进行紧急处理, 同时建立多条静脉通道、给氧等, 必要时可给予患者输血等;保持室内空气新鲜, 避免患者直接吹风, 对患者呼吸功能进行观察, 定期拍背促进排痰, 对于痰液咳出难度较大患者可给予雾化吸入;对于潜在半身不遂患者, 注意患肢的保暖, 同时给予推拿、针灸、理疗等多种手段促进患肢的功能恢复;对于潜在癫痫发作患者, 避免舌后坠的发生, 遵医嘱给予患者镇静、抗癫痫治疗等。

总之, 优质护理干预创伤性蛛网膜下腔出血有助于减少再出血等事件发生, 提高治疗效果, 改善预后。

摘要：目的 探讨创伤性蛛网膜下腔出血的护理方法及效果。方法 90例创伤性蛛网膜下腔出血患者随机分为观察组与参考组, 每组45例, 观察组围手术期给予优质护理干预, 参考组接受常规护理干预, 治疗21 d后对两组患者治疗后脑血管意外发生率、再出血率、格拉斯哥预后评分 (GOS) 等进行比较分析。结果 经积极干预后观察组患者脑血管意外发生率4.4%、再出血率为0, 均明显低于参考组17.8%、13.3%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 两组患者GOS评分均出现明显下降, 观察组下降程度明显大于参考组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在创伤性蛛网膜下腔出血后给予优质护理干预能够有效预防再出血、脑血管痉挛的发生, 促进患者预后的改善。

关键词：创伤性蛛网膜下腔出血,优质护理干预,临床护理体会

参考文献

[1]王忠诚.神经外科学.第2版.武汉:湖北科技出版社, 1998:98.

蛛网膜下腔出血护理 篇10

【关键词】 急性淋巴细胞白血病 蛛网膜下腔出血 护理

【key words 】 Acute lymphoblastic leukemia Subaachnoid hemohage Nusing

【中图分类号】R473.72

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0351-01

急性白血病并发蛛网膜下腔出血的病例临床少见，2014年5月我科收治了一例急性白血病患者并发蛛网膜下腔出血，现将护理体会报告如下。

1病例介绍

患者，男性，23岁，因间断发热，牙龈出血、全身乏力2月余于5月10日收入我科。

入院后完善相关检查后诊断为急性髓系白血病M2期，予以止血、升血小板、升粒细胞、输血、护心及化学治疗。患者入院第5天出现头痛、发热，体温波动在38.0一39.3℃。查体：神志清醒，颈软，无抵抗，四肢活动自如，病理征未引出，全身皮肤粘膜完整无出血点。头颅CT检查结果示蛛网膜下腔少量出血。医嘱予制动、止血、止痛、抑酸护胃、输注血小板等对症与支持治疗。

经过严密观察和精心护理患者无出血等并发症发生，现食欲、睡眠、活动等一般情况均平稳。

2护理

2.1急性淋巴细胞白血病一般护理常规进行护理

2.2休息与活动 绝对卧床休息，患者的一切活动均在床上进行。

为防止脑出血加重[1]，首先要保持病室内安静限制探视，患者保持情绪稳定，避免一切不良因素对患者的刺激，医务人员的检查、治疗护理操作宜相对集中，注意动作轻柔，尽量避免不必要的搬动。抬高床头15一30°有助于静脉回流，促进脑部血液循环和脑水肿消退，防止再出血的发生。在病情平稳后进行被动运动，一般发病后1周即可在床上被动运动，按摩肌肉及活动大小关节，主要作用是促进血液循环，减轻肌肉痉挛，防止肌肉、韧带挛缩，2周后可下床走动，弹药循序渐进，注意无胸闷气喘、头晕不适等现象。

2.3生命体征的观察和护理 严密观察意识状态、瞳孔大小对光反射、血压、心律及血氧饱和度等生命体征，保持血压稳定和心功能正常。意识、瞳孔变化是判断颅内病情变化的重要指标，观察有无颅内高压与脑疝先兆，如有意思障碍、头疼剧烈、喷射性呕吐、瞳孔大小不等，血压升高，呼吸、脉搏减慢等情况发生时，应警惕再次出血或脑疝形成的可能[2]，应立即报告医生，马上做好强就准备，如脱水降颅内压等紧急处理。

体温过高与粒细胞低并发感染或由于呼吸性发热有关，可给与药物降温和冰敷物理降温，降温过程中密切监测病人体温及皮肤情况，防止冻伤受凉避免发生虚脱。有出血倾向者禁用酒精或温水擦浴，以防局部血管扩张而进一步加重出血。

2.4心理护理 白血病是一种恶性血液病，具有病程长愈后差医疗费用昂贵等特点，病人易产生悲观失望心理，自认为“已成废人”，拖累家人，又要承担大量医疗费等想法，不配合治疗、观甚至绝望。这时要及时进行耐心解释与心理疏导，避免患者暴怒抑郁，保持情绪稳定，关心体贴患者，经常深入病房，了接患者及家属的需求与思想动态，给予必要的解释与安抚，如扼要解释出血的成因、如何减轻或避免加重出血、目前治疗与护理的主要措施及配合要求等，特别强调紧张与恐惧不利于控制病情。帮助患者解决实际困难，如营造安静整洁的住院环境和建立良好、互信的护患关系，介绍治疗效果好的成功例子，增强病人战胜疾病的信心，减轻恐惧感。

2.5癫痫发作的处理及护理 床旁备有抢救车、吸引器、开口器等抢救设备。立即取侧卧位或平卧位头偏向一侧，解开衣领，防止舌根后坠，保持呼吸道通畅，清除口腔分泌物给予氧气吸入，防止脑缺血缺氧。惊撅发作时切勿用力按压患者肢体制定，防止骨折、脱臼等并发症，将压舌板或纱布置于患者臼齿处防止舌咬伤。癫痫持续状态时因有人专人守护，拉好床栏防止坠床，遵医嘱给与地西泮或苯巴比妥等镇静剂，用药后观察有呼吸抑制。症状缓解后检查患者有无皮肤破损及骨折等并发症发生。

2.6饮食护理 指导进食高热量、高蛋白、高维生素适量纤维素、清淡、以消化食物，以半流质为主，少量多餐。避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣的食物，并尽可能满足病人的饮食习惯或食物要求，以增加食欲。避免在化疗前后2小时内进食，建议病人选择胃肠道症状最轻的时间进食，以减少胃肠道反应导致恶心呕吐等不适而影响进食。若胃肠道症状严重无法进食，应尽早遵医嘱给予静脉补充营养。

2.7重视 基础护理预防感染保持病室干净整洁空气流通，每日病室开窗通风两次、空气消毒两次，病人带口罩保护性隔离。病室减少探视，禁止患有传染性疾病尤其是上呼吸道感染者前来探视。陪护人员及符合要求可以探视的家属均需戴口罩方可入内。鼓励患者多饮水，每天饮水在3000ml以上，防治泌尿道。长期卧床者协助翻身拍背，机械振动排痰，防止呼吸道感染及坠积炎等并发症。保持口腔及皮肤干净与清洁，餐前餐后用氯已定或碳酸氢钠漱口，保持肛周清洁，每日用高锰酸钾液坐浴早晚各一次，每天更换内衣裤，避免感染。

2.8压疮预防 加强皮肤处理，床单位保持平整干洁无皱褶，剪短指甲以免手指搔抓皮肤，防止压疮的发生。患者发热出汗多、精神差、乏力，极易出现皮肤潮湿受压，给予持续电动按摩气垫床，每2小时时予以翻身拍背及皮肤按摩，每日床上擦浴一次，骨隆突处予软垫保护，防止局部皮肤长期受压坏死。

2.9预防并发症 患者因病情需要卧床休息，生活习惯、环境改变、饮食结构及患者害羞心理均可影响患者排便导致便秘及尿潴留。改变患者饮食结构荤素搭配粗细均匀，进食新鲜蔬菜及水果等通便食物如黄瓜、香蕉、苹果等。为患者提供一个良好的排便环境，如减少病室内人员、屏风遮挡、提供合理的便器及合适的体位，讲解床上排便的重要性，做好患者思想工作解除患者难为情心理。习惯性便秘者可给予缓泻剂、甘油灌肠剂等药物通便及灌肠等方法。尿潴留者可以用吹口哨、听流水声、热毛巾湿敷耻骨联合上缘等方法诱导排尿，仍无法解除者在无菌操作下行导尿术。重点观察有无维A酸综合征、骨髓抑制、化疗药物不良反应、静脉炎及组织坏死、肢体废用性功能障碍等严重并发症。

3小结

急性白血病患者由于血小板少、白血病细胞浸润、感染等因素会引起自发性蛛网膜下腔出血，导致颅内压增高。流入蛛网膜下腔的血液直接刺激或血细胞破坏后释放出多种血管活性物质如内皮素、组胺、5-羟色胺等，引起脑动脉痉攣致脑组织缺血.针对该患者的病情特点从多个方面采取临床护理措施，少并发症发生，缩短了住院天数、减少了住院费用、减轻病人痛苦、增强患者康复意识及信心，加患者的住院舒适度、提高生活质量。

参考文献

[1]王品敏，12例自发性蛛网膜下腔出血的护理体会

【J】.中外医疗.2009.35（2）：143.

[2]陈瑞芳.蛛网膜下腔出血的护理措施

蛛网膜下腔出血护理 篇11

1 一般资料

2010年1月至2010年12月因蛛网膜下腔出血患者中再出血患者50例, 其中男38例, 女12例;年龄在32岁～65岁, 平均年龄50.8岁;既往有高血压病史39例;吸烟史20例, 均为男性, 占男性患者的52.63%;饮酒史18例, 其中男性15例, 占男性患者的39.47%;女性3例, 占女性患者中的21.43%。

2 临床表现

蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病, 血液直接这样流入蛛网膜下腔, 又称为原发性蛛网膜下腔出血, 临床表现为急骤起病的剧烈头痛可伴有恶心、呕吐、意识障碍和脑膜刺激征。患者常因大量出血、再出血和并发血管痉挛而死亡, 因本病复发率及病死率均较高, 所以做好此病护理, 防止蛛网膜下腔出血复发, 减少致死率有非常重要的意义。

3 护理措施

3.1 体位

对于神志清醒病人, 多采用采取舒适的半坐位, 一可以利于脑部静脉血回流, 减轻脑水肿, 还可以减轻病人头痛的情况;对于昏迷病人取平卧位, 头偏向一侧, 便于口腔黏液或呕吐物流出, 减轻因呕吐物引起的窒息。

3.2 病情的观察

密切观察病人的神志、瞳孔及生命体征 。对于新接诊的病人首先应给予病人输氧, 畅通气道, 保持呼吸道的通畅, 严防发生窒息。对于出现有颅内压增高的情况的病人, 如剧烈头痛、呕吐, 进行性意识障碍的情况, 可先给氧再遵医嘱给予小剂量甘露醇脱水减压同时保持呼吸道通畅, 并防止发生窒息等处理, 一旦情况稳定就应马上急查CT;对于由于颅内压增高引起病情发展迅速, 持续昏迷脑疝, 呼吸道分泌物过多, 出现明显呼吸困难、紫绀等情况的病人, 立即气管插管, 机械通气, 脱水减压, 并清除呼吸道分泌物, 低氧血症明显改善或立即进行人工心肺复苏术。

3.3 给予适当的生活护理

因为急诊多接受急症病人, 有时由于病房的床位不能马上安排, 所以在留观期间要保证病人能绝对卧床休息, 保持心情舒畅, 保证病人在接受治疗期间生活上得到护理。对于患者及家属要先从病房的环境介绍, 以减轻患者的紧张感, 同时和患者及家属讲清该病的发展及可能遇到的情况, 可请专科的护士给患者讲解详细的情况并做好疾病的宣教, 让患者及家属能充分的了解疾病的发展, 同时我们还应做好生活及饮食的指导, 告知患者不可忽然用力大便或情绪激动, 平时应吃高纤维、高蛋白易消化的食物, 保证两便得通畅, 保持心情的通畅。

3.4 心理护理

由于蛛网膜下腔出血的患者很多是清醒的患者, 所以应多给予精神安慰, 避免一切精神刺激, 尽可能使病人保持安静, 从而有利于治疗。当患者病情稳定时会更多的考虑到病情的发展预后, 经济的能力, 我们都要和病人解释, 多做心理沟通, 减轻顾虑, 做好思想工作, 抓住病人主要的思想活动, 给予开导, 同时要严格控制探视时间不可过长, 避免病人疲劳。对反复发作的病人, 要帮助解除顾虑, 消除悲观情绪, 使其树立战胜疾病的信心。

4 护理体会

蛛网膜下腔出血是十分危险的疾病, 很多病人会由于早期的症状轻微被忽略病情的严重性, 通常会出现剧烈的头痛、头晕时才就诊, 当发现的时候往往因为病情的严重会错失了最佳的治疗时间, 所以对于病情的准确判断及时的处理会与一线的护理人员要求是十分的高。

参考文献