创伤性颅内血肿

创伤性颅内血肿（精选10篇）

创伤性颅内血肿 篇1

急性创伤性颅内血肿的机制往往比较复杂, 在颅脑创伤中并不少见, 是重型颅脑损伤的主要死亡原因之一, 伤员病情重, 病情演变快, 致残率、病死率均较高[1]。我院2001年~2010年间收治288例急性创伤性颅内血肿患者, 行早期手术治疗取得了良好疗效, 报道如下。

1资料与方法

1.1 资料:选择2001年~2010年间的288例行早期手术治疗的急性创伤性颅内血肿患者为研究对象, 其中男249例, 女39例;年龄4~69岁。受伤至入院时间20 min~3 d。伤因:车祸伤164例, 打击伤25例, 坠落伤35例, 跌伤25例。GCS记分:3~5分48例;6~8分39例;9~12分84例;13~15分117例。血肿部位:硬膜外血肿162例;硬膜下血肿63例;脑内血肿36例;混合性血肿27例。血肿量:≤30 m L 54例;30~60 m L为135例;60~80 m L为69例;80~120 m L为18例;>120 m L以上12例。临床症状体征:意识清楚102例;浅昏迷65例;中度昏迷34例;深昏迷48例。单侧瞳孔散大138例, 双侧瞳孔散大75例;肢体瘫痪45例, 去大脑强直3例。所有患者中出现生命体征严重紊乱为18例。

1.2 方法:回顾性分析本组患者的临床资料, 本组患者均于入院后即行急诊手术。硬膜外血肿者一经明确诊断, 血肿较大出现占位效应者, 将进行开颅血肿清除术, 特殊情况下病情危急者直接在瞳孔扩大一侧钻孔扩大骨窗清理血肿。急性硬膜下血肿占位效应明显者, 立即开颅清除血肿, 若已出现脑疝者同时加行去骨瓣减压术, 开颅充分暴露并彻底清理血块, 直视下彻底止血, 同时清理受伤失活的脑组织以及实质内血肿块。脑内血肿, 患者急性期意识障碍进行性加重者, 立即行开颅术清除血肿和失活脑组织, 根据情况行内外减压术。术后给予常规脱水、抗感染、止血、营养脑细胞等处理。随访l~3年观察患者治疗效果。

2 结果

本组患者均获得l3年的随访, 按照格拉斯哥结果分级 (GOS) :Ⅰ级 (死亡) 17例 (5.9%) ;Ⅱ级 (植物生存) 6例 (2.1%) ;Ⅲ级 (重残) 8例 (2.8%) ;Ⅳ级 (中残) 25例 (8.7%) ;Ⅴ级 (良好) 232例 (80.6%) 。

3 讨论

急性创伤性颅内血肿是颅脑损伤中非常多见而且是最为危险的病变之一, 根据血肿在颅内的解剖位置不同, 又分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿[2]。血肿对脑组织产生直接压迫, 往往导致局部脑功能障碍、颅内压急性升高等病理生理改变, 这些病理生理改变过程虽然在很大程度上是可逆的, 但若治疗不当、处理不及时, 就有可能诱发脑疝等, 严重危及患者生命健康, 早期手术治疗可在很大程度上改善预后。

3.1 硬膜外血肿的诊治体会[3,4]:硬膜外血肿指的是血肿位于颅骨与硬脑膜之间, 其形成与颅骨骨折有着直接关系, 是颅骨骨折伤及位于颅骨沟内的硬脑膜动脉、静脉窦, 从而造成出血, 骨折处板障出血也可形成血肿。急性硬膜外血肿临床表现:出血的急缓、出血量多少、所处的位置不同而呈现不同的临床表现。急性硬膜外血肿意识障碍往往在伤后数小时内发生, 其意识障碍类型受到原发性脑损伤的影响:若原发性脑损伤较轻, 开始血肿形成慢、昏迷时间短, 有数小时较短的意识清醒期 (早期清醒期) , 在最初的昏迷以及脑疝引起昏迷之间。早期局灶性脑挫伤可出现一侧肢体肌力减退, 无进行性加重;若呈进行性加重, 或较晚出现肢体肌力减退, 需考虑血肿压迫运动功能区, 或引起脑疝。硬膜外血肿患者多有进行性的血压升高, 心率、呼吸频率减慢, 出现意识障碍和瞳孔改变之后可发生严重的呼吸循环障碍。确诊需结合上述症状体征以及颅脑CT扫描, 颅脑CT可见颅骨内板与脑组织表面间呈双凸透镜样或梭形高密度影, 还可见局部脑组织受压或者出现中线移位等表现。硬膜外血肿若已明确诊断, 血肿较大出现, 即行开颅血肿清除术, 病情危急者直接在瞳孔扩大一侧钻孔扩大骨窗清理血肿。

3.2 硬膜下血肿的诊治体会[5,6,7]:硬膜下血肿是指血肿位于硬脑膜和脑组织之间, 是在头部外伤时脑组织出现加速撕裂皮层表面以及静脉窦之间的桥静脉, 或脑挫裂伤引起脑皮层血管破裂出血。急性硬膜下血肿患者有较为突出的意识障碍表现, 脑组织挫裂伤较重者常有持续性昏迷且进行性加重, 极少“中间清醒期”, 即便意识障碍有所好转往往也是一过性的。可出现中枢性面瘫和偏瘫, 局灶性癫痫等。这类患者小脑幕切迹疝出现较早, 少数患者可表现为剧烈头疼、持续加重性的恶心、呕吐, 躁动不安等, 患者颅压增高明显, 往往出现喷射性呕吐, 血压增高, 心率和呼吸减慢, 一侧或双侧瞳孔散大, 快速出现去大脑强直或呼吸障碍。颅脑CT扫描可见大脑半球表面新月形高密度影, 血肿可能存在一个或多个脑叶, 患侧脑室变形, 中线移向对侧。急性硬膜下血肿占位效应明显者, 立即开颅清除血肿, 若脑挫裂伤、有明显脑肿胀, 或者已出现脑疝者同时加行去骨瓣减压术, 开颅充分暴露并彻底清理血块, 直视下彻底止血, 同时清理受伤失活的脑组织以及实质内血肿块。

3.3 脑内血肿的诊治体会[8,9]:脑内血肿指的是脑实质内血肿, 大多形成于颅脑受力对冲部位, 往往伴有脑挫裂伤, 早期即出现明显头疼、恶心、呕吐等颅压增高症状, 脑膜刺激征明显, 严重者伴意识障碍。血肿部位、出血数量决定神经系统症状程度, 血肿不断增大、邻近脑组织水肿者出现严重占位效应, 患者在意识进一步的不清楚, 可能表现有偏瘫、锥体束征出现;额叶底部、颞叶前部血肿患者往往出现持续性昏迷。颅脑CT扫描可见高密度或混合密度的脑内血肿, 其周围脑水肿带呈低密度表现, 脑室变形, 中线移位等同样可见。脑内血肿, 患者急性期意识障碍进行性加重者, 立即行开颅术清除血肿和失活脑组织, 根据情况行内外减压术;基底核或深部白质出血者, 或者出血破入脑室者, 行脑室外引流术。

摘要：目的 探讨急性创伤性颅内血肿的早期手术治疗方法及效果。方法 选择2001年2010年间的288例行早期手术治疗的急性创伤性颅内血肿患者为研究对象, 所有病例均获得l3年的随访。回顾性分析其临床资料, 观察手术治疗的效果。结果 按照格拉斯哥结果分级 (GOS) :Ⅰ级 (死亡) 17例 (5.9%) ;Ⅱ级 (植物生存) 6例 (2.1%) ;Ⅲ级 (重残) 8例 (2.8%) ;Ⅳ级 (中残) 25例 (8.7%) ;Ⅴ级 (良好) 232例 (80.6%) 。结论 急性创伤性颅内血肿早期采取开颅清除血肿、去骨辦减压, 术后给予常规脱水、抗感染、止血、营养脑细胞等治疗, 能较好的挽救患者生命, 减轻伤残程度。

关键词：急性创伤性颅内血肿,早期手术,伤残

参考文献

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创伤性颅内血肿 篇2

【关键词】外伤性；进展性；颅内血肿；防治策略

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0212-02

山东某医院从2011年1月-2014年4月共收治颅脑损伤后GCS≦8分的重型外伤性颅内血肿252例，其中进展性颅内血肿136例。结合这些病例的临床分析提出相对的防治策略。

一，临床资料

本组252例重型颅脑损伤患者均有颅内血肿，入院时GCS≦8分。进展性颅内血肿136例，非进展性颅内血肿116例。男165例，女87例，年龄6-83岁，平均30岁。人院距受伤时间0.5-18h，平均3h。172例在伤后2h内人院并行CT检查。交通事故伤146例，高处坠落伤67例，钝器打击伤39例。伤后第一次CT复查或术中测量血肿较术前CT计算的血肿量增大者为进展组，共136例；第一次CT复查或术中测量血肿无明显增大者为非进展组，共116例。本组所有患者均是昏迷状态，GCS评分3-8分，其中3-5分88例，6-8分164例。开放性脑损伤48例。合并肺部损伤75例。合并四肢骨折83例。瞳孔改变109例，其中一侧瞳孔散大83例，双侧瞳孔散大26例。颈项强直90例，四肢肌张力增高59例。

二，治疗方法

人院时已符合手术指征的立即开通绿色通道尽快手术，共165例，其余87例，人院后給予常规监测神志、瞳孔、生命体征及随时复查头颅CT（2）3h内，有条件者行颅内压监测，并给予脱水、止血、脑保护、预防感染、预防消化道出血及维持水、电解质平衡等治痣一以出现病情变化，如出现意障状态变差，GCS评分短时间内下降2分或更低，ICP监测超过20mmHg，复查头颅CT血月中量增加，环池受压明显等其中之一者则立即手术治疗。手术方法：硬膜外血肿给予血肿相应部位行马蹄形切口开颅清除血肿。脑内血肿、硬膜下血肿给予标准外伤大骨瓣开颅，术中发现血肿量较大头颅CT计算的血肿量明显增大者、或术中见脑肿胀明显、或术前有瞳孔改变、CT表现有明显中线结构移位明显、环池受压明显者均给予去骨瓣减压。手术原则：对于血肿量较大，中线结构移位明显，环池受压明显者，实施梯度减压开颅步骤。对于广泛脑挫裂伤，脑肿胀严重者骨窗要较大，（直径13-14cm）减压窗位置要低至平颅中窝底部，将血肿及碎裂坏死脑组织清除干净，改善侧裂血管供血及改善静脉回流障碍。术后积极监测神志、瞳孔、生命体征及颅内压变化，给予脱水、止血、抗感染及防治合并症和脑保护等综合治疗。

三，结果

本组252例中生存213例，死一亡39例，成功率84.5%，其中，进展组：术中发现血肿量明显增大95例，第一次CT发现血肿量增大41例，在这136例中，生存107例，生存率78.67%；非进展组116例中：生存106例，生存率91.38%。

四，讨论

外伤性进展性颅内血肿在第一次CT上出现新的病灶，或首次CT上的出血性病灶有所扩大（超过25%）。这种出血性病灶可为各种类型的颅内血肿，包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、脑室内血肿，可单独发生，但更常见的是脑挫裂伤合并硬膜下血肿或（和）脑内血肿、蛛网膜下腔出血等多发性血肿同时发生。外伤性进展性颅内血肿发生率为20-50%，随着院前急救体系的不断完善，首次CT的时间越来越早，复查CT的时间间隔也越来越短，其发生率也随之提高。

1，早期诊断

重型颅脑损伤进展性颅内血肿患者的治疗结果与在不可逆性神经损害发生之前做出处理直接相关，能否对进展性颅内血肿患者做出早期诊断直接影响患者的预后，本组39例死一亡病例中，无论是进展性颅内血肿还是非进展性颅内血肿，死一亡原因均为人院时已出现脑疵的病例，共27例。植物状态及重残病例大部分是术前已出现过脑疵的病例。所以，人院时未达到手术指征的患者，必须严密观察病情变化，包括神志、瞳孔、定位体征、生命体征、颅内压的监测，每15-30min一次。若出现GCS评分下降、瞳孔形状改变或对光反射迟钝甚至消失、对侧肢体肌力下降或瘫痪、癫痛发作、血压升高、脉搏减慢，颅内压升高超过20mmHg等表现的其中之一者，立即复查头颅CT。伤后2h内行首次CT检查发现有脑挫裂伤，点片状出血或有颅骨骨折表现的，更应重视复查CT以达到早期诊断、早期治疗的目的。

2，有效手术方案

硬膜外血肿给予血肿相应部位行马蹄形切口，开颅清除血肿，术中根据是否有脑肿胀表现出决定是否去骨瓣减压。广泛脑挫裂伤合并颅内血肿病人的手术，近年来，我们积极推行标准外伤大骨瓣开颅，因该手术方案能达到有效防治进展性颅内血肿的要求：基本能清除单侧幕上额颗顶枕各部位急性颅内血肿；能清除额叶、颗前、眶回等挫裂伤区域的坏死脑组织；能有效控制矢状窦、桥静脉、横窦等的撕裂出血；能有效降低颅内压，缓解脑疵，标准外伤大骨瓣开颅减压，可使80%病例颅内压降低至20mmHg以下；能有效改善侧裂血管供血和改善各部位，尤其是侧裂静脉的回流障碍。

术中注意：脑肿胀严重者，减压窗要足够大，直径达13-14cm；而且减压窗位置开低，最好达到颅中窝底部，并将蝶骨脊磨除，这样对缓解脑疵和改善侧裂血管循环有较大帮助。为防止术后再次出现新的颅内血肿，挫裂坏死的脑组织力求清除干净并彻底止血。标准外伤大骨瓣开颅还须注意应用梯度减压开颅步骤，即术前脱水减压-血肿中心部位钻孔减压-骨窗开颅减压。防止颅内压突然下降而引发进展性颅内血肿的形成。对于术中出现急性脑膨出，要首先考虑对侧或其他部位的进展性颅内血肿可能，其产生特点以对侧硬膜外血肿和同侧脑内血肿多见，必须首先考虑、明确诊断、立即清除。本组脑挫裂伤合并额颗顶部硬膜下血肿、脑肿胀206例中，行标准外伤大骨瓣开颅术139例，死亡19例，效果明显优于传统骨瓣开颅血肿清除减压术。外伤性进展性颅内血肿的诊断并不难，关键是对这种类型的血肿要有警觉性，尤其是重型颅脑损伤中的进展性颅内血肿更为常见。及早诊断并采取有效的手术方法可防止其进一步发展，常可取得较好的疗效。

参考文献：

[1]刘明铎实用颅脑损伤学网【M】，人民军医出版社，2003

创伤性颅内血肿 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例299例,男性197例,女性102例;2岁以下14例,3～6岁131例,7～14岁154例。其中车祸伤208例,跌伤51例,坠落伤40例。着力部位:枕部143例,额、颞、顶等处77例,不详79例。伤后表现为剧烈头痛126例,频繁呕吐171例,有原发性昏迷114例,有中间清醒期75例,继发性昏迷66例,无意识障碍46例,术前清醒111例。

1.2 影像学表现

本组硬膜外血肿157例,其中2岁以下5例.3～6岁67例,7～14岁85例;硬膜下血肿119例,其中2岁以下10例,3～6岁61例,7～14岁48例;脑内血肿23例,其中3～6岁4例,7～14岁19例。198例行头颅X线平片检查,发现有颅骨骨折123例,其中线形骨折68例,凹陷骨折88例,粉碎性骨折42例。CT片示皆有不同程度的颅内血肿,有中线移位者87例,环池及基底池受压52例,消失9例。

2 结果

299例中228例行手术治疗(血肿清除、凹陷骨折整复、浮动骨瓣减压或去骨瓣减压术),71例行保守治疗(脱水、止血、抗炎、控制癫痫、维持水电解质平衡、应用改善神经代谢药物、加强护理、保持呼吸道通畅等)。治愈274例,其中遗留偏瘫21例,失语5例,死亡24例,病死率8.03%。

3 讨论

随着工农业生产的现代化和交通高速化的发展,颅脑损伤更趋多见。近10年来,颅脑创伤在各类创伤中占第二位,发生率为22%～42%,死亡率为首位,占创伤死亡的72.2%～92.5%。由于儿童生理、解剖、病理有其特点,颅脑损伤发生的程度、性质以及临床表现与成人有所差异,除具有一般成人颅脑损伤的发生、发展规律外,还具有特殊性。小儿颅脑损伤并发血肿后,脑受压症状进展迅速,多不具备成人颅内血肿常出现的脑受压症状“两慢一高”的特点,而表现为脉搏快、血压轻度偏高。早期常有全身性局灶性癫痫发作,且脑组织的氧含量易受呼吸不畅的影响而致低氧血症,体温易受外界温度的影响而发生高温或低温。小儿大脑皮层、脑干网状结构尚未发育完全,皮层功能不稳定,兴奋易扩散,由于儿童(14岁以下)自身发育的生理特点,故小儿颅脑创伤绝不是成人颅脑创伤的缩影,有其独特性,况且小儿活动多,自身保护能力差,颅脑创伤的机会多[1],小儿急性颅内血肿,伤情急、病情重、变化快,死亡率、致残率高,是临床救治的重点和难点。

3.1 小儿急性创伤性颅内血肿的病理特点

由于小儿颅腔代偿容积较成人相对为小,容易造成脑受压及脑疝,小儿外伤后引起的血脑屏障通透性改变比成人明显,容易发生血管源性脑水肿,又由于主要发生血管源性脑水肿的部位——大脑白质的比例较成人为高,所以脑水肿的程度亦较成人严重和广泛,小儿神经系统对兴奋和抑制反应易于扩散,因此颅脑损伤并发血肿后脑受压症状的进展也较迅速。

3.2 小儿急性创伤性颅内血肿的临床特点

3.2.1 小儿急性创伤性颅内血肿易导致脑组织受压及脑疝,病情进展迅速,血脑屏障通透性改变较成人明显,容易发生血管源性脑水肿且较成人严重和广泛。

3.2.2 小儿血容量为体重的8.0%,全身血容量较成人少,有时当头皮或颅内出血时,量虽然不一定多,但对小儿即可引起休克。但因颅内压明显增高出现脉搏快、血压轻度偏高或偏低。

3.2.3 早期常有全身性局灶性癫痫发作。癫痫发作的原因可能是血肿或脑挫裂伤灶引起皮层生物电活动失调所致,这与小儿皮层、脑干网状结构发育尚不完善、皮层功能不稳定有关。

3.2.4 小儿颅骨弹性好,不易发生骨折,小儿硬脑膜外血肿的发病率较成人低[2],如出现硬膜外血肿则可能是由于损伤硬脑膜血管所致。然而颅骨骨折的发生率随着年龄的增长而上升,枕部骨折跨幕上下者,应警惕骑跨幕上下的颅内血肿的存在。

3.2.5 小儿颅内血肿与年龄密切相关,婴幼儿颅内血肿发生于硬膜下,而后随着年龄的增长而出现各类血肿,病情急、变化快。

3.2.6 小儿对冲性颅内血肿发生率低,本组占16.2%,明显低于成人,但更易出现受力点的颅内血肿。

3.3 小儿急性创伤性颅内血肿综合治疗技术原则

3.3.1 尽快明确颅内血肿的类型、部位和大小。

儿童自述能力差,不配合,易延误病情,应仔细检查,注意各项体征的变化,动态CT观测。

3.3.2 及时清除血肿减压、浮动骨瓣减压或去骨瓣减压。

小儿急性创伤性颅内血肿造成脑疝的原因主要为血肿和局灶性脑挫裂伤所引起的局限性脑水肿和颅内高压,及时清除血肿和减压是治疗成功、减少并发症的关键。减压时,切开硬脑膜,增加颅内代偿空间,有利于患者渡过水肿期,减少死亡率[1]。本组228例行手术治疗,采用浮动骨瓣减压术或去骨瓣减压术均收到满意效果。采用浮动骨瓣减压术不仅可以防止因骨窗过大而发生脑膨出和生长骨折,而且减少了颅骨修补率。

3.4 各种并发症的防治

3.4.1 中枢性高热

应给予持续物理降温,包括冰袋、冰帽、降温毯、乙醇擦浴等方法。重型、特重型颅脑损伤应用亚低温控制脑水肿,早期应用尼莫地平。

3.4.2 应激性溃疡出血

严重的脑挫裂伤、脑内血肿、脑疝常引起丘脑下部的损伤,造成上消化道的应激性溃疡出血,此时应及时给予奥美拉唑静推注,同时早置胃管,向胃内注入氢氧化铝凝胶、凝血酶等。

3.4.3 坠积性肺炎

由于小儿气管较细,容易发生阻塞,昏迷不能排痰,再加上伤后多数患者有呕吐,呕吐物误吸入肺内,造成坠积性肺炎,故要保持呼吸道通畅,积极吸痰,清除呼吸道分泌物,严重者可早行气管切开,同时应用有效的抗生素。本组有26例行气管切开术,占8.7%,其中年龄最小的为13个月。

3.4.4水、电解质紊乱

由于脱水剂的应用以及丘脑下部的损害,很易出现水、电解质紊乱,要根据化验结果,及时补充电解质,保持出入量的平衡,并注意液体的张力,避免液体潴留,高钠血症,监测血浆渗透压。

3.4.5 癫痫

癫痫是小儿急性创伤性颅内血肿患者常见的并发症,Hahn等发现重型脑外伤早期癫痫发生率为35%,而轻型脑外伤早期癫痫发生率为5.9%[4]。癫痫发作的原因可能是血肿或脑挫裂伤灶引起皮层生物电活动失调所致。由于癫痫发作后可以合并脑水肿,促进脑疝形成,因此,对外伤后有癫痫发作者,应警惕有颅内血肿的存在和发展的可能,应及早行颅脑CT检查。早期发生癫痫会加重继发性脑损害,晚期发生会长期严重影响生活质量。对癫痫的患儿可用安定静脉滴注,剂量为0.3～0.5mg/kg,尽量避免鲁米那钠与安定同时应用,因同时应用易引起呼吸抑制。苯妥英钠和戊巴比妥等药物仍然是目前治疗颅脑伤后患者癫痫的最常用和首选药物,一旦有癫痫发作,应该长期服用抗癫痫药物治疗,至少1年[5]。本组发生癫痫74例,占24.74%。较成人的6.3%明显为高。

3.4.6 急性肾衰竭

由于甘露醇的应用,容易造成急性肾衰竭,因此应用甘露醇要适量,或小剂量甘露醇配合速尿、甘油果糖等交替使用,及时补足血容量。

3.4.7

其他长期昏迷卧床的患儿,由于长期导尿易引起泌尿系感染,应及时更换尿管,必要时行膀胱冲洗;颅脑手术后的患者,应注意防止颅内的感染。恢复期重视康复工作,减少并发症及后遗症,减少瘫痪和脑积水。

摘要：目的探讨小儿急性创伤性颅内血肿的受伤机制、临床特点及综合治疗技术。方法分析应用小儿急性创伤性颅内血肿综合治疗技术治疗299例患者的临床资料,并进行统计学处理。结果299例中228例行手术治疗(血肿清除、凹陷骨折整复、浮动骨瓣减压或去骨瓣减压术),71例行保守治疗。治愈275例,其中遗留偏瘫21例,失语5例,死亡24例,病死率8.03%。结论小儿急性创伤性颅内血肿具有以下临床特点:(1)创伤后生命体征变化快,意识障碍明显,易发生休克。(2)易导致脑组织受压及脑疝,病情进展迅速,血脑屏障通透性改变较成人明显,容易发生血管源性脑水肿且较成人严重和广泛。(3)易合并癫痫,癫痫发生率占24.74%。(4)小儿颅骨弹性好,不易发生骨折,如出现硬膜外血肿则系因损伤硬脑膜血管所致。颅内血肿多发生于受力部位,对冲性颅内血肿发生率低,占16.2%。治疗以迅速解除脑组织受压为关键。预后与手术前意识状态、是否合并脑疝及脑挫裂伤程度密切相关。应用小儿急性创伤性颅内血肿综合治疗技术可降低死亡率和致残率,提高生存率。

关键词：小儿,创伤,颅内血肿,综合治疗

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创伤性颅内血肿 篇4

关键词 高血压 脑出血 颅内血肿微创清除术

资料与方法

我科自2004年12月～2007年3月收治高血压性脑出血25例，男16例，女9例，年龄51～77岁（平均64岁）。

临床表现：本组脑出血25例中，起病后头痛18例，头晕9例，呕吐24例，意识不清8例，体温38.5℃以上6例，一侧瞳孔散大5例，双侧瞳孔缩小3例。

影像学检查：25例均行头部CT检查证实为脑出血，颞叶5例，枕叶3例，额叶4例，壳核13例，出血量根据多田氏公式计算血肿量30～103ml。

出血到手术时间：7小时内4例，8小时～1周21例。

治疗方法：采用北京万特福公司YL-型颅内血肿粉碎穿利针，应用CT定位微创清除术，破入脑，患者配合腰穿脑脊液置接^[1]。

结 果

血肿清除时间：4天5例，7天16例，死亡4例。其中1例死于多脏器衰竭，3例死于脑癌。

治疗神经功能缺陷评论治疗前后差异有显著性，基本全愈8例，显著进步11例，进步2例，死亡4例。

讨 论

颅内血肿微创术简便可行，应用YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针治疗高血压脑出血是较为理想的方法，它的最大特点是应用液流正压粉碎血肿代替机械性碎吸血肿，其工作区还严格控制在血肿范围内，且可全方位、无盲区、高效能的碎吸血肿、液化血肿，使血肿清除率大大提高，损伤少，避免了脑组织的再损伤和出血，降低颅内感染^[2]。手术只需局麻，30分钟即可完成。

把握手术时机是手术成功的重要因素，我们认为高血压脑出血7～24小时手术最佳，在脑组织受压致缺血、脑水肿进一步发展以前，尽快清除血肿，对于减少死残率，促进脑功能恢复具有重要意义。但6小时内手术，由于破裂血管闭塞不全，易引起再出血（若6小时内即出现脑疝等急症，则应立即手术以挽救生命）。

手术原则：①血肿量较大（30ml以上）。②内科保守治疗效果不佳或无效，病情进行性加重。③出血部位不限，以血肿浅表者效果好。④出现脑疝前期症状或已有脑疝者，需立即手术治疗^[3]。

预后判断：①颅内血肿量大于90ml者预后差。②出血部位：原发性或继发性脑室出血形成全脑室铸型，以及颞叶出血预后差，前者可能与血块堵塞脑脊液循环致使颅内压增高有关，后者与易引起颞叶沟回疝有关。③血压过高者预后差，平时血压大于180/120mmHg者，预后较差。血压持续大于200/120mmHg，用降压药疗效不佳者，预后更差。④年龄越轻，脑水肿越重，预后越差。⑤手术前已有脑疝或脑疝前期病患者，预后差。

参考文献

1 刘宗惠，李士月，田增民，等.立体定位手术治疗高血压脑出血.中华神经外科杂志，1994，10(3)：159-161.

2 贾保祥，孙仁泉，顾征，等.穿刺引流及液化技术治疗高血压脑出血的初步报告.中国神经精神疾病杂志，1996，22（4）：233.

创伤性颅内血肿 篇5

关键词：亚急性创伤性颅内血肿,钻孔引流术,疗效观察

颅脑外伤后出血在脑组织、硬脑膜间积聚, 称为硬膜下血肿。是颅脑损伤的常见性病症, 常合并脑挫裂伤, 如果能及时正确地治疗, 常能获得较好的疗效, 一般应用开颅血肿清除+去骨瓣减压术治疗硬模下血肿量较大的患者, 对于血量较少的患者, 可采用钻孔引流的方法, 可取得良好的疗效, 创伤较小。笔者对2009年1月—2012年1月该所在科室一部分硬膜下血肿量相对较少的9例患者采用钻孔引流术进行治疗, 取得良好的疗效, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本实验患者共9例, 男8例, 女1例, 年龄1~74岁, 平均42岁。其中车祸伤5例, 坠落伤3例, 打击伤1例。

1.2 临床表现

有原发昏迷病史2例, 其中1例昏迷时间<30 min, 1例呈持续长时间昏迷;以头痛为主要症状7例, 伴呕吐2例, 伴血肿对侧肢体活动差2例, 伴癫痫发作1例。术前GCS评分13~15分8例, 8~12分1例。

1.3 影像学资料

6例为单纯硬膜下血肿, 其中1例合并全身多处复合伤;1例合并双侧额叶脑挫裂伤及创伤性蛛网膜下腔出血;1例合并同侧额颞叶脑挫裂伤、枕部硬膜外血肿及枕骨骨折;1例合并双侧顶叶脑挫裂伤及创伤性蛛网膜下腔出血。所有病例颅内血肿量均少于40 mL, 中线结构移位<1 cm, 脑干无明显受压移位。

1.4 手术方法

于入院后行头部CT定位, 钻孔点以血肿为中心, 通过局部麻醉或全身麻醉后, 行头皮切口一直至颅骨, 切口长约为4~5 cm, 通过乳突撑开器对切口钻颅进行撑开, 更加实际需要扩大骨孔。十字切开硬脑膜, 可见暗红色不完全液化的凝血块, 对部分血肿进行吸除、减压, 将血肿腔置入引流管经皮下, 并进行固定, 对头皮进行缝合。引流管通过引流袋外接。完成手术后, 在无菌生理盐水中溶解尿激酶, 然后通过引流管注入到血肿腔, 在2~3 h后放开夹闭引流管。溶解血肿并引流, 定期复查头部CT, 待颅内血肿基本清除, 一般术后3~6 d拔除引流管。

2 结果

全部病例术后用尿激酶溶解血肿并引流后复查头部CT显示颅内血肿明显减少, 最终基本清楚。高颅压症状在术后明显减轻, 再无出血病例, 所有病例愈合较好, 神经功能障碍也基本恢复正常。

3 讨论

外伤性急性硬脑膜下血肿是颅脑外伤中常见的继发性病变, 严重脑外伤者硬膜下血肿的发病率为5%~22%[1]。出血来源为外伤后皮质与静脉窦之间的桥静脉断裂引起出血, 也可因为脑挫伤后皮层动静脉出血流入硬膜下腔引起, 若撕裂的血管较大, 血肿量常呈进行性增多, 且常合并脑挫裂伤及脑组织水肿, 患者症状常呈进行性加重, 严重者可逐渐出现脑疝症状。

无脑疝中等血量血肿患者, 如有高颅压的症状, 可采取单纯性保守治疗方法, 也可采用微创手术。局部钻孔对血肿进行抽吸, 同时通过尿激酶的局部注射引流, 能清除许多血肿。主要优点有:局部麻醉操作非常简便、安全, 能使手术对身体的伤害最小化, 使全麻、开颅手术的并发症减少, 特别适合身体较为虚弱的老年患者。采用本方法的血肿消除效果与单纯辅助性药物治疗对比, 具有明显的疗效差异。单纯性药物治疗的缺点: (1) 患者的住院时间、颅内高压症状时间较长, 对饮食、精神、休息产生很大的影响。 (2) 非手术治疗采用脱水剂, 可产生许多不良反应。例如:电、水解质的代谢较为紊乱、时间过长、对肝肾功能也有一定程度的损害。 (3) 因外伤性硬膜下血肿常合并脑挫裂伤及脑水肿, 脑水肿加重后可能会引起脑疝, 必须行开颅血肿清除术, 手术创伤及风险大大增高, 预后相对较差, 住院费用增加; (4) 血肿在颅内残留时间长, 长时间刺激脑组织, 且血肿机化或骨化, 可以成为致痫灶而更容易导致外伤性癫痫。

亚急性血肿较急性期血肿手术效果更佳, 此时血肿已部分液化, 术中可抽出部分液化血液, 缓解高颅压症状, 术后病人颅内压监测仪可显示患者颅内压术后明显降低, 并且随着血肿的引流颅内压逐渐下降, 血凝块容易被尿激酶溶解而引流, 也不易引起再出血, 急性期血肿不稳定, 出血可能继续增加, 若急性期行钻孔手术可引起再次出血, 严重可导致脑疝需行开颅手术治疗, 故一般急性期不可施行此手术, 因此手术时间以伤后3~5 d为宜。

术后注意患者严密监测患者生命体征、意识障碍变化及患者症状, 患者经济条件允许可于术中安装颅内压监护仪, 了解颅内压情况, 并根据颅内压的数值调整脱水药的用量。术后尿激酶的应用, 尿激酶由分子量分别为33 000 (HMW-tcu-PA) 和54 000 (HMW-tcu-PA) 两部分物质组成, 直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统, 能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶, 纤溶酶能降解纤维蛋白凝块, 也能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等, 从而发挥溶栓作用, 而且无抗原性, 不使体内产生抗体。虽然有引起再出血危险, 但发生率很低而且比起未控制好血压和本身的凝血障碍似乎更不足道[2]。本组病例一次注入用无菌生理盐水稀释的尿激酶3万单位, 夹闭引流管2~3 h后开放引流, 液化及引流效果均较好。硬膜下血肿钻孔引流术操作简单、创伤小、并发症少, 结合局部尿激酶注射后血肿清除理想, 患者恢复快, 且可明显降低住院时间及费用。对于中等量血肿无脑疝者, 可尽量争取采用此法。开放引流管后注意引流管引流情况, 一般引流出陈旧性暗红色血性液体, 并定期复查头部CT, 了解引流后颅内血肿情况, 有无迟发性新鲜血肿, 如果引流液呈鲜红色, 或者患者症状加重, 应立即复查头部CT, 排除新的出血, 如果有新的出血必要时可行开颅手术治疗。

参考文献

[1]周良辅.神经外科学[M].上海:复旦大学出版社, 2004:232-233.

外伤性迟发性颅内血肿 篇6

1 临床资料

30例患者中男性22例,女性10例,年龄(15～78)岁,平均年龄46.5岁。14例仅有头痛、头昏,神经系统检查阴性;16例大多有昏迷史,有头痛、头昏、恶心、呕吐等表现,神经系统检查可疑,生命体征有改变。入院时格拉斯哥评分GCS在(5～15)分之间。致伤原因及致伤方式:绝大多数为交通事故、坠落伤。为加速性所致冲击伤或减速性所致对冲伤;外伤后30min～10d行初次头颅CT检查,迟发性颅内血种发现时间距第一次CT检查时间约4h～9d;血肿位于脑内15例,急性硬膜下3例,急性硬膜外8例,亚急性硬膜下4例,硬膜外血肿8例中有6例合并颅骨骨折。

2 结果

手术治疗23例,保守治疗9例,术式:均采用开颅血肿消除和(或)去骨瓣减压术。出院时按格拉斯哥预后评分(GOS)标准:良好20例,中残7例,死亡5例。随访1～2年,存活者均能正常生活。

3 讨论

3.1 病因

3.1.1 颅骨骨折

骨折线处渗血可造成迟发性颅内血肿,一般发生于头部外伤后3～8h可出现,因此凡有颅骨骨折的病人,特别是颅骨骨折线经过窦或者硬脑膜中动脉走行区和交叉处,首次CT扫描未发现任何病变,而且病情无改善者,则应迅速复查CT,以免漏诊,延误病情。本组14例首次CT即见骨折线,及时复查CT,得以确诊,及时手术,效果较好。

3.1.2 脑内血肿

一般发生于严重脑挫裂伤和(或)硬膜外血肿清除或减压术后造成的继发性颅内出血,对于中、重度颅脑外伤,特别是GCS评分10分以下者,要注意迟发性脑内血肿出现的可能,有人说[1],迟发性脑内血肿是硬膜外血肿清除术后的严重并发症,脑挫裂伤是发生迟发性脑内血种的重要基础,且经首次头颅CT检查时有脑挫裂的部位,出现脑内血肿占48%～100%。如果病情的症状及体征与首次CT检查结果不相符合,我们更应注意迟发性脑内血种的发生,及时复查头颅CT以明确诊断,以便早期手术。

3.1.3 手术后诱发再次颅内出血也是一种常见的迟发性颅内血肿。

当患者术后硬膜外监测颅内压呈A型阶梯状上升[2],或者术后病情迅速恶化时,及时复查CT[3],以减少远隔部位迟发性血肿的漏诊率。

3.2 诊断

迟发性颅内血肿,根据其血肿类型及发展速度的不同,临床表现各异,但共同的诊断依据为:(1)有确切的头部伤史;(2)头部外伤后脑受压的症状及体征;(3)确诊靠CT扫描或手术证实,原无颅内血肿的部位出现血肿。

为早日诊断和治疗,有以下情况之一者,应及时复查头颅CT:(1)头部外伤后,经过确切治疗后意识状态无改善或恶化,和(或)局限性神经系统体征加重,和(或)出现局限性癫痫者。(2)成功手术清除血肿后,症状无改善,或一度好转后又恶化,或又出现脑受压表现者。(3)首次CT检查表现不能解释临床症状及体征者。(4)曾强力脱水、控制性过度换气,大骨瓣减压或有过低血压者。(5)对冲伤性脑挫裂伤后3天内姑息治疗无进步者。(6)出现新的神经系统阳性体征者。(7)颅内压监测或生命体征有典型颅内压增高趋势者。有以上表现者均应在伤后24h～72h复查CT。

3.3 治疗体会

迟发性外伤性颅内血肿,该病的死亡率及致残率较高,原发性脑损伤的程度、年龄、瞳孔变化、确诊时间及术前意识水平是影响其预后的主要因素[4]。原则上应积极采用手术治疗,尤其是颞部和颅后窝血肿,一经确诊,即应尽快开颅手术清除血肿。本人认为有以下情况之一者,应立即手术探查清除血肿。(1) CT表现有占位效应如血肿致脑中线移位或脑室受压明显者。(2)血肿致意识障碍,出现神经系统定位体征或出现局限性癫痫者。(3)血肿致颅内压增高或有颅内压增高的症状及体征。如果迟发性颅内血肿在幕上<20ml,幕下<10ml,占位效应不显,无明显神经系统症状及体征,病人意识清楚,可先行非手术治疗,严密观察及时CT复查,一旦病情恶化或血肿增大,占位效应明显,应尽早手术清除血肿。总之,手术宁早勿晚、宁低勿高、宁大勿小[5]

综上所述,本病预后较差,死亡率高达34%～71%。提高本病救治水平的关键在于加强临床观察(意识、瞳孔及生命征等),及时复查头颅CT,及时诊断,迅速清除颅内血肿,并给予合理的术后处理,即可降低残死率。

关键词：外伤,颅内血肿,临床分析,治疗方法

参考文献

[1] 江基尧,朱诚.现代颅脑损伤学[M].上海:第二军医大学出版社.1999,264

[2] 钟兴明,郑惠民,陆文明.急性颅内高压患者颅内压反跳因素探讨[J].中国危重病急救医学,1997;6(6) :340-341

[3] 周庆芳,许存森.中西医结合治疗颅脑器质性损伤40例疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志,1996,3(2) :54-56

[4] 江基尧,朱诚,等.颅脑损伤救治指南[M].上海:第二军医大学出版社.2002,71

创伤性颅内血肿 篇7

关键词：迟发性颅内血肿,诊断,分析

外伤性迟发性颅内血肿 (DTIH) 是指颅脑损伤后经再次影像学检查 (CT、MRI) , 首次检查无血肿的部位出现新的颅内血肿[1]。研究DTIH发生高危因素及高发时间, 对制定其预防和处理策略的非常必要。本文对广州市番禺区中心医院急诊科2008年3月~2011年2月因头部外伤而行头颅CT检查的4856例病例进行排查, 从中筛选出发生了DTIH的74例病例。报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料与结果

2008年3月~2011年2月, 急诊科接诊头部外伤并行头颅CT检查共4856人次, 其中74例发生了DTIH, 发生率为1.5%, 该数字与王忠诚所统计的1%~10%[1]相比, 稍处低限。出现时间:<8h34例, 8~24h25例, 24~72h, 5例, >72h1例。

我们把在原有血肿的基础上扩大而成的DTIH, 称之为扩大型DTIH。首次头颅CT中没有血肿之处在复查时出现的DTIH, 称之为单纯型DTIH。单纯型DTIH 13例, 占DTIH的17.6%, 占颅脑外伤的0.3%;扩大型DTIH 61例, 占DTIH的82.4%, 占颅脑外伤的1.2%

DTIH首次CT表现, 颅内未见出血0例, 蛛网膜下腔出血25例, 脑挫裂伤41例, 颅骨骨折14例, 硬膜下血肿7例, 开颅手术后1例。有部分DTIH出现在多个部位, 因此例数超过总74例。

2 讨论

DTIH是一个放射学的概念, 由于病情存在隐匿性, 治疗效果欠佳, 发生后病人家属对病情变化难以理解, 往往是急诊科医疗纠纷的一个重要原因。如何了解其发生相关因素和高发时间, 对高危病例予以留观处理, 并给予病人及家属适当的解释和告诫, 降低DTIH对患者的损害程度, 从而降低医疗风险, 是急诊工作的一项新课题。

DTIH的发病机制可能与以下因素有关: (1) 伤后蛛网膜下腔出血扩大而成; (2) 体位改变频繁, 使颅内压力产生急剧的变化;颅内血肿清除术后压力填塞效应减轻或消除; (3) 伤后使用脱水降颅压药物使颅内压降低[2]。 (4) 老年人额部着地时, 易撕破大脑表面向矢状窦回流的桥静脉, 导致其静脉、蛛网膜颗粒出血[3]。

通过以上统计结果, 我们发现, 首次头颅CT中没有血肿, 而复查时出现的颅内血肿的几率非常低, 只占所有就诊的颅脑外伤病例的0.3%, 绝大多数的DTIH是在原有血肿的基础上扩大而成, 占1.2%。

扩大型DTIH早期已出现明确的损伤, 发现迟发性血肿也基本是在医院留院或住院期间复查CT所发现, 处理一般比较及时, 因此造成的危害相对较低, 病人及其家属也容易理解。单纯型DTIH由于出血的部位在首次查CT未发现出血, 这类病人多数经急诊处理后回家, 不适随诊。一旦发生DTIH往往因处理不及时而危害极大, 病人家属对医院的意见也较大。通过以上对单纯型DTIH的分析, 我们发现, 单纯型DTIH主要与以下因素相关: (1) 颅骨骨折并发伤处硬膜外血肿; (2) 脑挫裂伤并发了伤处脑内血肿; (3) 老年人发生亚急性、慢性硬膜下血肿。首次CT检查颅内未见异常, 后来出现DTIH的病例在本次研究中没有发现。

外伤造成颅骨骨折和脑挫裂伤的病例, 由于伤后体位改变、脱水药的使用等因素, 造成颅内压下降, 从而压力填塞效应减轻或消除诱发DTIH[4]。另一方面, 老年人由于脑萎缩、血管脆性较大容易在轻微头部外伤后出现桥静脉、静脉窦、蛛网膜颗粒撕裂出血, 形成迟发性慢性硬膜下血肿。

3 结论

3.1 留院观察的时间

以上研究结果表明, DTIH的发生一般以扩大型为主, 单纯型DTIH少见。即使是单纯型DTIH, 其发生也基本上有迹可寻。DTIH多发生在伤后8h、8~24h以及24~72h, 发生风险呈逐段下降趋势。因此, 颅脑外伤后病人留观的时间一般以72h为宜。

3.2 重点关注的病因

DTIH一般由脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折以及硬膜下血肿等伤情引起, 医生须重点关注, 建议初次CT发现以上情况的病人必须留院观察, 予以适当的脑科观察, 并做好解释工作, 并复查头颅CT[3]。

首次CT检查颅内未见异常, 后出现DTIH的病例极为罕见, 在本次研究中未有发现。建议回家休息, 不适随诊;症状明显可留院观察, 予以对症治疗。

参考文献

[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社, 1998, 338.

[2]周汉光.95例外伤迟发性颅内血肿的诊治分析[J].医学信息, 2009, 22 (4) :561.

创伤性颅内血肿 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组12例患者均符合术后进展性颅内血肿的临床诊断标准[经再次CT扫描或手术证实, 伤后首次CT扫描显示的出血性病灶有扩大 (≥25%) 或再次出现新的出血性病灶], 男7例, 女5例;年龄12~77 (32.2±4.7) 岁;入院距受伤时间0.2~17 (5.7±0.9) h;致伤原因:打击伤4例、车祸3例、坠落伤5例。

1.2 头颅CT扫描

患者在入院后即行头颅CT检查, 首次CT检查距受伤平均时间为5.92h, 扫描结果显示:硬膜外血肿3例, 脑内血肿4例, 硬膜下血肿3例, 多发性出血2例。二次扫描发现血肿扩大7例, 出现其他部位血肿5例。

1.3 治疗方法

所有患者均行手术治疗, 手术原则[3]:对于血肿量较大, 环池受压明显者, 实行梯度减压开颅法。对于广泛脑挫裂、脑肿胀严重者骨窗要较大, 注意清除干净血肿块及坏死脑组织, 改善侧裂血管供血及静脉回流障碍。手术操作方法;给予患者常规护理检测, 给予止血、保护脑组织、预防感染、维持水电解质紊乱等治疗, 手术时硬膜外血肿给予血肿相应部位行马蹄形切口清除血肿[4], 术后严密监测患者生命体征, 抗感染及预防合并症发生。

2 结果

本组单纯血肿清除4例, 再手术清除其他部位血肿8例, 死亡4例, 生存率66.67%。死亡原因:多脏器功能衰竭3例, 脑干功能衰竭1例。

3 讨论

颅脑外伤术后进展性颅脑内血肿是指外伤性进展性颅内血肿在第二次CT扫描时出现新的病灶, 或首次CT检查发现的出血灶有扩大 (>25%) , 以脑挫裂伤合并硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血最为常见[5]。

3.1 临床表现

临床表现呈多样化, 多发生于术后24h以内, 好发于颅内不同部位, 以额颞多见, 主要表现为术后意识无明显好转或一度好转后恶化, 瞳孔无变化或缩小后又散大, 出现新的神经功能障碍。

3.2 发病机制

该病的发病机制尚不明确, 根据相关[6,7]研究, 多与以下几种情况有关: (1) 受伤时间:颅脑损伤后随着时间的推移, 受伤部位的小血肿变性、破裂出血或血栓脱落再次出血使原来血肿扩大, 严重者可引起不可逆的神经系统损害危及生命; (2) 与血管运动中枢失调有关, 颅脑损伤使脑血管自动调节功能紊乱, 出现恶心、呕吐等症状; (3) 年龄:高龄患者多伴有血管硬化和血管脆性增加, 容易加重疾病的诱发; (4) 早期应用大量脱水剂导致颅内压过低。

3.3 早期诊断及预防

(1) 临床观察:检测颅脑外伤患者的生命体征和临床症状, 若患者突发意识状态恶化, 及时给以降压或减压治疗, 将临床观察与影响学检查有机结合, 做到早发现、早诊断; (2) 头颅CT扫描动态检测是判断进展性颅内血肿的主要诊断方法, 若颅脑损伤患者出现新的神经系统功能缺失性表现[8], 要立即复查CT, 如CT发现环池因颅内高压出现受压变小或消失, 可明确疾病的发生; (3) 早期凝血指标的变化:有关研究[9]表明, 凝血指标提示D-二聚体 (D-D) 明显升高可有效预测进展性颅脑血肿的发生, 因颅脑损伤后凝血功能紊乱, 血液进入高凝状态, 在这种状态下, 容易消耗大量的凝血因子及血小板, 导致凝血障碍的产生; (4) 颅内压检测:通过动态检测颅内压力变化, 可有效反映颅内压力变化, 从而观察颅内损伤程度, 有关研究[10]证实:持续颅内压检测不仅可以更早地检测疾病的发生, 更有助于分析是否需要手术治疗; (5) 近红外线频谱仪 (NIRS) 检查:有研究[11]表明, 利用NIRS通过探测发射光轻度进行检测, 吸光度差值可提示颅内血肿的变化情况, 当吸光度差值≥760nm, 颅脑损伤患者出现进行性颅内血肿的几率更高, 有助于早期检测疾病的发生。

3.4 治疗与预后

根据患者临床特征和影像学检查资料综合分析决定是否需要手术治疗, 在出血量小、无占位情况下, 可在严密监测的前提下给予保守治疗, 如患者意识状态恶化、基底池变形或消失, 要立即进行手术清除血肿。手术过程中要逐渐减压, 先颅骨钻孔, 清除部分血液, 将颅内压缓慢降下来, 然后去除骨瓣, 剪开硬膜, 用以恢复血管收缩功能, 若在排除其他因素而减压无效情况下, 万不可强行关颅, 要立即在对侧探查行血肿清除或减压。手术结束后要用生理盐水灌注于硬膜下, 减张缝合硬膜, 术后在搬动患者过程中动作要轻柔, 避免动作幅度较大, 造成颅内压变化过大或脑组织移位出血。若患者病灶占位明显, 需要手术治疗及早清除血肿[12], 另一方面早期的诊断和积极正确的处理与疾病的预后息息相关, 在患者出现少量出血伴合并有脑挫裂伤、入院后意识进行性恶化、出现定位体征改变、颅内压进行性升高或有明确出血部位颅骨骨折患者, 要及时进行CT复查, 本组死亡4例, 其中3例由于确诊时间较晚, 难以开展有效的治疗, 及早的诊断和预防可有效降低死亡率。

颅脑外伤术后进展性颅内血肿临床表现多样, 好发于不同的部位和时间, 病情较为复杂, 但对外伤性进展性颅内血肿的诊断并非难事, 及时复查CT对明确疾病的发生及早期预防具有重要作用, 同时要求医务工作者提高对颅内血肿的警觉性, 早期采取有效的手术方法防止疾病的进一步发展, 可有效降低致残、致死率, 提高医疗服务水平和质量。

摘要：回顾性分析收治的12例颅脑外伤术后进展性颅内血肿患者作为研究对象, 总结分析患者的临床特征、CT扫描、手术治疗过程、诊断预防措施。12例颅脑外伤术后进展性颅内血肿患者的主要临床特征:术中或术后脑膨出, 术后意识障碍无明显好转或一度好转后又加重或出现新的神经功能障碍。CT扫描提示:硬膜外血肿3例, 脑内血肿4例, 硬膜下血肿3例, 多发性出血2例, 再手术8例, 死亡4例。颅脑外伤术后进展性颅内血肿的发病率及致死率较高, 可发生于不同部位和时间, 临床表现也不尽相同, 早期诊断及预防对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。

创伤性颅内血肿 篇9

【摘要】[目的]：探讨微创颅内血肿清除术联合依达拉奉治疗对老年急性高血压性脑出血患者的临床疗效?方法：选择2011年6月至2013年6月于我院神经内科住院治疗的高血压性脑出血患者50例?根据就诊前后随机分为两组，每组25人?对照组25例给予微创血肿清除术治疗及基础对症治疗?治疗组25例在对照组治疗的基础上联合应用依达拉奉治疗?观察比较两组临床疗效，及中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分（CCS）比较?结果：治疗组的基本痊愈率为44%，显效率为24%，愈显率为68%，与对照组愈显率48%比较，差异具有统计学意义（P< 0.05）? 治疗14d后及28d后，两组分别治疗组与对照组CCS相比较，差异具有统计学意义?结论：对于老年急性高血压性脑出血患者在微创颅内血肿清除术的基础上联合应用依达拉奉能够明显提高本病的愈显率，同时减少患者术后脑神经功能的损伤，临床值得进一步研究应用?

【关键词】 依达拉奉?微创颅内血肿清除术?高血压性脑出血

【Abstract】Objective： To explore the minimally invasive surgery of intracranial hematoma combined with edaravone therapy on clinical efficacy in elderly patients with acute hypertensive cerebral hemorrhage. Methods： from June to 2013 in 2011 June in our hospital department of internal medicine nerve of hypertensive cerebral hemorrhage in patients with treatment of 50 cases. According to the hospital and randomly divided into two groups， each group of 25 people. 25 cases in control group were given surgical treatment and symptomatic treatment of minimally invasive hematoma. 25 patients in the control group based on the treatment of combined use of edaravone treatment group. To observe the clinical efficacy of two groups were compared， and the Chinese stroke clinical neurological deficit scores （CCS） comparison. Results： in treatment group， the cure rate is 44%， the effective rate was 24%， markedly effective rate was 68%， and the control group markedly effective rate of 48%， the difference was statistically significant （P< 0.05）. After the treatment of 14d and 28d， two groups， the treatment group and the control group CCS， the difference was statistically significant. Conclusion： for the patients in the minimally invasive removal of intracranial hematoma combined with edaravone can obviously improve the disease rate of elderly patients with acute hypertensive cerebral hemorrhage， and postoperative cerebral nerve function damage reduced， further study on the clinical application should be.

随着生活方式的改变，越来越多的老年人患有高血压，而高血压引起的脑出血是引起老年人死亡的较大的危险因素?脑出血发生后及时手术治疗仍有较高的致残率及致死率，对人民的生命健康造成极大威胁^[1]?我们在临床在手术基础上联合应用依达拉奉治疗本病，疗效满意，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月至2013年6月于我院住院治疗的高血压性脑出血患者50例?其中男性31人，女性19人?年龄范围在60-78岁，平均68.5岁?所有患者均为有影像学CT报告诊断为基底核区脑出血?CCS评分为（16.2±3.5分）?入选标准：①所有患者年龄在60岁以上?②既往有明显高血压病史?③本次的出血量在30-50ml左右，在发病后6-24h内患者意识清楚?④既往无严重心肺功能异常，无其他恶性肿瘤等疾病?⑤凝血功能正常，无微创手术的禁忌症?两组患者在年龄?性别?病情?CCS评分上比较具有可比性?

1.2 治疗方法

对照组入院后迅速进行对症治疗?积极处理脑出血并发症，待患者病情稳定可以进行手术治疗后进行微创手术清除血肿?手术方法：首先明确CT显示的血肿面积最大的断层为手术中心靶点，选择头皮上距离该区域最近的头皮进针，同时进针时应注意避开大血管?穿刺针采用YL-1型进针，据估计的中心靶点的部位计算出进针的深度?对于出血较多者，可采取两侧侧脑室引流的方法?进针部位一般部位在发际后2.5cm旁开2.5cm处?进针深度5～6.5cm左右?穿刺针到达靶点后，按照微创血肿清除术规范操作?对血肿部位抽吸?冲洗?溶血块?引流，术后第二天复查头颅CT，观察血肿情况及抽吸管的位置放置是否良好?当观察到血肿清除应达到70%～80%左右时便可以拔出留置管?剩余未吸出的血肿部位应该机体进行自我吸收，大约1-2周可自行吸收完全?对于在侧脑室引流者，判断脑脊液清澈后即可?治疗组在对照组微创手术治疗的基础上，给予依达拉奉（必存）治疗，用法为将30mg的必存溶于100ml的0.9%Nacl溶液，每日两次静点?2周为一个疗程，共进行28天两个疗程?

1.3 疗效评价 CCS评分标准参考全国第五届脑血管病学术会议纪要标准^[2]?疗效评价标准为：基本痊愈：CCS减少在91%-100%，无致残?CCS评分减少在45%-90%，病残在1-3级为显著进步?评分减少在18%-45%为有效?评分<18%为无效?评分增加时认为是恶化?其中基本痊愈和显著进步之和记为愈显率?

2 统计学方法数据采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差表示?治疗前后比较采用方差分析组间比较采用检验计?量资料选用卡方检验，P<0.05有统计学意义?

3 结果

3.1 两组临床疗效比较

治疗组的基本痊愈率为44%，显效率为24%，愈显率为68%，与对照组愈显率52%比较，差异具有统计学意义，详见表1?

4 讨论

高血压是目前威胁中老年人健康的重要原因之一，由于高血压导致的脑出血常有较高的死亡率及致残率?目前保守治疗的效果不理想，病死率在70%～80%?微创手术治疗的方法在临床应用越来越多，在降低本病的死亡率，增加死亡率上有一定的临床效果，但仍不理想?脑出血发生后会导致脑水肿，另外会产生炎症反应，导致大量的氧自由基生成?这些氧自由基导致脑细胞膜通透性增加，析出更多细胞内水分，常常会导致脑细胞不可逆性的损伤?脑水肿的恶性循环同时会加重病情^[3]?依达拉奉是目前研究较多的高效的自由基清除剂?它分子量小，能够较好的通过血脑屏障?依达拉奉到达脑细胞内后，形成较高的浓度?它能够抑制氧化酶的活性，减少氧化还原反应的发生，有效的清除炎性自由基，达到治疗的目的?这些为剂依达拉奉从理论上减少脑出血后神经损伤提供了理论依据?在本组临床观察中，微创加依达拉奉治疗组的愈显率达68%，明显高于对照组48%，两组比较差异具有统计学意义，提示依拉达奉能够增加脑出血术后的临床疗效?治疗14d后及28d后，两组分别治疗组与对照组CCS相比较，治疗组较对照组均明显降低，提示依拉达奉能够改善脑出血术后患者神经功能?综上所述：对于老年急性高血压性脑出血患者在微创颅内血肿清除术的基础上联合应用依达拉奉能够明显提高本病的愈显率，同时减少患者术后脑神经功能的损伤，临床值得进一步研究应用?

参考文献

[1] 张光亮，徐忠烨，马颖，等不同方法治疗高血压脑出血的效果分析[J].中国临床神经外科杂志，2012，17（3）：129-132.

[2] 全国第五届脑血管病学术会议纪要.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995） [J].中华神经科杂志，2000，33（4）：252.

创伤性颅内血肿 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究对象为整群选取该医院2012 年6 月—2014年6 月间收治的92 例创伤性腹膜后血肿患者。入院时临床表现为不同程度腹痛, 伴有腰背部疼痛、肉眼血尿、失血性休克、腹部包块等症状。 大多患者伴有腹腔脏器损伤、血管损伤及盆骨骨折等。 术前诊断性腹腔穿刺不凝固42 例, B超检查51 例患者存在腹膜后血肿, 经X线和CT检查后显示, 92 例患者均存在创伤性腹膜后血肿。 按照随机对照的原则将患者分为观察组和对照组, 每组46 例。 观察组男27 例, 女19 例, 年龄19~67 岁, 平均年龄 (42.5±7.3) 岁;单纯性腹膜后血肿12 例, 多部位腹膜后血肿34 例;高空坠落致伤患者12 例, 外力打击致伤患者8 例, 车祸致伤14 例, 外力挤压致伤12例。 对照男25 例, 女21 例, 年龄17~69 岁, 平均年龄 (43.1±6.8) 岁;单纯性腹膜后血肿11 例, 多部位腹膜后血肿35 例;高空坠落致伤患者11 例, 外力打击致伤患者7 例, 车祸致伤16 例, 外力挤压致伤12 例。 所有患者均知情同意。 两组患者性别、年龄、病情等一般情况差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者进行常规治疗, 在入院后行B超、CT、X线检查, 确诊后对患者血肿部位进行引流, 使用相应抗生素进行应对治疗。

观察组在此基础上进行对症治疗, 对需要的患者进行小肠修补、肝脏修补和不脏修补等手术修补。 在患者腹部进行Kocher切口, 探查第1 段和第2 段十二指肠, 并进一步探查全胰腺, 根据患者病情进行对症治疗。

1.3 观察指标

对两组患者的治疗效果和不良反应进行记录。 疗效判断标准如下[2]:显效:CT检查腹膜后血肿基本消失;有效:CT检查后腹膜后血肿部分消失;无效:CT检查后腹膜后血肿无改善或加重。 总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

1.4 统计方法

对文中所得数据进行统计学处理, 采用SPSS15.0软件进行分析, 计数资料采用 χ2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果

治疗完成后观察组19 例显效, 22 例有效, 5 例无效, 总有效率为89.13%, 其中1 例死亡, 死亡率为2.17% ; 对照组12 例显效, 21 例有效, 13 例无效, 总有效率为71.14%, 其中3 例死亡, 死亡率为6.52%。 观察组总有效率89.13%明显高于对照组71.74%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 不良反应

观察组发生不良反应7 例, 发生率为15.22%, 其中多功能衰竭3 例, 膈下脓肿2 例, 胰瘘1 例, 肠瘘1 例;对照组发生不良反应9 例, 发生率为19.57%, 其中多功能衰竭4 例, 膈下脓肿1 例, 胰瘘2 例, 肠瘘2 例。 两组患者不良反应发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

3 讨论

作为一种创伤性疾病, 创伤性腹膜后血肿是腹部损伤之后常见的并发症。 各种交通事故和工伤事故频发使得创伤性腹膜后血肿的发生率一直呈现上升的趋势[3]。 患者腹部受创后期腹膜后出血量的变化情况难以预计, 因此临床上对其病情进行有效控制十分的困难, 加上腹膜后血肿患者临床表现缺乏特异性, 容易被复合伤的临床表现所掩盖, 在临床诊断治疗中容易将其忽略[3], 增加了其诊断和治疗难度。 创伤性腹膜后血肿有较高的致死率和致残率, 关于其诊断和治疗一直是临床研究的重点, 提高诊断率和治疗有效率意义重大。临床医师首先需要了解脏器或血管损伤的位置。 根据临床经验和查阅文献, 我们发现不同血肿部位常伴有腹膜后不同脏器的损伤。 比如双侧肾区血肿常合并肾脏和输尿管损伤[4], 上腹部正中部位血肿或伴有十二指肠和及大血管损伤, 骨盆区血肿容易合并盆骨骨折。 外伤后容易出现低血性休克, 当其他部位不能解释患者血容量降低的时候就要考虑腹膜后血肿的可能性[5]。 在病情允许的情况下, 进行腹穿、B超、X线、CT等检查综合评定腹腔器官损伤情况。 其中腹穿损伤小、 准确率高、操作简便, 能够快速得到结果, 是临床常用诊断方法, CT检查的诊断率几乎可以达到100%。 患者病情严重, 无法进行辅助性检查时需要临床医师根据经验进行诊断。

腹膜后血肿的治疗主要取决于腹腔脏器损伤和脊椎、盆骨骨折具体的伤情进行判断, 分为手术治疗和保守治疗[8], 准确判断患者伤情是对治疗效果至关重要。患者若为单穿性血肿, 病情稳定可进行保守治疗。 血肿较大而且不能确定是否合并其他重要脏器损伤的情况下符合手术指征则进行手术治疗。 操作过程中加强对肝脾等重要脏器的关注, 进行对症治疗。 该研究中, 观察组总有效率89.13%明显高于对照组71.74%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明对症治疗取得了良好的效果, 与其他学者研究结果基本一致[7]。 对症治疗加强了对创伤性腹膜后血肿的诊断, 根据患者具体情况实施有效的治疗方法, 对患者的预后意义重大。 该研究中, 观察组不良反应发生率为15.22%, 对照组为19.57%, 两组相较差异无统计学意义。 有部分学者研究发现[8], 对症治疗不良反应的发生率高于常规治疗, 与该研究有出入, 这可能是由于该研究样本过小或者护理工作开展情况有关。

综上所述, 创伤性腹膜后血肿早期诊断主要依靠临床表现、腹穿、B超、CT、X线等, 根据患者病情对症治疗能够有效缓解患者各种症状, 值得临床推广和应用。

摘要：目的 探讨创伤性腹膜后血肿的早期诊断和有效治疗方法 。方法 整群选取该院2012年6月—2014年6月间收治的92例创伤性腹膜后血肿患者作为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 每组46例。对照组进行常规治疗, 观察组在此基础上进行对症治疗, 比较两组患者的治疗效果及不良反应。结果 观察组治疗总有效率为89.13%, 其中1例死亡, 死亡率为2.17%;对照组总有效率为71.14%, 其中3例死亡, 死亡率为6.52%, 观察组总有效率明显高于对照组 (P<0.05) ;观察组不良反应发生率为15.22%, 对照组为19.57%, 两组相较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 创伤性腹膜后血肿早期诊断主要依靠临床表现、腹穿、B超、CT、X线;对创伤性腹膜后血肿进行对症治疗效果显著, 有效缓解患者临床症状, 值得临床推广和应用。

关键词：创伤性,腹膜后血肿,早期诊断,治疗效果

参考文献

[1]时兢, 丁忠阳, 徐进宇, 等.创伤性腹膜后血肿75例临床分析[J].医疗装备, 2014, 27 (12) :692-693.

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[3]杨旭欢.超声波诊断创伤性腹膜后血肿探讨[J].中外医疗, 2014, 33 (29) :51-52.

[4]杨彦楠, 姚小英, 皮白雉, 等.限制性液体复苏联合介入治疗对创伤性腹膜后血肿的效果观察[J].中国综合临床, 2014, 30 (9) :1421-1422.

[5]杨彦楠, 姚小英, 皮白雉, 等.不同类型创伤性腹膜后血肿的介入治疗[J].浙江临床医学, 2014, 7 (2) :239-241.

[6]蒋凯峰, 杨雪伟, 单海燕, 等.CT检查在创伤性盆腔腹膜后血肿诊断中的重要意义[J].医学信息, 2014, 27 (8) :672-673.

[7]方秀华, 张春芳, 姚小英, 等.介入止血联合剖腹探查在创伤性后腹膜血肿合并脏器损伤患者中的应用[J].陕西医学杂志, 2014, 43 (6) :358-359.