非创伤性修复（通用9篇）
非创伤性修复 篇1
我国儿童乳牙患龋较常见, 在针对乳磨牙龋行修复治疗时, WHO呼吁应用非创伤性修复技术 (ART) , 将龋坏组织清除, 后选择抗压强、耐磨性好、强度高的玻璃离子修复龋洞, 疼痛较低、无创伤, 效果理想, 患者依从率高, 不需用电动牙钻制备洞型, 在临床有广阔的应用前景[1]。本次研究选择相关病例, 就非创伤性修复技术与银汞合金胶囊充填常规备洞效果进行比较, 现报告如下。
资料与方法
2010年1月-2012年1月收治100例患儿, 有患牙186颗, 男42例, 女58例;年龄5~10岁, 平均 (6.4±0.56) 岁。患者均自愿签署本次试验知情同意书, 并排除机体其他系统严重疾患者。同名双侧乳磨牙龋按观察组和对照组各93颗划分, 组间一般情况具可比性, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
方法:常规检查, 记录牙齿龋坏状况。观察组:本组选取病例采用非创伤性修复技术, 依据治疗需求, 应用锄形器在隔湿处理后将于龋洞入口分布的无机釉祛除, 扩大洞口。后龋坏组织用挖匙清除, 为窝洞干燥与清洁提供条件, 将玻璃离子迅速充填, 多余充填材料清除, 加强咬牙合关系检查, 充填体涂保护剂后治疗结束。对照组:在高速涡轮钻作用下, 消除腐质, 后依据制备洞型, 行银汞合金充填工作。2年后患儿到院复诊, 评价疗效。
疗效判断标准: (1) 成功:充填物存在、完整或边缘、无继发龋、轻微表面磨耗、无需重新填充; (2) 失败:存在充填物但牙体折断、充填物已脱落、充填物大部分缺损、失牙已重新充填, 与其中任一项符合者。
统计学处理:统计学软件采用SPSS13.0版, 计数资料行χ2检验, 计量资料行t检验, P<0.05差异有统计学意义。
结果
观察组选取病例1年复诊成功率94.6% (88/93) , 2年复诊成功率84.9% (79/93) ;对照组分别为81.7% (76/93) , 73.1% (68/93) , 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
讨论
依据世界卫生组织提议, 在乳磨牙龋修复治疗中应用非创伤性修复治疗方案。本次应用的FX玻璃离子材料, 与患者牙体中的钙离子键可通过粘固剂中含有的羧酸根离子结合, 诱导羧基、羧盐形成, 氨基以氢键结合, 促使一层人工保护膜形成, 故在治疗过程中, 不需行酸蚀患牙和备洞处理, 在一定程度上使药物对牙髓产生的刺激作用减轻[2]。另外, 玻璃离子粘固剂对氟离子可长期释放, 对牙齿附近磷灰石羟离子交换反应, 进而升高釉质内氟化物含量, 在一定程度上降低继发龋出现, 促使修复体成功率提高。
注:*P<0.05。
我国儿童乳牙患龋较多见, 且此部分患儿缺乏充填率, 因父母对患儿过度宠爱或儿童牙科畏惧症, 使龋病就诊率居较低水平[3]。诱导牙科畏俱症原因, 与多次治疗不佳的经历相关, 使儿童产生心理阴影。APT技术将损伤和干预降至最低程度, 龋洞行最少限度预备, 使牙体组织尽可能多的保存, 是一种新型牙体修复方法。可增强患儿自信, 对治疗工作积极配合, 利于良好医患关系建立, 使牙科畏俱症得以缓解, 为儿童龋齿的治疗提供了有利条件。应用FX玻璃离子水门汀充填, 对龋洞备洞原理无需严格遵守, 使较多的牙体周围组织得以保留。调拌充填2~3分钟即快速融化, 使口腔内操作时间显著缩减, 较简便, 与儿童无法保持长时间张口的特点符合, 明显提高了治疗依从率[4]。
为提高无创伤性修复治疗质量, 需注意选取合理适应证, 确保材料良好性能及娴熟的实践操作。龋坏组织较难干净祛除, 手用的简单器械较难达到预防性扩展, 对牙齿中无基釉较难彻底祛除等均为技术充填失败原因, 诱导继发龋产生。邻牙合面洞型在充填过程呈复杂显示, 或被唾液污染, 玻璃离子未按标准调拌, 太稠或太稀, 抗力降至一定程度, 也使充填质量减弱。失败案例多由上述因素引起[5]。应用挖器去龋手段是依据牙齿的硬度和色泽对是否已去净进行评估, 针对简单手用器械无法到达处, 如线角处, 或未正确掌握充填时间等。在应用ART技术时, 其具有的扫描电子显微镜可对牙齿本质龋进行观察, 共包括两层, 第一层牙本质小管已消失, 结构已破坏, 并含大量细菌;第二层无破坏牙本质小管, 仅有轻度脱钙, 无细菌。故治疗时需将第一层祛除, 第二层可保留。可再矿化第二层, 用碱性晶红做检知液, 实际工作中, 利用是否染色对第一层有无除净进行评估, 因检知液可染色第一层, 此方法简单、便捷, 可直接进行治疗, 为修复技术新的发展方向。此外, 玻璃离子材料经调拌, 转变为淡黄、均匀、有光泽的糊状物质, 玻璃离子材料在调拌刀翻转的情况下会同时翻转, 但可从调拌刀分离且不易变形。同时, 常规充填器充填治疗易有不完全充填事件发生, 故需选择酒精棉球压实材料, 以防与器械粘连, 达到完全充填目的。
无创伤性修复技术通过对玻璃离子材料的运用, 以最轻牙体损伤、最少的洞型预备达到获得保存完好牙体组织的目的, 顺应现代预防潮流, 操作过程中无需先进设备, 以手用器械完成, 可随身携带, 可在交通不便、学校、家庭等环境实施口腔治疗, 使患者受益。此外, 操作简单, 易于控制交叉感染, 患者可接受性高。本次研究结果显示, 其治愈率居较高水平。
参考文献
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非创伤性修复 篇2
【关键词】 股骨头缺血性坏死；云克；疗效；临床分析
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.01.008
非创伤性股骨头缺血性坏死是目前骨科领域的一种常见病和多发病。其发病机制尚不十分明了[1-2]。
近年来，影像学技术的发展促进了临床诊断技术的提高，多数非创伤性股骨头缺血性坏死在早期（Ⅰ、Ⅱ期）就被发现。对于早期坏死，寻求保髋治疗的最佳方案是整个医学界共同努力的目标。自2012年
5月至2015年5月，笔者采用锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐（云克）治疗非创伤性早期股骨头坏死患者32例，收到满意效果。为积累经验，现作回顾性总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例（44髋），男24例，女8例；年龄20～56岁，平均41岁；长期服用激素史13例，过量饮酒史8例，无明显诱因11例；Ⅰ期19髋，Ⅱ期25髋。
1.2 诊断标准 参照2007年中华医学会骨科分会制订的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》[3]。结合患者的症状、体征及髋关节的影像学表现，主要标准阳性（≥2），即可诊断为股骨头坏死。
1个主要标准阳性或3个次要标准阳性，其中至少包括1个X线片阳性改变，即可诊断为股骨头可能坏死。
1.3 纳入标准 ①年龄18～70岁；②症状和影像学检查结果显示ARCOⅠ、Ⅱ期；③患者近期未接受过其他疗效相同的药物及治疗手段；④签署知情同意书。
1.4 排除标准 ①对云克过敏者；②妊娠或哺乳期妇女；③有股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤史者；④急性重症生命体征不稳定者；⑤不遵从医嘱，不按制定方案配合治疗者。
2 方 法
2.1 治疗方法 取云克（成都云克药业有限责任公司，国药准字H20000218）22 mg（4支），分为A剂和B剂，A剂为无色澄明液体；B剂为白色粉末，易溶于水。将B剂加入A剂充分震荡后，静置5 min，混入100 mL生理盐水中进行缓慢静滴（每分钟40滴），每日1次，10次为1个小疗程，休息2～3 d后，继续上述方案进行第2个小疗程，连续3个小疗程为1个大疗程。第1个大疗程后间隔3～6个月，再次连续静脉滴注20 d（每日1次，每次22 mg）。第2个大疗程后间隔6～
12个月，再次连续静脉滴注20 d（每日1次，每次22 mg）。
2.2 治疗安全性检测指标 ①血常规（每个大疗程前后各检查1次）；②肝功能、肾功能、生化十二项、心电图（治疗前后各检查1次）；③血压、体温、心率、呼吸（每日测量1次）。治疗过程中如果出现胃肠道反应、过敏反应或其他不良反应，应立即采取应对措施或停药观察。
2.3 疗效评价 分别采集治疗前及治疗3个疗程后患者的髋关节影像学图像并结合临床表现进行综合分析。比较患者的Harris评分[4]、坏死区域CT值及治疗前后影像学表现的改变。MRI检查采用美国Marconi eclipse 1.5T超导核磁共振成像设备，采用FSE、FATSAT序列，行冠状面及横断面扫描检查。SPECT-CT采用德国西门子公司Symbia-T6 SPECT-CT图像融合对患者髋关节行SPECT断层扫描并同机CT扫描，扫描前4～5 h静脉注射云克20 mCi，使用西门子Symbia-T6图像融合软件进行图像的融合。
2.4 疗效评定标准 Harris髋关节评分：结合患者髋关节疼痛程度、功能状态、下肢畸形程度和髋关节的活动范围4个方面，总分为100分。结果分为4个等级：优，≥90分；较好，80～89分；良，70～79分；差，< 70分[5]。
2.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
3.1 影像学表现的改变 32例（44髋）患者治疗前后行髋关节CT扫描，将图像导入医学影像PACS系统进行坏死区域CT值的测量，并将所得数据进行t检验，CT值治疗前为（354.6±10.4），治疗后为（431.8±12.3），治疗前后比较，差异有统计学意义（P = 0.009 < 0.05），见图1。25例
（34髋）治疗前后行MRI检查，治疗前MRI检查可见30髋出现髋关节积液，治疗后28髋可见积液量明显减少，有效率为86.3%，同时可以观察到治疗前后坏死股骨头区域信号的改变，见图2。SPECT-CT骨显像20例（29髋），治疗前后比较SPECT-CT图像融合显示，治疗后29髋均见显像剂浓聚程度、范围明显减小，见图3。
3.2 临床疗效评价 本组32例，治疗前髋关节Harris评分为（69.4±9.1）分，治疗后为（81.1±
6.3）分，治疗前后比较，差异有统计学意义
（P = 0.001 < 0.05）。
4 讨 论
非创伤性股骨头缺血性坏死是由股骨头血供受阻引起的疾病，长期应用激素和酗酒是本病发生的主要原因[6-7]。本病多发于30～50岁的中青年男性，是目前骨科领域常见的中青年髋关节疾病[8]。对于早期股骨头坏死患者，如果不尽早采取治疗措施，将会导致股骨头塌陷或骨关节炎，且在4年内的发病率高达80%[9]。非创伤性股骨头坏死如果发展到中晚期股骨头塌陷，髋关节功能严重受限，那么保头治疗效果将不佳，患者不得不进行髋关节置换术。同时，由于人工关节有一定的使用寿命，多数患者需要再次或多次关节翻修，这会给患者带来巨大的痛苦和高昂的花费。因此，股骨头坏死早期若能明确诊断并给予有效的治疗措施，延迟或阻止股骨头塌陷，使患者尽可能长时间地保留自身的关节及功能活动。
nlc202309031447
股骨头坏死早期诊断较为困难，患者的症状、体征及影像学表现均隐匿[10]。本研究所有病例在治疗前均行X线及MRI检查，结合患者髋关节疼痛，内外旋、屈曲活动受限，伴有激素应用史、酗酒史等，进行早期诊断。X线检查常用体位为骨盆正位及蛙式位，更易显示髋关节和股骨头坏死区的改变。X线检查对0期和I期诊断困难，对Ⅱ期以上病变可显示典型征象，主要有硬化带、囊性变、斑点状硬化及髋关节面下“新月征”等。MRI对于股骨头坏死的检查具有较高的敏感性和特异性[11]。
若患者髋关节疼痛且功能受限，但X线显示为正常者，可进一步行MRI检查，以评估有无骨坏死。MRI扫描皮质下可见线状或斑片状异常信号，坏死区在T1加权像上显示“条带状”低信号，在T2加权像上呈“双线征”改变，髋关节内有积液存在。SPECT-CT骨扫描可以显示坏死区核素的异常浓聚情况（冷区或热区）及坏死区核素异常浓聚的范围。
云克又名锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐（99Tc—MDP），是锝[99TC]与亚甲基二膦酸盐的络合物，静脉滴注后，在人体血液中的停留时间短，主要通过尿液排泄。超过30%的药物“靶向”性地聚集在骨关节和骨的生成区部位，用药量较少，安全性较好，一般不会出现严重的不良反应，个别患者在首次静脉滴注时会出现一过性皮疹，一般不需做特殊处理。该药小剂量应用对患者肝肾功能一般无不良影响，治疗时可放心使用。锝[99TC]是一种微量元素，它的代谢途径与钙（Ca）很相似，与骨组织有较高的亲和力，能够异常凝聚在病变区域，使病变部位的药物浓度达到正常部位的20～25倍，起到促进骨生成的作用[12-14]。亚甲基二膦酸盐能抑制前列腺素的产生，并通过与金属离子螯合而降低某些金属蛋白酶的活性，从而起到消炎镇痛作
用[15]。有学者运用云克培养骨细胞进行试验研究，结果证明，云克有明显的抑制破骨细胞活性，同时促进成骨细胞分裂增殖，从而达到修复骨侵蚀、恢复关节功能的作用[12，15]。
云克对非创伤性早期股骨头坏死有靶向性治疗作用，能明显抑制破骨细胞活性，同时促进成骨细胞分裂增殖，从而具有修复骨侵蚀，恢复关节功能的作用，对非创伤性早期股骨头缺血性坏死有明确的治疗效果，是早期股骨头坏死保髋治疗的一种简单、安全、有效的方法。
5 参考文献
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收稿日期：2015-08-22；修回日期：2015-10-26
非创伤性修复 篇3
1 资料与方法
1.1 临床资料
资料来源于我院口腔科2010年3月至2011年12月收治的应用非创伤性修复术治疗乳牙龋齿的患儿256例。所有患者资料真实、完整, 具有研究价值。具体资料为:男150例, 女106例;年龄2.5～7岁, 平均年龄4.5岁。共计发生龋齿388例, 其中单发龋齿和多发龋齿分别为174例、82例。具体病况为:所有患儿的乳牙龋齿均为浅度或中度, 龋坏程度并未影响到牙尖组织和牙髓, 龋洞直径均为1mm以上, 能保证最小的挖器进入。
1.2 治疗方法
所有患儿均行非创伤修复术 (ART) , 具体方法为:首先完全切除龋齿周围的软化组织, 然后进行龋洞填充, 最后封闭容易患龋齿的点隙窝沟。手术全程中配合以科学、系统的护理措施。
1.3 护理方法
1.3.1 术前护理
术前首先要准备好手术中所要用到的包括口镜、探针、镊子、挖匙、球钻、调拌刀等全部工具, 同时准备好填充用的玻璃离子材料。
术前帮助患儿采取正确的体位, 同时调整手术椅的光源以利于操作。用温和的口气、易懂的语言与患儿交流, 分散其注意力, 安抚其情绪, 消除患儿及家属的紧张心理。
1.3.2 术中护理
术中护士应站在患儿左侧, 以便为医生传递器械, 并在手术过程中及时用吸唾器吸走患儿口中唾液。患儿手术过程中如果感到烦躁、惧怕、焦虑时, 要及时对之进行心理疏导, 或者适当中止手术一段儿时间, 待患儿情绪安定后再继续。手术过程中动作要快, 以避免患儿长时间张口或者延长手术时间。手术全程中, 护士要准备好干燥的棉球, 以便用棉球隔湿, 保证手术过程中牙齿的干燥。备洞结束后, 用75%的乙醇棉球进行窝洞消毒, 随后准备调和填充材料。具体方法为:用调刀将粉末平分为两份, 将液体均匀滴在调和纸上, 保持其直径在1.5cm左右, 加入一份粉末进行均匀调和。待首份粉末调和完成后, 将另一份粉末混合在其中, 用力搅拌至完全混合成团为止。然后用玻璃离子填充器压入患儿窝洞内, 压平并去掉多余的材料。填充完成后, 在牙齿填充物表面涂上凡士林。嘱咐患儿一天内不能够用牙齿咀嚼食物, 并告知其要定期进行复查[2]。
1.4 疗效判定标准
(1) 有效:填充物完整、无磨损, 或者稍微磨损, 术后半年内未继发龋齿; (2) 填充物体脱落或松动, 磨损严重, 需要重新进行填充或者术后半年内继发龋齿。
2 结果
手术过程中, 234例患儿情绪稳定, 比较配合, 手术顺利完成, 另外22例患儿由于年龄较小或者龋齿较重, 手术中哭闹, 后经过医护人员及家长的安抚, 情绪安定下来顺利完成手术。所有患儿手术均一次顺利进行。术后半年内进行随访, 388例龋齿中, 334例治疗有效, 有效率达86.1%, 远远高于我院在2010年前采用传统手术治疗儿童龋齿56.2%的成功率。
3 讨论
痛感及畏惧心理是传统牙科诊疗过程中出现的最大问题。患儿的身体和心理的耐受性均较差, 因此在进行牙科手术治疗中一方面要更加注意减轻痛感, 另一方面要注意通过细致的护理工作来安抚其情绪, 减轻其消极心理。
ART是当前牙科临床治疗龋齿的主要方法, 它主要通过使用手用器械来选择性的清除坏掉组织, 不会损伤牙周组织, 而且填充物中能释放铵离子从而硬化牙本质, 放置继发龋齿, 因此手术具有无创性, 患儿几乎感觉不到痛感, 手术过程中也比较容易配合。此外, 在手术过程中, 配合以系统、科学的术前、术中护理, 通过体位和心理护理来帮助患儿消除紧张、惧怕心理, 稳定其情绪, 有利于手术的顺利进行。通过精细的术中护理, 能保证手术的精细化操作, 并兼顾术中患儿的感受, 有利于提高手术的成功率。本组案例中, 手术成功率便高达86.1%。因此, 非创伤性修复治疗儿童龋齿中配合以细致的、有针对性的术前、术中护理能够大大提高患儿手术中的配合度, 促进手术的顺利进行, 提高手术成功率, 值得在临床推广[3]。
摘要：目的 研究非创伤性修复 (ATR) 治疗儿童乳牙龋齿的临床护理措施及其疗效。方法 案例分析法。选取我院口腔科2010年3月至2011年12月收治的应用非创伤性修复术治疗乳牙龋齿的患儿256例, 配合以系统的术前术中护理, 观察其疗效。结果 所有患儿手术均一次顺利进行。术后半年内进行随访, 388例龋齿中, 334例治疗有效, 有效率达86.1%。结论 ATR术治疗龋齿中配合以科学、系统的护理能够大大提高患儿手术中的配合度, 促进手术顺利进行, 提高手术成功率,
关键词：龋齿,非创伤性修复,儿童,乳牙
参考文献
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非创伤性修复 篇4
【关键词】股骨头坏死；打压植骨；股骨头坏死愈胶囊；长期随访；临床疗效
doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2014.06.007
股骨头坏死（osteonecrosis of the femeral head, ONFH）是目前临床多见的难治性疾病，治疗方法很多，而保留自身股骨头是治疗追求的目标［1］。其治疗应针对病因，分期及年龄等综合考虑，制订个体化治疗方案［2］，从而达到避免或延缓全髋关节置换时间的目的。笔者在河南省洛阳正骨医院学习期间，观察采用股骨头坏死愈胶囊结合打压植骨术治疗非创伤性ONFH患者疗效，现总结报告如下。
1临床资料
选取2010年6月至2011年12月在河南省洛阳正骨医院就诊的住院ONFH患者50例58髋，男33例38髋，女17例20髋；年龄22～56岁，平均（37.0±5.8）岁；其中激素性20例，酒精性18例，不明原因性12例。术前中医辨证均属气滞血瘀、肝肾亏虚型。按照国际骨循环协会ARCO分期［3］：Ⅱa期18例21髋，Ⅱb期16例18髋，Ⅱc期12例14髋，Ⅲa期4例5髋。
2方法
2.1打压植骨手术患者腰硬联合麻醉或全麻，采用改良West-Jone的髋关节外侧入路，即髂前上嵴后2 cm与大粗隆前沿连线，长约6～8 cm。依次切开皮肤、皮下组织和深筋膜，沿阔筋膜张肌和臀中肌间隙向深部分离，直达关节囊。“T”形切开关节囊，显露股骨头颈交接区前部，用直径1 cm
环锯于其头颈交界区向股骨头方向开窗减压，用刮匙伸入孔内，反复刮除死骨，保留软骨下骨0.5 cm，
使病灶清除后呈灯泡状，用1.5 mm直径克氏针向病灶周围硬化骨多处钻孔直至出血。于同侧髂骨外板切取松质骨，剪成颗粒状。将骨粒填塞坏死区，用植骨棒逐层打压，避免遗留空腔。然后用一皮质骨修成缺损区形状，嵌入减压孔外口，打压平整。冲洗关节后切口放置负压引流管1根，逐层缝合
切口［4］。
2.2术后处理术后常规应用抗生素3 d预防感染。术后48 h拔除引流管，视恢复情况开始进行等速肌力训练。单侧患者即可扶双拐不负重下地行走。双侧患者指导床上行功能锻炼；3个月后根据X线复查植骨的生长情况，决定患者是否进行负重活动。术后均戒烟酒等不良嗜好，忌辛辣油腻
饮食。
2.3药物治疗给予河南省洛阳正骨医院院内制剂股骨头坏死愈胶囊（药物组成：续断、杜仲、补骨脂、黄芪、当归、丹参、桂枝等）每次5粒，每日2次，口服。3个月为1个疗程，连续服用2个疗程。
2.4疗效评定标准功能评价指标［5］，Harris评分评价髋关节疼痛、活动范围和关节功能，治疗效果按Harris总评分较术前上升的分数差别分为优、良、可、差4级。优：上升30分以上者。良：上升20分者。可：上升10分者。差：上升< 10分者。X线评价按照ARCO分期标准评价ONFH修复形态、分期变化。
2.5统计学方法采用SPSS 16.0软件进行统计分析。手术前后各项数据以表示，采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3结果
所有患者均获得随访，随访时间2.1～3.5年，平均（2.4±0.5）年。所有患者术后2年髋关节Harris评分均较术前有明显提高，疼痛减轻，活动范围加大。术后2年Harris各项评分较术前均有显著改善，术前Harris评分（59.71±4.57）分，术后2年提升为（85.69±5.26）分，按照Harris髋关节功能评分标准，优22髋，良26髋，可8髋，差2髋，优良率占82.76%。见表1。X线评价，2例2髋ARCOⅢa期患者术后2～3年坏死加重，进一步塌陷，髋关节活动功能受限，采用全髋关节置换术治疗；4例5髋ARCOⅡc期患者术后2～2.5年股骨头出现轻度塌陷（均< 2 mm），但不影响髋关节活动功能；剩余51髋股骨头外形完整无塌陷，病变无进展，囊性变缩小，植骨成活。
4讨论
目前，治疗ONFH保髋手术方法多样，有髓心减压、骨移植、钽棒植入、干细胞移植等，选择合适的手术方法是治疗ONFH的关键。经股骨头颈交界处开窗病灶清除、打压植骨术由Rosenwasser最早介绍，认为该术具有创伤小、直视下病灶清除干净，植入自体骨或骨替代物可与植骨区紧密接触，支撑力强、易成活等优点。张宏军等［4］对65例82髋行干细胞移植微创减压打压植骨术的患者，术后1年随访，患者疼痛、功能、活动范围及总评分均明显高于术前，取得较好效果。这与本次试验结果基本一致，比较适用于ARCOⅡ期的ONFH患者的保髋治疗［6］。干细胞移植价格昂贵，而且干细胞最佳注射剂量、成骨诱导方面等目前尚缺乏统一标准。而术后口服股骨头坏死愈胶囊治疗ONFH，胶囊制剂服用方便，更便于患者接受。治疗的主要目的是尽量避免患者ONFH的进一步发展，早期干预、早期治疗可以预防患髋塌陷后无法挽回的症状，避免或者延缓髋关节置换时间［7］。
股骨头坏死愈胶囊具有补益肝肾、益气活血、温通经络等作用，对于肝肾两虚、气滞血瘀型的ONFH患者疗效显著。中医基础理论认为，股骨头缺血性坏死主要病机为筋脉瘀滞，病久则肾虚骨枯［8］。
本次纳入病例术前辨证均为气滞血瘀、肝肾亏虚型，术后配合口服股骨头坏死愈胶囊，均取得较好疗效。段卫峰等［9-10］研究发现，股骨头坏死愈胶囊可以有效改善股骨头内微循环，扭转股骨头缺血状态，促进骨小梁再生与修复，提高骨强度，阻止股骨头变形等。
综上所述，股骨头坏死愈胶囊联合打压植骨术治疗早期ONFH可以起到有效减压、良好支撑、防止股骨头塌陷、促进坏死区修复的作用，能够短期内缓解疼痛、改善髋关节功能，延缓髋关节置换时间，而且手术操作简单、创伤较小、并发症少，尤其适用于ARCOⅡ期患者，但远期疗效还有待进一步随访观察。
5参考文献
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非创伤性修复 篇5
关键词：非创伤性修复技术,心理疏导,成人龋病,疗效观察
祖国医学对龋齿病名记载繁多, 如“虫蚀牙齿”、“蛀牙”、“虫牙”、“烂牙”等, 都是龋齿的别名。对其病因、证治、预防都有记载。如《诸病源候论》:“牙齿虫是虫食牙又食于齿, 亦令牙齿疼痛, 皆牙齿根有孔, 虫居其内, 食牙齿尽, 又度食余牙齿。”指出了龋齿乃虫食所为。牙体被蛀蚀成洞, 洞呈白垩色、黑褐色。轻者可无症状或稍有疼痛;重者牙痛时发时止, 遇冷热刺激疼痛加剧, 痛不可忍, 涕泪俱出, 夜不能眠。平素口腔卫生不良, 食物残渣塞于牙缝间隙, 或过食甘甜, 嗜食膏梁厚味, 则胃腑积热, 上冲于口齿之间, 湿气乘之, 湿热相搏不散, 困结口齿, 郁久生腐, 渐致牙体蛀蚀, 形成蛀洞, 伤及牙体而痛。如《景岳丛书》:“虫痛者其病不在经而在牙, 亦由肥甘湿热化生牙虫, 以致蚀损蛀空牙败而痛。”《辨证录》:“人有多食肥甘, 牙齿破损作痛, 如行来行去者, 乃虫疼也, 不知过食肥甘, 则热气在胃, 胃火日冲于口齿之间, 而湿气乘之, 湿热相搏而不散, 乃虫生于牙矣。”这是古人所认识到本病的发生是与湿热虫等有关, 而其所受害的脏腑却在胃肾;至于古人所说的牙虫, 是由于限于当时的历史条件, 而错误地把龋蚀牙体的细菌称作牙虫。
龋病是口腔科常见病和多发病, 我国龋病发病率高达50%左右, 尤其儿童发病率较高, 且有增高趋势[1]。世界卫生组织也将龋病与心血管疾病及肿瘤并列为应重点防治疾病之一[2]。2009年7月至2012年3月我科采用非创伤性修复技术联合心理疏导治疗成人龋病, 取得满意效果, 现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2009年7月至2012年3月我科收治的120例龋病充填修复治疗患者作为研究对象, 采用简单随机化分组方法分为观察组和对照组, 观察组60例, 其中男33例, 女27例, 年龄18~73岁, 平均年龄 (43.2±7.0) 岁, 共计73颗患牙84个龋洞, 龋洞位于面52个, 位于侧面32个。对照组60例, 其中男36例, 女23例, 年龄18~70岁, 平均年龄 (42.8±7.3) 岁, 共计70颗患牙83个龋洞, 龋洞位于面47个, 位于侧面36个。两组患者在性别、年龄、龋齿数及龋洞位置等方面均无统计学差异 (P>0.05) 。
1.2材料和器械
龋齿检查使用5号探针、口镜, 大、中、小号挖匙、调和刀、调和板及一次性消毒器械盒。非创伤性修复技术采用日本Morita公司提供的ART器械, 玻璃离子粘固粉、牙本质处理液由德国贺利氏古莎齿科有限公司提供。
1.3治疗方法
两组均采用非创伤性修复技术充填治疗。步骤如下:1窝洞预备:5号探针探查龋洞、手斧扩展龋洞达牙本质界, 保留接近牙髓腔的牙本质, 挖匙去除龋洞内腐质并以小棉球清洁窝洞。2窝洞清洁:牙本质处理液处理临近窝沟和窝洞10s, 清水冲洗2次后小棉球清洁窝洞, 防止唾液污染。3窝洞充填:按说明书调和玻璃离子充填材料备用, 立马棉球吸干窝洞内液后将充填材料压入窝洞内。待充填材料凝固失去粘性后去除窝洞周围多余充填材料。调整咬合正常后涂布一层可可脂涂料。嘱患者2h内禁食禁水。
1.4观察指标
1于治疗后1年随访观察患者修复效果、填充物脱落情况及继发龋情况。修复效果判定标准[3]:治疗成功:治疗后患牙无疼痛, 修复体无明显破损、无松动脱落, 患牙根尖区黏膜无异常、无继发龋;治疗失败:修复体明显破损或松动脱落, 患牙出现牙髓炎临床症状, 有继发龋。2所有患者治疗前后填写Corah牙科焦虑量表, 记录患者焦虑评分。
1.5统计学方法
采用SPSS16.0软件进行统计分析, 计数资料进行χ2检验, 计量资料进行t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1修复治疗结果
修复治疗后1年随访, 观察组与对照组对比修复成功率有统计学差异 (χ2=3.938, P=0.047) (表1) ;观察组2个填充物 脱落, 脱落率2.38% (2/84) , 对照组2个填充物脱落, 脱落率2.40% (2/83) , 两组脱落率无明显差异 (χ2=0.00, P=0.99) 。观察组3例继发龋, 发生率5.00% (3/60) , 对照组4例继发, 发生率6.67% (4/60) 。两组发生率无明显差异 (χ2=0.15, P=0.70) 。
注:两组成功率比较P<0.05
2.2两组患者治疗前后焦虑评分
观察组和对照组患者治疗后牙科焦虑量表评分比较, 差异有统计学意义 (t=1.98, P=0.00) (表2) 。
3讨论
龋病, 俗称蛀牙、虫牙, 是口腔科常见细菌性疾病, 其患病率在不同民族、地区和不同年龄、性别之间有明显差异, 具有发病率高、分布范围广的特点。该病一般不危及生命且多发病缓慢, 因此往往不受患者重视。但其实龋病对人类有极大危害, 不仅影响美观和牙齿功能, 病变严重时可向深部发展引起牙髓炎、根尖周病变等一系列并发症甚至影响全身健康。中医辨证治疗龋齿:1.风邪犯胃治法:疏风清热, 止痛。选方:齿风痛极效方 (《太平圣惠方》) 。药物:升麻10g、防风10g、当归10g、白芷5g、地骨皮15g、木香5g、独活10g、细辛3g、川芎10g、甘草5g。加减:遇冷痛甚者加桂枝;受热痛增者, 加生石膏、知母。2.肾虚齿龋治法:滋阴补肾。选方:左归丸 (《景岳全书》) 。药物:熟地10g、山药15g、杞子10g、山萸肉9g、川牛膝10g、菟丝子10g、鹿角胶10g、龟板胶10g。加减:急性发作时牙龈肿痛加知母、黄柏、地骨皮;肿闷不舒加白芷、川芎、丹参。3.血瘀阳明治法:活血祛瘀。选方:桃红四物汤 (《医宗金鉴》) 加减。药物:干地黄10g、川芎9g、炒赤白芍各10g、当归9g、桃仁8g、红花9g、炙甘草5g、黄芪15g、炒白术10g。加减:两胁胀痛者加柴胡、枳壳;牙龈肿痛或流脓血者, 加白芷、蒲公英、薏仁;牙痛剧烈者, 加露蜂房、海桐皮等。4.湿毒熏蒸治法:清热利湿, 化痰散肿。选方:甘露消毒丹 (《温热经纬》) 。药物:滑石18g、茵陈20g、黄芩10g、石菖蒲9g、川贝母5g冲服、木通10g、藿香10g、射干10g、连翘10g、薄荷3g、白豆蔻8g。加减:肿痛剧烈加板兰根、银花藤、蒲公英;胃纳呆滞或大便稀溏者加苍术、厚朴、山楂、神曲;疼痛难忍者加细辛、延胡。中医对成年人龋齿治疗有一定的疗效。
本研究中即采用玻璃离子作为填充修复材料。又有报道指出, 很多患者在牙科治疗过程中具有紧张、害怕、忧郁的心理状态而出现敏感性增高、耐受性降低不利于疾病的治疗, 甚至出现抗拒、逃避治疗的情况。因此, 报告中采用心理疏导辅助非创伤性修复技术, 在患者对龋病有了初步的认识和充分的心理准备后进行修复治疗。报告中治疗后观察组的牙科焦虑量表评分显著低于对照组评分, 提示心理疏导辅助治疗的方法的确能减轻患者焦虑状态。而修复治疗后1年随访, 观察组判定治疗成成功率90.48%也高于对照组成功率79.52%, 提示心理疏导不仅有利于患者放松心情, 对修复疗效也有临床意义。
综上, 非创伤性修复技术辅以心理疏导治疗成人龋病不仅能减轻患者焦虑心理, 对提高修复治疗效果方面也有重要临床意义。
参考文献
[1]刘海波.非创伤性修复技术治疗儿童乳牙龋病疗效观察[J].山东医药, 2010, 50 (10) :103.
[2]张琼芳.非创伤性修复治疗儿童乳牙龋齿的护理配合探析[J].吉林医学, 2011, 32 (27) :5802-5803.
非创伤性修复 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
筛选2014年5月—2015年5月在陶然亭社区服务中心口腔科就诊的60岁以上的患者88例。按根面龋坏的程度, 筛选出204颗患牙纳入研究对象。88例患者随机分为观察组观察组 (使用ART) 和对照组 (使用光固化复合树脂组) 两组患者一般资料比较差异无统计学意义, P>0.05, 见表1。
1.2 材料
玻璃离子:FujiⅨ (日本GC公司生产) ;光固化复合树脂充填材料;设备:光固化机 (QHL75TM Curing Light) 。
1.3 方法
观察组:首先使用用刮匙去除根面龋坏死组织软化的牙体组织, 将悬薄的无基牙质去除干净, 清洁消毒窝洞使用75%乙醇, 隔湿, 使用无油压缩空气, 最后吹干。依据说明书, 按粉液比例调拌玻璃离子, 适量填充于龋损面, 在材料未完全凝固前进行初步形态修整, 待完全凝固后使用金刚钻对外形修整, 抛光后于充填物表面均匀涂抹凡士林, 使之形成保护层。对照组:用高速涡轮机去除根面龋坏组织, 冲洗干净。用75%乙醇消毒窝洞, 隔湿, 无油压缩空气吹干, 酸蚀剂酸蚀窝洞洞壁60 s后, 三用抢冲洗、吸唾、干燥、隔湿后涂布粘结剂, 光照20 s固化, 再使用光固化复合树脂进行充填, 光照40 s固化。
1.4 疗效标准
成功:牙髓正常活力, 无临床症状;充填体完整且表面光滑, 无过度磨损, 无脱落、折断;无继发龋形成, 无渗漏, 洞壁与充填体密合, 探之光滑, 坚硬, 大小深度均无变化;原有症状消失, 无牙髓刺激症状。
失败:出现上述任何1项指标异常均为失败。
1.5 统计方法
运用SPSS 21.0统计学软件, 计量资料数据示为 (±s) , χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
88例患者 (204颗患牙) 治疗后6个月复查时, 失访3例共5颗患牙, 实访率为97.55%。治疗后1年复查实访率为90.20%。2组病例的治疗结果见表2。两组治疗方法半年 (χ2=0.507, P<0.05) 和1年后 (χ2=1.087, P<0.05) 成功率相比较, P<0.05差异有统计学意义。一年随访比较两组失败情况, 见表3。
3 讨论
根面龋是老年口腔疾患中最常见的牙体疾病之一, 因生理或病理增龄性改变、牙周病或不良义齿修复导致牙龈退缩, 牙根暴露;或因不良义齿使基牙不易清洁区域易形成菌斑, 导致根面龋发生[3,4,5]。流行病学研究表明, 年龄与根面龋病变程度呈正相关[6,7,8]。根面龋好发于多个牙面, 可涉及颊、舌、近中及远中面, 一般不是典型的Ⅴ、Ⅲ类洞, 不易制备固位形。由于老年人在治疗中与医生合作差, 更增加了操作的复杂性。另外, 根面龋多发于牙齿的邻面近龈缘处, 彻底去除龋坏组织和干燥窝洞较困难, 且易被唾液、血液污染, 所以对于修复材料的要求, 不但要恢复牙体形态和功能, 还要能阻止龋活动性。
根面龋常位于牙齿邻面近龈缘处, 因不直接承受咀嚼压力, 不要求充填材料的有高强度的抗压性, 近年来, 国内学者报道, 应用传统的方法制备洞形, 如用银汞等材料充填效果不佳, 因为银汞合金是良导体, 粘接性能差, 对固位条件要求高, 充填易脱落及牙本质过敏发生率高, 疗效不尽人意。目前多采用非银汞合金类充填材料 (有一定粘结力) 来充填根面窝洞[9,10]。Fuji IX玻璃离子粘固粉[11]粘固性强, 不需要任何酸蚀技术及粘结剂就能与窝洞密合粘固, 凝固后由于氟的释放, 可以防龋, 其次可以减少牙齿与材料间微间隙, 提高充治疗的成功率[12,13,14]。该研究表明:88例患者 (204颗患牙) 治疗后6个月复查时, 失访3例共5颗患牙, 实访率为97.55%, 观察组成成功率88.57%高于对照组67.02%, 治疗后1年复查实访率为90.20%, 观察组成成功率84.38%显著高于对照组53.4%。
牙体充填后出现的微渗漏可导致充填体边缘着色、继发龋、牙髓病变等不良后果。影响充填体微渗漏的因素有充填材料的类型、洞型的制备、牙体组织自身结构和牙髓组织的活力。光固化复合树脂是现在广泛应用于临床直接充填牙体的材料, 具有美观性好、可塑性好、抗压强度高等优点, 但其在聚合过程中的收缩、受热膨胀等可形成较大的微渗漏。玻璃离子因与牙体组织间形成化学结合, 释放氟, 热膨胀系数与牙体组织接近、固化收缩小, 有利于修复体边缘密合, 能有效地防止微漏。
非创伤性修复 篇7
关键词：早期釉质龋,再矿化,pH值,生物膜
牙釉质作为龋病最先侵入的组织, 而受到人们的特殊关注。氟化牙釉质用于治疗早期釉质龋已有半个多世纪的历史。但是我们对氟防龋的认识还远远不够。釉质龋是在以细菌、牙菌斑、食物以及牙所处在的环境等多种因素影响下, 牙体硬组织发生慢性进行性破坏, 随着牙体硬组织的不断破坏, 可逐渐造成牙冠缺损、成为残根、终至牙缺损。破坏了咀嚼器官的完整性。因此早发现、早治疗、早预防是降低早期釉质龋发病率的有效措施[1]。
1 临床资料和治疗方法
采集我院2005年1月至2011年6月的72例患者共82颗牙。其中男性30例, 女性42例。年龄从8～68岁。随机分成两组, 一组36例41颗牙为药物组;另一组36例41颗牙为在矿化组。两组在年龄、性别上无显著差异。药物疗法先清洁患处, 用75%酒精棉球反复涂擦彻底清除菌斑、隔湿、吹干, 用小棉球蘸75%氟化钠甘油糊剂 (主要成分是氟化钠和甘油) 反复涂抹患处1～2min。每周进行一次, 一个疗程擦拭4次。再矿化治疗:含漱时需使用人工自行配制的矿化液。矿化液是按不同比例的钙、磷、氟配置而成。钙磷之比为1.63, 氟为1mg/L溶液pH值为7.0。每日3次含漱, 每次5～10min。
2 结果
药物组和再矿化组在临床上无显著差异, 但是再矿化总有效率相对于药物治疗组要略高, 结果见表1。
3 讨论
早期龋属于牙面上出现的病变。此病变往往发生于复杂生态环境, 此生态环境主要有牙齿、牙面生态膜 (牙菌斑) 以及唾液。通常生理状态中唾液内富含的富脯蛋白及富酪蛋白与钙及磷酸盐都有着极高的亲和力。它们能够促使唾液所含有的钙和磷酸盐达到饱和或是过饱和的形态。此种形态对于釉质保持脱矿和再矿化过程起到的主要平衡作用。但是, 若牙面生长出现生态膜的时候, 此种关系通常会出现较大变化。首先牙面生态膜当中pH值变比相比较唾液要低。尤其是发酵性食物 (例如糖) 被摄取以后会导致牙面生态膜pH值下降到5.0以下, 此时通常会致使釉质发生脱矿, 形成龋损。其次, 因为存在生态膜的原因, 当牙面物质扩散条件出现改变的时候会导致细菌发酵形成的酸和牙面的接触时间相对延长, 更容易导致牙面的脱矿 (再矿化) 过程偏移于脱矿方面, 致使龋病形成。再次, 如牙面生态膜当中钙和磷酸基因所形成的浓度呈现饱和或过饱和, 会导致生物膜内pH值逐渐上升。此时如不再产生酸性, 则会导致矿物质发生沉淀。在pH值达到或是接近7.0的时候, 牙面生态膜中Ca/P比值呈现1.0时, 生态膜中脱矿及再矿化过程则容易出现亚健康状态, 釉质软化则易再次变硬[2]。
由于早期釉质龋部位呈疏松多孔状态。局部摄取氟量较健康釉质多。我们在牙局部应用氟化物后, 氟直接进入釉质中与羟磷灰石作用, 形成难溶于酸的氟磷灰石, 增强了釉质的抗酸性, 从而使釉质病变停止。如今Carisolv技术治疗龋病, 在许多国家和地区推广应用。龋病的治疗在以往观念中往往使用手术, 随着技术发展应多偏于非手术和预防性, 让其尽快的转移并发展[3]。
参考文献
[1]杜文, 高姗姗, 黄盛斌, 等.早期釉质龋的表层再矿化效果评价[J].中国现代医学杂志, 2010, 20 (3) :325-328.
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非创伤性修复 篇8
1 资料和方法
1.1 临床资料
选择17 例患者, 男性9 例, 女性8 例, 年龄18 ~ 35 岁, 平均33 岁;单颗牙缺失16 例, 2 颗以上牙缺失27 例, 共植入43 颗种植体。共植入35 颗瑞士Straumann种植体, 8 颗BLB、Appolo种植体。采用拜欧金等同种异体骨修复材料、吉特瑞胶原修复膜等、自体髂骨骨移植。
1.2 治疗方法
1.2.1术前准备常规拍摄全颌曲断片、CBCT等检查, 了解缺牙区牙槽骨密度、高度、骨缺损等情况, 测量并计算出缺牙区的骨高度, 取术前记录模型, 进行上、下牙列错颌畸形分析, 制作手术模板并预作修复设计。
1.2.2正畸治疗采用标准方丝弓矫治器矫治上、下牙列咬合关系紊乱, 排齐、整平牙列, 获得正常的牙列覆牙合覆盖等咬合关系, 调整缺隙区牙齿位置和牙根轴向, 消除牙合干扰, 减少种植体数目等, 为种植治疗创造条件。
1.2.3 种植方法根据术前设计植入相应型号种植体, 术后常规应用抗生素3-7 天。对于牙槽骨缺损骨量不足患者, 根据情况采用GBR技术、骨增量手术等多种方法联合应用。
1.2.4 修复方法联合治疗6 ~ 48 个月后拍片等检查确认种植体骨结合情况良好后进行上部结构修复, 即采用相应的烤瓷冠桥修复, 修复后继续戴用保持器12-18 个月。
1.2.5 种植成功标准[1]:种植体无临床动度, 放射学检查显示种植体周围骨界面无透射区, 垂直向骨吸收不超过种植手术完成时种植体在骨内部分长度的1/3, 种植后无疼痛、感染、感觉异常等症状。
2 结果
本组17 例创伤性上、下牙齿缺失伴骨缺损患者经种植牙修复联合正畸矫治治疗后,
牙列排齐整平, 覆牙合、覆盖等咬合关系及功能恢复良好。经CBCT等检查显示种植体周围已形成良好的骨结合, 未见骨吸收, 行烤瓷冠修复。临床观察2 个月~ 6 年, 种植体留存率100%, 临床修复各项评价指标均良好, 患者自述咀嚼功能及容貌美观恢复, 治疗效果满意。
典型病例患者崔某, 男, 34 岁, 于2011 年11月因车祸致上、下颌骨骨折、上牙列缺损等来我科治疗, 临床及放射学检查示: 上牙列缺失, 冠根折断, 呈倒置垂直埋伏阻生, 缺失牙牙槽骨呈不同程度骨折缺损;下颌骨骨折采用切开复位钛板、钛钉内固定术治疗, 下牙列、间牙槽骨骨折缺损、牙龈萎缩、有小间隙, 下前牙不齐、唇向倾斜、伸长、有散在小间隙;上牙列牙槽骨弓腭向萎缩吸收与下牙列呈反牙合关系, 并且上、下牙列颌间距离较短, 单纯种植牙修复效果不理想。征求患者同意后进行口腔颌面外科、种植牙与正畸联合治疗。①先行上牙列手术摘除倒置垂直埋伏阻生, 拔除冠根折断, 分别于位置共植入4 颗种植体, 牙槽骨缺损较多位置采用GBR技术植骨, 采用埋入式缝合。②再手术取出紧邻下牙根部下方一块内固定长钛板, 并拔除。③矫治下牙列、关闭牙拔除后所留间隙及其它散在小间隙, 直立并压低下前牙, 内收下牙弓, 解除上、下牙列反牙合关系, 增加上、下牙列颌间距离, 矫治时间12 个月, 戴用保持器12个月。④行种植修复烤瓷联冠、种植修复烤瓷桥, 恢复上、下牙列正常咬合关系及咀嚼、语言功能。
3 讨论
3.1 创伤性骨缺损区牙缺失的种植修复
创伤程度较轻、造成少数牙齿缺失并伴有部分牙槽骨嵴骨折、缺损等症状, 一般仅采用GBR (引导骨组织再生guided bone regeneration, GBR) 技术修复, 即采用无机骨材料、胶原膜覆盖修复牙槽骨缺损等方法手术治疗。
创伤程度较重、造成上、下牙列多颗牙齿缺失并伴有牙槽骨骨折缺损、高度、厚度严重不足, 上下颌骨骨折、牙弓弧度改变, 种植修复的难度增加, 需要根据情况采用GBR等多种骨增量手术才能进行种植修复。种植手术时可采用各种无机骨材料、胶原膜、自身骨移植材料等方法修复牙槽骨、上下颌骨缺损。由于患者自身的骨组织具备良好的骨诱导性、骨引导性和成骨性, 不会引起免疫排斥反应, 被称为骨移植的“金标准”[2]。髂骨取骨术通常选择髂嵴带皮质骨的骨块, 林野等[3]认为髂骨移植效果较好, 供骨区骨量大, 在颌骨受区能较为方便地修整成较合适的其长度、宽度及曲度;具有丰富的松质骨及含有大量骨细胞和血管的骨髓, 再血管化进程较快, 植入后能较快成活。
3.2 正畸治疗的目的
在临床检查时常发现一些病例, 由于上、下牙列牙齿因外伤和先天性的生理因素造成不同程度的咬合关系紊乱, 存在非正常的覆牙合、覆盖、尖窝咬合关系、邻牙倾斜移位、对颌牙伸长以及散在的缺牙间隙, 若单纯采用种植修复, 常不能获得满意的美观和功能效果。因此, 这类患者可以通过正畸矫治方法调整余留牙的角度和位置, 改善种植义齿的近远中和上、下颌间距离, 为种植牙龈乳头的美观创造条件;同时纠正咬合创伤等不利于种植牙正常行使功能的咬合关系, 增加种植牙修复的适应症。
李石等[4]研究认为正畸与种植联合治疗的意义在于:通过正畸治疗方法排齐、整平牙列, 解除拥挤, 改善上下牙列覆牙合覆盖及尖窝咬合关系, 使本来不具备种植修复条件的患者重新获得种植机会, 还可将牙列中的间隙重新分配, 减少种植体数目。
3.3 种植牙修复联合正畸矫治注意事项
种植与正畸矫治时机的选择, 在本研究中, 通过各种正畸矫治技术改善上下牙列咬合、覆牙合覆盖关系, 为种植牙修复创造条件。为了缩短疗程, 在正畸治疗完成上、下牙列间隙调整时, 选定种植体的精确位置并植入种植体, 等待精细调整上下牙列咬合关系完成时, 种植体形成骨结合后, 拆除正畸固定矫治器, 即刻行种植体上部烤瓷冠修复, 修复后继续戴用保持器6-12 个月。周公亮等[5]认为结束正畸治疗并立即开始修复治疗, 修复完成后再次制作保持器, 常规佩戴保持器2 年以上。
在联合治疗中, 需要口腔颌面外科、种植科、正畸科医生及患者等相互配合, 确保联合治疗计划顺利实现。本文报道的病例近期效果满意, 远期效果有待进一步继续观察。
摘要：目的 探讨种植牙修复联合正畸矫治治疗创伤性牙缺失伴骨缺损患者的临床效果。方法 采用种植牙修复联合正畸矫治治疗创伤性上、下牙列牙缺失伴骨缺损17例患者, 共植入43颗种植体, 治疗时间12-48个月, 定期检查种植体骨结合情况, 上下牙列咬合关系及容貌美观恢复情况。结果 临床观察6个月6年, 17例患者43颗种植体临床修复各项评价指标均良好, 种植义齿稳定无松动, 上下牙列整齐, 咬合关系紊乱的患者均达到功能性咬合, 种植体留存率100%。结论 联合治疗方法临床效果肯定, 有益于改善咬合关系, 保持种植体的稳定性, 提高修复效果。
关键词：种植牙修复,正畸矫治,创伤性牙缺失伴骨缺损
参考文献
[1]刘宝林.口腔种植学[M].第1版.北京:人民卫生出版社, 2011:108.
[2]宿玉成.现代口腔种植学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:187.
[3]林野.口腔种植学[M].北京:北京大学医学出版社, 2015:93.
[4]李石, 段银钟, 马兆峰, 等.正畸与种植联合治疗牙列缺损的临床研究[J].口腔医学, 2006, 26 (3) :200-202.
非创伤性修复 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年7月-2013年12月在我科治疗的儿童龋齿患者110例作为研究对象, 所有患儿均确诊为龋齿, 病变部位于颊沟或者颌面, 患儿的龋齿腐蚀没有累积患儿的牙髓部位。患儿的临床治疗方案均得到患儿家属的知情同意, 所有患儿均能配合相应的治疗并耐受治疗过程中的创伤疼痛。按照随机分组原则将龋齿患儿分为对照组和改良治疗组, 各55例。对照组中男28例, 女27例, 患儿年龄2~10岁, 平均年龄5.5岁;改良治疗组中男27例, 女28例, 患儿年龄3~10岁, 平均年龄5.4岁。两组患儿的年龄、性别比率及病情严重程度等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组患儿的龋齿采取常规的填充技术治疗, 通过高速手机将患牙的牙内层以及外层的龋坏组织去掉, 然后制备相应的固位洞型, 同时采用干棉球隔湿并常规消毒后采用光凝单组份复合体对患牙的窝洞进行充填治疗[2], 对于较为敏感的患儿则可结合局部麻醉进行手术治疗。改良治疗组龋齿患儿则采用改良非创伤性的充填技术进行治疗, 首先采用手提挖匙进行龋洞窝沟的处理, 并且将腐蚀物质完全清理干净后在患牙部位涂抹清洁液, 并采用清水冲洗后结合棉球将水分控干, 另外结合配比的玻璃离子进行粘固, 同时将其送入龋洞后压实, 最后结合器械将其多余的填充物清理干净, 并且对其进行咬合调整完成治疗[3]。对比两组龋齿患儿的临床治疗效果。其充填成功的判定标准为在治疗后视觉上显示满意, 牙齿表面光滑, 并且无继发的龋齿病变, 并且无脱落等症状;充填失败则为其充填物脱落或者破裂、折断, 患儿继发牙髓病症或者龋病[4]。其治疗过程中的疼痛程度采用视觉模拟评分进行评估。
1.3 统计学方法
该研究数据采用SPSS 19.0软件进行分析处理, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用±s表示, 行t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
改良治疗组龋齿患儿的临床治疗成功率为98.2% (54/55) , 对照组龋齿患儿的临床治疗成功率为96.4% (53/55) , 两组对比差异无统计学意义 (P>0.05) ;改良治疗组患儿在充填技术治疗后1年的成功率89.1% (49/55) 明显高于对照组74.5% (41/55) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。改良治疗组龋齿患儿的术中疼痛比率18.2% (10/55) 明显低于对照组49.1% (27/55) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
龋病较为容易发生在牙菌斑的下方, 有研究显示与人们的饮食、摄食喜好密切相关。随着饮食结构的改变, 饮食中的酸性饮料、食物及糖类物质比率均不断增加, 因此龋病的发病率也呈逐年上升趋势。有数据显示超过80%的学龄儿童受到龋齿病症的影响, 成年人群中也有很多龋病患者[5]。龋齿的临床治疗中需要制备窝洞的公式结合车针及低速旋转器对其进行钻磨, 同时对牙齿和牙髓硬组织进行治疗会导致其受到压力和温度的刺激, 从而导致患者出现疼痛病症, 这对儿童的生活质量有很大的影响[6]。随着医学技术的不断发展和进步, 口腔医学中的各项临床治疗则越来越多的应用无创伤修复理念, 在龋齿的治疗中也得到有效的应用。在龋齿的治疗中目的在于减少疼痛, 尽可能减少牙髓刺激, 其治疗方式也越来越受到广大龋齿患者的欢迎[7]。
该研究中, 改良治疗组龋齿患儿的临床治疗成功率为98.2%, 对照组龋齿患儿的临床治疗成功率为96.4%, 改良治疗组的临床治疗成功率与对照组相比无统计学差异 (P>0.05) ;改良治疗组患儿在充填技术治疗后1年的成功率89.1%明显高于对照组74.5%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。改良治疗组龋齿患儿的术中疼痛比率18.2% (10/55) 明显低于对照组49.1% (27/55) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。因此, 在龋齿患儿的临床治疗中采用改良非创伤性充填技术治疗能够显著改善患者的临床治疗总有效率, 同时降低患儿术中的疼痛比率, 提升其术后随访填充成功率, 值得在牙科治疗中推广应用。
参考文献
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