创伤性膝关节滑膜炎

创伤性膝关节滑膜炎（精选12篇）

创伤性膝关节滑膜炎 篇1

摘要：目的:观察针刺结合推拿的方法治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床疗效。方法:对31例患者进行针刺穴位加电磁治疗仪照射, 再配合推拿治疗。结果:治疗病程最短3d, 最长14d。痊愈8例, 好转21例, 无效2例, 总有效率为93.5%。结论:根据传统中医理论, 采用针刺结合推拿的方法治疗膝关节创伤性滑膜炎, 可取得较好疗效。

关键词：针刺结合推拿治疗,膝关节,创伤性滑膜炎

膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节损伤后引起滑膜无菌性炎性反应, 临床上分为急性创伤性和慢性劳损性两种炎症, 是部队的一种常见病、多发病。2007~2009年, 笔者采用针刺结合推拿的方法治疗膝关节创伤性滑膜炎31例, 取得满意疗效, 现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组31例, 均为男性, 年龄18~35岁, 病程1个月~3年。均有膝关节外伤史, 一侧膝关节损伤27例, 两侧膝关节损伤4例。

1.2 临床表现

膝关节肿胀、疼痛、乏力、关节腔积液并有明显膝关节屈伸活动阻碍, 被动屈曲时疼痛加重。积液明显者, 浮髌试验阳性, X线检查呈不同程度滑膜炎性X表现。临床上多见于从事体力活动或特殊职业的人群, 如运动员、军人等。

1.3 治疗方法

针刺治疗: (1) 取穴:患侧取穴内、外膝眼、犊鼻、鹤顶、阳陵泉、足三里、血海、梁丘、阿是穴。 (2) 操作:患者取坐位, 双膝下垂, 各穴常规消毒。取30号2.5寸毫针分别在内外膝眼处呈“八”字形斜针进针, 捻转行针至穴位处产生酸胀感为度;取30号2.5寸毫针分别在犊鼻、鹤顶、阳陵泉、足三里、血海、梁丘、阿是穴处快速直刺进针, 提插捻转行针至穴周围产生酸、麻、重、胀感。 (3) 将电磁波治疗仪 (贵阳龙泉医疗器械有限公司生产) 开启开关预热后, 对准针刺部位, 距离30~40 cm, 以患者感到热度适中为度。

推拿治疗: (1) 针刺20 min后结束起针。患者取仰卧位, 在膝部周围施以滚法、揉法放松膝部肌肉。 (2) 点按内、外膝眼、足三里、阳陵泉、梁丘、阿是穴, 每穴1 min。 (3) 将患者髋、膝关节屈曲, 角度由小到大, 医者一手扶膝部, 一手握踝上, 左右上下摇晃膝关节10次, 再将膝关节充分屈曲, 再将其伸直。 (4) 最后在膝关节周围施以滚法、揉法、散法、捋顺法等手法10 min。

嘱患者痊愈前尽可能限制膝关节活动;以上治疗1次/d, 7 d为1个疗程。

1.4 疗效标准[1]

根据国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准。治愈:疼痛肿胀消失, 关节活动正常, 浮髌试验阴性, 无复发;好转:膝关节肿痛减轻, 关节活动功能改善;无效:症状无改善, 并见肌肉萎缩或关节强硬。

2 结果

2.1 一般结果

31例患者中, 治疗最短为3 d, 最长为2个疗程, 其中痊愈8例 (25.8%) , 好转21例 (67.7%) , 无效2例 (6.5%) , 总有效率为93.5%。

2.2 典型病例

患者, 25岁, 机务工作人员。3年前因运动过度损伤膝关节后, 反复发作膝关节疼痛、肿胀, 运动屈伸受限。X线诊断为膝关节创伤性滑膜炎。经贴用麝香壮骨膏和周林频谱仪照射治疗1周无效, 于2005年3月来我队就诊, 查体见双膝关节肿胀, 右膝关节更明显, 髌上滑囊处压痛明显, 抗阻力伸膝疼痛加重, 右膝关节浮髌试验阳性。用针刺加推拿疗法治疗3 d后症状明显减轻, 可以跑步运动, 坚持治疗2个疗程后痊愈, 随诊2年未复发。

3 讨论

膝关节是人体活动的最大关节, 且周围滑膜分布广泛, 构成多个滑囊, 故发生创伤性滑膜炎的机会最多[2]。它可由急性创伤、反复多次小创伤、劳损积累等原因引起, 是膝关节囊内衬滑膜在外伤后引起的滑膜非感染性炎症反应, 属无菌性炎性病变[3]。临床上有急慢性之分。部队各种训练容易造成膝关节急性损伤, 而工作繁重则导致膝关节长时间疲劳, 是慢性炎症发生的主要原因。

本病属祖国医学的痹证范畴, 病机关键是风寒湿瘀内闭, 膝部经络阻滞不通所致。其急性者多为外伤, 离经之血凝滞筋膜, 与湿相结聚于肌腠, 留滞经络骨节, 而出现受病的关节沉重、胀痛。故本病以行气活血、利湿消肿为基本治则[4,5,6]。取内外膝眼、犊鼻、阿是穴直达病所, 以活血通络;足三里健脾益气化湿;血海补益气血, 化瘀通络, 以鼓舞正气, 抗御外邪;鹤顶祛风化湿, 用电磁波治疗仪照射, 可以温通经络, 共奏祛风除湿、化瘀止痛之功。推拿治疗有利于提高局部痛阈, 改善局部微循环, 促进病变部位血液供应和新陈代谢, 调节关节内压, 促进炎症积液的吸收和组织的修复。此方法简单有效, 特别适用于条件有限的基层卫生单位和社区医院。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中华人民共和国中医管理行业标准中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994:7, 195.

[2]冯乾.中西医结合治疗膝关节创伤性滑膜炎[J].中医中药, 2007, 4 (27) :79.

[3]唐刚健, 勒嘉昌, 柴晟, 等.膝关节创伤性滑膜炎的治疗近况[J].中医正骨, 2008, 20 (9) :717-718.

[4]憨兰.针药并用治疗膝关节创伤性滑膜炎35例[J].世界中医药, 2008, 3 (1) :65.

[5]黄庆录.手法和微波治疗小儿髋关节暂时性滑膜炎[J].中国现代医生, 2008, 46 (09) :30.

[6]闫大方.通痹消肿汤治疗慢性膝关节滑膜炎98例[J].中国现代医生, 2008, 46 (14) :44-45.

创伤性膝关节滑膜炎 篇2

食材：雄乌鸡1只，三七6g，黄芪10g切断。 做法：将三七、黄芪共纳入鸡腹内，加入黄酒10ml，隔水小火炖至鸡肉熟。用酱油随意蘸食，隔日1次。 三七炖鸡具有温阳，益气，定痛的作用，三七炖鸡主治膝关节炎，证属阳气不足者。

2、三七丹参粥

食材：三七10-15g，丹参15-20g，鸡血藤30g。 用法：将三七，丹参，鸡血藤洗净，加入适量清水煎煮取浓汁，再把粳米300g加水煮粥，待粥将成时加入药汁，共煮片刻即成。每次随意食用，每日1剂。 三七丹参粥具有活血化瘀，通络止痛的作用。三七丹参粥主治瘀血内阻，经脉不利的关节疼痛。

3、防风粥

食材：防风10-15g，葱白两根 做法：取防风，葱白洗净，加适量清水，小火煎药汁备用;再取粳米60g煮粥，待粥将熟时加入药汁熬成稀粥即成。每日1剂，作早餐用。 防风粥具有祛风湿的作用。主治膝关节炎，证属风湿痹阻者。

4、桃仁粥

食材：桃仁10-15g，薏苡仁30g，粳米50-100g。 做法：取桃仁洗净，捣烂如泥，加水研去渣，与薏苡仁，粳米同煮为粥，随意服用，每日1剂。 桃仁粥具有益气活血，通利关节的作用。桃仁粥主治膝关节骨关节炎，证属气虚血瘀，阻滞关节者。

5、川乌粥

食材：制川乌2克，姜汁10滴，粳米30克，蜂蜜适量。 做法：将川乌研末，粳米洗净，同放入瓦锅，加适量水，沸后加入川乌，用文火煮2～3小时，待米熟烂后加入生姜汁和蜂蜜，搅匀，再煮1～2沸即可。佐餐食用，随量服食。

6、牛藤桂心散

食材：山茱萸100克，怀牛膝100克，桂心60克。 做法：将山茱萸、怀牛膝、桂心洗净，晒干或晾千，共研成细末，备用。每日1次，每次3克，以黄酒送服。

7、牛膝酒糟

食材：牛膝500克，糯米1000克，甜酒曲适量。 做法：先将牛膝洗净，同放入沙锅中，加适量水煮2～3次，取部分药汁浸糯米，另一部分药汁于糯米煮熟后，拌和甜酒曲，于温暖处发酵为酒槽。每日1次，每次取酒槽30克煮食。

8、桑葚桑枝酒

食材：新鲜桑葚500克，新鲜桑枝100克，红糖500克，白酒1000克。 做法：将桑枝洗净、切断，与桑葚、红糖同入酒中浸泡，l个月后可饮。随量饮用，以不醉为度。

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创伤性膝关节滑膜炎 篇3

【关键词】 创伤性滑膜炎；中西医结合；功能锻炼；臭氧；滑膜炎丸；消肿膏

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.768 文章编号：1004-7484（2013）-11-6758-01

膝关节创伤性滑膜炎是骨外科常见病高发病。其实，很多自发的膝关节积液也是属于创伤性滑膜炎的范畴，往往是关节内骨质增生、骨刺在过度活动时刺激滑膜引起膝关节内积液水肿。另外，在暴力打击、创伤、扭闪、过度劳损、关节内游离体等诱发因素下，也可以引起关节滑膜充血水肿，致使关节腔内产生大量积液。其渗出液常常为血性液体，当中含有大量的血浆、白细胞、吞噬细胞等，由于渗出液增多，关节内压力增高，阻碍淋巴循环，如不及时治疗，则关节滑膜在慢性长期刺激和炎症作用下，引起纤维机化，滑膜肥厚，软骨剥脱，形成关节粘连，严重影响正常活动和生活质量。而且此病易反复发作，迁延不愈，给患者及其家属带来很大痛苦。笔者在2009年——2012年间运用中西医结合方法治疗365例该病，效果理想，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 笔者从2009年至2012年3年间，共在临床上收录365例膝关节创伤性滑膜炎患者：其中年龄最小患者13岁，年龄最大患者63岁；女性患者141例，男性患者224例；外伤暴力214例，单纯劳损83例，跌扑扭伤68例；关节血肿293例，关节水肿72例；活动受限344例，活动功能尚可21例；住院治疗194例，门诊治疗171例；两周以內治愈占210例，3周以上占155例；完全治愈347例，基本治愈16例，无效2例。

1.2 治疗方法

1.2.1 急性期 此时期主要以关节渗出，关节腔大量积液为主。一般具有关节肿胀疼痛和关节功能活动受限的症状。治疗：采取绝对卧床休息。首先给予膝关节穿刺术，冲洗关节积液后，关节腔内注射浓度为40μg/ml的臭氧20ml（每隔7天一次，3次为一个疗程），同时外敷消肿膏，必须使用弹力绷带加压包扎，同时每日给予林可霉素静点，口服滑膜炎丸8.0克/次，每日3次。5天后首次进行膝关节的功能锻炼。

1.2.2 缓解期 此时期主要以关节疼痛伴关节活动受限为主，膝关节积液一般已得到较好的控制。治疗：以住院治疗为主，在医生指导下进行膝关节的功能锻炼。膝关节腔内注射浓度为40μg/ml的臭氧10ml，隔3天关节腔内注射玻璃酸钠注射液25mg，再隔3天重复臭氧治疗，如此反复3次为一个疗程。同时外敷消肿膏，静点复方丹参注射液，口服滑膜炎丸8.0克/次，每日3次。每天进行膝关节功能锻炼。

1.2.3 恢复期 此时期关节腔内积液已经消失，出现关节内软骨剥脱、纤维素沉积、关节粘连甚至僵直，主要以膝关节功能活动受限为主。治疗：主要采取物理疗法和功能锻炼。以功能锻炼为主，药物治疗为辅。每天给予膝关节微波和中药熏蒸治疗，同时进行膝关节功能锻炼，静点复方骨肽注射液，口服滑膜炎丸8.0克/次，每日3次。

1.3 疗效评估

1.3.1 痊愈 自觉症状消失，全部体征消失，3个月内无复发。

1.3.2 有效 自觉症状消失，体征基本消失，但遇阴天下雨、负重劳累后仍有症状。

1.3.3 无效 治疗前后症状无明显变化。

1.4 方药配制及注释

1.4.1 滑膜炎丸 夏枯草150g、苍术130g、黄柏100g、牛膝100g、薏米140g、当归80g、赤芍70g、半夏80g、茯苓200g、泽泻200g、猪苓200g、桂枝150g、白术150g、厚朴100g、杜仲90g、干姜80g、元胡200g、陈皮80g、牡蛎150g、骨碎补140g、淡大云90g、盐故纸80g研末，过800目筛子，制为水丸，绿豆大小，8-10克/次，日3次。

1.4.2 消肿膏 大黄300g、当归100g、黄柏100g、紫荆皮80g、乳香50g、没药50g、元胡80g、姜黄100g、冰片30g、元明粉100g、栀子150g研末，过300目筛，蜂蜜调和，外敷患处，3天一换，配合弹力绷带加压包扎固定。[1]

1.4.3 臭氧 一种淡蓝色有浓烈特殊臭味的气体，具有抗炎、镇痛作用。[2]

1.4.4 膝关节功能锻炼 以原地踏步、高抬腿踏步、蹬车练习、上下台阶（楼梯）、华佗五禽戏、第11套广播体操为主要锻炼方法。每次20分钟，身体微微出汗为宜。[3]

2 讨论分析

消肿膏中的大黄、黄柏具有消除炎症性水肿的作用，当归、紫荆皮、乳香、没药具有活血化瘀，促进毛细血管壁通透性的作用，栀子在明代龚廷贤《万病回春》记载：“显伤之要药，专主伤仆骨折，蛋清调涂患处”。

滑膜炎丸的组方本着湿痹的治疗原则“祛风除湿，活血化瘀”，此病早期在古代隶属于“湿痹”的范畴，此病晚期在古代隶属于“鹤膝风”范畴，所以笔者在组方上使用四妙散[4]除下焦湿浊，配合五苓散[5]淡渗利湿为君药。针对后期滑膜损伤剥脱、软骨破坏、关节内骨质增生这一主要矛盾，又加牡蛎、骨碎补、淡大芸、补骨脂、杜仲祛风除湿，补肾壮骨，采用水丸制剂口服方便快捷。

综上所述，综合治疗是治好创伤性滑膜炎的关键，而分期对症治疗是治好该病的灵魂。

参考文献

[1] 方文贤，邓文龙，主编.《中医名方临床秘用》.中国中医药出版社，1993年版.

[2] 宋文阁，王春亭，傅志俭，薛富善，主编.《实用临床疼痛学》.河南科学技术出版社，2008年版.

[3] 李泽珊，主编.《常见病疼痛诊治与自疗》.吉林科学技术出版社，1991年版.

[4] 元·朱震亨.《丹溪心法》.刊于1481年.

创伤性膝关节滑膜炎 篇4

1资料与方法

1.1一般资料

本组共观察膝关节创伤性滑膜炎患者68例, 其中男41例, 女27例, 年龄16～53岁之间, 病程最短4d, 最长5个月。所有病人均有膝部外伤史;临床表现膝部疼痛、活动后疼痛加重;检查可见膝关节肿胀压痛, 伸屈活动受限, 关节穿刺检查急性期为血性液体, 慢性期为淡黄色透明液体;X线膝关节摄片未发现骨质异常。

1.2治疗方法

采用中西医结合的治疗方法。

1.2.1 西医治疗

采用关节抽液与局部封闭及关节冲洗, 如关节疼痛重者, 可服消炎止痛类药物以缓解疼痛。本组68例有13例口服消炎止痛类药物, 68例中有52例行膝关节抽液, 另外16例病人行膝关节冲洗;①膝关节抽液与注入药物治疗:对于膝关节积液较多、浮髌试验阳性者, 在无菌操作下穿刺抽出积液, 并注入1%利多卡因2mL加强的松龙25mg, 若1次不能完全控制滑膜渗液, 1周后可再重复注射1次;如膝关节热痛而肿, 化验白细胞高于正常值, 在封闭治疗的同时, 可选择适宜的抗菌素关节腔内注射;②膝关节冲洗:采用膝前上外侧入、前下内侧出的小切口, 每500mL生理盐水加庆大霉素16万单位配成冲洗液, 每次用药量达2000～3000mL, 冲洗后加压包扎, 一般灌洗1～3次;③基础护理:患膝避免下床行走;急性创伤性滑膜炎2周后下床行走, 慢性者3～4周后下床行走。加压包扎, 休息, 两天后配合中药烫熨治疗。所有病人均嘱其行骨四头肌等长收肌及膝关节伸屈锻炼。

1.2.2 中医治疗

在经上述关节抽液与注入药物治疗或关节内冲洗术后2d即可采用中药烫熨的方法进行治疗。中药烫熨方组成:红花、木香、伸筋草各1份, 桃仁、牛膝、川芎、大黄、泽兰、泽泻、苍术、羌活、独活各1.5份。将上述药物混合粉碎加老陈醋浸泡备用。使用时将药渣装入大小适宜 (约20cm×15cm) 的小布袋内, 药物以不滴药液为宜, 扎紧袋口, 放入家用微波炉中专用容器内, 用高火加热3～5min取出, 待温度适宜 (50～60℃) 即可在患膝局部进行, 冷后更换, 反复多次, 持续时间30～40min。药包可反复加热使用, 3～5d更换1次。

2结果

2.1疗效标准

采用自拟标准。治愈:膝关节肿胀、疼痛症状完全消失, 膝关节功能活动正常, 随访1年无复发;显效:膝关节功能接近正常, 无疼痛肿胀, 行走自如, 但过度活动仍有疼痛;有效:膝关节功能活动好转, 偶有疼痛、肿胀, 膝关节屈曲受限;无效:症状、体征无改善, 或症状、体征减轻后又复发。

2.2诊疗结果

经1周～1个月的治疗后, 本组68例全部有效, 其中治愈18例, 显效27例, 有效23例, 愈显率66.18%, 总有效率100%。

3讨论

多数学者认为膝关节创伤性滑膜炎是当膝关节损伤或关节内结构损伤后滑膜组织对创伤的直接反应而发生的非感染性炎症。由于膝关节滑膜病变及关节液渗出性变化程度与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关[1], 当关节受伤关节液渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时, 关节积液使关节腔内压继续升高, 氧分压继续下降致恶性循环。关节穿刺抽液, 可降低关节腔内压, 升高氧分压, 改善组织缺氧环境。醋酸强的松龙封闭主要是利用其消炎、抗过敏、抗渗出的作用, 可减轻机体组织对损伤性刺激所产生的病理反应, 降低毛细血管壁和细胞膜的通透性, 减少炎性渗出, 使局部肿胀消退。膝关节冲洗可促进滑膜组织水肿消退, 减少炎性渗出, 可降低关节腔内压, 利于滑膜炎的消退及修复。配合股四头肌功能锻炼, 则是通过肌肉收缩, 增强血液循环, 有利于渗出的吸收, 促进肿胀消退而改善局部的营养状况, 防止局部软组织粘连, 对防止因股四头肌萎缩乏力, 关节不稳而造成再损伤的恶性循环起重要的作用。

膝关节创伤性滑膜炎属中国传统医学之“痹证”范畴, 乃因跌仆损伤至关节滑膜脉络受损, 血不循经, 溢于脉外, 气血瘀阻致关节积瘀积液, 湿热相搏, 使膝关节肿胀、疼痛、灼热、筋肉拘挛及关节屈伸障碍, 治宜活血化瘀止痛和清热利水燥湿。中药烫方中苍术健脾燥湿, 羌活、独活祛风除湿, 泽兰、泽泻利水消肿, 川牛膝活血以利关节;红花、桃仁、牛膝、川芎均能活血祛瘀, 其中川芎为血中之气药, 与木香合用, 行气开郁而止痛, 牛膝能补肝肾而强筋骨;大黄能破血攻积, 伸筋草可舒筋和络。诸药合用, 共凑活血化瘀与利水消肿之功。此外, 中药烫熨的热效应能使僵硬的组织变软, 膝关节伸屈度增加, 还可扩张局部血管, 加速局部血液循环, 改善局部的组织营养, 从而促进关节粘连分解及组织间液的吸收而发挥治疗作用。

采用关节内封闭、关节内冲洗并结合中药烫熨的中西医结合治疗方法治疗膝关节创伤性滑膜炎, 其操作简单, 患者乐于接受, 为临床治疗膝关节创伤性滑膜炎较为理想的方法。

参考文献

膝关节滑膜炎怎么预防呢 篇5

1、要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等，易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。

2、少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物，因其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等，可抑制T淋巴细胞功能，易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。

3、少食甜食，因其糖类易致过敏，可加重关节滑膜炎的发展，易引起关节肿胀和疼痛加重。

4、少饮酒和咖啡、茶等饮料，注意避免被动吸烟，因其都可加剧关节炎恶化。

5、可适量多食动物血、蛋、鱼、虾、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉及牛“腱子”肉等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物等。

膝关节滑膜炎的饮食

食疗方 乌豆粥：黑大豆20克，粳米60克，加适量红糖。黑豆用温水侵泡一夜，洗净在锅里煮沸几分钟，加入粳米、红糖煮至粥稠，佐餐吃。

一定要尽量避免饮酒和咖啡、茶等饮料，注意避免被动吸烟，因其都可加剧关节炎恶化。患者一定要少吃肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物，因为其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等，可抑制淋巴细胞功能，易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。而且患者也要少吃甜食，因其糖类易致过敏，可加重关节滑膜炎的发展，易引起关节肿胀和疼痛加重

意见建议：少吃牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因为其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶抗体等，易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。

创伤性膝关节滑膜炎 篇6

【关键词】创伤性关节炎；依托芬那酯乳膏；超声波

【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2013）10-0097-01

滑膜炎多是由外伤、风湿、感染、痛风等引起，以外伤、风湿多见。膝关节是人体滑膜最多、关节面最大和结构最复杂的关节。由于膝关节滑膜较广并位于肢体表浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多。膝关节滑膜炎主要临床表现为膝关节部位肿胀、疼痛、关节活动受限，给患者的日常生活和工作带来极大的不便。本文回顾性调查了武汉市中医医院采用依托芬那酯乳膏配合超声波治疗膝关节滑膜炎，以JOA膝关节评分评判疗效标准作为评估标准，并对随访资料进行了统计学处理，以探讨超声波联合依托芬那酯乳膏治疗创伤性膝关节滑膜炎的疗效。

1、临床资料

1.1 一般资料 自2010年10月至2012年10月，武汉市中医医院骨科收治的60例创伤性膝关节滑膜炎的患者。60例患者中男34例，女26例，均为单膝，平均年龄（42.3±7.63）岁，病程3d～3个月，平均（1.54±0.24）个月，体重54.4～72 kg，平均（60.32±5.27）kg。

1.2 诊断标准 急性：关节受伤后迅速肿胀，逐渐加重，膝关节周围的肌肉保护性痉挛，伸屈受限，浮髌试验阳性，关节局部温度增高，全身可有低热。慢性：关节肿胀，膨隆，酸痛，活动受限，肌肉萎缩，滑膜肥厚，浮髌试验阳性，肥厚的滑膜触之有摩擦音，有轻压痛，关节穿刺为淡红色或淡黄色液，表面无脂肪滴。病程长者可存在关节韧带松驰，关节软骨软化。膝关节MRI显示膝关节积液。

1.3 治疗方法 对照组：治疗时暴露膝关节病变部位，用微波对准患处，距离皮肤2cm，以有温热感为度，每日1次，每次治疗30min，10天为1个疗程。治疗组：每例患者先用依托芬那酯乳膏涂在患处，用超声波治疗仪治疗30min，10天为1个疗程。

1.4 療效评估方法 对60例患者进行随访，采用国际JOA膝关节功能评分标准进行评分，通过治疗后JOA膝关节功能评分、改善指数评定临床疗效。

2、研究结果

2.1 临床疗效 治疗组30例，治愈16例，显效12例，无效2例，总有效率93.33%；对照组30例，治愈13例，显效11例，无效6例，总有效率80%。治疗组疗效明显优于对照组，两组显效率有显著性差异（P<0.05）。

2.2 两组治疗前后JOA膝关节功能评分比较

治疗前两组JOA膝关节功能评分比较，△P>0.05说明两组间无显著差异；治疗后与对照组比较，*P<0.05，具有显著差异。

2.3 两组治疗后改善指数比较

2.4 不良反应 所有创伤性滑膜炎患者治疗后无明显并发症和合并症。

3、讨论

膝关节创伤性滑膜炎系急性外伤或慢性劳损等刺激而产生的膝关节滑膜的无菌性炎性反应。病理表现为滑膜充血、水肿和中性粒细胞浸润。滑膜细胞增生活跃，分泌滑液量增加；血管通透性增加，使血浆渗出，纤维蛋白进入关节内；炎性细胞增多、聚集；关节液糖消耗增加，使糖含量减少；细胞分泌的蛋白溶解酶使关节表面胶原成分破坏。轻度的滑膜缺损可由滑膜细胞增生而迅速修复，其他结缔组织细胞也可通过滑膜化生而参与修复过程。

创伤性膝关节滑膜炎 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组创伤性膝关节滑膜炎病人46例, 男25例, 女21例;年龄11岁～72岁, 平均45岁;病程3 d至2个月, 平均15 d;右膝关节29例, 左膝关节17例;伴有髌上囊积液14例, X线检查有退行性改变15例;均有不同程度外伤史, 并经关节穿刺诊断。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

采用中药截血散外敷加半导体激光疼痛治疗机照射治疗。中药截血散由当归、川芎、葛根、羌活、红花、大腹皮、川断、白芷、伸筋草、透骨草、鸡血藤、威灵仙各100 g, 生南星、桂枝、赤白芍、川乌各90 g, 丹参120 g, 全蝎20 g, 土鳖虫30 g, 紫荆皮50 g组成。上述药粉碎成细末混合均匀, 每次取50 g～100 g, 用陈醋、凡士林调匀敷于患膝关节周围, 加用半导体激光疼痛治疗机照射40 min, 每日1次, 疗程7 d～14 d。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 疼痛护理

膝关节滑膜炎病人通常因为疼痛而减少活动, 这也是病人情绪烦躁的一个重要原因。耐心倾听病人的感受, 对疼痛进行全面的评估, 使用安慰性的语言, 消除不良情绪刺激。疼痛剧烈时患肢制动, 卧床休息, 加强生活起居护理, 满足病人生活需要。指导病人转移方法, 如深呼吸、听轻音乐、看书等, 以放松紧张情绪, 转移注意力, 达到减轻疼痛的目的。

1.2.2.2 饮食护理

膝关节滑膜炎病人, 饮食宜清淡富含营养如苹果、香蕉等, 忌辛辣刺激食品。

1.2.2.3 功能锻炼

病人急性期限制活动, 饮食等均在床上完成。稳定期指导病人行股四头肌等长收缩训练, 病人取仰卧位, 膝关节伸直, 绷紧股四头肌9 s, 放松1 s, 每次2 min, 每天3次。康复期进行运动时, 运动量不宜过大, 宜慢走、打太极拳等, 以不觉疲劳为度。可使用护膝以保护膝关节, 减少负重, 起立时双手撑扶支持物站起, 行走时用拐杖或助步器协助行走。

1.2.4 疗效评价标准

优:膝关节肿胀、局部疼痛或不适完全消失, 功能恢复, 浮髌试验阴性;良:膝关节肿胀、局部疼痛或不适消失, 功能恢复, 浮髌试验阴性, 劳累后有较轻的不适;可:膝关节肿胀、局部疼痛或不适基本消失, 功能基本恢复, 浮髌试验基本阴性。

2 结果

本组46例创伤性膝关节滑膜炎治疗效果:优31例, 良11例, 可4例, 优良率为91.3%, 有效率为100.0%。

3 讨论

膝关节的关节囊内有滑膜覆盖, 滑膜向外延伸突出在关节周围而形成个滑液囊, 其中以髌上囊为最大, 并多与关节腔相通[1]。滑膜有着丰富的血管, 滑膜细胞分泌滑液, 因关节蜕变与创伤受到过度的摩擦或挤压, 滑膜发生轻度的炎症反应, 滑液分泌增多, 同时液体渗出而形成滑膜腔积液[2]。

中药截血散是以活血化淤、渗湿消肿、疏风通络止痛为原则组成的方剂, 通过外敷使有效成分直接经局部皮肤渗透作用进入深部组织和血循环, 能促进组织血液循环, 促进组织新陈代谢, 以消除滑膜血管充血、水肿与渗出, 促进滑膜腔积液重吸收而恢复正常, 并可促进周围组织损伤的修复, 但传统药物的吸收较慢。

半导体激光疼痛治疗机主要通过半导体激光的生物刺激效应, 促进细胞再生, 改善血液循环, 消炎止痛减轻水肿, 调节机体免疫功能。半导体激光的主导波长为810 nm, 属于红外光谱。而激光辐射对皮肤、脂肪和肌肉组织及骨组织具有最大穿透能力的波长就处于红外光谱中。因其对人体组织有很强的穿透力, 故对深部组织病变有很好的疗效。半导体激光采用的另一波长为650 nm为可见红光光谱, 对浅层组织病变有很好的疗效。半导体激光复合波长的总体效应呈现出由浅入深的治疗作用。半导体激光疼痛治疗机具有热和穿透组织能力, 可穿透组织2 cm～3 cm, 其温热与穿透作用一方面能促进中药中有效成分的渗透和吸收, 另一方面能促进深部组织血循环而增强上述药物的效用。

总之, 两者合用既可发挥中药的特长又可充分利用红外线波谱的治疗作用, 使疗效提高。更快、更有效的减轻病人的痛苦。

摘要：[目的]观察中药截血散外敷加半导体激光照射治疗创伤性滑膜炎的疗效。[方法]回顾性分析46例创伤性膝关节滑膜炎病人应用中药截血散外敷加半导体激光照射治疗的临床资料。[结果]本组治疗优良率为91.3%, 有效率为100%。[结论]中药截血散外敷加激光照射治疗创伤性膝关节滑膜炎的疗效满意。

关键词：创伤膝关节滑膜炎,中药外敷,激光照射

参考文献

[1]毛宾尧, 张学义, 乐兴祥.膝关节外科[M].北京:人民卫生出版社, 1993:258.

创伤性膝关节滑膜炎 篇8

西医治疗本病通常首选玻璃酸钠及辅助手术治疗,中医对本病的治疗则依据辨证分型理论,采用药物及针灸治疗为主,加以针刀松解局部组织, 闭合治疗,减少了对患者的肢体损伤。本文就近年来中医治疗急、慢性滑膜炎的方法做一回顾性的总结和分析,以期为本病的临床治疗提供有益参考。

1 以中药为主的治疗方法

对于创伤性滑膜炎,单纯中药的治疗手段在临床研究中较为罕见。中药治疗以逐瘀通络、清除湿热为主,辨证施方,达到治疗目的。麦少卿[2]应用解毒化瘀汤内服配合局部热敷外洗伤口治疗创伤性滑膜炎94例,每天1 ~ 2剂,病情严重者配合推拿按摩手法治疗,患者病程从0. 5 ~ 5个月不等,结果治愈86例,好转8例,治愈率高达91. 5% 。解毒化瘀汤为基层医院协定处方,药用两面针、三亚苦、岗梅活血化瘀,消肿止痛; 狭叶萝藦、鲫鱼胆、柘树各15 g,一枝黄花、人中白各10 g除坚散结解毒,黄柏10 g清热利湿。全方清湿热、化火毒、祛瘀血、消肿毒、抗感染,可作为本病治疗的参考中药组方,且其使用中未见不良反应发生。

2 以针灸为主的治疗方法

针灸治则以循经走穴,通经活络为要。针灸疗法具有创伤小、起效快特点,治疗效果突出,临床治疗中多用火针和针刀。火针古称“燔针”,属九刺针法,有取痹之功。火针集针、热于一体,最善温通经脉、散寒除痹,斩关夺隘,可加速局部血液运行,改善微循环,亦可排出积液解除肿痛,正所谓“通则不痛”。

田军等[3]运用火针治疗膝关节创伤性滑膜炎46例,穴取内、外膝眼、鹤顶、血海、梁丘、足三里、阳陵泉、阿是穴,每次取穴4 ~ 5个,以火针速进疾出, 并在积液明显部位以火针放液,治疗后敷以无菌纱布固定,每4天治疗1次,5次为1疗程,共治疗2疗程。结果痊愈20例,显效16例,有效8例,总有效率达95. 6% ,随访后未见复发。张玉华等[4]采用火针治疗膝关节慢性创伤性滑膜炎100例,取梁丘、血海、窦鼻为穴,用0. 8 mm中粗火针迅速点刺上述穴位2 ~ 5分,不留针。每2天治疗1次,5次为1个疗程。共治疗4个疗程,每疗程间隔1周,观察疗效。 结果痊愈58例,显效20例,有效19例,总有效率为97% 。火针治疗能借火助阳、开门驱邪、以热引热, 激发体内经气。半数患者于治疗后次晨积液明显减少,并感疼痛和胀感减轻。

卢慧敏等[5]集中观察了膝关节创伤性滑膜炎患者12例的火针疗效,取内、外犊鼻、血海、梁丘4穴,火针速进速出; 关节积液较多者,则于针眼周围加压,或以闪火拔罐排液,使积液尽量排除。1天后,对于肿胀消除情况较好者,轻柔按摩股四头肌或用毫针终其善后,积液仍较多者在5天后重复以上操作。经观察,1次治愈5例,2次治愈3例,其余患者经3次治疗情况均有改善,治愈率可达80% , 好转率为20% 。火针助阳佐以闪火拔罐可迅速排出积液,消除肿胀,再用毫针善后,通经止痛,充分地运用了中医疗法的长处。

针刀松解为中医局部闭合性手术方法,其主要通过松解患部周围的高应力点,以减张之法纠正患部的力学平衡。在针刀切割、松解、剥离等作用下, 调整周围软组织生理力学平衡,剥离黏连组织,从而达到治疗目的。

权伍成等[6]运用针刀治疗膝关节创伤性滑膜炎120例,对照组采用超短波治疗,治疗组以针刀松解之法局部切开做松解治疗,每周1次,共治疗3周,以张力计所记录的患者软组织张力变化为指标观察两组患者临床疗效。结果显示,治疗组治愈32例,显效23例,好转4例,总有效率达98. 3% ,与对照组相比,P < 0. 05。向伟明等[7]同样运用针刀治疗膝关节创伤性滑膜炎60例,采用针刀局部随症切开松解,治后辅以手法牵拉等恢复性治疗。每周1次,共3次,观察疗效。结果统计以《中医病症诊断疗效标准》为疗效判定标准,总有效率98. 3% ,患者在最大负重、时间积分、负重比例三个方面的疗效显著且并无不良反应。丁思明等[8]采用膝关节综合评定表、压痛指数为依据综合评定针刀治疗膝关节创伤性滑膜炎患者60例,对照组同样采用超短波电疗法,治疗后两组患者比较,治疗组两项标准均优于对照组,差异有统计学意义( P < 0. 05) 。

研究发现,采用不同针刺疗法对关节创伤性滑膜炎进行治疗,安全有效,无不良反应,治愈率高, 可作为本病临床治疗的重要参考。

3 针药结合治疗方法

创伤性滑膜炎临床分为急性期和慢性期,针灸在急性期排出积液、消除肿胀方面具有独特的优势,而中药则针对不同患者证型加以调理疏通,二者配合使用相得益彰,临床研究中针药结合治疗较为多见。程远钊等[9]以温针联合中药治疗膝关节滑膜炎38例,取局部阿是穴及双膝眼、血海、鹤顶、 梁丘、膝阳关、阳陵泉、足三里为主穴,风重者配以风市、风池、风门三穴; 热重者加曲池、合谷; 湿重者加阴陵泉、三阴交; 气滞血瘀者加刺膈俞; 肾气虚弱者加关元、气海、肾俞、太溪四穴。以艾火温针,火熄后起针。中药内服药用秦艽12 g、羌活10 g、独活10 g、川牛膝12 g、制乳香10 g、苍术10 g、黄柏12 g、汉防己10 g、赤芍12 g、薏苡仁20 g、地龙10 g、鸡血藤30 g。寒湿重者,加制附子6 g、桂枝6 g; 寒湿困脾者,加山药21 g、白术15 g; 痰湿结滞者,加陈皮10 g、半夏10 g; 肾虚者,加桑寄生12 g、骨碎补12 g、 鹿角霜10 g; 久病入络者,加桃仁9 g、僵蚕12 g; 血瘀化热者,加牡丹皮10 g; 年老体虚、骨质疏松者,加杜仲10 g、骨碎补12 g; 疼痛甚者,加姜黄9 g、海桐皮9 g、细辛3 g。每天1剂,10天为1个疗程,治疗3个疗程观察疗效。对照组关节腔内或局部痛点注射75% 利多卡因2 m L,曲安奈德注射液15 mg、维生素B1250 μg,每周1次,共治疗6次。结果显示, 治疗组治愈23例,显效8例,有效4例,总有效率达92. 11% ,明显高于对照组65. 79% ( P < 0. 05 ) 。研究者使用温针助阳,行气通络,与中药配合祛湿活血,消肿止痛,见效明显。

何冰等[10]针药结合治疗膝关节创伤性滑膜炎68例。穴取梁丘、血海、膝眼、阴陵泉、足三里及阿是穴,毫针针刺得气后,用连续波通电治疗,每天1次,每次30分钟,6次为1个疗程。配以中药口服当归活血合剂( 当归、赤芍、川断、牛膝、丹参、羌活、 木瓜、紫花地丁、蒲公英、红花、桂枝、鸡血藤、全蝎等) ,每天2次,每次1袋。中药外敷药取三七散 ( 田三七、当归、川芎、川断、川牛膝、土龙骨、儿茶、 自然铜、川木瓜、象皮等) ,每天1次。结果显示总有效率达98. 53% ,疗效卓著。

向吉祥[11]采用针药结合疗法治疗膝关节创伤性滑膜炎29例。治疗组采用针药结合疗法,穴取犊鼻、足三里、血海、阳陵泉、阴陵泉,手法平补平泻, 并辅以艾火温针。中药内服药用当归15 g、黄芪30 g、赤芍10 g、白芍30 g、桂枝8 g、川牛膝12 g、薏苡仁30 g、伸筋草15 g、制附子9 g、防风15 g、甘草9 g、细辛3 g、蜈蚣1条。每天1剂,早晚分服。去药渣水煎,用热毛巾蘸敷患处,每天2次。此法以10天为1个疗程,疗程间间隔3天。对照组口服维生素片、元胡止痛片、双氯灭痛片,7天为1个疗程。 两组分治3个疗程,观察疗效。结果治疗组治愈20例,好转8例,总有效率96. 6% ,对照组为72. 4% , 两组患者比较,差异有统计学意义( P < 0. 05) 。

谢礼仁等[12]采用针药结合外用治疗膝关节创伤性滑膜炎患者26例,针刺穴取内、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、梁丘、血海,穴位随症加减; 中药外洗方用赤芍、威灵仙、芒硝、乳香、没药、生薏苡仁、丹参各30 g,牛膝、生地、白芷、当归、羌活、川续断、骨碎补、大黄、茯苓、栀子、伸筋草各15 g,防己、 川芎、苍术、细辛、甘草各10 g,水煎外洗,每天2 ~ 3次。疗程最短3天,最长14天,结果显示总有效率达92. 31% 。

杜立群等[13]运用针刀配合药物治疗慢性膝关节滑膜炎32例,施针刀于患处分离松解,有积液者先行抽取积液再以针刀施术,术后用绷带加压包扎; 中药内服药用二陈汤加味: 陈皮10 g、制半夏10 g、茯苓30 g、白芷15 g、当归10 g、白芍10 g、川芎6 g、枳实10 g、黄芪15 g、桔梗10 g、泽泻10 g、泽兰10 g、槟榔6 g、甘草6 g、生姜3片、薏苡仁30 g、苍术15 g,水煎服,每天2次; 外敷方用白芷50 g、制马钱子5 g、白及30 g,于针刀治疗后次日,研细用蜂蜜调膏敷于患处,结果总有效率为93. 75% 。

在针灸疏调经气、通脉止痛治疗的基础上,佐以中药内服或外用活血化瘀、消肿止痛,可发挥各自优势,增强临床疗效。

4 中医综合治疗方法

中医综合疗法是遵循中医辨证论治及整体原则充分发挥中药、针灸、推拿按摩等多种治法优势的创新疗法。憨兰[14]运用中药、针灸和拔罐相结合的综合疗法治疗膝关节创伤性滑膜炎35例,药用自拟化瘀祛湿之方,基本药物为桃仁10 g、红花10 g、 当归10 g、鸡血藤25 g、茯苓15 g、萆薢20 g、川牛膝15 g、木瓜25 g,疼痛明显者加全蝎10 g、地龙10 g, 兼湿热者加苍术6 g、黄柏6 g,肌肉萎缩者加乌梢蛇6 g、黄芪15 g、川断15 g; 针刺穴取鹤顶、犊鼻、足三里、阳陵泉、阴陵泉,手法平补平泻,每天1次,7天为1个疗程; 起针后,在针眼处拔罐治疗,每天1次, 7天为1个疗程,以上综合疗法共治疗3个疗程。 对照组口服双氯灭痛片、元胡止痛片和维生素C片。结果治疗组治愈22例,好转10例,总有效率91. 4% ,明显高于对照组的71. 4% ( P < 0. 05 ) 。该研究采用了中药、针灸和闪火拔罐三种中医疗法并用,针灸拔罐快速缓解局部肿胀疼痛症状,加以中药通络止痛、祛湿活血整体调节,预后良好。

陈宏伟等[15]采用电针结合推拿治疗膝关节创伤性滑膜炎71例,针刺内膝眼、犊鼻、足三里、鹤顶、 血海、阿是穴、三阴交,加电留针30分钟; 起针后点按髀关、伏兔、双膝眼、足三里、阴陵泉、三阴交、解溪诸穴; 牵引摇晃膝关节帮助适度活动,并在膝部周围施以滚法、揉捻法、散法等推拿手法,治疗30天。结果治愈率为84. 5% ,总有效率达97. 2% 。

王立新等[16]采用抽液冲洗、针刀松解、中药内服、推拿按摩、功能锻炼等方法综合治疗膝关节创伤性滑膜炎60例,首先将患者分为急性期和恢复期分别治疗。急性期首先抽出关节积液,并以生理盐水冲洗后注入利多卡因、强的松龙、庆大霉素和维生素B12等; 随后施以针刀松解术对患处分离松解, 并内服黄柏10 g、牛膝10 g、红花10 g、生乳香12 g、 生没药12 g、泽泻10 g、络石藤10 g、丝瓜络10 g、茯苓10 g、萆薢10 g、炒薏苡仁20 g、苍术10 g、甘草10 g,至关节积液消除。恢复期采用针刀松解组织黏连; 内服中药党参10 g、炙黄芪20 g、龟板胶10 g、 红花10 g、炒白术10 g、炒薏苡仁20 g、牛膝12 g、当归12 g、苏木10 g、萆薢10 g、松节10 g、甘草6 g; 继之施以点穴按摩,加强功能锻炼,循序渐进,恢复功能。结果显示,60例患者治愈46例,显效12例,总有效率达96. 67% 。

电针是古老中医针灸疗法的现代创新,温阳通气、安全有效,上述研究中研究者采用了电针、针刀、中药、推拿按摩等治法并用,在治疗上对证施治,充分利用了传统治法和现代手段相结合,综合治疗,达到了理想的疗效。

5 讨论

创伤性膝关节滑膜炎 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2000～2008年间, 在我院就诊并经关节镜手术和病理证实的膝关节PVNS患者12 例, 11 例为单侧膝关节发病, 1 例为双侧膝关节发病。其中男5 例, 女7 例;年龄17～65 岁, 平均34 岁。12 例临床表现主要为不同程度的膝关节肿胀且反复发作, 外伤和劳累后明显加重, 疼痛不剧烈, 病程1～10年, 平均3年。患肢轻度疼痛12 例, 活动受限10 例, 可于膝关节周围触及结节状肿块及滑膜增厚征。

1.2 辅助检查

关节腔穿刺均有不同程度积液, 为暗红色血性液体 (3 例) 、淡黄色 (4 例) 或黄褐色 (5 例) 液体, 20～80 mL不等。常规X线检查提示受累关节周围软组织肿胀, 密度增高11 例;骨质破坏3 例, 表现为骨质囊性变, 类圆形透亮区形成;关节间隙轻度狭窄, 骨赘形成6 例。MRI扫描均提示关节滑膜肿胀肥厚, 关节积液在T1WI和T2WI序列, PVNS软组织均呈明显低信号, GE STIR序列呈高信号, 这是PVNS的特征性MRI表现[2], 本组12 例中10 例有此典型征象。

1.3 治疗方法及病理检查

2 例膝关节PVNS患者均在关节镜下行关节腔清理术, 10 例患者行滑膜广泛清扫术。术后病理提示滑膜肥厚, 绒毛结节增生, 符合PVNS的诊断。所有患者中弥漫型10 例, 局限型2 例;骨质破坏3 例。2 例局限型膝关节PVNS患者行关节镜下关节腔清理术, 术后第2天开始床上锻炼股四头肌, 7d下床活动;3 例骨质破坏患者在滑膜清扫基础上加病灶刮除术, 术后持续胫骨结节牵引2个月;其余7 例患者行滑膜广泛清扫术。

2 结果

术后随访1～7年, 平均3年。7～30 d关节活动恢复正常或接近正常。关节肿胀、积液消失、疼痛消失10 例;行走时关节隐痛1 例, 关节活动均良好;膝关节患者术后复发1 例, 二次手术后治愈。术后3个月疗效评定按以下标准进行, 优:疼痛及压痛完全消失, 肿胀反应数日消退, 关节功能正常;良:疼痛明显减轻, 无压痛, 关节功能基本恢复正常, 上下楼梯不感困难;差:疼痛肿胀及运动功能无改善或更差。按疗效评定为优10 例, 良1 例, 术后复发1 例再次手术痊愈, 优良率达91.7%。

3 讨论

3.1 PVNS的病因、病理及临床表现

PVNS病因还不十分明确, 1941年Jaffe等[3]将本病归于炎症病变, 病变内组织细胞和浆细胞浸润以及大量巨噬细胞的聚集支持本病是炎性过程, 但目前还没有找到细菌和病毒。也有些学者认为本病是肿瘤性病变, 因为该病变内细胞成分多, 易复发或恶变等证据均支持本病为肿瘤;另有学者认为本病与外伤后反复出血或与脂质代谢障碍有关, 本组4 例有外伤史;近年来有学者通过基因研究认为线粒体异常导致PVNS的形成。根据滑膜受累的范围和形态将病变分为弥漫型和局限型两种, 这两种病变在大体病理、临床治疗及预后上都有较大的差别。局限型PVNS大体病理表现为边界清晰的局限性结节, 单个多见带蒂或无蒂, 颜色呈黄色或棕黄色;弥漫型PVNS表现为滑膜表面呈绒毛状, 颜色呈黄色、红棕色等, 病变范围广泛, 可累及关节囊和周围软组织内的血管和神经。镜下所见两者相似:表现为滑膜细胞增生, 滑膜下有多核巨细胞、巨噬细胞和成纤维细胞, 各种细胞内外均有含铁血黄素沉着, 结节病灶由多个纤维化的绒毛聚集而成。发病年龄多在20～50 岁, 无明显性别差异, 可发生于任何滑膜关节, 通常为单关节受累, 双侧或多关节受累者极少见。最常累及膝关节, 约占发病率的80%, 其次为髋、踝、肩、肘和腕关节。临床表现缺乏特异性, 发生于膝关节者主要表现为关节疼痛, 伸屈受限。临床诊断比较困难, 往往难以早期确诊, 容易与慢性滑膜炎、关节结核或肿瘤混淆, 有外伤病史者可能被认为是半月板损伤。

3.2 影像学检查

常规X线片有助于提示PVNS的诊断, 其主要征象有关节周围软组织肿胀, 密度增高, 部分软组织肿块呈结节状分叶状, 无钙化。邻近骨质侵蚀, 边界清晰, 无骨质疏松, 关节间隙无明显狭窄。因此, PVNS的X线表现特异性不强。CT比X线片能发现更多小的骨质侵蚀与囊性变, 以及大量关节腔积液, 同时更直接显示关节软组织肿块, 但是对软组织肿块性质的诊断仍缺乏特异性, 难以作出明确诊断。作者回顾性分析MRI有很高的软组织对比度、分辨率以及具有骨髓成像的优势, 已被证实是无创检查膝关节病变的最佳手段。同样, MRI诊断能显示PVNS的形态及组织成分, 且可清楚地显示病变与关节囊的关系, 为早期诊断及分型提供了可靠的依据, 但早期结节较小时可能漏诊。MRI表现取决于病变内的脂质、含铁血黄素、纤维基质、血管翳、液体及细胞的各种成分的比例。关节内出血时, 血性积液在T1WI、T2WI均可表现为高信号, 随着病程的进展, 增生的滑膜结节内反复出血导致含铁血黄素沉着。含铁血黄素具有铁磁易感效应, 使T1和T2弛豫时间缩短, 因此T1WI、T2WI均呈低信号, GE STIR序列呈高信号[6]。T2WI、STIR序列可能显示病变内异常高信号, 提示病变内的炎性水肿。关节软骨的破坏多见于疾病后期, 是增生的滑膜组织形成血管翳侵蚀或是肿块直接压迫所致, 因此MRI上呈现与滑膜同样的信号改变, 3DFSPGR序列显示软骨破坏比较敏感, 可以发现早期损伤。增生的绒毛破坏关节软骨后可侵入皮质骨及松质骨, 形成骨组织的局部凹陷或囊样缺损, MRI也显示为T1WI低信号, T2WI稍高信号, STIR可见周围大片高信号骨髓水肿。本组12 例PVNS患者中有3 例出现骨质侵蚀表现, 因此X线和CT对PVNS诊断价值有限[4], MRI对PVNS的诊断具有重要价值[5]。

3.3 诊断

临床表现缺乏特异性, MRI是无创检查膝关节病变的最佳手段。MRI中T2加权上的低密度信号影是PVNS的特异性表现, 综上所述MRI的征象与病程明显相关, 只有认识MRI表现的病理基础, 才能更好地对它进行诊断。同时, 注意与下列情况鉴别, 创伤及血友病所致的慢性关节内出血也可刺激滑膜增生及滑膜含铁血黄素沉着, 但一般不呈绒毛样增生, 也无大量增生结节形成。慢性滑膜炎、结核性滑膜炎、类风湿关节炎等亦可见滑膜增生及骨质破坏, 但一般无含铁血黄素沉着所致的短T2信号。以上病变均需结合病史及实验室检查以资鉴别, 滑膜软骨瘤病可以见到滑膜、关节积液内多发小结节, 但无明显T2WI低信号, 游离体内有脂肪沉积者T1WI高信号, 脂肪抑制时低信号;游离体钙化时MRI呈现低信号, 此时X线片能帮助明确诊断。而病理检查是诊断PVNS的最重要依据, 术前活体病检不但可以提高局限型PNVS的诊断率, 也能有效地提高治疗的效果。

3.4 治疗

目前膝关节PVNS的治疗主要是关节镜下滑膜切除、外科直视下切除及放射治疗等。MRI可为术前评价PVNS侵犯范围, 指导手术彻底切除病灶, 减少复发率。局灶性PVNS容易在关节镜下清除干净且不易复发, 因而疗效满意, 而弥漫性PVNS需要在关节镜下行扩大的滑膜切除术[7]。弥漫性PVNS累及关节囊外则需要在直视下手术切除, 切除不完全与PVNS高复发率有关, 近期疗效尚可, 但远期效果不容乐观, 特别是有骨侵袭的患者, 有必要行病灶刮除植骨甚至全膝关节置换术。本组1 例为关节镜术后1年复发。

总之, 病程长短、病理类型及有无骨侵袭性是影响PNVS预后的重要因素, 通过MRI和X线等手段早期诊断及采取相应治疗是决定PNVS疗效的关键。

参考文献

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创伤性膝关节滑膜炎 篇10

1 资料与方法

本组6例膝关节PVNS均经手术、病理证实, 男2例, 女4例, 年龄35～65岁, 平均年龄50岁, 病程6 个月～1 0年。主要症状为膝关节疼痛、进行性肿胀伴功能障碍, 3例患者关节周围可触及局限性结节或肿块。全部患者均使用GE Signa 0.5T磁共振, 经SE T1 (TR 670 ms、TE 13 ms) , FSE T2 (TR 4 000 ms、TE 90 ms) 及脂肪抑制序列Fast IR (TR 4 000 ms、TE 90 ms) 。常规矢状面、冠状面、横断面, 层厚4 mm, 层距1.0 mm, 矩阵256×192, 采集3次。患者均采用膝关节线圈。X 线平片检查6例, 均摄膝关节正、侧位片。

2 结果

2.1 X线平片

6例膝关节X线平片显示关节间隙增宽3例, 3例正常。4例见关节边缘增生变尖, 1例可见关节骨质有缺损。

2.2 MRI表现

6例均见有滑膜不同程度的增厚及关节腔内积液呈长T1长T2信号, 以髌上囊为明显, 其中4例髌上囊积液衬托下见滑膜增厚呈绒毛状, 结节状特征性长T1短T2信号, 其中3例有些结节呈长T1等T2信号, 3例累及腘窝, 1例见有胫骨平台或股骨髁有骨质凹陷形缺损呈长T1稍长T2, 内有点状或小片状短T2信号, 外周有硬化边呈长T1短T2低信号, 相邻骨髓区均见不同程度的水肿改变。

3 鉴别诊断

3.1 滑膜肉瘤

较常见于膝关节, 有明显的软组织肿块及骨质破坏, 骨膜反应及肿块内有钙化。而PVNS无软组织肿块, 可有骨质缺损, 缺损骨质下可有囊性改变或骨质硬化改变, 无骨膜反应, 有特征性含铁血黄素沉着。

3.2 关节结核

首先是滑膜结核, 随着病变发展非负重关节面边缘出现骨质破坏, 且有明显的骨质疏松改变, 而PVNS无以上改变, 有特征性含铁血黄素沉着。

3.3 类风湿性关节炎

好发部位是手足小关节, 滑膜炎和血管翳为类风湿关节炎主要MR特征性改变。主要滑膜增生, 血管翳侵入关节软骨及软骨下的骨质致软骨面毛躁, 不规则, 骨质缺损, 故内囊性变, 骨髓水肿, 软骨下硬化等改变。与PVNS最大的鉴别:类风湿性关节炎的滑膜增生呈长T1长T2信号, 无PVNS在MR上显示特征性结节性增厚及含铁血黄素沉着。

3.4 血友病性关节病

该病由于关节内反复出血引起含铁血黄素沉着。MR表现为:均匀沉着于关节囊内壁, 可见有股骨下端髁间凹明显加深加宽的特征表现以及临床表现不同可与PVNS鉴别。

4 讨论

PVNS是一种相对少见慢性良性滑膜增生性病变, 病变可以累及滑膜、关节囊、肌腱及韧带。病理上关节滑膜形成大量带黄棕色的绒毛和结节及含铁血黄素沉着为特征[3], 最常见于膝关节。根据病变的范围可分成2种类型:弥漫型和局灶型, 其病理基础为滑膜肥厚, 其表面弥漫性或局灶性绒毛增生聚集呈海绵垫状, 有融合成结节状。由于增厚的滑膜有丰富的毛细血管从而引起反复的纤维出血, 吞噬含铁血黄素的巨噬细胞增多[4,5]。增生引起血供和出血的增加, 而出血又加剧增生形成恶性循环。

MRI是诊断色素沉着绒毛结节性滑膜炎的最佳无创手段[4]。MRI 可以直接显示不规则增厚的滑膜、增生的滑膜和结节内沉积有含铁血黄素, 而含铁血黄素在MRI具有非常特征性的长T1短T2信号改变。典型的色素沉着绒毛结节性滑膜炎不难诊断, 对于没有表现为明显多发较大结节的病例, 更要注意观察髌上囊、髌下脂肪垫和交叉韧带周围及半月板的改变。增生的滑膜可破坏关节软骨及半月板, 侵及交叉韧带, 使韧带边缘失去正常时的光滑, 而表现为边缘不清呈波浪状。增强时正常韧带不强化, 当韧带受侵时, 可出现强化。受侵的关节骨质增强时也可出现强化。MRI既能对PVNS有定性诊断价值, 亦能准确的显示PVNS病变的范围和程度, 为临床医生的手术提供了重要的依据。

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创伤性膝关节滑膜炎 篇11

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.03.010

色素绒毛结节性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis，PVNS）是一种较少见、性质介乎炎症和良性肿瘤之间的滑膜疾病，绒毛型更近似炎症，结节型似良性肿瘤[1]。本病常以单个关节发病，因双膝滑膜占全身滑膜的1/2，且为负重关节，故膝关节PVNS最为常见[2]。本病全身症状不明显，患者基础症状显示正常，血象无明显变化，炎症指标表现也不典型，容易误诊。笔者诊治PVNS患者1例并行左肘关节人工关节置换术，现报道并综述如下。

1 病例资料

患者，女，61岁。因左肘关节疼痛4年，加重伴伸直受限3个月入院。患者于4年前无明显诱因出现左肘关节肿痛，不伴晨僵，无双手掌指关节、指间关节肿痛，无大关节游走性疼痛，发病以来无体质量进行性减退。患者既往体健，否认重大手术外伤史，无过敏史。体格检查：各系统均无特殊变化。专科检查：左肘活动度45°～90°，左肘关节肿胀压痛明显，左手远端手指感觉正常，余关节均无特殊改变，MAYO评分30分。实验室检查示WBC 6.37×109·L-1，中性粒细胞比率68.4%，Hb 107 g·L-1，C-反应蛋白（CRP）67.49 mg·L-1，红细胞沉降率（ESR）12 mm·h-1，降钙素原0.05，类风湿因子（-），ENA 7项均正常，抗链球菌溶血素“O”试验（-），HLA-B27（-），T-SPOT（+）；X线片提示两肺纹理增多，主动脉弓突出、硬化，右上肺内带一小片结节状影（提示陈旧性肺结核可能）。肿瘤指标正常范围。左肘关节MRI及X线片

提示关节退变，关节间隙狭窄，关节腔滑膜增生积液，类风湿关节炎改变可能。左肘CT提示关节毛糙狭窄伴虫蚀样改变，关节软组织略肿胀。余系统无特殊改变。关节腔穿刺抽液：关节液穿刺呈血性，略有黏稠，左肘关节穿刺抽液细菌培养结果提示未见细菌生长。初步诊断：考虑左肘关节色素绒毛结节性滑膜炎（待术中取滑膜做冰冻检查明确诊断）。

治疗经过：患者肘关节无红肿热痛等症状，白细胞、中性粒细胞、关节腔穿刺均未见明显异常，初步排除感染，同时T-SPOT（+），故给予患者异烟肼0.4 g·d-1+利福平0.45 g·d-1+吡嗪酰胺

1.5 g·d-1+乙胺丁醇1 g·d-1四联抗结核治疗。后复查CRP 62.33 mg·L-1，ESR 16 mm·h-1，患者全身无低热乏力等症状，且MRI示滑膜增生明显，初步可排除TB感染。患者自述疼痛剧烈，活动受限，手术意愿强烈，且关节面破坏明显。充分与患者沟通交流后，告知手术风险，以及人工肘关节置换术后可能的并发症等，患者表示理解并积极配合，排除感染、神经源性以及骨缺损等问题后，完善相关检查、行关节清创术备人工关节置换术。手术过程：取左肘后侧手术切口长约15 cm，术中注意保护尺神经，尺骨鹰嘴向尺侧半脱位，沿尺骨鹰嘴肱三头肌腱止点钝性袖套样分离三头肌腱止点向桡侧牵开，打开关节腔，可见关节面破坏明显，间隙消失，关节腔内滑膜大量增生且呈咖啡色样。取滑膜组织送冰冻病理检查，低倍镜下可见明显的绒毛和结节样改变。高倍镜下可见大量细胞基质，同时伴有成纤维组织、多核巨细胞、黄瘤细胞，及铁血黄素沉积，即行清理左肘关节腔，暴露肱骨内外侧髁、尺骨鹰嘴及上尺桡关节，清理关节腔内的增生滑膜组织。向后脱位肘关节，切除桡骨小头，按照小号试模外形切除肱骨内外侧髁间骨质，暴露髓腔，取小号肱骨试模扩大髓腔，试装XS号短柄假体试模配合良好；清理尺骨鹰嘴内及周围增生骨质，暴露鹰嘴窝，取鹰嘴窝内中点处，进入髓腔，试用小号尺骨试模扩大髓腔，试装XS号假体配合良好。正式安装左肘关节假体，锁芯由尺侧向桡侧安装，锁帽由桡侧向尺侧安装，活动左肘关节，见左肘活动度0°～140°，侧方稳定，将肱三头肌腱及止点缝回原处。患者术后5 d负重训练，术后随访

3个月，患者无特殊主诉不适。术后2周MAYO评分为80分。

2 病案讨论并文献复习

PVNS常发生于滑膜组织或腱鞘[3]，以滑膜高度增生及棕黄色含铁血黄素沉着为特点。PVNS按病变的分布范围可分为弥漫性和局限性2种[4]。20世纪40年代诸多学者提出了PVNS的炎症理论。最早PVNS由Jaffe等[5]发现，电镜下发现巨噬细胞内含有大量含铁血黄素，且在滑膜细胞中发现大量胶原及玻璃样变性物质，这些特点与炎症病理过程非常相似；但未能确认为PVNS与炎症作用相关性联系。Oehler等[6]研究表明，炎症对PVNS的发病有重要影响，慢性炎症对关节内小血管的破坏明显，大大增加了出血的概率，进一步扰乱了滑膜中巨噬细胞对铁的消化能力，而局部高浓度的铁含量使巨噬细胞转化为B型滑膜细胞和成纤维细胞，且异常细胞增殖行为使机体具有其他不典型的表现。1968年，Hirohata等[7]对PVNS又有了新的认识，认为PVNS的产生可能与局部的脂肪代谢异常有关。他推测胞内胆固醇和磷脂代谢障碍会促使关节腔内的局部炎症而导致出血，同时炎症刺激下的滑膜基质细胞继续增生，形成了PVNS。

人工肘关节置换术最初被应用于类风湿关节炎患者的肘关节破坏中，随着医疗技术的发展，现今也逐渐被运用于创伤性骨关节炎、老年新鲜的肱骨远端骨折等患者；但肘关节置换术的远期疗效一直被质疑[8]。肘关节假体从1885年发展至今，有了长足的进步。根据肱骨假体对尺骨假体之间是否允许除伸屈单轴活动以外的其他轴向活动，可将假体植入关节成形术分为限制性、半限制性与非限制性3类[9]。本例患者采用的是Zimmer公司的半限制铰链假体，假体设计特点为：珍珠面柄带翼肱骨假体，微孔面柄尺骨假体设计，假体与骨接触处采用骨水泥固定。Gill等[10]报道了该型假体全肘关节置换的远期（10～15年）效果，功能优良率为88%，Kaplan-meier分析表明，假体5年生存率为95%，10年生存率为92.4%，并发症发生率为13%，X线松动率为8%。

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鉴别诊断（1）关节结核：全身症状明显，有低热、盗汗、乏力等。DR可见关节肿胀，关节间隙变窄，关节骨质破坏[11]。CT可显示关节囊肿胀、积液[12]。MRI可见①关节软骨面以及骨皮质表面明显受损，骨皮质边缘T2压脂高信号，提示有缺损明显；②关

节腔内滑膜组织增生不明显，该患者T-SPOT（+），影像学表现提示关节软骨破坏明显，但是MRI表现不明显[13]。（2）类风湿关节炎：是一种病因未明的慢性、以滑膜炎症为主的系统性疾病。以手足等小关节的对称性侵袭性病变为主要特征，并且伴有晨僵，常导致关节畸形及功能丧失，实验室检查有类风湿因子以及抗CCP抗体阳性[14]；DR表现为关节间隙变窄，关节面及边缘骨质局限性侵蚀破坏，周围骨质疏松表现，MRI表现常为滑膜炎渗出表现，TIWI呈低信号，T2W1为高信号[15]。（3）痛风：是一种发病机制清楚、嘌呤代谢异常、尿酸增高、局部关节红肿疼痛的代谢性疾病[16]。早期痛风X线检测常常无明显特征性表现，可有局部关节肿胀[17]。而后期随着疾病的发展，痛风石形成，痛风石及其周围骨质破坏明显，可见边缘呈翘状突起；关节软骨面破坏，关节面不规则。根据痛风石的灰化程度不同在CT扫描中可表现为灰度不等的斑点状表现。痛风石在MRI检查的T1和T2影像中均呈低到中等密度的块状阴影。（4）血友病性关节炎：为一组因凝血因子缺乏而引起的遗传性疾病[18]，实验室检查常有部分凝血酶时间延长，第ⅤⅢ因子、Ⅸ因子、Ⅺ因子缺乏，其病理改变主要由骨关节反复出血所致，反复出血者可有含铁血黄素沉积，X线下可见滑膜增殖引起软骨边缘和软骨下骨侵蚀。软骨的退变与破坏导致关节间隙狭窄甚至消失。长期的废用关节也会导致局部应力性骨质疏松[19]。

3 小 结

PVNS目前尚无特效药物治疗，主要集中于关节镜下治疗和关节镜下治疗合并化疗等手段，方式单一。笔者认为，在临床上应加强医师对本病的认识，对症状类似的疾病做到充分鉴别，有理有节；相关部门加紧对PVNS的基础研究。该患者关节症状明显，MRI示大量滑膜增生，术前诊断不明确，最好能予以肘关节镜下取滑膜标本病理检测以明确诊断，诊断性治疗应更加重视。

4 参考文献

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收稿日期：2015-11-09；修回日期：2016-02-01

创伤性膝关节滑膜炎 篇12

患者, 男, 15岁。于半年前无诱因下发现左上肢肌肉较右侧明显萎缩, 无疼痛不适。门诊左肩关节X线片示: “左肱骨头外侧骨质缺损, 边界清, 似有硬化边和骨脊, 无软组织肿胀, 肩关节间隙正常” (图1) , 考虑为软骨母细胞瘤可能大。专科体检: 左上肢较右上肢肌肉萎缩, 上臂明显, 肩关节未见肿胀, 无方肩畸形, 表皮未见静脉曲张, 体温不高, 肩部前外侧轻度压痛, 未触及空虚感, 肩关节活动受限 (上举活动受限明显) 。Dagus征阴性, 左桡动脉搏动可扪及, 触痛觉无障碍。

术中见肱骨头软骨面边缘破坏, 从小结节至大结节后侧骨质缺损, 呈现锯齿状, 缺损部位下骨质硬化明显。将关节外旋, 发现有较多乳白色游离体, 探查见前内侧滑膜上有大量葡萄样白色颗粒。切除滑膜并送病理检查, 同时探查关节腔和后侧滑膜未见生长有葡萄样白色颗粒、游离体。病理诊断: 左肩关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎 (图2) 。

2 讨论

色素沉着绒毛结节性滑膜炎为一种相对少见的局限性破坏性纤维组织细胞增殖性疾病, 其特点是很多绒毛和结节状突起, 侵犯关节滑膜、滑囊、腱鞘。根据其发病部位及范围可分为弥漫型与局限型, 有人将前者称为色素沉着绒毛结节性滑膜炎, 后者称为腱鞘巨细胞瘤或结节性腱鞘炎[1]。色素沉着绒毛结节性滑膜炎多见于中青年, 好发部位为膝、髋、踝等关节, 发生在肩关节较少见[2]。肩关节腔间隙小, 骨质易受压迫, 增殖性病变组织在关节软骨面上爬行生长, 影响关节软骨营养, 而使软骨破坏, 软骨下骨质坏死, 然后病变组织长入其中;滑膜绒毛的过度增殖, 亦可使关节腔压力增高, 亦能引发本病。本例肱骨头干骺端被病变组织侵袭形成1个骨腔, 术前误诊为结核与骨母细胞瘤。本例X线片主要表现为肱骨头骨质缺损, 边界清, 其内似有骨脊及硬化边, 外缘仅见一骨质缺损, 无软组织肿胀, 与软骨母细胞瘤很像。在鉴别诊断中应想到本病的可能。

参考文献

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