增生性膝关节滑膜炎

增生性膝关节滑膜炎（通用12篇）

增生性膝关节滑膜炎 篇1

增生性膝关节滑膜炎是常见病、多发病, 尤其老年人发病率极高, 由于劳损增生等刺激导致滑膜发炎损伤及软骨面损伤, 多数患者关节腔内有积液, 致使膝关节胀痛, 屈伸困难, 活动受限, 给患者带来很大痛苦, 生活质量下降。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对自2006年以来, 就诊的63例膝关节滑膜炎患者随机分为治疗组与对照组。治疗组33例, 以关节腔内滴注冲洗配合曲安奈德和玻璃酸钠注射治疗, 男15例, 女18例;年龄46～82岁;病程3个月～11年。对照组30例, 理疗配合封闭治疗, 男19例, 女11例;年龄39～78岁;病程2个月～9年。

1.2 诊断标准

所有病例均符合该诊断标准:①多有慢性劳损史;②多发于年老、体胖者;③膝关节肿胀、膨隆, 疼痛, 屈膝困难, 活动受限;④浮髌试验阳性;⑤关节穿刺为淡黄色透明液, 表面无脂肪滴;⑥经关节液生化检验, X线或MRI等辅助检查, 排除关节内积血、风湿性关节炎、痛风性关节炎、化脓性关节炎、滑膜结核、肿瘤等疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

用具:规格1.2的10 ml一次性注射器3具 生理盐水500 ml 1瓶, 一次性输液器2具, 输液架1台, 干净玻璃瓶 (有刻度) 1个, 2%盐酸利多卡因注射液100 mg 玻璃酸钠注射液25 mg, 曲安奈德注射液40 mg, 酒精、碘酒、棉签。

方法:①于膝关节外上方1厘米处常规消毒, 用10 ml一次性注射器抽取2%盐酸利多卡因注射液30 mg刺入皮下周围浸润麻醉 再将针头刺入关节腔内回抽, 如有积液将积液抽完, 如无积液将注射器针筒分离, 将输液器一头与500 ml生理盐水相接, 另一头与过滤器处接口相连接, 放大输入生理盐水;②于膝关节内上方1 cm处常规消毒, 将10 ml一次性注射器抽取2%盐酸利多卡因注射液30 mg刺入皮下周围浸润麻醉再将针头刺入腔内, 将注射器取掉针头与输液器过滤器处接口相连另一端从小壶处剪断, 下垂于干净的玻璃瓶中央;③盐水滴注完毕用注射器将关节内的液体抽完, 将玻璃酸那, 曲安奈德注入关节腔内, 拔出针头, 用创可贴覆盖针眼;④以后每7 d关节腔内注射25 mg玻璃酸钠注射液40 mg曲安奈德共5次为一个疗程。

1.3.2 对照组

理疗:超短波, 中频, 神灯配中药溻渍;封闭。

1.4 疗效评定标准

治愈:疼痛、肿胀消失, 关节活动正常;浮髌试验阴性, 无复发者。好转:膝关节肿痛减轻, 关节活动功能改善。未愈:症状无改善, 并见肌肉萎缩或关节强硬。

2 结果

3 讨论

3.1 膝关节滑膜炎在老年人多继发于膝关节骨关节炎, 主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激, 继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。

3.2 膝关节关节囊内面为滑膜覆盖, 是人体最大的滑膜腔, 其内含丰富血管和感觉神经末梢。关节滑膜在受到创伤或劳损后导致滑膜一系列的反应, 如滑膜血管扩张, 血浆、血细胞等成分溢出关节腔内;如滑膜血管扩张, 血浆、血细胞等成分溢出关节腔内;同时滑膜细胞增生活跃, 并产生大量黏液。当滑膜渗出与吸收速度失调时, 这些病理变化最终导致关节腔积液、关节腔内压力增加和内源性致痛因子在局部浓度增大, 并产生恶性循环, 最终患膝关节滑膜增厚或迁延不愈[1]。

3.3 冲洗引流有关节减压作用, 减少骨内静脉淤血, 骨压力增高, 防止关节软骨破坏及骨赘形成[2]。

3.4 0.9%的氯化钠溶液, 可以对关节腔内的许多化学物质如电解质类、免疫球蛋白类、抗原抗体及其复合物类、某些酶类、组织胺及色胺类等得以稀释, 排除或补充, 清洁创面、溶解脓液和坏死组织、去除异物, 促进新生肉芽生长, 消除炎性反应过程所致纤维素沉淀, 活跃机体抵抗力。

3.5 曲安奈德可消除滑膜的无菌性炎性反应

3.6 玻璃酸钠注射液可对关节起润滑作用, 又可修复磨损的关节软骨面。

3.7 该疗法操作简便, 疗效显著, 易于推广。

摘要：目的治疗增生性膝关节滑膜炎。方法关节冲洗配合关节内注射曲安奈德、玻璃酸钠注射液。结果膝关节得以清洁局部循环改善, 损伤和炎性反应得到修复和吸收。结论该疗法疗效显著高于传统疗法, 简便易行。

关键词：增生性膝关节滑膜炎,关节滴注冲洗,曲安奈德,玻璃酸钠注射

参考文献

[1]戴政文.关节腔内注射配合微波治疗膝关节滑膜炎134例临床观察.现代中西医结合杂志, 2007, 16 (20) :2875-2876.

[2]李容强.闭式冲洗吸引法治疗膝关节疾病的临床应用.中华现代中医学杂志, 1998, 11 (6) :45.

增生性膝关节滑膜炎 篇2

确诊后请及时正规有效的治疗，这是非常关键的，滑膜炎早期一般主要是急性期，采用西医方法，比如：激素、抽液、冲洗、抗生素等治疗，可以取得满意的疗效，若治疗不彻底，错过最佳治疗期，炎症逐渐转化为慢性期，反复积液滑膜肥厚、粘连，影响到关节的功能问题。

生活中应避免会引起创伤或劳损的运动，减少膝部负重及屈伸活动。锻炼股四头肌是重要而有效的治疗措施，直腿抬高可促进血液循环，有利于关节积液吸收，轻度膝关节滑膜炎一般不必卧床休息，可短距离行走，若积液量多，应适当休息，抬高患肢，可以帮助你恢复健康。

外敷疗法

膏药是祖国医学的一朵奇葩，古有“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳”、“膏药能治病，无殊汤药，用之得法，其响立应”等说法。由于膏药具有较高的稠度，故而其具备有效成分含量高、析出速度缓慢、作用长期持久、局部疗效切实等一系列优点。滑膜炎必须外贴 佛手堂膏，有效成分可透入皮肤产生活血，止痛，化淤，通经走络，开窍透骨，祛风散寒等效果，并通过药物的归经作用而调理机体阴阳平衡，渗透于表皮，刺激神经末梢，促进局部血液微循环，扶正固本、改善体质，从根本上、全方位针对滑膜炎病机特点而发挥疗效，改善病变周围组织营养，起到修复骨病组织的作用，最终达到治愈目的。

中医治疗

滑膜炎应早发现早治疗，可以外贴 中医育堂膏 对于滑膜炎可以起到活血化瘀，舒筋活络，消炎止痛作用，进而达到标本兼治的目的，并且治疗期间应注意多休息，不要做过度运动。

穿刺疗法

关节积液较多、张力大时，可进行关节穿刺，将积液和积血完全抽净，并向关节腔注射透明质酸钠，它是关节滑液的主要成分。研究表明，关节炎中的各种病理改变与它的减少和理化性质改变有密切关 系。注射透明质酸钠有以下作用：覆盖关节软骨表面，可以保护关节软骨，防止或延缓进一步退变;保护关节滑膜、清除致痛质，有明显减轻疼痛的作用;改善关节的挛缩状态，增加关节的活动度;对退变关节的滑液有改善作用。

针灸治疗

1、体针：常用穴：肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。方法：每次选用3～5个穴位，用泻法。选穴以常用穴为主，根据其疼痛可加夹脊穴、阿是穴及循经取穴。

2、耳针：常用穴：坐骨、肾上腺、臀、神门、腰椎、骶椎。方法：用中强刺激，留针10～10分钟。针刺疗法取肾俞、环跳、委中等穴，每日1次，10次为一疗程。 针灸治疗是在中医基本理论指导下，运用针和灸的方法，对人体腧穴进行针刺和艾灸，通过经络的作用，达到治病的目的。针灸具有调和阴阳、疏通经络、扶正祛邪的作用。

滑膜炎预防:

滑膜炎属于骨科的一种疾病，这种疾病的发生情况是病人会感觉骨头肿胀，还会出现疼痛的一些情况。而且这种疾病一旦发生的话，在保养方面是非常需要注意的，那么滑膜炎要怎么来预防呢?下面我们就来了解一下。

滑膜在治疗过程中，关节要停止活动，甚至可能制动，目的是减少积液分泌，但是此方法容易引起关节功能丧失，肌萎缩，诱发关节的其它病变，一般主张治疗与功能锻炼同时进行，避免愈后并发症，配合正确的功能活动，可以加快积液的吸收，康复后的保健至关重要，因为正常的关节容易诱发滑膜炎，何况滑膜炎的愈后，所以愈后保健是很有必要，做到以上几个方面，滑膜炎可以彻底治愈。

滑膜炎患者要改变过量饮酒等不良生活习惯，注意合理饮食。在饮食中应增加营养，补充足够的蛋白质和多种维生素，尤其是维生素C和维生素D，另外服用含钙多的食物，如牛奶，豆制品等。食物以易消化为宜。避免使用刺激性的、生冷硬的食物。食物应既有营养，也要兼顾口味，以增进食欲。

要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等，易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物，因其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等，可抑制T淋巴细胞功能，易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。

增生性膝关节滑膜炎 篇3

【关键词】 创伤性滑膜炎；中西医结合；功能锻炼；臭氧；滑膜炎丸；消肿膏

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.768 文章编号：1004-7484（2013）-11-6758-01

膝关节创伤性滑膜炎是骨外科常见病高发病。其实，很多自发的膝关节积液也是属于创伤性滑膜炎的范畴，往往是关节内骨质增生、骨刺在过度活动时刺激滑膜引起膝关节内积液水肿。另外，在暴力打击、创伤、扭闪、过度劳损、关节内游离体等诱发因素下，也可以引起关节滑膜充血水肿，致使关节腔内产生大量积液。其渗出液常常为血性液体，当中含有大量的血浆、白细胞、吞噬细胞等，由于渗出液增多，关节内压力增高，阻碍淋巴循环，如不及时治疗，则关节滑膜在慢性长期刺激和炎症作用下，引起纤维机化，滑膜肥厚，软骨剥脱，形成关节粘连，严重影响正常活动和生活质量。而且此病易反复发作，迁延不愈，给患者及其家属带来很大痛苦。笔者在2009年——2012年间运用中西医结合方法治疗365例该病，效果理想，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 笔者从2009年至2012年3年间，共在临床上收录365例膝关节创伤性滑膜炎患者：其中年龄最小患者13岁，年龄最大患者63岁；女性患者141例，男性患者224例；外伤暴力214例，单纯劳损83例，跌扑扭伤68例；关节血肿293例，关节水肿72例；活动受限344例，活动功能尚可21例；住院治疗194例，门诊治疗171例；两周以內治愈占210例，3周以上占155例；完全治愈347例，基本治愈16例，无效2例。

1.2 治疗方法

1.2.1 急性期 此时期主要以关节渗出，关节腔大量积液为主。一般具有关节肿胀疼痛和关节功能活动受限的症状。治疗：采取绝对卧床休息。首先给予膝关节穿刺术，冲洗关节积液后，关节腔内注射浓度为40μg/ml的臭氧20ml（每隔7天一次，3次为一个疗程），同时外敷消肿膏，必须使用弹力绷带加压包扎，同时每日给予林可霉素静点，口服滑膜炎丸8.0克/次，每日3次。5天后首次进行膝关节的功能锻炼。

1.2.2 缓解期 此时期主要以关节疼痛伴关节活动受限为主，膝关节积液一般已得到较好的控制。治疗：以住院治疗为主，在医生指导下进行膝关节的功能锻炼。膝关节腔内注射浓度为40μg/ml的臭氧10ml，隔3天关节腔内注射玻璃酸钠注射液25mg，再隔3天重复臭氧治疗，如此反复3次为一个疗程。同时外敷消肿膏，静点复方丹参注射液，口服滑膜炎丸8.0克/次，每日3次。每天进行膝关节功能锻炼。

1.2.3 恢复期 此时期关节腔内积液已经消失，出现关节内软骨剥脱、纤维素沉积、关节粘连甚至僵直，主要以膝关节功能活动受限为主。治疗：主要采取物理疗法和功能锻炼。以功能锻炼为主，药物治疗为辅。每天给予膝关节微波和中药熏蒸治疗，同时进行膝关节功能锻炼，静点复方骨肽注射液，口服滑膜炎丸8.0克/次，每日3次。

1.3 疗效评估

1.3.1 痊愈 自觉症状消失，全部体征消失，3个月内无复发。

1.3.2 有效 自觉症状消失，体征基本消失，但遇阴天下雨、负重劳累后仍有症状。

1.3.3 无效 治疗前后症状无明显变化。

1.4 方药配制及注释

1.4.1 滑膜炎丸 夏枯草150g、苍术130g、黄柏100g、牛膝100g、薏米140g、当归80g、赤芍70g、半夏80g、茯苓200g、泽泻200g、猪苓200g、桂枝150g、白术150g、厚朴100g、杜仲90g、干姜80g、元胡200g、陈皮80g、牡蛎150g、骨碎补140g、淡大云90g、盐故纸80g研末，过800目筛子，制为水丸，绿豆大小，8-10克/次，日3次。

1.4.2 消肿膏 大黄300g、当归100g、黄柏100g、紫荆皮80g、乳香50g、没药50g、元胡80g、姜黄100g、冰片30g、元明粉100g、栀子150g研末，过300目筛，蜂蜜调和，外敷患处，3天一换，配合弹力绷带加压包扎固定。[1]

1.4.3 臭氧 一种淡蓝色有浓烈特殊臭味的气体，具有抗炎、镇痛作用。[2]

1.4.4 膝关节功能锻炼 以原地踏步、高抬腿踏步、蹬车练习、上下台阶（楼梯）、华佗五禽戏、第11套广播体操为主要锻炼方法。每次20分钟，身体微微出汗为宜。[3]

2 讨论分析

消肿膏中的大黄、黄柏具有消除炎症性水肿的作用，当归、紫荆皮、乳香、没药具有活血化瘀，促进毛细血管壁通透性的作用，栀子在明代龚廷贤《万病回春》记载：“显伤之要药，专主伤仆骨折，蛋清调涂患处”。

滑膜炎丸的组方本着湿痹的治疗原则“祛风除湿，活血化瘀”，此病早期在古代隶属于“湿痹”的范畴，此病晚期在古代隶属于“鹤膝风”范畴，所以笔者在组方上使用四妙散[4]除下焦湿浊，配合五苓散[5]淡渗利湿为君药。针对后期滑膜损伤剥脱、软骨破坏、关节内骨质增生这一主要矛盾，又加牡蛎、骨碎补、淡大芸、补骨脂、杜仲祛风除湿，补肾壮骨，采用水丸制剂口服方便快捷。

综上所述，综合治疗是治好创伤性滑膜炎的关键，而分期对症治疗是治好该病的灵魂。

参考文献

[1] 方文贤，邓文龙，主编.《中医名方临床秘用》.中国中医药出版社，1993年版.

[2] 宋文阁，王春亭，傅志俭，薛富善，主编.《实用临床疼痛学》.河南科学技术出版社，2008年版.

[3] 李泽珊，主编.《常见病疼痛诊治与自疗》.吉林科学技术出版社，1991年版.

[4] 元·朱震亨.《丹溪心法》.刊于1481年.

增生性膝关节滑膜炎 篇4

关键词：色素沉着绒毛结节性滑膜炎,膝关节,滑膜切除术

本文回顾了从2001年1月至2010年12月间在我院就诊行滑膜切除术治疗的40例膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎 (PVNS) 患者的疗效, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2001年1月至2010年12月在我院就诊, 行X线及MRI检查确诊为膝关节PVNS的患者40例, 其中男22例, 女18例;年龄20～55岁, 平均32岁;病程为3个月～10年, 平均30个月。左侧病变23例, 右侧病变17例。临床表现:12例表现为膝关节无痛性肿胀, 其中10例有浮髌征。关节积液常规细菌培养, 均显示为阴性。18例为膝关节肿块, 直径从1.5～4cm大小不等。6例有关节外伤史, 4例疼痛明显, 并且关节活动受限。

1.2 治疗方法

所有患者术前进行常规检查, 麻醉方式选择连续硬膜外麻醉, 常规术式切开, 切口选择根据病变范围, 可以采取单切口或双切口。膝关节后侧切口或膝前方直切口切开关节腔, 切至滑膜深层, 彻底切除滑膜组织, 用刀片小心刮除关节内组织表面的病变组织。术后应用生理盐水2500mL/24h持续冲洗关节腔。一般冲洗3～5d。术后3d内床上自由体位休息, 尽量不下地, 术后1周始行患肢关节腔注射透明质酸钠2.5mL, 每周1次, 共4次。2周后进行功能锻炼。在医师指导下练习膝关节屈曲, 每日1次, 尽量以患肢主动屈膝练习为主, 并练习膝关节伸直, 努力达到能做直腿抬高动作;每次练习完毕后必须进行冰敷, 持续到出院后至少3个月, 以减轻膝关节的肿胀。18例在术后3～4周进行辅助放疗。采用钴60-λ线或加速器X射线, 设二野对穿照射。放射野包括整个关节和手术切口上下缘2～3cm, 剂量24～35Gy, 平均为30Gy, 单次量为2Gy, 每周5次。

1.3 疗效评价标准

按照HSS膝关节功能评分标准分为优、良、可、差。优:无疼痛、肿胀, 关节功能正常, 无复发;良:关节无肿胀或轻微肿胀, 关节活动稍受限, 无复发;可:有复发但无明显关节功能障碍;差:有复发且关节功能明显受限。

2 结果

术后随访2～46个月, 其中2～12个月10例, 13～24个月12例, 25～36个月15例, 37～46个月3例。术后2个月X线及MRI检查显示, 无论患者是否辅以放射治疗, 病变均恢复良好。关节活动也良好, 患者能正常工作和生活。

3 讨论

膝关节PVNS在临床上较少见, 发病率较低。本病以滑膜过厚增生为病理特征, 是发生在关节滑膜及鞘膜的慢性病变。好发于20～40岁的青壮年[1,2,3]。病变多累及下肢大关节的滑膜下组织, 上肢罕见。膝关节是最常受累的部位, 接下来依次为髋、踝和足。关于PVNS的病因, 各家说法不一。总结起来, 主要有以下4种: (1) 脂质代谢紊乱; (2) 创伤及出血; (3) 炎症; (4) 肿瘤。国内有学者认为PVNS是由炎性增生逐渐过渡到肿瘤性的疾病, 具有炎症及肿瘤双重特性[4,5]。

滑膜炎性病变早期主要选择保守治疗, 但到疾病的中晚期或急性发作期以手术切除为主, 手术能否彻底清除滑膜组织是影响疗效的关键。对于局限型病变以单纯病灶滑膜切除术即可获得满意效果。对于部分弥漫性病变患者, 手术不易彻底切除, 术后易复发, 复发率高达30%左右。这时常常辅以放射治疗以降低复发率。

本研究中40例膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎采用膝关节后侧切口或膝前方直切口切开关节腔, 彻底切除滑膜组织, 切至滑膜深层, 用刀片小心刮除关节内组织表面的病变组织。术后应用生理盐水2500mL/24h持续冲洗关节腔, 术后1周始行患肢关节腔注射透明质酸钠2.5mL, 均取得了良好的疗效。部分患者辅以放射治疗以手术疗效, 减少复发。因此, 滑膜切除术是膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的一种有效治疗方法。对于部分弥漫性患者, 辅以放射治疗, 效果更佳。

参考文献

[1]Berger B, Ganswindt U, Bamberg M, et al.External beam radiotherapy as postoperative treatment of dffuse pigmented villonodularsynovitis[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2007, 67 (4) :1130-1134.

[2]蔡博宁, 冯林春, 孟玲玲, 等.2例膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎术后放疗近期疗效[J].军医进修学院学报, 2009, 30 (6) :862-880.

[3]郭晓宁, 邓展生, 李方祥, 等.膝关节滑膜皱襞与股骨关节面软骨损伤[J].中国内镜杂志, 2007, 13 (6) :574-576.

[4]Christoforaids JJ, Sanchez-Ballester J, Hunt N, et a1.Synovial shelves of the knee:association with chondral lesions[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2006, 14 (12) :1292-1298.

膝关节滑膜炎如何治呢？ 篇5

膝盖滑膜炎又称膝关节滑膜炎，是一种多发性疾病。容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，对患者危害都较大。目前，虽由许多有效的治疗方法，但仍有许多患者仍不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承担许多社会和家庭责任，同时又在长期忍受疼痛的折磨。

治疗方法

首先应避免引起创伤或劳损的运动，减少膝部负重及屈伸活动。锻炼股四头肌是重要而有效的治疗措施，直腿抬高可促进血液循环，有利于关节积液吸收，轻度膝关节滑膜炎一般不必卧床休息，可短距离行走，若积液量多，应适当休息，抬高患肢，可以帮助你恢复健康。

正规有效的治疗

及时正规有效的治疗是关键，必须选择没有副作用的治疗方法，滑膜炎安舒贴是以祛风散寒、活血化淤为目的，遵循中医通则不痛的原理，从病理上进行根治。

需要特别注意的是，如果治疗不规范、不彻底，积液没有彻底消除，病情会出现反弹，积液会越抽越多，病情逐渐转为慢性，滑膜肥厚，纤维钙化、关节粘连，功能受限。

药物治疗

急性期滑膜损伤，瘀血积滞，治以散瘀生新消肿为主，三七粉等口服。慢性水湿稽留，肌筋弛弱，治以祛风燥湿、强壮肌筋，内服羌活胜湿汤加减，外贴狗皮膏;若寒邪较盛，亦可散寒祛风除湿，方用乌头汤。

固定与练功疗法

早期应卧床休息，抬高患肢，可用弹力绷带加压包扎，并禁止负重。治疗期间可作股四头肌舒缩活动锻炼，后期应加强膝关节的屈伸锻炼，这对消除关节积液，防止股四头肌萎缩，预防滑膜炎反复发作，恢复膝关节伸屈功能，有着积极作用。

推拿治疗增生性膝关节炎10例 篇6

关键词增生性关节炎，膝部推拿治疗

增生性膝关节炎是中老年人的常见病和多发病，严重影响着中老年人的身体健康和生活质量。笔者推拿治疗10例增生性膝关节炎患者，取得了满意效果，现报道如下。

1临床资料

10例均为门诊病人，女7人，男3人；年龄最小者47岁，最大73岁；病程最长者10年，最短者2个月；双侧膝关节疼痛者6例(多为一轻一重)。

多以膝关节疼痛伴活动障碍为主，多数病人在晨起时疼甚，短暂活动后疼痛稍减轻，上下楼梯及下蹲或站起时疼甚，重者走路跛行。多数病人能在膝关节周围找到压疼点，一般在左右犊鼻穴或髌骨周围，且触之有饱胀感、摩擦感。部分病人在膝关节极度屈曲或过伸时疼甚。膝关节加压旋转试验多阳性。X光片示：膝关节间隙变窄，胫骨踝间隆突变尖、平台和髌骨边缘骨质增生或骨质疏松。

2治疗方法

患者取仰卧或端坐位。

2.1按揉患肢血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里穴，以酸胀为度。

2.2用拇指按揉法、一指禅推法交替施术于患肢左、右侧犊鼻穴成一线处，往返操作频率在180次左右，手法要求灵巧深透，以有热感为度。

2.3施术手拇指分开，与自然并拢的四指从左右两侧拿按住髌骨以固定之，后沿顺、逆时针方向旋转拿揉髌骨，使髌骨在一定范围内旋转、移动。频率在150次左右。手法要灵活、无间断连绵起伏以透热酸胀为度。

2.4施术手五指自然屈曲呈散手状，以小指掌指关节为着力点叩打梁丘、血海、足三里穴位及其周围皮肤。手法要灵活、深沉。

2.5辨证加减：若患肢伴遅窝处疼痛，则患者取俯卧位，术者于疼痛处施以滚法、肘按法；若伴大腿前侧疼痛则患者取仰卧位，术者于患肢大腿前侧自上而下施以滚法、肘尖弹拨法；若伴膝关节内侧或外侧疼痛，则以正红花油等为介质施以掌擦法以透热为度。

3治疗效果

手法隔日治疗1次，以上10例临床治愈，最长推拿14次，最短治疗5次。

4治疗体会

增生性膝关节滑膜炎 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2000～2008年间, 在我院就诊并经关节镜手术和病理证实的膝关节PVNS患者12 例, 11 例为单侧膝关节发病, 1 例为双侧膝关节发病。其中男5 例, 女7 例;年龄17～65 岁, 平均34 岁。12 例临床表现主要为不同程度的膝关节肿胀且反复发作, 外伤和劳累后明显加重, 疼痛不剧烈, 病程1～10年, 平均3年。患肢轻度疼痛12 例, 活动受限10 例, 可于膝关节周围触及结节状肿块及滑膜增厚征。

1.2 辅助检查

关节腔穿刺均有不同程度积液, 为暗红色血性液体 (3 例) 、淡黄色 (4 例) 或黄褐色 (5 例) 液体, 20～80 mL不等。常规X线检查提示受累关节周围软组织肿胀, 密度增高11 例;骨质破坏3 例, 表现为骨质囊性变, 类圆形透亮区形成;关节间隙轻度狭窄, 骨赘形成6 例。MRI扫描均提示关节滑膜肿胀肥厚, 关节积液在T1WI和T2WI序列, PVNS软组织均呈明显低信号, GE STIR序列呈高信号, 这是PVNS的特征性MRI表现[2], 本组12 例中10 例有此典型征象。

1.3 治疗方法及病理检查

2 例膝关节PVNS患者均在关节镜下行关节腔清理术, 10 例患者行滑膜广泛清扫术。术后病理提示滑膜肥厚, 绒毛结节增生, 符合PVNS的诊断。所有患者中弥漫型10 例, 局限型2 例;骨质破坏3 例。2 例局限型膝关节PVNS患者行关节镜下关节腔清理术, 术后第2天开始床上锻炼股四头肌, 7d下床活动;3 例骨质破坏患者在滑膜清扫基础上加病灶刮除术, 术后持续胫骨结节牵引2个月;其余7 例患者行滑膜广泛清扫术。

2 结果

术后随访1～7年, 平均3年。7～30 d关节活动恢复正常或接近正常。关节肿胀、积液消失、疼痛消失10 例;行走时关节隐痛1 例, 关节活动均良好;膝关节患者术后复发1 例, 二次手术后治愈。术后3个月疗效评定按以下标准进行, 优:疼痛及压痛完全消失, 肿胀反应数日消退, 关节功能正常;良:疼痛明显减轻, 无压痛, 关节功能基本恢复正常, 上下楼梯不感困难;差:疼痛肿胀及运动功能无改善或更差。按疗效评定为优10 例, 良1 例, 术后复发1 例再次手术痊愈, 优良率达91.7%。

3 讨论

3.1 PVNS的病因、病理及临床表现

PVNS病因还不十分明确, 1941年Jaffe等[3]将本病归于炎症病变, 病变内组织细胞和浆细胞浸润以及大量巨噬细胞的聚集支持本病是炎性过程, 但目前还没有找到细菌和病毒。也有些学者认为本病是肿瘤性病变, 因为该病变内细胞成分多, 易复发或恶变等证据均支持本病为肿瘤;另有学者认为本病与外伤后反复出血或与脂质代谢障碍有关, 本组4 例有外伤史;近年来有学者通过基因研究认为线粒体异常导致PVNS的形成。根据滑膜受累的范围和形态将病变分为弥漫型和局限型两种, 这两种病变在大体病理、临床治疗及预后上都有较大的差别。局限型PVNS大体病理表现为边界清晰的局限性结节, 单个多见带蒂或无蒂, 颜色呈黄色或棕黄色;弥漫型PVNS表现为滑膜表面呈绒毛状, 颜色呈黄色、红棕色等, 病变范围广泛, 可累及关节囊和周围软组织内的血管和神经。镜下所见两者相似:表现为滑膜细胞增生, 滑膜下有多核巨细胞、巨噬细胞和成纤维细胞, 各种细胞内外均有含铁血黄素沉着, 结节病灶由多个纤维化的绒毛聚集而成。发病年龄多在20～50 岁, 无明显性别差异, 可发生于任何滑膜关节, 通常为单关节受累, 双侧或多关节受累者极少见。最常累及膝关节, 约占发病率的80%, 其次为髋、踝、肩、肘和腕关节。临床表现缺乏特异性, 发生于膝关节者主要表现为关节疼痛, 伸屈受限。临床诊断比较困难, 往往难以早期确诊, 容易与慢性滑膜炎、关节结核或肿瘤混淆, 有外伤病史者可能被认为是半月板损伤。

3.2 影像学检查

常规X线片有助于提示PVNS的诊断, 其主要征象有关节周围软组织肿胀, 密度增高, 部分软组织肿块呈结节状分叶状, 无钙化。邻近骨质侵蚀, 边界清晰, 无骨质疏松, 关节间隙无明显狭窄。因此, PVNS的X线表现特异性不强。CT比X线片能发现更多小的骨质侵蚀与囊性变, 以及大量关节腔积液, 同时更直接显示关节软组织肿块, 但是对软组织肿块性质的诊断仍缺乏特异性, 难以作出明确诊断。作者回顾性分析MRI有很高的软组织对比度、分辨率以及具有骨髓成像的优势, 已被证实是无创检查膝关节病变的最佳手段。同样, MRI诊断能显示PVNS的形态及组织成分, 且可清楚地显示病变与关节囊的关系, 为早期诊断及分型提供了可靠的依据, 但早期结节较小时可能漏诊。MRI表现取决于病变内的脂质、含铁血黄素、纤维基质、血管翳、液体及细胞的各种成分的比例。关节内出血时, 血性积液在T1WI、T2WI均可表现为高信号, 随着病程的进展, 增生的滑膜结节内反复出血导致含铁血黄素沉着。含铁血黄素具有铁磁易感效应, 使T1和T2弛豫时间缩短, 因此T1WI、T2WI均呈低信号, GE STIR序列呈高信号[6]。T2WI、STIR序列可能显示病变内异常高信号, 提示病变内的炎性水肿。关节软骨的破坏多见于疾病后期, 是增生的滑膜组织形成血管翳侵蚀或是肿块直接压迫所致, 因此MRI上呈现与滑膜同样的信号改变, 3DFSPGR序列显示软骨破坏比较敏感, 可以发现早期损伤。增生的绒毛破坏关节软骨后可侵入皮质骨及松质骨, 形成骨组织的局部凹陷或囊样缺损, MRI也显示为T1WI低信号, T2WI稍高信号, STIR可见周围大片高信号骨髓水肿。本组12 例PVNS患者中有3 例出现骨质侵蚀表现, 因此X线和CT对PVNS诊断价值有限[4], MRI对PVNS的诊断具有重要价值[5]。

3.3 诊断

临床表现缺乏特异性, MRI是无创检查膝关节病变的最佳手段。MRI中T2加权上的低密度信号影是PVNS的特异性表现, 综上所述MRI的征象与病程明显相关, 只有认识MRI表现的病理基础, 才能更好地对它进行诊断。同时, 注意与下列情况鉴别, 创伤及血友病所致的慢性关节内出血也可刺激滑膜增生及滑膜含铁血黄素沉着, 但一般不呈绒毛样增生, 也无大量增生结节形成。慢性滑膜炎、结核性滑膜炎、类风湿关节炎等亦可见滑膜增生及骨质破坏, 但一般无含铁血黄素沉着所致的短T2信号。以上病变均需结合病史及实验室检查以资鉴别, 滑膜软骨瘤病可以见到滑膜、关节积液内多发小结节, 但无明显T2WI低信号, 游离体内有脂肪沉积者T1WI高信号, 脂肪抑制时低信号;游离体钙化时MRI呈现低信号, 此时X线片能帮助明确诊断。而病理检查是诊断PVNS的最重要依据, 术前活体病检不但可以提高局限型PNVS的诊断率, 也能有效地提高治疗的效果。

3.4 治疗

目前膝关节PVNS的治疗主要是关节镜下滑膜切除、外科直视下切除及放射治疗等。MRI可为术前评价PVNS侵犯范围, 指导手术彻底切除病灶, 减少复发率。局灶性PVNS容易在关节镜下清除干净且不易复发, 因而疗效满意, 而弥漫性PVNS需要在关节镜下行扩大的滑膜切除术[7]。弥漫性PVNS累及关节囊外则需要在直视下手术切除, 切除不完全与PVNS高复发率有关, 近期疗效尚可, 但远期效果不容乐观, 特别是有骨侵袭的患者, 有必要行病灶刮除植骨甚至全膝关节置换术。本组1 例为关节镜术后1年复发。

总之, 病程长短、病理类型及有无骨侵袭性是影响PNVS预后的重要因素, 通过MRI和X线等手段早期诊断及采取相应治疗是决定PNVS疗效的关键。

参考文献

[1]Bessette PR, Cooley PA, Johnson RR.Gadoliniumenhanced MRI of pigmented villonodular synovitis ofthe knee[J].J Compt Assist Tomogr, 1992, 16 (6) :992.

[2]陈志刚, 杨广夫, 郭琪, 等.关节病影像诊断学[M].西安:陕西科学技术出版社, 1999:282.

[3]Jaffe HL, Litchtenin L, Sutro CJ.Pigmented villon-odular synovitis, bursitis and tenosynovits[J].ArchPathol Lab Med, 1941, 31:731-736.

[4]Durr HR, Stabler A, Maier M, et al.Pigmented vil-lonodular synovitis.Review of 20 cases[J].JRheumatol, 2001, 28 (7) :1620.

[5]Hughes TH, Sartoris DJ, Schweitzer ME, et al.Pig-mented villonodular synovitis:MRI characteristics[J].Skeletal Radiol, 1995, 24 (1) :7.

[6]Lin J, Jacobonson JA, Jamadar DA, et al.Pigmentedvillonodular synovitis and related lesions:the spec-trum of imaging findings[J].AJR, 1999, 172 (1) :191-219.

增生性膝关节滑膜炎 篇8

1 资料与方法

本组6例膝关节PVNS均经手术、病理证实, 男2例, 女4例, 年龄35～65岁, 平均年龄50岁, 病程6 个月～1 0年。主要症状为膝关节疼痛、进行性肿胀伴功能障碍, 3例患者关节周围可触及局限性结节或肿块。全部患者均使用GE Signa 0.5T磁共振, 经SE T1 (TR 670 ms、TE 13 ms) , FSE T2 (TR 4 000 ms、TE 90 ms) 及脂肪抑制序列Fast IR (TR 4 000 ms、TE 90 ms) 。常规矢状面、冠状面、横断面, 层厚4 mm, 层距1.0 mm, 矩阵256×192, 采集3次。患者均采用膝关节线圈。X 线平片检查6例, 均摄膝关节正、侧位片。

2 结果

2.1 X线平片

6例膝关节X线平片显示关节间隙增宽3例, 3例正常。4例见关节边缘增生变尖, 1例可见关节骨质有缺损。

2.2 MRI表现

6例均见有滑膜不同程度的增厚及关节腔内积液呈长T1长T2信号, 以髌上囊为明显, 其中4例髌上囊积液衬托下见滑膜增厚呈绒毛状, 结节状特征性长T1短T2信号, 其中3例有些结节呈长T1等T2信号, 3例累及腘窝, 1例见有胫骨平台或股骨髁有骨质凹陷形缺损呈长T1稍长T2, 内有点状或小片状短T2信号, 外周有硬化边呈长T1短T2低信号, 相邻骨髓区均见不同程度的水肿改变。

3 鉴别诊断

3.1 滑膜肉瘤

较常见于膝关节, 有明显的软组织肿块及骨质破坏, 骨膜反应及肿块内有钙化。而PVNS无软组织肿块, 可有骨质缺损, 缺损骨质下可有囊性改变或骨质硬化改变, 无骨膜反应, 有特征性含铁血黄素沉着。

3.2 关节结核

首先是滑膜结核, 随着病变发展非负重关节面边缘出现骨质破坏, 且有明显的骨质疏松改变, 而PVNS无以上改变, 有特征性含铁血黄素沉着。

3.3 类风湿性关节炎

好发部位是手足小关节, 滑膜炎和血管翳为类风湿关节炎主要MR特征性改变。主要滑膜增生, 血管翳侵入关节软骨及软骨下的骨质致软骨面毛躁, 不规则, 骨质缺损, 故内囊性变, 骨髓水肿, 软骨下硬化等改变。与PVNS最大的鉴别:类风湿性关节炎的滑膜增生呈长T1长T2信号, 无PVNS在MR上显示特征性结节性增厚及含铁血黄素沉着。

3.4 血友病性关节病

该病由于关节内反复出血引起含铁血黄素沉着。MR表现为:均匀沉着于关节囊内壁, 可见有股骨下端髁间凹明显加深加宽的特征表现以及临床表现不同可与PVNS鉴别。

4 讨论

PVNS是一种相对少见慢性良性滑膜增生性病变, 病变可以累及滑膜、关节囊、肌腱及韧带。病理上关节滑膜形成大量带黄棕色的绒毛和结节及含铁血黄素沉着为特征[3], 最常见于膝关节。根据病变的范围可分成2种类型:弥漫型和局灶型, 其病理基础为滑膜肥厚, 其表面弥漫性或局灶性绒毛增生聚集呈海绵垫状, 有融合成结节状。由于增厚的滑膜有丰富的毛细血管从而引起反复的纤维出血, 吞噬含铁血黄素的巨噬细胞增多[4,5]。增生引起血供和出血的增加, 而出血又加剧增生形成恶性循环。

MRI是诊断色素沉着绒毛结节性滑膜炎的最佳无创手段[4]。MRI 可以直接显示不规则增厚的滑膜、增生的滑膜和结节内沉积有含铁血黄素, 而含铁血黄素在MRI具有非常特征性的长T1短T2信号改变。典型的色素沉着绒毛结节性滑膜炎不难诊断, 对于没有表现为明显多发较大结节的病例, 更要注意观察髌上囊、髌下脂肪垫和交叉韧带周围及半月板的改变。增生的滑膜可破坏关节软骨及半月板, 侵及交叉韧带, 使韧带边缘失去正常时的光滑, 而表现为边缘不清呈波浪状。增强时正常韧带不强化, 当韧带受侵时, 可出现强化。受侵的关节骨质增强时也可出现强化。MRI既能对PVNS有定性诊断价值, 亦能准确的显示PVNS病变的范围和程度, 为临床医生的手术提供了重要的依据。

参考文献

[1]张志, 杨泽晋, 任文杰.骨科腱囊病[M].郑州:河南医科大学出版社, 2001:240-243.

[2]李敏, 吴献华, 胡振民, 等.膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的影像学诊断[J].中华放射学杂志, 2003, 37 (6) :499-502.

[3]魏梦绮, 宦怡, 韩月东, 等.膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MR I诊断[J].实用放射学杂志, 2002, 18 (12) :1077-1079.

[4]刘彤华.诊断病理学[M].北京:人民卫生出版社, 1995:830.

增生性膝关节滑膜炎 篇9

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组52例均根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》进行诊断。男21例, 女31例;年龄最小26岁, 最大67岁;病程最短1天, 最长4年。发病原因:慢性劳损19例 (36.5%) , 剧烈运动18例 (34.6%) , 暴力打击8例 (15.4%) , 手术不当5例 (9.6%) , 穿鞋不当2例 (3.8%) 。

1.2 方法

1.2.1 针灸治疗

选取犊鼻、内膝眼、阴陵泉、阳陵泉、血海穴位, 常规消毒后, 用华佗牌0.30mm×50mm毫针, 犊鼻穴、内膝眼穴针呈45°刺向斜上角, 阴陵泉穴、阳陵泉穴、血海穴等处快速直刺进针, 所有穴位针刺后提插捻转至局部产生酸、麻、肿胀之针感。每穴针上加灸, 艾条长1~1.5cm, 待艾绒自然燃尽, 小心把灰取下。每日一次, 每次30分钟。

1.2.2 中药治疗

药物组成为黄芪30g、当归1 5 g、赤芍10g、桂枝8g、白芍30g、薏苡仁30g、川牛膝12g、独活12g、防风15g、伸筋草15g、制附子9g、细辛3g、甘草9g, 蜈蚣1条。把上述药混匀后加清水浸泡半小时, 倒掉浸泡水, 然后再加清水500ml, 水煎30~40分钟, 滤取药汁300ml。二煎加水400ml, 取汁200ml, 两煎药液混合, 分两次服下。药渣加水1000ml, 水煎20分钟取汁, 每日用毛巾蘸药汁热敷患膝15分钟。

以上治疗10天为一疗程, 疗程间休息3天, 治疗3个疗程后进行疗效观察。

1.3 疗效判定标准

根据国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准。治愈:膝关节疼痛肿胀消失, 关节活动正常, 浮髌试验阴性, 无复发;好转:膝关节肿痛减轻, 关节活动功能改善;无效:症状无改善, 并见肌肉萎缩或关节强硬。

2 结果

治疗3个疗程后, 治愈38例 (73.1%) , 好转13例 (25.0%) , 无效1例 (1.9%) 。所有病例在治疗过程中均未发生明显的不良反应。

3 讨论

膝关节的关节囊内层为滑膜层, 滑膜富含神经、血管, 有分泌滑液和吸收滑液的作用。损伤的滑膜发生充血、水肿、渗出和出血等急性炎症改变, 致使膝关节出现肿胀、疼痛和积液现象。若急性炎症控制不当, 则易发生纤维性机化、滑膜增厚、组织粘连等。

膝关节是足六经汇聚之所, 与足三阴经最为密切, 赖肝、脾、肾之精血津液以灌注渗润。前人谓“膝为筋之府也”, 故本病多纳入筋痹范畴。祖国医学认为本病多由跌仆外伤或劳损负重至淤血留著关节, 加之寒湿乘虚内侵筋府, 凝滞气血, 聚止津液故关节肿痛, 畏寒喜热, 膝关节僵硬感, 屈伸痛剧, 活动受限。故治宜活血化瘀, 散寒除湿, 消肿止痛。针刺局部取犊鼻、内膝眼以活血通络止痛, 取阳陵泉以舒筋通络, 取阴陵泉以健脾、利湿消肿, 取血海以活血化瘀。配以针上加灸以温散寒湿、化瘀通络。中药黄芪补气行血, 当归、赤勺活血祛淤, 独活、防风祛风除湿, 白芍、伸筋草柔筋止痛, 川牛膝逐瘀通经、通利关节, 用桂枝、制附子、细辛、甘草、蜈蚣以温经散寒、通络止痛, 配薏苡仁以利湿消肿。另外, 药渣水煮后外敷, 可促进局部血液循环, 加速炎性物质的吸收, 有助于消肿止痛。

增生性膝关节滑膜炎 篇10

患者, 男, 15岁。于半年前无诱因下发现左上肢肌肉较右侧明显萎缩, 无疼痛不适。门诊左肩关节X线片示: “左肱骨头外侧骨质缺损, 边界清, 似有硬化边和骨脊, 无软组织肿胀, 肩关节间隙正常” (图1) , 考虑为软骨母细胞瘤可能大。专科体检: 左上肢较右上肢肌肉萎缩, 上臂明显, 肩关节未见肿胀, 无方肩畸形, 表皮未见静脉曲张, 体温不高, 肩部前外侧轻度压痛, 未触及空虚感, 肩关节活动受限 (上举活动受限明显) 。Dagus征阴性, 左桡动脉搏动可扪及, 触痛觉无障碍。

术中见肱骨头软骨面边缘破坏, 从小结节至大结节后侧骨质缺损, 呈现锯齿状, 缺损部位下骨质硬化明显。将关节外旋, 发现有较多乳白色游离体, 探查见前内侧滑膜上有大量葡萄样白色颗粒。切除滑膜并送病理检查, 同时探查关节腔和后侧滑膜未见生长有葡萄样白色颗粒、游离体。病理诊断: 左肩关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎 (图2) 。

2 讨论

色素沉着绒毛结节性滑膜炎为一种相对少见的局限性破坏性纤维组织细胞增殖性疾病, 其特点是很多绒毛和结节状突起, 侵犯关节滑膜、滑囊、腱鞘。根据其发病部位及范围可分为弥漫型与局限型, 有人将前者称为色素沉着绒毛结节性滑膜炎, 后者称为腱鞘巨细胞瘤或结节性腱鞘炎[1]。色素沉着绒毛结节性滑膜炎多见于中青年, 好发部位为膝、髋、踝等关节, 发生在肩关节较少见[2]。肩关节腔间隙小, 骨质易受压迫, 增殖性病变组织在关节软骨面上爬行生长, 影响关节软骨营养, 而使软骨破坏, 软骨下骨质坏死, 然后病变组织长入其中;滑膜绒毛的过度增殖, 亦可使关节腔压力增高, 亦能引发本病。本例肱骨头干骺端被病变组织侵袭形成1个骨腔, 术前误诊为结核与骨母细胞瘤。本例X线片主要表现为肱骨头骨质缺损, 边界清, 其内似有骨脊及硬化边, 外缘仅见一骨质缺损, 无软组织肿胀, 与软骨母细胞瘤很像。在鉴别诊断中应想到本病的可能。

参考文献

[1]段承祥, 王晨光, 李键丁骨肿瘤影像学, 北京, 科学出版社, 2004, 529

增生性膝关节滑膜炎 篇11

河南省周口市周商路西一巷44号中医点穴诊所(466002)

关键词增生性膝关节炎指针按摩治疗中药外敷治疗

增生性膝关节炎是中老年人易患的一种慢性疾患，是骨质发生生理性退化的现象，本病如迁 延日久，可影响膝关节的生理功能，并可产生水肿，可导致行走及其它运动困难。近年来， 笔者以指针按摩术(以指代针)，在有关经穴上施术，配合中药外敷治疗的方法，使多数患者 的症状得以消失或缓解，收到了较满意效果，现介绍如下。

1临床资料

本组12例患者，其中男性4例，女性8例；最大年龄55岁，最小年龄31岁；病程最长5年，病 程最短2年。病人无明显外伤史，常因气候变化，感受寒湿或膝关节活动过度而发病。

诊断要点：①X线(CT)片可见膝关节变窄，关节面硬化或变形，有边缘性骨刺形成，髁间棘 突尖锐，部分患者关节腔有积液，即水肿。②部分患者关节活动时有骨摩擦声，或长期停留 一个位置，开始活动时有僵硬或疼痛的感觉，甚则导致遅部(委中)疼痛。③医者手指触摸膝 内侧边缘有挡手感，并有"咔嗒"声响。

2治疗方法

2.1膝关节理筋法：自足阳明胃经伏兔穴始处上而下至厉兑、足太阳胆经阳陵泉至地五会 、足厥阴经阴至大敦、足太阴脾经血海至隐白循經理筋顺气。理顺手法要自上而下，不可自 下向 上推。

2.2指针按摩法：指针按摩术的方法，以中指(取心包火之意)端。以按摩周身之穴，通干 脉与支脉，运行五代，通达周身奇经八脉，运用五行手法(点、揉、压放、振颤、切)进行治 疗 。取穴：犊鼻、涌泉、侠溪、解溪、合阳、太冲、中封、腹结、飞扬、膝关、阳交诸穴。每 穴平揉、压放各100次。

2.3中药外敷法：中药川芎60g、灵仙30g研细末，用纱袋将药面装入外敷于膝。

3疗效标准与结果

3.1标准：临床治愈为临床症状消失，关节功能基本恢复正常，可以进行正常工作及劳动 ；显效为各项主要症状消失，能基本恢复原工作及生活，但劳累后仍有不适感。

3.2治疗结果：本组12例患者，均采用指针按摩术合中药外敷，15天为1个疗程，每次40分 钟。2个疗程按上述标准评定，12例患者9例临床治愈，占75%，跟踪3个月不再复发；显效3 例，占25%，跟踪3个月达到治愈标准。

4典型病例

余某某，女，55岁。双膝增生性关节炎，充水4年余，多方方治疗效不佳，于2000年5月来诊 ，经上述方法治疗2个疗程痊愈。

5讨论

增生性膝关节性可分为虚实两种情况：虚证多由肝脾肾三经气血亏虚所致。膝为肝肾脾三经 之所系，肝主筋，脾主肉，肾主骨，而膝为筋、肉、骨之大会。若病后虚赢，三阴具损，外 邪渐侵于内，稽留膝部，则病膝肿痛；或小儿先天禀赋不足，肾气薄弱，阴寒凝聚于膝不解 ，多为肿痛。实证可由外感寒湿或湿热，蕴结经脉，聚于膝部，化为肿痛，或外伤导致膝部 青紫，血行迟滞，郁热生毒，发为膝肿痛。

犊鼻：胃经穴，位于膝上，可调节膝部气血，疏通局部经络，气血畅则邪滞自除。

涌泉：肾之井穴。肾气由此泉涌而出，上行周身，此穴可及补肾气，滋肾之源，温化膝中之 寒湿，寒湿除则膝痛消。

侠溪：膝为下肢经脉通行之要道。侠溪为胆之荥穴，取之可清 解膝中热毒，引火下行。

解溪：胃之火穴，取之可泻足阳明之火，通经活络，活血化瘀，清热消肿止痛。

合阳：膀胱经络。本穴为太阳经气下膝初盛之处，取之引太阳经气入膝温化寒邪，气血通则 肿痛解。

太冲：肝之输穴。泻太冲以清泻肝经湿热，利膝关节，湿热除筋有所主则强健有力。

中封：肝之金穴，肝经湿热所导致的膝部脉络壅阻，红肿疼痛，可补本穴助金以伐肝木，木 为金削则肝脏得平，湿热得减，经行所过之膝部气血得以畅行。

腹结：脾经穴。脾经上膝入腹，经气结于此，取此穴清经络瘀滞，健脾以利湿，水湿输布正 常则寒湿清，肿痛消。

飞扬：膀胱络穴，通络于肾。肾主骨，肾虚则髓空，膝位于尤甚，易为寒湿所乘，闭阻而肿 痛，关节活动不利，取此穴既助太阳经气以清寒湿，又补肾壮骨，收标本兼治之功。

膝关：肝经至此上行将过膝而入股，膝有关象，故名。取本穴清肝之湿热，湿热清则瘀滞除 ，红肿疼痛自愈。

阳交：胆经穴。如风寒客于膝，则上下气血为风寒滞，而屈伸不能，故取此穴，以通其滞气 ，灸以散寒湿，膝之所以能屈伸，已在于此穴能使气血通畅的缘故。

参考文献

［1］王正和.带功手法治疗增生性关节炎的体会.按摩与导引，2000；(4)：40

［2］赵辑庵.针灸要决与按摩方法，第6版.北京：中医古籍出版社，1997

增生性膝关节滑膜炎 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2008~2011年, 经过治疗的60例膝关节骨性关节炎滑膜炎积液患者, 通过经皮穿刺抽液后注入药物治疗, 男性11例, 女性49例;年龄最大75岁, 最小53岁;病程最长近2年, 最短7d。

1.2诊断标准

所有病例均符合该诊断标准: (1) 多发于年老体胖者; (2) 有慢性劳损史; (3) 浮髌试验阳性; (4) 膝关节肿胀、髌上囊膨大隆起曲膝关节困难; (5) 经病史询问, 查体及X光或核磁等辅助检查确诊为膝关节骨性关节炎滑膜积液。

1.3 治疗办法

患者仰卧于手术台上, 两下肢伸直。穿刺部位按常规进行皮肤消毒, 医师戴无菌手套, 铺消毒洞巾, 用2%利多卡因作局部麻醉。麻醉满意后用9号注射针头, 于髌骨外上方, 由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊抽液, 当液体抽出明显减少时, 可用手由四周向注射点挤压。抽液完毕后, 另换吸有2%利多卡因3ml, 曲安奈德10mg的无菌注射器把药物注入膝关节内, 并适度揉动膝关节。每周1次, 4周一个疗程。术后2d起用微波治疗仪器, 在患侧膝照射, 输出功率20~30瓦, 每次20min。每周4d, 每4周为一个疗程。常规给与葡立胶囊480mg, 3次/d, 4周。

1.4 疗效标准

痊愈:关节积液消失, 浮髌试验阴性, 膝部酸痛肿胀完全消失, 活动自如。显效:关节积液基本消失, 浮髌试验基本阴性, 膝部酸痛.肿胀明显消失.活动基本自如。无效:关节积液未消除, 浮髌试验阳性, 膝关节酸痛.肿胀未见改善。

2 结果

痊愈46例占76.7%, 显效12例占20%, 无效2例占3.3%, 总显效率96.67%。

典型病例杨某, 女, 56岁, 农民。2008年5月12日初诊。主诉:右膝关节肿痛1个月, 加重7d, 患者自诉2个月前受凉后出现右膝疼痛, 随后出现膝关节肿胀感酸沉无力, 口服尼美舒利后有所好转, 7d前无明显原因加重, 又加外用膏药仍无效, 即来我科就诊, 经X光检查, 膝关节骨质增生, 内侧间隙变窄, 浮髌试验 (+) , 初步考虑为右膝关节骨性关节炎滑膜炎伴有积液, 常规消毒, 关节腔穿刺抽取透明黄色积液70ml, 较粘稠, 注入封闭液 (利多卡因3ml, 曲安奈德10mg, 1周1次, 4次1疗程, 敷创可贴, 第3日开始来院给予微波治疗4d。同期给予葡立胶囊480mg, 3次/d, 共4周。1个疗程后各种症状消失, 痊愈, 随访无复发。

3 讨论

本病在老年人群中大部分是发生于膝关节骨关节炎后, 主要是因软骨磨损与骨质增生产生的碎屑起到一种机械性刺激, 同时刺激滑膜血管发生生物化学性刺激, 滑膜内微血管扩张, 致滑膜内的血浆和细胞外渗, 同时由于滑膜细胞的活跃产生大量粘液素。渗出液中含有红细胞、白细胞、胆红质、脂肪、粘液素和纤维素等。继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等, 治疗上目前没有很好的办法, 手术效果不佳, 复发率高。笔者采用的抽除腔内积液注药并配合微波治疗和口服的药物治疗原理可能如下。

3.1 抽出膝关节积液的作用

通过抽吸关节腔内的积液可使关节腔内的大部分坏死组织、碎屑、炎症递质减少, 降低膝关节液的酸碱度和渗透压, 同时也改善了膝关节的内部环境, 且对于膝关节的修复有很大的帮助[1]。

3.2 糖皮质激素的作用

糖皮质激素的应用可起到缓解关节肿痛, 抑制膝关节滑膜炎的症状, 改善膝关节的功能。曲安奈德为长效激素, 疗效确切, 但刘昆鹏等[2]研究指出, 曲安奈德对关节软骨的龟裂损伤程度与其注入关节腔内的剂量相关, 注入剂量越大, 其关节软骨面的损伤就越严重, 注射次数越少的软骨细胞存活的较多, 膝关节损伤的恢复也就越快, 当注射的糖皮质激素总量相同时, 关节内注射次数越少的关节软骨损伤越大, 而注射分次越多, 对于关节软骨损伤也就越小。临床上对膝关节骨性关节炎滑膜炎患者应用少量的曲安奈德10mg, 既可以改善关节腔内的环境、减少滑膜渗出量, 又尽可能的减少糖皮质激素注入关节导致的关节软骨面的不良反应。

3.3 微波治疗

微波为厘米波, 在电磁谱中的位置介于超短波与光波之间, 微波的特点为穿透、反射和吸收。微波治疗是用辐射场法作用于人体, 从而对身体组织内的离子、偶极子作用, 使其随微波的频率发生极高速震荡, 产生位移电流, 这种高频电磁场能量, 能够穿透膝关节, 并极好的被膝关节吸收而产生热效应, 从而起到改善膝关节血液循环, 抑制炎性介质如组织胺、缓激肽等合成的作用, 对于炎症吸收以及减少滑膜渗出起到积极作用[3]。

3.4 葡立胶囊

为天然的氨基单糖, 氨基单糖是氨基葡聚糖的生物合成底物, 用于合成人体骨关节软骨基质中蛋白多糖所必须的重要成分。要想发挥关节软骨的生理功能, 必须保持软骨的完整性。当骨关节发生炎性改变时, 正常情况下的葡萄糖氨基化合成氨基葡萄糖的过程发生改变, 氨基葡萄糖合成受到干扰或者部分失去制造足量氨基葡萄糖的能力。导致关节软骨变形最终导致关节破坏。葡立胶囊对膝关节骨关节软骨有很好的亲和能力, 可播散到关节软骨基质, 可达到软骨细胞, 同时补充软骨基质蛋白多糖合成所需物质, 进一步刺激和恢复透明质酸和蛋白多糖的生物合成。通过此过程来阻断骨关节炎的病理过程, 延缓骨关节的退变的进展。此外, 葡立胶囊还可刺激软骨细胞产生关节所需的、具有正常多聚体结构的糖蛋白, 同时抑制一些对关节软骨有破坏作用的各种酶比如胶原酶。葡立胶囊同时还可以抑制巨噬细胞产生超氧化物自由基。同时还可防止糖皮质激素对软骨细胞的损害, 改善骨关节炎症状。

膝关节腔内结构复杂, 又有全身最大的滑膜被覆于内。膝关节的隐窝常为脓、血、液体及碎屑等的聚集之处, 因此应用抽吸尽量把其内的异常组织清除。抽吸关节腔内积液后应用糖皮质激素, 外部应用微波改善骨性关节炎的炎症反应, 给予口服葡立胶囊, 也能改善膝关节内软骨面的状况, 进一步缓解膝关节的疼痛。因此, 综合治疗对膝关节骨性关节炎滑膜炎膝关节积液有很好的疗效, 可以减轻膝关节的疼痛, 治愈积液, 同时可以改善因糖皮质激素影响的膝关节骨关节面的不良影响, 改善膝关节的功能, 同时预防关节组织的粘连, 而且费用很低, 安全有效, 可以在基层医院内临床推广应用。

参考文献

[1]施莱.抽吸后注药治疗膝关节积液68例[J].现代中西医结合杂志, 2010, 19 (12) :1509.

[2]刘昆鹏, 陈百成.关节内注射糖皮质激素对关节软骨影响的实验研究[J].中国矫形外科杂志, 2001, 8 (7) :674-677.