运动创伤性踝关节炎（共9篇）
运动创伤性踝关节炎 篇1
随着全民健身的普及, 运动损伤在骨科疾病中与的比例逐年升高。作为人体重要的负重关节, 踝关节的运动创伤在临床中常见。创伤初期, 无论是扭伤还是骨折患者, 行保守治疗 (石膏、夹板固定) 或切开手术 (内外固定) 均能修但解剖层面的修复并不能解决部分患者伴随见的疼痛及功能受限, 有些甚至严重影响日常生活, 本研究探讨踝关节镜技术治疗运动创伤性踝关节炎患者的临床效果, 报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选择2 0 1 4年4月-2 0 1 6年5月在我院采用踝关节镜治疗运动创伤性踝关节炎患者5 6例, 其中男性3 2例, 女性2 4例, 年龄1 7~4 6岁, 病程3~1 0个月;均为踝关运动损伤后持续疼痛和/或活动受限, 经理疗、局部封闭等治疗无效者。其中3 8例踝关节扭伤后给石膏绷带外固定2~3周且踝关节X线未见明确骨折或骨质缺损;1 8例有踝关节骨折病史 (1 2例手法复位外固定, 6例切开解剖复位钢板螺钉内固定, 均正常愈合) 。
1.2 查体
患踝局部皮温轻度升高, 个别肿胀, 内桑或踝关节胫距关节间隙前方压痛阳性, 2 2例踝关节前抽屉试验阳性;1 8例踝关节正侧位X线片示石性关节炎改变, 并伴有骨赘增生、游离体形成, 无明显异常。磁共振成像示多数伴有少量积液, 争损伤2 2例。1 0例患者术前在麻醉下进应力位X线片检查, 发现距骨前移距离>4 m m, 页斜角度<1 0 0°。
1.3 手术方法
所有患者均由同一名医师手术, 统一采用s m ith-n e p h e w小关节镜系统 (3 0°广角2.7m m) 。患者取仰卧位, 术前用记号笔标出内外踝、胫骨前肌腱、足背动脉、第3腓骨肌腱及腓浅神经的主要分支, 以及前内、前外人路的位置。麻醉后常规消毒铺巾, 2 0 m l注射器针头沿入路穿刺, 确定进入关节腔后注射0.9%氯化钠注射液2 0 m l, 关节充盈且回抽无血, 拔出针头, 尖刀片切开皮肤约3 m m的入孔。前内侧人路插入关节镜行探查, 前方找到胫距间隙, 按照胫骨远端前方→距骨顶、颈、内、外踝软骨面→三角韧带深面→下胫腓联合韧带前下方→外侧沟的顺序观察有无韧带撕裂、肥厚、瘢痕化、绒毛增生, 关节间隙内有无骨赘、游离体, 有无关节脱位及骨折等。发现病灶后, 前外侧孔置入电动刨削器, 刨除增生的滑膜及关节间隙内的软组织及瘢痕组织;电动磨头磨除增生骨赘, 取出游离体。I、Ⅱ、Ⅲ度软骨面损伤使用刨削器及射频头修理平整, Ⅳ度行微骨折处理。术中0.9%氯化钠注射液持续冲洗关节腔, 术毕缝合入孔, 棉垫加压包扎, 石膏托外固定于踝关节中立位。术后2周内避免患肢负重, 拄拐辅助行走;软骨损伤严重行微骨折处理者, 适度放缓完全负重时间, 康复期间持续蹬足练习, 辅助踝关节周围肌肉力量锻炼, 提高踝关节稳定性, 避免剧烈运动直至术后6周完全负重。术后3个月恢复慢跑等轻度运动, 术后6个月可进行球类运动、爬山等剧烈运动。
1.4 观察指标
记录关节镜下所见疾病类型。术后随访, 采用美国足踝外科协会 (AOFAS) 踝-后足评分系统。评价踝关节功能。采用前抽屉应力位X线片评价关节稳定性, 记录距骨前移距离。比较患者术前和术后1、3、6、12个月AOFAS踝-后足评分以及术前、术后12个月距骨前移距离。
1.5 统计学处理
应用SPSS 18.0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示, 术前术后比较采用配对t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 关节镜确诊病例
关节镜下可见单纯滑膜炎8例, 胫骨和/或距骨软骨损伤22例, 滑膜炎合并纤维瘢痕组织增生形成撞击综合征26例。
2.2 随访结果
6例 (10.7%) 失访, 余50例患者随访10~26个月。术后第1、3、6、12个月踝-后足评分分别为 (79.2±6.7) 、 (81.4±2.2) 、 (82.6±1.8) 、 (82.8±3.3) 分, 均明显高于术前的 (52.1±5.8) 分, 差异均有统计学意义 (t=12.84、20.21、21.19、19.27, 均P<0.05) 。术后12个月关节活动度正常, 距骨前移距离明为 (3.6±0.2) mm, 明显小于术前的 (14.7±2.5) mm, 差异有统计学意义 (t=8.82, P<0.05) 。末次随访时, 患者前抽屉试验和距骨倾斜试验均为阴性。术后12个月时, 28例患者恢复至第1次受伤前运动水平;12例日常生活完全不受影响, 剧烈运动水平稍差;8例患者行走距离超过5 km后仍出现患踝疼痛并肿胀, 嘱其减少活动, 对症保守治疗;2例自觉症状与术前无差异。所有患者均未出现神经损伤及切口感染。
3 讨论
踝关节运动创伤是骨关节科、运动医学科的临床常见疾病, 患者因高能量损伤导致关节生物力学关系失衡、负重过度、磨损并在此基础上继发关节内软组织变性、关节结构变形, 最终致使关节功能障碍。经过对症治疗、内外固定之后早期均能得到较满意修复。但无论手术与否, 患踝关节疼痛及功能受限的问题仍然普遍存在, 有研究报道, 在踝关节骨折行切开复位内固定的病例中, 术后仍存在踝关节疼痛及活动受限患者占27%[1]。
本研究中, 关节镜下软骨损伤患者22例, 其中10例软骨损伤Ⅲ~Ⅳ度, 经过随访8例患者在步行剧烈超过5 km仍出现踝关节疼痛及肿胀, 2例自觉症状与术前无差异。关节镜下见滑膜炎合并纤维瘢痕组织增生形成撞击综合征26例, 随访中除4例轻度活动受限外其余患者均无运动后疼痛。直视下的踝关节镜检查仍然是明确诊断的金标准, 并可在镜下针对撞击综合征形成的距骨和胫骨软骨损伤同时进行处理, 大大提高了诊断准确率和治愈率[2]。因此, 可以判断, 踝关节运动创伤性关节炎与创伤造成的软骨损伤及滑膜、纤维瘢痕组织增生造成的关节疼痛不适和活动受限相关。踝关节镜手术操作本身并不复杂, 术前准备很关键, 包括详细询问病史、准确细致地查体及阅片等[3]。建立好手术入路后, 首先行诊断性踝关节镜检查, 以明确有无软骨损伤及撞击的部位和原因, 同时检查是否合并关节内游离体、胫骨及距骨骨赘等[4]。滑膜清理、软骨损伤的处理、骨赘的处理、游离体的取出等均符合一般关节镜操作, 值得注意的是胫骨前缘骨赘是引起前方撞击征的重要原因, 应使用电动磨头予以磨除。
本研究不足之处在于踝关节周围韧带损伤的病例报告的缺失以及缺乏5年以上的中长期随访:但总体还是能够说明关节镜技术可明确运动创伤性踝关节炎的病因, 并可在镜下对症处理, 具备创伤小、运动力恢复快的优点, 可明显缓解踝关节运动创伤后的不适症状。
摘要：目的 探讨关节镜技术治疗运动创伤性踝关节炎的效果分析。方法 选择2014年4月-2016年5月吉林市中心医院收治的运动创伤性踝关节炎患者56例, 均进行关节镜检查并行相应滑膜瘢痕组织切除、软骨面修整、微骨折处理治疗。比较术前和术后1、3、6、12个月美国足踝外科协会踝, 后足评分以及术前和术后12个月前抽屉应力位X线片距骨前移距离。记录术后患者恢复情况和并发症发生情况。结果 5 0例患者术后随访1026个月, 失访6例。术后1、3、6、12个月踝-后足评分均明显高于术前, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) 。术后12个月距骨前移距离明显小于术前, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。术后12个月, 28例患者恢复正常、12例日常生活完全不受影响、8例行走距离超过5 km后仍出现患踝疼痛并肿胀、2例自觉症状与术前无差异。所有患者均未出现神经损伤及切口感染。结论 踝关节镜技术治疗运动创伤性踝关节炎创伤小、恢复快, 患者不适症状可明显缓解。
关键词：运动创伤性踝关节炎,踝关节,关节镜,撞击综合征
参考文献
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[3]胡跃林, 敖英芳, 田得祥, 等.关节镜在踝关节运动损伤中的作用[J].中国微创外科杂志, 2003, 3 (1) :44-47.
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运动创伤性踝关节炎 篇2
关键词 膝关节 创伤性滑膜炎 中药 内服外敷疗法
膝关节创伤性滑膜炎属中医伤筋范畴,多由风寒湿三气杂合而成，一般夹湿者为多，或肥胖之人湿气下注于关节而发病，其病机是外伤损伤脉络，脉络受损、经血四溢、血不归经、溢于脉外，瘀血不祛、留滞于内、阻闭经络、经络不通、气血运行不畅，致气滞血瘀。经络不通则痛，气血瘀积则肿。因此，膝关节创伤性滑膜炎肿痛明显。
现代医学认为膝外伤后滑膜血管扩张，血细胞及血浆外渗，同时滑膜细胞的活跃而产生黏液素、纤维素等物质是造成该证主要病因，导致膝关节压力增大，加剧滑膜细胞的水肿，破坏膝内微循环，致使酸产物堆积，致痛因子释放，使水肿-微循环障碍-水肿加剧而加重症状[1]。
临床上分急性创伤性和慢性劳损性炎症两种：①急性创伤性炎症，多发生于爱好运动的青年人，以出血为主。由于外力打击、扭伤、关节附近骨折或手术创伤等，使滑膜受伤充血、水肿、渗出，产生大量积液，滑膜损伤破裂则大量血液渗出。积液、渗血可增加关节内压力，阻碍淋巴、血液循环。由于关节内酸性代谢产物的堆积，可使碱性关节液变成酸性。如不及时清除积液或积血，则关节滑膜在长期慢性刺激和炎性反应下逐渐增厚、纤维化，并引起关节粘连，影响关节功能活动。②慢性劳损性炎症，以渗出为主。一般由急性创伤性滑膜炎失治转化而成，或其他慢性劳损导致滑膜产生炎症渗出、关节积液。本病多发于中老年人、身体肥胖者或过用膝关节负重者。膝关节滑膜炎不仅影响关节功能，而且可以造成关节进行性器质性损伤，严重者滑膜发生粘连，使关节功能丧失。
診断：①急性滑膜炎有膝关节受到打击、碰撞、扭伤等明显的外伤史。膝关节伤后肿胀、疼痛，一般呈膨胀性胀痛或隐痛，尤以伸直及完全屈曲时胀痛难忍。膝关节活动不利，行走跛行。压痛点不定，可在原发损伤处有压痛。肤温可增高，按之有波动感，浮髌试验阳性，关节穿刺可抽出血性液体。急性滑膜炎常是膝关节其他损伤的合并症，应仔细检查，需与骨折、脱位、韧带及半月板损伤相鉴别。②慢性滑膜炎有劳损或关节疼痛的病史。膝关节肿胀、胀满不适、下蹲困难，或上下楼梯疼痛，劳累后加重，休息后减轻，肤温正常，浮髌试验阳性。病程久则股四头肌萎缩，滑膜囊壁增厚，摸之可有韧厚感，关节不稳，活动受限。关节穿刺可抽出淡黄色清亮的渗出液，表面无脂肪滴。 X线片示膝关节结构无明显异常，可见关节肿胀，有的可见骨质增生。
资料与方法
我院2000年以来创伤性滑膜炎140例，随机分为2组，治疗组68例，对照组72例。
治疗组男52例，女16例，年龄10～45岁，平均36岁，左膝27例、右膝41例。伤后就诊时间8～35天，均有明确外伤史，外伤后膝关节逐渐肿胀、疼痛，可呈膨胀性，或隐隐作痛，膝关节活动受限，关节屈伸时有撑胀感，查体浮髌试验均呈阳性，其中46例伴有局部皮温高，皮肤潮红，不同程度的皮下瘀血斑等症状。
自拟经验方健步消肿汤，药用：桃仁、红花、赤芍、牛膝、土鳖虫、乳香、没药、连翘、木香、陈皮、黄柏、茯苓、薏米、三七(研末分次冲服)。上药水煎服，每日1剂，早晚各服1次100ml，10天为1疗程。
用我院药厂生产的红宝膏：将红宝膏均涂纱布上敷于患部，包扎，隔日换药1次，并制动膝关节，限制膝关节的屈伸活动，以促进关节积液的吸收，减少不良刺激，加速关节滑膜的修复，但应注意制动时间不宜过长，通常为2周，在固定同时，加强股四头肌功能训练，通过肌肉收缩，增强血液循环，既可促进肿胀消退，又可防止发生肌肉萎缩，对加强膝关节的稳定性起着重要作用。
对照组予西药扶他林片口服,外擦扶他林乳胶剂。
疗效标准：参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[2]进行评定。①治愈：膝关节肿胀、疼痛、积血、积液消失，功能恢复，随访1年无复发。②显效：膝关节肿胀疼痛、积血、积液消失，功能恢复，过度运动稍感疼痛，1年后个别时有复发。③好转：膝关节肿胀、疼痛减轻，运动功能基本恢复。④无效：症状仍如前。
结 果
治疗组治愈率为71%, 总有效率为95%；对照组治愈率为15%,总有效率为68%。两组总有效率经统计学处理，有显著性差异(P＜0.01)。结论：中药内服外敷治疗膝关节创伤性滑膜炎疗效明显优于西药。
预防与护理：平时要减少膝关节剧烈的反复屈伸活动。症状明显时要减轻劳动强度或减少运动量，膝关节屈伸动作宜缓慢，尤其要避免半蹲位。平时要注意膝部的保暖，勿受风寒，勿过度劳累。
讨 论
膝关节是人体内关节中结构最为复杂的关节，不仅膝关节负重大，而且活动频繁，故损伤机会较多。由于膝关节滑膜面积广泛，受到损伤后致滑膜充血，产生大量滑膜积液，甚者同时合并积血，使关节内压力增高，造成静脉及淋巴回流障碍，因关节腔内酸性代谢产物堆积及炎性反应，逐渐使关节滑膜增厚、纤维化、关节粘连以致功能障碍[3]。祖国医学认为，经络不通，气血运行不畅，致气滞血瘀，经络不通则痛，气血瘀积则肿，久病失治，则肌肉萎缩，关节屈伸不利。故我们自拟中药健步消肿汤，达到活血祛瘀、舒筋活络、调理气血、消肿止痛的作用。
红宝膏为纯中药制剂，具有活血消肿、祛瘀止痛功效，外敷用药于局部，则作用持久，便于操作的优点。膝关节制动，股四头肌功能训练，可防止关节液渗出、肌肉萎缩，上述方法协同作用，可有效制约病情的发展，改善膝关节水肿-微循环障碍-水肿的恶性循环，从而达到治愈膝关节创伤性滑膜炎的目的。
参考文献
1 杨克勤.骨科手册.上海：上海科技出版社，1991：325
2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：197
运动创伤性踝关节炎 篇3
1.1 临床资料:
选取2010年8月至2013年12月27例运动创伤性踝关节炎患者为研究对象, 男17例, 女10例;年龄最小23岁, 最大51岁, 平均 (35.9±1.7) 岁;病程最短1个月, 最长9个月, 平均 (2.9±1.3) 个月;左踝15例, 右踝12例;创伤类型:内踝骨折4例, 外踝骨折3例, 内外踝骨折5例, 踝关节慢性骨折7例, 距骨骨折8例。临床症状表现为踝关节疼痛僵硬, 活动时明显, 晚期出现踝关节反复肿胀, 且疼痛持续加重现象, 关节畸形、关节积液和关节游离现象, 活动过程中出现粗糙摩擦音[1]。
1.2 方法:
患者取仰卧位, 在踝关节后方垫小枕促使处于抬高状态, 在硬膜外麻醉下进行手术, 根据X线片选用前、外侧入路。前外侧入路在第3腓骨肌腱外侧胫距关节水平, 前内侧胫前肌腱内侧关节线上, 在操作过程采用绳结进行徒手牵引并持续进行。首先在小刀前、外侧入路相应位置将皮肤切开, 深度在3~4 mm, 钝性分离直至关节囊, 采用注射器进行穿刺处理, 注入30 m L生理盐水使得关节腔饱满, 钝性穿刺器带管对关节腔进行穿刺, 直至有液体流出, 完成置镜处理。内侧插入关节镜, 外侧插入手术镜, 采用30b直径为4 mm的镜头, 采用刨削镜对踝关节腔内增生的滑膜纤维束带、不平整的关节软骨面, 直至恢复平整, 有骨赘则采用磨钻磨平, 术后棉垫加压包扎, 并予踝关节功能锻炼。
1.3 疗效评定:
采用Kofoed评分[2]标准进行效果评定, 包括活动度, 功能, 疼痛3个部分, 满分为100分, 优为85~100分, 良为75~84分, 可为70~74分, 70分以下为差。
1.4 统计学处理:
采用SPSS16.0软件进行分析, 将调查统计的内容作为变量, 计量资料采用t检验, 以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 总体治疗效果统计:
本组患者经关节镜技术治疗后的总有效率达到92.6%。见表1。
2.2 治疗之前Kofoed评分情况比较:
治疗1年后随访, 优7例, 良13例, 可3例, 差4例, 总有效率为85.19%。治疗前和治疗1、6、12个月后Kofoed评分比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
结果显示, 踝关节镜相对应开放性手术, 其具有微创手术、创口小, 瘢痕少, 患者容易接受, 且术后恢复快, 可早期功能锻炼, 可防止关节僵硬等并发症, 功能恢复快, 且踝关节镜能诊断Ⅰ~Ⅱ度软骨损伤, 治疗后发生创伤性关节炎的发生率低, 视野清楚, 清理彻底, 出血少, 住院时间短, 并发症少[3]。总之, 踝关节镜技术具有创伤小, 恢复快, 能显著缓解患者临床症状, 促使患者早期恢复踝关节功能, 提高患者生活质量。但在临床上要严格掌握手术适应证, 要注意保护周围神经血管, 特别是大隐静脉等重要组织。
摘要：目的 观察采用关节镜技术治疗运动创伤性踝关节炎的临床效果, 以期提高临床诊治水平。方法 选取2010年8月至2013年12月27例运动创伤性踝关节炎患者为研究对象, 予关节镜治疗, 观察治疗后临床效果。结果 本组患者经关节镜技术治疗后的总有效率达到92.6%;治疗1年后随访, 优7例, 良13例, 可3例, 差4例, 总有效率为85.19%。治疗前和治疗1、6、12个月后Kofoed评分比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 踝关节镜技术具有创伤小, 恢复快, 能显著缓解患者临床症状, 促使患者早期恢复踝关节功能, 提高患者生活质量, 提高临床效果。
关键词：关节镜,运动创伤性踝关节炎,临床效果
参考文献
[1]张正政, 李卫平, 杨睿, 等.关节镜技术在治疗运动创伤性踝关节炎中的应用[J].中华创伤杂志, 2012, 28 (7) :633-637.
[2]段小军, 杨柳, 彭旭, 等.关节镜辅助踝关节融合术治疗晚期创伤性踝关节炎[J].中华骨科杂志, 2013, 33 (4) :403-408.
运动创伤性踝关节炎 篇4
22例，好转16例，未愈3例，总有效率为92.68%；对照组治愈17例，好转11例，未愈10例，总有效率为73.68%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。2组观察指标比较，重复测量资料采用方差分析得出，疼痛（F = 4.91，P = 0.03 < 0.05）；肿胀（F = 12.92，P = 0.01 < 0.05）；功能障碍（F = 4.03，
P = 0.048 < 0.05）。可认为治疗组与对照组在改善疼痛、肿胀、功能障碍方面有差异，且治疗组改善优于对照组（P < 0.05）。结论：消肿利节方在改善疼痛、肿胀、功能障碍方面优于双氯芬酸钠缓释片，近期疗效确切。
【关键词】 创伤性滑膜炎；急性；消肿利节方；膝关节；近期疗效
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.02.003
Clinical Observation on the Short-term Curative Effect of Xiaozhong Lijie Fang （消肿利节方） in the Treatment of Acute Traumatic Synovitis of Knee Joint
LIU Bin，GUO Yan-xing，WEN Yong-bing
【ABSTRACT】 Objective：To observe the short-term curative effect of Xiaozhong Lijie Fang（消肿利节方，a prescription for promoting the circulation of blood and relaxing the joints）in the treatment of acute traumatic
synovitis of knee joint.Methods：79 cases with acute traumatic synovitis of knee joint were randomly divided into a treatment group （41 cases） and a control group （38 cases）.The treatment group was treated with Xiaozhong Lijie Fang，while the control group was orally given diclofenac sodium.The 2 groups were treated for 15 days as a course，and they were observed every 5 days.The curative effect was evaluated and the observation index was analyzed in the two groups.Results：In the treatment group，22 cases were cured，condition of 16 cases was improved，3 cases were not cured，and the total efficiency of was 92.68%；while in the control group，17 cases were cured，condition of 11 cases was improved，10 cases were ineffective，and the total efficiency of was 73.68%.The difference between the 2 groups was statistically significant （P < 0.05）.Index comparison and analysis of variance to repeated measurement data in the two groups showed pain （F = 4.91，P = 0.03 < 0.05），swelling （F = 1.292，P = 0.01 < 0.05） and dysfunction （F = 4.03，P = 0.048 < 0.05）.It can be considered that the treatment group is better than the control group in relieving pain，swelling and dysfunction （P < 0.05）.Conclusion：Xiaozhong Lijie Fang is better than diclofenac sodium sustained release tablets in relieving pain，swelling and dysfunction and has a short-term curative effect.
【Keywords】traumatic synovitis；acute；Xiaozhong Lijie Fang （消肿利节方）；knee joint；short-term curative
effect
创伤性滑膜炎是外伤引起的滑膜非感染性炎症反应，其病理主要表现为关节内压力升高，滑膜血管扩张、充血，血浆及血细胞外渗；临床表现多为膝关节疼痛、肿胀、活动受限等[1]。本研究采用消肿利节方治疗急性创伤性膝关节滑膜炎患者
nlc202309040704
41例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2014年10月至2015年4月在河南省洛阳正骨医院就诊的急性创伤性膝关节滑膜炎患者79例，按随机数字表分为治疗组41例和对照组38例。治疗组男21例，女20例；年龄17～53岁，平均（41.24±8.35）岁；病程最短3 h，最长13 d，平均（9.24±4.36）d；左膝23例，右膝18例。对照组男17例，女21例；年龄16～52岁，平均（40.72±7.48）岁；病程最短9 h，最长14 d，平均（8.92±4.57）d；左膝21例，右膝23例。
2组患者在性别、年龄、病程、病情等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中膝关节创伤性滑膜炎的诊断依据。①有外伤史；②多发于年老、体胖者；③膝关节肿胀、压痛，胀痛，屈膝功能障碍；④浮髌试验阳性；⑤关节穿刺为淡粉红色液，表面无脂肪滴。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②膝关节DR未见明显骨赘及关节间隙变窄；③2周内发病。
1.4 排除标准 ①合并有骨折，韧带、半月板损伤者；②合并骨关节炎、类风湿关节炎、膝关节畸形者；③近期接受其他治疗，可能对试验结果有影响者；④未按规定用药，无法判断疗效者。
2 方 法
2.1 治疗方法 2组均予以常规制动，嘱卧床休息，避免下地负重行走。治疗组给予消肿利节方，药物组成：防风12 g、柴胡6 g、川牛膝6 g、當归10 g、防己12 g、茜草12 g、萆薢15 g、连翘15 g、甘草3 g。每日1剂，每次250 mL，早、晚口服。对照组给予双氯芬酸钠缓释片（北京诺华制药有限公司，国药准字H10980297），每次75 mg，每日2次，口服。2组均以5 d为1个观察点，15 d为1个疗程。
2.2 观察指标 疼痛参照视觉模拟评分法[3]；肿胀、功能障碍采用数字分级法，0分，无；1分，轻；2分，中；3分，重。
2.3 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制订。治愈：疼痛肿胀消失，关节活动正常，浮髌试验阴性，无复发者。好转：膝关节肿痛减轻，关节活动功能改善。未愈：症状无改善，并见肌肉萎缩或关节强硬。总有效率=[（治愈+好转）/总例数]×100%。
2.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；重复测量资料采用方差分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
3.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率优于对照组，2组比较，差异有统计学意义（χ2 = 3.888，P = 0.049 < 0.05）。见表1。
表1 2组临床疗效比较 例
组别例数治愈好转未愈总有效率（%）
治疗组412216 3 92.681）
对照组3817111073.68
注 与对照组比较，1）P < 0.05
3.2 2组观察指标比较 治疗前，2组疼痛、肿胀、功能障碍比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，疼痛方面：不同测量时间，F = 490.35，
P = 0.00 < 0.05，可认为不同测量时间点疼痛改善不同，受时间影响；组别间F = 4.91，P = 0.03 < 0.05，可认为治疗组与对照组在改善疼痛方面有差异。肿胀方面：不同测量时间，F = 194.99，P = 0.00 < 0.05，可认为不同测量时间点肿胀改善不同，受时间影响；组别间F = 12.92，P = 0.01 < 0.05，可认为治疗组与对照组在改善肿胀方面有差异。功能障碍方面：不同测量时间，F = 295.41，P = 0.00 < 0.05，可认为不同测量时间点功能障碍改善不同，受时间
影响；组别间F = 4.03，P = 0.048 < 0.05，可认为治疗组与对照组在改善功能障碍方面有差异。见表2。
表2 2组观察指标比较 分，
组别例数时间
（d）疼痛肿胀功能障碍
治疗组41 05.63±1.182.10±0.582.56±0.52
54.32±1.111.34±0.481.90±0.37
101.66±0.990.68±0.571.02±0.61
150.63±0.800.24±0.540.37±0.58
对照组3805.68±1.192.13±0.582.58±0.50
54.37±1.231.74±0.552.00±0.47
102.58±1.411.21±0.581.26±0.64
151.50±1.610.66±0.750.74±0.76
4 讨 论
膝关节是全身关节中滑膜面积最大的关节，位于下肢中点，容易发生创伤和损伤，导致急性创伤性滑膜炎[4]。解除关节疼痛，缓解炎症，修复受累软骨，是治疗本病的关键[5-6]。现代医学治疗采用非甾体类抗炎药（NSAIDs）、关节腔穿刺注射或冲洗、滑膜切除术等[1]。NSAIDs能减轻或解除疼痛，有利于组织损伤的修复。杨波等[7]运用玻璃酸钠联合地塞米松关节腔穿刺注射，Rosé[8]采用关节镜滑膜切除等治疗膝关节创伤性滑膜炎，取得满意疗效。但NSAIDs、激素长期运用，容易并发溃疡、骨破坏、骨质疏松等[9]；频繁穿刺、冲洗可加重滑膜损伤；滑膜切除手术，创伤大，且并发症多。
nlc202309040704
本病属中医学“痹证”范畴，《杂病源流犀烛》曰：“忽然闪挫，必为气之震，震则激，激则雍，……气雍在何处，则血亦凝在何处。”刘斌等[10-11]认为，急性损伤，脉络破损，气血、水湿循行受阻，瘀血、水湿流注关节，又遇风寒湿乘虚侵袭，郁而化热，痹阻筋骨，出现疼痛、肿胀、功能障碍。其病机主要为气滞血瘀，水湿滞留，痹阻筋骨。郭艳幸[12]推崇“衡则康，不衡则痼”，认为恢复平衡是伤科治疗的目的，结合急性创伤性膝关节滑膜炎特点，以气血辨证为纲，调节平衡为法，创立消肿利节方。方中连翘清热解毒，散诸经血结气聚，疏散风寒；當归、茜草调血和血、凉血，祛瘀通经；防己、萆薢祛风除湿，利水消肿，祛痹通经；防风、柴胡祛风胜湿，和解表里，疏肝行气；牛膝活血祛瘀，补肝肾强筋骨；甘草缓急止痛，调和诸药。诸药合用，具有活血化瘀、消肿散结、祛风除湿、恢复平衡之效。通过本课题研究，进一步验证了消肿利节方在改善疼痛、肿胀、功能障碍方面优于双氯芬酸钠缓释片，近期疗效确切。其作用机制有待进一步研究探讨，以便临床运用和推广。
5 参考文献
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[8]Rosé CD.Arthroscopy and psoriatic knee joint
synovitis[J].J Rheamatol，2002，29（9）：2017.
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收稿日期：2015-08-26；修回日期：2015-10-03
运动创伤性踝关节炎 篇5
1 资料与方法
1. 1 一般资料
2010年8月至2014年1月,采用关节镜技术结合Ilizarov踝关节牵伸术治疗晚期创伤性踝关节炎共12例,其中男5例,女7例,年龄49 ~ 73岁,平均64岁。12例患者均诉有多次踝关节扭伤病史,伤后X线均未发现踝关节有明显骨质破坏。所有患者术前均接受至少半年的保守治疗且临床症状无明显改善,均为单侧踝关节手术。左侧5例,右侧7例。创伤性踝关节炎分期均为3期。术前疼痛视觉模拟评分平均( 8. 5 ±1. 1) 分,美国骨科足踝外科协会( AOFAS) 踝关节功能评分[2]33 ~ 48分,平均( 40. 5 ± 4. 3) 分。
1. 2 手术方法
1. 2. 1麻醉方法本组12例患者中8例采用腰硬联合麻醉,4例采用全身麻醉,手术时间平均为2 h,手术过程顺利。
1. 2. 2手术体位常规选择平卧位,于患肢大腿根部绑气囊止血带,压力保持350 mm Hg,止血带使用时间满60 min后放松止血带10 min后再驱血充气后继续使用。常规碘酒及酒精消毒术野皮肤,铺无菌单。
1. 2. 3手术步骤取患侧踝关节前内、前外入路[3],各长约0. 5 cm,使用刨刀行关节清理术,清除增生的滑膜、取出关节游离体。若有局部踝关节撞击表现,则使用骨磨钻去除局部骨赘。镜下见软骨缺损部位 < 2 cm行微骨折术,并且使用大量生理盐水冲洗关节腔,松止血带见行微骨折术区域出血活跃。缝合伤口后使用外固定架放置合适位置,外固定支架活动铰链中心正对踝关节活动中心,近端予两枚双皮质克氏针、1枚单皮质外固定钢钉胫骨固定,远端1枚克氏针跟骨固定,1枚克氏针距骨颈固定,1枚克氏针经第1、2、3跖骨固定,见钢针固定部位皮肤张力良好,踝关节活动满意,C臂机透视下见患肢力线正常。
1. 2. 4术后处理术后48 h内常规使用静脉滴注抗生素预防感染。术后指导患者在床上行股四头肌静力收缩和直腿抬高锻炼。每日早晚各使用酒精滴针眼预防感染。1周后开始调节外固定支架逐渐牵伸开踝关节腔,每天牵开0. 5 mm,分数次进行牵伸,即每4 ~ 6 h调节1次,直至X线下踝关节间隙牵开至5 mm,由于个别患者牵伸后有疼痛感,故一般1周内使踝关节牵伸至5 mm。1周后拆除正后方金属杆,使踝关节可以屈伸活动,嘱患者开始下地负重行走。叮嘱患者每月复查,及时调整支架。3个月后拆除外固定支架。
1. 3 统计学处理
采用SPSS 18. 0统计学软件处理数据,计量资料采用t检验,计数资料采用 χ2检验,以P < 0. 05为差异具有统计学意义。
2 结果
患者术后随访6 ~ 24个月,平均6个月。所有患者手术过程顺利,未伤及相关神经、肌腱以及血管。术后10 d拆线,伤口均愈合良好。术后6个月疼痛视觉模拟评分平均为( 2. 5 ± 1. 4) 分,与术前( 8. 5 ± 1. 1) 分比较差异有统学意义( t = 21. 154,P < 0. 001) ; 术后6个月AOFAS评分( 78. 6 ± 6. 3) 分,较术前的( 40. 5 ±4. 3) 分有显著提高( t = 17. 337,P < 0. 001) 。
3 讨论
现在创伤性踝关节炎在临床上极为常见,其病理变化主要表现为关节软骨退行性变至软骨增生、骨化、赘生物形成,继而损害踝关节面破坏踝关节稳定性,导致患肢疼痛明显伴活动障碍,严重影响患者的生活质量[4]。早期创伤性踝关节炎一般采取保守治疗、踝关节镜下清理术等治疗方法可以取得较好的临床效果,而晚期的创伤性踝关节炎现在还没有较好的治疗方法,现在世界上常用方法主要有: 关节镜下踝关节清理术、踝关节融合术、踝关节置换术[5]和Ilizarov踝关节牵伸术等。
自从1981年Johnson首次使用关节镜进行踝关节探查术,现在踝关节镜技术已经得到了巨大的发展并且日趋成熟[6],现在使用关节镜行踝关节清理术已经成为一种常规术式[7,8]。李众利等[9]使用踝关节镜治疗52例创伤性踝关节炎患者,发现其能缓解患肢症状但不能完全改善。关节镜下踝关节清理术具有创伤小、恢复快的特点,对早、中期的创伤性踝关节炎效果确切; 但其对晚期的创伤性踝关节炎只能延缓其进展,不能彻底解决患者的症状。
踝关节融合术效果肯定,曾经一度是临床上治疗晚期创伤性踝关节炎的金标准[10],因为融合后可使得踝关节持久稳定并且解决患者的疼痛感。虽然踝关节融合术减轻了患者的疼痛但牺牲了踝关节的功能,并且文献报道有5% ~ 37% 的不愈合率[11]。相比较下踝关节置换术能较好地保留踝关节的活动度,但其费用较高并且有着假体松动、脱位、感染、踝关节稳定性差等缺点[12],限制了该技术的应用。
20世纪四五十年代Ilizarov提出了牵拉成骨的“张力-应力法则( law of tension stress,LTS) ”,其跨时代地指出: 控制好牵拉的张力-应力即可以刺激骨与软组织的再生[13]。van Valburg等[14]于1995年发现Ilizarov技术能很好地延缓创伤性踝关节炎的进展。Eylon等[15]将Ilizarov环形外固定器应用于17例创伤性踝关节炎的患者,牵伸其踝关节并且取得了令人满意的疗效。
运动创伤性踝关节炎 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月—12月我院收治的64例创伤性踝关节炎患者, 按入院时间不同将其分为2组, 每组32例。对照组中男19例, 女13例, 年龄41岁~67岁, 平均年龄 (52.13±2.54) 岁;观察组中男18例, 女14例, 年龄42岁~68岁, 平均年龄 (52.24±2.66) 岁。2组患者在基本资料方面无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 手术方法
对照组采用开放式踝关节融合术治疗, 具体如下:取踝外侧为手术切口, 清理内外踝关节面、周围坏死组织及死骨;使用克氏针固定足底部胫距关节, 维持跖屈10°, 使用螺钉固定;必要情况下, 可取患者髂骨或异体骨植入踝关节融合部, 同时进行填充。手术结束后, 指导患者保持踝关节处于功能位。
观察组采用微创踝关节融合术治疗, 具体如下:取踝前正中位置为手术切口, 切除炎性滑膜组织, 将胫距关节面充分暴露, 同时将软骨、周围坏死组织及其他死骨清除, 并修复骨端, 直至暴露新鲜松质骨面;使用克氏针固定胫距关节, 必要情况下, 可取患者髂骨或异体骨植入踝关节融合部进行填充;最后, 在踝前正中切口位置放置负压引流管, 皮内缝合切口, 并进行加压包扎。手术结束后, 指导患者保持踝关节处于功能位。
1.3 观察指标及评价标准
进行为期1年的术后随访, 对2组患者术后6个月、术后12个月的骨性融合率进行记录和统计分析。
采用美国足踝科协会踝-后足评分系统 (AOFAS) [1]对术前、术后6个月、术后12个月的踝关节功能进行评价, 评价内容包括:疼痛、功能及自主活动、支撑情况、最大步行距离、地面步行、反常步态、屈曲加伸展活动、后足活动、踝-后足稳定性、足部对线。分数越高, 表示恢复越好。
1.4 统计学方法计量资料以±s表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组术后6个月、12个月的骨性融合率比较
术后6个月, 观察组的骨性融合率优于对照组 (P<0.05) ;术后12个月, 2组患者的骨性融合率比较无显著差异 (P>0.05) 。见表1。
2.2 2组术前及术后6个月、术后12个月踝-后足评分比较
术前及术后6个月, 2组患者的踝-后足评分比较无显著差异 (P>0.05) ;术后12个月, 观察组的踝-后足评分优于对照组 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
创伤性踝关节炎患者的关节面受损严重, 且稳定性差, 对患者生活质量造成严重影响。通过对以往文献和医学报道的研究, 笔者归纳出两种常用的治疗方法, 一是开放踝关节融合术, 二是微创踝关节融合术。开放踝关节融合术虽具有较好的治疗效果, 但治疗费用昂贵, 且踝关节稳定性易遭到破坏。
有研究显示[2], 微创踝关节融合术具有住院时间短、治疗效果确切、医疗费用少等特点, 同时其可缩短骨性愈合时间, 缓解术后疼痛感, 在创伤性踝关节炎的临床治疗中具有极其重要的应用价值。本次研究中, 术后6个月, 采用微创踝关节融合术治疗的观察组在骨性融合率上优于采用开放踝关节融合术的对照组 (P<0.05) ;术后12个月, 观察组的踝-后足评分优于对照组 (P<0.05) 。本文结果与相关研究结果相符[3], 可见针对创伤性踝关节患者而言, 微创踝关节融合术的发展趋势较好, 且应用范围将逐渐拓宽。
总而言之, 微创踝关节融合术治疗创伤性踝关节炎的临床效果更为显著, 且具有骨性融合率高、创伤小、痛苦少等优势, 值得在临床实践中推广应用。
参考文献
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运动创伤性踝关节炎 篇7
1资料与方法
1.1一般资料
本组共观察膝关节创伤性滑膜炎患者68例, 其中男41例, 女27例, 年龄16～53岁之间, 病程最短4d, 最长5个月。所有病人均有膝部外伤史;临床表现膝部疼痛、活动后疼痛加重;检查可见膝关节肿胀压痛, 伸屈活动受限, 关节穿刺检查急性期为血性液体, 慢性期为淡黄色透明液体;X线膝关节摄片未发现骨质异常。
1.2治疗方法
采用中西医结合的治疗方法。
1.2.1 西医治疗
采用关节抽液与局部封闭及关节冲洗, 如关节疼痛重者, 可服消炎止痛类药物以缓解疼痛。本组68例有13例口服消炎止痛类药物, 68例中有52例行膝关节抽液, 另外16例病人行膝关节冲洗;①膝关节抽液与注入药物治疗:对于膝关节积液较多、浮髌试验阳性者, 在无菌操作下穿刺抽出积液, 并注入1%利多卡因2mL加强的松龙25mg, 若1次不能完全控制滑膜渗液, 1周后可再重复注射1次;如膝关节热痛而肿, 化验白细胞高于正常值, 在封闭治疗的同时, 可选择适宜的抗菌素关节腔内注射;②膝关节冲洗:采用膝前上外侧入、前下内侧出的小切口, 每500mL生理盐水加庆大霉素16万单位配成冲洗液, 每次用药量达2000～3000mL, 冲洗后加压包扎, 一般灌洗1～3次;③基础护理:患膝避免下床行走;急性创伤性滑膜炎2周后下床行走, 慢性者3～4周后下床行走。加压包扎, 休息, 两天后配合中药烫熨治疗。所有病人均嘱其行骨四头肌等长收肌及膝关节伸屈锻炼。
1.2.2 中医治疗
在经上述关节抽液与注入药物治疗或关节内冲洗术后2d即可采用中药烫熨的方法进行治疗。中药烫熨方组成:红花、木香、伸筋草各1份, 桃仁、牛膝、川芎、大黄、泽兰、泽泻、苍术、羌活、独活各1.5份。将上述药物混合粉碎加老陈醋浸泡备用。使用时将药渣装入大小适宜 (约20cm×15cm) 的小布袋内, 药物以不滴药液为宜, 扎紧袋口, 放入家用微波炉中专用容器内, 用高火加热3～5min取出, 待温度适宜 (50～60℃) 即可在患膝局部进行, 冷后更换, 反复多次, 持续时间30～40min。药包可反复加热使用, 3～5d更换1次。
2结果
2.1疗效标准
采用自拟标准。治愈:膝关节肿胀、疼痛症状完全消失, 膝关节功能活动正常, 随访1年无复发;显效:膝关节功能接近正常, 无疼痛肿胀, 行走自如, 但过度活动仍有疼痛;有效:膝关节功能活动好转, 偶有疼痛、肿胀, 膝关节屈曲受限;无效:症状、体征无改善, 或症状、体征减轻后又复发。
2.2诊疗结果
经1周～1个月的治疗后, 本组68例全部有效, 其中治愈18例, 显效27例, 有效23例, 愈显率66.18%, 总有效率100%。
3讨论
多数学者认为膝关节创伤性滑膜炎是当膝关节损伤或关节内结构损伤后滑膜组织对创伤的直接反应而发生的非感染性炎症。由于膝关节滑膜病变及关节液渗出性变化程度与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关[1], 当关节受伤关节液渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时, 关节积液使关节腔内压继续升高, 氧分压继续下降致恶性循环。关节穿刺抽液, 可降低关节腔内压, 升高氧分压, 改善组织缺氧环境。醋酸强的松龙封闭主要是利用其消炎、抗过敏、抗渗出的作用, 可减轻机体组织对损伤性刺激所产生的病理反应, 降低毛细血管壁和细胞膜的通透性, 减少炎性渗出, 使局部肿胀消退。膝关节冲洗可促进滑膜组织水肿消退, 减少炎性渗出, 可降低关节腔内压, 利于滑膜炎的消退及修复。配合股四头肌功能锻炼, 则是通过肌肉收缩, 增强血液循环, 有利于渗出的吸收, 促进肿胀消退而改善局部的营养状况, 防止局部软组织粘连, 对防止因股四头肌萎缩乏力, 关节不稳而造成再损伤的恶性循环起重要的作用。
膝关节创伤性滑膜炎属中国传统医学之“痹证”范畴, 乃因跌仆损伤至关节滑膜脉络受损, 血不循经, 溢于脉外, 气血瘀阻致关节积瘀积液, 湿热相搏, 使膝关节肿胀、疼痛、灼热、筋肉拘挛及关节屈伸障碍, 治宜活血化瘀止痛和清热利水燥湿。中药烫方中苍术健脾燥湿, 羌活、独活祛风除湿, 泽兰、泽泻利水消肿, 川牛膝活血以利关节;红花、桃仁、牛膝、川芎均能活血祛瘀, 其中川芎为血中之气药, 与木香合用, 行气开郁而止痛, 牛膝能补肝肾而强筋骨;大黄能破血攻积, 伸筋草可舒筋和络。诸药合用, 共凑活血化瘀与利水消肿之功。此外, 中药烫熨的热效应能使僵硬的组织变软, 膝关节伸屈度增加, 还可扩张局部血管, 加速局部血液循环, 改善局部的组织营养, 从而促进关节粘连分解及组织间液的吸收而发挥治疗作用。
采用关节内封闭、关节内冲洗并结合中药烫熨的中西医结合治疗方法治疗膝关节创伤性滑膜炎, 其操作简单, 患者乐于接受, 为临床治疗膝关节创伤性滑膜炎较为理想的方法。
参考文献
运动创伤性踝关节炎 篇8
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组52例均根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》进行诊断。男21例, 女31例;年龄最小26岁, 最大67岁;病程最短1天, 最长4年。发病原因:慢性劳损19例 (36.5%) , 剧烈运动18例 (34.6%) , 暴力打击8例 (15.4%) , 手术不当5例 (9.6%) , 穿鞋不当2例 (3.8%) 。
1.2 方法
1.2.1 针灸治疗
选取犊鼻、内膝眼、阴陵泉、阳陵泉、血海穴位, 常规消毒后, 用华佗牌0.30mm×50mm毫针, 犊鼻穴、内膝眼穴针呈45°刺向斜上角, 阴陵泉穴、阳陵泉穴、血海穴等处快速直刺进针, 所有穴位针刺后提插捻转至局部产生酸、麻、肿胀之针感。每穴针上加灸, 艾条长1~1.5cm, 待艾绒自然燃尽, 小心把灰取下。每日一次, 每次30分钟。
1.2.2 中药治疗
药物组成为黄芪30g、当归1 5 g、赤芍10g、桂枝8g、白芍30g、薏苡仁30g、川牛膝12g、独活12g、防风15g、伸筋草15g、制附子9g、细辛3g、甘草9g, 蜈蚣1条。把上述药混匀后加清水浸泡半小时, 倒掉浸泡水, 然后再加清水500ml, 水煎30~40分钟, 滤取药汁300ml。二煎加水400ml, 取汁200ml, 两煎药液混合, 分两次服下。药渣加水1000ml, 水煎20分钟取汁, 每日用毛巾蘸药汁热敷患膝15分钟。
以上治疗10天为一疗程, 疗程间休息3天, 治疗3个疗程后进行疗效观察。
1.3 疗效判定标准
根据国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准。治愈:膝关节疼痛肿胀消失, 关节活动正常, 浮髌试验阴性, 无复发;好转:膝关节肿痛减轻, 关节活动功能改善;无效:症状无改善, 并见肌肉萎缩或关节强硬。
2 结果
治疗3个疗程后, 治愈38例 (73.1%) , 好转13例 (25.0%) , 无效1例 (1.9%) 。所有病例在治疗过程中均未发生明显的不良反应。
3 讨论
膝关节的关节囊内层为滑膜层, 滑膜富含神经、血管, 有分泌滑液和吸收滑液的作用。损伤的滑膜发生充血、水肿、渗出和出血等急性炎症改变, 致使膝关节出现肿胀、疼痛和积液现象。若急性炎症控制不当, 则易发生纤维性机化、滑膜增厚、组织粘连等。
膝关节是足六经汇聚之所, 与足三阴经最为密切, 赖肝、脾、肾之精血津液以灌注渗润。前人谓“膝为筋之府也”, 故本病多纳入筋痹范畴。祖国医学认为本病多由跌仆外伤或劳损负重至淤血留著关节, 加之寒湿乘虚内侵筋府, 凝滞气血, 聚止津液故关节肿痛, 畏寒喜热, 膝关节僵硬感, 屈伸痛剧, 活动受限。故治宜活血化瘀, 散寒除湿, 消肿止痛。针刺局部取犊鼻、内膝眼以活血通络止痛, 取阳陵泉以舒筋通络, 取阴陵泉以健脾、利湿消肿, 取血海以活血化瘀。配以针上加灸以温散寒湿、化瘀通络。中药黄芪补气行血, 当归、赤勺活血祛淤, 独活、防风祛风除湿, 白芍、伸筋草柔筋止痛, 川牛膝逐瘀通经、通利关节, 用桂枝、制附子、细辛、甘草、蜈蚣以温经散寒、通络止痛, 配薏苡仁以利湿消肿。另外, 药渣水煮后外敷, 可促进局部血液循环, 加速炎性物质的吸收, 有助于消肿止痛。
运动创伤性踝关节炎 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组创伤性膝关节滑膜炎病人46例, 男25例, 女21例;年龄11岁～72岁, 平均45岁;病程3 d至2个月, 平均15 d;右膝关节29例, 左膝关节17例;伴有髌上囊积液14例, X线检查有退行性改变15例;均有不同程度外伤史, 并经关节穿刺诊断。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
采用中药截血散外敷加半导体激光疼痛治疗机照射治疗。中药截血散由当归、川芎、葛根、羌活、红花、大腹皮、川断、白芷、伸筋草、透骨草、鸡血藤、威灵仙各100 g, 生南星、桂枝、赤白芍、川乌各90 g, 丹参120 g, 全蝎20 g, 土鳖虫30 g, 紫荆皮50 g组成。上述药粉碎成细末混合均匀, 每次取50 g～100 g, 用陈醋、凡士林调匀敷于患膝关节周围, 加用半导体激光疼痛治疗机照射40 min, 每日1次, 疗程7 d～14 d。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1 疼痛护理
膝关节滑膜炎病人通常因为疼痛而减少活动, 这也是病人情绪烦躁的一个重要原因。耐心倾听病人的感受, 对疼痛进行全面的评估, 使用安慰性的语言, 消除不良情绪刺激。疼痛剧烈时患肢制动, 卧床休息, 加强生活起居护理, 满足病人生活需要。指导病人转移方法, 如深呼吸、听轻音乐、看书等, 以放松紧张情绪, 转移注意力, 达到减轻疼痛的目的。
1.2.2.2 饮食护理
膝关节滑膜炎病人, 饮食宜清淡富含营养如苹果、香蕉等, 忌辛辣刺激食品。
1.2.2.3 功能锻炼
病人急性期限制活动, 饮食等均在床上完成。稳定期指导病人行股四头肌等长收缩训练, 病人取仰卧位, 膝关节伸直, 绷紧股四头肌9 s, 放松1 s, 每次2 min, 每天3次。康复期进行运动时, 运动量不宜过大, 宜慢走、打太极拳等, 以不觉疲劳为度。可使用护膝以保护膝关节, 减少负重, 起立时双手撑扶支持物站起, 行走时用拐杖或助步器协助行走。
1.2.4 疗效评价标准
优:膝关节肿胀、局部疼痛或不适完全消失, 功能恢复, 浮髌试验阴性;良:膝关节肿胀、局部疼痛或不适消失, 功能恢复, 浮髌试验阴性, 劳累后有较轻的不适;可:膝关节肿胀、局部疼痛或不适基本消失, 功能基本恢复, 浮髌试验基本阴性。
2 结果
本组46例创伤性膝关节滑膜炎治疗效果:优31例, 良11例, 可4例, 优良率为91.3%, 有效率为100.0%。
3 讨论
膝关节的关节囊内有滑膜覆盖, 滑膜向外延伸突出在关节周围而形成个滑液囊, 其中以髌上囊为最大, 并多与关节腔相通[1]。滑膜有着丰富的血管, 滑膜细胞分泌滑液, 因关节蜕变与创伤受到过度的摩擦或挤压, 滑膜发生轻度的炎症反应, 滑液分泌增多, 同时液体渗出而形成滑膜腔积液[2]。
中药截血散是以活血化淤、渗湿消肿、疏风通络止痛为原则组成的方剂, 通过外敷使有效成分直接经局部皮肤渗透作用进入深部组织和血循环, 能促进组织血液循环, 促进组织新陈代谢, 以消除滑膜血管充血、水肿与渗出, 促进滑膜腔积液重吸收而恢复正常, 并可促进周围组织损伤的修复, 但传统药物的吸收较慢。
半导体激光疼痛治疗机主要通过半导体激光的生物刺激效应, 促进细胞再生, 改善血液循环, 消炎止痛减轻水肿, 调节机体免疫功能。半导体激光的主导波长为810 nm, 属于红外光谱。而激光辐射对皮肤、脂肪和肌肉组织及骨组织具有最大穿透能力的波长就处于红外光谱中。因其对人体组织有很强的穿透力, 故对深部组织病变有很好的疗效。半导体激光采用的另一波长为650 nm为可见红光光谱, 对浅层组织病变有很好的疗效。半导体激光复合波长的总体效应呈现出由浅入深的治疗作用。半导体激光疼痛治疗机具有热和穿透组织能力, 可穿透组织2 cm～3 cm, 其温热与穿透作用一方面能促进中药中有效成分的渗透和吸收, 另一方面能促进深部组织血循环而增强上述药物的效用。
总之, 两者合用既可发挥中药的特长又可充分利用红外线波谱的治疗作用, 使疗效提高。更快、更有效的减轻病人的痛苦。
摘要：[目的]观察中药截血散外敷加半导体激光照射治疗创伤性滑膜炎的疗效。[方法]回顾性分析46例创伤性膝关节滑膜炎病人应用中药截血散外敷加半导体激光照射治疗的临床资料。[结果]本组治疗优良率为91.3%, 有效率为100%。[结论]中药截血散外敷加激光照射治疗创伤性膝关节滑膜炎的疗效满意。
关键词：创伤膝关节滑膜炎,中药外敷,激光照射
参考文献
[1]毛宾尧, 张学义, 乐兴祥.膝关节外科[M].北京:人民卫生出版社, 1993:258.