创伤性膝关节功能障碍

创伤性膝关节功能障碍（精选7篇）

创伤性膝关节功能障碍 篇1

创伤性关节炎又称外伤性关节炎、损伤性骨关节炎,其是由创伤等原因引起的以关节软骨退化变性和继发性软骨增生骨化为主要病理变化,以关节疼痛、肿胀畸形、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病。该病可发生于任何年龄段,但以青壮年居多,多发于创伤后承重失衡及活动负重过度的关节。我院采用中药熏洗配合按摩与功能锻练治疗创伤性关节炎患者60例,对缓解疼痛、松解关节粘连、恢复关节屈伸功能效果明显,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年9月-2015年9月期间收治的120例创伤性关节炎患者,随机分为治疗组和对照组各60例,其中治疗组中男性32例,女性28例,年龄20~72岁,平均59.32岁,病程2个月至10年。对照组中男性34例,女性26例,年龄25~74岁,平均61.36岁,病程2个月至8年。两组患者的年龄、性别、职业、身高体重、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准[1]

有明显的关节损伤或外伤史及关节面骨折术后史;轻者仅有关节酸痛、僵硬不适,活动后好转,过劳后症状加重;重者关节疼痛与活动程度有关,活动时可出现摩擦感,可出现关节交锁或关节内游离体,关节变性;X线检查:可见关节间隙变窄,软骨下关节面硬化,关节边缘有程度不等的骨刺形成,晚期可出现关节面不整,骨端变形,关节内游离体。

1.3 纳入标准

年龄18~75岁;符合本病诊断标准;有明显的关节疼痛、肿胀畸形、活动功能障碍等症状;近期未使用治疗创伤性关节炎的其他药物。

1.4 排除标准

有癣、湿疹等皮肤病及药物过敏者;有明显的外伤血肿、皮肤破损及感染者;合并严重的冠心病、高血压等心脑血管疾病、肝肾功能不全者;合并肿瘤、结核、糖尿病等高危疾病者;妊娠期及哺乳期患者;关节退变严重,有手术指征者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组

①中药熏洗:二六洗剂(陕中附院骨科自拟方剂):伸筋草20ɡ、透骨草20ɡ、艾叶15ɡ、桑枝15ɡ、桂枝15ɡ、红花10ɡ、花椒10ɡ、川乌15ɡ、草乌10ɡ、刘寄奴15ɡ、牛膝15ɡ、木瓜10ɡ,上述药物加醋100mL以增加药物渗透力,继续加水至3 000mL,浸泡1h后,中火煎煮至水开后维持30min,先用毛巾浸湿药液,热敷患处10min,待药液稍凉后将患处浸入药液中浸泡30min(忌水温过高烫伤皮肤,水温保持在50℃左右,凉后加热);②局部按摩与功能锻炼:按摩关节局部穴位:肘关节(曲池、肘髎、尺泽),腕关节(大陵、阳溪、养老),踝关节(太溪、照海、申脉、昆仑),膝关节(内外膝眼、阴陵泉、血海),同时点拨肌腱韧带及肌肉附着点,以松解肌肉、缓解肌肉挛缩为目的;在专科医生指导下进行功能锻炼:上肢进行伸屈肘、屈伸腕、伸指、握拳,下肢进行踝关节背曲、掌曲、内外翻、下蹲、起立等功能锻炼。中药熏洗每日1剂,每天2次,5天为1个疗程。

1.5.2 对照组

口服尼美舒利缓释胶囊(海南葫芦娃制药有限公司)0.3ɡ bid。

1.6 观察指标

观察两组患者治疗2个疗程后关节疼痛、肿胀情况及功能屈伸障碍恢复情况。采用VAS评分系统,在纸上面划一条10cm的横线,横线的一端为0,表示无痛,另一端为10,表示剧痛,中间部分表示不同程度的疼痛。令病人根据自我感觉在横线上划一记号,表示疼痛程度,记录其分值。

1.7 疗效判定标准[1]

治愈:关节疼痛等症状消失,屈伸活动正常,局部压痛消失;显效:关节局部疼痛明显减轻,关节功能基本恢复,屈伸功能稍有受限;有效:关节疼痛有所减轻,关节功能受限;无效:治疗前后症状无根本改变,关节功能无改善;总有效=治愈+显效+有效。

1.8 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0进行数据处理,计数资料采用率(%)表示,进行χ2检验;计量资料采用均数加减标准差(±s)表示,进行t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经过治疗,治疗组中治愈15例,显效20例,有效21例,无效4例,总有效率为93.3%;对照组中治愈10例,显效14例,有效20例,无效16例,总有效率为73.3%,组间临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

(n)

2.2 两组患者VAS评分比较

两组患者治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),经过治疗,治疗组患者VAS评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

(±s)

3 讨论

创伤性关节炎是一种继发的关节损伤性疾病[2],主要发于踝、膝、肘、腕等关节创伤后承重失衡及活动负重过度的关节,从而导致关节疼痛、肿胀畸形、屈伸不利等功能障碍。目前临床上常用非甾体抗炎药治疗该病,但效果不佳,不良反应较多。本病属于中医“痹证”范畴[3],其病机为创伤后骨关节失动,经脉闭阻,气血运行不畅,筋骨关节失去气血津液之濡养,加之风寒湿邪侵袭,敝着筋骨,久之肌痿筋缩,骨节凝滞,出现疼痛、肿胀,日久出现骨节变形等症状,治宜祛风除湿、温经散寒止痛、祛痰通络、通利关节。二六洗剂为陕西中医药大学附属医院骨科自拟经验方,方中川乌、草乌为祛风寒湿之要药,具有祛风散寒、除湿止痛之功效,寒湿除,则筋络通,通则不痛。故二者相须为用止痛之功倍,尤适寒湿瘀血留滞经络、肢体筋脉挛缩、关节屈伸不利之痹;桑枝、桂枝具有祛风除湿、舒筋通络的功效,善达四肢经络,通利关节;伸筋草、透骨草祛风除湿,舒筋活络止痛;红花为活血祛瘀、通经止痛之要药,刘寄奴温散善走,能活血祛瘀,止痛疗伤;牛膝活血通经,尤适痹痛日久,下肢不利者,配伍艾叶、花椒可增强温经活血之功;木瓜益筋活血,舒筋活络,且能祛湿除痹,为治疗湿痹、筋脉拘挛之要药。诸药合用可祛风除湿、舒筋活络、通利关节、祛痰通络、温经止痛,改善局部血液循环,促进新陈代谢,松解粘连,恢复关节功能。中药熏洗具有双重效应[4],可使药力透皮至肌肉,从筋至骨,逐渐渗透,改善局部血液循环,促进新陈代谢,消除水肿,松解局部粘连,软化瘢痕,使筋脉恢复弹性,促进关节功能恢复。配合按摩与功能锻炼,可促进组织筋膜修复,增强关节肌力和屈伸功能。

本研究结果表明,经过治疗,治疗组患者VAS评分显著低于对照组;治疗组患者总有效率93.3%,对照组总有效率为73.3%,组间临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。中药外洗配合按摩与功能锻练治疗创伤性关节炎临床疗效确切,值得推广应用。

参考文献

[1]俞增平.中药内服、熏蒸清洗联合双氯芬酸钠治疗创伤性关节炎随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2015,29(4):72.

[2]陈超雄.早期创伤性踝关节炎的早期中药熏洗治疗[J].中国医学创新,2013,10(9):39-40.

[3]徐卫国,陈圣华.中药外洗治疗创伤性关节炎101例临床观察[J].中国中医骨伤科杂志,2008,16(6):58.

[4]刘亚东,李泽湘,胡岚翔,等.关节熏洗方治疗创伤性关节炎疗效观察[J].上海中医药杂志,2014(11):58.

创伤性膝关节脱位的临床治疗 篇2

关键词：创伤,膝关节,脱位,治疗

创伤性膝关节脱位是严重且少见的一种损伤,多见于青年男性。常合并软组织及重要的血管神经损伤,临床治疗困难且疗效欠佳。我院收治2例创伤性膝关节脱位患者,通过采取积极的治疗措施,取得较满意的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组2例患者均为男性,年龄31岁～36岁,平均年龄33.5岁。均有膝关节开放损伤伴腘血管胫腓总神经损伤,伤后就诊时间均在8 h以上。患膝为左右各1例,均为工作中被重物砸伤膝关节,分别为膝后外侧、后侧软组织破损,分别为10 cm及12 cm,膝关节分别向后内、后外侧脱位。膝关节活动障碍,伴膝关节以下感觉、运动及血运障碍。

1.2 手术方法

Ⅰ期分别为克氏针及外固定架固定,Ⅱ期为门形钉、钛钉及外固定架固定。Ⅰ期急诊手术在腰硬联合麻醉下行清创膝关节复位固定血管神经探查吻合术。常规刷洗患肢后消毒铺无菌巾,清创关闭伤口后先行复位膝关节,分别屈膝20°以交叉克氏针及外固定架固定。然后做膝关节后方纵S形切口,探查腘血管及胫、腓总神经,分别见腘血管有3 cm及5 cm栓塞,胫、腓总神经分别有5 cm及8 cm挫伤,周围肌肉组织弹性及颜色尚正常。挫伤胫后血管经利多卡因局部注射及温盐水局部湿敷肢体远端血运恢复,足背及胫后动脉可触及。栓塞胫后血管经对侧大隐静脉移植后恢复肢体远端血运,胫后及足背动脉可触及。常规关闭伤口,给予抗生素及扩血管药物治疗。术后2周患肢血运良好,复查X线片关节复位良好。

Ⅱ期手术在伤后3周进行。分别取出交叉克氏针及外固定架,待伤口愈合后行患膝关节交叉韧带重建术。仍然行腰硬联合麻醉成功后常规消毒铺单贴无菌护膜,均行患膝前方正中切口,探查患膝,见前、后交叉韧带,内、外侧副韧带均断裂,内外侧半月板及滑膜均未见异常。患者1韧带自股骨髁止点约1 cm断裂,患者2前交叉韧带自韧带中部断裂,后交叉韧带自股骨髁上止点约1 cm断裂。患者1分别自股骨止点钻孔将缝合后前后交叉韧带自骨孔拉出后栓桩固定;患者2后交叉韧带行止点缝合修复术,前交叉韧带行髌韧带-骨韧带重建术。分别自股骨及胫骨止点钻孔后将骨韧带植入其间拉紧后挤压钉固定,内侧副韧带分别为门形钉固定及7号丝线原位缝合固定。完成后检查前后抽屉及侧方应力试验均阴性,常规关闭伤口。1周后患者膝伤口无红肿,患者1即刻行患膝支具保护下行走功能锻炼,患者2外固定6周后取外固定架患膝功能锻炼。

2 结果

经过3个月～1年随访,参照Lysholm评分标准,术后关节评分分别为93分和95分。患肢血运良好,胫后及足背动脉搏动良好。患膝活动度分别为0°～90°、0°～120°.术后未发生感染、内固定松动断裂及移位。内固定取出后未见再脱位,膝关节功能良好。1例因腓总神经瘫痪恢复欠佳,存在患足下垂畸形。

3 讨论

膝关节为屈戌关节,周围有坚强的韧带和肌肉附着,关节比较稳定。膝关节脱位在临床上比较少见,约占全身关节脱位的0.6%[1].但随着工业的发展,交通工具的增多,膝关节创伤的几率也越来越大,以青壮年男性居多。膝关节脱位多为强大的暴力所致,经各个方向来的力均可作用于胫骨上端或股骨下端,同时使小腿旋转,因此脱位由于暴力方向不同,可有前脱位或侧方脱位,而以前脱位较多。脱位使侧副韧带、交叉韧带和髌韧带均可损伤,并可能合并骨折、神经血管的损伤,使下肢麻痹感觉运动丧失,肢体缺血造成坏死。

创伤性脱位根据病史及术前X线片和临床表现即可作出诊断,有明确的创伤史,肢体有畸形、肿痛,活动受限,根据脱位方向,胫骨可向后、向前和侧方移位,因韧带撕裂使关节不稳定并有反向活动。我院采取分期治疗的方法治疗2例创伤性膝关节脱位均取得了良好的效果。首先对膝关节用克氏针、外固定架临时固定,修复受损的血管及软组织,为受损的血管及软组织的恢复提供良好的环境,避免因手术时间过长加重软组织的损伤,甚至可能造成肢体坏死。我们治疗的宗旨是在保障生命的前提下,保证肢体的存活,然后再行功膝关节功能重建,分期治疗确实比Ⅰ期治疗有很大的优点。

膝关节脱位应尽早复位,以减轻患者的痛苦,改善血液循环,减少、减轻神经损伤。通过复位前的X线片明确脱位类型,操作时先纵向牵引,然后根据不同类型,采用不同手法作用于胫骨或股骨使之复位[2]。切不可盲目复位,以免加重损伤,特别是腘动脉,在复位前后应及时观察肢体血液循环表现。Kaufman[3]认为足背动脉搏动消失,高度提示血管损伤,如果足背动脉搏动正常,血管损伤可能性很小。我们认为可以根据临床表现作出诊断,及早手术探查。手术应在6 h～8 h内进行[4],过长时间的观察会延误时机,引起不良后果。

由于膝关节脱位伴有多组交叉韧带或侧副韧带的损伤,以及关节囊等组织的广泛破坏,我们主张进行积极的手术治疗,修复韧带,以恢复关节的稳定性。对前后交叉韧带的损伤,均采用直接修复而非重建的方法,故手术应尽早进行。对合并动脉损伤的病例,在血管修复后的10 d～14 d内即可行韧带修复,不必担心肢体的血运问题[5]。

参考文献

[1]王亦璁,孟继懋,郭子恒,等.骨与关节损伤[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1999:663.

[2]Pearsall AW,Schueller D.Anterior knee dislocation:case reportanddiscussion[J].Ortho Pedics,1990,13(2):231-233.

[3]Kaufman SL,Martin LG.Arterial injuries associated with completedislocation of the knee[J].Radiology,1992,184(1):153-155.

[4]Muscat JD,Rogers W,Cruz AB,et al.Arterial injuries in orthope docs:The posteromedial approach for vascular control about the knee[J].OthoP Trauma,1996,10(7):476-480.

创伤性膝关节功能障碍 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

本组43例患者中, 男32例, 女11例, 年龄56~84岁, 平均年龄67岁, 其中股骨颈骨折19例, 股骨粗隆间骨折10例, 脊柱骨折12例, 胫腓骨骨折2例, 致伤原因主要为交通意外伤或高处坠落伤。所有病例CT均排除颅脑损伤, 否认精神病史及家族史。患者伤后出现精神障碍的时间为2~4d, 平均2.4d。根据中国精神病分类方案及诊断标准第2版, 精神障碍中诊断为焦虑与癔症型34侧, 抑郁型8侧。

1.2 临床表现

在临床治疗过程中, 焦虑与癔症型患者, 出现烦燥、谵妄、胡言乱语, 但无休克、高热, 双瞳孔等大、等圆, 对光反射灵敏, 并逐渐出现燥动和攻击性行为, 厌食, 不配合临床治疗等;抑郁型患者则表现为长时间不语, 对旁人问话漠然, 对周围事物不感兴趣。

1.3 诊断与治疗

怀疑为精神障碍者, 及时请精神科医师明确诊断及指导治疗。症状较轻, 仅有睡眠差、轻度烦躁等的患者予心理治疗及地西泮10mg肌注或氯丙嗪25~50mg口服, 1次/d。上述治疗无效或症状较重患者予氯硝西泮2.5~5mg口服, 1次/d;必要时给予氯丙嗪静注或冬眠治疗。抑郁型患者予以氯丙咪嗪口服或静脉用药, 维持治疗3个月左右。积极进行原发疾病的治疗及相应的对症支持治疗, 如术后疼痛者可予曲马多、哌替啶等镇痛治疗;创伤出血引起贫血和低蛋白血症者, 予以补充血容量、电解质等处理;加强心理疏导和身心护理工作, 防止并发症的发生。

2 结果

43例患者经治疗, 1周后精神障碍症状全部缓解。所有患者均得到随访, 随访6~24个月, 平均18个月, 无复发迹象。

3 讨论

创伤性精神障碍是多因素共同作用的结果, 患者因个体敏感性、耐受性不同而反应强度不同。创伤作用于机体后, 因创伤的程度、持续时间、患者对创伤的认识反应产生情绪、行为、生理反应, 而表现出人格改变、妄想症和适应性障碍及某些敏感器官反应[2]。同时创伤后所引起的疼痛, 以及对疾病认识不足, 并且受伤时刺激未能及时消除, 入院后对环境适应性差, 从而表现出恐惧、焦虑, 使大脑长时间未得到休息, 从而导致精神障碍。老年人由于身体机能及耐受性较差, 更加容易出现创伤性精神障碍。

创伤性精神障碍的临床预防重于治疗, 入院后应及时、正确的进行对症和专科处理, 同时加强对患者的心理评估和监测及辅助心理治疗[3]。治疗过程中, 确切有效的止痛较为重要。出现情绪反应时, 应加以心理疏导和情感支持, 积极做好思想工作。出现偏激行为时应立即采用药物治疗, 以防止病人出现新的意外损伤或病情加重。

药物治疗是创伤性精神障碍治疗的一个重要手段。地西泮只对有轻度睡眠障碍的患者有效。出现明显精神障碍的患者, 早期使用氯硝西泮可取得良好的效果, 且没有明显副作用。氯丙嗪的药理作用主要是通过阻断与情绪思维有关的边缘系统的多巴胺受体, 从而起到抗精神病作用。氯丙嗪在其它药物都疗效不佳的情况下可应用。氯丙咪嗪主要作用在于阻断中枢神经系统去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取, 对5-羟色胺的再摄取的阻断作用更强, 而发挥抗抑郁及抗焦虑作用。

参考文献

[1]夏镇夷.精神病学[M].北京:人民卫生出版社, 1984:135～136.

[2]李凌红, 杨建立.精神创伤性记忆的生物学机制[J].国外医学精神病学分册, 2004, 31 (4) :193～196.

创伤性膝关节功能障碍 篇4

1资料与方法

1.1一般资料

本组共观察膝关节创伤性滑膜炎患者68例, 其中男41例, 女27例, 年龄16～53岁之间, 病程最短4d, 最长5个月。所有病人均有膝部外伤史;临床表现膝部疼痛、活动后疼痛加重;检查可见膝关节肿胀压痛, 伸屈活动受限, 关节穿刺检查急性期为血性液体, 慢性期为淡黄色透明液体;X线膝关节摄片未发现骨质异常。

1.2治疗方法

采用中西医结合的治疗方法。

1.2.1 西医治疗

采用关节抽液与局部封闭及关节冲洗, 如关节疼痛重者, 可服消炎止痛类药物以缓解疼痛。本组68例有13例口服消炎止痛类药物, 68例中有52例行膝关节抽液, 另外16例病人行膝关节冲洗;①膝关节抽液与注入药物治疗:对于膝关节积液较多、浮髌试验阳性者, 在无菌操作下穿刺抽出积液, 并注入1%利多卡因2mL加强的松龙25mg, 若1次不能完全控制滑膜渗液, 1周后可再重复注射1次;如膝关节热痛而肿, 化验白细胞高于正常值, 在封闭治疗的同时, 可选择适宜的抗菌素关节腔内注射;②膝关节冲洗:采用膝前上外侧入、前下内侧出的小切口, 每500mL生理盐水加庆大霉素16万单位配成冲洗液, 每次用药量达2000～3000mL, 冲洗后加压包扎, 一般灌洗1～3次;③基础护理:患膝避免下床行走;急性创伤性滑膜炎2周后下床行走, 慢性者3～4周后下床行走。加压包扎, 休息, 两天后配合中药烫熨治疗。所有病人均嘱其行骨四头肌等长收肌及膝关节伸屈锻炼。

1.2.2 中医治疗

在经上述关节抽液与注入药物治疗或关节内冲洗术后2d即可采用中药烫熨的方法进行治疗。中药烫熨方组成:红花、木香、伸筋草各1份, 桃仁、牛膝、川芎、大黄、泽兰、泽泻、苍术、羌活、独活各1.5份。将上述药物混合粉碎加老陈醋浸泡备用。使用时将药渣装入大小适宜 (约20cm×15cm) 的小布袋内, 药物以不滴药液为宜, 扎紧袋口, 放入家用微波炉中专用容器内, 用高火加热3～5min取出, 待温度适宜 (50～60℃) 即可在患膝局部进行, 冷后更换, 反复多次, 持续时间30～40min。药包可反复加热使用, 3～5d更换1次。

2结果

2.1疗效标准

采用自拟标准。治愈:膝关节肿胀、疼痛症状完全消失, 膝关节功能活动正常, 随访1年无复发;显效:膝关节功能接近正常, 无疼痛肿胀, 行走自如, 但过度活动仍有疼痛;有效:膝关节功能活动好转, 偶有疼痛、肿胀, 膝关节屈曲受限;无效:症状、体征无改善, 或症状、体征减轻后又复发。

2.2诊疗结果

经1周～1个月的治疗后, 本组68例全部有效, 其中治愈18例, 显效27例, 有效23例, 愈显率66.18%, 总有效率100%。

3讨论

多数学者认为膝关节创伤性滑膜炎是当膝关节损伤或关节内结构损伤后滑膜组织对创伤的直接反应而发生的非感染性炎症。由于膝关节滑膜病变及关节液渗出性变化程度与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关[1], 当关节受伤关节液渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时, 关节积液使关节腔内压继续升高, 氧分压继续下降致恶性循环。关节穿刺抽液, 可降低关节腔内压, 升高氧分压, 改善组织缺氧环境。醋酸强的松龙封闭主要是利用其消炎、抗过敏、抗渗出的作用, 可减轻机体组织对损伤性刺激所产生的病理反应, 降低毛细血管壁和细胞膜的通透性, 减少炎性渗出, 使局部肿胀消退。膝关节冲洗可促进滑膜组织水肿消退, 减少炎性渗出, 可降低关节腔内压, 利于滑膜炎的消退及修复。配合股四头肌功能锻炼, 则是通过肌肉收缩, 增强血液循环, 有利于渗出的吸收, 促进肿胀消退而改善局部的营养状况, 防止局部软组织粘连, 对防止因股四头肌萎缩乏力, 关节不稳而造成再损伤的恶性循环起重要的作用。

膝关节创伤性滑膜炎属中国传统医学之“痹证”范畴, 乃因跌仆损伤至关节滑膜脉络受损, 血不循经, 溢于脉外, 气血瘀阻致关节积瘀积液, 湿热相搏, 使膝关节肿胀、疼痛、灼热、筋肉拘挛及关节屈伸障碍, 治宜活血化瘀止痛和清热利水燥湿。中药烫方中苍术健脾燥湿, 羌活、独活祛风除湿, 泽兰、泽泻利水消肿, 川牛膝活血以利关节;红花、桃仁、牛膝、川芎均能活血祛瘀, 其中川芎为血中之气药, 与木香合用, 行气开郁而止痛, 牛膝能补肝肾而强筋骨;大黄能破血攻积, 伸筋草可舒筋和络。诸药合用, 共凑活血化瘀与利水消肿之功。此外, 中药烫熨的热效应能使僵硬的组织变软, 膝关节伸屈度增加, 还可扩张局部血管, 加速局部血液循环, 改善局部的组织营养, 从而促进关节粘连分解及组织间液的吸收而发挥治疗作用。

采用关节内封闭、关节内冲洗并结合中药烫熨的中西医结合治疗方法治疗膝关节创伤性滑膜炎, 其操作简单, 患者乐于接受, 为临床治疗膝关节创伤性滑膜炎较为理想的方法。

参考文献

创伤性膝关节功能障碍 篇5

1资料与方法

2011年—2012年我科接诊MRI诊断为膝关节创伤的患者20例, 临床均有不同程度创伤病史。患者主诉主要为不同程度的膝关节疼痛, 部分患者伴有关节肿胀, 乃至走路困难。其中男15例, 女5例;年龄12岁~65岁, 平均年龄36岁。20例患者共有32处骨质呈现异常信号挫伤, 其中左侧占18例, 右侧占14例。均为创伤后立即到医院就诊, 所有病例均行膝关节正侧位数字X线 (DR) 检查, 患者中15例行螺旋CT检查。所有20例DR平片及15例螺旋CT检查均未显示膝关节明显异常, 经行膝关节磁共振检查后显示有骨挫伤32处, 其中合并韧带损伤5例。

2影像检查

膝关节磁共振检查使用GE Health care 1.5T磁共振成像系统, 使用CTL线圈, 仰卧位, 足先进。层厚4 mm, 层间距1 mm, FOV 20 cm, 矩阵256×192, 激励次数2次, 其中冠状位层厚4 mm, 层间距0.5 mm。常规做矢状SET1加权像 (TR:500 ms, TE:90 ms) 、FSET2加权像 (TR:3 200 ms, TE:90 ms) 及FS质子密度加权像 (TR:2 700 ms, TE:25 ms) , 冠状位SET1加权像 (TR:600 ms, TE:15 ms) 、FST2加权像 (TR:2 800 ms, TE:40 ms) 检查, 3例加做轴位SET1加权像 (TR:500 ms, TE:90 ms) 。病灶边界模糊, 在各扫描序列中表现为:T2加权序列上, 骨质内可见斑片状稍高信号改变, 对应部位在T1加权序列上表现为斑片状稍低信号改变, 在脂肪抑制序列及质子密度加权像上病变部位表现为明显的高信号。其中髌上囊内T2加权序列可见条状高信号, T1加权序列为低信号或者高低混杂信号改变。

3结果

本组20例患者行DR平片及螺旋CT检查报告骨质未见明显异常, 行膝关节磁共振检查后均检出不同程度骨挫伤。20例患者共有骨挫伤32处, 具体损伤部位为:股骨下端16处, 胫骨上端13处, 髁间嵴1处, 腓骨头2处;其中有15例患者合并髌上囊积液, 15例患者中又有8例合并髌上囊积血。合并韧带损伤者5例, 3例患者为交叉韧带损伤, 其中前交叉韧带损伤1处, 后交叉韧带损伤2处, 2例患者为侧副韧带损伤, 其中胫侧副韧带损伤1处, 腓侧副韧带损伤1处。患者中存在半月板损伤者6处, 其中内侧半月板前角损伤1处, 后角损伤3处, 外侧半月板后角损伤2处, 其中有1例外侧半月板呈桶柄状撕裂。

4讨论

由于膝关节活动度及负荷较大, 在很多情况下容易受到损伤, 其中骨挫伤的发生率很高, 由于放射线检查不容易检出, 所以比较隐匿, 磁共振对病灶具有非常高的敏感性。

骨挫伤的病理变化及产生机制:膝关节骨挫伤是磁共振应用于临床后开始提出的一个新的理论, 基本病理变化表现为骨髓的弥散性或者局限性局部充血、水肿、出血。外因使得局部骨髓充血, 毛细血管床过度灌注而造成的骨髓水肿, 这种病理改变是可逆的, 大部分存在骨小梁微骨折。由于这些病理改变通常在传统放射线平片和螺旋CT上均无法显示, 目前只有磁共振是既能准确检出骨质病变又能准确显示周围结构损伤的影像学检查方法。磁共振成像利用其对水分子运动的敏感性和不同病变在水抑制及脂肪抑制序列的不同信号, 进一步可以分辨病灶中液体为含蛋白的液体或者出血。很大程度上提高了临床对骨挫伤的认识, 为治疗提供了重要的依据。

在临床上膝关节骨挫伤往往不是单独出现的, 可能合并有韧带、半月板、肌腱等的损伤, 是较为严重的损伤之一, 患者常常表现为膝关节疼痛、行走困难。其中合并韧带损伤的表现分为三级:Ⅰ级表现为韧带连续性完整, 韧带周围软组织可见高信号表现。Ⅱ级表现为韧带连续性存在, 形态增粗, 自身信号增高, 周围软组织水肿。Ⅲ级表现为韧带连续性中断, 甚至扭曲、移位, 周围软组织大面积水肿。合并半月板撕裂的表现分为:Ⅰ度:半月板内可见圆形或者椭圆形异常高信号, 但异常高信号未抵至半月板的关节面。Ⅱ度:半月板内可见线形的异常信号, 异常高信号未抵至半月板的关节面。Ⅲ度:半月板内可见圆形、椭圆形或线形的异常信号, 异常信号抵至半月板的关节面。磁共振检查可以无创性地发现这些病变。

膝关节磁共振检查常规序列包括自旋回波 (SE) 序列T1加权像、快速自旋回波 (FSE) 序列T2加权像或质子密度加权 (PDWI) 、高场磁共振的梯度回波 (GE) 序列、脂肪抑制技术中的频率选择饱和法 (FS) 和STIR序列, 这些经典序列均已应用于膝关节磁共振扫描中。膝关节磁共振成像主要的表现特征是:在髌骨、股骨或者胫腓骨骨垢端骨质内可见斑片状、大片状异常信号, 在T2加权像上表现为稍高信号, 在T1加权像上表现为为低信号或高、低混杂信号, 脂肪抑制序列及质子密度加权像上表现为高信号, 边界不清。磁共振成像具有良好的软组织对比度, 能够清晰显示出肌腱、十字韧带及内外侧副韧带和半月板的损伤情况, 文献认为[1]频率选择饱和法利用脂肪与水的化学位移效应, 可以在中高场强下取得很好的脂肪抑制效果, 而STIR技术则可在低场磁共振取得较好的抑制效果。所以, 自旋回波、快速自旋回波、梯度回波序列与STIR的组合检查可以在高场和中低场磁共振成像中发挥很大的作用, 成为磁共振对膝关节骨挫伤诊断的最理想的检查手段。

膝关节骨挫伤的MRI表现典型, 结合病史完全可以确诊。但应该与以下膝关节病变鉴别[2]: (1) 膝关节退行性变:退行性变患者往往没有创伤病史, 常常伴有骨质增生等其他骨病, 而骨挫伤是创伤导致的骨髓水肿。 (2) 隐匿性骨折:指发生于骨内的骨小梁骨折, 骨髓内沿骨折线出血。MRI在骨折发生的早期即可显示患者骨骨髓水肿, 有时可见T1WI低信号、T2WI高信号的骨折线。 (3) 骨髓瘤:病变可为局限性或者弥散性, 也可伴有周围软组织肿块, 增强扫描病灶明显强化。

总之, 磁共振成像对患者膝关节检查无创, 高低场磁共振均可以有效显示病变, 尤其应用自旋回波序列与脂肪抑制序列并且多方位扫描, 可对膝关节骨质内损伤和韧带、半月板等附属结构的损伤作出明确诊断, 避免漏诊和误诊, 进一步为临床及时制定治疗方案提供可靠的依据。磁共振检查已经成为临床上一种重要的检查手段, 因此, 对于膝关节创伤患者, 除了普通X线摄片外, 应常规做磁共振检查。

参考文献

[1]李坤成.全国大型医用设备使用人员 (MRI医师) 上岗证考试辅导教材[M].北京:中国人口出版社, 2004:80-82.

创伤性膝关节功能障碍 篇6

本研究对2008年汶川地震重灾区青川县小学、中学进行追踪研究,分别于地震4年后(2012年4月)和6年后(2014年4月)对灾区学生进行问卷调查,追踪创伤后压力反应与相关情绪反应,并尝试探讨影响变化发展的原因。

1 对象与方法

1.1 对象

于2012年和2014年,采用整群抽样法,在四川省广元市青川县境内的马鹿小学、沙洲小学、竹园小学、马鹿中学、沙洲中学、竹园中学、青川职高和青川中学等8所学校发放问卷。2012年发放问卷1 500份,回收有效问卷1 326份,回收有效率为88.4%;2014年发放问卷1 700份,回收有效问卷1 512份,回收有效率为88.9%。被试年级涵盖小学四~六年级、初中一~二年级、高中一年级和高中二年级。2012年及2014年被试平均年龄分别为(13.90±2.53)(13.85±2.57)岁。本研究获得学生所在学校以及学生的知情同意。

1.2 研究工具

1.2.1 青少年生活事件量表

采用由刘贤臣编制的青少年自评生活事件量表(Adolescent Self-Rating Life Events Check List,ASLEC)[20]。根据汶川地震事件对量表进行适应性改编,并对因子结构进行计算。改编后的量表包括24个项目,分别对应着24项可能给青少年带来心理反应的负性生活事件,涉及学习压力、受惩罚、健康、人际关系、受挫和丧失共6个因子。本研究中,被试首先确定某项事件在过去12个月内发生与否,若发生过则根据事件发生时的心理感受分为5级评定,即“1=没有影响”“2=轻度”“3=中度”“4=重度”“5=极重度”。累计各事件的评分即为总应激量,分数越高表示应激强度越大。青少年生活事件量表灾区正式版的内部一致性系数为0.86,分半信度系数为0.82,2周后的重测系数为0.60~0.76;对6个因子的项目进行验证性因素分析得到较好的拟合指数,说明量表具有较好的信度和效度。

1.2.2 事件影响量表

事件影响量表(IES-R)是对被试对特殊生活事件的灾难性体验进行测量和评估的自陈式量表[21],一般用来评估创伤性事件应激反应。参考Creamer等的标准,如果在IES-R上的得分超过35分就可以被诊断为创伤性应激障碍(PTSD)患者;同时,可以将1.50(被试在IES-R每个项目上的平均得分)作为诊断创伤性应激障碍的划界分。本研究根据汶川地震事件对原有量表进行了适应性改编,修订后的量表包括19个项目,涉及回避、高唤醒和侵袭3个因子。被试根据特殊生活事件的灾难性体验进行5级评定,从“0=从没出现”到“4=总是出现”。累计各项目的评分,分数越高表示灾难性体验越强烈,说明事件对个体造成的创伤性应激影响越严重。事件影响量表灾区正式版的内部一致性系数为0.92,分半信度系数为0.89,2周后的重测系数为0.69~0.73;对3个因子的项目进行验证性因素分析得到较好的拟合指数,说明量表具有较好的信度和效度。

1.2.3 抑郁自评量表

使用Zung在1972年编制的抑郁自评量表(SDS)测量被试的抑郁程度[22],评定时间跨度为最近1周。抑郁自评量表由20个反映抑郁状态的项目组成,包括精神性—情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍和抑郁的心理障碍等4组特异性症状。被试根据项目描述所出现的时间频度进行4级评定,从“1=偶尔出现”到“4=持续出现”。抑郁自评量表能够有效反映抑郁状态的严重程度和变化,分数越高表示抑郁程度越高。抑郁严重度指数=各条目累计分/80(最高总分)。指数范围为0.25~1.00,指数在0.50以下者为无抑郁;0.50~0.59为轻微至轻度抑郁,0.60~0.69为中至重度抑郁,0.70以上为重度抑郁。量表具有良好的信度和效度。

1.3 数据分析

运用Epi Data 3.0软件建立数据库,对数据进行录入。采用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析。主要采用相关分析、单因素方差分析、回归分析,检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 创伤后应激反应变化趋势

2012年学生事件影响量表平均得分为(25.98±13.00)分。1 326名被试中,IES-R总分≥35分以上PTSD发生率为23.1%。高中学生PTSD检出率最高(48.00%),其次为初二学生(41.74%)。量表每个项目发生的频率(得分≥1的项目)为48.4%~85.5%,较严重的条目(得分≥3的条目)出现的频率为9.0%~32.6%。2014年学生事件影响量表总分在3~77分之间,均分为(20.66±12.23)分。其中,IES-R总分≥35分以上PTSD发生率为10.4%。高一学生PTSD检出率最高,为27.2%;其次为初二学生,为21.2%。单因素方差分析结果显示,地震6年后相比于地震4年后,青川县青少年PTSD症状有明显缓解(F=138.439,P<0.01)。

2.2 抑郁症状变化趋势

2012年学生的抑郁严重度指数在0.33~0.86分之间,均分为(0.60±0.08)分。1 326名被调查者中,有抑郁状况者(SDS评分指数≥0.50)检出率为92.3%,但大部分被试属于轻微抑郁。高一学生抑郁率最高,为95.7%。在2014年调查中,抑郁严重度指数在0.29~0.86之间,均分为(0.55±0.09)分。在所有1 512名学生中,抑郁率为72.0%,表现出不同程度的抑郁症状,其中大部分属于轻度抑郁。其中初中二年级和高中一年级学生表现出较高的抑郁率,分别为16.6%和14.8%。对2次调查进行单因素方差分析,2014年学生的抑郁指数低于2012年(F=15.097,P<0.01)。见表1。

注:()内数字为构成比/%;部分有效问卷存在缺项。

2.3 焦虑症状变化趋势

2012年学生焦虑自评量表得分在26~84分之间,均分为(49.76±9.01)分。其中有焦虑状况者(SAS标准分≥50分)检出率为50.2%。高一年级学生焦虑率最高,为61.8%;其次为初一和初二年级,焦虑率为58.7%和56.9%。2014年学生焦虑自评量表得分为25~84分,均分为(47.57±9.00)分。1 512名调查者中,有焦虑症状的检出率为27.1%。单因素方差分析结果显示,2014年的焦虑症状得分比2012年低(F=166.699,P<0.01)。见表2。

注:()内数字为构成比/%;部分有效问卷存在缺项。

2.4 创伤后应激反应、抑郁、焦虑影响因素分析

为探索影响创伤后应激反应、抑郁症状的影响因素,分别将2012年和2014年作为前后测量时间点,采用强迫进入变量(Enter)法进行多元回归分析。首先,将PTSD作为因变量,青少年生活事件和PTSD作为自变量进行回归分析。其次,将抑郁症状作为因变量,青少年生活事件和抑郁症状作为自变量进行多元回归分析。再次,将焦虑症状作为因变量,青少年生活事件和焦虑症状作为自变量进行多元回归分析。最后,将PTSD作为因变量,PTSD和抑郁作为自变量进行多元回归分析。

结果显示,学习压力和人际关系以及前测PTSD的β值分别为0.11(P=0.065),-0.13(P<0.05),0.13(P<0.05),将其带入标准化回归方程:Y(后测PTSD)=0.11×学习压力-0.13×人际关系+0.13×前测PTSD。表明从2012年到2014年间,学生的学习压力、人际关系和前测PTSD能够较好预测以后PTSD的发生。

3 讨论

对2012年与2014年青川县青少年测量数据,分析结果主要表现在创伤后应激反应减弱,抑郁和焦虑症状减轻。分析原因如下。

PTSD受到日常生活事件的影响,特别是一些负性生活事件更容易诱发青少年PTSD。在本研究中发现,学生的学习压力会增加PTSD的风险,而人际关系则表现出负向预测,即如果学生处于良好的人际关系中,则PTSD可能会慢慢减轻,而较差的人际关系更容易诱发学生的PTSD。高二学生因繁重的学习压力和高一学生因适应新环境,还未建立良好人际关系等因素都会容易诱发PTSD。而当学生的良好人际关系建立后,以上因素都会有助于PTSD症状的减轻乃至消除。

创伤性成长是指个体在经历创伤性事件过后,同主要的生活危机进行抗争后所体验到的一些积极的心理改变[23],它既是一个过程,也是一种结果。创伤性成长主要表现为个体在应对创伤后的一些事件时表现出情绪和认知方面的成长,主要包括个人力量、新的可能性、和他人的联结、对生命的欣赏、灵性的变化等因素[3]。虽然创伤后成长并不具备普遍性,但是陈杰灵等[3]利用追踪的研究发现,成长对于长期的创伤后负性应激降低有着积极的作用。在本研究调查中,学生创伤性应激反应、抑郁和焦虑症状的降低可能和青少年的创伤后成长因素影响有关系。

创伤性膝关节功能障碍 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选90例均系2009年1-12月门诊部收治并确诊的创伤性关节炎患者, 男47例, 女43例;年龄21～69岁;病程2～11个月。治疗前均经常规询问病史、系统体检和实验室检查, 排除骨折征象、风湿性关节炎和类风湿性关节炎, 以及恶性肿瘤等其他全身性疾病, 无应用相关药物过敏史。病变部位:膝关节37例 (41.1%) , 踝关节23例 (25.6%) , 肘关节13例 (14.4%) , 肩关节10例 (11.1%) , 腕关节7例 (7.8%) 。中医分型:损骨血凝型35例 (38.9%) , 肝肾亏虚型29例 (32.2%) , 外邪客犯型26例 (28.9%) 。90例按治疗方案的不同分为治疗组和对照组, 各45例。两组病例一般情况大体一致。

1.2 方法

两组均给予常规西药治疗, 对于关节腔积液较多的患者及时抽出积液, 并在关节腔内注入玻璃质酸钠 (上海佰加壹医药有限公司生产, 批号:H 20000643) 2m l, 每周1次, 5周为1个疗程。严格执行无菌操作, 并适量给予脱水药及抗生素等。治疗组加用中医疗法。 (1) 中药内服。配方:川草乌6g, 天南星10g, 土鳖15g, 秦艽15g, 地龙15g, 甘草8g。损骨血凝型加乳香10g, 没药10g, 鸡血藤30g;肝肾亏虚型加泽兰叶15g, 泽泻12g, 猪苓15g;外邪客犯型加知母肉12g, 黄柏10g, 川牛膝12g。水煎取汁400m l, 每天1剂, 分3次餐后服用, 4周为1个疗程。 (2) 中药熏洗。配方:荆芥15g, 防风15g, 苏木15g, 红花15g, 花椒15g, 伸筋草15g, 透骨草15g, 泽兰15g, 以上药物充分浸泡1h后, 煮沸20分钟, 滤出药液。将患病关节先置于药液上方熏蒸, 待药液温度降至不烫时, 再放到药液中泡洗, 每日熏洗2次, 每次半小时。 (3) 功能锻炼。分别采用推、拿、滚动等方法反复按摩患病关节上的肌群, 并规律性被动屈伸患病关节, 适当逐步增加关节的活动度, 每次半小时, 每天1次, 1周为1个疗程, 局部软组织愈合后逐步加大锻炼强度。根据患者实际病情的轻重, 适当调整用药剂量和服药疗程, 4周后观察两组疗效。

1.3 疗效评定标准

治愈:治疗后关节疼痛、肿胀、压痛消失, 关节活动功能恢复正常;显效:治疗后关节疼痛、肿胀、压痛基本消失, 关节活动功能基本恢复正常;有效:治疗后关节疼痛、肿胀、压痛明显减轻, 关节功能较前明显好转;无效:治疗后关节疼痛、肿胀、压痛、功能较前无改善或加重。

1.4 统计学处理

数据均采用S P S S 12.0软件进行统计学处理, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组:治愈25例 (55.6%) , 显效11例 (24.4%) , 有效7例 (15.6%) , 无效2例 (4.4%) 。对照组:治愈15例 (33.3%) , 显效12例 (26.7%) , 有效10例 (22.2%) , 无效8例 (17.8%) 。治疗组治愈率高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=4.50, P<0.05) 。两组病例在治疗过程中未见明显不良反应。

3 讨论

创伤性关节炎发病机制是关节内骨折、软骨损坏、关节内异物存留、承重失衡活动、负重过度等使关节面不平整, 从而使其遭受异常的磨损和破坏, 可发生于多个关节, 呈慢性病变过程。其病理主要是关节软骨的退行性病变及继发的软骨增生和骨化, 引起关节间隙进行性变窄, 关节边缘有骨刺形成, 软骨下骨质有囊性变[2]。

中医研究证实, 创伤性关节炎属“骨痹”范畴, 多因气不足、风寒湿邪侵入骨骼, 或跌仆闪挫, 伤损骨骼, 以致气血淤滞, 运行失畅而发病[3]。本研究以制川草乌为君药, 具有祛风除湿、温经通络及止痛等作用;天南星为臣药, 用以祛除经络中的风痰湿浊;佐以乳香、没药、鸡血藤、泽兰叶、泽泻、猪苓、川牛膝、知母、黄柏因症而施, 再使以甘草等调和诸药, 充分发挥行气活血、化瘀通络、消肿止痛之效, 促使气血通畅, 改善局部血液循环, 迅速消除组织内水肿, 使患病关节逐渐恢复到正常的生理功能。

玻璃质酸钠为关节滑液的主要成分, (下转49页) (上接33页) 在关节腔内起润滑作用, 减少组织之间的摩擦, 同时有弹性作用, 缓冲应力对关节软骨的作用, 发挥应有的生理功能[4]。关节腔内注入玻璃质酸钠能明显改善滑液组织的炎症反应, 不仅可直接提高滑液玻璃质酸钠的含量、恢复滑液流变学状态和正常的生理功能, 增强关节液的黏稠性和润滑功能, 保护关节软骨, 促进关节软骨的愈合与再生, 增加关节活动度, 抑制软骨进一步发生退行性变, 还可刺激滑膜B细胞加速玻璃质酸钠的合成与分泌, 消除致炎、致痛物质。

本文结果显示, 治疗组疗效优于对照组, 可能与治疗组在常规西药治疗基础上加用中药内服、熏洗, 并配以功能锻炼治疗有关。

参考文献

[1]黄武龙, 熊屹.中西医结合保守治疗踝创伤性关节炎[J].贵阳中医学院学报, 2009, 31 (6) :51.

[2]张浩, 蒋瑞峰.中西医结合治疗创伤性膝关节炎56例[J].中国民间疗法, 2005, 13 (10) :16-17.

[3]郑文奎, 刘春颖, 韩翠玉, 等.中西医结合治疗创伤性关节炎45例临床分析[J].河北职工医学院学报, 2005, 22 (3) :197.