膝关节滑膜骨软骨瘤病（精选7篇）
膝关节滑膜骨软骨瘤病 篇1
滑膜骨软骨瘤病是临床上较为少见的慢性关节疾病之一, 并以膝关节滑膜骨软骨瘤病最为常见。据有关资料显示, 膝关节滑膜骨软骨瘤病的发病率大概在45%~80%之间, 临床往往表现为关节周围单个或多个骨样游离体[1]。为此, 本研究拟结合我院2011年1月至2013年1月收治的52例行X线诊断的膝关节滑膜骨软骨瘤病患者及其临床资料进行回顾性分析, 现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全组52例患者中, 男性患者为31例, 女性患者为21例, 年龄均在21~64岁之间, 平均年龄 (38.3±2.7) 岁;病程均在9个月~2年之间, 平均病程 (1.1±0.5) 年;全组患者均表示有关节肿胀、疼痛等症状, 其中有12例为关节肿胀、弹响, 有17例为活动障碍, 另23例有外伤史。
1.2 方法
给予全组52例患者典型X线影像诊断, 仪器选用德国生产的X线摄片机, 型号为IMIX-2000 DR。均行膝关节正侧位片诊断, 主要检查患者的关节腔内部情况, 以及关节周围软组织的状况。全组52例患者均经手术病理证实。
2 结果
2.1 膝关节内部游离体
经X线影像诊断, 本组52例患者均显示有膝关节内游离体, 包括37例单个游离体, 15例多个游离体。膝关节内部及其周围有直径4 mm到2.5 cm左右的椭圆形、结节状和半环形钙化影, 大部分成堆聚积, 少数分散。具有中心部松质骨浅淡、周围软骨基质钙化层致密环影的特征。
2.2 膝关节继发退行性变
经诊断, 了解到全组患者中, 伴有退行性骨关节变化者34例, 膝关节间隙变窄者18例。前者关节面周围有唇样骨质增生硬化性变化, 程度不一;后者膝关节间隙均有不同程度变窄, 并且部分病程较长者, 检查发现关节骨质密度有明显降低。
2.3 手术病理诊断
全组52例患者均经手术病理证实, 检查发现患者均有不同程度的滑膜增厚、绒毛样充血, 以及滑膜软骨结节等表现。膝关节滑膜软骨均发生一定程度的糜烂及缺损, 滑膜软骨结节块数集中在12~24块。手术病理结果显示与X线影像诊断结果基本相同。
3 讨论
滑膜骨软骨瘤病是临床上一种较为少见的慢性关节疾病, 目前其致病因素尚不明确。从生化学角度来讲, 一般认为, 滑膜骨软骨瘤病是滑膜深层在没有分化期间, 叶细胞分化为软骨体所致, 临床诊断可发现有滑膜增厚, 并且呈绒毛状, 增生可形成长突起或带蒂, 进而出现数量及大小不一的软骨或软骨体, 此后软固体能够发生钙化、骨化等现象。在软骨体和带蒂连接时, 形成悬垂体;在带蒂发生断裂时, 形成游离体。其中, 游离体由于没有血供, 很快其骨组织便会相继坏死, 不过其外部软骨细胞则能够在滑液的滋养下继续存活一段时间, 并缓慢生长[2,3]。据有关资料显示, 滑膜骨软骨瘤病一般是在钙化前阶段进行软骨化生灶的, 并且经临床诊断, 并未发现关节软组织发生异变形成骨瘤。在早期病变时, 关节骨质诊断正常, 不过在游离体压迫或是刺激的情况下, 很容易造成退行性变疾病, 其中以膝关节继发退行性变最为常见, 其次分别为髋关节、肘关节、踝关节, 以及肩、腕等关节[4]。
临床在诊断膝关节滑膜骨软骨瘤病的过程中, 可给予典型X线影像进行有效检查。一般来说, (1) 退行性骨关节病以中老年群体较为常见, X线诊断可发现关节腔内有骨赘脱落所形成的游离体, 并且游离体数量较少, 边缘未发生硬化; (2) 剥脱性骨软骨炎多发于股骨内侧髁, X线诊断可发现关节腔内有坏死的骨软骨碎片完全剥落后所形成的游离体, 并且游离体通常仅有1个, 边缘未发生硬化, 近关节面部分存在缺损; (3) 神经性营养性骨关节病往往在关节内侧有明显的骨端变形, 经X线诊断, 可见关节无疼痛肿胀, 关节构造受到严重破坏, 且碎骨片通常多而大小不同, 在积液较多的情况下, 早期关节便可能发生半脱位情况, 晚期则表现为明显脱位或畸形; (4) 色素沉着绒毛结节性滑膜炎常见于关节持重部, X线诊断时, 可见关节软组织肿大显著, 密度大, 未发生钙化现象, 并且主要呈结节状和分叶状, 边缘未发生硬化等[5]。在本组研究中, 经典型X线影像诊断, 全组52例患者中, 均显示有膝关节内游离体, 包括37例单个游离体, 15例多个游离体;另伴有退行性骨关节变化者34例, 膝关节间隙变窄者18例;经病理学证实, 可见患者均有不同程度的滑膜增厚、绒毛样充血增加等现象。提示典型X线影像能够有效应用于膝关节滑膜骨软骨瘤病的诊断。
经本研究表明, 在膝关节滑膜骨软骨瘤病的诊治中, 给予典型X线影像诊断, 并结合其临床资料进行综合分析, 能够有效提高临床治疗效果, 具有较高的临床应用价值, 值得推广应用。
摘要：目的 探讨在膝关节滑膜骨软骨瘤病中应用典型X线影像诊断的临床价值, 为医院X线影像诊断提供参考依据。方法 抽取我院2011年1月至2013年1月收治的52例经手术病理证实的膝关节滑膜骨软骨瘤病患者作为研究对象, 并对其X线影像诊断的临床资料进行回顾性分析。结果 全组52例患者中, 均显示有膝关节内游离体, 包括37例单个游离体, 15例多个游离体;另伴有退行性骨关节变化者34例, 膝关节间隙变窄者18例。结论 在膝关节滑膜骨软骨瘤病的诊治中, 给予典型X线影像诊断, 能够有效提高临床诊断效果, 具有较高的临床应用价值, 值得推广。
关键词：膝关节滑膜骨软骨瘤病,X线,诊断
参考文献
[1]杨文江, 连业钦, 姚战成.滑膜骨软骨瘤病57例X线及CT诊断分析[J].中国误诊学杂志, 2009, 24 (1) :102-103.
[2]张丽芳, 胡继红, 田杨, 等.膝关节滑膜骨软骨瘤病的X线征象及鉴别诊断 (附20例报告) [J].中国保健营养 (下旬刊) , 2012, 11 (4) :212-213.
[3]王连红.膝关节滑膜骨软骨瘤病29例X线诊断与分析[J].河南中医, 2010, 23 (7) :109-110.
[4]刘岩.滑膜骨软骨瘤病X线和CT影像诊断分析[J].中国医学创新, 2012, 21 (35) :1321-1322.
[5]贾永.滑膜骨软骨瘤的X线诊断[J].中国实用医药, 2010, 14 (21) :133-134.
膝关节滑膜骨软骨瘤病 篇2
【关键词】关节镜；小切口；滑膜软骨瘤
【中图分类号】R683. 42 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0093-01
The Treatment of Synovial Chondromatosis of Knee Joint by Using Arthroscopic Debridement with Adjuvant Small Incision
SHI Faliang GUO Jianxin CUI Yaojin CHENG Yongjie WAN Fucai LIU Zeqing
（Department of Orthopedics, Jiaonan People’s Hospital, Qingdao 266400, China）
【Abstract】Objective To investigate the therapeutic effect of arthroscopic debridement with adjuvant small incision on multiple and large synovial chondromatosis of knee joint. Method 36 cases with multiple and large synovial chondromatosis of knee joint were treated by arthroscopic debridement with adjuvant small incision, followed by postoperative injection of sodium hyaluronate and functional exercises. The Lysnlom rating scale was used as evaluation criterion of the treatment efficacy. Results All cases showed symptom relief, and 30 cases rated their outcome as excellent; six, as good; and three, as fair. Conclusion Arthroscopic debridement with adjuvant small incision is a useful treatment of choice for multiple and large synovial chondromatosis with the advantage of small surgical trauma, quick recovery and complete removal of loose bodies, etc.
【Key words】 Arthroscopy debridement; Small incision; Synovial chondromatosis
膝关节滑膜软骨瘤是中老年患者的常见病、多发病[1、4、5]。以往治疗多采用大切口，将髌骨翻转，取出游离体，手术创伤大，恢复慢，而且只能取出髌上囊及髁间窝前方的游离体，极易遗留。自关节镜手术开展以来，关节镜下治疗滑膜软骨瘤因创伤小、恢复快等优点越来越多地被广泛应用，治疗方法各见所长，但临床报道疗效不一。我院自2008年4月至今应用Stryker关节镜系统行关节镜下清理术加小切口辅助治疗膝关节多发巨大滑膜软骨瘤，取得了较满意的疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组36例中男16例，女20例;年龄48～70岁,平均年龄55岁;根据症状体征及X线片、核磁共振检查均确诊为多发巨大滑膜软骨瘤合并退行性骨关节病。患者主要症状为反复关节肿痛，关节交锁及卡压病史，均有膝关节功能障碍，其中8例有不同程度膝内翻畸形。
1.2 治疗方法
1.2.1 关节镜下清理术 均采用硬膜外麻醉，患者大腿常规应用气囊止血带，林格氏液加肾上腺素为灌洗液。取膝关节镜标准入路，常规行关节镜检查与清理，镜下手术包括切除增生肥厚之滑膜及皱襞，半月板修整，部分骨赘切除，软骨剥脱基底部钻孔，髁间窝成形，本组36例均有多发巨大滑膜软骨瘤存在，少者3枚，多者11枚，最大4x3cm,最小0.5x0.5cm，由于瘤体较大，我们采用膝前外上4cm纵行小切口辅助，术中仔细检查并透视确定游离体位置,于镜下将瘤体完整取出，反复用林格氏液冲洗关节腔，退镜缝合，术毕大棉垫加压包扎。所有患者术后病理表现均明确为滑膜软骨瘤病。
1.2.2 术后康复处理 术后麻药作用消失后，即指导患者进行股四头肌等长收缩直腿抬高训练，超过100次/d者允许下地，关节腔内注射玻璃酸钠25mg,每周1次，共5次，一周后拆线出院。定期门诊复查，指导患者康复训练3～6个月。
2 结果
36例病人均得到随访6～10个月（平均8个月）术后关节功能均超过术前水平，交锁症状消失。按Lysholm评分，术前检查均为差，术后优20例，良10例，可6例。目前尚无复发需再次手术者。
3 讨论
随着人口老龄化的发展,膝关节退行性骨关节炎成为中老年常见病,严重影响患者的生活质量和工作,特别是伴有多发巨大滑膜软骨瘤的病人,由于其在膝关节内非常规游走,病人活动时突然出现膝关节剧痛,常使病人跌倒,膝关节交锁,每次发作疼痛部位不同,病人常可自己扪及“关节鼠”。日久进一步导致软骨关节面破坏及慢性滑膜炎。此病非肿瘤病变，而是滑膜细胞增生的结果。好发于膝关节，一般男性多于女性，为关节内多发性软骨瘤样病变。发病关节可伴有持续性渗出、疼痛及交锁。由于病变组织大多为透明软骨成分，故X线显示常常阴性，若病变伴有钙化或骨化，X线片可显示阳性发现。本病结合临床、X线及MRI表现对诊断具有一定价值。
该病的治疗方法主要为手术取出。以前主要采用大切口切开关节，将髌骨翻转，肉眼下寻找游离体，创伤大，且只能找到髌上囊、髁间窝及膝关节腔前方的瘤体，造成瘤体取出不干净，症状易复发，术后恢复较慢，手术效果较差。目前主要采用关节镜下取出,由于关节镜是微创手术,关节镜下操作视野佳,能探查到各个关节间室,彻底切除病变,较开放手术具有创伤小,恢复快,效果好的优点,已得到普遍采用［2-3］。但本组病例由于滑膜软骨瘤多发且巨大，单纯应用关节镜取出比较困难，从标准关节镜入路无法完整取出，需先将其咬成小的碎块，再依次取出，既增加了手术时间，又增加了关节内游离体的数量，造成了新的创伤，达不到微创的目的。本组病例我们采用关节镜下清理加膝上前外小切口辅助取出瘤体，既缩短了手术时间，又保证了瘤体的完整取出，最大限度地減少瘤体遗漏，减少了对病人的创伤，同时防止了灌洗液在关节周围的渗出，收到了良好的效果。
我们认为对多发巨大滑膜软骨瘤能在关节镜下完整摘除更好，若关节镜下手术有困难，采用膝上前外小切口辅助取出瘤体是非常不错的选择。
本组病例的疗效，与胫股关节面及髌股关节面的损害程度有关，损害程度重的病人，常合并明显的骨赘增生及滑膜增生肥厚，其疗效相对较差，尤其超过60岁的患者，由于机体的修复能力明显下降，康复时间较长，效果多不理想。
参考文献：
[1] 李微. 滑膜软骨瘤病15例报告；中国矫形外科杂志；2001年第5期.
[2] 张亚峰,陈东阳等; 膝关节滑膜软骨瘤病的关节镜诊断与治疗.江苏医药;2006.10.
[3] 孙笑非,阮狄克等; 关节镜下诊断与治疗滑膜软骨瘤病.海军总医院学报;2002.1.
[4] 孔维云,王宇飞,陆晓涛等; 滑膜软骨瘤7例报告;实用骨科杂志;2007.11.
[5] 宋子卫,刘传太,陈伯勇等; 关节滑膜软骨瘤32例报告;中国矫形外科杂志;2003.17.
作者简介：
小儿滑膜性骨软骨瘤病一例 篇3
讨论
滑膜性骨软骨瘤病系滑膜结缔组织化生引起的滑膜病变, 多见于30~50岁男性[1,2]。滑膜性骨软骨瘤病病因不明, 病程缓慢。多数学者认为与外伤有关, 多发生于负重关节的滑膜[3]。它是一种少见的关节良性瘤样病变, 男性青年或成年患者多见[4]。该患儿3岁, 因外伤就诊而发现关节异常。典型X线片可见关节内外大小不等的钙化或骨化结节影, 关节面及关节间隙常正常。但早期X线可以正常, 晚期可同时显示骨关节病或关节畸形。文献[5, 6]报道MRI在滑膜骨软骨瘤病中显示关节内游离体和滑膜病变都具有特征性。Milgram将其分为3个病理分期, 分别表现为:MilgramⅠ期患者MRI显示滑膜的结节状增厚和软骨化生倾向, 梯度回波序列呈高信号, 增强后有明显强化, 同时伴有明显的关节腔和关节周围滑囊的积液, 骨质结构没有异常;MilgramⅡ、Ⅲ期的患者除滑膜增厚外, 关节内游离体表现为软骨结节和骨性结节, MilgramⅡ期患者多数结节T1WI为低信号, T2WI等信号, T2WI和抑脂序列高信号, 结节表面可有强化;MilgramⅢ期患者关节内游离体多较大, 多数游离体为T1WI、T2WI高信号, 抑脂序列等信号, 边缘可有低信号环[7]。本例显示为Ⅲ期。在合并关节积液情况下, 结节影在T2WI图像中因关节腔内液体影对照, 显示清晰而易明确诊断。鉴别诊断, 由于对该病缺少认识患儿曾被诊断撕脱骨折。而在撕脱骨折中应看到骨干被撕脱所致局部骨质缺损, 只要认识疾病不难诊断。
图1膝关节正位片 (左侧胫骨骨骺外侧骨皮质模糊, 周围可见不规则骨样组织)
图2 CT扫描 (a:CT平扫;b:重建后显示左侧膝关节腔内可见不规则骨样组织)
图3 MRI扫描 (a:T1WI;b:T2WI/STIR;c:T2WI左侧股骨下端外侧局部滑膜增厚, 其内可见多个异常结节影, 其中最大直径0.6 cm;d:显示中心稍短T1稍长T2, 外围显示长T1短T2信号影, 左膝关节外侧半月板前角形态欠规则。关节腔内可见少许积液)
图4病理结果 (a:见大量纤维组织;b:不同程度骨化组织及软骨组织)
参考文献
[1]江浩.骨与关节MRI.2版.上海:上海科学技术出版社, 2011:391-393.
[2]牛金亮.膝部常见疾病MRI诊断.北京:军事医学科学出版社, 2009:123-124.
[3]李光厚, 王恩普, 房建伟.鹅趾滑膜性骨软骨瘤病一例报告.中华骨科杂志, 2000, 20 (1) :11.
[4]姜传鹏.滑膜性骨软骨瘤病3例报告.临床骨科杂志, 2001, 4 (2) :149.
[5]Balliu E, Medina V, Vilanova J, et al.Synovial chondromatosis of the temporomandibular joint:CT and MRI findings.Dentomaxillofac Radiol, 2007, 36 (1) :55-58.
[6]Ardekian L, Faquin W, Troulis MJ, et al.Synovial chondromatosis of the temporomandibular joint:reportand analysis of eleven cases.J Oral Maxillofac Surg, 2005, 63 (7) :941-947.
滑膜骨软骨瘤病的X线和CT表现 篇4
1 资料和方法
1.1 临床资料：
本组10例患者男性4例，女性6例，年龄30～70岁，平均50岁。临床表现为关节疼痛伴活动困难，关节肿胀3例，活动受限2例，关节弹响1例，关节绞锁1例，体检时扪及肿块3例;发病部位膝关节8例，肘关节1例，踝关节1例。
1.2 方法：
患病关节均摄正侧位X线片和高分辨率CT (HRCT)扫描，层厚、层距均为3 mm。
2 结果
2.1 X线表现：
关节间隙或周围有数目、大小不等的圆形、椭圆形钙化和骨化影;7例关节边缘增生、硬化;3例关节间隙变窄。
踝关节处滑膜骨软骨瘤病1例的X线表现为踝关节内侧缘多枚颗粒状、片状、斑点状游离体，形态不规则，颗粒状游离体的中心密度低，边缘硬化，踝关节无狭窄。1例发生于肘关节患者X线表现为游离体呈条状、颗粒状，游离体位于滑囊或腱鞘内，见条状悬垂体0.4 cm×1.5 cm, CT扫描其游离体数目多于X线片，且可见游离体压迫相邻骨导致骨质破坏吸收和关节滑膜增厚、关节积液。发生于膝关节的滑膜软骨瘤病8例中，游离体位于关节滑膜6例，发生于滑囊与腱鞘2例;其形态多为椭圆形、桑椹状或不规则的游离体，大部分游离体中心密度低，边缘硬化。
10例患者中有7例患者合并关节退行性改变。其中肘关节1例，膝关节6例;7例伴有关节退行性变患者的对侧关节亦有骨质增生。
2.2 CT表现：
10例患者关节囊内或滑囊、腱鞘囊内看见大小不等、数目不一的钙化或骨化游离体或悬垂体，游离体或悬垂体数目多于X线片，部分游离体或悬垂体密度中央较淡，周围致密，部分呈网格状;6例患病关节有不同程度的滑膜增厚和局限性隆起;4例关节腔积液。
2.3 手术与病理结果：
10例患者术中均见不同程度的滑膜充血、增厚、肿胀，表现不光整，呈绒毛状或结节状增生，游离体或悬垂体位于关节囊、滑膜囊或腱鞘内，关节软骨糜烂或缺损，并有骨关节病改变，显微镜下见滑膜组织均有程度不等的软骨增生改变，滑膜绒毛状或结节状增生，内有软骨细胞，形态大小、多样分布不均，游离体表面光滑，外层为纤维结缔组织包膜，剥去包膜后为半透明或白色软骨组织，剖面为透明软骨，中间有钙质沉着，外围为钙化的硬壳或部分软骨组织。
3 讨论
3.1 滑膜骨软骨瘤病的病因：
文献[1]认为滑膜深层未分化间叶细胞分化为软骨体，再经过骨软骨内化骨而形成骨软骨体，乃称滑膜骨软骨瘤病。其主要病理改变为核心部分可因营养中断而坏死后软骨结节发生钙化甚至骨化。目前认为滑膜受创伤或炎症刺激后的反应性增生形成。滑膜细胞发生化生而形成软骨细胞，在滑膜内的沉积，并有较多的血管长入，变成骨化中心，不断生长，呈息肉状的长蒂状并与滑膜相连，随后增大脱落在关节腔内形成游离体，失去血液供应后，外围的软骨像包壳，依靠骨液得以继续生长，形成较大的瘤体。本病因侵犯关节，引起关节疼痛、肿胀或导致功能障碍，应早期诊断、及早治疗。
3.2 病理机制：
将本病分为3期： (1) 滑膜内病变期：滑膜增生肥厚，关节软组织肿胀，可有关节腔内少量积液，软骨结节位于滑膜内或以蒂与滑膜相连，软骨结节有时可有少量砂粒状钙化; (2) 游离体游动期：软骨结节部分向滑膜外游动，结节钙化可单发或多发，多发者可融合成团块状，并且有环形的软实用医学影像杂志2013年2月第14卷第1期JPMI, February 2013, Vol.14.No.1
骨基质钙化特点; (3) 游离期：软骨结节游离于关节腔内，外层软骨细胞得到滑液的滋养，继续缓慢增大，出现更加明显的钙化或骨化，偶有骨软骨体侵蚀关节囊以致破裂而脱出于关节之外，骨软骨体可对相邻骨造成压迫性骨吸收破坏，并可出现退行性骨关节病改变[2]。
3.3 鉴别诊断：
根据本病的好发部位、典型X线表现并结合临床表现较易作出诊断，但仍需与以下疾病鉴别： (1) 剥脱性骨软骨炎：为骨骺边缘部分的缺血性坏死，与软骨瘤的主要不同点是在原发部位因坏死软骨分离形成一骨质缺损窝，游离体与缺损窝大小相等。 (2) 骨性关节炎：游离体不是典型环形表现，多发生于老年人，发病部位多为对称性多发，软骨下骨质增生硬化，边缘常有大小不一的骨赘形成。 (3) 大骨节病：与骨软骨瘤病主要不同的是周身多关节发病呈对称性多发，患者身材矮小，关节粗大，游离体小且少，游离体改变远不如关节改变明显。 (3) 神经性关节病：发病年龄大，关节无痛性肿大，关节内或软组织内有较多结构不清的钙化斑块及大小不等的刀鞘样碎骨片，同时存在关节崩解和脱位[3]。
总之，X线平片检查方便、快捷、经济，只能发现较大的游离体和悬垂体，还有软组织肿胀，可对本病得出较为明确的诊断，但具有密度分辨率不高和组织相互重叠的缺陷。CT检查可清晰地发现病变，游离体和悬垂体数目、内部结构，明显优于X线平片，同时还可发现未钙化的骨软骨体、轻微的骨质破坏和滑膜增厚、关节腔积液，CT的诊断价值比X线平片更大，准确率更高。
参考文献
[1]王云钊, 曹来宾.骨放射诊断学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 1994:355.
[2]王云钊.中华影像医学 (骨肌系统卷) .北京:人民卫生出版社, 2000:385.
膝关节滑膜骨软骨瘤病 篇5
关键词：原发性,滑膜骨软骨瘤病,影像
滑膜骨软骨瘤病是较为少见的慢性关节病之一, 在关节腱鞘、滑膜、滑囊可形成多发性的软骨结节, 能够骨化或钙化, 脱落软骨结节后生成游离体[1,2], 其可为原发性或从其他关节病中继发, 如骨性关节炎、缺血坏死、剥脱性骨软骨炎、骨软骨瘤及类风湿性关节炎等[3]。本文笔者选取2010年1月～2011年12月我院收治的原发性滑膜骨软骨瘤病患者共30例, 比较和分析原发性滑膜骨软骨瘤病影像, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2010年1月至2011年12月我院收治的原发性滑膜骨软骨瘤病患者共30例, 其中男性17例, 女性13例, 年龄10～65岁, 平均年龄 (38.5±5.1) 岁。其中单关节发病27例, 2例双侧膝关节和1例双侧肩关节同时发病。病程1d～9年, 平均病程 (21.3±3.9) 个月。全部患者均接受手术或关节镜手术, 标本做常规的HE染色。
本研究关节疼痛患者28例, 多为间歇性的隐痛, 膝关节性疼痛伴有绞索6例, 工作疲劳后疼痛加重2例。有显著外伤史患者3例, 在外伤疼痛3周患者2例, 肩关节的外伤骨折1例, X线片显示肩关节有多发性高密度的结节影, 在外伤发生前无其他症状。关节肿胀10例。伴有关节活动受限5例。患肢出现显著的肌肉萎缩2例。
1.2 方法
30例患者中有22例摄有患病关节正位与侧位X线片, 全部患者均接受CT平扫, 3例患者同时进行MRI扫描。
2 结果
本研究12例发生在膝关节, 膝关节共13个, 其中2例双侧发病;5例发生在肩关节, 关节共6个, 其中1双侧发病;9例发生在髋关节;2例发生在踝关节2例;2例发生在腕关节。X线片的结构重叠, 常较难清楚软骨结节部位, 而CT平扫显示软骨结节在关节囊内的有15例, 关节囊和滑囊中的有11例, 4例患者同时累及关节囊、腱鞘与滑囊, 10例关节间隙内也显示结节影, 未发现病变仅在腱鞘内或滑囊内。
X线片及CT扫描能够将骨化或钙化软骨结节显示清晰, 为多发性高密度类似圆形影, 钙化是环状的或均匀的, 其中5例为斑点钙化;软组织肿块有3例, 均只采用CT扫描, 有1例右侧膝关节内发现约30mm×10mm的条状软组织块影, 伴细小点状钙化, 另1例于右边髋关节中有88mm×60mm分叶软组织的肿块, 其冲破髋臼而进入至盆腔内, 闭孔肌由于受到压力移位, 有斑点钙化散在。经膝关节MRI检查有3例软骨结节出现中央T1WI中信号、T2WI高信号, 而周围缘环无信号发生。患者经CT扫描无显著钙化, 而在MRI检查有T1WI中等信号及T2WI高信号。
12例患者形成关节边缘的骨赘, 年龄>40岁;关节的滑膜增厚伴有积液11例;关节间隙变窄4例;髋臼骨质破坏1例, 边界不规则但清晰;股骨内髁近软骨结节软骨下骨质和关节软骨2例由于受到压力而变薄, 局部存在缺损, 边缘清晰、锐利。
30例32个关节中手术19例22个关节, 关节镜手术11例。在手术过程中均发现关节内有黄色黏稠积液;滑膜表面不光滑, 呈结节状或绒毛状;滑膜组织存在肿胀及增厚现象, 最厚的为9.8 mm, 由多个小结节构成剖面;关节内及其周围可见大小不一、数目不等的结节。结节数为1～300个, 多数为几个到几十个, 超过100个以上者5例。结节大小为3～17 mm, 多数为3～7 mm。结节质地较硬, 表面光滑, 乳白色, 少游离, 带蒂和滑膜相连少;结节在纤维组织包膜, 较光滑, 内是半透明至白色透明软骨, 不同程度地骨化或钙化。髋关节病变1例患者在术前误诊软骨肉瘤, 而手术过程中发现关节囊内有大量蚕豆大小的结节影, 质地坚硬, 白色半透明, 表面光滑, 为典型的滑膜骨软骨瘤病。3讨论
引起原发性滑膜骨软骨瘤病的发生原因目前仍未清晰, 可由外伤、感染、胚胎异常、肿瘤及化生等导致[4,5]。而较多学者认为是化生因素, 且将病理过程分为3期: (1) 滑膜下组织有多中心的软骨性化生; (2) 逐步扩大结节突转向关节腔与蒂、滑膜相连 (悬垂体) , 游离在关节腔 (游离体) , 其他则在滑膜下; (3) 滑膜吸收残余软骨后化生灶, 恢复至正常的形态, 游离体则骨化、钙化。在软骨化生为游离结节进入关节腔的前后, 都能够出现骨化和钙化。结节可以为悬垂体或游离体或, 也可以被包埋于滑膜中。本研究中有1例经手术证实为软骨结节包埋在增厚滑膜内。
原发性滑膜骨软骨瘤病的影像中显示的一般典型多可进行准确判断, 而某些类型则需要色素沉着绒毛结节滑膜炎、剥脱骨软骨炎、骨关节病、血肿钙化及神经营养性关节病等鉴定。色素沉着绒毛结节滑膜炎为关节滑囊、滑膜、腱鞘多个结节有铁血黄素沉着, 有较高的CT值, 而低于骨化、钙化, MRI检测T1WI、T2WI是低信号, X线片、CT平扫均可鉴别无钙化;关节及周围常见多个骨赘相连关节骨质, 而游离体多为无环形的骨化、钙化;剥脱骨软骨炎多在股骨外髁, 多为单游离体, 关节面局部骨质缺损边锐利, 滑膜骨软骨瘤病多与节面破坏、硬化无关;神经营养骨关节病还可出现关节脱位、崩解, 患者的关节无痛地肿大;有严重的关节外伤史患者常出现血肿钙化, 且多为现蔓状。
软骨结节的整体情况可经X线平片检查, 但只见骨化、钙化软骨结节, 其形态、数目、大小、位置和周围关节骨赘、骨质压迫性缺损及关节间隙变化大部分均清楚, 而对骨化或钙化的软骨结节和滑膜增厚则显示不清楚[6,7];CT检查能清楚显示骨化或钙化软骨结节的形态、结构及钙化, 且能够观察到关节积液、和滑膜增厚。CT检查在临床上清楚显示软骨结节位置有重要价值, 利于指导手术治疗进行。但对于关节软组织肿块伴关节骨质破损可能会误诊为恶性肿瘤, 因此需对诊断手段进一步探讨。而MRI可很好发现未骨化或钙化的软骨结节, 其为X线片及CT所不能, 即显示软骨型小体较X线片及CT优, 对继发性软骨变化和滑膜变化也可很好地显示。
参考文献
[1]Shibuya T, Kino K, Kitamura Y, et al.Synovial osteochondromatosisaccompanying an ossified articular disk in the temporomandibularjoint:a case report[J].J Oral Pathol Med, 2003, 32 (7) :441-442.
[2]张伟, 李君, 高伟明, 等.滑膜骨软骨瘤病临床X线分析[J].实用放射学杂志, 2000, 16 (7) :420-422.
[3]Davis RI, Foster H, Arthur K, et al.Cell proliferation studies in primarysynovial chondromatosis[J].J Pathol, 1998, 184 (1) :18-23.
[4]陈秉刚, 蒋瑾, 付凯.滑膜骨软骨瘤X线诊断[J].实用放射学杂志, 2000, 16 (4) :242-243.
[5]林尤军, 何书杰, 梁昌富.关节滑膜软骨瘤病3例报道[J].临床医学影像杂志, 1997, 8 (1) :138.
[6]Peh WC, Shek TW, Davies AM, et al.Osteochondroma and secondarysynovial osteochondromatosis[J].Skeletal Radio, 1999, 28 (3) :169-174.
膝关节滑膜骨软骨瘤病 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009年3月-2011年3月的60例确诊为滑膜软骨瘤疾病的患者, 其中男40例, 女20例, 年龄26～45岁, 平均 (30.2±3.9) 岁。所有的患者都出现活动受限及关节疼痛的现象。其中有29例患者关节出现肿胀, 其中58例发病为单关节, 而剩余的2例发病部位在双侧关节中。
1.2 方法
对患者的患侧关节中采取X线进行斜位以及正侧位的影像照射, 22例患者采取CT诊断的方式。
2 结果
在本次研究中, 膝关节中病变的现象所占的比例最多, 有25例。而病变部位在髋关节中排位第二, 为12例。 (1) CT诊断表现为:结节性的骨化或者钙化现象, 有的位于关节内, 有的位于关节周围, 其数量以及大小都不一样。关节面中的骨质没有受到明显的破坏, 膝关节中的游离体一般处于髌上囊中, 而肘关节一般位于肘关节屈侧当中。 (2) 骨软骨体在X线诊断中表现为:四周围绕着浓密的增白环, 而中心区域比较浅。这些骨化或者钙化影像形状不一, 有的呈现卵圆形, 有的呈现石榴子形, 有的则较小, 为斑点形状, 有的较大, 为鸡蛋形状。有的呈堆积聚集状态, 有的则是分散的。
3 讨论
在临床上, 滑膜软骨瘤疾病是很常见的, 其发生的原因主要是因为滑膜间质层当中的结缔组织发生增生, 从而形成了软骨细胞, 从而组成了软骨小体, 当这些小体脱落之后, 就会产生一些游离体, 并继续骨化或者钙化[3]。在本研究中, 有42例患者曾经受过外伤, 其在病理上主要表现为关节滑膜的加厚, 并且很多形状大小不一样的软骨结节在滑膜的表面中形成, 有的结节和滑膜连在一起, 当其脱落之后, 就会受到滑液的滋养, 并在滋养下慢慢变大, 并出现骨化或者钙化情况。这种疾病发病比较缓慢, 且具有较长的病程, 很多都是发生在青年人的身上的, 并且男性患者的比例远远高于女性患者, 在本研究中, 男性患者的比例是女性患者的2倍。其中发病部位在膝关节的比例是最高的, 而肘关节以及髋关节也有一定的发病率。而在一些小关节或者肩关节、踝关节中则比较少见。在本研究中, 有2例患者发病部位在双侧关节当中, 呈现出对成型。其临床表现为;关节功能发生紊乱, 并且跟发病位置以及游离体数目相关, 出现轻度的肿胀, 并且关节中有少部分的积液。患者出现酸痛现象, 这种现象是间歇发生的, 并且随着病情的发展越来越严重。关节中出现绞锁或者弹响的现象, 在关节周围中, 可以发现质地比较坚硬的, 并且具有活动性的肿块。
本研究中, 游离体发生部位不一样, 有的位于关节囊之内, 有的则位于关节囊外面, 当游离体位于关节囊内的时候, 其会对软骨以及滑膜等造成一定的伤害, 从而容易引起关节退行性的改变, 特别是在患者膝关节中, 这种改变发生很明显, 且发生的时期比较早。随着病情的不断延续, 游离体的数目会越来越多, 从而加深了关节退行性程度。在髋关节以及肩关节中, 因为受到重力影响, 很多游离体都是位于关节囊内的下部, 不会对关节软骨造成比较大的伤害。因此症状也比较轻。当游离体位于关节囊外时, 不会对关节软骨以及滑膜造成影响, 危害比较小。
在本研究中, 从CT以及X线影像来进行判断, 可以发生骨软体一般是位于滑膜上的, 并且其瘤体形状以及大小, 所处的位置等会存在的较大的差异。如果已经发生游离, 则通常会沿着在关节囊中的隐蔽的凹陷部位移动, 这些部位一般比较松弛。并且瘤体的形状是卵圆的或者是圆形的, 其大小水平不一样。骨软骨体在X线诊断中, 其典型症状是四周围绕着浓密的增白环, 而中心区域比较浅[4]。因此, 其影像整体来说是中心比较单薄而周围比较密实。很多X线所拍摄出的症状, 都是由于发生环状钙化导致的。一般来说, 其很容易造成关节以及关节面的积液。
在对其进行诊断的过程中, 应根据其诊断的标准来进行判断一般来说, 第一, 如果是神经营养性的关节病, 因为神经营养受到较大的障碍, 从而导致了关节骨质的破碎, 因为碎骨片具有不一样的大小, 并且其关节面出现不规则的增生, 但是没有见过关节脱位或者崩解的症状, 因此其关节破坏程度和临床中出现的症状是不一致的。第二, 如果是剥脱性的软骨炎, 则可能是因为其关节周围的骨质在局部上出现缺血性的坏死所导致的, 这些骨软骨的碎片在坏死之后, 完全脱离, 并在关节腔中形成游离体, 通常来说, 在膝关节中是最常见的, 尤其是在患者股骨的内踝中, 一般来说, 剥落滑片和关节面当中凹陷的蝶形骨质缺损具有一样的形态, 并且这种形态一般是单发, 但是在滑膜骨当中的软骨瘤中, 其关节面破坏一般不明显。第三, 如果是骨性关节病的话, 一般经常发生在老年人的身上, 其主要是因为骨增生而在关节腔中断裂, 从而形成游离体, 这些游离体体积比较小, 并且没有被硬化环围绕着, 其关节间隙以及关节边缘中骨质增生较为明显[5,6]。该疾病的表现通常较为典型, 在进行诊断的时候一般能够很快做出准确的诊断, 但是在临床上, 需结合临床症状, 病理特征以及X线等进行治疗, 并根据其发生的部位, 做出正确的判断。在本研究中, 对本院2009年3月-2011年3月的60例确诊为滑膜软骨瘤疾病的患者, 采用CT或者X线, 诊断效果较好。
综上所述, CT以及X线诊断, 对于骨化或者钙化的悬垂体以及游离体等的确诊价值较高, 但是在诊断的过程中, 应注重将其和临床诊断, 病理检查等结合起来, 以更好地根据症状, 来提高诊断的效率。
摘要：目的:通过采用X线及CT诊断, 来对滑膜软骨瘤病进行影像诊断, 以加强医生和患者对该滑膜软骨瘤的认识。方法:对本院2009年3月-2011年3月的60例确诊为滑膜软骨瘤疾病的患者, 采用回顾性的分析方法, 对患者的CT诊断及X线资料进行分析。结果:在60例患者中, 经过影像的诊断分析, 发现其中58例发病为单关节, 而剩余的2例发病部位在双侧关节中。CT诊断表现为:结节性的骨化或者钙化现象, 有的位于关节内, 有的位于关节周围, 其数量以及大小都不一样。关节面中的骨质没有受到明显的破坏, 膝关节中的游离体一般处于髌上囊中, 而肘关节一般位于肘关节屈侧当中。骨软骨体在X线诊断中表现为:四周围绕着浓密的增白环, 而中心区域比较浅。结论:采用CT或X线, 对骨化或钙化的悬垂体及游离体等的确诊价值较高, 但是在诊断的过程中, 应注重将其和临床诊断, 病理检查等结合起来, 以更好地根据症状, 来提高诊断的效率。
关键词：X线,CT,滑膜骨软骨瘤,影像诊断
参考文献
[1]李建国, 陈善红.左膝关节滑膜软骨瘤病2例病例分析[J].中国医学创新, 2011, 8 (25) :133-133.
[2]杨军, 杨彬, 彭朝华, 等.关节镜下膝关节滑膜软骨瘤病的诊断和治疗[J].中国医药导报, 2011, 8 (27) :142-143.
[3]沈彬, 袁允邦, 施新.滑膜骨软骨瘤病40例影像分析[J].中国CT和MRI杂志, 2011, 9 (1) :71-73.
[4]姜兵.滑膜骨软骨瘤病与骨性关节炎影像学分析[J].中国现代手术学杂志, 2011, 15 (1) :61-64.
[5]龙腾河, 汪海涵, 罗焕江, 等.滑膜骨软骨瘤病的X线、CT和MRI诊断价值[J].军医进修学院学报, 2011, 32 (7) :731-732.
膝关节滑膜骨软骨瘤病 篇7
1 临床资料
1.1 一般资料 12 例中男8 例, 女4 例;年龄16～65 岁, 平均26.5 岁。病程20 d～10年, 平均3年2个月。临床表现:12 例患者均有肘关节肿痛及屈伸活动受限, 其中4 例患者有静息痛, 8 例患者有活动后疼痛, 休息后能缓解。9 例患者有关节交锁、卡住感。5 例有外伤史, 7 例无明显外伤史。所有患者术前均行肘关节正侧位X线片和肘关节CT、MRI检查。X线片发现明显游离体者9 例, 诊断不明确进一步通过CT、MRI检查发现游离体者3 例。合并关节间隙狭窄及骨赘增生者5 例。
1.2 手术方法 12 例中3 例行局部麻醉, 9 例行臂丛麻醉。术中体位:9 例为俯卧位, 2 例为侧卧位, 1 例为仰卧位。本组患者2 例行辅助小切口尺神经前置手术。关节镜为直径2.9 mm的30°关节镜。常规消毒铺巾, 保持肘关节屈曲90°, 消毒标记笔标记肘关节骨性标志。常规从后直入路注入生理盐水20～40 mL, 使关节腔彻底充盈。选择内上入路观察肱桡关节前侧、环状韧带及外侧关节囊, 从外上入路观察尺骨冠状突、肱骨滑车及内侧关节囊。清理前间隙增生滑膜、损伤软骨, 取出软骨瘤, 清除撞击性骨赘。保留前内上入水, 选择后直入路观察后侧肘关节间隙, 可见肱桡关节后侧、环状韧带后侧、滑车、半月切迹及鹰嘴窝。采用后正中入路或后外侧入路进行操作, 清理后间隙增生滑膜, 取出软骨瘤, 清除撞击性骨赘。
1.3 术后康复和结果 术后滑膜及骨赘清理较多的患者放置引流管, 术后引流1 d, 其他患者加压包扎2 d。术后3 d开始关节活动度训练, 1～2周后恢复日常生活。
2 结 果
随访12 例, 随访时间1～3年。术前及术后参照Mayo[2]肘关节评分系统, 从术前平均57.5分提高到术后平均89.6分。
2 讨 论
肘关节镜技术开始于1931年, 但真正的发展开始于20世纪80年代中后期, 1985年Andrews等[3]报告肘关节镜的应用, 并规范患者的体位和手术入路, 从此肘关节镜得到较快的发展, 肘关节镜的手术适应证亦不断扩大。目前公认的手术适应证包括游离体、骨性关节炎、滑膜软骨瘤、滑膜炎、肱骨小头剥脱性骨软骨炎、桡骨头软骨和骨软骨损伤、肘关节纤维化、尺骨鹰嘴和肱骨骨赘、桡骨头切除、网球肘、尺骨鹰嘴滑囊炎以及不明原因的肘关节疼痛等。但肘关节镜的手术并发症较高, 2001年Kelly等[4]报告473 例肘关节镜检查中, 并发症的发生率为11%。选择合适的病例, 并尽量避免手术并发症是肘关节镜手术成功的关键。从我院治疗的肘关节镜手术来看, 对那些存在游离体并引起机械症状者, 如伴有交锁、弹响、摩擦、卡住等症状的患者, 手术效果最理想。而对肘关节滑膜软骨瘤病发病时间较长、年龄较大的患者, 因往往已合并关节软骨磨损、严重骨赘增生, 虽然取出游离体清除骨赘后, 对患者的交锁、疼痛等症状有明显缓解, 但关节活动度却无明显恢复, 症状也容易复发。另外对有严重肘关节僵硬、肘关节周围骨或软组织解剖严重变形的病人则是肘关节镜的手术禁忌证, 主要原因是手术中极易损伤神经而造成严重后果。本组病例无明显并发症, 但病例数相对较少, 我们认为在肘关节镜的手术中, 肘关节滑膜软骨瘤病是相对手术步骤简单, 手术过程安全的一类疾病。
我院自从2006年1月开展肘关节镜以来, 发现肘关节镜治疗肘关节滑膜软骨瘤具有以下优点:a) 手术效果好, 患者恢复快, 一般患者1周左右可以恢复日常生活。b) 可以避免发生关节黏连的危险。c) 探查彻底, 诊断较为确切。d) 手术切口小而美观。但我们认为实施肘关节镜手术时必须注意:a) 术前应尽量明确诊断, X线片发现游离体, 应进一步行肘关节CT、MRI检查明确游离体数目, 以免术中遗漏。b) 术前必须明确肘关节周围解剖, 确定周围神经血管的走向, 标记骨性标志, 术前先用生理盐水充盈关节后, 再行关节入路穿刺, 以免损伤血管神经。c) 手术应选择合适的体位, 仰卧位虽然便于术中麻醉管理, 患者也易于耐受, 但肘关节固定困难, 反而增加手术难度。我们多数患者采用俯卧位, 注意必须用软垫垫好肢体突起处, 防止意外损伤。d) 行肘关节镜手术时, 由于后关节囊较为菲薄, 注意先操作前方关节腔, 再操作后方关节腔。防止液体渗漏造成间隔综合征。
摘要：目的 初步报告肘关节镜治疗肘关节滑膜软骨瘤病的临床疗效。方法 2007年1月至2009年2月, 我科共对15例肘关节滑膜软骨瘤病的患者施行了关节镜手术, 随访12例, 其中男8例, 女4例;年龄1665岁, 平均26.5岁。结果 随访时间13年, 本组手术前后参照M ayo肘关节评分系统, 对所有患者均进行评分, 肘关节评分从术前平均57.5分提高到术后平均89.6分。结论 肘关节镜治疗肘关节滑膜软骨瘤病具有疗效确切、创伤小、患者康复快等优点, 是治疗肘关节滑膜软骨瘤病的有效方法。
关键词：肘,关节镜,治疗,滑膜软骨瘤
参考文献
[1]Burman MS.Arthroscopy or the direct visualizationof joints[J].J Bone Joint Surg, 1931 (12) :669-695.
[2]Morry BF, An KN.Functional evaluation of theelbow[M].∥Morry BF.The elbow and itsdisorders.3rd ed.Philadephia:WB Saunders, 2000:74-83.
[3]Andrews JR, Carson WG.Arthroscopy of the elbow[J].Arthroscopy, 1985, 1 (2) :97-107.