创伤性晶状体脱位（精选7篇）
创伤性晶状体脱位 篇1
摘要：目的 探讨手术治疗创伤性晶状体脱位的临床疗效。方法 本次研究的53例晶状体脱位患者均为我院2013年8月—2014年11月期间收治, 根据患者晶状体脱位的程度和类型进行相应的手术治疗, 比较其手术前后眼内压水平和视力。结果 手术治疗前患者平均眼内压水平为 (26.64±6.61) mm Hg, 视力在0.30.5的患者比例为13.21%, 在0.3及以下的患者比例为86.79%;经过治疗, 患者平均眼内压水平为 (11.58±4.16) mm Hg, 视力在0.5及以上的患者所占比例为86.79%, 在0.30.5的患者比例为11.32%, 在0.3及以下的患者比例为1.89%, 手术治疗前后比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论创伤性晶状体脱位患者采取合理手术方式治疗, 效果肯定, 安全性高。
关键词：创伤性晶状体脱位,手术方式,视力,眼压水平
眼球钝挫伤时晶状体的悬韧带断裂, 可导致晶状体脱位, 晶状体脱位会使患者视力下降, 继发青光眼, 甚至并发视网膜脱落、葡萄膜炎等严重症状, 其治疗难度较大[1]。现如今伴随玻璃体手术在临床上的广泛应用, 创伤性晶状体脱位手术适应证得以扩大, 且手术效果有明显改善。本文选取2013年8月—2014年11月期间我院收治的53例晶状体脱位患者作为研究对象, 探讨创伤性晶状体脱位手术治疗的临床疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2013年8月—2014年11月期间收治的53例晶状体脱位患者作为研究对象, 所有患者均为单眼晶状体脱位。其中男28例, 女25例;年龄7岁~71岁, 平均年龄 (41.56±14.69) 岁;晶状体脱位类型:全脱位31例, 不全脱位22例;并发症:视网膜脱离23例, 玻璃体积血25例, 继发青光眼5例。所有患者均无手术禁忌证, 且都签署了知情同意书。
1.2 治疗方法
本组晶状体脱位手术治疗原则为:①合并视网膜脱离或者玻璃体积血患者, 采取视网膜复位和玻璃体切割手术。②合并有继发性青光眼患者, 而药物治疗不能控制其眼内压者, 行联合青光眼减压阀植入术。③摘除患者晶状体后没有玻璃体病变和视网膜脱落者, 在Ⅰ期采取人工晶状体植入治疗。具体手术方法为:①晶状体全脱位, 但没有视网膜脱落者, 切除其玻璃体合并晶状体, 行晶状体超声乳化吸除术治疗, 并在Ⅰ期缝合睫状沟, 固定器人工晶体。②创伤性晶状体脱位合并视网膜脱落者, 切除晶状体和玻璃体, 进行眼内激光注气或者光凝治疗, 使用硅胶带环扎或加压等联合视网膜复位手术治疗。③晶状体不全脱位患者, 采取晶状体超声乳化术, 并将人工晶体植入患者囊袋中。④合并继发性青光眼, 同时药物治疗不能控制眼压的患者, Ⅱ期采取青光眼减压阀植入术。
1.3 观察指标
统计患者治疗前后眼压水平与视力。
1.4 统计学方法
计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 等级资料采用秩和检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者治疗前后矫正视力对比
治疗前视力在0.3~0.5的患者比例为13.21%, 在0.3及以下的患者比例为86.79%;经过治疗, 视力在0.5及以上的患者所占比例为86.79%, 在0.3~0.5的患者比例为11.32%, 在0.3及以下的患者比例为1.89%, 治疗前后比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 患者治疗前后平均眼内压水平对比
本组患者在手术治疗前, 其平均眼内压水平为 (26.64±6.61) mm Hg;经过治疗, 患者平均眼内压水平为 (11.58±4.16) mm Hg, 治疗前后比较差异有统计学意义 (t=5.381, P<0.05) 。
3 讨论
创伤性晶状体脱位治疗的目的是预防发生并发症, 并最大限度地提高患者视力水平, 但其治疗难度一直很高[2]。创伤性晶状体脱位本身并不是手术适应证, 只有其晶状体脱位引其并发症时才能考虑手术治疗。传统认为创伤性晶状体脱位手术指征是:①葡萄膜炎反复发作;②继发性青光眼药物治疗无效[3];③晶状体脱位合并白内障, 严重影响患者视力;④晶状体脱位合并视网膜脱落等, 需行晶状体摘除术。现如今, 随着显微手术的提出和广泛应用, 晶状体脱位手术适应证大幅放宽, 特别是伴随有高眼压的患者, 要及时进行手术治疗, 避免持续性的眼压升高, 对视神经造成损伤[4]。
虽然当前可使用手术治疗创伤性晶状体脱位, 但手术方案的制定与选择对于治疗效果极为重要。晶状体脱位患者的手术方案制定, 需要根据晶状体脱位的位置、患者年龄和眼内是否有并发症等情况进行综合分析后进行[5]。如本组研究中, 晶状体不全脱位患者, 即晶状体半脱位患者, 需采用超声乳化白内障吸除术联合人工晶体植入术进行治疗, 不仅能够减少并发症, 还能使得患者视力得到较好的恢复。对于晶状体脱位至玻璃体中的患者, 要采用晶状体切除术联合玻璃体手术, 不仅可维持患者眼压稳定, 避免其在手术过程中发生驱逐性出血, 还可准确定位晶状体, 降低手术并发症发生率。合并视网膜脱落、玻璃体积血、玻璃体浑浊的患者, 可同时进行三联手术, 以此提升手术效果。对于合并继发性青光眼患者, 需根据青光眼致病机制, 进行以降低患者眼内压为主的手术, 达到手术治疗效果。
综上所述, 晶状体脱位患者应根据其晶状体脱位情况、脱位类型等具体情况, 制定并实施相应手术治疗方案, 本组结果显示患者在治疗后视力有大幅度的提升, 且眼内压平均值也显著下降, 治疗前后对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 创伤性晶状体脱位患者采取合理手术方式治疗的效果理想, 能显著提升视力水平, 降低其眼压, 值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]兰兰.外伤性晶状体脱位的手术治疗探讨[J].中国临床研究, 2013, 26 (7) :691.
[2]姚进.25G灌注下二期缝合植入折叠型人工晶状体治疗玻璃体切割术后无晶状体眼[J].中国实用眼科杂志, 2011, 29 (7) :706.
[3]刘刚.玻璃体切割术联合视网膜光凝或内界膜剥除术治疗黄斑裂孔性视网膜脱离的疗效分析[J].眼科新进展, 2012, 32 (7) :651.
[4]姜皓.眼外伤晶状体玻璃体切除术后残余囊膜Ⅱ期折叠型人工晶状体植入分析[J].中国实用眼科杂志, 2013, 31 (11) :1462.
[5]姜皓.改良折叠型人工晶状体缝线固定术治疗眼外伤晶状体玻璃体切除无晶状体眼[J].中国实用眼科杂志, 2014, 32 (9) :1090.
创伤性晶状体脱位 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
20例 (20眼) 创伤性晶状体全脱位继发青光眼患者, 男13例, 女7例, 年龄23.5岁～64.0岁, 左眼12例, 右眼8例。入院时, 6例患者视力为0.04～0.05, 9例为0.05～0.08, 其余5例患者视力在0.10左右。所有患者均由创伤所致, 就诊时晶状体全部脱位至玻璃体, 伴有不同程度的玻璃体积血, 并且房角损伤大于2个象限, 眼压升高至23～47 mm Hg, B超检查显示不存在视网膜脱离现象, 而视觉诱发电位检查结果正常。所有患者符合联合手术的适应证, 入院后经睫状体扁平部给予玻璃体切割术、人工晶状体植入术以及相应的手术处理。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理方法
(1) 包扎双眼:入院后, 为了避免光线对瞳孔括约肌的刺激, 减轻前房出血程度, 护理人员给予双眼纱布包扎。同时密切观察伤口敷料情况, 注意眼部体征及体温变化, 告知患者不要碰触患眼, 保持眼周的清洁、干燥。术前遵医嘱给予皮质类固醇进行抗炎治疗, 同时给予止血药, 做好相应的术前准备。 (2) 半卧位休息:耐心告知患者及其家属, 半卧位有利于前房积血的吸收以及视力的恢复, 并使其认识到体位的重要性, 患者采取半卧位休息, 床头摇高30°～60°左右, 待出血完全吸收后, 改为自主体位。 (3) 眼压监测及护理:每6 h监测1次眼压, 同时做好相关的宣教, 切忌情绪激动、暴饮暴食、用力排便以及不良生活习惯等。 (4) 玻璃体积血的护理:护理人员须密切观察前房积血的量、颜色变化情况, 遵医嘱静滴尿激酶, 抗凝治疗期间, 密切注意患者有无牙龈出血、皮肤瘀斑等情况。 (5) 心理护理[3]:护理人员应根据患者的具体情况, 主动与患者进行交流, 并将疾病的相关知识以及治疗成功病例的情况告知患者, 使其树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗和护理。同时告知患者术前、术中的相应注意事项, 通过有效的心理疏导, 尽可能地缓解患者的不良情绪, 使其保持良好的心态, 迎接手术治疗。
1.2.2 术后护理方法
(1) 防止人工晶状体脱位:术后24 h内, 尽可能避免头部的活动, 嘱患者取平卧位, 避免触碰患眼, 不能低头, 待出血症状、眼压得到有效控制后, 可适当活动。注意保暖, 预防感冒, 避免咳嗽、打喷嚏、用力排便等导致眼压升高的活动。饮食以易消化的软食为主, 多食蔬菜和水果, 保持大便通畅, 避免进食辛辣刺激性食物。 (2) 防止眼压再次升高[4]:术后密切注意患眼的症状变化, 询问患者有无眼胀、眼痛、恶心呕吐等眼部不适症状, 定时检测眼压, 术后3 d～7 d, 指导患者进行正确按摩, 动作注意轻柔。术后24 h内, 多数患者会出现可以忍受的术后疼痛, 需提前告知患者, 必要时, 遵医嘱给予止痛药, 同时密切注意疼痛情况, 如果疼痛不能缓解, 立即报告主管医师, 协助给予及时处理, 并做好相关记录。护理人员术后要及时更换敷料, 保持敷料的清洁与干燥, 使用无菌生理盐水对眼部进行清洁, 及时清除分泌物, 术后给予相应的抗感染治疗, 同时注意患者病情变化及药物的不良反应。
2 结果
20例创伤性晶状体全脱位继发青光眼患者经过联合手术治疗和有效护理后, 眼压得到有效控制, 均低于21 mm Hg, 患者视力也较前有了明显提高。其中1例视力为0.08, 10例为0.2～0.3, 9例达到0.4～0.5。术后随访2个月, 患者的矫正视力均达到1.0。
3 讨论
在眼创伤中, 眼挫伤的发生率相对较高, 其主要的临床表现为前房出血, 导致房容积增加, 眼压急速升高, 从而继发形成青光眼。有的患者在伤后5 h左右前房还会再次出血, 而且出血量较前更多, 严重影响着患者的预后。所以, 需要针对患者的具体情况, 术前、术后给予相应的护理, 密切注意病情变化, 及时给予有效的心理疏导, 保持良好的心态, 积极配合治疗和护理, 最大可能地降低再次出血的发生率。
患者出院后, 告知患者及其家属注意保暖, 注意饮食, 保持大便通畅, 避免剧烈活动, 每次饮水不要过多, 定期复查。总之, 对于创伤性晶状体全脱位继发青光眼患者, 术前、术后以及出院时给予有效的护理, 有利于患者眼压的控制和视力恢复, 可有效改善患者的预后。
摘要：目的 总结联合手术治疗创伤性晶状体全脱位继发青光眼的护理体会。方法 2010年2月—2012年2月期间, 我院诊治的20例 (20眼) 创伤性晶状体全脱位继发青光眼患者均行联合手术治疗, 术前、术后给予相应的护理干预。结果 20例创伤性晶状体全脱位继发青光眼患者经过联合手术治疗和有效护理后, 眼压得到有效控制, 均低于21 mm Hg, 患者视力也较前有了明显提高, 其中1例视力为0.08, 10例为0.2￣0.3, 9例达到0.4￣0.5。术后随访2个月, 患者的矫正视力均达到1.0。结论 对于创伤性晶状体全脱位继发青光眼患者, 术前、术后以及出院时给予有效的护理, 有利于患者眼压的控制、视力的恢复, 能够有效改善患者的预后。
关键词：创伤性晶状体全脱位,继发性青光眼,联合手术,护理
参考文献
[1]金伟平, 吴仁毅, 尹金福, 等.晶状体脱位继发青光眼的联合手术治疗分析[J].临床眼科杂志, 2007, 15 (6) :499-500.
[2]陈惠英, 徐学东.创伤性晶状体脱位继发青光眼的联合手术治疗[J].眼科新进展, 2007, 27 (10) :797-798.
[3]余振飞, 邱翎, 吴亚明.联合手术治疗创伤性晶状体全脱位继发青光眼[J].浙江中西医结合杂志, 2007, 17 (7) :435-436.
创伤性膝关节脱位的临床治疗 篇3
关键词：创伤,膝关节,脱位,治疗
创伤性膝关节脱位是严重且少见的一种损伤,多见于青年男性。常合并软组织及重要的血管神经损伤,临床治疗困难且疗效欠佳。我院收治2例创伤性膝关节脱位患者,通过采取积极的治疗措施,取得较满意的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组2例患者均为男性,年龄31岁～36岁,平均年龄33.5岁。均有膝关节开放损伤伴腘血管胫腓总神经损伤,伤后就诊时间均在8 h以上。患膝为左右各1例,均为工作中被重物砸伤膝关节,分别为膝后外侧、后侧软组织破损,分别为10 cm及12 cm,膝关节分别向后内、后外侧脱位。膝关节活动障碍,伴膝关节以下感觉、运动及血运障碍。
1.2 手术方法
Ⅰ期分别为克氏针及外固定架固定,Ⅱ期为门形钉、钛钉及外固定架固定。Ⅰ期急诊手术在腰硬联合麻醉下行清创膝关节复位固定血管神经探查吻合术。常规刷洗患肢后消毒铺无菌巾,清创关闭伤口后先行复位膝关节,分别屈膝20°以交叉克氏针及外固定架固定。然后做膝关节后方纵S形切口,探查腘血管及胫、腓总神经,分别见腘血管有3 cm及5 cm栓塞,胫、腓总神经分别有5 cm及8 cm挫伤,周围肌肉组织弹性及颜色尚正常。挫伤胫后血管经利多卡因局部注射及温盐水局部湿敷肢体远端血运恢复,足背及胫后动脉可触及。栓塞胫后血管经对侧大隐静脉移植后恢复肢体远端血运,胫后及足背动脉可触及。常规关闭伤口,给予抗生素及扩血管药物治疗。术后2周患肢血运良好,复查X线片关节复位良好。
Ⅱ期手术在伤后3周进行。分别取出交叉克氏针及外固定架,待伤口愈合后行患膝关节交叉韧带重建术。仍然行腰硬联合麻醉成功后常规消毒铺单贴无菌护膜,均行患膝前方正中切口,探查患膝,见前、后交叉韧带,内、外侧副韧带均断裂,内外侧半月板及滑膜均未见异常。患者1韧带自股骨髁止点约1 cm断裂,患者2前交叉韧带自韧带中部断裂,后交叉韧带自股骨髁上止点约1 cm断裂。患者1分别自股骨止点钻孔将缝合后前后交叉韧带自骨孔拉出后栓桩固定;患者2后交叉韧带行止点缝合修复术,前交叉韧带行髌韧带-骨韧带重建术。分别自股骨及胫骨止点钻孔后将骨韧带植入其间拉紧后挤压钉固定,内侧副韧带分别为门形钉固定及7号丝线原位缝合固定。完成后检查前后抽屉及侧方应力试验均阴性,常规关闭伤口。1周后患者膝伤口无红肿,患者1即刻行患膝支具保护下行走功能锻炼,患者2外固定6周后取外固定架患膝功能锻炼。
2 结果
经过3个月～1年随访,参照Lysholm评分标准,术后关节评分分别为93分和95分。患肢血运良好,胫后及足背动脉搏动良好。患膝活动度分别为0°～90°、0°～120°.术后未发生感染、内固定松动断裂及移位。内固定取出后未见再脱位,膝关节功能良好。1例因腓总神经瘫痪恢复欠佳,存在患足下垂畸形。
3 讨论
膝关节为屈戌关节,周围有坚强的韧带和肌肉附着,关节比较稳定。膝关节脱位在临床上比较少见,约占全身关节脱位的0.6%[1].但随着工业的发展,交通工具的增多,膝关节创伤的几率也越来越大,以青壮年男性居多。膝关节脱位多为强大的暴力所致,经各个方向来的力均可作用于胫骨上端或股骨下端,同时使小腿旋转,因此脱位由于暴力方向不同,可有前脱位或侧方脱位,而以前脱位较多。脱位使侧副韧带、交叉韧带和髌韧带均可损伤,并可能合并骨折、神经血管的损伤,使下肢麻痹感觉运动丧失,肢体缺血造成坏死。
创伤性脱位根据病史及术前X线片和临床表现即可作出诊断,有明确的创伤史,肢体有畸形、肿痛,活动受限,根据脱位方向,胫骨可向后、向前和侧方移位,因韧带撕裂使关节不稳定并有反向活动。我院采取分期治疗的方法治疗2例创伤性膝关节脱位均取得了良好的效果。首先对膝关节用克氏针、外固定架临时固定,修复受损的血管及软组织,为受损的血管及软组织的恢复提供良好的环境,避免因手术时间过长加重软组织的损伤,甚至可能造成肢体坏死。我们治疗的宗旨是在保障生命的前提下,保证肢体的存活,然后再行功膝关节功能重建,分期治疗确实比Ⅰ期治疗有很大的优点。
膝关节脱位应尽早复位,以减轻患者的痛苦,改善血液循环,减少、减轻神经损伤。通过复位前的X线片明确脱位类型,操作时先纵向牵引,然后根据不同类型,采用不同手法作用于胫骨或股骨使之复位[2]。切不可盲目复位,以免加重损伤,特别是腘动脉,在复位前后应及时观察肢体血液循环表现。Kaufman[3]认为足背动脉搏动消失,高度提示血管损伤,如果足背动脉搏动正常,血管损伤可能性很小。我们认为可以根据临床表现作出诊断,及早手术探查。手术应在6 h～8 h内进行[4],过长时间的观察会延误时机,引起不良后果。
由于膝关节脱位伴有多组交叉韧带或侧副韧带的损伤,以及关节囊等组织的广泛破坏,我们主张进行积极的手术治疗,修复韧带,以恢复关节的稳定性。对前后交叉韧带的损伤,均采用直接修复而非重建的方法,故手术应尽早进行。对合并动脉损伤的病例,在血管修复后的10 d～14 d内即可行韧带修复,不必担心肢体的血运问题[5]。
参考文献
[1]王亦璁,孟继懋,郭子恒,等.骨与关节损伤[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1999:663.
[2]Pearsall AW,Schueller D.Anterior knee dislocation:case reportanddiscussion[J].Ortho Pedics,1990,13(2):231-233.
[3]Kaufman SL,Martin LG.Arterial injuries associated with completedislocation of the knee[J].Radiology,1992,184(1):153-155.
[4]Muscat JD,Rogers W,Cruz AB,et al.Arterial injuries in orthope docs:The posteromedial approach for vascular control about the knee[J].OthoP Trauma,1996,10(7):476-480.
创伤性晶状体脱位 篇4
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男38例, 女14例, 年龄22~65岁 (平均年龄42.5岁) 。受伤原因:交通事故24例, 高处坠伤13例, 砸压伤5例。均为高能量损伤。合并其他肢体骨折8例, 合并颅脑损伤8例, 胸腹部损伤7例, 坐骨神经损伤6例。受伤至就诊时间:1h~3d。本组患者均经骨盆前后位X线片及CT给予明确诊断。
1.2 分型
根据改良Stward分型[1], 即在StwardⅡ型分类[2]的基础上增加一个V型, 见表1。
2 治疗方法
合并其他脏器损伤者, 先给以相应处理。术后牵引6~8周。本组52例患者, 手法复位15例, 成功13例, 2例失败患者及其余37例给予手术复位内固定。
2.1 保守治疗
对改良StwardⅠ, Ⅱ型的患者, 给予腰麻下实行手法复位, 以屈髋屈膝为顺股骨轴线牵引, 复位成功后, 进行皮牵引或骨牵引4~6周。
2.2 手术治疗
对手法复位失败及Ⅲ, Ⅳ, Ⅴ型原则上采取切开复位及内固定, 髋关节后外侧入路, 复位前首先清除骨折移位间隙内的血块骨折碎块等, 再用髌骨, 松质骨复位钳复位, 最大限度地回复髋臼的解剖机构, 尽量使髋关节面复位。有复位困难的选择骨折缘何时位置钻孔, 拉力螺钉将髋臼骨折块固定, 不影响稳定的小骨片予以摘除。有血管和神经压迫及损伤的, 应及时去除压迫。
2.3 功能锻炼
牵引复位后, 即可令患者在牵引的制动下, 在床上行股四头肌收缩及抬臂抬臀等锻炼, 术后4周开始主动关节活动, 并随时间的延长而加大活动范围, 以利于骨折修复, 避免关节僵硬及创伤性关节炎的发生, 8~12周骨折基本愈合, 逐渐去拐负重。
3 结果
3.1 根据美国骨科学会 (AAOS) 疗效评价标准[3]
优:无疼痛, 步态正常, 关节>正常活动范围的75%, X线无明显关节改变或轻度关节间隙狭窄及硬化。良:轻微疼痛, 步态正常, 关节活动范围>正常50%, X线片显示有轻度创伤性关节炎改变, 关节面硬化, 间隙变窄, 有骨赘形成。可:经常疼痛或轻度颇行, 关节活动范围<正常50%, X线片所见有较明显关节间隙狭窄, 关节面硬化和骨赘形成。差:显著疼痛, 明显颇行, 关节僵硬并使明显畸形, X片显示有明显骨关节炎改变, 或有股骨头缺血坏死, 股骨头不脱位。
3.2 随访情况
本组病例, 牵引去除后, 每3个月复查1次, 随访6个月~3年, 参照上述疗效评价标准, 本组52例患者, 优21例 (40.4%) , 良24例 (46.2%) , 可5例 (9.6%) , 差2例 (3.8%) , 优良率86.6%。
4 讨论
髋关节骨折脱位患者常为严重伤, 在早期的救治中, 患者神志不清或不能配合, 应重视髋部体征, 以免漏查。对于暴力损伤, 应注意隐蔽部位特别是髋部损伤的可能, 应仔细询问病史, 认真检查髋部情况。而影像学检查对决定手术指征, 手术入路, 复位内固定非常重要。因此, 应常规拍摄骨盆正位X线片, 或加摄患侧髋关节的骨盆45°内外斜位X线片。另因髋臼解剖结果特殊复杂, 简单的X线片检查只能大致了解髋臼骨折及移位的情况, CT检查可以发现关节内碎小游离骨块和易被漏诊的股骨头骨折等, 可明确髋臼骨折的类型及髋脱位的程度。对于髋关节骨折脱位的治疗, 多数学者表明, 早期的诊断和治疗, 可以减少股骨头坏死和后期髋关节退行性变的发生, 因此主张早期复位, 手术。髋关节骨折脱位过去多倾向于非手术疗法, 以致远期创伤性关节炎的发生率较高。对于骨折移位>3mm, 合并股骨头脱位或半脱位, 合并关节内游离股快, CT显示后壁骨折缺损>40%, 移位骨折累计臼顶, 无骨质疏松的患者[4]应积极手术治疗。手术可以最大限度地回复髋臼的解剖结果, 较好地维持头臼关系, 并能清除关节腔内异物, 结合有效的功能锻炼, 有利于关节如昂ude修复, 减少股骨头坏死及创伤性关节炎的发生[5], 因此, 目前国内外学者多主张手术治疗切开复位内固定。
参考文献
[1]杨立民, 郭艳杰, 路迪生, 等.髋关节骨折脱位22例报告[J].骨与关节损伤杂志, 1995, 10 (1) :8～9.
[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:北京人民卫生出版社, 1990:591～593.
[3]Letournel E.The treatment of acetabulum fratures through the thoingumal approach[J].Clin Orthop, 1993, 292 (1) :52～76.
[4]胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京:人民军医出版社, 2005:672.
创伤性晶状体脱位 篇5
1 临床资料
本组患者38例, 其中男28例, 女10例, 年龄18岁~71岁, 平均年龄47岁。致伤原因:车祸伤25例, 高处坠落伤6例, 砸压伤5例, 机器伤2例。合并全身其他骨折12例, 肝脾破裂2例, 血气胸1例。根据Stward分型:Ⅰ型5例, Ⅱ型15例, Ⅲ型12例, Ⅳ型6例。本组患者均经骨盆前后位片及CT给予明确诊断。
2 治疗
本组病例髋关节骨折脱位以外的合并损伤根据伤情, 按创伤救治原则给予处理。对于髋关节骨折脱位Ⅰ型和Ⅲ型的患者给予腰麻下试行手法复位, 以屈髋屈膝位顺股骨轴线牵引较为稳妥, 复位成功后, 进行皮牵引或骨牵引4周~6周;对于手法复位失败及Stward分型Ⅱ型及Ⅳ型的患者给予切开复位内固定, 髋关节后外侧入路, 拉力螺钉将髋臼骨折块固定, 较小的不影响骨关节稳定的骨块予以清除, 术后牵引6周~8周。本组患者手法复位17例, 成功15例, 2例失败患者及其余21例给予手术复位内固定。
3 结果
本组38例患者, 术后随访33例, 失访5例, 随访时间5个月~5年, 平均30个月。参照Matta标准[1]:解剖复位 (移位<1 mm) 14例, 满意复位 (2 mm~3 mm) 16例, 不满意复位 (>3 mm) 3例。本组患者复位满意率90.9%.参照美国矫形外科研究院标准评定[2]:优21例, 良8例, 可4例, 本组优良率87.9%.
4 讨论
髋关节周围有坚韧的韧带以及强大的肌肉保护, 十分稳定, 只有在强大的间接暴力作用下, 才会脱位, 严重者导致骨折, 多为车祸及打击伤。因此, 髋关节骨折脱位多伴发其他复合伤, 容易漏诊, 在收治此类患者时应全面检查, 严密监测, 以免拖延病情, 造成不可挽回的损伤。本组患者合并全身其他骨折12例, 肝脾破裂2例, 血气胸1例。均按照创伤救治原则给予积极处理。
治疗方式的选择是极为重要的, 我们对Ⅰ型和Ⅲ型的患者给予腰麻下试行手法复位, 对手法复位失败及Stward分型Ⅱ型及Ⅳ型的患者给予切开复位内固定, 取得较为满意的效果:复位满意率为90.9%, 矫形优良率为87.9%.治疗过程中, 闭合复位如果不能达到目的, 不宜反复整复, 否则会加重损伤。应及时分析不能复位的原因, 考虑手术切开修复, 本组2例患者手法复位失败, 1例为断裂的肌肉卷入关节囊内, 另1例为撕裂的关节囊呈纽扣孔, 嵌顿于股骨颈部。
手术过程中, 可吸收螺钉的应用能够避免二次手术, 减轻患者痛苦。在可吸收抗弯强度和剪力强度减弱的同时, 应力逐渐移至骨组织, 利于骨折的愈合, 能够减少骨质疏松的发生[3], 但是其价格昂贵。本组患者中2例患者使用, 均取得满意效果。同时, 坚持术后牵引, 早期活动, 晚期负重的原则, 有利于骨折的稳定和愈合。
摘要：目的探讨不同复位方法对提高髋关节骨折脱位疗效的作用。方法我科自2000年2月以来共收治髋关节骨折脱位患者38例, 按Stward分型:Ⅰ型5例, Ⅱ型15例, Ⅲ型12例, Ⅳ型6例。经手法复位15例, 切开复位23例。结果随访33例, 失访5例, 随访时间5个月～5年, 平均30个月。按Matta评分标准评定:复位满意率90.9%.参照美国矫形外科研究院标准评定, 本组优良率87.9%.结论恰当的复位方法、早期功能锻炼是治疗创伤性髋关节骨折脱位的关键。
关键词：髋关节骨折脱位,拉力螺钉,手法复位,切开复位
参考文献
[1]Matta JM, Anderson LM, Epstein HC, et al.Fractures of the acetabulum:A retrospective analysis[J].Clin Orthop Relat Res, 1986, 205 (3) :230-240.
[2]Andersson G.Hipassessment:a comparision of nine different methods[J].J Bone Joint Surg Br, 1972, 54 (4) :621-625.
创伤性晶状体脱位 篇6
1 资料与方法
1. 1 一般资料本组12 例, 男10 例, 女2 例; 年龄21 ~ 48岁; 平均35. 2 岁。受伤至入院时间30 min ~ 2 d, 平均8 h。致伤原因: 高处坠落伤6 例 ( 除2 例叙述不清, 其余均存在半空中障碍物对胸或腰部的阻隔) , 高速交通伤4 例, 砸伤1例, 打击伤1 例。损伤脱位节段: T12L15 例, T11 ～ 123 例, T10 ～ 112 例, T9 ～ 101 例, T7 ～ 81 例。脱位类型及程度: 前后方脱位9 例, 侧方脱位3 例。所有病例脱位均超过椎体矢状径或横径的25%。神经功能: 全部病例Frankel分级均为A级。12 例中有11 例伴有合并伤; 其中胸部损伤6 例, 包括血气胸、肺挫伤、多发肋骨骨折等; 腹部损伤2 例, 包括脾破裂1例, 肾挫伤1 例; 胸腹联合伤1 例; 四肢骨盆骨折2 例。
1. 2 治疗及手术方法
1. 2. 1 治疗所有病例均接受脊柱外科手术治疗。手术距受伤时间为8 h ~30 d, 平均13 d。对于存在严重合并伤的病例, 均优先行合并伤的专科治疗, 待状态稳定后行脊柱手术。对于条件许可患者 ( 来院为8 h内, 使用激素不影响其合并伤的治疗者) , 均接受甲基强的松龙的冲击治疗。
1. 2. 2 手术方法患者均在俯卧位全身麻醉下实施手术, 术前定位满意后, 采用后正中切口入路显露受伤椎节至双侧小关节突外侧缘水平, 对于存在关节突绞锁的患者, 手术中应先行撬拨复位。具体的方法是用两把薄的骨膜剥离器同时插入绞锁的上下关节突之间, 以下位椎体的关节突为支点, 将脱位椎体的下关节突向后上方撬拔直至复位为止, 复位力量较大时, 也可用巾钳把持棘突进行辅助。如仍复位困难者, 可适当切除部分下位椎体的上关节突。复位满意后, 按手术计划节段置入椎弓根螺钉, 行脱位节段椎板减压, 减压满意后安装内固定系统, 冲洗伤口并行固定节段关节突及横突间侧后方植骨, 置伤口引流管, 逐层缝合伤口。术后给予伤口负压引流, 引流管拔除后即开始卧位下肢体主、被动功能锻炼, 2 周后改为坐位下进行。
2 结果
本组全部病例随访期间均存活。随访时间12 ~ 36 个月, 平均16 个月。所有12 例中, 施行手术长节段固定 ( 固定节段大于2 个节段) 的3 例, 短节段固定9 例。所有病例脱位椎体术后均达到100% 复位, 随访期间未发现椎体复位的丢失。内固定情况良好, 终末随访时无内植物松动断裂的发生。神经功能恢复均表现为感觉方面的恢复, 而无运动方面的恢复, 按Frankle分级均未达到B级。所有病例术后均使用轮椅, 未出现长期卧床并发症。
3 讨论
胸椎创伤性脱位的致伤原因仍以坠落和交通伤为多。其中本组6 例坠落伤患者中有4 例存在半空坠落空中障碍物对胸或腰部的阻隔, 这可能是一种具有典型意义的受伤机制。从其伤后的脊柱形态分析, 此类损伤的机制是脊柱受剪力作用下而造成的, 这种剪力应该包括水平的横向剪力和垂直轴上的旋转剪力。损伤通过韧带和间盘组织造成椎间的脱位, 可伴有椎间关节的绞锁或骨折, 椎体无骨折或只有轻微的边缘骨折 ( 多数可能由于撕脱或脱位椎体的撞击引起) , 椎体高度正常。就本组资料来看, 其损伤具有以下特点: a) 外力强大, 多数属于高能量损伤。b) 前后方向脱位较侧方移位多。c) 损伤部位以下胸椎为多 ( T11 ～ 12及T12L1水平) , 这可能与其胸椎解剖特点有关, T11 ～ 12前面无胸骨柄, 两侧为游离肋, 稳定性较其他胸椎差。此外这一部位的椎间关节方向正由冠状面过渡向矢状面, 其抵抗前后脱位的能力下降。d) 脊髓损伤严重, 这与胸椎椎管储备空间小同时外伤性的剪力可直接作用于硬膜囊, 造成脊髓损伤有关。e) 合并伤发生率高, 伤势严重较多。f) 脊柱或脊柱周围区软组织损伤重。脊柱对抗剪力的结构主要包括椎后方关节链、韧带、肌肉等[2], 对于胸椎脱位, 如移位超过25%则可引起椎间所有韧带的断裂[1], 并常伴有周围肌肉的撕裂。
胸椎脱位的诊断并不困难, 但在其诊断过程中, 应对可能存在的严重合并伤的诊断及处理引起重视。多发伤患者创伤累及多个系统且严重程度各异, 从而给早期诊断带来极大困难。胸椎脱位的患者伤后自我所发现的最主要症状是胸背疼及双下肢瘫, 因此, 除伤后即出现生命体征或神志方面的障碍, 多数患者会送至骨科或脊柱外科就诊, 这就需要骨科医师具备诊断其潜在合并伤的意识及措施。胸椎脱位属于高能量损伤, 合并伤并不少见。本组脱位患者仍以胸部合并伤为多, 且程度较重。Hebert等[3]认为, 合并伤的诊断治疗不当会对脊柱、脊髓损伤的近、远期预后均产生不利影响。因此对于脊柱损伤患者, 应尽早明确、正确处理其合并伤。路磊等[4]主张对高能量撞击伤患者常规放射学检查, 包括颈椎、胸椎、骨盆和胸部, 以减少或避免误漏诊。
胸椎创伤性脱位可同时损害脊柱的前、中、后三柱的连续性, 从而导致损伤节段脊柱稳定性的丧失, 同时由于脊柱周围区软组织的损伤, 脊柱外源性的稳定因素亦受到严重损害, 因此手术重建稳定性是必须的。但是, 目前对于复合伤患者的脊柱内固定手术时机仍存在争议, 笔者认为对于存在严重合并伤的患者, 其治疗应安排合理顺序, 优先治疗其危及生命的损伤, 同时脊柱外科专科医生应及早介入治疗, 以便正确对脊柱伤情进行评估, 同时对神经功能进行更好的保护。在生命没有危险的情况下, 尽可能早的接受手术的目的是恢复脊柱正常生理序列, 稳定脊柱, 扩大椎管, 减少脊髓继发性损伤向不可逆方向发展, 及早锻炼, 减少卧床并发症[5]。此外, 对于如何选择适宜的手术入路以及手术固定范围也是存在争议的另外两个方面。McLain[6]认为对于活动较少的胸椎, 进行长节段固定以及融合并不会对脊柱的生理运动产生很大影响, 同时还能为骨折脱位的愈合提供更为坚强的环境, 尤其是在前柱连续性严重受损的情况下。而Stabel等[7]提出的损害控制原则认为对于合并伤较多的患者, 脊柱手术应选择相对容易的入路并简化手术操作。笔者认为对于胸椎创伤性脱位, 其脊柱前柱连续性虽被破坏, 但其前柱的结构组成无缺失, 椎体外形基本正常, 复位后曲度较好, 前中柱的支持和力学传导作用存在。因此本组均采用传统的后正中入路, 行椎板减压及撬拔复位均取得良好的复位效果, 术中复位并未遇到巨大困难。除非存在多发的肋骨骨折造成胸椎外源性稳定因素进一步下降, 选择长节段固定融合, 其余均选择短节段固定及侧后方植骨。本组的手术疗效是肯定的。
手术操作术中应注意: a) 对于复位困难者, 需切除部分下位椎体的上关节突时, 切除部分最好不超过关节突的1/2。b) 内固定应在复位后进行, 以便获得更稳定的环境及更为清晰的解剖指示。c) 对于已骨折的关节突应仔细清理骨折碎片, 避免术后骨折片对神经根的刺激。d) 破裂间盘的处理:对于破裂脱入椎管内的间盘, 应在减压时予以取出, 以避免复位时对脊髓的再损伤。对于脱位水平椎间隙内的间盘, 未予摘除以防止过多损害前柱连续性, 当然术后间盘韧带等的自愈情况以及由此对内固定的远期影响还需进一步研究。
参考文献
[1]宋海涛, 贾连顺.胸腰椎脊柱损伤的分类[J].创伤外科杂志, 2002, 3 (4) :313-315.
[2]Bergmark A.Stabilty of the lumbar spine-A study of mechincal engineering[J].Acta Orthop Scand Suppl, 1989, 60 (230) :28-54.
[3]Hebert JS, Burnharm RS.The effect of polytrauma in persons with traumatic spine injury.A prospective database of spine fractures[J].Spine, 2000, 25 (1) :55-60.
[4]路磊, 范广宇.合并胸腹闭合性损伤的胸椎损伤112例[J].中华创伤杂志, 2003, 19 (2) :93-95.
[5]Alpantaki K, Bano A, Pasku D, et al.Thoracolumbar burst fractures:a systematic review of management[J].Orthopedics, 2010, 33 (6) :422-429.
[6]McLain RF.The biomechanics of long versus short fixation for thoracolumbar spine fractures[J].Spine, 2006, 31 (11) :70-79.
创伤性晶状体脱位 篇7
关键词：牙再植,牙脱位,前牙
牙脱位是牙受外力作用而脱离牙槽窝。随着人们户外活动的逐渐增多和交通事故的频发，外伤性前牙脱位逐渐成为口腔科急诊的常见病、多发病，尤以儿童、青少年前牙外伤性脱位最为常见。这是因为，前牙所处的位置及解剖特点，决定了前牙受伤后容易损伤脱位；前牙缺失不仅影响患者的咀嚼功能，也影响患者的容貌，给患者造成较大的心理压力[1]。外伤性脱位牙再植术是恢复完整牙列及咀嚼功能和发音、美容的一种较为理想的治疗方法[2]，牙再植是治疗创伤性前牙脱位的首选方法。本文就2008-2010年接诊的60例外伤性脱位前牙再植治疗的临床疗效及其影响因素报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择病例为外伤所致全脱位前牙，共60例76颗。其中，男51例，62颗再植牙：上前牙44颗，下前牙18颗；女9例，14颗再植牙：上前牙8颗，下前牙6颗。年龄7～50岁。儿童青少年61颗（占80.3%）牙脱位时间最短20 min，最长11 h。术后定期随访，观察3年。
1.2 方法
再植牙处理：用8万μ/10 ml的庆大霉素生理盐水反复清洗脱位牙至无污染。对于年轻恒前牙、根尖孔尚未完全形成的患牙，尽量不刮除根面残留的牙周膜，再植前亦不贸然拔髓；对于根尖孔形成的脱位牙，为节省治疗的最佳时间，经处理后放入庆大霉素生理盐水（1:20）浸泡5 min后，以生理盐水冲洗尽快再植。牙槽窝的处理：局麻下常规消毒清创后，缝合撕裂的牙龈，若伴有牙槽骨骨折的进行骨折片复位，以生理盐水冲洗牙槽窝，冲净异物及血凝块，恢复牙槽窝至正常大小范围，尽量不搔刮牙槽窝。植入、固定患牙：用轻柔的力量将脱位牙植入牙槽窝，垂直方向轻叩牙冠使之完全复位。缝合撕裂的牙龈乳头以封闭牙颈部；以脱位牙两侧2～3个健康牙为基牙，树脂夹板固定患牙。调合：以使再植牙得到充分的休息。术后给予注射或口服抗生素预防感染，术后肌注破伤风抗毒素。固定患牙4～6周。1.3注意事项脱位牙的处理要严格按照无菌操作原则进行，操作中尽量保留根面牙周组织，不搔刮根面，用生理盐水反复冲洗使之清洁；牙齿复位时勿过分用力，以免根尖周组织损伤加重而不利牙髓存活。术后口服或注射抗生素5～7 d，保持口腔卫生良好，一周左右流质或半流质饮食，避免用患牙咬物；术后每周复查，及时调整咬合关系；每月复查测牙髓活力。观察未做根管治疗的牙齿是否变色，或有无牙髓炎症状。
1.4 术后复查
根尖发育完成的脱位牙，术后3～4周行根管治疗；术后上颌4周下颌6周拆除固定装置；对于完全脱位的年青恒牙，若就诊迅速、复位及时、牙髓活力尚存者，可不做根管治疗，术后4～6周拆除固定装置；未做根管治疗的牙齿变色，或有牙髓炎症状者，应行根管治疗。所有患牙均于术后4～6周拆除固定装置。检查结扎有无松动，牙齿有无早接触，局部有无感染等，发现问题及时处理。
1.5 再植术的适应证
外伤性脱位牙无论离体与否，都是再植术的适应证。
1.6 疗效评定标准
良好：牙色正常，咀嚼功能正常，无松动，无叩痛，无牙周袋，X线片示：牙根无吸收或牙根继续发育；较好：牙色无明显变化，咀嚼功能正常，无松动或Ⅰ度松动、无叩痛、无牙周袋，X线片示：牙根有少量吸收；差：牙色灰暗，一年内发现松动，松动Ⅱ度、叩痛、咀嚼功能差，X线片示：牙根吸收明显，呈进行性[3]。
2 结果
60例76颗外伤脱位牙再植效果良好的占66颗，成功率86.84%，其中年轻恒牙60颗，成功53颗，成功率88.33%，失败7颗；失败率11.67%；非年轻恒牙16颗，成功9颗，成功率56.25%，失败7颗。失败率43.75%。
3 讨论
在一定条件下，创伤性脱位前牙经再植术后，绝大多数可以保留下来并维持其正常的功能。
3.1 牙再植的时间、年龄与疗效
再植牙疗效与脱位牙离体时间长短关系密切，脱位牙离体25 min后牙周膜开始水肿、变性，25 min内植入可能保持牙周膜活力，达到Ⅰ期愈合[4]。再植术后的愈合方式有三种[5]，牙周膜愈合、骨性粘连、炎症性吸收，而牙周膜愈合是最理想的愈合方式。脱位牙离体时间越短牙周膜正常代谢所受的影响越小；脱位牙的牙周组织所受的损伤越小，越有利于牙周膜和根尖周血液循环畅通，有利于保存牙髓活力和促进牙周膜的生长。从而减少牙根的吸收，提高愈合率。有研究证明，脱位牙应尽早植入，30 min以内植入疗效为佳[6]。患者的年龄与疗效有着密切的关系，患者年龄越小再植效果越好[4]，这可能与年轻恒牙根未发育完全、根尖孔也粗大、有利于来自牙槽骨的牙槽神经分支及毛细血管经根尖孔进入髓腔，使局部血运旺盛，修复再生的能力强有关。
3.2 妥善保存脱位牙
脱位牙的保存方式对再植牙的存活有重要意义。离体牙的牙周膜30 min后开始水肿变性，并逐渐加重，干燥环境尤甚[7]。因此应将脱位离体牙迅速置入湿润的环境中，如牛奶、生理盐水或口腔前庭中等，忌干燥。3.3损伤程度与疗效有学者研究表明，创伤性脱位牙如果创伤面积广泛，达到牙根面20%，愈合后产生不正常的附着，会产生牙、骨粘连和替代吸收两种过程[8]。临床上的特片性改变为，牙齿缺乏生理性动度，叩诊呈浊音，发育中的牙齿表现为低合位，最终导致牙齿脱落。清创处理不当，锐器刮治牙槽窝，对骨折片复位时的暴力撬动等，都会对再植牙的愈合产生不利影响。因此，对外伤性脱位牙的再植，应在无菌操作的原则下，尽量减少口腔外操作时间，手术手法轻柔，尽可能地避免创伤扩大。
3.4 根管治疗的必要性及时机选择
创伤性牙脱位后可发生各种并发症，如牙髓坏死、牙根吸收等。对于年轻恒牙，其牙根发育未完善、根尖孔宽大、牙髓血管粗大、血运丰富、活力强，抗感染能力也强，是再植牙牙髓保有活力的有利条件，也是再植牙形成牙周膜愈合的有利条件。因此，对创伤性脱位的年轻恒前牙，不要贸然拔髓作根管治疗。对于根尖孔闭合的脱位离体牙，由于血运差，再生和抗感染能力低下，在再植后3～4周行根管治疗是最佳时期[9]，以防止牙根吸收或根尖周病变的发生。因此，患牙根管治疗时机的选择，应根据脱位牙的不同情况作出不同选择。
3.5 可靠的固定方法及消除咬合创伤是再植术成功的关键因素
再植牙在牙槽窝内良好的固位和无咬合创伤，是保证再植成功的重要环节。因此，限制再植牙活动，避免外界的各种不良刺激，定期复查，发现问题及时解决，是营造创伤愈合的有利条件[10]。
3.6 再植牙失败原因分析
脱位牙离体时间过长、受污染严重者；牙槽骨损伤程度严重，牙周膜破坏较多，血供差、局部抵抗力和营养较差，从而影响了治疗效果；患者未遵医嘱，提前使用患牙咬物而致松动，使牙再植失败。
总之，牙再植是治疗创伤性前牙脱位的最佳、首选方法，脱位牙的就诊时间和保存方式是影响再植成功的主要因素；良好的固定方式及固定时的稳定程度，有无合创伤是再植成功的关键因素；患者年龄是再植成功重要因素；脱位牙再植术中，遵循无菌操作原则，防止感染；手术手法轻柔、避免创伤扩大，是再植成功的必要保障。脱位牙是否根管治疗，应根据其必要性，选择合适的时机，灵活对待。
参考文献
[1]王晓山,李卫国,李友云,等.外伤性前牙脱位再植的临床疗效观察[J].新疆医学,2007,6(38):388.
[2]杨红良,翟军,韩淑芬.外伤性脱位牙再植术的临床体会[J].中国实用口腔科杂志,2009,2(10):636.
[3]刘玉蓉.外伤性脱位牙再植40例体会[J].中国实用医药,2010,10(5):83.
[4]李秀华.40例前牙脱位再植固定一次性根管治疗效果分析[J].中国现代药物应用,2010,2(4):45.
[5]金永哲.创伤性前牙脱位再植术28例分析[J].中国误诊学杂志,2008,5(8):3730.
[6]魏魁杰.自体年轻恒牙再植术的临床观察[J].临床口腔杂志,2005,21(5):295-296.
[7]唐建军.78例离体牙再植术的临床分析[J].重庆医学,2006,(510):940.
[8]敖凯.恒前牙外伤脱位再植69例临应酬研究分析[J].安徽医学,2007,11(4):346.
[9]樊明文.牙体牙髓病学[M].第2版,北京:人民卫生出版社,2005:121.