创伤性晶状体全脱位

创伤性晶状体全脱位（通用3篇）

创伤性晶状体全脱位 篇1

导致晶状体全脱位的眼创伤中, 最为常见也是相对比较严重的是眼挫伤, 由于前房积血很容易形成继发性青光眼, 通常需要手术治疗[1]。有报道称, 围术期针对性给予有效的护理干预, 能够减轻患者的痛苦, 缩短治疗时间, 减少医疗费用, 改善患者的预后[2]。2010年2月—2012年2月期间, 我院诊治20例创伤性晶状体全脱位继发青光眼患者, 均行联合手术治疗, 术前、术后给予相应的护理干预, 取得了较好的临床疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

20例 (20眼) 创伤性晶状体全脱位继发青光眼患者, 男13例, 女7例, 年龄23.5岁～64.0岁, 左眼12例, 右眼8例。入院时, 6例患者视力为0.04～0.05, 9例为0.05～0.08, 其余5例患者视力在0.10左右。所有患者均由创伤所致, 就诊时晶状体全部脱位至玻璃体, 伴有不同程度的玻璃体积血, 并且房角损伤大于2个象限, 眼压升高至23～47 mm Hg, B超检查显示不存在视网膜脱离现象, 而视觉诱发电位检查结果正常。所有患者符合联合手术的适应证, 入院后经睫状体扁平部给予玻璃体切割术、人工晶状体植入术以及相应的手术处理。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理方法

(1) 包扎双眼:入院后, 为了避免光线对瞳孔括约肌的刺激, 减轻前房出血程度, 护理人员给予双眼纱布包扎。同时密切观察伤口敷料情况, 注意眼部体征及体温变化, 告知患者不要碰触患眼, 保持眼周的清洁、干燥。术前遵医嘱给予皮质类固醇进行抗炎治疗, 同时给予止血药, 做好相应的术前准备。 (2) 半卧位休息:耐心告知患者及其家属, 半卧位有利于前房积血的吸收以及视力的恢复, 并使其认识到体位的重要性, 患者采取半卧位休息, 床头摇高30°～60°左右, 待出血完全吸收后, 改为自主体位。 (3) 眼压监测及护理:每6 h监测1次眼压, 同时做好相关的宣教, 切忌情绪激动、暴饮暴食、用力排便以及不良生活习惯等。 (4) 玻璃体积血的护理:护理人员须密切观察前房积血的量、颜色变化情况, 遵医嘱静滴尿激酶, 抗凝治疗期间, 密切注意患者有无牙龈出血、皮肤瘀斑等情况。 (5) 心理护理[3]:护理人员应根据患者的具体情况, 主动与患者进行交流, 并将疾病的相关知识以及治疗成功病例的情况告知患者, 使其树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗和护理。同时告知患者术前、术中的相应注意事项, 通过有效的心理疏导, 尽可能地缓解患者的不良情绪, 使其保持良好的心态, 迎接手术治疗。

1.2.2 术后护理方法

(1) 防止人工晶状体脱位:术后24 h内, 尽可能避免头部的活动, 嘱患者取平卧位, 避免触碰患眼, 不能低头, 待出血症状、眼压得到有效控制后, 可适当活动。注意保暖, 预防感冒, 避免咳嗽、打喷嚏、用力排便等导致眼压升高的活动。饮食以易消化的软食为主, 多食蔬菜和水果, 保持大便通畅, 避免进食辛辣刺激性食物。 (2) 防止眼压再次升高[4]:术后密切注意患眼的症状变化, 询问患者有无眼胀、眼痛、恶心呕吐等眼部不适症状, 定时检测眼压, 术后3 d～7 d, 指导患者进行正确按摩, 动作注意轻柔。术后24 h内, 多数患者会出现可以忍受的术后疼痛, 需提前告知患者, 必要时, 遵医嘱给予止痛药, 同时密切注意疼痛情况, 如果疼痛不能缓解, 立即报告主管医师, 协助给予及时处理, 并做好相关记录。护理人员术后要及时更换敷料, 保持敷料的清洁与干燥, 使用无菌生理盐水对眼部进行清洁, 及时清除分泌物, 术后给予相应的抗感染治疗, 同时注意患者病情变化及药物的不良反应。

2 结果

20例创伤性晶状体全脱位继发青光眼患者经过联合手术治疗和有效护理后, 眼压得到有效控制, 均低于21 mm Hg, 患者视力也较前有了明显提高。其中1例视力为0.08, 10例为0.2～0.3, 9例达到0.4～0.5。术后随访2个月, 患者的矫正视力均达到1.0。

3 讨论

在眼创伤中, 眼挫伤的发生率相对较高, 其主要的临床表现为前房出血, 导致房容积增加, 眼压急速升高, 从而继发形成青光眼。有的患者在伤后5 h左右前房还会再次出血, 而且出血量较前更多, 严重影响着患者的预后。所以, 需要针对患者的具体情况, 术前、术后给予相应的护理, 密切注意病情变化, 及时给予有效的心理疏导, 保持良好的心态, 积极配合治疗和护理, 最大可能地降低再次出血的发生率。

患者出院后, 告知患者及其家属注意保暖, 注意饮食, 保持大便通畅, 避免剧烈活动, 每次饮水不要过多, 定期复查。总之, 对于创伤性晶状体全脱位继发青光眼患者, 术前、术后以及出院时给予有效的护理, 有利于患者眼压的控制和视力恢复, 可有效改善患者的预后。

摘要：目的 总结联合手术治疗创伤性晶状体全脱位继发青光眼的护理体会。方法 2010年2月—2012年2月期间, 我院诊治的20例 (20眼) 创伤性晶状体全脱位继发青光眼患者均行联合手术治疗, 术前、术后给予相应的护理干预。结果 20例创伤性晶状体全脱位继发青光眼患者经过联合手术治疗和有效护理后, 眼压得到有效控制, 均低于21 mm Hg, 患者视力也较前有了明显提高, 其中1例视力为0.08, 10例为0.2￣0.3, 9例达到0.4￣0.5。术后随访2个月, 患者的矫正视力均达到1.0。结论 对于创伤性晶状体全脱位继发青光眼患者, 术前、术后以及出院时给予有效的护理, 有利于患者眼压的控制、视力的恢复, 能够有效改善患者的预后。

关键词：创伤性晶状体全脱位,继发性青光眼,联合手术,护理

参考文献

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[4]杨娇弟, 刘翠兰.联合手术治疗创伤性晶状体全脱位继发青光眼患者的护理[J].护理学报, 2010, 17 (2) :59-60.

创伤性晶状体全脱位 篇2

关键词：创伤性晶状体脱位,手术方式,视力,眼压水平

眼球钝挫伤时晶状体的悬韧带断裂, 可导致晶状体脱位, 晶状体脱位会使患者视力下降, 继发青光眼, 甚至并发视网膜脱落、葡萄膜炎等严重症状, 其治疗难度较大[1]。现如今伴随玻璃体手术在临床上的广泛应用, 创伤性晶状体脱位手术适应证得以扩大, 且手术效果有明显改善。本文选取2013年8月—2014年11月期间我院收治的53例晶状体脱位患者作为研究对象, 探讨创伤性晶状体脱位手术治疗的临床疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年8月—2014年11月期间收治的53例晶状体脱位患者作为研究对象, 所有患者均为单眼晶状体脱位。其中男28例, 女25例;年龄7岁~71岁, 平均年龄 (41.56±14.69) 岁;晶状体脱位类型:全脱位31例, 不全脱位22例;并发症:视网膜脱离23例, 玻璃体积血25例, 继发青光眼5例。所有患者均无手术禁忌证, 且都签署了知情同意书。

1.2 治疗方法

本组晶状体脱位手术治疗原则为:①合并视网膜脱离或者玻璃体积血患者, 采取视网膜复位和玻璃体切割手术。②合并有继发性青光眼患者, 而药物治疗不能控制其眼内压者, 行联合青光眼减压阀植入术。③摘除患者晶状体后没有玻璃体病变和视网膜脱落者, 在Ⅰ期采取人工晶状体植入治疗。具体手术方法为:①晶状体全脱位, 但没有视网膜脱落者, 切除其玻璃体合并晶状体, 行晶状体超声乳化吸除术治疗, 并在Ⅰ期缝合睫状沟, 固定器人工晶体。②创伤性晶状体脱位合并视网膜脱落者, 切除晶状体和玻璃体, 进行眼内激光注气或者光凝治疗, 使用硅胶带环扎或加压等联合视网膜复位手术治疗。③晶状体不全脱位患者, 采取晶状体超声乳化术, 并将人工晶体植入患者囊袋中。④合并继发性青光眼, 同时药物治疗不能控制眼压的患者, Ⅱ期采取青光眼减压阀植入术。

1.3 观察指标

统计患者治疗前后眼压水平与视力。

1.4 统计学方法

计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 等级资料采用秩和检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后矫正视力对比

治疗前视力在0.3~0.5的患者比例为13.21%, 在0.3及以下的患者比例为86.79%;经过治疗, 视力在0.5及以上的患者所占比例为86.79%, 在0.3~0.5的患者比例为11.32%, 在0.3及以下的患者比例为1.89%, 治疗前后比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 患者治疗前后平均眼内压水平对比

本组患者在手术治疗前, 其平均眼内压水平为 (26.64±6.61) mm Hg;经过治疗, 患者平均眼内压水平为 (11.58±4.16) mm Hg, 治疗前后比较差异有统计学意义 (t=5.381, P<0.05) 。

3 讨论

创伤性晶状体脱位治疗的目的是预防发生并发症, 并最大限度地提高患者视力水平, 但其治疗难度一直很高[2]。创伤性晶状体脱位本身并不是手术适应证, 只有其晶状体脱位引其并发症时才能考虑手术治疗。传统认为创伤性晶状体脱位手术指征是:①葡萄膜炎反复发作;②继发性青光眼药物治疗无效[3];③晶状体脱位合并白内障, 严重影响患者视力;④晶状体脱位合并视网膜脱落等, 需行晶状体摘除术。现如今, 随着显微手术的提出和广泛应用, 晶状体脱位手术适应证大幅放宽, 特别是伴随有高眼压的患者, 要及时进行手术治疗, 避免持续性的眼压升高, 对视神经造成损伤[4]。

虽然当前可使用手术治疗创伤性晶状体脱位, 但手术方案的制定与选择对于治疗效果极为重要。晶状体脱位患者的手术方案制定, 需要根据晶状体脱位的位置、患者年龄和眼内是否有并发症等情况进行综合分析后进行[5]。如本组研究中, 晶状体不全脱位患者, 即晶状体半脱位患者, 需采用超声乳化白内障吸除术联合人工晶体植入术进行治疗, 不仅能够减少并发症, 还能使得患者视力得到较好的恢复。对于晶状体脱位至玻璃体中的患者, 要采用晶状体切除术联合玻璃体手术, 不仅可维持患者眼压稳定, 避免其在手术过程中发生驱逐性出血, 还可准确定位晶状体, 降低手术并发症发生率。合并视网膜脱落、玻璃体积血、玻璃体浑浊的患者, 可同时进行三联手术, 以此提升手术效果。对于合并继发性青光眼患者, 需根据青光眼致病机制, 进行以降低患者眼内压为主的手术, 达到手术治疗效果。

综上所述, 晶状体脱位患者应根据其晶状体脱位情况、脱位类型等具体情况, 制定并实施相应手术治疗方案, 本组结果显示患者在治疗后视力有大幅度的提升, 且眼内压平均值也显著下降, 治疗前后对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 创伤性晶状体脱位患者采取合理手术方式治疗的效果理想, 能显著提升视力水平, 降低其眼压, 值得在临床上推广使用。

参考文献

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创伤性晶状体全脱位 篇3

关键词：外伤性晶状体全脱位,青光眼,继发,联合手术,护理

目前对外伤性晶状体全脱位继发青光眼的治疗, 多需要联合手术或多次手术治疗, 才能解决患者临床症状。但联合手术所带来的创伤也是严重的, 会给患者带来巨大痛苦[1]。因此在联合手术治疗外伤性晶状体全脱位继发青光眼时, 需重视患者围术期护理, 使患者能积极面对治疗, 减少术后创伤。本文对外伤性晶状体全脱位继发青光眼患者采取联合手术治疗时的护理措施予以分析, 为临床护理措施提供必要的参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

此次研究中的2 5例 (2 5眼) 外伤性晶状体全脱位继发青光眼患者, 系2 0 1 3年7月-2 0 1 5年1 0月期间在我院接受晶状体玻璃体切除术联合小梁切除加I期人工晶体植入术治疗的患者, 均为钝挫伤。患者晶状体全脱位, 伴玻璃体积血。视网膜无脱落, 视觉诱发电检查正常, 认知功能无异常。男性1 4例, 女性1 1例;年龄2 0~7 0岁, 平均 (4 8.5±1 2.1) 岁;左眼1 6例, 右眼9例;眼压2 2~4 6 m m H g。患者均知情此次研究, 并签署了知情同意书。

1.2 方法

2 5例患者均接受晶状体玻璃体切除术联合小梁切除加I期人工晶体植入术治疗, 同时给予患者围术期全面护理干预。 (1) 心理护理。患者在受到外伤后, 本身就存在不同程度的负面情绪, 再加上眼部疾病, 病情复杂, 疼痛严重, 会增加患者心理负担, 出现各种负面情绪。因此护理人员需重视患者围术期心理活动变化, 根据患者承受力、文化程度, 与患者沟通, 向患者讲解手术治疗目的、有效性、安全性、方法及注意事项, 并由治疗成功的患者讲解围术期注意事项, 缓解患者面临手术时各种不良情绪。术后及时告知患者手术已顺利实施, 讲解需配合的注意事项, 使患者对视力恢复有足够的信心, 消除自身负面情绪。 (2) 术前基础护理。患者入院后及时以纱布包扎双眼, 闭目休息, 避免眼球转动加重前房出血。注意伤口敷料渗血、渗液情况, 注意保持眼周清洁干燥, 尽量不要揉眼, 以免术前感染。帮助患者取半卧位休息, 摇高床头3 0~6 0°, 待出血吸收后可采取自主体位。使前房血液沉积于前房下部, 利于前房积血吸收, 减少对视力的影响。护士应定时测量患者眼压变化, 衣领不要过紧, 以免导致房水循环障碍。合理饮食, 保持大便通畅, 以免眼压升高。 (3) 术前准备。协助患者作各项术前检查, 向患者讲解各项检查的必要性, 排除手术禁忌证。术晨监测患者体温、脉搏、呼吸等变化, 常规禁食禁水。常规备眼, 冲洗泪道, 以抗生素滴眼液冲洗结膜囊, 检查视力、眼压。 (4) 术中护理。术中对局麻患者, 应做好患者心理护理及健康教育, 鼓励支持患者, 与患者沟通, 转移患者注意力, 鼓励患者多配合操作, 减少术中组织损伤。密切注意患者体征变化, 积极配合医生手术, 以娴熟操作稳定患者情绪。 (5) 术后基础护理。术后对术眼进行包扎, 注意卧床休息, 取俯卧位, 颜面部和地面保持平行。对患者予以凹形枕, 定时更换体位。术后每天检测一次眼压, 注意用裂隙灯显微镜观察患者角膜、前房、虹膜周切孔及滤过泡情况, 并注意听取患者主诉。若出现头痛、恶心、眼胀等情况, 应及时处理。注意患者眼部缝线及敷料情况, 常规换药, 若敷料松脱、渗液应及时更换。维持眼周的清洁干燥, 严格无菌操作, 以免感染。 (6) 术后生活干预。术后叮嘱患者进食易消化软质食物, 避免暴饮暴食, 多吃水果蔬菜, 保持大便通畅。注意生活作息, 养成良好的生活习惯。 (7) 并发症护理。术后叮嘱患者取平卧位, 减少头部活动, 勿大声说话、挤眼、揉眼及低头取物, 减少咳嗽、打喷嚏等剧烈活动, 若无法抑制咳嗽, 可在深吸气后, 慢慢咳嗽, 减少头部震荡, 以免人工晶体脱位。术后指导患者正确按摩滤过泡, 保护滤过泡, 以免眼压增加。

1.3 评价指标

以焦虑自评量表 (S A S) [2]评价患者焦虑情绪, 以抑郁自评量表 (S D S) [3]评价患者抑郁情绪, 每个量表以百分制计算, 分数越高, 不良情绪越严重。

1.4 统计学处理

研究数据采用S P S S 1 8.0统计学软件处理, 计量资料以±s表示用t检验, 计数资料用χ2检验, P<0.0 5为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术具体情况

2 5例患者手术均顺利实施, 视力均得到矫正, 术后无感染和眼压难以控制者。入院时眼压 (3 4.8±1 0.2) m m H g, 术后眼压 (1 4.2±5.1) m m H g, 差异有统计学意义 (P<0.0 5) 。

2.2 护理前后情绪变化比较

患者护理后S A S评分、S D S评分较护理前明显降低, 差异有统计学意义 (P<0.0 5) , 见表1。

(分, ±s)

注:与护理前比较, aP<0.05。

3 讨论

眼外伤是导致晶状体全脱位的主要原因, 尤其是眼挫伤, 是导致晶状体全脱位的首要眼创伤。在眼外伤后, 前房积血极易形成继发性青光眼。而创伤性晶状体全脱位继发青光眼患者多同时伴前房、玻璃体积血、视网膜脱离、视神经挫伤等并发症[4], 病情复杂严重, 单一手术难以解决患者眼部问题, 临床多采用联合手术治疗。在联合手术治疗时, 需根据患者具体情况采取针对性有效治疗, 积极控制眼压, 促使患者视力恢复。临床医师需具备丰富的操作经验及娴熟的操作技巧, 并要给予患者围术期精心护理干预。而创伤性晶状体全脱位继发青光眼患者在接受联合手术治疗时, 多数患者存在不同程度的负面情绪, 影响患者术后恢复。同时眼部是人体最娇嫩的部分, 手术本身也属于应激性操作, 护理人员必须根据患者手术具体情况及心理状态, 及时采取针对性心理疏导, 缓解患者不良情绪, 使患者能够积极配合治疗。同时针对患者围术期具体情况, 采取全面护理干预, 协助患者完善术前各项准备工作, 使手术顺利实施;术中以娴熟的操作及积极的鼓励、沟通, 缓解患者不良情绪;术后密切注意患者手术情况及眼部恢复情况, 积极预防术后并发症的发生, 加强患者眼压监测, 并指导患者早期按摩, 预防眼压增加, 使患者术后尽快恢复。

此次研究中, 患者手术均顺利实施, 视力得到矫正, 术后无感染、眼压难以控制者。术后眼压较术前明显降低, 护理后S A S评分、S D S评分较护理前明显降低, P<0.0 5。结果显示, 对创伤性晶状体全脱位继发青光眼患者在围术期采取全面护理干预, 可促进患者术后有效恢复, 预防并发症的发生, 缓解患者不良情绪。总而言之, 对外伤性晶状体全脱位继发青光眼患者采取联合手术治疗时, 给予患者围术期全面护理干预, 可促进患者视力恢复, 减轻患者不良情绪, 效果显著。

参考文献

[1]杨娇弟, 刘翠兰.联合手术治疗创伤性晶状体全脱位继发青光眼患者的护理[J].护理学报, 2010, 17 (2B) :59-60.

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