折叠人工晶状体

折叠人工晶状体（通用7篇）

折叠人工晶状体 篇1

人工晶状体植入术联合双通道微切口超声乳化白内障吸除术进行白内障摘除术经过不断完善和发展, 现已成为白内障摘除手术的主流术式[1]。与白内障囊外摘除术相比, 具有自闭式小切口、术中前房维持稳定、术后角膜曲率变化小的优点[2]。自2001年起此项技术被逐渐应用于佛山市南海区第二人民医院眼科手术中, 现已成为我院白内障摘除术的主导趋势, 本文研究选取佛山市南海区第二人民医院126位白内障患者 (138只眼) , 依据不同人工晶体联合双通道小切口超声乳化白内障吸除术进行疗效比较, 取得了较为满意的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选自2001年至2010年间入住佛山市南海区第二人民医院眼科的126位已确诊的白内障患者 (138只眼) , 将患者随机分成两组, 观察组患者69例, 植入美国优视860UV人工晶状体, 其中男性30例, 女性39例;平均年龄 (64.3±5.5) 岁;右眼32例, 左眼37例。对照组患者69例, 植入法国柯尼尔NEW SIX硬性人工晶状体, 其中男性31例, 女性38例;平均年龄 (65.6±9.8) 岁;右眼33例, 左眼36例, 两组患者手术均由同一位眼科医师完成。优视860UV折叠人工晶体长度为12.5 mm, 光学部直径6.0mm, 光学部分厚度约350Ixm, 襻部厚度49m, A常数117.5, 是由亲水性丙烯酸制造的单体后房型人工晶状体[3]。柯尼尔NEW SIX硬性人工晶体长度为12.75mm, 光学部直径6.0mm, A常数118.0, 是由PMMA制造的三片式后房型人工晶状体。本研究使用的超声乳化仪器为美国BDJ 2000通用型白内障超声乳化仪。

1.2 临床手术方法

所有患者术前1h常规散瞳, 临床对两组患者行采用表面麻醉于球周麻醉, 在位于右眼10∶30和7∶30方位, 左眼位于1∶30和3∶30方位切开颞侧透明角膜, 切口宽度3.2mm左右, 显微撕囊镊行连续环行撕囊, 采用水分离, 双手分别持灌注劈核钩和超声乳化头, 双手注吸, 采用原位劈核技术进行超声乳化, 右眼9∶00方位和左眼3∶00方位做透明角膜切口, 分别植入优视折叠人工晶状体和柯尼尔硬性人工晶状体, 切口大小分别约3.2和6.0mm, 注吸黏弹剂, 维持良好前房。术后应用滴眼液如抗生素眼液及糖皮质激素滴眼3周左右。

1.3 统计学分析方法

采用SAS8.0软件进行统计学处理。以P<0.05作为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后随访视力比较

两组患者分别于术后1d、3d、1周、1个月和术后3个月检测裸眼视力和矫正视力, 由数据统计可见, 两组患者术后第1d、3d、1周和1个月的视力比较具有显著性差异 (P<0.05) 。3月后两组患者实力比较无显著性差异 (P>0.05) , 术中使用折叠式人工晶体植入的患者可以更迅速的恢复视力, 见表1。

2.2 患者白内障手术前后眼压情况比较

两组患者术前眼压与术后1个月眼压相比差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

2.3 白内障患者手术前后屈光度数比较

两组之间术前预期屈光度与术后1个月实际屈光度差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表3。

2.4 两组患者术中、术后并发症比较

观察两组患者治疗后1周内虹膜色素播散、瞳孔变形、角膜内皮褶皱、角膜水肿、前房纤维性渗出等指标变化情况, 见表4。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

人工晶状体植入术联合双通道小切口超声乳化白内障吸除术进行白内障摘除术经过不断完善和发展[4], 现已成为白内障摘除手术的主流术式。与白内障囊外摘除术相比, 具有自闭式小切口、术中前房维持稳定、术后角膜曲率变化小的优点[5]。本次临床采用折叠人工晶状体植入术联合双通道小切口超声乳化白内障吸除术, 1个月后随访调查, 126例 (138只眼) 患者术后1个月的视力和眼压、实际屈光度数等与术前比较, 均有明显提升。

临床研究中, 术后两组患者出现不同程度并发症情况, 采用折叠人工晶体植入的观察组患者的并发症发生率显著低于采用硬性人工晶体植入的患者。手术后第一天患者眼压有升高趋势, 对照组较观察组更加明显。实验过程中未对眼压较高的患者使用任何降低眼压药物治疗, 术后也没有继发青光眼的发生出现。应用术前预期屈光度和术后1个月的实际屈光度两组数值比较, 结果亦无统计学意义, 两组间应用屈光度差值比较, 结果仍无统计学意义, 综上, 白内障摘除中应用双通道小切口超声乳化吸除术联合折叠人工晶状体植入技术行之有效。

参考文献

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[2]沈伟锋.初学白内障超声乳化联合折叠人工晶体植入术的体会[J].实用防盲技术杂志, 2007, 2 (3) :20-22.

[3]Fine IH, HoffmanR, Packer M.O ptimizing refractive lens exchange wi thbimanual Inl’croincision phacoemulsification[J]. Cataract Refract Surg, 2006, 30 (5) :550-554.

[4]宁宏, 张劲松, 付映辉.不同切口超声乳化术后角膜屈光状态比较[J].中国实用眼科杂志, 2000, 18 (11) :675-677.

[5]林振德, 程冰, 张淳, 等.注入式植入可折叠人工晶体手术的临床观察[J].中国实用眼科杂志, 2001, 19 (12) :909-910.

多焦人工晶状体临床应用体会 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年10月—2010年8月在我院行白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术且术后随访均在3个月以上患者。病例选择标准:均为单纯性年龄相关性白内障, 无其他眼病 (老年黄斑疾病、青光眼、角膜病变、病理性高度近视、视网膜脱离等) 和全身疾病 (高血压、糖尿病等) 。采用Emery晶状体核硬度分级标准, 术前晶状体核硬度为Ⅱ~Ⅲ级;术前裸眼视力手动/眼前~0.4, 瞳孔直径2.5 mm~4 mm, 眼轴为22 mm~26 mm, 角膜散光<1.00D;术中、术后无明显并发症。植入Acry Sof ReSTOR+3D的人工晶状体40例 (60眼) 作为观察对象, 男21例, 女19例, 年龄55岁~69岁。

1.2 手术方法

术前常规检查:眼部A/B超检查、角膜曲率、人工晶状体度数测量、眼压、裂隙灯检查、眼底检查、视功能检查、验光检查, 均采用SRK-T公式计算需植入的人工晶状体 (IOL) 屈光度及术后预留屈光度0~-0.25.方法为0.4%盐酸奥布卡因滴眼液点眼行表面麻醉, 做颞侧3.0 mm透明角膜自闭切口, 前房内注入粘弹剂形成前房并保护角膜内皮。连续环形撕囊, 直径5.5 mm, 水分离, 采用脉冲式超声乳化白内障, 吸除残余皮质, 以推注器将AcrySof ReSTOR+3D人工晶状体植入囊袋内, 吸除粘弹剂。所有手术由同一操作熟练的医师完成。

1.3 评价指标

1.3.1 术后视力

术后3个月观察裸眼远、近视力及最佳矫正远、近视力, 远视力检查距离为5 m, 采用标准对数视力表, 以小数记录。近视力采用标准对数近视力表检查。

1.3.2 近立体视锐度检查应用颜氏《立体视觉检查图》检查。室内自然光线下检查距离30 cm~40 cm.

1.3.3 术后视物满意度随访调查

询问术后患者远、中、近日常生活视物舒适情况, 均由同一人提问, 由患者确定答案。

2 结果

2.1 术后视力

视力:术后均无瞳孔变形、人工晶状体偏位、黄斑囊样水肿等并发症发生, 术后患者有良好的远视力, 于术后3个月时屈光状态完全稳定。根据术后检查结果, 术后3个月患者的裸眼远视力<0.5有10眼, 0.5~1.0有35眼, ≥1.0有15眼。裸眼近视力<0.5有8眼, 0.5~1.0有35眼, ≥1.0有17眼。需戴眼镜矫正视力人数 (近视力<0.66) 有10眼。

2.2 近立体视锐度

室内自然光线下, 检查距离30 cm~40 cm, 受试者在最佳矫正近视力情况下配戴红绿偏光眼镜, 红色在右, 绿色在左, 无提示下进行读卡片。本组结果近立体视锐度达到60″17眼, 80″~200″35眼, 400″~800″6眼, ≥800″2眼。

2.3 术后视物满意度随访调查结果

远距离视物如户外活动等, 满意度为92%, 患者均有较高的满意度;看电视、上网、上下楼梯等中距离视物, 满意度为96%.近距离视物如:读书、看报、写字等, 满意度为100%.

3 讨论

随着白内障手术的日趋完善, 白内障患者术后视觉质量越来越受到患者及眼科医生的关注, 美国Alcon公司生产的AcrySof ReSTOR+3D渐进衍射人工晶状体, 为在晶状体平面上增加了+3.00 D的屈光度, 相当于在眼镜平面增加了+2.50D, 可以更好地分离不同距离物体的成像效果。Acry Sof ReSTOR+3D渐进衍射型多焦点人工晶状体能同时发挥控制图像质量和能量平衡的作用, 其光学前表面中央直径3.6 mm区域有12个阶梯环, 阶梯高度从中心向周边以1.3μm到0.2μm的阶梯递减, 并且从中心向周边衍射间距逐渐减小, 通过阶梯高度控制光线分布, 宽度用以增加近视力度数。区别于以往的全光学面衍射多焦点晶状体, 其能够以较高的梯度差将光线汇聚到近焦点, 较低的梯度差将光线汇聚到远焦点, 各级光线逐渐混合为物像。其中中心阶梯环直径为0.75 mm, 即使瞳孔直径为1.5 mm仍有3个阶梯环, 从而在明暗光条件下达到理想的光线能量分布。立体视觉是一种建立在同时视和融合基础上具有三维立体感的高级双眼视功能, 为感知三维空间各种物体的远近、前后、高低和深浅的能力[1]。立体视觉也是白内障摘除联合人工晶状体植入术后疗效的一项重要指标。本组患者术后双眼立体视功能满意, 这与术眼的调节能力改善有关。

本组患者术后收到了较好的效果, 笔者认为原因主要有以下几点: (1) 手术适应证的掌握:a) 术前医学排除的标准包括:瞳孔直径<0.25 mm、角膜散光>1.0D、伴有其他眼病的、术前有畏光症状的、既往曾接受屈光手术者、1眼已植入单焦晶状体;b) 主观排除的标准包括:非常挑剔者、对术后效果有不切实期望者、想戴眼镜者、需要夜间驾车者。 (2) 手术医师手术中精细的手术操作, 无手术并发症是成功的关键, 平滑且居中的连续环形撕囊, 直径一般在5.5 mm, 手术结束前调整人工晶状体以确保其位置居中, 可嘱患者注视显微镜光源, 使角膜映光点位于人工晶状体光学中心。术中将人工晶状体与后囊之间的粘弹剂彻底清除, 轻压人工晶状体使其与后囊紧密结合以确保人工晶状体位置的稳定。 (3) 准确计算多焦点人工晶状体的屈光度; (4) 良好的术前谈话。

综上所述, 植入Acry Sof ReSTOR+3D人工晶状体可以使患者拥有良好的全程视力, 明显改善功能性视力, 进一步改善患者的生活质量。

参考文献

折叠人工晶状体 篇3

关键词：多焦点人工晶状体,矫治,高度近视

多焦点人工晶状体 (multifocal intraocular lens, MIOL) 可使远近物体均成像于视网膜上, 满足远近的不同要求, 有效地解决了单焦点人工晶状体 (singie-focal intraocular lens, SIOL) 无调节力的问题, 达到或接近正常眼的生理功能[1]。MIOL比传统的SIOL有更大的视觉范围, 在临床上已经得到广泛使用, 白内障摘除后植入人工晶体, 已从单纯矫正无晶体眼的屈光不正发展到恢复功能视力, 而有关它通过植入人工晶体矫治高度近视术后脱镜视觉质量影响的报道不多。选择我院2006年10月至2008年3月行MIOL植入术及同期SIOL植入的高度近视患者, 对比分析术后6个月的裸眼及矫正远近视力、视觉质量, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择标准:高度近视有摘镜愿望, 角膜厚度不允许做准分子激光手术, 晶状体基本为透明的摘镜患者, 按植入人工晶体的不同分两组。植入MIOL组共24只眼, 男14眼, 女10眼, 年龄30~48岁, 平均38.5岁;植入SIOL组共44只眼, 男18眼, 女26眼, 平均年龄38~51岁, 平均44.5岁。患者术前屈光状态为-10.00~-24.00 DS, 眼部无角膜、眼底器质性病变及中度以上弱视, 术中植入人工晶状体的度数为+2 D~+13 D, 设计给患者术后的屈光度为-1.0~-1.5 DS。患者术前均做了准分子激光术前的全面检查, 按LOCSII分类, Ⅰ级核42眼, Ⅱ级核22眼, Ⅲ级核4眼, 诊断为弱视 (最佳矫正视力小于1.0大于0.4, 并晶状体透明) 12眼。

1.2 人工晶体的选择

MIOL为美国Alcon公司的多焦点可调人工晶体SN60D3, SIOL为德国BIGBAG折叠单焦点人工晶体。

1.3 手术方法

所有手术均由同一医生完成。使用AMO公司的SOVEREIGN超声乳化仪, 术前均用美多丽扩瞳, 在表麻下行透明角膜切口, 前房内注入粘弹剂, 连续环行撕囊, 水分离, 超声乳化晶状体核, 吸出残余皮质后, 囊袋内注入粘弹剂, 使用推注器植入人工晶体, 吸出前房内的粘弹剂, 水化封闭切口, 结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏, 单眼包封。手术均顺利, 术中无1例破囊。

1.4 术后处理

术后常规妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼2周, 托吡卡胺睡前滴眼1周, 术后1天、3天、1周、2周、1月、3月、6月、1年定期复查。

1.5 术后检查项目

1.5.1 视力

用标准对数视力表检测两组术后的裸眼远视力、近视力, 最佳矫正远视力、近视力, 最佳矫正远视力下的近视力, 对术后6个月的视力情况进行统计学分析。

1.5.2 脱镜率

比较两组患者术后6个月脱镜生活情况。

1.5.3 主观眩晕和畏光感

术后6个月, 采取问卷调查的方式对两组患者进行眩晕、畏光感和夜间视力障碍的调查。

1.6 统计学方法

使用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析, 采用t检验和χ2检验。

2 结果

两组病例中患者均为晶体核Ⅰ~Ⅲ级, 术后第1天角膜内皮略有水肿, 3天后均消退。

2.1 视力情况

术后6个月, MIOL组与SIOL组裸眼近视力、最佳矫正远视力下的近视力差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。

2.2 患者脱镜情况的比较

术后6个月, MIOL组12例患者有12例不需戴镜矫正即可正常工作看书, 看远11例不需戴镜矫正, 1例开车需要戴镜, 脱镜率91.67 %;SIOL组22例患者有10例看书需要戴远视镜矫正, 看远16例不需戴镜矫正, 脱镜率为54.55 %, 两组采取χ2检验进行统计学分析, 差异有统计学意义 (χ2=6.544, P<0.05) 。

2.3 主观眩晕、畏光感及夜间视觉障碍的比较

术后6个月, MIOL组有2例 (2眼) 患者自觉看物体时经常出现光晕而视物不清, 但不影响生活;SIOL组有3例 (3眼) 有类似症状;两组均无夜间视觉障碍。

3 讨论

高度近视超声乳化吸除晶体联合多焦点人工晶状体植入术是一种屈光手术, 能让患者术后摆脱戴眼镜的麻烦, 获得功能性视力, 提高视觉质量。随着临床应用的普及, 其已在无黄斑病变的高度近视眼患者中使用, 对提高患者术后视力, 减少眼镜的依赖, 改善日常工作学习和生活质量有着非常重要的意义。

有摘镜愿望的高度近视不适宜做准分子激光手术患者通过植入MIOL, 使患者术后有良好的远、近视力, 提高了患者的脱镜率, 同时提高了患者的视觉质量, MIOL比传统的SIOL有更大的视觉范围[2]。MIOL光学面设计为圆形双凸的五个同心圆的非球面折射区, 视近较视远增加1.5 D, 加上多焦点衍射环的设计, 使患者视远、视近时均可以在视网膜上呈现清晰的物象, 改善了单焦点晶体植入的老视状态, 提高患者的脱镜率, 满足了患者对脱镜生活的需要[3,4]。MIOL可以提供优于SIOL的非矫正近视力和最佳视远度数矫正下的近视力[5]。最佳矫正远视力下的近视力是评价MIOL是否优越于SIOL的重要指标, 在老年性白内障中MIOL运用较多, 而在高度近视患者中植入MIOL较少, MIOL不仅可提供给大多数患者良好的近视力, 而且减少了近距离工作时对眼镜的依赖, 提高了生活质量[6]。我们研究也表明MIOL最佳矫正远视力下的近视力明显优于SIOL, 可以广泛地应用于临床, 做为高度近视患者脱镜提高视觉质量和生活质量的安全有效的手术方法。

参考文献

[1]罗怡, 卢奕, 方艳文, 等.多焦点人工晶状体在近视合并白内障患者中的远期疗效评价[J].眼视光学杂志, 2008, 10 (4) :241-244.

[2]袁非, 黎蕾, 朱志忠, 等.ARRAY多焦点与单焦点晶状体的视觉效果比较[J].眼科研究, 2003, 21 (4) :425-427.

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折叠人工晶状体 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组26例 (26只眼) 无晶体眼患者, 男17例, 女9例, 年龄19岁~65岁, 左眼16例, 右眼10例;创伤性白内障晶状体切除术后14例, 晶状体脱位摘除后4例, 白内障手术后囊破裂8例。所有患者术后均随访3个月~12个月。

1.2 手术方法

方法: (1) 所有病例均行常规实验室检查、心电图检查、眼科常规检查, 测算人工晶状体度数, 术前常规局部消炎、冲洗泪道, 所有患者均排除手术禁忌证。 (2) 所有病例均术前常规散瞳, 采用球后浸润麻醉, 分别选择3点钟位和9点钟位在角膜缘后3 mm处做一三角形巩膜瓣, 充分烧灼止血。在上方10~2点钟位做一角膜缘为基底的结膜瓣, 在角膜缘后1 mm处做一长约6 mm~7 mm的巩膜隧道切口, 于12点钟位穿刺进入前房, 将前房与后房内注入透明质酸钠并分离虹膜与后部粘连组织。 (3) 将带双针聚丙烯缝线的长弯针从9点钟方位三角形巩膜瓣下的巩膜床进针穿入到虹膜后方, 经睫状沟进入后房到达瞳孔区, 用镊子经上方角膜缘切口将针夹出角膜切口外, 再将夹出的长针从上方角膜切口进入后房直至睫状沟处, 从3点钟方位板层巩膜下穿出。将2针之间的缝线拉出角巩膜上方切口外剪断, 两端分别结扎于人工晶状体的2个襻上, 将人工晶状体送入后房。 (4) 固定好人工晶状体后无异常时进行切口缝合。分别拉紧人工晶状体两端缝线, 将人工晶状体位置调整好后, 打结固定缝线于深层巩膜中, 在巩膜瓣下安置线结, 分别缝合3, 9点钟位巩膜瓣各1针, 缝合结膜切口, 结膜下注射地塞米松1 mg, 术后给予常规用药。

2 结果

2.1 手术前后矫正视力比较

术后视力为术后1个月复查时矫正视力, 均较术前提高, 见表1。

2.2 并发症发生情况

术中前房少量出血2例, 1周内吸收;术后初期虹膜、睫状体出血2例, 均自行吸收;角膜轻度水肿3例, 均在术后1周内恢复。

3 讨论

随着医疗水平的不断发展和完善, 人工晶状体植入术已经得到普及和推广, 在临床中的应用范围逐渐加大, 目前人工晶状体植入术可以有效矫正无晶状体眼的屈光[1]。在临床上, 后房型人工晶状体植入术是无晶状体眼最常用的术式之一[2]。常规后房型人工晶状体植入术常用于晶状体后囊膜完整或后囊膜小部分缺失的无晶状体眼的治疗, 此技术在解剖上和光学上能够基本代替原来的晶状体;但对于眼球严重创伤后所引起的无晶状体眼常会出现玻璃体脱出, 或者手术中发生后囊破裂, 如果植入常规后房型人工晶状体, 人工晶状体会因为没有有效支撑而掉入玻璃体内, 引起严重手术并发症。如果植入前房型人工晶状体, 出现继发性青光眼、视网膜脱落及角膜失代偿的概率较大, 且治疗效果非常不理想, 可使患者视力永久丧失。对于这些复杂的病例, 一般改为后房型两点悬吊式人工晶状体睫状沟固定术[2,3,4]。本文采用两点悬吊式人工晶状体睫状沟固定植入术, 将人工晶状体固定在睫状沟处, 符合人体生理位置, 植入的人工晶状体不易发生偏位或摆动, 并且眼内炎性反应较轻, 并发症少, 术后视力恢复较快, 使双眼单视和立体视觉建立良好, 对患者视功能恢复具有非常重要的临床意义。

本文结果显示:术后视力0.4~0.5为15例, 0.6~0.8为5例, 相比术前视力0.4~0.5为10例, 0.6~0.8为3例有所提高。并发症发生情况是术中前房少量出血2例, 1周内吸收;术后初期虹膜、睫状体出血2例, 均自行吸收;角膜轻度水肿3例, 均在术后1周内恢复, 并未见严重并发症发生。临床有关资料报道[3,5]采用多点或其他方法植入固定, 术中眼内易出血, 术后并发症发生率高。而本文采取两点式睫状沟缝线固定人工晶状体植入, 缝针数减少, 创伤小, 能够将缝线更深入地固定于巩膜上, 植入的人工晶状体不易发生偏位, 并且手术时间缩短, 减少了虹膜或睫状体损伤, 术中出血减少, 眼内炎性反应较轻。术后给予抗生素和糖皮质激素, 进一步减轻眼内炎性反应, 利于患者术后视力恢复。手术体会: (1) 术前常规全身体检不能忽视, 严重心肺疾患将使手术风险明显增加。 (2) 术前充分球后麻醉、散瞳、降眼压, 手术中控制好前房深度, 可有效避免玻璃体外溢, 减少术后并发症的发生。 (3) 手术切口及缝线松紧直接影响术后视力, 切口大小适中, 隧道要长, 密闭性好, 尽量避免缝合角巩膜切口, 减少术后散光。

综上所述, 采取后房两点睫状沟缝线固定人工晶状体术对手术中后囊膜破裂、后囊膜阙如或不完整无晶状体眼患者疗效安全可靠, 且严重并发症发生率低, 值得临床参考应用。但临床实际应用中, 要根据患者具体病情选择不同的手术方法, 使患者视功能得到最大程度的恢复, 以免手术方法选择不当给患者带来不利影响。

参考文献

[1]王云杰, 王涛.悬吊式人工晶状体植入术治疗无晶状体眼36例临床观察[J].中国社区医师·医学专业, 2012, 17 (14) :162.

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折叠人工晶状体 篇5

1多焦点人工晶状体的发展

Keates等[3]在1987年首次报道了第一种通过美国食品药品监督管理局认证的双焦点设计的Nu Vue MIOL, 其光学部分简单划分为几个环形区域, 中间区域部分提供远视力, 而周边区域则负责提供近视力, 但由于此类IOL为硬性IOL, 术中切口相对较大, 术后较易发生散光、眩光以及对比敏感度降低等视觉质量问题, 且高度依赖瞳孔直径的大小[4], 这种MIOL在临床使用过程中并未得到广泛认可。近年来, 白内障手术技术越来越完善, 既能提高视觉质量又不失美观的小切口技术越来越成熟, 再加上各种新型可折叠MIOL的不断问世, MIOL植入术后的临床效果日益理想, 从而使MIOL再次成为临床关注的热点。

2多焦点人工晶状体的设计原理

MIOL是在IOL的光学部上构筑不同焦点平面的光带, 以提供看远和视近时的聚焦。根据同时知觉原理, 如果远近光线通过MIOL聚焦于视网膜上的屈光力之差达3.0 D以上, 大脑皮层无法将两个物像融合, 而是会进行选择性抑制, 选择更清晰的物像, 以此来实现MIOL的看远、看近功能[5]。

3多焦点人工晶状体的类型及优缺点分析

MIOL根据光学成像原理可分为折射型、衍射型以及折射衍射混合型。

3.1折射型多焦点人工晶状体 (Refractive MIOL, RMIOL) 其光学部后表面为光滑球面, 前表面则由3~5个屈光度逐渐变化的环形光学区域构成, 光线经RMIOL折射后汇聚到看远、视近的多焦点。代表品牌有:美国AMO公司的Array系列、Re Zoom系列, 英国Rayner公司的M-flex系列、M-flex T系列和法国IOLTECH公司的MF4型人工晶状体[5]。目前临床上最常见的是AMO公司的Array系列、Re Zoom系列。

优缺点分析:RMIOL的远近焦点光能分配约为50%和35%, 另有约15%汇聚在中间焦点[6], 所以RMIOL主要临床效果以看远为主, 患者植入RMIOL后远、中视力多能有良好改善。随着现代人生活质量的提高尤其是电脑的日常使用日益普遍, 中距离视力的改善倍受关注, 而MIOL能够提供明显优于SIOL的中距离视力[7,8], 其中RMIOL的中距离视力又优于衍射型MIOL。各类MIOL中, 尤以Re Zoom系列MIOL对中距离视力的改善最为显著[9]。虽然大量临床资料表明, RMIOL相比SIOL, 能显著提高患者术后的裸眼中远视力, 对于视远矫正下的近视力也有很好的改善, 极大程度的降低了患者术后对戴镜的需求, 但其受瞳孔直径和晶状体偏位的影响较显著。Kawanorita等[10,11]研究Array系列RMIOL的临床使用显示, 瞳孔直径不低于3.4 mm且最好>3.8 mm, 术后近视力才能有理想的恢复;而选择Re Zoom时, 只有瞳孔直径不小于3.45 mm条件下才能提高近视力。研究[1]报道植入Array MIOL后早期对比敏感度明显下降, 尤其是低空间频率下;视觉异常现象 (如光晕、眩光等) 发生率较高。

3.2衍射型多焦点人工晶状体 (diffractive MIOL, DMIOL) 与RMIOL相反, 其光学部前表面为光滑球面, 而后表面为能同时形成远近两个焦点而排列有20~30个同心圆显微坡环, 环间距约0.06~0.25 mm。坡环高度及环间距用于调节近屈光度。代表品牌有:美国3 M公司的834 LE/815 LE型, 美国AMO公司的811 E型DMIOL, 美国AMO公司的Tecnis非球面多焦点人工晶状体[5]。目前临床上最常见的代表产品是Tecnis MF。

优缺点分析:新型DMIOL的代表Tecnis MF, 其光能的分配为视远和视近各占50%, 因此可提供良好的远近视力, 有效提高患者术后脱镜率。人眼并非理想的光学系统, 角膜和晶状体存在着各种波前像差, 是影响人眼准确成像的一个重要因素[12]。Tecnis MF拥有波阵面设计光学面, 改良的扁长形表面能够降低球面相差、角膜正球差, 从而提高对比敏感度[13], 且这种非球面设计的改良优势在暗视光条件时更为显著, 因为增大的瞳孔能使更多光线从晶状体周边部通过, 从而使雨天、雾天、夜间的视功能得到极大改善[14]。DMIOL与RMIOL相比, 没有瞳孔依赖性, 其对瞳孔直径大小的要求比较宽松。但DMIOL改善中距离视力的能力相对有限, RMIOL能够提供优于DMIOL的中距离视力[7,8], 因为RMIOL有大约15%的光线分配运用于中间距离, 而DMIOL则只能形成远近两个焦点。

3.3折射加衍射型多焦点人工晶状体 (hybrid MIOL) 区别于以往的DMIOL, hybrid MIOL光学部的中间部位设计为衍射型, 而周边部则为折射型设计。其前表面中央直径3.6 mm的区域有12个阶梯环, 阶梯高度从中央到周边以1.3~0.2μm精确阶梯递减, 随着衍射阶梯间距的逐渐减小而逐渐过渡为折射型结构。在此设计中, 阶梯高度和宽度分别用以控制光线分布和增加近视力度数, 较低、较高梯度差分别汇聚光线到达远、近焦点, 各度数光线逐渐混合形成清晰物像[6]。代表品牌有:美国Alcon公司的Re STOR SA6OD3型和IQ Re STOR系列人工晶状体, 其中IQ Re STOR系列光学部采用非球面设计, SN6AD1型附加+3.00 D, SN6AD3型附加+4.00 D[15]。SN6AD1是在SN6AD3的基础上进行改进, 将近焦点变远, 使最佳近距离阅读距离增加了6~7 cm, 显著提高了术后中间视力[16,17], 获得了更符合老年人阅读习惯及长时间使用电脑者视力需要的临床效果。目前hybrid MIOL在临床上最常见的代表产品是Acrysof Re STOR。

优缺点分析:Acrysof Re STOR与其他RMIOL或DMIOL的最大区别在于其中心阶梯环直径仅为0.75 mm, 即使瞳孔直径很小 (1.5~2.0 mm) , 也能至少保证3~4个衍射阶梯存在, 因此, 其调节能力不易受瞳孔直径大小影响, 在明暗环境下, 均能有理想的光能分配。此外Acrysof Re STOR特殊的阶梯渐进衍射设计, 也能克服Array等MIOL易产生眩光和闪光感的缺点, 减少了夜间成像等视觉干扰问题[6]。Acrysof Re STOR克服了单纯折射型和单纯衍射型在临床应用中的局限, 最大程度地利用双眼总和的优势来提高患者的视觉质量, 最大限度地提高对比敏感度, 减少光晕和眩光等异常光学症状, 同时还具备良好的居中性和生物相容性、低后发障发生率, 可以提供更佳的远近裸眼视力及全程视力, 最大程度提高脱镜率, 使患者满意度大幅度上升[18]。有文献报道[19,20]此类MIOL植入后能使患者远近立体视觉均得到改善, 且在改善近立体视觉方面明显优于SIOL。但国外很多研究报道MIOL植入术后早期对比敏感度明显下降, 低于SIOL[21], 随着时间的推移会部分恢复, 这可能是由于大脑对视网膜上多个焦点影像尚需逐渐适应的缘故[22]。因此在病人的选择上, 对于需要高对比敏感度视力者应尽量不予植入MIOL, 如飞行员、经常夜间作业者[23]。

4总结

折叠人工晶状体 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月至2011年12月在广州爱尔眼科医院就诊的白内障患者。入选标准:明确诊断为老年性白内障,需要手术治疗,角膜散光>1.5D的规则散光,排除标准:患有其他影响角膜曲率及视力的眼部疾病;患有其他严重全身疾病不能配合检查者。共有23例(32眼)患者入选,男性8例(13眼),女性15例(19眼),年龄58~83岁,平均70.4岁,术前视力手动/眼前~0.3,角膜散光值(2.53±0.82)D;植入的人工晶状体球镜度数在+8~+25D之间。

1.2 术前检查

术前检查包括裸眼视力和最佳矫正视力,角膜地形图测量、IOL Master测量眼轴长度和角膜曲率,裂隙灯、眼压检查,登录Alcon公司网站,按照Toric IOL专用软件计算程序的提示,输入患者的角膜曲率和手术医师的习惯切口位置以及术源性散光值,即可获得所需Toric IOL的规格和放置的目标轴位,并可同时得到预计残余散光值。

1.3 手术方法及随访观察

手术前根据Alcon公司网站提供的目标轴位,标记散光轴位,将裂隙灯显微镜灯臂与镜臂夹角转为00,窄裂隙条件下,转动裂隙旋转钮至目标轴位,一定要保证窄裂隙及裂隙光通过角膜正中央,用标记笔在角膜缘做标记,同时也做手术切口标记。充分散瞳,消毒铺巾,开睑器开睑,表面麻醉,行3.0 mm透明角膜缘手术切口,前房内注入黏弹剂,中央连续环形撕囊,直径5.0~5.5mm,超声乳化,吸除皮质,囊袋内注入黏弹剂,植入Acry Sof Toric IOL,旋转至接近标记轴位,吸出前房及IOL后的黏弹剂,将IOL轴位与标记轴位对齐,下压IOL使之与晶状体后囊贴附固定在囊袋内。所有手术均由同一医师完成。术后第1天、1个月、3个月进行随访,检查裸眼视力;通过角膜曲率、角膜地形图观察角膜散光变化;在裂隙灯下散瞳后检查人工晶状体散光轴位的变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.5统计学软件对数据进行统计学分析,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力

术前患者裸眼视力为手动~0.3,最佳矫正视力手动~0.6;术后3个月84%患者裸眼视力≥0.5,50%患者裸眼视力≥0.8,94%患者最佳矫正视力≥0.5,53%患者最佳矫正视力≥0.8。见表1。

2.2 屈光状态

术前角膜散光平均为(2.53±0.82)D,术后3个月角膜散光为(2.50±0.79)D,术前角膜散光与术后角膜散光比较,差异无统计学意义(P>0.05);术前预计残余散光(0.32±0.27)D,术后3个月残余散光为(0.34±0.23)D,差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月残余散光与术前角膜散光相比有统计学意义(P<0.05)。

2.3 人工晶体在囊袋内标记轴的旋转情况

为观察Acry Sof Toric IOL在囊袋内的稳定性,在术后第1天、1个月、3个月通过裂隙灯散瞳后检查人工晶体的轴位。因IOL存在顺时针及逆时针2种旋转方式,为便于分析,取其绝对值进行统计分析。术后1天偏离预定轴位(1.59±1.36),术后1个月、3个月与其比较,差异均无统计学意义(P>0.05),见表2。

3 讨论

3.1白内障患者中约有15%~29%术前就存在≥1.50D的角膜散光,吴丽萍[2]报道有41.8%的白内障患者角膜散光>1.0D,11.2%>2.0D,明显影响了白内障患者术后的视觉质量。散光人工晶状体的出现为矫正角膜散光提供了新选择。Acry Sof Toric IOL可以分为T3~T9七种型号,人工晶状体平面柱镜度数为1.5D~6.0D,矫正1.03D~4.11D角膜平面柱镜度数,本组散光人工晶状体为SN60T3~SN60T8Acry Sof Toric IOL。矫正角膜散光能力是评价Acry Sof Toric IOL临床效果的主要指标之一。本组患者植入Toric人工晶状体随访3个月,术前角膜散光(2.53±0.82)D,术后3个月为(2.50±0.79)D,与术前相比无明显变化,术前预留散光、术后3个月残余散光,分别为(0.32±0.27)D,(0.34±0.23)D,差异无统计学意义(P>0.05),术前预计残余散光与术后3mo残余散光无统计学意义,说明Toric人工晶状体具有良好的预测性,与刘荣等[3]、付书华等[4]的研究相一致。术后3个月84%患者裸眼视力≥0.5,94%患者最佳矫正视力≥0.5,全组患者仅有2眼最佳矫正视力高于裸眼视力,其中1眼提高一行,1眼提高两行,后者是因为出现-1.25D的球镜误差所致,这充分说明Acry Sof Toric IOL具有矫正角膜散光的能力。

3.2对于白内障手术植入Toric人工晶状体,人工晶状体稳定性至关重要,IOL的术后旋转导致其矫正能力下降甚至产生新的散光[5]。有文献报道[6],每10的旋转会导致3.3%的晶体柱镜度数的丧失;轴位偏差>300时,反而会增加散光,出现复视、眩光和视力下降等情况。因此,该型IOL在囊袋内的稳定性与白内障术后效果密切相关。钱立峰[7]植入Acry Sof Toric IOL39眼,术后3个月92%术眼轴位旋转<50。本组术后1天、1个月、3个月Toric人工晶状体平均轴位移动(1.59±1.36)度、(1.76±1.35)度、(1.50±1.11)度,术后3个月97%的患者轴位偏差在50以内。为了提高人工晶状体在囊袋内的稳定性,我的体会如下:(1)术前准确测量角膜曲率,做好眼部标记;(2)撕囊很重要,位置要居中,大小5.0~5.5mm;(3)尤其要注意的是手术中人工晶状体的假性“到位”,由于黏弹剂清除不彻底,襻“卡”在囊袋内,此时光学面的标记轴位“貌似”到位,实际襻并未完全到位,数小时后人工晶状体逐渐恢复至自然伸展状态,会形成位置的偏移,预防办法是完全、彻底吸除残留在人工晶状体后囊面、囊袋内的黏弹剂,手术结束时对人工晶状体位置再校正一次,需要时重新调整;(4)Acry Sof Toric IOL的材料是疏水性丙烯酸,它有个很好的特点--能够吸附纤维连结蛋白,使其与前、后囊膜紧密粘连,故在粘弹剂抽吸干净后,用弯针头轻压人工晶体,使晶体和后囊膜紧贴;而且改良的C袢结构使人工晶体在囊袋内更加稳定、不易旋转[8,9]。

折叠人工晶状体 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2010年3月至2012年3月行超声乳化联合人工晶状体植入的102例 (108眼) 白内障患者, 其中男58例 (60眼) , 女44例 (48眼) , 年龄为32～81岁, 平均年龄为 (65.3±11.5) 岁;瞳孔直径<3mm 32眼, 3～5mm 42眼, >5 mm 34眼;晶状体核硬度 (LocsⅡ分级法) :Ⅱ级核46眼, Ⅲ级核38眼, Ⅳ级核24眼;除9例患者合并青光眼外, 均未有其他眼部疾病。依据随机数字表将以上患者分为A、B和C组, 且三组的一般资料无统计学差异。

1.2 方法

三组均于近角膜缘10～11点位置上在透明角膜上作3.5 mm宽超声乳化切口, 进行二分裂法碎核, 并乳化吸收余下核, 植入人工晶状体。A、B和C组分别植入第三代硅凝胶晶状体、亲水丙烯酸酯晶状体和肝素表面修饰的亲水丙烯酸酯晶状体。术后进行给予抗生素、典必殊滴眼液滴眼处理 (每日6次) 。

1.3 评价指标

分析三组术前、1周和1月的视力、泪膜稳定性 (破裂时间和基础泪液分泌) 和前房房水指标 (闪光和细胞计数) 。采用激光房水闪光细胞仪测量患者的前房房水。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件包分析数据, 数据采用“平均数±标准差”表示, 手术前后的比较采用配对t检验, 多组比较采用单因素方差分析, 两两比较采用SNK法, P<0.05为具有统计学差异。

2 结果

注:与术前比较:*P<0.05, #P<0.01;与A组比较:aP<0.05, bP<0.01;与B组比较:cP<0.05, dP<0.01

注:与术前比较:*P<0.05, #P<0.01;与A组比较:aP<0.05, bP<0.01;与B组比较:cP<0.05, dP<0.01

2.1 三组不同时间点的视力情况

三组术后的视力均优于术前;B组术后1周和1月的视力均优于A组 (P<0.05) , C组术后1周和1月的视力均高于其余两组, 除B组术后1月 (P<0.05) , 其余均为P<0.01, 见表1。

注:与术前比较:*P<0.05, #P<0.01;与A组比较:aP<0.05, bP<0.01;与B组比较:cP<0.05, dP<0.01

2.2 三组不同时间点的泪膜情况

三组术后的泪膜破裂时间均小于术前, B组术后1周的破裂时间大于A组 (P<0.05) , C组术后1周和1月的破裂时间大于其余两组;除C组术后1月外, 三组术后的基础泪液分泌均小于术前, C组术后1周和1月的基础泪液分泌均大于其余两组, 见表2。

2.3 三组不同时间点的前房房水情况

除C组术后1月外, 三组术后的闪光水平均高于术前, C组术后的光子水平低于其余两组;三组术后的前房房水细胞计数均高于术前, C组仅术后1周的细胞计数低于A组和B组 (P<0.05) , 见表3。

3 讨论

术后炎症可影响白内障手术效果。手术过程中对组织的损伤、人工晶状体植入位置、类型等均可导致炎症反应, 其中手术创伤和晶状体植入位置可通过术者的熟练操作来解决, 但不同类型的晶状体导致的炎症反应主要与材料的生物相容性有关。本研究发现:C组的术后效果要优于其余两组, 如视力、泪膜稳定性、前房房水指标, 表明植入肝素表面修饰的亲水丙烯酸酯晶状体的效果要优于第三代硅凝胶和亲水丙烯酸酯晶状体。前房房水指标是预测炎症反应的有力指标[4], 肝素表面修饰的亲水丙烯酸酯晶状体的生物相容性好于其余两种晶状体, 减少术后炎症反应的发生, 是其治疗效果优于其余两组的主要原因。

综上所述, 三种类型的人工晶状体植入后均可改善白内障患者的视力, 但肝素表面修饰的亲水丙烯酸酯人工晶状体在改善视力、增强术后泪膜稳定性及降低炎症反应上效果较好。

摘要：目的 探讨白内障患者手术不同类型人工晶状体的疗效。方法 将本院2010年3月至2012年3月行超声乳化联合人工晶状体植入的102例 (108眼) 白内障患者随机分为三组:A组 (植入第三代硅凝胶晶状体) 、B组 (植入亲水丙烯酸酯晶状体) 和C组 (植入肝素表面修饰的亲水丙烯酸酯晶状体) ;分析三组术前、1周和1月的视力、泪膜稳定性 (破裂时间和基础泪液分泌) 和前房房水指标 (闪光和细胞计数) 。结果 三组术后的视力优于术前, 泪膜破裂时间小于术前, 前房房水细胞计数高于术前;除C组术后1个月外, 三组的术后基础泪液分泌均小于术前, 闪光水平高于术前;C组的术后1周和1月视力高于其余两组, 破裂时间大于其余两组, 基础泪液分泌大于其余两组, 光子水平低于其余两组;仅术后1周的细胞计数低于其余两组, 以上均有统计学差异。结论 三种类型的人工晶状体植入后均可改善白内障患者的视力, 但肝素表面修饰的亲水丙烯酸酯人工晶状体在改善视力、增强术后泪膜稳定性及降低炎症反应上效果较好。

关键词：白内障,不同类型晶状体,炎症反应,临床效果

参考文献

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[2]黄凌飞, 夏丽莎, 刘芳琼, 等.双手微切口超声乳化联合IOL植入治疗年龄相关性白内障的观察[J].国际眼科杂志, 2010, 10 (11) :2165-2167.

[3]姚晶磊, 何守志, 徐冰, 等.非球面人工晶状体的进展研究[J].国际眼科杂志, 2007, 7 (3) :750-753.

[4]胡爱华, 施玉英.不同材料和设计的人工晶状体对白内障术后炎症反应的影响[J].眼科, 2005, 14 (3) :175-178.