鼻出血护理查房

鼻出血护理查房（通用9篇）

鼻出血护理查房 篇1

眼耳鼻喉科教学查房记录

床号 06 姓名 刘天容 性别 女 年龄 58岁 住院号 1049238 查房时间：2013-10-20 主持人：李浩全 记录者：苏萍

参加人员：李浩全 苏萍 刘代恩 江毓玲 郑晚秋 莫春艳 吕静

内容：鼻出血

郑晚秋（住院医生）：汇报病史，刘天容，女性，58岁，因右侧鼻腔反复出血2+天入院，入院时T36.3℃,P85次/分，R18次/分，BP170/102mmHg。自动体位，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺呼吸音正常，未闻及干湿罗音，心界不大，心率85次/分，律齐，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹部平坦，软，肝脾肋下均未触及，双下肢无水肿。既往无高血压病史。检查右侧鼻腔未发现明显出血点，遂做后鼻孔填塞后仍有少量出血，给予止血及降血压等对症治疗。现血压控制尚可，今晨血压BP140/80mmHg。

江毓玲主治医师：鼻出血易发生的部位多为1.鼻中隔前下方: 易出血区、利氏区.2.鼻腔顶部: 筛前、筛后及蝶腭动脉出血.3.鼻腔后段: 鼻中隔后部动脉出血.鼻道后外侧壁出血。其中利氏区最常见，是因为（1）位置靠前,易受外界物理化学刺激，（2）粘膜菲薄,粘膜下 毛细血管收缩性差;（3）血运丰富:利特尔 动脉丛,克氏静脉丛氏。

出血可由（1)外伤；（2)炎症；（3)肿瘤；（4)其他 如鼻腔异物等原因引起，也可由全身原因如（1)急性发热性传染病;(2)心血管疾;(3)血液病;(4)营养障碍或维生素缺乏;(5)肝、肾等慢性疾病和风湿热;(6)中毒;(7)遗传性出血性毛细血管扩张症;(8)内分泌失调等引起。主要为单侧出血，双侧同时出血不多，反复多次可致贫血

刘代恩主治医师：临床上常见的情况：儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部；青年人也以鼻腔前部出血多见。中老年人的鼻出血，常与高血压和动脉硬化有关，如发生出血一般量较多，不容易止住，必须在止血的同时治疗原发疾病。

苏萍副主任医师：鼻出血治 疗的一般原则是

1、控制出血，抢救休克；

2、明确出血部位；

3、找出病因；

4、按病因和病情不同区别对待。

指压法：此法作为临时急救措施，用手指压紧出血侧和鼻翼10～15分钟，然后再进一步处理。

收敛法：用浸以1～2%麻黄素液或0.1%肾上腺素液的棉片填入鼻腔内止血，然后寻找出血点。

烧灼法：30%-50%硝酸银、30%三氯醋酸、铬酸珠、次碳酸溶液，凝固蛋白质。适用于反复少量出血并有明确出血点者。

冷冻、微波、低温等离子止血法：对鼻腔前部出血较为适宜。翼腭管注射法（腭大孔注射法）：对鼻腔后部出血有效。注射后可封闭上颌动脉的分支蝶腭动脉。方法为将注射器针头在第三磨牙内侧刺入腭大孔内，注入含少量肾上腺素的1%利多卡因3ml。针头刺入不宜超过28mm，以免将药液注入圆孔或眶内。

填塞法：此法是利用填塞物填塞鼻腔，压迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而达到止血目的。

（1）鼻腔填塞法：常用凡士林纱条经前鼻孔填塞鼻腔。此法对鼻腔前部出血效果较好。也可用明胶海绵、膨胀海绵等填塞或医用生物胶粘合。局部压迫止血后，出血点或出血创面涂以薄层快速医用生物胶，具有粘合、止血、防止感染、止痛和促进创面愈合的作用。还可用乳胶或硅橡胶气囊填入鼻腔，注入空气或水使气囊膨胀，进行压迫止血。（2）后鼻孔填塞

全身治疗：

1、半坐位休息，并及时处理。失血严重者，须予输血、输液。

2、找出血病因，进行病因治疗。给予足够的维生素，并给予适量的镇静剂。

3、止血药。反复鼻腔填塞时间较长者，应加用抗生素预防感染。

李浩全副主任医师：该患者血压高，此类患者的出血一般位于鼻腔顶部或后鼻孔，出血易反复，鼻腔前部无明显出血点，需做后鼻孔填塞，同时需降血压等治疗，如在此期间有少量间断出血都属正常，需告知患者无须紧张，配合治疗，同时观察鼻腔填充物有无松脱，有无呼吸困难及皮肤色泽改变现象，防止纱球坠入咽喉部引起窒息。，对需长时间填塞的患者在治疗上可全身给予抗菌药物，防止感染，密切观察血压变化，必要时可邀请内科会诊，协助治疗。

患者治愈后出院前帮助患者学会自我检测病情，教会患者简便的止血方法；取半卧位。用手指捏紧鼻翼15秒或冷水袋冰敷前额，保持情绪稳定出血量大时应到医院治疗，积极查找病因，如合并高血压、肿瘤或常有少量出血应先治疗原发病，纠正挖鼻的不良习惯，尽量减少刺激鼻腔，避免烟酒，少到空气污染严重的地方。补充足量的维生素，多吃蔬菜水果，如气候干燥可用金霉素或四环素眼膏涂在鼻腔内，保持鼻腔黏膜避免干燥出血。

鼻出血护理查房 篇2

责任护生:病人, 男, 56岁, 因突发意识障碍1 h伴喷射性呕吐1次, 于2008年3月12日收入神经内科病房。1 h前病人在饮酒中突发意识障碍伴喷射性呕吐, 呕吐物为胃内容物, 小便失禁, 既往有高血压病史。入院查体:体温37 ℃, 脉搏90/min, 呼吸22/min, 血压20.0/12.3 kPa, 嗜睡, 双瞳孔等大等圆, 对光反应存在, 右侧中枢性面瘫, 颈抗四横指, 右侧肢体肌张力低, 肌力0级, 左侧肢体不自主乱动, 右下肢巴宾斯基征阳性。心脏听诊无杂音, 双肺呼吸音清, 脑CT示左侧基底节及额叶大量脑出血。实验室检查:白细胞1.2×109/L, 中性粒细胞72%, 血沉25 mm/h, 总胆固醇 6.3 mmol/L, 三酰甘油2.4 mmol/L, 高密度脂蛋白11.5 mmol/L。治疗原则:绝对卧床, 脱水降颅压, 调整血压, 应用抗生素预防感染, 脑细胞赋活剂, 加强护理防止并发症。 存在的护理诊断, 即①潜在的并发症:脑疝;②清理呼吸道无效:与病人嗜睡呼吸道分泌物不能自行排出有关;③排尿形态改变 (尿失禁) :与病人嗜睡有关;④自理缺陷:与病人嗜睡和右侧肢体瘫痪有关;⑤语言沟通障碍 (运动性失语) ;与病变累及语言中枢有关;⑥有皮肤完整性受损的危险:与躯体移动障碍有关;⑦有便秘的危险:与长期卧床肠蠕动减慢有关;⑧有坠积性肺炎的危险:与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅有关;⑨有肢体废用综合征发生的危险:与右侧肢体瘫痪有关。

采取的主要护理措施:①绝对卧床, 头部抬高15°～30°, 保持病室安静, 头部放置冰袋以增加脑组织对缺氧的耐受性。遵医嘱按时应用各种药物, 密切观察病人的生命体征变化。②定时翻身、叩背, 保持床面平整、干燥, 以预防肺部感染和压疮的发生。③利用非语言沟通形式, 加强语言功能的训练。④做好瘫痪肢体的主动功能锻炼。

护士长:现病人住院第6天, 病情有所好转, 病人意识清醒, 饮食偏少, 睡眠好, 小便已恢复正常, 大便1次, 大便干。病人运动性失语, 示意头痛, 颈抗三横指, 右侧中枢性面瘫, 双肺呼吸音欠清, 腹软, 右侧肢体肌力0级, 肌张力低, 右下肢巴宾斯基征阳性。通过以上评估, 证明护理措施比较到位。清理呼吸道无效和排尿形态改变已解决, 其余的护理诊断仍然存在, 对护理诊断谁还有补充。

护生甲:病人存在头痛, 与颅内压高有关。

护生乙:有下肢深部静脉血栓形成的危险, 与长期卧床有关。

护士长:同学们所提的护理诊断已比较全面, 下面对重点护理诊断的护理措施进行讨论。潜在的并发症脑疝是脑出血病人死亡的主要原因, 尽管病人现发病第6天, 脑疝的观察与防治仍是本病护理的关键。下面请同学回答脑疝的先兆表现及抢救措施。

护生丙:脑疝的先兆表现是剧烈头痛、频繁的呕吐、伴有不同的意识改变, 烦躁或昏迷, 健侧肢体活动障碍, 脉搏慢而有力。

护生丁:出现以上情况应立即静脉输注20%甘露醇250 mL内加地塞米松5 mg～10 mg。协助医师做好对症处理、脑室引流术前准备等。严密观察意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动, 做好护理记录。

护士长:预防颅内压增高的诱发因素是脑出血病人健康教育的重要内容之一。下面请同学对病人及家属进行健康指导。

护生丁:病人保持情绪稳定, 尽量减少探视人数, 情绪激动可引起血压升高导致再次出血。保持大便通畅, 排便用力腹压升高可导致颅内压升高。避免用力咳嗽。

护士长:加强语言功能训练和预防肢体废用是提高病人生命生活质量的关键。本病人表现为语言沟通障碍 (运动性失语) , 请同学结合病人回答其诊断依据、原因及促成因素。

护生丁:主要诊断依据是病人不会说话。原因及促成因素是病人的左侧脑部出血影响语言中枢所致。

护生乙:目前病人已发病6 d, 病情稳定且能进行非语言沟通, 可与家属制订语言训练计划, 即第1周练习唇音, 如“八、马、跑”等。第2周、第3周听读、认读简单的句子, 如日常生活用语喝水、吃饭等。第4周练习简单的语言交流, 如我想吃饭, 我渴了。

护士长:下面再讨论预防肢体失用综合征的有关措施。早期进行轻缓的按摩和肢体的被动运动, 可以伸展处于缩短状态的肌肉;降低肌张力及兴奋性, 松弛关节周围各种纤维组织、防止关节挛缩畸形的发生;还可以改善血液和淋巴循环, 加快新陈代谢, 刺激神经功能恢复从而防止肌肉、皮肤、骨骼的失用性萎缩。因此, 脑出血病人康复训练至关重要, 有关预防肢体失用的措施请同学回答。

护生丁:①被动功能锻炼, 应缓慢而柔和、有节律, 避免做冲动性动作, 范围要逐步加大。尽量不引起病人明显的疼痛, 常用于肩、肘、腕、手指、髋、膝、踝关节缓慢的伸展和屈曲, 肌肉按摩应遵循由轻到重、再由重到轻的原则, 手法可采用搓、捏、滚等, 每日2次, 每次20 min。②保持患肢功能位, 仰卧位时肩部要用合适的枕头垫起来, 使肩部略向前伸, 把患肢的上肢放在体旁的枕头上, 使肘关节和腕关节伸展并略抬高, 髋部放一合适的枕头, 防止骨盆向后倾斜和两腿外旋, 避免下肢伸肌痉挛可用以软枕置于患肢膝下并使膝关节略屈曲, 同时应避免被子压在足背上而造成足下垂。③主动功能锻炼, 当患肢的肌力有所恢复时, 应积极做主动运动。不能下床的病人, 自己要外展肩关节, 同时还要做屈曲和伸展肘关节、腕关节、握拳和伸掌动作, 下肢要坚持做外展和内旋动作, 每次10 min, 每日2次。2周～3周后开始床上坐立训练, 然后再做站立行走, 刚开始离床下地行走的病人, 应先在他人帮助下练习站立逐渐过渡到自己扶持物体, 适应后再做原地踏步, 行走时应平稳缓慢, 培养正确的步态, 纠正八字足, 防止身体过于向健侧倾斜。康复训练要持之以恒、循序渐进、劳逸结合。

护士长:这次护理查房同学们准备充分、讨论热烈, 明确了本病人此阶段的主要护理问题仍是潜在的并发症脑疝、语言沟通障碍、有肢体失用综合征的危险, 并探讨了某些切实可行的护理措施。希望同学们在今后的工作中注重理论联系实际, 将措施落到实处, 使病人尽早康复。

产后大出血的护理业务查房 篇3

时间：2011年2月23日

地点：妇产科病房

内容：产后大出血的护理

查房人：周春玲

责任护士：占艳琴

参加人员：方雪花、叶丽琴、黄七英、胡晓伟、方静、陈彩萍、祝少芬、饶香兰、江志芳、游燕芬

护士长方雪花：为了防止产后大出血，我们应在产房加强对产妇产后2小时的观察，今天我们就来讨论产后大出血的有关护理。下面请责任护士简要汇报病史。

责任护士：产妇，28床，周丽萍，女，25岁，待业，中专文化，住院号：3564。孕40+5周孕3产1，胎膜早破，于2011年2月22日8：35时步入院。生命体征正常，胎心音好，宫口开大3.0cm，入院后阵发性宫缩强，产程进展顺利，于2月22日23：20自产一男婴，体重3.8Kg，产时出血哟200ml,胎盘胎膜完整，会阴I度裂伤已缝合。产妇于23日1：00出现阴道出血约400ml，有小凝血块，测T36.5℃，P86次/分，R21次/分，BP100/70mmHg。宫底脐上2横指，质软，会阴阴道无活动性出血。立即按摩子宫，遵医嘱肌注缩宫素20u，5%葡萄糖氯化钠500ml+缩宫素20u静脉点滴，之后阴道出血减少。为了患者早日康复，特制定护理计划如下：

P1：紧张、恐惧：与环境陌生，担心自身安全，产后大出血知识缺乏有关。

I1： 热情接待并与其亲切交谈，介绍主治医生和责任护士，帮助熟悉环境。讲述出血原因，稳定情绪，做好心理护理，增加自信心。

I2：介绍本科的技术力量以取得信任，产后大出血相关知识。

I3：为孕妇创造一个整洁、安静、舒适、安全、温馨的休养环境。

O：2月23日8：00恐惧消失。

P2：產后出血：与子宫收缩乏力，软产道损伤，凝血机制障碍，胎盘滞留，精神因素有关。

I1： 配合医生，评估出血原因，迅速解除出血原因，建立静脉通道，给予平卧，必要吸氧。

I2：遵医嘱使用宫缩剂，出血多补充血容量，留取化验标本，备好急救药，观察血压、脉搏、尿量、出血量，并详细记录。

I3：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多喝汤，做好生活护理及精神安慰。

I4：保持外阴清洁，遵医嘱给抗生素，预防感染。

O：2月23日6：00产后出血停止，子宫复旧佳。

护士长：请大家针对产后大出血补充护理诊断和护理措施。

祝少芬：我补充一点。

P3：尿潴留：与产程长，膀胱受压时间长引起膀胱肌麻痹，产后会阴疼痛，反射性引起尿道括约肌痉挛及不习惯平卧位排尿有关。

I1：让患者听流水声诱导排尿，给下腹部按摩，热水敷，解除尿道括约肌痉挛。

I2：不习惯平卧位排尿，帮助产妇采取坐式下床排尿，必要时遵医嘱用药。

O：2月23日5：00已自行排尿一次。

陈彩萍：我再补充一点。

P4：有感染的危险：与产后出血机体抵抗力低有关

I1：保持室内整洁、空气新鲜。

I2：每4小时测体温一次并记录。

I3：向产妇宣教卫生知识，用消毒达标卫生巾，勤换内衣内裤，保持床铺清洁。

I4：教会产妇观察恶露的量、气味。

I5：遵医嘱用抗生素预防感染。

O：2月24日8：00未发生感染。

上消化道出血护理查房 篇4

护理查房内容

1.2.3.4.一 疾病相关知识 病情介绍

护理问题及护理措施 健康指导

疾病相关知识

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。

病因

上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。上消化道大量出血的病因可归纳如下： 1.上胃肠道疾病

（1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。

（2）胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。

（3）空肠疾病 空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。2.门静脉高压

（1）各种肝硬化失代偿期。

（2）门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。（3）肝静脉阻塞综合征。

3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病

（1）胆道出血 胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。

（2）胰腺疾病 累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。

（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。4.全身性疾病

（1）血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。（2）尿毒症。

（3）血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。（4）结节性多动脉炎 系统性红斑性狼疮或其他血管炎。

（5）应激性溃疡败血症 创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态

临床表现

1.呕血和（或）黑便是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。

2.失血性周围循环衰竭

出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%～50%可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。3.氮质血症。4.贫血和血象变化

急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4小时以上才出现贫血。上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。5.发热

中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等。

检查

1.化验检查

急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。2.特殊检查方法

（1）内镜检查 胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止血治疗。做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：①胃镜检查的最好时机在出血后24～48小时内进行。②处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。③事先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。

（2）选择性动脉造影 在某些特殊情况下，如患者处于上消化道持续严重大量出血紧急状态，以至于胃镜检查无法安全进行或因积血影响视野而无法判断出血灶，此时行选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部位，并进行栓塞治疗。

（3）X线钡剂造影 因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见，有时会遗漏病变，这些都可通过X线钡剂检查得以补救。但在活动性出血后不宜过早进行钡剂造影，否则会因按压腹部而引起再出血或加重出血。一般主张在出血停止、病情稳定3天后谨慎操作。动脉造影及内镜的检查。

（4）放射性核素扫描 经内镜及X线检查阴性的病例，可做放射性核素扫描。其方法是采用核素（例如99m锝）标记病人的红细胞后，再从静脉注入病人体内，当有活动性出血，而出血速度能达到0.1ml/分钟，核素便可以显示出血部位。

诊断

1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。2.呕血和（或）黑便。

3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克。4.发热。

5.氮质血症。

6.急诊内镜可发现出血源。

治疗

1.一般治疗

大出血宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。2.补充血容量

当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时，应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血。开始输液应快，但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致肺水肿，最好进行中心静脉压监测。如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。3.止血措施

（1）药物治疗 ①近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑，H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基层医院亦较常用。上述三种药物用药3～5日血止后皆改为口服。对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服应用。凝血酶需临床用时新鲜配制，且服药同时给予H2受体拮抗剂或奥美拉唑以便使药物得以发挥作用。②食管、胃底静脉曲张破裂出血时，垂体后叶素是常用药物，但作用时间短，主张小剂量用药。患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用。有主张同时舌下含硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。80年代以来有采用生长抑素，对上消化道出血的止血效果较好。短期使用几乎没有严重不良反应，但价格较贵。

（2）三腔气囊管压迫止血 适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。如药物止血效果不佳，可考虑使用。该方法即时止血效果明显，但必须严格遵守技术操作规程以保证止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并发症发生。

（一）适应症

门静高压食管、胃底静脉曲张破裂出血者

（二）禁忌症

冠心病、高血压及心功能不全者

物品准备 三腔二囊管

1根治疗盘、治疗碗、血管钳、镊子、血压计、听诊器、50ml注射器、弹簧夹1-3个、纱布、胶布、棉签、液状石蜡、弯盘、胃肠减压器。滑车牵引装置

牵引架、滑轮、0.5kg沙袋（或盐水瓶）牵引绳。

置管方法

三腔二囊管的性能

用50ml的注射器向三腔二囊管的胃气囊注入200-250ml的气体，食管气囊注入气体100-150ml，用弹簧夹家主管口后检查气囊有无破损、漏气或变形。检查漏气的方法有：①将其放入水中察看有无气泡逸出；②观察抽出气体量是否与注入气体量相等；③将气囊放在耳旁倾听有无漏气声。分别在开口处标明胃气囊、食管气囊和胃管腔。病人取平卧位或半卧位，清洁鼻腔。

抽尽气囊内的空气用液状石蜡油润滑三腔管前端及气囊外面，由鼻腔缓慢插入，至咽部时嘱病人做吞咽动作和深呼吸，直至管插入50-60cm，抽出胃内容物标明头端已达胃部。

向胃气囊充气150-200ml至囊内压50mmHg。用血管钳夹住管口，向外提拉导管，感觉管子不能再被拉出并有轻度弹力时，利用滑车装置在管子末端悬以0.5kg重物做牵引压迫，抬高床脚，使牵引的角度为40度左右，牵引物离地面约30cm。用胶布将管固定在面颊部。

抽取胃液观察止血效果，如仍有出血，在向食管气囊充气100-150ml至囊内压约40mmHg，夹住食管气囊开口。将胃管开口接于胃肠减压器上，以观察出血的情况。记录插管的时间。

护理

1、插管后病人取仰卧位，牵引间歇期头偏向一侧，以利于咽部分泌物吐出，必要时，用吸引器吸出，以防发生吸入性肺炎。

2、置管后的观察

观察出血的情况，经常抽吸胃液，观察其颜色、量。如抽出新鲜血液，证明压迫止血不好，应检查牵引松紧

度或气囊压力，并作适当调整。

观察胃气囊和食管气囊的位置：若病人感胸骨下不适，出现恶心或频发期前收缩，应考虑是否有胃气囊进入食管下端挤压心脏之可能，应给予适当的调整。

检查气囊有无漏气：每隔4-6h分别检查一次食管气囊和胃气囊的压力。若气囊破损会导致三腔管滑脱至咽喉部，引起呼吸困难或窒息。应立即取下管口弹簧夹，抽出食管囊内气体或剪断三腔管，放出气体。

3、每日两次向鼻腔内滴入液状石蜡，减少三腔管对鼻黏膜的损伤。

4、定时放气。导管三个腔通道应标记清除易于辨认，三腔管放置24h后，应每12小时将食管气囊内的气体放出，同时放松牵引，并将三腔管向胃内送进少许，暂时解除胃贲门部的压力。15-30min后在充气牵引，以免局部黏膜受压过久糜烂坏死。

5、置管期间禁食每日两次口腔护理。给予静脉补液，维持水、电解质的平衡。

6、注意营养供给和局部用药。出血停止，遵医嘱从胃管腔内注入流质，少量多次。

7、拔管

拔管指征：三腔管放置时间一般为3-5天。若出血停止24h以上，先排空食管气囊，放松牵引，再排空胃气囊，观察12-24h，确无出血后，可考虑拔管。

拔管方法：拔管前口服液状石蜡油30ml，使黏膜与管外壁润滑后，反折胃管缓慢拔出。拔管后仍需继续观察病情，如有出血征象，可再次插管压迫止血。

健康教育

置管前向病人及家属解释插管的重要性，教会病人做深呼吸和吞咽动作，以配合插管。注意口腔与鼻腔的清洁，嘱病人不要将唾液、痰液吞下，以免误入气管引起吸入性肺炎。

（3）内镜直视下止血 对于门脉高压出血者，可采取①急诊食管曲张静脉套扎术；②注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等。一般多主张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑，以减少硬化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血；对于非门脉高压出血者，可采取①局部注射1/10000肾上腺素盐水；②采用APC电凝止血；③血管夹（钛夹）止血。

（4）血管介入技术 对于食管-胃底静脉曲张破裂出血，经垂体后叶素或三腔气囊管压迫治疗失败的患者，可采用经颈静脉门体分流手术（TIPS）结合胃冠状静脉栓塞术。

（5）手术治疗 经上述处理后，大多数上消化道大出血可停止。如仍无效可考虑手术治疗。食管、胃底静脉曲张破裂可考虑口腔或脾肾静脉吻合等手术。胃、十二指肠溃疡大出血患者早期手术可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易复发，更宜及早手术，如并发溃疡穿孔、幽门梗阻或怀疑有溃疡恶变者宜及时手术

病情介绍

ICU-6 王丽红 女 42岁，主因“间断呕血及黑便半月余”于05-12 9:00平车推入消化内科病房。既往自身免疫性肝炎致肝硬化病史3粘，近2月反复消化道出血3次，否认高血压、冠心病、糖尿病及肝炎病史，否认食物及药物过敏史。该患于入院前半月曾因“呕血及黑便”于佳木斯市传染病院住院治疗，给予“止血、抑

酸、营养补液、输血”治疗后，仍间断呕血及黑便，为进一步止血及行胃镜下曲张静脉套扎治疗。前往我院就诊，门诊以“肝硬化失代偿期并上消化道出血”收入消化科。自发病以来，无发热及寒战，偶有恶心及呕血，无咳嗽及咳痰，未进食及饮水。间断排黑便多次，排尿正常。病人在消化科给予止血，三腔两囊管压迫止血治疗，患者于5月17日下午行胃镜检查拔除三腔两囊管时，再次大出血，呕血，窒息，意识不清，于5月17日 16：20平车推入ICU。给予气管插管，呼吸机治疗，再次留置三腔两囊管压迫止血，但效果欠佳，仍有活动性出血，给予止血，输血后仍处于休克状态：BP：80/45mmHg，P：125次/分，R：15次/分，T36.6℃，入院时急检血示:部分凝血活酶时间（APTT），29.90s，纤维蛋白原，1.60g/L，凝血酶原比值，1.42，凝血酶原时间％，57.00％，国际标准化比值（INR），1.41，凝血酶时间（TT），17.70s，凝血酶原时间，15.3s：血细胞分析（血常规）：红细胞，1.89 10^12/L，血红蛋白50g/L，红细胞压积：16.50％，血小板，99 10^9/L，血小板压积，0.09％，平均血红蛋白量，26.4pg，平均血红蛋白浓度，303g/L，中性细胞比率，82.9％，淋巴细胞比率，9.9％，嗜酸性粒细胞比率，0.20％：肾功：肌酐（CREA）105umol/L，尿素氮（UREA）6.2mmol/L，二氧化碳结合力(CO2)11.0mmol/L；彩超示：弥漫性肝病变（肝硬化）胆囊受累伴胆囊内高回声 脾大 腹腔积液。

临床确定诊断：上消化道出血 失血性休克 重度贫血 多器官功能障碍综合征 缺氧缺血性脑病 自身免疫性肝病 肝硬化失代偿期 腹水 代谢性酸中毒 电解质紊乱。

2016年5月18日患者自口腔、鼻腔及三腔两囊管持续流出大量暗红色血性液，排大量暗红色血性便，持续输血治疗中，多巴胺+去甲肾上腺素持续泵入，血压持续测不出，家属主动要求拒绝再次输血以及心肺复苏，病人于22：30心电示波直线，给予患者死亡处置。

护理问题

体液不足：呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。

1、迅速建立中心静脉，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。

2、监测呼吸、心率、血压情况。

3、加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。

4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况。

5、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量。活动无耐力：与血容量减少有关。

1、提供安静舒适的环境，注意保暖。

2、协助病人日常基本生活。

3、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。

4、出血停止后适当床上活动，逐渐提高活动耐力。排便异常：与上消化道出血有关。

1、禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。

2、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。

3、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。

4、密切观察继续出血情况和再出血情况。

焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。

1、热情主动迎接病人做好入院宣教。

2、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。

3、针对病人的顾虑确认、解释或指导。

4、互相交流，加强沟通。

5、耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。

6、做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。潜在并发症：窒息患者大量呕血时发生

1、病情允许下为患者留置胃管

2、加强观察生命体征和呕吐境况。

3、持身心两方面的休息，减少交流时间。

4、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。

5、病人大量出血时，应及时通知医生。

6、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。

健康教育

一、病情观察

1、出现吐血、便血或大便呈黑色要立即告知医生

2、病人出现头晕、心慌、皮肤湿冷等表现要及时告知医生

3、病人出现烦躁不安、表情淡漠呼之不应，四肢怕冷等休克状态要立即告知医生

二、饮食宣教

1、出血期应禁食水。

2、出血控制住后先吃温凉、清淡无刺激性流食如牛奶、西瓜汁、梨汁、温凉的米汤等。

3、当大便隐血转为阴性后可进无刺激、少渣、低温、半流质饮食。如藕粉、稀面条、稀饭、米粥和少量青菜等。

4、恢复期应食软而易消化、无刺激的营养饮食，如稀饭、细面条、牛奶、软米饭、豆浆、鸡蛋、瘦肉、豆腐和豆制品；富含维生素A、B、C的食物，如新鲜蔬菜和水果等。戒烟、酒，禁食辛辣动火之品以及过热过烫的饮食，忌食生冷油腻、坚硬不宜消化的食物，以避免再出血。

血液病病人鼻出血的预防及护理 篇5

鼻出血是血液病病人常见的临床症状之一。该类病人因血小板生成减少或血小板功能异常，而使凝血机制障碍。在鼻腔，粘膜上皮生长较薄，有丰富的毛细血管网分布，因而在干燥或抠鼻时，极易发生出血现象。轻者可为涕中带血，重者则鼻出血量较大，且难以止血。故而要以预防为主。

一、鼻出血的预防及护理

1、防干：即防止鼻粘膜干燥。

护理1）：湿化空气。如在地上撒水、用湿法拖地，用加湿器加湿，亦可在暖气上置一水盆等，以使室内湿度能够保持在50%～60%。

护理2）：减少鼻粘膜的水分蒸发。在鼻粘膜表面涂一层复方薄荷油，每日3～42、防伤：预防鼻粘膜和血管的损伤。

护理1）：防止鼻腔压力过大。导致鼻腔压力增大的常见原因是用力擤鼻涕。故在生活中需要注意，避免用力擤鼻涕，若鼻涕较多，且粘稠不易擤出时，可用少量水稀

护理2）：预防外力撞击鼻部及用手抠鼻痂。

3、中医中药：中药磁疗及局部用药

护理1）：中药磁疗，采用我院足浴三号药液足部磁疗，药液在磁场的作用下通过脚底穴位沿经络到达脏腑起到凉血止血的作用。

护理2）：局部用药，我院自治紫草滴鼻油滴鼻每日3～4次，此制剂具有抗炎止血润滑鼻粘膜的功效

二、鼻出血的处理：鼻腔血管密布，血量充沛。一根小小的血管破裂，即可以流出很多的血。病人和家属要了解这一生理特点，在出血时不必惊慌，沉着地处理出血。常用止血方法主要有

1）局部冷敷：在出血量较少时，用凉毛巾置于鼻翼两侧。血管受冷自然收缩，可减少出血或止血。

2）压迫止血：（1）用凡士林纱条填塞鼻腔24小时，以压迫血管使其闭合，减少出血。

（2）气囊压迫止血，气囊由一次性乳胶手套 和输液器自治而成，尤其对出血量较大或出血部位较深的患者效果显著。

3）血管收缩剂和止血剂的外用：常用药有肾上腺素及6氨基己酸，用无菌棉球蘸取药液，填塞鼻腔；或用明胶海绵填塞，若出血量较大时，需请耳鼻喉科医生专业操作

鼻出血22例护理体会 篇6

1 临床资料

本组鼻出血患者22例, 其中男15例, 女7例;年龄35～68岁, 多为中老年患者;其中高血压患者12例, 外伤引起者5例, 鼻病引起者5例。

2 护 理

2.1 心理护理

患者进入病区后, 应主动热情, 给予关心、安慰, 及时消除患者不良情绪和恐惧感。多数患者入院时常自行填塞鼻孔或用手压迫鼻部, 有时患者面部或衣服上血迹斑斑, 在病情允许的情况下, 帮助患者清洗面部血迹, 同时主动了解病情及告知患者如何配合治疗等。严重鼻出血患者要紧急处理, 及时抢救。给予舒适安静的环境, 减少不良刺激, 尽量避免患者看到抢救危重患者的情景, 以免增加心理压力。填塞后应用通俗易懂的语言告知患者填塞效果很好, 并告知患者鼻腔中有填塞物, 需要承受暂时的不适, 消除患者的精神顾虑, 让患者在微痛到不痛中渡过填塞期, 以最佳的心态接受治疗及护理[2]。

2.2 病情观察

2.2.1 体温观察:

填塞后的患者可有反应性发热, 如体温较高或持续时间较长, 常有继发性感染的可能, 随时测量体温, 为医师合理用药提供参考。

2.2.2 血压观察:

填塞后患者出现疼痛、发热、烦躁、失眠, 血压也可能轻度升高, 若患者原有高血压, 且现在血压持续性升高, 应在降血压的同时, 每天至少测血压2次, 必要时进行持续的血压监测。

2.2.3 止血效果观察:

观察鼻腔有无渗血, 嘱患者口腔内有血应及时吐出, 勿咽下, 避免刺激胃黏膜引起恶心、呕吐。

2.2.4 全身情况观察:

出血量在500ml左右会有头晕、口渴、乏力、面色苍白等症状, 出血量在500～1000ml会有大汗淋漓、血压继续下降、脉速无力的表现, 应及时告知医师, 建立静脉通道, 输血、补液, 及时纠正休克。

2.3 体位护理

难治性鼻出血患者应卧床休息, 禁止下床活动。协助患者取半卧位, 减轻出血。患者进食时, 将床头抬高至70°左右;患者睡眠时床头高度30°, 利于放松休息。为预防压疮发生, 保持床铺清洁平整外, 可取2个柔软的薄枕, 分别垫于患者两侧的腰臀部, 每隔2h交替取出一侧的薄枕, 同时调整床头的高度, 以此来改变身体的承重点, 防止皮肤损伤。

2.4 饮食护理

由于鼻孔填塞, 应用止血气囊治疗, 造成吞咽障碍, 严重影响患者的正常饮食。为满足水和食物的需求, 应给予高蛋白、高维生素、高纤维、富含营养的半流质或流质饮食。食物的温度不能太高, 防止刺激伤口引起出血。进食后用温水漱口, 预防口腔内食物残渣引起伤口感染。

2.5 排便护理

长时间卧床及饮食习惯的改变均可造成便秘。而用力排便是造成再次出血的一个重要诱因。为预防便秘, 饮食中增加纤维素的含量, 绿叶蔬菜、粗粮、饮用蜂蜜水等促进肠蠕动。病情稳定后可下床适量的活动。

2.6 症状护理

2.6.1 防止纱条脱出:

嘱患者尽量避免打喷嚏、咳嗽, 防止纱条脱出。必要时可应用镇咳药。前鼻孔填塞纱条应放2～3d, 后鼻孔填塞纱条放4～6d, 如期间纱条部分脱出可剪除, 严禁患者将脱出的纱条再塞回鼻腔内, 防止感染。

2.6.2 眼睛护理:

患者双鼻孔填塞, 鼻泪管受压泪液引流不畅, 眼泪自眼角处溢出, 易引起湿疹, 可用纸巾轻拭, 随着鼻腔内的填充物的减少, 症状也随之减轻。

2.6.3 保持呼吸道湿润:

由于鼻腔填塞, 需要经口呼吸, 患者会产生不适感。本组16例行前后鼻孔填塞患者症状尤为明显, 通过为患者做口腔护理、多饮水、口内含漱温开水相结合的方法, 所有患者症状均得到明显改善。

2.6.4 注意观察患者有无缺氧:

缺氧者可酌情给予吸氧。

2.7 出院指导

(1) 注意保持鼻腔清洁, 切勿用手指挖鼻。鼻腔干燥时, 可点用油类滴鼻剂; (2) 多食蔬菜和水果, 保持大便通畅; (3) 保持心情愉快, 同时忌烟戒酒; (4) 如有高血压和动脉硬化疾病应积极治疗; (5) 再次出现鼻出血时, 应及时到医院就诊; (6) 少量鼻出血或鼻涕中带血, 应检查出血原因。

3 小 结

鼻出血是耳鼻咽喉科常见症状, 对于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者, 最迅速而可靠的止血方法是行鼻腔填塞。在及时准确治疗的同时做好全方位的护理才能使患者尽快摆脱痛苦和恐惧的情绪, 使机体处于疾病康复的最佳状态。

参考文献

[1]黄选兆.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社, 1998:183.

顽固性鼻出血38例临床护理 篇7

【关键词】顽固性鼻出血；临床护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.350文章编号：1004-7484（2013）-11-6583-02鼻出血是临床比较常见的疾病之一，多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血。鼻出血出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。治疗时普遍使用鼻孔填塞就能止血，不必采取其他措施。但是顽固性鼻出血出血剧烈，失血较快，另外大多数患者恐慌失措，极易出现休克，是鼻出血比较严重的症状。我院2011年6月——2012年5月共治疗38例顽固性鼻出血患者，通过提供优质的临床护理，其效果十分明显。现将结果报告如下。1临床资料

本文研究对象选取于白城市医院近期治疗的38例顽固性鼻出血患者，其中男性为20例，女性为18例；患者的年龄段为44-80岁（平均62岁）；患者住院时间达到6-22d（平均10d）；本文研究的患者都符合《顽固性鼻出血诊断标准》。38例患者通过及时有效的治疗及优质护理8d后未再复发，痊愈出院。2护理

2.1心理护理本文研究患者的年龄偏高，住院前顽固性鼻出血症状时常复发，身体素质较弱，并对鼻腔填塞时产生的疼痛感到惊慌，恐惧，时常复发令其失去信心。惊慌失措、烦躁、焦急等情绪波动较大时，兴奋大脑皮层，抑制平衡失调以至不能正常行使调节和控制皮层下中枢活动的功能，交感神经活动增强，舒缩血管中枢传出以缩血管的冲动占优势，从而使小动脉收缩，周围血管阻力上升，血压升高[1]。另外患者家属间患者时常出血、患者精神不振及虚脱，也恐慌和紧张，这也影响了止血的进行。所以，医护人员要积极开导病人及家属，加强沟通，将疾病产生、发展的整个过程详细介绍；仔细讲解每个治疗和护理理论及作用；多沟通、耐心讲解、急病人之所急，想病人之所想，关爱病人，全心全意为病人服务，尽心解決病人摆脱困扰，构建和谐的医患关系，加强患者对医护的信任，从而以最好的心理状态接受各项治疗和护理。

2.2病情观察仔细观察患者出血的数量级出血的频率，实施有效的处理措施，减缓出血的速度及频率，全面掌握患者的身体状态、病情变化，尤其是对生命体征的观察，准确找出出血部位。积极开展各项常规检查，例如如血常规、凝血功能检查、血型鉴定及交叉配血等项目[2]。

2.3饮食护理采用微波治疗对患者的饮食影响较小，然而不是所有的患者都采用这种治疗方法止血，所以护理人员掌握其他治疗方式的护理方法。例如采用止血气囊止血的治疗方式，嘱咐患者尽量不食用对咽部刺激作用较大的食物，多摄入新鲜蔬菜、水果、富含高蛋白质的食物，减少辛辣食物。禁止辛辣食物与酒类，最好食用流质性食物。

2.4症状护理

2.4.1避免纱条脱出嘱咐患者尽量克制打破喷嚏、咳嗽，避免砂条拖出。难以忍受时可用舌尖顶住上愕，严重时可按照医嘱服用镇咳药。前鼻孔填塞砂条需要保持2-3d，后鼻孔填塞纱条可保持4-6d，如果过程中砂条部分脱出可采用剪刀将其剪掉，然而禁止患者把脱出的砂条重新塞入鼻腔内，防治感染。

2.4.2眼睛的护理护理人员提供一些吸水性较好的纸巾将眼睛内的内水拭去，只要鼻腔内的填充物逐渐减少，其症状也会逐渐减轻。

2.4.3确保呼吸道湿润由于伤口位于鼻腔内，患者呼吸不顺畅，只能用口腔呼吸氧气，因此需要护理人员随时观察患者是否缺氧，对缺氧者可以酌情提供吸氧，确保呼吸道湿润。3讨论

在对顽固性鼻出血患者进行临床护理时，必须对患者出血原因和临床表现进行护理评估，以便采取有针对性的个体化护理措施。

引起鼻出血的原因很多，可由鼻腔局部以及鼻腔周围或全身性疾病引起。其中，局部原因包括：①鼻部损伤中，车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等机械性创伤是常见原因，高空飞行、潜水过程造成的气压性损伤会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血，头颈部放疗期间及放疗后所造成的放疗性损伤可致鼻黏膜发生充血水肿或上皮脱落而出现鼻出血。②鼻中隔偏曲。多发生在骨嵴或骨棘（矩状突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，该处黏膜较薄，空气气流的流向在此处发生改变，故黏膜变得干燥，以致血管破裂出血。存在鼻中隔穿孔的患者，由于穿孔边缘的黏膜干燥、糜烂及干痴脱落，可引起反复鼻出血。③鼻部炎症。急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等鼻部非特异性炎症易引起鼻出血，出血量一般不多；结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等造成的鼻部特异性感染因有黏膜糜烂、溃疡、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。④鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤中，鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤最易发生鼻出血。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。⑤鼻腔异物。以儿童多见，因鼻腔异物长期存留于鼻腔内，可致鼻腔黏膜糜烂出血。动物性鼻腔异物，可引起反复大量鼻出血。全身原因包括：①出血性疾病及血液病。遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症、过敏性紫癜、药物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血友病等血管壁结构和功能缺陷性疾病，原发性血小板减少性紫癜、各种原因引起的继发性血小板减少等血小板数量或机能障碍性疾病，各型血友病、维生素K缺乏症等凝血因子障碍性疾病，抗凝剂使用不当、血循环中存在抗纤维蛋白原等抗凝物质等造成血液的自身抗凝作用过强，弥漫性血管内凝血等造成的纤维蛋白溶解过度或加快，均可致顽固性鼻出血。②上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等急性发热性传染病，因高热、血管发生中毒性损害，鼻黏膜充血、肿胀及干燥，以致毛细血管破裂出血。一般情况下出血量较少，多发生于发热期，且出血部位多位于鼻腔前部。③心血管系统疾病：高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的重要原因，血管硬化是其病理基础。血压增高，特别是在便秘、用力过猛或情绪激动时，可使鼻血管破裂，造成鼻出血。另外，打喷嚏、用力咳嗽、猛力的经鼻呼吸或鼻腔按摩，也是鼻出血反复和难以控制的因素。肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病可致静脉压增高，这些患者的鼻腔及鼻咽静脉常怒张淤血，当患者剧烈咳嗽或其他诱因，血管则可破裂出血，出血部位多位于后鼻孔处的鼻咽静脉从分布区。④妊娠、绝经前期、绝经期均可引起的鼻出血可能与毛细血管脆性增加有关，严重肝病患者可因肝脏合成凝血因子障碍引起鼻出血，尿毒症也可引起鼻出血，鼻出血为风湿热的早期表现之一。

要注重观察患者的临床表现。由于造成出血的原因不同其表现各异，多数鼻出血为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可呈持续性出血。出血量多少不一，轻者涕中带血、数滴或数毫升，重者可达几十毫升甚至数百毫升以上，导致失血性休克。反复出血可引发贫血。少数少量出血可自止或自行压迫后停止。出血部位多数发生于鼻中隔前下部的易出血区，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血，少年儿童、青年人鼻出血多发生于此区。中老年人的鼻出血，常常与高血压和动脉硬化有关，出血部位多见于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的吴氏鼻-鼻咽静脉丛及鼻中隔后部的动脉。此部位出血一般较为凶猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，从口中吐出。局部疾患引起的鼻出血多发生于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔交替或同时出血。

要注意查找出血点。根据具体情况，进行鼻腔局部和全身检查。检查鼻腔时清除鼻腔内凝血块，应用1%麻黄素及地卡因充分收缩并麻醉鼻黏膜，尽可能找到出血部位，以便准确止血。如有条件，最好是在鼻内镜下寻找出血点，并实施止血治疗。

鼻腔填塞是治疗鼻出血的一般方法，填塞凡士林纱条有方便、快捷、实用等优点，故前鼻孔、鼻腔填塞及后鼻孔纱球填塞是治疗顽固性重症鼻出血的主要措施[3]。其缺点在于填塞后鼻腔一定程度上呼吸不畅，有时还会导致头痛、失眠。当前鼻内窥镜技术广泛使用于鼻出血检查、治疗和护理，有效提升了治疗水平，并且具有操作简单、临床效果好、鼻黏膜伤害较小等优势，能够减轻患者痛苦，避免填塞和其他治疗方式造成的并发症出现。对于顽固性鼻出血的治疗，在积极治疗和运用鼻内窥镜止血治疗方式的前提下，给予全方位护理，从而有效减轻患者的痛苦，减少患者住院治疗时间，加快康复速度，提高治疗效果，具有十分重大的临床意义。参考文献

[1]汪茂林，蔡华成，鲜昆仑.鼻内镜下微创治疗顽固性鼻出血212例[J].中国内镜杂志，2008，14（5）：523-525.

[2]毕重丽.鼻出血填塞期病人的舒适护理[J].护理实践与研究，2008，5（1）：30-31.

鼻出血护理查房 篇8

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.251

高血压是老年人最常见的心血管系统疾病之一，患高血压的老年人动脉硬化比较明显，老年高血压患者因血管硬化，血管的顺应性下降，动脉弹性减退及脆性增大，鼻黏膜萎缩，鼻黏膜易受刺激出血。由于发病急，出血量多，患者容易导致出血、休克或窒息、容易引起血管破裂等严重并发症，因此紧急抢救及正确的护理尤为重要。2010年1月～2011年8月收治老年高血压并发鼻出血患者22例，在治疗中根据疾病特点争取了相应的护理措施，取得了满意的效果。现将护理体会总结如下。

临床资料

本组患者22例，均符合WHO高血压诊断标准，并且经过症状、体征和实验室检查，排除继发性高血压，其中男14例，女8例，年龄61～85岁，就诊时有高血压史8～20年18例，8年以下4例；单独出血20例，双侧出血2例。主要表现为鼻腔大量出血，出血量300～600ml，出汗、口干、胸闷、四肢湿冷等症状，严重者血压下降甚至休克。患者入院后首先进行鼻腔油纱填塞，积极降血压，配合使用镇静剂、抗感染药物止血治疗，同时，加强心理护理，稳定患者病情，密切检测血压、出血量及生命体征变化。本组患者经过积极有效的抢救和护理均痊愈出院，住院7～20天。

护理

心理护理：考虑鼻出血患者由于同时伴有各种慢性疾病，鼻出血量较大，易反复发作，鼻腔填塞后的不适以及病情复杂多变，故患者多表现为恐惧、紧张、焦虑等情绪特点。多数患者害怕急性大出血，担心止血措施是否可靠，患者体质能否恢复等，护理人员应具备高度的责任心和同情心，了解患者的思想特点，沉着冷静，热情接待和安慰患者，消除患者的心理负担。向患者讲解鼻出血的有关知识。如：高血压鼻出血的特点，鼻腔填塞的目的和方法，介绍同类患者的治疗效果等，以取得患者的配合，增强其治疗的信心，必要时可以遵医嘱使用镇静剂，稳定患者的情绪，同时可以减少出血。

病情观察：老年患者反应迟钝，病情变化快，护士应严密观察患者的意识、情绪、指端皮肤温度、生命体征等。重视患者的主诉，此类患者出血前有头部灼热、发胀等。护士应迅速准备好各种抢救物品，如止血器材及药物，积极配合医生止血急救，并进行整体护理评估，有效地控制血压，利于鼻出血的恢复。高血压性鼻出血患者应每天测量血压2～4次，并做好记录。血压偏高者在出血期间可给予降压药，但应注意给降压药时结合患者患病前的基础血压，因此，在治疗期间应观察血压波动情况，为治疗提供可靠依据。密切观察患者止血效果：如鼻腔、口腔无鲜血，证明止血有效；若有少量渗血，应密切观察并做好再次鼻腔填塞或内窥镜下射频止血的准备。行填塞术后，出血多经鼻咽部流入口腔，应嘱患者勿将血液咽下，便于观察出血量。同时可避免血液咽下刺激胃黏膜而引起恶心呕吐等症状；注意患者有无视力改变、耳鸣、体温升高、咳嗽，有无胸闷、心前区痛庝不适、呼吸困难等症状；有无意识瞳孔的变化。密切观察是否有感染，填塞物向后滑脱致气管异物，心脑血管意外等并发症的发生。

体位护理：患者采取卧位或半卧位，头部抬高10°～15°，头偏向出血侧，有利于血液流出，防止误吸血块引起窒息。休克患者可给予平卧位或侧卧位，同时在鼻部或前额部给予冷敷。

饮食护理：应给予患者低盐低脂饮食、半流质或软食为主，每天摄盐量部超过6g，少食含胆固醇、脂肪较高的食物，勿食过热、辣、硬及咖啡、浓茶等有刺激性的食物，禁烟酒，指导患者吃降压、降脂的药物，多吃新鲜蔬菜和水果，少量多餐，补充适量的优质蛋白和钙。

防止便秘：保持大便通畅，必要时给予缓泻剂或润肠剂，以免大便用力，血压升高，诱发出血或出血加剧。

口腔护理：保持口腔清洁以增加食欲，用生理盐水棉球行口腔护理，3次/日，并用0.02%呋喃西林溶液漱口，以祛除腥味，抑制细菌生长，减少并发症的发生。

用药指导：鼻出血治疗中可根据原发病、出血量的多少及并发症等使用降压、镇静、止血，维持抗凝等药物，护士应让患者了解药物的作用，计量，用法，可能出现的不良反应及注意事项，取得患者的配合。在用药过程中要注意用药后的血压变化，以判断药物效果及药物副作用，复方薄荷油滴鼻，保持鼻腔湿润，禁用或慎用麻黄素或肾上腺素等，此类药物具有升高血压作用，会加重病情。

健康教育：向患者讲解鼻出血的原因、处理措施，饮食、排泄知识，患者主动配合治疗的重要性。告诫患者改变体位或姿势时动作要缓慢，避免激动、剧烈咳嗽、打喷嚏、用力拧鼻等，以防再次出血。教会患者和家属正确测量血压的方法。指导患者选择正确的活动方式：散步、打太极拳、做保健操等，体弱及血压较高者，活动时增加的脉率次数以不超过120次/分为宜；保证充足的睡眠、休息，戒烟酒，合理营养，控制体重；严格按医嘱用药，定期复查。

讨论

老年高血压并顽固性鼻出血临床较少见，顽固性鼻出血患者出血次数多、出血量大，同时多数患者血压较高，常常经过多次填塞仍不能控制，而多次反复填塞可使鼻腔黏膜糜烂，加重病情，因而患者痛苦不堪，且因反复出血导致不同程度贫血、水电解质紊乱、身体虚弱、易诱发心肌缺血、休克及脑血管疾病而发生危险。因此，有效地治疗和护理措施对于老年顽固性鼻出血显得非常重要。

老年高血压并顽固性鼻出血患者通常身体较弱，就诊时已大多反复出血，加之老年人在入院前多有慢性疾病，当其发病而住院时，各种免疫机能大大降低，他们对自己的病情估计多较悲观，对痊愈信心不大。因此，护士接诊时应沉着冷静，稳定患者情绪，主动增进了解，加强角色转换，促使患者树立战胜疾病的信心，努力缩短护患距离，沟通护患感情，打消患者的疑虑，指导患者学会自我调节，使其情绪稳定，有利于止血。

总之，老年高血压并顽固性鼻出血来势凶猛，病情危急，因此应迅速组织工作认真负责，业务技术熟练的护理人员组成抢救小组，备好用物准备抢救。并根据患者的身体状况，及时请相关科室会诊，积极治疗原发病，保持静脉通畅、呼吸通畅，密切观察病情变化，预防并发症，加强患者及家属心理护理，做好健康教育，帮助患者建立良好的健康行为，预防疾病的复发。

鼻出血护理查房 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

156例均为中老年原发性高血压患者,其中男93例,女63例,平均年龄(69±2.5)岁。40~59岁年龄组9例,60~69岁年龄组94例,70~79岁年龄组41例,80岁以上12例。出血部位多在下鼻道后段鼻咽静脉丛,共112例,鼻中隔前下方(黎特氏区)出血44例。1级高血压31例,2级高血压40例,3级高血压85例。秋冬两季出血者较多,共106例,春夏50例。

1.2 方法

将高血压鼻出血发生的时间按一天6个时段的分布情况进行分析,发病时间从开始出现鼻出血算起。6个时段分别为0~4点,4~8点,8~12点,12~16点,16~20点,20~24点,分别简称1,2,3,4,5,6时段,统计各时段的鼻出血例数。

2 结果

各时段发生鼻出血病例统计见表1。在0~4点发生鼻出血最多见101例,占64.74%,20~24点鼻出血患者17例,占10.90%。对2009年7月-2010年1月收治的高血压鼻出血患者,采用了加强凌晨0~4点的护理,患者在入院后发生再次鼻出血的机率变小,反复出血率由2009年上半年的73.5%下降至21%,效果显著。

3 讨论

3.1 加强高血压鼻出血易出血时段的护理

(1)除常规高血压鼻出血护理外,给予心电监护,密切监测血压,血压逐渐升高时报告医生,遵医嘱降压处理。(2)心理护理,在患者血压有升高趋势时给予安慰,尽量不离开患者,给予精神支柱以解除其紧张焦虑情绪。(3)加强鼻部的护理,增加鼻腔湿润剂滴入的次数,调节室内温度及湿度,适时地鼻额部冷敷。(4)在治疗室准备好光源及止血物品,以备患者鼻出血时及时配合医生止血。

3.2 高血压并鼻出血常见原因为高血压动脉硬化,且出血部位多在鼻腔后部的鼻-鼻咽血管丛。

原因在于下鼻道外侧壁后方这一血管丛由怒张的鼻咽静脉和蝶腭动脉的分支构成,老年人尤为显著,而高血压患者易出现动脉硬化使此处动脉血管缺氧变性,弹性变差,收缩力下降,静脉表浅壁薄而导致出血不易自止。本文资料结果显示,高血压并鼻出血多发生在凌晨0~4点可能与这段时间气温较低,黏膜萎缩再加上平卧位时血流量增多致压力增高及夜间长时间的呼吸致鼻黏膜血管极易破裂。本组病例中有106例发病于秋冬,占67.96%,这可能与秋冬季节干燥,加重了老年人鼻腔黏膜萎缩,纤毛功能降低,腺体分泌减少,血管脆性增加而易致出血[1]。鼻出血患者大多精神紧张,而情绪紧张可诱发血压升高导致出血不止。

3.3 针对以上原因及结果,应该加强高血压鼻出血患者的护理,特别是0~4点这一易出血时间段的护理。

密切监测夜间血压的变化,同时使用心电监护,这既可以监测患者心电图,氧饱和度及心率,也可以防备患者大出血时抢救的手忙脚乱。合理安排夜间降压药物用药的时间。在易出血时间段调节病室的温度和湿度,温度保持在18~20℃,湿度保持在60%~70%。同时控制鼻出血的关键是发现出血点,对于顽固性鼻出血者,可协助医生在鼻内窥镜下利用生物胶止血[2]。如有鼻腔填塞要密切观察咽后壁有无血液流下,并加强药物滴鼻,如薄荷脑滴鼻液,以滋润鼻腔黏膜。嘱患者尽量避免打喷嚏,用力咳嗽,大便及其动作宜缓慢,避免鼻腔压力的增高。如纱条由后鼻孔脱出,应沿软腭剪断,勿将其拉出。床边备吸痰器,因后鼻孔填塞引起软腭水肿或大量出血致血块脱落,阻塞呼吸道而引起窒息。吞咽反射迟钝者出血时血液吸入气管也可造成窒息死亡[3]。

3.4 做好患者的心理护理消除恐惧感及紧张情绪,切不可因治疗任务而忽视了对患者的精神支柱,需要时可尽量不离开患者。

有时候即使医护人员什么也不做,只要看守着患者,患者也会觉得平稳一些。过度紧张者遵医嘱给予镇静。从整体护理方面讲,必须认识到生理,精神和情绪与疾病所致的不和谐密切关系,让患者放松,自我放松疗法可以降低机体血液循环的外周阻力,减少心输出量,对于控制血压有很好的效果[4]。患者血压保持平稳,鼻腔无出血,则为其做好健康宣教,秋冬季节为好发季节,夜间0~4点为易出血时段,要加强自我防治。

参考文献

[1]Herkner H,Havel C,Mullner M,et al.Active epistaxis at ED presentation is associated with arterial hypertension[J].Am J Emerg Med,2002,20(2):92-95.

[2]俞彩琴,张文美,李勇.鼻内窥镜下生物胶粘贴治疗顽固性鼻出血的观察与护理[J].中国实用护理杂志,2007,23(3A):40-41.

[3]黄国秀.实用症状护理学鼻出血[J].护士进修杂志,2000,15(8):565-566.