子宫摘除（共5篇）
子宫摘除 篇1
犬子宫蓄脓是兽医临床常见的产科疾病之一。该病发生的主要原因是犬体内黄体酮分泌异常所致, 常发生于老龄犬发情期后, 犬表现为精神萎靡、食欲不振、腹围增大、多饮多尿, 病程长或病情重的常表现为拱背、呕吐、呼吸急促, 体温40 ℃以上或低于正常体温。临床上常见的犬子宫蓄脓分为开放性和闭合性两种。有些病犬表现阴部红肿且流出脓性、有腥臭味的分泌物, 有些触诊可感觉腹部胀满、腹壁紧张并常伴有呻吟, 直肠检查可在耻骨前缘摸到子宫并有波动感。
笔者2004—2008年共接诊数十例子宫蓄脓患犬 (主要见于小型犬) , 对其中的12只实施了子宫卵巢摘除手术 (京巴犬5只, 年龄均在6岁以上;狮子犬4只, 年龄7岁以上;蝴蝶犬2只, 年龄7岁以上;吉娃娃犬1只, 年龄6岁) , 均取得良好的手术效果。现就其中1个病例的手术治疗情况介绍如下。
1 发病情况
病犬品种为京巴, 7岁, 体重8 kg, 2006年10月11日来诊。主诉:该犬从未配种, 每年都有二次发情, 最后一次情期大约40天前, 表现食量减少、呕吐、阴部流脓水有10多天。检查:病犬体温40.7 ℃, 腹部胀满, 腹壁紧张, 乳房无异常, 呼吸急促, 阴部红肿, 分泌物量多且恶臭。诊断为子宫蓄脓。保守治疗3天效果不明显, 施行子宫和卵巢摘除术。
2 手术
2.1 术前准备
(1) 准备好药品, 如肾上腺素、地塞米松、速尿、苏醒灵、生理盐水和抗生素等。 (2) 速眠新注射液, 0.06～0.08 ml/kg, 深部肌肉注射, 进行全身麻醉, 仰卧保定。 (3) 术部剃毛, 消毒, 铺垫消毒创巾, 并准备好灭菌手术器械。
2.2 手术实施
2.2.1 切口定位在脐后腹中线, 用普鲁卡因肾上腺素1.5 ml 作浸润麻醉, 切口8 cm左右。沿切开线切开皮肤, 通过白线纤维分离皮下组织和肌肉, 暴露腹膜, 用组织镊夹持腹中线并上提, 右手持手术刀以外向运刀切透腹壁, 将弯钳探入腹腔顶起腹壁, 用手术剪严格沿腹中线剪开腹壁, 显露腹腔, 即看到如香肠样的子宫。
2.2.2 用中指和食指探入腹腔内, 抓住子宫缓慢地向切口外牵引, 持续均匀用力牵引右侧子宫角, 轻拉子宫角即暴露右侧卵巢, 牵引卵巢显露阔韧带, 用两把止血钳夹住卵巢蒂和卵巢血管, 用肠线绑到钳压的组织内结扎, 在结扎线和卵巢之间将蒂切断。用同样方法处理另一侧卵巢和阔韧带。轻轻抽拉子宫, 尽量暴露子宫颈, 将内容物挤压入子宫体内, 用止血钳夹住子宫颈并结扎, 在子宫颈下, 用肠线贯穿结扎两侧的子宫动脉和静脉。结扎线再用钳子夹上, 在两钳子之间截断子宫, 轻轻地取出子宫 (重约0.8 kg) 。用生理盐水小心冲洗子宫颈和阴道, 对合切口, 通过钳子压迫的每边组织作连续缝合, 针通过被夹的残端组织, 每针的线都不拉紧, 缝完后轻轻打开钳子, 然后拉紧每一针线, 检查无出血后还纳腹腔内。
2.2.3 对腹壁切口内外进行清理, 在切口内和切口边缘撒入160万IU青霉素, 依次缝合腹膜层、肌肉层、皮肤层, 前两层用连续缝合法, 皮肤层用结节缝合法, 并包扎腹绷带。
2.2.4 术后护理 (1) 乳酸林格氏液200 ml, 静注。 (2) 止血芳酸10 ml, 18种氨基酸注射液100 ml, 静注。 (3) 林可霉素1 ml, 肌注。连用5天后犬体温38.8 ℃, 食欲恢复, 现一切正常。
妻子子宫摘除后的喜怒哀东 篇2
不用管留下什么“后遗症”，病还是要治疗的。妻子手术后，我办公室的小柯第一个来看望，临走她表示：“大姐要安心养病，领导要照顾好病人，颖颖这几天就归我管啦！”我们都被小柯逗乐了，但我很快发现妻子眼里闪过一丝浓重的忧郁。
小柯是去年分到我办公室里的大学生，长着一张清新秀丽的脸庞，很招人喜爱。小柯的家乡在遥远的西北边陲，内地没亲没故，我常在节假日邀请她到家里度周末。妻子也很喜欢这个心灵手巧的“妹妹”，我的女儿颖颖更是把“小柯阿姨”当成了自家人般亲热。此时我不知道妻子在想什么，就安慰她说：“放心吧，把颖颖交给小柯没事的。”“我没什么不放心的，你怎么知道我不放心啦？”妻子忽然很不高兴，我感到莫名其妙。
接下来的情况比我所能想像的还要糟。妻子康复后，我们不仅没有了性生活，就连日常生活也大不如从前。小柯以看望妻子和照顾颖颖为名来得更勤了，我看得出每次小柯在时妻子都显得不自在，小柯前脚刚走，她立刻晴转多云，长吁短叹，发些无名之火。思前想后，我似乎明白了什么。时隔不久有个到外地进修学习的机会，我毫不犹豫把小柯派了出去，妻子知道后，情绪就好了许多。
又是一个周末，回家后我发现床头上放着一个白信封，里面装着妻子写给我的信。她在信中写道：“这些日子真难为你了，礼物是我买来送给你的，我知道它远远不能补偿我给你造成的缺憾，但我只能做这么多了。妈妈生病，我带颖颖回家探望，晚上不回来。”信封下面还压着一个包装精致的盒子，打开来看，原来是一个仿女性生殖器的性用品！
我早听说过性用品，只是从来没有见过，今天近在咫尺，我禁不住脸上发起烧来。小心取出来仔细端详，它的外形模仿女性外生殖器，内部呈狭长管状，质地非常柔软，色泽鲜亮呈肉色，还有一个很好听的名字“俏佳人”。好奇加上激情，我按照说明书笨手笨脚地操作起来。激情的潮水退去，我疲倦地躺在床上，忽然感到自己好无聊。
接下来的一段时间，妻子常常借口岳母有病带着颖颖回娘家住，我知道岳母没有病，她是有意给我一个自由的空间叫我自己解决问题。我觉得这并不是长久之计，但一时又不忍心“揭穿”妻子的良苦用心，只好小心翼翼地维护着她的秘密和尊严。
在一个沙尘横飞的周日，小柯学习回来了，一进门就大声嚷嚷：“大姐，快来给我吹吹，我的眼睛快眯瞎了！”妻子不在家，我帮她吹去眼睛里面的灰尘。还是第一次这么贴近小柯的身体，我感到有一股成熟女性的馨香扑面而来，我的心止不住地狂跳。
妻子恰在这时推门进来了，被眼前的情景惊得目瞪口呆。我压根没想到会是这样，好半天才回过神来，甩开小柯向妻子解释。小柯也像见了救星一样扑向“大姐”，三言两语道明真相。妻子躲瘟疫般地闪身避开，不冷不热地对小柯说：“对不起小柯，我来给颖颖拿衣服，马上就走，还是叫你的‘领导’帮你吧。”说完，头也不回地冲了出去。
第二天，妻子平静地向我提出离婚，我百般解释那是一个误会，妻子始终半信半疑。那次之后，我尽量减少应酬来陪伴妻子，不再让她以各种理由回娘家去住，并且在言谈话语中有意无意地向她“透露”：“人一到这个年龄就不行了，我对那事越来越没有兴趣。”而小柯也说到做到，果真一次也没有再来过。
转眼到了秋季，我和妻子除了回避“性”的问题外，其他差不多都恢复到了从前的生活状态。妻子情绪好的时候还会提起小柯，说怎么也不见这姑娘来了，她现在做什么？我说小柯正抓紧备战考研，人家心高志远，不会在我们这个小地方“窝”一辈子。
这天是妻子的生日，我打算要为她正儿八经地庆贺一回。我特意邀请了小柯做厨师，颖颖当助手，并“恳求”妻子在晚些时候帮我到干洗店拿件衣服再回来。待到万家灯火的时候，我们反复唱着生日祝歌迎接妻子进了家门。满屋的烛光映红了妻子的脸庞，她先是诧异，继而惊喜，然后是晶亮的泪珠扑簌簌地滚落。吃饭时小柯说她考上了研究生，不久就去北京读书。那晚，我们少有地开怀畅饮，像过节一样高兴。
颖颖困了，小柯累了，她们相拥着上楼睡觉。我和妻子意犹未尽，我们不停地说着，好像要把一辈子的话全在今晚说完。忽然间我们戛然而止，四目相触，情不自禁地扑向对方的身体。我只听得妻子在我耳畔喃喃地说：“我不怕，我们来吧……”妻子的话给了我信心和力量，我不停地亲吻她，抚摸她，慢慢点燃她身体的激情，两个人一起羽化成仙。
事后我突然想，人们都说像妻子这样的女性是不能过性生活的呀，可我们怎么就成功了呢？答案是从一本介绍生殖与健康的书上找到的，那上面写着，女性性活动时的分泌液与子宫的有无关系不大，性交前需把爱抚作为第一位，子宫摘除患者与正常人的性生活没有什么区别。这么说，当初妻子单位那位王姐的性交疼痛是其他原因所致，而我们所听到的“空房子”之说，则纯属无稽之谈了。
子宫摘除 篇3
1 病例情况
京巴狗, 母犬, 9岁, 经常尿血, 近日加重, 尿频加剧, 食欲下降。
2 检查
患犬体温37℃, 粘膜发白, 触诊腹部膀胱处有痛感, 有硬物感, 心率90次/min, 呼吸20次/min, X光检查膀胱有结石约1 cm×1.5 cm。
3 血常规
患犬血常规检验报告详见表1。
4 尿常规
5 手术
5.1 麻醉
846合剂0.015 m L/kg肌注, 术前舒泰500.05 m L/kg肌注。
5.2
下腹部剪毛, 备皮。
5.3
手术沿腹中线脐下1 cm处切开皮肤约5 cm., 切开肌肉和腹膜, 发现腹腔内有绿色渗出液, 仔细检查发现子宫体有穿孔约2 cm×1 cm大小, 同时, 有一个胎盘一半在腹腔内一半在子宫内且与肠道有些粘连, 此时, 及时与狗主人沟通情况才知2个月前该犬生过仔, 因难产在家附近的宠物医院用产钳取出。与主人说明情况, 经主人同意对该犬实施子宫卵巢摘除术。剖离子宫破损处及胎盘与肠道的粘连处, 双侧卵巢血管结扎, 子宫基底部血管结扎, 切除子宫。
5.4
找到膀胱, 于膀胱腹侧无血管处切开膀胱1 cm, 取出结石, 检查并冲洗尿道发现确实无结石, 用000号络合肠线内翻连续缝合膀胱, 二层缝合, 反复清洗腹腔, 腹腔内注入抗生素, 常规闭合腹腔。
5.5 术后处置
术后主要采取抗炎、止血、止痛、补液的治疗、加强营养原则。
5.5.1 静脉注射
0.9%氯化钠50 m L, 头孢曲松钠1 g×1支, 地塞米松2 mg×1/2支, 5%葡萄糖50 m L, 止血敏2 m L×1支, 复方氯化钠50 m L, 5%葡萄糖50 m L, 白蛋白2 m L静注。
5.5.2 肌肉注射
安痛定1 m L, 瑞血莱0.5 m L肌注。
5.5.3
术后前2天因结石手术膀胱不利于排尿, 补液量要大, 因该犬体质极其虚弱该犬必须下导尿管导尿, 术后24 h要禁食禁水, 2 d后患犬开始恢复, 可以自行进食, 8 d拆线, 术后一年未见异常。
6 讨论
子宫摘除 篇4
笔者通过子宫及卵巢摘除术成功地救治了一些病危难产母犬。下面通过一个典型病例介绍如下。
1 病例情况
2009年3月18日中午一只吉娃娃犬到本院就诊, 犬名乐乐, 雌性, 4岁, 体重1.6 kg, 该犬于2 d前顺产1仔, 之后仍有分娩症状, 阴道口流出少量黑绿色脓性分泌物, 气味恶臭, 无食欲, 18日早晨吐一次, 呼吸急促, 站立困难。
2 临床检查
病犬精神沉郁, 呼吸浅表, 喜卧, 结膜发绀, 皮肤弹力降低, 呈脱水症状, 腹部触诊有一胎儿, 该胎儿无胎动, 头位, 胎儿头部过大, 听诊胎儿已无胎心音。病犬体温37.8℃, 脉搏100次/min, 呼吸45次/min。
3 临床分析
该病例是一例典型的由于胎儿过大造成的难产病例。由于主人疏忽已造成死胎, 有害物质被吸收, 造成该犬的毒血症, 致使病犬体温降低, 并处于半昏迷状态, 随时可能出现休克甚至死亡, 必须马上进行手术。
4 治疗
4.1 术前给药及麻醉
肌注阿托品0.1mL, 氨苄青霉素0.5g。静脉输液 (1) 林格尔70 m L加10%葡萄糖70 m L加维生素C 2 m L加辅酶A10万IU。 (2) 5%葡萄糖5 m L加碳酸氢钠2 m L。10 min后肌注速眠新0.15 m L。
4.2 保定
仰卧保定, 并将病犬的舌头拉向一侧。
4.3 手术过程
腹部常规剃毛消毒, 行脐后腹正中线切口, 打开腹腔, 见腹腔液体颜色变黑。将子宫角轻轻地从腹腔中拉出体外, 发现子宫内一死胎, 切开子宫, 取出死胎, 冲洗子宫, 发现子宫壁已变薄, 呈浅黑色, 子宫角出现坏死。子宫壁已不能紧密缝合, 随即决定将子宫及卵巢切除。将子宫切口用止血钳夹住, 防止流出液体, 用三绀法切断两侧卵巢动静脉及卵巢韧带, 撕开子宫角韧带后将整个子宫角和子宫体向后翻转, 双重结扎子宫体, 切断子宫体, 将断端用碘酒消毒。这样就将整个子宫及卵巢全部摘除。
用已加温至38℃的林格尔500 m L加苄青霉素0.5 g冲洗腹腔, 常规关腹, 外穿手术衣。
术后肌注苏醒灵0.15 m L, 10 min后该犬平稳苏醒, 之后肌注肾上腺素0.05 m L, 肌注速尿0.1 m L。
术后护理:肌注氨苄青霉素0.5 g, 每日1次, 连用4 d, 10 d拆线。
5 小结
5.1 由于母犬难产时间过长, 造成仔犬胎死腹中, 从而易造成母犬毒血症, 母犬死亡率极高。此病的快速诊断, 及时手术非常重要。
5.2 术前如发现仔犬死亡, 母犬精神沉郁, 即应同畜主进行沟通, 做好子宫摘除的准备。
5.3 术前给药阿托品, 术中输液纠正酸中毒, 术后使用肾上腺素及速尿有助于提高病犬的成活率。
子宫摘除 篇5
1资料与方法
1.1 一般资料
我院2006年8月至2012年8月经B超结合妇科检查诊断子宫黏膜下肌瘤32例, 年龄最小27岁, 最大76岁, 平均年龄40岁。痛经5例, 绝经后阴道流血2例, 余均经量增多伴贫血, 其中重度贫血9例, 血红蛋白最低51 g/L。1例合并乙型肝炎及血小板减少, 1例合并糖尿病。32例中肌瘤完全脱出宫颈口8例, 部分露出宫颈口13例, 达到宫颈管内6例, 位于宫腔内5例。位于宫腔内5例用米非司酮加琥珀酸亚铁治疗, 贫血纠正后停药, 月经来潮时2例脱到宫颈管内, 2例脱出宫颈口, 1例仍位于宫腔, 但食指可及。肌瘤直径30 ～70 mm, 其中30～50 mm 15例, 51～70 mm 17例。蒂直径5～25 mm。单个子宫黏膜下肌瘤28例, 多发性子宫肌瘤4例。均要求保留子宫。住院当日手术17例, 次日手术15例。
1.2 方法
1.2.1 手术操作
与其他妇科手术时间不同, 手术均在出血期进行。 采用膀胱截石位。20例静脉麻醉, 静脉推注丙泊酚;8例局部麻醉;2例因禁食时间不够采用腰麻;2例未用麻醉。常规消毒外阴阴道再次妇科检查了解肌瘤大小, 蒂的深度及粗细。准备好扁桃体圈套器钢丝圈, 直径约30～50 mm (见图1) , 过大不能起到拉紧切割作用。宫颈钳经钢丝圈钳夹牵拉肌瘤, 铁丝圈送入蒂根部稍加收紧至有阻力。用力拉紧手柄, 切割取出肌瘤, 同时诊刮去除残留内膜组织, 防止子宫内膜不规则脱落出血或其他病变引起出血, 了解蒂部残留情况。30～50 mm的肌瘤争取一次摘掉;肌瘤较大者先切割缩小瘤体, 再套入切割;蒂宽韧钢丝圈切割不断的辅以剪刀剪断蒂。阴道流血多者纱布填塞宫腔或气囊导尿管压迫止血。取出组织送病理检查。
1.2.2 术后处理
无需保留导尿。阴道流血多的应用缩宫素。预防性抗感染治疗。刮出内膜组织多者予炔诺酮片或去氧孕烯炔雌醇片口服。 静脉麻醉者术后自由体位, 观察腹痛及阴道流血量。次日取出宫腔纱布或导尿管。
2结果
2.1 32例均肌瘤摘除成功, 28例一次套扎摘除成功, 4例蒂宽韧钢丝圈切割不断的剪刀剪断瘤蒂。术中出血量5～50 ml, 手术时间5～25分钟, 住院时间2～4天。无一例术后发生发热、腹痛、子宫穿孔。
2.2 术后随访 1例阴道流血淋漓不净10余天, 1例阴道流血淋漓不净至月经来潮, 经后血止, 2例绝经患者阴道未再流血。30例术后第1次月经量明显减少, 无一例出现停经及宫颈管粘连。月经后1周内复查B超, 均为子宫内膜线居中。半年至1年随访, 月经规则, 痛经消失。
2.3 术后病理检查 黏膜下子宫平滑肌瘤 28 例, 子宫血管平滑肌瘤2例, 子宫腺肌瘤2例。合并子宫内膜增生过长3例, 富于细胞2例。
3讨论
子宫黏膜下肌瘤通常以月经量过多, 月经周期改变, 有时伴有痛经为其主要临床表现, 并可引起不同程度的贫血。在宫腔镜未问世之前, 对未脱出子宫腔的黏膜下肌瘤传统的治疗方法是切除子宫以达到根治的目的;对有生育要求的患者采用开腹肌瘤剔除术以保留子宫, 但有创伤大、出血多、术后形成子宫瘢痕、粘连等缺点。宫腔镜问世后迅速成为治疗子宫黏膜下肌瘤的主要手术方法, 但因技术要求高, 在基层医院并未得到广泛开展, 且对于较大的肌瘤及位于子宫下段的肌瘤宫腔镜有其局限性。近几年文献报道多种治疗子宫黏膜下肌瘤的方法。如子宫黏膜下肌瘤蒂部血管栓塞术、宫颈切开取瘤术[1]、经阴道子宫下段切开取瘤术[2]。但是技术要求高, 子宫留有瘢痕。对脱出宫颈口的肌瘤亦有多种方法, 如丝线结扎、钳夹结扎、腹腔镜推结器套扎、微波摘除等, 但仍有异物在宫腔或不能及时去除肌瘤的弊端。有些医院子宫切除仍为子宫黏膜下肌瘤的主要治疗方法。我院同期就有10余例行子宫切除。
子宫肌瘤向宫腔方向生长, 突出于宫腔, 在宫腔内犹如异物, 引起子宫收缩。肌瘤可被挤压, 尤其在月经期容易被挤出宫颈外口而突出阴道, 经后部分能再缩回宫腔[3], 故手术均在出血期进行。肌瘤蒂表面为黏膜层覆盖, 内为肌瘤突出过程中携带拉长的正常子宫肌层组织, 故切除后不会复发。蒂内含有血管, 于根部切断后, 子宫收缩, 宫腔变小, 子宫内膜面积缩小, 创面被挤压闭合, 血管回缩止血[4], 故完全没必要担心复发及大出血。对B超检查发现的宫腔占位, 怀疑子宫黏膜下肌瘤时, 尤其是子宫下段肌瘤, 宫腔镜不易电切, 可口服米非司酮, 使肌瘤减小, 容易脱出。有贫血者应纠正贫血后手术。
扁桃体圈套器仅适用于瘤体全部突出肌层位于宫腔或不同程度脱出宫腔至宫颈口外者[5], 对于有部分位于肌层者仍建议宫腔镜手术。如果宫腔镜一次不易切除, 可先将其切开一小口或切除小部分, 待其完全突向宫腔再用扁桃体圈套器套扎或宫腔镜切除。肌瘤较大、蒂部宽大质地较韧者扁桃体圈套器亦不易切割断。本研究中32例均适于采用扁桃体圈套器行肌瘤摘除, 28例一次套扎摘除成功, 4例蒂宽韧钢丝圈切割不断的辅以剪刀剪断瘤蒂。术中出血量5～50 ml, 手术时间5～25分钟。无一例术后发生发热、腹痛、子宫穿孔。除2例绝经患者, 余术后随访月经规则, 痛经消失。总之, 应用扁桃体圈套器摘除黏膜下肌瘤不失为一种创伤小, 简便易行, 易于推广的方法。
术中应注意肌瘤向外牵拉后易于套入, 钢丝圈送入蒂根后放松牵拉, 以免将子宫肌层套入切割。切割不断者避免强行牵拉, 防子宫穿孔及翻出, 用剪刀沿钢丝剪断瘤蒂。刮宫时即便发现蒂有残留, 亦不必担心, 可自然缩复展平。
参考文献
[1]陆琳, 舒晓芳.阴道途径较大黏膜下子宫肌瘤剔除术15例[J].实用妇产科杂志, 2011, 27 (12) :941.
[2]林青, 张蔚.经阴道子宫黏膜下肌瘤剔除术36例临床分析[J].实用妇产科杂志, 2009, 25 (7) :416-417.
[3]乐杰主编.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版, 2008:269-271.
[4]中华医学会编著.临床技术操作规范[M].北京:人民军医出版社, 2007:109-110.