胆囊摘除术的护理配合（共12篇）
胆囊摘除术的护理配合 篇1
关键词：腹腔镜胆囊切除术,气腹,护理配合
随着医学技术的整体提高, 胆囊切除手术不断走向人性化、微创化, 腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopic cholecystectomy, LC) 具有创伤小、痛苦轻、疗程短、恢复快、治愈率高等优点, 受到广大病人的欢迎, 目前已成为外科治疗良性胆囊疾病的首选方案。做好术前护理, 术中严密观察以及娴熟的配合是腹腔镜胆囊切除术成功的关键。我院2011年共行腹腔镜胆囊切除术124例, 收到良好的效果。现将手术的护理及护理配合总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
124例病人中, 男42例, 女82例;年龄23岁～76岁, 平均46.8岁;慢性胆囊炎伴结石80例, 慢性胆囊炎急性发作26例, 胆囊息肉18例;合并高血压、心脏病、糖尿病35例, 70岁以上病人21例;术中均手术顺利, 术后恢复良好, 无并发症发生。
1.2 手术方法
手术病人均采用气管插管全身麻醉, 病人仰卧位, 取头高足低位, 并向左倾斜, 以便胆囊及胆囊三角的显露。采用德国狼牌整套腹腔镜器械手术, 取脐正中切口约1 cm, 使用组织钳用力提起切口上下两缘, 使腹壁悬空, 再用套管针经脐正中切口穿刺入腹腔, 置入腹腔镜, 调节气腹机压力, 在腹腔镜显示器监视下, 充分显露胆囊、胆囊三角。先探察胆囊病变情况以及与周围脏器的关系, 是否符合腹腔镜胆囊切除术, 如胆囊炎性反应严重, 胆囊壁水肿明显, 与周围粘连明显, 胆囊三角显示不清, 及时转开腹手术治疗, 确定采用腹腔镜胆囊切除术病人, 分别在剑突下、右肋弓缘下取1.0 cm及0.5 cm各切一个小口, 套管针穿刺进腹, 置入胆囊抓钳及电凝钩。分离胆囊周围粘连, 分离显露胆囊动脉, 使用钛夹或生物夹牢固夹紧两端, 由其中间剪断胆囊动脉。显露分离胆囊颈部以及胆囊管, 使用钛夹牢固夹紧两端, 近端采用双钛夹加固固定。抓钳抓起胆囊, 电钩行浆膜下剥离胆囊至完整剥离胆囊, 胆囊床电凝止血, 胆囊标本由脐正中切口取出, 查无出血, 无胆汁外渗后, 冲洗腹腔, 放气腹, 缝合各切口。
1.3 结果
124例病人中, 除18例因胆囊炎性反应严重, 粘连明显, 术中转开腹手术外, 其余106例病人均顺利完成腹腔镜胆囊手术, 手术时间为40 min～70 min, 术中出血20 mL～50 mL。由于充分的术前准备、术中熟练的配合, 未发生因术中护理和手术配合不到位而导致术野显露不清、增加手术难度而延长手术时间。采用腹腔镜胆囊切除术病人未发生术中、术后并发症。
2 护理及护理配合
2.1 术前护理
2.1.1 术前访视及心理护理
术前1 d巡回护士到病房访视病人, 阅读病历, 了解病人的一般情况, 向病人自我介绍, 与病人交谈, 了解病人心理状态, 建立良好的护患关系。给病人讲解腹腔镜手术方式、体位以及手术的先进性、安全性, 同时请手术后的病人现身说法, 提高病人对腹腔镜手术的认识, 使其树立对手术治疗的信心, 从而减轻病人的担心与恐惧, 以良好的心理状态接受手术[1,2]。指导病人进入手术室后如何配合麻醉, 保证手术顺利进行。指导病人做好脐部清洁。
2.1.2 器械物品准备
术前1 d备好腹腔镜手术用物, 常规腹腔镜手术系统及专业器械1套、镜头、电凝线、光源、二氧化碳 (CO2) 管、多功能高频电刀、冲洗吸引装置、钛夹、生物夹等。腹腔镜专业器械用低温等离子体或环氧乙烷灭菌, 确保物品齐全、性能完好无菌。摄像头保持清洁, 用一次无菌保护套保护。另备常规开腹手术器械1套 (备转开腹使用) 。各种仪器正确安装好, 摆放在适当的位置, 合理布局, 以便手术顺利进行。
2.2 术中护理配合
2.2.1 巡回护士配合
术前核查全套仪器设备工作是否正常, 检查CO2瓶内的压力。热情迎接病人入室, 依照手术安全核查制度和流程, 与手术医生、麻醉师共同查对病人各项无误后, 建立有效的静脉通道, 协助麻醉师进行气管插管全身麻醉, 连接好各条导线, 打开各仪器电源开关, 显示器对白平衡, 调节CO2气腹机压力为10 mmHg～13 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) [3]。安放电刀负极板, 注意保护病人肢体功能位, 皮肤勿与金属接触, 协助手术人员上台清点器械核对无误。建立气腹后, 及时合理调整手术体位, 取头高脚低 (15°～30°) 位, 并向左倾斜10°～15°, 使手术野充分显露[4]。整个手术过程要严密观察病人生命体征, 保持输液通畅, 紧密配合手术进程。手术结束前清点器械与敷料, 关闭气腹机及CO2气瓶。术毕关机, 整理器具物品, 放回原来固定位置妥善保管。做好仪器设备的使用情况登记并完成手术护理记录。
2.2.2 器械护士配合
器械护士熟练掌握各器械的性能和使用方法, 熟悉手术的解剖结构和手术步骤, 做好器械、敷料的清点, 将各种管道、光源线、电凝线与仪器连接并妥善固定。密切关注手术进程, 准确传递医生所需器械, 及时清理手术器械、组织剪的污物, 随时配合腹腔的加压冲洗, 保证手术术野的清晰度。动作要轻柔、快捷、及时、准确, 以确保手术顺利完成, 严格执行无菌操作规程。
2.3 术后处理
病人麻醉完全清醒后, 与麻醉师共同将病人安全送回病房, 与病区护士床头交接病人术式、术中情况以及目前病情, 并嘱病房护士密切观察切口情况及生命体征变化, 观察有无呼吸道梗阻、出血等并发症的发生, 同时遵照医嘱吸氧, 以纠正CO2气腹造成的低氧血症。术后第2天对病人进行回访, 观察病情及恢复状态, 征求病人意见和建议并做详细记录。术后严格按照内镜清洗、消毒技术操作规范和管理规范对使用器械进行清洗, 注意器械关节部位管腔内残留的组织或血块, 保持器械清洁。分类包装灭菌, 妥善保存。
3 体会
腹腔镜胆囊切除术是一种新兴的外科技术, 具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效确切、治愈率高、住院时间短等优点, 是治疗胆结石、胆囊炎以及胆囊息肉的最佳选择[5]。由于气腹、麻醉、手术创伤等原因, 病人会有潜在的一些并发症发生, 故此, 行腹腔镜胆囊切除术时, 做好术前护理, 术中严密观察以及术中娴熟的配合是手术顺利进行的保证, 是减少并发症的基础。人工气腹造成的血流动力学变化, 使外周血管阻力增高, 心输血量降低。同时大量的CO2吸收入血, 以及膈肌抬高, 呼吸运动受限, 影响呼吸、循环功能, 有造成高碳酸血症的危险[6]。麻醉状态下, 机体的适应性调节能力降低, 血液淤积在身体的低垂部位, 有效循环血容量降低, 引起血压下降, 心率代偿性的增快, 甚至呼吸、心搏骤停。术中护士要重视腹腔镜体位改变给机体带来的不良影响, 严密观察病人的生命体征, 及时发现病情变化, 及时上报麻醉师和手术医生, 同时采取有效的护理措施, 确保手术的安全。对于心脏病、高血压、糖尿病及老年病人等高危病人行腹腔镜胆囊切除术, 在护理过程中除注重一般护理常规外, 还需要针对不同病人做好相应的护理措施, 制订一套严谨的护理方案, 术前加强健康教育, 术中严密观察病情变化, 根据不同的变化采取有效的护理措施, 积极预防并发症发生[4]。对于老年病人因对手术、麻醉的耐受力差, 可采用低压气腹, 尽量缩短手术时间, 减少因手术对病人的生理干扰, 降低手术风险[7]。对于肥胖病人, 为了良好的显露胆囊以及胆囊三角的解剖结构, 加大手术空间, 便于术者顺利操作, 可以适量调高气腹压力, 必要时暂时调高气腹压力至13 mmHg或14 mmHg, 并向麻醉师汇报压力指数, 酌情调整呼吸机的频率, 以增加每分通气量, 及时排除CO2, 以减少高碳酸血症发生。由此可见, 手术的成功不仅取决于医生的操作技术, 而且还取决于充分的术前准备和默契的护理配合以及特殊仪器设备操作的组合体。这就要求手术室护士应熟练掌握腹腔镜胆囊切除术相关的理论知识和仪器和设备的规范操作, 全面了解腹腔镜胆囊切除术的麻醉方法、术中体位要求、手术过程, 熟练操作步骤, 提高整体配合水平, 制订可行的护理计划, 以保证手术顺利完成, 减少手术并发症, 提高手术成功率。
参考文献
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胆囊摘除术的护理配合 篇2
更新时间：2012-03-10 02:37:22 | 文章来源：有问必答健康社区
腹腔镜胆囊切除术（简称lc）是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小戳口在腹腔内施行胆囊切除术。它将现代高科技与传统外科技术相结合，是一种不用剖腹、创口小、痛苦轻、恢复快的手术。手术后腹壁有四个小创口，均可用创口贴粘合恢复，术后2-3天即可出院。适用于一般的胆囊切除术，如胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等。常见护理问题包括：①焦虑；②睡眠型态紊乱；③舒适的改变；④潜在并发症--感染；⑤知识缺乏：术后康复知识。
一、焦虑 腹腔镜胆囊切除术的知识缺乏（术前方面的）。2 顾虑手术效果及预后。主要表现： 主诉有失眠、心悸、疲乏、忧郁、孤独感。2 缺乏主见，易激动。坐立不安，反复向医务人员咨询、论证手术式及安全性。4 血压升高。护理目标： 病人能说出引起焦虑的原因。2 病人能采取应对焦虑的有效方法。病人了解手术方式和目的，并接受lc手术。病人的焦虑症状缓解，表现为生理、行为、情绪正常。护理措施： 详细介绍lc手术的适应证、手术方式和优点（痛苦小、创伤小、恢复快、切口小）。2 对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历过相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力。做好心理疏导，告诉病人可通过看书、听轻音乐、与室友交谈、散步等措施来消除紧张、不安心理，保持情绪稳定。重点评价： 病人的焦虑症状是否改善。2 病人能否掌握解除焦虑的方式。3 病人是否愿意接受lc的手术方式。
二、睡眠型态紊乱 相关因素： 1 焦虑。2 环境改变。3 呕吐、疼痛、腹胀。主要表现： 主诉难以入睡，入睡后易惊醒，出汗多，需依靠药物帮助入睡。2 注意力不集中，精神不振。护理目标： 病人能叙述影响睡眠的原因。2 病人能描述和掌握促进睡眠的方法。3 病人能克服不适所引起的入睡困难。病人主诉睡眠充足，表现为白天精力充沛，无疲倦感。护理措施： 为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境。2 尽量满足病人以前的入睡习惯和方式。充分运用交谈沟通技巧，帮助病人克服焦虑情绪。指导病人采取促进睡眠的措施：①睡前少喝刺激性饮料，如浓茶、咖啡；②睡前可听轻音乐、看书、看报；③睡前洗澡、洗水泡脚。尽量将各种疹疗、护理集中进行，避免过多打扰病人。必要时给予镇静、安眠、止呕、止痛等药物治疗，并观察用药后病人睡眠改善情况。重点评价： 病人所采取的应对方式是否有效。2 病人恢复正常睡眠型态的程度。
三、舒适的改变 相关因素： 胃管、导尿管的刺激。2 手术创伤。3 恶心、呕吐、腹胀。4 病人角色强化。主要表现： 主诉咽喉、尿道口不适。主诉腹胀、轻微腹痛，肩、背部酸痛，恶心、呕吐。注意力高度集中于手术后的不适，依赖性增强，拒绝独立完成轻微的自理活动。护理目标： 病人能接受现状，表现为主动配合完成各种治疗、护理。2 病人主观感觉恢复良好，表现为精力充沛。护理措施： 1 插胃管和导尿管前用石蜡油将管道充分润滑，插管动作要轻柔、熟练，同时要注意无菌操作，对不能合作者可在麻醉后插管。2 留置胃管者，给予口腔护理，每天2-3次。留置导尿管的病人，用0.1%新洁尔灭抹洗尿道口，每天2-3次。4 给予超声雾化吸入，每天2次，或给予润喉片等药物，减轻咽喉部不适。5 帮助病人选择舒适的卧位（侧卧位或半卧位）。呕吐者及时清洁口腔，并慎防吸入性肺炎的发生，为病人及时更换被污染的床单、衣裤等。7 遵医嘱给予止痛、止呕药物，并观察药物效果。术后鼓励病人早期下床活动，并协助病人完成洗脸、漱口、入厕等自理活动。9 拔胃管前将胃液抽吸干净后拔除，清洁鼻腔，给予口腔护理。拔尿管时应先放尽尿液，然后拔除，拔管动作应轻柔，防止损伤尿道。重点评价： 病人是否感觉舒适，是否掌握应付措施。2 采取应对不适的措施后效果如何。
四、潜在并发症--感染 相关因素： 病人卫生习惯不好。2 腹部有切口。3 腹部有引流管。主要表现： 术后72小时持续体温>38.5℃。切口红、肿、热、痛，有渗血、渗液现象。3 引流管周围皮肤发炎、引流不畅，引流液颜色异常。护理目标： 病人能有良好的个人卫生习惯。病人懂得术后腹部放置引流管的目的和重要性。3 病人能描述伤口感染的先兆表现。护理措施： 术前指导病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，避免抓伤皮肤；常规备皮、更衣，并以酒精或松节油擦洗脐部至干净无污垢。向病人宣教切口感染的临床表现（红、肿、热、痛、渗血、渗液）。3 术后第1天用碘酊烧灼伤口处，更换创口贴，观察伤口有无异样。向病人介绍引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管（妥善固定，防止扭曲、脱出；按时挤压引流管，并观察引流液的量、色、质；夏季每天更换引流袋，冬季隔天更换引流袋；引流袋不宜超过腹平面）。5 术后监测体温、脉搏、呼吸，每天3次，若体温>38.5℃，则每天连续监测4次，若体温>39℃，则每天连续监测6次。当体温>39℃时，应立即给予物理降温，如醇浴、温水擦浴、冰敷等。7 必要时给予药物降温。若有寒颤，应加盖棉被、放置热水袋等物保暖。9散热后及时给予擦干身体，更换衣裤、床单，避免受凉。重点评价： 病人术后3天的体温是否正常。2 病人切口处皮肤是否红肿，有无渗液。腹腔引流管是否通畅、固定，引流液的颜色有无异常。
五、知识缺乏：术后康复知识。
相关因素：未经历腹腔镜胆囊切除手术及缺乏此方面的信息。主要表现： 顾虑进食会影响手术效果，要求近日内从静脉补充营养。2 精神差、痛觉敏感，依赖镇静、止痛药。3 拒绝早期下床活动，怀疑自己的自理能力。护理目标： 病人能掌握进食原则。术后第1天病人可下床活动，独立完成洗脸，入厕等活动。3 病人能掌握出院后的自我护理知识。护理措施： 指导病人在麻醉清醒后即可进食高蛋白、高热量、低脂肪、清淡的流质饮食，少食多餐。2 指导并协助病人完成床旁活动，洗脸、漱口、入厕等适当的日常活动。3 给予出院后的健康指导：
（1）术后1周内只能做轻微的活动，3周内不能提大于5千克的重物。（2）出现腹部、肩部轻微疼痛为正常现象，可通过止痛药的服用来控制。
胆囊摘除术的护理配合 篇3
【关键词】腹腔镜，胆囊切除，术中配合及护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0147-01
随着现代医学的发展，微创技术广泛应用于临床手术。在腹腔镜下行胆囊切除术不仅能取得与传统开放手术相同的效果，而且具有创伤小、时间短、恢复快、并发症少和安全性大等优点，已在临床广泛应用【1】。因其是一项较为新的技术，对手术的护理配合也提出了更高的要求，而术中的配合及护理又是确保手术顺利进行的关键。作为一名手术室护士，必须做好各项细节，才能确保其安全及有效。笔者就相关经验总结报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般临床资料 本组20例行腹腔镜胆囊切除术的患者中男12例，女8例，年龄28-68岁。
1.2 护理方法
1.2.1 术前准备。（1）手术室准备。提前将手术室全面消毒，调节好温度和湿度，将所有的物件整理好，摆放整齐，给患者以舒适感，以免杂乱造成患者不适。（2）物件准备。由于腹腔镜手术所用器械比较多，因此护士要全面了解并掌握该手术的全过程以及所需的物件，存在疑问的地方要及时与手术医生沟通，给予充分的准备。相关的器械要确保其能够正常使用，同时要逐一核对以免遗漏。器械灭菌采用过氧化氢压低温消毒。（3）病人准备。术前常规禁食12小时，禁水4～6小时。术前到患者病房进行访视，查阅患者的病历。通过与患者交流，详细了解患者的状况，使用鼓励、安慰的语言消除患者的不良情绪，使其积极配合手术顺利完成。详细解答患者的疑问，让其以积极的心态面对手术。检查备皮情况，上平乳头连线、下至耻骨水平、左侧至腋前线，右侧至腋后线，尤其注意脐孔的清洁。
1.2.2 术中配合。（1）安慰患者。患者进入手术室后，很多都会表现为极度的紧张和焦虑，特别是与亲人分离独自面对冰冷的手术室，加之身边的医务人员都是“全副武装”，更让他们焦虑万分【2】。因此护士可与患者小声交谈，分散其注意力，别让忙碌的身影扰乱患者的情绪。且可以告知患者手术是在全麻下进行，不会有任何异样的感觉，增加其安全感。（2）协助操作。协助医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。协助麻醉师插管并固定好气管导管。注意防止摆放体位时导管会打折、扭曲、脱出而发生意外，术中注意观察导管情况，保持其通畅。全麻后，安置平卧位，头高足低与地面呈10°角，右高左低与地面呈30°体位，然后向左倾斜35°～45°，此体位有利于患者放松，胆囊在镜下显露较好【3】。妥善固定病人，防止坠床。正确贴放负极板，电刀负极板应紧贴于患者肌肉丰富的皮肤上，注意避开瘢痕，确保身体各部位不与金属相接触，以防止电灼伤。接通仪器导线，开机调试，调整好腹腔镜位置、亮度、焦距，检查CO2气腹机、C02气瓶，保证气体充足，手术开始前试机检查冷光源机、监视器等是否处于良好状态。镜头不清楚时都用碘伏纱布擦拭。协助医生建立人工气腹，在脐孔上缘（下缘）做一10 mm纵切口，刺入气腹针，接上气腹管予以缓慢充气，轻拍腹部以利气腹形成。（3）严密监测患者生命体征。严密观察患者心电、心率、血压，密切观察人工气腹腹腔内压的变化，使腹腔内气压维持在14mm汞柱；保证输液通畅，密切观察手术进程，做好充足的中转开腹应急准备。（4）清点物件。手术结束前，清点器械与敷料，气腹针拔出体外后，立即开启无影灯，关闭气腹机及CO2气瓶，排空腹腔CO2。手术器械用后都要将关节拆开，拧下螺旋帽，均用加酶消毒液浸泡2～5分钟后，用清水冲洗干净，在清洗过程中，轻拿轻放，避免投掷或碰撞器械管腔用高压水枪吹洗。清洗后干燥，金属部分用润滑剂浸泡。经上述处理后，将各类器械放入器械柜内备用。
2 结果
所有的患者均顺利完成手术，手术成功率为100%，无中转开腹病例。手术平均时间为（63.5±11.4）min，术中平均出血量为（45±8）ml，平均住院时间为（7.5±2.2）d，术后均无发生出血和感染。手术前后器械数量一致，未出现遗漏现象。
3 心得
3.1 术前心理护理的作用。笔者多年的工作经历发现，无论何种文化背景、何种经济状况、何种家庭的患者在面对手术时均会或多或少存在一定的不良心理，特别对于腹腔镜这一微创技术缺乏了解，更加剧了他们的担忧。护士术前与患者的沟通，向其详细介绍手术情况，说明手术的优点，比如伤小、痛苦少、恢复快，增加患者的信心。大量研究证实，患者的积极主动配合能够让医护行为效果更佳。
3.2 术前准备的作用。腹腔镜手术常会因麻醉药、人工气腹及胃肠受刺激等原因术后相对容易引起恶心、呕吐。而充分的胃肠道准备对预防术后呕吐及误吸很有帮助，故要加强。手术物件的准备是确保手术顺利进行的基础，也是减少意外发生的关键。根据手术的步骤及要求，充分备好所用物品，可以及时的处理意外，及时的配合好医生，促使手术井然有序的进行。
3.3 术中配合的作用。手术的成功与否除与手术医师的熟练操作技能密切相关外，与器械护士术中的配合也密不可分。故器械护士要充分了解各种器械的性能、用途及使用方法。如腹腔镜镜头在插入腹腔前应先用热盐水预热，以防因腹腔内外温度差而使镜头形成水汽，造成视野模糊，显像不清。熟悉手术步骤、熟悉医生操作习惯，以达熟练配合，缩短手術时间。
总之，腹腔镜胆囊切除术是一非常精细和复杂的手术，需要护士的密切配合，要熟悉手术的各个环节，熟练操作，密切配合，并加强术后观察，才能达到预期效果。
参考文献：
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[2]吴灵芝.腹腔镜胆囊切除术的护理特点及体会.中国医药指南，2010，8（16）：162
腹腔镜胆囊切除术的护理配合 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组21例, 其中:男9例, 女12例, 年龄35~78岁, 慢性结石性胆囊炎14例, 胆囊息肉7例。手术时间为20~180min, 术中出血20~100m L, 平均50m L, 术后2~3d出院。
1.2 手术方法
气管插管全麻。本组均采用四孔法:一孔为脐孔内下缘, 切口为10mm, 用气腹针建立CO2人工气腹, 置10mm穿刺椎及套管 (Trocar) , 供10mm镜。二孔为上腹正中剑突下3cm处, 置10mm Trocar, 供5mm分离钳, 5mm电钩, 10mm施夹器。三孔为右锁骨中线下3cm。四孔为右腋前线肋缘下。三、四孔均置5mm Trocar, 供5mm钳, 协助暴露胆囊及推开胆囊周围组织。术中建立气腹后, 分离胆囊管及血管, 显露胆囊三角, 钛夹夹闭胆囊管及胆囊动脉, 切除胆囊, 从剑突下孔取出胆囊, 彻底冲洗, 放出CO2气体, 逐层缝合, 切口可用小敷贴覆盖。
2 术前准备
2.1 术前访视
术前1d手术室护士到病房探视病人, 主动自我介绍, 了解病人各种情况, 与病人交谈, 解除焦虑、恐惧等心理, 告知病人需禁食水。询问对药物及消毒液有无过敏史, 介绍全麻的有关配合, 介绍LC的优点。阅读病历, 参加术前讨论, 熟悉手术方式和手术步骤。
2.2 器械准备
(1) 腹腔镜手术设备:CO2钢瓶、光源系统、摄像系统、吸引器、电切电凝仪及各种导管。 (2) 腹腔镜手术器械:Trocar10mm、5mm各2个、电刀头、分离钳、气腹针等。 (3) 其它:5m L注射器、无菌生理盐水、80℃盐水 (预热镜头用) 、钛夹及塑料夹等。熟练掌握各种设备及器械的使用方法, 调试好各种设备仪器至最佳工作状态。
3 术中配合
3.1 巡回护士配合
(1) 患者入室时是心理上最紧张的时刻[2], 核对无误后为消除紧张、恐惧心理, 应热情友善地迎接病人, 介绍手术室的物品、布局设备。 (2) 取仰卧位, 上肢建立静脉通路, 电刀负极板垫于肌肉丰厚处。 (3) 腹腔镜摄像系统置于患者头侧, 连接好电源及各种管道。 (4) 再次检查各种设备及仪器是否处于完好状态, CO2是否充足, 设定仪器参数。充分估计可能发生的意外, 做好随时开腹手术的应急准备。CO2预置压力不超过15mm Hg, 电刀输出功率设3档, 保证最佳切割、止血效果。 (5) 协助麻醉师诱导麻醉, 气管插管。 (6) 观察手术进程, 根据手术需要及时补充用物, 保证手术顺利进行。
3.2 洗手护士配合
(1) 洗手护士提前20min洗手上台, 检查术中用物, 冲洗干净熏蒸消毒的器械。 (2) 协助医师消毒铺巾, 连接各种导线。 (3) 接好气腹针交给手术医师, 检查气腹针是否在腹腔内并建立气腹。 (4) 用80℃盐水浸泡镜头, 亦可用碘伏擦拭镜头[3], 保持视野清晰。 (5) 观察手术进程, 根据手术医师需要传递各种器械。 (6) 手术完毕, 腹部加压包扎, 预防出血, 仔细清洗器械。
4 术后回访
术后第2天到病房探视病人, 了解病人术后切口疼痛及愈合情况;肠蠕动恢复情况;有无感染;有无因体位摆放不当而引起的神经、肢体损伤;对手术室工作满意程度;还想了解哪方面的知识;做好术后卫生宣教工作。
5 体会
LC作为内镜手术的一种, 在很大程度上依赖全体手术组医护人员的整体配合, 作为手术室护士必须熟悉手术步骤及所需器械;做到主动快捷准确地传递器械, 达到与术者默契配合, 还要熟练掌握器械正确的卸、装工作、清洗方法, 确保器械性能良好, 防止小部件遗失, 顺利完成手术。
摘要：目的研究腹腔镜胆囊切除术 (LC) 及其护理。方法对我院21例进行腹腔镜胆囊切除术的患者进行临床观察。结果这21例患者手术顺利完成, 并取得满意效果。结论LC作为内镜手术的一种, 在很大程度上依赖全体手术组医护人员的整体配合。
关键词：腹腔镜,胆囊,护理
参考文献
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胆囊摘除术的护理配合 篇5
徐州医学院附属医院手术室 韩静(江苏省徐州市 邮编：221002）
【摘要】目的 总结10例显微镜下桥小脑角肿瘤切除术的手术护理经验。方法 对在显微镜下行桥小脑角肿瘤切除术的患者进行全程护理，重点包括术前访视、术中配合。结果 10例患者手术顺利，术后回访无并发症发生。结论 在充分了解手术程序及实施优质护理服务的前提下，正确完善的手术配合是手术成功的关键之一。【关键词】 桥小脑角肿瘤 手术室 护理配合
桥小脑角区是颅内肿瘤的好发部位，桥小脑角区肿瘤与其周围的小脑、脑干有着密切的解剖联系，而且该区域血管神经比较集中，而有些肿瘤早期即与脑干或邻近血管、神经粘连在一起，肿瘤手术切除难度较大，术后并发症多[1]。因此正确完善的手术配合、优质护理服务的实施是手术成功、避免相关并发症的关键之一。2011年我科共实施了10例显微镜下桥小脑角肿瘤切除术，10例患者手术顺利，术后回访无并发症发生。现将手术护理配合经验总结如下: 1.临床资料
1.1一般资料 患者10人，其中8女2男，最大年龄65岁，最小年龄24岁，平均年龄44.9岁。其中病理确诊听神经瘤8例，脑膜瘤1例，上皮样囊肿1例。
1.2手术步骤 术前先上好三钉头架，以固定好头颅；用画线笔做好标记后切开头皮，头皮夹止血，电刀依次切开帽状腱膜、骨膜，牵开器牵开，钻颅，咬骨钳咬开骨，剪开硬脑膜，探查肿瘤部位，显微镜下切除肿瘤；手术过程中用双极电凝止血，以保持手术视野清晰；留取部分肿瘤作病理切片检查，完全清除肿瘤后逐层关颅。
1.3结果 10例患者手术顺利，术后回访无并发症发生。2.护理配合
2.1术前护理 ①护士自身准备 巡回护士先仔细阅读病历,全面了解患者的一般情况、病史、术前诊断、手术名称及部位[2]。根据病情的轻重、麻醉方式、年龄、性别、文化程度、职业等,决定交谈的内容。②心理护理 巡回护士于术前一天到病房访视患者，真诚地向患者及家属解释手术过程，以消除患者及家属的紧张、焦虑。③术前宣教 向患者说明术前准备，比如禁食，洗澡，勿带首饰、义齿等，备齐术中用药、病历及相关影像学检查结果一同带入手术室等等。④物品准备 准备好手术器械：脑外科包、显微器械、头皮夹、脑电钻、后颅凹牵开器、后颅凹咬骨钳、显微镜、显微镜套、双极、电刀、吸引器、脑外套针、线、骨蜡、明胶海绵、棉片、手套、冲洗球、护皮膜、注射器、电钻器等等。2.2 术中配合
2.2.1洗手护士配合要点 ①洗手上台 提前10—30分钟洗手上台，整理手术台物品。②清点物品 协助医生铺手术台，准备手术器械，接电钻，与巡回护士共同清点器械物品，特别是清点棉片。③传递器械 保持手术台面干燥清洁，稳、准、轻传递手术器械。④再次清点 关颅前，与巡回护士共同清点棉片、缝针，清点无误，医生方可关颅。2.2.2巡回护士配合要点 ①再次核对 患者进入手术室后，巡回护士和蔼地核对患者床号、姓名、禁食禁饮情况、术中用药、病历及各种影像学检查，确保手术顺利进行，并向患者介绍手术室环境，鼓励患者放松。②静脉穿刺 患者清醒时，先向患者解释，要扎静脉留置针，以备静脉输液用，得到允许后，熟练、规范地选取直而粗的血管扎针。③麻醉配合 协助麻醉医生完成中心静脉置管、有创动脉血压监测等穿刺，备好抢救药品及器材。④安置体位和皮肤护理 根据医嘱安置患者于侧卧位或侧俯卧位。因脑部肿瘤手术时间较长，所以防止皮肤受压而产生褥疮等并发症尤为重要。具体预防措施有置患者一侧胳膊在展手板上，用约束带往后拉另一侧胳膊肩部，以充分暴露头部，在约束带下面垫以软垫，防止拉伤，注意展平约束带；置腋窝垫垫于身下胳膊肩膀处，防止臂丛神经受压；分别置两个枕头于患者腹部和背部，并加以固定；一侧腿伸直在下，另一侧腿弯曲在上，置一软枕于患者两膝之间。同时要理顺各种监测线路，防止压在患者身下。用被子遮住患者暴露的部分，以保护好患者的隐私。⑤准备手术 协助洗手医生、护士穿手术衣，摆手术托盘，接电刀、吸引器。⑥清点器械 与洗手护士共同清点器械及物品，填写手术护理记录单、记账单。⑦协助手术 手术过程中密切协助洗手护士，满足手术需要；协助麻醉医生观察监测指数，及时补充液体，保证液体输入；根据手术进程，调整无影灯和显微镜的位置与角度。⑧安慰家属 随时告知患者家属手术进程，以减轻他们的焦虑。2.3术后护理
①器械处理 手术后将手术所用器械在流动水下用刷子刷洗，特别是要把轴关节打开，仔细清洗齿间的血迹、污迹；刷洗完一遍后放在配制好的酶制剂里浸泡3—5分钟，以溶解齿间难以刷掉的血迹、污迹；然后在润滑油里浸泡1分钟，防止器械生锈；按照要求打好包，贴好标签，送供应室消毒备用。②记账，收拾房间物品，物归原位。③护送患者去病房。3.讨论
3.1保证手术成功的护理关键 巡回护士术前1天要充分、全面地了解每例手术患者的情况, 并对术中可能发生的意外与护理配合做好充分估计、思想准备和物质准备[3]。器械护士术前要了解手术步骤,术中思想集中，密切关注手术进程，能够及时准确地传递所需物品,使护理配合能达到主动、敏捷、默契的程度。
3.2实施优质护理服务，提高患者满意度 手术室作为特殊的科室，实施优质护理服务在手术室护理工作中所取得的实效虽然没有临床护理工作那样显而易见，甚至是默默无闻，但其实际效应是不可低估的[4]。首先术前访视时，手术室护士对手术过程的熟练介绍及真诚地安慰给了患者极大的鼓舞，使患者能够轻松接受手术。其次手术中，护士熟练、规范的无菌操作，周到的皮肤护理等等都体现了优质护理服务，避免了压疮等手术并发症的发生。再次，术后巡回护士的交接，使患者感受到服务的整体性，满意度大大提高。参考文献：
胆囊摘除术的护理配合 篇6
【关键词】胆囊结石胆囊摘除术围术期护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0318-01
胆囊结石在临床上是一种多发病，同时比较常见，通常女性发病几率要高于男性。随着近几年来社会经济的迅猛发展，油脂食物食用的也较多，随之发病率不断的上升。胆结石会引发胆道梗阻，导致患者腹痛、发热、黄疸休克等一系列的症状，给患者带来了严重的痛苦[1] 。因此，笔者针对胆摘除术围术期实施全面护理模式取得了较为满意的成果，现报告如下所示。
1资料与方法
1.1基本资料。选取我院2012年12月至2013年12月期间进行胆囊结石摘除术的62例患者为研究对象，均经过B超检查证实，并且显示结石的大小均不相等，数量较多，均为团块状。随机分为对照组和干预组。对照组患者为31例，男性患者为12例，女性患者为19例；年龄范围为20至78岁，平均年龄（46.5±2.3）岁；病程范围为3个月至24个月，平均病程为（12.1±1.4）月。其中有1例患者伴有糖尿病，有2例患者伴有心脏病，有1例患者伴有冠心病。干预组患者为31例，男性患者为11例，女性患者为20例；年龄范围为22至76岁，平均年龄（45.4±2.5）岁；病程范围为2个月至23个月，平均病程为（11.5±2.2）月。其中有2例患者伴有糖尿病，有1例患者伴有心脏病，有1例患者伴有冠心病。两组患者从上述基本情况比较无统计学差异，即P>0.05。
1.2研究方法。对照组患者实施常规的护理模式，而干预组患者在对照组的基础上实施全面护理模式，主要包括：①心理护理：在手术前后患者会出现不同程度的焦虑、抑郁情绪，严重的影响了患者的手术效果及预后情况。护理人员需要多与患者及家属进行交流沟通，向患者讲解手术的全部过程、麻醉方式及注意事项，帮助患者缓解不良情绪。②术前护理：护理人员在手术前掌握患者的基本资料，了解患者的病史情况。观察患者的疾病进展，了解患者是否出现弥漫性腹膜炎并发症。如果患者出现贫血的情况，需要对患者及时扩容进行输入浓缩红血。当患者的电解质失衡需要进行及时的调节。③术后护理：手术后护理人员需要密切观察患者身体的各项指标，必须保持引流T管通畅，将其进行其固定，并且要定期更换引流管与引流瓶。患者进行拔管后伤口采用凡士林纱布条进行添充。避免引流管收到挤压、脱出、堵塞。由于患者术后出现的分泌物较多，必须鼓励患者呼吸、咳痰。若患者的痰液粘稠不易咳出，可给予超声雾化器或是祛痰甘草片进行除痰。
1.3观察指标。所有患者均根据焦虑自评量表与抑郁自评量表对患者的情绪进行评估，量表满分为100分，临界分值为50分，得分越高表示焦虑及抑郁的情绪越严重[2] 。
1.4统计学分析。采用SPSS17.0统计学软分析处理，计数采用卡方检验，计量资料t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
对比两组患者对护理的满意度。两组患者在胆囊摘除术的围术期间进行不同的护理模式，其中实施全面护理模式的干预组患者对护理的满意度明显高于采用常规护理的对照组，干预组患者对护理的满意率为96.77%，对照组患者对护理的满意率为61.29%，两组患者比较情况具有统计学差异，即P<0.05。详细结果如表1所示。
3讨论
胆囊切除术在胆道外科是一种常见的手术，主要是治疗胆囊疾病。胆囊结石形成的原因较为复杂，主要是综合因素所导致的。患有该病的患者多数伴有急性胆囊炎的症状，出现上腹发胀或者隐痛等，有的患者还会出现胆纹痛。该病具有病程较长，并且很容易反复的发作[3] 。
本次试验通过62例胆囊结石的患者在进行胆囊摘除术的围术期进行全面的护理工作，通过术前术后的指导，有效的提高了患者的预后情况。在患者手术后，多数患者的肠胃蠕动情况均会受到抑制，腹内的气体无法排出，导致患者出现腹胀情况，所以护理人员需要早期的对患者进行饮食指导。在术后会出现很多并发症，如疼痛、呕吐、腹胀，护理人员在进行护理时需要严格按照医学规范进行操作，全面的分析发生的原因，及时的进行有效的处理。
综上所述，针对胆囊结石的患者行胆囊摘除术围术期实施全面护理模式具有显著效果，不仅提高了手术成功几率，对患者预后情况也起到了重要作用。
参考文献
[1] 高荣军.腹腔镜胆囊切除术并发胆汁瘘及胆管损伤临床分析[J].中国现代普通外科进展，2012，11（4）：359-360
[2] 韩威，张忠涛，李建设，等.腹腔镜经胆囊管胆总管探查术的临床 应用体会[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（11）：843-845
胆囊摘除术的护理配合 篇7
关键词：腹腔镜,胆囊切除手术,护理配合
腹腔镜胆囊切除术 (LC) 是胆道外科常用的手术, 其快速的功能恢复使越来越多的患者认识到腹腔镜切除的优越性, 从而接受并认同该术式。这种手术方法具有创伤小、痛苦小、瘢痕小、住院时间短、住院费用低等优点。笔者所在医院2008年3月-2011年4月收治的24例常见胆囊疾病, 均在全麻下实施腹腔镜下胆囊切除术, 效果满意, 现将手术期间的护理配合陈述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组24例患者, 男19例, 女5例, 年龄45~73岁, 平均53岁, 其中慢性胆囊炎合并胆囊结石的患者13例, 单发胆囊息肉7例, 急性胆囊炎4例, 术前均经B超和CT等辅助检查确诊, 其他情况基本正常, 只有2例伴有糖尿病, 3例伴有高血压。
1.2 方法
所有患者在全麻下建立人工气腹, 压力维持于1.2~1.5 k Pa[1], 麻醉奏效后, 头高足低位, 常规消毒皮肤、铺巾, 取脐下缘切口1.0~1.2 cm, 气腹针建立气腹, 置入套管及腹腔镜, 镜下在剑突下2 cm偏右取切口2 cm, 置入套管及操作钳, 于锁骨中线肋下2 cm取长约0.5 cm切口, 右腋前线下平脐上2 cm取长约0.5 cm切口, 分别置入套管及操作钳, 镜下见胆囊炎症水肿严重, 用电凝钩游离胆囊三角, 于此用可吸收夹夹闭, 2枚双层夹闭, 再向远端旁开0.3 cm, 切断切除胆囊管, 电凝钩游离胆囊, 因部分胆囊壁与胆囊床紧密粘连, 故行胆囊切除, 用电凝钩烧灼黏膜层, 如果胆囊体积过大, 可将胆囊移至腹壁穿刺口, 切开胆囊, 吸引器吸出胆汁, 或夹出结石, 将切除的胆囊从剑突下切口取出, 术野彻底止血, 留置胆道胶管引流1条, 于截口引出, 清点器械纱布无误, 撤去机械, 放尽气腹, 切口一一缝合至皮肤, 术毕。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前探视
由巡回护士手术前1 d访视患者, 与患者交流, 消除患者的恐惧、焦虑心理, 使患者有安全感, 晚上保持良好睡眠, 嘱患者术前禁食12 h, 禁饮4 h, 能正确对待手术[2]。
2.1.2 术前准备
术前做好手术野皮肤的准备, 术前按医嘱给予留置胃管、尿管[3]。各项指标基本正常。是否有签署手术同意书, 检查肝炎标志物、梅毒、艾滋病毒等。
2.1.3 做好物品、器械的准备
检查手术间的卫生, 调节手术间的温度, 仔细检查各仪器设备的运转情况, 性能是否完好, 灭菌备用, 其中腹腔镜一套, 包括显示器、气腹机、冷光源、电凝机及吸引器, 将各机器的电源检查好、连接好备用。准备急救车及除颤器。仔细核对患者姓名、性别、年龄、血型、过敏史、病区、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位等基本情况[4]。并做好腹腔镜中转开腹的准备, 应配备常规开腹手术器械。
2.1.4 各种仪器的摆放位置
将腹腔镜的大型设备:监视器、摄像机、光源和气腹机安装固定在稳定的专用铁架上并把CO2钢瓶摆放在手术床的右上方, 心电监护仪放在麻醉医师易于观察的位置, 胆道镜光源、高频电刀应摆放在主刀医师的身后, 以方便操作时使用[5]。
2.2 手术过程中巡回护士的配合
(1) 与病房护士交接核对无误后协助麻醉医生把患者搬到准备好的手术台上, 摆好体位, 做到固定牢固、暴露伤口清楚、患者舒适、无挤压、勿接触金属物。协助洗手护士穿无菌衣, 清点机械数, 准确记录, 并与洗手护士核对。打开皮肤消毒液灌盖, 暴露好手术野, 将灯光对准手术野, 协助医生穿无菌衣。铺无菌单后, 连接吸引器、电刀电源, 再次对灯光[6]。在患者左上肢建立一条静脉通道, 使用18号静脉留置针并接两个三通, 与麻醉师核对药物名称、剂量、给药途径后给诱导药及维持药, 给药必须三查七对, 准确执行术中医嘱, 在操作前口头重复医嘱, 认真核对药名、剂量及用法确保术程用药安全。配合麻醉医生行气管插管全身麻醉成功后。 (2) 约束带固定双下肢, 患者仰卧位, 调整手术床头, 抬高15°~20°, 左倾15°~20°[7]。 (3) 打开电源, 连接光纤及各管道。打开显示器, 调好光源, 由暗到亮至术野清晰[8]。将脚踏板放置术者舒适的位置。 (4) 密切观察病情及术程进展, 注意静脉是否通畅, 密切观察患者血压、脉搏、血氧饱和度和尿量, 注意手术进展, 主动供应物品, 及时填写护理记录。注意保暖, 检查是否皮下气肿[9]。
2.3 洗手护士配合
(1) 术前检查器械是否齐全, 性能是否良好, 使其处于备用状态。按规定程序传递无菌单, 固定好吸引器及电凝器[10]。 (2) 术中整理并对点器械物品, 手术开始后, 应密切观察手术进程, 准确、迅速地传递手术器械。保持手术区域的无菌和整洁。手术医生用尖刀片在脐下缘1.0~1.2㎝作一弧形切口, 用两把布巾钳从脐窝两侧提起并固定腹壁, 穿气腹针, 无误后充气。 (3) 腹腔镜探查。腹腔在分离钳辅助下观察全腹腔。并注意观察肝表面有无转移灶, 有无腹水, 腹腔黏连情况, 如有黏连用分离钳分离腹腔黏连部分, 在屏幕监视下, 分别于右肋缘下锁骨中线穿刺5 mm穿刺针, 于剑突下穿刺入10 mm穿刺针。将胆囊抓钳从5 mm穿刺器中置入腹腔;将高频剥离器插入10 mm转换器中进行剥离, 然后根据术者要求递钛夹、钛夹钳、电凝钩、有齿爪钳、剪刀、取石钳等, 将术中采取的标本放在标本容器内, 标明患者姓名、病室、床号、病历号、日期等, 并送病理科检查。 (4) 冲洗腹腔、置引流管。检查腹腔无渗血、无胆瘘及肠瘘, 如需冲洗时, 递注射器打水并连接吸引器。术毕为预防感染或止血欠满意的一定要放置引流, 放大穿刺器处的腹膜可用4号丝线缝合一针, 最后用创可贴黏附伤口。整个手术过程中均要维护和监督手术区的无菌状态。术毕与巡回护士对点用物无误后, 撤除各种仪器, 患者清醒, 生命体征稳定, 由巡回护士与麻醉医师一同护送患者回病房继续观察治疗。
3 结果
24例胆囊切除患者手术均获得成功, 手术时间0.5~1.2 h, 手术失血量20~100 ml, 患者术后恢复快, 无切口感染等术后并发症发生, 住院3~5 d, 均痊愈出院。
4 讨论
胆囊摘除术的护理配合 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组122例为2009年1月~2013年1月本院行腹腔镜胆囊切除术患者。随机的分成常规护理组48例和整体护理组74例。其中常规护理组中男31例、女17例;年龄34~69岁, 平均年龄 (43.4±10.2) 岁;病因:胆囊结石22例、胆囊息肉14例、胆囊炎12例。整体护理组中男49例、女25例;年龄31~72岁, 平均年龄 (45.8±11.1) 岁;病因:胆囊结石39例、胆囊息肉25例、胆囊炎10例。两组患者的基本资料和病因等比较差异无统计学意义, P>0.05, 有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 术前的心理护理
术前患者通常存在焦虑不安的心理、对手术治疗的恐惧和对预后的担忧。术前在仔细了解患者的病情后, 应当对患者进行耐心细致的心理疏导, 介绍手术室的环境和手术方法的优缺点, 消除患者不良的心理状态。
1.2.2 术中的护理配合
术中巡回护士和器械护士的协调配合是保证手术顺利进行的关键所在[2]。巡回护士应当予患者建立好静脉通路, 配合麻醉医生做好麻醉操作, 协助摆好患者的手术体位, 根据医生手术操作的需要调节仪器设备。器械护士应当熟练的掌握腹腔镜手术器械的操作和手术操作的全过程。根据术者的要求及时、准确的传递器械, 术中操作应当轻柔, 避免造成器械的损坏, 及时的清理器械的污渍和血渍, 配合术者进行腹腔的冲洗, 对需要中转开腹手术的患者, 应当及时的准备所需的器械, 及时的清点器械、纱布和清洗器械。
1.2.3 术后的访视
术后24 h应当对患者进行访视, 协助患者进行术后的恢复锻炼, 指导患者的饮食, 应以清淡易消化的饮食为宜。对患者术后存在的问题进行耐心的分析和解答。
1.3 统计学方法
计量资料使用均数±标准差 (±s) 表示, 应用SPSS13.0统计软件统计数据并进行评价, 应用t检验进行组间的比较, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
常规护理组平均出血量 (23.1±9.2) ml、整体护理组平均出血量 (19.5±7.8) ml, 两组比较具差异有统计学意义 (P<0.05) ;常规护理组手术平均时间 (53.1±15.4) min、整体护理组手术平均时间 (47.6±12.3) min, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) ;常规护理组平均住院时间 (5.1±1.3) d、整体护理组平均住院时间 (4.6±1.1) d, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
整体护理方法是一种有的放矢且防患于未然的护理模式, 利用护理人员所掌握的知识和技能对患者可能出现的变化进行心身的整体护理[3]。通过对患者进行术前的心理护理、术中的配合和术后的访视, 能够及时的发现患者存在的心理问题、熟练的配合医生进行手术操作, 预见性的发现存在的护理问题和难点, 以及解决患者术后的健康指导。使得患者及家属能够主动的配合治疗和术后锻炼。有助于患者的康复。张春红等[4]的研究中, 通过整体的护理配合大大的缩短了手术的时间、减少术中的失血, 增加了手术的成功率。本组研究中, 通过整体护理模式, 患者的住院时间、手术时间和出血量均少于常规护理组。表明整体护理在提高手术的质量和效率方面具有重要的作用。
综上所述, 整体护理配合在腹腔镜胆囊切除术中有利于手术的顺利进行、通过护理人员与医生的熟练配合, 可有效的减少术中的失血量及不良反应的发生, 降低患者的住院时间, 有助于护理质量的提高。
摘要：目的 研究整体护理配合在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法 随机的将本院2009年1月2013年1月行腹腔镜胆囊切除术的患者122例分成常规护理组48例和整体护理组74例, 比较两组患者手术平均出血量、手术平均时间和平均住院时间。结果 常规护理组在平均出血量、手术平均时间和平均住院时间与整体护理组比较, 两组差异存在统计学意义 (P<0.05) 。结论 整体护理配合在腹腔镜胆囊切除术中有利于手术的顺利进行、通过护理人员与医生的熟练配合, 可有效的减少术中的失血量及不良反应的发生, 降低患者的住院时间, 有助于护理质量的提高。
关键词：腹腔镜,胆囊切除术,整体护理
参考文献
[1]尹素青.舒适护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果.解放军护理杂志, 2011, 28 (15) :29-33.
[2]刁国宣.腹腔镜下胆囊切除术护理配合回顾性分析.重庆医学, 2009, 38 (6) :694-695.
[3]杨小春.整体护理干预对剖宫产妇的临床影响分析.护士进修杂志, 2012, 27 (21) :2010-2011.
腹腔镜下胆囊切除术护理配合 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月至2009年12月完成腹腔镜胆囊切除术60例，其中，男40例，女20例，最大年龄65岁，最小年龄21岁。慢性胆囊炎合并胆结石30例，急性胆囊炎25例，胆囊息肉5例。回访患者手术效果满意度在97%，经治疗均痊愈。
2 护理
2.1 术前物品准备
常规物品，敷料包:腹口包、手术衣。二氧化碳气瓶于手术前1 d检查气量和压力表。准备消毒好的钛夹、拭镜纸、防雾剂、一次性镜套。备好开腹手术用器械，以备术中中转开腹手术所需。
2.2 心理护理
胆绞痛急性发作可给患者造成较大的恐慌，常有濒死感。疼痛发作时，护士要主动关心患者，倾听患者的主诉，用恰当的语言对疼痛的原因给予解释，以消除患者的焦虑或恐惧心理。耐心讲解腹腔镜下手术的优点和术中、术前、术后的注意事项，从而消除患者恐惧心理，充分体现人文关怀，让患者以良好的心态接受手术。
2.3 术中配合
2.3.1 患者准备巡回护士将患者接至手术室后，施行术前三方确认制度 (麻醉师、手术医师、巡回护士) ，无误后监测生命体征，配合麻醉施行全麻插管，建立两条静脉通路 (18号留置针) ，摆放体位，取头高15～20°，向左倾斜15°，以充分显露胆囊三角区，双膝用保护性约束带固定，双肩用肩托托住，约束带固定，正确放置负极板，患者肢体保持功能位，皮肤勿接触金属物。
2.3.2 连接好腹腔镜系统，预先检查手术器械功能是否正常，手术器械有无绝缘或不完整，以免术中发生故障。由于手术所需设备复杂多样，手术开始前应清理各种管道，以保证术中不相互缠绕影响操作，浪费时间。备好50～80℃的无菌生理盐水于保温瓶中预热腹腔镜1～2 min，取出、擦干，避免操作镜插入腹腔后体内与镜面的温差造成镜面雾化，影响观察。
2.3.3 器械护士应提前于手术医师20 min洗手上台，将经熏蒸或浸泡消毒的腔镜器械务必用生理盐水冲洗干净，拭干，按要求安装好各组件。巡回护士于手术开始前将机器和脚踏开关放置于合适位置，并接通电源，检查好各开关。将电刀负极板贴于患者肌肉丰富处。连接各种管道和导线时，器械护士和巡回护士应密切配合，摄像头和冷光源导线避免打折和扭曲，保持图像清晰，输出良好，管道通畅。向腹腔充入CO2气体时，开始应用低流量，待充入2 L左右后改为高流量，以防止气腹针位置不当造成并发症。术中按要求调整患者体位，密切观察患者，保护和固定好患者的肢体。根据手术需要及时调节各仪器输出按钮。器械护士应熟悉手术步骤，充分了解各器械的用途及使用，迅速准确传递术中所需一切器械。配合过程中，各器械要轻拿轻放，避免碰撞，保护其尖端。手术过程中保持显像清晰，镜头放入腹腔前调整好焦距和黑白平衡，镜头前端沾染体液或起雾时，及时擦拭干净和涂抹防雾油。经过我们的临床实践应用表明，可采用碘伏作为防雾剂，效果良好，且无需用热盐水温烫镜头。正确判断手术进程，迅速准确的将每一件器械以最佳使用状态传递给医生。器械应轻拿轻放，保持整洁，手术过程中，内镜容易沾上凝固和碳化的组织和血迹影响清晰度而延误手术，应及时清除擦拭和预热，确保手术顺利完成。常规备好开腹器械，如遇到腹腔内广泛粘连或意外情况时，立即清点手术物品。手术结束后，按操作规程关闭机器。电刀的输出数字应先归零，气腹机放尽管道内余气，再关闭电源。
3 讨论
胆囊摘除术的护理配合 篇10
1 临床资料
1.1 一般资料
2004年1月—2012年3月我院行腹腔镜胆囊切除术病人151例, 男71例, 女80例;年龄21岁～64岁, 平均43岁;术前均做B超, 其中胆囊结石98例, 胆囊息肉53例, 合并胆囊炎63例;病人术前心、肺功能均良好, 无手术禁忌证。
1.2 手术方法
麻醉方式采用气管插管全身麻醉, 采用四孔法51例, 采用三孔法100例, 建立气腹均采取闭合式, 设定气腹压12 mmHg～15 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 术前留置尿管及胃管。
1.3 结果
2例病人开腹手术, 3 d～7 d痊愈出院。149例病人成功进行腹腔镜胆囊切除术, 2例转开腹手术。腹腔镜病人术后未发现因手术原因出现的并发症, 病人恢复好, 术后6 h均可下床活动, 均痊愈出院, 无死亡病例。
2 护理配合
2.1 术前准备
2.1.1 术前访视
术前1 d巡回护士深入病房访视病人, 先通过病历了解术前各项检查结果、既往病史、药物过敏情况。介绍此手术方式的优点及成功病例, 告知病人术前、术中、术后注意事项及应配合的项目和麻醉方式。观察术前备皮情况, 尤其是脐部清洁情况, 避免术后切口感染。术前禁食12 h, 禁饮4 h～6 h。术前晚给予清洁灌肠, 以防术后腹胀。术前30 min遵医嘱给予抗生素静脉给药, 肌肉注射阿托品0.5 mg, 苯巴比妥0.1 g。术前穿病服, 女性病人需要脱去胸衣, 有义齿者嘱其取下。经与病人交流, 解决病人疑问, 做好宣教工作及心理护理, 解除其焦虑、恐惧情绪, 保持良好心态迎接手术。
2.1.2 手术室准备
术前常规消毒手术室空气, 手术间平面及无影灯用75%乙醇擦拭, 在腹腔镜专用手术室进行手术, 用不透光窗帘, 保证摄像系统图像清晰。室内宽敞、洁净, 温度22 ℃～24 ℃, 湿度50%～60%[2]。
2.1.3 设备器械准备
1套腹腔镜, 包括摄像系统、显示器、二氧化碳 (CO2) 气腹机、冷光源与光导纤维、导管等, 手术操作器械1套, 开腹手术器械1套, 以防术中转开腹手术。备心电监护仪、麻醉机、吸引器、CO2气瓶、冲洗器。在床头右侧放置电凝固系统、冷光源、气腹机、监视器于专用仪器架上。备三通套管针、注射器、电刀线、全身麻醉所用药品、光源线、Trocar筒芯、气腹针、气腹线、电凝钩、抓持器械、分离钳, 另备50 ℃～60 ℃的生理盐水500 mL (加热清洗腹腔镜内镜镜头) 。备足一次性镜套、拭镜纸、乳胶引流管、无菌袖套、伤口敷贴、钛夹等一次性用品。术前1 d, 认真调整检查各仪器功能状况及CO2瓶内气量压力。
2.2 术中护理配合
2.2.1 体位
病人取仰卧位, 用肩托托住双肩, 用布单固定双腿并将双侧上肢固定于身体两侧, 用约束带固定双足于床两侧, 皮肤不可接触金属物品, 保持病人肢体处于功能位。尽量减少躯体暴露, 因为气腹时间过长会造成病人体温下降[3]。当气腹建好后, 关灯摇床, 在完成第一切口时, 降低手术床于最低点, 后调整床头使其处于头高足低位15°～ 30°, 再将床左倾35°～ 45°, 充分显露胆囊三角, 防止小肠膨出盆腔, 减少气腹后腹腔盲目穿刺时的并发症[4]。
2.2.2 麻醉配合
用18号留置针开放静脉输液通道2条, 接2个三通。所有管道连接好, 通过监护系统监测病人心率、血压及血氧饱和度等情况, 协助麻醉师气管插管、固定导管、加压给氧、清理呼吸道、静脉给药等操作。在进行硬膜外麻醉穿刺时, 协助病人取右侧卧位。同麻醉师一起核对药物名称、剂量和给药途径。
2.2.3 器械护士术中配合
器械护士熟练掌握各设备器械操作方法、性能、使用途径及注意事项。术前与巡回护士将腔镜、各管道连接好, 检查调节仪器设备, 调试摄像系统, 调整清晰度。术前与巡回护士一起清点器械, 协助医生消毒铺巾。时刻关注手术进程, 准确传递手术所需用品及器械, 主动配合医生手术。手术结束后同巡回护士一起清点器械敷料, 将观察镜及穿刺套管退出, 放完气腹瓶内的CO2, 对切口进行消毒, 再用创可贴贴于切口处。
2.2.4 巡回护士术中配合
巡回护士术前认真核对病人姓名、性别、年龄、科室、住院号、检查报告单和皮试等。核对无误后, 根据手术要求脱去病人所穿衣物, 未开始手术时用被单盖好病人, 以防病人受凉。检查胃管通畅度。将负极板贴于病人一侧下肢, 且连接电凝固系统。保证病人身体没有接触金属物品。与器械护士同时清点器械敷料, 并在手术护理记录单上进行记录。气腹建立完成后, 关灯摇床, 使身体倾斜15°～30°, 连接腹腔镜仪器电源及二氧化碳气瓶, 打开总开关, 预置压力在600 mmHg, 连接吸引装置、光源和镜头。术中严密观察病人生命体征、血氧饱和度、尿量和出血量, 遵医嘱调节输液速度以及给药, 有异常及时报告医生和麻醉师。密切观察人工气腹腹腔内压的变化, 使之维持在1.2 kPa～1.5 kPa[5]。保证供应50 ℃的热盐水, 以供加温清洗腹腔镜内镜镜头。备好开腹抢救物品, 以防万一。根据手术需要调节无影灯, 及时传递手术所需物品, 保证手术顺利进行。如果需中转开腹, 护士应及时更换开腹器械, 并清点手术器械, 记录在护理单上。术中及时与器械护士清点器械敷料并记录。注意及时检查负极板有无接触不良和脱落, 防止皮肤接触金属, 避免电灼伤。根据需要调节电刀功率, 并监督无菌操作是否规范。注意做好病人保暖工作, 有文献报道CO2气腹过久, 会使体温下降[6,7]。手术结束, 协助麻醉师完成病人的复苏工作, 病人醒后根据情况将其送回病房或重症监护病房 (ICU) , 向主管护士交接手术情况及需要注意的事项。术毕及时整理腹腔镜器械, 用吸水性强较柔软的布擦干摄像头、电凝线、冷光源导线, 放置时避免过度弯曲折叠, 将保护套套于镜头后存放。
2.2.5 术后处理
手术结束后病人取平卧位, 注意观察病人的呼吸意识情况, 保护腹部不受碰撞等意外伤。病人各项生命体征稳定后, 巡回护士与麻醉师一同将病人护送回病房, 与病房护士交接手术情况及注意事项。将各设备放回原位, 整理管道时避免弯曲打折。对于腔镜系统和各器械的消毒灭菌, 必须严格遵照正规的内镜消毒程序, 因内镜如果消毒不彻底, 容易引起病人感染。乙型肝炎病人必须使用专用器械。
2.3 术后随访
在手术后第2天随访病人, 了解病人术后病情, 包括有无并发症以及生命体征和伤口情况等, 以此了解手术效果, 发现问题, 及时改进护理工作。
3 体会
通过参与大量腹腔镜胆囊切除术, 发现护士必须具备良好的操作技能, 熟练掌握腔镜器械的性能及使用方法才能更好地配合医生完成手术。器械设备完善和术前准备充分也是手术成功的关键。随着腹腔镜器械及技术的改进与提高, 对护士要求更高。手术室护士必须不断更新知识, 学习新技术、新方法, 才能更好地完成护理配合, 保证手术成功。
关键词：腹腔镜胆囊切除术,器械护士,巡回护士,护理配合
参考文献
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腹腔镜胆囊切除术的护理 篇11
【摘要】目的 总结腹腔镜胆囊切除术的临床经验，提高腹腔镜胆囊切除术的临床观察与护理能力，减少并发症的发生?方法 回顾总结50例患者腹腔镜胆囊切除术后患者病情观察与护理的方法?结果 50例患者全部痊愈出院无并发症的发生?结论 腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石?胆囊息肉，创伤小，痛苦少，做好病情观察与护理，可减少并发症的发生，确保手术成功，促进病人早日康复?
【关键词】 腹腔镜 胆囊切除术 护理
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2012年9月-2013年2月开展的腹腔镜胆囊切除术50例病人中，男21例，女29例，年龄20-50岁，胆结石33例，胆囊息肉17例，平均住院天数5天，治愈率达100%?
1.2 手术治疗方法 本组病人全部在全麻下[1]，在病人的上腹部作3个0.5—1.0cm的小切口，建立CO2人工气腹后置入腹腔镜器械在电视监视下行胆囊切除术[2]，手术时间20-130分钟，平均41分钟，全部痊愈出院恢复良好?
2 护理
2.1 术前护理 术前要向病人解释此术式的优点和可靠性?术前剃毛?清洁手术区皮肤，术前6小时禁食水，口服舒泰清3盒，术晨灌肠排空肠内粪便和积气?做好全身清洁，洗头?洗澡?剪指（趾）甲?更衣，女性患者除去发夹，取下义齿?
2.2 术后护理
2.2.1 一般護理 术后给予心电监护，取去枕平卧位，头偏向一侧，严密观察患者的生命体征，尤其是心率和心律，神志和血压?面色的变化?给予氧气吸入，氧流量为2-3L/min，术后6小时取半卧位，鼓励患者下床活动，可减少肺部感染，深静脉血栓等并发症的发生，促进胃肠道功能恢复，避免尿潴留等?
2.2.2 引流管护理 妥善固定引流袋，保持通畅，防止扭曲?受压?堵塞，在改变体位或运动时注意引流袋的水平高度不要超过腹部切口高度，以免引流液返流?观察引流液性质?颜色?量，并做好记录?引流袋保持清洁，每天更换一次引流袋?
2.2.3 饮食护理 患者如无明显恶心?呕吐?腹痛?腹胀等症状，可于术后6小时后进少量流质饮食，如有恶心?呕吐?腹胀等不适，进食可适当延迟，先禁食，术后第1日可进流质，如无不适可进半流质，但进食当日忌进牛奶?豆浆?过甜流质等产气食物摄入，防止术后肠胀气?
2.2.4 切口护理 腹腔镜胆囊切除术由于小切口不需缝合，一般是用创可贴包扎切口，密切观察切口有无渗血及渗液情况?如有渗血及渗液及时报告医师进行处理?
2.2.5 术后并发症的观察与护理 ①疼痛：由于手术时间短，创伤小，病人痛苦轻，一般病人可耐受，如有对疼痛较敏感者，可适量给予镇静剂，遵医嘱给予杜冷丁50mg肌肉注射?肩背酸痛为腹腔镜胆囊切除术最常见的并发症之一，是由于残留于腹腔内的CO2刺激膈神经所引起的，一般在3-5天内可自行消失，不需特殊处理?②出血：是腹腔镜胆囊切除术常见并发症之一，术后出血的原因常为钛夹位置不妥或移位?脱落，胆囊床剥离面的渗血等?术后应严密监测生命体征，观察患者面色?神志?末梢循环情况，有无四肢发冷出冷汗等休克症状?有腹腔引流管的患者应密切观察引流液量?色?性质的变化，如引流液的量在短时间内超过100ml，且颜色鲜红应考虑出血，报告医师及时处理?③感染：术后严密观察体温变化，常规每天测量4次，在38℃内属于正常吸收热，一般不需处理，3天内逐渐恢复正常?若体温过高，提示伤口有感染的可能，若体温>38.5℃，4次/天测量，遵医嘱给予物理降温或药物降温，同时检查血常规和腹部超声检查，以便及时发现异常?④黄疸的观察和护理：注意观察胆汁引流动态变化，患者的皮肤?巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，观察病情变化?⑤观察有无胆道损伤?胆漏等并发症，注意有无腹膜炎体征[3]?
通过对50例腹腔镜胆囊切除术患者手术前后护理，使我们体会到护理工作在微创技术中的重要性，既要有系统的护理措施，又要具备娴熟的护理技术，手术的术后观察是手术成功的关键之一，是保证患者康复的重要环节?
参考文献
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[2] 陆振军，耿骁，王善岗.腹腔镜胆囊切除术的临床体会[J].中华医学研究杂志，2007，7（8）.
胆囊摘除术的护理配合 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取我院2012年7月至2014年7月收治的98例腹腔镜下行胆囊切除术的患者作为研究对象, 患者均经B超或腹部CT确诊为胆囊疾病, 主要临床表现为右上腹疼痛、黄疸、发热等。依据随机数字表法随机分为观察组和对照组, 每组49例。对照组中男性32例, 女性17例;年龄19~54岁, 平均年龄为 (42.1±2.4) 岁。其中胆囊结石11例, 胆囊息肉15例, 急慢性胆囊炎6例。观察组中男性30例, 女性19例;年龄17~52岁, 平均年龄为 (42.3±2.2) 岁。其中胆囊结石10例, 胆囊息肉14例, 急慢性胆囊炎8例。两组患者一般资料的比较无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法:两组患者均给予腹腔镜下胆囊切除术, 给予全麻, 建立人工气腹后将腹腔镜置入, 对腹腔行常规探查, 以明确病灶的部位及性质。在剑突下作直径约为1 cm的穿刺孔作为主操作孔, 在右肋边缘作直径约为0.5 cm的穿刺孔作为辅助操作孔, 将胆囊三角暴露, 充分分离胆囊管后于距离总管约为0.5 mm处采用塑料夹夹闭, 将胆囊管剪断后对胆囊动脉进行分离, 再使用电凝钩将胆囊剥离, 使用肝面电棒止血后将胆囊取出。手术过程中对照组患者给予常规护理, 观察组患者给予手术配合护理, 对两组患者手术结果进行比较和分析。
1.3 统计学方法:本组研究采用SPSS16.0统计学软件包对相关数据进行处理和分析, 计数资料的组间比较采用χ2检验, 计量资料的组间比较采用t检验, P<0.05的差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者均完成手术, 无中途转开腹手术的患者。结果显示, 观察组患者手术时间 (48.3±4.2) min、住院时间 (3.6±1.2) d均分别低于对照组 (75.8±7.6) min、 (6.5±2.3) d, 经t检验分析, 结果显示二者差异均具有统计学意义 (t=22.1689, P=0.0002;t=7.8251, P =0.0031) ;观察组患者术后有1例发生并发症, 并发症发生率为2.04%, 而对照组高达9例患者出现并发症, 并发症发生率为18.37%, 经卡方检验分析, 结果显示二者并发症发生率差异具有统计学意义 (χ2=7.1273, P =0.0076) 。
3 讨论
腹腔镜下胆囊切除术是利用腹腔镜直视下对胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉根治性治疗的一种安全有效的手段, 具有传统开腹手术无法比拟的优势, 良好的手术配合护理是提高手术治疗效果的关键因素[2]。本组研究中, 观察组患者采用的手术配合护理取得了满意的效果, 其主要内容包括以下几点:
第一, 术前配合及护理。护理人员需完善术前常规检查项目, 向患者耐心讲解注意事项。术前对患者进行床上排尿的指导训练, 使患者习惯在床上大小便, 以免发生尿潴留。术前1 d对患者病理及各项检查结果进行查阅, 与护士长、医师等进行沟通, 对患者的身心状况进行全面了解, 在术前的探访中, 对患者进行术前指导, 再次讲解配合要点及注意事项。
第二, 术中配合及护理。手术前半小时手术室护理人员需与麻醉师核对患者手术部位、姓名、性别、年龄等信息, 确保无误。同时需仔细检查各种手术器具、急救药品等, 手术室护士与主刀医师做好消毒、换衣服等工作。待患者进入手术室后, 巡回护士需采用鼓励的语言与患者进行沟通, 以利于患者紧张情绪的消除, 增加患者的信任感及安全感。术中巡回护士需根据患者肢端血运、皮肤温度、呼吸、面色等因素对患者病情变化进行观察, 协助医师做好对症处理;建立气腹后对二氧化碳的压力进行观察和控制。术中器械护士动作需快速、稳健, 与医师紧密合作。手术室内切忌闲谈嬉闹、窃窃私语, 以免对患者产生不良刺激[3]。手术完成后, 器械护士需填写手术室护理记录单, 认真清点手术用物, 以防器械落在患者体内[4]。
第三, 术后护理。手术结束后, 护理人员需在第一时间告知患者及家属手术结果, 以稳定患者情绪[5]。对于疼痛耐受度较差的患者需耐心向其解释疼痛是必然的现象, 很快就能恢复。主动对患者进行关心, 帮助患者解决力所能及的事情。责任护士需对患者的病情进行观察, 术后早期因麻醉等因素, 患者无法进行自主呼吸, 因此, 术后48 h内需对患者进行吸氧、测量血压及心电监护, 同时对患者血氧饱和度及各项生命体征的变化情况进行严密观察, 一旦出现异常, 责任护士需立即报告给医师, 以便及时进行处理[6]。术后需将患者身上的引流管固定妥善, 放置因患者翻身对引流管进行牵拉, 使其脱出、打折等, 对引流效果产生影响。责任护士需经常捏挤引流管, 保证其充分发挥引流效果。另外, 病房内需保持适宜的温湿度及绝对安静, 控制家属探视时间, 以免患者受到不良刺激, 加重病情。为防止褥疮的产生, 责任护士需每2 h左右帮患者翻身, 动作缓慢轻柔[7,8]。
经手术配合护理, 观察组患者手术时间、住院时间均显著短于对照组, 术后并发症发生率显著低于对照组, 提示手术配合护理对腹腔镜胆囊切除术具有重要意义。
综上所述, 腹腔镜胆囊切除术成功的关键离不开巡回护士、器械护士、责任护士及施术者的配合。手术配合护理有利于手术顺利进行, 有效降低了术后并发症发生率, 值得临床推广。
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