胆囊结石个案护理（共9篇）
胆囊结石个案护理 篇1
胆结石患者护理个案
一 病史介绍：
主诉：反复右上腹痛三年余，再发加重15小时
现病史：患者，女，已婚，于3年前无明显诱因下出现右上腹疼痛，呈持续性，阵发性加重未想他处放射，无心慌气闷，无恶心，呕吐，无返酸，嗳气。到地医院就诊，诊断为“胆囊结石”予以抗炎等治疗后症状好转，此后症状反复发作，性质同前，15小时前，患者症状明显加重，右上腹疼痛剧烈，难以忍受。门诊B超提示：“胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”。为求进一步诊治，门诊拟“胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”收入住院。
既往史：有高血压病4年余，血压控制情况尚可,否认 “糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”病史，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。
二、胆囊结石简介：
一般不产生绞痛，较大的结石不易引起梗阻，可长期无明显症状，有时偶尔在饭后感觉上腹胀闷或隐痛，且多与吃油腻食物有关。平时常有胃灼热、嗳气、腹胀等消化不良症状，易误诊为“胃病”或“肝炎”，较小结石常可移动而嵌顿于胆囊颈部，出现剧烈胆绞痛，伴恶心呕吐；如嵌顿结石位置改变而解除梗阻，则胆绞痛即可缓解。发病早期无感染，故无寒战，发烧，当伴发感染和梗阻时，胆囊可发生化脓、坏疽，甚至穿孔。急性发作大多在饱餐或吃油腻食物后。当平卧时，胆囊结石容易滑入胆囊管而造成梗阻，故部分病人可在夜间发作。如果这时患者体位改变（如坐起或侧睡），结石松动、滑落，回到胆囊里，梗阻解除，疼痛就会减轻或消失。
三、护理
护理诊断：
1、疼痛 与胆囊结石反复发作有关
2、焦虑 与LC手术知识的缺乏，顾虑手术效果及预后有关
3、舒适的改变 与手术创伤 病人角色强化有关
4、潜在并发症---感染 与腹部有切口，腹部有引流管有关
护理目标：减轻病人的疼痛
护理措施：1.卧床休息，协助病人采取舒适的体位，可采用下肢弯曲的仰卧或侧卧位，以减轻腹壁紧张，使腹痛减轻 2.调动病人积极的心理因素，帮助病人减轻疼痛 3.遵医嘱应用解痉止痛药
4、做好心理护理：术前及时了解患者的心态，针对不同情况向患者及其家属介绍，以取得患者及其家属的理解与合作。
5、配合做好必要的术前准备及各项检查，了解有无手术禁忌证。
6、病人宣教切口感染的临床表现（红、肿、热、痛、渗血、渗液）
7.测定T.P.R.BP观察腹部体征及有无寒战高热。
8．进清淡、易消化的饮食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激行饮食，避免暴饮暴食
9.配合术前准备。
10.并发症的观察和护理：注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤口渗液及腹部体征。注意有无高碳酸血症、酸中毒等。护士应注意观察患者呼吸，一旦发现异常，应立即报告医生及时处理。五：出院指导
1． 注意休息，半月后从事轻体力劳动，一月后恢复正常劳动，避免重体力劳动
2． 养成良好的饮食习惯，以清淡、易消化。少脂肪为宜，还应注意饮食卫生，不能暴饮暴食，晚餐不宜进食过多油腻音频，不要生食海鲜和饮酒
3． 保持良好的心理状态，保持愉快的心理 六：体会
护理专业是一项需“耐心、细心、关心、慎独”的综合护理工作，在平时的护理操作中，必须遵守严密的无菌操作和注意微小的事件。与病人沟通中，要有自信，也要虚心。在学习胆囊结石患者护理中宣教中，我们更多的不是在于如何治疗胆囊结石，而是如何预防胆囊结合，随着生活条件的改善，人们饮食越来越好，结石的发病率也不断上升，健康宣教变的尤为重要。预防结石最重要的就是饮食要有规律，不能暴饮暴食饥一顿饱一顿。不要食过多高脂食品，防止肥胖。注意饮食卫生。
胆囊结石个案护理 篇2
1 临床表现
结核性胸膜炎包括干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸, 其临床表现各异。
1.1 干性胸膜炎
主要症状为胸痛, 为剧烈针刺样痛, 深呼吸及咳嗽时更甚, 多发生腋侧下胸部。少数患者有轻~中度发热、干咳及其他结核毒性症状。体征为患侧呼吸运动受限, 呼吸音减低和闻及胸膜摩擦音。
1.2 渗出性胸膜炎
临床症状因发病部位、积液量不等, 有较大差异。常急性起病, 亦可缓发。 (1) 结核中毒症状:80%的患者有发热, 多为中度热, 常伴有乏力、纳差、盗汗等症状。 (2) 胸痛:与病程的发展阶段及部位有很大关系, 常见于疾病初期及病程后期, 呈针刺样或隐痛。 (3) 咳嗽:多数为阵发性刺激性干咳。 (4) 大量积液可出现气急、呼吸困难。
积液体征随胸腔液量多少而异, 胸腔液量较多时, 患侧胸廓饱满, 呼吸运动减弱、叩诊浊音, 听诊呼吸音降低或消失。大量胸腔积液使气管移向健侧。
1.3 结核性脓胸
一般起病缓慢, 症状轻微, 多数有结核中毒症状。胸膜下空洞突然破裂, 严重感染胸膜, 起病急剧, 全身中毒症状明显, 可出现高热、剧烈胸痛、呼吸困难。若伴有支气管胸膜瘘, 可有剧烈刺激性咳嗽, 常由于继发细菌感染加重病情, 体征大致与渗出性胸膜炎相似。慢性者胸廓塌陷, 肋间隙变窄, 呼吸音减低, 纵隔移向患侧, 常伴有杵状指 (趾) 。
2 病例分析
患者, 男, 年龄73岁, 入院日期:2013年1月11日, 入院诊断:右侧胸腔积液原因待查:结核性?类肺炎性?主诉:咳嗽胸闷胸痛半月, 加重5 d伴发热乏力;现病史:患者于1周前出现胸痛, 为右侧季肋区闷胀样不适及胀痛感, 于5 d前出现发热, 最高体温达38.9℃, 并有咳嗽, 以干咳为主, 感中度胸闷、气促。查体:体温38.8℃、脉搏88次/min、呼吸20次/min、血压113/73 mm Hg, 意识清, 精神可, 口唇轻度紫绀, 右肺呼吸运动减弱, 叩诊右下肺呈浊音, 听诊右下肺呼吸音消失, 双肺可闻及湿啰音。辅助检查:血常规白细胞 (WBC) 7.7×109/L、中性粒细胞 (N) 85.6%、血红蛋白 (Hb) 136 g/L、血小板 (PLT) 364×109/L、C反应蛋白 (CRP) 45 mg/L。胸腔B超:右侧胸腔积液。胸部CT示:右侧胸腔内见大量液体低密度影, 右肺大部分不张, 部分实变, 右肺见数个小钙化灶, 纵隔左侧移位, 纵隔器官隆突下淋巴结肿大。
3 治疗
给予0.9%氯化钠注射液250 m L加左氧氟沙星针0.4 mg静脉滴注抗感染;给予0.9%氯化钠注射液250 m L加血必净针改善全身炎症反应;吸氧改善胸闷不适症状。于12日上午行胸腔插管, 引流积液。口服药:异烟肼0.3 g, 1次/d, 利福喷丁0.45 g, 2次/周, 乙胺丁醇0.75 g, 1次/d, 吡嗪酰胺0.5 g, 3次/d。
4 护理问题
(1) 舒适的改变如咳嗽、发热、盗汗、乏力与结核杆菌致全身中毒有关。 (2) 活动无耐力与疲劳、营养不良和慢性低热有关。 (3) 低效性呼吸形态与胸膜积液压迫肺部有关。 (4) 体液不足与大量胸水产生有关。 (5) 体温过高与结核中毒症状有关。 (6) 营养失调低于机体需要量与结核感染使机体需要量增加, 抗结核药物反应, 食欲减退, 使营养摄入减少有关。 (7) 知识缺乏与缺乏结核病的预防治疗等相关知识有关。 (8) 遵守治疗方案无效与缺乏对疾病的认识, 缺乏治疗的主动性以及长期化疗药物的副作用有关。 (9) 焦虑与呼吸困难、气喘胸闷有关。 (10) 有胸痛的可能与胸膜摩擦有关。11潜在并发症:呼吸衰竭、潜在的皮肤黏膜受损、气胸。
5 护理措施
(1) 休息:急性期应卧床休息, 胸痛时取患侧卧位;病情平稳后, 根据患者体力逐渐增加活动量。 (2) 给患者创造安静舒适的环境, 保持病室安静, 光线、温度、湿度适宜, 尽量减少各种噪声和刺激。分散患者注意力, 如听音乐、听相声、读书、看报、与人交谈等。当患者诉疼痛时, 应该理解、同情和安慰, 避免语言、行为方面的任何刺激, 并报告医生, 及时处理。 (3) 发热盗汗时应注意多饮水, 必要时给物理降温或小剂量降温药物服用, 注意室内通风, 衣物勿太厚, 及时用温毛巾帮助擦干躯体和更换衣物、被单等, 同时要避免着凉。 (4) 合理调配饮食, 饮食宜清淡而富有营养, 积液量过多时, 以素半流饮食为宜;积液减少时, 宜逐渐增加牛奶、鸡蛋、瘦肉等食品;忌食辛辣刺激性食物, 积极加强营养, 纠正低蛋白血症及水电解质紊乱, 增强患者的抵抗力, 必要时给予静脉高营养。另外也要注意尽量少吃或不吃海鲜, 因为抗结核药有增高血尿酸的副作用, 而海鲜会加剧血尿酸的增高。 (5) 吸氧:提高血氧饱和度。 (6) 保持胸腔闭式引流通畅, 观察引流效果, 准确记录出入量。 (7) 病情观察:呼吸系统症状包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难及全身症状如乏力、盗汗、发热等;观察药物作用及副作用, 遵医嘱给予抗结核和抗炎治疗, 掌握用药原则、用量和方法, 督促患者按医嘱服药, 注意观察抗结核药物的疗效和反应。 (8) 加强心理疏导, 向患者说明结核性胸膜炎是完全可以治愈的, 要积极配合医生的治疗。结核性胸膜炎是一种慢性病, 容易复发, 治疗时间较长, 养成良好的遵医行为, 坚持用药, 根据医生的指导完成用药疗程。 (9) 患者机体抵抗力下降, 营养状况差, 易发生压疮, 应定时协助患者翻身和床上肢体活动, 保持床单平整干净。
6 效果评价
患者于12日上午行胸腔穿刺及闭式引流术, 至15日08:00共引流出2 100 m L黄色清亮液体, 随后用生理盐水20 m L加尿激酶10万U冲洗又持续引流出270 m L黄色清亮液体。于17日再次给予生理盐水20 m L加尿激酶10万U冲洗又持续引流, 未见引流出胸水, 于21日拔管。
患者体温正常, 无胸痛, 咳嗽气喘症状减轻, 焦虑症状缓解, 能下床轻微活动。
7 健康教育
(1) 说明饮食与疾病的关系, 指导患者进食高营养、易消化的饮食以增强抵抗力。安抚患者情绪, 鼓励树立信心, 保持乐观态度, 积极配合治疗和护理。 (2) 向患者和亲属宣传结核病的传播途径及消毒、隔离的重要性, 教会患者及亲属消毒隔离、预防传染的方法和措施。 (3) 嘱患者戒烟、戒酒, 使患者及亲属知道休息、空气、日光和营养是结核病综合治疗的重要辅助措施。 (4) 指导患者遵医嘱规律、按时用药, 不可中断或放弃治疗, 同时要观察药物的疗效及副作用。 (5) 定期随访痰结核杆菌、胸片和肝肾功能, 以监测病情变化和药物不良反应。
胆囊结石个案护理 篇3
关键词：“渐冻人”;肌无力;麻醉;护理
中图分类号：R473.74 文献标识码：A 文章编号：1671-864X（2014）10-0127-01
运动神经元病：（Motor Neuron Disease），简称MND，是以损害脊髓前角，桥脑颅神经运动核和锥体束为主的一组慢性进行性变性疾病。临床上以或（和）下运动神经元损害引起的瘫痪为主要表现，其中以上、下运动神经元合并受损者为最常见。只要患了这种病，先是肌肉萎缩，最后在病人有意识的情况下因呼吸肌无力呼吸而死亡。所以这种病人也叫“渐冻人”。疾病早期是以远端肢体无力为主要表现，随着病情进展在数月之内会渐渐侵犯全身的主要肌肉最终严重的全身无力、呼吸困难而死亡。笔者2013年2月份在航空总医院曾护理1例“渐冻人”全麻下剖宫产的患者，现报道如下。
一、病例介绍
患者吕元芳，女，31岁，以“进行性四肢无力28年，停经34+6周”为主诉于2013-01-22 14：52入院。
患者自3岁开始出现四肢无力，进行性加重至今。患者幼时可依靠双拐行走，双上肢可抬动，曾于兰州当地医院口服中药治疗，效果不佳。15年前患者四肢无力进行性加重，需依靠轮椅生活，无触觉改变，近十年未用药治疗。2012年4月于协和医院就诊，于协和医院神经内科行肌电图检查，并行染色体检查，染色体检查提示患者为SMN1基因外显子7纯合缺失型SMA，确诊为“脊髓型肌萎缩症”，未用药治疗。平素月经规律，末次月经2012年5月24日，预产期2013年2月27日。孕期无系统产检，超声核对孕周准确。2012年8月患者孕11+周于协和医院取绒毛行产前基因检测提示：胎儿未见SMN1基因外显子7纯合性缺失，超声筛畸未见异常。孕24+周行OGTT：5.08-11.64-10.70mmol/L，诊断妊娠期糖尿病，予控制饮食，自行监测血糖较满意。自妊娠6+月开始偶有胸闷憋气，近2周加重，夜间可侧卧位休息，无夜间憋醒等症状。2012年12月28日查肝功能异常，口服肝泰乐及维生素C治疗，2013年1月18日复查肝功能恢复正常，停用口服药。12月初曾感冒发热一次，体温最高至39 ℃，在住地诊所输液治疗后痊愈（具体用药不详）。今孕34+6周，现无腹痛，无阴道流血及流水，入院待产。既往体健：孕0产0，无其他孕产史。患者一个弟弟患脊髓性肌萎缩症，其余家属无类似疾病。
二、 麻醉配合
（一）麻醉机的管理。
1.加强麻醉机使用过程中的观察，若出现螺纹管打折、脱落，应及时更换并连接。
2.生命体征的监测：机械通气对患者的呼吸循环功能等会产生一定程度的影响，心脏是常受到侵犯的气管之一，可存在不同程度的心功能不全而影响心脏的负荷，此外肺部也是常受累及的器官。故设定合适的参数很重要。
（二）气道的管理配合。
1.病情观察：“渐冻人”患者，呼吸机无力，流涎多，加之长时间卧床，痰液多且不易排出，护士应密切观察有无麻醉机气道高压报警，有无血氧饱和度的突然降低等病情变化。
2.吸痰方法：吸痰前后给纯氧2分钟吸入，操作中注意无菌原则。先抽吸口鼻后抽吸气管内的痰液。痰多不能一次吸净者可先接呼吸机待血氧饱和度达到85%以上后再吸，动作力求轻、快、稳以防气道黏膜水肿出血。
三、护理
1.呼吸护理。运动神经元疾病患者因吸气与呼气肌肉都被侵犯，易引起呼吸困难或呼吸衰竭危及生命均可导致胎盘早剥、DIC、大出血、宫缩乏力。通气与咳嗽都会受到影响，而且，随着孩子在母体内的渐渐长大，她的症状会越来越严重。在胎儿方面，易引起胎儿宫内窘迫、胎死宫内等。因此，患者入院后，嘱其左侧卧位或半卧位，严密观察胎心情况，每日行胎心监护3次，监测胎心及胎动，每日3次低流量吸氧，每次30min。术后24h持续面罩吸氧，24h给予低流量间断吸氧2l/min。持续心电监护监测生命体征，隔日监测肺功能一次，定时抽动脉血气等。
2.生活护理。因患者双下肢肌肉萎缩无力易跌倒，如厕时或活动时安排专人协助。在孕妇进食时，嘱其细嚼慢咽，观察有无呛咳或呼吸困难，并指导和协助患者按摩四肢缓解肌肉痉挛萎缩。协助患者服药并观察有无呛咳，吞咽困难，呼吸困难等情况，一旦发生要紧急抢救。
3.基础护理。术后严密观察生命体征，注意保暖，遵医嘱予持续心电监测、持续低流量吸氧，密切观察呼吸和血氧饱和度的监测q1h，并观察有无胸闷、心慌、憋气等症状。为了预防下肢静脉栓塞及缓解肌肉痉挛，q2h协助患者翻身并按摩背部及双下肢。观察宫缩及阴道出血情况，每小时按摩子宫10min，促进宫缩避免因宫缩乏力引起大出血。并清洗外阴及时更换卫生巾保持会阴部的清洁干燥，准确记录出血量。
4.皮肤护理。（1）皮肤清洁。沐浴时需注意：①水温一般40～42℃，感觉比体温略高即可，注意保暖。②天气干燥时，可以给患者使用温和的身体乳液。③穿衣强调宽松、保暖、舒适和透气，一般床单、被褥及衣物要每日更换并清洗烘干。（2）预防压疮。主要包括三个方面：①营养支持充分。②使用充气式床垫或尽量软的垫子。③卧床时，2h变换体位一次，尽可能让身体保持在最舒适的位置。平躺时，双膝窝及足跟下可垫软枕;侧卧时，后背、腰部和两腿之间可垫软枕。
5.腹胀的护理。患者由于长期卧床，并伴有胃肠蠕动功能的减退，经常受到腹胀、便秘的困扰。针对这一情况，护理方面的工作主要包括（1）排便前使用开塞露帮助通便，排便时坐在可坐式便池上，有力于借助重力的作用。（2）腹部按摩，用手掌顺时针按摩患者的中下腹区域，q1h，每次15min。（3）添加蜂蜜、新鲜果汁、通便汤等有利于排便的食物。
6.疼痛的护理。（1）切口疼痛。使用“自控镇痛泵”即解决了切口痛的问题。（2）乳胀及宫缩痛。是所有初产妇都要面对的问题。而且经过观察，患者是属于痛敏感体质，所以她对这种疼痛的感觉会更灵敏。因此，我们请了专业的通乳师给患者定期按摩乳房通乳并教导患者如何哺乳，由于患者的特殊性，只能侧卧位进行哺乳，哺乳时护士就在床旁陪护避免发生意外。
7.饮食及功能锻炼。产妇有妊娠期糖尿病，因此，在允许范围内，指导产妇多食清淡可口、高维生素、营养丰富且易消化的饮食以及新鲜蔬菜及水果和营养丰富的汤类。因病人长期被迫卧床，为避免肢体功能废用，每天定时按摩活动肢体，防止关节僵硬及肌肉萎缩的进展。
8.心理护理。运动神经元病是一种慢性疾病，症状迁延，难以治愈。患者非常清醒的看着病情不断的恶化，却没有有效的治疗方法。再加上对孩子期望与担心。因此，无助、焦虑、绝望、恐惧的情绪很难消除。护士应加强心理知识 的学习，掌握护患关系的技巧，态度和蔼，一丝不挂，认真热情，动作迅速，操作熟练准确，增加患者安全感。
9.出院指导。要注意个人卫生必须在家属的陪同下进行，禁止盆浴。母乳喂养要适宜，不可过累要劳逸结合。哺乳时要以侧卧位哺乳为最佳最安全的方法。搭配营养合理，饮食要有节，不可过饱或过饥，不偏食，适量活动。
四、总结
通过对患者全面、精心的护理，尤其是在对患者麻醉的配合、气道的管理和护理方面，是从病人、人工气道、医护人员三方面进行规范、有计划的管理，从而对于患者在全麻的情况下，安全剖出一名男婴，有着重要意义。
参考文献：
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[2]常健.1例晚期运动神经元疾病患者的居家护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（7）：47-48.
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[4]惠海平，党苗苗.浅谈“渐冻人”的护理[J].吉林医学杂志，2011，32（12）：2463.
异位妊娠个案护理 篇4
分享者：广医二院 妇科 李彩婵
时 间：2017
一、病史汇报
1.基本情况：黄xx，29岁，2016-16-6收入妇科。2.主诉：停经52天，下腹痛5天 3.诊断：①异位妊娠。
4.体查：T ：37 P ：119次/分 R：20次/分 BP：103/79mmhg，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏，心肺腹部未见明显异常。外阴发育正常；白带不多；，无明显溃疡，出血点、宫颈无明显肥大、无举痛；宫体正常大小，前位、质中、压痛、宫体前后壁无触摸结节、宫体活动好；双附件区增厚，有压痛，右附件区压痛明显。
二、诊治经过
6-6 行妇科B超检查，盆腔杂乱回声待查，范围约44mm*28mm，盆腔不规则液性暗区，74mm*29mm回声欠均匀。考虑异位妊娠待排。6-6 完善术前准备，备皮及交叉配等。
6-6 在手术室予全麻下行腹腔镜下右输卵管切术+部分宫角切除术，术程顺利，患者生命体征，注意阴道流血情况，应用抗生素预防感染，补充每天身体需要液体量，密切注意生命体征变化。
6-7 术后第一天，患者无阴道流血，无头晕、头痛，肛门未排气，指导患者床上翻身，导尿管通畅，尿色清。腹部切口无渗液，腹部敷料干结。于除尿管，患者自解小便，继续应用抗生素预防感染，补充每天身体需要液体量，密切观察生命体征。
6-8 术后第二天，无头晕、头痛，无腹痛及阴道流血少，肛门已排气，指导患者饮食半流，腹部切口无渗液，腹部敷料干结,予益比奥皮下注射。
6-9 术后第三天，患者一般情况可以，无腹痛及阴道流血，大便已解，小便通畅。指导患者饮食普食，腹部切口无渗液，腹部敷料干结，继续应用抗生素预防感染，予益比奥皮下注射，补充每天身体需要液体量。
三、目前情况：患者一般情况可以，无腹痛及阴道流血，大便已解，小便通畅。
指导患者饮食普食，腹部切口无渗液，腹部敷料干结。.四、检验检查情况 1.实验室检查报告：
6-6 WBC：15.54x10E6/L；HGB:95G/L;HCG:949.46U/L;PGN:20.70NMOL/L 6-8 WBC：6.63x10E6/L；HGB:64g/L;HCG:240.40U/L 2.影像学检查:B超：盆腔杂乱回声待查，范围约44mm*28mm，盆腔不规则液性暗区，74mm*29mm回声欠均匀。考虑异位妊娠待排 3.动态血压情况： 6-6入院时：103/79mmHg；
6-6手术前：95-113/71-79mmHg，术后：92-116/57-70mmHg；
五、术后护理（-）护理评估： 1.健康史和相关因素： 1）患者的年龄29岁，职业无业 2）病情情况：停经52天，下腹痛5天 3）既往史：无
4）婚姻史：未婚未育。4）服药：无 二）护理诊断：
1、疼痛：手术伤口有关；
2、潜在的并发症：出血与手术创伤有关；
3、在的并发症感染:与手术伤口及留置导尿管有关； 4部分生活自理缺陷：与手术及术后疼痛有关。5知识缺乏：缺乏有关疾病知识。三）护理目标：
1、患者疼痛减轻
2、术后出血少
3、患者感染得到控制
4、患者能部分自理生活
5、患者掌握一定的疾病知识及术后护理知识
（四）护理措施：
(一)患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止痛药物严重疼痛应立即报告医生。患者肩背疼痛或腹胀痛时，则协助患者勤翻身，多活动，适当局部按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出。可协助患者取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激，胀痛难忍，按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。
（二）患者术后回病房，护士要及时观察穿刺孔敷料有无血液外渗、皮肤有无淤血肿块及阴道流血等，若伤口敷料有血液应及时更换敷料并给予压迫止血，24h内除严密观察生命体征外，还应注意病人面色、神智、肛门有无坠胀感。
（三）预防感染 合理应用抗菌素。严格按无菌技术清洁伤口和更换敷料。监测患者有无感染症状和体征，定时测量体征和脉搏。观察伤口有无红肿热痛等情况，如有异常，及时报告医生。
（四）协助患者术后床上翻身，把生活用品放置患者可接触的地方，方便患者使用，指导患者家属协助患者生活护理。
（五）向病人宣教疾病相关知识及术后护理，解答患者的疑问，发放相关疾病宣教资料。
六、现在护理要点：
1、注意劳逸结合，适当公园漫步，避免重体力活； 2.保持心情舒畅，遇事自我开解；
护理个案书写要求 篇5
一、概述 个案护理报告属于资料分析的范畴，是病例报告的一种类型，也是学术论文的一种形式。个案护理报告是对单个或几个（小样本，1例或几例，最多不超过5例）特殊病例的护理工作进行总结后作出的报告。由于个案护理报告是对单个病例的护理进行深入剖析，因而可以探讨护理实践的个性特点，总结个体化整体护理的经验和问题，并可为研究某种疾病护理的共性规律积累病例资料。像护理病例分析一样，个案护理报告也能给读者获得新的知识和新的启迪，对促进护理科学的发展有一定的实践意义。个案护理报告与护理病例分析的主要区别在于样本的大小，护理病例分析的样本一般需在100例以上。
二、写作格式 个案护理报告其前置与后置部分同规范标准的实验报告的写作格式，正文部分采用的是非标准格式，常写作4项或5项内容。
（一）前置部分 ①文题；②作者；③摘要（概述性摘要，100字左右）；④关键词；⑤英文摘要。
（二）正文部分 1．前言（<300字）（1）病例选择的依据 叙述所选病例是否为少见特殊的病例，其特殊性在何处。（2）个案写作的目的与意义 2．病例介绍或临床资料（<500字）病例重点介绍与护理有关的内容，不要过多介绍医生的诊断治疗措施。病例简介包括：①患者一般情况；②病史；③医护过程及效果；④转归等。3．护理（2000字左右）此部分是个案护理写作的重点内容，应按护理类别详细介绍护理方法、护理措施及具体作法，特别是根据个体情况采取的一些创新尝试和独特作法，要详细具体介绍，以体现文章的特色。护理类别大致可归纳为以下几类：（1）治疗护理 ①医嘱护理（执行医嘱）：如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等；②对症护理：如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等。
（2）观察护理 ①病情观察与处理；②重症监护与抢救；③功能监护与指导；④伤口观察与护理；⑤并发症观察与护理；⑥感染的预防与控制等。
（3）生活护理 ①饮食护理；②排泄护理；③皮肤护理等。
（4）康复护理 功能训练等。
（5）消毒隔离 ①随时消毒，终末消毒；②传染病隔离，保护性隔离。
（6）心理护理 心理支持（倾听解释、支持鼓励、保证指导）。
（7）健康教育 ①入院教育；②住院教育；③出院教育。
4．出院指导或家庭康复指导 此部分可并入“护理”项目中写作，也可不写此项内容。
5．讨论、体会或小结（<300字）
（1）特殊病例的护理特点，与常规护理的不同之处。
护理个案论文 篇6
外科伤口为细菌感染，治疗不当能够造成伤口感染现象出现，造成伤口愈合时间延长同时质量效果差。外科医疗工作者要系统的分析、合理的控制、良好的交流、耐心护理，推动伤口快速愈合。从恢复阶段中要保持良好的观察，了解伤口情况同时制定应急方法。
关键词
外科伤口；换药方法；护理
1、外科伤口换药的目的及方法
1.1、换药的原则：无菌操作是每位医护人员必须牢记的准则。外科工作者从换药过程中，和病人进行直接的接触，所以一定要做到无菌操作。从换药过程中应当了解患者伤口位置、现状等等，从换药过程中保证材料齐全。在换药之前应当保持自身清洁，做好相应的预防措施。从换药完成时能够结合伤口具体现状科学合理的转变治疗计划，存在另外特殊情况的病人要快速调整治疗方案，防止伤口恶化。
1.2、外科伤口换药目的：换药为业务过程内非常关键的操作，同时为外科病房内非常常见的治疗手段。外科患者身体损伤，很有可能出现出血现象，出现感染之后也许存在化脓情况，上述种种均能够导致敷料污染。换药，也就是更换敷料，能够及时消除覆盖物，保持良好的环境，推动肉芽组织快速恢复，推动伤口痊愈。工作者从换药过程中，能够了解伤口具体现状，结合伤口具体现状转变治疗计划，制定相应的应对措施，推动伤口痊愈。部分患者存在水肿情况，从换药过程中能够合理控制松紧度，防止给血管产生压迫造成血液不能够流通阻碍伤口痊愈。
1.3、伤口的处理方法
（1）从换药过程中通过碘伏进行杀菌，避免给伤口产生刺激，同时能够通过凡士林油纱有效的缓解病人产生的.痛苦，同时避免组织液渗漏现象出现。
（2）血供充足，感染可能性低的伤口能够通过生理盐水进行处理，随后进行包扎。
（3）在皮肤存在明显破坏的伤口，从破坏的地方通过盐水进行杀菌，从附近区域通过碘伏进行杀菌，杀菌完成之后，能够通过盐水纱布及凡士林纱布进行包扎，推动伤口快速痊愈。
（4）在伤口出现感染之后要特别强调进行引流排脓，某些情况下应当拆开缝线，进行合理的引流，能够通过双氧水及生理盐水进行杀菌，出现坏死组织之后要进行清理，同时能够通过抗生素纱布进行填充，从伤口附近要能够通过碘酒及乙醇进行杀菌。另外伤口出现感染之后应当及时更换敷料。
1.4、换药的常用药品：
（1）盐水。
（2）3%双氧水。
（3）0.02% 高锰酸钾溶液。
（4）0.1%雷佛奴尔（黄纱条）、0.02%呋喃西林溶液。有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。
（5）抗生素溶液。
（6）1%～ 2% 苯氧乙醇溶液，对绿脓杆菌具有杀菌作用，效果最好，采用创面连续湿敷。
（7）油剂纱布，具有引流、保护创面、敷料不易干燥以及延长换药时间等作用。创面分泌物少者，可 2～3 d 更换一次。常用有： 凡士林纱布； 鱼肝油纱布： 具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于愈合缓慢的伤口。
（8）粉剂、软膏类。
（9）中药类，如红油膏、生肌散、生肌玉红膏、紫花烧伤膏、湿润烧伤膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排脓去腐等作用。
2、医务人员在护理中的注意事项
2.1、注意事项
2.1.1、无菌一期伤口换药通常保持于24小时、72小时，系统了解肿胀渗出现状。
2.1.2、从手术之后三天之内应当保持换药，尤其要强调产生血肿及引流现象规避风险为特别重要的。
2.1.3、骨科创面比较普遍的为皮肤坏死、褥疮创面，盐水通常同部分阶段，能够从感染明显、渗出明显的创面内得到采纳，能够有效的缓解水肿现象，避免渗出现象。
2.1.4、再植手术通常可以借助和体温保持一致的呋喃西林溶液换药，给手指进行换药要防止环形包扎，某些地方要通过纱布进行填充。
2.1.5、在创面方面而言，第一应当强调清创，在遭到明显破坏的肌腱和血管组织进行处理，从换药过程中能够有效的处理，假如执意保留，很有可能导致感染现象出现。
2.1.6、从进行了相应处理的创口中，应当特别强调维持肉芽生长状态，肉芽组织具备非常明显的抗感染特征，若不存在渗出现象，那么应当避免通过抗生素及另外药物进行处理，通过碘伏进行杀菌即可。
2.1.7、油纱条和创面保持一定距离，要从盐水纱布中，避免盐水流失。
2.1.8、出现感染现象之后应当开展细菌培养+药敏再换药，保证其安全性。
2.2、护理措施
2.2.1、心理护理：身体遭受损伤的患者往往精神比较紧张，可能造成患者和家属情绪失控，在患者非常的担忧。部分意外情况也许能够造成患者和家属产生消极思想，为治疗产生明显阻碍。护理工作者应当了解其心情，推广普及相关知识，推动患者保持良好的心理状态，在精神层面进行抚慰，推动患者提高治愈信心。
2.2.2、积极配合医生：医生和护士应当保持良好的沟通交流，维持治疗室良好的环境。按阶段在基础设施开展检验，根据实际情况领取基础设施，合理布局，保证医生可以马上利用。从换药环节之内，护士应当做好防护工作，从清洁过程中，应当避免给伤口造成明显的刺激，某些情况下应当通过凡士林纱布进行包扎，推动医疗工作顺利进行，了解患者现状，进行工作汇报。护士应当保证患者和家属了解具体现状，告知患者注意事项。患者通常情况下能耗非常明显，要科学合理的调整饮食结构，特别注重补充蛋白质，推动伤口能够快速愈合，保证治疗效果。
参考文献
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[2]刘渤.人性化服务在换药室护理质量管理中的应用[J].护理研究,(2).
胆囊结石个案护理 篇7
关键词：胃癌,根治术,个案护理管理模式,自我护理能力,健康行为
胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤, 早期胃癌病人行手术治疗效果良好, 但外科手术可导致病人术后创伤, 增加病人术后疼痛感, 影响病人术后康复, 降低其生活质量[1]。研究表明, 胃癌病人术后预后与病人良好的健康行为及病人利用外部或内部环境资源来促进及维护自身健康的能力有密切的关系[2]。近年随着医学模式的改变, 生物—心理—社会医学模式要求护理工作不仅要消除病人不适感, 同时需要护理人员关注病人心理健康, 确保病人拥有良好的心理状态, 促使病人能更好地回归社会。研究表明, 运用个体护理管理能有效提高病人健康行为及自理能力, 提高病人生活质量[3]。本研究探讨个案护理管理模式对胃癌术后病人自我护理能力及健康行为的影响, 现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年1月—2015年12月我院收治的84例胃癌根治术病人为研究对象, 纳入标准:病人术前经胃镜病理组织学诊断为Ⅰ期~Ⅱ期胃癌;均行胃癌根治手术;病人均签署知情同意书。排除标准:合并其他恶性肿瘤、合并糖尿病严重并发症、肝肾功能代谢不全、发生肿瘤淋巴结转移及存在手术禁忌证的病人。根据随机数字表法将病人分为观察组及对照组各4 2例, 对照组男2 2例, 女2 0例;年龄2 8岁~78岁 (42.8岁±3.4岁) ;临床分期:Ⅰ期20例, Ⅱ期22例。观察组男20例, 女22例;年龄26岁~76岁 (41.9岁±3.2岁) ;临床分期:Ⅰ期21例, Ⅱ期21例。两组病人性别、年龄、临床分期等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法
1.2.1护理方法对照组住院期间给予呼吸内科常规性护理, 病人出院后定期让其回门诊复查。观察组在对照组基础上由个案护理管理小组对其实施干预。 (1) 明确个案护理管理目标, 建立系统化的护理方案, 让病人在康复过程中提高自我护理积极性及自我管理水平。 (2) 建立个案护理小组:小组成员共有4名, 分别由中级职称以上、具有较强风险防范意识及沟通能力的主管护师担任组长, 由心理医生、运动康复室、慢性疾病预防人员担任组员共同组成个案护理团队。由医院质量控制管理小组对小组成员进行胃癌常见问题进行培训并通过考核后方能实施干预。 (3) 护理内容。每个月对分管的病人病情进行评估, 每季度对病人随访1次, 收集病人基本资料, 包括身体状况、治疗情况、生活环境、自理能力、疾病认知水平、健康服务资源等。病人出院前3个月每个月对其随访1次, 根据病人自我管理情况及病情与病人共同商议制定个性化自我管理方案, 如让病人填写氧疗日记、完成自我管理小组课程、呼吸功能锻炼、调整生活方式、指导病人合理运动及科学饮食。为病人提供正确的医疗保健信息及资源, 协调病人完成各项医疗、康复及医疗活动。根据病人病情需求、生理、心理变化进行分组, 并于出院前3个月每2周组织病人参加1次胃癌健康知识讲座, 进行1次团体心理干预, 每次20min~30min, 同时筛选出具有负性情绪的病人, 并对病人实施心理干预。出院前3个月每周对病人电话随访1次, 之后每月1次或2次, 每次10min~15min, 主要监测病人自我管理情况。在出院3个月内促使病人形成有效的自我管理, 并于3个月后进一步督导及强化病人自我管理。组织病人每个月参加1次个案护理团队讨论会, 确认病人是否按计划完成康复、计划治疗, 并及时为病人提供自我管理及疾病康复治疗相关信息。保持手机24h开机, 随时为病人解答相关问题, 并给予病人自我管理指导。
1.2.2观察指标 (1) 自护能力测定量表 (ESCA) [4]:该问卷是在Orem自护理论的基础上制定的, 量表共包含健康知识水平、自护责任感、自我护理技能、自我概念等4个维度共43个条目, 总分为172分, 分值越高病人自护能力越好。两组病人分别于入院时及出院时发放量表填写。 (2) 健康行为量表 (HPL) [5]:包含人际关系、压力调节、心理健康、身体活动、营养及健康责任感等6个维度共52个条目, 采用1级~4级评分, 分值越低表示健康行为越差。
1.2.3统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
胃癌对机体的影响不仅会导致病人机体功能障碍, 同时还会引发病人精神、情感、社会及角色功能障碍, 因此对胃癌病人治疗除了积极改善其临床症状外, 还应尽可能提高病人生活质量。胃癌病人在治疗过程中由于受身体症状的影响, 使得病人每天生活方式、心理情绪均受到较大的影响。术后为胃癌病人提供个体化、无缝、信息支持、心理支持, 提高病人治疗积极性是胃癌病人护理的重要目标。相关研究指出, 为病人建立多样化的个体化护理对促进胃癌病人康复具有重要的意义[6]。运用个案护理方案可促进病人提高健康行为及自我护理能力, 从而提高病人管理水平[7]。朱翠明[8]研究指出, 连续性保健护理服务管理及运作是个案护理管理中重要的部分, 连续不断干预管理对建立健康的生活方式及提高病人生活质量具有重要的作用。本研究对胃癌病人应用个案护理模式实施管理, 由个案管理专员对病人实施随访, 并及时了解病人病情变化、需求及自我护理能力, 并根据评估结果为病人提高个体化的医疗服务, 同时帮助病人调整心态释放压力以降低病人不良情绪, 提高病人治疗依从性, 因此提高了病人治疗效果。本研究中观察组干预后人际关系、压力调节、心理健康、身体活动、营养、健康责任感及健康行为总分均高于对照组 (P<0.05) 。表明个案护理管理可促使胃癌病人形成良好的健康行为, 有利于病人尽早康复。分析其可能原因:个案护理管理是以程序护理、人体化护理、文化护理及宗教护理等形式, 充分体现了护理人员与病人间的沟通。同时个案护理管理恢复及增进病人心理健康, 在解决病人心理问题上采取了一系列的行动、步骤及方法, 从而提高了护理效果。
自护能力是指病人促进及维护身心健康所获得一种能力, 是个体形成自我护理行为的基础[9]。研究表明, 病人自我护理能力越强, 其对疾病认知程度越高, 治疗疾病的信心越强, 预后效果越理想[10]。本研究结果显示, 观察组干预后自护能力总评分及各维度评分提高, 均高于对照组干预后 (P<0.05) , 从而表明个案护理管理模式能有效提高胃癌病人术后自护能力, 这可能与个案护理管理模式拥有独特的组织结构与开展模式, 通过多学科共同参与, 使得病人获得规范化个体诊断及治疗方案, 提高病人护理效果及疾病认知水平, 提高病人自我护理能力[9,10]。
综上所述, 个案护理管理模式能有效改善胃癌病人临床症状, 提高病人生活质量及自我护理。
参考文献
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胆囊结石个案护理 篇8
方法：给予13例胆囊结石患者以自拟中药汤剂服用、配合西药治疗和推按运经仪治疗，同时配合精心护理，观察30天后行B超检查，验证治疗效果。
结果：痊愈9例（69.23%），好转3例（23.08%），无效1例（7.7%），总有效率为92.30%。
结论：应用中药汤剂治疗胆囊结石时配合精心护理，提高治疗效果，患者满意。
关键词：胆囊结石 患者 中药汤剂治疗 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0152-01
胆囊结石是一种常见病、多发病，传统的胆囊切除术，已不能完全满足患者的生理、心理需求，保留具有一定功能的胆囊成为单纯性结石患者的需要。为了满足患者需求，减轻了患者的痛苦，提高治疗效果，我医院应用中药汤剂治疗胆囊结石，取得显著的疗效，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选择2011年1月—12月在我医院应用中药汤剂治疗胆囊结石的患者13例为观察对策，男8例，女5例；年龄22～68岁，平均45岁，其中35～45岁患者发病最多，占53.85%；病程最短2天，最长7年，平均5.76个月。
1.2 方法。饮用自拟排石汤：金钱草30g，南山楂30g，枳实12g，柴胡10g，郁金12g，莪术12g，厚朴12g，滑石15g，王不留行12g，木通10g，威灵仙12g，大黄20g（后下），芒硝20g（冲服）。水煎每日1剂200ml分服。运经仪治疗前30min服中药排石汤1剂。如果患者合并感染，使用抗生素治疗，积极纠正酸碱平衡，电解质混乱。同时采用北京宏渡科技发展公司生产的HD-92-UB推按运经仪，患者取左侧头低脚高卧位，取穴：肝俞、胆俞、日月、期门、章门；手法：推按运经仪法，依据肝胆管走向，顺序推按、用力適中、均匀、推中有按、有轻有重、有起有浮，适时调节手柄电极的方向，振幅以患者忍受为宜，逐渐加大输出量到患者最大耐受程度，每次30～60min。
1.3 护理。
1.3.1 治疗过程中，患者出现腹痛、发热、脉搏加快、黄疸等情况，即为排石先兆，有可能迅速排石，此时应密切观察。若腹痛突然消失、体温下降、患者自觉轻松，多为结石已排入肠道的征兆，因此对患者的腹痛情况、腹部体征（压痛、反跳痛、肌紧张）、神志意识及生命体征等应进行严密观察。若治疗过程中出现腹痛加重、压痛范围扩大、腹肌紧张、反跳痛明显、血压波动、脉数，且伴寒战、高热等，是中毒性休克的先兆，应改用其他有效治疗方法，并配合医生积极进行抢救。但在治疗过程中，病人虽有腹痛加剧，但生命体征及神志意识无明显改变，也无明显发热及腹肌紧张，此时应向患者讲明病情，并鼓励其积极配合治疗。在排石护理中要特别注意认真筛选人便，查找结石。记录排出结石的大小、形状、时间、排石的数量。
1.3.2 胆囊结石常见的结石有三种，即：胆固醇结石，胆色素结石，混合型结石。因此饮食低脂低胆固醇不但可减少结石的形成，而且可抑制胆囊的强烈收缩。同时限制热能的供给，过高的能量供给易造成肥胖。研究表明：肥胖与胆道疾病有密切相关。随着体重的增加，脂肪储备越来越多，较容易在胆内形成过饱和的胆固醇，而胆固醇的增加分泌，再加有胆囊的活动力下降，则更易形下成胆结石的核心，具备了胆固醇结石形成的条件。因此胆道疾病的患者，除降低碳水化合物的供给外，限制脂肪，特别是胆固醇摄入尤其重要。另在饮食中需注意草酸钙的含量，如茭白、笋等食物中草酸钙含量高，有利于结石的形成，应加以限制。食物中的黄豆、土豆、红薯、毛竹笋等食入后可胀气，甚至诱发疼痛[1]，不宜食用。勿食过冷过热的食物，过冷过热的食物可引起胆道括约肌的痉挛，引起胆区的隐痛和绞痛。酒、咖啡、辛辣食物食入后，可引起胆囊收缩，影响胆汁的分泌。
1.3.3 护理中应了解其生活习惯，向患者讲清病情，做好思想工作，说明情绪对疾病的影响，使其尽早熟悉环境，体会到医护人员的温暖关怀，增强安全信任感，使其心情舒畅，主动配合治疗。胆囊结石患者易产生恐惧、忧虑情绪，而忧郁、愤怒等精神刺激是导致本病原因。因怒伤肝，肝胆相表里，肝气郁结，疏泄失常，加重病情[2]。我们适时给予心理护理，消除其紧张恐惧心理，因为胆囊结石病程长，治疗一时难以奏效，患者易产生焦虑心理。因此，对共同护理问题进行群体教育，使病人了解胆囊结石形成的原因，发生发展，预防以及不同阶段的注意点，同时介绍治疗成功的病例，使之处于最佳心理状态，配合医护治疗。针对患者的文化素质的高低，健康知识的多少，技巧掌握的深浅度，进行分层次的指导。对不同类型不同个体不同时期的病人和心理状态，给予有效地正确指导。
1.4 疗效评定标准。参照《中医病证诊断疗效标准》制定。痊愈：临床症状消失，结石全部排出。经复查无结石存在：好转：临床症状消失，多发结石部分排出，或结石缩小，或部位下移；无效：临床症状不改善，或临床症状改善。复查结石无变化。
2 结果
经30天中西医结合治疗后行B超复查，痊愈9例（69.23%），好转3例（23.08%），无效1例（7.7%），总有效率为92.30%。应用中药汤剂治疗胆囊结石时配合精心护理，提高治疗效果，患者满意。
3 讨论
胆囊结石多因胆管感染、胆固醇代谢障碍所致，胆固醇与胆盐之间比例失调导致胆固醇沉淀形成结石，胆囊结石是全世界的常见病、多发病，约占正常人群的10%左右，随着人们生活水平的提高，发病率也逐年上升，其并发症可发生癌变，严重影响人们的身体健[3]。传统的治疗胆囊结石方法通常以手术为主，但毕竟手术给患者带来的痛苦比较大、疗程又长，并且容易出现手术并发症。我们依据中医理论，我们采用中药汤剂治疗胆囊结石，治疗期间，由于精心的全面护理，使本组患者在消除症状、排石等方面疗效得到肯定，得到胆囊结石患者的普遍接受。
参考文献
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个案护理传染科 篇9
7．简述病毒性肝炎患者的饮食原则。
答：①避免长期摄入高糖、高热量、离脂饮食，禁饮酒。②急性肝炎进食清淡、易消化饮食。③慢性肝炎适当增加蛋白质饮食，以优质蛋白为主。④合并有肝性脑病者应限制蛋白质摄入。⑤有腹水患者限制水钠的摄入。
8．慢性肝炎患者如何进行家庭自我管理? 答：①正确对待疾病，保持乐观的情绪。②生活有规律，劳逸结合，避免过度劳累。③适当增加营养，避免长期高热量、高脂肪食物，戒烟酒。④遵医嘱用药，使用抗病毒药物时切忌擅自停药，避免使用损肝药物，以免加重肝损害。⑤养成良好的卫生习惯，避免自身血液、体液污染周围环境。⑥遵医嘱定期复查肝功能。⑦实施适当的家庭隔离，家中密切接触者可行预防接种。
思考题
9．该患者病情复发的主要诱因是什么?患者进行抗病毒治疗时，应如何进行护理干预? 答：(1)该患者病情复发的主要诱因是不合理用药，擅自停用抗病毒药物。
(2)护理干预要点：①加强健康教育：进行肝病相关知识及抗病毒治疗的健康教育，包括肝病的饮食、休息、治疗及转归、抗病毒治疗的必要性和重要意义。②心理干预：抗病毒治疗疗程长、费用高，对患者精神和经济均造成压力，因此在确定治疗之前要让患者及其家属做好足够的心理准备，给予必要的心理和社会支持，帮助患者树立信心。③用药干预：指导患者按时、按量服药，强调擅自停药、漏服等不依从行为的危害，引导患者养成良好的依从性，严密观察服药情况并及时记录，定期复查，遵医嘱及时调整。
10．该案例患者住院一周以后，出现黄疸持续加深，肝功能复查示TB：288µmol／L，ALT：680 U／L，ALB：26 g／L，凝血酶原时间24秒，凝血酶原活动度38％，应警惕什么?护理观察重点是什么?应采取哪些护理措施? 答：(1)患者黄疸迅速上升，胆酶分离，凝血酶原活动度下降迅速，应警惕重症肝炎的发生。
(2)护理观察重点为：①出血倾向：有无牙龈出血、皮下出血、消化道出血等。②腹水、中毒性鼓肠、肠呜音、腹围，有无纳差、恶心与呕吐等。③肝性脑病倾向：神志改变、行为异常、定向力障碍、计算力下降、扑翼样震颤等。④肝肾综合征倾向：少尿、无尿、电解质紊乱、酸碱失衡等。⑤皮肤：黄疸程度，有无皮肤瘙痒等。
(3)应采取的护理措施：①活动与休息：活动期应卧床休息，肝功能改善后逐渐增加活动量，自觉不疲劳为宜。卧床期间做好生活护理，加强安全指导，防止意外损伤。②饮食护理：给予清淡、易消化、含维生素丰富软食，少食多餐，禁饮酒，不宜高糖高热量饮食，控制牛奶、豆制品的摄入，注意食物的色香味，增进食欲，保持口腔清洁。③皮肤护理：保持皮肤清洁，内衣应柔软、宽松，以纯棉织物为佳，协助患者剪短指甲，皮肤瘙痒者避免搔抓，局部可使用炉甘石洗剂温水擦洗。④并发症护理：严密观察病情变化，及时发现并发症出现倾向，如牙龈出血、皮下出血、鼻出血、黑便等出血倾向；行为异常、定向力障碍、计算力下降、扑翼样震颤等肝性脑病倾向。⑤健康教育：指导患者保持口鼻腔湿润，使用软毛牙刷，避免外力碰撞，避免进食过硬、粗糙食物，避免高蛋白饮食，控制感染，避免大量放腹水、快速利尿等。
简述题
6．如何预防流行性腮腺炎感染的传播? 答：①管理好传染源：对患儿进行呼吸道隔离，隔离至腮肿完全消退为止。对有接触史的易感者应观察21天。②切断传播途径：居室空气流通，污染物品经消毒处理再接触健康者。1 流行期间患者应避免去公共场所，外出戴口罩。③保护易感人群：对易感者预防性应用腮腺炎减毒活疫苗。
7．流行性腮腺炎有哪些并发症?其主要表现如何? 答：①脑膜脑炎：患者出现呕吐、头痛、嗜睡和脑膜刺激征。②睾丸炎：患者出现发热、睾丸明显肿胀和疼痛。③急性胰腺炎：患者可出现恶心、呕吐、中上腹疼痛和压痛。④其他：心肌炎、乳腺炎、卵巢炎、耳聋和甲状腺炎等。
思考题
8．患者入院后经治疗，腮肿开始消退，但又出现体温上升，睾丸肿胀和疼痛，原因是什么?如何处理? 答：患者并发睾丸炎，应卧床休息，保持局部清洁，可用丁字带或棉垫托起阴囊，疼痛剧烈时局部间歇冷敷，以减轻疼痛。
简述题
6．麻疹的出疹顺序是什么?典型皮疹的临床表现有哪些? 答：麻疹的出疹顺序：从耳后、发际开始，澌至前额、面部、颈部、躯干及四肢，最后达到手掌和足心。典型皮疹为淡红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。
7．麻疹的并发症有哪些? 答：麻疹常见并发症有支气管肺炎、喉炎、心肌炎及脑炎。
思考题
8．患儿出疹期体温39℃，是否应立即采取药物降温?为什么?应该怎样处理? 答：出疹期体温在39"C以下一般不主张用退热药进行降温。因为在出疹期体温上升到40～40．5℃，过早降温会影响皮疹的出透。且降温过快，也可导致大汗淋漓，甚至虚脱。处理方法：密切监测体温变化，当体温超过39℃，可以遵医嘱使用少量退热剂或行物理降温，如温水擦浴，但切忌冷敷或乙醇擦浴，以免毛孔闭合，毛细血管收缩，影响透疹，导致并发症。降温后一般维持体温在38～38．5℃ 即可。
简述题
6．根据临床表现，你认为该病人出现了哪种合并症?如何护理? 答：(1)该病人合并了肺孢子菌肺炎。
(2)护理措施：①密切观察生命体征的变化，注意呼吸频率、节律的改变。②采取半卧位，改善呼吸状态。③给予氧气吸入6～SL／min，监测血氧饱和度，观察氧疗效果。④必要时给予无创呼吸机辅助呼吸或气管插管呼吸机辅助呼吸，做好相关护理。⑤密切观察有无头痛、骨髓抑制、恶心、皮疹等药物的毒副反应。⑥做好口腔护理，预防和控制口腔感染。⑦给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。⑧尊重患者，保护隐私，为病人提供心理支持。
7．护理该病人时，如不慎发生职业暴露，应如何处理? 答：④用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。②如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂液清洗后再用生理盐水或流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。③受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75％乙醇或者0．5％碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。④对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估，确定预防性用药方案。最好在暴露后2小时内实施，最迟不得超过24小时。⑤填写职业暴露登记表，并向院感科及相关科室报告。⑥随访：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测。
思考题
8．根据病情，医嘱给予抗病毒治疗。请说出艾滋病抗病毒药物的分类?并为该病人进行用药指导和健康教育。
答：(1)目前艾滋病抗病毒药物分为三类：一是核苷类似物反转录酶挪制剂；二是非核苷类似物反转录酶抑制剂；三是蛋白酶抑制剂。
(2)抗病毒药物指导：①抗病毒治疗是终生治疗，病人需要长期按要求服药。②抗病毒治疗虽不能治愈艾滋病，但如果规范治疗，可以延长寿命，提高生活质量。③抗病毒治疗有可能产生药物不良反应，如恶心、头痛、骨髓抑制等，但大部分是可以处理的，并且随用药时间延长而逐渐减轻和消失，用药过程中需要随访以便监测药物的毒副反应，不能因药物的不良反应而停服。
(3)对病人进行依从性教育：①强调依从性应大于95％才能保证治疗的成功。②正确地进行抗病毒治疗，只有长期按时、按量服药才可保证治疗的有效性。③不规范服药会导致耐药性出现，会对将来的有效治疗产生严重不良影响。④不要将自己抗病毒药物给他人服用，因为每个病人都有自己的个案治疗方案和治疗剂量。⑤漏服、停药和擅自换药都会导致治疗的失败。
简述题
6．患儿痉咳发作时的护理措施有哪些? 答：①将患儿取侧卧位或头低位，轻叩患儿背部，促进排痰。②痰液黏稠时予超声雾化吸入，湿润呼吸道，稀释痰液，必要时可吸痰。③痉咳频繁剧烈者按医嘱给予苯巴比妥钠、地西泮等镇静剂，并注意观察疗效与不良反应。④注意痉咳后长吸气或呕吐时，分泌物及呕吐物易呛入气道发生吸入性肺炎甚至窒息，应立即吸痰，保持呼吸道通畅。
思考题 7．病程中患儿出现抽搐、惊厥，应考虑何种并发症的发生?如何进一步观察与护理? 答：患几可能出现百日咳脑病的严重并发症。①密切观察患儿生命体征、瞳孔、意识的变化。②保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰、吸氧。③保持病室安静，减少刺激，避免诱发抽搐、惊厥。④遵医嘱给予镇静、脱水治疗。
简述题
6．患者入院后使用青蒿琥酯等抗疟治疗控制疟疾发作，在使用抗疟药物治疗时应注意些什么? 答：①药物加入液体后应轻轻摇动2-3分钟，直到完全溶解。②应静脉注射，速度为30～40 mg／min。③注射过程中注意药物不良反应，如食欲减退、恶心呕吐、腹痛等，若发生严重反应应立即停止用药。
思考题
7．病程中患者出现头痛加剧、进行性贫血、黄疸、腰痛、尿色加深似酱油色，应警惕何种并发症的发生?观察护理重点是什么? 答：应警惕黑尿热的发生。