特殊类型胆囊结石

特殊类型胆囊结石（精选8篇）

特殊类型胆囊结石 篇1

传统的开腹胆囊切除术具有针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症等特点, 容易导致患者出现痛苦程度高、术后恢复不良等一系列问题。随着医疗技术的日益提高, 腹腔镜胆囊切除手术 (laparoscopic cholecystectomy, LC) 逐渐取代了传统的开腹胆囊切除术。由于LC具有针对性强、切口小、创伤小、伤口愈合快、干扰和并发症少等特点, 大大减轻了患者的痛苦程度, 术后恢复也较为良好[1,2]。在充满型胆囊结石、萎缩型胆囊结石、结石性急性胆囊炎等特殊类型胆囊结石的治疗中, LC也得到了越来越广泛的应用。

笔者及医疗工作团队于2012年1月至2012年12月共对209例特殊类型胆囊结石患者实施了腹腔镜下胆囊切除, 在腔镜下手术绝大多数顺利成功切除胆囊, 仅发生3例中转开腹案例。现将经验体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

进行腹腔镜下胆囊切除手术的患者209例, 男性患者137例, 女性患者72例。年龄分布范围为21~69岁, 平均35.3岁。所有患者都通过B超和其他技术手段进行确诊, 其中, 充满型胆囊结石82例, 萎缩型胆囊结石33例, 结石性急性胆囊炎72例, 结石嵌顿22例。

1.2 手术方法

对所有患者, 通常利用四孔穿刺法。胆囊张力高的, 通过必要的穿刺来进行减压。对Calot三角区进行仔细观察, 搞清胆总管、肝总管、及胆囊管的分布关系。通常从Calot三角后侧开始, 切开浆膜显露胆囊管, 进而敞开Calot三角, 以进一步明确胆囊管为止, 然后顺行切下胆囊。对胆囊管的判定不完全清楚, 可以先逆行切下胆囊, 再次进行胆囊与胆囊管连接形态的判断。一种方法有困难的, 就使用顺逆结合的办法。

在所有患者中, 由于胆囊结肠内瘘、Mirrize综合征、胆囊癌等原因, 发生了3个中转开腹案例。

2 几种特殊类型胆囊结石LC的术中要点

2.1 LC的手术适应证和禁忌证

在上个世纪末期, 医疗界普遍认为, 单纯胆囊结石是LC的手术适应证。结石性急性胆囊炎、充满型胆结石、萎缩性胆结石、胆囊颈部结石嵌顿等特殊类型的胆囊结石是这种手术的禁忌证[3]。但是, 随着医疗科学技术的发展和临床经验的积累, 特殊类型的胆囊结石已经成为了LC的适应证。在笔者观察的209个病例中, 均是按照这种情况进行处理的。结果发现, 中转率和并发症并没有明显增加, 这也有力地证明了这一点。总结起来, 系统周密的胆道外科素养、科学严格的LC训练以及至少400例以上的手术经验方能为腹腔镜下特殊类型胆囊结石的胆囊切除术奠定基础。同时, 还需要对胆道的解剖变异和病理改变做到充分掌握。当然, LC基本原则和手段方法更是必须首先掌握的。正因为如此, 那些刚刚开展LC的医疗机构并不适合直接上手治疗这样的疑难病例。

2.2 特殊类型胆囊结石LC术的术中操作要点

针对结石型胆囊炎的病理特征, 需要进行穿刺减压, 注意不要全部吸空胆囊内容, 穿刺孔则要用钛夹夹闭。在分离胆囊粘连时要紧贴胆囊壁进行。Calot三角显露不清的, 要先从后外侧来进行切除。

萎缩型胆囊结石患者的胆囊粘连往往非常严重[4]。因此, 可以采用电凝钩锐性分离和钳钝性分离相结合的方法, 沿胆囊而下找到胆囊管。尤其值得注意的是, 个别患者可能很难发现明显的胆囊动脉, 对此不必过于关注。

胆囊管结石往往伴随其他并发症, 情况也较为复杂。首先, 要利用腹腔镜观察到胆囊管结石的存在。其次, 操作动作要轻柔, 充分利用临床经验来感觉和分析把握结石的位置。

2.3 特殊类型胆囊结石LC术中的经验体会

2.3.1 严格遵循紧贴胆囊壁分离的原则

临床经验表明, 无论是何种特殊类型胆囊结石, 无论采用怎样的手术方法, 在腹腔镜下进行胆囊切除都要严格遵循紧贴胆囊壁分离的原则。只有这样, 才能确保胆囊分离可以沿着合理的方向进行, 尽可能减少对周围组织和胆道造成意外损伤。

2.3.2 确保术野清晰

术野清晰是很多医疗手术的要求。正因为如此, 也最容易被医疗工作者忽视。在特殊类型胆囊结石的手术过程中, 如果出现没有意料到的现象 (如胆道复杂粘连) 就容易造成术野模糊。在这样的情况下, 医疗工作者容易进入心情浮躁的状态, 出现动作变形、勉强操作等问题, 造成不必要的副损伤[5]。所以, 确保术野清晰是腹腔镜下特殊类型胆囊结石胆囊切除术的一个重要着力点。

首先, 在手术之前要对相关设备进行详细检查, 确保它们处于最佳工作状态。其次, 要保持清晰的“大局观”, 尽量避免造成胆囊破裂。最好, 手术动作要准确、灵活、轻柔。如果造成血管出血的, 要及时止血后再继续进行手术操作。总之, 要以冷静的心态为工作前提, 确保整个手术过程中都能做到术野清晰。

2.3.3“后侧分离、后前结合”地敞开Calot三角

在Calot三角的前侧, 分布着淋巴结、脂肪堆积和胆囊血管, 给手术分离造成了相当程度的困难。相应地, 后侧则相对容易分离[6]。因此, 医疗工作者可以采用“后侧分离、后前结合”的方式, 从Calot三角的后侧来敞开Calot三角。临床经验表明, 这种方式能够有效降低把胆总管误认为胆囊管的概率, 从而有效地预防胆道损伤。

2.3.4 在切除胆囊时要顺逆结合

如果对胆囊管的判断不能做到百分之百的把握, 就要利用顺逆结合的办法来进行胆囊切除。在逆行切下胆囊尤其是临近Calot三角之时, 切忌一直沿肝脏面而下, 而是应当紧贴胆囊壁而行。不然, 很有可能造成肝门结构的损伤。

通过上文讨论, 可以发现, 掌握好LC的基本原则和手段方法, 就可以在腹腔镜下进行特殊类型胆囊结石的胆囊切除手术。

参考文献

[1]许峰峰, 黄俐明, 邓量, 等.腹腔镜逆行胆囊切除分析[J].南方医科大学学报, 2008, 28 (1) :100-101.

[2]暴龙, 薛越, 金兆清, 等.基层医院三孔法腹腔镜逆行胆囊切除37例体会[J].西北国防医学杂志, 2011, 32 (4) :297-298.

[3]朱云海.腹腔镜技术在胆囊切除术中的临床疗效观察[J].河北医学, 2013, 19 (1) :133-134.

[4]朱弋良.腹腔镜下危险胆囊切除107例的评估和对策[J].河北医学, 2012, 18 (5) :620-622.

[5]尚鹏, 张勇, 王建华, 等.内镜与腹腔镜治疗胆囊结石并胆总管结石[J].中国现代普通外科进展, 2011, 14 (7) :582-584.

[6]宋隆明.胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术临床分析[J].中国美容医学, 2012, 21 (z1) :368.

特殊类型的接触性皮炎 篇2

大量的临床资料证实：配偶使用的霜剂、洗剂、指甲油、口红、防晒霜及护发品是“配偶接触性皮炎”最常见的致敏物。有一位女患者反复多次在进城与朋友约会后发生皮疹，经查与其朋友染胡须的染液有关。

乳胶和生殖器卫生用品也是引起接触性皮炎的常见物品，避孕套、润滑剂、阴道抗真菌药都能引起夫妇间的接触性皮炎。甚至配偶一方服药或食用某种食品继而性交，也可因此发生皮疹。

有些接触性皮炎提示与配偶或亲友工作中所沾染的某种化学物品而致另一方染病。有位母亲在洗女儿的衬衫后出现皮疹，结果发现对其女儿工作中沾染的氯丙嗪发生过敏。

有位女士在为从事染料运输工作的丈夫洗衣服后前臂即出现氯痤疮，停洗衣服皮疹即消退。另一位在电镀厂的丈夫每次回家后都可导致妻子发生湿疹样皮疹，而当洗澡或换过衣服后再回家，就不再有类似现象发生。

特殊类型胆囊结石 篇3

1 材料与方法

1.1 结石标本来源

所有结石来自于2011 年10~12 月在我院普外科行CHi AO硬镜保取石胆术的连续60 例胆囊结石患者。其中, 男28 例, 年龄19~71 岁, 平均 (45.84±11.02) 岁;女32 例, 年龄10~80 岁, 平均 (49.06±12.86) 岁。

1.2 实验设计

所有胆囊结石随机编号, 蒸馏水冲洗2 次, 置入60℃烘箱内12 h烘干。然后进行红外光谱法和研碎镜检法测定, 两种方法为不同的实验人员进行, 使用单盲法。

1.3 傅里叶红外光谱 (FTIR) 法分析胆囊结石主要成分

称取结石2 mg, 与KBr粉末按1∶150 的比例混匀研磨, 压片, 采用TENSOR 27 傅立叶变换红外光谱仪 (Bruker公司, 德国) 测定胆囊结石的主要成分。所得红外光谱与标准样品的红外光谱进行比较, 根据光谱特征峰分析并确定结石类型。

1.4 研碎镜检法判定胆囊结石类型

称取结石10 mg (不足10 mg者取全部) 于研钵内, 加200μL蒸馏水, 研磨均匀, 取混匀的研磨物涂片2 张镜检。每张涂片观察50 个高倍视野 (×400) 共计100 个视野, 根据形态辨认各种结晶并估计其所占比例。如果结石内存在两种及以上结晶, 则以某种结晶大于等于所有视野的2/3, 判定该结石类型为此种物质为主。否则, 判定为混合型结石。方法所用显微摄影系统为Olympus BX51 光学显微镜及DP-25 摄影系统 (日本) 。

2 结果

2.1 胆囊结石FTIR法分析结果

根据不同类型结石的主要红外光吸收峰和红外光谱图, 60 例结石共测定出7 种类型 (图1C~7C) 。其中, 胆固醇结石22 例, 胆红素结石13 例, 胆红素胆固醇混合型结石11 例, 碳酸钙结石6 例, 胆红素碳酸钙混合型结石4 例, 硬脂酸钙结石3 例, 羟基磷灰石结石1 例。见附表。

2.2 胆囊结研碎镜检法分析结果

根据胆红素、胆固醇、碳酸钙结晶特有的晶体形态和所占比例 (图1B~5B) , 研碎镜检法共判定出56例 (含3 例判定与红外光谱法不符的) 结石5 种类型:包括胆固醇结石, 胆红素结石, 胆红素胆固醇混合型结石, 碳酸钙结石, 胆红素碳酸钙混合型结石;4例结石无法判定, 总符合率为88.3%。见附表。

A:结石外观。B:结石研碎后显微镜检。C:结石的IRS。1 465、1 374、1 196、1 136、1 053、1 023、985、956、882、840、739和592为胆固醇的吸收峰;1 667、1 573、1 374、1 253、1 196、1 109、1 053、985、937、840和625为胆红素及其盐的吸收峰;1 573、1 465和1 109为硬脂酸钙的吸收峰。

A:结石外观。B:结石研碎后显微镜检。C:结石的IRS。1 663、1 627、1 571、1 366、1 308、1 251、1 219、1 053、991、937、848、756、699、555、484和433为胆红素及其盐的吸收峰;1 419、1 083、871和699为碳酸钙的吸收峰;1 380、1 053、991、953和848为胆固醇的吸收峰;1 627、1 571和1 419为硬脂酸钙的吸收峰。

A:结石外观。B:结石研碎后显微镜检。C:结石的IRS。1 464、1 378、1 191、1 132、1 056、1 023、987、954、841、800、740和594为胆固醇的吸收峰;1 667、1 627、1 572、1 366、1 310、1 247、1 191、1 107、1 056、987、937、841、756、700、686、626和483为胆红素及其盐的吸收峰;2 513、873和711为碳酸钙的吸收峰;1 627、1 572、1 464和1 107为硬脂酸钙的吸收峰。

A:结石外观。B:结石研碎后显微镜检。C:结石的IRS。2 870、2 520、1 788、1 489、1 082、876、712和699为碳酸钙的吸收峰;1 658、1 249、1 046、980和473为胆红素的吸收峰。

A:结石外观。B:结石研碎后显微镜检。C:结石的IRS。2 512、1 799、1 454、1 078、874、852和700为碳酸钙的吸收峰;1 663、1 627、1 572、1 309、1 249、1 049、992、937、757、700、557和433为胆红素及其盐的吸收峰;1 049、992和953为胆固醇的吸收峰;1 627和1 572为硬脂酸钙的吸收峰;1 049、609和557为羟基磷灰石的吸收峰。

A:结石外观。B:结石研碎后显微镜检。C:结石的IRS。2 956、2 918、2 850、1 626、1 576、1 541、1 471、1 435、1 420、1 111和721为硬脂酸钙的吸收峰;1 704、1 662、1 626、1 576、1 435、1 366、1 306、1 251、1 218、1 111、1 055、992、936、846、756、699、626、550、483和439为胆红素及其盐的吸收峰;1 471、1 378、1 189、1 055、1 023、992、954、846和800为胆固醇的吸收峰。

A:结石外观。B:结石研碎后显微镜检。C:结石的IRS。1 030、603和568为羟基磷灰石的吸收峰;1 663、1 628、1 572、1 496、1 448、1 310、1 250、1 220、757、699和561为胆红素及其盐的吸收峰;1 378、802和603为胆固醇的吸收峰;1 419和871为碳酸钙的吸收峰;1 628、1 572和1 419为硬脂酸钙的吸收峰。

2.3 研碎镜检法无法判定的及其与FTIR法判定不符的结石成分类型

研碎镜检法无法判定的4 例结石, 经FTIR法分析为:3 例硬脂酸钙结石和1 例羟基磷灰石结石 (图6 和7) ;此外, 研碎镜检法判为胆红素结石的3例结石FTIR法分析结果是:碳酸钙结石、胆红素胆固醇混合型结石和胆红素碳酸钙混合型结石各1例。

3 讨论

近年来, 红外光谱尤其是傅里叶变换红外光谱 (FTIR) 法被认为是胆囊结石成分分类的较为可靠、准确方法。该法简单快速, 无污染, 基本能够满足分析工作和临床研究的要求[6,7,8]。但由于该法仪器价格较为昂贵, 全面普及有一定难度。而目前文献报道的无需专门仪器、简单快速的结石分类方法有按胆石剖面分类[9]和化学定性分类[2]两种方法, 但也只能将结石分为胆固醇和胆色素两类[2], 对于混合型和其他成分的结石难于鉴定。因此, 寻求一种更加全面、准确而简易的胆石分类法很有必要。

本文阐述的胆石研碎镜检法是以不同物质所特有的晶体或结晶形态为基础, 来判定胆石的主要成分。通过与FTIR法对比, 两者符合率达到88.3%。见附表。本研究显示, 不同的物质成分在显微镜下表现为不同的形态。结石中的胆红素表现为黄色、橘红色或黄褐色的不规则团块状、颗粒状的非晶形物质, 有时可附着于其他结晶表面 (图2B、3B和5B) ;胆固醇呈现出无色透明的碎玻璃状、缺角或不缺角的方形或长方形结晶 (图1B) ;碳酸钙则多为无色, 有折光性, 球形、纺锤形、柴捆状、年轮样、针状或不规则颗粒状结晶, 部分表面可吸附胆红素 (图4B和5B) 。通过对结石中上述三种物质的显微形态比对及其所占比例分析, 可初步判定93.0% (56/60) 以上的结石类型。

本方法的局限之处在于:对一些少见的结石类型, 比如硬脂酸钙结石、羟基磷灰石结石因很难找到图谱比对, 而无法判定。但是, 随着相应的图片 (图6B和7B) 积累, 这些结石类型的判定也将成为可能。此外, 本法中还出现3 例错判, 分析可能与结石部位的选取差别、主观判定误差有关。本法以结石中某种结晶大于等于所有视野的2/3, 判定该结石类型为此种物质为主, 借鉴于目前人们一般是按胆结石中胆固醇的含量把胆结石分为3 种基本类型:胆固醇型 (胆固醇含量≥70%) , 色素型 (胆固醇含量≤30%) 和混合型胆结石 (胆固醇含量介于前两者之间) [10]。这如同尿沉渣镜检一样, 需要研究者在实际分析中具备一定的经验。

总之, 胆囊结石研碎镜检法具有简单、快速、成本较低和容易开展的优点, 分析者在具备一定的结晶形态鉴别经验基础上, 能够用于初步判定结石的成份类型。

摘要：目的 探讨胆囊结石研碎后显微镜检, 判定结石成份类型的可行性。方法 60例胆囊结石分别同时使用傅里叶变换红外光谱 (FTIR) 法和研碎镜检法判定结石的成份类型, 以傅里叶变换红外光谱法为 (或FTIR法) 参考方法, 比较两种方法的符合情况。结果 FTIR法测定60例结石的成份类型:22例为胆固醇结石, 13例胆红素结石, 11例胆红素胆固醇混合型结石, 6例碳酸钙结石, 4例胆红素碳酸钙混合型结石, 2例硬脂酸钙结石, 1例胆红素硬脂酸钙混合型结石, 1例羟基磷灰石结石;与FTIR法相比, 研碎镜检法有53例结果相符, 符合率88.3%。对3例硬脂酸钙的结石和1例羟基磷灰石结石无法判定, 1例碳酸钙结石、1例胆红素胆固醇混合型结石和1例胆红素碳酸钙混合型结石判定不符。结论 在具备一定的结晶形态鉴别经验基础上, 胆囊结石研碎镜检法能够用于初步判定结石的成份类型。

关键词：胆囊结石,显微镜检,红外光谱,胆固醇,胆红素,结晶

参考文献

[1]中华外科学会胆道外科学组.我国胆石病10年来的变迁[J].中华外科杂志, 1995, 33 (11) :652-658.[1]Biliary Groups of Surgery, Surgery Academy of China.The trend of the gallstone disease in China over the past decade[J].Chinese Journal of Surgery, 1995, 33 (11) :652-658.Chinese

[2]陈浩辉, 张克立, 周孝思, 等.快速胆石定性分析[J].北京医学院学报, 1980, 12 (3) :217.[2]CHEN HH, ZHANG KL, ZHOU XS, et al.Rapid qualitative analysis of gallstones[J].Journal of Beijing Medical College, 1980, 12 (3) :217.Chinese

[3]宋蕙芳, 林明, 张莎, 等.红外光谱分型与胆石化学组成和结构的初步研究[J].北京医学院学报, 1985, 17 (3) :183-187.[3]SONG HF, LIN M, ZHANG S, et al.The preliminary study of Infrared spectrum typing and chemical composition and structure of gallstone[J].Journal of Beijing Medical College, 1985, 17 (3) :183-187.Chinese

[4]吴硕东, 陈淑珍, 余云.胆固醇类和胆色素类结石的X线衍射分析[J].中国医科大学学报, 1989, 18 (4) :312-314.[4]WU SD, CHEN SZ, YU Y.X-ray diffraction analysis of cholesterol and bile pigment stones[J].Journal of China Medical University, 1989, 18 (4) :312-314.Chinese

[5]吴恩, 刘文天, 沈韬.胆结石的电子自旋共振谱[J].科学通报, 1989, 34 (12) :942-945.[5]WU E, LIU TW, SHEN T.Electron spin resonance spectroscopy of gallstones[J].Chinese Science Bulletin, 1989, 34 (12) :942-945.Chinese

[6]KOTHAI S, GAYATHRI K, KANNAPPAN V, et al.Identification of gallstones using Spectroscopic technique[J].International Journal of Chem Tech Research, 2009, 1 (3) :430-435.

[7]曾繁清, 海汇, 金利凡.人体胆结石红外光谱的比较分析[J].光谱学与光谱分析, 2001, 21 (3) :314-316.[7]ZENG FQ, HAI H, JIN LF.Analysison infrared spectrum of human body gallstone with comparative method[J].Spectroscopy and Spectral Analysis, 2001, 21 (3) :314-316.Chinese

[8]岳志华, 孙会敏, 田颂九.人体胆结石成分的研究进展[J].药物分析杂志, 2005, 25 (8) :1003-1007.[8]YUE ZH, SUN HM, TIAN SJ.Research and development of human gallsones[J].Chinese Journal of Pharmaceutical Analysis, 2005, 25 (8) :1003-1007.Chinese

[9]傅培彬, 张圣道, 戴坤扬, 等.以胆石剖面结构及化学成分为基础的胆石分类法[J].中华外科杂志, 1984, 22 (5) :258-260.[9]FU PB, ZHANG SD, DAI KY, et al.Gallstone classification based on the gallstone sectional structure and chemical composition[J].Chinese Journal of Surgery, 1984, 22 (5) :258-260.Chinese

特殊人造岩心的类型及应用 篇4

人造岩心通常有石英砂环氧树脂胶结、石英砂填砂管,石英砂磷酸铝胶结三种,石英砂环氧树脂胶结模型是目前应用最广泛的。

相似原理是物理模型制作中必须考虑的,涉及到很多参数,实际制作中必须先确定在物理模拟过程中,哪些相似参数是主要的,应该优先满足,而哪些是次要的,可以相对放松,以实现尽量接近油藏原型的部分相似模拟。控制孔隙结构的相似性、添加黏土矿物、控制润湿性、在模型的制作过程中的温度、湿度及人为操作因素的影响如何降低,这些是人造岩心制备必须面对的问题。

1石英砂环氧树脂胶结人造岩心优点[1]

(1)模拟砂岩油藏;(2)渗透率、孔隙度模拟度高;(3)良好的实验重复性;(4)外观形状的任意性;(5)可满足开发、钻井领域模拟要求。

2石英砂环氧树脂胶结技术关键[2,3,4,5,6]

(1)通过粒度调节控制渗透率、孔喉比;(2)通过调节胶结物含量和压力控制孔隙度;(3)通过加黏土矿物和加入天然岩心碎屑使得人造物理模型更接近天然岩心;(4)建立温度湿度影响关系曲线;(5)通过化学剂改变岩心的润湿性;(6)通过纵向/平面非均质性超越天然岩心的代表性。

3特殊人造岩心的类型

特殊人造岩心的类型包括添加黏土等天然矿物,特低渗人造岩心、带裂缝人造岩心、加长人造岩心、不同井网平面岩心以及可视化岩心等。

4特殊类型人造岩心的应用

为了满足成分相似和使得人造岩心物性和天然岩心更接近,岩心常需加入黏土或砾岩颗粒,这种岩心尤其在敏感性上确实优于单纯石英砂树脂胶结的人造岩心,实物如图1至图3、图2与图3中岩心添加的是砾岩颗粒而不是砾岩粉末主要是考虑保留原始胶结特点,使其更接近天然岩心,这几种岩心均需放在夹持器中使用。

目前油气田开发领域已经不断向低渗透或特低渗透方向纵深,根据室内实验的经验,单纯柱状人造或天然岩心往往满足不了需要,就是说在长度上需要考虑,尤其是压力传递方面,所以方形低渗透或特低渗透光板岩心的使用变得极其普遍,目前可以制备的岩心气测渗透率已经可以达到1 md,水测渗透率则更低,这种岩心实物如图4.岩心需放在夹持器中使用,可以做高压实验。

渗透率低的油藏开发常常要考虑压裂措施等,在室内模拟裂缝时,可以制作规则或不规则裂缝,或者控制裂缝方向和裂缝长度,图5是制备的通透的带规则裂缝的方形岩心实物图。

室内模拟实验实际上是希望在满足相似的前提下,制备的模型越大越长越好,也就出现了加长的方形岩心[7],图6是带测压点的方形岩心,可以监控沿程的压力变化,能够克服较短岩心压降变化不明显的问题,有一定的应用价值。

室内模拟实验常常需要进行开发方案的优选,井网部署与比较,布井是物理模拟必须考虑的问题,图7是典型的平面五点法井网,图8是可以进行井网加密物理模型,都可以是均质或非均质的。

平面非均质模型也是实验中经常会涉及到的,如图9,在不同位置布井,可以通过调整注采关系研究开发规律,评价开采效果。

物理模拟的驱替等实验中如果能够观测和记录实验过程,就可以更好地分析和总结实验规律,图10是石英砂环氧树脂胶结的可视化模型,图11是填砂模型,实际岩心厚度均低于2 mm,实验中可以加入有色试剂进行驱替,进行观察实验,同时记录实验数据,总结实验规律。

5结论与认识

(1)石英砂环氧树脂胶结人造岩心物理模型技术很成熟,制备过程必须充分考虑相似准则,成分相似也是应该考虑的一个重要因素。

(2)特殊类型的人造岩心实际上也是有针对性的体现主要相似准则的物理模型,在实际应用中有着很好的参考价值。

摘要：介绍了石英砂环氧树脂胶结人造岩心的技术及优点以及特殊人造岩心的类型和应用,包括含黏土或砾岩颗粒人造岩心、特低渗岩心和带裂缝岩心以及加长的方形岩心和平面岩心的不同井网部署,平面可视胶结和填砂模型。石英砂环氧树脂胶结制备的人造岩心可以模拟砂岩油藏,在非均质性、渗透率、孔隙度方面模拟度高。实验的可对比性好,外观形状具备任意性。

关键词：人造岩心,物理模型,特殊类型,应用

参考文献

[1]皮彦夫.石英砂环氧树脂胶结人造岩心的技术与应用.科学技术与工程,2010;10(28):6998—7000

[2]梁万林.人造岩心制备技术研究.石油仪器,2008;(4):72—76

[3]尹遵素.人造砂岩的制备(一种环氧树脂方法)及其物理性质.江汉石油译丛,1990;(1)

[4]唐仁骐,岳陆.人造平面物理模型的制作和研究.石油钻采工艺,1985;7(6):79—85

[5]唐仁骐,曾玉华.GM人造岩样的研究和制作.复式油气田,1994;5(3):50—53

[6]万金彬,李新,杜环虹.一种含黏土人工岩心的制作方法.2008

特殊类型异位妊娠9例临床分析 篇5

1.1 一般资料

1.1.1 我院1994年10月至2011年10月共收治异位妊娠136例, 其中特殊类型异位妊娠9例:输卵管间质部妊娠6例, 宫角部妊娠1例, 宫颈部妊娠1例, 输卵管复通吻合部妊娠1 例。年龄21～41岁, 平均31岁;婚姻:未婚3例, 再婚1例, 离异1 例, 已婚4例;生育史:初孕2例 (均为未婚) , 无流产有生育史2例, 有流产无生育2例, 有流产有生育3例, 产次最多3次 (存活1个) , 生育史中有重复异位妊娠1 例;避孕情况:有输卵管结扎史1例 (输卵管结扎术后15年, 复通术后2年) , 带宫内节育器10年1例, 放置宫内节育器取器术后1～2年2例, 无避孕措施5例。

1.1.2 9例特殊类型异位妊娠患者入院时定位确诊2例, 1例是输卵管间质部妊娠, 1例是宫颈部妊娠, 均未破裂;定位误诊7例, 误诊为输卵管妊娠, 均破裂;术中见腹腔内出血最少200ml, 最多3 000ml。

1.1.3 所有病例均行急诊手术治疗。除1 例宫颈部妊娠术前已明确诊断, 术中和术后证实为宫颈部妊娠外, 其余8例均经手术后病理证实。

1.2 临床表现

1.2.1 9例均有停经史, 停经34天至90天不等。

8例有阴道流血史, 阴道流血呈不规则出血。8例有不同程度腹痛和肛门坠胀感, 腹痛呈突发性或撕裂样痛或持续下腹隐痛伴逐渐加剧, 腹痛持续时间2小时至13天不等。4例有晕厥史, 2例休克由救护车急诊接入院。

1.2.2 检查:

6例有下腹压痛及反跳痛, 5例有移动性浊音阳性。5例宫颈举痛、后穹窿饱满、附件区可及包块且压痛。6例子宫正常大或略大压痛, 1 例子宫略大, 两侧宫角不对称, 一侧膨出质软, 2例子宫附件检查不满意。1例妇检见阴道少量血性分泌物, 左侧宫颈部如鸭蛋大膨出, 极度充血呈紫蓝色, 膨出物将宫颈外口挤至阴道右上方近后穹窿部肉眼不易见, 双合诊查时包块质软, 在阴道右侧近穹窿部可及宫颈外口、松, 可容食指, 内似可触及羊膜囊及胚胎组织并与宫颈紧密相连, 子宫正常大质偏中, 子宫与包块相连处稍凹陷, 暴露宫颈外口见宫颈光滑, 壁薄, 宫口内隐约可见紫蓝色组织, 双附件未见包块。

1.2.3 辅助检查:

9例尿妊娠试验阳性。3例后穹窿穿刺抽出不凝血, 1例腹腔穿刺抽出不凝血。B超检查1例子宫后位47×53×28mm, 形态正常宫内回声均, 宫腔线居中, 宫内未见孕囊, 而宫颈明显增大38×45×38mm, 宫颈内见32×15×25mm圆形液性暗区、边界清规则, 双附件未见异常, B超确诊为宫颈部妊娠;5例提示附件包块, 其中1 例诊断为左输卵管间质部妊娠。4例盆腔积液。血红蛋白23g/L～127g/L, 血压78/40mmHg～110/70mmHg。

1.3 治疗情况

1.3.1 9例均行急诊手术治疗, 其中8例剖腹手术, 1例阴道手术。

2例未破裂者行保守性手术治疗, 7例破裂者均有不同程度盆腹腔粘连, 术中边止血边分离粘连, 暴露清楚解剖关系后, 行患侧输卵管切除术。

1.3.2 输卵管间质部妊娠6例, 包块分别为:

6×7×7cm, 6×3×3cm, 5×4×4cm, 3×3×2cm, 3×4×3cm, 3×3cm大小, 表面呈紫蓝色、暗紫色, 包块膨出于圆韧带外侧输卵管间质部。5例破裂, 裂口0.3～0.5cm, 腹腔内出血200～2 000ml不等。破裂的5例均行患侧宫角楔形切除加同侧输卵管切除术, 可吸收肠线间断缝合宫角处肌层。1例未破裂者行开窗取胚术, 在患侧宫角包块表面纵形切开6cm, 取出完整的羊膜囊胚胎及胎盘组织, 电凝止血, 可吸收肠线缝合[2]。

宫角部妊娠1例, 破裂, 裂口0.5cm有活动性出血, 腹腔内出血3 000ml, 包块4×3cm位于右宫角圆韧带内侧。行患侧宫角楔形切除+同侧输卵管切除术。

宫颈部妊娠1例, 为初孕, 入院诊断明确, 未破裂, 出血少, 病人一般情况好, 在备血输液做好子宫切除术的前提下试行宫颈钳刮术, 打开窥阴器暴露宫颈, 在宫颈外口内隐约可见羊膜囊, 小心探查:宫颈内口闭合, 宫腔7.5cm, 以卵圆钳夹住羊膜囊及胚胎组织轻轻往外拉, 钳夹出完整的羊膜囊和胚胎组织, 孕囊附着部一阵出血, 快速搔刮宫颈一周 (刮出组织约9g) 并在胚胎着床的宫颈部以无齿卵圆钳一叶置于宫颈外侧, 一叶置于宫颈内侧胚胎附着处轻夹止血有效, 宫颈注射缩宫素20u, 宫颈收缩接近正常、基本恢复原有形状, 术中出血约30ml, 术后检查羊水清, 胚胎已形成完整, 胎盘完整。术后第2天B超查见宫体 51×54×43mm, 形态正常, 宫颈32×34×24mm, 内部回声均。术后3天恶露净, 术后30天月经来潮如平时, 随防3个月月经正常。

输卵管结扎吻合部妊娠1例, 包块5×6×7cm, 位于输卵管吻合部近宫角处, 表面紫蓝色, 手术于近宫角部切除患侧输卵管。

2 结果

136例异位妊娠中特殊类型异位妊娠9例, 占同期异位妊娠的6.62%;9例特殊类型异位妊娠中, 输卵管间质部妊娠6例, 占66.67%, 宫角部妊娠1例, 占11.11%, 宫颈部妊娠1例, 占11.11%, 输卵管复通吻合部妊娠1 例, 占11.11%; 9例特殊类型异位妊娠入院时及时定位确诊2例, 确诊率22.22%, 7例术前诊断为异位妊娠, 定位误诊率为77.78%;9例患者均行急诊手术治疗, 痊愈出院;及时确诊的2例均行保守性手术治疗成功。1例宫颈部妊娠, 1例输卵管间质部妊娠, 2例均未破裂, 无内出血及时确诊及时治疗, 恢复快。误诊的7例均破裂, 腹腔内出血最少200ml, 最多3 000ml, 平均1014.3ml, 均行患侧输卵管切除术;术前诊断与术后诊断符合2例, 除1例宫颈妊娠外余8例均经手术后病理证实。

3 讨论

3.1 特殊部位异位妊娠是指非常见的异位妊娠

本组特殊类型异位妊娠虽无误诊为其他疾病, 但定位误诊率77.78%, 应引起临床重视。9例特殊类型异位妊娠中, 输卵管间质部妊娠最多6例, 宫角部妊娠1例, 宫颈部1例, 输卵管复通吻合部1 例。

B超检查在异位妊娠中有重要意义, 提高超声诊断技术, 是提高异位妊娠的诊断和治疗水平、减少患者的危险、痛苦和损伤的重要环节[5]。

3.2 特殊部位异位妊娠诊断的鉴别十分重要

3.2.1 输卵管间质部妊娠

是指受精卵种植在经过子宫壁的输卵管内生长发育。输卵管间质部为近入子宫角的肌壁部分, 管腔周围组织较厚, 妇科检查:子宫增大, 子宫一侧突起可及软性肿块、底宽、质较子宫软, 压痛明显, 不能与子宫分开。B超检查见子宫增大, 一角突出, 其中可见妊娠环或胚胎, 宫腔内无妊娠物。术中可见突出的包块位于圆韧带外侧的输卵管间质部。

3.2.2 宫角部妊娠

是指受精卵附着在输卵管口近宫腔侧并向宫腔发育而不在输卵管间质部发育[6]。宫角部妊娠与输卵管间质部妊娠临床表现相似, 术前难以区别, 术中可根据圆韧带与突出包块的关系进行鉴别, 若圆韧带位于突出包块的外侧为宫角部妊娠, 若圆韧带位于突出包块的内侧, 为输卵管间质部妊娠。

B超可见子宫增大伴一侧宫角突出, 胚囊在宫角内, 有肌壁围绕, 胚囊光环呈扁心圆。

诊断标准:①腹痛伴子宫不对称增大, 继以流产或阴道分娩;②直视下发现宫角一侧扩大, 伴圆韧带外侧移位;③胎盘滞留在子宫角部。符合上述一项即可考虑子宫角妊娠[6]。

宫角部妊娠刮宫需小心, 应防止妊娠物残留或引起子宫角部穿孔, 可在B超或腹腔镜下刮宫。有急性破裂现象需剖腹手术。手术方法:切除患侧子宫角和输卵管。

3.2.3 宫颈妊娠

受精卵着床和发育在子宫颈管内者称宫颈妊娠, 极罕见。主要体征为宫颈显著膨大, 变软变蓝, 宫颈外口扩张, 边缘很薄, 内口紧闭而宫体大小及硬度正常。

妇科检查:①在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫;②妊娠产物完全在宫颈管内;③分段诊刮宫腔内未发现妊娠产物。本病及易误诊为难免流产, 若能提高警惕, 发现宫颈特异改变, 有可能明确诊断。B超检查显示宫腔宫虚, 妊娠产物位于膨大的宫颈管内。

宫颈妊娠诊断并不困难, 常因想不到本病而误诊。本病主要应与剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠及宫颈峡部妊娠鉴别[7]。

确诊后可行搔刮宫颈管术或行吸刮宫颈管术, 术前应做好输血准备, 术后用纱布条填宫颈创面以止血;若出血不止, 可行双侧髂内动脉结扎。若效果不佳应及时行全子宫切除术, 以挽救患者生命[1]。

3.2.4 输卵管复通吻合部妊娠

由于输卵管结扎复通的多次手术损伤, 易引起输卵管局部解剖和功能的改变, 或因瘢痕使管腔狭窄通畅不良, 影响受精卵的正常运行, 导致受精卵滞留在功能不良和病变的输卵管吻合部着床发育, 或受精卵着床后在生长发育过程中延伸到复通吻合部。输卵管吻合部妊娠是输卵管结扎术后复通或输卵管保守性手术后的并发症。近年来需行输卵管复通术生育的有所上升, 保守性输卵管手术在临床上广泛开展, 此类异位妊娠也常有发生, 应引起临床医师高度重视。

参考文献

[1]乐杰妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2011, 105-112.

[2]尹玲, 冯莉.特殊类型异位妊娠57例诊治方法探讨[J].中国内镜杂志, 2008, 14 (10) :1012-1015.

[3]侯秀军.特殊部位异位妊娠误诊临床分析[J].河北医药, 2011, 33 (2) :206-207.

[4]徐纯香.特殊部位异位妊娠的临床分析[J].河北医药, 2011, 33 (9) :1385.

[5]周怀君, 石一复, 胡娅莉, 等, 残角子宫妊娠32例临床分析[J].中华妇产科杂志, 2005, 40 (3) :199-200.

[6]李娟清, 石一复.输卵管妊娠与其他部位异位妊娠的鉴别诊断[J].实用妇产科杂志, 2005, 21 (6) :324-327.

[7]邵温群, 郑斐, 石一复.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠5例临床分析[J].中华妇产科杂志, 2003, 38 (6) :366-367.

几种特殊类型的静脉穿刺技巧 篇6

1血管明显暴露, 用手指按压可见血管左右滚动者

对于此种类型的血管嘱患者握紧拳头, 穿刺者用左手拇指用力向下、食指尽可能向上拉紧皮肤, 以减少血管滑动, 右手持针, 针头与皮肤呈45°角直刺向血管, 进针要快、准、有力。切不可针尖先刺入皮肤, 然后再刺入血管, 这样因血管来回滑动, 很难穿刺成功。

2老年人

老年人静脉管腔狭窄, 血管弹性降低, 脆性增加, 皮下脂肪少, 皮肤松弛, 血管暴露, 很表浅, 形如蚯蚓。这样的血管最常见的就是穿刺后见回血, 但同时可见穿刺处出现青紫肿胀, 这时要快速拔针, 按压穿刺点皮肤, 否则穿刺点周围皮肤就会出现大片青紫。对于这样的血管, 要采用小角度平行进针, 患者不必握紧手, 采取自然放松放置, 左手拇指、食指预穿刺点的皮肤平展但不易绷得过紧, 采用小针头、小角度几乎平行进针, 针尖轻轻挑入皮肤后小心刺入血管, 见回血后不宜继续进针过深, 但要保证针头斜面全部进入血管, 用输液贴固定好针柄后手方可离开针柄, 以防针尖稍有活动刺破血管造成穿刺失败。对于这样的血管要轻、稳, 要有耐心和信心。

3皮下脂肪厚、较肥胖类型或皮下水肿患者

此类患者血管不明显, 用手按压可见血管, 抬手后几秒钟内血管消失, 这样的血管常常给穿刺带来困难。对于这种类型的血管常规消毒穿刺处皮肤后, 将左手拇指用碘酊消毒、乙醇脱碘2遍, 严格消毒, 右手持针柄准备进针时, 左手拇指用力按压预穿刺点上方皮肤片刻, 使血管出现后迅速绷紧血管下方皮肤, 右手快速进行穿刺, 穿刺针与皮肤呈较大角度 (30°～40°) , 快而准地直刺血管, 这样穿刺较易成功。若穿刺失败, 可再次用消毒好的拇指按压穿刺点上方, 针头由浅渐渐向前向深处行走, 见回血后停止进针。这样的血管不要盲目地向前进针, 见回血后方可固定针柄, 加强固定以防跑针。

4血管较细、浅静脉充盈不良或手背浅静脉难找的患者

如腹泻呕吐、不能进食等造成的血容量不足、末梢静脉充盈度差的患者。在拟穿刺部位可采用热敷或用热水泡手或泡脚;手臂下垂状态扎止血带;相应延长扎止血带的时间;轻轻按柔拟穿刺处的血管等。经过以上处理后血管变得较充盈一些, 这时进行穿刺可提高穿刺成功率。对于较细小的浅静脉, 可用小号针头小角度平行进针皮下, 然后谨慎地扎向血管, 见回血即进行针头固定, 固定针头要牢固。将双手自然平伸扎止血带, 则静脉充盈效果较握拳后扎止血带要好, 因为握拳时肌肉收缩、手部血管血溶量减少, 使浅静脉充盈不良;而手臂下垂状态扎止血带由于重力作用使血液产生一定的静水压, 静脉容积增大, 充盈程度又较手自然平伸扎止血带更佳[1]。

5手背远端靠近掌指关节附近的浅小静脉

可采用逆向穿刺。穿刺时嘱患者手呈握杯状, 穿刺者站在患者的头端, 大拇指向上绷紧近心端皮肤, 食指向下绷紧远心端皮肤以固定血管, 针头与皮肤成15°～20°角进针, 可先进皮肤后再潜行至血管, 勿进针过多而穿破血管。人体手背上浅深静脉吻合支很多, 液体进入血管后可经多条吻合支回流, 回流速度非常快[2]。实验证明, 逆向穿刺输液能够达到同号针头顺向穿刺输液的滴速, 且逆向穿刺回血可见性高, 对于脱水、休克等因血容量不足回血不佳的患者, 采用此方法可提高穿刺成功率。手背远端皮下脂肪少, 血管浅显易见, 弹性好, 但是如果采用顺向穿刺, 护士进针时手无支撑面而进针不稳, 角度难于把握, 且穿刺成功后针头不易固定, 所以常不被利用。如果改为逆向穿刺, 护士持针的手可以与患者手背接触而支撑, 进针稳定, 可灵活掌握进针角度, 而且针柄在患者手背上易固定, 掌指关节附近的浅小静脉采用逆向穿刺增加了手背血管的利用率。

参考文献

[1]程和瑞.静脉输液技术的改进[J].泰山医学院学报, 2008, 29 (12) :1004-1005.

谈汉语特殊疑问句的语调类型 篇7

在现代汉语中,语调一般指短语或小句中音高的变化 (吴宗济,1982)。随着对于语调研究的深入,学者发现除了音高之外,音长、音强、停顿、节奏等其他的语音特征也属于影响语调的范畴 (胡明扬,1987)。语调不会自然产生,而是通过言语社团的约定而具有社会性的特点。汉语作为一种声调语言,字调与句调之间存在着互相影响与制约的关系。一般认为,汉语语调类型分为平升曲降四种,不同的语调可以表达不同的语气。

从疑问句的类型来看,现代汉语的疑问句类型一般分为一般疑问句、特殊疑问句、是非疑问句、反问句和选择疑问句五类。其中特殊疑问句最显著的特点是在特殊疑问句中一定有疑问词的存在,疑问词包括“哪里”“哪儿” “哪个 ”“什么”等疑问代词,或者“怎样 ” “如何 ” “何不”等疑问副词。其中疑问代词的位置更加灵活,可以出现在小句中的不同位置。本文以疑问代词“哪里”的句中位置为例,讨论在特殊疑问句中语调类型问题。

笔者在华中师范大学文学院2013级本科生中选取十名学生进行测试,被试男生女生各五人,普通话等级考试均在二级甲等以上。要求所有被试读表中的特殊疑问句并进行录音,并使用praat语音测试软件进行语调分析。在采集录音的过程中采用了自然语流连读的方法,避免在句子的起始部分语调偏高。

实验材料的设计方面以含有常见疑问代词“哪里”的特殊疑问句为例,首先考虑到句末语气词可能对句末语调产生的影响,将实验材料分为有无句末疑问词两类,随后再按照疑问词“哪里”在句中的位置分为疑问词位于句首、句末、句中三类,每个被试对象共连读六条语料:

通过对实验收集数据的分析,可以发现以下现象:

1.所有采集到的语调曲线变化趋势基本一致。

2.在疑问词位置,语调曲线会出现波峰,成为总体语调高点之一。

3.疑问词在句子中的不同位置显著影响到了语调的总体变化趋势。疑问词位于句首时,总体语调呈现在句首下降的趋势 (例如图1);疑问词位于句中时,总体语调呈现升降的曲调趋势;在疑问词位于句末时,总体语调呈现出总体平缓在句末上升的趋势。

4.句末疑问语气词对于特殊疑问句的总体语调影响不大。

通过实验结论分析我们可以发现,个人言语中的语调具有相对一致性,对于同一个句子,所有被试的总体语调类型和音高高点出现的位置基本相同。

疑问词位置出现音高高点一定程度上也受到重音的影响。近年来的语调研究也表明,重音是影响语调的重要因素,往往读重音的词音高相对会提高。在现代汉语中,疑问词在句子中一般会以语法重音的形式进行突出强调,疑问代词和指示代词会比别的词读得重一些,同样在音高方面也会相应提高。

在特殊疑问句中,疑问词的位置显著影响到了特殊疑问句中的语调类型,在语流正常和没有逻辑重音影响的情况下,特殊疑问句的语调呈现出复杂情况,一般疑问词位于句首出现降调,疑问词位于句中出现曲调而在句尾则出现升调。特殊疑问句升高语调强调疑问词的原因主要在于社会约定和语言习惯,这也是所有被试的语调基本一致的原因。

特殊发作类型的低血糖3例 篇8

例1.男, 42岁, 公司职员。晚餐时饮酒后出现情绪激动, 语无伦次, 烦躁易激惹, 随行者以为其醉酒送至急诊。询问有无特殊病史, 随行者不清楚, 同时因患者不配合检查, 且可闻及乙醇气味, 故首先诊断为乙醇中毒。给予纳洛酮0.8mg静脉滴注, 输液过程中出现大汗, 立即测血糖1.3mmol/L, 即予高渗葡萄糖注射液静脉推注后继以10%葡萄糖注射液静脉滴注, 数分钟后患者逐渐安静, 30min后恢复正常, 复查血糖正常。追问病史, 患者诉有糖尿病史, 长期服用格列苯脲 (优降糖) 。

例2.男, 60岁, 无业。因反复抽搐、神志不清3d入院急诊。当地医院诊断“癫痫?”、“低钙抽搐?”, 予补液对症治疗后患者症状缓解。近日上述症状反复发作, 今再次发作急诊入院。入院后行头颅CT、脑电图正常, 急诊生化检查:血钙正常, 血糖为1.2mmol/L, 立即快速静脉滴注10%葡萄糖注射液后, 患者神志清楚, 症状缓解。因经济原因, 第2天患者自动出院, 未进一步检查及治疗。

例3.女, 73岁, 家庭妇女。下午19∶00被家属发现卧倒在床, 表情呆滞、不能言语, 四肢不能活动, 但神志尚清, 能听懂言语并可通过点头、摇头、眨眼等回答问题。查体:血压140/80mm Hg (1mm Hg=0.133kPa) , 肌张力正常, 双侧巴宾斯基征阳性。患者既往有多发性腔隙性脑梗死病史, 但是平时言语正常, 四肢活动功能正常, 家属诉当天曾骑自行车锻炼, 无糖尿病史。行急诊头颅CT平扫可见多发腔隙性脑梗死。急查血糖1.5mmol/L, 立即静脉推注50%葡萄糖注射液40ml后予10%葡萄糖注射液静脉滴注, 3h后复查血糖5.2mmol/L, 双侧巴宾斯基征阴性, 症状逐渐好转。追问病史, 患者诉因与家人生气近2d基本未进食。

讨论

临床低血糖并不少见, 其临床表现与血糖水平、血糖的下降速度与持续时间、机体对低血糖的反应以及年龄等因素有关, 可表现为交感神经过度兴奋 (如焦虑、心慌、手震颤、多汗、饥饿感等) 和脑功能障碍 (如头晕、昏迷、抽搐、偏瘫等) [1]。

本文3例患者均未在第1时间考虑低血糖的诊断, 导致不必要的检查发生, 延误了诊断和治疗。例1为糖尿病患者, 饮酒后出现低血糖, 其原因可能有2种情况: (1) 乙醇性低血糖, 由于乙醇刺激胰岛素分泌所致; (2) 大量饮酒后不进食其他日常食物, 可于储存的肝糖原耗竭之后, 乙醇通过抑制糖异生造成空腹低血糖症。长期酗酒者因营养不良及并发肝病易出现第2种情况。乙醇性低血糖症除上述主要发病机制外, 还可能有其他因素有关, 如长期酗酒可因慢性乙醇中毒而引发下丘脑—垂体—肾上腺轴功能异常, 低血糖刺激促肾上腺皮质激素 (ACTH) 分泌的反应差, 慢性乙醇中毒还可使低血糖对生长激素分泌的兴奋作用减弱。另外还可因交感神经系统活性不能很好地被低血糖兴奋而加重病情。对饮酒后出现的以脑功能障碍为主的低血糖症状, 家属往往以为是酒醉状态, 如医师不认真检查轻易诊断即可能延误诊治。

例2病因不明, 无低血糖的典型症状, 而以癫痫发作为首发症状。分析其原因:葡萄糖是脑细胞活动的主要能源, 但脑细胞糖储量有限, 一旦血糖过低, 脑细胞失去能量来源, 出现脑细胞充血、水肿、坏死, 使脑细胞异常放电导致癫痫发作。因此对类似癫痫发作的患者, 如患者无癫痫病史, 而脑电图又正常, 应考虑是否存在低血糖, 及时行血糖检查。

例3无糖尿病病史, 低血糖因饥饿所致, 考虑老年人机体反应性差, 意识能力降低, 当低血糖发生时, 交感神经兴奋症状往往缺乏, 心悸、多汗、饥饿等症状不明显, 以致低血糖症加重后直接出现中枢神经受损表现, 严重低血糖多伴有不同程度的意识障碍、昏迷、偏瘫及出现病理反射。低血糖所表现出的脑功能及肢体运动功能障碍症状与急性脑血管症状相似, 应特别注意两者的鉴别, 对双侧病理征阳性的患者应首选血糖检查, 因脑血管病多为单侧病理征阳性。

低血糖昏迷的诊断与治疗也较简单, 除病史外, 关键是对低血糖症状的高度警惕和充分认识。在临床工作中, 以昏迷、抽搐、偏瘫及短暂性脑缺血发作为首发症状就诊的患者, 应常规首查快速血糖, 即可避免误诊;同时也减少了不必要的检查, 减轻患者的经济负担。

参考文献