特殊类型的静脉论文

特殊类型的静脉论文（共10篇）

特殊类型的静脉论文 篇1

静脉穿刺是护士最基本也是最常用的操作, 通过静脉穿刺建立静脉液路, 给予患者药物、营养液、抢救患者等。掌握好特殊类型静脉穿刺技巧, 能够提高一次性穿刺成功率。尽快地建立静脉液路, 为患者的治疗、抢救赢得时间, 减轻患者的痛苦, 提高工作效率, 同时也能够改善护患关系。现就几种类型的静脉穿刺技巧, 介绍如下。

1血管明显暴露, 用手指按压可见血管左右滚动者

对于此种类型的血管嘱患者握紧拳头, 穿刺者用左手拇指用力向下、食指尽可能向上拉紧皮肤, 以减少血管滑动, 右手持针, 针头与皮肤呈45°角直刺向血管, 进针要快、准、有力。切不可针尖先刺入皮肤, 然后再刺入血管, 这样因血管来回滑动, 很难穿刺成功。

2老年人

老年人静脉管腔狭窄, 血管弹性降低, 脆性增加, 皮下脂肪少, 皮肤松弛, 血管暴露, 很表浅, 形如蚯蚓。这样的血管最常见的就是穿刺后见回血, 但同时可见穿刺处出现青紫肿胀, 这时要快速拔针, 按压穿刺点皮肤, 否则穿刺点周围皮肤就会出现大片青紫。对于这样的血管, 要采用小角度平行进针, 患者不必握紧手, 采取自然放松放置, 左手拇指、食指预穿刺点的皮肤平展但不易绷得过紧, 采用小针头、小角度几乎平行进针, 针尖轻轻挑入皮肤后小心刺入血管, 见回血后不宜继续进针过深, 但要保证针头斜面全部进入血管, 用输液贴固定好针柄后手方可离开针柄, 以防针尖稍有活动刺破血管造成穿刺失败。对于这样的血管要轻、稳, 要有耐心和信心。

3皮下脂肪厚、较肥胖类型或皮下水肿患者

此类患者血管不明显, 用手按压可见血管, 抬手后几秒钟内血管消失, 这样的血管常常给穿刺带来困难。对于这种类型的血管常规消毒穿刺处皮肤后, 将左手拇指用碘酊消毒、乙醇脱碘2遍, 严格消毒, 右手持针柄准备进针时, 左手拇指用力按压预穿刺点上方皮肤片刻, 使血管出现后迅速绷紧血管下方皮肤, 右手快速进行穿刺, 穿刺针与皮肤呈较大角度 (30°～40°) , 快而准地直刺血管, 这样穿刺较易成功。若穿刺失败, 可再次用消毒好的拇指按压穿刺点上方, 针头由浅渐渐向前向深处行走, 见回血后停止进针。这样的血管不要盲目地向前进针, 见回血后方可固定针柄, 加强固定以防跑针。

4血管较细、浅静脉充盈不良或手背浅静脉难找的患者

如腹泻呕吐、不能进食等造成的血容量不足、末梢静脉充盈度差的患者。在拟穿刺部位可采用热敷或用热水泡手或泡脚;手臂下垂状态扎止血带;相应延长扎止血带的时间;轻轻按柔拟穿刺处的血管等。经过以上处理后血管变得较充盈一些, 这时进行穿刺可提高穿刺成功率。对于较细小的浅静脉, 可用小号针头小角度平行进针皮下, 然后谨慎地扎向血管, 见回血即进行针头固定, 固定针头要牢固。将双手自然平伸扎止血带, 则静脉充盈效果较握拳后扎止血带要好, 因为握拳时肌肉收缩、手部血管血溶量减少, 使浅静脉充盈不良;而手臂下垂状态扎止血带由于重力作用使血液产生一定的静水压, 静脉容积增大, 充盈程度又较手自然平伸扎止血带更佳[1]。

5手背远端靠近掌指关节附近的浅小静脉

可采用逆向穿刺。穿刺时嘱患者手呈握杯状, 穿刺者站在患者的头端, 大拇指向上绷紧近心端皮肤, 食指向下绷紧远心端皮肤以固定血管, 针头与皮肤成15°～20°角进针, 可先进皮肤后再潜行至血管, 勿进针过多而穿破血管。人体手背上浅深静脉吻合支很多, 液体进入血管后可经多条吻合支回流, 回流速度非常快[2]。实验证明, 逆向穿刺输液能够达到同号针头顺向穿刺输液的滴速, 且逆向穿刺回血可见性高, 对于脱水、休克等因血容量不足回血不佳的患者, 采用此方法可提高穿刺成功率。手背远端皮下脂肪少, 血管浅显易见, 弹性好, 但是如果采用顺向穿刺, 护士进针时手无支撑面而进针不稳, 角度难于把握, 且穿刺成功后针头不易固定, 所以常不被利用。如果改为逆向穿刺, 护士持针的手可以与患者手背接触而支撑, 进针稳定, 可灵活掌握进针角度, 而且针柄在患者手背上易固定, 掌指关节附近的浅小静脉采用逆向穿刺增加了手背血管的利用率。

参考文献

[1]程和瑞.静脉输液技术的改进[J].泰山医学院学报, 2008, 29 (12) :1004-1005.

[2]冯桂秀, 曾丹.逆向穿刺在手背浅静脉输液中的应用[J].实用护理杂志, 2003, 19 (9) :29.

几种特殊类型的高血压 篇2

◆假性高血压：在老年高血压患者中，有不少人的血压升高只是因其肱动脉硬化从而使测得的收缩压偏高，这种现象可称为假性高血压。此时，患者可通过直接测量动脉内压的方式来确定自己是否是假性高血压。当患者动脉内压值明显小于血压计测得的读数并处于正常范围内时，该患者即可被诊断为假性高血压。由于此种类型的高血压患者常有脏器动脉硬化且伴有舒张压偏低等病症，所以，患者不能贸然进行降压治疗，而应针对患者的动脉硬化及脏器供血不足进行治疗，以达到降低其收缩压的目的。

◆肥胖性高血压：有些高血压患者，其体重指数〔体重（千克）／身高平方（米２）〕大于２７或肥胖度〔超重体重（千克）／标准体重（千克）×１００％〕大于２５％。通过控制热量摄入及降低体重，患者的血压就可以明显下降或接近正常。此种高血压可称为肥胖性高血压。肥胖性高血压多为轻型或中型的高血压，一般通过减肥即可使患者的血压得到控制。但如果患者血压过高或伴有心脑血管疾病时，除了要控制饮食，减轻体重外，还要采用药物进行治疗。常用的药物有β受体阻制剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。

◆体位性高血压：有些患者卧位时血压正常（舒张压≤９０毫米汞柱），立位时血压升高（舒张压＞９０毫米汞柱、收缩压＞１５０毫米汞柱），且排除了继发性高血压的可能。此种高血压可称为体位性高血压。体位性高血压多见于轻型高血压。一般情况下，血压正常或持续的高血压患者，血压会随体位的变动而有所改变，但不会超过１０毫米汞柱。而体位性高血压患者血压变动则可超过１５毫米汞柱，且常伴有体位性心动过速等症状。研究证实，体位性高血压的形成多与交感神经兴奋性增强有关。因此在治疗时，患者可不必急于使用降压药物，而应通过体育锻炼和心理疗法等来促进神经调节功能的改善。

◆睡眠呼吸障碍性高血压：睡眠呼吸障碍者在睡眠时可反复出现呼吸暂停的现象，一般每次呼吸暂停可持续１０秒左右，每夜可发作３０次以上，且伴有周期性血压升高的症状。此种高血压可称为睡眠呼吸障碍性高血压。其形成原因是患者在睡眠期间由于呼吸反复暂停，使动脉血氧饱和度下降，二氧化碳浓度升高，引起交感神经兴奋性增强，从而使外周小动脉发生代偿性改变，如管壁增厚、管腔狭窄以及对缩血管的活性物质反应性增高等。在治疗时，患者应主要以纠正气道阻塞为主，可采取侧卧或半卧的睡眠姿势，也可采取手术的方法，如切除增生的扁桃体等，以达到降低血压的目的。

◆高原性高血压：有些患者在高原地区生活时血压升高，离开高原地区后不经降压处理血压很快便恢复正常。此种高血压可称为高原性高血压。其形成原因主要是体内缺氧导致的。在治疗时，患者一般不需服用降压药物，可通过迁移改变自己的生活环境，以使血压降至正常水平。

◆妊娠性高血压：妇女在妊娠时由于周围血管阻力降低，血压常较妊娠前有所降低。而有些妇女在孕前血压正常或偏低，怀孕后其舒张压可升高达８５毫米汞柱以上，且排除了继发性高血压的可能。此种高血压可称为妊娠性高血压。其发病率可占妊娠妇女的３０％，多与患者的血容量增加、周围血管痉挛及激素的分泌水平增高有关。在临床上，对这种类型的高血压患者应特别慎重，一般应在专科医生的指导下进行治疗。

气候类型的特殊分布情况探析 篇3

一、纬度分布特殊

1. 远离赤道的热带雨林气候。

热带雨林气候大致分布在赤道至南北纬10°之间的地区, 受纬度位置及大气环流的影响, 其具有终年高温多雨的气候特征。代表地区主要有非洲刚果河流域、南美亚马孙河流域及亚洲印度尼西亚等。其实, 远离赤道的地区, 只要气温、降水等达到一定数值也可以形成热带雨林气候。如非洲马达加斯加岛东部、澳大利亚东北部、巴西高原东南部和中美地峡东北部等地。它们虽然远离赤道, 但由于处于来自海洋的信风的迎风地带, 附近洋面又具有暖流的增温增湿作用, 从而使上述地区不但气温较高, 降水也较为丰富, 符合形成热带雨林的条件, 所以发育成了热带雨林气候。

2. 赤道地区的热带草原气候。

热带草原气候大致分布于南北纬10°至南北回归线之间, 位于热带雨林气候的两侧, 是在赤道低气压和信风带的交替控制之下而形成的。赤道穿过东非高原, 本地区理应为热带雨林气候, 但由于东非高原地势较高, 使得此处的气温和降水状况发生了较大改变, 从而形成了热带草原气候。

二、海陆位置特殊

1. 地处沿海的热带沙漠气候。

一般而言, 沿海地区降水较多, 内陆地区降水较少。但由于受地形、洋流等因素的影响, 沿海地区也有降水较少的气候类型分布。世界上一些地区的热带沙漠气候大部分分布于西部沿海, 这主要是受离岸风 (从陆地吹向海洋的风) 和流经沿岸寒流的降温减湿作用的影响。如南美安第斯山脉西侧阿塔卡马沙漠、澳大利亚西侧维多利亚大沙漠、撒哈拉以南非洲西侧的纳米布沙漠的形成都是上述原因造成的。其实, 北半球低纬度大陆西侧热带沙漠气候的形成也离不开这一原因。

2. 西风带内的温带大陆性气候。

温带大陆性气候一般分布于温带大陆的内陆地区, 但也有例外。如南美巴塔哥尼亚高原位于安第斯山脉东侧, 东西距海洋都近, 并处于西风带内, 但该地处于安第斯山脉东侧的背风地带, 受山地阻挡而降水稀少, 因而形成了干燥少雨的温带大陆性气候。

3. 大陆东岸的温带海洋性气候。

从“世界气候类型分布图”上我们可以看到, 温带海洋性气候主要分布在西欧、北美及南美大陆西岸狭长地带, 这让许多人误以为温带海洋性气候只分布在南北纬40°-60°之间大陆的西岸。事实上, 只要是温带地区, 且常年受到西风的影响, 常年有暖湿空气从海洋上吹来, 就可以形成温和多雨的温带海洋性气候。如大洋洲的塔斯马尼亚岛和新西兰南北二岛的温带海洋性气候。

三、分布面积特殊

南北纬40°-60°之间大陆西岸的温带海洋性气候, 在欧洲西部有着大面积的分布, 但在其他各洲分布面积很少甚至没有。这是因为欧洲西部平原广阔, 山脉是东西走向的, 这有利于西风气流影响大面积的地区, 所以欧洲西部有着大面积的温带海洋性气候分布。南北美洲由于高山紧逼西部沿海, 阻挡了西风气流深入内陆, 因而温带海洋性气候分布面积狭小。大洋洲由于位于南北纬40°-60°之间的陆地面积较小, 因而温带海洋性气候分布面积也较小。非洲和南极洲在南北纬40°-60°之间没有陆地分布, 因而这两洲也就没有温带海洋性气候分布。其实, 在分布上与温带海洋性气候相似的气候类型还有地中海气候、温带大陆性气候等。

四、延伸方向特殊

南美洲西海岸的热带沙漠气候, 从南纬30°一直向北延伸到南纬4°附近, 这是由于南北走向的安第斯山脉紧靠西部沿海, 使得该气候发育空间被大大压缩, 东西分布区域狭窄, 再加之受西部沿海秘鲁寒流降温、减湿作用影响, 使得该气候一直分布到了南纬4°附近。

此类延伸方向特殊的气候分布现象在其他大洲也有表现。例如, 一般情况下, 温带海洋性气候主要分布在南北纬40°-60°之间大陆西岸, 但在欧洲, 由于受北大西洋暖流的影响而突破了北纬60°, 一直延伸至北极圈附近。

谈谈几种特殊类型的高血压 篇4

难治性高血压是指高血压患者使用3种或3种以上不同类型的降压药（其中之一应为利尿剂）仍不能使血压降至正常水平，依然高于140/90mmHg。此种情况在有并发症的老年高血压患者中常可出现。此类高血压患者的病情顽固，药物难治难降的原因大致有以下几方面：

1.有的患者事先并未经过全面正规的临床核查，未排除某些继发性高血压（如内分泌病、肾脏疾病等导致的血压升高），只是一听到血压高就服药，忽略了原发病的治疗，血压自然难降。

2.测量血压的方式（如测血压的手应和心脏在同一水平面）、血压计袖带的宽窄（应为12～14公分，袖带窄则测得血压偏高，袖带宽则偏低）以及室温、情绪等等均影响测得血压数值的高低。

3.精神紧张、情绪波动、忧虑抑郁、劳累过度、烟酒过多、少动发胖等因素，都易诱发血压升高。

4.药物使用不当：一方面是治疗时医生未能根据病情个体特点选择或联合用药，达不到疗效又不轻易改变：另一方面是有的患者自作主张，一旦血压控制住了，就擅自减药或换药，扰乱降压治疗规律。

5.在服用降血压药的同时，因其他病情使用了某些可致血压升高的药物，如肾上腺皮质激素、非甾体消炎止痛药、麻黄素、口服避孕药、人参等。

总之，对难治性高血压的治疗，比较棘手、复杂，但药物联合治疗很有必要。其组合还是从当前国际上公认的6类药，即钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、α-受体阻滞剂中来选择。有报道称，少数患者因血液中醛固酮水平升高，使水、钠潴留所致血压难降，则可考虑加用醛固酮拮抗剂。对某些特别顽固的高血压，若治疗效果不佳，还可考虑经导管行肾交感神经射频消融术。

二、老年人单纯收缩期高血压

所谓单纯性收缩期高血压是指收缩期血压高于140mmHg，而舒张压却低于90mmHg或者更低，且排除了一些高排血量引起的高血压其他疾病（如甲亢、主动脉关闭不全等）而言。它常见于老年人。其对健康的危害性并不亚于典型高血压（收缩压、舒张压都高），甚或有过之而无不及。其发生原因，是由于老年人多患有动脉粥样硬化，使大动脉的弹性降低所致。

这类患者常脉压增大，甚至舒张压过低。有研究认为，脉压差大于80mmHg者。其中风的几率是脉压差小于50mmHg者的3～4倍。此类高血压治疗比较棘手，目前尚无专门降低收缩压而不降舒张压的药物。对这类老年患者的治疗须谨慎，用药将收缩压降至±140mmHg（80岁以上老年患者可小于150mmHg）即可。而对舒张压下降水平的要求，只要心电图上不发生心肌缺血的ST-T波改变，或患者无胸痛、胸闷、心绞痛等心肌缺血症状，则不必过于苛求。

单纯性收缩期高血压的治疗药物仍应在当前国际公认的几类药物中选择，如钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素抑制剂（ACEI）以及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）中去选择或联合用药。而α-受体阻滞剂因服用易使老年人发生直立性体位低血压，故老年人不宜选用。对单纯收缩性高血压的老年患者，宜首先考虑用钙拮抗剂和利尿剂联合。如心跳不慢又无心传导阻滞，有冠心病者则β-受体阻滞剂也在优选范围内。

三、H型高血压

所谓H型高血压是指原发性高血压合并有血浆同型半胱氨酸（HCY）增高而言。血浆中HCY≥10umol/L，再加上高血压（收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg）被称为H型高血压病。我国人群高HCY发生率约为45%，而高血压人群的HCY水平又显著高于正常人群。研究显示，我国人的MTHFR677TY基因（TT基因）型的携带率约为25%，远高于西方国家的10%～16%的水平。有些基因型患者，血浆HCY水平高而叶酸水平却低，脑卒中发生的几率更高。H型高血压所致的心脑血管病是普通高血压患者的5～8倍，是正常人群的28倍。因此，控制H型高血压是减少中风的有力措施。

HCY水平升高引起的病理变化为：损伤血管的内皮细胞；影响血管平滑细胞的增殖；促使载脂蛋白在血管中沉积；还可能影响纤溶蛋白的活性。患有糖尿病和肾脏疾病的患者，更应注重对H型高血压的筛查，糖尿病并有H型高血压者，其HCY的升高会引起胰岛素的抵抗，使血糖更难控制，增加糖尿病的致残率和骨质疏松发生骨折的风险；同时难控制的血糖又加速动脉硬化，加重患脑卒中的风险。慢性肾病合并高血压的患者，约60%最终死于心脑血管疾病。慢性肾功能不全患者，普遍伴有高HCY症，二者或相互影响，构成恶性循环，令肾小动脉硬化，加重病情。

H型高血压的防治，既要注重对高血压的总体防治原则，又要针对H型这种特殊类型高血压采取措施。高血压是一种“心血管综合征”，在防治上除了用降压药外，应关注对多种危险因素的干预，要防治结合。首先是要合理饮食，营养均衡。其次，要戒烟限酒，生活规律，劳逸结合，坚持参加力所能及的活动和锻炼。第三，要保持心态平衡，避免情绪紧张。第四，药物的选用，推荐以马来酸依那普利一叶酸片作为基础用药，规划长期应用。如单用此复合剂，疗效不够理想时，还可联合应用其他降压药物（如钙拮抗剂或利尿剂等）。

责编/花语

特殊类型阑尾炎的诊断思路 篇5

关键词：阑尾炎,特殊类型,诊断思路

急性阑尾炎 (acute appendicitis) 是外科常见的急腹症, 目前大多数患者得到早期诊断、早期治疗、使病死率明显降低[1]。但少数患者因症状不典型, 病情复杂, 还可延误诊治。特别遇到婴幼儿、老年人及妊娠妇女患急性阑尾炎时, 诊断和治疗均较困难, 值得临床格外重视。笔者结合多年的临床实践, 仅就特殊类型阑尾炎的诊断基本思路综述如下, 供同道们商榷。

1 新生儿急性阑尾炎

新生儿急性阑尾炎临床比较少见。 (1) 因新生儿阑尾呈漏斗状, 不易发生由淋巴滤泡增生或粪石所致阑尾管腔阻塞。 (2) 因新生儿不能提供病史, 其早期临床表现又无特殊性, 仅有厌食、恶心、呕吐、腹泻及脱水等, 发热和白细胞升高均不明显, 因此, 术前难于早期确诊, 穿孔率可达80%, 病死率也较高[2]。 (3) 诊断新生儿急性阑尾炎时应仔细检查右下腹部压痛和腹胀等体征, 并应早期手术治疗。

2 小儿急性阑尾炎

因小儿大网膜发育不全, 不能起到足够的保护作用, 使炎症易扩散。其临床特点: (1) 病情发展较快且较重, 早期即出身高热、呕吐等症状。 (2) 右下腹体征不明显, 不典型, 但局部有压痛和腹肌紧张是小儿阑尾炎的重要体征。 (3) 与成人阑尾炎相比较, 小儿阑尾炎发展快、病情重、易穿孔、并发症多和病死率高。 (4) 因小儿查体常不合作, 腹部是否有压痛及压痛的范围、程度都不易确定。但必须争取病儿和家属的配合, 反复轻柔的检查, 仔细左、右下腹的比较, 以求获得较准确的诊断结果。 (5) 一旦确诊应尽早行阑尾切除, 并予以输液和应用广谱抗生素。

3 老年急性阑尾炎

随着我国人口的老龄化, 60岁以上老年人患急性阑尾炎的发病率有所增加, 约占所有急性阑尾炎的10%。其临床特点是: (1) 因老年人反应迟钝, 腹肌薄弱, 免疫力低, 同时阑尾壁薄, 血管硬化, 常无典型的转移性右下腹痛的特点。 (2) 因老年人常患有各种主要的疾病如冠心病、糖尿病、高血压及肾功能不全等, 合并急性阑尾炎时病死率较高, 且随年龄的渐增而增高。 (3) 因老年人抵抗力低、阑尾壁薄, 血管硬化, 约30%就诊时阑尾已经穿孔, 再加老年人大网膜已萎缩, 穿孔后炎症不易局限, 易并发腹膜炎。但由于老年人腹肌松弛所以腹膜刺激征也就不明显。 (4) 一旦诊断应及时手术切除阑尾, 高龄并不是手术禁忌证。同时注意处理伴发的内科其他疾病。

4 妊娠期急性阑尾炎

临床上较常见, 据国内产科医院有关资料统计约占孕妇的0.1%, 占阑尾炎总数的2%。大多数患者发病于25～35岁之间, 约80%是在妊娠的中、晚期。由于孕妇生理方面的变化, 一旦发生阑尾炎其危险性较大, 据统计妊娠期急性阑尾炎中孕妇的病死率为2%, 比一般阑尾炎高10倍, 胎儿的病死率约为20%。其临床特点是: (1) 妊娠中期子宫的增大较快, 盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位, 压痛部位也随之增高。 (2) 妊娠的子宫使腹壁被抬高, 阑尾炎症刺激不到壁层腹膜, 所以使压痛、反跳痛和腹肌紧张均不明显。 (3) 妊娠期由于盆腔器官充血, 炎症发展快, 阑尾发炎后穿孔的机会多。由于大网膜被推向一侧, 不易限制炎症的发展, 合并弥漫性腹膜炎的机会也增多。由于上述因素致使妊娠中期急性阑尾炎难于诊断, 炎症发展又易导致患者流产或早产, 严重威胁母子生命安全。

妊娠期急性阑尾炎的治疗, 原则上首先应从孕妇的安全出发, 妊娠3个月内发病者, 原则上与非妊娠期相同, 急诊切除阑尾最佳;妊娠中期的急性阑尾炎, 症状严重者仍以手术治疗为好;妊娠晚期阑尾炎, 约50%孕妇可能早产, 胎儿的病死率也较高, 手术时应尽量减少对子宫的刺激。预产期和临产期的急性阑尾炎, 诊断和治疗均较复杂, 应与产科医师共同研究处理。

5 AIDS/HIV感染患者的阑尾炎

其临床症状与体征与免疫功能正常者相似, 但不典型, 此类患者WBC不高, 常被延误诊断和治疗。临床上B超或CT检查有助于诊断。阑尾切除术是主要的治疗该病方法, 临床强调早期诊断并及时手术治疗, 可获较好的短期生存, 否则穿孔率病死率均较高, 临床上约占40%左右。因此, 不应将AIDS和HIV感染者视为阑尾切除的手术禁忌证。

6 异位急性阑尾炎

多数人出生时阑尾已下降到右髂窝内, 如胚胎发育异常, 阑尾可滞留于腹腔的任何部位。临床上较多见的异位阑尾为盆腔位, 肝下位和左侧位。

6.1 左侧急性阑尾炎

由于先天性腹腔内脏异位, 盲肠可位于左下腹部。左侧位急性阑尾炎极少见, 其病理类型和发病过程与右侧急性阑尾炎相同, 有转移左下腹痛、压痛和肌紧张也局限于左髂窝。考虑到左侧急性阑尾炎的可能时, 应仔细进行胸、腹部的体检和X线检查, 确认后可经左下腹取斜切口切除阑尾。

6.2 低位 (盆腔位) 急性阑尾炎

由于盲肠下降过多或右半结肠游离而缺乏固定时, 阑尾可位于髂棘线以下, 甚至完全进入盆腔内。临床表现较轻。病程中可能出现直肠刺激症状如或出现膀胱刺激症状等。低位阑尾炎的治疗与一般阑尾炎相同, 应急诊手术切除阑尾。

6.3 高位 (肝下位) 急性阑尾炎

先天性肠道旋转下降不全时, 盲肠和阑尾可停留于肝下;后天性阑尾过长, 尖端也可延伸于肝外下。肝下位阑尾炎时, 腹痛、压痛和肌紧张均局限于右上腹, 临床上常与急性胆囊炎相鉴别。一旦确诊, 应急诊切除阑尾。

以上是笔者对特殊类型阑尾炎诊断的一点新认识, 望外科同道们在今后的临床工作中进一步充实和完善。

参考文献

[1]梁力建.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2010:333-337.

谈汉语特殊疑问句的语调类型 篇6

在现代汉语中,语调一般指短语或小句中音高的变化 (吴宗济,1982)。随着对于语调研究的深入,学者发现除了音高之外,音长、音强、停顿、节奏等其他的语音特征也属于影响语调的范畴 (胡明扬,1987)。语调不会自然产生,而是通过言语社团的约定而具有社会性的特点。汉语作为一种声调语言,字调与句调之间存在着互相影响与制约的关系。一般认为,汉语语调类型分为平升曲降四种,不同的语调可以表达不同的语气。

从疑问句的类型来看,现代汉语的疑问句类型一般分为一般疑问句、特殊疑问句、是非疑问句、反问句和选择疑问句五类。其中特殊疑问句最显著的特点是在特殊疑问句中一定有疑问词的存在,疑问词包括“哪里”“哪儿” “哪个 ”“什么”等疑问代词,或者“怎样 ” “如何 ” “何不”等疑问副词。其中疑问代词的位置更加灵活,可以出现在小句中的不同位置。本文以疑问代词“哪里”的句中位置为例,讨论在特殊疑问句中语调类型问题。

笔者在华中师范大学文学院2013级本科生中选取十名学生进行测试,被试男生女生各五人,普通话等级考试均在二级甲等以上。要求所有被试读表中的特殊疑问句并进行录音,并使用praat语音测试软件进行语调分析。在采集录音的过程中采用了自然语流连读的方法,避免在句子的起始部分语调偏高。

实验材料的设计方面以含有常见疑问代词“哪里”的特殊疑问句为例,首先考虑到句末语气词可能对句末语调产生的影响,将实验材料分为有无句末疑问词两类,随后再按照疑问词“哪里”在句中的位置分为疑问词位于句首、句末、句中三类,每个被试对象共连读六条语料:

通过对实验收集数据的分析,可以发现以下现象:

1.所有采集到的语调曲线变化趋势基本一致。

2.在疑问词位置,语调曲线会出现波峰,成为总体语调高点之一。

3.疑问词在句子中的不同位置显著影响到了语调的总体变化趋势。疑问词位于句首时,总体语调呈现在句首下降的趋势 (例如图1);疑问词位于句中时,总体语调呈现升降的曲调趋势;在疑问词位于句末时,总体语调呈现出总体平缓在句末上升的趋势。

4.句末疑问语气词对于特殊疑问句的总体语调影响不大。

通过实验结论分析我们可以发现,个人言语中的语调具有相对一致性,对于同一个句子,所有被试的总体语调类型和音高高点出现的位置基本相同。

疑问词位置出现音高高点一定程度上也受到重音的影响。近年来的语调研究也表明,重音是影响语调的重要因素,往往读重音的词音高相对会提高。在现代汉语中,疑问词在句子中一般会以语法重音的形式进行突出强调,疑问代词和指示代词会比别的词读得重一些,同样在音高方面也会相应提高。

在特殊疑问句中,疑问词的位置显著影响到了特殊疑问句中的语调类型,在语流正常和没有逻辑重音影响的情况下,特殊疑问句的语调呈现出复杂情况,一般疑问词位于句首出现降调,疑问词位于句中出现曲调而在句尾则出现升调。特殊疑问句升高语调强调疑问词的原因主要在于社会约定和语言习惯,这也是所有被试的语调基本一致的原因。

特殊发作类型的低血糖3例 篇7

例1.男, 42岁, 公司职员。晚餐时饮酒后出现情绪激动, 语无伦次, 烦躁易激惹, 随行者以为其醉酒送至急诊。询问有无特殊病史, 随行者不清楚, 同时因患者不配合检查, 且可闻及乙醇气味, 故首先诊断为乙醇中毒。给予纳洛酮0.8mg静脉滴注, 输液过程中出现大汗, 立即测血糖1.3mmol/L, 即予高渗葡萄糖注射液静脉推注后继以10%葡萄糖注射液静脉滴注, 数分钟后患者逐渐安静, 30min后恢复正常, 复查血糖正常。追问病史, 患者诉有糖尿病史, 长期服用格列苯脲 (优降糖) 。

例2.男, 60岁, 无业。因反复抽搐、神志不清3d入院急诊。当地医院诊断“癫痫?”、“低钙抽搐?”, 予补液对症治疗后患者症状缓解。近日上述症状反复发作, 今再次发作急诊入院。入院后行头颅CT、脑电图正常, 急诊生化检查:血钙正常, 血糖为1.2mmol/L, 立即快速静脉滴注10%葡萄糖注射液后, 患者神志清楚, 症状缓解。因经济原因, 第2天患者自动出院, 未进一步检查及治疗。

例3.女, 73岁, 家庭妇女。下午19∶00被家属发现卧倒在床, 表情呆滞、不能言语, 四肢不能活动, 但神志尚清, 能听懂言语并可通过点头、摇头、眨眼等回答问题。查体:血压140/80mm Hg (1mm Hg=0.133kPa) , 肌张力正常, 双侧巴宾斯基征阳性。患者既往有多发性腔隙性脑梗死病史, 但是平时言语正常, 四肢活动功能正常, 家属诉当天曾骑自行车锻炼, 无糖尿病史。行急诊头颅CT平扫可见多发腔隙性脑梗死。急查血糖1.5mmol/L, 立即静脉推注50%葡萄糖注射液40ml后予10%葡萄糖注射液静脉滴注, 3h后复查血糖5.2mmol/L, 双侧巴宾斯基征阴性, 症状逐渐好转。追问病史, 患者诉因与家人生气近2d基本未进食。

讨论

临床低血糖并不少见, 其临床表现与血糖水平、血糖的下降速度与持续时间、机体对低血糖的反应以及年龄等因素有关, 可表现为交感神经过度兴奋 (如焦虑、心慌、手震颤、多汗、饥饿感等) 和脑功能障碍 (如头晕、昏迷、抽搐、偏瘫等) [1]。

本文3例患者均未在第1时间考虑低血糖的诊断, 导致不必要的检查发生, 延误了诊断和治疗。例1为糖尿病患者, 饮酒后出现低血糖, 其原因可能有2种情况: (1) 乙醇性低血糖, 由于乙醇刺激胰岛素分泌所致; (2) 大量饮酒后不进食其他日常食物, 可于储存的肝糖原耗竭之后, 乙醇通过抑制糖异生造成空腹低血糖症。长期酗酒者因营养不良及并发肝病易出现第2种情况。乙醇性低血糖症除上述主要发病机制外, 还可能有其他因素有关, 如长期酗酒可因慢性乙醇中毒而引发下丘脑—垂体—肾上腺轴功能异常, 低血糖刺激促肾上腺皮质激素 (ACTH) 分泌的反应差, 慢性乙醇中毒还可使低血糖对生长激素分泌的兴奋作用减弱。另外还可因交感神经系统活性不能很好地被低血糖兴奋而加重病情。对饮酒后出现的以脑功能障碍为主的低血糖症状, 家属往往以为是酒醉状态, 如医师不认真检查轻易诊断即可能延误诊治。

例2病因不明, 无低血糖的典型症状, 而以癫痫发作为首发症状。分析其原因:葡萄糖是脑细胞活动的主要能源, 但脑细胞糖储量有限, 一旦血糖过低, 脑细胞失去能量来源, 出现脑细胞充血、水肿、坏死, 使脑细胞异常放电导致癫痫发作。因此对类似癫痫发作的患者, 如患者无癫痫病史, 而脑电图又正常, 应考虑是否存在低血糖, 及时行血糖检查。

例3无糖尿病病史, 低血糖因饥饿所致, 考虑老年人机体反应性差, 意识能力降低, 当低血糖发生时, 交感神经兴奋症状往往缺乏, 心悸、多汗、饥饿等症状不明显, 以致低血糖症加重后直接出现中枢神经受损表现, 严重低血糖多伴有不同程度的意识障碍、昏迷、偏瘫及出现病理反射。低血糖所表现出的脑功能及肢体运动功能障碍症状与急性脑血管症状相似, 应特别注意两者的鉴别, 对双侧病理征阳性的患者应首选血糖检查, 因脑血管病多为单侧病理征阳性。

低血糖昏迷的诊断与治疗也较简单, 除病史外, 关键是对低血糖症状的高度警惕和充分认识。在临床工作中, 以昏迷、抽搐、偏瘫及短暂性脑缺血发作为首发症状就诊的患者, 应常规首查快速血糖, 即可避免误诊;同时也减少了不必要的检查, 减轻患者的经济负担。

参考文献

特殊类型的静脉论文 篇8

1 PSTT和ETT的发病特点

PSTT临床上较少见, 根据英国Sheffield滋养细胞肿瘤中心从1984年到2004年资料分析, 所有7489例妊娠滋养细胞疾病中PSTT仅17例, 占0.23%。大多数发生于生育年龄, 平均年龄30岁左右, 但也有报道发生于绝经后妇女。大多数其先行妊娠为足月产, 也可继发于流产、引产, 仅5%到8%有完全性葡萄胎病史。距末次妊娠时间从6个月到22年, 平均为18个月。临床症状主要表现为闭经或不规则阴道流血。少数患者可表现为肾病综合征、肾小球损害等病征, 出现该病征的原因可能由肿瘤被刺激引起的免疫复合物沉积所致。血β-HCG测定多数轻度升高或不高, 而人胎盘生乳素 (HPL) 测定一般为轻度升高或阴性。大约10%～15%的患者诊断时已发生子宫外转移, 10%的患者治疗后出现复发。最近的文献报道子宫外转移的PSTT可超过30%。最常见的转移部位为肺、盆腔和淋巴结, 而肝、肾和中枢神经系统的转移相对较少见。多数文献报道I期患者生存率近100%, 而有转移患者生存率仅30%左右。

ETT主要见于生育年龄妇女, 平均发病年龄为36岁 (15～48岁) , 但也有发生于绝经后妇女的个案报道。大多数ETT患者有妊娠史, 包括足月产、流产、葡萄胎及绒癌。文献报道, 67%的ETT继发于足月产, 16%继发于自然流产, 16%继发于葡萄胎。确诊ETT与前次妊娠的时间间隔平均为6.2年 (1～18年) 。ETT最常见的临床症状表现为异常阴道流血, 少数患者以转移症状为首发表现, 无症状者罕见。子宫外的ETT可能是子宫原发肿瘤的转移灶, 而子宫原发病灶可已消失, 已见报道的子宫外转移部位包括肺、小肠、阴道及骨骼等。其中发生于肺者, 大多与患者既往有葡萄胎或绒毛膜癌接受化学药物治疗后诱发相关。与PSTT患者相似, ETT患者诊断时血β-HCG水平多数都轻度升高或不高, 文献已报道的ETT病例中多数小于2500 U/L, 但也有高达12541 U/L的个案报道。

2 PSTT和ETT的诊断与鉴别诊断

由于PSTT和ETT临床罕见, 大多数病例血HCG水平轻度升高或不高, 故依赖于血HCG诊断常可导致误诊, 因而其诊断需结合临床表现、病史、形态学特点, 最终依据病理学诊断确诊。

PSTT典型的组织学变化为形态单一的单核 (中间型) 滋养细胞增生, 成片状、条索状或单细胞穿插在平滑肌纤维之间, 不破坏平滑肌组织结构, 呈分离性的肌束间浸润。肿瘤细胞多边形、圆形、或梭形, 胞浆较丰富、透亮或嗜酸性。可见少数瘤巨细胞。出血坏死较少, 伴有纤维素样物质沉积。而ETT主要形态学变化为瘤细胞类似平滑绒毛膜滋养细胞, 排列为巢团状、片状, 镶嵌在平滑肌组织间, 呈地图样形。细胞巢内及瘤细胞间常有小灶性出血坏死, 周围见嗜酸性的玻璃样物质。肿瘤细胞大小较一致, 为单核的滋养细胞, 异型性不大, 少数细胞核异型较大、深染。瘤细胞胞核清晰, 核膜不均匀, 核仁小而清楚, 胞浆透亮或嗜酸性, 似上皮样, 核分裂一般不多。

PSTT、ETT与绒癌的鉴别:主要依靠形态学, 具体见表1。

与宫颈鳞癌的鉴别:ETT易在子宫下段或宫颈生长, 并取代表面上皮, 因此, 区分二者非常困难。而抑制素-a及HCG在ETT组织中均呈阳性表达, 而宫颈鳞癌组织中均呈阴性。另外ETT组织中Ki-67指数相对较低 (10%～25%) , 而宫颈鳞癌几乎均为高表达 (75%) 。

HPL:胎盘生乳素;Mel-CAM:黑色素瘤细胞黏附因子;PLAP:胎盘碱性磷酸酶

3 PSTT和ETT的分期

FIGO妇科肿瘤委员会于2002年颁布了的妊娠滋养细胞肿瘤 (GTN) 临床分期可用于PSTT和ETT的分期, 但其预后评分系统并不适合。目前认为影响PSTT预后的高危因素主要是:①具有子宫外转移病灶;②有丝分裂指数>5个/10 HPF;③距先前妊娠>2年。另外, 年龄≥40岁、血β-HCG>10000 U/L、肿瘤体积较大、肌层浸润深度>1/2、脉管受累、肿瘤坏死、存在大量胞浆透明的瘤细胞、出现肾病综合征、高血压、红细胞增多症、脾肿大等并发症等, 都曾有报道提示预后不良。由于ETT是近年来才命名及报道的, 病例数尚少, 缺乏长期的可参考的随访资料, 且其生物学行为也尚未被清晰地阐明, 所以目前缺少可用于预测其预后的相关因素。

4 PSTT和ETT的治疗

因为PSTT和ETT临床上少见, 治疗方法的选择只能根据仅有的文献报道的积累。治疗手段主要有手术和联合化疗, 对放疗的疗效文献报道甚少。手术治疗是最主要的治疗手段, 经腹全子宫切除是绝大多数Ⅰ期患者采取的初次治疗手段, 年轻患者可保留双侧附件。由于Ⅰ期患者预后良好, 对有生育要求的年轻患者可采用保守性手术, 行锐性刮宫术或子宫病灶剔除, 也有报道宫腔镜下病灶切除。在行保守性手术前, B超、磁共振、数字减影血管造影等影像学检查有助于病灶定位及保守性手术方式的选择。如病灶区血管扩张, 则应避免刮宫术, 因为病变区血管扩张者在刮宫时有发生难以控制大出血的报道。保守性治疗后若出现持续性子宫病灶和HCG水平异常, 则应考虑子宫切除术。在有子宫外转移的患者, 细胞减灭术起着十分重要的作用, 手术包括经腹子宫切除及尽量切除子宫外的转移灶, 同时结合联合化疗。

联合化疗是转移性PSTT初次治疗的一部分, 特别对有手术无法切除的残余病灶的患者更是重要的治疗手段。由于距末次妊娠2年以上或核分裂大于5个/10 HPF的Ⅰ期患者单独手术后有较高的复发率, 建议有上述高危因素的I期患者手术后给予化疗。化疗方案主要有EMA-CO和EP-EMA, 不少学者认为EP-EMA在治疗有转移的PSTT时优于EMA-CO方案。

迄今为止, 化疗在ETT治疗中的价值尚不确定, 有限的资料显示, ETT对GTN常规的化疗方案并不敏感。应用于ETT患者的化疗方案也不统一, 已见报道的包括甲氨蝶呤 (MTX) 单药或多药联合化疗, 具体药物组合如放线菌素D加依托泊苷加MTX、放线菌素D加依托泊苷加MTX加环磷酰胺加长春新碱、环磷酰胺加依托泊苷加甲氨蝶呤等。

5 随 访

特殊类型招生测试寒假进行等 篇9

特殊类型招生测试寒假进行

教育部前不久表示，为维护高中学校的正常教学秩序，规范高校特殊类型招生测试工作，各有关高校的特殊类型招生(包括保送生、自主选拔、艺术类、艺术特长生、高水平运动员、小语种)的相关笔试、面试及进入中学校园的招生咨询和宣传工作，一律安排在2009～2010学年度中学寒假开始后集中进行。

地方

北京：2010年专科照顾分减半

北京市教育考试院高招办相关负责人前不久表示，针对2010年高考新课程改革和高考新政策的变化，明年高考专科录取时照顾分数将减半，本科录取照顾分数保持不变。

据介绍，北京市2010年实行新高考后，本科的总分仍为750分，专科由于只看语、数、外成绩，理综和文综成绩不再列入专科录取总成绩，而由两科高中会考成绩和综合素质评价代替，因此专科总分会降到450分。随着专科总分降低，录取时照顾分数相应减半。往年，考生在高中被评为“北京市三好学生”的应届生，可加10分；考生在高中被评为“北京市优秀学生干部”的应届生可以加20分。本次高考加分照顾调整后，本科考生加分政策不变；专科考生加分调整为被评为“市三好生”可加5分投档，“市优秀干部”则加10分进行投档。

陕西：2010年高考命题和录取办法有新变化

陕西省考试管理中心前不久公布了经教育部批复的2010年陕西省普通高校招生考试改革方案。方案与现行高考模式相比。变化主要体现在高考命题的改革和录取办法的改革。

据陕西省考试管理中心新闻发言人介绍，方案与现行高考模式相比。变化主要体现在两个方面：一是高考命题的改革，原则是在全国统一考试大纲的指导下，结合陕西省高中新课改的实际，按照教育部的考试大纲和新的学科课程标准进行命题。二是录取办法的改革，新方案以全国统考成绩为主要的录取依据，同时将考生学业水平考试等级和综合素质评价结果提供给高校，作为高校录取的参考依据。高校也可以根据实际提出本校录取时对学业水平考试和综合素质评价的要求。

根据方案，2010年陕西普通高校招生统一考试科目设置为：“3+小综合”，“3”指语文、数学、外语(不含听力)三个科目，是所有考生必考科目。其中，数学分为文科数学和理科数学o“小综合”指文科综合／理科综合。文科综合包括思想政治、历史、地理三个科目；理科综合包括物理、化学、生物三个科目。普通高校依据考生“3+小综合”考试成绩、结合学业水平考试等级和综合素质评价结果，综合考核，择优录取。

高校

北京大学：设昆曲选修课

前不久，“北京大学白先勇昆曲传承计划”正式启动。“北京大学白先勇昆曲传承计划”由北京大学文化产业研究院和昆曲大师白先勇共同发起。该计划第一阶段计划将用五年的时间，从“学研”“新知”“推鉴”三个方面入手，在北京大学开设昆曲公选课，举办昆曲文化周、优秀昆曲项目展演，推动数字昆曲工程，成立百位名人昆曲倡议大联盟，建立昆曲传承扶持基金等内容。2010年春季学期，北京大学将面向全校学生开设经典昆曲鉴赏公共选修课，为北大学生提供与昆曲艺术面对面交流的机会，激发更多学生了解昆曲、热爱昆曲，促进昆曲艺术的传承与发展。

云南大学：2010年自主招生只面试不笔试

云南大学自主招生招生简章前不久出台：2010年面向云南省进行自主招生，自主招生计划为，70名，报名时间2010年的2月15日截止；2010年自主招生考试，只采取面试，分文理科进行；考生只要高考成绩达到本科一批次线，云南大学即予以录取，而且专业志愿根据“考生志愿和特长”来安排。

南昌大学：音乐类计划提前录取

江西省教育厅不久前发布消息，南昌大学艺术类部分专业将于2010年首次在江西省内实行在提前批次按志愿分专业择优录取优秀考生，此类考生文化分数只需达到江西省艺术类专业录取的最低控制分数线。除在艺术类提前批次中录取部分考生外。南昌大学其他艺术类专业在艺术类第二批本科中按相关要求录取。

2010年南昌大学在提前批次招收声乐、器乐、舞蹈的小专业和计划如下：声乐3名、小提琴5名、中提琴2名、大提琴2名、低音提琴1名、小号1名、长号1名、圆号1名、单簧管1名、双簧管1名、笙1名、二胡1名、扬琴1名、舞蹈7名，合计28名。达到省艺术类专业统考音乐学或舞蹈学专业本科合格证线，并参加了该校提前批次小专业考试，获得“南昌大学音乐类专业在提前批次录取的小专业合格证”，文化成绩达到省高招办公布的外省院校艺术类专业录取的最低控制分数线；声乐男生身高170厘米以上，女生身高160厘米以上；舞蹈学男生身高173厘米以上，女生身高162厘米以上；符合上述基本条件后，再根据考生提前批志愿，按提前批小专业考试成绩从高分到低分择优录取。

中国美术学院：2010年本科招生政策有较大调整

中国美术学院前不久发布2010年本科招生简章，计划招生1695人。本科招生有三个变化。

一是考试科目在原来素描、色彩的基础上增加速写(满分60分)，加大对学生造型能力的测试，考查考生对事物的观察和捕捉能力。其中，“素描”也由原来的“素描石膏写生”改为。素描头像写生”。中国画人物、山水、花鸟专业分别增加人物白描写生、山水写生、花卉写生，书法学专业单独设置篆刻考试科目。

二是按“四大类，四小块”招生：除中国画(人物、山水、花鸟)、书法学、雕塑、美术史论、艺术设计学及上海设计学院的专业外，其他专业将依照其专业基础教学的共性划分为造型艺术类、设计艺术类、图像与媒体艺术类、建筑学类四大类招生。

三是从2010年开始，对全国报考考生单独划线(各省的考分全部按照总分750分标准折算)。采取“抓两头”的录取办法，“要么文化课优秀，专业课达标；要么文化课达标，专业课突出”，鼓励在专业或文化课方面有明显优势的学生进校。专业考试成绩总分排名在各专业计划数20％内，文化课符合文化总分、单科分数要求，即予录取；文化课成绩总分排名在各专业计划数5％内，符合单科分数要求、专业成绩合格，即予录取。对单科的成绩要求提高5分。比如去年对单科文化成绩的要求是语文80分、英语70分，今年语文单科就要85分、英语75分(按单科150分的标准)。对专业排名靠前的考生，单科破格力度由去年的5分加大到10分，同时享受文化总分线降低10分的优惠。其余考生，依旧按综合分排名择优录取。

南京大学：新成立三学院2010年开始正式招生

前不久，南京大学物理学院、电子科学与工程学院、现代工程与应用科学学院同时成立，三个学院将于2010年开始正式招生。

据南京大学介绍，电子科学与工程学院与中国电子科技集团公司第十四研究所和第五十五研究所进行联合共建，目前设有电子工程系、微电子与光电子学系、信息电子学系、通信工程系四个系科，拥有从本、硕、博到博士后的完整的人才培养体系。

现代工程与应用科学学院现阶段将着手建立材料科学与工程系、量子电子学与光学工程系、清洁能源科学与工程系以及生物医学工程系四个有特色的专业型系科。重组后的物理学院以原物理系为主，在学科上增加了生物物理与软物质、声信息科学与技术等相关物理学科。同时，物理学院还将构筑拔尖人才培养的绿色通道，探索从本科直通博士的培养模式。实施“研究生英才培养计划”。

山东大学：开国内首门气候变化课

前不久，山东大学透露信息称，学校将与来自美国、印度、巴西的三所国外高校共同开设“全球气候变化”国际交互在线视频课程。此次开设的“全球气候变化”课程，是美国东卡罗莱纳大学受美国国务院委托而发起创建的一门国际交互在线视频课程。山东大学是第一所受邀请参与该课程的中国高校。

北京服装学院：新设“现代服装实验班”

北京服装学院前不久透露消息，该院今年计划在全国招收670名艺术类考生，其中新设的“现代服装高级人才培养实验班”招20人。

北京服装学院招生办有关负责人介绍，今年学院新设的“现代服装高级人才培养实验班”将招收40人，其中艺术类20名，非艺术类20名。实验班采取新生入学后加试的办法，择优组建。试验班把艺术与非艺术类学科交叉融合，有利于学生全面发展。

吉林大学：2010年特长生确认报名及考试推迟

吉林大学招生办公室前不久透露消息称，吉林大学2010年文艺特长生招生确认报名及考试时间由原来1月份推迟到3月初，具体时间如下：确认报名时间为2010年3月10日8：30～15：30，考试时间为2010年3月12日。确认报名地点及报名、考试相关要求不变。

另外，2010年，吉林大学将在吉林省、辽宁省、黑龙江省、河北省、河南省、山东省等省份招收35名文艺特长生。凡符合报名条件的考生一律先通过吉林大学本、专科招生网(http://zsb/koi/edi.cn)办理网上报名手续，认真填写报名登记表，正式考试前到学校办理确认报名手续，缴纳报名考试费，领取准考证。

香港大学：内地招生名额增加10％新增两本科专业

香港大学前不久公布内地招生信息，今年港大在内地的招生名额将比去年增加10％，同时新增两个本科专业。

香港大学今年在内地仍进行自主招生，为内地学生提供额外的升学机会。港大今年招收的内地学生名额可增加至300名，比去年增加约10％。申请程序大致与往年相同，申请费用为港币450元，书面申请截止日期为2010年4月30日，申请材料须于该日期前交给港大，并以邮戳上的日期为准。网上申请截止日期为2010年6月15日。

香港大学将于2010年度开设两个新的本科生专业，即园境学文学士及理学士(计量金融)。这两项专业现已被纳入内地本科生入学计划，接受内地学生申请入读。

一句话新闻

黑龙江2010年高考招生报名工作定于2010年3月5日－20日进行。

北京教育考试院前不久透露信息称，今年报考统考艺术类高职的北京考生，会考成绩要达到招生学校的要求。

福建省政府前不久下发《关于福建省2010年至2012年教育改革和发展的重点实施意见》规定：残疾学生参加高考，凡不影响所报专业学习、高考成绩达到省属高校专业录取分数线的，均予以录取。

特殊类型的静脉论文 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年5月~2013年6月我院收治的子宫特殊类型平滑肌瘤患者80例作为研究对象, 将其随机分为观察组与对照组, 各40例。对照组年龄24~63岁, 平均年龄 (28.51±2.52) 岁。实验组年龄23~62岁, 平均年龄 (28.36±2.44) 岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组子宫黏膜下肌瘤处行单纯摘除术15例, 子宫肌瘤剔除术14例, 子宫全切除术11例。镜下组织学情况显示:非典型平滑肌瘤2例;子宫静脉内平滑肌瘤2例;上皮样平滑肌瘤1例, 细胞均不存在明显异型;富于细胞型平滑肌瘤35例, 其中肌瘤细胞无异型25例, 核分裂象为0~4/10倍高倍镜视野 (10 HPF) , 平滑肌瘤细胞有轻度异型10例, 核分裂象为0~4/10倍高倍镜视野 (10 HPF) 。随访1~2年, 患者肿瘤未出现复发情况, 及未出现癌变情况以及肉瘤变情况。实验组子宫黏膜下肌瘤处行单纯摘除术12例, 子宫肌瘤剔除术13例, 子宫全切除术15例, 随访1~2年, 患者肿瘤未出现复发情况, 及未出现癌变情况以及肉瘤变情况。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者的手术方法、肌瘤复发率以及肌瘤恶变情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的手术方法以及肌瘤复发率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;且两组患者均未出现肌瘤恶变情况。

3 讨论

虽然子宫特殊类型平滑肌瘤在临床中较为少见, 但了解其相关知识, 对临床诊断和治疗该病具有十分重要的意义[2]。

有研究报道, 目前我国学者将特殊类型子宫平滑肌瘤主要分为以下几种类型: (1) 富于细胞型平滑肌瘤。其主要特点为镜下瘤细胞十分丰富, 不存在非典型性以及过量的核分裂象[3]。 (2) 非典型性平滑肌瘤。该种子宫平滑肌瘤也称为奇异性或合体细胞性平滑肌瘤, 主要镜下特点为存在较多的单核或多核瘤巨细胞, 胞质较丰富, 细胞核形状较奇异、深染, 但核分裂象未出现明显增加, 多见于长期服用孕激素的患者。 (3) 上皮样子宫平滑肌瘤。主要由多边形或圆形细胞组成, 排列较规律, 呈条索状, 部分呈片状, 不存在核分裂象[4]。因此, 临床医生在对患者进行相关病理诊断时, 应仔细观察病理检查结果, 认真完成各项相关工作, 切忌盲目诊断。同时, 为顺利对患者实施病理诊断, 临床医师还应主动与患者家属和病理诊断医生进行沟通交流, 认真谨慎判断肿瘤的性质 (恶性或良性) , 再结合患者的实际情况为其选择适合的手术方式[5]。如对于强烈要求保留子宫的患者, 临床医师应建议患者在手术结束后, 到多家权威病理机构完成会诊工作;对于中年或青年患者, 在子宫肌瘤剔除术后, 应慎重考虑是否需再次对患者实施子宫切除术。

综上所述, 临床医生诊断子宫特殊类型平滑肌瘤患者时, 应改变传统的诊断理念, 认真分析理解病理诊断过程中可能存在的问题, 主动与相关人员沟通, 选择合适的治疗方法, 并对其实施严密随访, 做到以患者为中心, 达到成功显现病理诊断应用价值的效果。

摘要：目的 分析子宫特殊类型平滑肌瘤病理诊断的临床价值。方法 选取2009年5月2013年6月我院收治的子宫特殊类型平滑肌瘤患者80例作为研究对象, 将其随机分为观察组与对照组, 各40例。观察并比较两组患者的手术方法、肌瘤复发率以及肌瘤恶变情况。结果 两组患者的手术方法、肌瘤复发率以及肌瘤恶变情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 子宫特殊类型平滑肌瘤属于良性疾病, 诊断时应慎重。

关键词：子宫特殊类型平滑肌瘤,病理诊断,分析

参考文献

[1]王岚, 刘易欣, 吴海霞, 等.子宫特殊类型平滑肌瘤病理诊断的临床实用价值[J].天津医药, 2012, 40 (9) :932-934.

[2]闫西红, 周爱玲, 王海波, 等.宫颈血管平滑肌瘤1例[J].临床医学, 2013, 33 (1) :94.

[3]阮航, 秦翠杰, 李玉华, 等.50例子宫平滑肌瘤的临床病理分析[J].中国实用医药, 2010, 05 (26) :79-80.

[4]闫丽英.子宫特殊类型平滑肌瘤病理诊断的临床实用价值分析[J].实用妇科内分泌电子杂志, 2015, 2 (6) :25-26.