急性胆囊炎患者的护理

急性胆囊炎患者的护理（精选9篇）

急性胆囊炎患者的护理 篇1

对于急性胆囊炎患者可给予低脂肪高碳水化合物的流质食品，如藕粉、米汤、果子水、蔬菜水、蜂蜜水等；少食多餐；禁用动物的脑、肝、肾及蛋黄、鱼籽等，不用油炸食物、肥肉等。忌饮酒、浓茶、咖啡及含粗纤维素多的蔬菜和水果。多吃水果，特别是橙子中的维生素C 和果酸可以抑制胆固醇转化为胆汁酸，使胆汁与胆固醇聚集形成胆结石的机会相应减少，从而减少了结石引起胆囊炎的危险性。

胆囊炎患者的日常饮食应注意什么？(1)胆囊炎在急性发作期，忌食油炸、煎的食物，忌食蛋类、肉汤及饮酒；进食应限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，随着病症的消退可逐渐加入 少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶和水果及鲜菜等。(2)慢性胆囊炎患者，平日进食应以清淡、易消化的食物为主，应进大量饮料(1500～2000ml)，以稀释胆汁。每2～3小时进食1次，以刺激胆汁分 泌。吃易消化的蛋白质，每天50g。勿吃动物脑、肾、蛋黄、油炸食物、辛辣品。(4)胆囊炎、胆石症患者，在饮食规律方面，宜定时定量，少吃多餐，不宜过饱。在饮食结构上，严格控制脂肪和含胆固醇食物，如肥肉、油炸食品、动物内脏 等，因为胆结石形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系。不可饮酒和进食辛辣食物，宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等副食。萝卜有利胆作用，并能帮助脂肪 的消化吸收；青菜含大量维生素、纤维素；豆类含丰富的植物蛋白。此外，还应补充一些水果、果汁等，以弥补炎症造成的津液和维生素的损失。(5)胆囊炎、胆石症患者 一般宜进低脂肪、低胆固醇饮食。肥肉，油炸食品，含油脂多的干果、子仁类食物及蛋黄，动物脑、肝、肾及鱼子等食品均宜严格控制。平时饮食亦应进易消化、少 渣滓食物以避免产生气体。一切酒类、刺激性食物、浓烈的调味品均可促进胆囊收缩，使胆道括约肌不能及时松弛，造成胆汁流出，从而使胆囊炎急性发作，所以均 应避免。急性发作时宜予低脂、易消化半流食或流食；重者应予禁食、胃肠减压及静脉补液。

(1)胆囊炎在急性发作期，忌食油炸、煎的食物，忌食蛋类、肉汤及饮酒；进食应限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，随着病症的消退可逐渐加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶和水果及鲜菜等。

(2)慢性胆囊炎患者，平日进食应以清淡、易消化的食物为主，应进大量饮料(1500～2000ml)，以稀释胆汁。每2～3小时进食1次，以刺激胆汁分泌。吃易消化的蛋白质，每天50g。勿吃动物脑、肾、蛋黄、油炸食物、辛辣品。

(3)胆囊炎、胆石症患者，在饮食规律方面，宜定时定量，少吃多餐，不宜过饱。在饮食结构上，严格控制脂肪和含胆固醇食物，如肥肉、油炸食品、动物内脏等，因为胆结石形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系。不可饮酒和进食辛辣食物，宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等副食。萝卜有利胆作用，并能帮助脂肪的消化吸收；青菜含大量维生素、纤维素；豆类含丰富的植物蛋白。此外，还应补充一些水果、果汁等，以弥补炎症造成的津液和维生素的损失。

(4)胆囊炎、胆石症患者 一般宜进低脂肪、低胆固醇饮食。肥肉，油炸食品，含油脂多的干果、子仁类食物及蛋黄，动物脑、肝、肾及鱼子等食品均宜严格控制。平时饮食亦应进易消化、少渣滓食物以避免产生气体。一切酒类、刺激性食物、浓烈的调味品均可促进胆囊收缩，使胆道括约肌不能及时松弛，造成胆汁流出，从而使胆囊炎急性发作，所以均应避免。急性发作时宜予低脂、易消化半流食或流食；重者应予禁食、胃肠减压及静脉补液。胆囊炎好发于中年人

胆囊炎是一种比较常见的外科急腹症，发病率仅次于急性阑尾炎。一般多发生在中年人。从医学理论上讲，胆囊炎可以分为急性和慢性，但是实际上大多数为慢性，开始几次发病症状很轻，疼痛不太厉害，常被误认为胃病而不被引起注意，随后病变逐渐严重，在某些诱因作用下，突然表现为急性发作，上腹部靠右边剧烈地绞痛，不敢直腰，只好用手保护腹部，不敢碰，甚至疼得在地上打滚和喊叫。胆囊炎为何多发生在中年人呢？这得从胆囊炎的发病原因说起。胆囊就是普通所说的苦胆，形状像梨，它是贮存和浓缩胆汁的脏器。人们在吃进食物以后，通过神经反射，使胆囊收缩，把胆汁通过胆道流入十二指肠，促进脂肪的消化和吸收。如果身体过于肥胖，或是有代谢紊乱、神经内分泌调节障碍、胆结石等，胆汁就不容易从胆囊流出而滞留在胆囊里，胆汁里的水分逐渐被吸收，使胆盐浓度增高，而胆盐会刺激胆囊黏膜发炎。开始还是无菌的，随后细菌乘机侵入，便由无菌性胆囊炎开始转变为感染性胆囊炎。

有一些40岁以上的中年人，由于工作环境、生活方式的变动，往往有不同程度的神经调节和代谢障碍，影响胆囊的正常收缩和舒张，使胆汁的排泄不通畅，特别是逐渐发胖的中年人，由于脂肪代谢紊乱，更容易刺激胆囊强烈收缩。如果同时有感染、消化不良、结石形成就更容易诱发胆囊炎发作了。绝经期前的中年妇女，因为内分泌改变的关系，常常影响胆汁的分泌和调节，所以得胆囊炎的机会要比同年龄的男子更多一些。防治胆囊炎的办法主要有：

1．要经常做一些体力活动，使全身代谢活跃起来，特别是脑力劳动和上班老是坐着不动的中年人，更要有意识地多做体力劳动，防止过度的肥胖，因为肥胖是胆囊炎或胆结石的重要诱因。

2．要讲究饮食卫生，切忌暴饮暴食，适当节制脂肪食物。因为吃带脂肪的食物以后，会反射性地使胆囊收缩，一旦收缩过于强烈便导致胆绞痛的急性发作。3．秋凉以后要注意保暖，尤其是睡觉时要盖好被，防止腹部受凉，因为肚子受凉以后会刺激迷走神经，使胆囊强烈收缩。

4．已经证明有胆结石或者肠寄生虫病的人，要及时治疗，避免引起胆囊发炎。5．如果发作比较频繁，症状比较重，明显影响生活和工作，用利胆药等保守疗法又不见效，就应该考虑用手术治疗。胆囊炎的保健

一.我国胆囊炎、胆石症的主要病因与肠道寄生虫病及肠道感染有关。蛔虫能上窜钻入胆道，引起胆道发炎。蛔虫残体及蛔虫卵可成为“核心”而形成结石。肠道感染可逆行而导致胆道感染、胆囊发炎。防治这两类疾病可明显降低本病的发病率。

二.情志失调，肝胆失于疏泄可导致胆汁排泄受阻而发病。保持情绪乐观、心胸开朗是预防本病及减少复发的重要一环。

三.注意饮食卫生，酌情饮用矿泉水或磁化水。矿泉水以含有硫酸镁、硫酸钠、重碳酸钠的为佳，饮用后能使胆囊收缩，促使胆汁排出。平时应多饮水，每日饮水量应在1500毫升以上。饮食要有节制，避免暴饮暴食。严格控制脂肪和富含胆固醇的食物，如动物脑、内脏、鱼卵、蛋黄等。饮食宜多用高碳水化合物、低脂、多维生素的清淡易消化食物，多吃萝卜、青菜、豆类等副食，多食新鲜水果，少吃辛辣、油炸食品，应戒酒，不吃生冷不洁食物。

四.对久坐的人应强调进行户外活动，可选择做操、跑步、散步、太极拳、气功等锻炼。提倡腹式呼吸，能对胆胰肠胃起到有节律的“按摩”作用，使肝胆疏泄流畅。医生告诉您怎样保养调理

1.胆汁是帮助脂肪消化吸收的主要物质，胆囊炎病人的胆汁分泌不良，故脂肪吸收困难。病人应以高蛋白、高维生素的偏素食为主，尽力避免高脂肪饮食。2.生活要有规律，保持心情舒畅，避免过度劳累，不暴饮暴食，少吃油腻食物，消除发病诱因。多进行经常性的活动，调理经络气血，以利于胆道疏通，减少急性发作。

胆囊炎的饮食疗法

胆道疾病与饮食有密切关系，故饮食治疗具有重要意义。

可给予低脂肪高碳水化合物的流质食品，如藕粉、米汤、果子水、蔬菜水、蜂蜜水等；少食多餐；禁用动物的脑、肝、肾及蛋黄、鱼籽等，不用油炸食物、肥肉等。忌饮酒、浓茶、咖啡及含粗纤维素多的蔬菜和水果。

胆囊炎饮食治疗

饮食治疗目的

通过对饮食脂肪和胆固醇量进行控制，辅以高碳水化物。供给足够营养，维持机体热能需要，消除促进胆石形成和引起疼痛的因素，减少诱因，增加机体抵抗力。

二、饮食治疗措施(一)急性期

急性发作期应禁食，使胆囊得到充分休息，以缓解疼痛。由静脉补充营养。但可多饮水，在饮料中注意补充钠和钾盐，可有利于治疗疾病。疼痛缓解后，根据病情循序渐进地调配饮食，可给予清淡流质饮食或低脂肪低胆固醇高碳水化物流质饮食，如米汤、藕粉、豆浆等食物。病情好转后可给予低脂半流质饮食或低脂少渣软食。

慢性期

1．热能：供给正常或稍低于正常量热能，约8.37MJ(2000kcal)／d，肥胖者宜限制热能。

2．低脂肪：含脂肪多的食物可促进缩胆囊素的分泌，使胆囊收缩。胆囊炎时胆汁分泌障碍，脂肪消化吸收也受到影响，脂肪多可能诱发胆囊疼痛。故需严格限制脂肪摄入量，每天<20g，后可逐渐增加到40g以内。主要应严格限制动物性脂肪，而植物油脂有助于胆汁排泄，可以适量选用，但应均匀分布于3餐饮食中，避免在1餐中食用过多的脂肪。

3．低胆固醇：过多胆固醇大部分重新分泌于胆汁中，胆汁胆固醇浓度增高，每天摄入量以<300mg为宜，重度高胆固醇血症应控制在200mg以内。禁止食用含胆固醇高的食物，如肥肉、动物肝、肾、脑等内脏，鱼子、蟹黄、蛋黄等食物。4．适量蛋白质：每天供给50～70g，过多的蛋白质摄入会增加胆汁分泌，影响病变组织的恢复；摄入过少同样不利于受损胆道组织的修复。应适量给予高生物价蛋白质，如豆制品、鱼虾类、瘦肉、蛋清等食物。

5．碳水化物：每天300～350g，以达到补充热能、增加肝糖原、保护肝细胞的目的。应供给复合碳水化物为主的食物，适当限制单糖，如砂糖、葡萄糖的摄入；对合并高脂血症、冠心病、肥胖者更应限制。

6．供给丰富维生素：维生素A有防止胆结石作用，有助于胆管上皮生长和保持完整性，帮助病变的胆道修复，大量补充对胆道疾患恢复有利。其他维生素，如维生素C、维生素E、B族维生素也应充分供给。

7．食物纤维：植物纤维能增加胆盐排泄，抑制胆固醇吸收，降低血脂，可使胆固醇代谢正常，减少形成胆石的机会。食物纤维不但有利胆作用，且能刺激肠蠕动，有利通便，促使肠内产生的吲哚、粪臭素等有害物质尽快排出，防止胆囊炎发作。可选含食物纤维高的食物，如绿叶蔬菜、萝r、、豆类、水果、粗粮；及香菇、木耳等有降低胆固醇作用的食物。

8．大量饮水：多喝水和饮料，可以稀释胆汁，促使胆汁排出，预防胆汁淤滞，有利于胆道疾病的恢复，每天以1000～1500ml为宜。

9．少量多餐：少量进食可减少消化系统负担，多餐能刺激胆道分泌胆汁，保持胆道畅通，有利于胆道内炎性物质引流，促使疾病减缓和好转。

10．饮食禁忌：刺激性食物和强烈调味品，如辣椒、咖喱、芥末、酒、咖啡等；油煎油炸及产气食物，如牛奶、洋葱、蒜苗、萝I、、黄豆等。注意卫生，防止肠道寄生虫和细菌感染。

慢性 胆囊炎用紫花苦菜煮汤喝即可。注意晚上不要熬夜（宜十一点之前休息）,少吃西瓜、梨、香蕉、鸡蛋黄、动物内脏、蟹黄等生冷高胆固醇之物，苦瓜不要吃，酒也不要喝。用时须加红糖哦。

不吃以下食物,油榨,腌制,可乐,牛奶,糖,汉堡,坚果,豆类,荤菜.多喝水日3000毫升,多吃青菜.

急性胆囊炎患者的护理 篇2

1 临床资料

1.1 一般资料:

本组共32例, 其中男性为12例, 女性为20例。年龄59~78岁。病史最长为16年, 最短8 h;实验室辅助检查血常规表明白细胞升高, 中性粒细胞升高;6例合并高血压, 8例合并糖尿病, 4例合并脑血管疾病。采用胆囊切除术22例, 采用胆囊部分切除或者是胆囊造瘘术10例。

1.2 临床症状:

①腹痛:多数患者有上腹部疼痛史, 右上腹剧烈绞痛, 常在饱餐、进食油腻食物后或饱餐后数小时工作, 疼痛可放射至右肩及右肩胛下。持续性并发性加重。②恶心、呕吐:约85%~90%合并恶心, 但呕吐一般不常见。

1.3 方法:

本组择期手术25例, 急诊手术7例。胆囊切除23例, 胆囊大部切除7例, 胆囊造瘘1例, 胆总管十二指肠吻合1例。

1.4 疗效标准:

根据王芳的相关标准进行评价。显效:经过治疗后患者急性胆囊炎临床症状急性体征均消失, 实验室辅助检查恢复正常;有效:经过治疗后患者的急性胆囊炎临床症状及急性体征有了明显的变化, 实验室辅助检查血常规以及B超检查基本恢复正常;无效:经过临床治疗后, 患者的急性胆囊炎临床症状以及体征无明显缓解, 实验室辅助检查血常规依然居高不下, 甚至有逐渐上升的趋势, B超检查让然处于异常状态。

2 结果

本文所选的32例患者在我院的精心治疗及理护下, 均病情康复出院, 无1例死亡。术后切口感染4例, 肺部感染3例, 切口裂开3例。

3 护理

3.1 一般护理:

减轻患者焦虑的程度, 确定焦虑的原因, 护士主动、热情介绍病室环境、主管医师与护士、同室的病友, 与其建立信任的护患关系。认真倾听患者的情况, 了解其焦虑的原因, 予以同情和安慰。针对引起焦虑的因素, 有的放矢地干预, 如详细、准确地向患者解释疾病的过程、治疗方案、手术和麻醉的方式、手术的预后情况, 以消除患者对这些问题的焦虑和压力。如果是疼痛引起, 应告诉并向患者示范减轻疼痛的方法与技巧, 必要时使用止痛剂。帮助患者解除或减轻身体不适, 如呕吐、瘙痒, 给予适当的药物。鼓励患者将焦虑说出来, 将疑问提出来, 并予及时、恰当的解释。鼓励与同室病友交流, 增强自信心。加强与家属、朋友的联系, 激发他们对患者身心、护理的责任感, 多给予患者关心照顾, 提供安静舒适的环境。对患者进行合理的饮食, 病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆囊炎患者, 指导其清淡饮食, 忌油腻食物;病情严重且拟急诊手术的患者予以禁食和胃肠减压, 以减轻腹胀和腹痛。

3.2 术前护理:

护理人员应在术前了解一下患者的年龄、性别、职业、居住地及饮食习惯来进行术前的一般准备。了解腹痛的性质, 是否为突发性腹痛, 腹痛为绞痛还是隐痛, 是阵发性或持续疼痛, 有无放射至右肩背部或右肩胛下等。有梗阻型黄疸者每日肌内注射维生素K, 测定凝血酶原时间。给予高蛋白、高糖、低脂肪的饮食, 其补充葡萄糖和维生素B族、维生素C等, 必要时进行输血。术前完善各项实验室辅助检查, 协助患者做好备皮工作, 对手术区的皮肤运用肥皂水清洗, 将腹部毛发小心刮除, 以免术后切口出现感染现象。术前2 d禁止食用牛奶、豆类等产气食物, 术前1 d进食易消化、清淡的食物。对于过度紧张的患者可在手术前1 d晚上给予口服5 mg地西泮的方法来辅助睡眠。护理人员应严密观察患者的病情变化, 当患者腹痛剧增时, 出现腹膜炎体征, 伴寒战、高热、黄疸或急性腹痛伴休克时, 要迅速的完成抢救及紧急手术的准备, 以便尽早接触梗阻引流胆管抢救生命[1]。

3.3 并发症的预防及护理:

①加强观察:严密监测患者生命体征及腹痛程度、性质和腹部体征变化。若腹痛进行性加重, 且范围扩大, 出现压痛、反跳痛、肌紧张等, 同时伴有寒战、高热的症状, 提示胆囊穿孔或病情加重。②减轻胆囊内压力:遵医嘱应用敏感抗菌药, 以有效控制感染, 减轻炎性渗出, 达到减少胆囊内压力、预防胆囊穿孔的目的。③及时处理胆囊穿孔:一旦发生胆囊穿孔, 应及时报告医师, 并配合做好紧急手术的准备。

3.4 术后康复指导:

术前告诉患者及其家属术后早期离床活动的目的和意义, 使其能理解并积极配合, 并督促术后第2日一床活动, 防止术后肠粘连。向患者示范和讲解有效咳嗽排痰的方法, 并指导其有意识地咳嗽, 预防术后肺部感染。向患者解释并示范减轻疼痛的方法与技巧。指导术后合理饮食:术后应少量多餐、进食低脂、高碳水化合物、高蛋白饮食。胆固醇结石患者尽量避免食用胆固醇含量高的食物, 如蛋黄、鱼卵、家禽类及动物内脏。不吃油炸食品, 避免食用花生、核仁类食物, 以减少食油用量。如胆汁引流过多, 应增加含钾食物。指导患者针对异常现象的观察:胆囊切除术后常有大便次数增多现象, 数周或数月后逐渐减少。若持续存在或有腹胀、恶心、呕吐、黄疸、白陶土样大便或出现茶色尿液, 发生伤口红、肿、热、痛等应及时去医院检查。留置T形管出院者, 按本章第九节胆结石T形管的护理给予指导。

4 体会

胆囊炎是临床较为常见的一种外科疾病, 表现多不典型, 因痛觉感应和应激反应迟钝, 就诊一般会较迟, 病程进展迅速, 穿孔率较高, 病发症较多, 而且术后患者容易发生肝、肺、肾功能的衰竭, 严重者将威胁患者的生命。因此给予充分的术前准备、对患者心理的防护措施, 加强术后监护和护理, 预防和减少各种并发症的发生;对胆囊炎的手术治疗起着关键作用。

密切观察患者的病情化, 及早发现有胆漏的临床症状:腹胀、腹痛、腹膜炎刺激症时, 应及时通知医师, 及时处置、合理的应用抗生素, 半卧位, 保持各引流管通畅, 观察引流液的性质、量, 每日更换引流管。让患者可以主动的说出焦虑的原因、感受, 精力是否集中, 是否积极配合治疗和护理[2]。患者有效睡眠时间是否延长, 精力是否充沛。护理人员还应注意患者伤口附近的皮肤颜色是否正常, 有没有肿胀、发热、疼痛等现象, 伤口是否有异常分泌物和引流物, 伤口是否如期愈合。嘱咐患者要合理安排作息时间, 劳逸结合, 避免过度劳累及精神高度紧张;低脂饮食, 忌油腻食物, 宜少量多餐, 避免过饱, 应让患者可以自我进行护理。

参考文献

[1]李梦樱.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:308.

急性胆囊炎患者的护理 篇3

【摘要】 目的 探讨舒适护理在对急性胆囊炎患者实施护理过程中的临床应用效果。方法 选取2011年12月至2013年12月在我院接受急性胆囊炎治疗的患者46例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组23例患者。对照组患者给予常规的护理服务，观察组患者在对照组的基础上给予舒适护理服务。结果 观察组患者对护理服务的满意程度以及引流时间、住院时间和并发症发生率均明显优于对照组，具有统计学意义（p<0.05）。结论 在对急性胆囊炎患者实施护理服务的过程中，舒适护理服务的运用可以提高患者对护理的满意程度，降低并发症发生，减少引流和住院时间，具有显著的效果，值得临床推广。

【关键词】急性胆囊炎；舒适护理；常规护理；满意程度

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0588-02

急性胆囊炎是我国临床上常见的胆管疾病，多发生在进食大量油腻的食物之后，有上腹严重绞痛和右肩放射、阵发性加剧等临床表现，部分患者也会有恶心、呕吐和发热等症状[1] 。有研究显示在对急性胆囊炎患者实施治疗的过程中对患者采取积极、有效和具有针对性的护理方法对患者有着非常积极的作用和意义，应该进一步的探讨和分析[2] 。本文选取2011年12月至2013年12月在我院接受急性胆囊炎治疗的患者46例为研究对象，对舒适护理在对急性胆囊炎患者实施护理过程中的临床应用效果进行了探讨和分析，并取得了很好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年12月至2013年12月在我院接受急性胆囊炎治疗的患者46例为研究对象，其中男性24例，女性22例，年龄在28～60岁之间，平均年龄为39.6岁，随机分为观察组和对照组，每组23例患者。两组患者在性别、年龄以及疾病类型等基本情况上没有明显差异，具有可比性（p>0.05）。

1.2方法

对照组患者给予常规的护理服务，术前为患者講解手术的基本流程和注意事项，要求患者在术前12小时禁食、4小时禁饮，术后密切的检测患者的生命体征，保持其呼吸道的顺畅，观察组患者在对照组的基础上给予舒适护理服务，具体的护理方法和内容如下：

1.2.1术前舒适护理：了解患者的病史和过敏史，协助患者采取舒适的体位，纠正患者的酸碱平衡以及电解质紊乱，给予患者一定的疼痛护理，通过心理护理来缓解患者紧张、焦虑和恐惧的不良心理状态。

1.2.2术中舒适护理：在患者实施手术治疗过程中，保持手术室的环境整洁，对手术器械进行提前、彻底消毒灭菌，同时，对患者手术中的心电和生命体征进行严密的监护，一旦出现异常的情况应该及时与医生沟通，采取相应的急救措施，避免不良情况对患者造成的影响和伤害。

1.2.3术后舒适护理：在对患者实施手术治疗之后应该定时的为患者测定血压，看伤口是否有渗出的现象，观察引流量和引流液的色与质，为家属讲解监护仪的相应使用方法，同时也应该指导患者进食流质、低脂、易消化和高蛋白、高维生素的食物，对疾病的相关知识进行讲解，提高患者治愈的信心，建立良好的护患关系。

1.3观察指标

对两组患者对护理服务的满意程度以及引流时间、住院时间和并发症发生率等情况进行详细的记录，以供分析。

1.4统计学分析

对本次试验研究中数据库的录入及统计分析均通过 SPSS18.O 软件实现。两组均数比较用 t 检验，P<0.05表明具有统计学意义。

2结果

2.1观察组共23例患者，其中对护理服务非常满意的有14例，满意的有8例，不满意的有1例，其护理服务的满意程度为95.7%；对照组共23例患者，其中对护理服务非常满意的有9例，满意的有10例，不满意的有4例，其护理服务的满意程度为82.6%，观察组患者对护理服务的满意程度明显优于对照组，具有统计学意义（p<0.05）。

2.2观察组与对照组各23例患者，观察组患者引流时间、住院时间和并发症发生率明显优于对照组，具有统计学意义（p<0.05）。详见表1。

3 讨论

舒适护理是一种具有综合性和具体性的护理方法，其目的是使患者在心理、生理以及社会等方面均达到愉快的状态，或者降低其不愉快的程度，使患者的身心均处于最佳的状态，以便患者可以更好的配合治疗[3] 。在对急性当囊炎患者实施护理服务的过程中，舒适护理的运用通过术前舒适护理、术中舒适护理以及术后舒适护理等方面护理的实施有，效的提高了临床护理的有效率，改善了患者的各项指标，具有积极的护理效果[4] 。

在本次试验研究中，观察组患者对护理服务的满意程度以及引流时间、住院时间和并发症发生率均明显优于对照组，具有统计学意义（p<0.05）。综上所述，在对急性胆囊炎患者实施护理服务的过程中，舒适护理服务的运用可以提高患者对护理的满意程度，降低并发症发生，减少引流和住院时间，具有显著的效果，值得临床推广。

参考文献

[1] 张延玲.舒适护理在急性胆囊炎患者护理中的临床应用体会[J].深圳中西医结合杂志 .2014，19（05）：381-382

[2]翟艳华，杨芳 .舒适护理在急性胆囊炎患者中的应用效果观察[J].临床合理用药杂志.2013，23（12）：769-770

[3]王海艳，王玲，郭礼清 .舒适护理在手术室护理中的临床应用价值[J].现代预防医学.2012，18（02）：327-328

治疗急性胆囊炎的有效措施 篇4

急性胆囊炎的治疗一般分药物疗法和手术疗法，在病变早期如急性水肿型胆囊炎宜首先采用中西医结合药物进行治疗，绝大多数病人的症状可以缓解。中药治疗多采用疏肝理气，利胆止痛的治疗原则，以柴胡疏肝饮加减运用。在使用中药的同时西药给予度冷丁、阿托品、普鲁本辛等解痉止痛药物，并适当使用抗生素。

如病情不能控制，发展到急性化脓性胆囊炎时，治疗上应采取以下措施：

(1)卧床休息、禁食：严重呕吐者可行胃肠减压。应静脉补充营养，维持水、电解质平衡，供给足够的.葡萄糖和维生素以保护肝脏。

(2)解痉、镇痛：可使用阿托品、硝酸甘油、度冷丁、美散痛等，以维持正常心血管功能和保护肾脏等功能。

(3)抗菌治疗：抗生素使用是为了预防菌血症和化脓性并发症，通常选用氨苄青霉素、氯林可霉素和氨基糖甙类联合应用，或选用第二代头孢霉素治疗，抗生素的更换应根据血培养及药敏试验结果而定。

急性胆囊炎患者的护理 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年4月至2012年12月收治的96例老年急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，随机分为A组和B组，每组各48例。A组：男14例，女34例，年龄61～78岁，平均（65.3±4.5）岁；B组：男16例，女32例，年龄63～79岁，平均（66.2±4.7）岁。两组患者在年龄、性别、学历以及病情等资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

两组患者均采取手术治疗。B组患者采取常规护理；A组患者在常规护理基础上，在围手术期进行护理干预，主要包括术前护理干预和术后护理干预。

1.2.1 常规护理

B组患者进行常规护理，术前，患者要遵照医师嘱咐，按时吃药，灌肠备皮；术后，对患者病情进行观察，采取腹外科手术护理与麻醉后护理。

1.2.2 术前护理干预

1手术准备：由于老年急性结石性胆囊炎患者伴有基础病，体质差，耐受性不高，病情易扩展。因此，在手术前，医护人员要对患者建立静脉通路，让患者服用抗生素避免感染，输液改善患者体内水电解质的平衡性，提高组织氧的浓度。患者入院后，禁食并清洗肠道，严格备皮，减少继发性感染，进行各项检查。2心理护理：医护人员要对患者讲解手术相关的知识，引导患者积极配合治疗，调节患者心理，缓解或者消除患者内心的恐惧、焦急、紧张心理情绪，降低应急反应。另外，给患者讲解手术过程中以及手术后的注意事项，提高患者自信心，进而保证手术顺利进行。此外，医护人员要运用和蔼的态度，真诚的语言，安慰患者，讲解同类手术成功案例，加强手术治疗效果。3肠道护理：为了避免术后出现胃液反流并发症，术前患者要多吃清淡、易消化以及胃黏膜刺激性弱的食物，术前2 h，患者饮用约80 mL温水，起到安抚患者情绪、排空胃的作用。

1.2.3 术后护理干预

1疼痛护理：术后，患者体内麻醉药失去效果后，患者会产生疼痛感。因此，医护人员要对患者讲解不吃镇痛药、产生疼痛的原因以及常规护理方法，对患者起到开导作用，分散患者疼痛注意力，减轻疼痛。如患者疼痛程度较高，那么则需要让患者服用镇痛药。2康复护理：一般情况下，术后6 h，患者才能下床排尿，术后12 h以后，患者方可下床活动。加强患者锻炼，鼓励患者定时进行适量活动。饮食方面，患者适宜多食用清淡性、促进消化的食物，禁止食用含糖量高、脂肪量高以及蛋白质高的食物。术后3 d之内患者要严格遵照医嘱进食，3 d以后方可恢复正常饮食。另外，医护人员要注意观察患者伤情的愈合情况，询问患者是否出现腹痛、腹胀、腹膜炎、渗血以及静脉血栓等不良反应，如果出现不良反应，需要及时采取处理措施进行治疗。

1.3 观察指标

对两组患者的平均手术时间、术后并发症情况以及住院时间进行对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后并发症情况对比

对A组急性结石性胆囊炎患者围手术期采取护理干预后，并发症有3例，发生率为6.25%;B组急性结石性胆囊炎患者围手术期采取常规护理后，并发症有9例，发生率为18.8%。A组患者并发症发生率明显低于B组（P<0.05）。对两组术后出现并发症的患者均采取相应处理后，痊愈出院。

2.2 两组患者的平均手术时间与住院时间对比

A组患者的平均手术时间与住院时间明显优于B组患者（P<0.05，表1）。

3 讨论

老年急性结石性胆囊炎患者由于免疫力不高、基础疾病多等，主要具有恶心、呕吐、右上腹疼以及发热症状，结石性胆囊炎一发作就具有病情发展快、起病急以及坏疽穿孔率高等特点[3]。对其围手术期采取护理干预，能够有效降低术后并发症发生率，防止患者受到并发症感染出现死亡情况[4]。围手术期护理指的是对患者术前、术中以及术后采取护理干预对患者的生理、心理、日常生活等方面进行全面护理，为患者营造一个愉快、舒适、理想的环境，提高手术治疗效果，降低术后并发症发生率，缩短手术时间和住院时间[5,6]。在本组研究中，对A组48例老年急性结石性胆囊炎患者进行围手术期护理干预，B组48例患者进行常规护理干预，A组患者术后并发症3例，发生率为6.25%,B组患者术后并发症9例，发生率为18.8%;A组患者术后并发症情况明显低于B组患者（P<0.05);A组患者平均手术时间以及住院时间显著少于B组（P<0.05）。

综上所述，对老年急性结石性胆囊炎患者围手术期进行护理干预，获得满意效果，有效缩短患者住院时间、平均手术时间，并降低术后并发症率，提高手术治愈率，提升老年患者生活质量，值得推广。

参考文献

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[5]钟丽群.老年急性结石性胆囊炎患者的围手术期护理[J].中国医药指南,2013,18(11):714-715.

急性胆囊炎患者的护理 篇6

【关键词】 老年；手术治疗；胆结石；急性胆囊炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.209 文章编号：1004-7484（2013）-06-3037-02

胆结石是一种常见病、多发病[1]，由于结石的阻塞等原因导致的急性胆囊炎的发作是临床常见的症状，患者疼痛难忍。手术治疗是首选的治疗方法[2]，探讨结石性急性胆囊炎老年患者手术治疗的临床效果，本文收集我院2005年5月——2012年12月治疗的20例老年结石性急性胆囊炎患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2005年5月——2012年12月治疗的20例老年结石性急性胆囊炎患者，其中男性9例，女性11例年龄62-81岁，平均73.5岁，表现为右上腹痛18例，恶心、呕吐12例，发热15例，体温：37.6-38.6℃，平均体温38.2℃。实验室检查：白细胞：（7.8-21.2）×109/L，平均14.6×109/L。

1.2 手术方法 本组20例患者采用硬膜外持续阻滞麻醉或静脉复合麻醉。切开皮肤约5cm，电刀切开皮下脂肪，分离腹直肌前鞘及肌肉，小心提取腹膜并打开进腹[3-4]。进腹后常规查明胆囊、肝脏、胆总管、胰腺及胃、十二指肠情况，抬高胆囊桥，以纱布向内下推开大网膜等组织，以深细的腹部拉钩协助显露胆囊，如果囊内张力过高提取困难时，可使用7-9号针头抽除部分胆汁。再根据胆囊的病理改变和医生的经验选用顺行切除法、逆行切除法或顺行加逆行切除法切除胆囊，妥善处理胆囊管残端，缝合胆囊床、安放引流条，放平胆囊桥，关腹，皮肤缝合4-5针。

2 结 果

本组20例手术时间为（75.5±18.7）min，术中出血量为（92±20.6）ml，术后肠功能恢复时间为（48±6.5）h，术后下床活动时间（48±8.4）h，住院总天数为（9.2±1.2）d，所有患者均痊愈出院。

3 讨 论

3.1 围手术期的处理 根据各项生化检查、症状观察、影像学检查资料，选择适宜的手术时机与合理的手术方式，尽量避免并发症的发生。对于伴有心血管疾病的胆结石患者的处理需要依照患者的不同情况区别对待[5-6]。早期需要进行有效的心血管系统与全身情况的处理，为患者及早的手术治疗打造基础，而不是片面地采用推迟手术时间做法。患者血压过高可以在术前给予降压药，术中以及术后采用硝酸甘油等药物微泵注入的方法维持血压正常。同时，强化心肌的保护，避免高血压危象的出现。对于糖尿病患者，应于术前48h停止口服降糖药改用胰岛素来控制血糖。此外，在围手术期需要给患者补充有效循环血容量。正确使用抗生素以及营养支持。

3.2 手术时机 老年患者在临床中症状表现和胆囊病理改变往往不一致。即便已经发生了胆囊坏疽、积脓等情况，患者的症状有时候也不是特别明显[7]。因此，在早期手术中可以发现有部分患者胆囊实际上已经发生坏疽或穿孔的情况。在非手术治疗时，如果因为病情而延期手术，患者的病死率会更高。现在麻醉学的进步以及多种监测设备的完善。术前的准备工作可以迅速完成。

本组资料结果显示：20例患者手术时间为（75.5±18.7）min，术中出血量为（92±20.6）ml，术后肠功能恢复时间为（48±6.5）h，术后下床活动时间（48±8.4）h，住院总天数为（9.2±1.2）d，所有患者均痊愈出院。由此可见，手术治疗老年结石性急性胆囊炎疗效显著，值得推广。

参考文献

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急性胆囊炎患者的护理 篇7

关键词：手术后并发症 肺不张 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0128-02

胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，效果确切。我院2010年1月～2011年11月共施行胆囊切除术40例，其中3例术后并发肺不张，发生率为7.5%，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

本组病例中，男性2例，女性1例，年龄在64—78岁；术前合并有糖尿病1例；合并有慢性阻塞性肺疾病（COPD）2例，手术时间为2.5-3.5小时，手术后18-32小时，患者突然出现呼吸困难、口唇紫绀，血氧饱和度下降等症状，经加强抗炎、化痰、止咳、支持等治疗，配合积极有效的护理，均未再发生并发症，最后3例痊愈出院。

2 护理对策

2.1 准确评估观察病情。胆囊切除手术时间长，术后心肺功能差，加上老年患者，术前又患有慢性阻塞肺疾病，多因素联合在一起可能是导致术后肺不张的主要原因，术前合并有糖尿病也是并发肺不张的高危因素。本组病例中有2例合并有慢阻肺，1例合并有糖尿病。早期发现、及时诊断肺不张对于采取有效的治疗和良好的预后十分关键。肺不张的诊断标准为：①患者表现为呼吸费力，胸痛。②X线检查发现：一侧肺野致密影，纵隔向患侧移位，病侧隔升高，肋间隙变窄，对侧肺代偿性气肿[1]。③参考患者血氧饱和度下降等改变可以确诊。所以，护士熟悉患者术前病情有利于对术后病情的观察和判断，护理中仔细分析每例患者的危险因素，评估可能发生的风险程度，通过加强巡视，执行护理常规，及早发现可疑情况。同时，重视倾听患者的不适主诉，及时发现患者突然出现的呼吸加快至26-30次/分，血氧饱和度下降到88-90%，且伴有少许的咳嗽、咳痰，积极的查找原因并报告医生，经检查，考虑为肺不张，即行床边X线检查显示肺受压，确诊。

2.2 疼痛护理。手术切口疼痛多发生在术后24小时内，24小时以后疼痛逐渐减轻，咳嗽、活动等刺激，可以加重疼痛。因此应协助患者行半卧位以减轻切口的张力。左侧卧位可避免右侧切口受压，减轻疼痛。

2.3 术后常规护理。麻醉反应过后安置病人即半卧位，按时巡视，密切观察病情：①监测生命体征及血氧饱和度变化并记录；②观察尿量、记录24小时出入量，维持液体平衡；③观察切口有无渗血；腹腔引流液性质及量变化，如果短时间引出鲜红液体，应立即通知医生，更换引流袋，记录引流液的颜色、量、性质；④观察患者面色、末梢循环，有无四肢发凉、出冷汗等休克；⑤观察患者有无腹痛等表现。⑥维持各引流管效能：妥善固定，防止扭转、堵塞及脱落，每1～2小时挤压一次，遵守无菌操作规程，避免逆行感染。

2.4 保持输液通畅。肝胆外科患者肝功能受损，糖原贮存减少，按医嘱补充葡萄糖和维持水、电解质平衡。

2.5 预防肺不张及褥疮。①吸烟者入院后立即劝告停止吸烟；②全麻术后患者，应及时吸出其口腔分泌物，防止误吸；带有气管插管者，及时为其吸痰，拔管前后也应充分吸痰。③患者麻醉清醒后，鼓励其进行深呼吸运动和进行有效咳嗽、排痰；卧床期间，护士应每2小时为其翻身叩背一次，促进排痰。对骨突出处进行按摩，预防褥疮发生。护士应掌握肺不张的临床表现，发现情况立即报告医生、尽快处理。

2.6 营养支持。手术后病人要禁食，所需营养靠静脉输入维持。为促进肠蠕动，可结合中医特色，术后第一天即给予“足三里”穴位注射并穴位按压，因“足三里”穴位有调理脾胃、扶正培元，通经活络功能，主治胃痛、腹胀等症。术后肠蠕动恢复、肛门排气后可进食半流质饮食，少量多餐，以后逐步向普食过渡。

2.7 血糖监测和控制。麻醉、手术应激会使患者血糖升高，高血糖可以降低机体免疫功能，增加患者感染的易感性[2]，糖尿病病人手术耐受力差，术前应控制血糖水平，纠正水电解质代谢失调和酸中毒，改善营养情况[3]。术后立即测血糖，觀察动态变化，根据情况及时对症处理。报告中的1例合并糖尿病患者术后未能立即监测血糖。患者在术后32小时即突然出现呼吸困难，呼吸加快，即测量血糖，结果血糖值高达24.0mmol/L。即遵医嘱将短效胰岛素用微泵持续注入，根据血糖监测结果随时调整注射速度，使血糖控制在7.0-10.0mmol/L。

3 讨论

3.1 树立预防意识。护士应树立预防意识，熟悉患者术前病情和术后护理常规，密切观察病情变化，及时报告医生处理。

3.2 术前预防及护理。术前注意高血压、糖尿病的原发病治疗，教会术后床上主动和被动活动的方法。术前要加强评估，做好高危人群的健康宣教，帮助他们正确认识和对待疾病。

3.3 加强基础护理。术后及时动态评估患者舒适状况，协助取舒适卧位并定时翻身；提供细致的生活护理。视病情指导并协助患者早期离床活动，制定活动计划，预防并发症。护士应尽可能调动患者的主观能动性，使其产生自理的需要，培养其自理能力。

3.4 及时给予预防性护理措施干预。肺不张是胆囊切除术后的一种并发病，极少发生。护士在护理过程中，要密切观察，不断提高对肺不张的认识，采取有效的治疗和护理，提高高危人群和发病者的生存率。工作中，应通过分析每个患者具备哪些危险因子，评估可能发生的风险程度，及时给予预防性护理措施干预。

参考文献

[1] 陈文彬，潘祥林主编.诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2008：131

[2] 赵立英，阙呈立，邓兰芬.ICU患者的血糖控制及护理进展[J].中华护理杂志，2008，43（1）：62-64

急性胆囊炎患者的护理 篇8

1资料与方法

1.1一般资料:2011年5月至2015年7月选择在我院进行诊治的急性胆囊炎患者160例,纳入标准:影像学确诊为急性胆囊炎;临床表现为右上腹痛、发热、寒战、黄疸等临床症状;知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准:存在腹部手术史;术后病理证实为胆囊癌患者;合并妊娠及严重心肾功能不全。其中男性68例,女性52例;年龄22~69岁,平均(41.45±3.19)岁;平均体质量为(56.23±5.12)kg;平均身高为(167.21±12.87)cm;发病时间2~70 h,平均(30.23±6.35)h。根据随机数字表法分为护理组与对照组各80例,两组的基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗与护理方法:两组都给予腹腔镜下胆囊切除术,均顺利完成手术,无重度粘连、中转开腹等情况发生。对照组:在术后给予常规护理,主要积极监测生命体征与日常生活护理。

护理组在术后给予积极地优质护理,首先是成立优质护理小组,对小组成员进行系统化培训,强化小组成员对手术的术后护理方法的学习,加强护理人员对急性胆囊炎前沿知识的了解。鼓励家属给予患者情感上的支持,稳定患者的情绪,使其积极配合手术。术后取局部按摩、热敷等方法预防或缓解疼痛,以增进患者舒适度;早期协助患者进行床上活动,促进胃肠功能的恢复;根据患者具体情况,合理选择热敷、听流水声、导尿、腹部按摩等多种方式预防尿潴留。患者给予低蛋白、易消化、高营养、低脂的饮食如瘦肉、鱼类,豆制品及各种蔬菜、水果;多饮水、多吃藕粉、豆浆、米汤等食物,以降低胆汁黏稠度。两组护理观察时间为10 d。

1.3观察指标:①预后指标:观察与记录两组的术后排气时间和术后住院时间等。②并发症:观察两组术后出现的并发症情况,包括疼痛、尿潴留、皮下气肿、胆漏等。

1.4统计学方法:选择SPSS17.0软件进行分析,计量资料用均数±标准差来表示,组间对比采用t检验,而计数数据对比采用χ2检验,认为P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1预后情况对比:护理组的术后排气时间和术后住院时间为(2.45±0.67)d和(7.28±3.22)d,均明显低于对照组的(3.67±0.91)d和(11.87±2.46)d,差异比较具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2术后并发症对比:经过观察,护理组护理期间的疼痛、尿潴留、皮下气肿、胆漏等并发症发生情况明显少于对照组(P<0.05)。见表2。

3讨论

急性胆囊炎是比较常见的急腹症之一,一旦诊断明确,原则上应手术治疗。现多采用腹腔镜手术,具有出血少、对患者造成的损伤少等优点,但是临床护理对于急性胆囊炎这种疾病所产生的差异性是很明显的[5]。当前传统的以经验为基础的护理模式已经不能适应新形势下的需求,优质护理是一种近年来出现的全新护理模式,其将个人临床经验同外部所获得的最佳证据、实际情况以及患者的愿望结合起来,最终制定出最佳的护理方案[6]。其通过全面健康状况评估、贴心的护理服务,可增进护患了解,缓解患者的不良心理情绪;也能够增强护理人员在护理实践中的主动性和预见性,促进患者的身心康复[7]。本研究显示护理组的术后排气时间和术后住院时间为(2.45±0.67)d和(7.28±3.22)d,均明显低于对照组的(3.67±0.91)d和(11.87±2.46)d,差异比较具有统计学意义(P<0.05)。

急性胆囊炎的危险因素主要有年龄增长、肥胖、体质量迅速下降等,任何手术都可造成患者机体的损伤,患者心情比较复杂同时又缺乏相关的知识,容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。同时胆囊炎患者多存在合并疾病多、反复发作致胆囊周围粘连严重、手术耐受性差,导师术后并发症发生率高。优质护理秉持以患者为中心的原则,以患者疾病状况与个性特点为要求,为患者提供针对性、预见性的护理干预。本研究显示护理组护理期间的疼痛、尿潴留、皮下气肿、胆漏等并发症发生情况明显少于对照组(P<0.05)。

总之,急性胆囊炎术后优质护理能缩短术后排气时间和住院时间,减少术后并发症的发生,有很好的应用价值。

参考文献

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急性胆囊炎患者的护理 篇9

1资料与方法

1.1一般资料

男32例, 女47例, 年龄70~92岁, 平均78.3岁, 36例有慢性结石性胆囊炎病史, 发病时间2~47年;62 例急诊入院, 17例他科转入;入科时主要表现为发热 (72例) , 体温37.6℃-39℃;中上或 (和) 右上腹疼痛79例, 腹胀72例, 恶心及呕吐70例, 右上腹压痛及反跳痛69 例;可触及肿大胆囊35例;感染性休克5例;所有患者均合并有两种以上内科疾病, 如心脑血管疾病, 呼吸系统疾病, 糖尿病。4例患者兼并有恶性肿瘤术后。

1.2 实验室检查

血常规WBC (1.2~2.6) ×109/L, 中性82% ~98%;肝功能异常45例, 肾功能异常41例, 空腹血糖> 7.0mmol/L 24例, 心肺功能异常52例, 其中严重心肺功能障碍者19 例。

1.3 影像学检查

B超胆囊壁厚0.5~1.3cm, 胆囊积液76 例 (96.2%) , 胆囊结石75例 (94.9%) , 胆囊颈或胆囊管结石嵌顿65 例 (82%) , 胆囊周围积液18 例 (22.7%) ;胆囊壁“双边”征37例 (46.8%) ;胸片提示合并肺部感染者26例 (32.9%) 。

1.4 治疗方法

急诊手术切除32 例。腹腔镜探查并腹腔镜胆囊切除术24例, 腹腔镜下胆囊部分切除5例, 腹腔镜下胆囊造瘘16例;开腹胆囊切除术12例, 其中部分胆囊切除4例。胆囊造瘘术8例。B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流14例, 10例在引流后3 个月内行手术切除, 4例非结石性胆囊炎引流后1月夹管拔管未手术。胆囊造瘘26例中12 例在引流后3 个月内行手术切除, 10例转上级医院手术, 4例带管未治疗。

2 结果

住院时间13~45d (平均23d) , 无手术死亡。29例患者中B超提示胆囊壁≤0.5cm, 血常规WBC经抗炎治疗恢复正常, 全身情况相对稳定, 行择期手术, 其中24例为腹腔镜胆囊切除, 5例腹腔镜下胆囊部分切除, 术后恢复良好;24 例患者B超提示胆囊壁≥1.0cm, 胆囊肿大, 全身情况相对稳定, 腹腔镜探查胆囊三角冰冻样, 胆囊壁可见坏疽, 16例腹腔镜下胆囊造瘘, 8例B超提示胆囊壁≥1.0cm, 胆囊壁呈“双边”影, 全身情况较差, 病情不稳定, 行胆囊造瘘术;12例患者因曾有上腹手术史、困难插管, 不能耐受气腹、球麻痹等原因, 全身情况相对稳定, 直接开腹胆囊切除术, 术后恢复良好;14例患者行B超引导下胆囊穿刺置管引流术 (PTGD) , 无一例发生出血、气胸、胆漏等并发症, 穿刺后2~3天患者腹痛明显减轻, 甚至消失, 体温降至正常, 腹部体征及全身症状迅速好转, 其中10 例在引流后3 个月后行手术切除, 术后恢复顺利, 4例非结石性胆囊炎引流后1月夹管拔管未手术, 本组中2例术后第二天引流管堵塞, B超经引流管置入导丝多次疏通冲洗引流正常。32例急诊手术中, 17例腹腔镜胆囊切除术, 5例开腹胆囊切除术, 10例胆囊造瘘术。术中见胆囊与周围组织粘连, 胆囊充血水肿, 胆囊壁局部坏疽;胆囊黏膜脱落;胆囊积脓;胆囊周围包裹性积脓。术后病理检查, 急性胆囊炎41 例, 急性胆囊炎伴黏膜脱落坏死12例, 急性胆囊炎伴局部出血12例, 伴局部坏死13例, 伴胆囊壁内小脓肿形成8例。

3 讨论

急性胆囊炎是普通外科常见的急腹症之一, 急性重症胆囊炎更需要临床上紧急处理, 而高龄患者往往合并有严重的内科情况, 如心脑血管疾患、呼吸系统疾病、糖尿病甚至是肾功能减退和衰竭, 加之老年人血管粥样硬化明显, 血管相对狭窄, 一旦发生胆囊炎、胆囊内高压, 很容易出现胆囊坏疽, 极易造成内源性胆道感染, 易发生胆囊化脓、坏疽甚至穿孔, 形成腹膜炎、感染性休克[1-2]。如贸然行急诊胆囊切除术, 存在很大的风险, 手术病死率和并发症均较高, 即使行胆囊造瘘术, 病死率也达到6% ~20%[3]。因此对这类高龄高危患者治疗方案、手术时机及适应证的选择显得尤为重要。传统观点认为, 发作72小时内的患者应积极手术治疗, 而超过3天的患者则先保守治疗, 1~3 个月后再择期手术。而对于高龄患者, 急性重症胆囊炎主要表现为发病缓慢, 又由于老年人反应差, 就诊较晚, 比同期非老年患者晚32小时就诊[4], 加之记忆力减退或意识障碍, 临床上很难确定其准确发病时间, 因此以72h作为一个判断手术时机的标准对于高龄患者而言基本不适用。对此笔者的经验是个体化治疗, 综合B超、血常规、合并症、病情稳定与否结果为标准综合判断, 如果胆囊壁厚度≤0.5cm、血象不高、全身情况相对稳定, 无相关绝对手术禁忌证, 则行急诊或择期手术, 本组29例采用胆囊切除, 术后均恢复良好。B超提示胆囊壁≥1.0cm, 胆囊肿大, WBC≥2.0×109/L或全身情况不稳定, 或有严重的内科疾病的患者, 治疗过程中病情加重或胆囊B超增大, 急诊胆囊造瘘术, 观察等待比手术风险更高;如经抗感染及综合治疗, 病情明显改善, 胆囊缩小、水肿消退、血象降低则综合判断实行腹腔镜或开腹手术, 本组28例手术经过顺利, 术后恢复良好;没有等待3月后手术是多因病情不久而复发, 治疗更加复杂困难。对于基层医院而言只要病情能耐受全麻及气腹, 腹腔镜下胆囊切除或造瘘是可行的。自1980 年, Radder首次报道超声引导下经皮胆囊造瘘术成功引流胆囊积脓以来[9], 许多研究证实它能够使得急性化脓性胆囊得到减压, 通过留置在胆囊内的导管, 可以进行抽吸胆汁做细菌学药敏检查, 炎症进展得到缓解, 减轻中毒症状, 改善全身情况, 安全渡过危险期。PTGD被证明是一种简单、安全而有效的治疗方法, 特别适用于高龄的急性化脓性胆囊炎的患者。PTGD同样也是一种低并发症的操作, 其并发症主要有:胆漏、出血、引流阻塞、引流管脱落。其中导管脱落最常见, 发生率为5% ~ 10%[10], 本组14例患者采用此法处理, 疗效满意。本组两例行PTGD后出现堵管经多次疏通冲洗改善, 复习发现B超提示胆汁中有许多细小光点, 引流液见泥沙样结石;笔者认为对此类病例我们应慎重, 胆囊造瘘可能更为有效。PTGD后手术时机的选择目前尚无定论, 据文献报道大多在1周~3 个月内行手术治疗[4-6][11]。王雨等学者认为大部分病人在PTGD后2周内行手术治疗是安全有效的时机。我们认为患者高龄、合并症多、抵抗能力差、本次发作全身多脏器影响大、手术安全隐患大, 需一段时间控制和调整。3 月后手术较为安全。本组10例3月后手术, 效果理想, 符合文献报道。

目前在老年急性胆囊炎PTGD治疗后的处理一直处于争论中;由于PTGD和胆囊造瘘不是急性胆囊炎根治性办法, 后期处理的方法包括择期胆囊切除;经内窥镜胆囊碎石术、保胆取石术[7];或者采用化学性切除的方法[8], 本组PTGD和胆囊造瘘共30例, 22例3月后择期胆囊切除术, 手术顺利。

高龄患者胆囊手术风险大, 围手术期、手术期间多学科配合是手术安全的保障, 术前拟定多套抢救和手术预案, 手术应由有经验的高级职称医师参与实施, 尽量缩短手术时间, 降低长时间麻醉带来的副作用。选择安全、快捷、有效措施, 保障患者安全。

参考文献

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[10]Melin MM, Sarr MG, Bender CE, et al.Percutaneous cholecystostomy:a valuable technique in hi risk patients with acutecholecystitis[J].Br J Surg, 1995, 82 (9) :1274-1277.