白内障超声乳化摘除

白内障超声乳化摘除（精选11篇）

白内障超声乳化摘除 篇1

摘要：目的 白内障超声乳化与小切口非超声乳化白内障摘除术的临床。方法 将我院“光明行动”的600例 (600眼) 老年性白内障患者随机分成A, B两组各300例 (各300眼) , A组施行小切口非超声乳化白内障手术, B组施行超声乳化白内障手术。观察两组手术的术中和术后的并发症及临床疗效。结果 小切口非超声乳化组 (A组) 术后一周最佳矫正视力≥0.3者265眼 (88.3%) , 术后3个月最佳矫正视力≥0.3者278眼 (92.6%) ;超声乳化组 (B组) 术后一周最佳矫正视力≥0.3者271眼 (90.3%) , 术后3个月最佳矫正视力≥0.3者285眼 (95%) 。A, B两组在术中术后并发症, 术后视力和术后散光方面, 远期对照均无显著差异, 而小切口非超声乳化术的手术成本明显低于超声乳化吸除术。结论小切口非超声乳化术与超声乳化术的手术并发症、术后最佳矫正视力、手术后散光相近, 远期对照临床统计无显著差异 (P>0.05) ;而小切口非超声乳化术具有手术时间短, 术后视力恢复快, 术中术后并发症少, 手术费用低等优点, 适合在广大基层医院推广。

关键词：白内障,小切口非超声乳,超声乳化,人工晶体

白内障是一种眼科的常见病与多发病, 主要症状是视物模糊和视力减退。白内障已成为我国首位的致盲原因[1]随着白内障手术技术的发展, 小切口非超声乳化白内障摘除术具有创口小, 不需缝合切口, 切口愈合快, 手术中前房稳定易于处理术中并发症, 术后反应轻并且经济易行, 安全可靠等优点[2]。我院自2009年4月~2015年4月在局部麻醉下采取小切口非超声乳化术与超声乳化术两种手术方式治疗白内障, 均取得了良好的手术效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自我院2009年4月~2015年4月“光明行动”白内障患者600例, 晶状体核达一定硬度 (根据LOCSⅡ分类法, 对晶状体核硬度进行分级为Ⅲ~Ⅴ级) 的老年性白内障;年龄52~89 (平均70.5) 岁;男283例, 女317例;术前视力:光感~0.1, 术眼既往无外伤和手术史。600例患者随机分为A, B组各300例, A组实施小切口非超声乳化白内障摘除术, B组实施白内障超声乳化术。比照手术后视力和散光, 手术并发症情况。全部手术均由我科白内障资深手术医师完成。两组一般资料比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

A, B两组均术前麻醉采用表面麻醉, 用美多丽滴眼液散瞳 (合作差的患者加用局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉) , A组:小切口非超声乳化白内障摘除术:在表麻或球后麻醉下→于角膜缘12点上方1.5~2mm制作角巩膜遂道切口, 长约5.5~7.5㎜, 内切口达角膜缘内1mm, 扩大内切口→注入粘弹剂→环形撕囊或截囊→挽核→手动吸除皮质→常规植入人工晶体→切口自行闭合或缝合一针。B组:白内障超声乳化技术:在表麻或球后麻醉下→于术眼角膜缘10:30处做小于3mm切口→环形撕囊→水分离、水分层→超声乳化晶体核→注吸皮质→常规植入人工晶体→切口自行闭合。

1.3 观察指标

观察两组手术:分别于术后1w以及1个月时检查两组患者的角膜散光情况, 并统计术中、术后两组患者并发症的发生率[3,4], 及患者的满意程度, 比较两种手术成本的消耗情况。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 15.0分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后患者视力比较 (以裸眼视力>0.3为恢复标准)

两组手术后视力, 随着时间的推移, 患者术后3个月视力基本稳定时, 两组视力差异没有显著性意义 (P>0.05) 。而患者术后最终关心的问题是远期视力, 故患者满意度无明显差异。见表1。

2.2 术中术后并发症比较

小切口组与超声乳化组相比, 术中术后并发症的差异无显著差异 (P>0.05) 。见表2。

2.3 术前术后散光比较

术后1w两组患者的角膜散光度比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;1个月后两组患者的角膜散光度比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。

2.4 手术成本比较

(手术成本中包括耗材、药品及设备折旧费用等) 根据我院在2009年~2015年白内障成本核算中统计, 平均1例超声乳化术成本约2300元;平均1例小切口非超声乳化术成本约1200元, 两组成本比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

白内障的治疗主要是采取超声乳化吸除术和小切口非超声乳化白内障摘除术两种手术方式。小切口非超声乳化白内障摘除术是在上世纪末90年代被带入中国并得到迅速地推广。是近年来被许多同仁公认的最适合经济不发达地区和基层医院开展防盲治盲较好的手术方式[5]。从远期疗效上看, 小切口非超声乳化术取得了与超声乳化术相当的术后最佳矫正视力[6]。除手术后1w散光屈光度小切口非超声乳化组高于超声乳化组外, 其他术中及术后并发症均与超声乳化组相当。小切口非超声乳化白内障摘除术在临床批量手术中的优势得到体现: (1) 切口小, 6mm左右, 正适合直径为5.5~6.0硬性人工晶状体的植入; (2) 散光少, 由于切口不在角膜内, 对角膜形成的散光影响较小, 摒弃了大切口白内障手术导致明显散光的弱点; (3) 切口密闭, 并发症少。由于是隧道切口, 密闭性强, 前房稳定, 有利于撕囊和挽核; (4) 恢复快, 复明效果理想。由于切口小, 对周围组织的损伤少, 角膜水肿恢复快, 炎症反应轻, 第二天复明效果明显。特别是对于核硬度为Ⅲ级或以上的患者, 由于采用超声乳化白内障手术更容易造成术后角膜内皮细胞损伤, 而小切口非超声乳化白内障摘除术更具优势。因此, 在术式的选择上应把握好手术的适应证, 以达到最佳的临床疗效, 减少术后并发症的发生。 (5) 技术要求不如超声乳化手术高, 学习时间曲线短, 适合普通基层医生掌握; (6) 对手术器械要求不高, 不需要昂贵的医疗设备, 经济成本低, 适宜开展大批量手术。

总之, 白内障复明工程是一项民生工程, 关系到患者是否脱盲、脱残和生活质量的惠民工程。白内障手术重在复明, 这是永恒的主题[7]。经过临床实践证明, 小切口非超声乳化白内障摘除术远期效果好, 是经济、实用而有效的治疗白内障的手术方法, 值得在"光明行动"的长效复明工作中及基层医院广泛推广和运用。

参考文献

[1]何守志.晶状体病学[M].北京:人民卫生出版社, 2004.70.

[2]张效房, 吕勇, 马静, 等.介绍一种小切口非超声乳化人工晶体植入术[J].眼外伤职业眼病杂志, 2000, 22 (5) :501.

[3]吴冰华, 郭泽龙, 陈悦玲.白内障患者100例临床术后治疗对比分析[J].中国医药导刊, 2011, 13 (3) :398-399.

[4]刘奕志.微切口超声乳化白内障手术的发展及现状[J].中山大学学报 (医学科学版) , 2010, 31 (6) :731-735.

[5]何伟, 徐玲, 张欣, 适合中国国情的非超乳小切口囊外白内障摘除手术[J].中国实用眼科杂志, 2005, 23 (2) :121-123.

[6]黄英豪.白内障小切口非乳化术72例疗效分析[J].当代医学, 2010, 16 (4) :63.

[7]何守志.再论白内障手术重在复明[J].中华眼科杂志, 1999, 35 (2) :85-87.

白内障超声乳化摘除 篇2

广西宜州市中医院手术室莫惠玉

白内障超声乳化技术是显微手术的重大成果，70年代由美国人Keiman发明后，经临床验证和学术论证后，在全世界推广，超声乳化术真正实现切口小、无痛苦、手术时间短、术后反应轻、切口愈合快的手术理想。我院眼科于2012年4月至2013年3月对96例病人采用Laureate超声乳化系统进行手术，它与传统超声乳化系统比较，其优点在于超声能量使用少，超声效率高，前房稳定性高等特点，治疗效果显著，现将手术配合及体会报告如下。

1、临床资料

各种类型白内障96例，男42例，女54例，年龄41-89岁，平均年龄73岁，其中老年性白内障84例，糖尿病白内障7例，外伤性白内障5例。手术晶体粉碎时间50S-3min，能量17%-28%，手术总时间20-25min，平均时间18.15min。

2、手术方法

2%利多卡因和0.75%布比卡因各5ml等量混合后加入少量玻璃酸酶做球后麻醉，术眼常规消毒铺巾，粘贴保护膜，用开睑器撑开术眼，连接各种管道后监测超声乳化仪，调节好术中所需参数，用白内障手术隧道刀，在角膜颞上和颞下分别做透明角膜切口3.2mm，可作为植入人工晶体的主切口。前房注入粘弹剂，用撕囊针撕囊，行连续环形撕囊，直径约5mm。充分水分离后旋转晶体核，自颞侧透明角膜主切口伸入去除硅胶套管的钛金属乳化针头，自辅助切口伸入灌注式晶状体劈开器，用快速晶状体核劈技术双手配合超声乳化吸除晶体核，超声使晶体乳化后，再换上注吸手柄清除皮质，常用能量为26%，吸力500mmhg，自囊袋及前房注入粘弹剂，助手准备好人工晶体，并安装在推注器上递给医生。采用注入式植入可折叠的人工晶体，用人工晶体调位钩将人工晶体植入囊袋，注入少许卡巴胆碱缩小瞳孔。用I/A手柄清除晶体前后残留的皮质、前房和囊袋内存留的粘弹剂。前房形成后切口自行关闭，无需缝合。

3、手术护理配合体会

3.1、术前护理

3.1.1 手术间准备白内障手术属于内眼手术，一旦发生感染，不但达不到手术效果，还会造成眼内炎，严重者甚至摘除眼球。因此，次手术无菌要求严格，术前空气消毒机消毒1小时，术中空气消毒机持

续空气消毒，室内温度持续保持在22 ℃～25 ℃，相对湿度50%～60%，光线宜暗，以免影响显微镜的清晰度。同时避免不必要的人员流动，控制参观人数，以减少污染几率，防止感染的发生，提高手术效果。

3.1.2患者准备由于白内障导致视力下降甚至失明，特别是外伤性白内障患者心理压力特别大，表现为焦虑、恐惧，对手术的期望值很高。因此手术室护士在术前访视时根据患者的年龄、文化程度和心理承受能力，有针对性地安慰患者，并向患者介绍超声乳化的优点，以及有关知识；告诉患者手术时间短，痛苦少、小，同时告知患者在术中不能憋气，咳嗽，以免导致眼压增高，影响手术进行，指导患者练习张口呼吸。眼局部准备（1）散瞳：术前1小时，在眼压正常情况下，以复方托品酰胺充分散瞳，以利于术者操作。（2）剪睫毛、冲洗结膜囊、冲洗泪道，排除结膜炎、泪囊炎，以防止术后感染。

3.1.3器械物品准备常规眼科手术包及物品、显微镜、超声乳化仪、超声乳化器械一套，备好快速高压消毒锅。术前对显微镜、超声乳化机进行全面检查，调试确保手术设备性能良好。

3.2、术中护理

3.2.1 对患者的护理患者进入手术室后，手术室护士应认真查对，在核对好患者姓名的同时，尤其要分清左右侧手术眼，防止差错事故的发生。并检查瞳孔是否已扩大，必要时再滴散瞳剂。协助患者平躺于手术床上，上肢固定于身体两侧，防止患者无意识抬臂，以至污染手术，下肢自然舒展，摆好头位，使上下眶缘在同一水平。手术中患者处于清醒，密切观察患者的反应，告知手术进展状况，对于心理紧张的患者，指导其进行深呼吸，并握患者的手，使其有安全感。术中密切观察患者的生命体征和情绪波动情况，如因紧张导致血压升高时按医嘱舌下含化心痛定。

3.2.2、超声乳化的配合检查并准备好超声乳化所用的器械，正确连接各线路。手术显微镜脚踏开关臵于术者左脚位臵，超声乳化脚踏开关臵于术者右脚位臵。配合调整显微镜及超声乳化仪各参数。将复方氯化钠500ml做灌注液挂于高于手术台1米的输液架上，连续注吸各管道，按下灌气键，排尽管道内气体，连接超声乳化手柄，根据术者要求及晶体核的软硬程度调节功率、吸引负压、灌注速度和排出量，密切观察手术进展。及时打开粘弹剂、人工晶体，更换超声乳化仪的模式，术毕结膜下注射庆大霉素和地塞米松，预防感染，包扎术眼。

3.2.3、术后器械处理与保养每次手术完毕，各种器械物品要严格清点，并做好清洁消毒。白内障超声乳化手柄，超声乳化头，进出水管道，注/吸头等用后须用蒸馏水彻底冲洗干净，并用高压气枪吹干，以免晶体残留和盐分沉积。超乳电源线及各管道，收拾时要自然弯曲，防止打结。显微器械，要轻拿轻放，防止互相碰撞，损坏，注意洗净擦干上油，特别注意器械的接头与关节内面的清洁。①、常规器械：根据消毒技术规范去污，清洗，灭菌（1），手术结束后显微器械单独放臵，用软毛刷刷洗、吹干、泡润滑剂；锐利的器械套上硅胶管给予保护，然后放回专用方盒包装灭菌备用。②、乳化灌注管、抽吸管，用蒸馏水冲洗3遍，排水吹干，等离子消毒备用。4 小结

现代白内障超声乳化手术是一种精细的复杂的手术，其独特的优点得到广泛的应用，护士的配合直接关系到手术的成功与否。因此，要求手术室护士熟练掌握超声乳化手术步骤，仪器每只按钮的功能、术中配合及注意事项、仪器保养等，同时，要严格把好消毒灭菌关，严防感染的发生，96例患者中未发生因感染或其他原因造成手术失败，充分体现手术室护士在白内障超声乳化及小切口人工晶体植入术的作用。

参考文献

白内障超声乳化摘除 篇3

【关键词】白内障；手术；配合

白内障患者多通过手术进行治疗，现今多应用白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入术对患者进行治疗。此手术优点很多，其并发症发生率低、角膜散光小、术后视力恢复快、术后愈合快、手术时间短、眼部损伤小、手术切口小等。2002年起笔者所在医院应用此手术治疗50例（50眼）白内障患者，取得了明显的治疗效果，总结如下。

1对象与方法

1.1对象2002年起笔者所在医院应用此手术治疗50例（50眼）白内障患者，1眼为外伤性白内障，4眼为糖尿病性白内障，45例（45眼）患者为老年性白内障。患者的年龄情况为58-84岁，中位年龄为71岁。患者手术之前进行视力检查均小于0.3。

1.2方法采用透明角膜切口或巩膜隧道式切口，于2点或10点作透明角膜辅助切口。从主切口伸入超声乳化针头，辅助切口伸入劈核器，分离晶状体核，在囊袋内超声乳化吸除晶状体核块，剩余皮质用自动注吸器吸出。前房和囊袋内注入粘弹剂植入折叠式人工晶体于囊袋内，吸出粘弹剂，切口自动贴合达水密状，不做缝合。

2手术配合

2.1仪器、器械准备Stroz超声乳化仪；TopconCMS-800型手术显微镜。术前对仪器设备应全面测试，手术所需常规器械敷料应确保性能完好，分类消毒、灭菌，锐利的刀具、针头、镊子套好保护套。

2.2病人准备术前30min，复方托比卡胺散瞳至8mm。患者进入手术室后，再次认真核对床号、姓名、手術部位。做好各项手术前的准备工作，包括铺巾、消毒、摆体位、冲洗泪道等。

2.3手术中的配合①贴膜。直接在膜上沿睑裂剪开，长度略大于内、外眦0.5cm，上开睑器，以充分暴露手术野。点表麻药；②与助手将各导线连接好，检查机器的工作状态以及手术器械各种配件是否齐全；③备好灌注液，术中维持灌注通畅，防止出现空灌现象。常用灌注液为林格氏液500ml加人0.1%肾上腺素0.4ml，并根据术中所需调整好高度；④连接超乳手柄、管道并测试。按手术医生要求选好模式，及时合理调节各项参数；⑤将人工晶体、透明质酸钠放到手术台上。一般采用3.0mm穿刺刀作一角膜切口或角巩膜缘切口，15度侧切刀在角膜内缘2点或10点穿刺作一辅助切口。

2.4器械清点、清洗手术治疗之后应对手术中应用的各项器械进行清洗、维护和清点，应应用蒸馏水对仪器进行冲洗操作。

3配合体会

3.1正确核对人工晶体的度数及型号，了解病人的病情和手术情况，术中用物准备齐全，熟练掌握超乳仪的使用方法及各项参数的使用范围，以确保手术成功。

3.2要熟练掌握超声乳化仪的原理和操作方法，能根据晶体核的硬度和术者的要求及时调整超声乳化仪各参数；还要熟悉超声乳化仪的清洗和保养方法，以及有关附件的清洗、消毒方法。

3.3术前访视患者时，要做好心理护理及注视方向训练，向患者解释手术的优点，以消除患者的紧张心理和担心手术效果差的顾虑；同时训练患者的注视方向，以便术中患者能保持良好的固视，并根据需要转动眼位。

3.4术中要调整好灌注瓶的高度和观察灌注液的量以免断流，如需更换应提前告知医生。

3.5当术中发生后囊破裂时，能够做出正确的判断，调整负压、降低灌注瓶，为行玻切做好准备，并备好缩瞳剂。

3.6术毕，告知患者应注意的事项，患者手术之后2周中不可进行揉眼睛、用力大便、跌倒、咳嗽、举重、低头、弯腰等动作，避免因为患者的眼压突然增高而导致伤口出血裂开的情况发生。患者手术1个月中不可进行剧烈的锻炼。

3.7进行此项手术治疗的应用器械都为比较贵重的仪器，故应妥善清洗和保存，各项操作都应符合无菌要求。

综上所述，给予患者进行精心的护理、专业熟练的手术配合，不但确保手术的安全和有效性，也是患者早日康复的保证。

参考文献

［1］腾贺，李筱荣.不同超声能量模式在硬核白内障超声乳化吸除术中的应用观察［J］.中国实用眼科杂志，2008，26（1）：41.

［2］苗培建，李文生，郑景伟.白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术后视网膜脱离的相关因素［期刊论文］-中华医学杂志，2009，35.00533.

［3］陈莉，杨新光.生存质量在白内障患者中的应用［期刊论文］-国际眼科杂志，2008，8（12）：2493-2495.

［4］丁建芳.小切口超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术病人的护理-护理实践与研究，2011，08（21）.

犬冷超声乳化白内障囊外摘除术 篇4

1 材料

1.1 试验动物

病例来自2010—2012年西南地区的白内障确诊病例。

1.2 眼科检查设备

手持裂隙灯检眼镜、裂隙灯显微镜成像系统、直接检眼镜、血常规及生化检测仪、视网膜电位图 (ERG) 、手持眼压计、荧光素染色试纸、内液试纸条 (STT) 等, 由西南大学荣昌校区动物医学系提供。

1.3 眼科手术设备

百级净化手术室、目乐手术显微镜、眼力健超声乳化仪、吸入麻醉机、监护仪、真空固定枕、白内障显微器械包等, 由西南大学荣昌校区动物医学系提供。

1.4 眼科手术药品及耗材

1.0%托品酰胺、0.4%盐酸奥布卡因、聚维酮碘稀释液、肾上腺素、玻璃质酸钠、粘弹剂、平衡盐液 (BBS液) 、无菌棉签、5/0缝线、眼贴膜等, 由西南大学荣昌校区动物医学系提供。

2 术前准备

术前对动物进行详细的体格与血液检查;对患眼进行荧光染色、STT、ERG、眼内压 (IOP) 等详细检查;术前2~3 d对患眼给予抗生素滴眼, 禁食8 h, 术前40 min使用托品卡胺进行散瞳3~5次, 术前15 min肌肉注射0.04 mg/kg阿托品, 丙泊酚诱导麻醉, 异氟烷维持麻醉。术部剃毛, 使用眼科专用小刀片仔细将剩余的毛发清除干净, 用聚维酮碘结膜囊冲洗消毒。术眼滴入表面麻醉剂。巡回护士与术者配合, 在严格无菌的情况下安装灌注抽吸系统和超声乳化手柄, 根据动物的情况设置各项参数。

3 手术方法

使用眼贴膜贴住患眼, 随后使用眼科剪在眼裂部位将贴膜剪开, 使其两侧游离端包裹住上、下眼睑, 使用开睑器充分开睑, 放置牵引线。使用宝石刀分别在角巩膜缘的4:00和8:00方向做主切口和侧切口, 随即向前房内注入粘弹剂, 使用撕囊镊进行连续环形撕囊, 随后将带有钝头针的注射器吸入平衡盐液后伸入前囊口分点注入液体进行水分离, 待将晶状体核与周围皮质完全游离后, 从主切口处插入超声乳化手柄进行超声乳化。在乳化过程中可以选择多种“刻槽”的方法, 通常选择“十字”法, 将晶状体核分为独立的4个部分后, 逐一地对其进行粉碎和吸出, 转换I/A手柄, 对囊袋周围的剩余皮质进行小心吸引, 直到完全将其清除干净。完成晶状体乳化后, 再次向前方和晶状体囊内注射粘弹剂以维持形态。随后植入折叠人工晶体, 使用晶状体调位勾将其调整到最佳位置, 使用I/A头对晶体进行“抛光”并吸走前房内多余的粘弹剂, 吸入BBS液2~3 m L对切口进行封闭, 切口不缝合, 在闭合眼睑前可在结膜下注射抗生素或类固醇激素药物。结膜囊给予眼药膏, 对于患眼可给予适当的覆盖包扎。

4 术后护理

将动物置于安静的环境内, 佩戴脖圈, 畜主或护士密切关注其情况。每日局部给予抗生素眼药水和促上皮生长药物, 全身给予抗生素和类固醇药物防治继发感染。术后密切注意眼压的情况, 如出现眼压升高立即检查病因, 并针对治疗。

5 讨论

白内障是导致犬视力丧失的主要疾病之一, 可分为先天性白内障和后天性白内障。先天性白内障往往与遗传因素有关, 具有品种的倾向性, 如金毛猎犬、美国可卡犬、德国牧羊犬、小型雪纳瑞犬等。后天性白内障的发病因素较多, 包括继发性白内障、代谢性白内障、外伤性白内障、食物性白内障和中毒性白内障等。随着小动物眼科手术的不断发展, 对于白内障的治疗已从药物控制转向了手术根治, 而手术方法的进步也不断提高该病的治愈率, 同时降低手术的风险性。从最初的玻璃体内植入、囊内摘除术、ECCE到后来的超声乳化术, 每次的改革和提升都推动了兽医眼科学的发展。双手双眼微切口白内障冷超声乳化技术是目前国际上最先进的白内障手术方式, 具有手术切口小、安全系数高、术后恢复快、无需缝合、手术效果好等优点。但该技术要求术者掌握一定的显微外科基础, 并且在手术过程中各环节需要加倍的仔细和小心, 现将注意事项总结如下。

1) 术前扩瞳尤为关键, 必须确保瞳孔扩散到理想的程度才能进行手术。可将肾上腺素加到BBS液中, 避免在手术过程中出现缩瞳的情况。

2) 眼压过高者需要在术前对其进行降眼压, 这样可以有利于术中操作和避免严重的术后并发症。

3) 有条件者可分别使用聚合型和弥散型粘弹剂, 在充分填充前房的同时能给予角膜内皮更好的保护作用。

4) 尽可能地遵循3C原则进行撕囊, 对于很难翻转的囊膜瓣, 可使用囊膜剪打开囊膜切口, 也可使用截囊术, 但术后有发生囊膜撕裂的可能。

5) 可采用核上水分离和层间水分离将晶体核与皮质分开, 应避免出现液体过多造成术后囊破裂的现象, 可在分离的同时轻轻咬破晶体表面, 促使多余的液体从前囊口流出。

6) 可选择不同的“刻槽”法分离晶体核, 当超声乳化最后一块晶体核时, 尽可能将其吸引至前囊口甚至前房中进行粉碎, 否则容易导致前房浪涌而引起后囊破裂。

7) 放置人工晶体时应该事先在晶体推送器中加入一定量的粘弹剂以保护人工晶体, 放置时应将晶体袢调整至最佳位置。

8) 应该将注入眼内的粘弹剂彻底吸引出眼外, 避免其导致术后眼压升高。

白内障超声乳化摘除 篇5

【关键词】表面麻醉；白内障；超声乳化人工晶体；护理

2010年8月—2011年10月我院对72例白内障患者实施了表面麻醉下晶体乳化加人工晶体植入术，效果满意现将护理配合体会报告如下：

1 临床资料

1.1本组72例，男48例，女24例，36岁—90岁，老年性白内障68例，并发性白内障4例，手术均在显微镜下进行，采用超声乳化。

1.2方法 采用盐酸奥布卡因行表面麻醉，术前5分检查术眼无误后结膜囊点奥布卡因3次，连接监护装置、术者消毒铺无菌巾，巡回护士配合连接超声乳化管道及灌注液瓶，协助术者用无菌巾包裹显微镜利于术者更好的调节显微镜清晰度。角膜缘切口进入前房、注入年粘弹剂、环形撕囊、超声乳化、冲洗粘弹剂、植入人工晶体、结膜下注入庆大霉素及地塞米松。

2結果

本组手术均在15分内完成，65例术后自述术中无疼痛及轻微感觉，7例自述稍有疼痛，但能耐受，术后视力恢复良好。

3 护理

3.1术前护理

3.1.1 心理护理术前了解患者的情绪反应，向其说明表面麻醉具有手术时间短，麻醉效果好的特点，以解除患者的思想负担，想患者介绍可能术中感觉到的情况，如有液体流入耳内、器械对眼球的压迫等。使患者确定这些是正常的感觉，以减轻心里压力，术中并鼓励患者说出不适感觉并及时给予解决，保证手术顺利。

3.1.2 术前准备（1）仪器准备 术前保证显微镜、超声乳化仪、快速消毒锅、心电监护仪等功能正常。(2) 器械准备 白内障囊外手术常规器械，手术穿刺刀、超声手柄、连接管道电凝连线和电凝等均于手术前30分用高压灭菌，仪确保手术安全。（3）药材及材料的准备 备庆大霉素、肾上腺素、复方氯化纳、地塞米松、人工晶体、透明质酸。（4）患者准备 检查患者无误后检查瞳孔散大情况必要时用复方托比卡因滴眼一次，患者平卧。连接心电监测监测生命体征、血氧饱和度，术者消毒巾开睑后护士滴麻醉药。

3.1.3 术中配合 （1）超声乳化仪管道连接 观察各管道接口连接是否紧密、有无扭曲、老化和漏气现象，发现问题及时调节。（2）显微镜调节根据术者要求进行调节。（3）灌注液高度调节 前房稳定型好坏取决于灌注瓶高度、切口大小和密闭程度、术者操作熟练程度，其中灌注瓶高度一般在65cm左右，灌注时注意有无管道扭曲、同时严防灌注瓶排空，否则眼内压突然下降前房塌陷、角膜内皮损伤及手术切口热灼伤，并损坏超声手柄，因此护士要高度负责密切配合手术进行。（4）灌注液使用 灌注液采用复方氯化纳1000ml加入地塞米松4毫克、庆大霉素8万、灌注液要保持常温，因为温度过低进入前房影响角膜内皮功能、使角膜透明度下降，影响手术操作，温度过高则不能降低超声乳化针头温度。（5）术中注意手术进展，准确把握人工晶体开启时间及时打开人工晶体、避免过早打开后产生静电效应吸附空气微尘造成术后感染。（6）注吸完毕后再次核对人工晶体植入眼内，遵医嘱给以地塞米松庆大霉素冲洗切口，点四环素眼膏后包扎眼部。（7）术中密切观察患者生命体征、血氧饱和度安慰患者以取得合作。

3.2 术后护理

术后询问患者有无不适，送入病房，想患者交代术后注意事项：避免碰撞术眼、低头捡物、防止剧烈咳嗽、防止便秘，并按医嘱及时给予眼部换药检查等，清点器械，清洗超声乳化管件等。

4 讨论

表面麻醉使白内障手术过程更加简便，不仅缩短了手术时间使术后视功能恢复较快，而且避免了患者对注射麻醉的恐惧和球后出血，眼压增高、视神经损伤等注射后的并发症，该手术一般在15分内完成，护士要技术操作熟练、熟悉手术步骤及术者习惯，在术前、术中、术后与术者密切配合，可明显缩短手术时间，减少患者痛苦，手术衔接紧密，保证手术顺利完成。

参考文献

［1］房建壮，角膜隧道切口超声乳化吸出术的临床观察[J] 眼外科职业病杂志、2009、23、（6）647

［2］ 陈春兰，表面麻醉下超声乳化白内障摘除手术的配合与护理[J]实用护理杂志、2005、33、（9）49

白内障超声乳化摘除 篇6

关键词：白内障,摘除,临床应用

超声乳化术治疗白内障, 切口小、愈合快, 术后视力恢复快, 但手术设备昂贵, 手术医生学习曲线长, 不能被列为硬核性白内障的首选疗法[1]。而小切口的非超声乳化白内障摘除术临床效果接近超声乳化术, 同时不受晶状体硬度的限制, 因此实用价值更高[2]。2010 年1月-2013 年12 月对86 例 (86 眼) 白内障患者行小切口非超声乳化摘除及人工晶状体植入术, 效果满意, 现报告如下。

资料与方法

2010 年1 月-2013 年12 月收治白内障行小切口非超声乳化摘除及人工晶状体植入术患者86 例 (86 眼) , 男40 例 (40眼) , 女46例 (46眼) ;年龄47~80岁, 平均 (59.4±11.5) 岁;老年性白内障70 眼、外伤性白内障5眼、高度近视合并白内障6眼、代谢性白内障5眼。核硬度分级[3]:21 眼Ⅰ级核, 25 眼Ⅱ级核;20 眼Ⅲ级核, 16眼Ⅵ级核, 4眼V级核。排除外眼与泪器疾患, B超检查无玻璃体、视网膜病变, 裂隙灯检查无角膜、瞳孔、虹膜疾病。

术前准备:患者入院后常规行心电图、胸片、血、尿常规、肝肾功能及凝血功能、传染病检查。术前检查裸眼视力、矫正视力、光定位及色觉, 术前3 d常规滴抗生素眼药水, 托吡卡胺充散瞳, 常规布比卡因、利多卡因等量混合液行球周阻滞麻醉, 1%丁卡因表面麻醉, 开睑器开睑, 上直肌固定缝线, 做穹隆部为基底的结膜瓣, 于角巩膜缘后2 mm处行反眉状切开约1/2 厚度, 长约6mm巩膜。平行巩膜面应用月形隧道刀做直达透明角膜内1 mm的巩膜隧道, 行前房穿刺, 注入透明质酸钠, 水分层和水分离时需进行环形撕囊, 使晶体皮质及囊膜分开, 晶体可于囊袋内转动;晶体外周软核与核心硬核分开, 缩小核心体积, 使其通过小切口娩出, 完全分离晶体核心, 旋转到前房内。在核心的前后注入黏弹剂, 保护角膜内皮和后囊膜。整个隧道保持外口窄、内口宽的漏斗形。应用注水圈匙使核心娩出, 冲洗针头注入BSS, 使皮质慢慢被驱出, 残余皮质抽吸, 植入后房型人工晶体, 直径5.5 mm。上方球结膜下注射庆大霉素, 地塞米松关闭结膜切口。角膜缘切口根据水密情况缝合1~2 针。术后常规检查眼压、视力及眼底, 随访时间2~l2个月。

结果

术后86例86眼视力恢复满意。术后第2天47例47眼视力>0.5;术后1周54例54 眼视力>0.5;术后1 个月68 例68眼最佳矫正视力≥0.5, 5 例 (5 眼) 最佳矫正视力<0.5, 青光眼眼底损害3 眼, 增生性糖尿病视网膜病变2眼。

术中及术后严重并发症:术中3 例患者出现后囊膜破裂伴玻璃体脱出;3例患者出现少量虹膜出血2 例, 均自行止住。术后6 例患者出现前房渗出, 经抗感染治疗后缓解;13 例患者出现角膜水肿10 例, 患者1 周内缓解, 未出现其他严重并发症。

讨论

白内障囊外摘除及人工晶状体植入术是治疗白内障最有效的方法, 屈光矫正患眼, 视力得以恢复。传统手术切口、术后散光较大, 并发症较多, 超声乳化白内障摘除术手术时程短、创伤小、恢复快, 但费用较高, 医生学习曲线较长。

小切口非超声乳化白内障手术不需要昂贵的设备和材料, 手术效果较好, 可达到与超声乳化手术相似的疗效[4,5], 逐步被广大眼科医生所接受, 它被认为是符合我国国情的手术方式[6]。其主要有以下几个优点: (1) 切口小, 组织损伤轻, 避免了大切口术中对眼球的挤压, 避免术中虹膜、玻璃体脱出的危险。 (2) 简便易学, 技术容易掌握, 适应证广, 不受核的软、硬程度限制。不需要昂贵的超声乳化设备, 费用相对低廉, 适合基层医院。 (3) 采用巩膜隧道切口, 术中容易维持前房深度, 切口密闭性好, 前房波动小, 减少了爆发性脉络膜上腔出血的危险, 并发症少。对大而硬的核用手法碎核或扩大内切口娩核, 对软核或小核采用水压法或注水式晶状体圈套器娩出。 (4) 术后散光小, 视力恢复快, 术后产生角膜散光较小。

参考文献

[1]叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:184-189.

[2]何伟, 徐玲, 张欣.适合中国国情的非超乳小切口囊外白内障切除术[J].中国实用眼科杂志, 2005, 23 (2) :121-123.

[3]Emery JM, Little JH.Phaeoemulsification and aspiration of cataract[M].Indon:Mosby, 1993:323.

[4]宋愈.硬核性白内障小切口非超声乳化术62例[J].国际眼科杂志, 2O04, 4 (2) :327-328.

[5]张效房, 吕勇, 马静, 等.介绍一种小切口非超声乳化人工晶状体植入手术[J].眼外伤职业眼病杂志, 2O00, 22 (5) :502.

白内障超声乳化摘除 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年6~12月,常规白内障患者672例,晶体核硬度Ⅱ~Ⅳ级,年龄48~82岁,无角膜病变,无青光眼,葡萄膜炎,视网膜脱离及视网膜疾病等眼部疾病,所有患者术前进行白内障常规检查,包括视力,裂隙灯眼前节检查,A超B超等,术前最佳矫正视力为手动至0.5,术后随访1~3个月。

1.2 主要设备及材料

美国ALCON公司UNIVERS-Ⅱ超声乳化仪,德国Carl Zeiss手术显微镜,上海其胜公司生产的粘弹剂。设定最大超声能量Ⅱ级核40%,Ⅲ级核50%,Ⅳ级核60%最高负压,320mmHg,流量32。

1.3 手术方法

所有手术皆在表面麻醉下进行,巩膜隧道切口,连续环形撕囊对照组患者行常规的水分离超声乳化白内障摘除术;观察组患者不做水分离,撕囊后直接超声乳化联合人工晶体植入术。PhacoChop技术劈核,术毕常规涂典必舒眼膏,遮盖术眼。

1.4 术后随访

分别于术后1周、1个月、3个月门诊随访检查视力,最佳矫正视力,屈光度。

2 结果

(1)术后视力:术后1周矫正视力的情况见表1;(2)同硬度核所用超声时间,见表2;(3)角膜水肿发生率:1级为角膜局限性薄雾状水肿,角膜内皮面光滑,虹膜纹理尚清晰可见;2级为角膜浅灰色水肿,角膜内皮面粗糙,虹膜纹理模糊;3级为角膜弥漫性灰白色水肿,角膜内皮面呈龟裂状,虹膜纹理视不清。见表3;(4)并发症:(1)术中后囊膜破裂,对照组5例(1.6%),观察组4例(1.2%),均发生于碎核过程中,6只眼因后囊膜裂孔小,于囊袋内放置人工晶体,另3只眼因裂孔>180°,以周边前囊支撑,人工晶体植入睫状沟;(2)一过性高眼压对照组10例,观察组13例,经静滴甘露醇,1~3d后眼压恢复正常。

3 讨论

水分离在是白内障超声乳化手术中的重要步骤之一,其目的是使晶体核与囊膜和皮质分开,在超声乳化时可以自如地旋转晶体核,超声乳化术报道一般均常规行水分离。但水分离操作步骤本身也可产生相关的并发症,如水分离、水分层时用力过猛或水的用量过大太多液体积聚囊袋内,可对后囊产生较大压力,导致后囊损伤。同时,对于发生囊膜放射性撕裂或改为开罐式撕囊的病例,囊膜可能随着水分离的进行进一步撕裂,涉及后囊。且发生于水分离过程的后囊破裂容易发生整个核坠入玻璃体腔,必须行玻璃体切割术取核[1]黄宝玲报告术中后囊破裂26只眼,发生于水分离时2只眼(7.7%)[2]。宋旭东,施玉英分析超声乳化白内障吸除术中晶状体后囊膜破裂的原因,其中发生于水分离时2只眼(5.7%)[3]术者在以往的超声乳化手术中曾发生1例超声手柄刚进入前房,即发生晶体核坠入玻璃体腔,考虑是水分离过程中后囊破裂。而在以后免水分离超声乳化手术中未再发生类似并发症。

术者在“复明十号”防盲手术车上的工作过程中,手术量比较大,为了进一步简化手术过程和避免水分离的相关并发症,我们尝试免水分离的超声乳化术,取得良好效果,基于超声乳化过程中的灌注功能可起到一定的水分离作用,以及CHOP的机械力量可使核自由旋转。通过2组病例的对比,免水分离的超声乳化手术在术后视力恢复并发症及超声时间方面和常规手术方式无统计学差异,但简化了手术步骤,提高了工作效率。既往认为水分离可以有利于皮质的吸除及水分层后的软皮质垫可保护后囊免受核块锐利边缘的损伤,但在如今手术显微镜清晰度大大提高及手术时间缩短和手术技巧提高的前提下,透明皮质的干净吸除已不再困难。而未做水分离的情况下,核块周围的软皮质垫依然存在,并且由于手术过程中前房的稳定性增加,后囊不会膨隆,也就不会受到核块边缘的损伤。2组病例在后囊破裂的发生率无统计学差异,也显示了免水分离超声乳化白内障摘除的安全性。术后效果无明显差别,表明临床效果一致。

在免水分离的超声乳化过程中需要注意以下几点:(1)要有良好的超声乳化技巧,劈核器推动核块时要在远离旋转中心的最远端并切线方向推核。(2)通过6~12点方向的纵行劈核过程中,劈核器快接近乳化针头时,可轻度错位,核一劈开的同时,核块就产生了一定程度的旋转,部分病例转动困难,可以原位再做4点至中心的劈核,将4~6点间的锲形核块乳化吸除,让核有一定的空间旋转。也可以以一个脉冲式超声将超声针头埋入左半核,以超声手柄带动核旋转。(3)对于软核,做纵行劈核后可将左半核整块拖出或原位乳化吸除,再转动处理右半核。(4)对于发生囊膜放射性撕裂或改为开罐式撕囊的病例以及过熟期白内障更应避免水分离操作,朱晓青报告9000例超声乳化白内障吸除术中晶状体核脱位18例,其中12例为连续环形撕囊失败或开罐式截囊[4]。由于过熟期白内障的皮质多已液化变性,水分离核势必会冲走皮质而残留一个孤立的晶状体核,此时再行超声乳化会增加手术的危险。

总之,在熟练掌握超声乳化技巧后,可行免水分离超声乳化手术,由于减少了手术步骤,节省了手术时间,提高了手术效率,使手术更简便,安全,快速。

参考文献

[1]Tommila-P,Lmmonen-L.Eye,1995,9(4):437.

[2]黄宝玲,郎平.白内障超声乳化术中后囊破裂的分析及处理[J].临床眼科杂志,2007(15):127～129.

[3]宋旭东,施玉英.超声乳化白内障吸除术中晶状体后囊膜破裂的原因和处理方法[J].中华眼科杂志,2002,38:753～754.

白内障超声乳化摘除 篇8

1 资料与方法

1.1 一般材料:

选取2014年1月至2015年3月在我院接受治疗的小切口非超声乳化的86例高龄白内障患者为研究对象, 其中男36例, 女50例, 年龄65~85岁, 平均年龄 (79±6.7) 岁。术前已确诊伴有风湿性关节炎30例, 糖尿病29例, 原发性高血压25例, 肺癌2例。

1.2 术前检测和准备:

对所有高龄患者在手术前进行全面的眼部检查, 包括患者的色觉、裸眼视力、角膜散光度等, 针对患者的具体情况做好相应的处理以及术前准备, 包括对除眼部以外其他病状的相应处理。给予患者手术前服用常规的苯巴比妥镇静, 除了高血压患者用美多丽眼水散瞳外之外, 其他患者用托比卡胺眼液散瞳孔。另外, 还要建立应急通道, 未雨绸缪, 方便进行应急抢救, 向患者的亲属讲解一些手术相关规定及注意事项, 让家属放心并和积极配合医院工作的展开, 双方协力承担手术风险。

1.3 手术方法:

对患者在手术前进行充分的散瞳及麻醉, 然后在显微镜的帮助下进行手术, 主要操作步骤如下: (1) 沿着患者上方角膜切开球结膜, 然后在穹隆部的基底上作结膜瓣; (2) 从角膜上方1 mm巩膜处作5 mm的弧形垂直切口, 再将穿刺刀探至前房, 注入透明质酸钠, 进行通常的不间断的环形私囊; (3) 采用水分离法使晶状体核与前房完全脱离; (4) 然后用海伦针头将平衡盐溶液 (BSS) 注射液注入皮质与核间中, 与此同时会发现一层或多层金黄色环由外向内出现, 不间断地注射直到金黄色不再生成为止; (5) 通过水力作用, 晶体核会形成一层致密的硬核和外壳层, 用针把外壳层拨开, 让致密松动的硬核旋转进入到前房; (6) 再把后唇用针体慢慢的切开, 让切口充分被打开, 最后凭借水力的作用将硬核娩出手术切口; (7) 在前房囊袋植入人工晶状体, 把前房中透明的质酸钠用灌注液置换; (8) 把3 mg地塞米松+2万U庆大霉素注射在结膜下; (9) 然后用敷料对患者进行遮盖包扎处理。最后观察并记录手术前后患者的色觉、视力、角膜散光度及并发症的发病率。

1.4 统计学方法:

采用SPSS19.0统计学软件对所有数据进行分析处理, 计量资料采用[n (%) ]表示, 采用t检验, P<0.05为有统计学意义。

2 结果

手术结束后3 d, 1个月以及3个月的裸眼视力恢复到0.5以上分别占患者总数为52.1%、65.32%、77.68%。无严重的眼部及其他部位的并发症状发生, 角膜散光度与术前比较几乎没有任何差异。结果显示采用小切口非超声乳化手术治疗高龄患者白内障, 可显著提高治疗效果, 减少并发症的发生, 促进患者早日康复。

3 讨论

随着我国老龄化的加剧, 越来越多的高龄患者被白内障困扰, 且大多数老年人都患有不同程度的心血管性疾病、代谢性疾病以及角膜内皮细胞功能的减退, 而手术效果和术后状况都会受上述疾病的影响。目前有治疗白内障的唯一方法仍为手术治疗[2]。所以寻找一种安全可靠, 简单有效的治疗高龄白内障患者的手术方式十分必要。超声乳化联合人工晶状体植入术仍是目前公认的治疗白内障的主流手术之一。近年来, 随着眼科显微手术水平的提高和现代囊外术的发展出现了小切口非超声乳化白内障摘除手术, 应用小切口非超声乳化摘除白内障手术来治疗高龄白内障患者具有以下优点: (1) 这个手术在进行晶状体摘取时利用了圈套器, 因此切口很小, 不会对组织造成很大的损伤, 而且还不会出现象大切口手术中对眼球的挤压所导致的眼球变形的状况, 此外, 它也不存在术中虹膜、玻璃体脱出的危险, 还会减少术后瞳孔发生上移的情况; (2) 采用的巩膜隧道切口内呈阶梯状, 可以让手术的切口有较好的自闭性。手术中可以比较好对前房的深度进行维持, 使前房波动减少, 这样手术的过程就可以在一个相对密闭的状态下完成, 从而减少手术后囊破裂玻璃体脱出、爆发性脉络膜上腔出血的危险; (3) 该手术不必配备超声乳化设备和相应配件, 所以治疗费用相对便宜, 同时, 也不会发生由超声乳化加大热量导致角膜内皮损伤的情况, 更加安全可靠; (4) 此手术切口小, 所以术后散光少, 视力恢复需要的时间短。

综上所述, 小切口非超声乳化摘除手术对高龄白内障患者的治疗具有安全可靠、损伤小、价钱合理等优点, 值得临床推广。

参考文献

[1]周伟雄, 刘照耀, 桂曼芸.超声乳化联合人工晶体植入治疗老年性白内障52例[J].中国老年学杂志, 2012, 32 (15) :3305-3306.

白内障超声乳化摘除 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月~2014年6月本院收治的葡萄膜炎合并白内障患者22例(25眼)作为研究对象,其中男12例(15眼),女10例(10眼),最大年龄75岁,最小年龄20岁,平均年龄(48.5±3.3)岁,平均病程(5.4±2.2)年。所有研究对象的炎性反应均较为稳定,且稳定期>3个月;两组患者年龄、病情等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

术前3 d所有患者服用20 mg强的松片(清晨顿服),局部使用双氯芬酸眼液,4次/d。术前30 min使用美多丽眼液散瞳3次。给予患者表面麻醉,使用开脸器开脸,选择隧道刀于患者颞侧透明角膜行一切口(长约3.0 mm)进入前房,并选择穿刺刀做侧切口,将粘弹剂注入前房内,剥离晶状体前肌化膜,将虹膜后粘连分离,根据患者具体粘连情况选择钝性或锐性分离方式进行操作。虹膜粘连分离后,使用截囊针实施连续环形撕囊术(直径为5.0 mm),随后使用平衡盐溶液完成水分层及水分离操作,核乳化吸出后,选择自动灌注抽吸系统将残留皮质吸出。并在前房与囊袋内将粘弹剂注入,并在晶状体囊袋内植入水凝胶人工晶体,位置恰当后将前房及囊袋内粘弹物质吸净,并在前房内注入平衡盐灌注液。术毕注射妥布霉素及地塞米松于球结膜下。术后进行抗生素眼膏、散瞳等治疗,并使用全身类固醇激素3~5 d,术后随访半年,观察患者病情变化情况。

1.3 观察指标

治疗前后,详细观察患者最佳矫正视力、眼压及并发症发生情况。

1.4 统计学方法

本次所有研究数据均选用SPSS17.0统计软件处理。其中计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后BCVA情况比较

术前,患者BCVA为(0.10±0.08),术后1周患者BCVA为(0.49±0.15),术后7周患者BCVA为(0.57±0.24),术后1周及术后4周患者的BCVA均显著高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);且术后4周患者BCVA高于术后1周,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者术后并发症分析

术后第2 d,患者角膜水肿12眼(占总数的48.0%),经对症治疗3~5 d后消退;前房渗出5眼(占总数的20.0%),前房积血2眼(占总数的8.0%),经对症治疗3~10 d后消退;术后眼压升高3眼(占总数的12.0%),治疗1周后眼压恢复正常。

3 讨论

葡萄膜炎并发白内障由于发病机制较为复杂,选用传统手术治疗的术后反应较强烈,曾经被列为人工晶体植入禁忌证。且葡萄膜炎并发白内障常伴有瞳孔膜闭及虹膜后粘连等,瞳孔不能散大,明显降低了可视度,加大了手术治疗难度[2]。在微创技术不断发展下,超声乳化技术在临床中的应用取得了理想的治疗效果,具有对患者机体创伤小、术后炎症反应低、并发症少等优势[3]。

在本次研究中,22例(25眼)患者均选择了超声乳化摘除术治疗,治疗后患者的BCVA明显改善,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);且术后出现角膜水肿12眼、前房渗出5眼、前房积血2眼、眼压升高3眼,均经对症干预后并发症消退。由此可见,超声乳化摘除术治疗葡萄膜炎并发白内障的临床应用效果理想。超声乳化摘除术由于手术切口小,可避免角膜散光现象发生,也缓解了对虹膜的刺激,降低了患者手术反应。另外手术操作者在手术过程中可在患者囊袋内实施碎核处理,避免了瞳孔及括约肌损伤,并有效防止了术后眩光等并发症发生。

但由于葡萄膜炎并发白内障患者的发病机制较为复发,术后并发症发生率高,因此在进行超声乳化摘除术治疗时,需要掌握恰当的手术时机,严格按照手术操作原则进行,进一步减少术后并发症发生情况。其中患者满足以下手术指证才可实施乳化超声术治疗。手术指征:(1)患者被诊断为晶状体过敏性葡萄膜炎,且需要接受白内障切除术治疗;(2)有眼底病变倾向,且白内障对眼底检查具有较大影响者,如反复玻璃体出血者,可进行白内障摘除术;(3)视力严重下降,对日常生活可造成严重影响,且炎症控制较为稳定,术后可明显改善视力者;(4)在进行眼后节手术时,对于眼后节观察可造成严重影响的白内障患者[4,5]。患者应满足上述指征,并在此基础上,非晶状体皮质引起的葡萄膜炎患者也可尽早接受超声乳化术治疗,但要求所有患者炎性反应稳定>3个月才能进行手术。并且术后要积极给予患者抗炎、散瞳治疗,降低并发症发生率。

综上所述,葡萄膜炎合并白内障应用超声乳化白内障摘除术治疗的临床治疗效果显著,可有效促进患者视力恢复,且安全性高,值得在临床上进一步推广。

参考文献

[1]吴琼,刘建荣,方红霞,等.超声乳化术治疗葡萄炎并发白内障的作用观察.河北医学,2014,20(11):1851-1853.

[2]张厚洪.超声乳化联合人工晶体植入术治疗葡萄膜炎合并白内障的临床疗效观察.现代诊断与治疗,2014,25(14):3325-3326.

[3]王艳东.白内障超声乳化治疗葡萄膜炎并发白内障临床分析.国际眼科杂志,2012,12(3):540-541.

[4]孙理彬.硬核性白内障行小切口白内障摘除术和超声乳化白内障吸除术的效果观察.中华眼科医学杂志(电子版),2014,4(1):15-18.

白内障超声乳化摘除 篇10

超声乳化术是1967年由美国人发明的集光、机、电于一体的高科技手术方法。近年来随着显微医学的不断进步,该方法也得到了进一步的完善和提高。超声乳化术的具体实施方法是:先在白内障患者的眼睛上切一个很小的口,然后将一个高速运动的探头通过这个小切口探入到患者的眼球内,再利用这个小探头发出的能量超声波将已经混浊的晶状体粉碎,并将绞碎的晶状体碎片从切口中吸出,最后向患者的眼球中植入事先已经测量好的人造晶状体来代替原来的晶状体。目前,在发达国家有90%以上的眼科医生都选用此种手术来治疗老年性白内障。那么,与传统的手术方法相比,超声乳化术具有哪些优点呢?

1效果好。传统的白内障手术其有效率为60%～70%,而超声乳化术的有效率可高达95%以上。

2切口小,并发症少。传统的白内障手术一般要在患者的眼球上做一个6～7毫米长的切口。这很容易引起感染等并发症。而超声乳化术的切口最长时仅为3.2毫米,这大大地减少了患者在手术后出现感染等并发症的几率。

3安全性高,适用面广。因为超声乳化术的切口小,能在手术时有效地避免角膜内皮损伤等情况的发生,从而大大地提高了该手术的安全性。而且该方法除了可用于治疗老年性白内障外,还可用于治疗外伤性白内障、并发性白内障、先天性白内障等多种类型的白内障。

4患者恢复得快。传统的白内障手术由于切口需要缝线,因此患者在手术后必须住院治疗一段时间,而且至少应休养3个月以上才能完全恢复。而超声乳化术的切口很小,术后不需要缝线,患者在手术的当天即可出院回家,而且只需在以后的一段时间里坚持滴用一些消炎类的眼药水即可。

另外,超声乳化术还具有术中刺激小、手术时间短等优点。而且该手术的切口小,减少了患者眼部的瘢痕区域,这为该患者以后进行其他的内眼手术(如抗青光眼的滤过性手术)提供了方便。

白内障超声乳化摘除 篇11

关键词：白内障,超声乳化术,视力,散光

白内障是我国老年人口致盲的主要病因, 随着我国步入老龄化社会速度加快, 老年人口越来越多, 白内障的防治也日益受到重视。虽然多年来寻找有效药物预防和延缓年龄相关性白内障的发生和发展, 但是直到现在, 尚无疗效肯定的药物, 手术成为其唯一治疗方法, 最佳治疗手术方式为显微镜下施行的白内障囊外摘除术, 如超声乳化术联合人工晶状体植入术, 这种具有手术创伤小, 术后患者视力恢复快, 并发症少等优点[1]。目前主要的手术切口方式有改良式巩膜角膜隧道切口和透明角膜切口, 本文对两种手术方式术后患者恢复情况进行比较, 分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取无角膜病、葡萄膜炎青光眼等患病及手术史, 单纯白内障患者70例, 其中双眼患病14例, 共84眼。男性患者43例, 46眼;女性患者27例, 38眼。年龄36~80岁, 平均 (56.7±7.8) 岁。按照切开入路不同分为两组:透明角膜组:26例, 31眼行透明胶膜切口及人工晶状体植入;改良式组:44例, 53眼行改良式巩膜角膜隧道切入及人工晶状体植入术。

1.2 方法

透明角膜组患者切口位于11点处, 宽3.2mm;辅助切口位于2点处, 宽0.5mm。注入弹力剂, 结膜下注入地塞米松5mg, 手术结束。改良式组:做术前结膜瓣, 使用月牙刀于角膜缘1.0mm处切开巩膜, 深度约1.5mm, 做平行隧道至角膜透明区约1.0mm, 换用三角刀刺入前房, 辅助切口位于2点方向。注入黏弹剂, 充水分离核及周围组织, 超声乳化破坏核的完整性并将核吸取干净, 残留物质用I/A清除干净, 再次注入弹力剂。扩大切口至5.5mm, 植入人工晶状体, I/A吸出前房黏弹剂, 注入灌注液恢复前房深度, 切口自闭无漏液, 恢复结膜瓣, 结膜下注射地塞米松5mg, 手术结束。

手术植入人工晶状体均为后房硬质PMMA人工晶体, 所有患者使用的超声乳化仪及术中使用的隧道刀、角膜穿刺刀和黏弹剂均相同。术后随访1年。

1.3 统计分析

Excel建立数据库, 采用SPSS18.0统计学软件分析, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验。计数资料采用率表示, 进行χ2检验, P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

比较两组治疗后视力及散光后发现, 改良式组术后裸眼及最大矫正视力>5.00°患者比例明显高于透明角膜组, 差异具有显著统计学意义 (P<0.01) , 具体数值详见表1;角膜散光发生率改良式组低于透明角膜组, 差异具有显著统计学意义 (P<0.05) , 具体数值详见表2。

2.2 术后并发症

两组患者术后均出现角膜水肿, 予对症治疗均恢复;2例出现术中后囊破裂, 行前不玻璃体切割后植入人工晶状体, 术后患者视力恢复良好;透明角膜组术后1例出现切后愈合不良, 给予缝合1针, 术后散光加大;1例患者术后3d突发视力下降, 伴红眼、疼痛及食物模糊, 虹膜与人工晶状体粘连, 予抗炎, 散瞳等处理后好转, 余均未出现严重并发症。

3 结论

年龄相关性白内障为老年人致盲的主要因素, 我国白内障患者约400万, 大多数居住于交通不便的贫困地区, 治疗不便。目前, 白内障还没有有效的预防措施, 唯一治疗方法即为手术。白内障超声乳化联合人工晶状体植入术以其手术时间短, 创伤小及术后并发症少等优点目前已成为白内障首选手术方法。现在, 手术除了摘除病变晶状体外, 还应最大限度恢复患者视力。而根据医师手术方式的不同, 手术切口部位及大小的不同会影响术后角膜散光的恢复, 这也是造成术后患者裸眼视力不佳的主要原因[2,3]。

大量临床资料证明, 改良式巩膜角膜隧道切口式超声乳化白内障摘除术后, 散光小, 视觉恢复好。并且, 由于切口狭长且密合, 不仅减少了黏弹剂的用量, 而且缩短了愈合时间;术中不会侵入前房, 保护了后囊及角膜内皮, 大大减少了术后并发症的发生;眼压可以促进深层巩膜与浅层巩膜的密合, 术后不许缝合, 切口不易感染, 减少手术费用。透明角膜切除术不需要切开结膜, 大大提高手术效率;然而, 透明角膜切除术需要较高的医师手术操作及硬件设施的要求, 影响手术成功与否最关键的因素为核硬度, 即核分级越高, 越易引起内皮损伤导致手术失败, 因此核硬度在IV级及以上者需采用其他手术方式[4]。对于我国白内障患者中贫困人口比例较大, 仅单纯行透明角膜切除术并不能提高治愈率, 减轻患者经济负担[5]。

综上, 改良式巩膜角膜隧道切口超声乳化摘除术及人工晶状体植入术, 不仅可以提高术后患者视力及散光恢复, 并且降低了手术费用及术后并发症的发生, 有利于我国贫困白内障患者的治疗。

参考文献

[1]赵堪兴, 杨培增.眼科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:137-140.

[2]袁平, 刘双珍, 谭浅.两种不同计算方法评价反眉型切口白内障超声乳化术后手术性散光[J].中国现代医学杂志, 2005, 15 (3) :448-452.

[3]王骞, 郑广英, 周尚昆, 等.不同部位透明角膜切口超声乳化术对角膜散光的影响[J].眼科新进展, 2007, 17 (3) :213-214.

[4]曹盛兰, 廖荣丰.透明角膜切口超声乳化术与角膜内皮细胞损伤因素分析[J].安徽医科大学学报, 2011, 45 (1) :60-62.

[5]钟荣勋.小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术应用体会[J].中国社区医师 (医学专业半月刊) , 2008, 7 (3) :67.