老年青光眼合并白内障（精选9篇）
老年青光眼合并白内障 篇1
白内障和青光眼作为临床上常见眼科疾病, 多发于老年人群。近年来临床上白内障合并青光眼发病率呈增长趋势, 若治疗不合理可导致患者失明, 严重影响患者生活质量[1]。因此采取安全有效的治疗方法尤为重要。随着显微手术的不断发展和进步, 目前临床上治疗老年白内障合并青光眼常采取三联手术。本研究旨在探讨小切口囊外三联术与超声乳化三联术治疗白内障合并青光眼的疗效, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年1月-2013年1月收治的66例白内障合并青光眼老年患者为研究对象, 排除眼伤史、肝肾功能严重障碍、精神异常等患者。其中男30例, 女36例, 年龄43~80岁, 平均年龄 (61.2±2.1) 岁, 共102只。抽签将66例患者分为对照组 (小切口囊外三联术) 和治疗组 (超声乳化三联术) , 各33例, 两组患者在年龄、年龄、患眼等上差异无统计学意义, P>0.05, 具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者术前均行眼压、视力、房角镜等检查, 并根据相关数据计算出人工晶体度数。
1.2.1治疗组
超声乳化三联术-人工晶体植入+白内障超声乳化+小梁切除术。术前保持患者眼压不超过20 mmH g, 若过高则行甘露醇 (浓度20%, 250 mL) 降压。术前半个小时散瞳 (托吡卡胺眼水) , 消毒铺巾。利多卡因 (2%, 3 mL) 行Tenon's麻醉及丙美卡因滴眼液表面麻醉。完成穹隆基底球结膜瓣及角膜缘基底 (3 mm×3 mm×4 mm) 梯形巩膜瓣制作后, 穿刺巩膜瓣直至前房, 注入黏弹剂, 有效分离囊与水, 超声乳化碎核, 并清洁干净皮质, 把人工晶体植入含有黏弹剂的囊袋中, 切除小梁组织 (1 mm×2 mm) 及部分虹膜根部, 有效恢复瞳孔, 之后将黏弹剂清除干净, 检查无误后缝合结膜瓣。
1.2.2对照组
小切口囊外三联术-人工晶体植入+小切口白内障囊外摘除+小梁切除术。术前准备及麻醉方式同上。完成角膜缘基底 (3 mm×4 mm) 三角形巩膜炎工作, 顺着巩膜瓣角膜缘切口用隧道刀往右开通2 mm的隧道, 且通向透明角膜内1 mm, 穿刺巩膜隧道至前房, 注入黏弹剂, 有效分离囊与水, 适当扩大切口至6 mm, 徒手将前房及囊袋中显露的晶体皮质吸出来, 把人工晶体植入含有黏弹剂的囊袋中, 小梁组织 (1 mm×2 mm) 及部分虹膜根部切除, 有效恢复瞳孔。双手吸净黏弹剂后用尼龙线缝合板层巩膜瓣相应位置, 并把线结有效埋藏, 内翻严格缝合结膜瓣, 检查符合要求后结束手术。两组患者术后均给予抗生素、眼药水 (典必殊、托吡卡胺眼水) 等治疗。
1.3 观察指标
对两组患者治疗效果及并发症等进行统计分析, 其中治疗效果包括视力、眼压变化情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS 14.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析, 计量资料采用±s表示, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后视力、眼压变化
与术前相比两组患者治疗后视力及眼压情况明显改善 (P<0.05) , 组间比较差异有统计学意义。但两组手术后视力、眼压改善差异不大 (P>0.05) , 差异无统计学意义, 见附表。
2.2 两组患者并发症情况比较
治疗组术后出现并发症4例 (12.12%) , 其中前房渗出2例, 浅前房1例, 角膜水肿1例;对照组术后出现并发症10例 (30.30%) , 其中前房渗出2例, 浅前房2例, 角膜水肿2例, 前房积血2例, 瞳孔不圆1例, 人工晶体夹持1例。治疗组并发症发生率明显低于对照组 (P<0.05) , 差异有统计学意义。
3 讨论
目前临床上老年白内障合并青光眼发病率较高, 白内障膨胀期可能引发青光眼, 而青光眼药物或手术治疗 (小梁切除术) 会加剧白内障病情[2]。为此采取安全有效手段治疗老年白内障合并青光眼至关重要。老年白内障合并青光眼治疗的目的及原则在于提高视力及降低眼压。传统的单纯小梁切除术虽然有一定的疗效, 但滤过道易堵塞, 致使眼压上升而引发青光眼, 给患者身心健康带来伤害及经济负担[3]。随着显微技术及眼科设备的不断发展和进步, 三联手术已成为老年白内障合并青光眼治疗的重要手段。
本研究治疗组与对照组术后视力、眼压分别与手术前比较, P<0.05, 差异有统计学意义。但两组比较差异无统计学意义, P>0.05。此外, 治疗组并发症发生率低于对照组低, 这与两种三联手术特点有关。
综上所述, 超声乳化三联术及小切口囊外三联术均能明显改善老年白内障合并青光眼患者视力及眼压, 效果良好。但超声乳化三联术相对小切口囊外三联术并发症少, 可优先考虑。
摘要：目的 探讨三联手术在老年白内障合并青光眼中的应用效果。方法 选取我院2011年1月-2013年1月收治的66例白内障合并青光眼患者作为研究对象, 抽签将其分为两组, 各33例, 对照组采取小切口囊外三联术 (人工晶体植入+小切口白内障囊外摘除+小梁切除术) , 治疗组行超声乳化三联术 (人工晶体植入+白内障超声乳化+小梁切除术) , 对两组患者治疗效果及并发症情况进行比较。结果 两组治疗后眼压、视力明显好转, 与手术前比较差异有统计学意义, P<0.05。此外, 治疗组患者并发症发生率明显小于对照组, P<0.05。结论 超声乳化三联术与小切口囊外三联术均能有效改善患者视力及眼压, 效果显著, 但前者并发症相对较少, 可优先选择。
关键词：小切口囊外三联术,超声乳化三联术,白内障合并青光眼
参考文献
[1]聂洪荣.两种不同三联手术方法治疗白内障合并青光眼的临床观察[J].中国现代医师, 2013 (30) :150-151+154.
[2]黄洲基.超声乳化三联手术治疗白内障合并青光眼临床观察[J].中国现代医药杂志, 2012 (10) :77-78.
[3]刘梅英.三联手术治疗老年白内障并急性闭角型青光眼的临床分析[J].医药论坛杂志, 2010 (23) :80-81.
老年青光眼合并白内障 篇2
[关键词] 超声乳化；小梁切除；白内场；青光眼；人工晶体
[中图分类号] R779.66 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）08-160-02
白内障是由于晶状体老化、代谢异常或局部营养障碍等因素导致晶状体蛋白变性，使得晶状体散失屏障作用，渗透性增高，其和青光眼均属于老年多见的眼科疾病[1]。笔者所在医院2008年3月～2011年3月共完成22例植入晶体术、小梁切除术、超声乳化白内障吸除术三联治疗青光眼合并白内障，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年3月～2011年3月笔者所在科室收治22例青光眼合并白内障，采用超声乳化白内障吸除、小梁切除术进行治疗；其中男13例，女9例；年龄56～82岁，平均（67.5±2.1）岁；急性原闭角性青光眼7例，慢性闭角性青光眼13例，慢性原发开角型情况眼2例，患者均有不同程度的白内障。
1.2 手术方法
在术前对患者进行常规降低眼压治疗，并给予消炎药，并局部使用双氯芬酸钠眼药水；术前30 min静滴20％的甘露醇进行散瞳，瞳孔散大不理想的患者，可以在手术过程中使用1︰200肾上腺素注入前房；常规球周麻醉是指在上方以穹隆作为基底做结膜瓣，在角膜后方2.5 mm处做巩膜切口和周边角膜穿刺切口，在透明区1.0 mm的地方进入前房，在穿透前房前滤过区的结膜注入透明质酸钠，生理盐水彻底冲洗，撕囊连续环进行撕囊，超声乳化仪进行囊袋内或嚢膜平面分块法乳化分晶状体核，高负压吸除残余皮质，扩大隧道切口，植入人工晶体进入囊袋内，并利用卡巴胆碱使瞳孔缩小。于巩膜隧道切口的其中一侧进入，剪开至内切口，使得原巩膜隧道切口呈现为三角形巩膜瓣，然后切除瓣下小梁，并且切除相应的虹膜。然后关闭切口，缝合，于结膜下注射2万单位的庆大霉素和地塞米松2.5 mg，巩膜瓣两侧置可拆式缝线，术后按常规处理。
2 结果
22例患者全部顺利完成手术，良好的控制眼压，最佳矫正视力HM/眼前0.5～0.6，眼压22～65 mm Hg，平均（36.3±0.8）mm Hg；术后裸眼的视力光感0.8，矫正视力光感1.0，最佳矫正视力0.1～1.2，视力得到了显著的提高，不用药或局部用一种口受体胆滞剂眼压在8～22 mm Hg。低眼压者在术后3 d内进行滤过泡弥散，前房略浅，采取散瞳和滤过泡处包盖处理后逐渐恢复正常，滤过泡呈隆起的状态，眼压逐渐恢复正常；对术后眼压过高者采取眼球按摩或静脉点滴20％的甘露醇的治疗方式。术中出现后囊膜破裂1例，出现悬韧带断离1例，术中并发症发生率为9.1%。术后出现并发症4例，发生率为18.2%，包括：前房出血1例，经治疗后症状明显改善，无继发性青光眼与角膜血染等并发症出现；视神经萎缩1例；迟发性葡萄膜炎有1例，经治疗后症状明显改善，对视力无造成损害；角膜水肿有1例，经治疗5 d后，症状完全消失，无一例出现角膜失代偿的现象；无一例切口裂开的并发症发生。
3 讨论
青光眼和白内障都属于老年人多发疾病，随着年龄的增长发生率会越来越高，而两种疾病又可同时发生、互相影响，临床上常见到二者同时发生也是较为常见[2]。传统的方法是提倡将两种疾病分开进行手术，其主要原因是由于联合手术术后的反应较大，从而会直接影响青光眼手术治疗的成功率[3]。如果单纯单行滤过手术达到降低眼压的目的来治疗青光眼，会因为手术的创伤、术后并发的炎症和眼压的变化而改变房水成分甚至导致眼内代谢紊乱，进而使得白内障的发展速度加快。近些年随着现我国白内障手术技术的提高和医学技术的发展，同时手术可明显的减轻术后反应[4]。隧道内小梁切除术其主要优点是可以在同一切口中完成人工晶状体植入术、隧道内小梁切除术、白内障的超声乳化术，相比较往传统的方法，手术创伤大，并发症多，降眼压效果不理想的缺点，此法就具有手术创伤小，瘢痕小，而且有助于滤过功能的保持，术后对眼压控制满意，视力恢复快等特点[5]。
本研究中采用超声乳化和小粱切除均在同一部位进行，透明质酸钠下行前囊环行撕囊，从而减轻了超乳针的热效应对于巩膜瓣的不良影响，国内曾有文献记录使用拦截劈核法碎核[6]，在必要时可于晶状体核被分成数个小块然后再扩大切口至到6 mm，在有透明质酸钠的情况下将核块一个个夹出眼外，笔者认为这样也是可取的。总之，超声乳化白内障吸除术结合小梁切除术与植入术三联治疗青光眼合并白内障，因其创口小、视力恢复快、不良反应少等显著优点[7]，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 张勇，乔光，张昊，等.双路切口小梁切除联合超声乳化人工晶体植入术[J].中国实用眼科杂志，2003，21（12）：951-952.
[2] 赵宏丽，魏滢娟，杨洋.青光眼持续性高眼压状态下小梁切除术的改进与体会[J].临床和实验医学杂志，2011，10（5）：358-359.
[3] 刘欣，高宗银，张柳.白内障超声乳化吸除联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障59例临床观察[J].临床和实验医学杂志，2011，10（7）：522-523.
[4] 藏鑫，鲍炯琳.超声裁乳化白内障吸除人工晶体植入术治疗急性闭角性青光眼的临床观察[J].中国使用眼科杂志，2003，21（11）：832-833.
[5] 凌宇.双手微切口超声乳化手术治疗白内障的初步临床观察[J].中国美容医学，2011，20（2）：41-43.
[6] 叶天才，王宁利.青光眼白内障联合手术[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2000：462-469.
[7] 马莉.适合基层医院的硬核白内障非超乳小切口囊外摘除术[J].中外医疗，2010，23（5）：26-29.
老年青光眼合并白内障 篇3
关键词：三联手术,急性闭角型青光眼,老年性白内障,临床疗效
白内障是临床上极为常见的老年性疾病, 当患者的白内障进入膨胀期的时候, 容易并发闭角型青光眼, 如果治疗不及时, 会造成患者失明[1]。在以往的治疗中, 先给患者进行青光眼手术, 待病情稳定后再进行白内障手术, 但临床疗效不佳。目前, 三联手术已广泛应用于急性闭角型青光眼合并老年性白内障的治疗中, 临床效果较好。为探究三联手术治疗急性闭角型青光眼合并老年性白内障的临床疗效, 该研究选择对象共60例, 均为该院2013年6月—2014年6月收治的急性闭角型青光眼合并老年性白内障患者, 对其临床资料进行回顾性分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究选择对象共60例, 均为该院2013年6月—2014年6月收治的急性闭角型青光眼合并老年性白内障患者。其中男性患者24例 (24只眼) , 女性患者36例 (36只眼) ;年龄56~76岁, 平均 (65.4±3.6) 岁;病程1~6 d, 平均 (2.6±1.1) d。患者急性闭角型青光眼发作时其眼压30.12~66.33 mm Hg, 平均 (41.23±4.14) mm Hg;视力:光感-0.05;房角镜检查结果:房角粘连>0.5眼周;前房深度 (2.02±0.81) mm。患者均有不同程度的突发性但眼疼和同侧头痛、眼压突发性升高、视力下降明显、角膜水肿等临床症状。
1.2 方法
患者入院后都用降眼压药物进行相关治疗, 局部就使用氟美龙滴眼液来缓解患者的角膜充血状况, 并配合250 m L20%的甘露醇进行静脉滴注, 如果患者角膜仍然有较为明显的眼部充血症状, 就要给其滴注地塞米松进行治疗。在手术前1 d停用相关缩瞳剂, 如果缩瞳超过正常范围, 即在6 mm以下, 可用适量的美多丽-P和托吡卡胺来进行散瞳[2]。患者首先进行白内障超声乳化摘除术+后房晶体植入术:对患者进行球后麻醉, 并充分压迫其眼球, 降低患者的眼压, 使眼球充分软化。接着再以穹窿为基底做个结膜瓣, 然后以12点角膜为基底做个4 mm×5 mm的巩膜瓣, 巩膜瓣分离到角膜缘内1 mm的部位。用前房穿刺的方法, 给患者眼部注入适量的甲基纤维素, 以水下开罐的方式进行截囊, 将患者的角膜巩膜缘全层切开, 再将巩膜底质进行间断缝合, 对眼部残留的晶体软核和皮质进行适当冲洗, 同时保持前房充盈, 摘除白内障后植入后房人工晶体;后进行小梁切除术:在患者的前房注入透明质酸钠, 再应用匹罗卡品进行缩瞳处理, 将患者巩膜瓣下的小梁和虹膜边缘进行切除, 将患者病变切除后进行缝合, 关闭患者的巩膜和结膜。20例患者在术后静脉滴注地塞米松止血敏, 适当应用托吡卡胺和点必舒滴眼液进行扩瞳, 如果患者前房渗出现象比较严重, 要在其结膜下注入5-氟尿嘧啶[3]。
1.3 统计方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理, 采取SPSS19.0统计学软件对上述汇总数据进行分析和处理, 计数资料采取率 (%) 表示, 组间率对比采取χ2检验;计量资料采取均数±标准差 (±s) 表示, 组间对比用t检验。
2 结果
2.1 患者视力变化情况
术前所有患者的视力是光感-0.05, 经三联手术后≥0.5的有24例, 0.1~0.4有30例, 光感-0.05有6例。患者术后视力较术前有明显提高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 患者眼压变化情况
术前患者的平均眼压为 (41.23±4.14) mm Hg, 术后为 (15.04±7.68) mm Hg, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;手术后第1天, 有1例患者的眼压出现过暂时性的升高, 在常规检查中也发现了角膜水肿现象, 及时用降眼压药物后回归正常。
2.3 患者前房变化情况
60例患者术前前房平均深度为 (2.02±0.81) mm, 术后检测为 (3.31±0.66) mm, 较术前有明显加深, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.4 术后并发症
术后有2例患者出现角膜水肿, 1例患者出现过眼压暂时性升高, 还有1例患者在切除虹膜时导致前房出血, 并发症发生率为6.7%。4例患者经局部治疗后, 并发症状消失。
3 讨论
老年性白内障进入膨胀期, 其眼部晶体的含水量会大幅增加, 进而导致晶体过分膨胀, 其前后会有明显拉大, 患者的晶体虹膜隔会镶嵌移动, 瞳孔阻滞、眼压升高、前房变浅等一系列病变症状就会出现, 这也出现闭眼性青光眼的原因所在[4]。急性闭角型青光眼合并老年性白内障患者如果没有在短时间内得到有效治疗, 失明几率很大。有研究表明, 急性闭角型青光眼合并老年性白内障是造成患者失明的首要原因, 危害极大[4]。目前, 随着社会经济的发展, 显微手术也得到推广、应用, 前房填充剂经改良后, 效果也更好, 这些都促进了三联手术的发展[5]。通常情况下, 当患者出现视力光感, 瞳孔在6 mm以下, 而且没有虹膜粘连状况, 就可以进行三联手术[6]。符合上述条件的患者, 在进行三联手术后, 可有效降低患者的眼压, 使视力回归正常。在以往的治疗中, 先给患者进行青光眼手术, 待病情稳定后再进行白内障手术, 但临床疗效不佳。相较于传统治疗方法, 三联手术痛苦小、恢复快、并发症发生率也比较低, 临床效果更为明显[7]。为探究三联手术治疗急性闭角型青光眼合并老年性白内障的临床疗效, 该研究选择对象共60例, 均为该院2013年6月—2014年6月收治的急性闭角型青光眼合并老年性白内障患者, 对其临床资料进行回顾性分析, 研究发现:患者术后视力较术前有明显提升, 差异有统计学意义 (χ2=5.431, P<0.05) ;眼压较术前有明显下降, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;前房较术前有明显加深, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;术后有2例患者出现角膜水肿, 1例患者出现过眼压暂时性升高, 还有1例患者在切除虹膜时导致前房出血, 并发症发生率仅为6.7%, 而且这4例患者经局部治疗后, 症状在短时间内消失。表明三联手术是治疗急性闭角型青光眼合并老年性白内障的有效方法, 这与张松林、毕文英等人的研究结果相符[8], 值得临床推广。
参考文献
[1]黄国舜, 赵春阳.三联手术治疗急性闭角型青光眼合并老年性白内障疗效探讨[J].当代医学, 2012, 35 (2) :31-32.
[2]杜巍, 李爱华.三联手术治疗闭角型青光眼合并白内障疗效观察[J].社区医学杂志, 2013, 2 (1) :42-43.
[3]于凯兴.三联手术治疗老年白内障合并急性闭角型青光眼临床观察[J].基层医学论坛, 2013, 26 (3) :3434-3435.
[4]尹瑞, 毛安真, 谢先华.白内障青光眼联合手术治疗青光眼合并白内障[J].国际眼科杂志, 2014, 1 (4) :92-93.
[5]王玉元.不同术式治疗急性闭角型青光眼合并白内障疗效观察[J].临床合理用药杂志, 2012, 4 (2) :52-53.
[6]高玫蕊, 高磊, 葛胜利.急性闭角型青光眼合并白内障手术治疗的疗效观察[J].国际眼科杂志, 2008, 10 (4) :2126-2127.
[7]刘梅英.三联手术治疗老年白内障并急性闭角型青光眼的临床分析[J].医药论坛杂志, 2010, 23 (3) :80-81.
老年青光眼合并白内障 篇4
【关健词】 白内障 ；糖尿病；围手术期；护理体会
凡是各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障，白内障囊外摘除术+人工晶体植入术是治疗白内障最有效的方法。近年来，人们生活水平的提高，糖尿病的发病率不断增高，而糖尿病并发白内障的老年人也在逐年增加，糖尿病病人由于切口愈合能力差,易出现感染、出血及视网膜病变等并发症[1],因此对白内障合并糖尿病患者手术更需慎重。我院近一年来收治 42例白内障合并糖尿病患者，现将手术患者护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：我院自2011年01月～11月共收治白内障合并糖尿病42例，年龄55～78?岁，其中男18?例，女24例，双眼手术 15例，入院时空腹血糖11.0 mmol/L～23.0mmol/L，手术前控制空腹血糖在8.0mmol/L。
1.2 治疗方法：在显微镜下行白内障囊外摘除术+人工晶体植入术
1.3 治疗效果：42 例手术全部顺利完成，其中视力在0.3以上的为32 例，0.1～0.3的为10 例，无感染、出血等并发症。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 主动热情接待,了解患者的需求，介绍医院的规章制度及环境,鼓励患者树立战胜疾病的信心,消除悲观情绪，关心体贴患者,让患者心情放松，消除住院恐惧感；介绍我科手术水平和医疗设备，解释该手术的特点：采用局部麻醉，手术时间短，手术切口小，术后反应轻，视力恢复快[2]；讲解糖尿病的相关知识，说明只要积极配合治疗，血糖控制好，可以顺利度过手术期，尽快恢复视力。
2.1.2 控制血糖 每天测空腹及三餐后两小时血糖，做好记录。根据血糖测试结果，从控制饮食，口服降糖药或者使用胰岛素方面遵医嘱进行治疗，血糖控制在8.30mmol/L以下即可进行手术[1]。
2.2 术前准备 术前2天遵医嘱滴抗生素眼药水，每天3次，术前一日晚及术日早上给于剪术眼睫毛，冲洗结膜囊，冲洗泪道，预防手术感染。术前30分钟给术眼滴复方托吡咔胺扩瞳，充分散大瞳孔有利于手术操作，同时肌肉注射苯巴比妥钠注射液0.1g，稳定病人情绪。
3 术后护理
3.1 术后嘱患者平卧位、半卧位或健侧位，安静休息。告知病人术后尽量避免用力咳嗽。手术眼严禁外力碰撞、按压，勿低头、揉眼，避免提拉重物、剧烈运动，防眼内压波动，戒烟忌酒，不吃辛辣有刺激性的食物，多吃蔬菜水果，保持大便畅通.
3.2 严密监测生命体征，观察术眼切口敷料渗血情况及患者是否有眼睛胀痛、恶心呕吐等现象。
3.3 继续监测血糖，血糖控制的好坏直接关系到术后伤口愈合及视力恢复的程度，指导患者正确的饮食同时，配合医生运用降糖药，以保证治疗其间血糖能控制在理想范围。
4 术后并发症的观察与预防
4.1 术后眼内炎是本手术最严重的术后并发症之一，主要由细菌或霉菌感染所致，一般在术后2～3天内发生。因此术后要密切观察患眼否有红肿、疼痛、畏光流泪、视力下降，球结膜及眼睑高度水肿、角膜水肿、前房黄白色粘稠分泌物[3]。如发现异常及时报告医生，按医嘱给于抗感染治疗，嘱患者注意眼部卫生，不让脏水溅入术眼[1]，禁止用手揉眼，多食高蛋白、高维生素食物和新鲜蔬菜、水果，勿油腻辛辣刺激性强的食物，以补充营养，增强机体抗感染能力。因为患者大多是老年人，同时患有糖尿病，免疫功能低下，尤其要更加重视。
4.2 眼压增高 每天测量眼压，观察患者有无眼脹、头痛、恶心、呕吐等眼压增高的症状[1]。如有不适遵医嘱给于降眼压药治疗。
4.3 人工晶体移位 嘱患者平卧位安静休息，翻身等活动动作要轻、勿震动眼部，防止发生人工晶体偏位严重致使其脱入玻璃体内；慎用扩瞳剂或服用巅茄类解痉药，以防瞳孔扩大人工晶体移位甚至脱入玻璃体内；行眼部治疗操作时动作要轻，勿挤压、碰撞眼球[3]；密切观察眼部情况，若有异常立即报告医师，同时做好心理疏导，避免其产生恐惧紧张心理而影响治疗。
5 讨论
糖尿病是一种代谢性疾病，免疫力低下，容易感染各种感染性疾病，且不易全愈，给患者带来极大的困扰，加上同时患有白内障，生活行动不方便，患者的心里承受着很大的压力。因此让患者保持良好的情绪及乐观的态度，对医务人员充分的信任，定时定量进餐，按时服用降糖药，术前术中术后及出院后都能按照医务人员告知的有关注意事项进行，加上医务人员的耐心指导，是整个病例中效果良好的重要保障。
参考文献
[1] 彭燕，汪晓玲，程真容，袁军 . 白内障合并糖尿病患者围手术期的护理[J].现代医药卫生，2011，27（4）：528～529
[2] 黄晓燕，叶亲颖，邓小宁，梁晓东，王班伟. 糖尿病合并白内障患者的围手术期血糖与疗效的关系研究[J]. 吉林医学，2011，32（5）：870～871
[3] 刘鲁霞，邹红.白内障术后常见并发症的观察及护理干预[J].西南军医，2008，10（6）：197～198
老年青光眼合并白内障 篇5
关键词：联合手术,白内障,青光眼,临床效果
联合手术主要是指小切口白内障囊外摘除术和人工晶体状体囊袋内植入联合小梁切除术。联合手术在近几年取得了较好的医学成果, 得到了较为广泛的临床应用, 受到了众患者及专家的一致好评[1]。本研究就联合手术治疗白内障合并青光眼的临床效果进行了分析和观察, 现报告如下, 供研究和参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年6月-2014年6月笔者所在医院收治的100例白内障合并青光眼患者作为研究对象, 所有患者均采取联合手术进行临床治疗, 治疗结束后, 对比术前术后的视力变化、眼压变化。100例白内障合并青光眼患者中, 男57例, 女43例, 年龄48~83岁, 平均 (65.52±10.23) 岁, 其中原发性青光眼患者31例, 继发性青光眼32例, 晶体膨胀导致青光眼37例;术前视力<0.02 36例, 术前视力在0.02~0.30 54例, 术前视力>0.60 10例, 所有患者手术前的视力眼压为 (33.42±7.62) mm Hg。经确认, 参与本次研究的所有患者均经相关的临床检验确诊为白内障合并青光眼患者, 且排除心、肝、肾功能严重受损及手术禁忌患者, 符合本次研究的基本条件, 不会对研究结果造成影响。
1.2 方法
参与本次研究的所有患者均采取联合手术进行临床治疗, 具体操作过程如下: (1) 在手术之前指导患者使用高渗剂、减少房水生成剂等药物, 以降低患者的眼压, 最好将眼压控制的21 mm Hg以内, 在手术前3 d, 给予患者左氧氟沙星眼液治疗, 4次/d, 2~3滴/次, 根据患者的实际情况, 对于眼部炎症较重的患者可给予典必舒眼液。最后, 由医护人员指导患者进行术前检查, 确认患者是否符合手术条件, 若发生条件不符者, 则另择手术日期, 确定手术患者后, 在手术前30 min给予复方托品酰胺滴眼液冲洗结膜囊。 (2) 做好术前准备后, 采取联合手术法进行手术, 对患者进行常规的消毒和麻醉, 使用缝线法牵引上直肌, 在上直肌11点处。以穹窿部为基底作结膜瓣, 距离角巩膜2.00 mm处作巩膜厚度板层切口, 之后隧道分离板层至角膜缘, 在角膜缘内作鼻侧透明角膜穿刺口, 并放出少量的房水, 在前房注入黏弹剂, 扩大内切口, 做好前房冲洗后, 将晶体状皮质吸收干净, 将房型人工晶状体植入在囊袋内, 并且调整其方位。 (3) 使用纵行剪开法将颞侧或鼻侧的巩膜瓣剪开并延伸至角巩膜缘, 接下来, 切除巩膜瓣下的深层巩膜组织, 置换透明的质酸钠, 并用缝线将巩膜瓣尖处进行缝合, 缝合过程中, 松紧适度即可, 在侧切口注入平衡盐液, 并对隧道口房进行观察, 注意有无渗漏情况, 最后, 将巩膜浅层组织进行缝合, 球结膜瓣两端各缝一针, 在结膜囊内涂典必殊眼膏即可[2,3,4]。 (4) 手术结束后, 由专业护理人员进行眼部护理, 密切关注患者眼部恢复情况, 详细记录其体征变化, 并及时反馈给主治医生, 在医生指导下, 给予患者抗感染、抗并发症治疗, 待患者病情恢复后, 为患者进行视力检查。
1.3 观察指标
对患者术前术后的视力情况、眼压情况进行观察和分析, 以探讨联合手术治疗白内障合并青光眼的临床效果, 视力度数越高, 眼压越小, 表示患者的手术效果越好。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用x2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究结果表明, 手术前后比较, 患者进行联合手术后, 视力情况、眼压发生了明显变化, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 手术后所有患者的总体视力水平明显好转, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 具体见表1。
3 讨论
白内障和青光眼均为临床常见的眼科疾病, 两种疾病常伴随发生, 且发病率在逐年升高, 如不及时对白内障合并青光眼患者进行及时有效的治疗, 将给患者的生活造成巨大的干扰, 严重者甚至会直接失明[5]。近年来, 随着我国医疗技术的不断进步和发展, 联合手术治疗白内障合并青光眼的治疗方式也得到了较好的普及和应用联合手术主要是指小切口白内障囊外摘除术和人工晶体状体囊袋内植入联合小梁切除术[6]。
联合手术在治疗过程中采用隧道刀使小切口白内障摘除术与小梁切除术的切口有机结合, 使巩膜瓣厚薄均匀且不易粘连, 大大减少了术后并发症的发生;在手术过程中行巩膜切口, 具有缝合简便、手术躁动小的临床优点, 有效减少了视力恢复组织的损伤及相关的炎性反应。但在手术过程中, 还需要注意以下几点: (1) 做好术前检查和适应证选择; (2) 术前给予患者充分的降眼压和抗炎治疗; (3) 术后密切关注患者的病情变化, 注意并发症情况, 以进一步促进治疗效率的提高[7]。
本研究结果表明, 在进行联合手术后, 患者的视力情况明显好转, 眼压明显下降, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。综上所述, 联合手术治疗白内障合并青光眼的疗效显著, 能有效提高患者的视力水平, 改善患者的临床症状, 且具有较高的安全性, 值得在临床实践过程中大力借鉴和推广。
参考文献
[1]梁裕琴, 向浩天.小切口白内障青光眼联合手术临床观察[J].重庆医学, 2014, 43 (13) :1576-1578.
[2]李奇根, 戚朝秀, 王涛, 等.超声乳化白内障吸除联合小梁切除治疗青光眼合并白内障分析[J].中国实用眼科杂志, 2010, 28 (11) :1215-1217.
[3]马宇, 刘意, 王树林, 等.双切口联合手术治疗青光眼合并白内障54例[J].中国老年学杂志, 2013, 33 (3) :664-665.
[4]赵阳, 李树宁, 王宁利, 等.青光眼合并白内障患者治疗方案中的手术顺序探讨[J].中国实用眼科杂志, 2010, 28 (8) :811-813.
[5]杨玲, 朱莉静, 宋波, 等.66例白内障青光眼联合手术的临床观察[J].昆明医科大学学报, 2014, 35 (3) :136-138.
[6]谢维, 姚淑玲, 张严, 等.小切口手法非超乳三联术治疗青光眼合并白内障[J].中华全科医学, 2012, 10 (11) :1681-1682.
老年青光眼合并白内障 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机择取我院2009年1月至2011年1月在我科施行三联手术治疗的青光眼合并白内障患者30例 (32眼) , 其中男14例 (15眼) , 女16例 (17眼) 。年龄25～81岁, 平均51.2岁。术前眼压22.15～32.09mmHg (1mmHg=0.133Kpa) , 平均眼压 (23.01±2.63) mmHg, 术前视力;光感2眼, 眼前手动4眼, 眼前指数5眼, 0.01～0.09者14眼, 0.1～0.3者6眼。晶状体皮质混浊+～+++, 核硬度Ⅰ～Ⅳ级, 其中核硬度Ⅳ级核3眼。青光眼类型:原发性慢性闭角型青光眼13眼、原发性急性闭角型青光眼4眼、原发性慢性开角型青光眼10眼、皮质类固醇激素性青光眼2眼、葡萄膜炎继发性青光眼2眼。
1.2 手术方法
常规散瞳及球周麻醉, 置上直肌牵引线, 在手术显微镜下进行以下显微操作:做以穹窿部或角巩缘为基底的结膜瓣, 先在上方做3mm×4mm的巩膜瓣, 根据患者年龄和结膜下筋膜情况确定是否术中应用丝裂霉素及其使用浓度、使用时间;接着在颞侧角膜缘做宽3.2mm透明角膜切口, 通过此切口行超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体植入术, 然后缩小瞳孔, 上方巩膜瓣下切除1.5mm×2.0mm小梁组织, 全层切除虹膜根部组织, 10-0尼龙线缝合巩膜瓣2针, 结膜瓣以角巩缘为基底者, 缝合巩膜瓣两侧在上方角膜缘做2针可拆除调整缝线, 然后用可吸收线缝合结膜瓣, 自颞侧切口恢复前房。术毕结膜下注射地塞米松2.5mg及妥布霉素2万U。术后处理:术后术眼用皮质类固醇激素眼液, 每天4次, 术后根据滤泡形态、眼压、前房深度情况决定拆除调整缝线时机。术后眼压控制良好的标准:术后随访的最终眼压在6～21mmHg之间;不使用抗青光服药物;无严重并发症。
1.3 统计学方法
应用SPSS 11.0软件进行统计分析, 采用单因素方差分析F检验, P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
32只眼手术均顺利完成, 术后1、3d、1周和术后1个月内每隔1周复查, 此后每隔1～3个月进行随访检查, 随访内容包括视力、矫正视力、眼压、裂隙灯、眼底检查等。术后随访最终眼压由术前2 2.1 5～3 2.0 9 m m Hg降至7.1 2～2 0.3 6 m m H g, 平均 (1 3.8 7±1.7 4) m mHg, 无低眼压情况发生, 差异有显著性, 具有统计学意义 (P<0.05) 。术后视力采用国际标准视力表检查, 术前视力范围光感0.3。术后随访最佳矫正视力指数至0.8, 术后视力>0.2者27眼, 较术前明显好转, 经检验差异具有统计学意义 (P<0.05) 。术后并发症有角膜水肿、浅前房、瞳孔区渗出物:人工晶状体夹持、后发性白内障、瞳孔欠规则、虹膜后粘连等。滤过泡情况:22眼滤过泡呈扁平、弥散状, 为功能性Ⅱ型滤过泡;7眼无明显滤过泡或呈多血管结膜增厚外观, 为Ⅲ或Ⅳ型滤过泡。
3 讨论
在眼科现代显微手术基础之上发展而来的小梁切除联合超声乳化白内障吸除后房型人工晶状体植入术应用于治疗青光眼合并白内障, 具有手术切口小, 手术时间短, 组织损伤轻, 房角及小梁结构无破坏等优点, 与以往小梁切除联合囊外白内障摘除人工晶状体植入术比较, 术中及术后并发症少, 术后疗效好, 可更有效、长期地控制眼压。
青光眼合并白内障由于患者长期局部滴用缩瞳剂, 或因急性发作, 造成瞳孔太小或散大、甚至虹膜广泛后粘连, 术前常规散瞳效果常不理想;闭角青光眼患者则因前房深度维持不佳、虹膜弹性差, 往往造成手术操作的困难。小瞳孔下行超声乳化白内障吸除手术前, 应充分解除瞳孔缘粘连, 采用粘弹剂和牵拉扩张法帮助瞳孔扩张, 部分病例还可用囊膜剪开瞳孔缘以扩大瞳孔;另外, 撕囊是一个相当关键的步骤, 应尽可能完成环形撕囊, 充分水分离晶状体核与皮质, 超声乳化时可利用晶体钩在辅助切口撑开虹膜, 尽量做到直视下原位超声乳化, 不宜将超声乳化探针盲目伸至虹膜下操作。术中发生后囊膜破裂时, 处理方法同常规超声乳化手术, 需强调的是必须清除切口处外溢的玻璃体, 尽量回复虹膜, 保持瞳孔正常形态, 以利于术后滤过通畅。术后早期的并发症主要为角膜水肿及浅前房、瞳孔区渗出膜。角膜水肿的程度与晶状体核硬度、术中超声乳化能量及时间有关;术中应注意控制前房深度, 使用有效超声能量, 合理应用优质粘弹剂, 以减少手术对角膜内皮的损伤, 术后局部给予高渗脱水、激素及营养治疗, 一般约1周角膜水肿可缓解;瞳孔区渗出膜多见于急闭发作或葡萄膜炎继发性青光眼, 术后应用激素、加强抗炎, 渗出膜一般在1周内可以吸收[2]。术后晚期并发症以后发性白内障、瞳孔变形不规则多见。后发性白内障发展到一定程度, 可采用YAG激光截囊方法治疗, 以提高视力。
在青光眼合并白内障患者中, 对于眼压控制良好且房角大部分开放者, 可考虑单独行白内障摘除手术;对于眼压控制不理想或需使用多种降眼压药物者 (不论房角开放或关闭) , 应尽早行抗青光眼联合白内障手术, 即在行抗青光眼滤过手术的同时, 行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术。在本组研究病例中, 大部分病例术后视力获得提高, 少数视力提高不明显, 主要是因为患者本身眼底视神经萎缩。因此, 提出确诊为青光眼合并白内障时应尽早手术, 早期行联合手术不仅超声乳化白内障吸除术容易碎核, 术后炎性反应轻, 视力恢复快, 并发症少, 而且可避免抗青光眼术后因虹膜粘连、瞳孔张力差引起散瞳困难而导致的超声乳化白内障吸除手术操作困难, 提高手术效果。
参考文献
[1]朱家恺, 庞水发.把我国显微外科推向21世纪新里程[J].中华显微外科杂志, 2000, 23:52～71.
老年青光眼合并白内障 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共45例 (45只眼) , 其中男19例 (19只眼) , 女26例 (26只眼) , 年龄50-78岁;急性闭角型青光眼合并白内障21例 (21只眼) , 慢性闭角型青光眼合并白内障9例 (4只眼) , 白内障晶状体膨胀继发青光眼12例, 外伤致继发性青光眼合并白内障3例 (3只眼) 。术前视力:光感阴性5只眼, 光感3只眼, 眼前手动一眼前指数18只眼, 0.02~0.1者l0只眼, 0.1~0.15者9只眼。眼压:最高达80mmHg以上, 最低30mmHg.
1.2 术前分析
患者均为老年人, 均为青光眼同时有中重度白内障, 分型: (1) 白内障晶体膨胀导致青光眼; (2) 青光眼同时有老年性白内障。根据房角情况, 房角粘连有, 根据前房深度都为浅前房, 通过术前药物治疗, 有一部分眼压能控制到正常, 角膜水肿消失, 有一部分眼压不能控制到正常, 术前眼压仍高, 角膜水肿前房浅。如果术前眼压能控制到正常则手术风险相对较低, 则实行三联手术, 如果术前眼压不能控制到正常眼压仍高, 前房仍浅则手术风险较大, 手术时角膜水肿, 前囊膜不能看清, 前房浅操作空间小, 容易造成角膜内皮细胞损失较多, 角膜内皮失代偿, 还容易造成房水反流, 恶性青光眼的发生。有些眼压不能控制, 白内障前房浅, 但光感消失, 已到绝对期。这些情况必须考虑到, 做手术时选择不同的手术方法。术前谈话时要与患者及家属讲明白, 眼睛目前状况, 应选择什么样手术方法, 预后最好最差情况, 但无论哪种方法都要首先控制眼压消除青光眼带来的痛苦。
1.3 术前准备
术前应用降眼压药物降低眼压, 尽量要将眼压降至正常或接近正常, 术前术眼滴用妥布霉素地塞米松滴眼液。如施行三联手术, 术前2h静脉滴注20%甘露醇250~500mL, 术前30min复方托品酰胺散瞳3次。如是绝对期则不要这些术前准备直接上手术台行睫状体冷冻即可。
1.4 手术方法
一般采用三联手术[2]的手术方法手术先表面麻醉, 再使用球周麻醉, 软化眼球, 贴皮肤保护膜, 开睑器开睑, 庆大霉素稀释液冲洗结膜囊, 做上直肌牵引缝线, 于上方角膜缘10:00~2:00位剪开球结膜做结膜瓣, 烧灼巩膜面止血, 距角膜缘2mm处以角膜缘为基底做4 mm×4mm, 1/2巩膜厚度巩膜瓣, 巩膜瓣基底两端各向外平行切开约0.5~1.0mm, 厚度亦达1/2巩膜, 于巩膜瓣下继续向角膜缘潜行分离做巩膜隧道达角膜缘内1.5mm, 于颞侧角膜缘处行前房穿刺缓慢放房水, 前房内注入黏弹剂, 环形撕囊, 水分层水分离, 扩大隧道内切口达5.5mm或以上, 注水囊圈娩出晶体核, 同轴双腔管从上方及侧切口吸取残留皮质, 后囊膜抛光, 前房内再次注入黏弹剂, 植入后房型人工晶状体于囊袋内, 冲洗抽吸黏弹剂, 掀起巩膜瓣于巩膜隧道内切除小梁组织2mm×1mm大小, 切除根部虹膜做周切口, 恢复虹膜组织见瞳孔圆周切口可见, 巩膜瓣复位两角各缝合一针, 一针缝为可调节缝线, 球结膜瓣复位对位缝合。
眼压用药物不能控制, 角膜又水肿, 前房又浅, 又有残余视力, 这时直接三联手术风险很大。前期有两例患者先做了青光眼手术, 术后前房浅, 眼压5.5/4=20.55mmHg, ubm测量有恶性青光眼发生的可能, 又紧急抽取玻璃体后, 再行三联手术。后期再遇见眼压用药物不能控制, 角膜又水肿, 前房又浅, 又有残余视力的患者手术方式采用直接先抽取玻璃体, 眼压降低前房加深后再三联手术。
对于眼压用药物不能控制, 角膜又水肿, 晶体膨胀, 前房又浅, 无视力者则直接行睫状体冷冻。睫状体冷冻的方法:表面麻醉后用直径3.5mm的平冷冻头直接置于角膜缘后2.5mm处的结膜上轻压与巩膜上, 使眼球壁轻度内陷, 冷冻40~60s后冷冻头自行解冻撤离眼球。根据眼压情况来确定冷冻范围。
玻璃体抽吸的方法在巩膜瓣下角膜缘后3.5mm处, 用5mL注射器垂直于眼球壁行玻璃体腔抽液, 同时侧切口注入粘弹剂恢复前房[3]。
1.5 术后处理
睫状体冷冻术术毕涂典必殊眼膏包扎即可, 如暂时眼压升高可输甘露醇减低眼压。
三联手术术毕球结膜下注射妥布霉素2万u+地塞米松2.5mg, 涂典必殊眼膏包扎, 术后全身予以抗生素、激素, 术后第1天起换药:典必殊滴眼液、四环素可的松眼膏, 扩瞳与球结膜下注射妥布霉2万+地塞米松2.5mg, 术后5~7d拆除球结膜缝线出院, 门诊随访。
2 结果
2.1 眼压
术后45只眼眼压均满意控制在7~18mmHg, 随访1个月后眼压维持在10~18mmHg之间。
2.2 并发症
术后角膜水肿4只眼, 没有发展到角膜大泡, 角膜后弹力层皱褶5只眼, , 均于术后5d内消失, 人工晶状体表面纤维素性渗出膜2只眼, 经局部激素及散瞳治疗后3~5d内吸收, 所有病例未见前房积血、伤口渗漏。本组病例亦未发生后囊膜破裂。个别患者有眼压波动, 经过包扎或按摩眼压均调整到正常。
3 讨论
青光眼与白内障同时并存时, 首先应明确两种病之间的关系, 再看术前能否控制眼压, 晶体膨胀情况, 晶体混浊情况, 前房深浅情况, 视力情况再选择相应术式, 即必须明确患者视力下降的主要原因后, 再选择合适的术式, 本组病例的选择均是在青光眼诊断明确的基础上合并成熟期或近成熟期白内障的患者。未选择青光眼合并早期中期白内障患者在本组, 这类患者直接行抗青光眼手术即可。笔者认为是不要单纯行白内障手术+人工晶状体植入术, 术后一旦眼压控制不良, 再想做青光眼术就无法做了, 不如同时把青光眼做了, 这样就不用担心眼压问题了。一般青光眼患者在疼痛时, 主要是想解除痛苦, 所以降低眼压解除痛苦要放在第一位。
笔者认为单纯行白内障手术并不能控制已经出现眼压升高的原发性青光眼患者的眼压。如果考虑有青光眼因素在里面就不要选择单纯白内障治疗。单纯行白内障手术只可以解决一些处于临床前期的青光眼患者, 一些白内障源性的青光眼如膨胀期白内障所致青光眼、晶状体溶解性青光眼等, 可以选择单纯行白内障手术来提高视力同时预防眼压升高的情况出现。而对于具有房角原因存在的且已出现眼压升高的青光眼患者需同时行抗青光眼手术。白内障手术后可以使使虹膜膈后退, 加深前房前后房空间增加, 房角明显增宽, 但并不能改善房角引流房水的功能, 需行三联手术重新建立新的房水引流通道, 才能在恢复视力的基础上有效地控制术后眼压。
对于术式的选择一定要采取灵活方式, 不要局限在一种方式上, 病情的不同采取的手术方式要不同。针对本组患者采取手术方式时, 要看几个方面, 看术前能否控制眼压, 角膜情况, 前房情况, 瞳孔情况, 晶体情况, 视力情况。这些情况决定了手术风险, 手术后眼压能否控制, 所以一定要综合考虑, 选择适当的手术方式, 这对术者和患者都有益。如果患者的视力已无光感, 就可以直接选取最简单的术式, 睫状体冷冻术, 它不用打开前房, 手术时间短, 手术风险小。如果患者术前能够控制眼压, 角膜水肿消失晶体前囊可以看清时, 选择三联术这些都有助于手术的完成, 减轻术后反应。如果患者术前眼压不能控制, 角膜仍有水肿, 前房浅, 晶体膨胀, 这时直接做三联术风险很大, 一是容易损伤角膜内皮二是不易撕囊三是容易引起恶青。这时就要先行玻璃体抽吸, 再行三联术这样手术风险降低, 手术成功率提高。
患者均为老年人角膜内皮细胞数目都有减低, 青光眼也导致角膜内皮细胞数量改变, 因此术中更应注意保护角膜内皮。同时青光眼白内障患者前房浅使手术操作空间小, 故应避免在撕囊、娩核及植人人工晶状体时损伤角膜内皮。有文献报道[4]三联手术后角膜内皮细胞密度均下降, 内皮细胞损失率达 (11.8±3.4) %。应注意操作手法与技巧, 不要吝惜黏弹剂的使用, 充分进行水分离, 前房操作时应保护角膜内皮, 娩核时核下及前房注入适量黏弹剂, 抽吸皮质时减少前房进出次数。本手术方法采用手法碎核、娩核、充分使用黏弹剂, 能减少角膜内皮细胞术后的丢失率, 文献报道手法碎核的角膜内皮细胞术后丢失率低于白内障行超声乳化的角膜内皮细胞术后丢失率, 丢失率仅为6.9%。巩膜瓣一针缝紧, 一针为可调节缝线, 可调节缝线在术中也要扎紧, 术后可根据眼压进行调整。
综上所述, 青光眼与白内障同时并存对于术式的选择一定要采取灵活方式, 不要局限在一种方式上, 病情的不同采取的手术方式要不同, 是为患者解除痛苦同时又能减低手术医师的风险的双赢之策。
摘要：目的 根据青光眼白内障发病后, 白内障和青光眼的关系, 及青光眼眼压情况及控制情况及房角情况, 角膜情况, 视力综合分析来确定手术方式的临床观察分析。方法 对45例青光眼合并白内障患者根据情况选择手术, 能控制眼压有视力者对青光眼合并白内障患者采用巩膜瓣联合巩膜隧道切口行三联手术治疗, 如有视力, 眼压控制不佳角膜水肿前房浅者, 采用先抽取少量玻璃体再三联手术, 观察视力、眼压、滤过泡、术后并发症。如青光眼已到绝对期, 无法降下眼压又痛苦明显则直接行睫状体冷冻术, 降低手术风险又能解除疾病痛苦。结果 术后眼压均满意控制, 消除了青光眼的痛苦, 非绝对期的患者术后视力均有所改善。结论 不同的患者根据眼压控制情况角膜前房视力情况选择相适应的手术方式, 相适应的手术方式治疗青光眼合并白内障效果满意, 能够较好的控制眼压, 减轻痛苦, 达到术前预定手术目标。使患者满意, 医师患者在手术中风险共同降低达到双赢目标。
关键词：巩膜瓣联合巩膜隧道切口,三联手术,睫状体冷冻,玻璃体抽吸,白内障,青光眼
参考文献
[1]于兰, 袁小江, 廖明星.可调节缝线的三联手术治疗青光眼合并白内障[J].医学临床研究, 2008, 25 (10) :1841-1842.
[2]周文炳.临床青光眼学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2000:292-294.
[3]周小平, 何湘珍.青光眼白内障三联手术对角膜内皮细胞的影响[J].国际眼科杂志, 2006, 6 (6) :1333-1335.
老年青光眼合并白内障 篇8
关键词：不同术式,青光眼合并白内障,疗效对比
临床青光眼合并白内障较为常见, 近年来, 随着我国人口渐步入老龄化, 其发生率呈逐年上升的趋势, 对患者的生存质量造成严重影响[1]。治疗过程相对复杂, 选择一种合适的术式对改善预后具有非常重要的意义。本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的青光眼合并白内障的患者60例, 随机分为观察组和对照组, 就两组临床资料进行回顾性分析, 现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者60例 (60眼) , 男33例 (33眼) , 女27例 (27眼) , 年龄44~82岁, 平均 (62.4±5.6) 岁。眼压在术前高于正常46例, 正常24例, 均有急性发作史, 并合并有不同程度的白内障, 其中35眼为Ⅱ级核, 25眼为Ⅲ级核。随机分为观察组和对照组各30例, 两组在性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
观察组采用白内障超声乳化人工晶状体植入与青光眼小梁切除术联合手术。术前对患者术眼行充分散瞳操作, 给予20%甘露醇250ml静脉滴注, 实施球周麻醉, 对眼球行间断压迫以使眼压降低, 做边长4mm×6mm、基底为角巩膜缘、1/2巩膜厚度的长方形巩膜瓣, 并做基底为穹隆部的结膜瓣;距角膜缘2mm处巩膜瓣下穿刺刀行进入前房操作, 将黏弹剂注入, 对囊行环形连续撕开, 水充分分离, 晶体体核行原位超声乳化粉碎, 将皮质吸除干净, 并对切口扩大至5.5mm, 行后房型人工晶状体植入, 对1mm×4mm的小梁组织切除, 切除周边巩膜, 用10-0的尼龙缝线对巩膜瓣行间断2针缝合, 并用10-0的丝线对结膜瓣行2针缝合[2]。对照组同观察组麻醉方法相同, 采用人工晶体植入加白内障囊外摘除与青光眼小梁切除术联合手术。行做板层巩膜瓣操作, 并分离, 取角巩膜板层切口自缺口两侧, 将黏弹剂注入后, 行撕囊操作, 并将晶体核挽出, 对残余皮质进行冲洗操作, 将黏弹剂注入, 并实施人工晶状体植入, 对角膜缘口于巩膜瓣两侧加固缝合, 在巩膜下对1.5mm×1.5mm小梁组织进行切除, 并一同切除周边虹膜, 对巩膜瓣行2针缝合, 后缝合结膜[3]。术后两组均给予皮质类固醇激素和抗生素预防感染, 给予散瞳眼水和皮质类固醇类眼水局部点眼, 及时发现并处理异常。
1.3 统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件, 组间计量数据采用 (±s) 表示, 计量资料行t检验, 计数资料行χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 相关指标观察
对两组患者行平均10个月随访[3], 视力恢复及眼压控制情况两组均优于术前, 无明显差异 (P>0.05) , 观察组术后角膜散光较小, 与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:*与对照组比较差异有统计学意义, 平均t=0.023, P<0.05
2.2 并发症发生率比较
观察组30例中, 后囊膜破裂1例, 前房积血1例, 前房纤维素性渗出2例, 角膜混浊水肿2例, 并发症发生率20.0%;对照组30例中, 后囊膜破裂3例, 前房积血4例, 瞳孔夹持2例, 前房纤维素性渗出2例, 角膜混浊水肿2例, 并发症发生率43.3%。两组并发症发生率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
本次研究中, 两组在术后眼压均降低20mm Hg以下, 平均视力提高>0.4, 均有明显效果。但对照组采用人工晶体植入术加白内障囊外摘除术后并发症发生率较高, 散光较重, 对视功能的恢复造成不利影响。观察组充分发挥了抗青光眼滤过手术及透明角膜切口超声乳化技术的优点, 应用黏弹剂和高操的显微操作技术最大限度的对角膜内皮进行保护, 使角膜内皮细胞在长时间及高能量的超声乳化下的损害降至最低, 人工晶体植入完成后, 前房用黏弹剂维持, 滤过手术在眼对平稳的眼压下实施, 可降低因眼压骤降引发的并发症发生率, 另外缝合少、微创切口, 使术后滤过泡瘢痕化和感染的发生率减少, 长期滤过效果增强, 且有较理想的切口密才性, 前房深度在操作过程中易于保持, 使虹膜脱出和虹膜刺激的机会减少, 角膜在术后散光小, 反应轻, 视力可得么较快恢复。后囊膜破裂在连续环形撕囊的操作下减少, 滤过孔的通畅度得到保持, 本次研究中, 观察组并发症发生率, 角膜散光小, 与对照组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 但观察组角膜混浊水肿、前房纤维素性渗出仍有一定发生率, 故术前需充分评分患者的角膜内皮代偿功能, 把握手术指征。减少不良预后。综上, 青光眼合并白内障采用白内障超声乳化人工晶状体植入与青光眼小梁切除术联合手术治疗可明显改善预后, 降低并发症发生率。
参考文献
[1]丁晓艳.联合手术治疗白内障合并青光眼的临床观察[J].临床眼科杂志, 2009, 17 (3) :232-233.
[2]Ho CL, Walton Ds, Pasquale LR.Lens extraction for angclosure glaucoma[J].Int Ophthalmol Clin, 2009, 41:213-228.
老年青光眼合并白内障 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年6月~2013年6月眼科收治的青光眼合并白内障患者80例 (80眼) 。所有患者经检查和诊断均符合青光眼合并白内障诊断标准[3];排除手术禁忌症患者, 其他严重疾病对研究有影响的患者等。将患者按随机抽样法分为对照组和观察组各40例。对照组中男28例, 女12例;年龄48~86 (61.6±4.5) 岁。观察组中男25例, 女15例;年龄45~85 (60.4±4.3) 岁。两组患者一般资料比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组患者行小梁切除术, 患者进行眼部麻醉, 结膜囊点滴丙美卡因, 2%利多卡因+0.75%布比卡因+3滴盐酸肾上腺素组成混合液球后麻醉。先进行角巩膜缘角膜穿刺, 缝上直肌牵引线, 做球结膜瓣和巩膜瓣, 将周边部虹膜切除, 缝合巩膜瓣及球结膜, 在前房内注入平衡液恢复前房, 结束手术。观察组患者行三联治疗, 患者麻醉方式同对照组, 以穹窿为基底做结膜瓣, 巩膜后11点位置做切口, 前房内注入粘弹剂, 使用超声碎核进行乳化吸收, 清除后将人工晶体置于囊袋中, 随后进行对照组手术。
1.3 临床观察指标
观察两组患者治疗效果 (包括眼压、视力) 以及术后并发症情况。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理。计量资料用均数±标准差表示, 采用t检验, 计数资料用百分比表示, 采用χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
术前两组患者眼压、视力无显著差异 (P>0.05) ;术后观察组眼压、视力明显优于对照组 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组术后并发症发生情况比较
术后两组患者并发症包括眼压一过性升高、前房变浅、前房积血以及角膜水肿等, 观察组发生率仅为5%, 明显低于对照组的20% (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
青光眼及白内障均为高致盲疾病, 尤其在我国, 发病率极高。白内障患者由于晶状体代谢紊乱, 导致蛋白质变形混浊, 随着病情不断发展, 晶状体不断膨胀变厚, 容易诱发青光眼的发生。所以临床上青光眼合并白内障患者不在少数。在以往的治疗中, 人们常进行单纯的小梁切除术进行降眼压治疗, 避免高眼压对眼球组织及神经的损伤[4]。但在杜敏等[5]的研究中国提到, 由于小梁切除术后前房难以形成, 术后易导致炎症的发生, 改变房水内成分, 加快白内障的发展过程, 使视力急剧下降。本文研究中可见, 对照组术后视力比术前有所降低, 结果提示小梁切除术后患者视力反而有所下降, 与目前研究相符。如何在治疗的过程中同时解决青光眼、白内障两种疾病成为人们研究的重点。
随着医学的不断进步, 白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术成为治疗白内障的有效手术方式[6]。其不仅可彻底摘除病变的晶状体, 还能解除瞳孔阻滞, 使虹膜根部远离小梁网, 避免出现粘连, 有效的提高了视力。林水龙等[7]提出两种手术联合治疗青光眼合并白内障的设想并设计试验, 结果发现, 超声乳化术联合人工晶状体植入术有效的解决了房水堵塞的情况, 摘除了病变的晶状体, 且小梁切除术可有效的降低高眼压, 使患者视力及眼压均有所改善, 治疗效果显著。而由于虹膜根部远离小梁网, 不易发生粘连, 术后并发症也较少。本文以我院青光眼合并白内障患者为研究对象, 结果发现, 术前两组患者眼压、视力无显著差异 (P>0.05) ;术后观察组他眼压、视力明显优于对照组 (P<0.05) ;术后两组并发症对比发现, 观察组并发症发生率仅为5%, 远低于对照组的20% (P<0.05) 。研究提示, 超声乳化术、人工晶状体植入术以及小梁切除术三联治疗青光眼合并白内障可有效降低眼压并提高视力, 术后不良反应少, 与林水龙等人研究一致。
综上所述, 青光眼合并白内障患者使用白内障超声乳化术、人工晶体植入术以及小梁切除术三联治疗效果显著, 术后并发症发生率低, 值得临床应用及推广。
参考文献
[1]母开红.不同联合手术方式治疗青光眼合并白内障的疗效分析[J].医学综述, 2014, 20 (21) :3990-3992.
[2]吴燕, 肖建江, 沈秋杰.同期实施小梁切除与超声乳化术治疗青光眼合并白内障的疗效[J].中国老年学杂志, 2012, 32 (24) :5584-5585.
[3]方少概.超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障临床疗效观察[J].中国现代药物应用, 2013, 7 (6) :15-16.
[4]刘欣, 高宗银, 张柳.白内障超声乳化吸除联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障59例临床观察[J].临床和实验医学杂志, 2011, 10 (7) :522-523.
[5]杜敏, 牛永亮, 周瑞芳.三种手术方法治疗青光眼合并白内障的临床对比观察[J].中国中医眼科杂志, 2010, 20 (1) :43-45.
[6]Wang L, Zhu XP.The choice of microsurgery on management of acute primary angle-closure glaucoma and cataract[J].Guoji Yanke Zazhi (Int Eye Sci) , 2013, 13 (6) :1233-1235..