闭角型青光眼（共10篇）
闭角型青光眼 篇1
青光眼分为闭角型和开角型两型, 是眼科常见病之一, 以神经凹陷萎缩和视野缺损为特征, 病理性眼压增高是主要危险因素。青光眼是主要致盲眼病之一, 也是我国的常见病, 目前占致盲性眼病的第4位。青光眼的发病一般与疲劳、近视、精神紧张、心血管疾病、糖尿病等因素有关, 特别是急性闭角型青光眼是一种以眼压急剧升高, 并伴有视力下降、头痛、恶心、呕吐等症状的眼科疾病, 如不及时抢救患者的视力会迅速下降, 严重者可在数日内失明。随着科学的发展, 护理人员的不断学习, 我院对闭角型青光眼急症处理和手术方式不断改进, 在护理方面内容不断扩展, 护理要求也有相应的提高。现将我科对闭角型青光眼患者的护理总结如下。
1 临床资料
2010年1月—2011年5月我科共收治急性闭角型青光眼患者18例, 其中男6例, 女12例;有明显诱因8例, 无明显诱因10例。视力和眼压得到不同程度的提高和控制, 经治疗有视力14例, 无光感4例。
2 术前急救治疗及护理措施
急性闭角型青光眼患者是由于眼压急剧增高而引起的一系列症状, 因此迅速降眼压是急救的根本。原则是先用全身性降压药物再用缩瞳剂, 降压效果比较好, 局部点眼用缩瞳剂可使闭塞的房角开放起到疏通房水排出的作用。高渗性药物及碳酸酐酶抑制剂可减少房水生成, 使眼内压力迅速下降, 减轻房角粘连而为小梁切除术和虹膜根切术做好准备。
2.1 缩瞳剂的应用
常用1%匹罗卡品滴眼液。方法:5 min滴1次, 共6次, 维持30 min, 15 min滴1次, 共2次, 维持30 min, 30 min滴1次, 共4次, 维持2 h后改为1 h 1次, 经3 h～4 h瞳孔一般能缩小, 改为4 h 1次并根据眼压情况酌情增减滴眼次数。此药副作用大, 长期使用可引起睫状肌痉挛、虹睫炎及过敏反应等, 因此滴眼后要压迫泪囊以减少药物吸收, 并观察患者有无眩晕、气喘、脉搏加快、多汗等症状, 避免引起全身中毒。
2.2 碳酸酐酶抑制剂的应用
其能减少房水生成, 一般与缩瞳剂联合应用, 共同起到疏通和抑制房水的作用, 常用乙酰唑胺片, 方法:乙酰唑胺0.25～0.5 g, 口服, 剂量根据眼压情况而定。嘱患者多饮水, 并观察有无食欲减退、四肢麻木、输尿管结石等副作用, 肾功能不良者禁用, 有异常情况及时通知医生。
2.3 高渗性药物的应用
能增强血浆渗透压, 吸收水分, 使眼压降低。常用的有20%甘露醇250 m L静脉点滴, 于15 min～30 min滴完, 用时注意观察药物有无结晶, 如有使其溶解后再使用。眼压下降可维持3 h～4 h, 其副作用有多尿、口渴、颅内压减低引起头痛、头昏, 因此, 护士应嘱患者半卧位切忌喝水。
2.4 β受体阻滞剂的应用
此药能减少房水生成而降低眼压, 常用0.5%噻吗心胺滴眼液滴眼, 每日2次, 至眼压降低后停药。此药可引起心率减慢, 所以有支气管哮喘、肺源性心脏病患者在用药过程中应注意检测心率的变化。
2.5 对症治疗
如果疼痛剧烈, 情绪紧张、烦躁遵医嘱给予镇静剂。对恶心呕吐的患者应遵医嘱给予胃复安。
3 术前护理
3.1 心理护理
由于患者视力下降害怕失明, 对疼痛难忍, 从而产生紧张和恐惧心理。所以要建立良好的护患关系, 作好思想工作, 耐心地向患者解释, 想方设法解除患者的紧张、恐惧及忧虑心理。积极配合医护人员治疗, 增强战胜疾病的信心。并向患者解释手术的安全性使患者取得合作。
3.2 术前准备
3.2.1 术前查血常规、尿常规、凝血、肝功、血糖、心电图
等。如有心血管糖尿病患者应积极治疗, 使心肺血压、血糖控制在适宜手术的状态, 如有炎症术前给予抗感染治疗。
3.2.2 术前冲洗结膜囊、泪道, 剪睫毛, 保证泪道无脓等, 避免术中感染内眼。
4 术后护理
4.1 一般护理
4.1.1 术后嘱患者取平卧位, 观察有无前房出血, 出血较
多的取半卧位, 头部不能剧烈运动, 避免低头弯腰活动, 以防止造成房角粘连致手术失败。同时观察患者有无浅前房的出现。房水滤过过强者, 给予托吡卡胺滴眼液散瞳4次/d, 局部加压包扎。
4.1.2 术后注意术眼有无渗出, 及时换药, 遵医嘱正确使用抗生素眼药水。
4.1.3 术后密切观察生命体征的变化, 必要时进行心电监护。
4.1.4 术后注意眼压的变化, 每日测量眼压, 在裂隙灯下检查前房及眼底情况。
4.2 饮食护理给予清淡高营养易消化饮食, 避免辛辣刺激性食物, 保持大便通畅。
5 健康指导
5.1 指导患者正确按摩眼球的方法, 多转动眼球, 以促进房水循环。
5.2 注意保证充足的睡眠, 减少看书看报阅读时间, 避免在黑暗环境中停留时间过久。少看电视、上网, 以防引起眼压升高。
6 出院指导
嘱患者出院后按医嘱用药, 并了解各种眼药的用法、注意事项及不良反应, 并定期复查, 不适随诊。
7 总结
急性闭角型青光眼发病急, 致盲率高, 因此一旦确诊应及早进行治疗。急性发病时只有迅速降眼压, 采用小梁切除术或根据病情同时给予虹膜根切术, 才能避免视力下降。小梁切除术是一种有保护瓣的滤过性手术, 是传统的方法, 也是目前治疗青光眼的有效方法。本组18例患者, 采用了合理的治疗方法后, 均治愈出院。但青光眼术后仍有一定的复发率, 使眼压升高视力损害, 因此, 严密观察患者青光眼发病症状、测量眼压是预防再次复发的惟一措施。同时做好饮食护理, 术前、术后护理, 健康宣教, 让患者了解预防保健知识, 防止青光眼复发, 使患者有一双明亮的眼睛。
急性闭角型青光眼患者的护理体会 篇2
【关键词】 闭角型青光眼；护理干预；体会
急性闭角型青光眼发病后患者比较痛苦、心情焦虑，给予及时准确的诊治和积极的护理干预，有助于提高患者的预后效果和康复水平。笔者近年来对急性闭角型青光眼患者在急性期及围手术期进行系统的精心护理，患者恢复良好，疗效显著，现分析如下。
1 临床资料
选择52例自2010年4月——2012年8月在我科收治的急性闭角型青光眼患者，男性22例，女性30例，年龄38-81岁，平均年龄（63.48±7.36）岁，病程5小时-6天，一共60只患眼，单眼发病44例，双眼发病8例，均有高眼压、视力下降、眼痛伴头痛、恶心呕吐等临床症状。入院视力：手动至0.4；眼压：57.34-93.68mmHg，患者经用药控制到适于手术的条件，在局麻下行小梁切除术。在对患者进行手术结合临床护理的干预下，所有患者均顺利实施手术，住院治疗1O-16天后治愈出院，术后及住院期间无一例出现并发症，视力恢复为0.4-0.8，眼压为正常，术后1年随访病情稳定，疗效显著。
2 护理方法
2.1 急性期用药护理 给患者一个安静的环境，使患者心情放松，减少焦虑，特别是在急性发作期。立即给予疏通房水循环、降低眼压的治疗，尽可能将眼压控制在较低的水平，降低对视力功能的损害[1]。可以给予1%毛果芸香碱滴眼液滴眼，但要注意点眼后要压迫泪囊以减轻药液经鼻泪管吸收引起的眩晕、气喘、脉速等不适症状。给予美开朗滴眼液每日滴眼2次，以减少房水生成，还可以应用20%甘露醇250ml快速静滴，但要做好护理措施以防注意颅内压降低引起头晕头痛等不良反应。对眼痛及头痛比较剧烈的患者可给予给予鲁米那肌注。
2.2 术前护理
2.2.1 饮食护理 术前患者应给予高维生素、纤维素、高蛋白质、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，忌食辛辣刺激，冷涼生硬的食物，禁烟、酒、咖啡。手术前3天吃无渣流食。保持大便通畅，习惯性便秘者给予缓泻剂。
2.2.2 术前准备 术前指导患者完善相关的临床检查，术前晚上给予镇静药物以利于患者休息。术前仔细观察患眼的症状，在每次滴缩瞳眼液时注意观察患眼瞳孔大小的变化、眼球的弹性改变并及时测眼压，遵医嘱应用药物将眼压降至正常范围之内，密切观察眼压的变化，做好详细记录。用湿度适宜的1：40000庆大霉素加生理盐水冲洗结膜囊，并遮盖无菌眼垫，以保持眼部清洁。术前指导患者进行卧位训练，一般取仰卧，指导患者进行眼球向下方移动训练，以配合手术[2]。与患者做好沟通，讲明术前检查的目的，注意事项，使患者积极配合，顺利安全地完成手术。
2.2.3 心理护理 心理护理要从实际情况出发，具体情况具体分析，实施个体化心理护理，解除患者的紧张、恐惧心理。急性闭角型青光眼发作时常出现眼痛、头痛甚至剧痛难以忍受，所以许多患者会产生不同程度的恐惧、焦虑心理，另外还有一些患者担忧手术的风险及愈后。因此，针对不同患者所表现的不同心理状态进行相对应的心理疏导。护理人员要做到态度和蔼、举止文雅、大方，尊重患者，主动接近患者，与患者进行沟通，诚恳倾听患者的倾诉、意见及想法。对患者讲解与急性闭光型青光眼相关的健康教育，给患者介绍本病的病因、症状、治疗及愈后等情况，取得患者的信任。另外还要给患者讲解手术治疗的必要性、方法和注意事项，讲解手术的麻醉方法，手术的医生及护理人员，使患者感到自己手术是安全的，使之感到安全感，消除患者后顾之忧。对患者家属做好教育和沟通，让患者家属体贴照顾患者，处处给患者关心，使患者保持心情舒畅、心胸豁达的状态。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 术后密切监测患者术眼的症状变化，询问患者有无不适情况。术后当天患者应该卧床休息，嘱患者采取平卧位或侧卧位以防止造成房角粘连致使手术失败。勿做剧烈运动，术眼采用眼垫覆盖，防止受压或碰伤，加强术后病情监测，每天密切观察前房形成、深度、眼压等情况，及时向医生汇报病情变化[3]，如有前房出血应使患者采取半卧位，包扎双眼减少眼球运动，避免咳嗽。饮食以清淡、易消化、高蛋白、高热量为主，多食水果、蔬菜高纤维食物，以保持大便通畅防止便秘，而引起眼病的相关症状。
2.3.2 疼痛护理 术后由于麻醉药效过后术眼会出现疼痛的情况，手术切口或眼球转动摩擦眼内缝线均可引起术后疼痛，导致眼压再次升高[4]，这时医护人员要给患者进行解释产生疼痛的原因、疼痛与本病的关系。给予心理安慰及适当转移患者的注意力，可以给患者放一些舒缓、轻松的音乐，使其放松，防止其由于疼痛而产生的心理负担过重造成情绪低落。如果疼痛难以忍受时，可以遵医嘱给予适当的镇痛药物治疗缓解疼痛，以利疾病康复。
2.3.3 眼部护理 术后给患者佩戴眼罩，及时轻柔地擦拭眼部分泌物，但要保证患者局部整洁。对术后眼压大于21mmHg、前房深、滤泡不明显的患者应教会其眼球按摩方法。操作者位于患者对面，嘱患者向上或向内注视，将拇指指腹放于下眶缘适度按压5秒停5秒，重复5-1O次，每天2-3次，使患者有轻微胀感即可，切忌过快过猛[5]。
2.4 出院指导 保持心情舒畅，生活有规律，保持充足的睡眠；用眼不能过度疲劳，不要长时间看书、看电视、长时间低头活动；不要紧扣衣领以避免眼压升高；不在黑暗的地方久留，以免瞳孔扩大影响房水排泄[6]。嘱患者遵医嘱按时用药，教会患者眼球按摩方法。如出现虹视、视物模糊、眼睛发红及分泌物增多时应及时到医院复诊。
3 体 会
急性闭角型青光眼是由于前房角突然关闭而引起眼压急剧升高的眼病，发病机制尚不十分明确。常伴有明显眼痛，视力下降，同侧偏头痛，恶心，呕吐等症状，如未经及时恰当治疗，可于短期内失明。目前急性闭角型青光眼以手术治疗为主，明确诊断后应及早手术。但急性发作期，先用药物治疗，使房角开放，眼压下降，待炎症反应消退后再行手术。本病临床中及时诊断和治疗十分重要，而全面周到的护理则是治疗的关键一步。本次临床观察的52例急性闭角型青光眼患者，在急性期及围手术期经过有效、及时、正确的护理干预，所有患者均安全顺利手术，痊愈出院，未出现一例并发症。所以必要的、系统的护理干预在急性闭角型青光眼治疗中显得尤为重要，可以为患者在临床治疗中保驾护航，减少术后并发症，提高疗效，促进患者的快速康复。
参考文献
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浅谈闭角型青光眼的诊断进展 篇3
1 青光眼结构性损伤的诊断
青光眼结构性损伤所指的是视神经节细胞的不可逆损伤, 具体来说是指视神经乳头以及视网膜神经纤维层出现局灶性或者弥散性损伤。通过大量的实验和研究可知视野缺损是在视神经的损伤之后的;50%以上的首诊青光眼患者中视野缺损是在视盘的改变之后。在最近10年中, 视神经乳头以及视网膜神经纤维层的成像大量的应用在青光眼治疗和诊断中。
1.1 眼底立体照相
在青光眼的众多诊断仪器中, 眼底立体照相是一种操作方便且价格实惠的检查仪器, 它可以具体的观察出不同时期视乳头的微小变化, 因此, 成为青光眼的主要随访工具之一。视乳头立体照相是由假的三维效果和真的立体图形所组成。同时, 通过眼底图像分析系统, 还可以对视乳头进行半自动测量, 确定参数, 最后给予定量测量。
1.2 偏振激光扫描 (SLP)
SLP是一类无创伤的诊断方式, 主要测量视网膜神经纤维层。SLP是以偏振光在通过双折射介质时, 所形成一种与介质的厚度相称且可以具体测量的偏振延迟来作为工作原理。通过研究发现, 青光眼患者和健康人员的视网膜神经纤维层的偏振延迟值具有明显的差异, 且视野丧失程度和偏振延迟值存在较好的相关性。GDx VCC是SLP的最新机型, 它在功能上显著的提高了功能检查与结构检查的关联性, 使对于青光眼诊断的准确性有了大幅度的提高。
1.3 共焦激光扫描检验镜 (CSLO)
CSLO是一种新的青光眼的影像学诊断方法, 具有有效、方便、安全、非损伤性的优点, 主要应用于眼科临床诊断及实验研究的。目前此类仪器的主要代表产品为HRT (德国海德堡公司生产) 。HRT以670 nm左右波长的二极管激光为光源, 对视网膜表面进行256×256像素的连续32个层面的扫描置, 具有良好的重复测量功能。HRT能够对青光眼视盘及视神经纤维层进行准确、客观的定量测量, 同时, 由于其在检查时无需强光刺激, 因此, 在小瞳下也可以进行检查, 现已在全球眼科医院得到了广泛的应用。
1.4 光学相干断层扫描技术 (OCT)
OCT通过非接触性、非侵入性的成像技术对眼部进行检测, 是一种方便、安全、快捷、非损伤性诊断仪器。具体的原理是利用波长820 nm的近红外光对视网膜进行扫描, 激光所通过的视网膜组织界面不同, 产生的时间延迟以及光反射强度也不同, 这两个的变化关系可以利用干涉测定仪测定, 对不同的反射强度通过不同的伪彩色标记从而可以形成分辨率很高的活体组织OCT横断面图像, 并通过计算机分析系统进行详细的分析后得到组织特征的相关数据。由主要由图像处理系统、监视器低、眼底摄像机、计算机图像显示器、相干干涉仪一起组成。
2 青光眼功能性损伤的诊断
2.1 标准自动视野检查 (SAP)
固定人的头部和眼球, 眼睛在对正前方进行观测时, 能够达到的最大范围称为视野, 它是对周边实力的具体反应。检查视野是对视觉的心理物理进行检查, 主要是对视网膜的不同区域所具有的不同视功能进行检测, 其检测的准确性主要由被检者的感知情况来体现, 具有很强的主观性。因此, 很多因素可以影响检查结果的准确性。 (1) 被检者因素:暗适应度和明适应度、屈光不正、瞳孔大小、固视情况、文化水平、智力、年龄、训练因素和学习效应等。 (2) 视野计因素:背景屏应保持清洁保, 照明均匀。 (3) 检查室的环境因素:检查房间温度适宜, 保持相对安静, 检查坐椅高度适中。 (4) 视野检查者的因素:视野检查者应耐心地向被检者说明检查的注意事项和具体步骤。我们应掌握以上各项影响因素, 这样才能对视野检查结果进行充分的研究和分析, 为疾病早期诊断提供可靠依据。
2.2 短波视野检查 (SWAP)
SWAP主要是对视网膜的不同部位上B细胞通路的功能进行检测。主要的优势就是使复杂的视功能测试程序得到简化, 还可以检测出视野早期的异常情况。缺点是与其他的视野检测方法相比, 检测时间较长, 同时容易受到被检者屈光间质混浊的影响。
2.3 倍频视野计 (FDT)
每度1个周期以下的黑白宽条纹在进行15 Hz以上的快速转换时, 人的视觉会形成一定的错觉, 产生一种非线性反应, 可以感受到实际数目两倍的条纹数目, 这种现象称为“倍频现象”。倍频视野计就是利用这个原理设计的。它的主要检查目标就是具有倍频现象的M细胞, 因为M细胞的数量只有总细胞数的3%~5%, 即使只是丢失很少的M细胞, 相应的视觉功能缺损就可以被FDT检测到。它具有价格相对低廉、体积小、携带方便和测试快速、不易受屈光间质混浊或者低视力的影响等优点。
3 结论
目前, 我国在青光眼的治疗和预防方面有很大的进步, 但是在和欧美一些国家比较时, 还存在一定的差异。因为各个地区间经济水平和地理文化等的不同, 医师的文化素养和职业技能也有显著的不同, 造成了眼科资源的分配不均等。从我国的实际国情出发, 我们既要对国际青光眼研究的最新发展进行密切跟踪与学习, 同时还应该加强宣传青光眼的预防和治疗, 对预防青光眼的知识进行普及, 对眼科医师的基本知识和职业技能进行培训, 加大各个地区的师资建设, 在各地广泛开展学术研究, 提高相应的研究水平。
摘要：闭角型青光眼是我国主要致盲性眼病之一, 由于其可造成视神经的渐进性萎缩以及不可逆性的视野缺陷, 因此, 为了尽可能的挽救视力, 临床上应做到早发现、早诊断、早治疗。现今, 随着科学技术的发展, 诞生了一系列以电子计算机为基础的眼底图像扫描及分析技术, 该文主要探讨闭角型青光眼的各种诊断方法及其优缺点, 旨在为闭角型青光眼的诊断方法提供一项选择依据。
关键词：闭角型青光眼,诊断,进展
参考文献
[1]文峰.吲哚青绿血管造影术及其临床应用[J].眼科研究, 2006 (24) :113-118.
[2]陆晨鸣, 祝肇荣.倍频视野计与Octopus101视野计在青光眼患者中的应用[J].诊断学理论与实践, 2010, 9 (5) :514-517.
闭角型青光眼 篇4
【关键词】青光眼；高眼压；浅前房；小梁切除术，护理
【中图分类号】R776 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0147-01
Acute angle-closure glaucoma patient care
FANG Jiyun
（Zhengzhou City, Henan Province People''s Hospital of Ophthalmology,Zhengzhou450003,China）
【Abstract】Objective：To study 80 cases of acute angle-closure glaucoma trabeculectomy patient care. Method：using local anesthesia in 80 cases of trabeculectomy for patients with psychological care, control high intraocular pressure, postoperative condition, good health education, discharge guidance and other measures. Results：80 patients were successful surgery without serious complications, high intraocular pressure under control, were cured. Conclusion：care is reasonable and scientific preservation of visual function in patients with high intraocular pressure under control of an important way.
【Keywords】glaucoma; high intraocular pressure; shallow anterior chamber; trabeculectomy care
急性閉角型青光眼是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病，多见于50岁以上老年人，女性更常见，男女之比为1：2,患者常有远视，双眼先后或同时发病。情绪波动、暗室停留时间过长，局部或全身应用抗胆碱药物，均可使瞳孔散大、周边虹膜松弛，从而诱发本病[1]。手术治疗是关键，而术前及术后护理对手术治疗的成功起着重要作用。我科近两年来对80例急性闭角型青光眼手术患者采取针对性护理，效果满意。现总结如下：
1 临床资料
80例急性闭角型青光眼，男36例40眼，女44例51眼，平均年龄64岁，眼压34～70mmHg。所有病例均表现有剧烈眼胀痛、头痛、恶心、呕吐、流泪，伴有明显的视力下降，患眼视野改变等症状。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 迅速降眼压
遵医嘱给予缩瞳剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂。如：1%匹罗卡品眼水频繁点眼，点眼后要压迫泪囊部3～5min，避免药物吸收引起中毒反应。醋氮酰胺片0.5 g，小苏打片 2片，口服，1天2次，并观察药物不良反应，如出现眩晕、胸闷、心率减慢、四肢、口唇及面部麻木，烦躁不安等，及时通知医生进行处理。对于特别高眼压患者用高渗剂20%甘露醇注射液250ml快速静脉滴注，30min内输完，要注意观察年老体弱者输液时有无不适，防止发生意外。
2.1.2 定期测量眼压
急性发作期配合医生治疗的同时，每 2h测1次眼压，待眼压下降后1天测2次眼压，若药物治疗持续2天、眼压不降者，应及早采取手术治疗。
2.1.3 术前准备
完善各项常规检查及眼部检查。做好术前内眼准备，冲洗泪道、冲洗患眼结膜囊等。在操作时，勿压迫眼球，动作要轻柔。遵医嘱术前给予镇静、降眼压药物。
2.1.4 心理护理
协助患者尽快进入角色，建立良好的护患关系，耐心听取患者的内心感受，鼓励患者宣泄在内心的痛苦，详细向患者说明术前术后注意事项、手术效果，解答患者所关心和顾虑的问题，解除患者急噪紧张的情绪，以最佳心理状态配合手术治疗。
2.2 术后护理
2.2.1 按内眼手术后常规护理
（1）术后当日卧床休息，二级护理，给予易消化、无刺激、营养丰富的半流质饮食。
（2）及时应用抗生素及糖皮质激素等药物治疗，预防感染，促进伤口愈合。
（3）次日换药并查看患眼前房深度、滤过泡形态、眼压变化、视力、瞳孔等情况
2.2.2 并发症的处理
（1）高眼压：术后2例眼压复升患者应用药物治疗的同时，做眼球按摩，使滤口开放，眼压得到控制。方法：用食指经下眼睑施加一向上拖挤的压力，或向上眼睑远离滤泡的眼睑上两侧向球心方向，交替加压，1天2次，每次50下。
（2）浅前房：是指青光眼手术1周前房仍未恢复，术后2～3天发生【2】。术后出现3眼Ⅱ级浅前房，及时给予加压包扎双眼，高渗剂的应用，1%硫酸阿托品点眼散瞳，治疗3天后，3眼成功恢复前房。
（3）前房出血 ：1例前房出血让患者取半卧位，使出血积于前房下部，易于吸收。同时给予止血药物治疗，注意观察出血情况，术眼敷料有无渗血、松脱等情况。1周后前房积血吸收。
2.2.3 健康教育
（1）饮食要易消化有营养。多食绿色新鲜蔬菜、水果。禁止吸烟、饮酒、喝浓茶及辛辣刺激性食物，适当控制饮水量，每次少于300ml，以免引起血浆渗透压降低而致房水增多眼压升高。保持大便通畅，便秘时给缓泻剂。
（2）术后 1周内避免低头、弯腰、用力擤鼻及咳嗽等，禁止患者做剧烈活动。
（3）避免长时间看书，读报。注意用眼卫生，预防感染。不应在灯光暗区停留过久，防止瞳孔扩大，房角阻塞，房水排出受阻，眼压再次升高，影响手术效果。上衣领口、领带松紧适宜，预防血液回流受阻或血管收缩痉挛，损伤视神经，导致青光眼复发。
2.2.4 出院指导
（1）按医嘱用药，扩瞳药及缩瞳药要严格分开管理，出院前教会病人正确点眼方法。
（2）注意保持情绪稳定，避免生气、焦虑紧张情绪。生活要有规律，避免过度劳累，注意保暖，预防感冒。
（3）定期门诊复查，注意眼压、视力等变化，如有眼胀疼、视力减退、头痛等不适，要及时到医院就诊。
3 结果
80例患者均在局麻下行小梁切除术。术后2例眼压复升，1例前房出血，3例浅前房，均采取对症治疗，效果满意，患者视力较术前有不同程度提高，高眼压得到控制。通过精心护理，患者均治愈出院。
4 讨论
急性闭角型青光眼是容易致盲眼病之一，临床上多见，患病后要及时就诊，否则引起不可逆性视功能损害，治疗原则有：①先用缩瞳剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂等迅速降低眼压，使已闭塞的前房角开放。②眼压降低后，及时择期手术；如果持续高眼压也要及时手术，尽可能地挽救患者视功能。及时手术是挽救患者视功能，使其损害减小到最低程度的关键。本组患者通过降低眼压、术前准备、心理护理使患者顺利接受手术，通过术后护理、健康教育、并发症的处理，出院指导等措施，使患者高眼压得到控制，有效地保持了患者视功能，均治愈出院。
参考文献：
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闭角型青光眼 篇5
1 术前护理
急性发作期的抢救护理即给疏通房水循环, 降低眼压的治疗护理措施。尽可能将眼压控制在较低的水平, 降低高眼压对视功能的损害。 (1) 立即给予1%毛果芸香碱滴眼液滴急性发作眼, 根据眼压高低确定滴眼次数。严密观察患者用药后的反应, 应特别注意每次滴眼后压迫泪囊区2~3 min, 以减少药液经鼻泪管吸收, 避免出现眩晕、气喘、脉速、流涎、多汗等中毒症状[5]。 (2) 迅速给予20%甘露醇250 ml于20~30 min内静脉滴注。静脉滴注甘露醇时, 注意加强巡视, 避免药液外渗引起局部组织肿胀疼痛, 甚至坏死。甘露醇副作用有多尿、口渴、颅内压降低引起头晕头痛, 此时护士应嘱患者平躺5~10min, 切忌饮水, 对于年老体弱、心脏病等应适当放慢滴速。已有甘露醇致急性肾衰竭的报道[6]。 (3) 美开朗滴眼液每日2次, 以减少房水的生成, 从而降低眼压。 (4) 乙酰唑胺250 mg口服, 每日3次, 首次加倍, 并同服碳酸氢钠, 以碱化尿液。并嘱患者少量多次饮水, 做尿常规检查, 肾功能不好者禁用。马鸿君等[7]报道过1例口服乙酰唑胺引起急性肾衰竭。 (5) 对眼痛、头痛剧烈、烦躁不安的患者同时给予鲁米那口服或肌内注射。孟云等[8]采取听觉分散法、物理分散法等帮助解决患者急性发作的疼痛, 收到一定效果。另外, 对于恶心呕吐者给予冬眠灵肌内注射。
2 围手术期心理护理
急性闭角型青光眼, 尤其是心理异常的闭角型患者青光眼术后多有情绪变化, 易恐惧、烦躁、紧张, 心理异常的闭角型青光眼多发于老年人及女性[9], 从发病个性及心理因素来看, 患者个性偏于内向, 对周围环境的适应能力差, 事件的影响易引起情绪的变动而导致眼压升高致青光眼急性发作, 因此, 心理疗法对该病的治疗具有特殊意义。目前临床常见心理异常的原因为:
2.1 恐惧和忧虑心理
因起病急, 症状严重, 对疼痛难以忍受, 入院时对医院环境感到陌生, 从而产生恐惧心理;又因视力急剧下降, 患者对病情不了解, 害怕视力不能恢复甚至失明, 影响以后生活, 给家人增添麻烦和负担, 而出现忧虑心理。
2.2急躁和孤寂心理
青光眼患者一般性情急躁易怒, 对环境变化敏感, 稍有不满容易与人发生争执。情绪激动后引起青光眼急性发作。发病后更加急躁, 情绪难以控制。而大部分患者发病后会产生孤独寂寞心理, 特别是与家人不和或身边缺乏亲人照顾的患者表现更为明显。
2.3 抑郁心理
有些患者治疗效果欠佳、症状控制不理想, 家庭经济困难, 以及一些已经失明患者, 思想包袱沉重、精神压力大、情绪低落, 产生悲观抑郁心理, 对治疗失去信心而抗拒治疗, 甚至产生轻生念头。措施有: (1) 热情接待, 建立良好护患关系, 稳定情绪。护士询问病情后, 即通知医生诊治, 一边抢救视力一边安慰患者, 说话声音轻, 操作动作轻柔、敏捷, 尽量少惊动患者, 使患者有被尊重感和安全感。 (2) 做好思想工作:和患者挚诚交谈是心理护理的主要手段, 通过适当的方式与患者及亲属交谈, 以了解其思想、情绪、性格、家庭经济情况等方面资料, 从具体情况出发掌握患者的心理特点。 (3) 做好耐心的解释工作。因患者起病急, 情绪变化不稳定, 畏光流泪, 因此应准备安静、舒适、光线柔和的病房。由于治疗操作多, 应讲解用药频繁特点, 给予适当的解释和引导;并在操作前向患者说明操作的目的、步骤及在操作中可能产生的不适, 以解除患者恐惧、忧虑的心理。因此, 稳定患者情绪至关重要。在临床护理中, 根据不同的发病因素和每个人不同的特点进行心理护理, 同时尚需与其家属沟通, 减少探视人员和次数, 使患者充分休息, 调节情绪, 促进康复, 对本病的预防有良好的作用, 能收到良好的效果[10]。
3 术前观察与准备
患者入院后应细致观察眼部症状, 临床表现。根据用药情况及时检测眼压, 在每次滴缩瞳眼液时观察瞳孔的大小变化, 眼球的弹性改变并做好记录, 讲明术前各项检查目的、方法、注意事项, 争取患者配合检查与治疗。如有高血压、糖尿病及时给予治疗。待病情稳定后安排手术。饮食易消化, 富含维生素及粗纤维, 适当多加些含蛋白质食物, 控制饮水量, 每次饮水不超过300 ml。尽量不喝浓茶和咖啡, 戒除烟酒, 勿在暗室久留。术前晚及术前30 min按医嘱给予镇静剂。失眠也是青光眼的诱发因素之一, 青光眼患者必须保持充足的睡眠, 以促进整个机体功能, 特别是中枢神经系统功能的恢复。护理工作尽量集中时间进行, 避免打扰患者休息。按内眼手术完成术前准备, 泪道冲洗、清洁消毒术眼结膜囊。
4 术后护理
4.1 一般护理
采取平卧或健侧卧位, 包封术眼, 24h后开放点眼, 点抗生素、皮质类固醇滴眼液, 以减轻炎症反应, 预防感染。术后患者常有眼部异物感, 告知不能用力揉眼, 防止眼部受到外力碰撞而出现出血、切口裂开、感染。急性闭角型青光眼患者多为老年人, 为保证安全, 在床一侧设置护栏, 嘱患者起床时动作要轻慢, 注意扶床沿, 避免摔伤。据报道, 有患者因术后卧床时间长, 在慌忙起身接电话时摔倒, 导致颅底骨折[11]。术后进软食, 忌辛辣刺激食物。不要做弯腰及低头活动, 避免感冒咳嗽, 不可用力排便, 以免导致眼压升高, 切口裂开[12]。
4.2滤过泡护理
滤过性手术是青光眼手术中最常见的方法, 手术的主要目的是将患者眼压控制在正常范围, 减少视功能的进一步损伤[13]。一般青光眼滤过性手术成功率达65%~75%。功能良好的滤泡是手术成功的关键[14]。术后及早眼球按摩可消除巩膜切口的积血, 炎性渗出, 中晚期按摩使房水冲刷巩膜切口防止关闭, 还有抑制成纤维细胞的作用, 有助于形成理想的滤过泡, 手术后24 h前房形成, 无出血, 眼压>10 mm Hg即开始行眼球按摩, 1~4次/d, 坚持6个月以上。具体操作方法:患者取坐位或仰卧位, 护士在患者对面或床旁取站位, 嘱患者眼球向上注视, 护士将拇指指腹放于患者眼下睑紧贴眶下缘处, 压迫眼眶下部 (此时滤过泡在上方, 如在下方则按压方向、位置相反) 相当于6点处, 并轻轻向上推动眼球, 患者有轻微胀感。压5~15 s停10 s, 重复2~3遍, 使眼压下降至5~10 mm Hg, 滤过泡隆起扩大。用力宜适度均匀, 切不可过猛、过快。并密切观察前房情况, 避免并发症 (如前房消失、前房出血、滤过泡破裂等) 的发生[15]。
4.3 术后并发症的观察与护理
(1) 术后浅前房的观察与护理:术后密切观察眼压及前房情况, 用非接触式眼压计测眼压1~2次/d。朱秀英[16]报道对于伴有低眼压的Ⅰ度浅前房, 嘱卧床休息, 可加强病情观察, 不需特殊护理。对于伴有低眼压的Ⅱ度浅前房, 采取药物保守治疗, 予散瞳、抗炎、脱水, 眼部加压包扎。手术眼睑滤过泡的位置加一小棉垫后加压绷带包扎。患者睡前去除绷带包扎。对于高眼压的Ⅲ度浅前房, 常见于睫状体阻滞性青光眼应即行晶状体摘除加玻璃体切割术, 以形成前房。 (2) 合并脉络膜脱离的护理:术后应严密观察眼压变化, 及早发现脉络膜脱离。据文献报道, 脉络膜脱离患者眼压都偏低[17]。由于脉络膜脱离患者有不同程度的视力下降, 应注意做好生活护理, 避免咳嗽、过度弯腰、负重和便秘。 (3) 前房出血的预防与护理:手术完毕回病房后, 协助患者卧床, 不可震动头部。术后半流质饮食, 1~2 d改普食, 忌吃生硬食物, 保持大便通畅。遵医嘱包封双眼, 减少眼球运动, 并使用止血药物。
4.4 加强巡视, 严密观察副反应
经常巡视病房, 听取患者反应。术眼局部加压包扎的患者, 包扎松紧应适宜, 观察患者头痛、眼痛等症状, 注意区分疼痛原因是眼压升高还是包扎过紧而引起。口服乙酰唑胺的患者同时服碳酸氢钠, 应多饮水并注意观察尿液, 避免出现尿路结晶损害肾功能。必要时定期检查尿液。有报道甘露醇能导致术后患者急性肺水肿、急性颅内压降低、急性肾功能衰竭等严重的并发症[18]。通过以上各环节的严密的处理使我院的青光眼治疗取得了良好的效果, 术后无一例感染, 亦减少了并发症的发生, 护患之间建立了友善的关系, 取得了很好的社会效益。
5 生活及饮食护理
5.1 生活护理
由于青光眼患者视力下降, 应将患者经常使用的物品放在伸手可及的地方;要尽力帮助患者熟悉活动场所布局, 防止意外发生。
5.2 饮食护理
要建立合理的食谱, 多进食清淡易消化、营养丰富、富含纤维的食物, 多吃水果蔬菜, 保持大便通畅。禁烟、酒、咖啡、浓茶及辛辣等刺激性食物。如有便秘者, 应指导其排便时沿下腹部轻柔按摩。
6 健康教育与出院指导
帮助患者正确认识疾病, 根据患者文化层次, 采用通俗易懂的语言, 介绍青光眼的一些疾病常识, 内容包括:发病机理、临床表现、治疗和转归、术后各种并发症的表现及相应处理, 饮食指导, 提高自我观察与护理的能力。让患者了解青光眼这种终生眼病会造成视功能损害甚至失明, 应该避免情绪激动、过度劳累, 暴饮暴食等诱因, 避免眼压升高。向患者示教并指导自测眼压的方法, 嘱其将双手食指置于眉弓下缘, 用指腹轻轻交替按压眼球, 试其弹性变化估计眼压, 若眼压升高, 可感觉眼球弹性较前变小、变硬。此时应及时用药, 并到医院检查。按医嘱用药, 扩瞳、缩瞳药严格分管, 并教会家属及患者正确使用。嘱患者出院后要定期门诊复查, 如出现看灯光有彩虹圈, 眼痛、眼胀、头痛、视力模糊或视力减退应立即就诊检查。总之, 良好的自我护理被认为是心理健康的表现[19]。对急性闭角型青光眼患者在及时治疗的同时加强健康教育有助于降低眼压提高疗效, 及时了解有关影响健康信息以利于预防疾病和消除不健康的因素对机体的影响, 从而达到建立健康行为。
7 总结
急性闭角型青光眼发病首先是在小角膜、浅前房、窄房角的前提下, 由于情绪波动、劳累、气候突变等外在因素的诱发, 引起血管神经功能紊乱, 造成睫状体水肿、前移而阻塞房角, 以及房水分泌过多, 后房压力增高、使周边虹膜前移, 与小梁接触, 阻塞房水流出, 导致眼压升高所致。发病后如情绪不稳定亦影响药物收缩瞳孔和降眼压效果, 未手术者可诱发再次发作。临床上发现患者如过度兴奋与悲伤、情绪激动、大发脾气、紧张、思想顾虑等不佳心理因素, 也可引起血管神经调节中枢失调, 引起血管舒缩功能紊乱, 使毛细血管扩张, 血管渗透性增加, 而引起睫状体水肿, 向前移位而堵塞房角;还可使房水生成过多, 后房压力升高, 周边虹膜向前膨隆而促使房角关闭, 这两方面的因素导致眼压急剧升高加重病情[20]。原发性急性闭角型青光眼的治疗是综合的治疗, 其中手术治疗的成功不但取决于手术者的经验、技巧及患者眼部与全身条件, 而且同围手术期的护理也密不可分。护理工作中给予患者正确指导, 准确观察并正确的处理围手术期的各种反应, 能有效的减少术后的并发症, 从而提高手术的成功率。全面的心理护理可以增进护患之间的沟通, 提高患者对护理工作的满意度, 能让患者及时了解到自己的疾病及相关治疗措施, 消除不良的心理反应, 主动配合医疗的开展。健康教育能培养患者健康乐观的心态和良好的生活方式, 提高患者的自我护理能力, 避免许多使眼压升高的因素出现, 有效地预防并发症的发生, 是手术前后巩固病情和疗效的重要举措[21]。良好的综合护理在提高治愈率的同时也融洽了护患关系。
摘要：青光眼是病理性高眼压或正常眼压并发视乳头、视网膜神经纤维层损害和青光眼性视野改变的一种致盲性眼病, 主要临床表现为眼压突然急剧升高, 出现头痛、恶心、呕吐、虹视、眼球胀痛及视物不清等[1]。在临床上青光眼又分为闭角型和开角型。原发急性闭角型青光眼 (acuteangleclosureglaucoma, AACG) 系房角关闭, 房水排出受阻引起眼压急骤升高所产生的一系列病理改变, 是眼科急症之一。如治疗不及时, 致盲率极高, 严重者数天内失明, 处理不当疗效亦受影响[1]。闭角型青光眼以其术后并发症多, 发病与精神因素密切相关尤其受到临床医护人员的重视[3]。现仅就闭角型青光眼手术前后的护理进行总结。随着科学的发展, 对AACG的急症处理和手术方式不断改进, 在护理方面内容不断扩展, 要求相应提高, 降低眼压是治疗的关键。
闭角型青光眼 篇6
关键词：急性闭角型青光眼,心理状态,问卷测试
急性闭角型青光眼是一种严重的不可逆性致盲眼病, 为眼科急症, 致盲率极高[1]。以往对其病因研究多局限于解剖生理学特点, 生理机制范畴。近年来随着心身医学的发展, 对青光眼发病的心理社会因素有了初步认识[2], 采用国内外通用的症状自评量表 (Symptoms checklist 90, SCL90) 从临床心理症状方面对急性闭角型青光眼患者和健康体检者进行测验和比较研究, 分析研究急性闭角型青光眼患者心理健康与社会因素、个性特征之间的相关性, 尝试从心理学的角度探索其有助于急性闭角型青光眼患者综合治疗的因素。
1 对象和方法
1.1 对象
2004年1月至2006年2月, 在伊春市上甘岭社区卫生服务中心眼科确诊的急性闭角型青光眼患者80例和在本院进行健康体检的80例健康人分别纳入本研究的观察组和对照组。
观察组男性29例, 女性51例, 年龄41～82岁, 平均 (68.42±9.68) 岁, 眼压 (57.9±9.2mmHg) ;诊断标准符合1987年全国青光眼协作组制定的标准, 并排除其他急慢性眼部疾患。
对照组男性37例, 女性43例, 年龄40～85岁, 平均 (67.20±10.62) 岁, 眼压 (12.7±3.8) mm Hg;两组在年龄、性别、文化、职业、婚姻等方面无统计学差异。两组研究对象均排除全身重大手术、患精神科疾病史, 以及常见的心身疾病和对心理问卷不理解、不合作者。
1.2 方法
先向被调查者说明研究的目的和意义, 做到知情同意。由心理科医师督导, 一次性完成问卷调查的填写。SCL-90用于评定心理卫生健康水平, 它包括90个项目, 每一项目采用5级评分制, 症状从无到严重分别记1～5分, 统计总分及9个因子分, 即躯体化症状、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性。
1.3 统计学分析
采用SPSS 11.0软件, 进行显著性分析
2 结果
观察组SCL-90总分高于对照组。9个因子中有5个因子 (躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对) 高于对照组, 其余4个因子分两组, 组间无统计学意义 (表1) 。
注:与对照组比较, (1) P<0.05
3 讨论
目前认为, 急性闭角型青光眼的发病、转归和治疗与患者的心理状态密切相连, 绝大多数患者青光眼发病与情绪因素明显有关[3]。相关的研究已证实, 情绪剧烈变化等心理因素与急性闭角型青光眼的发作具有明确关联。本研究发现, 急性闭角型青光眼患者的情绪异常主要表现为抑郁、焦虑为主, 这与国外学者得出的结论一致[4,5];人际关系敏感、敌对性和躯体化症状也高于对照组, 情绪与心理应激和个性特征有密切关系。
自评量表评定结果表明, 9项因子评分中, 强迫、偏执、恐怖、精神病性4个因子评分差别无显著性外, 其余各项差别均有显著性。显示急性青光眼患者在躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对等多方面存在广泛的心理问题。通过与患者家属交谈得知, 青光眼疾病患者具有思想负担重、睡眠不足及情绪易激动等特点, 大多数患者情绪波动大, 脾气暴躁、易恼火、发怒、激动。焦虑及抑郁的产生是由于闭角型青光眼的治疗难度及预后难以确定, 一旦确诊, 患者心理负担很重, 加之视功能减退和躯体症状的折磨, 影响了应付各种事物的能力, 产生了焦虑、恐惧感, 担心自己的病能否治好、是否影响夫妻感情、影响工作。表现为坐立不安、紧张、烦躁、易怒。焦虑的情绪导致了植物神经功能紊乱, 引起交感神经兴奋, 毛细血管扩张, 血管渗透性增强, 睫状体水肿, 向前移位而堵塞了房角, 致使眼压增高, 视物模糊或视物不见。躯体上则表现为睡眼障碍、剧烈发作性头痛、眼痛、心悸、虹视、雾视等。
急性闭角型青光眼患者的不良情绪和不健全的人格特征加上本身的解剖基础导致疾病的发作, 发作后心情焦虑抑郁又加重了病情, 影响了治疗的效果, 形成恶性循环[6]。心理治疗虽然不能取代手术和药物治疗, 但是对于稳定情绪, 缓解症状, 增加治疗依从性等方面都具有重要作用。因此, 在对待急性闭角型青光眼的治疗上, 应及时进行SCL-90测试, 早期对患者做出心理评估, 根据测评结果有针对性的进行心理干预, 提高患者的认知程度, 减轻患者的恐惧心理, 必要时应用抗焦虑药物, 抗抑郁药物, 再结合眼科药物治疗和手术治疗, 这样, 才能获得更为让人满意的治疗效果。
参考文献
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急性闭角型青光眼的围术期护理 篇7
关键词：青光眼,护理
急性闭角型青光眼是以眼压病理性升高, 导致视功能减退和眼组织损害的致盲性眼病。其危害在于它造成的损害是不可逆的, 它的特点是持续的高眼压造成视神经损害和视野缺损。
江苏省泰州市人民医院从2009年1月到2011年5月共收治急性闭角型青光眼82例。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组病例82例, 男22例, 女60例。年龄最大的83岁, 最小的30岁, 平均55岁。
全部采取先药物治疗控制眼压后进行小梁切除手术。
2 护理
2.1 新入院护理
2.1.1 患者入院时, 护士应站立微笑, 热情接待, 主动向患者做自我介绍并搀扶患者测量体重后安置床位, 协助患者卧床休息。为患者备好开水。
2.1.2 作入院宣教.介绍管床医师, 责任护士。介绍病区环境, 以及各种用物的使用方法, 介绍同室病友。
2.1.3 进行入院评估, 测T、P、R、BP、Sp O2, 了解患者的生理、心理、社会状况等。
2.2 心理护理
青光眼患者常由于情绪激动、精神紧张等不良情绪的影响而诱发, 疲劳、睡眠不好等也容易引起患者突然发病。而发病后患者头痛、眼痛、恶心、呕吐又易使患者出现恐惧、焦虑心理。所以对青光眼患者实施积极有效的心理护理, 可以消除诱因, 改善躯体症状。首先我们以和蔼可亲的态度与患者交谈, 了解患者的心理状态, 针对不同的个性特征与患者进行交流。做好患者的生活护理, 生活上主动关心患者, 消除患者的陌生感。向患者讲解情绪与青光眼的关系, 讲解青光眼的发病原因、手术前后注意事项、手术的方法等, 解除紧张恐惧心理。对手术效果担忧者安排其与已经手术且痊愈的患者进行交流, 消除恐惧感。
2.3 术前护理
2.3.1 术前协助患者做好常规检查, 如血常规、出凝血、肝肾功能、血糖、病原四项、大小便常规、胸片、心电图等, 并解释做术前检查的必要性、注意事项。有心血管病、糖尿病等患者, 请相关科室医师会诊。
2.3.2 术前药物治疗及护理:青光眼的主要症状是眼压急剧升高致眼痛头痛、恶心呕吐, 术用药降低眼压是当务之急。用20%的甘露醇静脉滴注、脱水降低眼压。用药过程中要加强巡视、防止渗漏。对年老体弱、心肺功能欠佳者要注意观察, 要注意观察有无胸闷、气急、心悸等不适, 防止发生心衰以及肺水肿。1%毛果芸香碱点患眼, 作用是缩小瞳孔, 开放前房角通畅房水。急性闭角型青光眼应先频繁滴药数次, 一般10~15min一次、滴4~5次, 测量眼压、观察瞳孔, 瞳孔缩小后减少滴药次数、每日3次, 直到房角开放眼压恢复正常或进行手术为止。严格三查七对, 滴药后用棉球压迫内囊3min, 减少药物吸收, 防止中毒。0.25%塞吗心胺眼水, 作用是控制房水生成, 每日2次。有传导阻滞, 窦房结功能不全、支气管哮喘的患者禁用。乙酰唑胺的主要作用是抑制睫状窦中碳酸酶的产生, 从而减少房水, 使眼压下降。但用药过程中钾离子排出增加, 可产生手足麻木、胃肠道不适等不良反应。
因此饭后口服同时应配食氯化钾口服, 以减轻不良反应。
2.3.3 生活护理
术前指导患者进食清淡无刺激性的食物, 忌食辣椒、大蒜、韭菜等刺激性食物, 每次饮水量不超过300m L。不要穿高领、紧身衣服, 保持病室环境安静整洁、空气新鲜, 使患者舒适。指导患者不要在弱光下时间过长, 晚上可以开脚灯睡觉, 因为弱光下瞳孔会散大, 影响房水循环。嘱患者注意用眼卫生, 不要用手揉眼, 可以用一次性面纸擦去眼部分泌物。
2.3.4 术前准备
术前应用抗生素眼药水如庆大眼水冲洗泪道结膜囊。遵医嘱术前用药。讲解手术的方法及效果。术中配合方法:教会患者训练眼球的转动方法, 用舌尖顶住上腭防止术中打喷嚏或突然咳嗽造成不必要的损伤。并告知患者手术在局麻下进行, 局麻注射时有暂时的疼痛而手术无疼痛。让患者在心理上有所准备以保证手术的顺利进行。
2.4 术中护理
患者进手术室后, 护士微笑迎接, 亲切地与患者交谈, 核对患者信息。安置患者卧于手术床上, 取舒适体位, 必要时予以氧气吸入。手术前实行暂停程序再次确认。手术过程中严密观察患者的神志脉搏呼吸的变化, 必要时做心电监测。巡回护士在为医师准备好用物后坐在患者的一侧, 亲切的握住患者的一只手, 使患者有亲切安全感, 减少患者的害怕心理, 使手术顺利完成。
2.5 术后护理
2.5.1 体位
协助患者卧床休息, 一般取平卧位或侧卧位, 头部稍抬高, 不要俯卧位, 拉上床栏。护理患者时应小心照顾、各项处置动作要轻稳。指导患者头部不能过度用力, 不做低头弯腰动作, 下床活动时要注意安全, 防止跌倒、碰伤。
2.5.2 一般护理
保持病室安静清洁, 减少探陪人员, 使患者得到充分的休息。协助患者做好生活护理, 给营养丰富、易消化的软食饮食, 少食多餐, 禁止吸烟饮酒, 不喝浓茶咖啡, 多食纤维素丰富的食物以及水果, 以保持大便通畅, 防止便秘。必要时给予通便药物, 避免因用力排便而致伤口裂口, 影响伤口愈合。嘱患者注意用眼卫生, 不用手揉眼, 术后3d擦脸, 禁止洗脸, 一周内术眼不能进水。
2.5.3 病情观察
严密观察伤口有无渗血、出血, 敷料是否松动移位, 伤口剧烈疼痛的患者应检查绷带包扎是否过紧, 有无眼压增高现象。
2.5.4 用药护理:
术后遵医嘱给予药物治疗, 讲解药物的作用、用药目的以及注意事项, 观察用药后的反应以及疗效。
2.5.5 专科指导
术后一周如滤过泡不明显可教会患者自行按摩眼球的方法, 以促进手术滤过口的通畅, 房水排除增加, 眼压下降, 维持疗效。眼球按摩的方法:用食指按住下睑向上压迫眼球, 每次压10秒, 共5~10次, 手感眼球变软。根据眼压的高低每日1~4次, 注意是按压不能揉眼睛, 嘱其术后必须坚持定期自我按摩。
2.6.6 出院指导
2.6.1 首先祝贺患者康复出院。联系好患者家属、协助办理出院手续。
2.6.2 告知患者出院带药用法, 教会患者正确滴眼药水法。
2.6.3 嘱定期复查、门诊随诊。
3 体会
闭角型青光眼 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年10月-2014年10月间收治的急性闭角型青光眼患者80例, 其中男46例, 女34例, 年龄介于42~82岁, 平均年龄 (63.78±4.68) 岁。其中单眼发病者74例, 双眼发病者6例。患者都在急性发作期收住院, 症状表现为不同程度的头痛、眼痛, 虹视、雾视, 视力急剧下降, 有些患者有恶心、呕吐等全身症状, 眼部体征表现为球结膜、角膜水肿, 眼压升高, 眼压可突然高达50 mm Hg以上。所有被选中的患者都符合《眼科学》中急性闭角型青光眼的诊断标准[3]。将患者随机数字法分为对照组和观察组, 各40例。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组患者按医嘱给予常规护理方法, 观察组患者在常规护理的基础上加予分期针对性心理护理干预措施, 具体方法如下: (1) 患者入院时的心理特点及护理干预措施:患者常伴有明显的临床症状入院, 如眼痛、头痛、视力下降等, 在临床症状对身体的影响下, 又由于对疾病知识的不了解, 担忧自己的病情, 因此患者容易感到焦虑、恐惧、担忧。加上来到医院陌生环境, 接触陌生的医务人员, 患者情绪更不稳定, 甚至不愿意与人沟通交流。因此护士实行责任制, 包床到护, 责任护士对其分管的患者应全程掌握其的心理和思想动态, 做到无微不至的护理。责任护士应于患者入院时即与患者做好沟通, 介绍医院环境、主管医师和责任护士, 详细介绍有关急性闭角型青光眼的疾病知识, 例如疾病的发病原因、临床表现、治疗措施、治疗效果、日常注意事项等, 鼓励患者积极配合临床治疗和护理, 可以提高患者对抗疾病的信心。平时多与患者沟通, 熟悉患者的个性特点及心理动向, 当患者出现对治疗信心不足时, 应及时安慰和鼓励患者, 提供治疗成功的病例, 消除患者不稳定的情绪。我们要让患者充分认识到不良情绪对疾病的影响, 指导患者学会自我放松, 自我控制情绪, 始终处于良好的心态去面对疾病。 (2) 患者手术前的心理特点及护理干预措施:手术是一种创伤性的治疗方法, 尤其眼手术是精细的手术。手术对患者来说, 生理和心理都受到较大的影响, 总担忧手术是否出意外、术后效果是否好、视力恢复如何等, 因此心理表现极为忧虑、消极。为此我们应当做好术前心理指导, 术前心理指导由主管医师和责任护士进行, 由主管医师详细向患者及其家属说明手术的经过, 尤其要对手术的安全性做好充分的说明, 责任护士告知患者术中必须承受的痛苦及配合的方法, 例如手术时眼球应固视, 手术牵拉时会感到眼痛不适, 届时行深呼吸、努力放松等。还要耐心听取患者的疑问及要求, 用恰当的语言作详细的解释。根据患者的个性特点并与手术医师、护士作好交接, 手术中注意患者的变化, 如果患者情绪激动、心理过度紧张时及时安慰患者、指导患者放松。 (3) 手术后心理特点及护理干预措施:患者经过手术后, 都渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果, 由于眼部组织受到程度不同的损伤, 又因双眼一齐手术, 术后双眼包扎, 会体验到眼部疼痛及行动不便, 多产生焦躁不安心情, 部分患者伴有不同程度的抑郁, 过2~3 d眼痛缓解之后, 就又担心手术预后, 易产生焦虑、担忧、期待等心理。因此, 责任护士应主动与患者多沟通, 采用各种措施减轻患者的不适, 如听轻松的音乐转移患者的注意力, 给予生活上照顾, 进行心理疏导, 像对待亲人一样对待患者, 让患者感受到温暖, 减少不良情绪的发生;同时注意观察患者术后眼压、视力恢复情况, 指导患者注意眼部卫生, 多食蔬菜、水果, 避免刺激性食物, 保持大便通畅。避免长时间低头、衣领过紧、眼球受压等眼内压升高的诱因;对视力恢复不理想者, 详细告知患者视力恢复的程度及过程, 减轻患者的心理压力。
1.3 评价指标
(1) 患者的焦虑评分:两组患者均于护理前后进行焦虑评分, 焦虑评分采用焦虑自评量表 (SAS) 进行评估, 评估表的内容由20个项目组成, 每个项目分4个等级, 分值越高说明患者的焦虑越严重[4]。 (2) 护理服务满意度:采用出院当天发放全院统一的护理服务满意调查表, 评价的内容包括各种安全知识介绍、有关疾病健康指导、熟悉主管医师和责任护士、解决患者的困难、对患者的关心等10个项目, 答案分为“是”和“否”, 每个项目10分, 分值≥60分为满意, 分值<60分为不满意。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析, 计数资料以±s表示, 两组间数值比较用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 心理护理干预前后两组患者SAS分值比较
心理护理干预前两组患者的SAS分值比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;心理护理干预后两组患者的SAS分值都有明显提高, 但两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 观察组患者的临床护理满意度 (97.5%) 高于对照组 (90.0%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
3.1 心理护理干预可减轻患者的焦虑程度
急性闭角型青光眼是一种身心疾病, 在疾病发生、发展的过程中, 大多数患者会出现不同程度的焦虑、恐惧、担忧、紧张、等心理。因此, 急性闭角型青光眼的治疗不能局限于疾病本身, 还应考虑患者的心理因素[6]。不同的患者在不同的时期有不同的心理特点, 而分期针对性采用心理干预措施, 能提高患者对疾病知识的了解, 提高治疗疾病的信心, 充分认识到情绪对疾病的影响, 从而使患者学会自我调节情绪, 减轻焦虑, 以积极的心态配合治疗。由表1结果显示, 接受心理护理干预的观察组焦虑程度明显低于对照组, 说明心理护理干预在急性闭角型青光眼患者中是有效的。
3.2 心理护理干预措施可提高患者的护理服务满意度
护士在心理护理干预过程中, 可增加患者与护士之间的沟通, 建立良好的护患关系, 通过在不同阶段采用分期心理干预, 帮助患者调节不良情绪, 让患者更加了解疾病知识及自我保健措施, 从而增加患者治病的信心, 促进疾病康复, 增进护患关系, 提高护理服务满意度。由表2结果显示, 分期心理护理干预后的观察组护理服务满意度 (97.5%) 明显高于对照组 (90%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
摘要：目的 探讨心理护理干预措施对急性闭角型青光眼患者状况影响。方法 选择2012年10月-2014年10月在我院五官科住院的急性闭角型青光眼患者80例为研究对象, 按照随机数字法分为对照组和观察组, 各40例, 对照组按医嘱予常规的护理, 观察组在常规护理的基础上加予分期针对性心理护理干预措施, 比较两组患者护理前、后焦虑评分 (SAS) 及护理服务满意度。结果 护理前两组患者的SAS评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;护理后两组的SAS评分较护理前有明显改善, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组的临床护理满意度为97.5%, 对照组的临床护理满意度为90.0%, 观察组的临床护理满意度高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在急性闭角型青光眼的护理过程中分期针对性的心理护理干预可有效改善患者不良情绪, 同时也明显提高患者对护理工作的满意度, 有效促进护患关系的良性发展, 值得推广应用。
关键词：急性闭角型青光眼,心理护理
参考文献
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[5]袁雪晖, 周美英, 钟艳秋.时间护理对闭角型青光眼患者负性情绪和眼压的干预效果观察[D].广东医学院学报, 2013, 31 (4) :481-482.
闭角型青光眼 篇9
关键词 白内障闭角型青光眼
2004年5月-2006年5月我院共收治35例(36眼)闭角型青光眼患者，随访2年视野无变化，通过白内障手术达到了治疗闭角型青光眼的效果。现报告如下。
资料与方法
一般资料：35例(36眼)闭角型青光眼患者，男15例(16眼)，女20例，急性闭角型青光眼16例，晶体膨胀性青光眼4例，慢性闭角型青光眼15例(16眼)，急性闭角型青光眼发作期前房渗出物1例，色素性KP2例，眼压25—29mmHg 19例，50～80mrnHgl6例，视力0.1-0.3的20例(21眼)，HM/眼前5例。
手术适应证：急性闭角型青光眼经药物治疗，静滴20％甘露醇250ml，口服醋甲醋胺，点2％匹罗卡品眼水，0.5％噻吗心安眼水；晶体膨胀性青光眼，给复方托品酰胺眼水点眼，高渗剂的应用，眼压降至正常后，充血消退，前房渗出物吸收。原发性急性闭角型青光眼患者均为首次急性发作，房角开放180°以上，慢性闭角型青光眼眼压25～28mmHg，房角开放180°以上，晶体核及后囊下混浊，视力0.3以下，对符合此标准的25例(26眼)，施行手法小切口白内障摘出人工晶体植入术。
手术方法：手术在表麻或球后麻醉下进行，术前点用倍诺喜眼水5分钟1次，共3次，复方托品酰胺眼水5分钟1次，共6次，然后用聚维酮碘冲洗结膜囊，做上方十二点角膜缘切口，做巩膜遂道，用穿刺刀穿刺前房，前房内注入甲基纤维素，用1ml注射器针头做连续环形撕囊、做水分离及水分层，旋转晶体核，在晶体核与后囊间注入甲基纤维素，用圈匙取出晶体核，用IA清除剩余皮质，囊袋内植入人工晶体，手术后点复方妥布霉素眼水1天3次，双氯芬酸钠眼水1天4次，点眼3～4周。结果
25例(26眼)闭角型青光眼患者经过施行手法小切口白内障摘出人工晶体植入手术后，前房加深，房角开放，眼压正常，随访2年眼压正常，视野正常。
讨论
青光眼是世界范围内最常见的不可逆性致盲性眼病，东南亚地区及中国原发性闭角型青光眼(PACG)占原发性青光眼中的80％～90％。多种机制共存型是我国PACG的主要类型，瞳孔阻滞因素不同程度地存在于90％以上的PACG患者中，传统的治疗方法是根据房角镜下虹膜形态及中央前房深度简单地将PACG分为两类，虹膜高褶型和虹膜膨隆型，虹膜膨隆型先接受LPI或周边虹膜切除手术，虹膜高褶型可行周边虹膜成形术，Riteh将房角关闭发生机制分解为4个相互联系的解剖水平上的异常，晶状体膨胀不仅是晶状体阻滞产生的原因也是瞳孔阻滞产生的重要原因。笔者认为，晶状体摘出术后，前房加深，晶体虹膜隔后移，既解决了晶体阻滞又解决了瞳孔阻滞，对部分闭角型青光眼可获得治愈。PACG是一系列眼前节解剖关系紊乱导致的眼压升高，在本质上与原发性开角型青光眼不同，我国周文炳、王宁利等学者根据对中国人PACG房角关闭机制的深入研究，提出了旨在突出PACG房角关闭的不同机制及相应治疗方法的新的分类体系，我国的PACG可分为三型，单纯性瞳孔阻滞型、单纯性非瞳孔阻滞型与多种机制共存型。非瞳孔阻滞型进一步可分为：睫状体前位型和虹膜肥厚型。晶体摘出术是晶体虹膜隔后移，前房容积增加，可解除多种因素的瞳孔阻滞。
白内障摘出治疗闭角型青光眼是目前青光眼治疗领域争论的问题之一，有研究者将以往有关白内障摘出术治疗原发性闭角型青光眼的文献参照循证医学的要求进行系统评价，研究结果表明，晶状体摘出术对于急性闭角型青光眼合并白内障的降压幅度高于慢性闭角型青光眼，晶状体摘出术治疗闭角型青光眼合并白内障手术后无严重的早期高眼压，大多数专家认为术式选择应因人而异，量力而行，必须综合考虑青光眼类型、病程、前房角关闭机制和范围，及视功能损害程度等各种因素后再决定，以保证远期效果，提高生存质量。娴熟的手术技巧，完整的环形撕囊，确保人工晶体植入囊袋内，是手术具有良好降压效果的必要条件。
闭角型青光眼 篇10
1资料与方法
1.1一般资料:将124例急性闭角型青光眼患者随机分为观察组和常规组各62例,观察组中,男28例,女34例;年龄46~78岁,平均(58.64±4.6)岁。其中,单眼发病有54例,双眼发病有8例。常规组中,男30例,女32例;年龄42~76岁,平均(56.62±5.2)岁。其中,单眼发病有56例,双眼发病有6例。上述患者均符合急性闭角型青光眼的诊断标准。两组患者在性别、年龄及病情等方面比较无显著性差异(P<0.05)。
1.2护理干预:常规组依据医嘱及护理学方法进行护理,观察组在常规组护理的基础上加用心理护理干预,措施如下。
1.2.1术前宣教:患者入院后由于陌生的环境及对该病的不了解,常常内心会产生恐惧的心理。为此,护理人员应及时与患者交流与沟通,详细介绍手术成功的病例及术后可能发生的不适和注意事项等。通过护患有效的沟通,使患者消除紧张、焦虑的心理反应,并能积极配合治疗。
1.2.2术前护理:急性闭角型青光眼目前有效的治疗方式,应尽早采用手术方法进行降压处理,因手术是一种有创的治疗,手术部位却在重要的眼部,所以患者对手术是否成功会产生担忧。针对上述护理人员应及时对患者进行心理疏导,讲清手术治疗的安全性和术中必须承受的痛苦及配合方法,嘱患者在感到眼部不适时应进行深呼吸及尽量放松等调整方式。同时训练患者在床上饮食、排便等基本活动[3]。
1.2.3术后护理:患者术后双眼处于包扎状态,因局部疼痛或行动不便,常常会有抑郁状况的发生。此时,护理人员对患者心理干预是非常必要的,帮助患者舒解心情,有助于术后创口的愈合。给患者亲人般的关怀,帮助患者做好心理工作,减轻患者的焦虑与抑郁,促进患者早日康复。
1.3观察指标:比较两组的SAS评分并采用调查问卷的方式对患者的护理满意度进行调查,问卷满分为100分,>90分为非常满意,80~90分为比较满意,60~79分为一般,<60分为不满意。满意度=(非常满意+比较满意)/总例数×100%。
1.4统计学处理:本文采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析,采用t检验和χ2检验,以P<0.05表示有显著性差异。
2结果
观察组62例,其中非常满意32例(51.61%),比较满意26例(41.94%),一般3例(4.83%),不满意1例(1.61%),总满意度为93.55%;常规组62例,其中非常满意30例(48.38%),比较满意26例(41.94%),一般4例(6.45%),不满意2例(3.22%),总满意度为90.32%。两组患者术后疗效比较,观察组明显优于常规组,两组总满意度比较有显著性差异(P<0.05)。
3小结
目前对于急性闭角型青光眼的病因尚未完全阐明。一般认为眼球局部解剖结构异常是其发生的主要因素,包括眼轴较短、角膜较小、前房浅、房角狭窄、晶状体较厚且位置相对靠前等。瞳孔阻滞机制在急性闭角型青光眼发生过程中具有重要作用[4,5]。本文在急性闭角型青光眼治疗的过程中应用了心理护理干预,使患者能积极配合医护的治疗,良好的心理护理干预,有助于患者的手术成功及术后的康复。本文疗效研究表明观察组明显优于常规组,两组总满意度比较有显著性差异(P<0.05)。
总之,急性闭角型青光眼在治疗过程中,应用心理护理干预,能改善医护与患者关系,有助于患者手术成功及术后的恢复。值得临床推广。
摘要：目的 探讨急性闭角型青光眼围手术期的护理效果。方法 回顾分析笔者所在医院2011年6月至2014年6月收治急性闭角型青光眼124例患者的临床资料。结果 观察组62例,其中非常满意32例,比较满意26例,一般3例,不满意1例,总满意度为93.55%;常规组62例,其中非常满意30例,比较满意26例,一般4例,不满意2例,总满意度为93.55%;两组患者术后满意度比较,观察组明显优于常规组,两组总满意度比较有显著性差异(P<0.05)。结论 急性闭角型青光眼治疗中应用护理干预,能改善医护与患者关系,有助于患者手术成功和术后的恢复。
关键词：急性闭角型青光眼,围手术期,护理体会
参考文献
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[2]陈莉,杨新光.心理干预对闭角型青光眼患者心理和视野及眼压的影响[J].国际眼科杂志,2011,11(3):420-423.
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[4]袁雪晖,周美英,钟艳秋.时间护理对闭角型青光眼患者负性情绪和眼压的干预效果观察[J].广东医学院学报,2013,31(4):481-482.