青光眼护理（精选11篇）
青光眼护理 篇1
恶性青光眼又称睫状环阻滞性闭角青光眼是一类诊断困难, 眼压不易控制的顽固性青光眼。其特点是术后眼压升高, 其根本原因为睫状体-晶状体阻滞引起房水逆流, 造成晶状体-虹膜膈前移[1], 使全部前房明显变浅, 甚或消失。典型病例常于术后数小时, 数日以至数月发生。我科2006年5月~2009年6月诊治恶性青光眼8例, 通过积极治疗、护理, 取得了较好疗效。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组恶性青光眼8例 (8眼) 中男6例、女2例;年龄43~76岁, 平均53.5岁。左眼6例, 右眼2例, 均因闭角型青光眼接受过巩膜下小梁切除术。发病时间为术后1~7d, 按Speath分类所有病例前房均呈Ⅱ~Ⅲ级浅前房, 虹膜周切口存在, 眼压40~70mmHg。
1.2 治疗方法
本组病例均行药物治疗:1%阿托品散瞳、口服乙酰唑胺、静脉滴注20%甘露醇及糖皮质激素。其中2例药物治疗无效者行超声乳化白内障摘除、人工晶体植入联合前段玻璃体切除术。
2 结果
本组6例经药物治疗后眼压下降, 前房形成。2例再次术后眼压控制, 但均存在前房渗出及角膜水肿, 经对症处理后消退。
3 护理
3.1 心理护理
因术后再度出现眼痛、头痛难忍、恶心、呕吐、视力骤降、眼压不能控制, 患者常产生焦虑、悲观失望的心理, 担忧治疗效果。故要关心安慰患者, 耐心讲解恶性青光眼的病因、治疗方法, 说明目前已采取的措施, 介绍成功治疗的病例, 经耐心的心理护理, 本组患者情绪逐渐稳定。
23.2病情观察
恶性青光眼的解剖特点为角膜小、前房浅、眼轴短、房角窄、晶状体厚及位置偏高[2]。常见于抗青光眼滤过性手术后和长期局部滴用缩瞳剂患者[1]。严密观察术眼有无胀痛、眼压、角膜、前房有无形成及深浅度、视力、滤过泡等。由于再次手术是在药物治疗无效、高眼压持续多日的状态下施行, 患者术后可能出现较多并发症, 如角膜水肿、炎性反应明显、角膜血染等。因手术应激、不稳定情绪及糖皮质激素的使用, 患者易出现反应性高血糖。故对糖尿病患者应加强血糖监测及相关症状的观察, 以便了解其糖代谢变化。
3.3 用药护理
(1) 1%阿托品滴眼液:可使睫状肌松弛, 晶状体韧带紧张, 缓解睫状环阻滞, 使晶状体-虹膜膈后移, 前房恢复, 房角开放, 眼压下降。向患者解释用药目的, 教会其正确按压泪囊区, 注意观察有无不良反应; (2) 降眼压药物:静脉滴注20%甘露醇250ml, 30min内快速滴完, 防止药液外渗, 以免引起组织坏死。用药过程中应严密监测电解质及肾功能情况。乙酰唑胺可减少房水生成, 降低眼压, 有利于晶状体-虹膜膈后移, 但易引起胃肠道反应及低钾血症; (3) 皮质类固醇激素:可减少睫状肌的充血、水肿, 防止晶状体或玻璃体与睫状肌发生粘连。
3.4 饮食护理
青光眼患者在饮食上不需要特殊忌口, 但要做到合理饮食。青光眼视力损伤多与视神经的血液供应有关, 因此, 患者的饮食宜清淡些为佳, 要避免高脂肪、高糖等食物, 少吃辣椒等刺激性食物, 饮食要有规律, 不暴饮暴食, 进食不宜过饱, 速度宜慢, 这对稳定血管、神经和内分泌系统都有益处。
3.5 手术前后的护理
为预防并发症, 术前30min快速静滴甘露醇, 皮质类固醇局部频繁应用, 口服乙酰唑胺以尽量控制眼压。术后使用较强的抗炎药物、糖皮质激素、非甾体消炎药以减轻眼部炎症。用25%葡萄糖氯霉素滴眼液滴眼1次/2h。水肿严重者加用自家血清1次/2h.局部吹氧治疗, 3次/d, 5d为1个疗程。本组2例经药物治疗后水肿消退, 1例无效行眼部吹氧及自家血清滴眼后, 角膜水肿逐渐消退。为消除眼部炎症, 糖皮质激素需使用较长时间。同时观察药物疗效及副作用。
3.6 对侧眼的处理
一眼手术出现恶性青光眼, 另一眼在同样情况下几乎均发生恶性青光眼[2]。对一眼已发生恶性青光眼者, 对侧眼术前尽早停用毛果云香碱, 消除炎症, 术后积极控制炎症, 局部滴1%阿托品滴眼液, 防止睫状环阻滞引起眼压升高。本组8例对侧眼均未发生恶性青光眼。
参考文献
[1]高和香, 吴伯乐, 张梅.睫状体阻滞性青光眼的三联手术治疗[J].中国中医眼科杂志, 2008, 18 (1) :45.
[2]周瑞雅, 李援东, 许泽广.急性闭角型青光眼持续高眼压下的手术治疗[J].眼外伤职业病杂志, 2007, 29 (7) :498.
[3]谢声汉, 胡义珍, 陈雯, 等.恶性青光眼四联手术及术后并发症的预防和处理[J].眼科新进展, 2008, 28 (2) :146.
青光眼护理 篇2
时间：2015年二月 地点：眼科病区会议室 主持人：许晓免（护士长）主讲人：马楠楠 参加人员： 许晓免 刘雪梅 杨灿文 马楠楠 汝勤 邹蓓蕾 周丽娟 陈伟杰 张瑜 武红艳 唐丽 程咪咪 明星 刘晴 梦丽 内容摘要： 许晓免：首先欢迎各位老师来我科参加护理查房，我们今天查房的病种是青光眼，青光眼是我科常见的一种疾病，治疗方法分为保守治疗和手术治疗两种，青光眼是我国第二位致盲性眼病，所以必须尽早发现、尽早治疗、及时控制，以免病情发展过重致眼盲。通过我们在实践中学习、总结，护理水平也不断的提高，下面有责任护士介绍一下病情。
马楠楠：各位老师好，我介绍的病历是 1 床 王永英 女 72岁，患者主诉“右眼胀痛，视力下降20天”，患者于20天前无明显诱因下右眼突然出现眼红眼痛眼胀，于当地医院就诊，行抗炎抗感染药物治疗，具体用药不详，症状无好转，逐来到我院眼科门诊就诊，门诊拟“右眼闭角型青光眼”收住我科，入院时T36.6°c，P79次/分，R20次/分，BP140/80mmhg,专科体查：视力：右眼 光感可疑，左眼 0.5，眼压：右眼 55.7mmhg，左眼 16.3mmhg，右眼睑红肿，结膜充血，角膜混浊水肿，瞳孔类圆形，直径3mm，对光反射无，左眼角膜透明，药源性缩小，双眼底视不清，术前检查未见明显异常，无手术禁忌症，既往史：无药物过敏史；有高血压、冠心病，曾做过心脏支架手术；患者于2014年2月17日在局麻下行“右眼小梁咬切术+mmc湿敷术”，术后医嘱予 二级护理 低盐低脂饮食，降眼压、抗炎、止血、激素药物对症处理；于2014年2月21日在局麻下行“左眼虹膜根切术”，术后给予 二级护理 低盐低脂饮食，抗炎、止血药物应用，患者现第二次术后4天，患者生命体征平稳，眼部敷料已摘除，无护理并发症。
许晓免：大家已经基本了解患者病情了，下面大家针对此病人积极的提出护理问题，制定护理措施。刘雪梅： 焦虑———与担心本病预后不良有关 ① 应经常巡视病房，多于病人及家属沟通，给予患者心理安抚，减轻患者的焦虑心情，以配合治疗。
② 介绍已治疗痊愈的病例，增强患者战胜疾病的信心。
③ 保持室内安静，光线适宜，减少使患者烦躁的因素。
杨灿文： 生活自理能力缺陷——与视力下降、视神经损伤有关
① 患者入院时，详细向病人及家属介绍主管医生、责任护士及病区的环境等。
② 给予病人生活上的帮助，房间内的物品应固定放置，活动空间尽量宽敞，不可放置障碍物，以免患者绊倒。
③嘱病人家属必须有一人陪伴，以免患者发生意外；如坠床，跌倒。
杨 妮：知识缺乏——缺乏本病相关知识 ① 向病人及家属讲解青光眼的相关知识。
② 耐心的向患者解释其所担心的问题。③ 认真的做好术前宣教，教会病人呼吸调整、眼球转动，如何防止咳嗽及打喷嚏等以便术中配合手术。④ 嘱患者术前应禁烟禁酒，预防感冒、咳嗽。
周丽娟：疼痛——与眼压升高有关
① 遵医嘱应用降眼压药物及缩瞳剂，密切观察药物疗效及副作用，术前应严格控制饮水量，避免影响降眼压药物疗效。
② 为病人提供安静舒适的休息环境，保持情绪平稳，告知患者眼压升高跟情绪控制不当有关。
邹蓓蕾：潜在并发症——与手术及术后活动不当有关 如伤口感染
① 定期检测体温。
② 遵医嘱给予抗炎抗感染药物应用，局部滴用抗生素眼药水。
③ 饮食指导 多食用高蛋白、高热量、高维生素 粗纤维食物，多食蔬菜水果，增强机体抗病能力，保持大便通畅。
刘雪梅： 我讲一下此类病人的术前准备： ① 需要要病人及家属解释病情，讲解术前需要冲洗泪道、剪睫毛等术前准备，告知患者不可在术中咳嗽、移动头部等。
② 术前告知病人及家属应多食用易消化、营养丰富的食物，严格限制饮水量，每次饮水不可超过300ml，应多次少饮。
③ 应每天检测患者血压心律情况，出现异常立即通知医生，配合处理。④ 进入手术室前，遵医嘱给予降眼压、抗炎药物应用。陈伟杰：我来说一下患者的术后护理：
① 术后患者需要安静休息，一般术后3天尽量在床上活动，因患者术眼需要包盖，所以患者下床活动时必须有人扶持，以免滑到或跌倒碰伤。
② 不可大声说话、大笑等情绪过激的行为，不可揉眼、碰眼、挤眼，不可用力排便，以免眼内出血，伤口裂开。③ 保持眼部敷料清洁干燥在位，需注意眼部卫生。④ 术后饮食：宜以半流质饮食，多食用易消化、多纤维素饮食。
⑤ 观察术眼及全身反应，若出现眼痛或头痛等情况，及时通知医生，及时处理。
马楠楠： 出院指导：
① 注意保护眼睛，不要再暗处长时间停留，不宜用眼过度，以免复发，保持情绪平稳，注意休息。② 指导患者及家属进行自我检测，如有眼胀、眼痛、雾视、虹视、视力急剧下降等，应立即到医院就诊。③ 遵医嘱按时滴用眼药水，滴眼前后应洗净双手，勿揉眼、碰眼。④ 定期门诊随访。大家的护理问题及护理措施以基本讲完，请各位老师指导。许晓免（护士长）：大家发言很积极，提出的护理问题及护理措施也很完善，该患者有高血压、冠心病，虽然我们检测血压心律情况，但未制定详细的护理措施，希望要把措施落实到实处，才能更好的为病人服务。
青光眼冷冻治疗手术的护理配合 篇3
【关键词】 青光眼；冷冻治疗手术；护理配合
青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病。持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害，如不及时治疗，视野可以全部丧失而至失明。
1 资料与方法
用扬州化康电子科技有限公司产HB—801型冷冻治疗仪，青光眼冷冻头，致冷源为二氧化碳。共18例20只眼，其中开角型青光眼3只眼，闭角型青光眼6只眼，新生血管性青光眼11只眼。0.5%的地卡因表面麻醉后，将冷冻头置于角膜缘后3mm（相当于睫状体部位）。
2 治 疗
晚期青光眼常因眼压增高，引起顽固性眼痛、药物及常规滤过手术不能控制眼压。
睫状体冷冻术是治疗各型晚期青光眼的一种睫状体破坏性手术之一，通过冷冻的低温效果，间接破坏睫状体上皮细胞及其血管系统，减少房水生成，从而降低眼压，达到缓解疼痛、保留残存治视力及眼球的目的。
治疗方法：应用国产HB—801型冷冻治疗仪，患者取仰卧位，表面麻醉加球后麻醉，用直径2.5mm冷冻头，于下方角膜缘后3mm处180°范围内冷凝6—8个点，冷凝时冷冻头紧压巩膜，温度为—60℃—80℃，每个点冷凝1分钟，术毕结膜囊内涂点必舒眼膏。其中有2眼在术后3—5周行第二次冷冻手术，部位选在未冷凝过的象限，总的冷冻范围不超过300°，以防眼球萎缩。术后常规口服醋甲唑胺25mg，每天2次；消炎痛25mg，每天3次；泼尼松片30—50mg，早晨顿服；术眼滴典必舒眼药水，其中5眼术后加用了噻吗心胺眼药水睫状体冷冻术因其破坏性大，术后并发症多、反应重，临床上仅适用于视功能已近丧失的晚期青光眼患者，手术目的主要是缓解疼痛、保存眼球。笔者认为针对术后发生的并发症，采取积极有效的护理干预措施，有利于巩固治疗效果，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。睫状体冷冻术亦如过去施行的睫状体透热术一样。可使睫状体萎缩以减少房水的产生；房角冷冻术，可使房角组织及房水流出管的周围组织萎缩从而增加房水流出能力。
冷冻术的特点：①凝固是暂时的，即冷冻效果是一时的使血循环断绝，因此是可逆的；②神经纤维及上皮细胞对低温（—80℃）是非常敏感的；③冷冻范围基本上是局限性的。另优点是：①对睫状体造成永久性的损伤的危险是很小的；②结膜的瘫痕形成极轻微；③反复操作对晶状体的影响也极少。缺点：是较之电灼效果为弱。Lineoff常用温度—Zooe—iZooe，时I’ed10—60秒，冷冻点数4—15个。作者用—sooC，冷冻6个点，20—30秒，谓可获得最大的冷冻效果，比这个弱时效果小，比这强时副作用大。睫状体冷冻术，房角冷冻术，把两者合起来即睫状体。
3 护理配合
3.1 术前护理 ①一般护理：首先了解青光眼的分期，并协助医生做好相关检查，如检查眼压、视野等；了解有无并发症，待血糖、血压平稳，基础病被控制后再行手术治疗。②心理护理：根据患者具体身心状况，找出护理中的应注意问题，制定相应的护理计划。应用简单语言，耐心向患者介绍手术名称、麻醉方法以及手术过程中可能会出现的并发症等。帮助患者建立信心，提高其对手术的耐受力，最终取得最佳疗效。③术前准备：剪睫毛、降压、滴眼药等。术前用抗生素眼药滴眼，每天2—3次，约2—天，服用降压药。
3.2 术后护理 ①心理护理：患者担心手术效果，护士要及时告诉患者手术是否顺利，减轻其精神负担，使其安心接受手术，对情绪波动大及性格孤僻者尤应加强关爱。②饮食：饮食结构非常重要，多食用富含维生素A、B、C、E等抗氧化物食品，维持正常的代谢过程；多食蔬菜、水果、粗粮、植物油中亦含有丰富维生素的食物，保持大便。③体位：手术中不要咳嗽，因咳嗽会增加眼压不利手术进行，手术中请勿移动头部或聊天，否则影响手术者操作。如有疼痛胸闷等不适感觉应告知手术者；手术当天请勿自己打开包扎，并尽量安静休息。注意用眼卫生，切勿揉眼，术后轻活动，减少低头弯腰，勿咳嗽并保持大便通畅。④病情观察：对有合并症的患者，应详细记录生命体征，认真听取患者主诉，例如有无眼磨、眼红、眼胀疼甚至头痛、恶心等症状，应及时咨询医生。⑤换药：术后换药应严格无菌操作，防止交叉感染及医源性感染。⑥用药：术后遵医嘱协助患者给予抗生素眼药水。点眼药水时请先洗手，两种以上眼水滴用时，要间隔5—10分钟，夜间睡眠不再点用。洗脸、洗澡动作轻柔，勿使水流入眼内。服药后部分患者会有手指麻木感，请勿担心。⑦出院指导：遵守复诊时间，按时点药，如有不适，请及时就诊。不要干重体力活。不要过分用力，要尽量避免便秘。不要低着头做事，血涌上头对青光眼患者有害。保持愉快的情绪。保持良好的睡眠。少在光线暗的环境中工作或娱乐。不要暴饮暴食。主动检查：老年人每年要量一次眼压，尤其是高血压病人。
4 结 果
术后3d内，所有术眼眼压下降幅度小，仅从术前（59.3±7.4）mmHg（1mmHg=0.133kPa）下降至术后（48.2±10.7）mmHg。3个月后10眼经第1次睫状体冷冻术后眼压从术前（52.4±10.8）mmHg降至术后（24.6±6.9）mmHg；7眼第1次术后眼压控制不理想，眼压仍维持于（50.6±9.5）mmHg，其中4眼经第2次睫状体冷冻术后眼压从第2次术前（46.7±3.7）mmHg降至术后（22.1±3.9）mmHg，余3眼首次术后眼压不理想，随访期内未再手术，眼压从术前（51.5±9.8）mmHg降至术后（47.6±11.9）mmHg。术后5眼发生眼球痨，其中4眼为二次手术眼，3眼术后前房出血，6眼视力丧失、无光感。
5 讨 论
青光眼是眼内压升高影响视功能的一种致盲疾患。对青光眼施行睫状体冷冻手术，绝对期青光眼患者，不仅视功能丧失，且由高眼压而造成的长期眼胀、头痛，十分痛苦，患者常要求眼球摘出，但又俱手术。为保留眼球，对各类绝对期、近绝对期青光眼施行睫状体冷冻术。青光眼患者心理复杂及常合并多种疾病。结合患者心理特点，密切配合医生治疗，同时加强护理，可以提高手术成功率。在术前，协助医生控制患者原有基础病，做好术前各项准备，并对患者进行细致的心理护理，缓解其紧张情绪，使其能够更好地配合手术和治疗。
术前患者的准备，术中患者与医师的配合，术后密切观察眼压，从饮食、体位、缓解疼痛等多方面给予耐心的护理。结果18例患者均能配合手术。护士对患者病情全面考虑，实施相应的护理措施，有利于提高手术预期治疗效果。
术后护理主要为对病情的观察及并发症的预防。准确地了解及判断并发症早期表现，及时采取积极有效的措施，可以有效地减少并发症的发生。只要做好术前、术中、术后的手术配合及护理就能达到预期目标。
总之，青光眼冷冻术需要护理人员术前术后和对患者出院时进行细致并且全面的护理工作，这对于患者手术成功与否和恢复效果起关键作用。
参考文献
[1] 孙兴怀.难治性青光眼的治疗[J].国外医学：眼科学分册.
[2] 李静贞，赵家良.睫状体冷冻治疗青光眼的疗效观察[J].中华眼科杂志.
青光眼的预防和护理 篇4
1 积极开展防盲宣传, 使群众了解青光眼的主要症状及
其危害性, 一旦发生青光眼, 能够主动与医生配合并按医嘱用药。
2 应把青光眼的普查工作作为重点, 对40岁以上, 特别
是有青光眼家族史者, 应做眼压、视野及眼底检查, 对已确诊或疑有青光眼者, 应建立病案卡, 定期复查。
3 对中年以上, 经常在傍晚出现眼胀、头痛、虹视等自觉症状者, 应考虑患青光眼的可能。
一旦确诊为临床前期青光眼, 必须尽早做预防性手术, 以防急性发作。做好心理护理, 解除患者精神上的紧张和焦虑, 安定情绪, 树立信心, 配合医生的治疗。
4 嘱患者生活要有规律, 心情舒畅, 劳逸结合, 避免阅读时间过长或暗室工作过久。
衣领不宜过紧, 睡眠时枕头应适当垫高。饮食要易于消化, 不宜一次大量饮水, 禁止吃刺激性食物, 保持大便通畅。
5 青光眼患者通常禁忌使用散瞳剂。
应嘱患者用药谨慎, 一旦误用, 立即报告医生采取相应措施。注意观察用药反应, 某些年老体弱者因连续多次滴用缩瞳剂, 偶可出现眩晕、多汗等毛果芸香碱中毒反应, 应嘱其注意保暖, 及时擦汗更衣, 防止受凉, 并报告医生。为减少毒性症状的发生, 嘱其滴药后要压迫泪囊区2 min~3 min, 以减少毛果芸香碱的吸收。
6 青光眼患者的膳食保健
(1) 青光眼以眼内压升高为主征, 可引起剧烈的眼痛、头痛、眼球胀硬、视力模糊、眼部充血、瞳孔散大等症状, 病情严重时, 可致盲。不少青光眼发病原因不明, 而诱因很多, 如精神因素、光线以及饮食因素等都有可能激发眼压升高而导致本病的发作, 所以平日注意生活起居与饮食, 对预防本病的发生与发作有一定意义。
(2) 食物治疗青光眼的效果以蜂蜜最为明显, 急性青光眼患者服蜂蜜100 m L, 症状可以缓解。甘油也有同样疗效, 一次口服100 m L, 能使眼压迅速下降, 对慢性患者, 眼压持续偏高者, 也可用50%蜂蜜或甘油, 1 d 3次, 每次口服50 m L.蜂蜜与甘油属于高渗剂, 服后能使血液渗透压增高, 以吸收眼内水分, 降低眼压。
蜂蜜同时还有润肠通便的作用。临床上遇到的急性青光眼患者多数有便秘, 而便秘对青光眼患者来说, 也是一种有害因素。因为便秘能引起自体中毒:肠内的某些细菌毒素有类似蛇毒样的作用, 能溶解血管内皮及细胞间质, 影响正常的血液循环, 同时也能促使眼内房水分泌增加而使眼内压升高。
(3) 青光眼患者伴有便秘症状的, 平时还要多吃蔬菜, 蔬菜中含有大量纤维素, 能促进肠蠕动;同时也可多吃植物油如麻油、菜油等来改善肠的润滑度;香蕉也有同样的效果。肉类因不含纤维, 且容易使肠蠕动减慢, 在大便不通畅的情况下最好少吃;糖类也是如此。
青光眼发病多见于情绪波动, 过分的忧虑、抑郁、惊恐、暴怒等都有可能造成青光眼急性发作, 失眠也是青光眼的诱发因素之一。这些精神因素能引起中枢神经系统过度紧张, 使机体内环境的稳定失去平衡而诱发眼内压升高。所以青光眼患者必须避免精神过分紧张, 减少思想上不必要的负担, 保持充分的睡眠, 以促进整个机体功能, 特别是中枢神经系统功能的恢复。平时可以吃些具有养心安神作用的食物, 如:莲心、小麦、核桃等。
(4) 中医惯用利水药治疗青光眼, 因为青光眼眼压高是由于眼内积聚过多的水分, 用利水药物可以增加房水流量, 减少房水潴留。因此青光眼患者在平时可服食一些有利水作用的赤豆、金针菜、米仁、西瓜、丝瓜等。
(5) 西医多用维生素E、B1、B12等药物治疗青光眼。麦芽、蛋黄、植物油、黄豆、花生、莴笋、绿叶菜等食物富含维生素E;粗粮、豆类、内脏、瘦猪肉等富含维生素B1;动物肝及绿叶菜等含有维生素B12, 都可以适当多吃一些。
7 青光眼患者的生活保健
(1) 生活要有规律。按时起床, 不要过于劳累, 应保持心情舒畅。喜怒、暴躁、生气常常是青光眼最常见的诱因。
(2) 要严禁暴饮暴食。短时间内摄入大量的液体会使青光眼患者眼压突然升高。
(3) 日常生活中应做到“三忌”, 忌酒、忌烟、忌饮浓茶。
8 青光眼患者如何自我保健
(1) 首先心理上要正视这一疾病。有些患者得知患青光眼后非常恐惧, 对治疗缺乏信心, 不积极配合治疗。其实青光眼绝不是不可治疗, 绝大多数青光眼通过药物及手术可得到有效控制, 长久保持良好视力, 只有少数病例控制不良, 但也可以通过治疗延长有用视力。青光眼患者不应悲观, 要保持良好的心情, 抑郁和暴怒是青光眼的诱发因素。
(2) 治疗上应按照医嘱用药和定期随访, 不可自己变更用药剂量。闭角型青光眼发作前, 常有一些先兆, 如视疲劳、眼胀、虹视和眉棱胀痛, 特别在情绪波动和昏暗环境下容易出现, 出现这些现象时应及时到医院就诊, 以便早期诊断和治疗, 预防急性发作, 这一点对单眼发病的青光眼患者尤为重要。青光眼患者最好能逐步学会自测眼压, 当觉得高眼压可疑时, 及时看医生, 以便调整治疗方案, 使高眼压得到控制。青光眼滤过手术后, 手指按摩眼球有利于保持引流口通畅, 但这要先经医生指导方可进行。
(3) 青光眼性视神经损害除与高眼压密切相关外, 还有一些其他相关因素, 如低血压、糖尿病、血流变学异常等, 积极治疗这些疾病, 有利于保护视功能。
此外, 应注意一些抗青光眼药物有副作用。如噻吗心安可使心率减慢, 还可引起支气管平滑肌收缩, 有心动过缓、支气管哮喘和呼吸道阻塞性疾病者最好不用, 必须用时应预防副作用的出现。醋氮酰胺有输尿管结石患者慎用, 磺胺过敏者禁用, 该药有排钾作用, 服药应同时补钾。高渗剂在心血管系统、肾功能不良时勿用, 糖尿病患者禁用甘油。总之应在用药前向医生说明全身疾病, 以便医生选择用药。
(4) 不要在光线暗的环境下较长时间看电影、电视。
(5) 阅读或其他近距离娱乐及工作时间过长都可诱发青光眼发作。
(6) 平时穿衣尽可能选择宽松的衣物, 睡眠时枕头垫高, 不要长时间低头以防头部充血、上腔静脉压增高而致眼压升高。
(7) 老年人患有心肺疾患时, 应注意常用的氨茶碱、消心痛、安定等药物都是青光眼的禁忌药, 老年人一定要在医师的指导下用药。
青光眼护理 篇5
(黑龙江省牡丹江市牡丹江医学院附属二院眼科黑龙江牡丹江157000)【摘要】目的:综述抗青光眼常用药物的不良反应及相应的护理措施。方法:对常用抗青光眼药物的不良反应,进行分析、整理和归纳，并针对不同药物的不良反应采取有效的护理措施。结果：通过有效的护理措施，降低了青光眼药物不良反应的发生。结论:青光眼药物治疗中，有效的护理，对确保患者的安全、降低不良反应的发生率具有重要意义。【关键词】青光眼;不良反应;护理【中国分类号】R473.77 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0496-01 青光眼是一种致盲率很高的眼病，其发病有多种原因，高危人群应提高警惕，早诊断，早治疗，尽量避免青光眼病程进展。［1］抗青光眼的药物治疗是以减少房水生成,促进房水排出,其主要通过促进房水从小梁网通道或巩膜葡萄膜通道的外流或通过眼外渗透压的改变以减少房水流量,达到降低眼压的作用。现将我科对青光眼患者用降眼压药后出现的不良反应及护理体会介紹如下。1局部用药1.1β-受体阻滞剂
降压机制：主要是通过抑制房水生成量而降低眼压。代表药物有0.5%噻吗心胺滴眼剂、0.5%左旋布诺洛尔滴眼液(贝他根)、美开朗、贝特舒。此类药物的不良反应：主要为心血管系统和呼吸系统的影响。心血管系统表现为：心动迟缓、血压下降等；呼吸系统：支气管痉挛、哮喘发作等。眼的局部不良反应有：局部刺激症状、充血、点状角膜炎等。护理措施:由于药物有抑制β-受体效应器的作用。因此严格执行给药时间,并控制滴药量,每日滴药不宜> 2次以上。滴眼后告之压迫泪囊区至少5 min,以免引起严重的全身不良反应,同时密切观察患者用药疗效及反应。因该药在睡眠时降眼压无效［2］,故可选择8: 00及16: 00各用1次,每次1滴即可。对患有心动过速、传导阻滞、哮喘及阻塞性呼吸道疾患者禁用或慎用,用药期间严密监测生命体征。1.2抑制副交感神经药物 降压机制：主要作用于睫状肌使其收缩，牵拉开巩膜突，改变了小梁结构及 Schlemn氏管的形态；小梁网孔扩大，使房水排出增加。最常用的为毛果芸香碱。此类药物全身副作用较少发生，主要表现为局部不良反应：如长期使用产生强直性瞳孔缩小、瞳孔后粘连；虹膜、睫状体充血；白内障；视网膜脱离等。护理措施:加强与患者及其家属的沟通,做好解释工作,使其了解药物治疗的目的及其意义,以及可能出现的不良反应。指导患者正确的滴眼药方法,强调滴药后压迫泪囊区至少5 min的重要性,以免引起不适和并发症的发生。1.3拟交感神经药(拟肾上腺素药) 降压机制：一般认为，肾上腺素可直接或间接地作用于睫状体上皮细胞，抑制其分泌房水；全身副作用：心动过速、血压升高、心率不齐、面色苍白等。局部副作用：结膜充血、异物感、烧妁感、眼疼等。护理措施:严格遵医嘱用药,严格掌握滴药的频次及滴数。滴药后立即用棉球压迫泪囊部2~3 m in,以防药液经泪道流入鼻腔,被粘膜吸收引起中毒。用药期间应密切监测生命体征,观察不良反应,发现异常立即停药,报告医师给予及时处置1. 4 碳酸酐酶抑制剂 此类药物通过减少房水生成来降低眼压。常见不良反应表现为，结膜分泌物增多、烧灼感、四肢麻痹、恶心呕吐、腹胀等。护理措施:用药期间观察低钾血症和代谢性酸中毒情况，嘱患者合理饮食多食含钾丰富的水果蔬菜，保持眼部清洁干燥,及时清除眼部分泌物,分泌物多时勿行眼部包盖,以免加重症状。 2 健康教育
2. 1用药指导 指导患者掌握正确滴眼药方法，详细交待注意事项 ，使用两种以上滴眼液时 ，应分开点滴间隔5分钟以上，滴眼液滴眼后轻轻闭眼1-2分钟，并用棉球轻压内眦部，防止药物通过鼻黏膜吸收入血，从而减少药物的毒性反应，用药治疗过程中，应及时将用药的信息反馈给医生。2.2生活指导 嘱患者保持乐观，避免情绪激动；生活规律，劳逸结合，保证睡眠；坚持按摩眼球，坚持按时滴眼药；定期诊复查，出现眼痛、眼胀及时复诊等。3结果 目前治疗青光眼的主要策略是降低眼压和保护视神经。其中药物治疗是主要手段之一,特别是原发性开角型青光眼的治疗具有重要的作用［3］各种药物均有眼部和全身不良反应，通过实施有效的护理降低了青光眼药物不良反应的发生。4 结论 护理质量的高低直接影响病人的治疗效果，因此护理人员要了解青光眼临床常用药物的作用机制、疗效、不良反应及相应的护理措施。有效的护理对确保患者的安全，降低不良反应发生率，提高治疗依从性具有重要意义。参考文献［1］邹绚，段宣初.青光眼房水引流装置的研究现状.中华眼科杂志，2009；45：567-573［2］乔春艳,唐炘,王宁利. 儿童青光眼的药物治疗［ J ］. 国际眼科纵览, 2009, 33 (1) : 1 23.［3］向金明，王友芝，安玮，等.表面麻醉在青光眼复合式小梁切除术中的应用.国际眼科杂志，2010；10（4）：754-755
青光眼护理 篇6
关键词：心理护理,急性闭角型青光眼,探讨
急性闭角型青光眼是常见眼科急诊病症[1]。我们收治急性闭角型青光眼手术患者204例, 现报告如下。
资料与方法
收治急性闭角型青光眼患者204例, 男122例, 女82例, 年龄41~78岁, 平均58.6岁。眼压27~70 mm Hg (1 mm Hg=0.1333 k Pa) , 平均46 mm Hg。随机将所有患者分为治疗组对照组两组, 其中治疗组患者102例, 对照组102例, 所有患者的一般临床特征 (眼压、性别、视力和年龄) 等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
方法:试验设计:将患者分为治疗组和对照组两组, 采取随机对照的试验方法。其中对照组采取常规护理, 治疗组在常规护理的基础上进行积极的心理护理治疗。分别在入院2 h内、手术前1d的两个时间段对患者进行心理评定, 采用焦虑自评量表 (SAS) 测评, 评分>50分的患者表示有焦虑, 每次测量时间<30min。入院后, 患者每2 h测定1次眼压, 观察并记录眼压降至正常的时间。对患者的心理状态、眼压降至正常时间和眼压平均值进行统计并进行对比分析。心理护理措施: (1) 维护医患关系, 满足患者需求:入院后, 护士应热情接待患者, 并向其介绍责任医生、住院环境等情况, 解决患者出现的精神紧张、焦虑不安等症状, 并通过交谈拉近护患之间的距离, 使患者消除陌生感。护士应重视患者的生理问题和心理问题, 不追问患者的隐私情况, 尊重患者价值观及尊严, 给患者心理和社会上的关心呵护, 做到维护患者的整体利益。医护人员要理解患者的病痛, 尊重患者, 尽量为患者排除患难, 努力满足患者住院期间的需求, 使患者在内心增强战胜疾病的信心, 对医护人员产生信任感等。 (2) 努力构建患者良好心态, 树立战胜疾病信心:护士要了解不良心理因素对病情的发展及转归影响, 安定患者的情绪。并与患者进行沟通交流, 了解患者的思想及文化程度、家庭背景等, 了解患者内心焦虑的原因及内心感受。充分理解患者各项难处, 采取不同沟通方式与不同患者进行沟通, 做到最大程度上消除患者顾虑。患者家属情绪在一定程度上会影响患者康复。尽快帮助患者建立良好心态, 良好的情绪会对患者的治疗带来积极的作用。帮助患者自我调节, 让患者保持乐观, 学会自我控制情绪。对家属进行积极的健康宣教, 告知情绪对患者病情的影响, 使家属充分关爱患者, 形成医、患、家属的三方配合, 共同战胜疾病。患者要积极接受护理配合治疗, 并且接受耐心细致的心理疏导, 尽快从焦虑中解脱。 (3) 医院要做好积极的健康宣教, 消除患者疑虑:青光眼患者的发病因素有很多, 遗传因素是一方面, 还受性格因素及情绪的影响, 脾气暴躁、过度劳累、睡眠质量差等都可诱发青光眼, 患者的大喜大悲、紧张、情绪激动以及思想顾虑等因素都可引起血管神经调节中枢失调, 进而引发血管舒缩功能紊乱, 使血管渗透性增加, 引起睫状体水肿而堵塞房角;也可使房水生成增多, 压力增高, 导致周边虹膜向前膨隆而迫使房角关闭。及时准确的向患者讲解青光眼的相关知识, 把青光眼的发病诱因及机制, 临床主要表现, 其用药目的和方法, 疾病治疗期间的相关注意事项以及饮食注意事项等提前告知患者。针对患者提出的问题, 医患人员要及时给予解答, 以消除患者的疑虑及紧张情绪。对于手术患者, 在术前向其及家属介绍手术目的和方法, 术前、术中、术后的相关注意事项。
统计学处理:采用SPSS 18.0软件对临床数据进行统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 当P<0.05时为差异有统计学意义。
结果
对照组和治疗组在入院时、手术前SAS评分比较, 见表1。
两组患者眼压下降至正常时间情况、住院时间情况、平均眼压值比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:aP>0.05, bP<0.05。
讨论
青光眼的发病原因很多, 除了先天性遗传因素所具有的眼部解剖结构变异外, 多数原因是由于患者平日精神紧张、过度生气和悲伤焦虑等不良情绪刺激, 导致血管神经调节功能的紊乱, 对眼压产生了不良影响。其发作常合并其他危险情况, 常会因为治疗不及时导致患者眼盲, 给患者造成较大的心理压力。本研究中对治疗组采取护理干预效果明显, 通过与患者的沟通, 密切了护患关系, 从而使各种情况得到了及时有效处理。治疗组的临床效果明显优于对照组, 患者眼压下降至正常时间、住院时间、平均眼压值较对照组明显 (P<0.05) 。总之, 护理效果非常显著。
参考文献
浅谈青光眼患者的心理护理 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年11月-2012年11月我院共收治96例青光眼患者, 其中男49例, 女47例, 年龄50~79岁, 均有眼胀痛、结膜充血、角膜水肿、前房变浅、眼压均在50 mm Hg以上。
1.2 发病原因
过度疲劳、严重失眠、情绪异常、饮食上不加节制等等因素, 均能影响到血管神经调节中枢, 使血管舒缩功能失调:首先常诱发毛细血管扩张, 使血管通透性加大, 引起睫状肌水肿和前移, 堵塞前房角, 使房水流出通道受阻;另外还可使房水分泌过多, 造成后房压力过高, 周边虹膜受压使得前房角变窄。以上所有这些都可能造成眼压的急剧升高, 从而导致青光眼急性发作。甚者还有临床上用药不注意, 常见引发青光眼的药物有:散瞳验光药物 (如阿托品等) , 麻醉药物 (利多卡、普鲁卡因等) , 拟肾上腺素等药 (肾上腺素、麻黄素等) , 扩血管药物, 镇静安眠类 (如安定) , 抗菌消炎类 (磺胺) 女性激素及避孕药的等等均是造成青光眼发病的原因之一。
2 心理状况
临床上发现大多数青光眼患者性情急躁, 易激惹, 情绪不稳定, 因急剧眼压升高、视力明显下降, 害怕失明而产生恐惧、害怕心理, 同时缺乏疾病相关知识, 对病情不了解等。住院后, 环境改变及缺乏亲人照顾, 产生孤独心理, 高眼压者更易产生焦急悲观心理和绝望念头。
2.1 心理护理
2.1.1 建立良好的护患关系
入院时热情接待, 认真倾听患者意见和要求, 用自己丰富的专业知识, 耐心细致的解答患者的提问, 赢得患者的信任, 获得良好的第一印象;为患者操作时动作轻柔而准确, 让患者感到安全、踏实;和患者多交流, 鼓励患者正确看待自己的疾病, 并能根据自己的病情进行自我调节, 在临床上给予患者有效的心理支持。
2.1.2 营造良好的治疗休养环境
良好的环境对患者的心理调节有重要的作用, 青光眼患者的治疗环境需要应当舒适安静, 注意保护用眼, 讲究用眼卫生, 不在强光下看书, 不过渡上网, 过渡使用手机游戏, 不在暗室停留太长时间, 如果需用灯光时要保持光线充足、柔和, 同时保证充足的睡眠, 以利于治疗。
2.1.3 建立家庭与社会支持
倡议家属给患者恰当的照顾, 让家属参与整个治疗护理过程, 让患者感到温暖和被亲情关爱, 感受受到他人的尊重、关心。一些人对青光眼所知甚少, 错误地认为一定会导致失明。其实只要能控制病情, 我们仍能继续大多数日常生活及长期的计划。适应青光眼的过程中, 我们还要教导自己的朋友和亲属一些青光眼的知识, 让他们了解青光眼发生发展与治疗过程中, 帮助我们处理治疗过程中的身体和情绪问题[1,2,3]。
2.1.4有针对性进行心理护理使患者能保持情绪稳定, 以一种良好的心态接受治疗。
经常与患者谈心, 根据患者不同的心理变化, 采取不同的心理护理方法, 帮助患者正确对待疾病, 树立战胜疾病的信心和决心。作为青光眼病人, 应学会与其他病人交流。特别是在开始时, 与其他病人交谈对患者将有所帮助。有时当你与信任的人或其他青光眼病人交谈后, 忧虑会有所减轻。在青光眼被诊断之后, 你仍可以继续你正在进行的工作, 作出新的计划, 开始新的生活。
2.1.5加强健康宣传教育工作疾病知识的缺乏是引起患者焦虑和抑郁的主要因素。
通过健康宣传教育活动让患者了解有关疾病的知识及治疗、护理配合方法, 促进患者的康复, 减少疾病的复发。让患者注意: (1) 在日常生活中饮食上要注意保持清淡饮食, 保证丰富营养, 进水量要控制, 每天不允许超过1000~1200 m L, 一次性饮水不得超过400 m L, 最好不饮食浓茶等刺激性饮料, 避免刺激神经系统, 防止造成眼压升高;严禁酗酒, 虽然少量红酒对眼压能降低眼压, 但如果大量饮酒就非常可能发生急性青光眼; (2) 决不能吸烟, 烟草中的尼古丁危害视功能很严重, 因为它能造成视网膜血管痉挛、视神经缺氧, 氰化物还可造成中毒性弱视; (3) 不要做剧烈运动, 如力量型运动如拳击、举重、仰卧起坐、俯卧撑、倒立、击剑、摔跤、足球、篮球等大型运动; (4) 有些运动对降眼压是有好处的, 比如说慢跑, 做广播操, 自行车, 蹬楼梯, 养鱼, 养花等等就非常好。但是对眼睛的压力有影响的, 比如游泳、潜水这些运动, 就必须要在医生指导下去做。
2.2 体会
青光眼患者的必须注重心理因素, 因为心理因素在青光眼中与病情密切相关, 因此临床护理工作中中开展积极的适当的心理护理对青光眼患者的疾病治疗有着及其重要的意义。96例青光眼患者通过我们全体护理人员采取大量的精心的心理护理措施, 均克服了不良的心理因素, 保持良好的心态, 积极配合治疗, 从而促进了患者的早日康复。
摘要：本文通过对96例青光眼患者的临床护理及心理护理, 得出有效的心理护理可以促进青光眼患者的眼压提高及视功能恢复, 使患者自觉自愿的远离悲观失望情绪融入正常的社会生活中, 提高患者的生活质量。
关键词：青光眼,发病原因,心理状况,心理护理
参考文献
[1]刘家琦.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:355-357.
[2]戴晓阳.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:148-149.
20例女性青光眼病人的护理体会 篇8
1 临床资料
选择我院青光眼住院患者20例, 女性, 年龄为45~72岁, 其中80%有遗传因素, 另外20%有糖尿病等疾病。
1.1 青光眼的病因:
青光眼病人发病前常伴有某些诱因, 如情绪波动、脑力或体力过度疲劳、用眼时间过长, 气候的变化和暴饮暴食等都容易导致视力急骤下降或丧失, 眼压短时间内骤增, 此时如果未及时治疗有可能在短期内造成完全失明。
1.2 青光眼的临床特点:
眼压升高均在30 mm Hg (1mm Hg=0.133k Pa) 以上, 有的病人眼球轻轻触摸便特别硬, 此时应紧急处理病人, 以免失明。瞳孔散大, 瞳孔呈垂直椭圆型, 中度甚至极度散大, 瞳孔呈固定状态, 中医称“绿内障”。
角膜水肿, 如眼压在40 mm Hg以上, 就可出现角膜毛玻璃状, 前房角镜检查房角闭塞, 由于眼压高局部血液循环障碍, 导致局部缺血致虹膜萎缩, 晶状体可出现青光眼斑。
1.3 青光眼的分期:急性青光眼分为临床前期、急性发作期、缓解期、慢性期和绝对期。
在20例青光眼患者中, 急性发作期12例, 占60%;慢性期4例, 占20%;绝对期2例, 导致失明。
2 青光眼的治疗
青光眼的治疗首先要降低眼压, 用缩瞳剂使瞳孔缩小, 使闭塞的房角开放, 用缩瞳剂加用20%甘露醇静脉滴注, 可使血液渗透压增高, 使眼内液体被引出
(1) 吉林省职业病防治院吉林长春130061
眼球外而降低眼压, 但这只是紧急措施, 不易长期使用。
中医中药可采用对症治疗, 如风火上扰用泻肝散, 呕吐者去桔梗加竹茹。
手术治疗, 根据病情做周边虹膜切除术及滤过手术, 但有的病人术后眼压控制不理想, 需术后长期点眼药水用药配合手术治疗。
3 青光眼病人的护理
3.1 青光眼的病人以老年女性较多见,
对这类病人的情绪要针对其心理情况进行调整, 护理人员应耐心做好心理护理[2]。情绪和人们健康有着千丝万缕的联系, 焦急、恐慌、烦躁、愤怒和情绪激动等可使血流加快, 血压升高, 眼压升高, 导致青光眼发作。当眼压增高, 出现眼痛、头痛、恶心呕吐、烦躁不安的症状时, 护理人员除积极给予及时治疗外, 还应运用语言上的技巧, 疏通病人心理障碍, 使病人保持安静, 配合治疗, 同时防止外界不良因素的干扰, 为患者创造一个良好的环境, 尽可能地减轻或消除病人的痛苦。
3.2 合理饮食, 禁食刺激性食物。
应多食富含维生素A、B、C等抗氧化物的食品和粗纤维含量高的食物, 以防便秘导致眼压增高, 应忌烟酒, 适当活动, 避免过度运动。
3.3 青光眼病人手术后每日换药1次, 预防感染。
换药时动作要轻柔, 并对其做好工作, 嘱病人勿用力呼唤, 勿用手抓眼和用力摆头, 严密观察病情, 发现问题及时给予处理。
3.4 青光眼需要终身护理并要注意预防复发[3]。
应保持平静心态, 避免情绪激动, 防止手术眼复发或未做手术眼眼压升高。有的病人术后眼压控制不理想, 需长期点眼药水配合手术治疗, 应遵医嘱用药, 不可随意加减药量, 避免造成手术眼波动和药物副作用。
4 讨论
青光眼正成为我国致盲眼病之一, 是一种引起视神经损害的疾病, 视神经由很多神经纤维组成, 当眼内压增高时, 可导致视神经纤维损害, 视野缺损, 早期轻微的视野缺损不易被发现, 如果视神经受损严重, 则导致失明。
青光眼的发病在中年和老年女性中较多见, 一般女性较男性多, 多为双眼疾患。患有糖尿病、高血压、动脉硬化等疾病的老年人是易患青光眼的危险人群, 另有青光眼家庭史的人和眼外伤史的人容易罹患此病, 都应引起注意。目前的药物治疗和手术治疗, 只能缓解症状, 防止病情进一步发展, 一般可根据病人全身情况, 降眼压机理及药物协同作用来选择合适的有效的抗青光眼眼药, 选择正确及时的治疗方法, 防止失明。
通过对此类病人的护理, 我们体会到作为护理人员必须善于与病人交流, 于交流中了解其心理动态, 并宣传各种卫生保健知识, 增强其治疗信心, 掌握自我监测病情的知识, 避免各种应激因素的发生, 使患者在治疗中保持稳定良好的心态, 正确对待病情, 积极参与治疗从而达到身心健康。
参考文献
[1]刘家琦.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005.20.
[2]吴虹.非语言交流与病人心理及护理[J].实用护理杂志, 1996 (9) :133-134.
青光眼术后浅前房的护理 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组青光眼病人81例 (106眼) , 男37例, 女44例;年龄4岁～72岁;急性闭角型青光眼23例, 慢性闭角型青光眼38例, 慢性开角型青光眼2例, 先天性青光眼2例, 继发性青光眼14例, 新生血管性青光眼2例;行小梁切除96眼, 青光眼白内障联合手术2眼, 睫状体冷凝术2眼, 小梁切开加小梁切除术6眼。
1.2 手术方法
在药物基本控制眼压的情况下, 显微镜下行小梁切除术。局部麻醉下完成以角膜缘为基底的结膜瓣, 再制作以角膜缘为基底的梯形板层巩膜瓣, 1/2巩膜厚度, 大小约4 mm×5 mm。巩膜瓣下切除包括小梁在内深层角膜缘组织约1 mm×3 mm, 做虹膜周边切除, 恢复虹膜, 以10-0尼龙线缝合巩膜瓣2针, 5-0丝线连续缝合球结膜。穹隆部球结膜下注射庆大霉素2×104 U和地塞米松2.5 mg, 单眼包扎。
1.3 浅前房的诊断标准
Ⅰ度:中央前房形成, 周边虹膜与角膜内皮接触;Ⅱ度:除瞳孔区的晶状体前囊未与角膜接触外, 其余整个虹膜均与角膜内皮相内贴;Ⅲ度:前房消失, 整个虹膜面及晶状体前囊与角膜接触, 眼压低于5 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
青光眼病人易产生焦虑情绪, 护士应态度和蔼, 耐心地做好解释工作, 让病人理解青光眼滤过术后发生浅前房是常见的并发症, 无需焦虑、紧张、担心, 同时还可介绍类似成功治愈病例, 使病人情绪稳定, 积极配合治疗、护理。
2.1.2 术前准备
①控制眼部炎症:术前尽可能控制眼内、外活动性炎症, 尤其是眼前节葡萄膜, 除对糖皮质激素易感的原发性开角型青光眼或先天性青光眼外, 术前可局部点滴抗生素、糖皮质激素眼药水或非甾体眼药水。炎症严重者可增加全身用糖皮质激素。②控制高眼压:原则上青光眼病人应该待眼压控制正常后才进行手术, 一般要求在20 mmHg较为理想。③术眼局部准备:结膜囊冲洗, 剪眼睫毛, 冲洗泪道。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察
术后每天协助医生裂隙灯观测前房情况、滤过泡形态和性质、眼压水平, 必要时行检眼镜和B超检查。观察病人有无头痛、眼睛胀痛、恶心、呕吐等眼压升高症状, 必要时随时测量眼压。保持绷带正常位置, 包扎用的小方块纱布要准确加压在滤过泡相应的眼睑位置上。包扎后嘱病人尽量减少眼球转动, 并定时观察包扎有无移位及加压包扎效果, 如有头晕、流泪、眼痛等不适, 应及时拆包并协助医生裂隙灯下观察眼部情况并进行相应处理。
2.2.2 用药护理
用1%阿托品眼药水散瞳时, 教会病人按压内囊区的方法:滴药后在术眼内囊区放置一无菌棉球, 以一手指压在棉球上, 压力以能阻止药液渗入内囊为宜, 时间为2 min～3 min, 禁止同时几个手指用力压在棉球上, 引起结膜瓣破裂、房水渗漏。静脉输注20%甘露醇时要注意观察病人血压、脉搏、呼吸及排尿情况。嘱病人多卧床休息, 防止体位性低血压。
2.2.3 饮食护理
给予病人清淡、富含营养、易消化饮食, 多吃蔬菜、水果, 保持大便通畅, 防止便秘。禁止吸烟、饮酒、喝浓茶及进食辛辣、刺激性食物。
2.2.4 出院指导
嘱病人保持心情舒畅, 学会自我控制情绪, 不宜激动, 保证良好的睡眠, 避免过度劳累, 适当从事体力劳动、减少脑力劳动。生活要有规律, 劳逸结合。避免长时间看电影、电视及低头, 不要随意按摩或碰撞术眼。勿食辛辣、刺激性食物, 忌烟酒、咖啡。饮食以清淡为宜, 一次饮水量<200 mL, 劳逸结合, 注意用眼卫生, 避免在暗室久留[4], 上衣不宜过紧, 睡眠时枕头高度适中 (一个半拳头高度为宜) 。教会病人正确的滴眼方法嘱病人滴眼前洗净双手, 轻拉下睑, 滴眼药水1次1滴, 轻闭术眼3 min。对眼压需要控制者, 嘱病人继续坚持眼球按摩, 每天1次, 坚持6个月以上。出院后要定期复查, 向病人讲明术后复诊的重要性。复诊时间:虹膜切除术后早期每2周复查1次, 1个月后改为2个月1次, 若眼压不升高者每半年复查1次;滤过性手术术后早期每周复查1次, 1个月后改为2周1次, 眼压控制良好后1个月1次或2个月1次, 半年后3个月～6个月复查1次。当有术眼胀痛、头痛、分泌物、恶心、呕吐伴视力障碍时要及时就诊, 以免延误治疗。
3 结果
本组81例病人 (106眼) , 术后18例病人 (18眼) 发生低眼压性浅前房。浅前房发生原因:因滤过过畅者16眼, 其中浅Ⅰ度12眼, 浅Ⅱ度4眼;因结膜瓣渗漏者6眼, 其中浅Ⅰ度4眼, 浅Ⅱ度2眼;因睫状体脉络膜脱离者4眼, 其中浅Ⅰ度2眼, 浅Ⅱ度和浅Ⅲ度各1眼。浅前房发生在术后3 d内11眼, 发生在术后3 d～7 d内者4眼, 其余3眼发生在7 d以后。术后及时发现浅前房并对并发症相应处理后, 除手术治疗4眼外, 其余22眼通过保守治疗均能恢复前房, 无虹膜前后粘连、白内障、低眼压性黄斑病变或眼球萎缩等并发症发生。
4 讨论
青光眼为不可逆性致盲性疾病。由于视力的下降, 病人多感焦虑、恐惧[5], 护士应主动热情迎接, 让病人尽快适应住院环境, 并根据医嘱迅速用药, 以改善视功能来增强病人战胜疾病的信心。同时做好青光眼疾病知识的宣教, 介绍青光眼的发病机制、临床表现、治疗方法及其预后, 做好用药指导。告知监测眼压及视功能对病情观察的指导意义。对需要手术治疗的病人, 给予更多的关心与体贴, 讲述手术目的及重要性, 让病人消除顾虑与恐惧, 以积极的心态接受手术。浅前房是青光眼滤过术常见的并发症, 长时间的浅前房会发生周边虹膜前粘连, 并发生白内障、滤过泡消失等[6]。术后护士应密切注意眼压及眼底情况, 详细记录每次检查的时间、用药情况、监测眼压值、视力、视野的变化及病人临床表现, 掌握病人已出现的情况, 在医生的指导下做好病人药物调查。做好病人的健康教育, 密切观察药物反应, 预防药物中毒, 发现问题及时治疗, 以达到最佳的治疗效果, 提高青光眼手术的成功率。
摘要：[目的]探讨加强青光眼术后浅前房的治疗及护理对青光眼手术预后的影响。[方法]回顾性分析2007年81例 (106眼) 青光眼术后发生浅前房的情况和护理措施。[结果]发生浅前房18眼, 发生率为16.98%。[结论]青光眼术后浅前房发生率高, 提示应密切观察病情, 做好并发症的护理。
关键词：青光眼,浅前房,护理
参考文献
[1]惠延年.眼科学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:111.
[2]李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社, 1996:1705.
[3]罗涣涣.减少青光眼滤过手术后并发症的探讨[J].临床眼科杂志, 2000, 8 (2) :135.
[4]郑贵荣.青光眼病人事业改变与行走速度的相关性研究[J].护理学杂志, 2003, 18 (1) :11-12.
青光眼护理 篇10
【关键词】老年性白内障；青光眼；手术；护理
【中图分类号】R473.77【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0152-01
1临床资料
1.1一般资料2008年1月至12月我科收治的72例白内障继发青光眼手术治疗的老年患者，其中男性12例，女性60例，年龄51～82岁，平均年龄69.5岁。眼压33.7～104.5mmHg，平均眼压47mmHg。术前视力为光感至眼前手动52例，眼前指数10例，4.0者10例。闭角型青光眼60例，开角型青光眼8例，继发性青光眼4例，
1.2手术方法所有患者局麻下行白内障超声乳化加人工晶体植入，缝合角膜缘切口，巩膜瓣下做小梁切除，必要时加周边虹膜切除，缝合巩膜瓣及结膜瓣，完成手术，术后随访3个月。
1.3护理措施
1.3.1术前护理做好心理护理，消除患者焦虑情绪。者常因视力障碍性格变得沉闷、孤独或暴躁。另外担心手术而致焦虑、恐惧等心理反应。如果这种心理状态得不到缓解，会影响手术效果，发生术后并发症。故要了解患者的心理状态，主动热情与患者交谈，向患者讲解三联术明显优于分期手术，可达到增加视力、降低眼压的双重效果，解除患者思想顾虑。介绍手术医生的技术水平，手术过程及必须配合的方法，增加患者手术安全感，解除恐惧紧张的心理，使其身心达到最佳状态，积极配合手术。严密观察用药后的疗效及不良反应；嘱患者禁忌烟、酒、浓茶、刺激性食物，一次饮水勿超过300 ml，以防引起眼压增高；指导患者注意用眼卫生，酌情应用抗生素滴眼液，滴用缩瞳剂时应压迫泪囊3-5 min，以防药液流人鼻咽部被黏膜吸收而引起中毒；术前冲洗结膜囊及泪道，并向患者讲解手术方式及疗效，指导其进行眼球运动训练，以便术中配合；全麻术前6 h禁食，术前0.5 h肌注鲁米那钠、阿托品。
1.3.2术后护理注意观察术眼敷料有无渗血、渗液以及疼痛情况， 如术眼持续胀痛不适报告医生查明原因给予相应处理。注意观察全身情况以及生命体征， 嘱患者注意卧床休息，进食易消化的软食，勿偏向术侧卧位。术后打开眼包给予抗菌素眼水滴眼，在滴眼时应注意无菌操作避免交叉感染，小梁切除的术后勿压迫滤过泡， 滴眼时用棉签轻拉下眼睑即可。术后注意观察眼压情况及瞳孔， 如出现异常及时给予处理。
1.3.3出院指导避免一切可能引导起眼压升高，晶状体脱位或眼内感染的因素：出院后3 6个月内不剧烈运动、不提重物、不长时间低头弯腰、预防感冒、咳嗽、打喷嚏、保持大便通畅，不用力排便。注意眼部卫生。勿用手揉搓眼睛，睡眠时枕头适当垫高。不饮浓茶、咖啡等刺激性食物，饮食宜清淡、易消化，避免带骨刺等硬的难咀嚼食物，避免情绪激动，保持心情愉快。按医嘱用药，扩瞳、缩瞳药严格查对，用后压迫泪囊2-3min。青光眼眼压虽控制，但不代表疾病的痊愈，仍应注意随访复查。出院1周后复查，以后每月复查，3个月后每半年复查1次。如发现看灯光有彩虹圈、眼痛、视力减退，应立即来医院检查。
2结果
2.1术后视力72例患者中，65眼视力改善，5眼保持不变(光感)，2眼无光感。
2.2术后眼压患者术后眼压10.24～22.73mmHg，平均14.40mmHg，72眼中70眼眼压控制在正常范围，2眼眼压波动于17～22mmHg。
2.3术后并发症术后72眼均出现不同程度的角膜混浊，经散瞳、激素及抗生素治疗3～10天消退，前房积血5眼，经治疗后恢复正常。
3讨论
老年性白内障合并青光眼是由于晶状体膨胀体积增大，前后径增加，导致晶状体虹膜隔前移，结果前房变浅房角变窄；另一方面晶体前段与虹膜背面紧密相贴，增加了生理性瞳孔阻滞，容易产生房角关闭，引起眼压增高，导致急性闭角型的青光眼发作。目前认为高眼压是损害视功能的直接原因，眼压越高，持续时间越长，视功能损害也越严重。因此，对于白内障合并青光眼的病例，一经确诊，应立即应用降眼压药物治疗，观察48 h，不论眼压控制与否，都应尽早手术治疗摘除膨胀的晶状体，以避免持续性高眼压所造成的不可逆性视功能损害的发生。白内障囊外摘除+后房型人工晶状体植入可以一次手术即能有效的控制眼压，又能使患者在短期内恢复有用视力 ，避免了分次手术的困难和给患者造成的心理压力和躯体痛苦，缩短了分次手术的住院时间，减轻了患者经济负担。但是由于该病发病急、致盲率高、手术复杂，且患者均为老年人，护理难度大，护士应不断提高自身专业护理水平，配合医生做好急救处理与手术前后护理，了解患者的心理状态，消除不良的心理因素，及时地预防、发现、处理术后并发症，并做好详细规范的健康教育，使患者自觉地配合执行，合理有效的护理对手术的成功具有重要的意义。
参考文献
[1]张龙禄．五官科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：55．
青光眼社区护理现状与发展的思考 篇11
1 当前我国青光眼社区护理研究现状
对青光眼患者进行社区护理主要以开展“青光眼病友俱乐部”的形式进行，是现阶段开展社区护理的典型模式[2,3]。其通过成立“青光眼病友俱乐部”，并以此开展青光眼患者的社区护理，预防保健，健康咨询等工作。并通过开展“青光眼病友俱乐部”活动，提高患者自我保健意识和能力，患者及亲属积极与医护人员一道参与疾病的预防和治疗；降低青光眼患者再次发病率和致盲率，共同保护了患者的视力，取得了良好效果。具体方法是： (1) 由青光眼科医师、护士长和高年资护理人员组成健康教育队伍，并由科主任负责总体安排，确定授课内容和人员，由护士长负责组织协调并制定了相应职责。 (2) 在门诊和病房派发邀请函，并向在住院和门诊治疗及治疗过的青光眼患者及其亲属，宣传俱乐部的目的，提倡自愿参加，并建立档案，成为“青光眼病友俱乐部”成员。 (3) 医师进行青光眼发病机理、临床表现、临床诊断和治疗专题讲座，并讲授青光眼常用药物作用机制、用法和注意事项。护士长和护理人员参与授课，主要内容是关于青光眼患者生活上应注意的问题，和青光眼诱发因素和心理调节及保健知识[4]。 (4) 集中组织观看预防青光眼常识录像，现场回答患者的提问，病友亲属相互交流座谈，对患者及其亲属，尤其有家族史的亲属进行专科检查，赠送宣教资料，并听取患者及家属对“青光眼病友俱乐部”活动的形式和内容的意见和建议，以利于下一次活动的顺利开展。“青光眼病友俱乐部”的形式对于现阶段是一种很好的社区护理模式，其能够根据青光眼的发病特点，有针对性地开展社区护理，能够迅速得到社区人群的支持和配合，但其由于规模条件限制，只能够在医院内部开展，要能够实现真正意义上的社区护理还需要更大的努力。
2 对青光眼社区护理的思考
由于青光眼的发病及治疗后需要不断追踪护理，开展“青光眼病友俱乐部”活动确实能够进行比较好的青光眼社区护理的效果，但是由于活动是局限的，仅仅由医院组织范围有限，而许多医院医务人员青光眼的专业知识有限等等因素制约了开展社区护理。要做好青光眼社区护理工作必须考虑以下工作：
2.1 在成熟的社区卫生服务的基础上建立青光眼社区护理体系
社区卫生服务是在当地卫生局领导下，以医院为主、居委会为辅来实施的。总的经费来源较为有限，并且公费医疗基本限于医院，不包括社区服务，这影响了社区卫生服务的发展，同时也阻碍了社区护理事业的发展。据侯淑肖等的调查，在120个被调查的社区卫生服务中心中，87.5%的单位经费来源为政府差额拨款或自负盈亏。这也说明在我国尚未形成成型的社区服务包括社区护理体系。社区护理管理体制中的问题也比较突出：一是对社区护理管理不到位，导致社区护理的有关政策不能很好地被落实；二是社区卫生服务机构尚未建立社区护理管理体系，据有关调查中仅有38.6%的社区卫生服务中心的护理管理工作由专门的护士长负责，导致社区护士执业准入把关不严、护理管理的规章制度不健全等。
只有重视办好社区卫生服务事业，才能够在此基础上建立起青光眼专科的社区护理体系。制订一系列规则用于指导社区青光眼护理管理工作和建立社区护理组织机构。在医院和社区建立切实、有效的双向转诊制度，彼此衔接，使患者转诊顺利。医院的医生和护士在患者的病历上详细记录病情、治疗和护理经过，方便社区开展切实、有效的社区护理工作，使患者真正得到人性化的护理，这样不仅方便和解决了居民就医难、护理不便等问题，也拓展了社区护理的服务范围，增强了护理人员工作的积极性，同时也减轻了医院的工作负担，使医院能够集中精力做好疑难病症的诊断、治疗及科研工作。
2.2 在高素质的社区护理队伍中加强青光眼知识培训
在新的医学模式中，护理工作者的任务和职责不断拓展，在护理实践中承担多种角色，未来大部分的初级保健任务将由护士承担，社区护理是未来护理事业的重要组成部分。社区护理队伍应该是同时负责几个专科的护理，具备全面掌握各科的护理知识和技能；而患者在院内治疗接受的各种诊断、治疗和护理措施，由专科医生、专科护士和其他技术人员负责处理，能够做到比较专业的服务。而在社区医疗服务过程中就不可能分工过细，社区护士必须了解相关知识和技术，才能更好地提供全面的服务。因此，青光眼社区护理作为专科护理，势必在社区护理队伍具有比较高的基础上再进行青光眼知识培训。
在青光眼知识培训中，需要有经验的专家编写以社区护理为内容的实用教材，并在各层次社区护理教育中增设青光眼社区护理的相关课程，运用讲座与实例的方法加快对高素质社区护理人才的培养，从而有力地推动我国青光眼社区护理工作的发展。作为社区护理工作者，要不断根据社区护理的经验，提高社区护理的技巧、知识、管理等方面的素质，提高青光眼社区护理水平，促进社区护理工作不断发展。
2.3 加强社会宣教，转变社区群众的青光眼护理观念
目前我国医疗卫生改革现状，各级卫生部门都面临新的机遇和挑战，发展社区护理已成为世界性的大趋势。因此，在政府高度重视社区护理工作，加大了对社区护理的支持和关注的同时，需要通过多方宣传青光眼社区护理的重要性，逐步转变社区居民的观念，提高保健意识及对社区护理工作的认识，消除其不信任感，让人们认识到社区医疗与护理是一种方便、经济的就医、治疗及康复途径，对青光眼能够做到早期诊断、早期治疗、有效保护视功能。作为社区护理人员，则可利用随访等途径加强沟通，这样不仅可增进护患关系，也会对社区护理的整体发展起到促进作用。
2.4 循序渐进，逐步健全青光眼社区护理事业
在青光眼社区护理的发展中，没有可能做到一步到位，尤其是作为专科护理内容的青光眼护理，必须做到循序渐进。首先可以通过开展“青光眼病友俱乐部”的形式把青光眼患者纳入社区护理，逐渐通过患者联系再将患者家属纳入青光眼社区护理体系，最后通过家属再扩展到整个社区。以点带面，全面铺开。最后在成熟的社区医疗服务体系的基础上形成比较成熟的青光眼社区护理体系。
摘要：青光眼是危害人类健康的重要眼病之一, 青光眼社区护理现阶段主要以“青光眼俱乐部”的形式开展, 尚未形成比较成熟的社区护理体系。鉴于青光眼学科专业性强, 在开展社区护理中存在困难, 提出在成熟的社区卫生服务的基础上建立青光眼社区护理体系的观点, 通过在高素质的社区护理队伍中加强培训青光眼知识培训, 加强社会宣教, 转变社区人群的青光眼护理观念, 循序渐进, 逐步健全青光眼社区护理事业。
关键词：青光眼,社区护理,社区卫生服务
参考文献
[1]葛坚.眼科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005.
[2]唐锦珠, 蔡立君.开展“青光眼病友俱乐部”的体会[J].国际医药卫生导报, 2003, 9 (4) :79.
[3]张绍荣, 贺翔鸽.青光眼患者社区护理及模式的探讨[J].实用护理杂志, 1998, 14 (9) :489-490.