老年性青光眼（精选6篇）
老年性青光眼 篇1
摘要：目的 探究三联手术治疗急性闭角型青光眼合并老年性白内障的临床疗效。方法 该研究选择对象共60例, 均为该院2013年6月—2014年6月收治的急性闭角型青光眼合并老年性白内障患者, 入院后都进行三联手术治疗 (即白内障超声乳化摘除术、后房行人工晶体植入术、小梁切除术) , 对患者临床资料进行回顾性分析。结果 术前患者视力均为光感-0.05, 术后视力≥0.5的有24例, 0.10.4有30例, 光感-0.05有6例, 视力较术前有明显提高, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;术前患者的平均眼压为 (41.23±4.14) mmHg远高于术后的 (15.04±7.68) mmHg, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;术前前房平均深度为 (2.02±0.81) mm, 术后检测为 (3.31±0.66) mm, 较术前有明显加深, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;术后有2例患者出现角膜水肿, 1例患者出现过眼压暂时性升高, 1例患者在切除虹膜时导致前房出血, 并发症发生率为6.7%。结论 三联手术是治疗急性闭角型青光眼合并老年性白内障的有效方法, 有极大的推广价值。
关键词：三联手术,急性闭角型青光眼,老年性白内障,临床疗效
白内障是临床上极为常见的老年性疾病, 当患者的白内障进入膨胀期的时候, 容易并发闭角型青光眼, 如果治疗不及时, 会造成患者失明[1]。在以往的治疗中, 先给患者进行青光眼手术, 待病情稳定后再进行白内障手术, 但临床疗效不佳。目前, 三联手术已广泛应用于急性闭角型青光眼合并老年性白内障的治疗中, 临床效果较好。为探究三联手术治疗急性闭角型青光眼合并老年性白内障的临床疗效, 该研究选择对象共60例, 均为该院2013年6月—2014年6月收治的急性闭角型青光眼合并老年性白内障患者, 对其临床资料进行回顾性分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究选择对象共60例, 均为该院2013年6月—2014年6月收治的急性闭角型青光眼合并老年性白内障患者。其中男性患者24例 (24只眼) , 女性患者36例 (36只眼) ;年龄56~76岁, 平均 (65.4±3.6) 岁;病程1~6 d, 平均 (2.6±1.1) d。患者急性闭角型青光眼发作时其眼压30.12~66.33 mm Hg, 平均 (41.23±4.14) mm Hg;视力:光感-0.05;房角镜检查结果:房角粘连>0.5眼周;前房深度 (2.02±0.81) mm。患者均有不同程度的突发性但眼疼和同侧头痛、眼压突发性升高、视力下降明显、角膜水肿等临床症状。
1.2 方法
患者入院后都用降眼压药物进行相关治疗, 局部就使用氟美龙滴眼液来缓解患者的角膜充血状况, 并配合250 m L20%的甘露醇进行静脉滴注, 如果患者角膜仍然有较为明显的眼部充血症状, 就要给其滴注地塞米松进行治疗。在手术前1 d停用相关缩瞳剂, 如果缩瞳超过正常范围, 即在6 mm以下, 可用适量的美多丽-P和托吡卡胺来进行散瞳[2]。患者首先进行白内障超声乳化摘除术+后房晶体植入术:对患者进行球后麻醉, 并充分压迫其眼球, 降低患者的眼压, 使眼球充分软化。接着再以穹窿为基底做个结膜瓣, 然后以12点角膜为基底做个4 mm×5 mm的巩膜瓣, 巩膜瓣分离到角膜缘内1 mm的部位。用前房穿刺的方法, 给患者眼部注入适量的甲基纤维素, 以水下开罐的方式进行截囊, 将患者的角膜巩膜缘全层切开, 再将巩膜底质进行间断缝合, 对眼部残留的晶体软核和皮质进行适当冲洗, 同时保持前房充盈, 摘除白内障后植入后房人工晶体;后进行小梁切除术:在患者的前房注入透明质酸钠, 再应用匹罗卡品进行缩瞳处理, 将患者巩膜瓣下的小梁和虹膜边缘进行切除, 将患者病变切除后进行缝合, 关闭患者的巩膜和结膜。20例患者在术后静脉滴注地塞米松止血敏, 适当应用托吡卡胺和点必舒滴眼液进行扩瞳, 如果患者前房渗出现象比较严重, 要在其结膜下注入5-氟尿嘧啶[3]。
1.3 统计方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理, 采取SPSS19.0统计学软件对上述汇总数据进行分析和处理, 计数资料采取率 (%) 表示, 组间率对比采取χ2检验;计量资料采取均数±标准差 (±s) 表示, 组间对比用t检验。
2 结果
2.1 患者视力变化情况
术前所有患者的视力是光感-0.05, 经三联手术后≥0.5的有24例, 0.1~0.4有30例, 光感-0.05有6例。患者术后视力较术前有明显提高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 患者眼压变化情况
术前患者的平均眼压为 (41.23±4.14) mm Hg, 术后为 (15.04±7.68) mm Hg, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;手术后第1天, 有1例患者的眼压出现过暂时性的升高, 在常规检查中也发现了角膜水肿现象, 及时用降眼压药物后回归正常。
2.3 患者前房变化情况
60例患者术前前房平均深度为 (2.02±0.81) mm, 术后检测为 (3.31±0.66) mm, 较术前有明显加深, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.4 术后并发症
术后有2例患者出现角膜水肿, 1例患者出现过眼压暂时性升高, 还有1例患者在切除虹膜时导致前房出血, 并发症发生率为6.7%。4例患者经局部治疗后, 并发症状消失。
3 讨论
老年性白内障进入膨胀期, 其眼部晶体的含水量会大幅增加, 进而导致晶体过分膨胀, 其前后会有明显拉大, 患者的晶体虹膜隔会镶嵌移动, 瞳孔阻滞、眼压升高、前房变浅等一系列病变症状就会出现, 这也出现闭眼性青光眼的原因所在[4]。急性闭角型青光眼合并老年性白内障患者如果没有在短时间内得到有效治疗, 失明几率很大。有研究表明, 急性闭角型青光眼合并老年性白内障是造成患者失明的首要原因, 危害极大[4]。目前, 随着社会经济的发展, 显微手术也得到推广、应用, 前房填充剂经改良后, 效果也更好, 这些都促进了三联手术的发展[5]。通常情况下, 当患者出现视力光感, 瞳孔在6 mm以下, 而且没有虹膜粘连状况, 就可以进行三联手术[6]。符合上述条件的患者, 在进行三联手术后, 可有效降低患者的眼压, 使视力回归正常。在以往的治疗中, 先给患者进行青光眼手术, 待病情稳定后再进行白内障手术, 但临床疗效不佳。相较于传统治疗方法, 三联手术痛苦小、恢复快、并发症发生率也比较低, 临床效果更为明显[7]。为探究三联手术治疗急性闭角型青光眼合并老年性白内障的临床疗效, 该研究选择对象共60例, 均为该院2013年6月—2014年6月收治的急性闭角型青光眼合并老年性白内障患者, 对其临床资料进行回顾性分析, 研究发现:患者术后视力较术前有明显提升, 差异有统计学意义 (χ2=5.431, P<0.05) ;眼压较术前有明显下降, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;前房较术前有明显加深, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;术后有2例患者出现角膜水肿, 1例患者出现过眼压暂时性升高, 还有1例患者在切除虹膜时导致前房出血, 并发症发生率仅为6.7%, 而且这4例患者经局部治疗后, 症状在短时间内消失。表明三联手术是治疗急性闭角型青光眼合并老年性白内障的有效方法, 这与张松林、毕文英等人的研究结果相符[8], 值得临床推广。
参考文献
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[8]张松林, 毕文英.三联手术治疗慢性闭角型青光眼的疗效探讨[J].中国现代药物应用, 2014, 7 (5) :77-78.
老年性青光眼 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究以我院2010年10月～2011年10月收治的72例确诊为原发性闭角型青光眼的老年患者作为分析对象, 其中男性患者24例30眼, 女性患者48例56眼, 患者年龄在63～78周岁之间, 平均年龄68.5周岁。慢性、急性闭角型青光眼分别为10例16眼和62例70眼, 均采用低浓度丝裂霉素联合改良小梁切除术的治疗方法。患者的术前眼压在31～56.75mmHg之间, 平均值为 (43±11.25) mm Hg。患者视力方面, 手动～指数、0.02～0.1、0.2～0.4者分别为24眼、46眼、16眼。
1.2 方法
在正式进行手术之前, 按每日一次的频率静脉滴注20%甘露醇, 局部点0.25%氯霉素和地塞米松眼药水。全部手术均在显微镜下进行, 眼表和球周麻醉分别采用0.5%的盐酸丙美卡因和2%的利多卡因, 具体操作流程为: (1) 以角膜边缘为基地, 作结膜瓣。 (2) 作4mm×4mm约1/3～1/4巩膜厚度的弧形浅层巩膜瓣, 剖入透明角膜内1～1.5mm。 (3) 将浸有0.4mg/ml丝裂霉素C的棉片分别放置于巩膜瓣的上下两部分3min, 取出后使用生理盐水对巩膜瓣进行冲洗。 (4) 作一厚度为1/3巩膜厚度的3mm×3mm中层膜瓣, 前界进入角膜透明区内0.5mm, 并将其切除。 (5) 在小梁处作方形板层, 切开2mm×1.5mm, 由右侧开始切透到前房, 此时虹膜会于切透处略微膨出, 使用Vamas剪在膨出虹膜剪出一个小孔缓慢放出房水, 随后由板层切开处将小梁组织切除。 (6) 将对应的虹膜根部组织切除, 再使用虹膜恢复器恢复圆形瞳孔。 (7) 使用10～0尼龙线对虹膜瓣进行2～3针的调节缝合, 对球结膜则进行连续缝合。 (8) 手术时于球结膜下注射2万U庆大霉素和2mg地塞米松, 并使用典必殊每日点眼3～4次。
在手术结束后, 按每日两次的频率静脉推注320万U青霉素, 按每日一次的频率静脉推注10mg地塞米松, 以便对组织增生和炎性反应进行控制。需要注意的是, 无论是手术前后, 都要避免进行匹罗卡品的使用。手术结束一周内, 每日对术眼进行包括视力、眼压、前房、滤过泡、并发症等在内的检查, 0.5a内检查频率改为每月, 0.5a后在第三个月进行检查。前房镜的检查于手术结束两周后进行, 随访期根据患者实际情况为4～12个月不等。
2 结果
手术结束后, 视力不变、提高、下降者分别为60眼、16眼和10眼。患者出院时眼压的平均值为11.75mmHg, 随访结束后, 患者眼压平均值为13.45mmHg, 其中, 有10例患者的眼压在随访时发现超过21mmHg, 医务人员随即给予抗青光眼药物, 在随访结束前, 10例患者眼压恢复到14～16mmHg的水平。
在手术结束后1d以内, 全部患者前房形成, 有12眼出现浅前房, 约占患者总数的14%, 经散瞳、加压包扎处理后恢复正常。在滤过泡方面, 根据Kronreld分型标准, 12眼为I型, 56眼为II型, 18眼为III型, 未出现IV型。
3 讨论
小梁切除术是一种应用广泛的抗青光眼滤过手术, 虽然该方法在短期内降低眼压的效果已经得到了证实, 但是术后却容易出现滤过道过畅或不畅、浅前房等并发症, 若未能进行及时处理, 可能导致如恶性青光眼、角膜内皮浑浊等一系列严重后果。在小梁切除术问世30余年来, 医务人员对其进行不断的改进和完善, 不仅进一步提升了手术成功率, 也在很大程度上避免了各类并发症以及术后瘢痕的形成。
本次研究采取低浓度死霉素联合改良小梁切除术方法对72例确诊为原发性闭角型青光眼的老年患者进行治疗, 结果表明, 该方法有利于抑制术后并发症的发生和瘢痕的形成, 获得了令人满意的治疗效果。术中采取的巩膜层间切除的作用主要体现在以下方面: (1) 外层巩膜瓣得到保留, 避免房水进入到结膜下。 (2) 可以使房水充满巩膜瓣下, 削弱了巩膜组织的再生能力, 提高对术后瘢痕形成的抑制能力。 (3) 患者视力在手术后不会出现大幅波动, 住院周期短, 且监测与护理工作的难度较小。另外, 低浓度丝裂霉素的应用对于保持滤过区开放、抑制瘢痕的形成也具有很好的促进作用。
摘要：目的 对低浓度丝裂霉素联合改良小梁切除术在老年性闭角型青光眼临床治疗中的应用效果进行分析。方法 以我院2010年10月～2011年10月收治的72例确诊为原发性闭角型青光眼的老年患者作为分析对象, 对其采取如文中所述的治疗方法, 在手术结束后, 进行4～12个月不等的随访。结果 患者视力未出现大幅波动, 眼压的平均值由术前的 (43±11.25) mmHg下降到13.45mmHg的水平, 且浅前房问题得到了有效抑制。结论 在老年性闭角型青光眼的临床治疗中应用低浓度丝裂霉素联合改良小梁切除术能够收到很好效果, 可以在今后的临床实践中加以推广和应用。
关键词：低浓度丝裂霉素,改良小梁切除术,老年性闭角型青光眼
参考文献
[1]左俊.高眼压状态下闭角型青光眼小梁切除术的临床观察[J].基层医学论坛, 2012, 16 (19) :2506-2507.
老年性青光眼 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年1月-2013年1月收治的66例白内障合并青光眼老年患者为研究对象, 排除眼伤史、肝肾功能严重障碍、精神异常等患者。其中男30例, 女36例, 年龄43~80岁, 平均年龄 (61.2±2.1) 岁, 共102只。抽签将66例患者分为对照组 (小切口囊外三联术) 和治疗组 (超声乳化三联术) , 各33例, 两组患者在年龄、年龄、患眼等上差异无统计学意义, P>0.05, 具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者术前均行眼压、视力、房角镜等检查, 并根据相关数据计算出人工晶体度数。
1.2.1治疗组
超声乳化三联术-人工晶体植入+白内障超声乳化+小梁切除术。术前保持患者眼压不超过20 mmH g, 若过高则行甘露醇 (浓度20%, 250 mL) 降压。术前半个小时散瞳 (托吡卡胺眼水) , 消毒铺巾。利多卡因 (2%, 3 mL) 行Tenon's麻醉及丙美卡因滴眼液表面麻醉。完成穹隆基底球结膜瓣及角膜缘基底 (3 mm×3 mm×4 mm) 梯形巩膜瓣制作后, 穿刺巩膜瓣直至前房, 注入黏弹剂, 有效分离囊与水, 超声乳化碎核, 并清洁干净皮质, 把人工晶体植入含有黏弹剂的囊袋中, 切除小梁组织 (1 mm×2 mm) 及部分虹膜根部, 有效恢复瞳孔, 之后将黏弹剂清除干净, 检查无误后缝合结膜瓣。
1.2.2对照组
小切口囊外三联术-人工晶体植入+小切口白内障囊外摘除+小梁切除术。术前准备及麻醉方式同上。完成角膜缘基底 (3 mm×4 mm) 三角形巩膜炎工作, 顺着巩膜瓣角膜缘切口用隧道刀往右开通2 mm的隧道, 且通向透明角膜内1 mm, 穿刺巩膜隧道至前房, 注入黏弹剂, 有效分离囊与水, 适当扩大切口至6 mm, 徒手将前房及囊袋中显露的晶体皮质吸出来, 把人工晶体植入含有黏弹剂的囊袋中, 小梁组织 (1 mm×2 mm) 及部分虹膜根部切除, 有效恢复瞳孔。双手吸净黏弹剂后用尼龙线缝合板层巩膜瓣相应位置, 并把线结有效埋藏, 内翻严格缝合结膜瓣, 检查符合要求后结束手术。两组患者术后均给予抗生素、眼药水 (典必殊、托吡卡胺眼水) 等治疗。
1.3 观察指标
对两组患者治疗效果及并发症等进行统计分析, 其中治疗效果包括视力、眼压变化情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS 14.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析, 计量资料采用±s表示, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后视力、眼压变化
与术前相比两组患者治疗后视力及眼压情况明显改善 (P<0.05) , 组间比较差异有统计学意义。但两组手术后视力、眼压改善差异不大 (P>0.05) , 差异无统计学意义, 见附表。
2.2 两组患者并发症情况比较
治疗组术后出现并发症4例 (12.12%) , 其中前房渗出2例, 浅前房1例, 角膜水肿1例;对照组术后出现并发症10例 (30.30%) , 其中前房渗出2例, 浅前房2例, 角膜水肿2例, 前房积血2例, 瞳孔不圆1例, 人工晶体夹持1例。治疗组并发症发生率明显低于对照组 (P<0.05) , 差异有统计学意义。
3 讨论
目前临床上老年白内障合并青光眼发病率较高, 白内障膨胀期可能引发青光眼, 而青光眼药物或手术治疗 (小梁切除术) 会加剧白内障病情[2]。为此采取安全有效手段治疗老年白内障合并青光眼至关重要。老年白内障合并青光眼治疗的目的及原则在于提高视力及降低眼压。传统的单纯小梁切除术虽然有一定的疗效, 但滤过道易堵塞, 致使眼压上升而引发青光眼, 给患者身心健康带来伤害及经济负担[3]。随着显微技术及眼科设备的不断发展和进步, 三联手术已成为老年白内障合并青光眼治疗的重要手段。
本研究治疗组与对照组术后视力、眼压分别与手术前比较, P<0.05, 差异有统计学意义。但两组比较差异无统计学意义, P>0.05。此外, 治疗组并发症发生率低于对照组低, 这与两种三联手术特点有关。
综上所述, 超声乳化三联术及小切口囊外三联术均能明显改善老年白内障合并青光眼患者视力及眼压, 效果良好。但超声乳化三联术相对小切口囊外三联术并发症少, 可优先考虑。
摘要：目的 探讨三联手术在老年白内障合并青光眼中的应用效果。方法 选取我院2011年1月-2013年1月收治的66例白内障合并青光眼患者作为研究对象, 抽签将其分为两组, 各33例, 对照组采取小切口囊外三联术 (人工晶体植入+小切口白内障囊外摘除+小梁切除术) , 治疗组行超声乳化三联术 (人工晶体植入+白内障超声乳化+小梁切除术) , 对两组患者治疗效果及并发症情况进行比较。结果 两组治疗后眼压、视力明显好转, 与手术前比较差异有统计学意义, P<0.05。此外, 治疗组患者并发症发生率明显小于对照组, P<0.05。结论 超声乳化三联术与小切口囊外三联术均能有效改善患者视力及眼压, 效果显著, 但前者并发症相对较少, 可优先选择。
关键词：小切口囊外三联术,超声乳化三联术,白内障合并青光眼
参考文献
[1]聂洪荣.两种不同三联手术方法治疗白内障合并青光眼的临床观察[J].中国现代医师, 2013 (30) :150-151+154.
[2]黄洲基.超声乳化三联手术治疗白内障合并青光眼临床观察[J].中国现代医药杂志, 2012 (10) :77-78.
老年性青光眼 篇4
关键词：老年,青光眼,白内障,疗效
随着社会的不断发展, 我国社会逐步迈进老龄化, 导致白内障的发生率不断上升[1]。在膨胀期, 晶体内部纤维会发生肿胀而引起晶体厚度上升, 并且中央部分变凸而使眼睛的屈光力不断增加, 导致暂时性的近视。若前房变浅, 严重者可导致房水循环受阻, 最终导致继发青光眼[2]。若得不到及时有效的治疗, 会对患者的视力造成严重影响。本次研究对我院52例白内障继发青光眼老年患者均给予超声乳化联合人工晶体植入疗法, 并分别联合房角分离术或小梁切除术进行治疗, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院在2009年3月至2013年2月期间共52例 (57眼) 白内障继发青光眼老年患者, 均通过眼球超检查、眼压、视力以及裂隙灯等临床检查得到确诊, 并排除了为其他疾病。其中男38例、女14例, 年龄52~78岁, 平均 (67.89±3.78) 岁。患者有白内障病史为1.1~5.2年, 平均 (3.27±0.23) 年, 均无青光眼病史。继发青光眼病程为15 h~45 d, 平均 (27.34±3.45) d。术前眼压为41~75 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) , 平均 (56.56±10.32) mm Hg。将其随机分成对照组 (26例、28眼) 和实验组 (26例、29眼) , 两组患者的性别比例、年龄组成及病情程度等一般临床资料可以进行分析比较 (P>0.05) 。
1.2 方法
术前通过药物进行眼压控制, 术中通过对玻璃体腔进行抽液以降低眼压。术前经过房镜进行检查结束显示57眼均为闭角。对照组行超声乳化联合人工晶体植入并联合小梁切除术进行治疗:先进行小梁切除, 但是在将小梁切除之前行超声乳化联合人工晶体植入, 然后在继续实施小梁切除术。实验组行超声乳化联合人工晶体植入并联合房角分离疗法:在进行超声乳化时通过灌注液的水流将因粘连而关闭的房角充分的分离, 然后在房角处将粘弹剂注入以实施钝性分离, 最后将人工晶体植入。两组均给予抗生素、地塞米松和甘露醇等, 并给予滴眼液。
1.3 统计学意义
采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用单因素方差分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组视力改善情况
治疗前两组患者的视力无显著性差异 (P>0.05) , 经过治疗两组患者的视力均显著提高 (P<0.05) , 且实验组视力改善情况略高于对照组, 但是两组数据无统计学差异 (PP>0.05) , 具体见表1。
2.2 两组术后眼压对比
经过治疗两组患者的眼压均显著下降, 且改善程度无显著性差异 (P>0.05) 。但是实验组4例 (15.39%) 在术后3个月内眼压略有升高, 平均为 (27.12±2.34) mm Hg, 经过使用滴眼液等治疗有效缓解。对照组无眼压升高现象, 且两组患者随访半年至1年眼压均维持较稳定, 无升高现象。见表2。
2.3 两组术后情况对比
两组患者术后均行前房角检查, 结果显示房角开放均超过180°。同时对照组术后15眼 (53.57%) 发生前房渗出, 实验组5眼 (17.24%) 发生前房渗出, 两组数据具有统计学差异 (χ2=8.2253, P<0.05) 。但是经过给予糖皮质激素和散瞳药物进行治疗后在2周内均吸收完全。
3 讨论
老年白内障继发青光眼患者主要为闭角型。其发病机制为[3,4]:晶状体出现混浊, 不断膨胀胀及增厚, 使得其占据的空间不断增大, 并且和虹膜的接触面积不断上升, 引起房水从后房流经前房时的阻力上升, 使瞳孔发生阻滞, 造成晶体的虹膜隔发生前移, 导致房角变得狭窄, 使房水外流的阻力上升, 导致眼压不断提高, 最终引起青光眼。该症一旦确诊, 需要及时治疗, 否则危及视力, 严重威胁患者的正常生活。目前临床上对于该症的治疗主要是手术疗法[5]。本次研究分别采取超声乳化联合人工晶体植入再联合房角分离术或者小梁切除疗法进行治疗。由于老年患者对手术的耐受性较差, 而这两种疗法均可一次性的治疗白内障继发青光眼, 从而避免二次手术, 显著降低了患者痛苦, 所以这两种疗法的应用比较广泛。前者术后出现前房反应比较轻, 且视力恢复较快, 眼压长期控制良好, 近期个别出现轻微上升, 但经过治疗均可恢复正常。后者的手术难度较大, 术后经常出现前房反应。本次研究术后实验组前房渗出发生率 (17.24%) 显著低于对照组 (53.57%) (P<0.05) 。但是均可通过对症支持治疗有效缓解, 与报道相符[6]。
本次研究显示两组患者的视力及眼压均显著改善, 但是两组间无显著性差异 (P>0.05) 。通过随访半年至1年间两组患者的眼压均较稳定。综上所述在术前术中进行眼压控制的基础上, 对于老年人来说, 两种治疗方法均可有效治疗白内障继发青光眼, 但是超声乳化联合人工晶体植入并联合房角分离疗法的术后并发症的发生率较低, 是治疗该症的首选方法。
参考文献
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老年性青光眼 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月至2011年1月我科共进行69例三联手术, 其中有36例 (42眼) 是老年白内障并发急性闭角型青光眼手术, 其中男16例17眼, 女20例25眼, 左眼15例, 右眼19例, 双眼4例。患者年龄49~75岁, 平均年龄为62.5岁。术前视力均≤0.5, 平均眼压 (23.42±3.56) mm Hg, 术前通过药物将眼压控制至20mm Hg以下。
1.2 术前准备
所有患者在术前3d之内接受眼科例行检查, 检查项目包括视力、眼压、房角、色觉、光定位及眼部A/B超等。术前1d停用缩瞳剂, 术前30min测瞳孔直径后用红汞冲洗结膜囊并以美多丽扩瞳, 眼压过高的患者可静脉点滴20%甘露醇250m L, 使眼压快速下降达到手术要求范围[1]。
1.3 手术方法
以1%爱尔卡因进行表麻, 上方球结膜下注射0.5m L2%利多卡因液, 在12点上方作以角膜缘为基底“L”型结膜辨。12点方位4×5半层巩膜辨, 2.8mm从巩膜辨间遂道切口入前房, 前房注入粘弹剂, 15°的刀作3点方位角膜缘侧切口, 连续环行撕囊, 水分离、分层, phaco头伸入晶体核乳化并吸出, 用I/A吸净皮质, 5.5mm的刀扩口, 植入直径5.5mm硬质人工晶体, 剪去巩膜辨下4mm的小梁组织及0.5mm直径12点方位的根部虹膜, 10-0线缝合巩膜辨双侧上下各1针, 8-0可吸收缝线连续缝合球筋膜和结膜[2]。
2 结果
2.1 视力
术后随访2~12个月, 平均9.5个月。36例 (42眼) 患者视力均有不同程度的提高, 其中视力<0.3者5眼, 占11.90%, 0.3~0.5者18眼, 占42.86%, 视力>0.5的19眼, 占45.24%, 术后眼压明显低于术前。详细见表1。
2.2 眼压及前房深度
术后1周42眼眼压明显低于术前。术前眼压21~25mm Hg者14眼, 26~30mm Hg者23眼, 31~35mm Hg者5眼, 平均眼压为 (23.42±3.56) mm Hg。术后眼压10~15mm Hg者27眼, 16~20mm Hg者15眼, 平均眼压为 (12.03±3.47) mm Hg。
2.3 术后并发症
术后角膜水肿8眼, 为轻度水肿, 均于术后1~7d内消失;前房积血3眼, 术后2~5d吸收;术中无一例玻璃体溢出, 术后无浅前房发生。
3 讨论
白内障并急性闭角型青光眼是临床上较为常见的眼科疾病, 对其采取何种治疗也一直是眼科领域存有争议的一大难题。多年来, 对白内障并急性闭角型青光眼患者采用分期手术还是联合手术, 一直为临床所探讨。对白内障并急性闭角型青光眼患者实施手术的关键在于术后能否控制眼压和提高视力。传统的白内障并急性闭角型青光眼手术采用分期手术法, 即先行滤过手术降眼压治疗青光眼, 这种手术长期控制眼压较好, 仅适合单纯治疗青光眼, 但若接连进行白内障手术, 则增加了手术的难度, 且术后并发症较多。因为患者进行青光眼手术后, 受手术的影响, 改变了房水成分和眼内代谢的紊乱, 导致白内障加重需行白内障手术, 造成眼部2次损伤, 2次手术也伴有2次并发症的危险, 加重了患者的病痛程度的同时, 也加大了患者的经济损失[3]。本组36例42眼白内障合并继发性闭角型青光眼患者实施三联手术, 术后视力均有不同程度的提高, 术后视力<0.3者5眼, 占11.90%, 0.3~0.5者18眼, 占42.86%, 视力>0.5的19眼, 占45.24%, 平均眼压为 (12.03±3.47) mm Hg。与国外报告的视力>0.5者占60%相比还存在较大差距。这可能与我国患者多发展到中晚期才施行手术, 术前视力已经较差有关。由于三联手术具有视力恢复快、术后眼压稳定散光小及术后并发症少等优点, 成为了近几年来临床上广泛采用眼科手术方法。
摘要：目的 研究分析老年白内障并急性闭角型青光眼三联手术治疗的临床疗效。方法 回顾我院于2006年1月至2011年1月收治的36例老年白内障并急性闭角型青光眼患者的临床资料, 对36例 (42眼) 患者实行三联手术前后的视力进行比较。结果 术后随访2～12个月, 36例 (42眼) 患者视力均有不同程度的提高, 其中视力<0.3者5眼, 占11.90%, 0.3～0.5者18眼, 占42.86%, 视力>0.5的19眼, 占45.24%, 术后眼压明显低于术前。结论 老年白内障并急性闭角型青光眼患者实施三联手术远期疗效好, 能较好的改善视力, 术后并发症较少。
关键词：老年白内障,青光眼,三联手术
参考文献
[1]沈萍, 陈惠英.三联手术治疗青光眼并白内障临床分析[J].中国实用医药, 2010, 12: (5) .
[2]张瑞君.青光眼白内障白内障三联手术的临床观察[J].国际眼科杂志, 2009, 9: (10) .
老年性青光眼 篇6
1 对象与方法
1.1 对象
选择我院2013年9—11月眼科收治的老年青光眼患者52例作为研究组, 诊断标准参考第8版教材《眼科学》[4], 排除沟通障碍、患有其他眼病者, 其中男28例, 女24例;年龄60~75岁, 平均 (68..2±4.3) 岁。所有患者入院后均实施局麻下小梁切除手术治疗。选择同期52例老年青光眼患者为对照组, 所有患者入院后治疗方法与研究组一致, 其中男30例, 女22例;年龄60~74岁, 平均 (67.1±4.2) 岁。2组老年青光眼患者性别组成、年龄比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
1.2.1 延续性护理干预
对照组患者采用常规的青光眼术前护理, 健康教育和出院指导, 进行3个月的常规随访和复查;研究组患者在常规的治疗与护理的基础上, 给予延续性护理干预。成立延续性护理干预小组, 成员包括医生1名, 主任护师1名, 主管护师1名, 护士2名, 对研究组患者进行3个月的延续性护理干预: (1) 建立患者延续性护理档案, 患者入院诊断、入院时间、出院时间、家庭住址、经济情况, 干预前后眼压、自我管理能力及生活质量变化。 (2) 电话回访, 出院后前4周进行每周2次的电话回访, 4周后进行每星期1次的电话回访。内容包括督促患者规律坚持药物治疗, 询问患者近期病情变化, 回答患者对疾病产生的疑问, 约定下次电话回访的时间等; (3) 家庭随访, 延续性干预小组组员在患者家中教授青光眼疾病的相关知识, 正确的自测眼压、眼部按摩、滴眼药水法, 对患者进行饮食、运动、生活习惯的指导, 家庭随访每月1次。 (4) 心理指导, 实施“一对一”心理指导, 延续性干预小组成员每月评估1次患者心理健康状态, 与患者保持充分的沟通与交流, 倾听患者内心的感受, 鼓励患者多与家人或者朋友交流倾诉, 指导患者自我调整情绪的方法, 正确地认识与看待自身的疾病。
1.2.2 评价指标
青光眼患者自我管理行为问卷[5] (Glaucoma Self-management Questionnaire, GSMQ) , 该问卷由上海复旦大学吴沛霞等编制而成, 问卷包括3个维度共17个条目, 分别为生活调适、功能保健、疾病之医疗管理, 每个条目计分为1~4分;该问卷总分范围17~68分, 得分越高则该患者自我管理能力越强;该问卷具有较高的信、效度, 是青光眼患者自我管理行为的有效评价工具。视功能受损者生活质量问卷[6] (National Eye Institute Visual Functioning Questionnaire-25, NEI VFQ-25) , 该量表由美国国家眼科研究所的Mangione等编制, 共有12个维度共25个条目, 量表采用Lirkert等级计分法, 量表总分范围0~100分, 得分越高表明该测量者生活质量越高。
1.2.3 统计学分析
应用SPSS 13.0软件进行统计学分析, 2组老年青光眼患者一般资料, GSMQ、NEI VFQ-25得分采用频数、百分比、均数、标准差等进行描述性分析, 2组资料一般情况比较采用t检验或者χ2检验, 干预前后眼压、GSMQ、NEI VFQ-25得分比较采用t检验, GSMQ得分与NEI VFQ-25得分相关分析采用Spearman等级相关分析, 检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 干预前2组老年患者GSMQ、NEI VFQ-25得分比较
研究组的生活调适、功能保健、疾病之医疗管理、GSMQ总分、NEI VFQ-25得分与对照组的生活调适、机能保健、疾病之医疗管理、GSMQ总分、NEI VFQ-25得分差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
2.2 干预后2组老年患者GSMQ、NEI VFQ-25得分比较
研究组的生活调适、疾病的医疗管理、GSMQ总分、NEI VFQ-25得分与对照组的生活调适、疾病之医疗管理、GSMQ总分、NEI VFQ-25得分差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表2。
注:GSMQ—自我管理行为问卷;NEIVFQ25—视功能受损者生活质量问卷。
注:GSMQ—自我管理行为问卷;NEIVFQ25—视功能受损者生活质量问卷。
2.3 老年青光眼患者GSMQ与NEI VFQ-25相关性分析
采用非参数统计中Spearman等级相关对老年青光眼患者GSMQ与NEI VFQ-25相关性进行分析, 延续性护理干预前患者GSMQ与NEI VFQ-25相关性r=0.27, P<0.05;干预3个月后, 患者GSMQ与NEI VFQ-25相关性r=0.24, P<0.05, 表明老年青光眼患者GSMQ与NEI VFQ-25呈明显正相关, 有统计学意义。见图1。
注:GSMQ—自我管理行为问卷;NEI VFQ-25—视功能受损者生活质量问卷
3 讨论
青光眼是一组威胁和损害视神经及其通路而损害视觉功能, 主要与病理性眼压升高有关的临床综合征或眼病, 原发性青光眼是眼科所有心身疾病中最重要的[7]。如若不及时采取有效的治疗措施, 患者的视觉功能会严重损害甚至导致不可逆转性失明。北京地区60岁及以上人群青光眼发病率为5.8%, 广州地区50岁以上人群青光眼发病率为2.7%[8]。老年人已成为患青光眼的主要人群, 有效地控制和减少青光眼对老年患者的视功能损害是提高老年人群生活质量的重要措施。延续性护理是一系列全面的、合作的、协调的、延续的护理活动, 具体表现为护士对患者进行系统的、全面的病情评估, 将医院护理延续到社区护理, 保证患者得到持续的、全面的护理。青光眼是终身性疾病, 术后患者需要长期的药物治疗, 同时还需调整老年患者的生活方式、饮食、心理等以控制和稳定眼压[9]。
本次研究表明, 实施延续护理3个月后, 手术后的青光眼老年患者生活调适、疾病的医疗管理、GSMQ、NEI VFQ-25得分显著高于对照组的得分 (P<0.05) , 表明延续性护理增加了患者的生活调适能力 (调整情绪、建立健康的生活形态) , 加强了患者的疾病医疗管理水平 (按期复诊、遵医嘱用药) , 锻炼与养成了患者的青光眼自我管理行为, 提高了患者的生活质量。青光眼手术治疗对老年患者心理造成许多不良影响, 手术的效果, 术后的治疗与康复等问题会促使老年患者产生焦虑恐惧的负性心理[10], 延续性护理模式对患者提供“一对一”的心理指导, 着重在于提高患者的自我心理调适能力, 帮助患者建立健康的心理防御机制来控制与延缓老年青光眼患者的病情, 从而提高患者术后的生活质量。延续性护理模式对老年青光眼患者术后进行复诊与药物治疗的及时跟踪了解, 提供持续, 针对性的指导与帮助, 养成了患者的遵医行为, 从而提高患者的疾病医疗管理水平[11]。本次研究表明, 患者的GSMQ得分与NEI VFQ-25得分呈正相关 (P<0.05) , 表明延续性护理干预可能通过增加青光眼疾病的自我管理行为来提高患者的生活质量, 延续性护理注重增强患者对自我管理的认知、动机、信念, 培养患者有效的自我照顾能力, 最终提高了患者的生活质量[12]。
综上所述, 延续性护理扩展了护士的角色与功能, 丰富了专科护理服务范畴, 在提高患者手术治疗效果的同时, 改善了患者的预后, 使患者建立起健康的信念模式与生活方式, 适合临床进一步推广与应用。
摘要：目的 研究老年青光眼患者术后生活质量, 探讨延续性护理对患者生活质量的影响。方法 2013年9—11月收集104例老年青光眼患者, 随机分为研究组和对照组。对照组采用常规的青光眼术前护理、健康教育和出院指导;研究组在常规治疗与护理的基础上采用延续性护理干预, 干预期限3个月。比较干预前后患者的自我管理行为与生活质量。结果 干预前2组患者生活调适、功能保健、疾病的医疗管理、自我管理行为问卷 (GSMQ) 总分和视功能受损者生活质量问卷 (NEI VFQ-25) 得分差异无统计学意义 (P>0.05) , 干预后研究组的生活调适、疾病的医疗管理、GSMQ总分、NEI VFQ-25得分显著高于对照组 (P<0.05) , 老年青光眼患者GSMQ与NEI VFQ-25呈明显正相关 (P<0.05) 。结论 延续性护理能有效地改善老年青光眼患者手术后的生活质量, 提高患者的疾病自我管理能力。
关键词：延续性护理,青光眼,生活质量
参考文献
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