老年性肠梗阻

老年性肠梗阻（共10篇）

老年性肠梗阻 篇1

老年急性肠梗阻是普外科常见的急腹症、多发病, 患者病因复杂、病情多变并且发展迅速, 若不能正确评估则容易导致误诊误治, 延误患者的最佳治疗时机[1]。近年来, 随着人们生活环境和生活习惯的改变, 使得急性肠梗阻在老年人群中的发病率呈现出增高的趋势, 由于老年患者身体状况欠佳、免疫功能下降、合并有其他老年性疾病等, 一旦出现急性肠梗阻, 病情发展迅速, 若不及时有效救治, 常常导致死亡发生。为进一步探讨老年急性肠梗阻的临床特点及治疗方法, 本文对我院收治的75例老年急性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年6月-2013年8月收治的老年急性肠梗阻患者75例, 所有患者均经病史、典型临床表现及X线腹部平片确定诊断, 并经手术证实。其中男42例, 女33例;年龄61~87岁, 平均年龄68.5岁;病程5h~11d。梗阻原因:肠粘连20例 (26.67%) , 肠道肿瘤32例 (42.67%) , 肠扭转6例 (8.00%) , 嵌顿疝8例 (10.67%) , 胃空肠吻合后内疝2例 (2.67%) , 粪石性7例 (9.33%) 。75例患者中, 合并高血压29例, 冠心病24例, 慢性阻塞性肺疾病17例, 糖尿病21例。

1.2 临床表现

75例患者发病时均有不同程度腹胀、腹痛, 肛门停止排气、排便等, 腹胀多明显而严重, 腹膜刺激征相对轻微, 同时X线检查肠曲积气、扩大并有多个阶梯状液平存在, 梗阻近端的肠段也有明显扩张和气液平;腹部检查表现为压痛、反跳痛、腹壁紧张, 听诊肠鸣音减弱或不能闻及。

1.3 治疗方法

75例患者均行急诊手术, 年龄较大者待病情稍稳定后及早手术。本组75例患者中, 32例肠道肿瘤患者中17例行根治性手术切除一期吻合, 8例行肿瘤切除结肠双腔造口, 6例行肿瘤切除结肠近端造口, 1例行单纯近端造口, 其余43例患者, 10例行粘连松解, 3例行小肠部分切除肠肠吻合, 6例行肠扭转复位, 8例行嵌顿疝松解修补, 16例行右半结肠切除一期吻合。断端用碘伏消毒后行端端吻合, 同时要注意吻合无扭曲, 打结的松紧度要适中, 从而保证吻合通畅, 吻合口的周围应放置腹腔引流管。患者术后常规禁食, 全部行肠外营养支持治疗, 注意预防感染。

2 结果

本组75例患者中, 治愈72例, 治愈率为96.00%, 其余3例患者因术后多脏器衰竭救治无效而死亡。75例患者中术后出现并发症21例, 发生率为28.00%, 其中肺部感染8例, 应激性溃疡3例, 心功能不全5例, 腹壁切口裂开4例, 下肢静脉血栓形成1例。

3 讨论

3.1 老年急性肠梗阻的病因及临床特点

老年急性肠梗阻绝大多数是由于结肠、直肠癌引起的[2]。在本组资料中, 因肠道肿瘤引起的梗阻占总发病原因的42.67%, 其次为肠粘连和嵌顿疝, 由于肿瘤是引起梗阻的主要病因, 因此临床上要特别注意患者有无大便习惯及性状的改变、有无便血及腹痛;此外对急腹症老年患者除常规腹部及直肠指检外, 不能忽视腹股沟区的检查, 尤其是女性患者, 以免遗漏嵌顿疝的可能。老年性肠梗阻有着其特殊的病理生理特点:首先, 患者往往病程较长, 神经反射不敏感, 这些容易与消化不良或者便秘发生混淆, 造成误诊;其次, 由于回盲瓣的存在, 常常造成机械性、闭袢性的低位肠梗阻, 若不能及时消除, 则有可能引发结肠缺血性坏死、穿孔;再次, 注意有无小肠缺血性疾病 (动脉硬化及其继发病) , 由于老年患者身体的特殊性, 肠腔往往高度膨胀, 容易导致肠壁血液供应不足, 进而引起肠壁缺血坏死、穿孔, 同时由于肠内容物的淤积使得细菌繁殖较快, 产生的毒素经腹膜吸收后容易引起全身性中毒;最后, 老年患者合并有各种疾病, 一旦发生梗阻, 则全身状况急剧恶化, 增加了临床的处理难度, 一旦诊断不明确或治疗方式选择不当, 都有可能导致死亡率升高。

3.2 老年急性肠梗阻的治疗

对老年急性肠梗阻进行诊治时, 应注意对患者合并症的诊断和处理, 当保守治疗效果不理想时应尽早转为手术治疗, 并根据患者病情选择最佳手术时机和手术方式, 首先解除梗阻, 并在患者身体允许的情况下, 力争行根治手术, 提高临床治愈率及患者的生存质量。

老年患者在发生肠梗阻时就诊时间较晚, 并且患者伴发有水电解质紊乱、酸碱失衡以及低蛋白血症和贫血等症状, 增加了临床治疗的复杂性, 因此, 要积极纠正术前的水电解质与酸碱紊乱, 改善患者的营养状况, 对于合并有高血压、糖尿病、冠心病的患者要积极妥善处理, 必要时要与专科医师一起进行治疗, 将患者的各器官调整至最佳状态, 从而使患者能够更好的耐受手术并顺利恢复。

临床研究认为, 对于保守治疗24~48h患者临床症状无改善的应及早中转手术治疗, 盲目地延长观察时间只能使病情进一步恶化, 正确的手术时机和合理的手术方式是提高患者手术治疗成功率的关键[3]。对于老年患者尤其是高龄患者, 解除梗阻并改善其生活质量是外科手术的主要目的, 术中要充分做好梗阻肠段减压、清洗, 严格无菌技术, 并保持吻合口良好的血供及无张力, 一般情况下, 对于肿瘤患者应尽量行根治术;而对于患者病情较重, 身体状况较差时, 手术方式应根据全身情况及术中情况在保证安全的前提下综合考虑, 应施行简单有效的手术以达到解除梗阻的目的, 但是不应扩大手术增加并发症和病死率, 必要时可待患者病情稳定后行二期根治。总之, 急性肠梗阻的手术方式应以右半结肠急诊行根治性切除一期吻合, 而左半结肠急诊一期切除, 吻合口瘘的发生率较高, 应用时需谨慎。选择的术式应以安全、稳妥为主, 术中配合近端结肠减压灌洗, 可有效防止吻合口瘘的发生。由于老年患者肺功能差, 术后咳嗽无力, 排痰困难, 加之咳嗽时切口疼痛, 害怕切口裂开不敢咳嗽, 因此易发生肺部感染, 因此术后应指导并鼓励患者咳痰, 预防肺部感染的发生;由于老年患者常伴有营养不良、贫血、低蛋白血症及其他合并症, 术后应加强支持治疗, 并使用有效抗生素, 预防感染及其他并发症的发生, 此外, 老年人免疫及代谢功能减退, 术后应适当延长预防性抗生素应用时间。

综上所述, 老年人急性肠梗阻的病因是多样的、复杂的, 肿瘤为老年急性肠梗阻的首发病因, X线检查对了解病情发展有重要指导意义, 必要时重复检查。术前确定肠梗阻的病因不是绝对必要的, 患者在保守治疗无改善的情况下应尽快手术, 尽可能行一期吻合, 必要时可行结肠造口, 术后注意腹腔清洗、充分引流, 术后密切监护、维持水电解质平衡、加强肠外营养支持等, 可有效减少术后并发症, 提高手术治愈率。

关键词：老年性,急性肠梗阻,临床治疗

参考文献

[1]陈壮浩.老年急性肠梗阻手术时机的探讨[J].中国实用医药, 2013, 8 (20) :146-147.

[2]姚红.老年急性肠梗阻80例诊治体会[J].齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34 (22) :3324-3326.

[3]温奕果, 李一凡, 许朝亮.老年急性肠梗阻64例临床诊治分析[J].吉林医学, 2010, 31 (10) :1321-1322.

老年性肠梗阻 篇2

肠梗阻主要临床表现为腹痛、呕吐、恶心、腹胀、排气、排便减少甚至停止，部分患者腹部可见胃肠蠕动波等。临床上通常将禁饮食、维持水电解质及酸碱平衡、静脉营养及胃肠减压治疗作为保守治疗的主要方式[1]。目前临床上最常使用的胃肠减压方法是经鼻留置胃管，但是由于胃管的长度有限，只能吸引胃内积聚的胃液和气体，不能对梗阻部位以上的小肠充分减少压力。而肠梗阻导管可延长插至小肠远端，甚至可到达回肠末端，直接对梗阻段小肠以上的肠道进行减压，迅速减轻肠梗阻症状[2]。我院于2014年11月收治1例肠梗阻患者应用经肠梗阻导管治疗，效果良好，现报告如下。

病例介绍

患者，男，97岁，因“肛门停止排气、排便10余天”于2014年11月24日平车推入入院。入院查体：T 37℃ P 65bpm R 20bpm BP 150/60mmHg，神清，精神软，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，心率 65bpm，律齐，腹隆，软，左上腹轻压痛，余腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音弱，约2-3次/分，肝肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，病理反射未引出，留置导尿状态。（2014-11-25）腹平片：腹部肠腔散在积气。（2014-11-27）腹部CT：胃肠可见留置导管影，头端位于左中下腹部，该段小肠积气、积液，较前片积液量有减少。入院予一级护理，心电监护，监测血压、血氧饱和度，留置肠梗阻导管，禁食，予络活喜、美卡素控制血压，洛赛克抑酸护胃，善宁针抑制胃肠液分泌，静脉营养支持治疗。经治疗，12月1日恢复排便，无腹胀及恶心呕吐情况，腹部平片显示无肠管积气及液气平面；拔除肠梗阻导管。于12月5日康复出院。

护 理

1. 病情观察 观察并记录肠液的量、性状、颜色及引流速度。注意腹部体征、生命体征、每日固定时间听诊肠鸣音、测量腹围；常规3d监测1次血生化全套及血常规，以及时发现出血、肠穿孔、腹腔感染等并发症。

2. 生活护理 患者置管期间应注意口腔清洁，防止细菌滋生，口腔护理2次/d，口唇干燥时可用温开水湿润。及时清理鼻腔分泌物，拍背咳痰2次/d，以防止肺部感染。由于置管导致咽喉疼痛不适的，可给予雾化吸入2次/d，减轻不适。

3. 体位与活动 健康状况允许的患者最好采用半卧位，每天下床适量活动，每次15-20min， 每天4-6次，活动可促进肠蠕动，有利于导管达到通过梗阻部位。

4. 营养支持 肠梗阻患者由于肠液的大量丢失，禁食、禁饮等原因易导致水电解质紊乱和酸碱平衡失调， 因此营养支持十分重要。该患者在留置肠梗阻导管期间， 均采用静脉高营养治。

4. 肠梗阻导管护理

①妥善固定导管 置管长度为110cm，将导管用胶布固定于耳廓，鼻孔与耳廓间要留有足够长度（10-20cm），每日在靠近鼻部导管处滴少量石蜡油，利于肠梗阻导管随肠蠕动向下滑动；外接负压球时及时倾倒引流液，防止引流液过多使导管脱出。

②保持引流通畅 治疗过程中保持持续负压吸引至关重要。影响引流通畅的原因有管道折叠扭曲、气囊移位或破裂，肠管内容物或造影剂形成堵塞，肠黏膜堵塞肠梗阻导管侧孔等，因此妥善放置导管，给患者翻身动作轻柔，勿用钳子用力夹持导管引流球负压控制在3KPa内，24h引流量少于600ml，应冲洗肠梗阻导管内腔，总冲洗量600ml/d，100-300ml/次[3]。

③拔管护理 患者临床症状缓解，肛门排气后停负压吸引并指导进食，继续观察肠梗阻症状，观察1周无梗阻症状，腹部平片显示无肠管积气及液气平面，提示梗阻已解除，遵医嘱拔出肠梗阻导管。拔管时先抽出气囊内蒸馏水，匀速缓慢拔出，以免一次拔出过快而牵拉肠系膜引起腹痛不适。

讨论

肠梗阻导管是通过利用导管前气囊内液体的重力作用以及肠蠕动而在肠道中不断前行，最终接近或者达到肠梗阻的近端，不断吸引梗阻段近端的气体或者液体，进而减少肠腔内的压力，缓解肠腔黏膜水肿，缓解肠梗阻病情[4]。在置管期间，护理人员应采取合理的、有针对性的护理措施， 配合医生的工作，尽早解除患者的肠梗阻症状，促进患者康复并提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 谢有志，林宗伟，蓝光会.老年患者术后粘连性肠梗阻应用经鼻肠梗阻导管置入术治疗的临床体会[J].中国当代医药，2014，21 （13）：373—377.

[2] 刘柳妹.经鼻肠梗阻导管治疗术后急性粘连性肠梗阻的护理[J].当代护士，2014（下旬刊）：57—58.

[3]楊炯，沈妙莉.经鼻小肠导管置入治疗小肠梗阻85例护理体会[J].当代医学，2009，15（11）：228-229.

老年性肠梗阻围术期护理体会 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年3月—2014年3月收治的76例老年肠梗阻患者, 男58例, 女18例;年龄63岁~91岁, 平均年龄74岁。

1.2 手术方式

肠切除、肠吻合术、肠粘连松解术。

2 护理

2.1 护理诊断

①疼痛:主要是由于手术创伤、肠道局部缺血、肠道肌层强烈收缩导致。②腹胀:主要是由于肠腔内的积液、积气导致。③体液不足:主要是由于禁食、呕吐、肠腔积液造成体液丢失导致。④焦虑:主要是由于患者害怕手术后不适、对治疗不了解、担心手术对之后生活有负面影响导致。⑤潜在的并发症:主要是心律失常、感染、休克, 与肠梗阻有关。⑥营养失调:主要是由于手术后禁止饮食, 体内蛋白大量消耗导致。

2.2 术前护理

与主管医生一起接待患者, 详细询问患者的身体感受以及既往病史, 协助医生做好各项检查, 并且对患者进行的各种辅助检查做好指导, 确认患者是不是肠梗阻, 肠梗阻的典型表现是腹痛、腹胀、呕吐、停止肛门排便排气。如确认患者是肠梗阻, 下一步要做的是确认是否存在绞窄性肠梗阻, 对有绞窄趋势或已有绞窄的患者要尽快做好术前准备, 立即进行手术治疗。同时还应该确认患者是否患有其他疾病, 将患者的临床表现详细准确地报告主管医生, 并对医生的诊断过程详细记录, 以科学、积极的态度与患者交流。

2.3 术后护理措施

2.3.1 临床护理

术后要认真、细致地观察患者的反应。老年人对腹内症状反应迟钝, 护理期间一定要耐心倾听患者讲述, 细心观察他们的意识、表情、动作, 准确记录各种数据, 为治疗提供依据。术后当天一定要做好引流管的护理, 详细观察引流液的颜色、量、性质, 定时挤捏, 防止扭曲、折叠、脱落, 保持引流通畅, 及时倾倒[1]。同时, 密切观察伤口有无渗血、渗液, 如有异常, 要及时报告给医生。另外, 一定要保持患者的呼吸道通畅, 由于手术是全身麻醉, 加上气管插管的刺激, 且少部分患者有慢性支气管炎的既往史及无力排痰等因素, 术后患者会出现痰多, 排痰困难, 对此, 除了给予雾化吸入之外, 应该帮助患者叩背排痰[2]。亦可采用热敷、按摩的方法帮助患者促进肠功能恢复, 控制输液速度, 减轻患者痛苦。

2.3.2 生活护理

因老年人组织器官老化、机体功能下降, 术后一定要安排好患者的饮食、营养、活动。待肛门排气后, 遵医嘱拔除胃管, 开始进食, 一般从温水开始, 饮水后观察有无腹痛、腹胀, 无不良反应者可进食米汤使胃肠道适应, 然后逐步过渡到流质、半流质、软食。老年人易少食多餐, 吃清淡食物, 保证机体获得足够的能量、蛋白质、维生素等, 增强免疫力, 切忌食用辛辣、油腻、产气食物。术后的活动安排要根据患者的体力和耐力量力而为, 先协助床上坐起, 再站立, 没有出现不适再扶着床边行走。活动过程中, 一定要密切注意引流管。

2.3.3 心理护理

手术前要讲清手术的必要性, 解答患者及家属对手术的疑问, 使患者保持良好的心情接受手术, 使得患者和家属对治疗充满信心。术后更要和患者多沟通, 找到压力源, 才能消除患者的担忧和恐惧, 如:患者和家属由于对医学知识了解甚少, 稍微出现异常就会产生恐慌, 这时就要做出专业的解释, 消除其疑虑, 缓解焦虑。护理过程中要耐心解释、温柔操作, 让患者感到医院和家里一样温馨, 保持心情愉悦。由于患者的年龄特点, 术后保持良好的心情更重要, 一方面可以防止心脑血管疾病的发生, 另一方面可以提高患者的康复信心。

2.3.4 预防并发症

肠梗阻手术后常见并发症是感染、心律失常、休克。护理过程中一定要让患者和家属谨遵医嘱, 发现异常及时告知医生。老年人基础疾病较多, 如高血压、糖尿病、心脏病、心脑血管疾病等, 手术后一定要控制基础疾病。在护理过程中要控制补液的输送速度和量, 不能过快, 否则会加重患者的心、肺负担, 如有心律失常、肺水肿, 一般控制在40~60滴/min。此外, 要保持患者的休养环境足够安静, 利于患者休息, 预防基础疾病产生负面影响以及肠梗阻手术并发症的发生。

3 结果

76例患者中有4例重症患者, 2例经积极治疗抢救成功;2例入院较晚, 伴有糖尿病, 术后出现并发症, 肺部感染, 抢救无效死亡。住院最长时间85 d, 最短时间12 d。

4 讨论

患有肠梗阻给人们的正常生活带来的影响是灾难性的, 其手术是腹部外科比较大的手术之一, 对不论是哪个年龄段的患者来说, 这都是很大的创伤。而老年患者由于自身的年龄特征、生理特点使其遭受的伤痛更大, 为了帮助他们减轻痛苦, 我们能做的就是提高护理水平。首先, 要有扎实的专业知识, 包括肠梗阻的病理知识、护理知识、老年人的身心发展特点等。其次, 要详细了解患者的既往病史, 认真观察患者的反应, 及时调节、更换、处理医疗设备, 如:输液管、导管等, 对各种病情数据做详细记录, 出现异常情况能及时客观地反映给患者的主管医生。最后, 还要注意患者及家属的心理护理, 尽力与患者建立良好的关系, 建立有效沟通, 了解其恐惧来源, 给予相应措施, 减轻他们的就医压力, 缓解担忧和焦虑, 不仅有利于创造良好的康复心境, 也有利于控制患者的并发症。总之, 在护理过程中, 我们要做到专业、科学、细心、耐心、高效。

摘要：目的 探讨老年性肠梗阻患者的护理事宜, 提高护理水平, 增加手术成功率。方法 总结我院收治76例老年肠梗阻患者的围术期护理。结果 76例患者中有4例重症患者, 2例经积极治疗抢救成功;2例入院较晚, 伴有糖尿病, 术后出现并发症, 肺部感染, 抢救无效死亡。住院最长时间85 d, 最短时间12 d。结论 老年人身体各器官功能下降, 免疫力低下, 术后并发症较多, 病情复杂多变, 如能详细了解老年患者术前、术后的病情, 采取有效的护理措施, 就可以减轻患者的病痛, 提高手术成功率, 降低病死率。

关键词：肠梗阻,老年,围术期,护理

参考文献

[1]黄菊, 李萍萍.老年性肠梗阻术后护理体会[J].护理与临床, 2012, 16 (33) :4415-4416.

老年性肠梗阻 篇4

关键词：老年患者；慢性病；突发性肠梗阻；护理措施

【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0420-02

老年人因为病理?生理以及解剖学等特点，若在原有的各种慢性病基础之上突发各种急性肠梗阻，临床表现为发病急?病情重?变化多?进展快以及多并发症等?所以，护理工作人员需要对其病情变化特点以及生理特征进行深刻系统的认识，根据实际表现来对护理措施进行制定和完善?[1]选择2013年6月到2014年6月来我院接受治疗的70例老年慢性病患者临床资料作为研究对象，并将其总结报道如下?

1?资料与方法

1.1?一般资料

选择2013年6月到2014年6月来我院接受治疗的70例老年慢性病患者临床资料作为研究对象，患者的年龄分布在71到87岁之间，平均年龄为75岁?基础性疾病包括脑梗塞?糖尿病?便秘?腹部手术后?老年痴呆等?

1.2?临床特点

老年患者因为多种疾病同时存在，肠梗阻等并发症很容易被掩盖，由于各个器官功能出现程度不同的退行性变，一旦出现急性肠梗阻时，也容易诱发其他不同的器官疾病，从而导致其病情受到延误?70例患者中有2例因为食欲差?主诉腹胀，存在冠心病，心功能诊断为4级，经过系统的治疗之后，其心功能得到改善?[2]

老年患者发病相对较急?进展较快?有着较多的并发症，老年患者体质相对较差，一旦处在应激阶段时，其病情恶化较为迅速，常伴有多脏器功能衰竭等现象?+[3]患者敏感性相对较差?体征以及症状与病理改变严重不符，老年患者受到年龄因素的影响，其记忆功能以及感觉都出现逐年减退，糖尿病患者表现较为显著?

2?结果

经过系统的治疗以及护理措施，70例患者中未出现任何显著的护理并发症，68例患者都实现了痊愈出院，其余2例因为多脏器功能出现衰竭经抢救无效死亡?

3?讨论

3.1?护理措施

老年患者受到各种因素的影响，需要对其实施心理护理，本组70例患者都是在慢性病基础之上产生突发急性肠梗阻，患者的病情进展较为迅速，胃肠减压以及肠梗阻会让患者受到严重的刺激，出現恐惧?焦虑等不良心理?患者以及家属难以理解疾病的发展以及发生，很担心治疗的实际效果以及预后，护理工作人员需要对患者以及家属产生的各种心理问题表示同情或者理解，并鼓励患者说出内心的各种感受，给予一定的帮助?[4]护理人员在实施任何操作之前，需要对操作的必要性进行介绍，操作动作需要轻柔，尽可能减少其可能存在的恐惧感，不断增加患者对于治疗工作的信心?还要取得患者以及家属的理解哈额支持，增加患者的安全感，从而更加愿意积极主动地配合其接受治疗?

胃肠减压和禁食也是肠梗阻治疗的一个主要措施，在前期的1到2天之内，胃肠检验器保持在相对持续的负压吸引状态，对实际吸出物的量?色以及性质进行观察，还要清楚胃肠减压器内部存在的液体以及气体，对于胃管进行妥善固定，避免胃管出现扭曲?受压以及脱出?[5]护理人员需要细致?耐心地对患者以及家属讲解运用保留管观察的实际目的，转移患者的注意力?等到其临床症状得以消失?肛门排气以及排便功能恢复以后，先实施胃肠减压，保留1到2d胃管，观察患者的病情不出现反复之后进行拔除?

3.2?健康教育

老年患者在出现肠梗阻时，需要对其饮食进行严格控制，等到胃肠减压工具停止使用之后，先给予100mL的白开水，嘱托患者进行缓慢饮用，若其在1h之内未出现明显不适，嘱托食用较为清淡的半量流质，逐年加量处理，严禁其饮用产气的牛奶以及甜食等?老年患者还要保持大便的通畅，对于糖尿病患者常常出现腹泻和便秘时，需要告知患者服用一定的缓泻剂，保持大便能够通畅?

老年患者因为脏器出现显著的生理性老化，出现急性肠梗阻之后，可能与成年人表现出不同的临床症状?老年患者因为代谢功能较为低下，在各种慢性病的基础之上出现突发性急性肠梗阻时，体症以及症状不够典型，可能与病理改变出现不相符的现象?护理人员需要能够对患者进行严格准确的评估，对其病情变化进行观察?[6]老年患者因为机体免疫功能逐渐降低，在多种慢性病的影响下，一旦出现急性肠梗阻时，很容易产生肺?心以及肾器官的衰竭?所以，护理人员需要能够与患者保持良好的沟通和交流，对其各种临床症状进行科学的处理?对患者的病情变化进行仔细认真的动态观察，患者以及家属进行有效及时的沟通，并综合运用各类药物以及合理输液，能够从根本上减少其并发症的发生，从而不断提升治愈率?

参考文献

[1] 李菊. 老年慢性病患者合并急性假性肠梗阻观察与护理[J]. 云南医药，2011，01：104-105.

[2] 门肖霞. 刍议老年急性肠梗阻保守治疗的护理[J]. 新西部（理论版），2013，13：196+200.

[3] 邓友松，赵福英. 62例老年人急性肠梗阻诊治[J]. 重庆医学，2013，29：3556-3557.

[4] 童志敏. 老年肠梗阻患者276例的综合治疗与细化护理[J]. 海南医学院学报，2009，03：286-289.

[5] 高二瞻. 49例老年急性肠梗阻临床和手术治疗效果分析[J]. 中国现代医生，2009，12：152-153.

老年性肠梗阻 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2012年9月~2013年9月来我院治疗的120例老年性肠梗阻患者资料, 其中, 男62例, 女58例。年龄65~80岁, 平均年龄68.5岁。按照患者的自愿原则, 随机分为两组, 一组进行常规的西医对症治疗, 共60例患者;第二组进行西医结合中医治疗, 共60例患者。以下简称为对照组和治疗组。对照比较两组治疗效果。

1.2 治疗方法

由于老年性肠梗阻患者并存疾病很多, 所以在确定诊疗方案的同时, 把握手术时机尤为重要。一般在确定为肠梗阻的24小时以内, 通过观察患者病情, 若24小时以内患者病情有所缓解, 多数医者建议以保守治疗为主, 如若病情严重, 应立即执行手术治疗, 以免耽误手术时机, 增加老年性患者的病情和术后并发症以及死亡率[2]。两组在术前做好常规检查, 诸如CT、胃肠钡餐造影、MRI、超声等, 但由于老年性患者身体素质差, 一般接受不了常见的纤维结肠镜、钡剂灌肠等检查方式, 所以我院近年来多以多层螺旋CT, 通过其三维重现功能, 可进行仿真肠镜检查, 既能观察到患者的病情, 还能减少老年患者应术前检查带来的痛苦, 极为便利。经综合诊断确诊后, 确定诊疗方案。

1.2.1 对照组

共60例患者进行常规的西医对症治疗, 禁止饮食喝水, 持续胃肠减压, 根据患者情况, 先进行肥皂水灌肠, 给予抗炎补液、维持水电解质平衡, 此时如遇老年性肠梗阻患者患有糖尿病等其他并存疾病时, 需控制好血压和血糖, 防止因毒素吸收造成的休克、心力衰竭等严重问题。

1.2.2 治疗组

共60例患者进行西医结合中医治疗。中西医结合组同时配合中药汤治疗, 多以大承气汤为主方[2]。方子成分为[3]:生大黄12g, 厚朴12g, 枳实12g, 生白术15g, 赤芍12g, 芒硝9~15g (冲) , 由医院药房按要求煎服后, 每次经胃管注入, 并夹管约为2小时左右, 随后并安排病房专业护师配合腹部顺时针揉法按摩30分钟。

1.3 统计学方法

应用SPSS13.0统计软件进行数据处理, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组共120例患者中, 治疗组治愈52例, 病情好转6例, 未治愈者2例, 治愈率为86.67% (52/60) ;对照组治愈41例, 病情好转13例, 未治愈者9例, 无死亡病例, 治愈率为68.33% (41/60) 。治疗组治愈率高于对照组, 两组差异有统计学意义 (χ2=5.783, P=0.016) 。见表1。

3 讨论

老年性肠梗阻的发病机制为:各种原因引起的排便功能异常, 排便感消失或者减退, 各种原因引起肠道阻塞[4]。孙氏[5]认为老年性肠梗阻有以下特点:①老年人腹肌较薄, 体征不典型, 容易误诊。②老年人体质差, 起病不易发现, 容易延误病情。③老年人经常合并慢性内科疾病, 增加了治疗的难度。

在治疗老年性肠梗阻时, 首先要排除各类老年性患者的一些并存疾病会对治疗效果所产生的影响, 例如本组案例中存在高血压、糖尿病的患者, 术前一定要做好充足的准备工作, 做好术前评估[6]。同时配合中医的治疗两个疗程, 每个疗程约为4~5天, 目前我院大多以大乘气汤[7]为主方。

老年性肠梗阻在不同的治疗阶段要做好不同的诊疗措施, 如术前要纠正患者水电解质紊乱、防止一切休克等突发状况的准备工作[8], 还要做好对患者及其家属的安抚工作, 确保手术正常进行。术中要把握手术时机, 确保手术方法操作得当。术后还要对患者的病情及时掌握, 叮嘱患者为早期肠内提供高能营养支持。在术后恢复阶段, 如患者由于长期禁食, 营养支持跟不上等, 可补充肠外营养, 如高热量、高营养的食物。

本组120例老年性肠梗阻患者中, 无论是西医组还是中西医结合组, 两组病例中, 粘连性肠梗阻以及结肠肿瘤性肠梗阻共78例, 约占68%左右。另外, 粘连性肠梗阻患者症状较为突出, 病者多出现腹痛、呕吐、排便停止、肛门排气次数极低等症状。针对粘连性肠梗阻患者一般在症状发生48小时以内, 如若常规治疗无用, 应立即执行手术治疗。但由于结肠的梗阻多为闭袢性肠梗阻, 临床症状与粘连性肠梗阻有很大差异, 患者多表现为腹胀、便血等症状。治疗结肠肿瘤性肠梗阻, 需注意两点:第一是明确病因之后, 首先要将梗阻解除, 恢复肠管、肠腔的通畅;第二是切除根治性肿瘤。需注意的问题是, 对于老年性左半结肠癌伴肠梗阻的患者, 术前采用的肥皂水灌肠、胃管注入中药等治疗方法应当慎重, 此种治疗方法可能会增加结肠内的压力, 造成肠破裂, 从而需进行紧急手术, 加重老年性患者的病情, 给患者带来更大的痛苦。在本组案例中, 西医组出现2例65岁以上的乙状结肠癌伴肠梗阻患者, 经肥皂水灌肠2次后, 发生升结肠破裂, 但因抢救及时, 未发生死亡病例。此外他原因还有腹外疝嵌顿、粪块梗阻等都是引起老年性肠梗阻的病因之一[9]。

通过120例患者的临床诊断证明, 运用中西医结合治疗老年性肠梗阻, 得到很好的治疗效果, 并且患者在出院后3个月时间里, 医院随机回访老年性患者中, 大部分恢复情况良好。

参考文献

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[2] 郑少贤.老年性结肠癌并肠梗阻的手术治疗分析[J].现代预防医学, 2008;35 (19) :3851~3852

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[4] 刘磊.大承气汤治疗老年性肠梗阻50例分析[J].延安大学学报 (医学科学版) , 2009;7 (2) :34

[5] 孙雪峰, 孙杰.44例老年肠梗阻患者手术治疗分析[J].中华全科医学, 2014;12 (4) :573~575

[6] 黄永炼.中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻的临床研究[J].中国医药科学, 2012;2 (11) :74, 76

[7] 文昌玉, 陈贻乐.老年性肠梗阻128例外科诊治分析[J].临床医学, 2010;30 (6) :75~76

[8] 周兵.急性肠梗阻手术时机抉择[J].当代医学, 2011;17 (7) :104~105

老年性肠梗阻 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院2012年2月~2013年1月收治的老年性结直肠癌合并肠梗阻患者临床治疗病例进行抽样, 对45例老年性结直肠癌合并肠梗阻患者临床治疗病例进行回顾性研究。经过医院伦理委员会审核通过、患者及其家属同意后进行临床药物治疗研究。老年性结直肠癌合并肠梗阻患者年龄在50~79岁之间, 平均年龄为 (65.32±2.24) 岁;男性患者有35例, 女性患者有10例;其中肿瘤出现在右半结肠的患者5例, 左半结肠5例, 直肠15例;患者在术前合并有其他脏器疾病, 合并冠心病患者6例, 合并高血压患者16例, 合并心律失常1例, 合并老慢支、肺气肿3例, 合并糖尿病12例, 合并脑血管疾病2例, 合并其他疾病5例。患者在一般资料上不存在较大的差异性, 不具备统计学意义 (P>0.05) 。排除标准:精神病史。

1.2 治疗方法

45例老年性结直肠癌合并肠梗阻患者中, 有38例选择择期手术, 在手术前通过护理干预帮助患者水电解质、酸碱度恢复平衡[3], 部分贫血患者经过护理恢复正常, 在入院护理干预3~7 d后进行手术治疗。7例患者入院进行急诊手术治疗, 3例患者进行I期切除吻合术, 2例患者进行肿瘤切除、远端肠管闭合以及近端肠管造瘘处理, 2例患者进行单纯结肠造瘘手术。

所有患者在手术期间, 先进行顺行肠管减压处理, 减压完毕后冲洗腹腔, 冲洗液采用温生理盐水, 直至冲洗液清亮为止, 冲洗液使用量在5~10 L左右。然后放置硅胶管负压引流管, 根据患者病情的不同, 放置1~2枚, 手术结束后7~12 d左右摘除[4]。

2 结果

经过外科手术治疗, 45例老年性结直肠癌合并肠梗阻患者均痊愈, 留院观察一段时间后均出院, 住院期间有7例患者出现不同程度的并发症, 随访1年后, 出现并发症的患者8例, 脱落1例, 死亡2例。住院期间7例出现并发症的患者, 其中电解质紊乱患者1例, 切口出现不同程度感染2例, 心功能不全2例, 肺感染1例, 下肢静脉血栓形成1例。随访1年8例患者出现并发症, 其中电解质紊乱患者1例, 没有患者切口出现感染, 心功能不全4例, 肺感染1例, 下肢静脉血栓形成2例, 1例患者移居后脱落, 2例患者死亡。

3 讨论

老年性结直肠癌初期没有较为明显的临床特征, 病情的发展往往也较为缓慢, 一旦并发肠梗阻后, 患者入院就诊, 往往已处于老年性结直肠癌合并肠梗阻晚期, 临床治疗难度极高, 依靠外科手术切除肿瘤部分难度极大。本次研究选取的45例患者均为老年性结直肠癌合并肠梗阻早期, 因此治愈率较高, 不过术后并发症情况依旧不容乐观。

本次45例老年性结直肠癌合并肠梗阻患者在手术期间, 均成功切除肿瘤, 病情得到明显的控制。通过近年来老年性结直肠癌合并肠梗阻临床手术治疗情况分析, 作者发现影响老年性结直肠癌合并肠梗阻手术成功率的并不是患者年龄较大, 而是手术时期以及术后并发症。老年性结直肠癌合并肠梗阻患者在就诊时, 往往合并有其他脏器疾病, 诸如冠心病、高血压、心律失常、老年慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病等。因此在手术前, 针对患者不同的并发症类型, 采取相应的处理方式, 改善患者并发症的严重程度, 对提高手术成功率、降低术后并发其他病症几率有着重要影响。

老年性结直肠癌合并肠梗阻主要病变部位为左、右半结肠以及直肠, 主要的手术方法为I期切除吻合术、肿瘤切除、远端肠管闭合、近端肠管造瘘处理、单纯结肠造瘘手术。老年性结直肠癌合并肠梗阻患者在选择I期切除吻合术与分期手术一直存在较大的争议, I期切除吻合术主要的风险在于吻合口的安全性, 不过随着医疗技术的不断发展, 相关药物以及手术医师经验越来越丰富, 老年性结直肠癌合并肠梗阻I期切除吻合术成功案例越来越多, 成为治疗老年性结直肠癌合并肠梗阻的主要方法之一。

综上所述, 在外科手术治疗老年性结直肠癌合并肠梗阻时, 应合理选择手术时期, 并做好术后并发症的预防与治疗工作, 保证治疗效果。

参考文献

[1]王欣, 刘玉强, 蒋德欢, 等.老年性结直肠癌合并肠梗阻18例的外科治疗体会.江苏医药, 2010, 36 (11) :987.

[2]段百芸.老年大肠癌合并急性肠梗阻30例诊治分析.中国初级卫生保健, 2011, 25 (05) :126-127.

[3]刘子光, 丁红光.老年人大肠癌性肠梗阻的外科治疗.医学信息, 2013, 6 (19) :60.

老年肠梗阻的原因及处理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2001年1月至2011年1月我院收治的72例老年急性肠梗阻患者,其中男58例,女14例,年龄60~80岁,平均(65.5±5.3)岁,临床病程2~7 d,平均(4±0.9)d。72例患者中腹痛54例,腹胀37例,腹部包块25例,肛门停止排便、排气45例,呕吐14例,发热6例,血便7例。伴随病:35例高血压,27例冠心病,4例心力衰竭,11例糖尿病,6例慢性支气管炎,3例肺心病,2例脑梗死,同时患有两种以上疾病者11例。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均首先接受2~48 h的保守治疗,应用抗生素,维持内环境稳定,维护重要脏器功能,并严密观察病情变化。本组72例均接受手术治疗,术中发现肠肿瘤38例,占52.8%,肠粘连19例,占26.4%,腹外疝8例,占11.1%,肠扭转4例,占5.6%,肠套叠3例,占4.2%。根据术中探查梗阻情况和患者的一般状态,14例行Ⅰ期右半结肠切除、回肠一横结肠吻合,4例行横结肠Ⅰ期切除、升结肠一降结肠吻合,26例行一期左半结肠切除、降结肠-直肠吻合,16例行左半结肠Ⅰ期切除、吻合+近端结肠造瘘,10例行横结肠造瘘+Ⅱ期左半结肠手术切除,2例行Hartmann手术。

2 结果

本组72例治愈66例,占91.7%,好转4例,占5.5%,死亡2例,占2.8%,其中1例死于多器官功能衰竭,1例死于感染性休克。术后出现并发症21例,并发症发生率29.2%,其中5例为术后早期炎性肠梗阻,8例肺部感染,6例切口感染,1例切口疝,1例吻合口瘘。

3 讨论

老年患者肠梗阻的病情及病因复杂多变。刘宝华[3]分析了国内22篇文献中2542例老年肠梗阻资料,结果显示,肠梗阻的前3位病因为肠粘连、肠道肿瘤、腹外疝。本研究结果与文献报道相似。肠肿瘤引起的梗阻的主要原因为:肿瘤部位多发生于结肠,其次为直肠,小肠少见。肠肿瘤形成后导致肠腔变窄,引起肠内容物通过障碍而发生梗阻,一般为慢性经过。肠粘连引起的肠梗阻主要原因为:肠粘连大多继发于腹部手术后,最常见粘连的部位为小肠。肠粘连发生后使肠局部粘连成角,肠管受压,近端肠内容积增加,肠内压力上升,改变了肠袢的重力及蠕动方向,导致肠管旋转或扭曲而引起肠梗阻。腹外疝引起的肠梗阻主要原因为:老年人由于腹壁薄弱,腹外疝发生率较高。腹外疝发生后,致使疝内容物不能回纳而导致肠梗阻发生。

摘要：目的 分析老年性肠梗阻病因及诊治。方法 回顾性分析2001年1月至2011年1月医院收治的72例老年急性肠梗阻患者的临床资料,本组72例均接受手术治疗,术中发现肠肿瘤38例,占52.8%,肠粘连19例,占26.4%,腹外疝8例,占11.1%,肠扭转4例,占5.6%,肠套叠3例,占4.2%。其中14例行Ⅰ期右半结肠切除、回肠一横结肠吻合,4例行横结肠Ⅰ期切除、升结肠一降结肠吻合,26例行Ⅰ期左半结肠切除、降结肠一直肠吻合;16例行左半结肠Ⅰ期切除、吻合+近端结肠造瘘;10例行横结肠造瘘+Ⅱ期左半结肠手术切除;2例行Hartmann手术。结果 本组72例治愈66例,占91.7%,好转4例,占5.5%,死亡2例,占2.8%,其中1例死于多器官功能衰竭,1例死于感染性休克。术后出现并发症21例,并发症发生率29.2%,其中5例为术后早期炎性肠梗阻,8例肺部感染,6例切口感染,1例切口疝,1例吻合口瘘。结论 大肠癌、肠粘连、疝嵌顿、食物及粪块梗阻、肠扭转等是老年性肠梗阻的主要原因。年龄和性别与病因相关。早期诊断和加强围手术期处理,把握手术适应证。

关键词：肠梗阻,结肠肿瘤,结直肠外科手术

参考文献

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[2]王福强,侯平.老年人肠梗阻的诊断与治疗特点[J].当代医学,2011,17(6):6-7.

老年患者肠梗阻的治疗体会 篇8

1资料与方法

1.1 一般资料

我院2006年1月～2012年12月共收治老年肠梗阻患者30例, 其中男25例, 女5例, 年龄61～81 (68±5.1) 岁。其中完全性肠梗阻25例 (83.3%) , 不完全性肠梗阻5例 (16.7%) 。均有不同程度腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气排便、腹部压痛及高调肠鸣音等症状。病因:肠道肿瘤12例, 其中直肠癌7例, 右半结肠癌3 例, 左半结肠癌2 例;粘连性肠梗阻9例;嵌顿疝6例, 其中腹外疝4例, 腹内疝2例;粪石性梗阻1例。其中伴有高血压6例 (20%) , 冠心病5例 (16.7%) , 心脑血管疾病4例 (13.3%) , 糖尿病4例 (13.3%) , 肾功能不全3例 (10.0%) , 呼吸系统疾病3例 (10.0%) , 肝硬化3例 (10.0%) , 中风后遗症2例 (6.7%) 。

1.2 治疗方法及护理

1.2.1 治疗方法

30例患者中采取保守疗法治疗10例, 患者均给予禁食、禁水、持续的胃肠减压等。同时给予患者全静脉的营养支持, 并维持酸碱及电解质平衡。给予地塞米松及山莨菪碱等进行对症治疗。应用针对于革兰氏阳性、阴性及厌氧菌的广谱抗生素。在此基础上, 由胃管注入中药进行保留灌肠, 及配合针灸等治疗。同时对并发症给予治疗。20例患者采取手术疗法进行治疗, 其中12例进行急诊手术, 主要是针对由于嵌顿疝等原因导致的肠梗阻, 依据其具体的临床表现、腹部CT及体征、纤维结肠镜等检查。再对是否有SIRS、休克及脱水等进行综合评分以确定是否具有手术指征。一般患者的手术时间为入院2h～3d。其中小肠肿瘤切除术8例;左或右结肠切除5例, 其中一期吻合4例, 造瘘1例;肠粘连松解4例;嵌顿疝进行复位修补3例。

1.2.2 围手术期护理

术前护理:通过询问病史, 及时建立静脉通路可为治疗及抢救提供便捷。并做好备皮、配血以及过敏试验等各种术前准备, 对患者的生命体征、腹部体征、意识等进行监测。输液速度不宜过快, 补充营养以改善其营养状况, 并维持酸碱、水及电解质平衡。并依据患者的年龄、尿量及胃液丢失量等情况输入足量液体和营养物质以提高机体的抵抗力和耐受力。通过与病人进行交流, 了解患者的文化背景及生活习惯, 准确的了解患者的心理状态, 并详细讲解手术的必要性。

术后护理: 术后需严密监测患者的血压、呼吸、脉搏等, 直到病情平稳。如合并高血压的患者需注意输液速度, 必要时给予降压药, 并对血压的变化进行严密监测;对患有肺部疾病患者需要监测血氧饱和度, 并保证氧气的充足供应。体位:在患者麻醉还未清醒前去枕保持平卧位, 并保持头偏向一侧, 可避免分泌物进入呼吸道, 在清醒后则保持半卧位。引流管及造瘘口护理:当患者还未清醒时, 需要约束带制动, 以防引流管发生脱落, 并注意观察记录引流管的流量、颜色及是否畅通。呼吸道的护理: 保证病房内通风、清洁, 鼓励患者进行深呼吸, 并帮助患者经常翻身、叩胸拍背等。饮食护理:患者在肠功能恢复以后, 饮食要少量多餐, 并且为清淡的流食, 在恢复期以后要多进食纤维量高的饮食, 保证大便通畅。同时要注意口腔护理及保证皮肤清洁, 避免压疮及口腔感染。

2结果

30例患者治愈29例, 死亡1例, 治愈率为96.7%。其中保守治疗10例, 均痊愈出院, 治愈率为100%;手术治疗20例, 死亡1例 (死于多脏器功能衰竭) , 19例痊愈出院, 治愈率为95%。术后并发症3例, 其中肺部感染1例、肾功能不全1例、心律失常1例。

3讨论

肠梗阻主要是指各种原因致使肠内容物无法正常运行或者遇到障碍, 因此产生的临床症状, 在外科是比较常见的急腹症, 死亡率高于5%[2]。肠梗阻不仅可以导致局部病理发生改变, 而且还会导致体液大量丧失、中毒、呼吸系统衰竭及感染等全身性的病理改变, 严重时可引起患者死亡。由于老年人生理的改变, 导致其临床症状不典型, 当就诊时已经出现电解质、酸碱平衡紊乱等症状, 因此需要及时治疗[3]。目前临床上主要采取保守疗法及手术疗法进行治疗[4]。由于老年患者独特的生理特点, 需加强围手术期的护理, 术前需要尽可能对各脏器功能进行详细的了解, 在患者状态允许的前提下, 进行结肠镜检查, 对病变的性质进行确定, 并考虑患者对手术的耐受能力, 选择合适的手术时间及手术方式, 可将手术风险降至最低[5]。术后患者容易出现呼吸道、切口、肠道菌落失调及泌尿道感染等诱发的复合感染, 可导致脏器功能衰竭, 以致死亡[6]。所以术后要做好相应的护理, 尤其是术后的3～5d, 要对患者给予积极的纠正代谢、抑酸、抗感染等治疗, 并加强营养支持及注意临床指征的变化。由于老年人对病因及病情不了解, 容易产生焦虑等不良心理, 因此需要对其进行针对性的心理护理, 提高临床配合度。

通过分析我院30例老年肠梗阻患者的临床资料, 可发现对老年肠梗阻患者需要进行准确的诊断及给予及时合理的治疗。其中保守治疗主要有禁食、营养支持等, 而手术疗法则需注意手术方式和手术时机的选择, 并做好围手术期护理, 可有效的降低病死率, 并减少并发症。

参考文献

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老年性肠梗阻 篇9

【关键词】老年梗阻性结肠癌；心血管疾病；围术期；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0221-01

梗阻性结肠癌属于一种恶性肿瘤，比较容易发于老年性患者，当结肠癌发展到一定的程度会产生一系列严重的并发症。而梗阻性结肠癌合并心血管疾病就属于一种严重的病变结果，治疗的时候常采用切除吻合术，但是由于患者多为老年性患者，手术的时候其风险性很高，而且非常容易出现术后并发症[1]。选取本院自2012年2月～2014年2月间收治的88例老年梗阻性结肠癌合并心血管疾病患者进行分组性对比研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院自2012年2月～2014年2月间收治的88例老年梗阻性结肠癌合并心血管疾病患者，随机分组之后，对照组44例患者，其中男性26例，女性18例，年龄在62～86岁之间，平均年龄为（71.8±7.7）岁，病程为16d～3月，平均病程为（32.4±8.2）d；观察组44例患者，其中男性24例，女性20例，年龄在61～86岁之间，平均年龄为（72.5±7.6）岁，病程为15d～3月，平均病程为（31.8±8.1）d。两组患者的性别、年龄以及病程等基本资料均无显著性差异（P>0.05），无统计学意义具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理法，术前进行肠道准备，术后加强抗感染治疗，并且积极鼓励患者下床活动。观察组则采用围术期护理，主要开展术前护理、术后护理、健康指导等护理。（1）术前护理。护理人员加强巡视，多和患者进行沟通，为患者解决疑惑，为患者讲解相关的手术知识，并且讲述成功案例，提升患者治愈信心。护理人员还应针对患者的生命体征进行评估，根据老年患者的生理特点对脏腑器官功能进行预测和评估。仔细观察患者的血压、呼吸、脉率、神志等变化，准确记录患者的尿量，防止患者出现低血容量、酸中毒以及低排出量等问题引起患者出现心衰。（2）术后护理。术后主要针对患者的生命体征监测，对于患者的临床变化做好相应应急抢救准备，密切注意患者的意识、体征、心电图等变化，给予患者24h实时心电监护，及时调整患者的体位，并严格控制输液量。由于患者存在着心血管疾病术后还应加强心前区疼痛护理，对于疼痛部位、疼痛的性质和持续时间进行评估，预防出现心肌梗死。（3）健康指导。给予老年梗阻结肠癌合并心血管疾病患者健康指导非常必要，因为此类疾病危险性相当高，患者不良情绪往往较大，对于一些病情疑虑难以静心治疗，所以在治疗的过程中护理人员应加强患者的对于疾病的认识，为患者解决心中疑虑，告知患者应放松心情接受治疗。

1.3 评价指标

本次实验疗效观察主要分为三个等级，显效、有效、无效，其中显效标准为：患者临床症状明显改善，各项生命体征趋于稳定；有效标准：患者的临床症状有所改善，生命体征较之治疗前有所稳定；无效标准：患者的临床症状无变化，病情出现恶化。满意度调查：通过发放调查问卷，然后对问卷结果进行统计学分析，满意度=满意例数/分组例数x100%。

1.4 统计学方法

本次所有数据采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料采用均数；标准差（ ±s）表示，使用t检验，计数资料使用（n）或者[n（%）]表示，进行检验。以P<0.05具有统计学意义。

2 结果

经本院分组护理，观察组显效22例，有效20例，无效2例，总有效率为95.45%，对照组显效19例，有效17例，无效8例，总有效率为81.82%，观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05），具有统计学意义。满意度调查：通过发放调查问卷调查满意度，其中观察组的满意度为93.18%，对照组的满意度为79.55%，观察组的满意度明显高于对照组（P<0.05），具有统计学意义。

3 讨论

老年梗阻性结肠癌合并心血管疾病手术风险较大，术前应该做好相应的准备工作，同时针对患者的临床表现进行密切关注，为手术提供重要的治疗依据。针对老年梗阻性结肠癌合并心血管疾病患者开展围术期护理将会变得越来越普遍，为患者的治疗效果提升和满意度提升提供保障。护理期间定时拍背排痰，指导患者有效咳嗽，以免咯痰不畅导致肺部感染，必要时实施雾化吸入。术中留置的引流管、胃肠减压管、导尿管等较多，可在各管路上清晰标示，以免混雜。记录引流量、尿量和引流液的性质及颜色，保持胃管通畅，维持肠道有效负压，如果引流管、导尿管不畅通，及时报告。

从本院的研究结果来看，观察组总有效率为95.45%，对照组的总有效率为81.82%，观察组总有效率明显高于对照组；满意度调查：通过发放调查问卷，调查满意度其中观察组的满意度为93.18%，对照组的满意度为79.55%。由此可见，采用围术期护理对于老年梗阻性结肠癌合并心血管疾病的疗效提升和满意度增加具有非常重要的意义。

综上，对老年梗阻性结肠癌合并心血管疾病患者采取加强围术期护理可以有效的提升治疗有效率和提升患者满意度，值得临床的应用和推广。

参考文献：

[1]康常艳. 老年梗阻性结肠癌合并心血管疾病22例围术期护理经验[J]. 吉林医学，2014，26：5970.

老年肠梗阻154例临床诊疗分析 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2008年1月-2013年12月笔者所在医院普外科住院治疗的154例诊断为肠梗阻的年龄≥60岁的老年患者资料。

1.2 诊断标准

本研究肠梗阻的诊断标准参照陈孝平主编《外科学》 (第8版) 制定, (1) 临床表现如腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气排便等症状; (2) 体检可发现有腹膨隆、可见肠型和蠕动波、肠鸣音高亢、闻及气过水声或金属音或肠鸣音减弱消失; (3) 辅助检查包括腹部立卧位片、钡灌肠造影、CT、纤维结肠镜及术中所见等为肠梗阻。

1.3 调查内容

所有患者年龄、性别、肠梗阻的病因、治疗方式、住院天数、合并症及临床结局。治疗方式分为保守治疗和手术治疗, 保守治疗措施无效再行手术治疗计为手术治疗。本研究中的合并症指患者入院时合并发生的与肠梗阻无因果关系的疾病。本研究中死亡仅指患者死亡原因为肠梗阻原发病因或肠梗阻并发症。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

154例老年肠梗阻患者, 年龄60~89岁, 平均 (69.15±6.47) 岁。病因分布肿瘤 (小肠和结直肠原发性良恶性肿瘤及转移性恶性肿瘤, 肿瘤导致的肠套叠除外) 45例 (29.22%) 、肠粘连41例 (26.62%) 、嵌顿疝24例 (15.58%) 、肠套叠8例 (5.19%) 、肠扭转7例 (4.55%) 、粪石5例 (3.25%) 、其他原因24例 (15.58%) 。手术治疗95例 (61.69%) , 保守治疗59例 (38.31%) 。102例患者存在合并症, 保守治疗35例, 手术治疗67例, 两者比较差异无统计学意义 (Sig=2.043, P>0.05) 。总平均住院天数 (9.79±4.26) d, 保守治疗组平均住院天数 (7.17±2.64) d, 手术治疗组平均住院天数 (12.28±4.02) d。保守治疗组与手术治疗组住院天数比较差异有统计学意义 (Sig=0.000, P<0.01) 。保守治疗组存在合并症者平均住院天数 (7.62±2.55) d, 无合并症者平均住院天数 (6.17±2.62) d, 比较差异有统计学意义 (Sig=0.000, P<0.01) 。手术治疗组存在合并症者平均住院天数 (13.24±4.71) d, 无合并症者平均住院天数 (10.62±2.76) d, 比较差异有统计学意义 (Sig=0.000, P<0.01) 。死亡6例, 保守治疗组死亡5例, 有合并症者4例, 手术治疗组死亡1例, 为有合并症者。保守治疗组死亡率高于手术治疗组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。手术治疗组及保守治疗组存在合并症者死亡率均高于无合并症者, 但差异无统计学意义 (P>0.05) 。详见表1和表2。

3 讨论

肠梗阻病因复杂, 且随着年代的变迁, 肠梗阻的病因分布不断发生变化, 而且在不同年龄段其构成比存在差异[1]。自上世纪初期至上世纪50年代, 嵌顿疝一直是我国肠梗阻的主要病因。近年国内文献[2]报道粘连肠梗阻病因的39.1%~42.7%, 在机械性肠梗阻病因中居首位。文献[3]报道, 肠道肿瘤已经排在引起肠梗阻病因的首位。本组资料显示老年性肠梗阻病因前三位是肠肿瘤、肠粘连、嵌顿疝, 这与罗东林等[4]报道相似。这可能是由于人们对肠梗阻病因认识的深入和医疗技术的进步, 尤其是无张力疝修补术的广泛应用, 疝引起的肠梗阻明显减少, 而腹部手术的广泛开展增加了粘连性肠梗阻的机会, 使得肠粘连成为肠梗阻的最常见原因。近年来由于人们饮食结构的变化和社会老龄化, 肠道肿瘤发病率逐渐升高, 由其引起的肠梗阻逐渐增多[3]。同时医学诊疗手段的发展, 肠道肿瘤病变的发现率、诊出率提高, 致使肠道肿瘤成为导致老年性机械性肠梗阻的主要病因。文献[5-6]报道, 胃肠道肿瘤患者首次以肠梗阻症状就医者占8.21%~29%。所以对于年龄较大的肠梗阻病例, 应高度警惕肠道肿瘤可能。

肠梗阻的治疗方法分为非手术治疗和手术治疗, 具体治疗方法的选择主要取决于肠梗阻的性质、类型、部位及患者的全身状况等。虽然肠梗阻患者治疗方式的选择原则大致一致, 但临床具体实施尚有很大的差别, 且直接影响临床结局。本研究结果显示, 154例老年肠梗阻患者, 保守治疗59例, 手术治疗95例, 其中保守治疗中转手术治疗12例。手术治疗率为61.68%, 手术治疗率较高。可能因为老年人身体机能下降, 临床表现及体征不典型, 保守治疗中转手术治疗的几率高。其次老年组患者中肿瘤性肠梗阻比例高, 增加了手术治疗率。本研究组保守治疗组住院天数短于与手术治疗组住院天数, 比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。但保守治疗组死亡率高于手术治疗组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。这说明手术过于积极, 可使部分本可以保守治疗的患者遭受手术打击, 严重者引发各种手术并发症。相反过度的保守治疗又有可能延误手术时机、增加患者的痛苦, 甚至增加了死亡率。文献[7]报道, 临床工作中即使是有经验的外科医生, 手术探查仍发现有约1/3诊断为单纯性机械性肠梗阻的患者已出现绞窄。单纯性肠梗阻发展至绞窄时病死率上升至6.6%~20%[8]。所以如何把握肠梗阻手术适应证及手术时机成为困扰临床医师的一个难题。目前, 国际上不同学者对于肠梗阻非手术治疗的时间有着不同的观点。Cox等[9]认为, 肠梗阻患者保守治疗达到48 h临床症状仍未缓解应实施手术治疗。而Seror等[10]的研究显示对于大多数的肠梗阻患者保守治疗5 d是安全的。笔者认为老年患者生理功能降低, 对疾病反应能力低下, 痛觉迟钝, 临床表现常与实际病情不符, 待典型症状出现时, 多数病情已危重, 延误了手术时机, 所以对老年肠梗阻患者应适当放宽手术指征。

本研究结果显示, 老年肠梗阻患者中半数以上 (102/154) 存在合并症, 保守治疗组与手术治疗组合并症合并率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。存在合并症的患者不管手术治疗组还是保守治疗组住院天数均长于无合并症患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。手术治疗组及保守治疗组有合并症者死亡率均高于无合并症者, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。这说明老年人不仅各项生理功能下降, 对疾病引起的全身性病理生理变化耐受力减弱, 且多合并高血压、糖尿病、心脏病等合并症。老年肠梗阻患者合并并发疾病身体状况较差, 同样重的病情, 同样的治疗方式, 治疗效果相对无合并症者要差, 导致住院时间延长, 但并未增加手术机率。关于手术治疗组及保守治疗组有合并症者死亡率均高于无合并症者, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 可能与病例较少有关, 尚不能确定合并症不会增加老年创梗阻的患者的死亡率。

老年性肠梗阻有着不同于其他年龄段肠梗阻的临床特点, 如肿瘤性梗阻比例高、手术治疗率及病死率高、合并症对治疗结局的影响等。在临床工作中对于无手术史及腹腔炎症疾病史的老年患者应考虑肿瘤可能, 避免误诊、漏诊;对于明确病因的患者, 要考虑年龄及其全身整体状况, 把握好手术治疗时机, 必要时适当放宽老年患者的手术指征, 降低保守治疗中转手术治疗的病例;对于有合并症的患者, 积极治疗合并症, 从而提高治疗效果, 减少肠梗阻患者的住院天数, 降低肠梗阻患者的死亡率, 从根本上改善老年肠梗阻患者的临床结局。

摘要：目的:探讨老年肠梗阻患者的临床特点、治疗方法和临床结局, 为老年肠梗阻的诊疗提供参考。方法:回顾性分析2008年1月-2013年12月青岛大学附属医院急诊普外科收治的154例老年 (年龄≥60岁) 肠梗阻患者的临床资料, 统计患者的梗阻原因、治疗方式、住院天数、合并症及病死率。结果:154例老年肠梗阻患者中, 前3位的病因是肿瘤、肠粘连、嵌顿疝。手术治疗95例, 保守治疗59例。保守治疗患者住院天数短于手术治疗患者, 两组比较差异有意义统计学意义 (P<0.01) 。102例患者存在合并症, 存在合并症患者无论是手术治疗组还是保守治疗组住院天数均长于无并存疾病患者, 差异有意义统计学意义 (P<0.05) 。死亡6例, 保守治疗组死亡率高于手术治疗组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。手术治疗组及保守治疗组有合并疾病组者死亡率均高于无合并疾病者, 但差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论: (1) 肿瘤性肠梗阻是老年性肠梗阻最常见病因, 其次为粘连性肠梗阻、嵌顿疝肠梗阻。 (2) 合并症影响老年肠梗阻患者的治疗结果。 (3) 老年性肠梗阻的手术治疗指征应适当放宽。

关键词：老年患者,肠梗阻,诊断,治疗

参考文献

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