老年性闭角型青光眼（共10篇）
老年性闭角型青光眼 篇1
摘要：目的 探究三联手术治疗急性闭角型青光眼合并老年性白内障的临床疗效。方法 该研究选择对象共60例, 均为该院2013年6月—2014年6月收治的急性闭角型青光眼合并老年性白内障患者, 入院后都进行三联手术治疗 (即白内障超声乳化摘除术、后房行人工晶体植入术、小梁切除术) , 对患者临床资料进行回顾性分析。结果 术前患者视力均为光感-0.05, 术后视力≥0.5的有24例, 0.10.4有30例, 光感-0.05有6例, 视力较术前有明显提高, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;术前患者的平均眼压为 (41.23±4.14) mmHg远高于术后的 (15.04±7.68) mmHg, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;术前前房平均深度为 (2.02±0.81) mm, 术后检测为 (3.31±0.66) mm, 较术前有明显加深, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;术后有2例患者出现角膜水肿, 1例患者出现过眼压暂时性升高, 1例患者在切除虹膜时导致前房出血, 并发症发生率为6.7%。结论 三联手术是治疗急性闭角型青光眼合并老年性白内障的有效方法, 有极大的推广价值。
关键词：三联手术,急性闭角型青光眼,老年性白内障,临床疗效
白内障是临床上极为常见的老年性疾病, 当患者的白内障进入膨胀期的时候, 容易并发闭角型青光眼, 如果治疗不及时, 会造成患者失明[1]。在以往的治疗中, 先给患者进行青光眼手术, 待病情稳定后再进行白内障手术, 但临床疗效不佳。目前, 三联手术已广泛应用于急性闭角型青光眼合并老年性白内障的治疗中, 临床效果较好。为探究三联手术治疗急性闭角型青光眼合并老年性白内障的临床疗效, 该研究选择对象共60例, 均为该院2013年6月—2014年6月收治的急性闭角型青光眼合并老年性白内障患者, 对其临床资料进行回顾性分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究选择对象共60例, 均为该院2013年6月—2014年6月收治的急性闭角型青光眼合并老年性白内障患者。其中男性患者24例 (24只眼) , 女性患者36例 (36只眼) ;年龄56~76岁, 平均 (65.4±3.6) 岁;病程1~6 d, 平均 (2.6±1.1) d。患者急性闭角型青光眼发作时其眼压30.12~66.33 mm Hg, 平均 (41.23±4.14) mm Hg;视力:光感-0.05;房角镜检查结果:房角粘连>0.5眼周;前房深度 (2.02±0.81) mm。患者均有不同程度的突发性但眼疼和同侧头痛、眼压突发性升高、视力下降明显、角膜水肿等临床症状。
1.2 方法
患者入院后都用降眼压药物进行相关治疗, 局部就使用氟美龙滴眼液来缓解患者的角膜充血状况, 并配合250 m L20%的甘露醇进行静脉滴注, 如果患者角膜仍然有较为明显的眼部充血症状, 就要给其滴注地塞米松进行治疗。在手术前1 d停用相关缩瞳剂, 如果缩瞳超过正常范围, 即在6 mm以下, 可用适量的美多丽-P和托吡卡胺来进行散瞳[2]。患者首先进行白内障超声乳化摘除术+后房晶体植入术:对患者进行球后麻醉, 并充分压迫其眼球, 降低患者的眼压, 使眼球充分软化。接着再以穹窿为基底做个结膜瓣, 然后以12点角膜为基底做个4 mm×5 mm的巩膜瓣, 巩膜瓣分离到角膜缘内1 mm的部位。用前房穿刺的方法, 给患者眼部注入适量的甲基纤维素, 以水下开罐的方式进行截囊, 将患者的角膜巩膜缘全层切开, 再将巩膜底质进行间断缝合, 对眼部残留的晶体软核和皮质进行适当冲洗, 同时保持前房充盈, 摘除白内障后植入后房人工晶体;后进行小梁切除术:在患者的前房注入透明质酸钠, 再应用匹罗卡品进行缩瞳处理, 将患者巩膜瓣下的小梁和虹膜边缘进行切除, 将患者病变切除后进行缝合, 关闭患者的巩膜和结膜。20例患者在术后静脉滴注地塞米松止血敏, 适当应用托吡卡胺和点必舒滴眼液进行扩瞳, 如果患者前房渗出现象比较严重, 要在其结膜下注入5-氟尿嘧啶[3]。
1.3 统计方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理, 采取SPSS19.0统计学软件对上述汇总数据进行分析和处理, 计数资料采取率 (%) 表示, 组间率对比采取χ2检验;计量资料采取均数±标准差 (±s) 表示, 组间对比用t检验。
2 结果
2.1 患者视力变化情况
术前所有患者的视力是光感-0.05, 经三联手术后≥0.5的有24例, 0.1~0.4有30例, 光感-0.05有6例。患者术后视力较术前有明显提高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 患者眼压变化情况
术前患者的平均眼压为 (41.23±4.14) mm Hg, 术后为 (15.04±7.68) mm Hg, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;手术后第1天, 有1例患者的眼压出现过暂时性的升高, 在常规检查中也发现了角膜水肿现象, 及时用降眼压药物后回归正常。
2.3 患者前房变化情况
60例患者术前前房平均深度为 (2.02±0.81) mm, 术后检测为 (3.31±0.66) mm, 较术前有明显加深, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.4 术后并发症
术后有2例患者出现角膜水肿, 1例患者出现过眼压暂时性升高, 还有1例患者在切除虹膜时导致前房出血, 并发症发生率为6.7%。4例患者经局部治疗后, 并发症状消失。
3 讨论
老年性白内障进入膨胀期, 其眼部晶体的含水量会大幅增加, 进而导致晶体过分膨胀, 其前后会有明显拉大, 患者的晶体虹膜隔会镶嵌移动, 瞳孔阻滞、眼压升高、前房变浅等一系列病变症状就会出现, 这也出现闭眼性青光眼的原因所在[4]。急性闭角型青光眼合并老年性白内障患者如果没有在短时间内得到有效治疗, 失明几率很大。有研究表明, 急性闭角型青光眼合并老年性白内障是造成患者失明的首要原因, 危害极大[4]。目前, 随着社会经济的发展, 显微手术也得到推广、应用, 前房填充剂经改良后, 效果也更好, 这些都促进了三联手术的发展[5]。通常情况下, 当患者出现视力光感, 瞳孔在6 mm以下, 而且没有虹膜粘连状况, 就可以进行三联手术[6]。符合上述条件的患者, 在进行三联手术后, 可有效降低患者的眼压, 使视力回归正常。在以往的治疗中, 先给患者进行青光眼手术, 待病情稳定后再进行白内障手术, 但临床疗效不佳。相较于传统治疗方法, 三联手术痛苦小、恢复快、并发症发生率也比较低, 临床效果更为明显[7]。为探究三联手术治疗急性闭角型青光眼合并老年性白内障的临床疗效, 该研究选择对象共60例, 均为该院2013年6月—2014年6月收治的急性闭角型青光眼合并老年性白内障患者, 对其临床资料进行回顾性分析, 研究发现:患者术后视力较术前有明显提升, 差异有统计学意义 (χ2=5.431, P<0.05) ;眼压较术前有明显下降, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;前房较术前有明显加深, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;术后有2例患者出现角膜水肿, 1例患者出现过眼压暂时性升高, 还有1例患者在切除虹膜时导致前房出血, 并发症发生率仅为6.7%, 而且这4例患者经局部治疗后, 症状在短时间内消失。表明三联手术是治疗急性闭角型青光眼合并老年性白内障的有效方法, 这与张松林、毕文英等人的研究结果相符[8], 值得临床推广。
参考文献
[1]黄国舜, 赵春阳.三联手术治疗急性闭角型青光眼合并老年性白内障疗效探讨[J].当代医学, 2012, 35 (2) :31-32.
[2]杜巍, 李爱华.三联手术治疗闭角型青光眼合并白内障疗效观察[J].社区医学杂志, 2013, 2 (1) :42-43.
[3]于凯兴.三联手术治疗老年白内障合并急性闭角型青光眼临床观察[J].基层医学论坛, 2013, 26 (3) :3434-3435.
[4]尹瑞, 毛安真, 谢先华.白内障青光眼联合手术治疗青光眼合并白内障[J].国际眼科杂志, 2014, 1 (4) :92-93.
[5]王玉元.不同术式治疗急性闭角型青光眼合并白内障疗效观察[J].临床合理用药杂志, 2012, 4 (2) :52-53.
[6]高玫蕊, 高磊, 葛胜利.急性闭角型青光眼合并白内障手术治疗的疗效观察[J].国际眼科杂志, 2008, 10 (4) :2126-2127.
[7]刘梅英.三联手术治疗老年白内障并急性闭角型青光眼的临床分析[J].医药论坛杂志, 2010, 23 (3) :80-81.
[8]张松林, 毕文英.三联手术治疗慢性闭角型青光眼的疗效探讨[J].中国现代药物应用, 2014, 7 (5) :77-78.
急性闭角型青光眼患者的护理体会 篇2
【关键词】 闭角型青光眼；护理干预；体会
急性闭角型青光眼发病后患者比较痛苦、心情焦虑，给予及时准确的诊治和积极的护理干预，有助于提高患者的预后效果和康复水平。笔者近年来对急性闭角型青光眼患者在急性期及围手术期进行系统的精心护理，患者恢复良好，疗效显著，现分析如下。
1 临床资料
选择52例自2010年4月——2012年8月在我科收治的急性闭角型青光眼患者，男性22例，女性30例，年龄38-81岁，平均年龄（63.48±7.36）岁，病程5小时-6天，一共60只患眼，单眼发病44例，双眼发病8例，均有高眼压、视力下降、眼痛伴头痛、恶心呕吐等临床症状。入院视力：手动至0.4；眼压：57.34-93.68mmHg，患者经用药控制到适于手术的条件，在局麻下行小梁切除术。在对患者进行手术结合临床护理的干预下，所有患者均顺利实施手术，住院治疗1O-16天后治愈出院，术后及住院期间无一例出现并发症，视力恢复为0.4-0.8，眼压为正常，术后1年随访病情稳定，疗效显著。
2 护理方法
2.1 急性期用药护理 给患者一个安静的环境，使患者心情放松，减少焦虑，特别是在急性发作期。立即给予疏通房水循环、降低眼压的治疗，尽可能将眼压控制在较低的水平，降低对视力功能的损害[1]。可以给予1%毛果芸香碱滴眼液滴眼，但要注意点眼后要压迫泪囊以减轻药液经鼻泪管吸收引起的眩晕、气喘、脉速等不适症状。给予美开朗滴眼液每日滴眼2次，以减少房水生成，还可以应用20%甘露醇250ml快速静滴，但要做好护理措施以防注意颅内压降低引起头晕头痛等不良反应。对眼痛及头痛比较剧烈的患者可给予给予鲁米那肌注。
2.2 术前护理
2.2.1 饮食护理 术前患者应给予高维生素、纤维素、高蛋白质、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，忌食辛辣刺激，冷涼生硬的食物，禁烟、酒、咖啡。手术前3天吃无渣流食。保持大便通畅，习惯性便秘者给予缓泻剂。
2.2.2 术前准备 术前指导患者完善相关的临床检查，术前晚上给予镇静药物以利于患者休息。术前仔细观察患眼的症状，在每次滴缩瞳眼液时注意观察患眼瞳孔大小的变化、眼球的弹性改变并及时测眼压，遵医嘱应用药物将眼压降至正常范围之内，密切观察眼压的变化，做好详细记录。用湿度适宜的1：40000庆大霉素加生理盐水冲洗结膜囊，并遮盖无菌眼垫，以保持眼部清洁。术前指导患者进行卧位训练，一般取仰卧，指导患者进行眼球向下方移动训练，以配合手术[2]。与患者做好沟通，讲明术前检查的目的，注意事项，使患者积极配合，顺利安全地完成手术。
2.2.3 心理护理 心理护理要从实际情况出发，具体情况具体分析，实施个体化心理护理，解除患者的紧张、恐惧心理。急性闭角型青光眼发作时常出现眼痛、头痛甚至剧痛难以忍受，所以许多患者会产生不同程度的恐惧、焦虑心理，另外还有一些患者担忧手术的风险及愈后。因此，针对不同患者所表现的不同心理状态进行相对应的心理疏导。护理人员要做到态度和蔼、举止文雅、大方，尊重患者，主动接近患者，与患者进行沟通，诚恳倾听患者的倾诉、意见及想法。对患者讲解与急性闭光型青光眼相关的健康教育，给患者介绍本病的病因、症状、治疗及愈后等情况，取得患者的信任。另外还要给患者讲解手术治疗的必要性、方法和注意事项，讲解手术的麻醉方法，手术的医生及护理人员，使患者感到自己手术是安全的，使之感到安全感，消除患者后顾之忧。对患者家属做好教育和沟通，让患者家属体贴照顾患者，处处给患者关心，使患者保持心情舒畅、心胸豁达的状态。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 术后密切监测患者术眼的症状变化，询问患者有无不适情况。术后当天患者应该卧床休息，嘱患者采取平卧位或侧卧位以防止造成房角粘连致使手术失败。勿做剧烈运动，术眼采用眼垫覆盖，防止受压或碰伤，加强术后病情监测，每天密切观察前房形成、深度、眼压等情况，及时向医生汇报病情变化[3]，如有前房出血应使患者采取半卧位，包扎双眼减少眼球运动，避免咳嗽。饮食以清淡、易消化、高蛋白、高热量为主，多食水果、蔬菜高纤维食物，以保持大便通畅防止便秘，而引起眼病的相关症状。
2.3.2 疼痛护理 术后由于麻醉药效过后术眼会出现疼痛的情况，手术切口或眼球转动摩擦眼内缝线均可引起术后疼痛，导致眼压再次升高[4]，这时医护人员要给患者进行解释产生疼痛的原因、疼痛与本病的关系。给予心理安慰及适当转移患者的注意力，可以给患者放一些舒缓、轻松的音乐，使其放松，防止其由于疼痛而产生的心理负担过重造成情绪低落。如果疼痛难以忍受时，可以遵医嘱给予适当的镇痛药物治疗缓解疼痛，以利疾病康复。
2.3.3 眼部护理 术后给患者佩戴眼罩，及时轻柔地擦拭眼部分泌物，但要保证患者局部整洁。对术后眼压大于21mmHg、前房深、滤泡不明显的患者应教会其眼球按摩方法。操作者位于患者对面，嘱患者向上或向内注视，将拇指指腹放于下眶缘适度按压5秒停5秒，重复5-1O次，每天2-3次，使患者有轻微胀感即可，切忌过快过猛[5]。
2.4 出院指导 保持心情舒畅，生活有规律，保持充足的睡眠；用眼不能过度疲劳，不要长时间看书、看电视、长时间低头活动；不要紧扣衣领以避免眼压升高；不在黑暗的地方久留，以免瞳孔扩大影响房水排泄[6]。嘱患者遵医嘱按时用药，教会患者眼球按摩方法。如出现虹视、视物模糊、眼睛发红及分泌物增多时应及时到医院复诊。
3 体 会
急性闭角型青光眼是由于前房角突然关闭而引起眼压急剧升高的眼病，发病机制尚不十分明确。常伴有明显眼痛，视力下降，同侧偏头痛，恶心，呕吐等症状，如未经及时恰当治疗，可于短期内失明。目前急性闭角型青光眼以手术治疗为主，明确诊断后应及早手术。但急性发作期，先用药物治疗，使房角开放，眼压下降，待炎症反应消退后再行手术。本病临床中及时诊断和治疗十分重要，而全面周到的护理则是治疗的关键一步。本次临床观察的52例急性闭角型青光眼患者，在急性期及围手术期经过有效、及时、正确的护理干预，所有患者均安全顺利手术，痊愈出院，未出现一例并发症。所以必要的、系统的护理干预在急性闭角型青光眼治疗中显得尤为重要，可以为患者在临床治疗中保驾护航，减少术后并发症，提高疗效，促进患者的快速康复。
参考文献
[1] 陈好，急性闭角型青光眼的护理[J].中外医学研究，2010，8（2O）：112.
[2] 袁红兰，李琴，马卉，等.急性闭角型青光眼的护理体会[J].实用临床医药杂志，2010，14（18）：33-34.
[3] 郑慧萍.急性闭角型青光眼患者的护理[J].中国现代医生，2011，49（l2）：77-78.
[4] 刘会英.高眼压下急性闭角型青光眼手术治疗76眼分析[J].中国现代医生，2010，48（8）：155.
[5] 李文辉.舒适护理在急性闭角型青光眼患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（17）：86-87.
老年性闭角型青光眼 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月至2011年1月我科共进行69例三联手术, 其中有36例 (42眼) 是老年白内障并发急性闭角型青光眼手术, 其中男16例17眼, 女20例25眼, 左眼15例, 右眼19例, 双眼4例。患者年龄49~75岁, 平均年龄为62.5岁。术前视力均≤0.5, 平均眼压 (23.42±3.56) mm Hg, 术前通过药物将眼压控制至20mm Hg以下。
1.2 术前准备
所有患者在术前3d之内接受眼科例行检查, 检查项目包括视力、眼压、房角、色觉、光定位及眼部A/B超等。术前1d停用缩瞳剂, 术前30min测瞳孔直径后用红汞冲洗结膜囊并以美多丽扩瞳, 眼压过高的患者可静脉点滴20%甘露醇250m L, 使眼压快速下降达到手术要求范围[1]。
1.3 手术方法
以1%爱尔卡因进行表麻, 上方球结膜下注射0.5m L2%利多卡因液, 在12点上方作以角膜缘为基底“L”型结膜辨。12点方位4×5半层巩膜辨, 2.8mm从巩膜辨间遂道切口入前房, 前房注入粘弹剂, 15°的刀作3点方位角膜缘侧切口, 连续环行撕囊, 水分离、分层, phaco头伸入晶体核乳化并吸出, 用I/A吸净皮质, 5.5mm的刀扩口, 植入直径5.5mm硬质人工晶体, 剪去巩膜辨下4mm的小梁组织及0.5mm直径12点方位的根部虹膜, 10-0线缝合巩膜辨双侧上下各1针, 8-0可吸收缝线连续缝合球筋膜和结膜[2]。
2 结果
2.1 视力
术后随访2~12个月, 平均9.5个月。36例 (42眼) 患者视力均有不同程度的提高, 其中视力<0.3者5眼, 占11.90%, 0.3~0.5者18眼, 占42.86%, 视力>0.5的19眼, 占45.24%, 术后眼压明显低于术前。详细见表1。
2.2 眼压及前房深度
术后1周42眼眼压明显低于术前。术前眼压21~25mm Hg者14眼, 26~30mm Hg者23眼, 31~35mm Hg者5眼, 平均眼压为 (23.42±3.56) mm Hg。术后眼压10~15mm Hg者27眼, 16~20mm Hg者15眼, 平均眼压为 (12.03±3.47) mm Hg。
2.3 术后并发症
术后角膜水肿8眼, 为轻度水肿, 均于术后1~7d内消失;前房积血3眼, 术后2~5d吸收;术中无一例玻璃体溢出, 术后无浅前房发生。
3 讨论
白内障并急性闭角型青光眼是临床上较为常见的眼科疾病, 对其采取何种治疗也一直是眼科领域存有争议的一大难题。多年来, 对白内障并急性闭角型青光眼患者采用分期手术还是联合手术, 一直为临床所探讨。对白内障并急性闭角型青光眼患者实施手术的关键在于术后能否控制眼压和提高视力。传统的白内障并急性闭角型青光眼手术采用分期手术法, 即先行滤过手术降眼压治疗青光眼, 这种手术长期控制眼压较好, 仅适合单纯治疗青光眼, 但若接连进行白内障手术, 则增加了手术的难度, 且术后并发症较多。因为患者进行青光眼手术后, 受手术的影响, 改变了房水成分和眼内代谢的紊乱, 导致白内障加重需行白内障手术, 造成眼部2次损伤, 2次手术也伴有2次并发症的危险, 加重了患者的病痛程度的同时, 也加大了患者的经济损失[3]。本组36例42眼白内障合并继发性闭角型青光眼患者实施三联手术, 术后视力均有不同程度的提高, 术后视力<0.3者5眼, 占11.90%, 0.3~0.5者18眼, 占42.86%, 视力>0.5的19眼, 占45.24%, 平均眼压为 (12.03±3.47) mm Hg。与国外报告的视力>0.5者占60%相比还存在较大差距。这可能与我国患者多发展到中晚期才施行手术, 术前视力已经较差有关。由于三联手术具有视力恢复快、术后眼压稳定散光小及术后并发症少等优点, 成为了近几年来临床上广泛采用眼科手术方法。
摘要：目的 研究分析老年白内障并急性闭角型青光眼三联手术治疗的临床疗效。方法 回顾我院于2006年1月至2011年1月收治的36例老年白内障并急性闭角型青光眼患者的临床资料, 对36例 (42眼) 患者实行三联手术前后的视力进行比较。结果 术后随访2～12个月, 36例 (42眼) 患者视力均有不同程度的提高, 其中视力<0.3者5眼, 占11.90%, 0.3～0.5者18眼, 占42.86%, 视力>0.5的19眼, 占45.24%, 术后眼压明显低于术前。结论 老年白内障并急性闭角型青光眼患者实施三联手术远期疗效好, 能较好的改善视力, 术后并发症较少。
关键词：老年白内障,青光眼,三联手术
参考文献
[1]沈萍, 陈惠英.三联手术治疗青光眼并白内障临床分析[J].中国实用医药, 2010, 12: (5) .
[2]张瑞君.青光眼白内障白内障三联手术的临床观察[J].国际眼科杂志, 2009, 9: (10) .
老年性闭角型青光眼 篇4
【关键词】青光眼；高眼压；浅前房；小梁切除术，护理
【中图分类号】R776 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0147-01
Acute angle-closure glaucoma patient care
FANG Jiyun
（Zhengzhou City, Henan Province People''s Hospital of Ophthalmology,Zhengzhou450003,China）
【Abstract】Objective：To study 80 cases of acute angle-closure glaucoma trabeculectomy patient care. Method：using local anesthesia in 80 cases of trabeculectomy for patients with psychological care, control high intraocular pressure, postoperative condition, good health education, discharge guidance and other measures. Results：80 patients were successful surgery without serious complications, high intraocular pressure under control, were cured. Conclusion：care is reasonable and scientific preservation of visual function in patients with high intraocular pressure under control of an important way.
【Keywords】glaucoma; high intraocular pressure; shallow anterior chamber; trabeculectomy care
急性閉角型青光眼是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病，多见于50岁以上老年人，女性更常见，男女之比为1：2,患者常有远视，双眼先后或同时发病。情绪波动、暗室停留时间过长，局部或全身应用抗胆碱药物，均可使瞳孔散大、周边虹膜松弛，从而诱发本病[1]。手术治疗是关键，而术前及术后护理对手术治疗的成功起着重要作用。我科近两年来对80例急性闭角型青光眼手术患者采取针对性护理，效果满意。现总结如下：
1 临床资料
80例急性闭角型青光眼，男36例40眼，女44例51眼，平均年龄64岁，眼压34～70mmHg。所有病例均表现有剧烈眼胀痛、头痛、恶心、呕吐、流泪，伴有明显的视力下降，患眼视野改变等症状。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 迅速降眼压
遵医嘱给予缩瞳剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂。如：1%匹罗卡品眼水频繁点眼，点眼后要压迫泪囊部3～5min，避免药物吸收引起中毒反应。醋氮酰胺片0.5 g，小苏打片 2片，口服，1天2次，并观察药物不良反应，如出现眩晕、胸闷、心率减慢、四肢、口唇及面部麻木，烦躁不安等，及时通知医生进行处理。对于特别高眼压患者用高渗剂20%甘露醇注射液250ml快速静脉滴注，30min内输完，要注意观察年老体弱者输液时有无不适，防止发生意外。
2.1.2 定期测量眼压
急性发作期配合医生治疗的同时，每 2h测1次眼压，待眼压下降后1天测2次眼压，若药物治疗持续2天、眼压不降者，应及早采取手术治疗。
2.1.3 术前准备
完善各项常规检查及眼部检查。做好术前内眼准备，冲洗泪道、冲洗患眼结膜囊等。在操作时，勿压迫眼球，动作要轻柔。遵医嘱术前给予镇静、降眼压药物。
2.1.4 心理护理
协助患者尽快进入角色，建立良好的护患关系，耐心听取患者的内心感受，鼓励患者宣泄在内心的痛苦，详细向患者说明术前术后注意事项、手术效果，解答患者所关心和顾虑的问题，解除患者急噪紧张的情绪，以最佳心理状态配合手术治疗。
2.2 术后护理
2.2.1 按内眼手术后常规护理
（1）术后当日卧床休息，二级护理，给予易消化、无刺激、营养丰富的半流质饮食。
（2）及时应用抗生素及糖皮质激素等药物治疗，预防感染，促进伤口愈合。
（3）次日换药并查看患眼前房深度、滤过泡形态、眼压变化、视力、瞳孔等情况
2.2.2 并发症的处理
（1）高眼压：术后2例眼压复升患者应用药物治疗的同时，做眼球按摩，使滤口开放，眼压得到控制。方法：用食指经下眼睑施加一向上拖挤的压力，或向上眼睑远离滤泡的眼睑上两侧向球心方向，交替加压，1天2次，每次50下。
（2）浅前房：是指青光眼手术1周前房仍未恢复，术后2～3天发生【2】。术后出现3眼Ⅱ级浅前房，及时给予加压包扎双眼，高渗剂的应用，1%硫酸阿托品点眼散瞳，治疗3天后，3眼成功恢复前房。
（3）前房出血 ：1例前房出血让患者取半卧位，使出血积于前房下部，易于吸收。同时给予止血药物治疗，注意观察出血情况，术眼敷料有无渗血、松脱等情况。1周后前房积血吸收。
2.2.3 健康教育
（1）饮食要易消化有营养。多食绿色新鲜蔬菜、水果。禁止吸烟、饮酒、喝浓茶及辛辣刺激性食物，适当控制饮水量，每次少于300ml，以免引起血浆渗透压降低而致房水增多眼压升高。保持大便通畅，便秘时给缓泻剂。
（2）术后 1周内避免低头、弯腰、用力擤鼻及咳嗽等，禁止患者做剧烈活动。
（3）避免长时间看书，读报。注意用眼卫生，预防感染。不应在灯光暗区停留过久，防止瞳孔扩大，房角阻塞，房水排出受阻，眼压再次升高，影响手术效果。上衣领口、领带松紧适宜，预防血液回流受阻或血管收缩痉挛，损伤视神经，导致青光眼复发。
2.2.4 出院指导
（1）按医嘱用药，扩瞳药及缩瞳药要严格分开管理，出院前教会病人正确点眼方法。
（2）注意保持情绪稳定，避免生气、焦虑紧张情绪。生活要有规律，避免过度劳累，注意保暖，预防感冒。
（3）定期门诊复查，注意眼压、视力等变化，如有眼胀疼、视力减退、头痛等不适，要及时到医院就诊。
3 结果
80例患者均在局麻下行小梁切除术。术后2例眼压复升，1例前房出血，3例浅前房，均采取对症治疗，效果满意，患者视力较术前有不同程度提高，高眼压得到控制。通过精心护理，患者均治愈出院。
4 讨论
急性闭角型青光眼是容易致盲眼病之一，临床上多见，患病后要及时就诊，否则引起不可逆性视功能损害，治疗原则有：①先用缩瞳剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂等迅速降低眼压，使已闭塞的前房角开放。②眼压降低后，及时择期手术；如果持续高眼压也要及时手术，尽可能地挽救患者视功能。及时手术是挽救患者视功能，使其损害减小到最低程度的关键。本组患者通过降低眼压、术前准备、心理护理使患者顺利接受手术，通过术后护理、健康教育、并发症的处理，出院指导等措施，使患者高眼压得到控制，有效地保持了患者视功能，均治愈出院。
参考文献：
[1] 赵堪兴，杨培增，眼科学[M].第7版.北京：人民出版社，2008:155
[2] 王卫星，前房注气在高眼压下小梁切除术中的应用[J]，南通大学学报：（医学版）2011 31（4）:305
老年性闭角型青光眼 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院在2012年5月~2013年8月收治的40例急性闭角型青光眼老年患者。其中男18例, 女22例;年龄56~82 (65.3±4.8) 岁;发病眼睛共53只, 术前患者视力分别为:0.02~0.05 12只眼, 0.06~0.08 16只眼, 0.1~0.3 25只眼;晶体硬度:9只眼为Ⅱ级, 15只眼为Ⅲ级, 22只眼为Ⅳ级, 7只眼为Ⅳ级。
1.2 方法
麻醉后, 做个结膜瓣, 并将穹窿部作为结膜瓣的基底, 在和角膜缘相隔2.5mm处, 形成7mm的宽度, 使一半的巩膜瓣层隧道进入到透明状的角膜中, 进入大约1.5mm, 然后在第二点透明缘中进行穿刺, 并形成手术辅助切口, 进入到前房位置, 将其作为巩膜瓣层隧道12点位置, 然后将高黏弹性物注入前房中。利用破囊针, 进行环形撕囊, 长度为5.5mm, 然后用水将前囊有效分离, 将内部切口延长到3.2mm, 将超声乳化头置入到前房内, 通过劈核法将晶体核打碎之后再取出。将残留皮质有效吸出, 然后将高黏弹性物注入到前房和囊袋中, 把内部切口延长至6.5mm, 然后将人工晶体植入其中。超声乳化消耗能量46%~60%, 平均52%, 超声时间约为75~250 (平均98) s, 灌注压在75mm Hg左右。若手术切口为出现渗漏现象, 即可结束手术;若切口出现渗漏现象, 则需对巩膜瓣进行有效缝合。
1.3 统计学处理
数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理。计量数据采用±s表示, 行t检验, 计数资料采用例 (百分率) 表示, 行χ2检验, P<0.05示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 视力情况
40例急性闭角型青光眼老年患者经过单纯白内障摘除手术治疗后, 术后视力得到显著性改善, 与术前相比, 差异存在统计学意义 (P<0.05) 。详见附表。
2.2 眼压情况
术前患者眼压在23~50 (25.1±4.2) mm Hg, 经过单纯白内障摘除手术治疗后, 患者眼压在10~23 (15.8±3.6) mm Hg, 术前、术后眼压对比, 差异存在统计学意义 (P<0.05) 。2.3并发症情况手术后5例患者出现并发症症状, 发生率为12.5%, 其中2只眼睛眼压升高, 1只眼睛白内障, 1只眼睛前房出血, 1只眼睛后囊破裂, 经过后期治疗, 均得到治愈。
3 讨论
急性闭角型青光眼是眼科严重性疾病, 常见于老年群体, 其临床症状表现为眼压升高, 眼前段病变, 瞳孔分散、角膜血肿、眼睑肿胀、前囊混浊, 前房浅薄及房角闭合等。其发病机制主要是眼部瞳孔出现阻滞症状, 而瞳孔阻滞与前房浅薄、房角过窄等有关。同时患者并发有白内障, 将增强晶体皮质吸水能力, 使晶体由于过度膨胀而发生位移, 导致前房浅薄、房角过窄, 在前方压力过低时, 将导致虹膜向前移动, 使房角闭合, 从而引发房角阻塞现象。
本研究就我院收治的急性闭角型青光眼老年患者, 给予单纯白内障摘除手术进行治疗, 并取得良好的效果。单纯白内障摘除手术能够使眼部前段的解剖结构发生变化, 从而将眼部瞳孔的阻滞症状有效解除, 同时能够开放房角, 避免房角闭合, 对眼压升高现象进行有效控制, 避免房角粘连严重化, 且术后前房明显加深, 而房角也明显加宽。本研究结果表明, 患者术后视力得到显著性改善, 眼压均有所降低, 与术前相比, 差异存在统计学意义 (P<0.05) 。术后患者出现白内障、前房出血、后囊破裂、眼压升高等并发症, 但经过后期治疗, 均得到治愈。
总之, 单纯白内障摘除手术具有操作简便、临床疗效显著、不良反应少等优点, 在急性急性闭角型青光眼老年患者治疗中具有一定的应用价值。
摘要：选取我院2011年5月2013年5月收治的40例老年急性急性闭角型青光眼患者, 给予单纯白内障摘除手术进行治疗, 并观察其临床治疗效果。结果患者术后视力得到显著性改善, 术后眼压均有所降低, 与手术前相比较, 差异存在统计学意义 (P<0.05) 。并发症发生率为12.5%。单纯白内障摘除手术具有操作简便、临床疗效显著、不良反应少等优点, 在急性急性闭角型青光眼老年患者治疗中具有一定的应用价值。
关键词：单纯白内障摘除手术,老年人,急性闭角型青光眼
参考文献
[1]孙亚男.单纯白内障摘除手术治疗老年人急性闭角型青光眼32例疗效分析[J].中国保健营养 (上旬刊) , 2013, 23 (2) :643.
[2]张建成.白内障摘除治疗原发性闭角型青光眼的临床分析[J].中外医疗, 2013, 32 (13) :49-50.
浅谈闭角型青光眼患者的护理 篇6
1 临床资料
2010年1月—2011年5月我科共收治急性闭角型青光眼患者18例, 其中男6例, 女12例;有明显诱因8例, 无明显诱因10例。视力和眼压得到不同程度的提高和控制, 经治疗有视力14例, 无光感4例。
2 术前急救治疗及护理措施
急性闭角型青光眼患者是由于眼压急剧增高而引起的一系列症状, 因此迅速降眼压是急救的根本。原则是先用全身性降压药物再用缩瞳剂, 降压效果比较好, 局部点眼用缩瞳剂可使闭塞的房角开放起到疏通房水排出的作用。高渗性药物及碳酸酐酶抑制剂可减少房水生成, 使眼内压力迅速下降, 减轻房角粘连而为小梁切除术和虹膜根切术做好准备。
2.1 缩瞳剂的应用
常用1%匹罗卡品滴眼液。方法:5 min滴1次, 共6次, 维持30 min, 15 min滴1次, 共2次, 维持30 min, 30 min滴1次, 共4次, 维持2 h后改为1 h 1次, 经3 h～4 h瞳孔一般能缩小, 改为4 h 1次并根据眼压情况酌情增减滴眼次数。此药副作用大, 长期使用可引起睫状肌痉挛、虹睫炎及过敏反应等, 因此滴眼后要压迫泪囊以减少药物吸收, 并观察患者有无眩晕、气喘、脉搏加快、多汗等症状, 避免引起全身中毒。
2.2 碳酸酐酶抑制剂的应用
其能减少房水生成, 一般与缩瞳剂联合应用, 共同起到疏通和抑制房水的作用, 常用乙酰唑胺片, 方法:乙酰唑胺0.25～0.5 g, 口服, 剂量根据眼压情况而定。嘱患者多饮水, 并观察有无食欲减退、四肢麻木、输尿管结石等副作用, 肾功能不良者禁用, 有异常情况及时通知医生。
2.3 高渗性药物的应用
能增强血浆渗透压, 吸收水分, 使眼压降低。常用的有20%甘露醇250 m L静脉点滴, 于15 min～30 min滴完, 用时注意观察药物有无结晶, 如有使其溶解后再使用。眼压下降可维持3 h～4 h, 其副作用有多尿、口渴、颅内压减低引起头痛、头昏, 因此, 护士应嘱患者半卧位切忌喝水。
2.4 β受体阻滞剂的应用
此药能减少房水生成而降低眼压, 常用0.5%噻吗心胺滴眼液滴眼, 每日2次, 至眼压降低后停药。此药可引起心率减慢, 所以有支气管哮喘、肺源性心脏病患者在用药过程中应注意检测心率的变化。
2.5 对症治疗
如果疼痛剧烈, 情绪紧张、烦躁遵医嘱给予镇静剂。对恶心呕吐的患者应遵医嘱给予胃复安。
3 术前护理
3.1 心理护理
由于患者视力下降害怕失明, 对疼痛难忍, 从而产生紧张和恐惧心理。所以要建立良好的护患关系, 作好思想工作, 耐心地向患者解释, 想方设法解除患者的紧张、恐惧及忧虑心理。积极配合医护人员治疗, 增强战胜疾病的信心。并向患者解释手术的安全性使患者取得合作。
3.2 术前准备
3.2.1 术前查血常规、尿常规、凝血、肝功、血糖、心电图
等。如有心血管糖尿病患者应积极治疗, 使心肺血压、血糖控制在适宜手术的状态, 如有炎症术前给予抗感染治疗。
3.2.2 术前冲洗结膜囊、泪道, 剪睫毛, 保证泪道无脓等, 避免术中感染内眼。
4 术后护理
4.1 一般护理
4.1.1 术后嘱患者取平卧位, 观察有无前房出血, 出血较
多的取半卧位, 头部不能剧烈运动, 避免低头弯腰活动, 以防止造成房角粘连致手术失败。同时观察患者有无浅前房的出现。房水滤过过强者, 给予托吡卡胺滴眼液散瞳4次/d, 局部加压包扎。
4.1.2 术后注意术眼有无渗出, 及时换药, 遵医嘱正确使用抗生素眼药水。
4.1.3 术后密切观察生命体征的变化, 必要时进行心电监护。
4.1.4 术后注意眼压的变化, 每日测量眼压, 在裂隙灯下检查前房及眼底情况。
4.2 饮食护理给予清淡高营养易消化饮食, 避免辛辣刺激性食物, 保持大便通畅。
5 健康指导
5.1 指导患者正确按摩眼球的方法, 多转动眼球, 以促进房水循环。
5.2 注意保证充足的睡眠, 减少看书看报阅读时间, 避免在黑暗环境中停留时间过久。少看电视、上网, 以防引起眼压升高。
6 出院指导
嘱患者出院后按医嘱用药, 并了解各种眼药的用法、注意事项及不良反应, 并定期复查, 不适随诊。
7 总结
急性闭角型青光眼的护理体会 篇7
1 一般资料
我收集了我院在2005-04~2007-04, 我院住院的部分急性闭角型青光眼患者251例, 其中男95例, 女156例;年龄25~85岁, 平均55岁;病程2~22d, 平均12d;所有患者均确诊为急性闭角型青光眼。251例病例全部施行手术治疗, 手术方法均为小梁切除术。
2 护理
2.1 护理评估
通过病例资料的收集, 以评估患者的民族、年龄、性别和文化程度等特征以及目前的身体状况、心理状态、社会背景和文化程度。了解他们的宗教信仰、生活习惯、家庭环境及对此次疾病的心理准备情况。评估患者对相关知识的需求程度, 并以此作为基本的护理依据。
2.2 急性发作期护理
针对急性发病的患者, 需要争分夺秒, 尽快降低眼压。此时, 缩瞳剂的应用非常重要, 一般常选用1%匹罗卡品滴眼液。可同时联合应用碳酸酐抑制剂, 比如乙酰唑胺片, 高渗溶液比如20%甘露醇, β体阻滞剂比如0.5%噻吗心胺滴眼液。对于眼痛、剧烈头痛、烦躁不安者可给予颅痛定或者鲁米那肌肉注射, 使其充分休息;对于恶心和呕吐者给予胃复安肌肉注射。
2.3 围手术期护理
2.3.1 术前护理
术前眼部护理:1) 在手术之前, 必须将急性闭角型青光眼病人的眼压控制在正常范围。2) 术前3d眼局部可应用抗生素滴眼液, 以清洁结膜囊预防术后感染, 每日4~5次。3) 手术前一天需要剪除术眼的睫毛, 生理盐水冲洗泪道, 泪道通畅即可准备手术, 手术当天应用消毒液洗眼及消毒眼周的皮肤。4) 术前应指导患者练习转动眼球, 学会固视, 以便于患者良好的配合手术。全身准备:术前禁止患者饮用浓茶、喝浓咖啡, 少吸烟或者不吸烟、禁止饮酒;建议多吃富含维生素的食物;切忌一次性大量饮水, 避免引起眼压升高;术前叮嘱患者做好洗头和洗澡等清洁卫生的工作。热情温暖的对待患者, 向患者简单地介绍手术的先进性和安全性, 以保持其情绪稳定。手术前一天晚上可服用镇静药, 以保证充足睡眠。
2.3.2 术中护理
本手术是在局部麻醉下进行的, 患者意识清楚, 可通过安慰患者, 稳定情绪, 并且密切观察患者的生命体征。手术中, 患者不可以随意的改变体位或者转动眼球, 应持续保持良好眼位, 尽量避免剧烈咳嗽、打喷嚏等, 如实在无法忍受时, 可通知医生暂停手术, 以避免术中的误伤。
2.3.3 术后护理
眼局部护理:告知患者术后切忌挤压眼球, 每日至少应换药1次。术后眼局部可给予抗生素和糖皮质激素类滴眼液点眼, 同时还可联合使用睫状体麻痹剂, 这样可以减少局部炎症刺激反应, 并且防止虹膜和晶状体前囊膜黏连。点滴眼液后须用手指压迫泪囊部数分钟, 这样可避免滴眼液流入鼻腔在黏膜处吸收, 继发局部中毒反应。术后观察患者眼压情况, 从而决定是否需要继续使用药物辅助治疗。若患者术后因缝线引起眼部不适, 局部可涂抗生素眼药膏以缓解不适症状。全身护理:患者手术后当天应卧床休息, 减少活动量, 少数患者手术当天会出现眼痛、眼胀等不适症状, 可应用止痛药缓解患者的紧张情绪, 保证充足睡眠。在饮食方面, 可多食用易消化和粗纤维食物, 多吃水果, 酌量饮水, 以保证大便通畅, 预防缝线松弛, 引起低眼压。
2.4 心理护理
近些年, 国内外学者普遍认为急性闭角型青光眼是眼科的身体和心理疾病, 心理及社会因素在发病过程中也起着重要作用。对这类患者进行心理护理十分的重要。对待青光眼患者要态度温和, 语言柔和, 以消除其紧张情绪。同时, 遵医嘱给予患者及时的药物治疗, 将眼压尽快降至正常, 减轻其不适症状, 消除不安心理。选择适当的时机, 根据不同患者各自的需求, 进行有关的健康知识教育, 介绍治疗成功的病例, 增加患者对此次治疗的信心。鼓励患者家属经常探望和关心患者, 注意其心理变化, 鼓励患者积极配合医护人员接受手术和药物治疗。
2.5 出院指导
嘱咐患者出院后仍需遵医嘱用药治疗, 向患者及家属详细讲解所用滴眼液的用法、用量和常见副作用, 以规范其用药, 减少副作用的出现。向患者及家属解释青光眼术后仍要定期观察眼压和视野变化的重要性。嘱患者出院后1周复查眼压, 之后每月复查1次眼压, 半年后, 可每半年复查一次眼压和视野。术后眼压仍然高于正常水平, 仍需控制者, 可指导患者每日按摩眼球, 以促进房水的循环。
3 讨论
急性闭角型青光眼的发病多数是在小角膜、浅前房和窄房角的前提下, 由于情绪变化、过度劳累、气候变化等外在因素的诱发下, 引起神经功能紊乱, 造成睫状体水肿和前移, 进而阻塞房角, 以及房水分泌较多, 后房压力升高, 致使周边虹膜前移, 与小梁直接接触, 阻碍房水流出, 引起眼压升高所致。发病后, 如果情绪不稳定, 也可影响药物收缩瞳孔和降低眼压效果, 保守治疗者可诱发再次发病。临床上发现患者如果过度兴奋与悲伤、情绪波动、思想顾虑等不良心理因素, 也可引起神经调节中枢失调, 致使血管舒缩功能紊乱, 毛细血管扩张, 血管通透性增加, 继而引起睫状体水肿, 并且向前移位而阻塞房角;还可使房水产生过多, 后房压力增高, 周边虹膜向前膨隆, 促使房角关闭, 这两方面因素可使眼压突然升高, 加重病情[2]。急性闭角型青光眼的治疗是综合性的治疗, 手术治疗的成功与否, 不但取决于术者的经验、技巧和患者眼部与全身条件, 而且与围手术期的护理也密切相关。在护理工作中给患者正确的指导, 准确并正确的处理围手术期的各种反应, 并且能有效减少术后并发症, 从而协助医生提高手术的成功率。全面的心理指引可以增进护患间的沟通, 提高对护理工作的满意度, 让患者及时了解自己的疾病进展情况及相关治疗方案, 消除不良心理, 积极主动的配合医疗工作的开展。健康指导能培养患者积极乐观的心态及良好的生活方式, 提高病人自我护理能力, 可避免许多致使眼压增高的因素的出现, 有效预防了其他并发症的发生[3]。
摘要：目的:探讨急性闭角型青光眼的护理方法和心得体会, 为进一步探索个体化和人性化的急性闭角型青光眼的护理措施提供参考。方法:对我院251例患者展开回顾性分析。结果:在采取了对应护理措施后, 大多数患者消除了不良心理。结论:正确且有针对性的全身和眼科护理可提高患者的治疗效果和预后水平。
关键词：青光眼,护理
参考文献
[1]蒋昆燕.慢性荨麻疹的护理体会[J].皮肤病与性病, 1999, 21 (3) :30-31
[2]李宝军, 关小宏, 张红, 等.静脉输液过程中的技巧[J].现代护理, 2006, 12 (6) :509-510
[3]沈梅蕾, 寇红萍, 苏桂香.眼科手术病人的心理护理[J].实用医技杂志, 2004, 11 (9) :1916-1917
[4]邓伟力, 张秀萍, 马霞.急性闭角型青光眼病人的心理护理[J].牡丹江医学院学报, 2004, 25 (1) :56
老年性闭角型青光眼 篇8
1 术前护理
急性发作期的抢救护理即给疏通房水循环, 降低眼压的治疗护理措施。尽可能将眼压控制在较低的水平, 降低高眼压对视功能的损害。 (1) 立即给予1%毛果芸香碱滴眼液滴急性发作眼, 根据眼压高低确定滴眼次数。严密观察患者用药后的反应, 应特别注意每次滴眼后压迫泪囊区2~3 min, 以减少药液经鼻泪管吸收, 避免出现眩晕、气喘、脉速、流涎、多汗等中毒症状[5]。 (2) 迅速给予20%甘露醇250 ml于20~30 min内静脉滴注。静脉滴注甘露醇时, 注意加强巡视, 避免药液外渗引起局部组织肿胀疼痛, 甚至坏死。甘露醇副作用有多尿、口渴、颅内压降低引起头晕头痛, 此时护士应嘱患者平躺5~10min, 切忌饮水, 对于年老体弱、心脏病等应适当放慢滴速。已有甘露醇致急性肾衰竭的报道[6]。 (3) 美开朗滴眼液每日2次, 以减少房水的生成, 从而降低眼压。 (4) 乙酰唑胺250 mg口服, 每日3次, 首次加倍, 并同服碳酸氢钠, 以碱化尿液。并嘱患者少量多次饮水, 做尿常规检查, 肾功能不好者禁用。马鸿君等[7]报道过1例口服乙酰唑胺引起急性肾衰竭。 (5) 对眼痛、头痛剧烈、烦躁不安的患者同时给予鲁米那口服或肌内注射。孟云等[8]采取听觉分散法、物理分散法等帮助解决患者急性发作的疼痛, 收到一定效果。另外, 对于恶心呕吐者给予冬眠灵肌内注射。
2 围手术期心理护理
急性闭角型青光眼, 尤其是心理异常的闭角型患者青光眼术后多有情绪变化, 易恐惧、烦躁、紧张, 心理异常的闭角型青光眼多发于老年人及女性[9], 从发病个性及心理因素来看, 患者个性偏于内向, 对周围环境的适应能力差, 事件的影响易引起情绪的变动而导致眼压升高致青光眼急性发作, 因此, 心理疗法对该病的治疗具有特殊意义。目前临床常见心理异常的原因为:
2.1 恐惧和忧虑心理
因起病急, 症状严重, 对疼痛难以忍受, 入院时对医院环境感到陌生, 从而产生恐惧心理;又因视力急剧下降, 患者对病情不了解, 害怕视力不能恢复甚至失明, 影响以后生活, 给家人增添麻烦和负担, 而出现忧虑心理。
2.2急躁和孤寂心理
青光眼患者一般性情急躁易怒, 对环境变化敏感, 稍有不满容易与人发生争执。情绪激动后引起青光眼急性发作。发病后更加急躁, 情绪难以控制。而大部分患者发病后会产生孤独寂寞心理, 特别是与家人不和或身边缺乏亲人照顾的患者表现更为明显。
2.3 抑郁心理
有些患者治疗效果欠佳、症状控制不理想, 家庭经济困难, 以及一些已经失明患者, 思想包袱沉重、精神压力大、情绪低落, 产生悲观抑郁心理, 对治疗失去信心而抗拒治疗, 甚至产生轻生念头。措施有: (1) 热情接待, 建立良好护患关系, 稳定情绪。护士询问病情后, 即通知医生诊治, 一边抢救视力一边安慰患者, 说话声音轻, 操作动作轻柔、敏捷, 尽量少惊动患者, 使患者有被尊重感和安全感。 (2) 做好思想工作:和患者挚诚交谈是心理护理的主要手段, 通过适当的方式与患者及亲属交谈, 以了解其思想、情绪、性格、家庭经济情况等方面资料, 从具体情况出发掌握患者的心理特点。 (3) 做好耐心的解释工作。因患者起病急, 情绪变化不稳定, 畏光流泪, 因此应准备安静、舒适、光线柔和的病房。由于治疗操作多, 应讲解用药频繁特点, 给予适当的解释和引导;并在操作前向患者说明操作的目的、步骤及在操作中可能产生的不适, 以解除患者恐惧、忧虑的心理。因此, 稳定患者情绪至关重要。在临床护理中, 根据不同的发病因素和每个人不同的特点进行心理护理, 同时尚需与其家属沟通, 减少探视人员和次数, 使患者充分休息, 调节情绪, 促进康复, 对本病的预防有良好的作用, 能收到良好的效果[10]。
3 术前观察与准备
患者入院后应细致观察眼部症状, 临床表现。根据用药情况及时检测眼压, 在每次滴缩瞳眼液时观察瞳孔的大小变化, 眼球的弹性改变并做好记录, 讲明术前各项检查目的、方法、注意事项, 争取患者配合检查与治疗。如有高血压、糖尿病及时给予治疗。待病情稳定后安排手术。饮食易消化, 富含维生素及粗纤维, 适当多加些含蛋白质食物, 控制饮水量, 每次饮水不超过300 ml。尽量不喝浓茶和咖啡, 戒除烟酒, 勿在暗室久留。术前晚及术前30 min按医嘱给予镇静剂。失眠也是青光眼的诱发因素之一, 青光眼患者必须保持充足的睡眠, 以促进整个机体功能, 特别是中枢神经系统功能的恢复。护理工作尽量集中时间进行, 避免打扰患者休息。按内眼手术完成术前准备, 泪道冲洗、清洁消毒术眼结膜囊。
4 术后护理
4.1 一般护理
采取平卧或健侧卧位, 包封术眼, 24h后开放点眼, 点抗生素、皮质类固醇滴眼液, 以减轻炎症反应, 预防感染。术后患者常有眼部异物感, 告知不能用力揉眼, 防止眼部受到外力碰撞而出现出血、切口裂开、感染。急性闭角型青光眼患者多为老年人, 为保证安全, 在床一侧设置护栏, 嘱患者起床时动作要轻慢, 注意扶床沿, 避免摔伤。据报道, 有患者因术后卧床时间长, 在慌忙起身接电话时摔倒, 导致颅底骨折[11]。术后进软食, 忌辛辣刺激食物。不要做弯腰及低头活动, 避免感冒咳嗽, 不可用力排便, 以免导致眼压升高, 切口裂开[12]。
4.2滤过泡护理
滤过性手术是青光眼手术中最常见的方法, 手术的主要目的是将患者眼压控制在正常范围, 减少视功能的进一步损伤[13]。一般青光眼滤过性手术成功率达65%~75%。功能良好的滤泡是手术成功的关键[14]。术后及早眼球按摩可消除巩膜切口的积血, 炎性渗出, 中晚期按摩使房水冲刷巩膜切口防止关闭, 还有抑制成纤维细胞的作用, 有助于形成理想的滤过泡, 手术后24 h前房形成, 无出血, 眼压>10 mm Hg即开始行眼球按摩, 1~4次/d, 坚持6个月以上。具体操作方法:患者取坐位或仰卧位, 护士在患者对面或床旁取站位, 嘱患者眼球向上注视, 护士将拇指指腹放于患者眼下睑紧贴眶下缘处, 压迫眼眶下部 (此时滤过泡在上方, 如在下方则按压方向、位置相反) 相当于6点处, 并轻轻向上推动眼球, 患者有轻微胀感。压5~15 s停10 s, 重复2~3遍, 使眼压下降至5~10 mm Hg, 滤过泡隆起扩大。用力宜适度均匀, 切不可过猛、过快。并密切观察前房情况, 避免并发症 (如前房消失、前房出血、滤过泡破裂等) 的发生[15]。
4.3 术后并发症的观察与护理
(1) 术后浅前房的观察与护理:术后密切观察眼压及前房情况, 用非接触式眼压计测眼压1~2次/d。朱秀英[16]报道对于伴有低眼压的Ⅰ度浅前房, 嘱卧床休息, 可加强病情观察, 不需特殊护理。对于伴有低眼压的Ⅱ度浅前房, 采取药物保守治疗, 予散瞳、抗炎、脱水, 眼部加压包扎。手术眼睑滤过泡的位置加一小棉垫后加压绷带包扎。患者睡前去除绷带包扎。对于高眼压的Ⅲ度浅前房, 常见于睫状体阻滞性青光眼应即行晶状体摘除加玻璃体切割术, 以形成前房。 (2) 合并脉络膜脱离的护理:术后应严密观察眼压变化, 及早发现脉络膜脱离。据文献报道, 脉络膜脱离患者眼压都偏低[17]。由于脉络膜脱离患者有不同程度的视力下降, 应注意做好生活护理, 避免咳嗽、过度弯腰、负重和便秘。 (3) 前房出血的预防与护理:手术完毕回病房后, 协助患者卧床, 不可震动头部。术后半流质饮食, 1~2 d改普食, 忌吃生硬食物, 保持大便通畅。遵医嘱包封双眼, 减少眼球运动, 并使用止血药物。
4.4 加强巡视, 严密观察副反应
经常巡视病房, 听取患者反应。术眼局部加压包扎的患者, 包扎松紧应适宜, 观察患者头痛、眼痛等症状, 注意区分疼痛原因是眼压升高还是包扎过紧而引起。口服乙酰唑胺的患者同时服碳酸氢钠, 应多饮水并注意观察尿液, 避免出现尿路结晶损害肾功能。必要时定期检查尿液。有报道甘露醇能导致术后患者急性肺水肿、急性颅内压降低、急性肾功能衰竭等严重的并发症[18]。通过以上各环节的严密的处理使我院的青光眼治疗取得了良好的效果, 术后无一例感染, 亦减少了并发症的发生, 护患之间建立了友善的关系, 取得了很好的社会效益。
5 生活及饮食护理
5.1 生活护理
由于青光眼患者视力下降, 应将患者经常使用的物品放在伸手可及的地方;要尽力帮助患者熟悉活动场所布局, 防止意外发生。
5.2 饮食护理
要建立合理的食谱, 多进食清淡易消化、营养丰富、富含纤维的食物, 多吃水果蔬菜, 保持大便通畅。禁烟、酒、咖啡、浓茶及辛辣等刺激性食物。如有便秘者, 应指导其排便时沿下腹部轻柔按摩。
6 健康教育与出院指导
帮助患者正确认识疾病, 根据患者文化层次, 采用通俗易懂的语言, 介绍青光眼的一些疾病常识, 内容包括:发病机理、临床表现、治疗和转归、术后各种并发症的表现及相应处理, 饮食指导, 提高自我观察与护理的能力。让患者了解青光眼这种终生眼病会造成视功能损害甚至失明, 应该避免情绪激动、过度劳累, 暴饮暴食等诱因, 避免眼压升高。向患者示教并指导自测眼压的方法, 嘱其将双手食指置于眉弓下缘, 用指腹轻轻交替按压眼球, 试其弹性变化估计眼压, 若眼压升高, 可感觉眼球弹性较前变小、变硬。此时应及时用药, 并到医院检查。按医嘱用药, 扩瞳、缩瞳药严格分管, 并教会家属及患者正确使用。嘱患者出院后要定期门诊复查, 如出现看灯光有彩虹圈, 眼痛、眼胀、头痛、视力模糊或视力减退应立即就诊检查。总之, 良好的自我护理被认为是心理健康的表现[19]。对急性闭角型青光眼患者在及时治疗的同时加强健康教育有助于降低眼压提高疗效, 及时了解有关影响健康信息以利于预防疾病和消除不健康的因素对机体的影响, 从而达到建立健康行为。
7 总结
急性闭角型青光眼发病首先是在小角膜、浅前房、窄房角的前提下, 由于情绪波动、劳累、气候突变等外在因素的诱发, 引起血管神经功能紊乱, 造成睫状体水肿、前移而阻塞房角, 以及房水分泌过多, 后房压力增高、使周边虹膜前移, 与小梁接触, 阻塞房水流出, 导致眼压升高所致。发病后如情绪不稳定亦影响药物收缩瞳孔和降眼压效果, 未手术者可诱发再次发作。临床上发现患者如过度兴奋与悲伤、情绪激动、大发脾气、紧张、思想顾虑等不佳心理因素, 也可引起血管神经调节中枢失调, 引起血管舒缩功能紊乱, 使毛细血管扩张, 血管渗透性增加, 而引起睫状体水肿, 向前移位而堵塞房角;还可使房水生成过多, 后房压力升高, 周边虹膜向前膨隆而促使房角关闭, 这两方面的因素导致眼压急剧升高加重病情[20]。原发性急性闭角型青光眼的治疗是综合的治疗, 其中手术治疗的成功不但取决于手术者的经验、技巧及患者眼部与全身条件, 而且同围手术期的护理也密不可分。护理工作中给予患者正确指导, 准确观察并正确的处理围手术期的各种反应, 能有效的减少术后的并发症, 从而提高手术的成功率。全面的心理护理可以增进护患之间的沟通, 提高患者对护理工作的满意度, 能让患者及时了解到自己的疾病及相关治疗措施, 消除不良的心理反应, 主动配合医疗的开展。健康教育能培养患者健康乐观的心态和良好的生活方式, 提高患者的自我护理能力, 避免许多使眼压升高的因素出现, 有效地预防并发症的发生, 是手术前后巩固病情和疗效的重要举措[21]。良好的综合护理在提高治愈率的同时也融洽了护患关系。
摘要：青光眼是病理性高眼压或正常眼压并发视乳头、视网膜神经纤维层损害和青光眼性视野改变的一种致盲性眼病, 主要临床表现为眼压突然急剧升高, 出现头痛、恶心、呕吐、虹视、眼球胀痛及视物不清等[1]。在临床上青光眼又分为闭角型和开角型。原发急性闭角型青光眼 (acuteangleclosureglaucoma, AACG) 系房角关闭, 房水排出受阻引起眼压急骤升高所产生的一系列病理改变, 是眼科急症之一。如治疗不及时, 致盲率极高, 严重者数天内失明, 处理不当疗效亦受影响[1]。闭角型青光眼以其术后并发症多, 发病与精神因素密切相关尤其受到临床医护人员的重视[3]。现仅就闭角型青光眼手术前后的护理进行总结。随着科学的发展, 对AACG的急症处理和手术方式不断改进, 在护理方面内容不断扩展, 要求相应提高, 降低眼压是治疗的关键。
老年性闭角型青光眼 篇9
关键词 白内障闭角型青光眼
2004年5月-2006年5月我院共收治35例(36眼)闭角型青光眼患者，随访2年视野无变化，通过白内障手术达到了治疗闭角型青光眼的效果。现报告如下。
资料与方法
一般资料：35例(36眼)闭角型青光眼患者，男15例(16眼)，女20例，急性闭角型青光眼16例，晶体膨胀性青光眼4例，慢性闭角型青光眼15例(16眼)，急性闭角型青光眼发作期前房渗出物1例，色素性KP2例，眼压25—29mmHg 19例，50～80mrnHgl6例，视力0.1-0.3的20例(21眼)，HM/眼前5例。
手术适应证：急性闭角型青光眼经药物治疗，静滴20％甘露醇250ml，口服醋甲醋胺，点2％匹罗卡品眼水，0.5％噻吗心安眼水；晶体膨胀性青光眼，给复方托品酰胺眼水点眼，高渗剂的应用，眼压降至正常后，充血消退，前房渗出物吸收。原发性急性闭角型青光眼患者均为首次急性发作，房角开放180°以上，慢性闭角型青光眼眼压25～28mmHg，房角开放180°以上，晶体核及后囊下混浊，视力0.3以下，对符合此标准的25例(26眼)，施行手法小切口白内障摘出人工晶体植入术。
手术方法：手术在表麻或球后麻醉下进行，术前点用倍诺喜眼水5分钟1次，共3次，复方托品酰胺眼水5分钟1次，共6次，然后用聚维酮碘冲洗结膜囊，做上方十二点角膜缘切口，做巩膜遂道，用穿刺刀穿刺前房，前房内注入甲基纤维素，用1ml注射器针头做连续环形撕囊、做水分离及水分层，旋转晶体核，在晶体核与后囊间注入甲基纤维素，用圈匙取出晶体核，用IA清除剩余皮质，囊袋内植入人工晶体，手术后点复方妥布霉素眼水1天3次，双氯芬酸钠眼水1天4次，点眼3～4周。结果
25例(26眼)闭角型青光眼患者经过施行手法小切口白内障摘出人工晶体植入手术后，前房加深，房角开放，眼压正常，随访2年眼压正常，视野正常。
讨论
青光眼是世界范围内最常见的不可逆性致盲性眼病，东南亚地区及中国原发性闭角型青光眼(PACG)占原发性青光眼中的80％～90％。多种机制共存型是我国PACG的主要类型，瞳孔阻滞因素不同程度地存在于90％以上的PACG患者中，传统的治疗方法是根据房角镜下虹膜形态及中央前房深度简单地将PACG分为两类，虹膜高褶型和虹膜膨隆型，虹膜膨隆型先接受LPI或周边虹膜切除手术，虹膜高褶型可行周边虹膜成形术，Riteh将房角关闭发生机制分解为4个相互联系的解剖水平上的异常，晶状体膨胀不仅是晶状体阻滞产生的原因也是瞳孔阻滞产生的重要原因。笔者认为，晶状体摘出术后，前房加深，晶体虹膜隔后移，既解决了晶体阻滞又解决了瞳孔阻滞，对部分闭角型青光眼可获得治愈。PACG是一系列眼前节解剖关系紊乱导致的眼压升高，在本质上与原发性开角型青光眼不同，我国周文炳、王宁利等学者根据对中国人PACG房角关闭机制的深入研究，提出了旨在突出PACG房角关闭的不同机制及相应治疗方法的新的分类体系，我国的PACG可分为三型，单纯性瞳孔阻滞型、单纯性非瞳孔阻滞型与多种机制共存型。非瞳孔阻滞型进一步可分为：睫状体前位型和虹膜肥厚型。晶体摘出术是晶体虹膜隔后移，前房容积增加，可解除多种因素的瞳孔阻滞。
白内障摘出治疗闭角型青光眼是目前青光眼治疗领域争论的问题之一，有研究者将以往有关白内障摘出术治疗原发性闭角型青光眼的文献参照循证医学的要求进行系统评价，研究结果表明，晶状体摘出术对于急性闭角型青光眼合并白内障的降压幅度高于慢性闭角型青光眼，晶状体摘出术治疗闭角型青光眼合并白内障手术后无严重的早期高眼压，大多数专家认为术式选择应因人而异，量力而行，必须综合考虑青光眼类型、病程、前房角关闭机制和范围，及视功能损害程度等各种因素后再决定，以保证远期效果，提高生存质量。娴熟的手术技巧，完整的环形撕囊，确保人工晶体植入囊袋内，是手术具有良好降压效果的必要条件。
老年性闭角型青光眼 篇10
关键词：青光眼,急性闭角型,治疗
急性闭角型青光眼是由于瞳孔阻滞和其他非瞳孔阻滞因素引起房角关闭导致眼压升高的一组疾病, 占我国青光眼患者的79.60%~86.13%, 是致盲的主要原因之一[1]。青光眼的危害性在于其对眼部造成的损害是不可逆性的, 其特点是持续的高眼压造成视神经损害和视野丢失, 最终导致失明。随着社会的发展进步, 青光眼作为一种严重危害视功能的疾病已引起全社会的普遍关注, 青光眼致盲的严重性及对青光眼防治工作的迫切性日益突出。急性闭角型青光眼是一种不可逆性致盲眼病, 发病机制尚不十分明确, 起病急骤, 主要表现为患眼明显眼痛, 常伴有患侧头部剧痛、眼球充血、视力下降、恶心、呕吐等典型症状, 不及时治疗, 短期内可失明。2009年6月至2012年6月我院对收治的52例急性闭角型青光眼患者应用药物、激光和手术治疗, 取得显著效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者52例 (58眼) , 男24例, 女28例, 年龄45~71岁, 平均57.4岁。患者发病时均表现为不同程度的剧烈眼痛、偏头痛、恶心、呕吐、视力下降、混和充血、角膜水肿、知觉迟钝、前房浅、光反射消失、瞳孔散大及眼底不能窥视等临床症状, 检查患者眼压均在10.5k Pa以上。患者均于急性发作入院, 经检查诊断为急性闭角型青光眼。治疗前视力为光感0.3, 眼压41~108mm Hg。
1.2 治疗方法
根据患者病情给予相应的治疗措施, 对急性发作期患者积极抢救, 先用药物治疗, 快速降低眼压至正常水平, 解除瞳孔阻滞, 尽快使房角开放, 避免出现永久性房角粘连。可同时使用多种药物使IOP下降, 眼部滴用肾上腺素能受体阻滞剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂等, 口服乙酰唑胺 (Diamox) 0.5g配以苏打1g, 口服甘油 (Glycerin) 50g, 球后注射2%利多卡因1.5ml, 静脉滴注20%甘露醇l~2g/kg或30%尿素 (Urea) 1.0~1.5g/kg, 60滴/min左右。经以上处理, IOP多能降至正常, 但仍需使用缩瞳剂, 并根据IOP情况酌情用碳酐酶抑制剂或高渗剂。注意检查房角, 如房角已大部或全部开放, 则观察数日, 待炎症消退后择期手术。如果房角仍关闭, 则及时手术。术前, 所有患者均以2%利多卡因、0.75%布比卡因进行局部麻醉, 显微镜下操作。
2 结果
经临床对症治疗, 积极采取有效措施, 快速降低患者眼压, 患者病情均得到有效控制, 临床症状减轻或消失, 视力得到不同程度恢复。行滤过手术22例, 周围虹膜切除术30例, 无严重并发症发生, 无1例致盲, 治疗安全有效。
3 讨论
急性闭角型青光眼 (Acute angle-closure glaucoma) 是由于前房角突然关闭而引起IOP急剧升高的眼疾病, 目前, 发病机制尚不十分明确, 是导致青光眼视神经损害的主要因素, 眼压骤然升高是一个主要的特征, 常伴有明显眼痛、视力下降、虹视、同侧偏头痛、恶心、呕吐等症状, 发病多为中老年人, 如未经及时对症治疗, 短期内可发生失明现象。急性闭角型青光眼患者急性发作就诊时, 若症状不典型或检查不够仔细, 易与急性虹膜睫状体炎相混淆。由于急性发作身体衰弱、电解质紊乱、头痛、恶心、呕吐等全身症状体征表现, 易被误诊为脑血管疾病或胃肠系统等内科疾病, 对于非眼科医生诊断时在注重自身科室的临床体征外, 还应考虑到伴发的眼痛、视力下降、偏头痛等典型眼部体征, 及时与眼科医生会诊避免出现误诊、误治, 耽误治疗最佳时机。本病病情发展急剧, 处理不当会导致视神经不可逆性损伤而致失明, 所以早期诊断是本病诊治中的关键[2]。急性闭角型青光眼治疗的主要目标是降低眼压, 以手术治疗为主, 明确诊断后须及早手术, 在急性发作期应先用药物治疗, 使房角开放, IOP下降, 使用药物治疗要定期测量眼压, 依据眼压高峰情况调节药量, 对症用药, 临床常用20%甘露醇静滴, 约30min眼压可下降, 醋氮酰胺口服, 约50~90min眼压可下降, 用药得当时高眼压都能得以及时控制, 减轻对视网膜、视神经的损害, 必要时可做24h的眼压曲线。急性闭角型青光眼一般以手术根治为主, 但发病急、眼压高、症状重, 通常必须在控制眼压后方能手术治疗[3]。如果房角仍关闭, 则应及时手术。手术方式以滤过手术或周边虹膜切除术为主。
总之, 急性闭角型青光眼是眼科临床较常见的一种急症, 由于急性发作期患眼瞳孔散大阻滞力增加, 后房压力增高, 房角部分或全部关闭眼压迅速上升, 治疗不适当, 易造成短期失明, 应积极采取有效的救治措施, 控制病情发展进程, 为手术治疗打好基础, 非眼科医生在临床工作中也应注意此病特点, 避免发生误诊或漏诊, 使患者能及时正确的得到治疗, 对提高治疗效率, 保护患者视功能具有重要意义。
参考文献
[1]张舒心.青光眼治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 1998:4-4.
[2]孙由芹.急性闭角型青光眼误诊分析[J].国际眼科, 2010, 10 (10) :2016-2017.