青光眼术后硬核白内障（通用4篇）
青光眼术后硬核白内障 篇1
青光眼是一种较常见的眼病, 其主要表现为高眼压或眼压正常但视网膜神经受损。随着社会发展, 人口老龄化加剧, 青光眼的发病率逐年增加, 临床一般采用激光、超声等手术进行治疗, 但术后易造成晶状体不同程度混浊或促使原来的混浊加重, 从而形成白内障[1]。同时, 经手术会产生一系列并发症, 如术后虹膜粘连、瞳孔变形等, 患者还会伴有瞳孔僵直、晶状体核较硬。因此, 对患者实施手术治疗是十分必要的。本研究就不同手术方法治疗青光眼术后硬核白内障患者的临床疗效进行探讨, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年11月至2014年12月我院收治的100例青光眼术后硬核白内障患者作为研究对象, 按随机数字表法将其分为对照组与观察组, 各50例。对照组患者中, 男31例, 女19例, 年龄52~88岁, 平均 (70±10) 岁。观察组患者中, 男33例, 女17例, 年龄54~89岁, 平均 (71±12) 岁。两组患者性别、年龄比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 手术方法
观察组患者采用巩膜隧道小切口超声劈核后手法娩出核法进行治疗, 具体如下:对患者进行麻醉后在其鼻部上方或颞侧做巩膜隧道切口, 然后在前房内注入粘弹剂, 将粘连虹膜分离后, 切除瞳孔区纤维膜[2], 并将虹膜拉开至4~5 mm, 做环状撕囊, 采用超声乳化将晶状体核劈成两半, 巩膜隧道内切口扩大后, 娩出晶状体核, 再将前房内以及囊袋中注射粘弹剂, 在囊袋内植入人工晶状体[3], 调正人工晶体位置, 最后将囊袋内的粘弹剂吸取干净。
对照组患者采用透明角膜切口超声乳化碎核法进行治疗, 对患者进行麻醉, 做透明角膜切口及晶状体核采用超声乳化碎核吸除, 其他方法均与观察组相同。
1.3 观察指标比较两组患者术后眼压、角膜内皮细胞计数及并发症发生情况。
1.4 统计学分析
本研究数据均采用SPSS 17.0统计软件进行分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后眼压以及角膜内皮细胞计数比较
两组患者的术后眼压差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组患者术后角膜内皮细胞计数明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:1 mm Hg=0.133 k Pa;与对照组比较, *P<0.05
2.2 术后并发症发生情况比较
观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
注:与对照组比较, *P<0.05
3 讨论
相关研究表明[4], 青光眼患者进行手术后, 易对晶状体产生直接或间接损伤, 从而影响晶体营养, 引起晶状体代谢异常, 最终导致青光眼手术后白内障的发生率增加。同时, 青光眼术后因白内障的发展, 可导致视力下降, 则需要再进行手术, 而第2次手术虽然可以有效控制眼压, 但患者需要承受经济上的负担以及疾病是否能够完全治愈的心理负担。
采用透明角膜切口超声乳化碎核进行治疗, 其具有术后切口小等特点, 但是其在用力劈核时, 由于劈核时滑动[5], 易损伤角膜内皮细胞, 同时超声乳化碎核时释放的能量也可损伤角膜内皮细胞。硬核白内障囊膜薄、乳化时间长, 采用透明角膜切口超声乳化后囊破裂及角膜内皮损伤等并发症的发生率较大。
采用巩膜隧道小切口超声劈核后手法娩出核进行治疗, 可以有效保护滤过泡[6]。同时, 采用巩膜隧道切口, 其自闭性良好, 前房相对稳定, 操作简便, 且巩膜隧道切口还可以满足超声乳化劈核后晶状体核娩出[7], 具有较强的安全性, 能够有效改善患者临床症状, 降低并发症发生率, 恢复患者视力, 从而提高其生命质量。在对患者实施手术过程中需避开滤过泡, 注意保护角膜内皮细胞, 做好充足准备, 从而有效减少并发症发生。少数患者术后早期会出现一过性眼压增高, 其主要原因是术后反应物堵塞房角所致, 若患者出现高眼压情况, 需立即进行处理, 不然易因高眼压造成视力下降, 从而影响其生命质量。本研究结果显示, 观察组患者术后角膜内皮细胞计数明显高于对照组, 并发症发生率明显低于对照组。
综上所述, 使用巩膜隧道小切口超声劈核后手法娩出核法治疗青光眼术后硬核白内障患者临床疗效明显, 安全性高, 术后并发症少, 能有效减少角膜细胞损伤程度。
参考文献
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青光眼术后硬核白内障 篇2
1资料与方法
1.1临床资料
选取2013年12月‐2014年12月在本院行青光眼手术后发生白内障的80例患者 (96眼) 作为研究对象, 按照治疗方法不同将其分为对照组和研究组。其中, 对照组患者30例 (38眼, 右眼20例, 左眼18例) , 男17例, 女13例;年龄15~70岁, 平均 (57.3±8.4) 岁, 青光眼滤过手术后时长为1~5年, 平均时长为 (2.9±0.8) 年, 晶状体核硬度分级包括II、III级23眼、IV级15眼。研究组患者50例 (58眼, 右眼30例, 左眼28例) , 男29例, 女21例;年龄13~75岁, 平均 (55.8±9.6) 岁, 青光眼滤过手术后时长为1~4年, 平均时长为 (3.0±0.7) 年, 晶状体核硬度分级包括II、III级36眼、IV级22眼。两组患者性别比率、平均年龄、青光眼手术后平均时长以及晶状体核硬度分级等资料比较差异无统计学意义, 具有可比性。
1.2方法
对照组患者实施小梁切除术合并小切口白内障摘除术治疗。研究组患者实施超声乳化术合并人工晶状体植入术:选取上方穹窿为基底作为结膜瓣, 并在10、11点方向的角巩膜后方3 mm处作一3.2 mm切口, 在3点方位处作一透明角膜辅助性切口, 朝前房输入粘弹剂, 再行连续型撕囊和水分离, 原位机械合并超声碎核乳化吸除, 吸干粘弹剂, 随后将结膜瓣恢复, 同时在结膜囊内涂擦复方妥布霉素眼药。
1.3观察指标
观察并比较两组患者视力恢复以及术后并发症发生情况。
1.4统计学方法
所有患者数据均输录入微软Excel数据库进行整理, 并采用SPSS 18.0统计学软件进行处理, 计数数据以百分比表示, 组间比较使用x2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者视力恢复情况比较
研究组患者与对照组患者视力恢复情况比较, 发现研究组患者视力>0.6有24眼 (41.4%) , 0.3~0.6有27眼 (46.6%) , 0.1~0.3有4眼 (6.9%) , <0.1有3眼 (5.2%) , 对照组患者视力>0.6有8眼 (21.0%) , 0.3~0.6有17眼 (44.7%) , 0.1~0.3有4眼 (10.5%) , <0.1有9眼 (23.7%) , 两组患者视力恢复情况比较差异具有统计学意义 (x2=4.2686, P=0.0388) 。
2.2两组患者术后并发症情况比较
研究组患者术后并发症包括前房出血1眼, 后囊浑浊1眼, 后囊膜破裂1眼, 角膜水肿1眼, 术后并发症发生率为6.9%, 对照组患者术后并发症包括前房出血3眼, 后囊浑浊1眼, 后囊膜破裂2眼, 角膜水肿3眼, 术后并发症发生率为23.7%, 两组患者术后并发症发生情况比较差异具有统计学意义 (x2=5.5264, P=0.0187) 。
3讨论
白内障超声乳化术为临床显微手术研究的重大成果, 自从1967年由美国医生Keiman发明第一台白内障超声乳化仪器且应用临床以来, 经过许多科学家30多年来的不断改进和完善, 该技术已经被全世界所认可。从1992年起我国开始引进白内障超声乳化术并在全国推广普及, 该手术主要在手术过程中通过患眼巩膜或角膜小切口将超乳探头伸入, 并将浑浊的皮质和晶状体破碎为乳糜, 随后采用抽吸灌注术吸出乳糜状物, 在维持前房充盈的同时, 植入人工晶体, 让青光眼术后白内障患者重见光明。由于超声乳化技术真正做到具有创伤小、无痛苦、手术时间少、无需住院治疗以及复明效果较好等优点已经受到广大临床医生和患者欢迎。
青光眼患者在经过滤过术治疗后由于手术操作、眼内环境变化导致晶状体出现浑浊, 进而引发白内障[2]。手术治疗过程中采取颞侧透明角膜处切口可远离视轴, 因此对眼球散光影响度较小, 同时不但可保护原有滤泡功能, 还能避免因牵引缝线对球结膜切口所造成的创伤。超声乳化技术联合人工晶状体置入术采取3 mm左右的透明角膜切口, 可减少对血-房水屏障的损害, 此外还可减少对虹膜产生刺激[3]。另外, 超声乳化技术还能避免对虹膜和角膜内皮造成的刺激, 预防虹膜脱落。术中吸取彻底可避免残留皮质对滤过口的堵塞, 从而影响滤过功能, 同时还能预防由残留的粘弹剂引起的手术后一过性眼压增加。
本文通过选取2013年12月‐2014年12月在本院行青光眼手术后发生白内障的96例患者作为研究对象, 并对青光眼术后白内障超声乳化术的临床效果进行探讨。结果显示, 实施超声乳化术的研究组患者视力恢复情况以及术后并发症发生率显著优于小梁切除术合并小切口白内障摘除术的对照组。综上所述, 超声乳化术在治疗青光眼术后白内障患者方面临床效果明显, 且能显著改善患者视力情况, 该方法具有临床推广应用价值。
摘要：目的 探讨青光眼术后白内障超声乳化术的临床治疗效果。方法选取2013年12月‐2014年12月在该院行青光眼手术后发生白内障的80例患者 (96眼) 作为研究对象, 按照治疗方法不同将其分为对照组和研究组, 对照组患者实施小梁切除术后合并白内障摘除术治疗, 研究组患者实施超声乳化术合并人工晶状体植入术治疗, 并比较两组患者视力恢复和术后并发症发生情况。结果 观察组患者视力恢复以及术后并发症发生情况显著优于对照组, 两组患者比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论超声乳化术在治疗青光眼术后白内障患者方面临床效果明显, 且能显著改善患者视力情况, 具有临床推广应用价值。
关键词：青光眼,白内障,超声乳化,临床疗效
参考文献
[1]王伟群.玻璃体抽液联合超声乳化治疗青光眼合并白内障的效果研究[J].中国医师进修杂志, 2014, 37 (6) :68-70.
[2]任建强.超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障分析[J].中国血液流变学杂志, 2014 (4) :530-531.
青光眼术后硬核白内障 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年3月-2010年2月我科抗青光眼术后并发白内障的住院患者108例 (108只眼) , 男51例, 女57例;年龄48～87岁, 中位年龄61岁;均为1期IOL植入。所有患者随机分为观察组和对照组各54例, 观察组男30例, 女24例;年龄48～85岁;视力<0.1 19例, 0.1～0.3 25例, >0.3且<0.5 10例。对照组男28例, 女26例;年龄50～87岁;视力<0.1 19例, 0.1～0.3 26例, >0.3且<0.5 9例。2组患者在性别、年龄、视力等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
(1) 麻醉:均采用倍诺喜表面麻醉, 3例因术中配合欠佳, 加用2%利多卡因+0.75%布比卡因行球周麻醉。 (2) 手术方式:采用白内障超声乳化术106例, 采用白内障囊外摘除术2例。 (3) IOL植入:对照组按患者意愿选择IOL, 观察组对中度以上视野损害者采用单焦IOL, 对轻度或无视野损害者采用多焦式可调节IOL。 (4) 瞳孔复圆:植入IOL后前房注入卡米可林缩瞳剂, 使瞳孔回缩至3～4mm, 瞳孔复圆后抽吸净前房内的黏弹剂。
1.3 统计学方法
计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 IOL的选择
对照组选择多焦式可调节IOL 46例, 选择单焦IOL 8例;观察组采用单焦IOL 33例, 采用多焦式可调节IOL 19例, 2例轻度视野损害者因经济原因自愿选择单焦IOL。
2.2 术后视力比较
观察组术后视力0.3～0.5的患者比例5.6%低于对照组的51.9%, 0.6～0.9的患者比例88.9%高于对照组的44.4%, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。观察组视力提高程度明显优于对照组。见表1。
注:与对照组比较, *P<0.01
3 讨 论
观察组视力提高程度明显优于对照组其原因在于: (1) 多焦和可调节IOL可使白内障患者术后不用戴眼镜, 对抗青光眼术后的眼使用优质IOL是一个相对较新的临床难题。多焦IOL能降低对比敏感度, 而抗青光眼术侧眼, 尤其是中度或严重青光眼术后, 对比敏感度有显著下降。这2种效应合并, 其光学质量往往不令人满意, 如果合并影响中央视力的视野缺失, 这种情况更为严重, 因此单焦IOL更适合此类患者。 (2) 小梁切除术侧眼压很低, 眼轴缩短, 引起小梁切除术后IOL计算的不确定性。薄壁无血管的滤过泡会影响浸润法A型超声检查, 而只能使用接触式A型超声。在行接触式A型超声时, 探头压陷角膜, 可引起IOL计算错误, 眼球越软, 眼轴就越短。如果IOL度数可能存在误差, 再加上多焦IOL光学部的光学缺陷, 则不推荐有小梁切除术史的患者使用多焦和可调节的优质IOL。 (3) 小梁切除术后可以引起一定程度的散光。巩膜缝线过紧可使角膜变陡, 而激光拆线后当时角膜曲率和角膜度数又会改变。如果滤过泡隆起很高, 眼球变软, 角膜的度数也会很容易变化。只有在滤过泡成熟后 (一般在小梁切除术后2～3个月) 散光度数才会稳定。下垂的滤过泡是小梁切除术后散光的另一个原因。而白内障手术本身的切口即可影响小梁切除术后的散光, 因此对小梁切除术后的白内障患者需要仔细设计手术方式。
综上所述, 对抗青光眼术后的白内障患者不能像普通白内障患者一样选择IOL, 术前须仔细对患者进行评估, 既要考虑屈光方面的因素, 又要考虑青光眼功能状态。临床工作中, 护理人员对患者的对比敏感度、小梁切除术后散光以及IOL计算的不确定性进行充分评估和设计, 协助医师寻找最佳的方便性和视觉质量的平衡点, 减少片面追求优质IOL带来的负面影响, 使患者术后获得最佳的视觉质量。
摘要：目的 提高抗青光眼术后白内障患者人工晶体 (IOL) 植入术后的视觉质量。方法 108例抗青光眼术后并发白内障患者随机分为观察组和对照组各54例。对照组按患者意愿选择晶体, 观察组对中度以上视野损害者采用单焦IOL, 对轻度或无视野损害者采用多焦式可调节IOL。对2组术后视觉质量进行比较。结果 对照组选择多焦式可调节IOL46例, 选择单焦IOL8例;观察组采用单焦IOL33例, 多焦式可调节IOL19例, 2例轻度视野损害者因经济原因自愿选择单焦IOL。观察组术后视力0.3～0.5的患者比例5.6%低于对照组的51.9%, 0.6～0.9的患者比例88.9%高于对照组的44.4%, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。观察组视力提高程度明显优于对照组。结论 术前仔细对患者进行评估, 考虑屈光方面的因素及青光眼功能状态, 可减少片面追求优质IOL带来的负面影响, 有助于患者术后获得最佳的视觉质量。
关键词：抗青光眼术后,白内障,人工晶体,视觉质量
参考文献
青光眼术后硬核白内障 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例青光眼术后白内障的患者, 术前无严重的基础疾病或手术禁忌证;无糖尿病病史;排除既往葡萄膜炎、高度近视、眼外伤病史者。其中男37例, 女23例, 年龄43~80岁, 平均 (60.7±9.2) 岁, 晶状体核硬度LOCSⅡ分级, Ⅱ级18例、Ⅲ级12例、Ⅳ级24例、Ⅴ级6例;术前矫正视力<0.3者33例, 0.3~1.0者23眼, >1.0例4例。本次白内障与青光眼手术之间的时间间隔为7个月~12年, 平均 (5.2±2.5) 年。术前眼压8.1~25.6mm Hg, 平均 (15.7±5.8) mm Hg。A超测量前房轴深:平均前房深度 (2.1±0.3) mm。青光眼滤过泡无明显瘢痕化。将该组患者按照治疗方法的不同分为治疗组和对照组, 每组30例, 两组患者在年龄、性别、晶状体核硬度、术前眼压、视力情况无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
术前所有患者均接受视力、双眼A, B超、角膜曲率、眼压、裂隙灯、房角镜及眼底检查, 口服乙酰唑胺片或醋甲唑胺片降眼压药控制眼压。术前2h开始复方托吡卡胺滴眼液 (美多丽) 散瞳, 倍诺喜滴眼表面麻醉[2]。2%利多卡因2 m L行球后神经阻滞麻醉。对照组采用小梁切除术联合小切口白内障摘除术。治疗组采用乳化吸出术联合人工晶状体植入术治疗, 以上方穹隆作为基底做结膜瓣, 于10点位做透明角膜隧道切口, 宽约3.2mm, 长约2mm, 2点位做透明角膜辅助切口。前房内注入粘弹剂 (爱维) 以维持前房深度和保护角膜内皮。尽可能做直径接近4.5~5.5mm连续环形撕囊, 之后做与主切口呈90°的辅助切口, 如果前囊膜机化, 则用囊膜剪剪开[3]。前囊下充分水分离, 采用超声乳化仪 (能量30%, 脉冲频率90次/s, 负压3 5 0 m m H g) 震碎晶状体核并将之吸出, 清除皮质, 扩大切口, 囊袋内或睫状沟内植入人工晶体 (硬性或软性) , 调整人工晶状体位置。吸出前、后房内粘弹剂, 前房内注入平衡盐灌注液, 伤口自动闭合。结膜囊内涂四环素可的松眼膏, 包扎术眼, 术毕。常规抗生素和激素类滴眼液治疗4~6周。
1.3 观察指标
比较两组患者术后12h、24h、48h的眼压, 术后1个月时的视力情况 (测定工作由2名5年年资以上的医师实施) 以及并发症 (角膜水肿、前房出血、后囊浑浊等) 。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件, 用 (±s) 表示计量资料, 计量资料比较采用t检验, 频数描述计数资料, 采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后眼压比较
两组患者的术后12h、24h、48h时的眼压均无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
2.2 两组患者术后视力比较
治疗组术后视力提升程度≥0.2者有28例, 总有效率为93.3%显著高于对照组的80.0% (P<0.05) 。见表2。
注:组间比较, *P<0.05
2.3 两组患者术后并发症比较
治疗组术后角膜水肿3例, 后囊膜破裂2例, 前房出血3例, 前房炎症2例, 并发症的发生率为30.0% (9/30) 。对照组术后出现角膜水肿5例, 后囊膜破裂3例, 前房出血4例, 前房炎症2例, 术后并发症的发生率为46.7% (14/30) , 治疗组的术后并发症显著少于对照组 (P<0.05) 。
3 讨论
白内障和青光眼都是致盲性眼病, 二者联系较为密切。且老年青光眼患者常常合并有不同程度的白内障, 而青光眼患者在接受滤过手术后发生白内障或白内障程度加重在临床较为常见, 主要机制与房水动力学改变房水成分的改变及虹膜被切除后释放的特殊蛋白溶解酶[4]。青光眼术后白内障属于复杂性白内障, 处理难度较大。临床上手术治疗的关键为既要保证白内障手术顺利完成, 使患者获得较好视力, 又要维持正常的眼压[5]。
超声乳化术是1967年由美国人发明的集光、机、电于一体的高科技手术方法。近年来, 随着超声乳化技术的不断发展和完善, 其在眼科疾病的治疗中发挥着越来越重要的作用。超声乳化白内障摘除术具有切口小、手术时间短、术中对虹膜的损伤小、术后眼压稳定, 且术后视力恢复快等优点[6]。本研究采用超声乳化吸出术治疗青光眼术后白内障, 采用透明角膜切口, 这样就可以有效的避开滤过区, 防止损伤滤过泡[7], 通过切口伸入超乳探头将浑浊的晶状体和皮质击碎为乳糜状后, 借助抽吸灌注系统吸出乳糜状物, 同时保持前房充盈, 然后植入人工晶体, 使患者重见光明。结果显示, 两种手术方式的压延无统计学意义 (P>0.05) , 但治疗组术后的视力显著高于对照组, 并发症少于显著对照组 (P<0.05) 。综上所述, 超声乳化吸除术治疗能够显著提高抗青光眼术后白内障患者的视力, 且并发症较少, 值得临床推广。
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