老年人与白内障

老年人与白内障（精选11篇）

老年人与白内障 篇1

老年性白内障是常见的致盲性眼病, 随着我国人口老龄化的加速, 老年性白内障导致视功能损害的情况越来越突出, 这直接造成患者的生活质量的下降, 影响患者的自理、活动、社交、心理等各方面。迄今为止, 手术治疗是使白内障患者复明的唯一有效方法[1]。国外的一项研究已经证实:视功能恢复与身体健康、精神健康、社会活动方面的进步呈正相关[2]。为了进一步明确老年性白内障患者术前受视力障碍影响的生活质量以及术后因视功能改善而提高的生活质量, 我们以问卷调查的形式对我院120例住院的老年性白内障患者手术前后的生活质量进行调查。现报导如下:

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2008年5月至2009年5月在我院住院手术的老年性白内障患者120例, 须满足下列条件: (1) 年龄在60岁以上; (2) 双眼老年性白内障; (3) 术前视力较好眼的视力低于0.3; (4) 无其它影响调查结果的严重疾病; (5) 术中、术后未发生影响调查结果的合并症或并发症。对上述患者行白内障超声乳化加人工晶体植入术, 于术前及术后1周、术后4周、8周进行生活质量问卷调查。其中男性65例, 女性55例;年龄60～86岁, 平均74.8岁;文化程度:高中以上35人, 初中36人, 小学26人, 文盲23人。

1.2 方法

采用由世界卫生组织和美国眼科研究所面向发展中国家开发的生活质量问卷 (quality of life questionnaire) 。该问卷由12个问题组成, 包括自理 (洗澡、吃饭、穿衣服和上厕所) 、活动 (走到邻居家、去买东西和做家务) 、社交 (参加婚礼、过节目、看朋友或亲戚) 和心理 (是别人的负担、情绪低落和做事无信心) 4个指标。每个问题有4个答案供患者选择, 患者按自己的感受选择最佳判断。对于每个问题的4个答案, 进行以下计分, 没有困难计分为1, 最大困难计分为4, 介于中间现分为两级, 分别为2和3。为了使每个指标起点分数和最大分数在同一个水平, 从而保证指标之间可比性, 将所有的指标转化成0到100之间的分数。0代表最小的困难程度, 100代表最大的困难程度, 也就是说, 分数越高, 主观生存质量状态越差[3]。

由于患者都是老年人, 文化程度、生活习惯等各方面不一样, 为了避免问卷过程中出现答卷困难, 保证问卷调查的标准化, 从而具有可比性, 所有问卷均由同一名受过训练的, 有经验的问卷护士独立提问, 根据患者回答由问卷护士填写问卷并以专用表格记录。

1.3 统计学处理

用SPSS10.0统计软件, 采用χ2检验和t检验对数据进行统计学分析。

2 结果

2.1 视力情况

手术眼术前以及术后不同时期的视力情况见表1。

2.2 生活质量表调查情况

患者白内障手术前后的生存质量以及各指标的得分情况见表2。

注:用t进行术前与术后各不同时间比较, P<0.05。术后不同时间比较, P>0.05。

3 讨论

3.1 从上述调查可以看出, 术后视力较好眼比术前有明显提高 (见表1) , 这表明白内障手术是治疗老年性白内障有效方法。术后视力较好眼都在0.3以上, 患者的生活质量各指标以及总得分明显高于术前, 有显著差异 (P<0.05) 。这充分证明白内障手术后, 随着患者视力的提高, 患者从行为障碍中解脱出来同时患者的精神面貌有较大变化表明患者的生活质量明显提高 (见表2) , 这也进一步证实了以往的研究, 良好的视功能可以改善生活质量[4]。术后不同时间相比较, 生活质量各指标以及总得分未见明显差异 (P>0.05) , 表明白内障术后, 随着视力的稳定, 患者的生活质量各方面趋于稳定。从上述调查结果可知, 我们在考虑老年性白内障手术标准时, 除视力因素外, 还可以考虑患者对生活质量的要求。如果患者由于老年性白内障所引发生活质量下降, 可以考虑手术治疗。

3.2 从本调查中发现患者的文化程度、年龄、后发性白内障形成等都会影响术后生活质量各指标。文化程度较高、年龄相对较小的患者对由于视力下降引发的身体活动、社会活动、心理健康等方面的障碍更加敏感, 对于手术能改善生活质量的说法较少怀疑, 但对术后改善生活质量的要求也相对较高。所以针对不同的患者群体及其对生活质量的不同要求, 术前不仅要谈及手术的安全性及重要性, 更要让患者了解手术的预后效果。本调查中, 术后8周仅有一例发生后发性白内障, 对患者视力稍有影响, 使患者的生活质量稍有下降。

综上所述, 对老年性白内障患者行白内障超声乳化加人工晶体植入术, 术后患者视力改善, 生活质量明显提高, 对患者的身心健康都是有极大的帮助同时也可减轻家庭社会的负担随着社会的进步, 国家免费白内障手术的推行, 越来越多的老年人可以接受白内障的手术治疗晚年的生活质量明显提高

参考文献

[1]赵家良, 睢瑞芳, 贾丽君, 等.北京市顺义区白内障患者和手术状况的调查[J].中华眼科杂志, 2001, 37 (1) :3-8.

[2]Mangoine C M, Russell s.phillips, MD;Marg G.Lawrence, MD MEI美国医学会眼科杂志中文版, 1995, 7:93.

[3]Fletcher A, Vijaykumar V, Selvaraj S, et al.The maduraiintraocular lens study[J].:Visual functioning and qualityof life outcomes.Am J Ophthalmol, 1998, 125:26-35.

[4]Carol M, Russell SP, Mary GL, et al.Improved visualfunction and attenuation of declindes in health-relatedquality of life after cataract extraction[J].ArchOphthalmol, 1994, 112:1419-1425.

老年人与白内障 篇2

为改善我区白内障患者的生活水平和质量，扎实推进社区眼病防治工作，根据国家百万贫困白内障患者复明工程和XX市创建白内障无障碍城区要求，结合新区实际情况，特制定本实施方案。

一、工作目标

1.通过在本区内实施白内障复明工程，使符合条件的白内障患者能及时得到免费手术救助（手术禁忌或不可治盲者除外），防止因白内障致盲致残，提高白内障患者的生活水平和质量。

2.通过开展白内障复明宣传教育，提高公众防盲意识，普及社区居民白内障防治知识。

二、复明工程对象

复明工程的对象为65周岁及以上，户籍在XX区，好眼矫正视力小于0.3，经术前检查符合手术适应征的老年白内障患者，持有残疾证、双眼白内障及贫困老年人优先。

三、复明工程定点医院

根据我区的实际情况和各医院的医疗水平，选择辖区内一批二级及以上医疗机构作为复明工程定点医院，包括XX医院、XX医院、XX区人民医院,按照技术可靠、方便可及的原则，分片划区确定各社区的定点医院。

四、工作内容与方法

（一）工作内容

1.视力筛查：一是由各街（镇）镇卫生院联合残疾人理事会共同组织实施，对辖区内年满65周岁老年人进行裸眼和矫正视力检查，并将检查结果记录于《XX区老年人眼科检查登记表》；二是定点医院对门诊病人进行甄别，对符合条件的白内障患者登记在册。

2.眼病诊断：各镇卫生院组织较好眼矫正视力小于0.3的70周岁老年人至眼防协作定点医院进行眼病诊断，明确诊断结果，将诊断结果及时记录于《XX区老年人眼科检查登记表》。

3.宣传告知：在全区各街（镇）街道镇卫生院、公共活动场所和村（居）委宣传我区开展白内障复明工程有关事项。

4.手术申请与资格审核：各镇卫生院对符合条件的白内障患者发放《2011年XX区白内障患者免费手术申请表》（一式三份），根据病历资料、身份证或户口簿、残疾证、低保或低收入证、贫困证明等有关材料进行初审，初步核实后将申请表及有关材料上交至区XX进行资格复审，报区残疾人联合理事会备案盖章后将《2011年XX区白内障患者免费手术申请表》发至白内障患者手中。申请表一份由申请人留存，其余两份分别由区XX和区残疾人联合理事会留存。

5.手术通知与实施：白内障患者凭《2011年XX区白内障患者免费手术申请表》至定点医院接受白内障患者术前检查、诊断与评估，确定是否适宜手术，对适宜手术的患者发放《2011年XX区白内障免费手术通知单》，回收《2011年XX区白内障患者免费手术申请表》。符合手术条件的白内障患者持手术通知单按预约时间到定点医院进行白内障免费手术，定点医院填写《2011年XX区白内障患者免费手术检查表》，回收《2011年XX区白内障免费手术通知单》。

6.术后复查与随访：各镇卫生院协助定点医院在术后一周、术后一个月和术后三个月定期免费复查和回访三次，并填写《2011年XX区白内障复明手术汇总表》。

（二）工作方法

1.手术方法：白内障囊外摘除术（ECCE）+人工晶体植入术（IOL）；超声乳化白内障摘除术（phaco）+ 人工晶体植入术（IOL）；表麻或球周或球后麻醉。

2.人工晶体的选择：选用美国Isotechnics公司的UC55B人工晶体。如患者和家属主动提出要求高层次的折叠式人工晶体，可以补交差价，以满足病人的要求。3.白内障手术适应症： 患者因白内障导致视功能下降，视力0.3以下（视力下降、眩光等），并影响患者的生活；晶状体的混浊明显妨碍眼后极部病变的诊治（如糖尿病眼底病变等）；晶状体本身病变已导致炎症反应；部分闭角性青光眼。

4.白内障超声乳化手术的疗效评估：后房型人工晶状体囊袋内稳定的植入和居中性；角膜内皮、虹膜和其它眼内组织的无或极小损伤；减小或降低散光的切口设计；非缝合自闭性或适当缝合的水密切口；小切口（≤6.0mm）；折叠式：≤3.0mm）；无感染的发生；术后视力不同程度的提高。

五、工作要求

1.精心组织，确保安全。各镇卫生院、各街镇残疾人联合理事会和定点医院要密切配合，精心组织，做好前期的调查摸底、视力筛查和眼病诊断工作，确保老年人在视力检查和眼病诊断时的人身安全。各定点医院应安排专人全程做好白内障患者的接诊复诊工作，主动周到服务；主诊医生严格按手术规范操作，对出现并发症的患者，要及时妥善处理，以确保医疗安全。

2.提高质量，确保效果。各定点医院要按照《白内障复明手术操作规范及质量控制标准》操作（附件6），抽调技术精湛的医护人员进行眼病诊断和手术，在实施手术前，对每位手术对象再进行全面复查审定，制定手术方案，术中严格按照医疗护理技术操作常规实施手术，严禁为不符合手术适应症的患者实施手术，确保手术规范、手术效果良好，预防医疗事故的发生。对术后患者应及时做好复诊和随访，追踪术后情况，确保复明效果。

六、考核和质控

区残疾人联合理事会、区卫生局组织质控人员对手术质量进行考核评估，如定点医院出现医疗事故、严重医疗过失或者检查发现手术质量不符合标准，暂停该定点医院手术资格，并进一步查找原因,限期整改，经审查合格后方可恢复该定点医院手术资格。

七、职责与分工

1.区XX。负责组织安排各社区进行视力普查，制定白内障复明工程实施方案，审核各镇卫生院上报的申请表，将审核情况报区残疾人联合理事会备案，并及时反馈到各社区，制定下发各项工作用表，协调解决实施过程中遇到的各种问题。

2、各定点手术医院。负责对较好眼矫正视力小于0.3的老年人进行眼病诊断，对符合条件的申请手术者进行术前检查、诊断和评估，对符合手术适应征的老年人进行手术和术后疗效评估及术后复查、随访，并填写有关的工作用表。

3、各镇卫生院。负责对辖区内的老年人进行视力筛查和眼科检查登记表的建卡工作，组织协调较好眼矫正视力小于0.3的老年人到定点医院进行眼病诊断；负责对辖区内白内障患者手术申请对象进行初审，将初审结果报区XX；配合定点医院组织通过审核的手术对象到定点医院进行术前检查、手术和术后随访工作；加强与手术对象和家属的沟通，做好咨询工作；及时将实施情况上报区XX，并做好相关的宣教工作。

4、各街镇残疾人联合理事会。提供辖区内残疾证持有人信息，与各镇卫生院共同做好前期的调查摸底和视力筛查工作，掌握辖区内白内障患者基础情况，审核有关证明材料，协助做好宣传、发动、组织、协调、服务等工作。

八、工作进度

2011年4月-9月完成前期的视力筛查和眼病诊断工作，9-12月底完成白内障复明工程。

九、经费保障与结算

1.补助标准：每例贫困白内障患者手术补助经费2700元，其余部分由患者医保和合作医疗负担。

2.经费用途：主要用于贫困白内障患者手术费，包括：术前检查、手术、医药、住院床位、手术耗材（人工晶状体、粘弹剂、手术缝线）等费用。3.手术名额：全区手术名额共约300名。

老年人与白内障 篇3

【关键词】并发症；老年白内障；护理干预

【中图分类号】R27.06 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0349-02

老年白内障是老年人较常发生的一种器官退行性病变，目前临床治疗本病仍主要采用手术方式。现将我院对老年白内障手术患者的护理干预方法总结如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2014年1月～2014年12月收治的80例老年白内障患者作为研究对象，所有患者均经眼部检查明确诊断为白内障，并排除语言交流障碍者，智力障碍者，精神障碍者。男46例，女34例，年龄62～82岁，平均（71.5±2.9）岁。所有患者均行白内障超声乳化+人工晶状体植入术。使用随机数字表法分为干预组和对照组，各40例，两组患者的一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理，包括常规健康宣教、饮食指导、术后病情监测、出院指导等。干预组实施全程护理干预，干预措施如下：（1）心理护理。老年白内障患者普遍具有接受能力差、反应慢、耳聋等特点，护理人员在术前应耐心地向患者做好解释工作，向患者讲解手术治疗的优势、原理等，同时针对存在明显情绪障碍的患者，实施针对性心理疏导，通过主动与患者交流、沟通，取得患者的信任，以消除患者的恐惧、焦虑、紧张心理，增强患者的治疗信心。（2）加强健康知识教育。术前，护理人员要向患者讲解手术适应证，相关注意事项，以及术后可能发生的各种并发症，让患者做好充分的心理准备。（3）饮食护理。术后，为患者提供易消化的、清淡的、维生素含量丰富的饮食，比如新鲜蔬果、鸡蛋、牛奶等，并嘱患者不要过于用力咀嚼，禁食烟酒和辛辣刺激食物，以免引起炎性反应和结膜充血。（4）术后护理及健康宣教。术后取平卧位，嘱患者将头部放松，不要剧烈活动头部，避免碰撞头部，积极预防感冒。在有打喷嚏、咳嗽倾向时，嘱患者要张口、深呼吸，以舌尖顶住上颚，同时还要避免突然弯腰、低头、坐起、提重物、大声说话，以免造成眼内出血、人工晶状体移位。

1.3 观察指标

应用SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）评估两组患者干预前后的心理状态，同时比较两组患者的术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS19.0处理数据，计数、计量资料比较分别进行x2检验和t检验，P<0.05为差异有统計学意义。

2 结果

2.1 心理状态

两组患者干预前的SAS、SDS评分比较无明显差异（P>0.05）；干预后，两组的SAS、SDS评分均显著降低，且干预组干预后的SAS、SDS评分显著低于对照组，P<0.05，差异均具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者干预前后的SAS、SDS评分比较（ ，分）

3 讨论

研究显示，老年白内障患者在围术期普遍存在一定的心理及情绪障碍，这些不良情绪的存在会对手术的顺利实施及手术效果产生一定影响，所以有必要对患者进行护理干预，以缓解患者的不良情况，确保手术的顺利进行[1]。良好的心理状态对于促进术后机体恢复具有重大意义。在术前对患者实施心理护理干预，有助于缓解患者的抑郁、焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，增强患者的治疗信心，从而让患者以良好的心态面对手术[2]。

常规护理模式下，护理人员只是单纯地进行常规护理、被动地执行医嘱，缺乏自主性，并且未重视患者的心理状态和健康教育[3]。在本次研究中，对患者实施了全程护理干预，在术前对患者进行了心理护理，同时加强了健康教育，以缓解患者的不良情绪，减轻心理应激反应，同时在术后加强饮食护理、健康教育，以预防术后并发症的发生[4]。结果显示，实施全程护理干预的干预组患者，干预后的SAS、SDS评分均显著低于实施常规护理的对照组，同时干预组术后的前房渗出、后囊膜破裂、角膜水肿、前房出血发生率也显著低于对照组（P<0.05）。由此可见，对老年白内障手术患者实施全程护理干预，有助于改善患者的焦虑、抑郁情绪，减少术后并发症的发生，加快康复进程，具有重要的推广应用价值。

参考文献

[1] 张晓静.高龄白内障患者围手术期的心理问题及对策[J].中国实用护理杂志，2007，23（z2）：233.

[2] 韩奎.心理护理干预对白内障患者术前焦虑的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（20）：105-106.

[3] 陈金玲.老年性白内障患者临床护理的特殊性分析[J].中国保健营养（下旬刊），2013，33（5）：2465.

老年人与白内障 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月-2013年12月笔者所在医院收治的白内障手术术后置入人工晶体患者80例, 按照数字随机法分为两组, 各40例, 其中观察组:男21例, 女19例, 年龄60~88岁, 平均 (71.3±3.5) 岁, 眼轴长22.4~25.5 mm, 平均 (24.1±0.2) mm, IOL屈光度18.9~21.3 D, 平均 (20.7±0.6) D;对照组:男23例, 女17例, 年龄61~88岁, 平均 (71.2±3.6) 岁, 眼轴长22.4~25.4 mm, 平均 (24.2±0.2) mm, IOL屈光度18.9~21.4 D, 平均 (20.7±0.5) D, 两组患者性别、年龄、眼轴长及IOL屈光度等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均签署知情同意书, 并申报医院伦理委员会批准, 其中观察组使用非球面人工晶体, 对照组则使用球面人工晶体, 所有患者均由同一医师完成白内障超声乳化术, 分别植入非球面预装式折叠晶体和传统球面折叠晶体, 术后1个月比较两组患者治疗后3 mm和5 mm瞳孔直径时角膜、晶状体及全眼高阶像差关系。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 mm瞳孔直径时角膜、晶状体及全眼高阶像差比较

观察组3 mm瞳孔直径时角膜、晶状体及全眼高阶像差均显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。

2.2 5 mm瞳孔直径时角膜、晶状体及全眼高阶像差比较

观察组5 mm瞳孔直径时角膜、晶状体及全眼高阶像差均显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。

3 讨论

随着人体年龄的增长, 眼睛的敏感度也会越低, 研究发现这种视力下降是由晶状体的球差导致的。年轻人的晶状体大多存在负球差, 能有效的补偿角膜折光出现的正球差, 而随着年龄的增长, 晶状体的负球差调节能力逐渐减小, 甚至不能抵消正球差, 此时患者出现视觉质量受损表现[4]。传统的球面人工晶体本身就有正球差, 植入眼内反而增加了眼球的总球差, 导致视觉发生异常[5]。而非球面的人工晶体可以用负球差来抵消正球差, 很好的矫正了视力, 而且还提高了患者的夜视能力, 降低眩光等视觉问题[6]。本研究观察组使用的非球面人工晶体, 并通过与球面人工晶体进行术后高阶像差的比较, 以分析不同形状晶体植入后对患者术后高阶像差的影响。

人工晶体球面像差、彗差的大小主要由人工晶体的形状所决定[7]。研究提示, 平凹型的人工晶体其引起的球面像差最小, 同时度数较高的双凸型人工晶体其引起的球面像差较小, 而低度数的双凸型人工晶体其引起的球面像差则较大。以往使用的人工晶体大多为球面, 其光学区表面各点曲率相同, 而屈光能力则存在差异, 表现为正性球差, 导致术后人工晶体眼的球差明显增大, 而影响患者术后视力[8]。非球面形的人工晶体与人类自然晶状体更为接近, 其光学区表面各点曲率不相同, 表现为负性球差, 能够代偿角膜的正球差, 平衡了术后整体球差, 使术后视觉质量有显著提升。除此之外其他因素, 同样会影响到术后患者视觉功能, 如人体的视觉生物极限 (感光细胞的分辨率) 和光学极限 (瞳孔大小, 照明等) 、实际波面和理想波面之间的光程差, 均会影响波前像差, 这一像差在眼球中由角膜和晶状体造成, 角膜和晶体表面实际效果不同, 角膜与晶体处于两个轴上, 角膜与晶体的内所含物质分布不均匀[9]。如果仅仅用视力表测试视力, 两者均可以为1.0甚至以上, 但因为像差的不同会导致最终的视觉质量有所不同, 如出现复视、眩光等, 通过非球面人工晶体就能够解决以上问题。

目前对非球面形人工晶状体临床应用效果的研究仍有较大差异。部分研究表明采用非球面晶体的患者在白内障术后眼视力恢复效果显著;虽然非球面晶体能够降低眼球球面像差, 但其与球面晶体相比, 对比敏感度和视力差异均无统计学意义, 且在暗视有眩光和无眩光环境下的相比差异无统计学意义。虽然球面形人工晶体较非球面形人工晶体产生了较大的球差, 但有研究称丙烯酸酯材料的人工晶体在调制传递函数上比硅胶人工晶体更好。因此为了更加客观的评估非球面人工晶体的意义, 应加大测试抽样量, 避免抽样产生的误差, 保证其他技术参数的一致性。本组研究则提示, 观察组患者术后3 mm和5 mm瞳孔直径时角膜、晶状体及全眼高阶像差均显著低于对照组。提示非球面人工晶体对改善患者视觉质量要明显优于球面组。

虽然非球面人工晶体植入相对于球面人工晶体植入具有显著优势, 但是非球面人工晶体植入并非适用于所有患者。其中对于角膜无正球差者, 临床还有建议以球面人工晶体植入为宜。术中使用非球面人工晶体时, 应以囊袋中间位置为标准, 对囊袋结构不完整、术中撕囊不规则以及悬韧带因各种原因无法有效提供支撑以及存在有明显的囊袋收缩等患者, 其可能会出现人工晶体植入后的偏离或者倾斜, 所以临床上不建议植入具有负球差性能的非球面人工晶体, 而可考虑植入无球差性能的人工晶体。同时对于合并有远视屈光手术史的患者, 因其角膜表面曲度的中央部出现陡峭升高而周边部则相对平坦, 所以角膜的球差显著减少, 在植入具有正球差的球面人工晶体后, 对于平衡角膜的球差改变有积极意义, 从而使患者术后获得更好的视觉质量。所以在临床上对于瞳孔散大, 也就是说在光线通过晶体周边部时, 球面与非球面人工晶体的图像质量存在较长差异, 对于长期以来的小瞳孔患者, 则可不必关注球面和非球面人工晶体的差异。同时随着患者年龄的增长, 视网膜内的神经节细胞功能出现缓慢的丧失, 而鉴于对比敏感度与视力是由视网膜的功能所决定, 所以对于年龄超过75岁的患者, 进行白内障手术时使用非球面人工晶体植入具有一定优势, 尤其是对于高阶像差具有显著意义[10]。综上所述:老年性白内障患者人工晶体植入手术应采用非球面人工晶体, 以更好的降低高阶像差。

摘要：目的:探讨非球面人工晶体对老年白内障患者术后高阶像差的影响。方法:选择2010年1月-2013年12月笔者所在医院收治的白内障手术术后置入人工晶体患者80例, 按照数字随机法分为两组, 各40例, 观察组使用非球面人工晶体, 对照组使用球面人工晶体, 手术后1个月比较两组患者治疗后3 mm和5 mm瞳孔直径时角膜、晶状体及全眼高阶像差关系。结果:观察组3 mm瞳孔直径时角膜、晶状体及全眼高阶像差均显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组5 mm瞳孔直径时角膜、晶状体及全眼高阶像差均显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:老年性白内障患者人工晶体植入手术应采用非球面人工晶体, 以更好的降低高阶像差。

关键词：非球面人工晶体,球面人工晶体,老年,高阶像差

参考文献

[1]党光福, 郑秀华, 张春侠, 等.i-Trace全功能视觉分析仪对非球面人工晶状体视功能的评价[J].中国实用眼科杂志, 2010, 28 (11) :1186-1189.

[2]邢晓杰, 汤欣, 宋慧.ZCB00非球面人工晶状体眼内稳定性及视觉质量观察[J].中国实用眼科杂志, 2011, 29 (10) :1034-1037.

[3]杨文艳, 袁援生.非球面人工晶体的理论及临床应用研究进展[J].医学综述, 2009, 15 (24) :3761-3764.

[4]周璐, 黄振平.波前像差与角膜地形图联合分析非球面人工晶体对术眼视觉质量的影响[J].医学研究生学报, 2013, 26 (2) :151-155.

[5]吴保华, 李文捷, 相自越, 等.非球面人工晶状体与球面人工晶状体的优越性比较[J].医学信息, 2011, 25 (5) :379.

[6]龚力力.非球面与球面人工晶状体在白内障术后应用的对比分析[J].贵州医药, 2010, 34 (11) :983-984.

[7]朱双倩, 薛安全, 俞阿勇, 等.零球差非球面人工晶状体在高度近视眼中对比度视力与像差的研究[J].中国实用眼科杂志, 2012, 30 (8) :917-920.

[8]胡钦瑞, 葛轶睿, 黄振平.白内障术前应用聚维酮碘冲洗结膜囊效果的Meta分析[J].医学研究生学报, 2011, 24 (12) :1276-1279.

[9]夏泽梅, 查旭, 赵学英.非球面人工晶体植入术后视觉质量的临床研究[J].昆明医学院学报, 2010, 21 (6) :126-129.

和老年朋友详解白内障 篇5

白内障是世界范围内最主要的致盲眼病，据世界卫生组织不完全统计，全世界因白内障致盲者约有1600万至2100万人，我国目前约有500万白内障患者。

白内障是怎样得的

人的眼睛在瞳孔的后面，有一个透明的、呈双凸形的小“透镜”，这叫晶状体。凡是晶状体发生混浊，变成不透明，就叫做白内障。白内障发生的原因是多方面的，可归纳为老年性、先天性、外伤性、并发性四个方面。先天性是胚胎时期发育障碍所致，晶状体囊受外伤或辐射线照射可引起外伤性白内障，一些严重的眼病和某些全身性疾病如糖尿病、青光眼等以及药物中毒所引起的白内障属于并发性白内障。45岁以上的人没有上述原因而发生的白内障叫做老年性白内障。这种白内障虽然晶状体发生混浊，但确切原因还没有完全搞清楚，但是晶状体内的水溶性蛋白发生变性，形成不可溶性蛋白这一点是肯定的。据研究，衰老过程毒性物质的损害，血液中一些物质成分比较紊乱、代谢障碍，维生素C、维生素B2缺乏和遗传，可能是发病的因素，而长期慢性紫外线照射则可促使白内障形成。

怎样知道是否得了白内障

老年性白内障几乎都是双眼发病，但也可能一眼先发，早期多无什么症状，一般不影响视力，所以不少的人在体检时才发现。白内障发展到一定程度时可出现视力下降，视物模糊并可致盲。当眼睛有以下几种情况，应上医院检查是否患了白内障：①单眼多视。如看一个月亮变成几个月亮，以及视物时物像变形或出现重影，往往都是白内障的早期症状。②眼前出现固定不动的黑点，在注视一个强光背景时特别明显。③晶状体性近视的出现。此时原来已配老花眼的患者看书也不用戴眼镜，以为是返老还童，其实这是晶状体核出现硬化产生轻度近视。当晶状体核进一步硬化，患者视力会明显下降，最终出现普遍的视力损害。晶状体的可逆性水肿及屈光状态改变可引起视力的明显变化，如糖尿病患者血糖浓度高时变为近视，血糖浓度低时会变为远视。除了以上症状外，患有中央轴性晶状体混浊的患者进入暗处后，由于瞳孔散大视力可以提高。如出现这些症状，绝不可疏忽大意。

药物能否治疗白内障

药物治疗白内障目前仍处于研究探索阶段。从目前药物治疗效果来看，一些很早期的白内障，用药以后白内障发展可减慢，视力也稍有提高。对一些中期白内障患者，用药后没有什么改变，晶状体混浊程度也无改善。对较重的白内障，药物治疗更没有什么效果，最终还是需要手术治疗。对早期白内障经治疗后晶状体混浊即使没有发展，也不能完全肯定是药物治疗的效果，因为白内障的早期进展至成熟是一个漫长过程。总之，用药物治疗白内障尚需继续研究观察。目前常用药物有谷胱甘肽、吡诺克辛（卡林优、白内停）、维生素C、石斛夜光丸、障眼明、杞菊地黄丸、复明片等。

白内障选择什么时间手术最适宜

过去由于条件限制，一般要等到看不见东西即白内障成熟或接近成熟后才动手术。如今，由于科学和医疗技术的发展，不需要等到看不见东西再做，而是根据患者的生活、工作情况及视力需求的高低来决定，一般在0.3以下的视力均可考虑手术。特殊情况下，如视力尚好，但阳光下因瞳孔缩小影响视力，也就是说，只要视力降到0.5以下，影响了病人的生活质量，也可以考虑手术。

为什么白内障手术后要安装人工晶体

我们眼睛的晶状体就像一个凸透镜，位于虹膜后方，白内障即晶状体发生混浊，光线不能经晶状体透射，无法汇聚到视网膜，从而使患者视物不清。通过白内障摘除术，已将混浊的晶状体除去，但同时也就丧失了这个“凸透镜”，改变了光线的聚焦位置，焦点明显后移。无晶状体眼实际上是一个高度远视的屈光状态，正常人无晶状体后大约远视 12D（即俗称1200度远视），外界物体无法在视网膜上清晰地成像，所以单纯白内障摘除手术后患者视力仍很差。在人工晶体出现之前，白内障摘除术后患者不得不采取配戴厚重的约 12D的远视眼镜或置放角膜接触镜（隐形眼镜）来矫正术后的高度远视状态，但这两种方法都有很多缺点，在应用上受到了很大限制。而人工晶体实际上就是一片植入人眼内的凸透镜，它代替了被摘除的原生晶状体，起到汇聚光线到视网膜，使外界物体能够在视网膜上清晰成像的作用，从而使视物能看清，大大改善白内障术后的视力。

白内障能预防吗

前已述及，白内障是致盲率很高的眼病。因此，预防白内障特别是老年性和先天性白内障显得尤为重要。预防措施有以下几个方面：

①预防先天性白内障，孕妇在怀孕期间特别是前3个月内应避免感冒、发热、出风疹、麻疹等，且不要乱用药，以避免对胎儿眼睛的影响。另外，还要避免近亲结婚，预防遗传性白内障的发生。

②预防外伤性白内障，儿童要避免用锐器打闹和玩危险物品，成年人工作中要注意防护，根据职业类别戴防护眼镜。

③预防并发性白内障，主要是预防全身性疾病及与白内障有关的眼病，患了病要及早确诊和及时有效治疗。

④预防老年性白内障，应从日常生活做起，注意饮食，多食水果、蔬菜。在强阳光下活动要配戴墨镜，防止眼损伤。糖尿病患者应控制血糖于正常水平，虹睫炎病人要控制好炎症。还要注意劳动保护，避免接触有毒物质。

老年人与白内障 篇6

关键词：白内障,小切口,超声乳化白内障吸除术

在我国, 特别是广大农村基层地区, 白内障是主要致盲性眼病之一, 由于对本病认识不够, 很多患者就诊时白内障已处于成熟期或过熟期, 有的形成“黑内障”。而手术是治疗白内障最有效、最彻底的方法, 随着手术技术的发展、完善, 超声乳化和小切口非超声乳化已成为常用的手术方式。为了评价这两种手术方式治疗老年性硬核白内障上的效果优劣, 本文采用此两种手术方法对硬核白内障患者术后视力、角膜水肿、前房反应及相关影响因素进行观察, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例老年性白内障患者, 均无糖尿病史, 年龄70～91岁, 平均 (76.3±10.24) 岁, 其中男56例, 女64例;术前视力为光感/眼前～指数/眼前, IV级核78例, V级核42例。随机分为小切口非超声乳化组和超声乳化组, 其中小切口非超声乳化组60例60眼, 男29例, 女31例, 平均年龄 (75.3±8.37) 岁;超声乳化组60例60眼, 男27例, 女33例, 平均年龄 (79.1±9.55) 岁, 两组患者在性别、年龄比较无差异。

1.2 手术方法

两组患者术前均采用复方托吡卡胺眼液散瞳, 碘伏消毒, 利多卡因、布比卡因混合液作球后麻醉。 (1) 小切口非超声乳化组:上方角巩膜缘隧道切口, 长度6mm, 鼻、颞侧角膜缘作辅助切口, 注入粘弹剂后连续环形撕囊或截囊, 直径6mm以上, 水核分离, 再注入粘弹剂, 旋转晶体核至前房内, 劈核后分二次取出晶体核, 注吸出残留皮质, 后囊抛光, 注入粘弹剂, 植入人工晶体于囊袋内, 注吸出粘弹剂, 切口不缝合。 (2) 超声乳化组:使用同一台歌德超声乳化机在显微镜下进行手术, 常规上方角巩膜缘隧道切口, 作角膜缘辅助切口, 注入粘弹剂, 连续环形撕囊, 直径5.0～5.5mm, 水核分离, 晶体核超声乳化, 吸除残留皮质, 注入粘弹剂;扩大切口至5.5mm, 植入人工晶体至囊袋内, 吸除粘弹剂, 切口不缝合。两组术后均予妥布霉素地塞米松眼膏涂眼, 口服醋酸泼尼松片 (20mg, qd) 及头孢拉啶 (0.5g, tid) , 次日给予妥布霉素地塞米松眼液与托吡卡胺眼液滴眼。观察指标包括术中、术后并发症情况及术后1周、1月的视力。

1.3 统计学分析

计数资料采用χ2检验, P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

两组120例患者120眼手术过程顺利, 手术均在25min内完成, 术中植入非折叠人工晶体至囊袋内, 术后视力均有不同程度的提高。

2.2 术中并发症

术中虹膜损伤者小切口非超声乳化组2例、超声乳化组3例, 后囊膜破裂者各为2例, 此两项指标两组间比较无差异 (P>0.05) ;前房反应者小切口非超声乳化组6例、超声乳化组12例, 角膜水肿者小切口非超声乳化组4例、超声乳化组9例, 此两项指标超声乳化组明显多于小切口组 (P<0.05) 。

2.3 术后视力

术后1周矫正视力:小切口非超声乳化组:≤0.3者5眼, 0.3～0.6者47眼, ≥0.6者8眼, 其中≥0.3者共计55眼, 占91.67% (55/60) 。超声乳化组:≤0.3者8眼, 0.3～0.6者46眼, ≥0.6者6眼, 其中≥0.3者共计52眼, 占86.67% (52/60) , 两组间1周矫正视力无差异 (P>0.05) 。

术后1月矫正视力:小切口非超声乳化组:≤0.3者3眼, 0.3～0.6者45眼, ≥0.6者12眼, 其中≥0.3者57眼, 占95.00% (57/60) 。超声乳化组:≤0.3者4眼, 0.3～0.6者44眼, >0.6者12眼, 其中≥0.3者56眼, 占93.33% (56/60) , 两组间2周矫正视力无差异 (P>0.05) 。

3 讨论

目前白内障常用的手术方法包括超声乳化与小切口非超声乳化手术, 尽管超声乳化手术以切口小、创伤少、术后视力提高快等优点迅速成为主流方式, 但由于经济原因限制及认识上的不足, 在我国农村地区, 很多白内障患者等到其视力严重障碍致生活不能自理时才到医院就诊, 这样的患者中硬核性白内障所占比例较大。此时做白内障超声乳化手术时需要比一般情况下更高的能量, 更长的时间, 给超声乳化手术带来更大的困难和风险。术中角膜内皮细胞损失多, 达11.9%～16% (角膜水肿占4%, 大泡性角膜病变为1%) [1], 分析其原因主要是由于术中超声振荡、高能量转化为热量以及器械性损伤等对角膜内皮细胞产生损害。随着年龄的增长, 角膜内皮数量逐渐减少, 密度降低, 细胞面积增大[2], 而内皮细胞损失后不能再生, 因此, 年龄大的白内障患者做超声乳化手术时更易发生角膜水肿及角膜失代偿。

近年来, 小切口非超声乳化手术得到了长足发展, 技术日趋完善。由于医生手术操作熟练程度的提高;同时, 选择与房水成分相近的平衡液为灌注液、术中注意保护角膜内皮, 现已明显降低因过度损伤内皮而导致的角膜水肿及失代偿的发生, 与本文结果一致。而从前房反应的比例来看, 超声乳化组的发病率明显高于小切口组, 两组差异有显著性意义。由于小切口手术采用角巩膜缘隧道切口, 密闭性能好, 术中眼球的完整性保持较好, 术后无须缝合, 完全不同与传统现代囊外白内障摘除手术 (extracapsular cataract extraction, ECCE) 切口, 保证了小切口非超声乳化术后远期视力[3]。从两组病人的术后矫正视力来看, 恢复情况都比较理想, 而且由于小切口手术技术的完善, 术后一周的视力好于超声乳化组, 从术后一月的远期视力来看, 视力差异无显著意义。

因此, 小切口非超声乳化手术具有与超声乳化手术同样的损伤小、视力恢复快的优点, 特别是对于硬核性老年性白内障患者, 小切口手术具有一定的优势, 且经济、安全、操作简便, 无须投入大量资金购买昂贵的超声乳化设备, 易在基层医院开展。掌握ECCE手术技术的基层眼科医生, 经过一段时间的锻练和适应后即可开展此项手术, 具有很强的实用性, 值得大力推广。

参考文献

[1]姚克, 徐雯, 陈佩卿, 等.角巩膜隧道切口白内障超声乳化摘出及折叠式人工晶体植入术[J].中华眼科杂志, 1999, 35 (1) :94- 96

[2]李凤云, 谭星平, 杨昌全, 等.正常人角膜内皮细胞密度及形态变化规律探讨[J].中国实用眼科杂志, 2001, 19 (2) :133- 134

老年人与白内障 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择明确诊断老年性白内障在该院行白内障手术的患者105例, 男56例, 女49例, 平均年龄 (70.6±10.4) 岁;将60例健康体检者作为对照组, 男30例, 女30例, 平均年龄 (69.2±11.6) 岁, 对照组无白内障及其他眼病史。

1.2 方法

标本收集:将患者组手术摘除的晶状体囊膜用无菌BSS清洗后-80℃保存。抽取患者组和对照组2~3 m L静脉血 (EDTA-K2抗凝) , 与等量Hank's液混和后2 000 rpm离心20 m, 提取单个核细胞加入5倍体积Hank's液, 1 500 rpm离心10 m, 洗涤两次后离心弃上清-80℃保存。

提取RNA:将晶体囊膜及血细胞标本复融致室温, 加入1 m L Trizol液混匀 (晶体囊膜要磨碎) 放置10 m;加入200 u L氯仿混匀10 m;4℃13 000 rpm离心15 m取上层液移入另一离心管, 加入等体积异丙醇混匀10 m;4℃13 000 rpm离心15 m吸弃上清加入1 m L 75%的乙醇清洗, 4℃8 000 rpm离心10 m吸弃上清, 重复一遍后干燥5 m加入适量DEPC水待用。

合成c-DNA及GSTM1测定:逆转录试剂及引物均来自广州达安基因生物技术公司。采用ROCH Light Cycler型实时荧光定量PCR仪, 按试剂说明设定好参数后进行c-DNA合成及GSTM1检测。

1.3 统计方法

应用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析, 实验各组间GSTM1基因缺失率的比较均采用χ2检验, 正态分布的资料采用均数±标准差 (±s) 表示。

2 结果

2.1 白内障组与对照组的一般情况

两组年龄、性别比较, 二者差异无统计学意义 (P>0.05) , 说明两组患者基本情况无差异。

2.2 白内障组与对照组的GSTM1基因缺失率比较

白内障患者GSTM1基因缺失率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较:★P<0.05。

2.3 白内障患者外周血单个核细胞与晶状体囊膜上皮细胞GSTM1基因缺失率比较

两组经比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

注:晶状体囊膜上皮细胞比较:★P>0.05。

3 讨论

白内障的形成与自由基有关[10], 急剧的氧化应力导致细胞机能障碍, 细胞代谢和一些外部因子均可使细胞形成自由基, 这些自由基会毒害细胞, 特别是富含不饱和脂肪酸的细胞膜对氧化反应最敏感。通常晶体本身有一个完善的抗氧化防御系统[11], 能有效地清除各种原因产生的自由基, 其中还原型谷胱甘肽 (GSH) 是晶体中最重要的抗氧化剂之一含量较高, 能捕捉晶体内产生的自由基, GSH解毒作用很大程度依赖GST同工酶的催化作用, GST同工酶中GSTM1的基质特异性最强, 随着年龄的老化GST M1可能缺失, 表现为GSTM1酶活性失活, 使自由基与体内抗氧化系统之间失衡, 产生氧化应力攻击细胞膜, 使脂质过氧化、损伤DNA和胞内蛋白质, 导致晶状体混浊形成白内障。

徐美芳等[6]和皮静波等[12]等检测老年性白内障患者外周血中的GSTM1基因, 结果显示老年性白内障的发病与GSTM1基因缺失密切相关。该研究显示白内障患者外周血中的GSTM1基因的缺失率为64.8%, 对照组外周血中的GSTM1基因的缺失率为48.3%, 白内障患者外周血中的GSTM1基因的缺失率显著高于对照组 (P<0.05) , 与徐美芳等[6]和皮静波等[12]研究结果相同, 表明GSTM1基因缺失可能与老年性白内障发病相关;为了避免不同组织间GSTM1的差异, 该研究对外周血单个核细胞和晶状体囊膜上皮细胞的GSTM1的基因缺失率进行了对比, 二者分别为64.8%和66.7%, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 表明晶体上皮细胞与外周血单个核细胞中GSTM1基因具有一致性。即使晶体在胚胎发生、发育过程与周围环境隔绝, 具有特殊性, 但晶体上皮细胞DNA与外周血单个核细胞相同, 可以适用于基因缺失率的比较。

综上, 目前多数研究已经表明, 老年性白内障与晶体的氧化损伤密切相关。特别是分子生物学技术的发展, 能从基因缺失角度上解释白内障产生的原因。该研究发现, GSTM1基因缺失者患白内障的危险性高于GSTM1基因携带者, 提示GSTM1基因缺失很可能是老年人易患白内障的遗传因素之一。随着研究的深入, 可能更多白内障相关基因被逐渐发现, 对于今后白内障的预防和治疗起到很大的帮助。

参考文献

[1]陈健华.超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年性白内障的疗效分析[J].当代医学, 2012 (35) :25-26.

[2]冯江虹.抗氧化营养素与老年性白内障发病的关系[J].中国医疗前沿, 2011 (18) :6, 23.

[3]李慧敏, 斯琴.老年性白内障发病过程中肾上腺髓质素的变化[J].临床眼科杂志, 2012 (2) :179-180.

[4]高昂, 董频, 王国良, 等.谷胱甘肽硫转移酶T1基因多态性与喉癌易感性的Meta分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2014 (1) :21-25.

[5]Zhong S, Wyllie A H, Barnes D, et al.Relationship between the GSTM1Genetic Polymorphism and Susceptibility to Bladder, Breast and Colon Cancer[J].Carcinogenesis, 1993, 14 (3) :1821-1824.

[6]徐美芳, 付书华, 张莉华.谷胱甘肽转移酶M1基因缺失与老年性白内障易感性的关系[J].江西医学院学报, 2007, 479 (4) :33-38.

[7]Zhou J, Hu J, Guan H.The association between copy number variations in glutathione S-transferase M1and T1and age-related cataract in a Han Chinese population[J].Investigative Ophthalmology, 2010, 51 (8) :3924.

[8]Zuercher J, Neidhardt J, Magyar I, et al.Alterations of the 5’untranslated leader region of SLC16A12lead to age-related cataract[J].Investigative Ophthalmology, 2010, 51:3354-3361.

[9]李晨, 管怀进.谷胱甘肽S转移酶系与年龄相关性白内障的研究进展[J].国际眼科杂志, 2011 (11) :1932-1934.

[10]Bonnefoy M et al.Combined effect of antioxidant supplementation and resistance training on oxidative stress markers, muscle and body composition in an elderly population[J].Preese Med, 2002, 31:1174-1184.

[11]高雅琼, 王彩丽.谷胱甘肽硫转移酶基因多态性与疾病关系的研究进展[J].医学综述, 2013 (1) :29-31.

老年人与白内障 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院眼科收治的老年白内障续发青光合并白内障患者80例(80眼)作为观察对象,其中男57例(57眼),女23例(23眼);年龄分布在52~73岁,平均年龄(66.57±5.38)岁;病程16 h~38 d,平均病程(7.44±2.67)d;临床症状表现为:恶心、呕吐、雾视、眼红、眼胀,虹膜膨隆、前房变浅等。患者术前均接受眼球检查、视图测试、眼压测定(Goldmann)[2]、裂隙灯等常规检查确诊。

1.2 方法

随机将80例患者分为观察组与对照组各40例,对照组患者采取白内障囊外摘除+人工晶体植入+青光眼小梁切除术(囊外三联术)[3]进行治疗;观察组采取白内障超声乳化+人工晶状体植入术+小梁切除术(超声乳化三联术)[4],术后进行随访,分别对治疗情况进行对比分析。两组患者自然资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2.1 对照组手术方法

对照组患者选择囊外三联术。患者行局部麻醉,以穹窿作为基底作结膜瓣,上方巩膜作以角膜缘为基底1/2层厚三角形巩膜瓣,从角膜缘切口向两侧扩大切口,娩出晶状体核,选择10-0尼龙线对膜瓣根部进行缝合,后行闭合式灌注及抽吸术,将前房的晶体皮质清除,拆除角膜缘及巩膜根部的缝线,选取适当间距在囊袋内注入黏弹剂,运用旋转法将人工晶体植入囊袋,将虹膜根部切除,缝合巩膜瓣、角膜缘、结膜。

1.2.2 观察组手术方法

观察组进行超声乳化三联术。手术前眼压控制在20 mm Hg以下,利用美多丽-P[5]滴眼帮助散瞳,患者进行球后麻醉,以穹隆为基底作球结膜瓣,以角膜缘为基底,做4 mm×5 mm巩膜瓣,在巩膜瓣下作穿刺进入前房,并在前房内注入黏弹剂,原位超声乳化粉碎晶状体核,吸净皮质,扩大切口至5.5 mm,植入后房型人工晶状体,切除小梁组织,用10-0尼龙线缝合巩膜瓣游离角和结膜瓣。

1.3 评价标准

比较两组患者的术后视力、眼压、散光、并发症情况。

1.4 统计方法

采用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(±s)形式表示,进行t检验,计数资料进行χ2检验。

2 结果

两组患者术后均未玻璃体脱出、后囊破裂、前房出血等术后并发症,对照组术后早期发生角膜轻度水肿7例、房水混浊5例;观察组术后早期发生角膜轻度水肿4例,房水混浊3例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的眼压、散光和视力均较治疗前出现明显好转,而且观察组的治疗结果明显优于对照组,具体情况见表1。

3 讨论

青光眼和白内障都是老年人群中常见的致盲眼病,且两者之间有着密切的关系,青光眼在药物治疗和手术治疗过程中会加重白内障的病情,白内障在膨胀期和熟期又可继发青光眼,故治疗中经常将青光眼和白内障共同治疗[6]。在该组研究中,两组患者的视力、眼压及散光情况都较术前出现明显改善,而且观察组的治疗效果也明显优于对照组,尤其是观察组术后眼压已达到平均(13.51±3.24)mm Hg的理想水平。另外,随着医疗技术的发展,在对白内障继发青光眼的患者进行白内障摘除术的同时,联合植入人工晶体的手术方法已在临床中广泛应用,而且随着手术技巧的日益成熟,手术的并发症发生率越来越少,治疗效果也得到了不断提高,该组研究中的两组患者术后均未出现玻璃体脱出、后囊破裂、前房出血等术后并发症。对照组术后早期只发生角膜轻度水肿7例、房水混浊5例;观察组发生角膜轻度水肿4例,房水混浊3例,后经对症治疗均取得痊愈。

传统的治疗白内障继发青光眼的手术方法经常要通过2次手术来完成,这样既增加了手术的风险,提高并发症的发生机率,同时也对患者身心造成二次损伤,加重患者的治疗负担。随着临床中白内障手术技术的日益成熟,联合手术治疗的方法已广泛开展,联合手术有利于房角开放,对眼压控制效果好,能够有效避免和减轻患者的精神压力和经济负担,缩短康复时间。在临床中,要注意针对患者的身体情况选择联合的手术项目以及手术方式,对于老年硬核患者应选用囊外三联术。

摘要：目的 探讨观察两种手术方法在治疗老年人白内障续发青光眼的临床治疗效果。方法 选取2011年3月—2012年6月期间该院眼科收治的老年白内障续发青光合并白内障患者80例(80眼)作为观察对象,随机将80例患者分为观察组与对照组各40例,分别对治疗情况进行对比分析。结果 两组患者术后没有出现玻璃体脱出、后囊破裂、前房出血等术后并发症,对照组术后早期发生角膜轻度水肿7例、房水混浊5例;观察组术后早期发生角膜轻度水肿4例,房水混浊3例。结论 超声乳化三联术是治疗老年自内障后续青光眼合的理想术式,但对于老年硬核患者不宜进行超声乳化的患者也可选用囊外三联术。

关键词：白内障,青光眼,老年人

参考文献

[1]马文豪.超声乳化吸除术治疗高龄患者白内障合并青光眼的疗效分析[J].中国现代医学杂志,2011(32):97-98.

[2]韩立坡,韩瑶,许厚银,等.原发性闭角型青光眼激光虹膜周边切开术前后昼夜眼压波动及眼部血流动力学研究[J].河北医科大学学报,2010,31(11):553-555.

[3]薛红玉,胡铁民.高龄白内障手术方法探讨[J].航空航天医药,2010,21(7):121-122.

[4]丁晓艳.联合手术治疗白内障合并青光眼的临床观察[J].临床眼科杂志,2009,17(3):232-233.

[5]孔庆健.超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障临床疗效观察[J].国际眼科杂志,2011,11(2):35-37.

老年白内障的护理体会 篇9

1 分类

老年人患白内障大致有两种情况, 老年性白内障和老年性并发性白内障。老年性白内障:大多发病于40～50岁, 单眼或双眼发病, 多数人晶体混浊在皮质内称皮质型白内障, 少数人晶体混浊在核部称核型白内障。老年性并发性白内障:多见于糖尿病患者, 甲状旁腺功能不全、严重营养不良也可以导致此型白内障发生。老年性白内障和老年性并发性白内障临床表现相近, 不易区别。

2 护理

2.1 心理护理

老年白内障患者由于视力减退, 往往产生孤独、抑郁等负面情绪。入院以后, 由于患者年龄较大, 情绪不稳定, 对手术存在紧张、焦虑和恐惧心理, 术前护士应安慰患者, 做好老年白内障患者及家属的思想工作, 介绍手术方法及麻醉方法, 有针对性地对患者进行心理疏导, 解除患者对手术的顾虑, 有足够的心理准备, 以良好的心境配合手术。

2.2 常规护理

应保持患者正常生活起居, 避免出现激动紧张等情绪;保持大便通畅, 防止术后因便结引起眼部充血、出血等情况发生。

2.3 术前护理

指导患者进行眼球固视训练, 以便术中保持良好的固视;手术前指导患者清洁好全身, 进少量清淡饮食, 防止术后呕吐;术前为眼做局部皮肤清洁处理, 剪术眼睫毛, 0.9%氯化钠溶液冲洗结膜囊和泪道, 用75%的酒精消毒术眼周围皮肤, 用无菌纱布遮盖术眼;老年患者脑供血差, 且大多有不同程度的脑血管硬化, 易发生晕厥、摔伤, 应在病房内、卫生间及走廊等处应设安全扶手, 保持地面干燥。

2.4 术中护理

术中严密观察患者的肢体活动及各项生命体征, 提示患者术中头部不要左右移动, 要保持头位固定;为保障患者的安全, 术中严密检测患者的心电图、心律、血压及血氧饱和度的变化。

2.5 术后护理

一般患者术后24h内取平卧位或健侧卧位, 避免用力震荡头部, 减少眼球转动, 避免用力咳嗽和打喷嚏, 以免造成前房出血;手术中眼内出血者, 应半卧位或头抬高, 使血液在眼内下沉, 不影响术后视力;24h后可下床活动、进食、饮水等, 观测患者血压、血糖、呼吸、脉搏的变化, 嘱患者勿做低头弯腰动作、剧烈运动和用手抓眼等动作, 以免眼压增高至晶体脱出, 下床活动时动作一定要缓慢, 避免体位突然改变而发生意外;密切观察患者生命体征, 术区有无渗血、渗液、疼痛等, 安抚患者不安情绪, 使患者始终保持良好的心态, 如患者眼睛疼痛明显合并头痛恶心等症状, 应及时告知医生;指导患者注意眼部卫生, 保持眼部敷料干燥清洁, 减少并发症发生;术后给予易消化、高营养的半流食, 多吃水果和蔬菜等富含维生素和纤维素的食物, 禁食刺激性食物, 保持大小便通畅。

3 出院指导

指导患者做好心态的调整, 避免不良情绪, 保证睡眠, 注意保暖, 预防感冒, 养成良好卫生习惯和生活习惯, 注意劳逸结合, 勤锻炼身体, 指导按时复诊的时间, 持续3个月检查术眼视力恢复情况, 如出现明显眼痛、恶心、呕吐、视力下降、复视等及时到医院检查。

4 小结

随着人们生活水平的不断提高和科学技术的发展, 人们对生活质量越来越重视, 细心、认真、耐心、严格的护理能帮助老年白内障患者较好地康复, 每一位护士只有不断提高自己的专业水平, 才能确保老年白内障患者手术的安全, 让更多的白内障患者得到满意的视觉效果, 让他们的晚年生活能过得更好。

摘要：白内障是发生在眼球里面晶状体上的一种疾病, 任何晶状体的混浊都可称为白内障。老年人患白内障大致有两种情况, 一是只是随着人的衰老而伴随出现的缓慢进行的无任何原因的晶体混浊称为老年性白内障;二是由局部或全身性疾病所致的并发性白内障。白内障给老年人晚年生活带来了诸多不便和痛苦, 本研究回顾性分析我院收治的老年白内障患者手术治疗及术后恢复情况, 探讨护理工作在患者康复过程中的作用。

关键词：老年人,白内障,护理

参考文献

老年白内障手术的护理分析 篇10

关键词： 白内障；老年；护理

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0360-01

白内障发病人群以老年人为主，是现阶段我国最主要的致盲眼病，其治疗方法仍以手术治疗为主?需要手术的老年人多同时合并有其他重要脏器的疾病，所以确保患者生命安全及视力提高，不仅取决于手术医师的水平，更取决于护士的术前?术后护理服务质量?我科于2013年2月～2014年10月对60例老年白内障行手术治疗，现将术前?术后护理报告如下?

1资料与方法

1.1一般资料 本组60例患者，男32例，女，28例；年龄最小65～83岁，平均72.5岁；术前视力光感≤0.02，均行超声乳化术加人工晶体植入术；合并糖尿病17例?高血及冠心病21例?慢支肺气肿11例?

1.2方法 采用托吡卡胺滴眼液散瞳，术前30分钟采用盐酸奥布卡因滴眼液点眼，1次/10 min，连续3次?表面麻醉下行白内障超声乳化吸除折叠式人工晶体植入术?

2护理

2.1术前准备护理 指导患者积极配合医生做好全身及眼科检查，测定及扩瞳，测量人工晶体度数，充分扩瞳?一般要求瞳孔扩大6mm最为理想?对有心?肝?肾?肺等全身疾病的患者，应控制各种合并症至符合手术条件?对于血压过高者待血压降至150/90mmHg?血糖术前控制于5.6-11.2mmol/L?术前戒烟1-2周?预防并治愈上呼吸道感染?手术前3d，4次/d点滴氧氟沙星眼水?术前眼位固定训练：嘱病人床上平卧，双眼直视正前方，尽可能长时间保持眼球固定不动，训练3d，30s/次?指导患者仰卧位，保持头部不动，练习眼球上下左右转动?练习预防术中咳嗽?打喷嚏的应急措施：舌尖顶住上腭或深呼吸[1]?告知患者术前1d晚餐少进饮食，术日晨进食不宜过饱或禁饮食，以免术中呕吐[2]?手术前一天，剪睫毛?清洁结膜囊?冲洗泪道，如泪道不通或有较多分泌物时应及时告知医生，排除慢性泪囊炎?急性结膜炎等外眼疾病?眼压正常时，手术前1h，遵医嘱点滴复方托比卡胺眼水充分散瞳，1次/5min，1～2滴/次，连续4次，点滴后用手指压迫泪囊区3～5min，使瞳孔散大至7mm左右?手术日晨取下活动性假牙?首饰?手表，手术前一餐避免过饱?

2.2术前心理护理 患者丧失视力后，给病人心理上造成压抑，尤其白内障病人以老年人居多，这种忧虑感会更大?另外，由于对白内障手术不了解，害怕手术不成功，心理负担重，休息不好，影响手术治疗效果，同时也给病房其他病人的治疗和休养带来负面影响?护士要向患者介绍手术情况，超声乳化术目前在我国已广泛开展并成为当今白内障手术治疗的主流方法，其技术已经相当娴熟，该技术广泛应用临床[3]?向患者说明手术的方法及优点，鼓励患者增加与疾病抗争的信心，使患者对医务人员建立信任感，使之以最佳心理状态积极配合手术[4]?耐心解答患者提出的疑问，介绍同期病房内手术成功的患者与之熟悉交谈，使患者减轻由于对病情不了解而引起的恐惧，增强自信心，以最佳的心理状态配合治疗及护理?

2.3术后护理

2.3.1基础护理 密切观察病情及生命体征变化，注意术眼情况，是否有渗血?渗液现象，敷料是否脱落，避免低头?挤眼?揉眼?用力排便?咳嗽?打喷嚏等施加眼球压力的动作，注意有无角膜水肿?头痛?恶心?呕吐现象，如有异常及时报告医生处理?嘱患者术后安静卧床休息，预防感冒，尤其避免咳嗽及呕吐，不要过度弯腰及低头，勿大声谈笑，防止眼部碰伤，不要用力闭眼?挤眼或揉眼?严密观察患者是否有术眼发胀?疼痛?恶心等主诉，严格区分手术痛与青光眼并发症，防止丧失抢救视力的机会?指导患者术后3d内避免用力摇动头部，眼痒时切勿揉眼，可滴抗生素眼水?避免咳嗽?用力排便?长时间低头弯腰等易引起晶体移动的动作?便秘超过3d，及时给予缓泻剂?洗头?洗澡时勿溅入生水，保持眼部卫生?保持二便通畅，防止便秘，避免过度用力，以防眼压升高[5]?教会患者洗脸?洗头方法，术后2周内不要让污水进入术眼内，防止感染?

2.3.2用药护理 手术后遵医嘱静脉滴注抗生素预防感染，应用高渗脱水剂防止术中黏弹剂残留引起眼压升高，根据术眼反应情况，眼球局部使用地塞米松，避免全身性应用引起血糖升高?术后第1天换药，点复方妥布霉素眼水，注意严格无菌操作，操作前洗净双手，无菌棉签轻拉下眼睑，暴露下眼睑结膜囊，眼药水瓶口不能触碰眼球及睫毛，不能对眼球施加任何压力?使用胰岛素的患者严格按照剂量按时注射，做好血糖監测?

3讨论

白内障超声乳化手术成为近年来治疗白内障的首选术式，术前给予充分的术前准备和心理护理，严密观察术后情况?预防感染，可有效提高护理质量，并提高手术质量?根据患者情况做好出院指导，嘱患者按医嘱按时滴眼药水，以减轻眼部反应，医务人员认真做好术后随访工作，定期复查?嘱患者坚持进行药物治疗，按时按量应用滴眼药物，指导患者及家属正确使用的方法?术后3-6个月内注意保持眼部清洁，少到人群密集的地方，防止眼部感染?如发现眼部不适?充血?视力模糊等要及时来院就诊，防止并发症发生?

参考文献

[1] 孙庭婷，周颖，王小云，等.白内障超声乳化及人工晶体植入术的护理配合及体会[J].实用临床医学，2012，13（7）：108.

[2] 赵媛媛，老年性白内障844例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（10）：106.

[3] 孙秋萍，宋文燕，葛小娟，等.白内障超声乳化连台手术护理配合[J].中国护理杂志，2009，2（2）：117-118.

[4] 陈希平，全程心理护理对单纯性老年性白内障患者术后的影响[J].中国医药指南，2010，8（19）：156-157.

老年白内障患者围手术期护理 篇11

1护理

1.1 术前心理护理

为使每个患者的身心, 尽可能处于接受治疗护理的最佳状态, 作为护士进入工作状态要表现出严谨的态度, 以取得患者的信任。与患者交谈时要亲切、自然, 以消除他们的恐俱与疑虑, 并保持乐观的态度, 调动患者个人积极性, 配合治疗。因患者多为老年人, 体质较弱, 对治疗的科学知识缺乏了解, 因而易产生恐惧心理。同类患者的治疗信息, 对术前患者的影响甚大, 邀请术后的患者现身说法, 通过这种交流, 增强患者的安全感。由于眼科患者视力低下, 听觉器官代偿性地特殊发达, 他们仅凭借各种声音就可以辨认、观察和品评人。温和友善的态度, 亲切友好的语言, 真诚备至的关怀, 恰如其分的解释宣传指导等, 会使患者感到欣慰, 得到启迪, 受到鼓舞, 起到其他任何治疗措施包括药物和手术等所起不到的和不能取代的心理治疗作用[1]。

1.2 术前护理指导

向患者及家属详细介绍每日行泪道冲洗的方法、目的、意义、注意配合的事项, 并签写泪道冲洗协议书。给患者提供营养丰富、易消化的饮食, 指导患者多吃水果、蔬菜等含纤维素较多的食物, 以防便秘。同时需对相关疾病知识讲解, 告知各项检查和操作的目的、意义及注意事项;用氯霉素眼药水滴眼, 3次/d。协助患者完善各项相关检查, 选择合适的人工晶体手术备用, 了解视网膜功能。术前晚行术眼泪道冲洗及结膜囊冲洗, 滴氯霉素眼药水;向患者家属耐心讲解术前准备的内容及目的, 介绍简要的手术流程[2] 。

1.3 术中护理

术中医生和护士都应注意患者的情绪变化, 如心理过度紧张时应给予安慰, 手术室内小声谈笑, 也不要窃窃私语, 应尽量减少、减轻手术器械的碰击声, 避免给患者带来不良刺激。在术中旦发现病情变化或发生意外, 医护人员必须沉着冷静, 不叫惊惶失措, 以免给患者造成恐慌和紧张[3]。

1.4 术后生活护理

一般取平卧位1～3 d, 同时要做好患者安全防护措施。室内摆设简单、整洁, 将日常用物放在患者熟悉容易触摸到的地方, 并向患者及家属交代术后注意事项。术后角膜内皮水肿等并发症多必须严密观察病情变化, 保持敷料干燥, 及时更换。每天换药时观察眼睑是否红肿、结膜分泌物、伤口愈合及前房恢复情况有无前房渗出、出血及眼内感染、角膜有无混浊水肿, 并注意有无眼胀、头痛、恶心、呕吐[4]。放松头部, 避免头部活动过度, 切勿突然坐起、低头、弯腰、提取重物, 尽量避免咳嗽、打喷嚏, 以免眼内压升高, 引起眼内出血, 人工晶体脱出;保持大便通畅, 避免用力过猛, 口服强的松以防眼组织局部水肿;术后2 h即可进富含营养、易消化的食物。有咳嗽或呕吐者, 口服镇咳药或止吐药。给予易消化、无刺激饮食, 注意食物的营养质量, 给予必要的维生素和蛋白质, 多食蔬菜水果, 利于伤口愈合和保持大便通畅。

2预防感染

术后当天开始用抗生素、维生素、激素类等药物, 第2天开始点眼药水, 预防交叉感染。用药后注意观察药物的副作用, 发现不良反应立即停药并报告医生。

3出院指导

远期并发症发生在出院之后, 有些患者可能会忽视了这个问题, 因此详尽的出院指导有利于减少术后远期并发症的发生。指导患者及家属掌握正确滴眼药水方法, 按规定时间滴眼, 饮食起居规律。认真对出院患者做好健康宣教:按医生要求继续用药, 按时点眼药水, 避免情绪波动, 注意劳逸结合, 术后3～ 6个月内禁止重体力劳动和剧烈运动, 防止眼外伤和外力碰撞, 注意眼部卫生。定期门诊复查, 若出现异常情况及时就诊。

4结

老年性白内障是一种严重影响老年人生活质量, 防碍老年人工作、学习的一种最常见的眼科疾病, 而白内障又是眼科手术复明效果最好、最安全的一种眼病。医护人员有责任做好老年患者围手术期的心理护理, 帮助他们积极应对不良的心理活劝, 安全渡过手术期具有极为重要的意义。白内障手术过程中患者的配合非常重要, 因为在手术中, 如患者不配合, 就会出现紧张、血压升高、眼内压升高。白内障摘除术不仅是要求术者有精湛的技术, 同时要求护理人员在术前及术后进行大量细致的护理工作, 这对恢复患者最佳视力有着相当重要的作用。眼科护理人员必须更新知识、学习新技术, 才能适应现代更复杂、更精细的手术要求。有的患者因心理负担过重, 产生过多的顾虑。对此患者我们同时要做好健康教育。不仅要有精湛的专业技术和丰富的心理学知识, 还要有崇高的道德修养和无私的奉献精神, 这样才能做好老年患者的心理护理。患者在手术后, 更要加强患者术后的护理, 能及时发现并发症、尽早对症处理以及教会患者生活、起居、饮食方面的知识, 促进患者的早日康复[5]。

参考文献

[1]罗桂珍, 刘杨梅, 黎洁贤, 等.护理干预白内障手术患者的效果观察, 家庭护士, 2008, 1 (6) :19-20.

[2]刘淑娟, 刘建荣.老年性白内障围手术期护理体会, 实用中医药杂志, 2008, 3, (24) :185.

[3]邵偶云, 老年性白内障患者围手术期的心理分析及护理, 邵偶云, 国际医药卫生导报, 2005, (11) :6.

[4]崔月先, 王志滨, 护理干预对减轻眼科手术患者应激反应的分析, 中国实用护理杂志, 2004, 6 (20) :40-41.