老年人术后（精选10篇）
老年人术后 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2011年1-12月骨科下肢手术患者60例, 年龄在65-90岁, ASAⅡ～ Ⅲ级, 男性23例, 女性37例。 多为行走不慎跌倒或股骨头无菌坏死引起, 其中术前有高血压、冠心病者45例, 兼有糖尿病史12例、慢阻肺者及并发肺部急慢性病者6例 , 以上患者重要脏器功能都有不同程度减退。麻醉前先按8～10ml/ kg/h复方林格液预补, 常规吸氧, 心电监护。麻醉方法选择腰-硬膜外联合麻醉或硬膜外麻醉, 硬膜外穿刺成功后留置导管。麻醉中均以0.5%左布比卡因维持。术毕先推注负荷量Ⅰ组0.2%罗哌卡因5毫升, Ⅱ组0.2%左布比卡因5毫升接上镇痛泵, 两组配方都为100毫升氯化钠液内加布托啡诺5毫克, 托烷司琼5毫克, 锁定时间15分钟, 持续剂量每小时2毫升, 持续镇痛48小时。
1.2 观察项目与指标
疼痛评分采用视觉模拟评分法 (VAS) 计分, 从0～10分表示, 0分为无痛, 1～2分偶有轻微疼痛, 3～4分常有轻微疼痛, 5～6分有明显疼痛但能忍受, 7～8分常有明显疼痛尚能忍受, 9～10分疼痛难以忍受。还有尿潴留、 恶心呕吐 、 血压下降, 心动过速, 双下肢活动度等不良反应情况比较。
1.3 统计学处理
应用CHISS软件, 计量资料以均数标准差表示, 采用t检验, 轶和检验, 计数资料采用卡方检验, P 值≤0.05为差异有统计学意义, P值≤0.01为差异有显著性意义。
2 结果
两组患者年龄、身高、体重、手术部位及并发疾病均无明显差异性, 术中麻醉效果都满意。尿潴留、 恶心呕吐 、 血压下降, 心动过速等不良反应较少。
注:VAS评分两组间比较*P值<0.05差异有统计学意义。
注:与Ⅱ组比较°P值<0.05。
注:P值>0.05。
3 讨论
左布比卡因注射液是酰胺类局麻药, 通过提高电兴奋的阈值以减慢神经冲动的传导, 减少动作电位升高的频率来阻断神经冲动的产生和传导。它是布比卡因的单一异构体, 去掉右旋体, 所以神经和心脏毒性均明显降低[1]。对运动神经影响极少并为非进行性。罗哌卡因也是一种新型长效酰胺类局麻药, 其脂溶性大于其他类局麻药, 对神经和心脏毒性小, 感觉和运动阻滞分离是其特点。越来越多的实践表明, 左布比卡因用于硬膜外镇痛安全有效。安全的镇痛有赖于严密的监测及对疼痛的正确评价。根据病人的情况及手术的大小、部位采取联合的平衡镇痛法, 长效酰胺类局麻药罗哌卡因、左布比卡因近年来在我院临床应用越来越普遍[2]。左布比卡因是将其从消旋混合物中单独提取而制成, 去掉右旋体, 所以神经和心脏的毒性均明显降低, 而高龄患者多合并慢性心、肺、脑等疾病, 心血管储备功能低下, 对麻醉性镇痛药物耐受差, 故在保证镇痛完善的基础上, 尽量减少用药的量和浓度, 掌握好用药指征, 使用对心脏和神经毒性较低的麻醉药尤其重要[3]。而临床实验表明, 左布比卡因注射液在硬膜外麻醉中及术后镇痛确切、可控性好、对代谢及肝肾功能影响小、术后应激反应少[4], 并且达到使下肢活动恢复快, 不增加运动阻滞, 局麻药的神经毒性等不良反应低。它既减轻患者的痛苦, 有利于术后的尽快恢复[5], 又提高了患者的生活质量。硬膜外镇痛使患者感觉比较舒服, 恶心虚弱感少[6]。本文就二种相同浓度局麻药左布比卡因、罗哌卡因用于骨科老年患者下肢术后硬膜外自控镇痛 (PCEA) 的有效性和安全性作一临床观察与比较, 总之0.2%左布比卡因是安全有效的[7], 0.2%罗哌卡因和0.2%左布比卡因硬膜外持续泵注加布托啡诺均能为下肢手术的患者提供良好的术后镇痛[8,9], 且减少止痛药的用量, 不良反应较少, 不增加运动阻滞[10]。但是同等浓度的左布比卡因效能强于罗哌卡因。
参考文献
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老年患者外科术后疼痛护理综述 篇2
总结出老年患者术后疼痛控制的护理措施。
【关键词】老年患者；外科术后；疼痛护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0624-01
1986 年国际疼痛协会(IASP)将疼痛定义为：疼痛是各种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感受和情感体验[1]，是临床上最常见的症状之一。术后疼痛不仅会给患者带来身心伤害，而且影响了患者的治疗效果以及预后恢复。随着人口老龄化，老年患者的增多，老年患者对生存质量的要求逐渐被重视，减轻疼痛成为术后患者护理工作的重要内容之一。本文就老年患者术后疼痛护理综述如下：
1 术后疼痛的原因
1.1 患者本身 疼痛是绝大多数骨科疾病的共有特征，又是许多外科疾病的首发症状［3］。手术后切口疼痛必然存在的，一般术后6小时麻醉药物作用逐渐消失时，疼痛开始加剧，其程度与手术损伤的范围、切口的大小、部位，以及病人的心理状态和耐受程度等有关系。老年患者，他们的生理机能有所退化，且老年手术患者常伴有高血压、冠心病以及糖尿病等疾病，更会给术后恢复带来困难。
1.2 医护人员方面 缺乏疼痛管理知识, 对疼痛的危害性认识不足，对阿片类镇痛药的不良反应盲目担心, 甚至对镇痛药的应用有错误的认识。医护人员对患者疼痛评估不足，只凭自己的主观观察和猜测，在护理中存在不一致的评价标准， 使施护者之间缺少恰当的交流; 疼痛评估不记录或评估缺乏連续性。[5]
2 疼痛的评估方法
2.1 疼痛的评估
术后疼痛是一种主观体验，只有对其做出客观定量评价，才能保证患者得到及时合理的治疗。临床上常采用的疼痛评估工具，包括主观测定法中的视觉模拟评分法（VAS）、0～5描述疼痛量表（VRS）、Wong-baker面部表情疼痛量表、Prince-Henry评分法等，以及客观测定法中的行为测定法、生理指标测定法等[6]。疼痛的评估是持续动态的过程, 应经常对疼痛及治疗效果进行连续性评估, 以便及时修正护理计划[7]。
2.1 药物措施
2.1.1 药物种类
对疼痛进行控制所用的药物大致分为阿片类和非阿片类两大类。两者的主要区别在于阿片类止痛药，有不断增强的耐受性和身体依赖性, 但其止痛效果因其直接作用于中枢要比后者好, 在剂量足够的情况下可以缓解各种情况的疼痛, 其临床常用药物有杜冷丁；而非阿片类止痛药则仅主要用于轻到中度的疼痛, 常用药物有安定[8] 。
2.1.2 给药途径
口服给药法是一种患者可接受的易行方法，方便、易行, 患者易于接受, 但疗效随胃肠功能的影响变异很大, 且起效慢， 镇痛效果不理想，仅适用于浅表小手术引起的轻度疼痛[9]。肌肉注射法是临床上最常用的给药方法, 适用于术后中重度疼痛的患者, 局限性在于注射部位疼痛、镇痛作用短暂、需反复注射、血药浓度不恒定等影响镇痛效果[9]。静脉滴注给药起效快、不受胃肠道影响, 适用于各种手术后的疼痛治疗, 尤其是大手术、多外创口手术后的疼痛治疗[9]。患者自控镇痛法(Patient Controlled Analgsia,PCA)，PCA是采用程序化的注射泵(微泵),通过静脉内、硬膜外腔或皮下注射止痛药物, 来达到患者自我控制镇痛的目的[10] ,是近年来推广使用的疼痛控制方法。患者自控镇痛泵（PCA）已在国外应用10余年，发展较快，目前已达较成熟阶段，国内镇痛泵也在逐步推广使用。
2.2 非药物措施
2.2.1 加强对老年患者的宣教 一般老年患者对于术后疼痛概念缺乏了解，总伴有焦虑以及恐惧的心理，从而加剧了神经调节中枢的刺激程度，影响了术后疼痛的敏感性。因此护士应该向患者及家属讲授有关疼痛的知识以及克服疼痛的经验，同时，术后24小时对老年患者进行各项生命体征指标的严密观测，避免术后感染等并发症，一旦发现异常情况，应该通知主治医生，及时进行对症处理。
2.2.2 做好常规术后护理 根据手术种类、部位，采取一定的体位支持，能有效减轻疼痛。同时注意保护切口，避免牵拉或压迫伤口。妥善固定各种引流管，保持管道的适当长度，避免因牵拉、扭曲、刺激伤口引起疼痛，注意帮助患者调整体位[11]。确保病房安静舒适，定时进行开窗通风，使室温适宜，保证患者有足够的休息以及睡眠时间。另给予老年患者适量高热量、高蛋白以及高维生素的饮食，可以加强营养支持，提升老年患者更好地应对术后疼痛。
2.2.3 更新对麻醉止痛药的认识 害怕成瘾是有效控制止痛的主要障碍，要克服这种障碍就要学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性的差别。大量研究表明无论是麻醉药的剂量多大和使用时间多久,在麻醉药镇痛患者中成瘾的发生率小于1%。美国一次调查中，有12000例用麻醉药的患者中，仅有4例成瘾[12]。
2.2.4 加强疼痛教育 教育是改善疼痛护理质量的一个重要措施。护士与患者的接触时间较多，应在患者教育中起主导作用[4]，帮助患者全面认识对疼痛的定义，做好术前术后患者教育，包括对疼痛的恐惧感、焦虑无助感，及时报告疼痛，及时止痛，以利于早日康复，减少住院时间，减少费用。
2.2.5 提高护士准确评估疼痛的技能 首先要了解疼痛评估的重要性，掌握疼痛评估的原则，这样在临床实践中能灵活运用，个体化评估患者疼痛，及时解决患者的疼痛问题。通过评估，医护人员可以了解疼痛的原因、部位、程度、性质等，以此作为选择适当药物的依据，制订有效的治疗方案。
2.2.6 心理护理 病人常因对疾病和对治疗效果不了解而产生恐惧心理，从而加剧了疼痛的感觉，因此护士给予必要的关心，疏导病人，应以安慰和鼓励的态度支持病人，设法减轻病人的心理压力，分散注意力。做好病人及家属思想工作，使病人有良好的心理因素，积极的心理状态，也能起到止痛和有助于康复的作用。
3 小结
疼痛护理是临床医学领域一项重要的新兴课题, 在部分发达国家已将疼痛列入护理教育的课程中, 并将疼痛控制的满意程度作为医疗、护理质量管理的重要标准之一[13] 。随着人们对生命价值和生活质量的要求提高，以及老龄化社会的加速，老年患者术后的疼痛问题也将会日益被重视。我们必须更新观念，更新知识，使患者获得体贴和细心的照顾。
参考文献：
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老年人术后精神障碍的临床观察 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
择期手术患者200例, 年龄60～90岁, 男120例, 女80例。200例中合并高血压者81例, 冠心病者25例, 糖尿病者56例, 其中普外科118例, 泌尿外科12例, 骨科手术70例, 排除活动性肝病、中风后遗症、服用相关神经及精神系统药物者。参加测试的患者均得到本人和家属的同意。
1.2 麻醉方法
200例患者均无术前用药, 入室后连接多参数生命体征监测仪, 持续监测收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 、平均动脉压 (MAP) 、心率 (HR) 、心电图 (ECG) 、血氧饱和度 (SpO2) 。开放静脉通路, 输注乳酸钠林格, 根据需要调节平衡液输注速度。80例患者在全凭静脉下完成手术, 吸氧去氮后, 全麻诱导用咪唑安定0.05～0.08 mg/kg, 芬太尼0.1 mg, 异丙酚1～2 mg/kg, 仙林0.1 mg/kg, 维持期间用瑞芬太尼6～30 μg/ (kg·h) 持续输注, 异丙酚3～4 mg/ (kg·h) 泵入, 仙林4 mg/h间断输入;40例患者间断输入异氟醚行静吸复合麻醉, 机械控制呼吸, 维持呼气末二氧化碳分压30～40 mm Hg, 结束前20 min时停用异丙酚、异氟醚, 术中根据血压、心率调整输注速度;80例患者用2%利多卡因连硬麻醉或用0.5%布比卡因1～3 ml腰硬联阻麻醉。
2 结果
本组患者中, 25例出现精神障碍, 占12.5%。有情绪不稳、焦躁不安、失眠、思维混乱、言语凌乱、回答不切题、记忆障碍等表现。术中静吸复合麻醉组发生精神障碍6例 (15.0%) , 全凭静脉组发生精神障碍10例 (12.5%) , 连硬或联阻组发生精神障碍9例 (11.3%) , 静吸复合麻醉组精神障碍发生率明显高于其他两组。普外科发生精神障碍17例 (8.5%) , 泌尿外科1例 (0.5%) , 骨外科7例 (3.5%) , 普外科精神障碍发生率高于其他组科。通过调查发现, 精神障碍的25例患者中, 其中13例是恶性肿瘤, 包括骨癌、结肠癌、膀胱癌、肾癌。25例患者术中、术后出现低血压及低氧血症11例。全麻与硬膜外联阻均能引起术后认知功能障碍下降, 但两组的认知功能无差异。
3 讨论
术后精神障碍可发生于任何年龄人群, 尤以老年人发生率高, 常导致苏醒延迟、并发症增多、住院天数延长及医疗费用增加。目前认为, 在神经组织和神经递质储备严重减少的老年患者中可产生或加速认知功能降低[2]。为了解麻醉手术后老年患者发生精神障碍的相关因素, 本文从患者年龄、麻醉方式、手术类型等方面进行分析, 发现普外发生率高于泌尿外和骨科, 尤其是恶性肿瘤患者占相当大的比例, 考虑此类患者可能因手术及应激反应较强以及术前术后常伴有营养不良和酸碱平衡紊乱等因素, 增加了术后精神障碍的发生率。同时还发现, 异氟醚静吸复合麻醉下老年患者发生精神障碍比例高于全凭静脉麻醉, 表明老年人的脑血流量相对较少, 脑代谢降低, 中枢神经递质减少, 而导致脑功能低下, 提示在围术期适当调控老年患者血压, 改善脑部的氧供, 可减少精神障碍的发生[3,4]。全麻与硬膜外联阻均能引起术后认知功能障碍下降, 但两组的认知功能无差异, 这与RLS等报道一致。
对于精神功能障碍, 要尽量做到术前预防。 (1) 重视术前访视, 麻醉医师、手术医师等术中、术后护理人员均应通过术前随访了解患者的心理状态, 消除患者对麻醉、手术操作的顾虑; (2) 选择适宜的麻醉方式, 尽量少用吸入麻醉, 选择对中枢神经影响小的药物, 消除应激反应; (3) 术后应严密监测, 有效镇痛及防止呼吸衰弱, 防止术后感染等并发症, 术后心理安慰等。治疗: (1) 一般性治疗包括吸氧, 保持循环稳定, 纠正酸碱平衡失常及电解质紊乱, 补充多种维生素及氨基酸; (2) 药物治疗, 对谵妄、躁狂等兴奋状态患者, 常用药物有氟哌啶醇、苯二氮卓类、异丙酚及氯丙嗪; (3) 心理治疗, 对于抑郁患者, 亲人安慰及交流效果更好。
摘要：目的 对60岁以上术后发生精神功能障碍的患者进行临床观察。方法 本组患者200例, 年龄60～90岁, 其中80例为全凭静脉手术, 40例为静吸复合全麻, 80例为连硬或联阻麻醉。观察麻醉后发生精神障碍的例数, 分析术后发生精神障碍的几大因素。结果 25例患者发生了术后精神障碍。调查发现, 精神障碍与患者发病类型、手术类型、麻醉方式等有关。结论 恶性肿瘤、普外手术、静脉复合全麻是发生术后认知精神障碍的危险因素。
关键词：老年人,术后,精神障碍
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老年人术后 篇4
【摘要】目的：对健脾益肝方干预老年人原发性肝癌化疗栓塞术后的临床疗效进行探析。方法：选取我院在2013年1月—2014年12月救治的80例老年人原发性肝癌患者，均实施化疗栓塞术治疗，随机分为两组，一组术后服用维生素C、益肝灵等药物，另一组术后服用健脾益肝方，对比与观察两组患者的临床治疗效果。结果：观察组患者的临床治疗有效率是85%，对照组是60%，差异性明显（P<0.05）。观察组患者术后半年生存率是85%，对照组是65%，差异性显著（P<0.05）。结论：健脾益肝方干预老年人原发性肝癌化疗栓塞术后的效果较为理想。
【关键词】健脾益肝方；老年人原发性肝癌；化疗栓塞术；临床疗效
[Abstract]Objective To analyze the therapeutic effect of formula of invigorating spleen and tonifying Liver on old patients with primary liver cancer after chemoembolization. Methods 80 cases of elderly patients with primary liver cancer in our hospital from January 2013 to December 2014 were studied and all patients were treated with chemotherapy embolization. Patients were randomly divided into two groups， a group of patients was treated with vitamin C， Yi Gan Ling and other drugs after chemoembolization， while the other group was treated with formula of invigorating spleen and tonifying Liver. The clinical therapeutic effect of the two groups was compared and observed.Results The clinical effective rate of two groups were 85% and 60% respectively， the difference was obvious （p<0.05）. The half year survival rate after chemoembolization in two groups were 85% and 60%，the difference was obvious （p<0.05）.Conclusion The effect of formula of invigorating spleen and tonifying Liver on old patients with primary liver cancer after chemoembolization was more ideal.
[Key Words] Formula of Invigorating Spleen and Tonifying Liver；Old Patients with Primary Liver； Chemoembolization； Clinical Curative Effect
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）04-0006-02
原发性肝癌[1]严重影响我国人民的身体健康与生命安全，属于我国多发的一种恶性肿瘤，致死率位居恶性肿瘤第二位。原发性肝癌值得是肝内胆管细胞或者是肝细胞中存在恶性肿瘤，恶性程度极高，且病情发展快，起病极为隐匿[2]，在病情早期就见肝内播散，来院就诊时，患者多发展至中外期，错失手术治疗最佳时期。经皮肝动脉化疗栓塞术[3]属于无法手术治疗患者中普遍使用的一种治疗方法，不仅能够提高患者的生存质量，而且能够延长患者的生存期，但是老年患者由于自身基础疾病的影响，术后反应极为严重。笔者随机选择研究对象是2013年1月—2014年12月我院收治的80例老年人原发性肝癌患者，均使用化疗栓塞术进行治疗，分为两组，以统计分析健脾益肝方治疗老年人原发性肝癌化疗栓塞术后的临床疗效，现将探究经过与结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 一般资料分布在2013年1月—2014年12月期间，是我院收治的80例老年人原发性肝癌患者，均通过CT、B超以及肝穿刺等确诊，排除远处转移、恶病质、腹水、骨髓抑制、心、肾、肺等功能不全的患者，且30d内均为进行抗肿瘤治疗或者是化疗治疗。80例患者分为两组：观察组与对照组，其中对照组患者中，男患者22例，女患者18例，患者年龄自62岁到80岁，平均是（64.7±4.3）岁，29例Ⅱ期，11例Ⅲ期；观察组患者中，男患者24例，女患者16例，患者年龄最高是78岁，最低是60岁，平均是（65.6±3.4）岁，28例Ⅱ期，12例Ⅲ期，将观察组患者的性别、年龄等资料与对照组进行对比分析，不存在显著差异性（P>0.05），但有可比性。80例患者的知情同意书已通过医院委员会审核。
1.2方法 对照组术后服用维生素C（3次/d，0.2g/次）、益肝灵（3次/d，105mg/次）、维康福（1次/d，1片/次）等药物，观察组术后服用健脾益肝方，组方如下：白术：15g、黄芪：30g、白芍：15g、鸡内金：8g、石见穿：15g、党参：15g、茯苓：15g、柴胡：10g、丹参：15g、女贞子：10g、甘草：6g，一天两次，煎煮，分早晚服用，若患者腹痛，增加郁金：15g、川楝子：15g、元胡：15g；若患者黄疸，增加生大黄：8—12g、茵陈：30g、栀子：10g等。
1.3观察指标 对两组患者的临床治疗效果与生存率进行观察与分析。
1.4疗效评估标准 肿瘤病灶消失时间超过1个月，为安全缓解；肿瘤大小缩小超过50%，且时间超过1个月，为部分缓解；肿瘤病灶缩小低于50%或者是增加小于25%，且时间超过1个月，为稳定；患者肿瘤病灶出现新病灶区域或者是增大大于25%，为恶化。
1.5统计学处理 利用软件版本为SPSS15.0的软件处理数据资料，计量数据以（ ）形式表示，开展t检验，计数资料以比率%表示，开展X?检验，P<0.05说明数据对比的差异性明显，具备统计学意义。
2结果
2.1对比观察组与对照组两组患者的临床有效率 本次探究过程中，观察组患者的临床治疗有效率与对照组存在显著差异性（P<0.05），见表一：
2.2对比观察组与对照组患者两组患者术后半年的生存率 观察组患者术后半年34例患者生存，生存率是85%，对照组患者中，26例患者生存，生存率是65%，差异性显著（P<0.05）。
3讨论
老年原发性肝癌在确诊时多已发展至中晚期，无法接受手术治疗，在中医学中属于正虚邪实，虽然病灶位于肝部，但实际上是对患者的脾胃造成损伤，形成一种恶性循环。
老年人原发性肝癌化疗栓塞术后使用健脾益肝方进行治疗，疗效较好，组方中的鸡内金、百合、黄芪具备健脾益气、增强患者机体免疫力的作用；女贞子具备补益肝肾，增强免疫力的作用；柴胡具备疏肝解郁、疏散退热、止痛等作用；丹参具备活血化瘀的作用，能够降低患者的血液黏稠度，预防癌细胞转移，改善患者微循环，抗癌作用良好；诸药联用能够充分发挥益肝健脾的作用，疗效显著[4]。
本研究中研究对象为80例老年人原发性肝癌患者，均实施化疗栓塞术治疗，两组患者在临床治疗有效率、术后半年生存率等方面均存在明显差异性（P<0.05）。与刘凤永[5]等人的探究结果差异性不明显。
综上所述，健脾益肝方治疗老年人原发性肝癌化疗栓塞术后，不仅能够提高患者的临床疗效，而且能够提高患者的术后生存率。
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老年病人的术后谵妄 篇5
关键词：谵妄,危险因素,发病机制,糖皮质激素,海马结构
术后谵妄 (postoperative delirium) , 是术后急性的认知及注意力障碍, 是术后老年病人最常见、危害极大的精神并发症之一, 常见于65岁以上的病人。术后谵妄, 通常合并认知功能恢复差、住院时间延长、住院花费增多[1]。在美国, 所有的住院日中, 发生谵妄的老年住院病人占了49%[2]。每年12, 500, 000名超过65岁的老年住院病人中, 至少有20%因为谵妄而延长住院时间, 并使每名病人的住院花费增加$2500。2004年, 美国因谵妄增加了$690, 000, 000的医疗费用[3]。谵妄的发生是多因素的, 其发生机制尚不明, 最近的研究发现, 老年人术后谵妄的发生与糖皮质激素浓度升高有一定关系。本文回顾了术后谵妄的危险因素, 发病机制, 尤其是与糖皮质激素的关系, 以及术后谵妄的预防, 处理。
1 发病率/流行病学情况
住院老年病人谵妄的发生率很高, 由于对诊断方法的敏感性不同所报告的谵妄的发生率也不同。入院时谵妄的发生率为14%~24%, 在综合医院中, 住院期间谵妄的发生率升高, 为6%~56%。尽管可发生于围术期的任何时段, 谵妄最常发生于术后, 并且每年使超过2, 000, 000的病人延长住院时间[1]。
术后老年病人谵妄的发生率为15%~53%[4], 手术类型不同, 谵妄的发生率也不同。比如, 血管术后谵妄的发生率是35%, 而髋关节骨折后则是40%~60%。而白内障术后仅有5%的发生率[5]。而在监护室内的发生率为70%~87%[6]。
高龄患者, 监护室内患者及大手术后的患者都是术后谵妄的高危人群。
2 危险因素
谵妄的发生是多因素的[7]。事实上, 谵妄是易感病人与危险因素相互作用的结果。对于易感病人, 相对良性的因素都可能引起谵妄。相反地, 非易感病人只有在暴露在多种危险因素时才发生谵妄[8]。
注:若病人有特征1+2+3或者1+2+4即诊断为谵妄
2.1易感因素
(1) 人口统计学因素:65岁以上, 男性; (2) 认知状态:痴呆, 认知损害, 谵妄病史, 抑郁; (3) 功能状态:功能依赖, 制动, 活动水平低; (4) 感觉损害:视力、听力受损; (5) 纳差:脱水, 营养不良; (6) 药物:精神药物, 酗酒; (7) 并存的医源性状况:严重疾病, 慢性肝脏、肾脏疾病, 中风史, 神经疾病, 代谢紊乱, 骨折或者创伤, 终末疾病。
2.2 诱发因素
(1) 药物:镇静催眠药物, 麻醉性镇痛药, 抗胆碱药物; (2) 神经疾病:中风, 颅内出血, 脑膜炎; (3) 现存疾病:感染, 贫血, 缺氧, 休克, 发烧或者低体温, 脱水, 电解质、糖及酸碱代谢紊乱; (4) 手术:骨科、心脏手术, 长时间的体外循环; (5) 环境因素:入ICU, 使用尿管, 制动, 疼痛; (6) 长时间睡眠剥夺。
3 谵妄的诊断
术后谵妄的临床表现比较多见, 诊断比较困难, 术后谵妄的诊断主要基于临床判断。临床有许多种评价谵妄的方法, 目前最广泛应用的是The Confusion Assessment Method (CAM) 精神错乱评估法 (表1) 。CAM是非精神病医生广泛使用的评价谵妄手段, 该方法使用简便, 有很高的敏感性及特异性。
4 发病机制
关于谵妄的病理生理了解很少。对于谵妄发病机理的假设, 目前主要集中在神经递质以及慢性应激。
4.1 神经递质
谵妄时, 多种脑系统功能同时受损。许多研究都表明存在胆碱酯酶功能降低[9]。阿兹海默氏痴呆的病人也可以出现胆碱酯酶功能的降低。除了拟胆碱系统, 许多研究者还发现谵妄的病人有其他神经递质、激素及细胞因子的变化[10]。有研究表明, 谵妄病人脑脊液中脑啡肽、血清素、神经肽及其他物质水平异常[10]。因为谵妄提示整个大脑功能异常, 所以出现谵妄时, 多数中枢神经系统的评估都呈现异常。因为这些异常都可以是继发改变而与发病机理无直接关系, 所以都不能为谵妄的潜在机制提供证据。而且, 我们也不清楚谵妄是否有共同的发病机制。
4.2 慢性应激
与学习及记忆功能有关的海马结构具有大量糖皮质激素受体, 糖皮质激素水平的升高可以引起海马结构结构和功能的变化[11]。研究发现长期给予啮齿类动物糖皮质激素可出现海马结构CA区神经元树突的萎缩及空间记忆力的降低。对人类的研究也发现, 慢性抑郁病人的精神异常与下丘脑-垂体-肾上腺 (HPA) 轴活动性升高、海马结构体积减少有关[12]。Landfield等人首先报道了啮齿类动物随着年龄的增加会出现皮质醇水平的升高[12], 并随之出现空间记忆能力的下降。之后也发现, 年龄增加也影响机体对应激刺激的反应, 老年病人在麻醉、手术等应激刺激后更容易出现皮质醇过度分泌[12]。因此, 推测糖皮质激素可能通过影响海马的功能而导致谵妄的发生。
5 预防
早期干预治疗危险因素在防止术后谵妄发生中起着重要的作用。AInouye等人[13]对852例入院的老年人进行睡眠剥夺, 制动, 脱水, 视觉、听觉及认知损害这6种危险因素的干预。结果表明, 干扰组谵妄的发生率是9.9%, 而常规治疗组为15%。
6 处理
术后谵妄的处理是多方面的, 同时跨越三个方面:治疗原发病, 提供支持疗法, 需要时还要控制症状。需要认识到术后谵妄是医学突发事件, 应该立即处理, 应密切评价、治疗、监测。
6.1 确诊并处理诱因
通常有不止一种诱因, 应尽量去除主要的诱因
6.2 支持疗法
支持疗法为病人本人及医护人员提供安全的环境, 还包括定向、适当的刺激及营养。安排家属在床边陪护有助于缓解病人的情绪激动。护理、人际交往及理疗等多种方法通过提高病人的定向力、安全感、舒适感使病人安心。应强调对病人的护理, 包括家庭成员的帮助。
6.3 控制症状
控制症状决不能代替或者推迟谵妄诱因的治疗。只有当谵妄病人的谵妄症状危机病人自己或其他病人的安全, 或者影响正常的医疗工作如机械通气、中心静脉置管时, 才使用药物治疗控制谵妄症状。神经安定药是治疗谵妄的常用药物。氯丙嗪、氟哌啶、氟哌啶醇时临床常用的神经安定药物。氟哌啶醇为临床最常用的神经安定药物。需要迅速控制症状的谵妄病人可静脉注射负荷量0.5~2mg, 老年病人应从小剂量开始。如症状不缓解可每15~20分钟静脉追加负荷量的双倍剂量, 直至躁动症状缓解。症状控制后根据需要可每4~6小时静脉给予负荷量的半量, 可持续数日, 然后逐渐减量至停药。氟哌啶醇治疗期间应监测ECG, 注意QT间期变化。如发生锥体外系症状应停药, 并可给予苯海拉明。颅脑损伤病人慎用氟哌啶醇。
7 谵妄病人的转归
在部分病人, 谵妄可以持续6个月或者更长的时间。发生谵妄的病人将来有发生认知下降的风险。Rockwood等人[14]历时3年对203位65岁及以上入院的病人进行研究发现, 未发生谵妄的病人, 3年内每年痴呆的发生率是5.6%, 而发生过谵妄的病人则是18.1%。谵妄还会增加死亡率。Cole与Primeau的meta分析发现, 谵妄病人出院后1个月及6个月的死亡率分别是14%及22%[15]。发生谵妄的老年病人住院时间延长, 家庭护理的要求也更高。
8 结语
老年人术后 篇6
1 资料与方法
2007年1月至2010年12月全麻的高龄患者 (≧70岁) 326例, 所选患者术前均无精神障碍。随机分为试验组180例, 对照组146例。两组患者年龄、性别、职业、文化程度、手术时间、出血量等情况比较无显著性差异 (P> 0.05) , 具有可比性。
1.2 心理干预 术前心理干预:实验组加强术前的心理支持, 如与老年患者进行分次、内容适度的交流, 了解其想法、需求与困惑, 能及时预测、评估、解决其生理心理问题, 以取得患者的信任。增强患者的治愈信心和培养患者学习应对措施。通过向患者传递各种有利、真实的信息, 宣教疾病的治疗、康复状况, 特别是列举成功的手术例数, 同种患者的现身说教是增强患者治愈信心的重要手段, 帮助患者树立信心, 以最佳的心理状态迎接手术。术后护理:两组手术后均注意保持适当的血压和脑血流量以及水电解质平衡, 并维持血糖的稳定, 可给予适当的镇静止痛。实验组行环境、心理干预、反复给病人定向的指导和教育。尽量降低机器设备和医护人员谈话产生的噪音;提供电视机或录音机为病人放松, 还可帮助病人与外界保持联系, 减轻孤独;放置病人熟悉的家中物品;室温21.1℃~23.8℃, 适宜光线, 确保正常有昼夜循环的睡眠。每天数次提供认知刺激活动, 制定非药物睡眠计划, 人工控制睡眠-觉醒周期 (手术后前3d每天20:00肌肉注射地西泮或持续静脉输注氟硝西泮) , 鼓励早期活动, 尽可能早去除躯体束缚, 给病人佩戴眼镜或助听器等。
1.3 评定方法 采用中文版简易智能状态检查量表[2] (mini-mental state examination, 简称MMSE) , 30分~28分为正常, ≤27分可诊断为POCD。认知评定由同一人分别于术前1d、术后1d、3d、5d、7d进行评定。
1.4 统计方法 应用SPSS10.0统计学软件。
2 结果
实验组与对照组于术后1d、3d、5d比较有显著差异 (P<0.05) 。说明围手术期的有效心理护理干预可降低术后POCD发生率, 并缓解了其症状。
3 讨论
引起POCD的因素目前并没有完全明了。一般认为, 随年龄增长, 神经细胞衰亡较多, 从外界接受信息的数量和质量减少; 脑组织本身的退行性变, 使中枢神经递质如: 乙酰胆碱、去甲肾上腺素、肾上腺素的含量有所改变;边缘系统、蓝斑等处的神经核衰老等一系列因素均使大脑功能降低[3]。当然除了年龄因素, 现阶段认为是下列因素共同作用所致:①心理、高血压、糖尿病、长期服用某些药物和环境等因素。②促反因素包括应激反应、手术、创伤、术中失血和输血、脑血流降低、脑血管微栓子的形成、低血压、低氧血症、血糖波动及电解质紊乱。
认知护理疗法属于心理护理的范畴, 始于20世纪70年代, 其共同特征包括:重视患者的思想、情感、信念和行为的本质及其变化;在某种程度上信任行为治疗方法能减轻认知障碍的发生[4]。
本文术后发生POCD临床特点:①病人术前均有不同程度的精神紧张、焦虑、恐惧、睡眠障碍, 这表明发病与心理因素和外科手术应激反应密切相关; ②临床以躁狂、胡言乱语、认识能力下降、谵妄、幻觉、意识障碍等精神表现为特征, 其临床特点呈波动性、急性发作、变化迅速 (约数小时至数天) ;③实验组经过有效的临床护理, 病人在术后3d、7d比较有显著差异。说明有效而细心的护理在POCD的治疗中是有效的。
随着我国老龄化的到来以及医学技术的发展, 将会有更多的老年患者接受手术治疗, 术后中枢神经系统并发症造成的医学及社会问题将会日趋严重[5]。因此, 需给予老年患者更多的关注及进行更深入的研究, 并加强预防, 以期找到降低术后POCD 等中枢神经系统并发症发病率的方法。当然关于POCD的治疗仅仅提高护理的认知水平是不够的, 随着
生理学、神经生化、分子生物学等学科对老年人POCD 患者日益深入的研究, 可望取得较好的成果, 进一步确定POCD 发病机制及老年人POCD 早期诊断的标准, 为POCD的综合治疗提供科学的依据。
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老年结肠癌术后护理研究 篇7
1临床资料
1.1 一般资料
本院2005年3月至2007年3月收治结肠癌老年患者19例, 男13例, 女6例, 年龄60～85岁, 平均年龄68.5岁。患者均出现不同程度的腹痛, 排便困难, 伴有恶心, 呕吐等症状。病史5～6个月。
1.2 诊断
19例患者经病理检查确诊为结肠癌。Dukes分期:A期9例, B期5例, C期3例, D期2例。升结肠癌3例, 降结肠癌2例, 乙状结肠癌8例, 横结肠癌4例, 左袢结肠癌1例, 右袢结肠癌1例。合并高血压7例, 糖尿病2例, 脑梗死1例, 支气管炎3例, 冠心病1例, 甲亢1例, 贫血2例, 胃溃疡1例, 类风湿关节炎1例。所有患者均采用外科手术治疗, 其中结肠癌晚期无法切除, 行回肠造瘘术2例。
2术后护理
老年患者术前均做详细、全面的体检和辅助检查, 尽量降低手术风险, 提高患者手术耐受性。术后从生命体征监护、加强呼吸道护理、引流管护理、康复活动、营养支持等各方面进行整体护理减少并发症[2]的发生。
2.1 生命体征监护
患者术后要常规予心电监护48 h, 监测血压、心率、脉搏、呼吸并及时抽血进行血气分析, 检测血电解质, 血糖等情况。老年患者由于机体耐受力下降, 术后尽量延长给氧时间, 持续低流量吸氧。定时记录心电图波形变化, 密切观察患者临床症状, 是否出现胸闷、心慌、呼吸急促及体温变化等。注意控制输液速度, 可采用输液泵调节, 防止输液速度过快, 合并高血压患者若血压升高联用硝酸甘油等降压药, 使用微泵输入, 控制均匀准确用药, 及时发现患者的异常情况, 防止出现重症并发症。
2.2 加强呼吸道护理
呼吸道护理包括患者体位、止痛、排痰和胃肠减压等多方面的护理配合。老年患者由于机体功能下降以及肺功能减退等情况, 手术可导致患者心肺功能障碍, 呼吸短促, 容量减少, 呼吸道痰多, 粘稠, 而患者由于伤口疼痛不敢咳痰, 易出现肺部并发症。所以老年患者术后必须加强呼吸道护理, 患者术后清醒可采取半卧位。适当给予化痰药, 雾化吸入促进呼吸道排痰。术后第二天起, 协助患者定时翻身、拍背、督促患者咳痰, 并嘱患者咳痰时按压腹部切口。
2.3 引流管护理
患者术后常预留胃管、尿管和腹腔引流管。首先要妥善固定各种预留置引流管, 防止受压及扭曲。还要给患者家属讲解引流管作用与重要性, 若患者有翻动或移动时, 嘱家属注意引流管的保护, 防止意外脱管。护理人员定时观察各引流管的引流量和颜色, 并观察引流是否顺畅。若引流不顺畅, 应考虑调整引流管插入的深浅。胃管还可用生理盐水冲洗, 如果胃管脱落重插时要嘱患者先饮水然后立即插管。腹腔引流管若不顺畅, 要遵循医生处置。尿管每天用0.1%新洁尔清洗1～2次, 防止感染。拔尿管后要重视患者排尿情况, 若出现尿频或尿不净等症, 要对症给药。
2.4 康复活动
术后患者各方面情况都基本稳定后, 根据患者恢复情况不同, 按摩患者肢体肌肉, 鼓励并协助患者坐起或起床活动, 每天3～4次, 预防患者由于卧床血流缓慢而形成静脉血栓。依据患者体力恢复情况, 适度增加活动量和活动范围。在患者进行康复活动前给予腹带包扎, 防止伤口开裂, 并减患者伤口处痛感。
2.5 营养支持
老年患者本身就身体虚弱, 脏器工作缓慢, 加长长期患病可导致患者机体及电解质代谢不平衡。术后通过静脉营养支持改善患者营养不良情况, 加快伤口愈合。给予患者静脉营养支持时一定要严格进行无菌操作, 因为老年患者机体经历术后常很脆弱, 并使用输液恒速仪, 控制输液速度。定期测定电解质和血糖。患者可进食后, 由流食慢慢转入常规饮食, 嘱病人尽量食用高热量并丰富维生素食物。
3结果
术后患者出现心律失常1例, 由于术后临床监护发现及时, 经对症处理后症状消失, 情况好转。出现肺部感染3例, 根据感染程度不同, 给予有效抗炎治疗, 经治疗后感染消除。出现切口愈合不良1例。
4讨论
老年患者由于机体的衰老, 体质下降, 手术耐受性下降。故术后护理要较其他患者更耐心细致, 防止出现并发症, 改善预后。同时要加强老年患者的心理护理[3], 临床护理时注意观察老年患者心理变化, 通过交谈掌握患者心理状态, 消除患者心理负担, 防止悲观情绪产生, 树立正确对待疾病态度, 配合医护人员治疗, 促进早日康复。
参考文献
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老年喉癌患者术后的气道护理 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年2月—2013年4月本院收治的老年喉癌患者134例, 其中男96例, 女38例;年龄52~74岁, 平均63岁。患者入院时均进行性吞咽困难并伴有咽喉部疼痛, 有些患者还出现了不同程度的声音嘶哑、体质量下降、低热等症状, 经检查确认均为鳞状细胞癌。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理
由于老年喉癌患者术后需要带鼻饲管和气管套管, 不能进食和说话, 再加上手术给患者带来的疼痛和不适, 给其造成了不同程度的心理负担, 有的甚至会拒绝治疗及护理。因此术后, 护理人员要准备好纸和笔, 方便患者表达自己的不适感以及各种要求。还要告知患者不能说话只是暂时的, 只要预后再经过一定的训练, 就可恢复说话的能力。还可以给患者讲解以往手术成功的病例, 必要时可以请手术康复情况良好的患者现身说法, 使患者产生安全感和信任感, 树立战胜疾病的信心, 积极配合医护人员接受治疗, 使治疗和护理产生事半功倍的效果。
1.2.2 一般护理
保持室内清洁、安静, 空气新鲜, 每天定时通风, 室内要经常洒水或使用加湿器, 定时以紫外线给病房内消毒。病房内的温度最好保持在18~20℃, 湿度最好保持在60%~70%以上[3]。正确的体位可以减少患者术后并发症的发生, 促进患者早日康复。喉癌患者术后, 全麻未完全清醒时, 可以去枕取平卧位。待患者麻醉完全清醒后, 可以抬高床头30°~45°, 必要时可以用砂袋或小枕头固定患者头颈部[4,5]。
1.2.3 口腔护理
由于老年患者手术位置在咽喉部, 术后患者的抵抗力下降, 口腔的自洁能力也比较差, 这时候口腔护理就显得十分重要。护理人员最好用0.9%氯化钠溶液擦洗患者口腔, 2次/d, 同时还要叮嘱患者经常用朵贝尔液漱口, 以免发生感染。
1.2.4 气管套管护理
老年患者免疫力低下, 很容易受细菌侵害, 因此要用2~3层完全浸泡0.9%氯化钠溶液的纱布盖在患者口腔和鼻腔处, 气管套管口处的纱布最好1次/h更换, 也可根据患者情况随时更换。保持气管套管清洁通畅, 根据分泌物的多少、痰液的黏稠度以及患者的呼吸情况, 每天定时清洗消毒内套管, 一般4~6次/d。保持套管带的松紧适宜, 以能放入一指为宜, 要防止系带过紧影响血液循环以及患者呼吸并损伤患者皮肤, 系带过松会容易脱落。护理人员要经常检查套管的位置以及系带的松紧, 以杜绝套管滑脱。
1.2.5 气道护理
1.2.5. 1 吸痰
术后24~48h鼓励并协助患者进行有效的咳嗽排痰。首先患者要取坐位, 护理人员站在患者健侧, 以空心掌轻叩患者的胸背部, 由上到下, 从健侧到患侧, 通过叩击患者背部、胸部, 间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液脱落, 并慢慢集中于大气管内, 最后将痰液排出[6]。对于不能自行咳出痰液的患者, 要及时吸出痰液, 以免阻塞气道, 吸痰时动作要轻、柔、快, 以免引起不必要的刺激和疼痛。一般吸痰管应选用外径不超过内套管内径1/2并带有侧孔的硅胶管, 吸痰管每次都要更换一根, 以减少感染的概率。吸痰时要严格执行无菌操作, 护理人员要带上无菌手套用无菌镊子夹住吸痰管, 自气管内导管中插入, 一般都插入10~15 cm, 取出时要边吸边取, 每次吸痰时间不可超过15s。同时密切观察患者痰液的量、颜色以及黏稠度等, 并做好记录, 若出现异常情况要及时告知医生, 做好相应的护理措施。
1.2.5. 2 气道湿化
气道湿化是保证患者呼吸道畅通的重要措施, 湿化的目的是稀释痰液, 以便于吸出或咳出痰液。每次吸痰后, 都要向套管内滴入由250ml 0.9%氯化钠溶液+8万U的庆大霉素+4000 U的糜蛋白酶组成的湿化液。气道湿化的时间不可以过长, 一般不超过20 min, 可以根据患者痰液的黏稠程度进行气道湿化, 2~4次/d[7]。若发现患者出现咳嗽加剧、烦躁不安、缺氧加重、痰液黏稠、肺部出现干音或鼾声、结膜充血水肿、血压升高的现象, 则提示湿化明显不足, 应该再次进行气道湿化;若患者出现呼吸急促, 痰液稀薄、量多时, 则提示湿化过度, 应该马上停止气道湿化并立即通知医生。
1.2.6 出院指导
向患者说明常用药物的名称、用法以及可能出现的不良反应等。叮嘱患者不可随意更改药量或停服药物, 若出现异常情况时要马上到医院接受治疗。并告知患者在出院后前半年每1~2个月复查1次, 半年后每3个月复查1次。还要教会患者及其家属正确的清洗、煮沸消毒套管及正确安装。叮嘱患者尽量不要到人多的地方, 避免交叉感染, 还要注意保暖、防寒、预防感冒, 指导患者适量的参加一些体育锻炼, 可以预防感冒, 增强身体的抵抗力。适当的活动与休息是患者适应环境的有力措施, 但是切记锻炼要循序渐进, 量力而行, 同时还要注意多休息, 不宜过度劳累。
2 结果
134例患者中显效87例, 有效44例, 无效3例, 有效率为97.76%。
3 讨论
喉癌患者早期可能会出现声嘶、咳嗽等症状, 影响生活质量, 随着疾病的发展还可能会出现呼吸困难甚至窒息的风险。喉癌的发生可能与吸烟、酗酒以及长期吸入有害物质等因素有关。按癌肿所在部位分成三个不同类型:声门上型、声门型、声门下型[8]。随着社会的逐步老龄化, 老年喉癌患者的比例也在逐年增加, 对于老年患者这一特殊的群体进行护理是一项十分重要的工作因此护理人员要不断完善疾病的相关知识以及护理的基础知识, 并提高各项护理技能, 对喉癌患者进行细心周到、尽心尽责的护理, 做到及时发现异常, 并给予相应的护理措施, 以减轻患者的痛苦, 从而提高手术治疗的成功率, 降低术后并发症的发生率, 改善患者的生活质量, 以达到促进患者早日康复的目的。
摘要：目的 探讨老年喉癌患者术后气道的护理方法, 总结相关护理体会, 用于指导日后的临床护理工作。方法 选取2012年2月—2013年4月本院收治的老年喉癌患者134例, 对老年喉癌患者实施心理护理、一般护理、口腔护理、气管套管的护理、气道护理以及出院指导等护理措施。结果 134例患者中显效87例, 有效44例, 无效3例, 有效率为97.76%。结论 通过对老年喉癌患者术后的气道进行有效的护理, 可以明显降低老年喉癌患者术后发生并发症的发生率。
关键词：老年人,喉肿瘤,手术后并发症,护理
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老年人术后 篇9
随着社会发张，人的寿命延长，接受重大手术的高龄患者日益增加。老年患者术后谵妄的发生也明显增多。
谵妄 - 概述
谵妄是综合医院中常见的一种脑器质性综合征。由于其病情表现较重，具有一定的生命危险，所以应给予重视。谵妄在夜间趋向于更严重，注意力不集中，语言不连贯，失眠，白天困倦思睡，睡眠和醒觉周期不规则，精神运动性活动增加或减少，对知觉和梦境难于鉴别。谵妄经常发生于老年人，它可由术后，药物或酒精戒断，慢性肾、肝、肺或心脏衰竭，感觉或睡眠缺失，不能活动，或发热所引起。而在ICU病房的老年病人发病率很高。
一臨床表现
老年人手术后谵妄通常在术后5 d 内发生，按发生时间将手术后谵妄分为两种，一是手术后当日发生，可能与麻醉状态尚未清醒有关；另一是术后1 ～ 5 d 内发生[1]，我们主要探讨后者。手术后谵妄可分为两种亚型：兴奋、反应警觉的活动过度型（hyperactive）和嗜睡、反应降低的活动减退型（hypoactive），后者发生率约占一半，但却常被忽视，实际上后者的认知能力受损更重、住院时间更长。
二致病因素
1 术前紧张 患者紧张恐惧心理是引发术后谵妄的重要因素。徐恩美等[4]的调查显示，患者术前非常紧张，忧虑过度，造成晚间失眠。因此，患者术前处于心理应激状态。任艳萍等[5]报道，内向性格、生活事件量表评分与谵妄发生密切相关，性格内向者一般对患病心理压力大，容易产生急性应激反应。
2 感染 老年人躯体疾病较多，免疫力下降，导致感染从而诱发谵妄[2]。临床上以无症状呼吸道、泌尿道感染多见。周秋英[6]报 道4例患者术前因前列腺增生尿潴留导致尿频、尿急、尿痛等感染症状，导致术后出现谵妄。
3 代谢障碍 血浆蛋白降低及肌酐、尿素氮增高是谵妄的危险因素[3]，这些毒素可损害脑细胞的新陈代谢功能，致使脑细胞交换信息的功能受损。而水电解质紊乱、低氧血症使脑血流量降低，葡萄糖代谢功能降低使脑组织对缺氧敏感性增高导致谵妄。
4疼痛 疼痛是机体对具有伤害性刺激的反应，持续疼痛可引起焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，引起生理功能紊乱，最明显、最直接影响到睡眠的时间和质量[6]。术后疼痛是谵妄发生的危险因素之一。
5 手术创伤 由于手术创伤引起失血、体液丢失，患者的生理内环境被破坏，术后机体处于应激状态。徐恩美等[8]认为脊柱和关节的大手术、创伤大、时间长、出血多，引流中还有体液丢失。由于老年患者自我调节功能减退，不能及时调节内环境的稳定，可出现异常应激反应，导致谵妄发生。
6 术后的特殊体位 手术后患者体位需要暂时固定，如髋关节置换后皮牵引，颈椎术后颈托固定，有时术后伤口局部软组织紧张及痉挛致疼痛均使患者感到不适，加之身体监测仪器及输氧管、输液管、导尿管等的影响，患者夜间容易产生幻觉，导致谵妄发生。
三预防和治疗
预防手术后谵妄需要内科、外科、麻醉科的医护人员的共同努力。
1.心理干预 对择期手术的患者，护理人员应热情周到，向患者介绍治疗过程及术后可能发生的并发症、成功病例以及注意事项，使患者保持最佳心理状态。同时，教会患者自我催眠术，说明良好睡眠对疾病康复的重要性[7]。另外，认真细致地做好术前准备，制订术后护理计划。术前对患者全身情况好充分评估，提高患者对手术的耐受力。
2.术式和麻醉方式的选择 老年患者全身情况较差，重要器官代偿机能低下，手术的耐受性差，要选择有效而简单的术式，尽可能减少手术创伤和术中出血，缩短手术时间。麻醉方式应尽可能简单，镇痛效果要完全。由于老年人对药物反应敏感，而且代谢或肾功能异常也使药物的半衰期延长，所以麻醉用药要慎重。术中使用脉搏血氧饱和度监控有利于发现和治疗低氧血症。尽量不用或少用中枢性抗胆碱能药物（如阿托品、东莨菪碱和氟安定）。有研究表明，用外周性胆碱能拮抗剂如葡萄糖吡咯）代替阿托品能够有效地减少术后谵妄的发生率。
3.术后严密观察患者的生命体征和精神状态的变化，护士应守护在病人身旁，加强护理，防止坠床，保持病房安静，减少周围环境对患者的刺激，寻求家属配合[9]。术后患者生命体征稳定后，尽可能从ICU移回病房，在ICU患者见不到亲人的孤独会使患者出现烦躁或抑郁，容易发生谵妄。回病房后见到亲人以及和亲人的交谈会明显减少谵妄的发生。
4. 麻醉恢复期尽量减少不良刺激 使清醒平顺。加强术后疼痛治疗，保证患者充分睡眠。重视术后患者心理护理，保持患者术后恢复期心理稳定。加强术后监测和治疗，避免术后并发症出现。注意改善病室环境，营造安静舒适氛围。
5.药物治疗对出现谵妄症状的患者进行药物治疗是必要的，目的是镇静、控制精神状态、改善睡眠。但所用药物的剂量应小于功能性精神障碍患者所用剂量，避免使用长效镇静剂和可能导致谵妄加重的药物，并应尽量避免复杂用药。
6.出院后护理：Levkoff 等报道出院时仅有5%谵妄患者痊愈，80%患者的注意力和定向力障碍残留6 个月以上，一小部分患者从此会逐渐丧失生活自理能力，因此出院后护理也是完整治疗的一部分，其重点是减少危险因素，消除残余的功能损害。
参考文献
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[7]汪静.老年人术后谵妄的护理[J]贵州医药，2005，29（3）：226.
老年喉癌患者的术后气道护理干预 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2012 年1 月-2015 年1 月收治的老年喉癌患者77 例作为研究对象进行护理效果研究和分析, 按照随机数字表法分成观察组和对照组两组, 观察组患者40 例, 男27 例, 女13 例, 年龄50~71 岁, 平均 (55.7±7.0) 岁;对照组患者37 例, 男27 例, 女10 例, 年龄51~72 岁, 平均 (55.8±7.1) 岁。77 例患者均有声音沙哑、低热等临床症状, 且均经过专业医学确诊, 结果为鳞状细胞癌。两组患者年龄、性别等方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者主要进行了常规术后护理, 观察组患者在进行常规护理基础上接收全方位的术后气道护理干预。
1.2.1 对照组护理人员为患者提供清洁安静的护理环境, 保持病房空气流通, 定时进行病房加湿, 做好病房消毒隔离工作, 每日紫外线消毒二次。病房温度控制在22 ℃ ~24 ℃, 病房湿度控制在60%~70%。另外还要让患者保持正确体位, 在实施完手术之后, 在麻醉未完全清醒之前, 在这个时间内, 最好保证患者保持平卧位的姿势[1]。等到患者清醒之后, 适当把患者床头抬高, 还要采取各种有效措施为患者进行头部固定。
1.2.2 观察组观察组患者接受全方位的术后气道护理, 主要包括口腔护理、套管护理以及气道湿化护理, 另外还要在患者出院之前给予后期指导。
1.2.2.1 口腔护理老年喉癌患者手术部位是咽喉处, 因此手术结束之后, 保持患者口腔内清洁是比较重要的, 必须对患者进行有效的口腔护理。口腔护理用到的护理液是0.9% 氯化钠溶液, 每日做口腔护理2~3 次, 为患者漱口, 避免口腔感染[2]。
1.2.2.2 套管护理保持颈部术口清洁干燥, 如敷料被污染, 及时更换, 确保气管套管系带松紧长度适宜, 松紧以放一指为宜, 系带调整为左边短右边稍长, 结打在颈部左侧稍靠后, 剩余系带长度不超过左锁骨中线为宜, 以便护理人员操作防止系带吸入气管堵塞内套管[3]。
1.2.2.3 病房内配置温度计、湿度计、加湿器, 保持室温在20 ℃ ~22 ℃, 相对湿度在60%~70%, 以充分发挥呼吸道的防御功能。在病情允许的情况下, 保证水分的补充, 每日保证入水量在1500 ml以上, 使呼吸道分泌物稀释后易排出。
1.2.2.4 每2 小时翻身拍背一次, 给半卧位, 头部抬高15°~30°, 用手掌面呈杯状, 从患者两肺胸背部自上而下、从外到内叩击, 使黏附在气管、支气管的黏稠分泌物松动, 鼓励清醒患者自行咳嗽, 排出肺部分泌物[4]。
1.2.2.5充分湿化气道 (1) 雾化吸入作为术后护理常规, 能够有效的湿润气道, 稀释呼吸道分泌物、促进排痰, 改善通气, 减轻术后并发症, 每位患者固定一台超声雾化机, 每2小时给予雾化吸入一次, 15~20 min/次; (2) 遵医嘱每小时滴入湿化夜一次, 3~5 ml/次, 根据痰液的黏稠度适当调节湿化液的滴入次数及量。
1.2.2.6 适时吸痰根据患者的痰液粘稠度及有无痰鸣音来决定吸痰的次数。过多的抽吸反而刺激呼吸道黏膜, 使分泌物增多。吸痰时注意手法和技巧, 每次吸痰时间不超过15 s。以往主张每隔2 小时吸痰一次, 现在普遍主张按需吸痰[5]。
1.2.2.7 严密观察病情变化, 保持气管套管通畅固定监测血氧饱和度与患者病情是否一致。若血氧饱和度与病情不符, 要认真查找原因, 及时处理。每位患者备气管内套管2 个, 每日更换内套管两次, 高压消毒灭菌内套管。如发现内套管堵塞, 立即更换, 保持通畅。在颈部术口左右两侧缝合皮肤各一针, 固定内套管, 防止套管滑脱[6]。
1.2.2.8 为患者创造良好的病区环境空气是造成院内疾病传播的主要途径, 在条件允许的情况下, 尽量安排患者住单间, 病房每天用0.2% 优氯净拖地面, 2 次/d、紫外线空气消毒两次, 30 min/ 次。经常通风换气, 保持空气清新。限制探视人员, 如有探视人员进入病房, 必须带一次性的口罩、帽子, 必要时带手套。
1.2.2.9 后期随访指导等到患者治疗结束出院之后, 还要进行后期随访指导, 要叮嘱患者严格按照医嘱服药, 一旦发生异常问题要及时通知医生。还要叮嘱患者按时到医院复查。要让患者和家属掌握套管清洁和消毒方法, 让患者注意防止交叉感染, 还要指导患者做适量的运动, 采取保暖等措施, 提高患者身体抵抗力。另外还要叮嘱患者养成良好的生活习惯, 保证休息时间充足。
1.3 观察指标
观察两组患者并发症发生率和护理满意度。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数 ± 标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数比较采用字2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后并发症发生率比较
经过观察对比, 观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 结果见表1。
2.2 两组患者护理满意度比较
经过观察对比, 观察组患者满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 结果见表2。
3 讨论
喉癌患者发病初期会出现一系列临床症状, 比如咳嗽等, 会大大降低生活质量, 严重时还会导致患者呼吸局促以至于死亡。患上喉癌的原因是比较多的, 不仅和长期吸烟有关, 还和吸入不良物质有关。近年来, 喉癌患者发病率越来越高, 必须对患者进行手术治疗, 但在手术当中承受的疼痛是比较大的, 且术后生活能力是比较低的, 因此必须加强老年喉癌患者的术后护理管理[7]。
在老年喉癌患者术后气道护理干预中, 心理护理也是非常重要的。老年喉癌患者在手术结束之后是无法说话的, 另外短时间内也无法进食, 而且患者在手术时以及手术结束之后承受的疼痛都是比较大的, 其心理负担也比较大, 会出现一系列负面情绪[8]。因此必须对患者进行有效的心理护理, 要通过各种方法减轻患者的不适感, 了解患者的内心想法, 还要多给患者进行相关知识讲解, 让患者树立治疗自信心, 获取患者的信任感, 从而提高护理有效率。
大量临床实践表明, 通过术后全方位气道护理干预, 可以有效提高护理人员的工作积极性, 提高护理人员的护理质量。还可以根据患者的实际病情变化情况, 为患者制定最合适的护理方案, 使患者尽快康复。
摘要：目的:探讨改善老年喉癌患者术后情况的有效方法, 证明术后气道护理的重要性。方法:选取笔者所在医院2012年1月-2015年1月收治的老年喉癌患者77例, 77例患者均行部分喉切除及全喉切除气管切开术, 按照随机数字表法分成两个组, 其中对照组37例患者接受了常规术后护理, 而观察组40例则接受了全方位的术后气道护理干预, 对两组护理效果进行对比。结果:经过观察研究, 观察组患者的并发症发生率明显低于对照组, 且患者护理满意率明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:对老年喉癌患者进行全方位的术后气道护理干预是十分必要的, 值得大力推广。
关键词：老年喉癌患者,术后,气道护理,干预
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