白内障手术（精选12篇）
白内障手术 篇1
随着我国经济的不断发展, 医疗卫生水平的不断提高, 人口老龄化越来越严重, 与此同时白内障患者的也日益增多。而白内障膨胀期继发的青光眼最为常见, 这是由于白内障导致患者眼睛的晶状体体积得到增大, 使得前后径变厚, 推虹膜向前使前房变浅, 瞳孔阻滞, 房角关闭, 引起青光眼[1]。有些患者因为病情较轻, 经药物治疗即可恢复至较好的水平, 但是有些患者由于就诊不及时, 高压持续时间较长等原因, 必须通过药物控制眼压后进行超声乳化手术进行治疗[2]。该文方便选取2013年1月—2015年1月入住该院接受超声乳化手术治疗的患者35例 (42眼) , 对比治疗前后的各项临床指标, 研究超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入手术对于膨胀期青光眼患者的治疗疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
35例病人均选方便选取入住该院并接受治疗的膨胀期青光眼患者, 共计42例眼。35例患者中有男性患者15例, 女性患者20例, 年龄介于55~67周岁之间, 平均年龄为 (62.3±12.4) 周岁, 左眼患病28例, 右眼患病14例, 两眼均患病患者7例, 所有患者临床诊断均有视力渐降的情况, 治疗前对患者的最佳矫正视力、眼压、前房深度以及眼角开放范围进行测定, 其中12例眼睛的视力低于0.1, 27例眼睛的视力介于0.1~0.3之间, 视力介于0.4~0.6的眼睛共3例, 手术前所有眼睛均用药物控制眼压在24 mm Hg以下;前房深度平均值为 (1.53±0.37) mm, 8例房角关闭, 34例房角粘连。所有患者在年龄、性别、地域、病史以及其他一般资料上比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 手术治疗方法
1.2.1 手术前准备
所有患者在入院后均对最佳矫正视力、眼压、前房深度以及眼角开放范围进行测定。然后所有患者均进行药物干预控制眼压恢复至24 mm Hg以下, 药物可选用1%匹罗卡品眼水、甘露醇以及醋甲唑胺片。术前1 h静滴20%露醇。
1.2.2 手术方法
该研究所有膨胀期的青光眼患者的治疗方法均为超声乳化手术后进行人工晶体植入, 麻醉方式选择为表面麻醉, 按压软化眼球。常规透明角膜切口, 注入粘弹剂, 撕囊, 水分离, 水分层, 超声乳化晶状体核吸出, 清除残留的皮质后, 再次注入粘弹剂, 植入人工晶体, 充分灌注抽吸出粘弹剂, 水密切口。
1.2.3 术后处理方法
在手术完成后于球结膜下注射地塞米松, 剂量为2 mg, 第2天给予妥布霉素地塞米松、双氯芬酸钠、贝复舒滴眼液点眼。
1.3 纳入与排除标准
纳入标准:所有入选患者经诊断均为膨胀期青光眼;排除标准:对确诊为膨胀期青光眼的患者因自身原因不能进行超声乳化手术的患者要排除在该研究之外。
1.4 统计方法
对比分析患者治疗前后的临床资料, 通过SPSS17.0统计学软件进行数据分析, 计量资料以 (±s) 的方式表示, 组间比较通过t检验, 计数资料以 (n) 表示。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
所有患者在手术治疗的过程中均未出现后囊破裂、玻璃体脱出等并发症。术后也未出现细菌感染、伤口感染等并发症状况, 在手术治疗后所有患者视力均得到改善, 房角开放范围增大等, 具体结果如下。
2.1 患者治疗前后视力对比
35例膨胀期青光眼患者在超声乳化治疗前和治疗后4周均进行视力测定, 记录数据。通过SPSS 17.0统计学软件进行分析处理, 结果如表1所示。
由表1可以看出, 35例共计41只眼在进行超声乳化联合人工晶体植入术治疗前, 视力小于0.1, 介于0.1~0.3之间, 介于0.4~0.6之间的眼睛分别为12例、27例和3例, 41只眼的平均视力为 (0.18±0.07) , 而经过治疗后41例眼睛的平均视力达到 (0.40±0.18) , 显著优于治疗前 (P<0.05) , 并且视力小于0.1的眼睛仅为3例, 介于0.1~0.3的有15例, 介于0.4~0.6的有20例, 高于0.6的有9例。
2.2 患者治疗前后眼压的比较
35例膨胀期青光眼患者在超声乳化治疗前和治疗后4周均进行眼压测定, 记录数据。结果如表2所示。
注:*表示与对照组相比较, P<0.05。
在该文的研究中, 所有患者在进行超声乳化手术联合人工晶体植入手术治疗前, 均通过药物1%匹罗卡品眼水4次/h, 连续2 h, 后改3~4次/d或者20%甘露醇全身静点, 口服醋甲唑胺片, 使眼压快速下降, 有明显眼部充血者, 应用激素类眼药水, 控制眼压在24 mm Hg以下2~3 d方进行手术。由表2可以看出, 患者在入院后测量眼压, 平均眼压为 (33.8±5.43) mm Hg, 进药物控制眼压在24 mm Hg以下后, 进行超声乳化手术, 在手术后4周对患者眼压进行测量, 平均眼压为 (14.2±3.88) mm Hg与入院后的眼压相比, 显著降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3 患者治疗前后前房深度的比较
35例膨胀期青光眼患者在超声乳化治疗前和治疗后4周均进行前房深度的测定, 记录数据。结果如表3所示。
注:*表示与对照组相比较, P<0.05。
由表3可知, 经白内障超声乳化吸除术联合人工晶体植入术治疗后, 患者眼睛的前房深度均有不同程度的加深, 治疗后41例眼睛的前房深度的平均值为 (2.47±0.34) mm, 而治疗前41例眼睛的前房深度的平均值为 (1.53±0.37) mm, 治疗前后两者比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
2.4 患者治疗后房角开放范围比较
35例膨胀期青光眼患者在超声乳化治疗后房角完全开放16例, I度房角、II度房角狭窄, III度到IV度狭窄但低于2个象限的狭窄以及2个象限的狭窄超过2个象限的狭窄分别为10例, 10例, 6例。房角开放程度普遍优于治疗前, 治疗前后比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
白内障膨胀期继发性青光眼根据导致眼压升高的机制角度划分, 其是一种继发性闭角青光眼[3,4,5]。患有继发性闭角青光眼的患者首先视力出现下降, 而后急性发作青光眼, 检测时前房变浅, 晶状体混浊有水裂。而患者原发性闭角青光眼的患者, 常伴有青光眼病史且并且反复发作, 与该文研究的白内障膨胀期继发性青光眼有根本性的区别。膨胀期白内障是老年性白内障的一个发展过程, 一旦继发青光眼则造成治疗上的困难。国内外很多学者研究发现, 发展中国家本病发生率较高, 这与白内障手术治疗较晚有关[6,7]。随着我国白内障诊断和治疗技术的广泛普及和人民经济水平的不断提高, 白内障患者在膨胀期前行手术治疗已成为可能, 特别是具有闭角型青光眼素质者, 更应定期观察, 及时手术, 防止晶状体膨胀引起眼压升高[8]。
对于白内障膨胀期继发性青光眼的治疗手段通常分为两大类, 一类为药物控制, 但药物治疗仅能暂时降低眼压及缓解症状, 大部分病例不能有效地控制眼压, 一类为手术治疗。药物控制多为治疗及时, 高眼压持续时间短, 病情较轻的患者。而对于病情较重的患者常常采用手术的方式进行治疗[9]。而对于这类患者应该通过何种手术进行治疗, 目前在临床上并没有统一的意见, 多由临床医师根据患者的具体情况作出选择。该文研究的治疗方式为超声乳化联合人工晶体植入术。研究发现, 白内障膨胀期继发性青光眼患者的眼球较正常小, 前房也较浅, 角膜曲率较大, 眼轴略短。此前有研究发现[10,11], 晶状体膨胀是导致青光眼发病的重要诱因, 手术摘除膨胀的晶状体后, 可以有效的治疗患者病情的加重。患者在经过白内障手术治疗, 摘除膨胀的晶状体后, 可以有效的缓解前房的压力[12], 使前房的深度的到加深, 房角开放, 眼压降低, 然后进行人工晶体植入手术, 经治疗后患者的视力得到提高[13]。
与传统白内障手术或者青白联合手术相比, 超声乳化联合人工晶体植入手术治疗膨胀期白内障青光眼手术风险下, 难度低, 治疗后疗效更佳, 是一种具有较好治疗疗效的白内障膨胀期继发青光眼的手术治疗方法[14,15]。
该文对35例 (41眼) 膨胀期白内障青光眼, 通过超声乳化联合人工晶体植入进行手术治疗, 以治疗前后的视力、前房深度、眼压以及房角开放范围的变化作为评价指标。研究发现, 超声乳化联合人工晶体植入治疗方式可以改善患者视力、降低患者眼压、加深患者前房深度以及加宽患者房角范围等, 对于膨胀期白内障青光眼患者是一种较为理想的治疗方式。
白内障手术 篇2
我原是辽宁省阜新市灯泡厂的干部，今年已经78岁了。89年因白内障左眼失明，右眼正常，指令住阜新市轻工医院（因当时轻工医院是灯泡厂指定的医疗单位）。89年11月13日入院，因我有严重的震颤病，术前向院方提出全麻。可12月24日手术时外聘的专家却对我全麻的要求不予采纳，也未采取任何防震颤措施。结果术中因震颤无法手术，用众人按压固定手术，依然震颤术中听外聘的专家说淌水了。由于术前准备工作做的不充分，止淌的盐水楼下现取，延误了时间，手术用时85分钟（手术的专家是辽西地区最最著名的张庆溪大夫），术后眼睛疼痛不止，摘掉眼罩后，发现手术切处留有黑线，经过多次询问医生都说是缝线的事，线掉就好了。可是线始终没掉下来，而且越长越外鼓，眼疼日渐加重。找医生说是吸枕的事，说没有关系。在这里我想请懂眼科的朋友给我解释一下吸枕是什么意思，正常的白内障手术会发生吸枕吗？
91年因眼睛手术后从来没有停止疼痛以及黑线越来越外鼓，我一直在找医院，经过医院院长和当时的外聘专家批准拿着写着“上症吸枕明显突出，可去矿医院眼科治疗”的门诊病志，于93年11月4日是住进矿总医院眼科行虹膜切除术，这次手术用的也是局麻（专家说不用全麻）但有防颤措施，出院后眼睛依然疼痛不止。94年至95年期间曾多次去中国医大自费就诊为左眼无晶体。由此我认为左眼无晶体，继发青光眼是第一次手术淌水造成的，与第二次虹膜切除术没有关系。并于96年12月3日申请鉴定，却遭到市轻工总会，医院等的多方阻挠（医院称病志丢失）。后来在我的强烈要求下，于97年3月12日会议决定同意做鉴定。可笑的是鉴定时给我做手术的外聘专家却做为鉴定的专家出席，真是让我大开眼界，这怎能叫人信服，这次鉴定意见为：本会于97年5月22日，例会对本例进行鉴定，与会专家听取了当事双方的陈述，审阅了医疗档案材料及现场调查，进行了充分讨论后，形成如下鉴定意见：轻工医院对刘海林左眼老年白内障的诊断是明确的，是白内障手术适应症。整个治疗经过无明显失职行为及技术过失，至于虹膜脱出为术中、术后可能发生的并发症。结论：本案不构成医疗事故及差错。至此我认为这次鉴定是在敷衍我。5月29日我向阜新市卫生局申请重新鉴定，并交鉴定费550元。97年8月26日市卫生局以轻工医院不提供病历及轻工总会不同意鉴定为由，拒绝组织重新鉴定并退还鉴定费。此后我又多次申请鉴定始终不予。后我向阜新市海州区法院提出行政诉讼。7月29日法院判决市卫生局10日内组织鉴定。卫生局于99年3月3日做出鉴定称：专家们认真听取了双方陈述，详细地向双方进行了解，对患者进行了细致的眼科检查，并仔细的查阅了病历及各种检查等有关资料。（其实只是采纳医院一方而已）进行了充分的讨论，专家综合分析意见如下： 1）轻工医院诊断左眼白内障是正确的；（患者的话:这是事实）2）白内障手术时机合适，术式正确；（患者的话：就众人按压也是术式正确？）3）手术局麻合理，虹膜脱出属于术后并发症； 4）第二次手术虹膜切除合理；
5）第一次术后出院复诊不够，观察不细，是应吸取的教训；（患者的话：这是指责患者还是医院）
结论是不够成医疗事故。鉴定后我认为这次出示的依然是假病历。99年3月15日我向阜新市海州区法院提出行政诉讼，要求鉴定病案的真伪，而法院不予受理。于是于99年4月4日向省卫生厅提出申请要求重新鉴定。99年9月8日在省鉴定会上有位鉴定的专家在会上拿着一张病历说：“做为鉴定的专家，从这个病案中看不出患者手术的情况，患者术后视力的恢复情况，切口的愈合情况，是在什么情况下出院的，连个小结都没有，在这个病案中什么都看不出来。专家又问我看过这个病历吗？”我说：“没有，他们不让看，这个病案是假的。”专家又问我：“出院给你手续了吗？”我说“没有。”这时轻工医院的张院长却说话了，说和我有协议，已经给我5000.00元钱了。我当时就怔了，什么5000.00元钱啊？这钱给谁了？11月16日我接到了省医疗事故鉴定书，鉴定书称：专家们详细审阅了有关病志，认真听取了医患双方的陈述并进行了充分的讨论，专家们的鉴定意见如下： 1）诊断正确，治疗原则无错误（原则是什么？）
2）1989年第一次手术局麻下行囊内晶体摘除术，具有手术指征（手术指征在哪？）3）术后4年出现虹膜脱落，属白内障术后并发症； 4）结论：不构成医疗事故。
看了鉴定结果真是所料不差，和上二次鉴定如同一辙。可我并没恢心，我向院方提出调取第一次手术的病历，院方千方百计的阻止，后来在有关方面的帮助下我才如愿以偿。拿到病历后，所料不差，就像我怀疑的那样，病历有假，而且三次鉴定都以第一次手术后的门诊病历为依据做的鉴定。
对第一次的原始病历上的依据没有看见吗？据第一次手术病历记载，术后7天“可见一粒虹膜色术。”而不是鉴定书中所写的术后4年。故此我又申请重新鉴定，经过千辛万苦的努力，终于省卫生厅重新鉴定。可鉴定结果一样。我拿着三级四次鉴定书互相比较哭笑不得，不知道专家们是根据什么做的鉴定，同为省级鉴定，第一次鉴定说“据资料记载”虹膜脱出是4年后，而第二次鉴定说“据资料记载”首次发现虹膜脱出为术后一年半。前后矛盾，令人费解，由此我认为三级四次鉴定都是以轻医93年7月12日和10月8日两张门诊病历为鉴定依据（是白内障手术后的门诊病历）而对第一次白内障手术的病历却只字未提。只着重于第二次虹膜手术。而第二次手术我认为是第一次手术的事故，如果当初专家采纳我的见意全麻，就不会出现术中让人按压在行手术了。记得第二次虹膜手术时，医生之间的对话，胡志华大夫说：“内切口少缝一针。”他不知道第一次是张庆溪手术的。张庆溪回答：“不是，是开线了”，做为辽西最最著名的眼科权威，为什么会犯这种错误？答案只有一个那就是他低估了患者，因为我有严重的震颤病，平时都震颤何况是眼睛的手术，这也是我为什么要求全麻的主要原因。就因为专家的错误而使手术中震颤不止无法手术用众人按压手术造成淌水而医院准备不足盐水还是楼下现取的这就是鉴定书上写的术式正确？局麻合理？整个治疗经过无明显失职行为及技术过失吗？我不知道鉴定的专家有没有认真的调查取证。
四问白内障手术 篇3
过去认为，老年性白内障要等到完全成熟，看不见东西时做手术。这是因为以前的白内障囊内摘除术，只有等到晶体完全混浊，才是手术的最好时机。近年来，由于眼科显微手术的开展以及人工晶体的问世，白内障的手术方式已有很大改进。目前主要采用白内障囊外摘除术和超声乳化摘除术，近年来还开展了白内障激光摘除术，这些手术均在显微镜下操作，不一定非要等到晶体完全混浊（白内障成熟期）才做。
白内障病人因视力问题感到工作和生活有困难，阅读不方便时，即可手术。特别是双眼老年性白内障，如果视力明显减退，即使白内障还未成熟，也应及时手术，并安放人工晶体。当然，做白内障手术是有一定风险的，虽然绝大多数病人术后恢复很好，但仍有极少数病人术后视力恢复不理想，甚至出现一些并发症，所以，白内障手术时机也不宜提前太多，目前多数医生认为矫正视力（即戴眼镜看的视力）低于0.3时手术比较合适。
白内障成熟后不做手术有危险吗
有人认为白内障成熟了不做手术也可以，不就是看不见吗！殊不知这种观点谬以千里。因为在白内障的发展过程中，到了该手术治疗的时候如果不及时手术，可能会产生严重的并发症，如青光眼、色素膜炎等。这些并发症多发生在白内障的中期和晚期，不仅会引起失明，有时还可以引起眼内严重的炎症，致使眼球萎缩；有的病人因为长期眼痛无法忍受，最后不得已做眼球摘除。因此提醒大家，白内障发展到该做手术时应及时手术治疗。
白内障手术有年龄限制吗
现代显微手术的发展使白内障的手术成功率大大提高，并发症也明显减少，因此手术适应证和年龄也放宽了。外伤性白内障任何年龄段都可考虑做手术。有先天性白内障的婴儿一般认为6个月时可做手术，现在有的医生提出婴儿在1～2个月时就手术。这是因为手术越早，对婴儿的视网膜和黄斑功能的发育越有利。
随着我国进入老龄化社会，越来越多的老年人需要做白内障手术。白内障手术的最大年龄医学上没有统一的限定。目前白内障手术多采用眼睛局部点麻药进行表面麻醉，痛苦很小，即使是高龄老人，只要身体素质良好，血压、心脏情况稳定，也多能承受手术。我国至今白内障手术最高年龄为103岁。所以，老人能否承受白内障手术并不取决于年龄，而取决于病人的身体状况。
老年性白内障病人的生活调养有哪些
老年性白内障作为一种老年人常见的慢性疾病，同样需要生活方面的调养。一般认为，老年性白内障病人在生活上应注意以下几个方面。
1.饮食起居要规律，注意劳逸结合，锻炼身体。
2.适当控制读写和看电视时间。阅读、写字和看电视时间应控制在1小时之内，每隔1小时应闭眼休息，或做眼保健操，也可以到户外活动几分钟。
3.保证睡眠充足，有失眠症或神经衰弱者应用镇静安眠药或中成药调理。
4.心胸要开阔，遇到不顺心的事或烦恼的家庭琐事要注意控制情绪，正确对待，保持愉快的心情。
5.有屈光改变者，应到医院检查，配戴合适的眼镜。
6.定期到医院行裂隙灯显微镜检查，观察白内障发展情况。若出现眼睛疼痛、发红、看灯光有彩色光环等症状，应及时到医院检查治疗。
7.在医生指导下，按时点用治疗白内障的眼药或服用口服药，待时机成熟时行手术治疗。
白内障是一种比较复杂的疾病，不同类型的白内障，其临床表现不完全一样，防治也不尽相同，需要有经验的眼科医生诊断和治疗。一般来说，只要及时有效地治疗，绝大多数病人是可以恢复良好视力的。
白内障手术患者的护理 篇4
1 术前护理
1.1 对新入院的手术患者给予心理支持
新入院的患者来到陌生的环境, 往往都有一种孤独无助感, 对即将实施的手术势必会造成影响。因此, 我们一定要对新入院患者的全身情况作详细了解, 尤其对高血压、严重心脏病患者, 除了控制好血压, 评价心功能状态外, 还要对其进行心理疏导, 以便解除其紧张焦虑的情绪并调动家庭以及社会中的一切积极因素, 为患者提供精神上的支持。
1.2 术前准备
向患者和家属介绍手术情况, 说明眼科手术无痛苦, 解除其思想顾虑, 达到乐于接受手术、愿与医生合作的目的。完善各项检查如实验室检查、透视、心肺功能检查等。做好手术前1 d的准备工作, 手术区域的准备, 告知手术前工作的目的和注意事项。
2 术中护理
白内障手术患者在手术室时间虽然短暂, 但却是整个疾病治疗中关键的一个环节, 也是患者身心最脆弱的时刻, 因此, 要使接受手术的患者感到被尊重, 在心理上获得满足感和安全感。手术室护士术中的护理尤为重要, 要用温和的亲人般的语言向患者介绍眼科手术的无痛性, 安抚患者的焦虑情绪, 以达到积极配合手术过程的目的。
3 术后护理
3.1询问患者术后感受, 安慰患者以解除其紧张情绪, 并严密观察病情。
3.2认真听取手术室护士及手术医生的病情介绍, 了解患者的病情, 按医嘱用药。
3.3向患者交待术后注意事项, 勿用力揉眼, 勿大声讲话, 勿咀嚼硬食物, 勿过度低头做弯腰动作, 术后当天进食软质饮食, 安静卧床休息。
3.4针对性心理护理:有的患者术后有疼痛的不适症状, 会误认为是手术不成功、不顺利所造成的, 显得很烦躁, 此时护士应耐心认真解释出现疼痛的原因, 增强患者的耐受性并报告医生。
阳春市白内障手术复明计划书 篇5
一、目的意义
1、根据阳府残工委〔2007〕9号文件精神，及贯彻落实《（阳江市残疾人事业“十一五” 发展纲要）的通知》和《广东省视力残疾康复“十一五”实施方案》，结合我市实际，决定在全市开展创建“白内障无障碍市”工作，继续巩固“白内障无障碍市”成果。争取提前实现白内障患者“人人享有康复服务”的目标。
2、实施白内障复明手术是造福全市白内障患者，推进视力康复，提高健康水平，增进家庭幸福，促进社会和谐的一件民心工程。
二、指导思想
坚持政府主导、部门配合、社会参与，阳春市人民医院实施，通过开展创建“白内障无障碍镇”活动，在全镇建立长效机制，做到白内障新发生一例实施手术一例，实现残疾人事业与经济社会协调发展。
三、目标任务
2010年计划落实白内障复明手术800例。为全市具有手术适应症的白内障患者逐步实施复明手术，达到“六个无障碍”，即：政府组织领导无障碍、白内障筛查及患者组织输送无障碍、公众白内障知识普及无障碍、医疗服务能力和服务水平无障碍、患者承受手术费用无障碍、白内障复明服务工作机制运行无障碍。
四、工作方法
1、宣传发动，营造氛围。各级残联要会同宣传部门结合本地实际，制定创建工作的宣传报道方案，围绕“消除障碍，重见光明”的宣传主题，充分利用报刊、广播、电视和互联网等新闻媒体，利用公益广告、宣传画、宣传栏等灵活多样的形式，广泛深入地开展宣传报道。
2、开展普查，摸清底数。要在每个乡镇和村张贴普查登记告示，确保普查登记工作家喻户晓。全年分上半年和下半年二次集中白内障筛查及手术时间，由残联统一负责组织病源，阳春市人民医院组派医疗队到基层对白内障患者实行筛查、确诊白内障手术患者、填写《白内障患者普查登记表》。
3、分期手术，做好登记。依据白内障患者的居住地等情况，制定出详细的实施手术工作计划和手术时间表，分期分批安排白内障患者到阳春市人民医院实施复明手术。
五、免、优惠计划
1、对进行手术的低保残疾人，费用由医保和政府负担；
2、非低保残疾人扣除医保后，政府负担70%，自费的30%由医院给予减免；
3、非残疾人属五保户、低保户、烈属、复员退伍军人者，按医保有关规定扣除后，个人支付部分医院给予减免500元；
4、其它非残疾人扣除医保后，其余部分全部由患者承担。
就诊时务必携带由镇残联签发的手术介绍信及相关证件，否则不享有有关优惠政策。
六、阳春市人民医院眼科简介
阳春市人民医院眼科是医院重点科室，现有副主任医师2名、主治医师1名、住院医师5名、专科护士5名，拥有白内障超声乳化仪、眼科手术显微镜、角膜曲率计、眼科A超、非接触眼压计、裂隙灯、电脑验光仪等先进设备，可开展白内障、青光眼等复明手术以及近视、斜视、弱视等治疗，白内障复明以白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入为主。其诊治水平在阳江乃至周边地区有较高声誉。
眼科拥有每个月完成300-400例白内障手术复明的技术和能力。
七、虎门中医院白内障复明小组成员名单
组 长：刘晓军主任医师
副组长：梁崇玺副主任医师、章海峰副主任医师 成 员：张医师 主治医师
医师 李敏医师
护师 护士
八、白内障复明工程联系人：
梁崇玺 办公室电话： 手机：0 章海峰 办公室电话： 手机：0
白内障手术 不必等“长熟” 篇6
为了帮助患者朋友们理解,我们可以把人的眼睛比做照相机,晶状体相当于照相机的镜头,视网膜相当于照相机的底片。
晶状体作为眼内唯一的一个有聚集光线能力的透明组织,把外界经瞳孔进入的光线集聚到视网膜上,就形成清晰的图像,我们才能够看到这个五彩缤纷的世界。如果晶状体变得混浊不透明,瞳孔由黑变白,即为白内障。这时,所看到的东西就变得模糊不清,甚至完全看不到了。
糖尿病患者由于长期的血糖升高,体内代谢紊乱从而可能导致白内障发生。糖尿病性白内障分为两种类型,一种是真性糖尿病性白内障,发病较为少见,主要见于年轻的严重糖尿病患者,双眼发病、进展迅速,可在数日甚至48小时内完全混浊(俗称成熟),很少超过几周;另一种与普通的老年性白内障几乎一样,为老年糖尿病患者的老年性白内障,区别在于糖尿病患者的发病率明显比一般老年人要高,发病年龄也提前,发展速度也更快一些。不过,这种分类在临床上并没有很实际的意义,目前多统称为糖尿病白内障。
糖尿病病程越长的患者,白内障的发病率越高。
白内障成熟还是未熟
白内障手术时机的选择没有固定的模式。过去,由于技术和设备的限制,白内障必须等到完全“成熟”,患眼看不见东西时才能手术,患者需要长期忍受低视力的烦恼与痛苦。时至今日,随着仪器设备的不断创新与改进及医疗技术的进展,白内障手术的安全性与有效性均大大提高,患者无须等到完全失明才做手术,而是当白内障药物治疗无效又影响到日常生活、工作时,便可接受手术。而且,对有经验的医生来说,早做手术并不增加风险。
对不同的患者来说,接受手术的早晚时机可有较大的不同。对一个不要求较高视力的患者,等到视力较差时再手术也未尝不可。
对糖尿病患者来说,视力在0.3左右时比较适合手术。因为患者具有血糖高、伤口较难愈合、瞳孔不易散大等特点,早期手术的话,白内障的核较软,手术难度相对较小;如等白内障发展到晚期,将大大增加手术的难度与风险。尤其是当患者伴有糖尿病视网膜病变等眼底疾病时,更应早做手术,以便尽早进行眼底病的治疗。否则,任由白内障发展的话,也会大大增加其他眼部并发症的发生几率并加重病情,严重者可能最终失去手术的机会。
总之,何时接受手术治疗,必须从患者的实际要求出发,医患双方商量,以确定手术时机。
先治眼底还是先手术
由于引起糖尿病患者视力下降的因素很多,除白内障外,还可能有眼底病变等。因此,糖尿病引起的白内障患者首先要到医院做详细的眼部检查,通过散瞳检查晶状体和眼底,明确白内障程度和糖尿病眼底分期,必要时还要做眼底荧光造影。
如果患者同时有眼底病变的话,那么应根据眼底病变的分期及晶状体混浊的程度,来选择治疗方案:是先做白内障手术,还是先治疗眼底病变,或者两者同时进行治疗。如患者的眼底病变是主要问题,那么就应先治疗眼底病变;如已发展到需要激光治疗,可先做激光治疗;如晶状体混浊的程度较重,影响激光治疗,则可先做白内障手术;如眼底病变达到五期以上,白内障影响眼底手术时,可双管齐下进行白内障手术及眼底激光治疗。
手术及患者本身情况
人们对手术总是抱有极大的希望。
现在白内障手术已经比较成熟,也很成功。但是,对糖尿病患者来说,术后视力恢复是否理想也要看本人情况。如是否有糖尿病性视网膜病变及病情轻重程度如何。如果术前患者已经有视网膜出血、渗出,甚至发生了增殖性视网膜病变、玻璃体出血或视网膜脱离等,即使白内障手术很成功,术后视力恢复也不会理想。另外,有些糖尿病患者体内长期代谢紊乱,身体抵抗力很差,术后康复时间很长,同样会影响视力的恢复。
总之,糖尿病性白内障手术后视力能否恢复或提高到什么程度,取决于患者手术前本身的眼底功能状况及糖尿病控制状况。有些患者手术后视力恢复良好,但糖尿病控制得不好,可因眼底并发症的出现及加重而使视力再度受损。所以,糖尿病性白内障患者手术后仍需严格控制血糖,定期检查眼底,以维护已经获得的视力。
听从医嘱,及时就诊
术后应听从医嘱,有情况及时就诊。手术当天尽量多休息,避免低头、咳嗽。术后无须忌口,但不要抽烟喝酒。大便干燥的话可服用润肠药。避免过度用力及抬重物。术后第一天、第三天及出院后一周应到医院复查,并按医嘱确定用药情况及下一次复诊日期。出院后在医生指导下点消炎眼药水,部分患者可能需要晚上散瞳。
手术后出现眼花、轻度异物感、眼眶瘀血等属正常现象。如发生明显眼疼、恶心、呕吐或视力突然下降,请不要紧张,立即到医院就诊。少数患者在术后有眼红、畏光、流泪等症状,请及时到医院检查,早期处理。
术后两周内不要让脏水或皂水进入手术眼,四周内不要对手术眼施加压力(揉眼)并预防外伤。
一般术后1个月内视力还不稳定。1～3个月检查视力,根据结果,必要时可配一副低度数的眼镜,调整看远或看近的视力,以达到最佳效果。■
白内障手术 篇7
关键词：白内障,围术期,整体化护理,效果
白内障指的是眼睛内透明的晶状体混浊, 是临床眼科中最为常见的疾病之一, 也是眼科致盲性疾病之一[1]。目前临床治疗白内障的主要手段为手术摘除白内障并人工晶体植入术, 该手术具有切口小、手术操作简便和术后视力恢复快等特点。研究资料显示[2,3], 术后的护理是否得当, 对于白内障手术患者的术后恢复以及预防并发症的发生具有重要的临床意义。随着近年来临床治疗中社会-生物-心理新模式的出现和不断发展, 传统的白内障术后护理措施已很难满足当前的实际需求。在围术期的整体化护理模式中主张为患者提供包括生理、心理、精神、文化以及人性化为一体的全程的动态护理服务。本文中笔者探讨了在白内障患者的围术期临床护理中实施整体化护理的临床效果, 现将相关结果总结报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本文选取的研究对象为2013年1-12月间在我院实施白内障手术治疗的88例患者。其中男52例, 女36例;年龄最小54岁, 最大82岁, 平均年龄 (71.2±10.4) 岁;患者术前视力光感者32例, 手动者17例;视力在0.1以下14例, 0.1~0.2之间的41例;单纯性白内障56例, 合并有糖尿病的15例, 合并有高血压的17例。将所有患者随机分为对照组和观察组, 每组44例, 两组患者在性别、年龄、术前的状态等方面比较, 差异无统计学意义 (P<0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手术方法:
所有患者均于术前全面体检后, 对高血压、糖尿病等并发症进行对症治疗, 病情稳定后择期手术治疗。根据患者的年龄、体质以及晶状体状况等选择合适的手术方式。
1.2.2 护理方法:
对照组患者采用白内障手术后常规护理方式进行护理, 包括密切观察体温、脉搏、血压等生命体征变化;构建清静、整洁的住院环境;遵医嘱合理使用滴眼液以及预防并发症发生等。观察组患者在对照组常规护理的基础上, 于围术期实施整体化护理, 具体措施如下:
1.2.2. 1 术前护理:
术前1d, 接手术通知单后至病房对患者的病史、病情等进行充分的了解。在一般心理护理的基础上, 根据患者的不同状况选择不同方式对手术相关知识、麻醉方法及注意事项等进行讲解, 必要时可对相关问题进行示范;对患者及家属提出的问题耐心解答, 将本院的手术成功病例进行介绍, 并向其介绍设备的先进性、诊断的准确性以及医护人员的技术熟练性, 鼓励患者增强治疗的安全感和治愈疾病的信心。
1.2.2. 2 术中护理:
因白内障手术患者术中一直处于清醒状态, 术中如发生紧张, 护理人员可握住患者的手, 给予情感安慰, 帮助患者密切配合医生的手术, 从而保证手术过程的顺利进行;当患者头部被蒙住, 无法说话时, 握住患者的手有利于缓解减慢心率、减轻疼痛、消除心理障碍。某些手术器具在使用前或者某些环节, 如心电监护仪的使用、术中显微镜的光线以及麻醉、球后注射等, 护理人员可向患者提前解释。此类微小的细节均是术中护理指导的内容。
1.2.2. 3 术后护理:
术后嘱患者取平卧位, 将头部放松, 尽可能地避免过多活动、咳嗽、打喷嚏等以防出血。术后严密观察眼部的情况, 预防并发症发生, 换药时注意观察眼睑是否存在红肿、结膜分泌物、前房渗出、眼内感染和角膜有无混浊水肿等, 注意创口愈合和瞳孔前房的恢复情况, 及时做好相应处理。嘱患者注意眼部卫生, 指导其正确使用眼罩。对于老年患者, 应注意食物的营养性, 予以必需的蛋白质和维生素, 多食蔬菜和水果, 保持大便的通畅。术后对患者予以积极地回访和健康教育指导, 询问术后视力的恢复情况, 倾听其内心感受, 积极地予以安慰和鼓励, 并有针对性地对患者和家属讲解术后的康复相关知识。手术1周后复查, 尽可能避免用手揉眼睛, 注意保持眼部的卫生和清洁, 预防眼部感染, 一旦发现眼部不适等应及时就诊, 预防并发症的发生。
1.3 观察指标[4,5]
对两组患者采用视力测评表、护理满意度调查表和生活质量情况调查表等对两组护理的效果进行比较。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS15.0软件进行处理和分析, 计量数据以 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数数据间比较采用χ2检验, 均以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实施整体化护理的观察组患者术后视力、生活质量以及对护理服务的满意度均明显高于对照组患者, 两组间差异均具有统计学意义 (P<0.05) , 观察组的并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。详见下表1。
注:与对照组比较P<0.05, 差异有统计学意义。
3 讨论
随着近年来现代医疗护理观念的不断转变, 以患者为中心的理念逐渐成为各种护理模式的核心内容。整体化护理是一种从患者的生理、心理、社会以及精神方面的舒适性, 并且尽可能减少不适程度为主要目的, 以现代护理观为指导, 以护理程序为框架, 将护理程序系统化应用于临床护理和护理管理的思想和方法[6,7]。应用整体化护理措施, 给予患者全方位的护理, 是保证治疗效果和患者良好预后的重要举措。
在本文中, 笔者探讨了在白内障患者的围术期临床护理中实施整体化护理的临床效果。结果显示, 实施整体化护理的观察组患者术后视力、生活质量满意度以及对护理服务的满意度均明显高于对照组患者, 并且观察组的并发症发生率明显低于对照组。在本文中, 将整体化的护理措施应用于白内障患者的围术期护理, 既遵循了解决临床实际问题的出发点, 也是根据护理人员对患者疾病的掌握情况, 将可能出现的变化进行预测性的护理, 促进患者的康复或者达到健康状态。对患者的不良情绪进行早期的疏导, 有利于及时和有序地解决护理中可能发生的问题;在围术期的不同阶段, 实施有针对性的、个性化整体护理措施, 有利于患者更好地配合手术治疗, 进而获得更满意的治疗效果。因而可见, 对白内障患者围术期实施整体化护理可使患者术后视力、生活质量满意度以及护理满意度得到提高, 同时可降低术后并发症的发生率, 值得临床推广。
参考文献
白内障手术 篇8
我院“复明五号”流动眼科手术车自开展白内障复明手术以来, 为众多农村贫困白内障患者带来光明。老年性白内障是导致老年人致盲的重要眼病之一。由于手术面对众多农村贫困人群, 患者多为高龄且医疗保健知识相对缺乏, 我们摸索出一套适合手术车手术及护理的方法, 既能方便患者, 又不降低医疗质量。我院与当地某些医院合作, 专门成立临时眼科病房, 以流动车的形式, 为基层患者提供治疗、护理及健康教育指导。
1 临床资料
选择2005年, 我院流动眼科手术车做白内障499例 (518眼) , 其中男性238例, 女性261例;年龄40～90岁, 平均年龄67岁。手术及相关眼科检查及术前指导在手术车上进行, 患者在合作医院临时眼科病房住院, 均行非超乳小切口白内障囊外摘除术加人工晶体植入术。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 组织术前检查:
与当地医院合作, 认真筛选适合手术的患者, 并对患者全身健康状况进行评估, 严格掌握手术指征和适应症。动员患者及时完成各项辅助检查如:血糖 (要求小于8.3 mmol) 、血压 (控制或接近正常) 、血常规、出凝血时、心电和乙肝五项等;协助患者做好各项眼部检查如:视力、裂隙灯检查、光定位及色觉检查、人工晶体度数测定等。准确的术前检查是手术顺利进行的关键。
2.1.2 术前准备:
遵医嘱术前3天术眼滴氯霉素眼药水, 每天4～6次, 预防局部感染。术前1天剪患眼睫毛, 用生理盐水冲洗结膜囊及泪道, 术前1小时用美多丽充分散瞳, 术前用稀释的庆大霉素冲洗术眼结膜囊。训练患眼眼球运动、固视, 术中咳嗽时处理方法等。
2.1.3 心理护理:
90%以上的白内障患者是老年人, 患者年龄大, 视力差, 检查及手术都在手术车上进行, 复明心切, 心理适应差, 常出现恐惧、期待性焦虑。因此, 术前对患者进行心理干预, 可以有效的减轻患者的应激反应, 提高手术质量, 特别是伴有眼底病、糖尿病或其他视力恢复不佳者, 也应清楚地告知患者, 使其有充分的心理准备, 切忌不合实际地夸大手术效果。
2.2 术中护理
2.2.1 术中密切配合好医生是手术成功的关键:
使患者平卧于手术台上, 术前再次核对姓名、患眼及人工晶体度数。
2.2.2 密切观察病情:
术中观察患者的心率、脉搏和呼吸等反应, 及时发现危险, 迅速采取急救措施, 保证手术安全。
2.2.3 严格执行无菌操作:
对手术车内空气进行彻底消毒, 车上备有高压蒸气灭菌锅, 对手术器械及用品严格执行消毒, 并做到一人一份一消毒。协助医生消毒术眼和铺手术巾, 备好术中用药, 安排手术灯照明, 对准术野, 熟悉手术操作每一步, 以防术中意外发生。
2.2.4 随时与患者沟通,
解除患者的紧张情绪, 并进行心理安慰, 使患者放松情绪, 积极配合手术。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理:
一般病人术后平卧12小时, 手术中眼内出血者半卧位或头抬高, 12小时后可下床活动。但要避免过度活动且动作要慢, 避免低头取物、咳嗽, 防止引起眼内小血管破裂或植入人工晶体的位置变化, 影响手术效果及愈后视力。
2.3.2 专科护理:
术后常规每日结膜下注射庆大霉素加地塞米松, 一般为3天, 按医嘱术眼滴泰利必妥眼药水每日3～4次, 氟美瞳眼药水2小时1次, 用药2周。
2.3.3 饮食护理:
术后给予半流食、易消化、高营养的食物, 禁食刺激性食物。
2.4 康复指导
2.4.1 嘱患者及家属注意观察术眼情况, 给予病人及家属预防术后感染及并发症知识的指导。
2.4.2 保持术眼清洁卫生, 一周内外部液体不要进入眼内, 如洗脸水等, 防止交叉感染。
2.4.3 嘱病人坚持滴抗生素眼药水及激素类眼药水, 教会病人正确的点眼方法。点眼前要洗净双手, 不要用力压迫眼球, 眼药瓶勿接触眼球, 更不能接触角膜;滴眼后闭目平卧10分钟, 用药间隔最少5分钟, 注意用眼卫生及各种药物的注意事项。
2.4.4 注意个人防护, 避免外伤, 嘱患者勿用力揉眼, 以防前房出血。若术眼出现视物不清、剧烈疼痛或视力突然下降, 伴头疼、恶心、呕吐者, 应立即与医生联系来院诊治。
2.4.5 出院1个月内忌烟酒, 忌食辛辣食物, 食用易消化、营养丰富及质软的食物, 忌用硬食。
参考文献
[1]郭红卫.眼科手术患者焦虑评估及心理护理[J].齐鲁护理杂志, 2005, 11 (10) :1437-1438.
[2]施颖辉, 于海琴, 张琴辉.90岁以上高龄白内障患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志, 2007, 23 (3) :40-41.
[3]盛双燕, 魏厚红.眼科手术与全身病—1486例中老年眼科手术临床分析[J].中国实用眼科杂志, 1998, 16 (8) :177-179.
白内障患者日间手术的效果分析 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年6月~2012年7月在我院就诊的168例白内障患者, 其中男86例, 女82例;年龄15~95 (65.8±10.8) 岁;所有患者均经临床诊断及各项相关检查确诊, 均符合白内障诊断标准, 合并有高血压疾病的5例, 糖尿病3例, 心脏病2例。将其随机分成A组与B组, A组患者88例, B组患者80例。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
A组88例患者在医院完成检查, 到手术时间日期时到院做手术, 1d内出院在家养病;B组80例患者给予住院治疗。所有患者均行表面麻醉, 68例患者行超声乳化吸除折叠人工晶体植入术, 100例患者行超声乳化吸除片状人工晶体植入术。术后对患者进行为期1~30d的随访。
1.3 评价方法
比较两组患者的术前待床日、住院天数、医疗费用及手术效果。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析, 计量资料采用t检验, 计数资料χ2检验, P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术效果比较
A组88例患者中视力0.3的有3例, 0.4~0.5的有38例, 大于0.6的有47例, B组80例患者中视力0.3的有3例, 0.4~0.5的有35例, 大于0.6的有42例, 术后A组出现角膜水肿并发症的有3例, 前房渗出2例, B组发生角膜水肿并发症的有2例, 前房渗出3例, 两组手术效果比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.2 两组患者术前待床日及住院时间比较
A组患者术前待床日为1.5d, B组为18d;A组患者住院时间为1d, B组患者住院时间为 (5.5±1.5) d, B组患者住院时间明显较A组长, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3 两组患者医疗费用比较
A组患者整体医疗费用为 (6500.00±134.10) 元, B组患者医疗费用为 (6920.09±395.10) 元, B组患者医疗费用明显较A组高, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
白内障超声乳化吸除折叠人工晶体植入术具有损伤较小, 切口无需进行缝合[2], 手术时间较短, 术后患者视力恢复时间短[3], 角膜散光小, 给予患者表面麻醉即可完成手术等诸多优点, 故将其作为日间手术的主要手段。日间手术从根本上避免了院内感染状况的发生, 术后患者用药量较少且无需住院治疗, 具备手术效果好、消耗较小、简便快捷等优点, 深受广大白内障患者推崇。本研究中, 两组患者手术治疗效果均较好, 术后并发症均较少;常规住院治疗日间手术组患者住院时间为1d, 常规住院治疗组患者住院时间为 (5.5±1.5) d;日间手术组患者待床时间为1.5d, 常规住院治疗组为18d;日间手术组患者整体医疗费用为 (6500.00±134.10) 元, 常规住院治疗组患者医疗费用为 (6920.09±395.10) 元。
日间手术治疗方法与常规住院治疗方法最大的区别就在于, 患者术后的观察、治疗及护理。常规住院治疗的患者术后经由专业医护人员照顾, 能及时发现问题并能及时采取处理措施。而日间手术患者在术后进行过短暂的观察后就回到家中休养, 术后病情观察、护理均由患者及患者家属自行配合完成。患者及患者家属对白内障疾病术后的护理一般均不精通, 往往会出现各种各样的问题而导致手术失败或者其他较严重的情况出现。故必须要严格掌握白内障日间手术的适应症, 全面考虑整体医疗水平及医疗设备等条件, 真正达到日间手术的安全、高效, 真正为患者提供方便。
参考文献
[1]孟祥麒, 张玉琴, 朱万安, 等.日间手术运行效果分析及政策优化建议[J].现代仪器与医疗, 2013, 56 (3) :46-47.
[2]郑宏明, 张志燕.日间手术流程重组的实施与成效[J].河北医药, 2012, 12 (13) :74-75.
白内障手术与角膜散光的关系 篇10
1 白内障术式与角膜散光的关系
白内障手术经历了囊内摘除术、现代囊外摘除术、超声乳化术几个阶段。囊内摘除术因术后角膜散光较重, 且易致其他严重并发症, 目前已基本淘汰。现代小切口囊外摘除术大大减小了术源性角膜散光, 目前在超乳尚未开展地区依然普遍应用。而超声乳化白内障吸除术因其切口更小, 对角膜散光影响更小, 目前已广泛被应用于临床。激光白内障乳化术尽管切口更小, 所致角膜散光更小, 但因设备昂贵, 并未在临床上普及[1～2]。
2 白内障术中影响角膜散光的因素[3～13]
切口的位置及形态因角膜水平径大于垂直径, 且由于重力原因, 一般认为颞侧角膜切口较上方角膜切口产生散光更少, 而上方巩膜隧道切口较颞侧透明角膜切口产生散光更小。切口愈靠近角膜光学区, 术后散光越大。对角膜散光轴向, 一般角膜上方无缝线切口均易产生逆规散光, 颞侧无缝线切口易产生顺规散光, 颞上方无缝线切口易产生斜轴散光。
传统的白内障手术切口是平行角膜缘的弧形切口, 因其不符合人眼生物力学特性, 术后可致较大的角膜散光故已很少采用。一字形巩膜切口较前者能在一定程度上减少术源性角膜散光, 而目前普遍认为反眉状巩膜隧道切口较为符合人眼生物力学特性, 能较好的减少术源性角膜散光, 且稳定性更强, 术后切口闭合良好, 一般无需缝合, 故在植入硬性人工晶体时应用最为广泛。透明角膜切口一般适用于折叠式人工晶体植入, 因切口长度一般不超过3.5mm, 术后引起角膜散光亦较小。
2.1 切口的长度及深度
切口越长, 角膜散光越重。有报道>3.5mm切口一般可致0.6D左右散光度, 3.5mm切口一般可致0.4D左右散光度, 3mm切口则为0.1D左右, 而2.5mm切口则基本上不会引起散光。Irima认为切口深度对角膜散光基本没有影响。
2.2 切口的结构
Gormaz提出的三平面切口 (垂直-倾斜-垂直) , 包含一个切口内部的角膜瓣。Dobree和Swan设计的四平面切口, 与三平面切口相似, 不同的是切口位于巩膜面 (结膜切口也算作切口平面之一) 。三或四平面切口抗牵引力更强, 更为稳定, 所导致术源性散光更小。由于切口横断面积较大, 在愈合过程中通过隧道壁的上下粘连作用产生的较大的顺规散光, 可以在一定程度上抵消或减小由于切口长度所致的逆规散光。
2.3 切口的缝合与缝线的材料、数目、缝合方法及技巧有关
缝线主要采用10～0带铲形针单丝尼龙线, 其表面光滑易于穿透组织, 组织反应小局部瘢痕组织形成小, 顺应性好且富有弹性, 便于调节线结的松紧度, 所引起角膜散光较小。缝线数目越多, 跨度越大, 对切口产生的牵张力越大, 缝线所在角膜子午线散光度越大。一般只需间断缝合1～2针达前房密闭效果即可, 特殊情况下可以多加一针, 其优点是术后可以根据角膜散光情况选择性予以拆线。缝线越浅, 对局部组织的张力越小, 对角膜散光的影响较小。目前临床上对于白内障手术切口多不予缝合。由于切口的松弛作用, 白内障术后角膜散光有向逆规散光转变的趋势。
2.4 止血措施
1980年HatchJL用热烧灼法来减少穿透性角膜移植后的大散光。有报道认为对巩膜隧道切口进行烧灼止血时, 受热的巩膜胶原纤维收缩, 易产生顺规性散光, 且其所致散光程度与巩膜烧灼的时间、温度、面积成正比。
2.5 直肌牵拉作用
如作上直肌牵引易产生逆规散光, 对上方切口表现更为明显。
3 白内障术后影响角膜散光的因素
3.1 干眼症[14]
白内障手术不可避免会对角膜缘干细胞造成一定的损伤, 可能会导致患者眼表的不稳定, 进而影响泪膜的健康致其分布不均匀, 会对角膜散光的测量造成一定的影响。有报道认为, 术后干眼症与角膜散光及视力恢复成正相关。
3.2 手术切口的愈合过程[15]
白内障手术切口的愈合过程中对角膜组织的张力不断变化, 角膜散光度也随之而变化。一般在术后3天受角膜厚度影响明显, 对于ECCE术角膜平均散光度在术后1个月变化最为显著, 术后3个月基本稳定。对于透明角膜切口术后1个月角膜散光趋向稳定。
3.3 角膜散光的测量仪器[16]
(1) 角膜曲率计仅测量角膜中央区直径3mm的区域, 不能反映角膜周边的曲率分布情况, 对有病变的角膜、不规则的角膜及过于平坦或过于陡峭的角膜 (<40D或>50D) 将失去准确性。 (2) 角膜地形图仪测量角膜的区域大, 可达角膜面积的95%以上, 8.0mm范围内精确度可达0～0.07D。
3.4 患者因素[15]
老年人由于睑松弛减小了对垂直径线角膜组织的压迫作用, 故对于上方的无缝线切口术后逆规散光度数与年龄成正相关。
4 白内障手术对角膜散光的矫正
除了尽可能减小术源性散光, 目前更为关注的是如何对患者术前散光进行矫正。一般认为[17], 低于1.0D的术前散光, 可选择在曲率最大子午线上做松解切口进行矫正;对中度散光 (1.0D～2.5D) 可通过切口位置及对切口处理如松解术或拉紧术来进行;对于高度散光 (2.5～10D) 最初是通过在最陡峭子午线上作松解术、人为的适当增大切口长度等致角膜改形以达到矫正的目的。对此国内已有大量相关报道。谢立信[18]等报道在角膜最大曲率子午线上作透明角膜切口可以矫正约0.5D的散光, 也有报道5.5mm反眉状巩膜隧道松弛切口, 至少可以矫正0.3D的散光[19]。以上均适用于低于1.0D的术前散光。目前, 对于中高度角膜散光更为关注的是可矫正角膜散光的人工晶体的植入, 目前应用最为广泛的是Toric人工晶体。国外临床上对此已有大量研究报道[20], 认为其植入后稳定性好, 不会发生旋转致轴向改变, 同时由于无需对切口认为扩大或切开角膜等, 对患者伤害小, 患者术后均能获得较好的视觉质量。
总之, 随着白内障手术技巧的不断提高, 手术设备的不断完善, 角膜散光将会得到更加有效的防治, 而使白内障手术不仅仅只是传统意义上的复明手术, 更重要的是使患者得到良好的视觉质量。
摘要：角膜散光是影响白内障术后视觉质量的重要因素之一。白内障手术过称中诸多因素均可引起角膜散光。通过对手术切口、人工晶体等进行术前设计, 可以尽量减少术源性角膜散光, 或主动对术前角膜散光进行矫正, 有效提高术后视力及视觉质量。
白内障手术如何选择人工晶体 篇11
黑龙江 王女士
王女士：
人工晶状体是采用人工合成材料制成的一种特殊透镜，形状功能类似人眼的晶状体，能够使外界物体聚焦成像在视网膜上，帮助人看清周围的事物。人工晶状体的问世，给白内障患者带来了福音。
人工晶状体主要有这几类：
1.硬质人工晶状体
材质为硬性材质，手术会造成一定度数的散光，术后短期内反应较大，恢复时间长。
2.普通折叠人工晶状体
材质为软性可折叠材质，手术切口小，术后无需缝合，可减少或避免角膜散光，术后反应轻，恢复时间短。
3.非球面人工晶状体
更接近人眼的生理状态，能够矫正眼睛的球差，提高成像质量，尤其可以提高夜间的对比敏感度。
4.可调节人工晶状体
所用材质与折叠式人工晶状体材质相似或更好，不同的是，可调节人工晶状体可以看远、看中、看近。前三种人工晶状体要么只能看近、要么只有看远，功能比较单一。目前国内多使用福来视可调节人工晶体，临床效果得到了广泛的验证，患者满意度高。
5.可调节非球面人工晶状体
在为患者提供看远、看中、看近功能的基础上，进一步地提高成像质量，让术后视觉质量更加完美。
建议患者根据自己的经济情况与医生做充分沟通，再来选择适合的人工晶状体。
北京大学第三医院眼科主任医师 齐虹
白内障患者围手术期治疗及护理 篇12
2006年2月至2007年1月在鹤岗市人民医院进行手术治疗的白内障患者205例。其中年龄相关性白内障160例, 外伤性白内障患者32例, 先天性白内障患者8例, 并发性白内障5例。术前平均视力0.05～0.5, 术后平均视力0.8～1.2.随诊3～10个月。
2 术前及术后治疗
术前3～5 d局部滴抗生素滴眼液, 对于精神紧张患者, 术前一日晚睡前口服地西泮5～10 ml以消除患者的紧张并能安睡。术前2 h使用散瞳, 1次/0.5 h, 共3次。对于眼压高患者, 术前使用高渗剂。术后从第2天开始局部滴抗生素及激素眼药水, 根据眼压情况决定是否使用高渗剂或碳酸酐酶抑制剂等降眼压药物[1], 使用托吡卡胺眼药水活动瞳孔, 防止粘连, 对于虹膜炎症反应较重的患者术后给予妥布霉素1 ml加地塞米松5 mg术眼球结膜下注射, 1次/d[2]。
3 术前护理
3.1 心理护理
心理护理的主要目的是使患者及家属正确认识白内障这种常见眼病, 并了解超乳这种术式的先进性。以缓解患者的紧张恐惧的心理, 使其树立信心, 配合手术。向患者解释本手术的特点及术前、术中的准备和术后护理, 做到心理有数, 合理解答患者及家属的问题。眼科手术是较精细, 手术过程要求患者眼位保持不动。手术过程不可避免的会产生不适或稍痛感, 因此术前必须向患者及家属交代, 使患者做好思想准备, 尽量配合治疗。
3.2 瞳孔准备
超乳手术要求患者散瞳。散瞳前应详细询问患者有关既往全身及眼部病史。散瞳可诱发闭角型青光眼, 散瞳药物对心律及心肌耗氧量的影响较大。因此应了解闭角型青光眼、心肌缺血和心律失常等病史, 如有以上病史及时通知医生做相应处理。每次点药后应压迫泪囊区。本组患者均未出现上述不良反应。
3.2 其他护理
保持正常生活起居, 避免因激动出现并发症;保持大便通畅, 必要时服通便药或行肥皂灌肠, 防止术后因便结引起眼部充血, 出血。术前眼部作局部皮肤清洁处理, 生理盐水冲洗结膜囊。
4 术中护理
手术开始前给术眼点表面麻醉剂 (5～20 min) , 待眼部充分麻醉后, 将患者扶入手术室, 并置于舒适平卧位, 并固定头带。再次强调治疗中眼位固定的重要性, 取得患者充分配合。手术过程中患者出现心慌等症状, 一般由紧张引起的, 此时嘱患者深呼吸一般患者能得到缓解。
5 术后护理
5.1 更换床单, 创造良好舒适清洁环境, 一般尽量平卧避免剧烈活动。
5.2 术后24 h打开敷料, 首次换药, 嘱患者勿大声呼唤、勿摆动头部、勿用力解便、预防感冒、咳嗽, 因以上动作都引起眼内小血管破裂出血或人工晶状体植入位置变化, 影响手术效果和预后视力。
5.3 手术后注意营养摄入要均衡, 以半流食、蔬菜、水果等消化高营养食物为主, 多食粗纤维食物, 防止便秘。忌烟酒、少食鱼虾韭菜等腥、辛辣刺激性食物, 手术后3个月内不进太补食物如人参等, 糖尿病患者按遗嘱进行。
5.4 伤口疼痛时可酌情给予镇痛药物, 注意鉴别局部疼痛和青光眼发病, 以防止失掉抢救视力的时机, 严密观察并发症症状, 及时给予处理。手术后禁忌患者揉眼, 按时上药, 预防感染, 定时到医院复查。
5 讨论
对白内障患者围手术期实施适当的治疗及护理方法, 能有效改善了患者的心理与生理不适状态, 改善了医患关系, 提高了患者的满意度, 可明显减少患者的术后并发症, 有利于白内障患者术后病情的恢复。
参考文献
[1]刘家琦.实用眼科学.人民卫生出版社, 2008:812.