超声乳化白内障吸除术（精选8篇）
超声乳化白内障吸除术 篇1
近年来, 伴随着医疗水平的不断发展, 白内障超声乳化术操作技术日趋完善, 基于表面麻醉下, 行小切口白内障超声乳化术, 手术切口相对较小、时间短、散光概率小、视力恢复快、并发症少、切口愈合快, 已广泛用于临床白内障治疗中[1]。同时术中麻醉方式多样, 包括球后麻醉、表面麻醉以及球周麻醉等。据相关研究显示, 球后麻醉易诱发复视、球后出血、眶内感染以及视神经伤害, 严重情况下易发死亡[2]。本文主要对2011年12月-2013年12月笔者所在医院收治的162例 (206眼) 白内障患者的临床资料进行回顾性分析, 旨在探究表面麻醉超声乳化吸除术治疗白内障的临床应用意义, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年12月-2013年12月笔者所在医院收治的白内障患者162例 (206眼) , 行超声乳化摘除术+人工晶状体植入术, 其中男96例 (130眼) , 女66例 (76眼) , 年龄39~79岁, 平均 (65.52±5.23) 岁;病程2~41年, 平均 (14.22±1.56) 年。所有患者于术前均行眼B超与散瞳检查, 排除视网膜脱离以及其他干扰性疾病, 眼压处在正常范围内。其中老年性白内障174眼, 白内障合并青光眼12眼, 糖尿病性白内障14眼, 外伤性白内障4眼, 先天性白内障2眼;合并症:合并冠心病2例, 高血压18例, 慢性支气管炎12例, 糖尿病22例;晶体核密度:164眼Ⅱ级, 42眼Ⅲ级。在术前, 裸眼视力0.05~0.2。结合角膜曲率测量仪 (日本佳能HUMPHRY5015、日本拓普康KR8900) 、眼用A超系统 (美国爱尔康) 以及光学生物测量仪 (瑞士晶星900) , 计算人工晶状体屈光度。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
于术前, 予以所有患者肝肾功能、血常规、心电图以及眼科B超、角膜内皮计数等检查。术前半小时, 在患者结膜囊内滴入爱尔凯因 (生产厂家:美国爱尔康眼药厂比利时分厂;批准文号:注册证号X20010130, 药物批号:150444F) , 每间隔5~10 min滴入一次, 总共进行3次, 2~3滴/次。同时于术前采用复方托吡卡胺 (生产厂家:武汉五景药业有限公司;批准文号:国药准字H42021101, 药物批号:201005) , 调节散瞳, 每间隔5 min滴入一次, 共3次, 1滴/次。禁止采用全身镇痛剂与镇静剂, 眼球不予加压, 且禁止固定眼球。
1.2.2 手术方法
术中予以患者血压、心电、呼吸、血氧监测。患者超声乳化吸除术联合人工晶体植入术, 行常规消毒, 将无菌巾铺在患眼周围皮肤处, 贴一次性手术贴膜, 开睑器开睑。按照1∶20的比例, 采用10 ml艾尔碘消毒液 (生产厂家:山东利尔康消毒科技有限公司;批准文号:卫消字 (2003) 第0223号) , 冲洗术眼, 待结膜囊后采用生理盐水进行冲洗。经由颞侧或上方透明角膜隧道切口行超声乳化吸除术联合人工晶体植入术, 15°刀作辅助切口, 前房注入粘弹剂, 进行连续环形撕囊, 直径大约为5 mm左右。后将核与皮质分离, 置入超声乳化头, 行BSS PLUS眼内灌注, 将水分间离的核与皮质予以充分吸出后抛光后囊, 于囊袋内加入粘弹剂, 并将人工晶状体置入其中。继后, 将前房内的粘弹剂清除, 并检查患者切口, 监测切口是否存在渗漏现象。若闭合良好, 则无需进行缝合。涂以碘必殊眼膏 (生产厂家:美国爱尔康眼药厂比利时分厂;批准文号:H20080660, 生产批号:151555F) , 包扎完毕后送至病房。
1.3 观察指标
观察患者术后视力情况与并发症情况。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理, 采用秩和检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与术后1 d及术后7 d相比较, 术后3个月患者视力得到明显改善, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。术后角膜内水肿18眼, 经治疗后透明;巩膜炎3眼, 予以抗感染以及滴抗生素眼药水, 结合眼药膏等处理后, 于1周内症状消失, 均未出现瞳孔、切口渗漏、前房出血、虹膜损伤以及视网膜脱落等并发症。
3 讨论
白内障作为临床上的一种常见病症, 病理机制较为复杂, 主要由于眼轴渐长, 出现血液供应障碍, 导致眼部组织营养缺乏, 诱发变性并波及晶状体所致[3]。白内障易合并玻璃体后脱离、巩膜葡萄肿等, 产生视网膜脱离[4]。在现阶段, 伴随着医疗水平的不断提高, 超声乳化吸除术联合人工晶体植入术在医学临床上得到了广泛的应用。本文研究显示, 基于表面麻醉下, 予以患者超声乳化吸除术联合人工晶体植入术, 术后3个月视力恢复良好, 术后仅18眼出现角膜内水肿, 3眼巩膜炎, 予以对症处理后痊愈, 无严重并发症, 提示基于表面麻醉下予以白内障患者超声乳化术疗效确切。究其根源, 超声乳化吸除术联合人工晶体植入能避免视网膜被玻璃体出现牵拉, 安全性高、切口小、眼组织损伤与光损伤小、疼痛轻、术后恢复快、并发症少[5]。此外, 术后散光相对较小, 术后矫正便捷, 且术后散光控制良好。另外术中麻醉安全性高, 爱尔凯因属于一种低毒性新型表面麻醉剂, 麻醉效果显效平均时间大约为16 s, 持续时间平均大约为13 min, 表面麻醉强度高, 且作用迅速、渗透力强。基于表面麻醉不, 患者眼球运动不受影响, 无球后麻醉与球周麻醉风险, 操作简便、患者痛苦少[6]。
眼 (%)
予以患者白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术之前, 予以术眼散瞳处理, 于患者结膜囊内滴入复方托吡卡胺作为灌注液, 基于患者表面麻醉后, 经颞侧或上方透明角膜隧道切口, 行穿刺处理, 进入患者前房, 于房水放出后置入粘弹剂, 行连续环形撕囊, 充分分离患者水分层与水, 促使晶状体能够进入到前房, 进而扩大手术切口, 基于黏弹剂注入后, 可立即将晶状体核取出, 并吸出晶状体皮质, 在前房注入粘弹剂, 调整位置。在粘弹剂吸出后, 严格检查切口水密状态。从本质上来讲, 超声乳化吸除术联合人工晶体植入术, 在一定条件下能有效缩短手术时间, 减少对患者的损伤, 最大限度地保证患者的生活质量。但操作技术难度较大, 且设备相对昂贵, 针对高度近视患者而言, 考虑到其眼球壁薄、悬韧带脆弱, 且晶状体后囊膜松弛, 易诱发悬韧带断裂, 出现玻璃体脱出等现象。
基于表面麻醉下, 予以白内障患者超声乳化吸除术+人工晶体植入术, 必须要注意以下方面: (1) 于麻醉前询问患者药物过敏史, 避免出现过敏性休克反应; (2) 于术前半小时在结膜囊内滴入2~3滴酸爱尔凯因, 避免出现角膜损伤; (3) 在滴眼时, 防止容器前部与眼部接触, 预防交叉感染; (4) 在进行超声乳化术时, 避免因超声波振以及手术器械损伤角膜内皮, 应尽量减少超声能量, 缩短超声时间, 避免手术操作不当, 防止对角膜内皮细胞产生损伤; (5) 严格执行无菌操作, 防止诱发虹膜炎, 予以患者抗炎药物, 预防术后粘连; (6) 避免旋转与前后方力量过大, 预防后囊破裂与悬韧带断裂[7,8]。
此外, 为最大限度地降低并发症发生几率, 必须要注意以下内容: (1) 强化术前黄斑功能监测, 有助于对术后患者视力恢复状况进行有效判断; (2) 在行超声乳化手术时, 要注意连续环形撕囊的完整, 术中操作力度要保持轻柔, 尽可能地预防玻璃体脱出; (3) 针对术后囊膜破裂预防而言, 在术中必须要取小切口, 防止切口过大, 关注前房密闭性与机体灌注压力以及抽吸平衡, 防止出现前房涌动等现象。后囊膜一旦出现破裂, 裂空相对较小患者要立即予以黏弹剂, 作封堵处理, 而较大患者要予以前段玻璃体切割术, 术后行人工晶状体植入术, 做好缝线固定处理, 确保人工晶状体正位; (4) 针对人工晶状体选择而言, 在术前必须要进行屈光度数的计算, 术后维持低度近视; (5) 在术中进行眼球表面麻醉时, 要尽可能地防止眶压增高, 避免眼部出现肿胀, 防止形成眼球穿通以及球后出血等不良反应。在这个过程中, 手术操作者必须要具有较高的熟练度, 充分把握手术操作要领, 掌握核心技术[9,10,11,12]。
综上所述, 表面麻醉超声乳化吸除术治疗白内障疗效确切, 具有眼内组织损伤小、切口小、安全可靠、并发症较少等优势, 且患者术后视功能恢复时间相对较短, 属于临床白内障治疗的一种安全、增视术式, 可显著提高术后白内障患者视力, 值得临床广泛推广与应用。
摘要：目的:了解表面麻醉超声乳化吸除术治疗白内障的临床效果。方法:回顾性分析2011年12月-2013年12月笔者所在医院收治的162例 (206眼) 白内障患者的临床资料, 基于所有患者在表面麻醉下予以白内障超声乳化摘除术+人工晶状体植入术, 观察患者术前与术后视力变化状况与并发症发生情况。结果:162例患者手术均成功, 无明显的疼痛。于术后3个月, 117眼 (56.80%) 矫正视力在1.0以上, 61眼 (29.61%) 为0.5~1.0, 26眼 (12.62%) 为0.3~0.5, 2眼 (0.97%) 为0.2~0.3, 术后视力恢复较快;角膜内水肿18眼, 巩膜炎3眼, 均予以对症处理后痊愈, 无严重并发症。结论:超声乳化摘除+人工晶状体植入术在白内障治疗中具有重要的临床应用价值, 表面麻醉安全可靠, 疗效确切, 术后不良反应少, 患者视力恢复较快, 值得临床广泛推广与应用。
关键词：表面麻醉,超声乳化,人工晶状体,白内障
超声乳化白内障吸除术 篇2
【关键词】白内障；手术；配合
白内障患者多通过手术进行治疗，现今多应用白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入术对患者进行治疗。此手术优点很多，其并发症发生率低、角膜散光小、术后视力恢复快、术后愈合快、手术时间短、眼部损伤小、手术切口小等。2002年起笔者所在医院应用此手术治疗50例（50眼）白内障患者，取得了明显的治疗效果，总结如下。
1对象与方法
1.1对象2002年起笔者所在医院应用此手术治疗50例（50眼）白内障患者，1眼为外伤性白内障，4眼为糖尿病性白内障，45例（45眼）患者为老年性白内障。患者的年龄情况为58-84岁，中位年龄为71岁。患者手术之前进行视力检查均小于0.3。
1.2方法采用透明角膜切口或巩膜隧道式切口，于2点或10点作透明角膜辅助切口。从主切口伸入超声乳化针头，辅助切口伸入劈核器，分离晶状体核，在囊袋内超声乳化吸除晶状体核块，剩余皮质用自动注吸器吸出。前房和囊袋内注入粘弹剂植入折叠式人工晶体于囊袋内，吸出粘弹剂，切口自动贴合达水密状，不做缝合。
2手术配合
2.1仪器、器械准备Stroz超声乳化仪；TopconCMS-800型手术显微镜。术前对仪器设备应全面测试，手术所需常规器械敷料应确保性能完好，分类消毒、灭菌，锐利的刀具、针头、镊子套好保护套。
2.2病人准备术前30min，复方托比卡胺散瞳至8mm。患者进入手术室后，再次认真核对床号、姓名、手術部位。做好各项手术前的准备工作，包括铺巾、消毒、摆体位、冲洗泪道等。
2.3手术中的配合①贴膜。直接在膜上沿睑裂剪开，长度略大于内、外眦0.5cm，上开睑器，以充分暴露手术野。点表麻药；②与助手将各导线连接好，检查机器的工作状态以及手术器械各种配件是否齐全；③备好灌注液，术中维持灌注通畅，防止出现空灌现象。常用灌注液为林格氏液500ml加人0.1%肾上腺素0.4ml，并根据术中所需调整好高度；④连接超乳手柄、管道并测试。按手术医生要求选好模式，及时合理调节各项参数；⑤将人工晶体、透明质酸钠放到手术台上。一般采用3.0mm穿刺刀作一角膜切口或角巩膜缘切口，15度侧切刀在角膜内缘2点或10点穿刺作一辅助切口。
2.4器械清点、清洗手术治疗之后应对手术中应用的各项器械进行清洗、维护和清点，应应用蒸馏水对仪器进行冲洗操作。
3配合体会
3.1正确核对人工晶体的度数及型号，了解病人的病情和手术情况，术中用物准备齐全，熟练掌握超乳仪的使用方法及各项参数的使用范围，以确保手术成功。
3.2要熟练掌握超声乳化仪的原理和操作方法，能根据晶体核的硬度和术者的要求及时调整超声乳化仪各参数；还要熟悉超声乳化仪的清洗和保养方法，以及有关附件的清洗、消毒方法。
3.3术前访视患者时，要做好心理护理及注视方向训练，向患者解释手术的优点，以消除患者的紧张心理和担心手术效果差的顾虑；同时训练患者的注视方向，以便术中患者能保持良好的固视，并根据需要转动眼位。
3.4术中要调整好灌注瓶的高度和观察灌注液的量以免断流，如需更换应提前告知医生。
3.5当术中发生后囊破裂时，能够做出正确的判断，调整负压、降低灌注瓶，为行玻切做好准备，并备好缩瞳剂。
3.6术毕，告知患者应注意的事项，患者手术之后2周中不可进行揉眼睛、用力大便、跌倒、咳嗽、举重、低头、弯腰等动作，避免因为患者的眼压突然增高而导致伤口出血裂开的情况发生。患者手术1个月中不可进行剧烈的锻炼。
3.7进行此项手术治疗的应用器械都为比较贵重的仪器，故应妥善清洗和保存，各项操作都应符合无菌要求。
综上所述，给予患者进行精心的护理、专业熟练的手术配合，不但确保手术的安全和有效性，也是患者早日康复的保证。
参考文献
［1］腾贺，李筱荣.不同超声能量模式在硬核白内障超声乳化吸除术中的应用观察［J］.中国实用眼科杂志，2008，26（1）：41.
［2］苗培建，李文生，郑景伟.白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术后视网膜脱离的相关因素［期刊论文］-中华医学杂志，2009，35.00533.
［3］陈莉，杨新光.生存质量在白内障患者中的应用［期刊论文］-国际眼科杂志，2008，8（12）：2493-2495.
［4］丁建芳.小切口超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术病人的护理-护理实践与研究，2011，08（21）.
超声乳化白内障吸除术 篇3
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2014年8月-2015年12月收治的白内障患者80例,其中男44例,女36例;年龄47~77岁,中位年龄64岁。手术前,患者均进行泪液分泌测定和眼泪膜稳定性检测,确定除了外眼之外不存在其他全身结缔组织病和严重的自身免疫性疾病。排除高血压、糖尿病及其他器质性疾病史患者,排除合并其他系统严重并发症者,患者术前泪膜均正常。手术前与手术后,分别在1d、1周、1个月、3个月、6个月进行常规的裸眼视力检测,矫正视力,超声角膜测量厚度,裂隙灯眼前节检查和眼压测量等。其中,特殊检查为泪液分泌测试和泪膜稳定性检查[1]。
1.2 方法
80例患者均进行超声乳化白内障吸除术,手术方法:(1)术前,均采用复方托吡卡胺(长春迪瑞制药有效公司生产,国药准字H20103127)进行散瞳处理。(2)手术开始时,使用1%奥布卡因(Santen Pharmaceutical Co.Ltd公司生产,国药准字J20100128)对眼睛进行表面麻醉,做3mm角膜切口,将黏弹剂注入前房,然后作一直径为5.5mm的连续环形撕囊,水分层和水分离。采用美国Alcon公司生产的Infinity超声乳化仪进行碎核,使用拦截劈裂和改良技术作原位晶体核乳化吸出术[2,3]。(3)术后,地塞米松注射液2mg球结膜下注射,采用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼(比利时S.A.Alcon Couvreur N.V.公司生产,批准文号H20130742),每天4次,连续7d后降低频次至每天3次,连续7d后降低频次为每天2次;此外,患者均采用托吡卡胺进行睡前散瞳处理。
1.3 观察和评定指标
术前、术后观察患者的干眼症状、染色结果,其中干涩感、异物感、灼烧感采取自评方式,分为0~3分,分值越低表示症状越轻。荧光素试验:将角膜划分为4个象限,每个象限依据染色度、染色面积分为0~3分,总分0~12分。虎红染色:0分:仅睑裂部染色者;1分:睑裂部及其下方球结膜染色者;2分:上方球结膜染色者。
2 结果
在进行超声乳化白内障吸除术后1周内,大部分患者出现干眼症状,术后荧光素试验和虎红染色较术前都有明显减少,其他各项指标亦都有所改善。见表1。
3 讨论
目前临床上仍未找到疗效确切的药物能够有效治疗白内障,因此一般还是依靠手术治疗[4]。但手术治疗造成的创伤大,且术后并发症发生较多,由于眼部解剖结构复杂且脆弱,眼内容物有一定的流动性,对外界的压力承受能力差,术后往往会发生眼痛、流泪、角膜水肿、充血等情况,这就需要我们加强对手术后的预防措施[5]。
本文采用超声乳化白内障吸除术对所选80例白内障患者进行治疗,超声乳化白内障吸除术具有手术切口小、术后恢复快的显著优势,但手术会对患者的泪膜造成一定程度的影响。泪膜是维持人体眼表健康的重要组织,具有润滑眼表,保护结膜上皮、角膜,向角膜提供营养物质等重要作用;此外,正常泪膜是维持人体眼表上皮正常结构、功能的基础,超声乳化白内障吸除术会对患者眼表上皮造成机械性和药物性损伤;其次,术后的炎性反应及组织水肿,患者手术切口局部轻微隆起等因素会影响眼表上皮和泪膜黏蛋白层之间的黏附作用,进而导致出现一系列的不良反应;另一方面,手术中局部用药会对患者泪膜造成一定影响,例如盐酸奥布卡因麻醉时,会引起角膜上皮脊样隆起,破坏微绒毛和微皱襞,导致泪膜的稳定性下降,进一步对眼表造成影响。
综上所述,超声乳化白内障吸除术对眼表面存在一定的影响,但到最后都会随着时间的推移而获得痊愈。对此我们提出的预防措施为:尽量减轻对患者眼部组织伤害,术后使用人工泪液缓解患者的症状。
参考文献
[1]曹燕,赵俊宏,梁厚成,等.超声乳化白内障吸除术和小切口非超声乳化囊外摘除术在高龄白内障患者中的疗效对比分析[J].中国医学前沿杂志(电子版),2014,6(10):29-33.
[2]刘蕾.超声乳化白内障吸除术与小切口非超声乳化白内障吸除术治疗白内障的疗效与安全性比较[J].中华眼科医学杂志(电子版),2015,5(3):135-139.
[3]吴柄成,戴红梅,李兰,等.小切口非超声乳化白内障摘除术与超声乳化白内障吸除术的对比[J].国际眼科杂志,2015,15(5):883-886.
[4]王涛,黄加忠.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的临床研究[J].国际眼科杂志,2015,15(1):41-42.
超声乳化白内障吸除术 篇4
关键词：青光眼,白内障,超声乳化,白内障吸除术,小梁切除术,临床疗效
青光眼合并白内障在眼科中属于常见疾病, 在临床中具有较高的发病率, 临床中常采取手术治疗, 传统的手术术后复发率比较高, 从而会增加患者的心理负担[1]。因此, 如何有效的提高该病的临床治疗效果是医师们关注的重点。随着医疗水平的不断发展, 超声乳化白内障吸除术逐渐的完善, 并且在临床中具有较广泛的应用效果[2]。笔者结合自己多年的临床工作经验, 对我院2011年1月至2011年12月间60例青光眼合并白内障患者采取超声乳化白内障吸除术与小梁切除术联合治疗, 并且取得了较好的应用效果, 能够有效的降低患者术后的眼压, 且安全性高, 具体的分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本次研究选取我院2011年1月至2011年12月间超声乳化白内障吸除术与小梁切除术联合治疗的60例青光眼合并白内障患者为研究对象, 共计70患眼。男性患者36例, 女性患者24例, 患者的年龄为47~77岁, 平均年龄为 (58.2±2.1) 岁。
1.2 手术方法
此次研究患者均采取单切口处理, 在其巩膜上方做5.0 mm×4.0 mm的隧道切口, 并且在两侧的后端行一2.0 mm的切口, 依据晶状体核硬度进行合理的采取拦截核发与原位超声法进行手术, 采取乳化吸出其晶状体核指挥, 并对其晶状体皮质进行清除, 植入人工晶状体。然后, 行1.0 mm×2.0 mm小梁组织切除和虹膜根部的切除处理, 并将巩膜瓣的两角端进行密切的缝合处理, 手术之后在后球结膜下进行注射地塞米松。最后, 手术之后应给予糖皮质激素与抗生素进行治疗, 做好并发症的预防工作[3]。
1.3 观察指标
观察指标有:1眼压变化;2视力变化;3滤过泡变化;4并发症情况。
1.4 统计学处理
此次研究的数据资料均采取SPSS14.0的统计学软件进行数据分析与处理, 计量资料采取均数±标准差 (±s) 进行表示, 独立样本资料采取t检验, 组间计数资料采取χ2进行检验, P<0.05, 差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术治疗前后眼压变化
通过对手术前和手术1周后的眼压变化比较, 手术后患者的眼压较治疗前有明显的降低, 数据的比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。数据的比较见表1。
2.2 手术治疗前后视力变化
通过手术治疗前后视力变化, 手术治疗后患者的视力较治疗前有明显的改善, 数据的比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。数据的比较见表2。
2.3 手术治疗前后滤过泡情况
通过手术前后患者滤过泡情况的比较, 手术治疗后功能性滤过泡率明显的高于手术治疗前 (P<0.05) , 统计学有意义。数据的比较见表3。
2.4 术后并发症观察
通过对本组患者术后观察分析, 2只眼后囊膜破裂, 3只患眼轻度混浊水肿, 5只患眼发生前房纤维素性渗出, 均经过常规的治疗后恢复正常, 且并无严重的并发症发生。
3 讨论
青光眼合并白内障在眼科中属于常见疾病, 多发生于老年患者中, 并且具有较高的发病率, 严重的影响患者的身体健康。临床中常常采取手术治疗, 主要分为3种方式。第一, 患者直接行白内障手术治疗, 并在手术治疗后给予药物控制[4];第二, 患者采取青光眼白内障联合手术治疗[5];第三, 采取青光眼手术治疗, 并在白内障发展一定的程度之后进行晶状体摘除手术治疗[6]。临床中对于该病患者若先给予白内障手术, 之后给予青光眼手术治疗, 从而很容易导致患者术后眼压的升高, 造成视神经的损伤[7]。临床中采取白内障超声乳化白内障吸除术与小梁切除术联合手术治疗, 这种治疗方式能够有效的解决白内障问题, 并且其创伤也比较小, 并且手术治疗中采取轻薄人工晶状体, 更好的促进患者视力恢复[8]。
经过本次的临床研究分析, 临床中对于青光眼合并白内障患者给予白内障超声乳化白内障吸除术联合小梁切除术治疗效果显著, 能够有效的改善患者视力和眼压, 并且治疗术后并发症也比较少。主要是由于超声乳化白内障吸除术在治疗过程中采取的超声波能够有效的使得虹膜胶原分解, 有效的减少小梁网排除阻力降低, 较好的减低眼压[9]。但是, 临床中青光眼合并白内障患者需要长期的采取缩瞳剂, 很容易导致瞳孔太小使得虹膜广泛后粘连[10]。因此, 在手术治疗的过程中应规范性操作, 降低术后并发症的发生。本组的数据显示, 手术治疗后功能性滤过泡率明显的高于手术治疗前 (P<0.05) , 统计学有意义。主要是由于联合手术治疗中采取的单切口处理, 从而有效的减少对球结膜的刺激, 较好的控制眼压。但是在手术的操作过程中, 应保持巩膜表面光滑和平整, 且止血应充分, 可以采取水下电凝止血处理, 避免造成巩膜表面的不平整[11]。另外, 手术中应尽量的采取连续环形撕除晶状体前囊膜, 从而有效的保证人工晶状体顺利的植入, 避免玻璃体的溢出和偏移等情况发生, 从而确保患者视力能够正常的恢复, 降低相关并发症的发生, 提高整体的治疗效果[12]。
超声乳化白内障吸除术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年12月至2015年12月收治的闭角型青光眼患者75例, 其中男30例, 女45例, 年龄38~75岁, 平均 (53.25±3.37) 岁, 术前平均眼压 (34.8±9.4) mm Hg, 术前平均视力 (0.05±0.12) 。纳入标准: (1) 均符合原发性闭角型青光眼的诊断标准, 所有患者均有手术指征; (2) 可以收集到患者完整的检查和治疗资料;符合伦理道德, 患者对治疗方法均知情同意并签字。排除标准: (1) 肝肾功能不全, 严重心血管疾病; (2) 严重呼吸系统疾病, 神经系统疾病; (3) 近三个月接受过眼部手术, 眼部存在沙眼、葡萄膜炎、炎症感染合并结膜炎等眼部疾病; (4) 不依存、不配合或者拒绝参加研究者。根据随机数字表法将75例患者分为试验组 (37例) 与对照组 (38例) , 两组患者的年龄、性别等一般资料对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 手术方法
对照组给予常规药物治疗, 给予0.5%噻吗洛尔 (厂家:湖北潜江制药股份有限公司;批准文号:国药准字H20065130;规格:5 m L∶12.5 mg) 滴眼液治疗, 2次/d, 分别于早8点和下午16点用滴眼液滴患眼1滴, 滴眼后压迫泪囊区5 min, 疗程为4周。
试验组采用手术治疗, 应用复方托品酰胺滴眼液于术前1 h散瞳。球周或球后麻醉。应用前房穿刺刀于透明角膜缘上方或下方做辅助切口。前房内注入黏弹剂, 破囊针采用25号针头, 行连续环形撕囊直径约5 mm, 在截囊口前囊下及皮质内注入平衡液, 进行水分离和水分层, 采用超声乳化仪Legacy Series20000型 (美国Alcon公司) 进行晶状体核乳化, 采用原位法碎核。以自动灌注/抽吸系统清除晶状体皮质。囊袋内植入后房型人工晶状体。
1.3 观察指标
术后随访6个月, 比较两组患者治疗前后的视力和眼压的变化情况, 以及术后并发症发生情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS13.0统计学软件进行数据分析, 计数资料采用n/%表示, 用χ2检验, 计量资料采用±s表示, 用t检验, 当P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前、后视力比较
治疗前, 两组患者视力比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后, 试验组明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患者治疗前、后眼压变化情况比较
治疗前两组患者眼压均较高, 组间差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后两组患者眼压均降低, 与治疗前相比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 但试验组变化更为显著, 与对照组治疗后比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
2.3 两组患者术后并发症发生情况比较
本研究中患者出现并发症主要为角膜水肿, 其中试验组出现2例, 发生率为5.41%;对照组出现6例, 发生率为15.79%, 试验组并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
闭角型青光眼是因为患者的前房角关闭致使其眼内房水无法排出的一种青光眼, 该病是青光眼的主要类型, 可以发生在年轻人群, 但在老年人中更常见[4]。所以特别是50岁以上的老年人要注意预防青光眼的发生, 及时发现预警信号, 避免劳累, 长时间阅读, 暗室, 避免情绪的激动可有效预防青光眼[5]。闭角型青光眼治疗的目的是解除瞳孔阻滞, 重新开放房角, 预防视神经进一步损害, 治疗方法多为药物控制眼压后尽快手术治疗[6,7]。手术治疗前做好患者的心理护理, 消除患者恐惧、缺乏信心等不良情绪, 合理饮食, 正确使用各种术前用药, 术后采取正确的体位卧位, 多食水果和蔬菜, 保持大便通畅, 避免咳嗽, 防止并发症的发生, 术后注意休息, 按医嘱定期来门诊复查, 虽然青光眼是不可逆的眼病, 但正确的手术方法、术后细心的护理及出院后生活方式的指导均能使患者回归正常生活, 保持眼压稳定。
采用超声乳化白内障吸除术治疗, 可将闭角型青光眼中的晶状体因素解除, 从而降低患者眼压, 提高视力, 且该种手术方式具有切口密闭性良好的优点, 与单纯的药物治疗相比, 更能针对闭角型青光眼的发病机制进行治疗, 而其取得的效果也较为显著[8,9]。在本研究中, 两组患者治疗前的视力、眼压差异均无统计学意义 (P>0.05) , 但试验组在采用超声乳化白内障吸除术治疗后, 视力>0.4增加至20例, 明显优于对照组的14例, 眼压也降低至 (10.1±3.7) mm Hg, 明显低于对照组的 (15.7±2.6) mm Hg, 且并发症的发生率也明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 表明该种手术方式具有优越性。
综上所述, 与药物治疗闭角型青光眼相比, 超声乳化白内障吸除术可有效降低眼压, 提高视力, 减少并发症的发生, 为闭角型青光眼患者提供了安全有效的治疗途径。
摘要：目的 研究超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的疗效。方法 选取我院2013年12月至2015年12月收治的闭角型青光眼75例患者为研究对象, 根据随机数字表法将75例患者分为试验组 (37例) 与对照组 (38例) 。对照组给予药物治疗, 试验组给予手术治疗, 比较两组患者治疗前后的视力和眼压, 以及术后并发症发生情况。结果 治疗前, 两组患者视力、眼压比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后, 两组患者视力与眼压均得到改善, 但试验组优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。试验组并发症发生率为5.41%, 明显低于对照组的15.79%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 与药物治疗闭角型青光眼相比, 超声乳化白内障吸除术可有效降低眼压, 提高视力, 且并发症少, 为闭角型青光眼患者提供了安全有效的治疗途径。
关键词：超声乳化白内障吸除术,闭角型青光眼,眼压
参考文献
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[8]李高坚.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼临床观察[J].中国医药导刊, 2012, 14 (5) :106-107.
超声乳化白内障吸除术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月至2015年12月我院收治的闭角型青光眼患者62例 (124只眼) 作为研究对象, 将其采用随机数字表法分为对照组和观察组, 每组31例 (62只眼) 。对照组患者中, 男15例, 女16例, 年龄50~72岁, 平均 (61±6) 岁, 病程1~17个月, 平均 (7.3±2.2) 个月, 急性病变18例, 慢性病变13例;观察组患者中, 男14例, 女17例, 年龄51~72岁, 平均 (61±6) 岁, 病程0.5~17.0个月, 平均 (7.0±2.1) 个月, 急性病变15例, 慢性病变16例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者行传统小梁切除术, 于患者眼球上方结膜下置入麻醉药物, 然后做一个高位结膜切口, 再进行巩膜瓣形成操作, 操作基准以结膜缘位置为依据, 将部分小梁、周围虹膜等组织切除, 再进行巩膜瓣复位, 缝合两角瓣, 取一定量平衡液注入其内, 各操作顺利结束后, 最后依次将筋膜、球结膜缝合。
观察组患者采用超声乳化白内障吸除术进行治疗, 先对患者眼部进行全面检查, 包括视力、前房深度、房角宽度和眼压等, 掌握病情后, 在治疗前需对患者眼压进行调节, 静脉滴注20%甘露醇250 ml, 将眼压控制在10~30 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) [2];同时采用0.25%托呲卡胺滴眼液联合5%去甲肾上腺素进行扩瞳, 各项准备工作完成后, 对患者进行手术治疗。先给予球后麻醉, 药物起效后使用开睑器行开睑操作, 在巩膜上方做一5.0 mm×2.0 mm透明式隧道切口。然后向前房内注入黏弹剂, 开始进行环形撕囊操作, 要连续进行并将水分层, 再将切口扩大, 采用超声乳化仪吸除晶状体核, 然后植入后房型人工晶体并确保植入的人工晶体固定于囊内, 彻底清除前房注入的黏弹剂, 清理干净后观察操作情况, 应注意的是不予以角巩膜切口缝合。
1.3 观察指标
比较两组患者治疗后视力改善情况、眼压、前房深度、房角宽度及并发症发生情况。
1.4统计学分析
采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗后视力改善情况比较
观察组患者视力>0.5比例显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
2.2 治疗后眼压、前房深度和房角宽度比较
观察组患者眼压明显低于对照组, 前房深度、房角开放比例均明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表2。
2.3 并发症发生率比较
观察组患者的并发症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
注:与对照组比较, χ2=4.497, *P<0.05
3 讨论
闭角型青光眼具有发病率高、致盲率高等特点[3], 其病发类型有两种, 一种为原发性闭角型青光眼, 无眼部基础疾病;一种为继发性闭角型青光眼, 病变是由其他眼部疾病导致的, 发病较急并伴有明显临床症状。闭角型青光眼的主要发病机制为前房角关闭, 眼内房水排出堵塞, 好发于老年人[4], 根据病变进展分为急性和慢性闭角型青光眼。急性闭角型青光眼患者眼部会突然出现眼压升高、疼痛、视力下降或充血等症状, 致盲率较高。慢性闭角型青光眼的主要症状为间断性眼压升高、疼痛或伴有虹视等。所有患者病发前均会出现头痛、头晕、眼胀、视野变窄、恶心、呕吐及眼压高等早期病变提示症状。临床对闭角型青光眼的病情诊断需要通过相关检查和观察临床症状进行综合判断, 检查项目包括视力、眼压、前房深度和房角宽度等。
对于闭角型青光眼的治疗, 过去临床常用的方法是传统小梁切除手术。虽然, 采用小梁切除手术治疗可改善患者视力, 促进患者前房深度和房角宽度的好转, 但术后易导致患者出现角膜水肿、虹膜萎缩或瞳孔散大等并发症, 进而增加患者痛苦, 影响视力改善, 导致患者术后眼部恢复较慢, 影响整体治疗效果[5]。有学者研究也表明, 使用传统小梁切除手术对闭角型青光眼患者治疗, 易引发感染或各种合并症状[6]。随着医疗技术的不断发展, 闭角型青光眼的治疗方法也在不断革新和进步。近年来, 一种新型超声乳化白内障吸除术受到了临床医师的高度关注和重视, 通过不断的实践操作和研讨, 应用技术越来越娴熟, 而且肯定了应用效果。超声乳化白内障吸除术是眼科治疗中发展较快的一种高科技技术[7], 其应用的突出点就是将晶状体乳化后植入人工晶状体, 可有效改善患者视力, 将其视力恢复至最佳状态, 同时人工晶状体的贴合度较好, 不易产生术后并发症。与传统小梁切除手术相比较, 可提高视力、降低眼压、改善前房深度、降低并发症发生率、缩短恢复时间[8]。在采用超声乳化白内障吸除术进行治疗时, 需注意加强切口规范操作、有效进行水分离、注意乳化吸除彻底、重视对角膜内皮和瞳孔缘保护、防止反复牵拉等[9]。另外, 临床要进一步提高闭角型青光眼患者的术后疗效, 需加强对患者术后饮食和心理干预, 指导患者养成良好的饮食习惯, 多食蔬菜、水果等维生素含量高且易消化的食物, 注意不要一次饮用大量水分, 适当分次饮用, 以减少因水量过多而增加眼压情况发生[10], 禁食辛辣、刺激性食物, 告知患者忌烟忌酒。为避免患者出现焦虑、抑郁等不良心理, 影响身心健康和病情恢复, 还需加强对患者的心理疏导和劝慰, 为术后恢复提供良好静养环境。
本研究结果显示, 观察组患者视力>0.5比例显著高于对照组, 眼压明显低于对照组, 前房深度、房角开放比例均明显高于对照组, 并发症发生率显著低于对照组。提示对闭角型青光眼患者采用超声乳化白内障吸除术进行治疗, 可有效提高治疗效率, 改善患者视力, 减低眼压, 促进前房深度和房角宽度恢复, 降低并发症发生率。
摘要：目的 探究超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼患者的临床效果。方法 选取2014年1月至2015年12月辽阳市第三人民医院收治的闭角型青光眼患者62例 (124只眼) 作为研究对象, 将其采用随机数字表法分为对照组和观察组, 每组31例 (62只眼) 。对照组患者给予传统小梁切除手术治疗, 观察组患者采用超声乳化白内障吸除术进行治疗, 观察并比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者视力>0.5比例显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者眼压明显低于对照组, 前房深度、房角开放比例均明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) ;观察组患者的并发症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对闭角型青光眼患者采用超声乳化白内障吸除术进行治疗, 可有效提高治疗效率, 改善患者视力, 减低眼压, 促进前房深度和房角宽度恢复, 降低并发症发生率。
关键词：超声乳化白内障吸除术,闭角型青光眼,临床效果
参考文献
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超声乳化白内障吸除术 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2009年5月至2011年6月行超声乳化白内障吸除术闭角型青光眼患者127例 (130眼) , 其中男性54例 (56眼) , 女性73例 (74眼) , 年龄53~75岁, 平均年龄 (65.9±7.4) 岁;病程30d~2年, 平均病程为 (0.9±0.2) 年;患者中急性闭角型青光眼82例83眼, 慢性闭角型青光眼45例47眼。
1.2 手术治疗方法
本组患者均采用超声乳化吸除术治疗;术前行最佳矫正视力、前房深度、眼压及房角宽度检测;滴注20%甘露醇降眼压及托吡卡胺扩瞳;常规球后麻醉, 开睑后于巩膜上方切开做隧道式切口5.0×2.0mm;之后向前房注入弹黏素, 行环形撕囊反复操作, 水分离扩大切口乳化吸除晶状体, 再植入人工合成晶状体, 吸除残余弹黏素, 不行切口缝合。
1.3 统计学处理
统计学处理应用SPSS12.0软件进行, 计量资料采用t检验;计数资料采用卡方检验;P<0.05为有显著差异。
2 结果
2.1 患者治疗前后最佳矫正视力变化比较
本组患者治疗前最佳矫正视力<0.1, 0.1~0.3, 0.3~0.5, >0.5分别为67眼, 56眼, 7眼, 0眼, 占总眼数百分比分别为51.5%, 43.1%, 5.4%, 0;治疗后最佳矫正视力<0.1, 0.1~0.3, 0.3~0.5, >0.5分别为7眼, 24眼, 29眼, 70眼, 占总眼数百分比分别为5.4%, 18.5%, 22.3%, 53.8%;患者治疗后最佳矫正视力与治疗前比较显著提高, 组间比较差异显著 (P<0.05) , 见表1。
注:P<0.05
2.2 患者治疗前后前房深度变化比较
患者治疗前后前房深度分别为 (1.9±0.4) mm, (4.3±1.1) mm;患者治疗后前房深度与治疗前比较显著提高, 组间比较差异显著 (P<0.05) , 见表2。
注:P<0.05
2.3 患者治疗前后眼压变化比较
患者治疗前后眼压分别为 (25.4±6.1) mm Hg, (14.9±2.6) mm Hg;患者治疗后眼压与治疗前比较显著改善, 组间比较差异显著 (P<0.05) , 见表3。
注:P<0.05
2.4 患者治疗前后房角宽度比较
患者治疗前房角粘连范围>90°、≤90°及全部开放分别为73眼, 57眼, 0眼;治疗后房角粘连范围>90°、≤90°及全部开放分别为16眼, 43眼, 71眼;患者治疗后房角宽度较治疗前均有明显增加, 组间比较差异显著 (P<0.05) , 见表4。
注:P<0.05
2.5 患者术后不良反应发生情况
本组患者治疗后出现角膜轻度水肿12眼, 瞳孔散大4眼, 虹膜萎缩1眼;未出现视网膜脱落。
3 讨论
超声乳化白内障吸除术 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月———2015年1月来我院就诊的白内障合并青光眼患者91例为研究对象。本实验通过我院伦理委员会批准, 且患者自愿参与对比试验, 在此之前已签署知情同意书。其中男患者56例, 女患者35例。年龄最大者86岁, 最小者33岁, 平均年龄为 (65.8±2.8) 岁。所有患者均符合青光眼合并白内障的临床诊断标准, 且在来我院就诊之前, 患者使用过2种或以上的药物进行过治疗, 病程最长者8.5年, 最短者0.6年。手术之前, 患者的视力光感值为0.18~0.39, 平均视力光感值为 (0.35±0.08) 。从发病类型来看:50例患者为原发性避角青光眼, 41例为原发性开角青光眼。将患者随机分成治疗组与对照组, 治疗组45人, 对照组46人, 两组患者年龄、性别、人数、术前视力和发病类型等均无统计学意义, 具有可比性 (P<0.05) 。
1.2 方法
治疗组使用超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗该疾病;对照组使用囊外白内障摘除、人工晶状体联合小梁切除术进行治疗。
1.2.1 治疗组治疗方法
在对患者进行手术治疗之前, 使用浓度为0.5%的盐酸布比卡因混合液联合浓度为2%的盐酸利多卡因对眼球四周进行麻醉, 之后, 在患者眼部穹窿基底作结膜瓣, 行约1/3至1/2厚度与4 mm×5 mm梯形巩膜瓣, 根据患者的实际情况, 在瓣的一侧适当延伸切口长度, 与巩膜瓣同一厚度做角膜隧道切口, 直至透明区角膜约2 mm位置, 并在巩膜瓣附近作1~2 mm的角膜隧道切口, 后行角膜缘开口, 在巩膜隧道和透明角膜进行穿刺, 直到前房。在前房中放置弹性剂, 最终深至前房, 水化晶状体, 持续环形撕囊。使用超声乳化的方式将碎核中皮质和晶状体核, 在其中放置弹性剂, 后置入折叠晶体, 将巩膜瓣下韩干的小梁于深层巩膜组织约1 mm×2 mm行虹膜四周切除, 最终将巩膜瓣进行封闭。将囊袋中弹性剂与前房中弹性剂抽出, 在巩膜瓣下放置部分弹性剂, 于前房中也放置部分弹性剂, 最终深入前房, 将球结膜瓣封闭, 于球结膜瓣下方注射地塞米松与庆大霉素混合液。治疗过程中观察患者生命体征, 如有异常及时处理。
1.2.2 对照组治疗方法
将患者进行囊外白内障摘除、人工晶状体联合小梁切除术。依照患者的实际情况, 对其使用固醇类激素、能量合剂与维生素进行治疗。治疗期间, 观察患者生命体征, 发现异常, 及时进行处理。
1.3 效果评价
依照我国卫生与计划生育委员会最新制定的关于眼科疾病治疗效果标准, 对患者的治疗情况进行统计, 以治疗后1个月的眼压结果为手术效果的评判标准。痊愈:手术治疗后患者眼压≤21 mm Hg;有效:经手术治疗后患者使用药物控制, 眼压≤21 mm Hg;无效:经手术治疗后患者眼压高于21 mm Hg。患者视力提升情况:视力提高:治疗之后, 患者视力提升0.1以上;视力不变:治疗之后, 患者视力提升0.1以下;视力下降:治疗之后, 患者视力下降>0.1者。
1.4 统计学处理
利用SPSS20.0软件对数据中的计数资料用χ2检验的方式进行计算, 当组间数据P<0.05时, 说明数据具有统计学意义。
2 结果
2.1 眼压比较情况
结束治疗之后, 对照组患者痊愈人数19例, 有效人数17例, 无效人数10例。总有效率为78.26%;治疗组患者痊愈人数34例, 有效人数9例, 无效人数2例, 总有效率为95.56%。组间数据存在明显差异, P<0.05, 见表1。
2.2 视力改善情况
经过治疗, 两组患者的视力均有不同程度的改善。对照组视力提高26例, 视力不变16例, 视力下降4例, 视力改善率为91.30%;治疗组视力提升40例, 视力不变5例。视力改善率为100%。组间数据存在统计学意义, P<0.05。
3 讨论
术后角膜散光情况和患者视力恢复有着一定的关系, 也是评价其恢复程度的重要因素[2], 应加强对患者手术前后角膜散光情况的重视。相关调查表明, 患者术后出现角膜散光的主要原因是由于角膜形态变化所导致, 角膜形态的变化在一定程度上会对手术切口与缝合造成影响。
与常规手术相比, 串联手术的过程更为复杂, 对于高眼压和眼部环境差的患者, 操作起来更为困难。要想保证手术的成功, 医生必须具备娴熟的操作技巧。通常情况下, 为了预防以往手术中眼压降低导致的眼底血管破坏现象发生, 使用超声乳化技术, 将患者白内障吸除, 并在其眼角膜缘三点部位行一手术切口, 将房水释放, 最终达到降低患者眼压的目的[3]。
青光眼患者眼部前房较浅, 在手术过程中前房很难维护。因此, 选择避开眼角膜原位经组行超声乳化非常关键, 操作过程中杜绝超声乳化现象, 将患者的眼角膜内皮加以保护, 从本次手术结果中可以看出, 经过治疗之后, 对照组视力提高26例, 视力不变16例, 视力下降4例, 视力改善率为91.30%;治疗组视力提高40例, 视力不变5例。视力改善率为100%。
本次手术结果表明:超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术能够降低患者眼压;使用超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术对患者进行治疗, 可提升患者视力。
摘要：为探究超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床效果, 以2014年1月——2015年1月来我院就诊的白内障合并青光眼患者91例为研究对象。将其分成两组, 对照使用传统手术方式, 治疗组使用超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术进行治疗, 观察患者眼压变化, 视力改善情况。和对照组相比, 治疗组患者眼压变化, 视力改善情况均较好, 组间数据有统计学意义, P<0.05。说明超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼疗效满意, 值得在临床推广应用。
关键词：人工晶状体植入,白内障合并青光眼,小梁切除术
参考文献
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