声带肿物摘除

声带肿物摘除（共7篇）

声带肿物摘除 篇1

摘要：目的观察丙泊酚静麻不作气管插管行支撑喉镜声带肿物摘除术临床效果。方法术前30min常规肌注苯巴比妥钠2～3mg/kg, 阿托品0.02mg/kg。入室后用1%丁卡因咽喉部喷雾一次作表面麻醉。并用1%丁卡因2ml作环甲膜气管内注射, 7岁以下儿童免做。鼻导管给氧, 静脉开放, 自三通管内推注丙泊酚, 诱导剂量100～150ml。丙泊酚总用量150～640mg。结果26例在丙泊酚麻醉下, 下颌松弛, 支撑喉镜能一次进入咽喉显露声带。有2例声带收缩局部喷洒1%丁卡因后停止。术毕患者均可在5～15min完全清醒。结论丙泊酚静脉麻醉不作气管插管行支撑喉镜下声带肿物摘除术方法简单快捷效果满意。

关键词：声带肿物摘除术,丙泊酚,静麻,三通管

电机厂医院在2001年用丙泊酚静脉麻醉不作气管插管行支撑喉镜下声带肿物摘除术共26例, 取得较满意的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

声带息肉23例, 声带肿物3例。ASAI-II级, 男性12例, 女性14例, 年龄8～62岁, 体重24～80kg, 手术时间4～20 min。

1.2 麻醉方法与监测

术前30 min常规肌注苯巴比妥钠2～3 mg/kg, 阿托品0.02 mg/kg。入室后用1%丁卡因咽喉部喷雾一次作表面麻醉。并用1%丁卡因2 ml作环甲膜气管内注射, 7岁以下儿童免做。鼻导管给氧, 静脉开放, 自三通管内推注丙泊酚, 诱导剂量100～150 ml。丙泊酚总用量150～640 mg, 平均用量330～610 mg, 26例中3例给丙泊酚前用地西泮5～10 ml。2例给咪唑安定4 mg, 丙泊酚中加芬太尼0.05～0.01 mg。余21例均未伍用其他麻醉药。术中监测BP、HR、SPO2。

2 结果

26例在丙泊酚麻醉下, 下颌松弛, 支撑喉镜能一次进入咽喉显露声带。有2例声带收缩局部喷洒1%丁卡因后停止。诱导过程中有3例出现一过性呼吸暂停 (1例辅用芬太尼) , 呼吸停止时间未超过30 s, 加大氧气流量, 辅助呼吸4～6次呼吸即恢复, 患者无缺氧现象。有3例在诱导时出现呛咳, 有4例在术中有体动, 加深麻醉后消失。有1例丙泊酚用量达640 mg, 系药液自静脉留置针管滴至皮下及肌层未及时发现所致, 局部肿胀发硬, 术后以0.25%普鲁卡因20 mg加地塞米松5 mg局部封闭后肿胀疼痛很快消失。术毕患者均可在5～15 min完全清醒, 辅用安定及芬太尼者清醒时间稍有延长。

26例麻醉诱导前, 手术中、手术后的BP、HR、SPO2均较稳定, 各时间点无统计学差异 (P>0.05) 如表1。

3 讨论

声带息肉与肿物为耳鼻喉科常见手术之一, 手术虽不复杂但对麻醉的要求较高, 下颌要松弛, 声门显露需良好, 声带要处于静止状态, 术后要求清醒快避免误吸。表面麻醉难以达到上述条件, 且患者痛苦不堪, 难以接受与配合, 故多在全麻下经口或经鼻插入细气管导管或经环甲膜穿刺留置管行机械通气或喷射通气。以上方法虽安全可靠但麻醉方法较繁琐需用多种麻醉药物, 虽选用细所管导管仍然有碍术者视野与影响操作, 术后自然清醒慢。往往是麻醉时间超过手术时间, 可谓“大麻醉”下做小手术。

丙泊酚具有快速分布、诱导快, 能抑制喉反射, 咽喉气管内表面麻醉后更易使声带松弛, 声门开放, 喉痉挛少见, 麻醉后下颌松弛, 支撑喉镜均能一次成功进入。诱导时潮气量减少, 偶有呼吸暂停现象, 只需人工辅助呼吸, 恰当给氧不会出现缺氧现象, 自主呼吸多能很快恢复。由于丙泊酚诱导快, 时效短, 自主运动恢复快, 很少恶心呕吐等优点, 已广泛应用于各种短小手术。本院初始用丙泊酚静麻作支撑喉镜下声带肿物摘除时唯恐麻醉深度不够, 效果不理想, 特别是对体重较大的患者, 故辅助用地西泮或淡唑安安、芬太尼, 术毕进行催醒以防误吸, 而后就仅用丙泊酚即可完成手术。本组病例麻醉方法简单快捷, 患者清醒后可自行回房。手术医师欢迎, 患者亦满意。因丙泊酚药价较贵, 一般用400 mg左右即可。手术医师的操作要求熟练轻柔, 手术时间以不超过20 min为妥, 麻醉医师亦应具有一定的临床经验能及时处理意外情况。术中如出血较多, 手术时间需延长可从支撑喉镜中插入细支气管导管进行呼吸控制以策安全。在整个麻醉过程中要求严密观察, 监测血压, 氧饱和度, 心率的变化。

参考文献

[1]杨建香, 郑斗军, 赵念峰.丙泊酚复合小剂量芬太尼应用体外循环麻醉的临床观察.中华临床实用医药杂志, 2002, 2002 (3) , 84.

[2]杜晓凯.丙泊酚及其复合咪唑安定用于全麻诱导的临床观察.中华临床实用医药杂志, 2002, (12) 67-68.

[3]林大勇, 乔志莹, 罗真.丙泊酸复合芬太尼及阿托品用于人流术中的临床观察.中华临床实用医药杂志, 2002, (5) 39.

声带肿物摘除 篇2

关键词：声带肿物,临床治疗,电视支撑喉镜,肿物切除术,并发症

声带肿物是耳鼻咽喉科常见的良性病变, 主要是声带部位出现息肉、结节、囊肿等, 发病原因包括炎症、不良饮食习惯、用嗓过度等, 患者临床表现为声音嘶哑, 对正常的工作和生活带来不利影响[1]。目前临床治疗多采用手术方案, 且不同术式表现出不同的治疗效果。为此, 本文选取笔者所在医院收治的患者进行分析, 探讨了电视支撑喉镜下肿物切除术的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012 年1 月-2015 年1 月笔者所在医院收治的声带肿物患者72 例, 随机分为对照组和试验组, 每组36 例。对照组, 男21 例, 女15 例, 年龄20~66 岁, 平均 (43.2±1.6) 岁;肿物类型:声带息肉24 例, 囊肿9 例, 小结3 例;单侧发病28 例, 双侧发病8 例。试验组, 男19 例, 女17 例, 年龄18~68 岁, 平均 (45.0±1.9) 岁;肿物类型:声带息肉22 例, 囊肿12 例, 小结2 例;单侧发病26 例, 双侧发病10 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准: (1) 依据《实用耳鼻咽喉头颈外科学》[2], 患者经临床检查后确诊, 符合手术指征。 (2) 自愿参与本次研究, 签署知情同意书, 能够积极配合医师操作。排除标准: (1) 血液疾病患者。 (2) 心肝肾功能不全患者。 (3) 药物过敏史患者。 (4) 精神疾病患者。

1.3 治疗方法

患者入院后尽量少用嗓, 不能吃辛辣刺激性食物。手术当天禁食8 h, 禁水3 h。对照组行电子喉镜肿物切除术, 试验组行支撑喉镜肿物切除术, 具体操作如下。

1.3.1 对照组 患者局部浸润麻醉采用丁卡因, 联合使用麻黄素起到收缩鼻腔的作用。取仰卧位, 常规消毒铺巾, 从鼻腔置入电子喉镜。首先探查声带上病灶的位置、形态, 以及和周围组织的关系。然后使用操作钳对病灶进行切除, 观察残留和出血情况, 直至病灶彻底切除。出血患者使用棉球压迫止血, 最后取出手术器械。

1.3.2 试验组 患者采取气管插管全身麻醉, 消毒铺巾后从口腔置入支撑喉镜, 充分暴露出声门、声带。观察声带上病灶的位置、形态、粘连情况, 将支撑镜固定在护胸板, 对病灶进行切除操作。完成后观察声带, 修复声带边缘, 并用生理盐水冲洗。出血患者采用棉球压迫止血, 止血后取出手术器械。

1.3.3 术后处理 患者术后应用抗生素、注射地塞米松3 d, 可以预防感染, 避免喉头水肿。同时采用普米克令舒雾化吸入治疗5 d, 2 周内不要发声, 2 周后进行发声训练, 指导正确深呼吸, 加强饮食规划, 禁止食用刺激性食物[3]。

1.4 观察指标与疗效评价标准

(1) 观察两组患者的临床治疗效果, 判定标准依据术后1 个月的复查结果。治愈:患者声音恢复正常, 喉镜检查显示充血、肿胀消失, 声带光滑平整、正常活动, 声门闭合良好;好转:患者声嘶症状明显减轻, 喉镜检查显示肿胀、息肉基本消失, 声带不光滑存在充血或肥厚现象, 声门闭合时有小缝隙;无效:患者声嘶症状依然存在, 喉镜检查显示声带肿胀、充血严重, 或伴有息肉或残留, 声门无法闭合;总有效率= 治愈率+ 好转率[4]。 (2) 比较患者各项手术治疗指标, 包括术中出血量、手术时间、住院时间。 (3) 记录患者的并发症情况, 常见并发症如术后出血残留、软腭损伤、味觉障碍、牙齿松动等。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组患者治疗总有效率为97.2%, 对照组患者治疗总有效率为91.7%, 组间比较差异无统计学意义详见表1。

2.2 两组手术指标比较

两组患者的术中出血量、住院时间比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) ;试验组患者手术时间明显长于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

试验组患者并发症发生率为5.6%, 低于对照组的25.0%, 差异有统计学意义详见表3。

3 讨论

声带是由黏膜上皮层、固有层 ( 浅、中、深层) 、基层组成, 声带肿物属于良性、增生性疾病, 患者发病原因通常为两点:一是过度发声对声带造成暴力损伤, 二是存在长期食用辛辣刺激食物的不良饮食习惯。该疾病的临床治疗主要分为药物治疗和手术治疗两种类型, 其中药物治疗效果不佳, 手术治疗对肿物的清除更加彻底。林伟莲等[5]的研究显示, 声带肿物病灶一般发生在固有层的浅层, 手术操作中减轻上皮层、固有层损伤, 能够减少对声带功能造成的不利影响。

本研究分别对患者采用电子喉镜和电视支撑喉镜, 其中电子喉镜手术操作患者只要浅表麻醉即可, 加上可以弯曲的特性, 能够明确病灶情况, 显著缩短手术时间, 具有出血量少、恢复快的优点[6]。研究结果中36 例对照组患者手术时间平均 (18.6±5.4) min, 短于试验组的 (30.5±6.7) min, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。另一方面, 它的缺陷在于经鼻腔置入限制了操作范围, 对于较大的病灶无法一次切除, 因此造成的损伤大, 增加了术后并发症的发生, 尤其影响患者的声带功能[7]。

相比之下, 电视支撑喉镜手术患者需要全身麻醉, 术中疼痛程度轻;器械置入通过口腔, 因此操作范围大, 手术视野更加清晰;不仅能够使病灶切除更彻底, 且有利于止血, 术后并发症少, 能够为患者的恢复提供有利条件[8]。本次研究结果显示, 36 例试验组患者治疗有效35 例, 占比97.2%, 略高于对照组的91.7%, 和关国能等[9]的研究数据相近。两组患者的术中出血量、住院时间比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) ;试验组并发症发生率为5.6%, 远低于对照组的25.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。另外, 加强围术期护理管理能够减少并发症发生, 通常包括健康宣教、心理疏导、发声指导、声带粘连预防等内容, 需要医护人员注意。

综上所述, 对于声带肿物患者而言, 在电视支撑喉镜下行肿物切除术效果显著, 具有治疗彻底、并发症少的特点, 有利于患者的声带功能恢复, 值得推广应用。

参考文献

[1]刘雪冰, 王涛, 马伟, 等.支撑喉镜联合内窥镜在暴露困难的声带良性肿物切除术中的应用[J].中国现代医药杂志, 2012, 14 (6) :93-94.

[2]黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2008:848-855.

[3]杨飏.全麻支撑喉镜下声带肿物手术的疗效分析[J].现代医药卫生, 2012, 28 (14) :2144-2145.

[4]傅铭港.支撑喉镜下声带息肉切除术治疗声带肿物临床体会[J].健康必读 (中旬刊) , 2012, 11 (8) :215.

[5]林伟莲, 蔡海云.支撑喉镜下声带肿物激光切除术护理配合及中医饮食调理[J].中国中医药现代远程教育, 2011, 9 (11) :134-135.

[6]侯学健.两种不同手术方式治疗声带良性病变的临床效果比较[J].中国基层医药, 2014, 21 (3) :363-365.

[7]王振华, 王殿生.支撑喉镜联合鼻内镜喉部良性肿物切除术30例[J].中国实用医药, 2014, 3 (29) :110-111.

[8]何磊, 王雪花.电视支撑喉镜下声带肿物切除术的临床分析[J].中国伤残医学, 2013, 10 (5) :126-127.

声带肿物摘除 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年10月至2010年10月以来, 我院收治声带息肉以及声带小结患者160例, 分为观察组与对照组。观察组90例, 采用电视纤维喉镜下摘除术进行治疗;对照组70例, 采用传统摘除术进行治疗。观察组男42例, 女48例;年龄在22~68之间, 平均45.2岁。对照组男30例, 女40例;年龄在20~67之间, 平均44.9岁。两组患者中教师67例, 商人58例, 学生12例, 干部10例, 其他16例。病变部位直径>3mm患者58例, ≤3mm患者102例。双侧声带出现病变患者42例, 单侧声带出现病变患者118例。两组患者在年龄、性别、患病类型以及病情程度等一般资料上比较, 差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 术前处理

多数病例于术前使用抗生素1~3d, 术前3~5h禁食, 并在术前半小时肌内注射苯巴比妥钠和阿托品。

1.3 手术方法

观察组:对黏膜表面进行麻醉处理。患者取仰卧姿势, 从比较宽敞的一侧鼻腔导入纤维喉镜至喉前庭, 经电视屏幕观察病变部位, 并进行定格, 决定具体的手术方式。较小息肉摘除时, 使声带游离缘和钳叶方向呈水平平行方向;较大的息肉则使声带游离缘和钳叶呈垂直方向, 并分次逐步进行钳除;声带小结也要使声带游离缘和钳叶处于垂直方向后进行一次性钳除。对于双侧的声带息肉以及声带小结, 均一次性予以摘除[2]。如果手术不成功, 需要间隔1~2周再行手术。对照组:使用传统摘除手术法进行摘除治疗。

1.4 术后处理

使用抗生素, 局部使用地塞米松、庆大霉素。禁声, 多休息, 每天进行深呼吸运动。术后随访6个月, 并于半月、3个月以及6个月时, 分别进行纤维喉镜复查。

1.5 疗效评定

无效:声带的病变部位改变不大, 声带仍呈嘶哑状态。有效:声带较为粗糙, 但检测病变组织出现好转。显效:声带息肉以及声带小结消失明显, 声带嘶哑现象明显好转。治愈:声带恢复正常状态, 光滑平整, 发音清晰。

1.6 统计学分析

采用SPSS15.0统计软件进行数据分析处理, 计量资料采用t检验, 计数资料用χ2检验, 以P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组术后基本情况

经随访6个月, 对两组患者的治疗情况进行评定。观察组90例患者总有效率95.6%;治愈73例, 占81.1%;显效7例, 占7.8%;有效6例, 占6.7%;无效4例, 占4.4%。对照组70例患者总有效率81.4%;治愈43例, 占61.4%;显效4例, 占5.7%;有效10例, 占14.3%;无效13例, 占18.8%。两组比较, 观察组效果较明显优于对照组, 差异具有显著性 (P<0.05) 。详见表1。

2.2 其他相关情况

观察组手术一次性成功患者85例, 占94.4%;二次手术5例, 占5.65%。对照组手术一次成功患者48例, 占68.6%;二次手术22例, 占31.4%。。另外, 观察组未出现并发症患者, 对照组出现2例咽喉部感染患者。以上比较, 观察组手术效果明显优于对照组, 差异具有显著性 (P<0.05) 。

3 讨论

声带息肉以及声带小结单纯使用药物进行治疗, 往往效果不明显, 手术摘除法彻底治愈率较大, 可减少患者长期的发音困扰。传统手术方式虽然效果较为显著, 但操作不方便, 且对于中老年人群不宜使用, 手术需要全身麻醉, 费用相对昂贵, 部分患者在术中还容易出现不良反应, 术后出现感染现象, 对于整体手术效果造成影响。

电视纤维喉镜下声带息肉以及声带小结摘除术是一种效果更为显著的手术方式, 操作方便, 适应人群广泛, 手术时间短, 费用低, 不需住院, 采用局部麻醉即可完成手术, 且术中不良反应少, 术后并发症概率很小[3], 整体效果显著, 患者满意度高。

以上统计资料也显示, 较之传统的手术摘除方式, 电视纤维喉镜下进行摘除, 在术后基本情况, 以及手术次数和并发症发生率上, 均具有明显优势。总有效率和治愈率均高于传统方式, 且无效率低;一次性手术成功率高;术后无并发症出现, 两组比较差异具有显著性 (P<0.05) , 具有统计学意义。

综上所述, 电视纤维喉镜下声带息肉以及声带小结摘除术临床效果显著, 安全可靠, 值得推广。

参考文献

[1]周志海, 孙铭浩.电视纤维喉镜下声带息肉声带小结摘除术240例临床观察[J].临床研究, 2012, 25 (4) :243-245.

[2]迟玉英.电视纤维喉镜下声带息肉以及声带小结摘除术临床观察[J].中国眼耳鼻喉科, 2011, 11 (7) :132-134.

声带肿物摘除 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年5月-2013年5月收治的106例声带息肉患者, 其中观察组53例为住院接受支撑喉镜治疗患者, 对照组53例为门诊电子喉镜治疗患者。观察组53例中, 男29例, 女24例, 年龄24~76岁, 平均 (45.81±3.27) 岁, 病程3个月~5.5年, 平均 (2.87±0.59) 年, 其中广基息肉34例, 带蒂息肉19例。对照组53例中, 男28例, 女25例, 年龄24~77岁, 平均 (45.41±3.18) 岁, 病程4个月~6年, 平均 (3.01±0.68) 年, 其中广基息肉35例, 带蒂息肉18例。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组给予电子喉镜下声带息肉摘除术。患者仰卧位, 表面麻醉后置入电子喉镜, 抬起会厌, 使喉腔充分暴露。由助手经镜侧孔导入息肉钳, 将息肉固定于两钳叶, 抽出息肉钳。观察组给予支撑喉镜下声带息肉摘除术。患者仰卧位全麻后, 行气管内插管, 患者头部后伸, 下颌松弛后置入支撑喉镜, 挑起会厌, 调整喉镜, 暴露声门, 固定后, 观察声带病变部位, 用显微喉镜、喉剪、喉刀钳出病变组织。两组患者术后均静脉注射地塞米松10 mg, 每天给予地塞米松、庆大霉素雾化吸入, 绝对禁止发声1周。

1.3 疗效判定

术后6个月随访。治愈:声音恢复、声带光滑平整、病变完全消失、声带闭合及运动正常;好转:声音轻度声嘶 (但较治疗前改善) , 或不能发高音, 声带病变基本消失或少许残留, 表面散在充血, 声带闭合正常或有裂隙;无效:声嘶无好转, 声带残留较多病变组织, 声带闭合不全、存在粘连。

1.4 统计学处理

所有数据输入SPSS 17.0软件包, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料用X2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组治疗53例, 总有效51例, 总有效率为96.23%, 对照组治疗53例, 总有效43例, 总有效率为81.13%, 观察组高于对照组, 差异有统计学意义 (X2=6.01, P<0.05) 。其中, 带蒂息肉的治疗有效率, 两组差异无统计学意义 (X2=2.23, P>0.05) ;广基息肉的治疗有效率, 观察组高于对照组, 差异有统计学意义 (X2=4.01, P<0.05) , 见表1。

2.2并发症发生情况

观察组53例中, 出现并发症1例, 为咽黏膜损伤;对照组出现并发症3例, 1例咽黏膜损伤, 1例舌根撕裂, 1例继发性接触性肉芽肿。

例 (%)

3 讨论

支撑喉镜下手术术野清晰, 可清楚地看清微小病变和周围正常组织, 有利于彻底清除病灶, 并能尽量保留正常的声带黏膜。但该术式也有麻醉复杂、费用昂贵, 容易发生牙齿、软腭损伤、环杓关节脱位等并发症, 且有损伤口咽、舌部的风险[10,11,12]。电子喉镜操作灵活, 能直达喉部病变部位;对组织损伤小, 对舌部及咽喉部刺激较小, 患者痛苦小;手术视野范围广, 操作定位准确, 避免正常声带组织损伤;手术价格低, 创伤小, 不需住院, 经济实惠。缺点是由于活检钳口径小, 不能处理巨大息肉, 取较大息肉也很繁琐;患者配合要好, 否则不容易完成操作;不易切除位于前连合、声门下以及基底电子化的息肉。

本组资料中, 观察组总有效率为96.23%, 对照组为81.13%, 观察组高于对照组。说明支撑喉镜下行声带息肉切除术较电子喉镜有更好的疗效, 结果与文献[4]报道不一致, 可能与本组广基息肉患者较多有关。对于带蒂简单型息肉, 两者的治疗效果无差异 (P>0.05) , 广基息肉的治疗效率, 观察组高于对照组 (P<0.05) 。广基息肉基底宽、广基无蒂、基底边界不清晰, 而电子喉镜手术钳小, 需要反复钳取, 容易损伤组织, 引起创面出血, 影响手术效果。而支撑喉镜下手术视野清晰, 避免了以上缺点。本组资料中, 两组患者并发症均较少。

声带肿物摘除 篇5

声带息肉的保守治疗效差, 临床治疗以手术切除为主, 手术切除声带息肉即可。以往手术多在表面麻醉下, 经间接喉镜或纤维喉镜切除, 术野较小, 操作较难, 效果较差, 易复发。支撑喉镜下手术具有视野清晰、操作简单、并发症少的优点, 目前声带息肉多在支撑喉镜下治疗[2]。为探讨支撑喉镜下声带息肉摘除手术的应用, 该研究回顾性分析2010年8月—2012年2月该院在支撑喉镜下行声带息肉摘除手术患者的临床资料, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院在支撑喉镜下行声带息肉摘除手术患者的临床资料, 共30例, 其中男性13例, 女性17例。年龄24~68岁, 平均 (42.7±7.7) 岁。病程27 d~17个月, 平均 (3.2±4.5) 个月。所有患者术后病理检查均为声带息肉。临床表现:持续性声嘶;喉镜可见声带活动度较好, 有结节性隆起或赘生物。分布:左侧声带13例, 右侧声带14例, 双侧分布3例。职业:教师20例, 营业员3例, 较大噪音环境工作的工人4例, 其他职业3例。息肉基底直径≤3 mm 21例, 基底直径>3 mm 9例。

1.2 方法

常规术前4~6 h禁饮、禁食, 术前30 min给予苯巴比妥钠0.1 mg及阿托品0.5 mg, 肌肉注射。患者取平卧位, 静脉复合麻醉, 气管插管全麻, 麻醉后患者取平卧垫肩头低位。常规消毒铺巾, 辅助监测患者心电图、血压、血氧饱和度, 人工控制呼吸。术者站于患者头端, 消毒纱布保护前牙, 左手持支撑喉镜, 经口沿舌根将喉镜伸至咽喉部, 向上挑起会厌, 暴露声带, 固定喉镜。在息肉基底部沿正常组织与病变交界处切开粘膜, 息肉钳钳取赘生物, 遵循“宁少勿多”的原则, 避免伤及正常声带组织, 分次钳取并将病变清除干净, 修正创面及声带缘。肾上腺素棉球压迫止血, 夹紧棉球以免棉球落入气管, 形成气管异物。双侧声带息肉者先切除较大者, 均予一次切除。将切除的组织送病理检查。术后禁食6 h, 常规给予抗生素3 d, 庆大霉素8万U和地塞米松5 mg雾化吸入, 连续7 d。术后禁声2周, 1周即可出院, 嘱患者轻声咳嗽以免声带粘连。出现声带粘膜水肿充血肿胀者可给予静脉输注激素治疗。定期复诊。

1.3 疗效标准

术后1个月纤维喉镜复查。治愈:声嘶消失, 声音恢复, 喉镜可见声带色泽正常, 边缘光滑无充血, 声带运动较好;好转:声嘶明显减轻, 声音较手术前明显好转, 喉镜显示声带边缘较光滑或略粗糙, 无充血或轻度充血, 声带运动良好;无效:声嘶无改善甚至加重, 喉镜显示声带仍充血红肿, 边缘粗糙, 赘生物残留, 声带运动无变化。

2 结果

该组30例患者, 一次性治愈24例, 好转4例, 无效2例, 总有效率93.3%。2例无效为广基型伴声带肥厚。该组患者无前牙松动, 伤及软腭粘膜1例。术后当天咽喉疼痛1例, 检查无异常后自行消失。

3 讨论

声带息肉是指发生在声带边缘部位的局部组织增厚, 病理表现为声带充血水肿、血管扩张, 声带粘膜下间隙可出现间质性积液, 进而出现纤维性增生, 形成息肉, 息肉中可见炎性细胞浸润、偶见钙化[3]。声带息肉可局限也可多发, 其发病与创伤、用声过度、炎症及变态反应等因素有关。声带息肉与声韧带间出现间隙可导致声带闭合不全, 出现声音嘶哑。若不及时治疗加上一些不良嗜好如抽烟、酗酒或者感染等就可能出现恶变, 因此本病早期出现症状就应积极治疗。由于其是咽喉部良性病变, 可采取保守治疗, 但保守治疗效果不佳。手术切除是临床最佳的治疗方案, 传统的直接喉镜和间接喉镜下手术操作较为困难, 效果欠佳。

随着支撑喉镜的出现, 声带息肉的手术视野得到很大的改观, 支撑喉镜下手术可也在附属摄像放大系统的帮助下, 清晰的看到手术部位, 同时冷光源的照射也可避免手术部位的损伤[4]。支撑喉镜的出现, 在治疗声带息肉是具有操作简单、精确、术野清晰、术后并发症少、复发率低、康复快的优点。该研究中我们发现治疗有效率为93.3%, 效果较好, 无前牙松动, 伤及软腭粘膜1例。支撑喉镜下声带息肉摘除手术易出现伤及舌体、软腭、前牙的并发症。因此笔者临床使用中总结认为, 手术中视野较大但仍需操作谨慎、小心, 避免伤及舌体、软腭, 手术结束后及时帮助患者舒缓紧张情绪, 以免出现喉痉挛。

在长期的支撑喉镜临床使用中我们认为手术需要全麻, 可克服表面麻醉和喉麻下声带活动的影响, 但会增加手术的风险尤其是小孩;支撑喉镜选用的为较大号喉镜, 对会厌颈部短粗者最好选用小号喉镜以免伤及会厌[5];手术过程中最好在声带相对松弛情况下进行, 以免张力过大影响愈合;切不可使用蛮力, 尤其患者颈部较短且肥胖。

参考文献

[1]薛海涛.声带良性增生性病变治疗[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2005, 12 (6) :395.

[2]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:191.

[3]丁国玉, 廖晓耘, 余力生.声带小结及声带息肉的组织病理学研究[J].临床耳鼻咽喉科学杂志, 2002, 16 (3) :102-103.

[4]陈国富, 朱传桂.支撑喉镜下声带息肉手术170例分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 12 (3) :216.

声带肿物摘除 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年8月～2011年5月我院声带大息肉住院患者60例, 其中男32例, 女28例;年龄17～65岁, 平均39岁;病程3个月至6年, 平均3.1年。左侧声带息肉31例, 右侧声带息肉29例, 声带息肉的直径在4 mm以上。

1.2 方法

手术前4 h禁饮食, 30 min进行皮下注射阿托品0.5 mg, 咽喉部丁卡因喷雾3次, 每次间隔5 min。在间接喉镜下喷丁卡因于声带表面3次。患者坐位, 术者端坐于患者对面, 左手持间接喉镜, 右手持间接喉钳, 向下伸入喉腔。当息肉暴露于间接喉镜下时, 间接喉钳迅速夹除息肉。迅速让患者取平卧头低位, 术者左手持纤维喉镜, 仔细观察息肉摘除后病变及息肉残留情况。导入纤维喉镜活检钳到病变处多次钳夹, 直至息肉完全摘除干净, 并修整声带边缘使其光滑[2]。术后禁食2h, 依病情使用抗生素、激素, 或者超声雾化吸入, 禁声, 忌辛辣食物[1]。

1.3 疗效判定

痊愈:发声正常, 检查后可见声带光滑, 闭合良好。好转:发声可见明显改善, 声带肥厚, 边缘粗糙不整齐, 闭合欠佳。无效:发声无改善, 息肉还有大部分残留。

2 结果

所有患者均未出现喉痉挛或者麻醉不良反应。所有手术均一次完成, 痊愈55例, 好转5例, 痊愈率达91.6%, 均未发现声带粘连等并发症发生。

3 讨论

声带息肉是指发生于一侧声带的前中部边缘的灰白色、表面光滑的息肉样组织, 多为一侧单发或多发, 有蒂或广基, 常呈灰白色半透明样, 或为红色小突起, 有蒂者常随呼吸上下移动, 大者可阻塞声门发生呼吸困难, 影响发音。声带息肉以其形态不同可分为有蒂与无蒂两型。有蒂者, 多长于声带边缘象荔枝肉样, 多呈灰色, 有时呈粉红色或红色, 有的形似小葡萄, 其基底狭窄, 蒂如瓶颈, 或珍珠串带, 质地柔软, 可随发声呼吸而活动于声门上下, 发声时可被闭合的声带遮盖, 不易发现, 声音嘶哑不严重。此型嗓音工作者与非嗓音工作者均有发生, 但以嗓音工作者多见。无蒂型又可分为三型:广基型、条状型和全息肉样型。广基型的根基较宽, 形似鱼腹状或馒头状, 突出于声带边缘, 不活动, 多固定于声带前1/3的边缘处, 一般大于有蒂者, 发声时可嵌入声带中间, 影响声带闭合, 声音嘶哑一直不变, 此型多见于临床, 一般以中青年女性占多数, 或严重吸烟者, 若为嗓音工作者, 则以戏曲演员多见。条状型是声带中1/3的边缘, 呈灰白色水肿样增厚, 发声时夹在声门之间, 并见其上下振动, 妨碍声带闭合, 影响发声, 声嘶明显, 临床上以非嗓音工作者居多。全息肉样型也称“声带息肉样变”或“息肉样声带”, 声带黏膜几乎全部呈息肉样改变, 发声时在声门上下翻动, 除声嘶之外, 有时还伴有呼吸音粗或呼吸困难, 本型多见于年老体弱, 肺脾虚弱, 肾阳不振, 寒水上泛的患者, 老年妇女及吸烟者居多, 声音非常低沉而无法提高[3,4]。

一般小儿出现声带小结可以暂不要处理, 成人出现小结或者息肉一般要通过手术才能治疗。手术后应常规禁声并可以做雾化治疗, 同时注意发音方法及避免过度发声, 以防复发。声带息肉多为发声不当或过度发声所致, 也可为一次强烈发声之后引起, 所以本病多见于职业用声或过度用声的患者, 也可继发于上呼吸道感染。慢性喉炎的各种病因, 均可引起声带息肉, 特别是长期用声过度, 或用声不当, 有着极其重要的激发因素, 此病常见于职业用声者和用声过度的人如大喊大叫, 成人儿童均可患病。也常继发于上呼吸道感染。吸烟、内分泌紊乱、变态反应也与本病有关。主要症状是声嘶, 其程度视息肉大小和类型而异。小的局限性息肉仅有轻微的声音改变, 基底广的息肉声嘶较重, 音调低沉而单调, 不能唱歌, 甚至失音。大息肉可致喉鸣和呼吸困难。病理改变是声带的任克氏间隙发生局限性水肿, 血管增生扩张或出血, 表面覆盖正常的鳞状上皮, 形成淡黄白色或粉红色的椭圆形肿物, 病程长的息肉其内有明显的纤维组织增生或玻璃样变性。弥漫性声带息肉病的声带膜部边缘出现弥漫性水肿样组织, 整个声带游离缘肿胀, Reinke间隙显著增宽、充满粘液性物质, 分局限性和广基性2型。较大或已纤维化的声带小结和长期声带息肉患者, 经过声带休息、发声训练和药物治疗无效时, 应采取手术的方法进行治疗。声带息肉的致命杀伤力在于突发癌变。形成的声带息肉的性质不同, 癌变率逐渐增高。而在癌变中或癌变后, 许多声带息肉患者没有不适的感觉, 不知不觉发展, 不知不觉癌变, 这也是声带息肉最可怕的特点。

目前单纯使用间接喉镜或者纤维喉镜手术均有一定困难。原因主要有以下几点:间接喉镜下的术式较为简单, 但是照明差, 视野也颇为模糊, 手术的精细度不够理想, 残余息肉也难以彻底摘除, 容易诱发并发症。同时, 需要患者拉舌, 如果时间过长, 患者的配合不好, 易影响手术操作。纤维喉镜的管径细, 可以弯曲, 照明较好, 图像也可以放大, 能够在一定范围内, 随意进行弯曲或者是改变方向, 在显示器上手术视野较为清晰, 手术过程中的钳取准确, 很少损伤正常组织。但也有缺点, 如钳头小, 不能摘除大息肉, 复夹取会影响视野, 导致周围的组织肿胀, 如果时间过长麻醉药会失效等[5～7]。本研究采取了间接喉镜联合纤维喉镜行声带大息肉摘除, 集两者优点与一体。在间接喉镜下用间接喉钳迅速夹除大息肉, 再在纤维喉镜下观察残留息肉, 用小活检钳夹除残余小息肉, 避免了患者长时间拉舌或者间接喉钳对于舌根或会厌的损伤。手术方法简便, 患者痛苦小, 术野清晰, 能取得较好疗效, 临床上可以普遍应用。

摘要：目的 探讨间接喉镜联合纤维喉镜手术摘除声带大息肉的临床疗效。方法 在间接喉镜下, 迅速夹除息肉, 并迅速转移至纤维喉镜下夹除残余息肉, 修整创面。结果 痊愈55例, 好转5例, 痊愈率达91.6%, 均无声带粘连等并发症发生。结论 间接喉镜联合纤维喉镜手术摘除声带息肉, 手术方法简便, 迅速, 痊愈率高, 适合在不具备全麻支撑喉镜下声带大息肉摘除的基层医院开展。

关键词：间接喉镜,纤维喉镜,声带大息肉摘除

参考文献

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[2]张永成, 毛红雁, 毛绮德.颈部粗短或颈椎病患者喉动态内镜直视法声带息肉摘除术[J].临床耳鼻喉杂志, 2003, 17 (12) :730-731.

[3]周水淼, 温武, 沈小华, 等.电子喉镜在喉部疾病诊治中的应用[J].临床耳鼻咽喉科杂志, 2001, 15 (3) ∶120-121.

[4]毛绮德, 张永成.间接纤维频闪喉镜手术[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2000, 8 (1) :21-22.

[5]庄永昭, 陈少华, 邱前辉, 等.鼻内窥镜下鼻咽粘膜非典型增生切除术后的鼻咽粘膜病理形态学观察[J].中国内镜杂志, 2001, 7 (4) :38-39.

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声带肿物摘除 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择实施临床护理路径前(2010年1~9月)在我科全麻支撑喉镜下行声带息肉摘除术患者261例作为对照组,年龄14~68岁,男112例,女149例;选择(2010年10月~2011年8月)在我科全麻支撑喉镜下行声带息肉摘除术实施临床护理路径后的249例患者作为观察组,年龄10~70岁,男96例,女153例。纳入标准:第一诊断必须符合ICD-10声带息肉疾病编码,当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床护理路径流程实施时,可以进入该临床护理路径。两组患者术前一般情况良好,均采用全麻。两组性别、年龄、麻醉方法、手术方式及收费标准差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实施方法

对照组按照实施临床护理路径前的诊疗护理流程进行护理,入院后由责任护士给予入院宣教、心理护理、健康教育和出院指导等。观察组从入院第1天起按纳入标准进行临床路径护理,由责任护士根据标准住院流程对患者实施从入院到出院的全程护理工作,让患者主动参与医疗护理活动,通过路径指引护士有步骤、有重点地落实护理措施。制订好的临床护理路径经质控科研讨后实施,督查组进一步检查,修订完善临床护理路径,护士签名表示已执行。声带息肉患者临床护理路径见表1。

1.2.2 评价方法

统计医院信息系统提供的纳入研究患者的平均住院时间、住院费用,两组均采用全麻,使用相同类型的耗材。采用我院护理部制订的患者满意度调查表,所有患者或家属能够阅读和完成问卷调查。

1.3 统计学方法

所有资料输入电脑,用SPSS 13.0软件进行统计学处理,计量资料数据以均数±标准差表示,组间两两比较采用LSD-t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者平均住院时间、住院费用及患者满意度比较情况,见表2。

由表2可以看出,实施临床护理路径后,观察组平均住院天数显著短于对照组,住院费用显著少于对照组,患者满意度显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01),说明临床护理路径显著缩短了住院时间,减少了住院费用,提高了床位周转率,增加了护患之间的沟通和信任,提高了患者满意度。

3 讨论

3.1 实施临床护理路径,缩短了住院时间,减少了护理差错事故的发生

临床护理路径作为以患者为中心的有效管理模式,具有理顺护理程序、规范护理行为,使护理人员能够全面准确地观察病情,及早发现病情变化,及时处理,减少了护理差错事故的发生。该临床护理路径规定了声带息肉手术患者的标准住院时间、用药范围和检查项目,有效降低了单病种平均住院日和平均住院费用,增加了床位周转率,无护理差错事故的发生,为医院带来了较好的经济效益和社会效益。本研究结果显示,观察组住院时间显著短于对照组,住院费用显著低于对照组(均P<0.01)。

3.2 实施临床护理路径,增加了护患之间的沟通,提高了患者满意度,推动了优质护理服务示范工程的进程

实施临床路径能合理配置医疗资源,合理控制医疗费用增长,提高医疗服务质量,增加医患间的沟通和信任度,改善医患关系[3]。由于应用临床护理路径对声带息肉患者术前、术中、术后进行详细具体的教育和指导,让患者学到了引起声带息肉的病因、临床表现、术前术后注意事项、嗓音保健、出院健康教育指导等方面的知识,增加了护士与患者的交流机会,使患者由入院到出院都能得到很好的照顾,护理工作也变得积极主动,对待患者热心、耐心、细心,让患者有一种亲切感、信任感、安全感,医护人员视患者如亲人,患者也视其如亲人,建立了融洽的护患关系,大大地提高了患者的满意度。研究结果表明,观察组的满意度显著高于对照组(P<0.01)。

3.3 实施临床护理路径,可提高医院的护理质量

临床路径将诊疗和护理工作标准化、流程化[4,5,6]。临床护理路径是护士行动的指南,加大了护士与患者接触机会,缩短了护士的书写时间,使护理工作更有计划性、预见性,提高了工作效率。临床护理路径为护理管理者提供了统一的标准作为质控依据,管理者做出综合分析后,再反馈回临床,使管理工作形成良性循环。护理管理者通过临床护理路径进行合理的质量控制,提高了护理质量[7,8,9]。

综上所述,临床路径体现了“以人为本”,从心理、社会、人文等方面为每位患者制订了最全面的个体化服务流程图[10,11,12]。而通过对声带息肉患者实施临床护理路径,真正体现了“以患者为中心、以人为本”的人性化护理服务理念,缩短了患者的住院时间,降低了住院费用,提高了患者的满意度,构建了和谐、融洽的护患关系,同时推动了优质护理服务示范工程的进程,提高了护理质量。

摘要：目的 分析声带息肉临床护理路径实施的应用效果。方法 利用医院信息系统提供的声带息肉病案、收费的数据资料及患者满意度测评结果,将择期住院在全麻支撑喉镜下行声带息肉摘除术患者分为两组,根据临床护理路径标准住院流程实施临床护理路径,将实施临床护理路径前声带息肉摘除术患者261例设为对照组,将实施临床护理路径后声带息肉摘除术患者249例设为观察组,回顾性分析对比两组患者的平均住院天数、住院费用和患者满意度测评。结果 实施临床护理路径的观察组平均住院天数[(4.00±1.00)d]显著短于对照组[(5.50±2.00)d],住院费用[(3 200.00±289.30)元]显著少于对照组[(4 000.00±256.80)元],患者满意度[(96.00±2.50)分]显著高于对照组[(93.00±1.96)分],差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论 在声带息肉手术患者中应用临床护理路径,可有效降低住院天数和住院费用,提高患者满意度,推动优质护理服务示范工程的进程,减少护理差错事故的发生,提高医院的护理质量。