子宫收缩（精选9篇）
子宫收缩 篇1
产后出血是产科常见的严重并发症, 其中宫缩乏力性产后出血又占产后出血的首位, 占45.9%[1]。及时有效地处理宫缩乏力性产后出血, 对降低孕产妇死亡率十分关键。随着宫缩剂的应用剂的应用及抢救水平的提高, 出血致死已明显下降。加强子宫收缩、防治产后出血的方法很多, 效果明确, 但部分病例经积极保守治疗效果欠佳, 出血不止, 进而危及生育能力, 给产妇的身心健康造成了很大的创伤。近几年来, 我科根据文献报道, 自2009年1月至2010年9月起我院对剖宫产术中因宫缩乏力出血应用宫缩剂无效的, 试行子宫捆绑术进行治疗, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院产科于2009年1月至2010年8月收治因宫缩乏力性产后出血行子宫捆绑术6例;年龄20~35岁, 平均年龄26岁;孕周38~43周, 平均孕周39+5周;初产妇4例、经产妇2例;均为子宫下段剖宫产术, 术中均采用持续硬膜外麻醉。
1.2 剖宫产手术指征及术中出血原因
胎儿宫内窘迫2例, 过期妊娠1例, 活跃期停滞2例, 巨大儿1例。出血量为450~2500m L, 6例均无凝血功能异常, 无切口延伸及损伤子宫血管等引起的产后出血, 均为宫缩乏力性产后出血。输血者3例, 输血900~1500m L。
1.3 方法
1.3.1 手术方法
B-lynch外科缝线术[2~3]由英国Milton Keynes医院1993年首次报道, 是一种新的外科手术控制产后出血的缝线方法, 我院略有改进, 具体方法为:将子宫从剖宫产手术切口托出, 双手将挤压子宫使其体积减小, 如出血减少则手术成功机率高。术者用带针Ⅰ号可吸收缝合线自从子宫下段切口右侧中外1/3交界处的切缘下方2~3cm浆肌层进针, 不穿透蜕膜层, 至切缘下方2~3cm处出针, 针距2cm, 间距3~4cm, 由宫底部垂直绕向后壁, 与前壁相同部位进针至宫腔, 水平出针至左侧后壁, 与子宫右侧相同部位进出针于左侧子宫切口的上下缘, 助手双手加压宫体, 并抽紧缝线打结。观察子宫色泽由灰暗转红润, 检查无出血, 生命体征平稳, 方可常规关腹。
1.3.2 采用时间
在按摩子宫、药物 (前列腺素, 缩宫素, 钙剂等) 促进宫缩及胎盘剥离面出血“8”字缝合等措施效果不佳时, 即可行子宫捆绑术。
1.4 疗效判断
有效:子宫收缩良好、质硬, 出血逐渐减少或停止, 生命体征平稳, 尿量正常。无效:子宫收缩不良、质软, 出血不能控制, 出现血压下降、心率增快等出血增多现象。
2 结果
所有患者行子宫捆绑术后, 子宫色泽由灰暗转红润, 变硬, 缩小, 出血停止, 均有效。术后恶露无异常变化, 肠功能均在24~48h内恢复, 无腹痛、行动不便及其他不适等。术后1周宫底脐下2~3横指, 术后42d复查子宫大小与质地正常。B超示肌层回声均匀, 轮廓清楚, 产后42d~产后6个月月经来潮2例, 经量中等, 无痛经。其余4例在产后1年内月经来潮, 随访1年未发现远期并发症。
3 讨论
(1) 在处理剖宫产术时子宫乏力性产后出血时, 我院在常规使用缩宫素静脉20u, 宫体肌注20u的情况下, 在按摩子宫的同时, 追加缩宫素宫体肌注20u。经上述处理, 如子宫收缩无好转, 出血量多, 欣母沛宫体肌注250ug, 根据出血情况, 每15分钟可重复使用, 最大剂量可达2mg。我院一般重复使用欣母沛2次无效, 可考虑使用宫腔填塞方法。宫腔填塞术需要手术时间长, 出血量多, 接受输血者多, 发热及术后并发症多[3]。采用宫腔填塞前, 可先行结扎子宫动脉, 可增加子宫乏力性产后出血成功率;但要求准确选择部位及深度, 防止动静脉瘘发生, 对操作者要求高[5]。很多患者面对上述方法的失败, 只能采用子宫切除来挽救产妇生命, 育龄妇女切除子宫意味着终生失去生育能力, 对患者本人、家庭造成极大的痛苦, 从而影响产妇的生活质量。
(2) 子宫捆绑术也叫B-lynch外科缝线术, 是由英国Milton Keynes医院报道的一种采用缝合手术控制产后出血的方法。若经前2种方法处理无效时, 应当机立断实施子宫捆绑术。我院采用子宫捆绑术时前, 用大盐水巾暂时填塞宫腔同时, 先行缝合子宫切口两顶端。另术前作子宫按压实验判断手术子宫捆绑术疗效是手术关键。术中缝合时子宫前后壁进针部位呼应, 拉线匀速有力, 结扎松紧适度。术中术后应及时补充血容量, 输血, 改善休克状态, 防止DIC的发生。术后2d予以缩宫素40单位静脉维持可加强子宫收缩, 减少出血。术后注意监测阴道出血、尿量、子宫收缩及一般生命体征情况。近几年来, 我们在临床应用中体会是, 该术应用越早, 止血效果越好。自1997年以来, 全世界已实施B-lynch术近1300例, 成功率98.5%[5]。B-lynch术后随访:据资料, B-lynch术后患者恶露干净时间、月经恢复、术后再次妊娠率与其他产妇无显著差异。术后再次妊娠子宫破裂是一个潜在性的问题, 出院时应告之患者, 术后应严格避孕至少2年, 分娩时放宽剖宫产术指针[3]。
(3) 本组资料证明, 该术式操作简单, 安全可靠, 止血迅速, 尽量减少损伤, 尽可能保留器官和功能, 有显著的优点和实用价值, 值得临床推广使用。
参考文献
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[5]B-Lnch C.Conservative surgical management B-Lnch C’Keith LG, alonde AB, et al.A textbook of postpartum hemorrhage[M].Kirkmahoe:Sapiens, 2006:287～298.
子宫收缩 篇2
(一)协调性子宫收缩过强
子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。若产道无阻力，宫颈在短时间内迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程不足3小时，称为急产。经产妇多见。
对母儿影响
(1)对母体的影响：宫缩过强过频，产程过快，可致初产妇宫颈、阴道以及会阴撕裂伤。接产时来不及消毒可致产褥感染。产后子宫肌纤维缩复不良易发生胎盘滞留或产后出血。
(2)对胎儿及新生儿的影响：宫缩过强过频影响子宫胎盘的血液循环，胎儿在子宫内缺氧，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚或死亡。胎儿娩出过快，胎头在产道内受到的压力突然解除，可致新生儿颅内出血。来不及接产，新生儿易发生感染。若坠地可致骨折、外伤。
(二)不协调性子宫收缩过强
1、强直性子宫收缩强直性子宫收缩并非是子宫肌组织功能异常，几乎均是外界因素异常造成的，例如临产后由于分娩发生梗阻，或不适当地应用催产素，或胎盘早剥血液浸润子宫肌层，均可引起宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。产妇烦躁不安、持续性腹痛、拒按。胎位触不清，胎心听不清。有时可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。
2、子宫痉挛性狭窄环(constrictionring)子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性收缩所形成的环状狭窄，持续不放松，称为子宫痉挛性狭窄环。多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见
多因精神紧张、过度疲劳以及不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行产科处理所致。产妇出现持续性腹痛、烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心时快时慢。阴道检查可触及狭窄环，特点是此环不随宫缩上升，与病理缩复环不同。
子宫收缩过强的治疗方法有哪些?
1.一般处理。有急产史的产妇，在预产期前1～2周不宜外出远走，以免发生意外，有条件应提前住院待产。临产后不宜灌肠。提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。
2.分娩时期。胎儿娩出时勿使产妇向下屏气。若急产来不及消毒及新生儿坠地者，新生儿应肌注维生素K1预防颅内出血，并尽早肌注精制破伤风抗毒素1500U。
3.产后。产后应仔细检查宫颈、阴道、外阴，若有撕裂应及时缝合。若属未消毒的接产，应给予抗生素预防感染。
4.药物治疗。一当确诊为强直性子宫收缩，应及时给予宫缩抑制剂，如25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖20ml缓慢静脉推注，或肾上腺素1mg加入5%葡萄糖250ml内静脉滴注。若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉。
5.手术治疗。若属梗阻性原因，应立即行剖宫产术。经处理，若仍然不能解除强直性子宫收缩，应考虑行剖宫产术。
6.在子宫痉挛性狭窄环情况下：
(1)认真寻找导致子宫痉挛性狭窄环的原因，及时给予纠正。
(2)停止一切刺激，如禁止阴道内操作，停用催产素等。
(3)若无胎儿窘迫征象，可给予镇静剂如度冷丁或吗啡，一般可消除异常宫缩。
(4) 当子宫收缩恢复正常时，可行阴道助产或等待自然分娩。
子宫收缩 篇3
【中国分类号】R262【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0125-01
1、资料与方法
1、1一般资料：2003年9月至2006年3月，对我院妇产科产后出血的186名患者进行整理分析，139例患者为子宫收缩乏力所造成，占74.73%（139/186），其它因素造成的仅为47例，占25.26%947/186）。同时对宫缩乏力性产后出血的抢救治疗措施进行总结，从而提出迅速而有效的救治方法，收到了良好的效果。139例子宫收缩乏力性产后出血患者均全愈合出院，无其他合并症。
1、2方法：由专人负责，收集同期收入院的8757例产妇的病历资料，用统一的卡片重点登记，同时用表格进行筛选分组，对产后出血的时间以及引起产后出血的各种因素，进行统计学分析处理，从而得到产后0-4小时各时期的出血情况及引起产后出血的诸因素中最主要的因素。
2、结果
本组病例中同期收入院的产妇为8757人，产后出血的患者为186例，占总数的2.12%（186/8757），发生Sheehan’s Sydrom（席汉氏综合症）1例，发生器，MSOF1例，经严格的观察治疗无死亡病例，治愈率为100%，死亡率远远低于姚天一1992年天津市后出血病死率4.12/10万的统计[1]，186例产后出血患者中74.19%（138/186）发生在产后2小时以内，产后出血的发生时间（见表1）。
表1 产后出血发生时间
表中可以看出，产后2小时以内出血的最多（138例），发生率74.19%（138/186），本组病例中出血最少的500 ml最多的4500ml，发生休克28例，占15.05%（28/186），发生Sheehan’s Sydrom1例占0.53%（1/186），发生MSOF1例，占0.53%（1/186），经抢救全愈。然而出血的原因中产后子宫收缩乏力占最高比例见表2。
表2 各种产后出血的比例及出血量
通过此表可反映出，产后子宫收缩乏力性出血74.73%占首位，有流产史的产后出血11.29%（21/186）占第2位，其他产后出血次之，而出血多且凶险的也是宫缩乏力占首位。从以上两表中可以看出，产后2小时以内的宫缩乏力性出血仍然显得特别重要。
3、讨论
3、1产后出血（PHH）是产科临床常见的严重合并症之一，对产妇的生命威胁很多很大，而子宫收缩乏力性PHH在产科临床中更为重要，任何影响子宫收缩的内在及外在因素，均可引起子宫收缩乏力，诸如：内源性ATP肌糖原的缺乏，传导系统的结构和功能，促使子宫收缩物质的数量和质量，刺激宫缩的因素。其中这些方面缺一不可，任何影响子宫收缩以上条件的因素，均可能导致子宫收缩乏力，由于自身生理功能的削弱，宫腔大面积胎盘剥离而血窦不能关闭，导致产后大出血，严重危及产妇的生命[2]。
产后出血（PHH）急诊抢救是最关键的一环，因在短时间内出血多，病情凶险。考虑全面，处理及时，可为进一步救治创造良好的条件，从而大大降低死亡率。
3、2在临床实践中笔者总结出：“四快”、“二防”、“一注意”。
3、2、1尽快建立可靠而通畅的静脉通路，有利于組织灌流量的恢复，改善组织缺氧，阻止休克和MSOF的发生和发展，为纠正出血创造有利条件，在抢救休克的同时，应迅速组织血源合血备用。在抢救早期，输液以晶体液为主，胶体液和全血为辅，这样能迅速增长恢复组织灌流量，降低血液粘稠度，提高血流速度，改善微循环。如产后出血就诊过晚，出血量≥1000ml时，液体选择要慎重，既要纠正电解质平衡失调，又要防止血液过度稀释，对出血量过多的应在输液的同时大量、快速加压输血，以防止Sheehan’s Sydrom和MSOF的发生，在大量输血的同时要注意保持血钙水平，每输400-600ml血应静脉推注10%的葡萄糖酸钙10ml。
3、2、2尽快给于紧急血处理，尽快注射宫缩剂，加强子宫收缩力。首选催产素，催产素作用快，可迅速改善宫缩乏力状态，但催产素维持时间短，麦角新碱作用强，持续时间长，两药合用取长补短，效果佳，疗效好。先用催产素10-5%葡萄糖500ml配成2%的溶液，静脉滴注，然后用麦角新碱0.4mg肌注，3小时重复1次，如对催产素及麦角不敏感时，可用前列腺素F2a0.5-1mg肌注。在用药的同时按摩子宫刺激宫缩也是最简便而有效的认识方法[3]：前腹壁宫底有节奏地按摩，同时可用乙醚纱布涂擦阴道壁，可以刺激阴道壁末梢神经反射性引起子宫收缩；也可用双手在穹窿、腹壁宫底压迫法。凡此方法均为实现恢复子宫收缩力，以达到止血的目的。不失时机地进行宫腔纱垫填塞，填塞要从宫底开始，按顺序填满宫腔，24小时后取出，取出前宫颈注射催产素5U、麦角新碱0.2mg。
3、2、3尽快应用广谱抗菌素。在给于紧急止血处理过程中，由于多次的阴道操作，尤其是宫腔填塞应急时应用抗菌素，以防日后感染及败血症的发生，在补液的同时，可静脉滴注先锋VI4-6g，维持4-6小时。同时快速滴入甲哨唑500ml，甲硝唑的应用防止厌氧菌感染的发生器。
3、2、4争分夺秒尽快手术，在各种紧急止血措施不能奏效时，应争分夺秒地进行手术，手术方法以子宫切除为主要术式，可应用Porro’s 子宫次全切，亦可采用Richardson全子宫切除术式。其中不论采用哪种术式均应正确掌握手术操作，提高手术技能，减少PHH防止Sheehan’s Sydrom和MSOF以及DIC的发生。本资料中，1例产后出血3700ml，一味强调止血措施的应用，忽视了手术治疗，延误了手术时机，结果造成Sheehan’s Sydrom。以严密的观察抢救治疗24小时后行子宫切除术，虽然没有死亡，但已非常危险，值得吸取教训。另1例出血4500ml，已经发生休克，但在给氧纠正酸中毒，输血输液等级措施下，果断采取子宫切除术，使病人转危为安。
3、3二防
3、3、1防止过分强调手法及药物止血而丧失了良好的手术时机。
3、3、2防止一味强调手术治疗，而忽略了药物及其它紧急抢救措施的应用。
3、4一注意：在抢救出血过程中注意避免采取单一的止血方法，应采取多种方法联合治疗，重视药物的联合应用效果，以及手术时机的把握。
3、5用药及手术中应注意的几个问题
3、5、1对于宫缩乏力性产后出血的用药问题应主张单一用药与联合用药相统一，在应用催产素不能理想疗效时，可联合用麦角及其它药物，凡是能够促使子宫收缩的药物，经过配伍疗效快，作用可靠均可使用，在各种用药均不能奏效时也不能超极量用药，尤其是应用止血药物，用量更应严格，以防DIC 的发生。
3、5、2处理要果断：经各种方法治疗均不能有效恢复子宫收缩力时，手术切除子宫是关键的一环，手术方法应立足于：简单、迅速、安全、可靠、切忌优柔寡断，在姑息中拖延了时间，丧失了抢救时机，作Porro’s 子宫次全切除手术时，方法要得当，因妊娠末期阔韧带出现静脉曲张、血管迂曲变粗，因为妊娠时子宫颈近膀胱柱的Santorini血管丛扩张，不可过分分离，引起出血。
3、5、3术后腹腔冲洗力求干净，如剖宫产后子宫切除更应如此，尽量减少腹腔内的污染。为防止术后肠粘连可用三合一（盐水+中分子右旋糖酐+甲硝唑等量）冲洗液，多次反复冲洗防止术后感染有着不可忽视的作用。
3、5、4关于腹腔引流问题，历来主张不一，作者体会只要手术操作谨慎、可靠、手术野无渗血可不放引流，阴道应封闭。若阴道残端开放，日后会引起肉芽增生及不必要的感染。
参考文献
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[2]盛梅.新式剖宫产娩头困难197例分析.实用妇产科杂志，2002，18:54.
子宫收缩 篇4
1 资料与方法
1.1一般资料:回顾性分析我院于2010年3月至2013年4月收治的子宫收缩乏力性产后出血, 并采用B-Lynch子宫缝合术治疗的患者48例。48例都为剖宫产患者, 其中经产妇28例 (58.3%) , 初产妇20例 (41.7%) 。
1.2诊断标准[2]:产妇在胎盘娩出后24 h内阴道出血量超过500 m L, 血液呈现暗红或鲜红色, 甚至出现血块。子宫柔软, 按摩后出现收缩现象可伴有血液流出, 停止按摩后子宫再次变软。经过缩宫素治疗后, 出血量会减少;产道无损伤现象, 胎盘和胎膜完整;产妇凝血功能正常。
1.3手术方法:先将子宫托出腹腔, 增加双手压力按摩子宫密切注意出血的变化。若出血量减少, 手术成功率则较大, 可选择行B-Lynch子宫缝合术。使用1号可吸收缝合线从子宫右、下侧距离切口约3 cm处进针, 穿过宫腔, 在切口上缘约3 cm处出针, 拉紧缝线后, 再从宫底绕至宫体后壁, 在与前壁出针处相对应的部位进针到宫腔, 再自右侧与左侧同水平相应部位向子宫后壁穿出, 缝线紧贴子宫体表面绕过宫底到子宫前壁下段子宫切口上3 cm处进针, 穿过宫腔在切口的下段与右侧的进针处同一水平出针, 将缝线两端在助手双手加压的条件下逐渐牵拉拉紧, 同时避免损伤, 检查阴道无出血后, 即结扎打结。
1.4观察指标:观察患者生命体征、尿量、神志等情况变化, 记录患者输血情况、术中及术后24 h出血量、临床疗效、产褥病率、术后6周复查情况。出血量采用称重法, 即将使用后敷料重量减去使用前敷料重量得出血量 (血液比重为1.05 g=1 mL[3]) 。
1.5疗效标准[4]。1有效:子宫收缩明显, 出血量明显减少或停止出血, 阴道出血量<50 m L/h, 尿量正常。2无效:子宫收缩不明显或不收缩, 出血控制不佳, 阴道出血量>50 m L/h, 生命体征恶化, 尿量<30 mL/h甚至无尿, 需手术治疗甚至切除子宫。
2 结 果
48例子宫收缩乏力性产后出血患者经B-Lynch子宫缝合术治疗, 均有效止血, 无1例需行子宫切除术。术中出血量为730~1020 m L, 术后24 h出血量为80~180 m L。12例患者给予输血治疗 (占33.33%) , 输血量400~1200 m L。患者术后常规应用缩宫素促宫缩及抗生素预防感染治疗, 无1例患者出现体温>38.5℃, 48例患者全部痊愈出院, 产褥病率为0。术后6周复查, 子宫复旧良好, 体检及腹部超声均未见异常。
3 讨 论
子宫收缩乏力性产后出血的原因有全身性的, 如产妇精神过度紧张, 产程延长或难产, 过度劳累, 产后过多使用镇静剂、麻醉剂或自身患有慢性疾病。而局部性的原因主要有子宫过度膨胀、宫腔感染、子宫纤维发育不良、子宫肌层水肿及渗出、胎位不正、胎盘剥落早等。处理产后出血的原则是防止并发症的发生、止血、补充血容量以及保证重要脏器血液灌注。而治疗宫缩乏力性产后出血的关键因素还包括增加子宫收缩。目前, 主要治疗子宫收缩乏力性产后出血的方法包括:子宫按摩、使用缩宫剂帮助子宫收缩、宫腔填塞法、子宫动脉或髂内动脉栓塞、结扎盆腔血管、B-Lynch子宫缝合、子宫切除等。B-Lynch缝合术由英国B-Lynch等在1997年首次报道[5], 操作简单, 容易掌握, 在产妇在分娩后出现的经简单处理后的无效的宫缩乏力性出血有较好的效果, 对各种原因导致的产后出血或晚期产后出血效果亦显著[6]。在治疗子宫收缩乏力性产后出血方面, 该术式效果显着, 避免了子宫切除, 在本次回顾性分析中也证实了这一优势, 作用产生的原因为对子宫平滑肌纵向挤压后, 使子宫壁的弓状血管被机械性有效挤压, 使血流明显减少;进一步刺激子宫收缩压迫血窦, 使血窦关闭而持续止血;减少盆腔动脉搏动压;宫体加压后血流易于凝成血栓而起到止血作用。从本文中也可看出, 此术具有控制出血迅速、损伤小、操作简单、恢复快的优势, 值得临床推广使用。同时也建议, 该手术应尽早使用, 应用越早, 止血效果越好。在保守按摩及宫缩剂等治疗无效情况下尽早应用B-Lynch缝合术。
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子宫收缩 篇5
1 物理治疗
1.1 按摩子宫法
助产者一手置于宫底部, 拇指在前壁, 其余4指在后壁。均匀有节律地按摩宫底;亦可一手握拳置于阴道前穹隆, 顶住子宫前壁, 另一手自腹壁按压子宫后壁使宫体前屈。双手相对紧压子宫并作按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩, 并能保持收缩状态为止。按摩时应注意无菌操作。
1.2 纱布填塞法
助手在腹部固定子宫, 术者用卵圆钳将无菌特制宽6~8cm、长1.5~2m、4~6层不脱脂棉纱布填塞宫腔, 自宫底由内向外填紧宫腔, 压迫止血。若留有空隙可造成隐匿性出血。24h后取出纱条, 取出前静脉滴注缩宫素10U, 并给予抗生素预防感染[3]。
1.3 球囊压迫法
因水囊可塑性和其自重产生的压力使水囊与宫腔紧密贴近, 压迫子宫壁血管, 使其闭锁达到止血目的。将带气囊一端的导尿管插入已经消毒的避孕套内, 结扎避孕套, 将制作好的尿管及避孕套插入宫腔内, 向导尿管气囊中注入5~10ml生理盐水, 再向尿管中注入250~1 000ml生理盐水使膨大的球囊填充宫腔, 结扎尿管远端并固定。Seror报道[4]此种方法治疗产后出血有效率达到88%, 此方法技术要求低, 操作简单, 其止血机理同纱布填塞一样, 由于刺激子宫体感受器, 通过大脑皮质刺激子宫收缩, 以及纱布直接压迫止血。但若是凝血功能障碍, 软产道损伤不宜应用。
2 药物治疗
2.1 缩宫素的应用
缩宫素能够选择性的兴奋子宫平滑肌, 既能增加子宫平滑肌的收缩频率, 又能加强其收缩力。临床上缩宫素的用法通常为在持续按摩子宫的前提下肌内注射或静脉滴注10~20U, 24h内用量不超过40U, 此药是多年来临床常用的促进子宫收缩的药物, 起效快, 但持续时间短。小剂量催产素可加强子宫 (特别是妊娠末期子宫) 的节律性收缩, 使收缩力加强, 频率增加;随着剂量加大, 可引起肌张力持续增高乃至舒张不完全, 最后引起强直性收缩, 压迫子宫肌层内的血管而止血。临床常用5%葡萄糖500ml+催产素10ml持续静滴。董盛霞等[5]对静滴5%葡萄糖500ml+催产素10ml时间与产后出血量进行研究发现剖宫产术后催产素的应用时间应以4h为宜, 卡贝缩宫素是一种长效缩宫素受体激动剂, 起效快, 且作用时间长。Borruto等[6]在针对104例产妇的随机实验中发现:在剖宫产术前和术后, 推注1次卡贝缩宫素的效果可与持续性用缩宫素相比, 其优点在于可持续性起效。
2.2 10%葡萄糖酸钙
血清钙离子作为具有生物活性功能的第二信使, 起到调节细胞代谢、激活细胞功能的重要作用, 对缩宫素有促进激活、加强功能的作用, 同时钙离子作为凝血因子, 直接参与凝血活动, 激活凝血因子Ⅹ生成Ⅹa, 后者又与凝血因子Ⅱ、血小板因子和钙离子形成凝血酶原复合物, 激活凝血酶原, 生成凝血酶, 从而起到止血的作用。所以, 钙离子不仅参与子宫收缩, 还参与多个凝血环节, 可有效减少子宫出血[7]。
2.3 垂体后叶素
垂体后叶素内含缩宫素和血管加压素, 小剂量垂体后叶素可增强子宫的节律性收缩, 大剂量时能引起子宫强直性收缩, 使子宫肌层内血管受压迫而起到止血作用。用法为0.9%氯化钠注射液10~20ml加垂体后叶素6~12U宫体、宫颈注射或肌内注射, 亦可0.9%氯化钠注射液100ml加垂体后叶素12U快速静脉滴注, 需持续用药时可予5%葡萄糖注射液500ml加垂体后叶素12U维持静脉滴注。24h总量可达50U。阙瑜妮[8]观察了应用垂体后叶素和缩宫素各50例预防产后出血的效果, 发现垂体后叶素组产后2h和24h总出血量均显著低于缩宫素组, 能有效防治产后出血。
2.4 前列腺素类
妇产科常用的有米索前列醇:可引起全子宫收缩, 其优点是用药方便, 常用量200~400μg, 给药途径包括舌下含服、口服、阴道给药、宫腔给药、直肠给药以及联合用药, 其中舌下含服起效最快[9]。对于难治性宫缩乏力者, 可采用欣母沛 (卡前列素氨丁三醇) 250μg深部肌肉注射, 15~90min可重复使用, 最大剂量2mg。该药具有快速、有效、安全止血的特点, 可引起全子宫协调有力的收缩。吴连方等[10]研究发现在剖宫产术中有出血高危因素的产妇应用卡前列索氨丁三醇可明显减少术中、术后出血量, 与缩宫素联合应用效果更好。
3 手术治疗
3.1 结扎盆腔血管止血
主要用于子宫收缩乏力、前置胎盘及DIC等所致的严重产后出血而又迫切希望保留生育功能的产妇。有如下结扎方法: (1) 单侧子宫动脉结扎术; (2) 双侧子宫动脉结扎术; (3) 髂内动脉结扎术; (4) 单侧卵巢动脉结扎术; (5) 双侧卵巢动脉结扎术。通常行 (1) 、 (2) 的止血成功率为85%, 完成5步者止血成功率几乎达100%。结扎后一般可见子宫收缩良好。此法可保留子宫。在剖宫产时易于实行。
3.2 宫颈钳夹术
经按摩子宫及应用缩宫素后若子宫收缩不理想, 可用宫颈钳钳夹宫颈前后两唇, 钳夹时间以2~4h为宜, 机械性刺激宫颈不但可局部压迫子宫下段血管血窦封闭, 还可反射性引起子宫收缩, 且引起内源性PG2及PGF2含量升高促进子宫收缩。钳夹宫颈方法简单、创伤小、可操作性强。
3.3 Cho缝合术
适用于剖宫产中子宫局部薄软不收缩 (胎盘粘连所致剥离面出血, 前置胎盘, 单纯子宫下段收缩不佳者) 。方法:助手先用双手将子宫前后壁挤压, 若出血渐止则成功率大。用0号可吸收线在收缩欠佳处子宫前壁浆膜层外侧0.5~1cm处垂直进针, 后壁出针环形缝扎呈四边形, 针距1.5~3cm, 助手拉紧缝线最后在助手双手加压子宫体的协助下打结。刘晓华[11]在产后出血21例中宫缩乏力15例, 胎盘粘连2例, 前置胎盘4例, 用此法均取得了预期的效果。此方法操作简单, 用时较短, 对人员经验和技术要求较低。适用于条件较差的基层医疗单位推广。此法若缝线未吸收, 可引发子宫血供不足而致子宫缺血坏死, 恶露排出不畅引起继发宫内感染, 缝线未吸收所致子宫腔粘连故对缝线要求较高, 应选用具有一定张力, 并在短时间内可吸收、对组织刺激小的可吸收线。
3.4 B-Lynch缝合术
1997年Lynch等[12]报道了这种新的外科治疗产后出血的方法, 常用于药物治疗无效的宫缩乏力性产后出血, 此方法须先通过预试验检查, 若子宫出血减少则此法成功率高。缝合方法:可吸收线在子宫切口下方3cm处距离子宫左侧缘3cm处进针, 缝线穿进宫腔后, 于切开上缘3cm处, 距离子宫左侧缘4cm处出针, 将缝线拉至宫底, 横跨到子宫后方, 在子宫后壁左侧与前壁切口下方3cm处相对部位进针至宫腔, 再于子宫右后壁水平部位, 距离子宫右侧与前壁切口3cm处出针至子宫后壁, 再将缝线分拉至宫底, 横跨到子宫前壁, 再与左侧相对应的子宫切开右侧上下缘别进出针, 在助手加压使其呈最大收缩状态时, 拉紧缝线, 于子宫切口下方打结。此法缺点在于横跨子宫底缝线滑脱可套入肠管引起损伤。伍桂芬等[13]用改良B-lynch缝合术, 将跨越子宫前后壁的背带式缝线改为在子宫前后壁浆肌层各褥式缝合, 避免子宫缩复后缝线损伤肠管而且缝合时不穿透蜕膜层, 避免宫腔感染等情况。
3.5 血管介入性治疗
自1979年Henston首次成功将介入治疗引入产后出血的治疗以来, 经导管动脉栓塞术在国内外得到了广泛应用。接受经导管动脉栓塞术的患者都可恢复正常月经、保留生育功能。其并发症为子宫体、臀部的疼痛以及轻、中等程度的发热。严重并发症为卵巢功能障碍、术中出血、误栓、感染等。较少见近年髂内动脉栓塞术治疗难以控制的产后出血受到重视[14]。该法经股动脉穿刺, 将介入导管直接导入髂内动脉或子宫动脉, 有选择性地栓塞子宫的供血动脉。选用中效可溶解的物质作栓塞剂, 常用明胶海绵颗粒, 在栓塞后2~3周可被吸收, 血管复通。若患者处于休克状态应先积极抗休克, 待一般情况改善后才行栓塞术, 且应行双侧髂内动脉栓塞以确保疗效。但其难度大, 对技术要求高, 手术风险高, 有文献报道其有效率虽提高到50%, 但部分患者术后仍有可能再次出血[15]。
3.6 子宫切除
结扎血管、填塞宫腔、髂内动脉栓塞术无效的难以控制并危及产妇生命的产后出血, 在积极输血补充血容量同时行子宫次全切除术, 若合并中央性或部分性前置胎盘应行子宫全切术。
综上所述:依据患者的不同情况, 制定适时正确的治疗方案是成功处理产后出血的关键, 特别是宫缩乏力引起的产后出血, 要遵循先简单、后复杂, 先无创、后有创的原则。为便于记忆, 国内学者段涛将常用的方法总结为MOPPABE[16]: (1) 按摩子宫 (mas-sage) ; (2) 缩宫素 (oxytocin) ; (3) 前列腺素 (prostaglandins) ; (4) 宫腔填塞纱布 (uterine packaging) (5) 子宫动脉结扎 (an-ery ligation) ; (6) 子宫底压迫缝合 (B-Lynch) ; (7) 子宫动脉栓塞 (embolization) 。该方法对临床治疗产后出血有很好的指导意义。在治疗产后出血时一定要针对产后出血的原因进行处理, 迅速止血, 补充血容量, 纠正失血性休克, 防治感染, 减少创伤, 挽救患者生命, 同时, 应尽可能保留患者生育功能, 提高其生活质量。
摘要：产后出血居我国孕产妇死亡原因的首位, 子宫收缩乏力占产后出血原因的首位, 若不及时处理有可能造成严重并发症及后遗症, 包括凝血功能障碍、休克、席汉氏综合征及丧失生育能力等一旦发现子宫收缩乏力导致产后出血, 应尽早给予按摩子宫, 使用缩宫剂, 采取宫腔填塞, 子宫加压缝合, 动脉结扎术以及选择性动脉栓塞等作为控制出血的手段, 经以上治疗无效应及时行子宫切除术。
子宫收缩 篇6
产后出血是分娩期的严重并发症, 是导致孕产妇死亡的四大原因之一, 近年来在我国产后出血一直是引起孕产妇死亡的第一原因, 笔者现将子宫收缩乏力性产后出血的护理体会报道如下。
1 定义
产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流血量≥500ml者称为产后出血[1]。产后出血是产科常见而又严重并发症之一, 是引起产妇死亡四大疾病中的首发原因。
2 病因
子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能异常等是造成产后出血的常见原因。
3 并发症
产后出血常见并发症有:前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、妊娠合并贫血及双胎、既往有产后出血史。
4 临床表现
子宫收缩乏力性出血的临床表现 (1) 产后触诊子宫轮廓不清, 软如橡皮袋; (2) 用手按摩子宫时子宫变硬, 停止按摩时则变软; (3) 子宫底逐渐升高, 检查发现宫腔有积血, 临床护士一定要注意识别隐性出血:即子宫口被凝血块堵塞, 血液积滞于宫腔内, 使宫底逐渐升高, 如发现过迟, 可使患者陷入休克, 失去抢救时机。
5 产后出血量的测量
测量出血的方法有:称重法、面积法、比色法、盆接法等。本科采用肾形弯盘接血, 再称重法, 其换算公式是:胎盘排出前阴道流血的重量0.96g=1ml, 胎盘娩出后, 阴道流血的重量0.91g=1ml, 注意接血时防止羊水流入, 如未接血, 目测流在卫生纸或内裤上的血量, 其估计量常是实际出血的50%。
6 促进子宫收缩的方法
(1) 徒手按摩子宫, 刺激子宫收缩使子宫壁血窦闭合。方法是:左手在耻骨联合上缘按压将子宫上推, 右手于子宫底部拇指在前壁, 其余四指在后壁, 做均匀有节律的按摩, 按摩时间以子宫恢复正常收缩, 并保持收缩状态为止。通常持续15min多能奏效。 (2) 应用20U缩宫素加入葡萄糖液500ml中静脉滴注;米索前列醇400μg舌下含化;卡前列素氨丁三醇注射液250μg肌内注射;宫腔填塞纱条等。结扎血管或填塞宫腔无效时, 应立即行子宫次全切除术。不可犹豫不决而失去抢救时机。
7 护理
7.1 出血性休克的护理
产后出血易发生休克, 一旦发生, 护理人员应冷静、镇定, 在采取保暖、吸氧、积极促进子宫复旧的同时报告医师, 保证抢救工作有条不紊地进行, 立即急检血型, 采血配血, 迅速建立双途径静脉通道, 有效地补充血容量, 把握抢救时机, 密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化, 精确测量出血量并详细做好记录。观察产妇的表情是否淡漠, 有无皮肤湿冷、口渴、打哈欠、恶心、呕吐等。注意产妇的主诉有无头晕、心慌、便意等[2]。
7.2 出血停止、休克纠正后护理
应安慰产妇安静休息, 鼓励并协助产妇进食, 同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况和阴道流血量, 产房观察4h无异常可回病房, 护理人员应督促产妇及时排空膀胱, 以防胀大的膀胱影响子宫收缩, 不能排空者应予以导尿。协助指导母乳喂养, 说明早期哺乳可刺激子宫收缩, 减少阴道流血量[3]。
7.3 预防
做好产后出血的预防工作, 可大大降低其发病率。妊娠前及妊娠期的保健工作, 妊娠早期开始产前检查监护, 不宜妊娠者及时在早期妊娠时终止妊娠;对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作。
8 小结
生理分娩产后出血的成功救治标志着一个医院产科医疗和护理水平的高低。护士应运用熟练的专科知识, 密切观察病情变化, 做到早发现早处理, 采取相应的抢救措施, 积极预防和治疗并发症, 最大幅度降低孕产妇病死率。
参考文献
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[2] 霍艳.产后出血的相关护理观察、预防措施及急救配合[J].中外健康文摘, 2013, 10 (24) :404-406.
子宫收缩 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2012年7月-2015年7月间56例子宫收缩乏力性产后出血患者,所有孕妇均孕足月,年龄21~39岁,40例子宫收缩乏力性产后出血患者经一般常规处理后止血有效,16例子宫收缩乏力性产后出血患者经一般常规处理后止血无效,16例子宫收缩乏力性产后出血均为剖宫产术产后出血,剖宫产手术指征有胎儿宫内窘迫、妊娠期高血压病、巨大儿、疤痕子宫、产程停滞、社会因素、自愿要求剖宫产等,其中1例合并胎盘植入,16例患者在经过常规的温盐水湿热敷并按摩子宫、予缩宫素宫体及静脉运用、米索前列醇片0.2 mg舌下含服后仍未起到有效的止血效果,予行改良B-Lynch缝合术。
1.2 方法
16例患者参照B-Lynch缝合术,施行改良B-Lynch缝合术,所有患者均为子宫下段横切口。首先将患者的子宫从腹腔中托出,挤压并清除宫腔积血,先予2号微乔线连续缝合子宫切口,关闭宫腔,恢复子宫的完整性,然后用2号微乔线从子宫切口右下缘下方3 cm、距右侧缘3 cm处进针,穿过宫腔,在子宫切口右上缘上方3 cm、距右侧缘约4 cm处穿出,垂直向上,于宫体前壁缝合浆肌层(浅肌层)3~4针,间隔2~3 cm进针,间隔2~3 cm出针,缝线拉至宫底距右侧角3~4 cm,在宫底浆膜层下浅肌层穿过,行程约2~4 cm,垂直向下,于宫体后壁缝合浆肌层(浅肌层)3~4针,间隔2~3 cm进针,间隔2~3 cm出针,在与前壁进针点同一水平处垂直穿入子宫后壁,进宫腔,水平至后壁左侧与右侧相同的标志处出针,穿到后方的缝线,行程像右侧一样在左侧缝合,最后,在前壁距切口左下缘下方3 cm,并距左侧缘3 cm处出针,双手加压拉紧缝线两端,由助手压迫子宫,将缝线打结。完成缝合后,还需继续观察患者阴道流血量、子宫色泽及生命体征等15~20 min,当子宫颜色变为红润且变硬后,放置腹腔引流管,常规关闭腹腔。
2 结果
16例剖宫产产后出血患者经手术抢救后均止血成功,无一例切除子宫,术后未发生再出血,有效保留了子宫。手术完成后42 d对16例患者进行随访,所有患者子宫复旧好,恶露色、量正常,无产后感染,B超复查子宫双侧附件均无异常。产后月经陆续恢复无影响,未出现并发症。
3 讨论
产后出血是产科中最为严重的并发症之一,也是导致产妇死亡的主要原因。产后出血的原因主要包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍,子宫收缩乏力是导致产后出血的主要因素。如何处理产后出血,降低产妇死亡率是目前临床中讨论的重点[2]。近年来,随着人们对分娩的认识逐渐改变,剖宫产率越来越高,产妇产后发生出血的概率也逐渐升高,对产妇的健康造成严重威胁[3]。
宫缩乏力患者临床中主要采用增强子宫收缩力原则进行治疗,在剖宫产的过程中,患者很容易出现子宫收缩乏力现象,因此,需要先对子宫进行按摩,同时给予促进宫缩的药物进行治疗。临床中主要通过静脉注射催产素达到促进宫缩的目的,近年来,前列腺素类药物在产后出血治疗方面取得了理想的干预效果,研究显示,前列腺素类药在产后出血中的治疗成功率可达80%以上[4],但仍有一些病例上述方法无效。临床上子宫收缩乏力性产后出血止血方法还有宫腔填塞纱条,然而此种治疗方法操作时间长,填塞纱条若留有空隙可造成隐性出血,还可能引发感染现象;结扎盆腔血管可以有效止血,其手术创伤和技术难度大,对术者技术要求高,手术风险高;髂内动脉或子宫动脉栓塞疗效确切,基层医院条件有限无法进行;子宫切除能够更有效地抢救生命,但此种方式对女性的伤害较大,迫使患者失去第二性征,无法再次生育,会增加患者的心理负担,所以子宫切除在抢救无效危及患者生命时采用。子宫背带式缝合术能有效保留子宫,是近年来治疗产后出血的重要方法之一,该手术方法在治疗子宫收缩乏力性产后出血中疗效显著,具有重要临床价值。
子宫背带式缝合术也称B-Lynch缝合术,其作用机制主要为,通过可吸收缝线的缝合,促使子宫肌壁间纤维组织受到挤压,从而压迫血管,强制血窦关闭,达到止血的目的[5]。在实行改良子宫背带式缝合术的过程中,双手要紧握子宫,并要适当向下用力,迫使子宫呈现纵向收缩的状态,促使子宫肌壁间的血管和血窦相互挤压、被动关闭,而缝线将子宫被动纵向收缩、使其无法回复到原来状态而达到止血目的[6]。近年来,随着研究不断深入,人们将B-Lynch缝合术进行了改良,形成了改良B-Lynch缝合术,改良B-Lynch缝合术仅在浆膜层进行缝合,缝线在肌层内穿行,不会穿透子宫黏膜,大大减少了对子宫的刺激,同时也降低了感染风险[5]。且手术缝线在子宫前后壁各缝合2针,在宫底缝合1针,大大降低了子宫缩小后缝线滑脱的概率,也降低了脏器嵌顿的概率,保证了患者手术安全性。
笔者所在医院16例患者在经过一般常规治疗止血无效后采用了改良B-Lynch缝合术进行治疗,均止血成功,无一例切除子宫,术后未发生再出血,有效保留了子宫。所有患者术后均无产后感染发生,无并发症发生。本研究结果进一步证明了:改良B-Lynch缝合术在子宫收缩乏力性产后出血患者中的治疗效果非常显著,能够改善患者预后效果。对本研究情况进行分析后笔者认为,在进行改良B-Lynch缝合术治疗时需要注意以下事项:(1)在缝合前要用双手挤压子宫,或快速缝合子宫切口,恢复子宫完整性,有利于子宫收缩,同时能够减少子宫出血。(2)术中应注意由助手边向下向内挤压同时拉紧缝线打结,把子宫前后壁相贴,前后壁进针要基本水平。(3)要缓慢拉紧缝线,用力要均匀,为了使缝线不至于过紧割伤子宫,缝合时务必要通过浆肌层进行缝合,且要垂直于子宫平面拉紧缝线,避免子宫二次损伤[7]。(4)在按摩子宫、缩宫药物治疗无效后及早使用,术后予缩宫素静滴促进子宫收缩。(5)患者手术结束后,将子宫还纳腹腔,要对患者进行15~20 min的观察,了解患者子宫收缩情况,无异常后,再行关闭腹腔。
综上所述,改良B-Lynch缝合术在子宫收缩乏力性产后出血患者中的治疗效果非常理想,操作简便,可迅速止血,尤其适用于剖宫产子宫收缩乏力性产后出血,极大程度上降低了并发症的发生,保留患者的子宫及生育能力,保证患者治疗安全性,患者接受程度高,此种手术方法不需要使用特殊的医疗器械,尤其适用于基层的医疗单位,值得临床推广应用。
参考文献
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子宫收缩 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年1月-2011年12月阴道分娩产妇2335例, 发生产后出血723例, 产后出血率为31.0%, 其中因子宫收缩乏力导致产后出血472例, 占产后出血的65.3%。
1.2 诊断标准
胎儿娩出后24h内阴道流血量>500ml。
1.3 结果
472例因子宫收缩乏力导致产后出血产妇出血500～1150ml, 178例经按摩子宫有效, 无子宫切除产妇。
2 观察与护理
2.1 识别高危因素
2.1.1 子宫问题:
子宫发育不良、畸形, 子宫壁过度膨胀如羊水过多、巨大胎儿, 子宫肌纤维继发变性或子宫肌瘤等。
2.1.2 产妇精神因素:
精神过度紧张使大脑皮质功能紊乱, 睡眠减少, 临产后进食少及产后发现新生儿性别不理想等。
2.1.3 产程中发生问题:
头盆不称及胎先露异常, 常见于头盆不称、持续性枕横位、持续性枕后位等, 膀胱过度充盈影响子宫收缩及胎先露下降导致产程延长, 产妇疲劳。
2.1.4 药物影响:
临产后大量使用镇痛剂及镇静剂, 如吗啡、哌替啶。
2.1.5 有产科并发症者:
如前置胎盘, 胎盘早剥, 子痫前期, 妊娠合并贫血及双胎, 多次生产, 既往有产后出血史。
2.2 产后观察与护理
(1) 胎儿娩出后阴道流血较多, 特别是胎盘娩出后阴道流血阵发性增多, 子宫轮廓不清, 按压宫底有大量血块排出, 考虑子宫收缩乏力。 (2) 产后出血多发生在产后2h以内, 因此助产人员应严密观察子宫底高度、子宫软硬度、膀胱是否充盈及阴道流血量。 (3) 密切观察生命体征变化, 应定时测量产妇血压、脉搏、阴道流血量的多少, 观察产妇的表情是否淡漠, 有无皮肤湿冷、口渴、打呵欠、恶心、呕吐等。注意产妇的主诉有无头晕、心慌、便意等。 (4) 心理护理。助产人员以良好的服务态度热情接待产妇, 了解产妇的心理特征, 宣教分娩过程及不良情绪对分娩的影响, 有针对性地做好产妇的心理护理, 增强分娩信心, 消除因紧张、恐惧、焦虑等不良情绪造成的宫缩乏力、产程延长。在进行操作时应紧张有序, 减少患者及家属的紧张恐惧心理, 做好患者及家属的健康宣教及解释工作。 (5) 预防感染。产后出血易导致产妇抵抗力下降, 以及多种侵入性操作易发生感染, 应注意无菌操作, 按医嘱给予抗生素, 病情稳定后给产妇高热量、高蛋白、高维生素、富含铁类饮食, 以补充营养, 纠正贫血, 增强产妇机体抵抗力。
3 典型病例
患者, 足月单胎顺产, 产程顺利, 产后留产房观察, 产后15min观察阴道出血不多, 按摩子宫时发现宫底近脐平, 阴道排出大量积血块, 约400ml, 随后子宫变软, 紧急给予子宫按摩、宫缩剂, 子宫时软时硬, 随后给予卡前列甲酯及止血合剂。在此过程中患者出现表情淡漠、打哈欠等征象, 测心率102次/min, 血压86/60mm Hg。立即按失血性休克抢救。观察至产后3h, 产妇病情平稳, 送回病房。
4 讨 论
积极处理第三产程, 包括在娩出前肩时即给予缩宫素, 适当牵引脐带分娩胎盘, 及胎盘娩出后及时按摩子宫, 可将产后出血量减少2/3[2]。
加强宫缩是治疗宫缩乏力性产后出血最迅速最有效的止血方法。一旦发生产后出血, 应立即按摩子宫:拇指在子宫前壁, 其余四指放在子宫后壁, 均匀有节律地按摩子宫底;亦可一手握拳置于阴道前穹窿顶起子宫前壁, 一手自腹壁按压子宫后壁, 两手相对紧压子宫并按摩, 按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止, 通常持续15min[3]。在按摩子宫的同时经腹部以两指按压子宫动脉可减慢出血。经正确的按摩后, 可有效治疗37.71%的产后出血。随后可给予缩宫素。如在子宫按摩和缩宫素后张力提高, 但重新出血后变软, 在大多数情况下给予卡前列甲酯或卡前列素, 可使大出血得到缓解。
产后2h是产后出血的高发期, 要严密观察产妇生命体征, 大出血的早期征象包括心动过速和脉压差变小, 及早发现休克征象。督促产妇及早排尿, 同时定时按摩子宫, 将子宫内积血压出。部分产妇子宫收缩欠佳, 大量出血形成凝血块聚集在宫腔, 进一步加重出血, 形成恶性循环, 但阴道出血不多, 易造成子宫收缩良好的假象, 影响判断。
做好与病房护士的交接工作, 对存在产后出血危险因素的产妇应详细交待病情, 以做到环环相扣, 达到预防为主的目的。
生理分娩产后出血的成功救治标志着一个医院产科医疗和护理水平的高低。护士应运用熟练的专科知识, 密切观察病情变化, 做到早发现早处理, 采取相应的抢救措施, 积极预防和治疗并发症, 最大幅度地降低孕产妇病死率。
关键词：子宫收缩乏力,产后出血,观察与护理
参考文献
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[2]美国家庭医师学会.产科高级生命支持[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2009:202.
子宫收缩 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年3月~2014年2月间收治的子宫收缩乏力造成的产后出血患者48例, 分为两组。观察组22例, 年龄在23~41岁之间, 平均年龄为 (26.72±2.31) 岁, 孕周为34~41周, 平均孕周为 (38.62±2.54) 周;对照组26例, 年龄在22~40岁之间, 平均年龄为 (25.93±2.76) 岁, 孕周为36~42周, 平均孕周为 (39.76±2.81) 周。剖宫产导致产后出血的患者32例, 阴道自然分娩导致大出血的16例。患者存在妊娠合并症的有24例, 其中15例为前置胎盘, 6例为瘢痕子宫, 2例为胎盘粘连, 1例为双胎。所有患者年龄、孕周、合并症等方面资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2方法
娩出胎盘之后, 若患者存在子宫收缩乏力的临床表现, 出血量在400 ml之上时, 对其采用缩宫素治疗并结合子宫按摩, 若出血症状仍得不到有效缓解, 使用其他药物给予治疗。观察组接受欣母沛注射治疗, 注射位置为子宫或臀部, 剂量为250 U, 注射后密切观察患者的子宫反应, 在间隔时间为1.5~3.5 h内进行重复注射, 控制总剂量在2000 U之内。对照组采用常规的米索前列醇治疗, 口服或者放置于肛门内, 剂量在200~600μg之间。
1.3 疗效标准
有效:患者接受欣母沛注射治疗后, 子宫发生收缩, 出血量得到明显减少, 各项生命体征指标处于平稳状态。无效:注射后子宫未出现收缩, 且出血量并未得到改善, 甚至出现休克。
1.4 统计学方法
对本文所得实验数据均采用SPSS12.0统计学软件进行检验, 所得计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 所得计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组18例患者接受欣母沛首次注射5 min后, 出现明显的子宫收缩, 出血量得到减少, 疗效显著。4例患者通过单次注射效果改善不明显, 通过按摩子宫和给予抗休克治疗, 间隔30 min后二次注射欣母沛, 出血量实现良好控制, 由治疗前的 (491±87) ml减少至 (94±43) ml, 治疗有效率为100%。26例对照组患者接受米索前列醇治疗后, 23例宫缩得到改善, 且出血量有所减少, 出血量由 (541±79) ml减少至 (213±91) ml, 有效率为88.46%。经过治疗, 两组临床效果及出血量对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
宫缩乏力容易导致产后出血, 治疗产后出血首先应及时排空膀胱, 给予子宫按摩治疗, 若无效后则采用药物进行治疗。临床中常用的药物为麦角新碱、缩宫素或者卡前列腺素等。一般麦角新碱可间隔5 min给予重复使用, 但最多使用5次, 而且容易导致恶心呕吐或血管痉挛等不良反应发生。缩宫素是治疗宫缩乏力产后出血的一线药物, 主要作用于宫体, 加强宫缩, 虽然使用缩宫素并不会有明显的不良反应, 但大剂量的频繁使用也会引起高血压或者水潴留等不良反应, 缩宫素未稀释会产生心律失常, 出现低血压, 对产妇生存安全产生直接威胁[3]。欣母沛能够使子宫发生有力收缩, 可有效预防或者改善产后出血症状。本研究表明, 采用欣母沛治疗患者, 出血量得到明显减少, 特别是对前置胎盘、双胎等妊娠合并症的患者效果更为理想, 本结果也与孙江川等[1]的研究结果基本一致。通过本研究, 作者认为, 不管是对剖宫产还是阴道分娩患者, 在采用缩宫素治疗的同时应及时加用欣母沛进行预防, 以免后期出血量过多而使药物效果产生影响。
综上所述, 欣母沛用于子宫收缩乏力产后出血患者的治疗效果显著, 安全有效, 值得临床中广泛应用。
摘要：目的 探究48例子宫收缩乏力产后出血患者的临床治疗效果。方法 选取本院2013年3月2014年2月间收治的子宫收缩乏力造成的产后出血患者48例, 分为两组。对照组接受常规治疗, 观察组给予欣母沛注射治疗, 对比两组临床效果与出血量的改善情况。结果 观察组有效率与对照组相比明显较高, 出血量改善明显。两组临床效果与出血量对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 子宫收缩乏力产后出血患者采用欣母沛治疗效果显著, 安全有效, 值得临床中广泛应用。
关键词：子宫收缩乏力,产后出血,临床效果,欣母沛
参考文献
[1]孙江川, 严宇, 常淑芳.宫缩乏力性产后出血治疗现状.中国实用妇科和产科杂志, 2012, 13 (47) :214-216.
[2]郑丽英, 张丽凡, 王鲤媚.临床治疗38例子宫收缩乏力产后出血的疗效分析.中国医学创新, 2013 (27) :26-28.