期前收缩（精选8篇）
期前收缩 篇1
自2005年3月—2010年5月我院对28例频发室性期前收缩(室早)病人行急症手术，采用利多卡因复合异丙酚并辅助间断吸入异氟烷复合麻醉，有效控制早搏，顺利完成手术，麻醉过程平稳，临床效果好，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
男19例，女9例;年龄65～76岁，体重50～75 kg。美国麻醉家学会(ASA)分级Ⅱ、Ⅲ级，均为急症手术，其中普外科15例，骨科13例，心电图(ECG)示频发室性早搏(早搏大于6次/min)，其中2例早搏构成短阵二联律。
1.2 方法
诱导前30 min静脉注射咪唑安定1 mg，进入手术室后常规监测ECG、Sp O2、无创血压。麻醉开始前静脉注射利多卡因1 mg/kg，给予氧气8 L/min，经面罩肺活量通气。麻醉诱导用药咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼0.1 mg，异丙酚1 mg/kg，维库溴胺0.07 mg/kg，下颌松弛后插管(喉罩)，接麻醉机加压通气。术中持续输注异丙酚6 mg/(kg·h)，利多卡因全麻诱导后前20 min剂量为11.7 mg/(kg·h)，维持2 mg/(kg·h)，辅以异氟烷间断吸入。术中根据ECG变化调整利多卡因泵速;手术切皮前静脉注射芬太尼0.1 mg，维库溴胺间断静脉注射维持肌肉松弛。依据血气指标调整呼吸参数，维持酸碱和电解质平衡。依据出血量、血压、尿量按需输注平衡液和代血浆(聚明胶肽)。
2 结果与讨论
利多卡因平均用量(4.8±1.2)mg/(kg·h)，有22例早搏消失，其中包括短阵二联律1例，另外6例明显减少，术中出现早搏每分钟二三次。麻醉过程平稳，心率血压变化≤20%。术后苏醒时间30 min左右。
正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩。正常人发生室性期前收缩的机会随年龄的增长而增加。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手术等均可使心肌受到机械、电、化学刺激而发生室性期前收缩。电解质紊乱(低钾、低镁等)、精神不安、过量烟酒、咖啡亦能诱发室性期前收缩[1]。28例频发室早均为急症手术，且术前室早没经过正规治疗，这极大增加了麻醉难度，不论是功能性还是器质性频发室早，都不同程度加重心脏负担，选择合适抗心律失常药及麻醉药至关重要。
利多卡因属I类b组抗心律失常药，不减慢动作电位0相上升速度(Vmas)，缩短动作电位时程[1]。利多卡因1 mg/kg静脉注射能控制大多数心律失常，对于频发室早病人手术麻醉，选择利多卡因静脉麻醉较为合适，利多卡因有轻度中枢麻醉效应，同时输注丙泊酚，吸入异氟烷可使麻醉效应达到手术麻醉深度，并且对室早有治疗作用。
本组病人，麻醉诱导前静脉注射利多卡因1 mg/kg，可控制大多数室性期前收缩。维持用利多卡因2 mg/(kg·h)，正是利用它对中枢神经系统有轻度抑制作用，并复合输注异丙酚，异氟烷吸入完成整个过程。随着麻醉深度加强，早搏减少或消失，利多卡因用量在(4.8±1.2)mg/(kg·h)，频发室性期前收缩得到有效控制，效果十分明显。
输注异丙酚加深麻醉的同时，可降低利多卡因心脏及中枢毒性。1993年Bishop等[2]率先报道用小剂量异丙酚处理利多卡因毒性获得成功后，随后有许多研究证实异丙酚可预防和治疗局部麻醉药的中枢和心脏毒性。Hartung等[3]探索了不同剂量异丙酚(2、4和8 mg/kg)对利多卡因引起惊厥的血浆浓度的影响，发现随着异丙酚剂量的增加，利多卡因引起惊厥的血浆浓度也随着增加。随后Momota等[4]使用(3.8±1.3)mg/kg异丙酚治疗能消除利多卡因引起的兔癫痫样脑电图活动，提示异丙酚可能替代苯二氮卓类药物抑制癫痫样脑电活动，表明异丙酚可控制局部麻醉药引起的惊厥。
术毕前30 min停药，并人工辅助呼吸;术毕时，多数能恢复自主呼吸及咽喉反射，并能拔管(喉罩)，并在术后30 min左右清醒。少数病人自主呼吸较弱，潮气量达不到规定指标，辅助呼吸时间稍长，这类病人多是年龄偏大，体质较弱。因老年人肝血流量减少，肝微粒酶活力及药物清除率减低，清除半衰期延长，使呼吸肌运动恢复延缓所致，该类病人用药应减量。
参考文献
[1]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2006:200-203,214-217.
[2]Bishop D,Johnstone RE.Lidocaine toxicity treated with lowdose propo-fol[J].Anesthesiology,1973,78:788-789.
[3]Hartung J,Ying H,Weinberger J,et al.Propofol prevents or elevatesthe threshold for lidocaine-induced seizures in rats[J].J Neurosurg An-esthesiol,1994,6:254-259.
[4]Momota Y,Artru AA,Powers KM,et al.Posttreatment with propofolterminates lidocaine-induced epileptiform electroencephalogram activityin rabbits:effects on cerebrospinal fluid dynamics[J].Anesth Analg,1998,87:900-906.
期前收缩 篇2
【中图分类号】R 541 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0273- 02
心率失常是临床心血管病内科的常见症，而室性期前收缩则是其中最常见的一种[1]。关于室性期前收缩的治疗对于临床医生来说是件棘手的事件：其一是室性期收缩的病因复杂，可以是各类心脏病以外的很多原因，治疗的针对性差，其二是药物治疗效果不满意，特别是抗心律失常的西药还潜在一定的致心律失常的风险。因此，寻求一个既有効而又无严重副作用的抗心律失常的治疗方案是广大医务工作者的当务之急。笔者使用胺碘酮联合片长稳心颗粒（无糖型）治疗室性期收缩取得较好的临床疗效，现报道如下：
1 临床资料
期前收缩 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年4月—2013年4月于我院内科住院的室性心律失常患者92例为研究对象, 所有患者均符合相关诊断标准。其中, 男性患者61例, 女性患者31例, 患者年龄为54~77岁。将患者随机均分为实验组和对照组各46例。经统计学分析, 两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。见表1。
1.2 方法
所有患者在纳入本研究之前, 停用相关抗心律失常药物5个半衰期, 治疗原发基础疾病的药物继续使用。实验组患者口服养心氏片, 4片/次, 3次/天;对照组口服乙胺碘呋酮200mg, 每天3次, 1周后改为2次/天。
1.3 观察指标
所有患者均行24h动态心电图监控, 并监测肝、肾功能变化及用药不良反应, 并进行心电图和临床症状改善评价。疗效判断参照卫生部心血管系统药物临床药理基地制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》及中西医结合会议制定的疗效标准。
1.4 疗效标准
心电图疗效判定标准:显效:室性期前收缩消失或减少>90%;有效:室性期前收缩减少50%~90%;无效:室性期前收缩减少<50%或无变化。
临床症状改善情况判定标准:显效:症状消失或明显改善;有效:症状改善;无效:症状无改善或加重。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学方法
数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理。计量资料采用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
两组患者经不同方法治疗后, 其临床症状改善情况如表2所示, 治疗组效果优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;心律失常改善情况比较如表3所示, 两组差异无统计学意义 (P>0.05) 。
[n (%) ]
注:与对照组比较, *P<0.05。
[n (%) ]
注:与对照组比较, *P>0.05。
2.2 不良反应
治疗后, 经检测, 实验组患者肝肾功能未出现异常, 对照组有3例肝肾功能异常。实验组患者有4例出现胃区不适、腹胀, 经对症治疗后好转, 对照组患者有9例出现心动过缓、头晕等症状, 停药或减量后症状好转, 7例出现腹胀等症状, 对症处理后好转5例, 无效2例。
3 讨论
室性期前收缩是临床上的心律失常, 以器质性心脏病患者为多发群体, 而其中又以冠心病的发病患者最多。在无器质性心脏病的健康人群中也有一定的发病情况。该病的预后与患者本身病情有密切关系。通过室性期前收缩, 能够预测冠心病死亡、恶性心律失常等病情。室性期前收缩发病群体范围广, 在正常健康人群和各种心脏病患者中均有发生, 临床主要表现为心悸, 如果发生其它快速性心律失常则会出现黑矇及晕厥症状[3]。
中医认为, 该病的发生主要是气阴两虚导致心络的络虚不荣和络脉瘀阻所致[4]。养心氏片是我国抗心律失常的中成药, 在治疗室性期前收缩方面效果显著[5]。养心氏片方中各药物配伍, 达到扶正固本、益气活血的功效。临床常将养心氏片用于胸痹、冠心病等病症的治疗, 效果较好。其主要成分为人参、丹参、黄芪、淫羊藿、地黄、灸甘草、山楂、葛根等, 以益气养阴、濡养络脉为主, 还可以活血通络、清心安神, 从多方面治疗室性期前收缩。其中, 人参、丹参、黄芪等均能生津止渴、活血化瘀, 对于惊悸、健忘等有很好的功效, 通过诸药联合, 发挥其治疗效果。
本研究结果显示, 治疗后, 实验组症状改善总有效率达89.13%, 显著高于对照组的71.74%;同时, 实验组临床不良反应较少, 可通过对症治疗后得到改善。综上, 中成药养心氏片治疗室性期前收缩值得临床推广应用。
参考文献
[1]贲跃宏, 陈云, 朱冬胜, 等.美托洛尔联合参松养心胶囊治疗室性期前收缩的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志, 2013, 21 (5) :61-62.
[2]TOM DJ, SMILDE MD, PH D, etal.Prognostic value of heart rate variability and ventricular arrhythmias during 13-year follow-up in patients with mild to moderate heart failure[J].Clinical Research in Cardiology, 2009, 98 (4) :233-239.
[3]薛琴, 胡建强, 张晨曦.稳心颗粒与胺碘酮治疗室性期前收缩疗效对比观察[J].人民军医, 2013, 56 (6) :662-663.
[4]BISSINGER A, MARKUSZEWSKI L, ROSIAK M.Value and circadian variations of QT dispersion in patients with diabetes mellitus and coronary artery disease[J].Pal Merkur Lekaki, 2008, 24 (140) :90-94.
期前收缩 篇4
1资料与方法
1.1 临床资料
2007年6月至2008年12月我院门诊及住院的患者142例, 其中男69例, 女73例, 年龄28～72岁。病例入选条件:①心脏病并频发室性期前收缩, (>300次/h) [1]并有心悸等症状;②功能性室性期前收缩 (经病史、体检、X线、心电图及超声心动图检查未发现有器质性心脏病) 。患者经祛除诱因 (劳累、紧张、情绪波动等) 室性期前收缩无明显减少, 且伴有心悸等症状。其中器质性心脏病82例 (冠心病47例, 心肌病35例) , 功能性室性期前收缩60例。142例患者随机分成参松养心胶囊治疗组72例和常规治疗对照组70例。两组一般情况及病因构成和应用ACEI、CCB类药物、倍他乐克及利尿剂常规治疗等情况差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组患者器质性心脏病均接受常规ACEI、CCB、倍他乐可、利尿剂常规基础病治疗, 无器质性心脏病患者不接受任何抗心律失常药物治疗。参松组患者在此基础上加用参松养心胶囊4粒, 3次/d。疗程3个月, 观察服药前后心电图、动态心电图及临床症状改善情况。
1.3 疗效判定标准
参照卫生部心血管系统药物临床药理基地制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》及中西医结合会议制定的疗效标准判定效果[2]。①心电图疗效判定标准。显效:室性期前收缩消失或减少>90%;有效:室性期前收缩减少50%～90%;②临床症状改善情况判定标准。显效:症状消失或明显改善;有效:症状改善;无效:症状无改善或加重。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法
计数资料以率表示, 采用卡方检验, P<0.05为差异有显著意义。
2结果
2.1 心电图的改善情况:
2组总有效率、显效率比较有显著差异 (P<0.05) , 见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
2.2 临床症状改善情况
两组总有效率、显效率比较, 参松组明显优于对照组, 差异有显著意义 (P<0.05) 见表2。
注:与对照组比较, *P<0.05
3讨论
心律失常是严重危害人类健康的一种疾病, 目前对其治疗主要是西药, 而西药具有较多的副作用, 如:各种传导阻滞、心动过缓及负性肌力作用等, 从而限制其临床应用。参松养心胶囊是新研制的治疗心律失常的中成药。中医络病理论认为心律失常发生的主要病理机制是气阴两虚、络虚不荣、络脉瘀阻。而参松养心胶囊由人参、麦冬、五味子、山茱萸、酸枣仁、桑寄生、丹参、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、龙骨等组方而成, 具有益气养阴、活血通络、清醒安神的功效, 对于气阴两虚、络虚不荣、心络瘀阻引起的心律失常具有较好疗效[3]。再者研究表明, 参松养心胶囊可以影响心脏的电生理功能, 其组方中多种成分能对心肌细胞离子通道产生作用, 对心室肌细胞内向整流钾电流 (IK1) 、瞬时外向钾电流 (Ito) 及延迟整流钾电流 (IK) 离子通道均具有不同程度的阻滞作用。延长钙通道的开放时间, 轻度抑制钠通道, 有类似胺碘酮的药理作用。这种多离子通道作用不仅使参松养心胶囊具有广谱的抗心律失常疗效, 减少致心律失常的不良反应, 对Ito的阻滞效应还显示其独特的抑制2相折返作用[4]。药理研究表明:参松养心胶囊可明显降低冠脉阻力, 降低心肌耗氧和耗氧指数, 增强心肌抗不良刺激能力, 改善应激状态, 调节自主神经功能, 故对冠心病等其他器质性心脏病合并室性期前收缩和植物神经功能失调引起的室性期前收缩均具有显著疗效。
摘要：目的观察参松养心胶囊治疗室性期前收缩的临床疗效。方法142例室性期前收缩患者随机分为参松养心胶囊治疗组和对照组, 其中治疗组72例, 对照组70例。两组患者均接受基础常规治疗, 治疗组在此基础上加用参松养心胶囊4粒, 3次/d。3个月后进行临床评价。两组患者一般情况、病因构成以及应用ACEI、CCB、β受体阻滞剂、利尿剂等基础治疗的药物差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。结果治疗三个月后, 参松养心胶囊治疗组患者症状改善情况明显优于对照组, 差异有显著性 (P<0.05) ;心电图改善情况参松养心胶囊治疗组也明显优于对照组, 差异有显著意义 (P<0.05) 。结论参松养心胶囊治疗室性期前收缩有良好的临床疗效。
关键词：室性期前收缩,参松养心胶囊,心律失常
参考文献
[1]叶任高.内科学.人民卫生出版社, 2004.
[2]中华心血管杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床实验评价方法的建议.中华心血管病杂志, 1998, 26 (6) :405-413.
[3]韩卫红.参松养心胶囊控制持续性房颤患者心室率的疗效观察.疑难病杂志, 2006, 5 (4) :284.
期前收缩 篇5
1资料与方法
1.1病例资料选取我院2013年6月—2014年9月行24h动态心电监测的患者。共700例,年龄最小者33岁,最大者90岁;男性370例,女性330例。无频发期前收缩患者共500例,有频发期前收缩患者共200例。分别计算出每组ST段改变的例数和无ST段改变的例数。详见表1、2。
例
例
1.2诊断标准参照第2版《诊断学基础》,心电图诊断中对频发期前收缩的定义。以及对ST段下移的诊断标准。
1.3统计学处理采用SPSS17.0统计软件,分析行、列两变量之间是否有关联,计算出卡方值、P值、关联系数。用关联系数表达两者的关联程度,越接近1关联性越大,接近0关联性越小。
2结果
经卡方检验,频发期前收缩与ST段下移的相关性分析,χ２=4.330,P=0.037,列联系数=0.078。说明频发期前收缩与ST段下移具有相关性,但相关性不大。
3讨论
ST段下移是心肌缺血、心肌损害的征象,已有研究表明心肌缺血会引起期前收缩。目前已有相关研究表明心肌缺血与室性期前收缩相关。吕聪敏等［２］研究表明,心肌缺血是引起室性早搏最常见也是最主要的原因。其中左室早搏与心肌缺血的关系密切,但也并不能说明右室发生的早搏没有临床意义。其机制如下:心肌缺血区,心肌细胞受损,导致细胞的内环境紊乱,细胞内的ATP酶储备减少,进而细胞膜钠-钾泵转运功能减弱,膜静息电位异常降低。缺血可引起复极延缓和动作电位延长,发生早期后除极(EAD)和延迟后除极(DAD),此与细胞内钙负荷增加有关,心肌缺血还可由折返机制形成期前收缩,特别是与心肌细胞复极2相平台期丢失有关的2相折返［３，４］。
虽然ST段下移是心肌缺血的特征性表现,但很多原因仍引起非特异性的ST段下移,且与慢性冠状动脉供血不足的心电图不易区别［５］。心肌严重缺血缺氧时,心肌细胞大量释放钾离子,造成高钾,可导致ST段下移［６］。室内传导阻滞等也会引起ST段下移。
本研究结论只能表明频发期前收缩与ST段下移具有一定相关性。没有确切依据证明频发期前收缩与心肌缺血相关。但是对于心肌缺血的早期诊断仍有一定的临床意义,应予以重视。
期前收缩 篇6
中药治疗心悸 (心律失常) 、胸痹 (冠心病) 等副反应小。本研究观察稳心颗粒 (山东步长制药有限公司生产, 批号051002) 的临床疗效及安全性。
1 资料与方法
1.1 病例选择
入选标准:符合冠心病诊断标准[2], 且核素心肌显像提示心肌缺血表现, 或冠状动脉造影证实至少有1支冠状动脉血管狭窄>50%;动态心电图见单形、多源、多形、成对室性早搏, 且室性早搏次数≥100次/24 h。
1.2 一般资料
共观察病例72例, 男33例, 女39例, 平均年龄60岁。随机分成两组, 治疗组32例, 男15例, 女17例, 平均年龄58岁。对照组40例, 男18例, 女22例, 平均年龄61岁。两组性别、年龄、病情等均无统计学意义, 具有可比性。
1.3 方法
两组同时给予冠心病常规治疗, 如硝酸酯类 (硝酸异山梨酯或单硝酸异山梨酯) 、阿司匹林肠溶片、他汀类治疗, 但不用其他抗心律失常药及中药, 且需停用其他抗心律失常药5个半衰期以上。治疗组在上述基础上加服稳心颗粒, 每次1袋 (9 g) , 3次/日。对照组加服美西律 (上海医药集团有限公司信谊制药总厂, 批号060502) , 每次150 mg, 3次/日, 两组均以4周为1疗程。治疗前后各做一次静脉血生化全套、心电图、24 h动态心电图检查。并注意观察治疗前后心悸、胸闷等症状的改善情况及治疗期间的不良反应。
1.4 疗效判定标准
参照1995年卫生部《中药新药治疗心悸的临床研究指导原则》[3]制定。显效:胸闷胸痛、心悸、头晕等临床症状消失或明显改善;有效:上述临床症状减轻;无效:临床症状未改善或加重。
1.5 统计学处理
应用SPSS 13.0分析, 计数资料以百分率表示, 采用χ2检验, 计量资料用t检验。
2 结 果
2.1 两组临床症状 (见表1)
2.2 两组心电图疗效 (见表2)
2.3 不良反应
稳心颗粒治疗组有1例出现口干、轻度头晕, 未经任何处理自行缓解, 其余病例在服药过程中均无药源性不适, 无中途被迫停药。美西律对照组有2例出现恶心、呕吐, 1例出现头晕, 1例出现视物模糊。两组治疗前后血尿常规、肝功能均无明显改变。
3 讨 论
稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀、甘松等药物组成, 本品是借鉴古方“心动悸”“脉结代”, 炙甘草汤主治之旨, 以调节机体气血, 稳定心悸之法, 益气宁心, 活血复脉, 虚实兼顾, 反复筛选研制而成的临床验方。方中的君药为党参, 其作用为补中益气, 安精神, 止惊悸, 臣药为黄精, 具有补中益气、滋心阴, 辅助党参益气生血的功能, 三七、琥珀为佐药, 其中三七具有行瘀、止血、定痛及补益之力, 琥珀乃活血化瘀、平肝安神之良药。使药为甘松, 它具有开瘀散滞, 疏理肝脾之气, 使君臣药补而不滞。君臣佐使, 诸药合用, 共奏益气养阴、定悸复脉、活血化瘀之功。
现代药理学研究表明[4], 黄精具有抗动脉硬化、降脂、降压、增加冠状动脉血流量的作用。甘松主要成分为缬草酮及甘松酮, 具有膜抑制及延长动作电位的作用, 可有效抑制折返激动, 从而消除心律失常[5]。采用细胞膜片钳技术观察稳心颗粒对细胞离子通道的作用发现[6], 甘松提取液对心肌细胞膜的钠、钾、钙离子通道均有明显的剂量依赖性抑制作用, 这也正是抗心律失常的理论基础。党参对三磷酸腺苷诱导的血小板聚集有明显的抑制和解聚作用, 有助于防止血栓形成, 改善冠状动脉供血, 增加心输出量, 降低心肌耗氧量, 降低血液黏度;三七的活血化瘀作用, 能增加冠状动脉血流量, 减慢心率, 降低心肌耗氧量, 改善微循环, 调节心肌缺血、缺氧状态。
本研究结果表明, 稳心颗粒治疗冠心病室性期前收缩在心电图疗效、临床症状改善方面均优于美西律。该药不仅具有良好的抗室性心律失常作用, 且能抑制血小板聚集, 改善冠脉供血, 在一定程度上可治疗原发疾病冠心病。且克服了西药容易引起新的心律失常的弱点, 没有明显的副反应。
摘要：目的 观察稳心颗粒治疗冠心病室性期前收缩的临床疗效及安全性。方法 参照相关标准选取冠心病合并室性期前收缩患者72例 (男33例、女39例) , 随机分成治疗组32例和对照组40例。两组均积极治疗原发病, 治疗组在此基础上加用稳心颗粒, 对照组加用美西律, 比较治疗前后两组在症状改善、心电图疗效及不良反应发生方面的差异。结果 稳心颗粒与美西律相比, 在临床症状改善方面, 稳心颗粒治疗组优于美西律组 (χ2=4.194, P<0.05) ;在室性期前收缩减少方面, 治疗组同样优于对照组 (P<0.05) , 且治疗组不良反应发生率较低。结论 稳心颗粒作用稳定而可靠, 能显著改善患者胸闷胸痛、心悸、头晕等临床症状, 且副反应小, 未见明显不良反应。
关键词：稳心颗粒,美西律,冠心病,室性期前收缩
参考文献
[1]朱顺和.抗心律失常药物的致心律失常作用[J].国外医学:内科学册, 1987, 14 (9) :403.
[2]陈国伟, 顾菊康, 陈灏珠.心血管病诊断治疗学[M].合肥:安徽科学技术出社, 2003:420-421.
[3]中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管病杂志, 1998, 26 (6) :405-412.
[4]王梦影, 何朝华.稳心颗粒治疗心律失常疗效观察[J].中国中医急症, 2009, 18 (1) :56-57
[5]王瑛, 付强, 刘海霞, 等.稳心颗粒治疗老年缺血性心律失的临床研究[J].中国医学论坛报, 2004, 30 (23) :13.
期前收缩 篇7
1 资料与方法
1.1 病例选择
本文34例患者均系住院患者, 其中男性24例, 女性10例, 年龄52～83岁, 平均年龄65岁。冠心病34例, 其中心肌梗死5例, 心绞痛12例。
临床症状为:胸闷、气短、心悸。心电及动态心电监护均示:频发室性期前早搏, 伴ST-T改变。
34名患者入院后除了病因治疗外, 均按低盐低脂饮食、抗凝治疗、营养心肌细胞治疗, 室性期前收缩控制不好。
1.2 治疗方法
34例患者应用抗凝治疗、营养心肌细胞等基础上, 给予冠心泰浓缩丸 (哈药集团世一堂制药厂生产, 国药准字Z19991036) , 一日二次, 一次一包;胺碘酮, 每8小时一次, 一次0.2, 口服。所有观察对象疗程四周。除严重心绞痛时加硝酸甘油含服外, 其他药物均停服。用药期间注意观察患者心率、血压、心电变化等。
1.3 疗效判断标准
症状好转、无室性心律失常发作为显著;症状好转、室性心律失常发生率减少为有效;症状、室性心律失常无明显改善者为无效。
2 结果
34例中, 显著23例 (67.64%) , 有效9例 (26.47%) , 无效2例 (5.88%) , 总有效率为94.11%。有效者用药后3-6d症状明显减轻或消失。有6例服药后有轻微胃区不适感。
3 讨论
室性期前收缩是指在窦性激动尚未到达之前, 自心室中某一起搏点提前发生激动, 引起心室除极, 为常见的心律失常之一。室性早搏多见于器质性因素, 无论是急性弥漫性心肌病变, 还是局灶性病变, 均可因缺血、缺氧、炎症损害等导致异位节律点兴奋性增高或影响心肌纤维不应期或传导速度, 引起室性早搏[1]。
冠心泰是针对冠状动脉供血不足本虚标实的病因病机, 确实固本祛邪的治疗大法, 精选名贵地道药材精制而成的浓缩丸制剂, 以补心气, 益心阴为主, 化瘀阻、通血脉为辅, 方中采用人参大补元气而生津液;黄芪补气而活血脉。逐五脏恶血。参芪并以为君, 补宗气以畅心脉、生地补阴血而清血热, 并能行血分之痹;麦冬清肺中伏火, 定心脏惊悸;再配以适当的行气、补血活血的当归、川贝等药, 补血活血, 行气敬瘀。诸药配伍益气养阴以治本, 活血化瘀以治标, 使气阴得复, 心脉通畅, 则冠心病、心绞痛诸证自除本品为棕褐色的浓缩丸;气香、味涩、辛、微苦。功能主治:益气养心, 活血通络, 用于胸痹心痛 (冠心病、心绞痛之气阴两虚, 心脉瘀阻证, 症见胸闷气短, 间作刺痛, 心悸乏力, 夜寝不安, 舌有瘀点[2]。世一堂冠心泰对心脏左心室压, 心收缩力、冠脉流量心率有明显增强作用。各种动物实验可证明明显延长心肌细胞缺氧存活时间。可直接作用于心肌细胞, 降低心肌细胞, 降低心肌细胞的耗氧量。可抵抗垂体后叶素所致的缺血性心电图改变, 并具有良好的量效关系。连续灌服可减少结扎心肌冠脉前降所造成的心肌梗死面积可使梗塞区心肌重量明显减少。体外凝血试验表明, 世一堂冠心泰对内、外源性凝血系统有抑制作用, 减少血小板聚集积能提高抗凝活力。
我们对34例各种原因引发的室性期前收缩在应用抗凝治疗、营养心肌细胞等基础上加用冠心泰联合胺碘酮取得较好的疗效, 但应用中注意胺碘酮停药时逐渐减量。
参考文献
[1]夏宏器, 邓开伯.心律失常临床诊疗手册[M].合肥:安徽科学技术出版社, 2005.
期前收缩 篇8
1 临床资料
1.1 一般资料
选取我院2009-09～2010-10门诊与住院患者68例。分为治疗组34例与对照组34例。治疗组中, 男19例, 女15例;年龄51～79岁, 平均64.3岁, 病程15个月～13年, 平均 (3.5±3.4) 年;冠心病12例, 高血压性心脏病15例, 病毒性心肌炎3例, 风湿性心脏病4例;Lown分级[1]为I级7例, Ⅱ级6例, Ⅲ级8例, IVA级13例。对照组中, 男18例, 女16例;年龄51～80岁, 平均65.2岁;病程11个月～15年, 平均 (3.4±4.5) 年;冠心病11例, 高血压性心脏病16例, 病毒性心肌炎4例, 风湿性心脏病3例;Lown分级为I级6例, Ⅱ级7例, Ⅲ级9例, IVA级12例。所有病人均曾用过美西律、β受体阻滞剂、莫雷西嗪、普罗帕酮等一种或数种抗心律失常药, 均因疗效不佳或副反应明显而停药后复发。伴有心悸气短, 健忘失眠, 多梦纳差, 腹胀溏泻, 倦怠无力, 面色萎黄, 舌淡、苔白, 脉细无力、脉律不齐等症。两组患者年龄、性别、病程、原发疾病、期前收缩程度、Lown分级等比较, 无统计学差异 (P>0.05) 。
1.2 诊断标准
室性期前收缩诊断标准参考文献[2], 其分级标准采用Lown分级[1];中医诊断标准及辨证参照《中医病证诊断疗效标准》[3], 辨为气血亏损、心脾两虚证。
1.3 纳入标准
①年龄18周岁以上, 有心悸、胸闷症状, ECG及Holter示室性期前收缩, 持续l个月以上;②近1个月来无吸烟、过度劳累、情绪波动、饮浓茶及服用可致心律失常的药物;③无电解质紊乱;④排除Ⅱ度以上房室性传导阻滞、窦性心动过缓、Lown分级在ⅣB级以上者及其他恶性心律失常、急性心肌梗死、严重心力衰竭、休克、重度肺部疾病患者、孕妇及哺乳期妇女。
2 方法
2.1 治疗方法
两组均在原发疾病治疗基础上进行。治疗组:采用中药归脾汤 (基本方:党参10～15g, 黄芪15～30g, 白术10～25g, 茯苓20～25g, 酸枣仁、龙眼肉各10g, 当归、远志、木香各8g, 生姜6g, 大枣3枚) 加减, 血瘀甚者加赤芍、红花;阴虚甚者加麦冬、生地;气滞者加柴胡、郁金;湿热者加枳壳、黄连。1剂/天, 水煎取汁300ml早晚分服。同时口服胺碘酮, 每次0.2g, 1次/天, 4周为1个疗程。对照组:单用胺碘酮, 每次0.2g, 3次/天, 连用7天, 以后每次0.2g, 1次/天, 维持21天。不用其他抗心律失常药物。
2.2 观察指标
观察两组用药前后的病情改善情况, 用药期间每周检查1次, 每次检查除询问症状及有无副作用等情况外, 均心脏听诊, 计算每分钟的早搏次数, 记录心率、血压, 并检查ECG;两组治疗前后各检查Holter1次。Lown积分参照文献[1], 中医证候积分参照文献[4]。
2.3 统计学方法
所有资料均采用SPSS17.0软件包进行统计, 计量资料数据采用均值±标准差undefined表示, 用t检验, 等级资料采用Ridit分析。
3 结果
3.1 疗效标准
参照《心血管系统药物临床研究指导原则》及文献[4]标准评定。
3.2 两组疗效比较
见表1。
与对照组比较△P<0.05 (下同)
3.3 两组中医证候疗效比较
见表2。
3.4 两组中医证候积分和Lown积分比较
见表3。
与本组疗前比较*P<0.05, **P<0.01;与对照组疗后比较△P<0.05
4 体会
室性期前收缩属于中医学“心悸”、“怔忡”、“脉结代”范畴。主要由于气血亏损, 生化无源, 心失所养推动无力所致, 治疗当益气健脾、补血养心。归脾汤方中以人参、黄芪、白术、甘草补脾益气以生血;当归、龙眼肉补血养心;茯苓、酸枣仁、远志宁心安神;木香辛香而散, 理气醒脾, 复中焦运化之功, 又能防大量益气补血药滋腻碍胃, 使补而不滞, 滋而不腻;姜、枣调和脾胃, 以资化源。诸药相合共奏益气补血、健脾养心之功。本方心脾同治, 气血并补, 切中气血亏虚、心神失养的病机, 故收良效。
现代药理学研究表明本方具有激活老龄动物脑内功能低下的胆碱能神经作用, 能改善学习和记忆能力, 增强免疫, 调节中枢神经功能, 增进造血功能, 具有降压、镇静等作用[5]。方中黄芪中有效成分黄芪多糖、黄芪皂甙具有改善心肌代谢、强心、抗病毒、抗自由基损伤及稳定心肌细胞膜等多种药理作用[6]。人参有效成分人参皂甙中Re、Rb等多种单体对早搏、室颤、室性停搏等多种心律失常有明显的保护作用。具有胺碘酮样作用, 但与胺碘酮等Ⅲ类抗心律失常西药相比, 却具有作用温和、易于组方调控的优点。
本研究结果表明归脾汤联合胺碘酮可显著减少室性期前收缩的发生, 疗效优于单用胺碘酮, 且减少了胺碘酮的用量, 降低了因长期单用胺碘酮所引起心脏外副作用发生的风险, 临床疗效明确, 值得进一步推广应用。
参考文献
[1]郭继鸿, 张萍.动态心电图学.北京:人民卫生出版社, 2003:302.
[2]陆再英, 钟南山.内科学.7版, 北京:人民卫生出版社, 2008:204.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社, 1994:19.
[4]郑筱萸主编.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社, 2002:68:
[5]于庆海, 吴春福.归脾汤实验药理研究.沈阳药学院学报, 1992, 9 (1) :41.