子宫收缩乏力（精选8篇）
子宫收缩乏力 篇1
子宫收缩乏力性出血是产后出血中最主要的原因, 约占产后出血总数的70%~90%[1], 严重危及产妇的生命安全, 因此, 应积极预防子宫收缩乏力性产后出血, 本研究对2009年6月至2011年6月在我院住院分娩出现的49例产后出血病例进行回顾性分析, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2009年6月至2011年6月在我院住院分娩发生的产后出血49例中出现的37例子宫收缩乏力性产后出血病例的临床资料, 产后出血定义为胎儿娩出后24h内失血量超过500m L。37例子宫收缩乏力性产后出血占出血人数的75.51% (37/49) 。产妇年龄21~35岁, 平均年龄 (28.54±2.13) 岁;均为足月妊娠, 经产妇27例, 初产妇10例;分娩方式剖宫产23例 (62.16%) , 阴道分娩14例 (37.83%) ;其中双胎1例, 早产儿2例;出血量500~800m L28例 (75.67%) , 无一例休克。出血量≥800m L9例 (24.32%) , 休克2例 (5.41%) 。
1.2 子宫收缩乏力性产后出血诊断标准
(1) 产后出血量参照参考文献[2]; (2) 出血时间为胎盘娩出之后; (3) 出血量多、有凝血块、色暗红或色鲜红; (4) 软产道无损伤, 胎盘、胎膜完整; (5) 凝血功能正常; (6) 子宫无隆起, 按摩子宫时收缩变硬, 同时排出积血, 停止按摩变驰缓变软; (6) 注射宫缩剂后出血减少或停止。
2 结果
49例产后出血病例中有37例子宫收缩乏力性产后出血, 占出血人数的75.51%, 其中出血量500~800m L28例, 占75.67%;出血量≥800m L9例, 占24.32%。37例子宫收缩乏力性产后出血产妇经及时止血、输血, 通过注射缩宫素、米索前列醇200μg舌下含化或直肠用药, 按摩子宫, 刺激和加强子宫收缩等治疗, 均治愈, 无一例感染及死亡。
3 讨论
3.1 子宫收缩乏力产后出血原因
胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍以及子宫收缩乏力都能引起产后出血, 本文研究分析发现导致产后出血原因胎盘因素4例, 占8.16%;软产道损伤5例, 占10.20%;凝血功能障碍3例, 占6.12%。子宫收缩乏力37例, 占75.51%, 说明子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因, 宫缩乏力性产后出血中, 剖腹产手术23例, 占62.16%, 正常阴道分娩14例, 占37.83%。剖宫产手术中有2例前置胎盘, 子宫下段收缩不良胎盘剥离面渗血。有2例胎盘早剥至子宫收缩乏力出血。子宫收缩乏力的原因: (1) 严重的妊高征, 全身水肿者。 (2) 产妇精神过度紧张、过度疲劳; (3) 难产使产程时间过长; (4) 分娩过程中过多使用镇静剂、麻醉剂; (5) 子宫过度膨胀影响肌纤维缩复; (6) 子宫畸形及子宫发育不良; (7) 胎盘位置异常; (8) 多胎、胎儿过大、胎盘过大; (9) 多产妇; (10) 卵巢肿瘤、尿潴留; (11) 体质虚弱、营养不良或肥胖 (12) 子宫本身有炎症、肿瘤、畸形、发育异常者; (13) 新生儿性别对产妇心理影响等原因均可引起子宫收缩乏力导致产后出血。
3.2 子宫收缩乏力产后出血治疗
3.2.1 止血治疗
产妇分娩过程中一旦发生出血应马上给予止血、补充血容量处理, 确保重要脏器血液灌注, 保护重要脏器功能不衰竭, 争分夺秒把握抢救时机, 治疗子宫收缩乏力性出血的关键是刺激和加强子宫收缩, 紧急止血, 具体有以下几种: (1) 双手压迫法。阴道内的手握拳, 置于前穹隆部, 另一只手将子宫提起, 使之呈前倾屈, 两手同时向子宫体部加压, 5~10min可以止血[3]。 (2) 按摩子宫法。一手放在耻骨联合上缘, 按压下腹部正中, 另一手将子宫上提, 并握于手心中, 向一个方向按摩子宫底部, 将宫腔内积血和血块排出。 (3) 子宫腔填塞纱布法。填塞时注意不留死腔, 无菌操作, 24h后取出。 (4) 砂袋压迫法。剖宫产术后, 下腹部放置砂袋止血, 砂袋重量1400~1500g, 压迫时间3~6h, 严密观察血压、脉搏及阴道流血量, 必要时注射宫缩剂。
3.2.2 药物治疗
(1) 缩宫素:缩宫素能增加子宫平滑肌收缩频率和强度。可选择将20~40U缩宫素加在1000m L葡萄糖液中, 以250~500m L/h的速度静脉滴注。若无心血管症状, 滴注速度可适当加快至2L/h。分娩20min后如胎盘仍未剥离, 可以缩宫素10~20U由胎盘脐静脉注入, 胎盘45min内可自然娩出, 出血量明显减少。在剖宫产中, 静脉滴注缩宫素, 按摩子宫并牵拉脐带娩出胎盘可明显减少出血量。 (2) 麦角新碱:麦角新碱肌内注射或宫体直接注射, 可引起强直性子宫收缩, 压迫终末血管, 达到很好的止血效果。因麦角新碱可引起短暂但明显的血压上升, 故禁用于高血压、先兆子或子以及有潜在心血管病变者[4]。 (3) 米索前列醇:米索前列醇为前列腺素E1衍生物, 有较强的促进子宫平滑肌收缩作用[5], 产妇产后出血时米索前列醇口服、舌下含化或直肠给药能有效减少出血量, 米索前列醇也能于剖宫产时直接注射于子宫肌壁内预防剖宫产术后出血, 如缩宫素及麦角新碱治疗效果不理想时, 采用米索前列醇直肠用药为理想的给药途径。 (4) 前列腺素:前列腺素能增加子宫平滑肌的节律收缩, 常规通过肌内注射, 也可于剖宫产时直接注射于子宫肌壁内, 用药后很快就能见效, 阴道分娩后经腹壁直接注射于子宫肌壁内, 需要时可重复使用, 总量不超过2mg。可以单独应用前列腺素, 也可合并应用其他宫缩剂。
3.2.3 抗休克治疗
如产妇出血较多出现休克症状时, 除用上述方法止血外, 还应积极抗休克。休克严重者, 要大量快速输血, 在补液中要防止糖多、钠少, 否则可致脑细胞水肿, 出现低渗综合征, 输注平衡液, 如乳酸钠林格液有较多优点。输血的量和速度取决于出血的量和速度, 必要时进行静脉切开或加压输血。除止血和补充血容量外, 重症患者要注意保暖, 给氧, 应用抗生素预防感染。视产妇病情不同, 如果上述方法无效, 患者有生命危险时, 可行双侧骼内动脉结扎术或双侧子宫动脉上行支结扎术, 必要时也可行子宫次全切除术。
3.3 子宫收缩乏力性产后出血预防
产妇应加强孕期保健, 定期进行产前检查, 孕期加强营养, 保持身心健康。临产时注意休息。排除思想顾虑, 预防产程时间延长, 防止滞产、难产, 对经产妇、妊娠合并症产妇应提前住院待产。充分做好输血和急救的准备, 住院时进行凝血功能、乙肝5项等实验室检查, 生产前后密切观察生命体征、阴道流血和宫缩情况, 医护人员定期巡视, 科学接生, 发现问题及早处理。
4 结语
宫缩乏力性出血是产后出血的主要原因, 导致宫缩乏力的原因较多, 比如产程过长、子宫畸形、胎儿过大、产妇精神紧张等, 但剖腹产也是一个不可忽略的因素, 本文研究发现37例产后出血病例中有23例是剖腹产, 占62.16%, 产后2h是产后出血的高峰, 应在产房观察2h以上[6], 注意观察生命体征、阴道流血情况, 发现问题及时处理, 宫缩乏力性出血虽不像软产道裂伤出血那样快, 但失血量多可导致失血性休克[7], 为了减少产妇产后出血, 提前预防非常关键, 必须加强围产期保健, 减少人工流产, 纠正胎位异常, 降低剖宫产率, 出现子宫收缩乏力性产后出血症状时, 正确的处理方法是关键, 刺激子宫收缩和使用宫缩剂可快速而有效地治疗产后出血。必要时为了挽救生命需进行子宫切除。
摘要：目的 探讨子宫收缩乏力性产后出血的原因及防治。方法 2009年6月至2011年6月在我院住院分娩发生的37例子宫收缩乏力性产后出血的临床资料进行回顾性分析。结果 37例因子宫收缩乏力性产后出血, 占出血人数的75.51%, 其中出血量≥800mL9例, 占24.32%。所有患者经积极治疗后均治愈出院。结论 多种原因可引起子宫收缩乏力产后出血, 应针对病因进行积极预防和采用止血、抗休克、药物治疗等综合措施, 刺激和加强子宫收缩是控制产后出血关键。
关键词：子宫收缩乏力,产后出血,原因,防治
参考文献
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[7]孙金雁.子宫收缩乏力性产后出血137例临床分析[J].现代医药卫生, 2011, 27 (10) :1540.
子宫收缩乏力 篇2
【中国分类号】R262【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0125-01
1、资料与方法
1、1一般资料：2003年9月至2006年3月，对我院妇产科产后出血的186名患者进行整理分析，139例患者为子宫收缩乏力所造成，占74.73%（139/186），其它因素造成的仅为47例，占25.26%947/186）。同时对宫缩乏力性产后出血的抢救治疗措施进行总结，从而提出迅速而有效的救治方法，收到了良好的效果。139例子宫收缩乏力性产后出血患者均全愈合出院，无其他合并症。
1、2方法：由专人负责，收集同期收入院的8757例产妇的病历资料，用统一的卡片重点登记，同时用表格进行筛选分组，对产后出血的时间以及引起产后出血的各种因素，进行统计学分析处理，从而得到产后0-4小时各时期的出血情况及引起产后出血的诸因素中最主要的因素。
2、结果
本组病例中同期收入院的产妇为8757人，产后出血的患者为186例，占总数的2.12%（186/8757），发生Sheehan’s Sydrom（席汉氏综合症）1例，发生器，MSOF1例，经严格的观察治疗无死亡病例，治愈率为100%，死亡率远远低于姚天一1992年天津市后出血病死率4.12/10万的统计[1]，186例产后出血患者中74.19%（138/186）发生在产后2小时以内，产后出血的发生时间（见表1）。
表1 产后出血发生时间
表中可以看出，产后2小时以内出血的最多（138例），发生率74.19%（138/186），本组病例中出血最少的500 ml最多的4500ml，发生休克28例，占15.05%（28/186），发生Sheehan’s Sydrom1例占0.53%（1/186），发生MSOF1例，占0.53%（1/186），经抢救全愈。然而出血的原因中产后子宫收缩乏力占最高比例见表2。
表2 各种产后出血的比例及出血量
通过此表可反映出，产后子宫收缩乏力性出血74.73%占首位，有流产史的产后出血11.29%（21/186）占第2位，其他产后出血次之，而出血多且凶险的也是宫缩乏力占首位。从以上两表中可以看出，产后2小时以内的宫缩乏力性出血仍然显得特别重要。
3、讨论
3、1产后出血（PHH）是产科临床常见的严重合并症之一，对产妇的生命威胁很多很大，而子宫收缩乏力性PHH在产科临床中更为重要，任何影响子宫收缩的内在及外在因素，均可引起子宫收缩乏力，诸如：内源性ATP肌糖原的缺乏，传导系统的结构和功能，促使子宫收缩物质的数量和质量，刺激宫缩的因素。其中这些方面缺一不可，任何影响子宫收缩以上条件的因素，均可能导致子宫收缩乏力，由于自身生理功能的削弱，宫腔大面积胎盘剥离而血窦不能关闭，导致产后大出血，严重危及产妇的生命[2]。
产后出血（PHH）急诊抢救是最关键的一环，因在短时间内出血多，病情凶险。考虑全面，处理及时，可为进一步救治创造良好的条件，从而大大降低死亡率。
3、2在临床实践中笔者总结出：“四快”、“二防”、“一注意”。
3、2、1尽快建立可靠而通畅的静脉通路，有利于組织灌流量的恢复，改善组织缺氧，阻止休克和MSOF的发生和发展，为纠正出血创造有利条件，在抢救休克的同时，应迅速组织血源合血备用。在抢救早期，输液以晶体液为主，胶体液和全血为辅，这样能迅速增长恢复组织灌流量，降低血液粘稠度，提高血流速度，改善微循环。如产后出血就诊过晚，出血量≥1000ml时，液体选择要慎重，既要纠正电解质平衡失调，又要防止血液过度稀释，对出血量过多的应在输液的同时大量、快速加压输血，以防止Sheehan’s Sydrom和MSOF的发生，在大量输血的同时要注意保持血钙水平，每输400-600ml血应静脉推注10%的葡萄糖酸钙10ml。
3、2、2尽快给于紧急血处理，尽快注射宫缩剂，加强子宫收缩力。首选催产素，催产素作用快，可迅速改善宫缩乏力状态，但催产素维持时间短，麦角新碱作用强，持续时间长，两药合用取长补短，效果佳，疗效好。先用催产素10-5%葡萄糖500ml配成2%的溶液，静脉滴注，然后用麦角新碱0.4mg肌注，3小时重复1次，如对催产素及麦角不敏感时，可用前列腺素F2a0.5-1mg肌注。在用药的同时按摩子宫刺激宫缩也是最简便而有效的认识方法[3]：前腹壁宫底有节奏地按摩，同时可用乙醚纱布涂擦阴道壁，可以刺激阴道壁末梢神经反射性引起子宫收缩；也可用双手在穹窿、腹壁宫底压迫法。凡此方法均为实现恢复子宫收缩力，以达到止血的目的。不失时机地进行宫腔纱垫填塞，填塞要从宫底开始，按顺序填满宫腔，24小时后取出，取出前宫颈注射催产素5U、麦角新碱0.2mg。
3、2、3尽快应用广谱抗菌素。在给于紧急止血处理过程中，由于多次的阴道操作，尤其是宫腔填塞应急时应用抗菌素，以防日后感染及败血症的发生，在补液的同时，可静脉滴注先锋VI4-6g，维持4-6小时。同时快速滴入甲哨唑500ml，甲硝唑的应用防止厌氧菌感染的发生器。
3、2、4争分夺秒尽快手术，在各种紧急止血措施不能奏效时，应争分夺秒地进行手术，手术方法以子宫切除为主要术式，可应用Porro’s 子宫次全切，亦可采用Richardson全子宫切除术式。其中不论采用哪种术式均应正确掌握手术操作，提高手术技能，减少PHH防止Sheehan’s Sydrom和MSOF以及DIC的发生。本资料中，1例产后出血3700ml，一味强调止血措施的应用，忽视了手术治疗，延误了手术时机，结果造成Sheehan’s Sydrom。以严密的观察抢救治疗24小时后行子宫切除术，虽然没有死亡，但已非常危险，值得吸取教训。另1例出血4500ml，已经发生休克，但在给氧纠正酸中毒，输血输液等级措施下，果断采取子宫切除术，使病人转危为安。
3、3二防
3、3、1防止过分强调手法及药物止血而丧失了良好的手术时机。
3、3、2防止一味强调手术治疗，而忽略了药物及其它紧急抢救措施的应用。
3、4一注意：在抢救出血过程中注意避免采取单一的止血方法，应采取多种方法联合治疗，重视药物的联合应用效果，以及手术时机的把握。
3、5用药及手术中应注意的几个问题
3、5、1对于宫缩乏力性产后出血的用药问题应主张单一用药与联合用药相统一，在应用催产素不能理想疗效时，可联合用麦角及其它药物，凡是能够促使子宫收缩的药物，经过配伍疗效快，作用可靠均可使用，在各种用药均不能奏效时也不能超极量用药，尤其是应用止血药物，用量更应严格，以防DIC 的发生。
3、5、2处理要果断：经各种方法治疗均不能有效恢复子宫收缩力时，手术切除子宫是关键的一环，手术方法应立足于：简单、迅速、安全、可靠、切忌优柔寡断，在姑息中拖延了时间，丧失了抢救时机，作Porro’s 子宫次全切除手术时，方法要得当，因妊娠末期阔韧带出现静脉曲张、血管迂曲变粗，因为妊娠时子宫颈近膀胱柱的Santorini血管丛扩张，不可过分分离，引起出血。
3、5、3术后腹腔冲洗力求干净，如剖宫产后子宫切除更应如此，尽量减少腹腔内的污染。为防止术后肠粘连可用三合一（盐水+中分子右旋糖酐+甲硝唑等量）冲洗液，多次反复冲洗防止术后感染有着不可忽视的作用。
3、5、4关于腹腔引流问题，历来主张不一，作者体会只要手术操作谨慎、可靠、手术野无渗血可不放引流，阴道应封闭。若阴道残端开放，日后会引起肉芽增生及不必要的感染。
参考文献
[1]姚天一，如何正确评估产后出血量，《中国实用妇科与产科》杂志，1993，4（9）；207
[2]盛梅.新式剖宫产娩头困难197例分析.实用妇产科杂志，2002，18:54.
子宫收缩乏力 篇3
1 物理治疗
1.1 按摩子宫法
助产者一手置于宫底部, 拇指在前壁, 其余4指在后壁。均匀有节律地按摩宫底;亦可一手握拳置于阴道前穹隆, 顶住子宫前壁, 另一手自腹壁按压子宫后壁使宫体前屈。双手相对紧压子宫并作按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩, 并能保持收缩状态为止。按摩时应注意无菌操作。
1.2 纱布填塞法
助手在腹部固定子宫, 术者用卵圆钳将无菌特制宽6~8cm、长1.5~2m、4~6层不脱脂棉纱布填塞宫腔, 自宫底由内向外填紧宫腔, 压迫止血。若留有空隙可造成隐匿性出血。24h后取出纱条, 取出前静脉滴注缩宫素10U, 并给予抗生素预防感染[3]。
1.3 球囊压迫法
因水囊可塑性和其自重产生的压力使水囊与宫腔紧密贴近, 压迫子宫壁血管, 使其闭锁达到止血目的。将带气囊一端的导尿管插入已经消毒的避孕套内, 结扎避孕套, 将制作好的尿管及避孕套插入宫腔内, 向导尿管气囊中注入5~10ml生理盐水, 再向尿管中注入250~1 000ml生理盐水使膨大的球囊填充宫腔, 结扎尿管远端并固定。Seror报道[4]此种方法治疗产后出血有效率达到88%, 此方法技术要求低, 操作简单, 其止血机理同纱布填塞一样, 由于刺激子宫体感受器, 通过大脑皮质刺激子宫收缩, 以及纱布直接压迫止血。但若是凝血功能障碍, 软产道损伤不宜应用。
2 药物治疗
2.1 缩宫素的应用
缩宫素能够选择性的兴奋子宫平滑肌, 既能增加子宫平滑肌的收缩频率, 又能加强其收缩力。临床上缩宫素的用法通常为在持续按摩子宫的前提下肌内注射或静脉滴注10~20U, 24h内用量不超过40U, 此药是多年来临床常用的促进子宫收缩的药物, 起效快, 但持续时间短。小剂量催产素可加强子宫 (特别是妊娠末期子宫) 的节律性收缩, 使收缩力加强, 频率增加;随着剂量加大, 可引起肌张力持续增高乃至舒张不完全, 最后引起强直性收缩, 压迫子宫肌层内的血管而止血。临床常用5%葡萄糖500ml+催产素10ml持续静滴。董盛霞等[5]对静滴5%葡萄糖500ml+催产素10ml时间与产后出血量进行研究发现剖宫产术后催产素的应用时间应以4h为宜, 卡贝缩宫素是一种长效缩宫素受体激动剂, 起效快, 且作用时间长。Borruto等[6]在针对104例产妇的随机实验中发现:在剖宫产术前和术后, 推注1次卡贝缩宫素的效果可与持续性用缩宫素相比, 其优点在于可持续性起效。
2.2 10%葡萄糖酸钙
血清钙离子作为具有生物活性功能的第二信使, 起到调节细胞代谢、激活细胞功能的重要作用, 对缩宫素有促进激活、加强功能的作用, 同时钙离子作为凝血因子, 直接参与凝血活动, 激活凝血因子Ⅹ生成Ⅹa, 后者又与凝血因子Ⅱ、血小板因子和钙离子形成凝血酶原复合物, 激活凝血酶原, 生成凝血酶, 从而起到止血的作用。所以, 钙离子不仅参与子宫收缩, 还参与多个凝血环节, 可有效减少子宫出血[7]。
2.3 垂体后叶素
垂体后叶素内含缩宫素和血管加压素, 小剂量垂体后叶素可增强子宫的节律性收缩, 大剂量时能引起子宫强直性收缩, 使子宫肌层内血管受压迫而起到止血作用。用法为0.9%氯化钠注射液10~20ml加垂体后叶素6~12U宫体、宫颈注射或肌内注射, 亦可0.9%氯化钠注射液100ml加垂体后叶素12U快速静脉滴注, 需持续用药时可予5%葡萄糖注射液500ml加垂体后叶素12U维持静脉滴注。24h总量可达50U。阙瑜妮[8]观察了应用垂体后叶素和缩宫素各50例预防产后出血的效果, 发现垂体后叶素组产后2h和24h总出血量均显著低于缩宫素组, 能有效防治产后出血。
2.4 前列腺素类
妇产科常用的有米索前列醇:可引起全子宫收缩, 其优点是用药方便, 常用量200~400μg, 给药途径包括舌下含服、口服、阴道给药、宫腔给药、直肠给药以及联合用药, 其中舌下含服起效最快[9]。对于难治性宫缩乏力者, 可采用欣母沛 (卡前列素氨丁三醇) 250μg深部肌肉注射, 15~90min可重复使用, 最大剂量2mg。该药具有快速、有效、安全止血的特点, 可引起全子宫协调有力的收缩。吴连方等[10]研究发现在剖宫产术中有出血高危因素的产妇应用卡前列索氨丁三醇可明显减少术中、术后出血量, 与缩宫素联合应用效果更好。
3 手术治疗
3.1 结扎盆腔血管止血
主要用于子宫收缩乏力、前置胎盘及DIC等所致的严重产后出血而又迫切希望保留生育功能的产妇。有如下结扎方法: (1) 单侧子宫动脉结扎术; (2) 双侧子宫动脉结扎术; (3) 髂内动脉结扎术; (4) 单侧卵巢动脉结扎术; (5) 双侧卵巢动脉结扎术。通常行 (1) 、 (2) 的止血成功率为85%, 完成5步者止血成功率几乎达100%。结扎后一般可见子宫收缩良好。此法可保留子宫。在剖宫产时易于实行。
3.2 宫颈钳夹术
经按摩子宫及应用缩宫素后若子宫收缩不理想, 可用宫颈钳钳夹宫颈前后两唇, 钳夹时间以2~4h为宜, 机械性刺激宫颈不但可局部压迫子宫下段血管血窦封闭, 还可反射性引起子宫收缩, 且引起内源性PG2及PGF2含量升高促进子宫收缩。钳夹宫颈方法简单、创伤小、可操作性强。
3.3 Cho缝合术
适用于剖宫产中子宫局部薄软不收缩 (胎盘粘连所致剥离面出血, 前置胎盘, 单纯子宫下段收缩不佳者) 。方法:助手先用双手将子宫前后壁挤压, 若出血渐止则成功率大。用0号可吸收线在收缩欠佳处子宫前壁浆膜层外侧0.5~1cm处垂直进针, 后壁出针环形缝扎呈四边形, 针距1.5~3cm, 助手拉紧缝线最后在助手双手加压子宫体的协助下打结。刘晓华[11]在产后出血21例中宫缩乏力15例, 胎盘粘连2例, 前置胎盘4例, 用此法均取得了预期的效果。此方法操作简单, 用时较短, 对人员经验和技术要求较低。适用于条件较差的基层医疗单位推广。此法若缝线未吸收, 可引发子宫血供不足而致子宫缺血坏死, 恶露排出不畅引起继发宫内感染, 缝线未吸收所致子宫腔粘连故对缝线要求较高, 应选用具有一定张力, 并在短时间内可吸收、对组织刺激小的可吸收线。
3.4 B-Lynch缝合术
1997年Lynch等[12]报道了这种新的外科治疗产后出血的方法, 常用于药物治疗无效的宫缩乏力性产后出血, 此方法须先通过预试验检查, 若子宫出血减少则此法成功率高。缝合方法:可吸收线在子宫切口下方3cm处距离子宫左侧缘3cm处进针, 缝线穿进宫腔后, 于切开上缘3cm处, 距离子宫左侧缘4cm处出针, 将缝线拉至宫底, 横跨到子宫后方, 在子宫后壁左侧与前壁切口下方3cm处相对部位进针至宫腔, 再于子宫右后壁水平部位, 距离子宫右侧与前壁切口3cm处出针至子宫后壁, 再将缝线分拉至宫底, 横跨到子宫前壁, 再与左侧相对应的子宫切开右侧上下缘别进出针, 在助手加压使其呈最大收缩状态时, 拉紧缝线, 于子宫切口下方打结。此法缺点在于横跨子宫底缝线滑脱可套入肠管引起损伤。伍桂芬等[13]用改良B-lynch缝合术, 将跨越子宫前后壁的背带式缝线改为在子宫前后壁浆肌层各褥式缝合, 避免子宫缩复后缝线损伤肠管而且缝合时不穿透蜕膜层, 避免宫腔感染等情况。
3.5 血管介入性治疗
自1979年Henston首次成功将介入治疗引入产后出血的治疗以来, 经导管动脉栓塞术在国内外得到了广泛应用。接受经导管动脉栓塞术的患者都可恢复正常月经、保留生育功能。其并发症为子宫体、臀部的疼痛以及轻、中等程度的发热。严重并发症为卵巢功能障碍、术中出血、误栓、感染等。较少见近年髂内动脉栓塞术治疗难以控制的产后出血受到重视[14]。该法经股动脉穿刺, 将介入导管直接导入髂内动脉或子宫动脉, 有选择性地栓塞子宫的供血动脉。选用中效可溶解的物质作栓塞剂, 常用明胶海绵颗粒, 在栓塞后2~3周可被吸收, 血管复通。若患者处于休克状态应先积极抗休克, 待一般情况改善后才行栓塞术, 且应行双侧髂内动脉栓塞以确保疗效。但其难度大, 对技术要求高, 手术风险高, 有文献报道其有效率虽提高到50%, 但部分患者术后仍有可能再次出血[15]。
3.6 子宫切除
结扎血管、填塞宫腔、髂内动脉栓塞术无效的难以控制并危及产妇生命的产后出血, 在积极输血补充血容量同时行子宫次全切除术, 若合并中央性或部分性前置胎盘应行子宫全切术。
综上所述:依据患者的不同情况, 制定适时正确的治疗方案是成功处理产后出血的关键, 特别是宫缩乏力引起的产后出血, 要遵循先简单、后复杂, 先无创、后有创的原则。为便于记忆, 国内学者段涛将常用的方法总结为MOPPABE[16]: (1) 按摩子宫 (mas-sage) ; (2) 缩宫素 (oxytocin) ; (3) 前列腺素 (prostaglandins) ; (4) 宫腔填塞纱布 (uterine packaging) (5) 子宫动脉结扎 (an-ery ligation) ; (6) 子宫底压迫缝合 (B-Lynch) ; (7) 子宫动脉栓塞 (embolization) 。该方法对临床治疗产后出血有很好的指导意义。在治疗产后出血时一定要针对产后出血的原因进行处理, 迅速止血, 补充血容量, 纠正失血性休克, 防治感染, 减少创伤, 挽救患者生命, 同时, 应尽可能保留患者生育功能, 提高其生活质量。
摘要：产后出血居我国孕产妇死亡原因的首位, 子宫收缩乏力占产后出血原因的首位, 若不及时处理有可能造成严重并发症及后遗症, 包括凝血功能障碍、休克、席汉氏综合征及丧失生育能力等一旦发现子宫收缩乏力导致产后出血, 应尽早给予按摩子宫, 使用缩宫剂, 采取宫腔填塞, 子宫加压缝合, 动脉结扎术以及选择性动脉栓塞等作为控制出血的手段, 经以上治疗无效应及时行子宫切除术。
子宫收缩乏力 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院产科于2009年1月至2010年8月收治因宫缩乏力性产后出血行子宫捆绑术6例;年龄20~35岁, 平均年龄26岁;孕周38~43周, 平均孕周39+5周;初产妇4例、经产妇2例;均为子宫下段剖宫产术, 术中均采用持续硬膜外麻醉。
1.2 剖宫产手术指征及术中出血原因
胎儿宫内窘迫2例, 过期妊娠1例, 活跃期停滞2例, 巨大儿1例。出血量为450~2500m L, 6例均无凝血功能异常, 无切口延伸及损伤子宫血管等引起的产后出血, 均为宫缩乏力性产后出血。输血者3例, 输血900~1500m L。
1.3 方法
1.3.1 手术方法
B-lynch外科缝线术[2~3]由英国Milton Keynes医院1993年首次报道, 是一种新的外科手术控制产后出血的缝线方法, 我院略有改进, 具体方法为:将子宫从剖宫产手术切口托出, 双手将挤压子宫使其体积减小, 如出血减少则手术成功机率高。术者用带针Ⅰ号可吸收缝合线自从子宫下段切口右侧中外1/3交界处的切缘下方2~3cm浆肌层进针, 不穿透蜕膜层, 至切缘下方2~3cm处出针, 针距2cm, 间距3~4cm, 由宫底部垂直绕向后壁, 与前壁相同部位进针至宫腔, 水平出针至左侧后壁, 与子宫右侧相同部位进出针于左侧子宫切口的上下缘, 助手双手加压宫体, 并抽紧缝线打结。观察子宫色泽由灰暗转红润, 检查无出血, 生命体征平稳, 方可常规关腹。
1.3.2 采用时间
在按摩子宫、药物 (前列腺素, 缩宫素, 钙剂等) 促进宫缩及胎盘剥离面出血“8”字缝合等措施效果不佳时, 即可行子宫捆绑术。
1.4 疗效判断
有效:子宫收缩良好、质硬, 出血逐渐减少或停止, 生命体征平稳, 尿量正常。无效:子宫收缩不良、质软, 出血不能控制, 出现血压下降、心率增快等出血增多现象。
2 结果
所有患者行子宫捆绑术后, 子宫色泽由灰暗转红润, 变硬, 缩小, 出血停止, 均有效。术后恶露无异常变化, 肠功能均在24~48h内恢复, 无腹痛、行动不便及其他不适等。术后1周宫底脐下2~3横指, 术后42d复查子宫大小与质地正常。B超示肌层回声均匀, 轮廓清楚, 产后42d~产后6个月月经来潮2例, 经量中等, 无痛经。其余4例在产后1年内月经来潮, 随访1年未发现远期并发症。
3 讨论
(1) 在处理剖宫产术时子宫乏力性产后出血时, 我院在常规使用缩宫素静脉20u, 宫体肌注20u的情况下, 在按摩子宫的同时, 追加缩宫素宫体肌注20u。经上述处理, 如子宫收缩无好转, 出血量多, 欣母沛宫体肌注250ug, 根据出血情况, 每15分钟可重复使用, 最大剂量可达2mg。我院一般重复使用欣母沛2次无效, 可考虑使用宫腔填塞方法。宫腔填塞术需要手术时间长, 出血量多, 接受输血者多, 发热及术后并发症多[3]。采用宫腔填塞前, 可先行结扎子宫动脉, 可增加子宫乏力性产后出血成功率;但要求准确选择部位及深度, 防止动静脉瘘发生, 对操作者要求高[5]。很多患者面对上述方法的失败, 只能采用子宫切除来挽救产妇生命, 育龄妇女切除子宫意味着终生失去生育能力, 对患者本人、家庭造成极大的痛苦, 从而影响产妇的生活质量。
(2) 子宫捆绑术也叫B-lynch外科缝线术, 是由英国Milton Keynes医院报道的一种采用缝合手术控制产后出血的方法。若经前2种方法处理无效时, 应当机立断实施子宫捆绑术。我院采用子宫捆绑术时前, 用大盐水巾暂时填塞宫腔同时, 先行缝合子宫切口两顶端。另术前作子宫按压实验判断手术子宫捆绑术疗效是手术关键。术中缝合时子宫前后壁进针部位呼应, 拉线匀速有力, 结扎松紧适度。术中术后应及时补充血容量, 输血, 改善休克状态, 防止DIC的发生。术后2d予以缩宫素40单位静脉维持可加强子宫收缩, 减少出血。术后注意监测阴道出血、尿量、子宫收缩及一般生命体征情况。近几年来, 我们在临床应用中体会是, 该术应用越早, 止血效果越好。自1997年以来, 全世界已实施B-lynch术近1300例, 成功率98.5%[5]。B-lynch术后随访:据资料, B-lynch术后患者恶露干净时间、月经恢复、术后再次妊娠率与其他产妇无显著差异。术后再次妊娠子宫破裂是一个潜在性的问题, 出院时应告之患者, 术后应严格避孕至少2年, 分娩时放宽剖宫产术指针[3]。
(3) 本组资料证明, 该术式操作简单, 安全可靠, 止血迅速, 尽量减少损伤, 尽可能保留器官和功能, 有显著的优点和实用价值, 值得临床推广使用。
参考文献
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[3]徐筱惠, 杨慧敏.B-Lynch缝合术治疗产后出血30例[J].江西医学院学报, 2009, 49 (10) :75～76.
[4]张泽丽, 李晓广.结扎子宫动脉上行支加宫腔纱布填塞治疗难治性产后出血[J].实用全科医学, 2005, 3 (6) :521.
子宫收缩乏力 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年6月-2011年10月收治的56例产后子宫收缩乏力性出血患者, 年龄22~38岁, 平均年龄26.5岁;初产妇21例, 经产妇35例;自然分娩32例, 剖宫产24例;均为足月妊娠;31例患者的出血量<1000 m L, 22例出血量在1000~2000 m L, 3例出血量>2000 m L。本组病例中高血压5例, 贫血6例, 巨大儿1例, 双胎1例。
1.2 产后子宫收缩乏力性出血的诊断
56例孕产妇在胎儿娩出后24 h内阴道出血量超过500m L, 出血量较多且血色呈鲜红或暗红, 血液混有血凝块;子宫轮廓不清, 下腹部看不到隆起, 子宫十分柔软;用手轻柔子宫后变硬, 停止按摩则子宫变软;宫底升高, B超检查可见宫腔内积血。医护人员在检查时要注意有时凝血块会堵塞子宫口, 血液积于宫腔内, 使宫底逐渐升高, 因此, 检查过程中要认真仔细, 发现问题及早处理, 以免耽误治疗的最佳时机。
1.3 产后出血的治疗
(1) 经阴道分娩产后发生宫缩乏力的患者, 应立即清除宫腔内积血, 运用轻柔手法按摩子宫促进子宫收缩, 同时给予宫缩剂及米索前列醇进行有效止血, 必要时可以注射葡萄糖酸钙促进子宫收缩; (2) 对剖宫产患者, 在胎儿娩出后常规滴注20 U缩宫素, 同时在宫体注射20 U缩宫素; (3) 抗休克治疗:对出血较多发生休克的患者, 应及时进行输血补液, 先晶体后胶体, 先快后慢, 同时要注意防止糖多钠少, 以免引起脑水肿;准确估计产后出血量, 输血要以等量为原则。
2 结果
56例患者经过按摩子宫和药物治疗后, 子宫收缩力逐渐加强, 患者出血量逐渐减少。56例患者全部康复出院, 随访3个月, 患者预后良好。
3 讨论
3.1 产后子宫收缩乏力性出血的原因
任何影响子宫肌纤维正常收缩和缩复功能的因素, 都会引起子宫收缩乏力性出血[2], 主要因素有以下几点: (1) 孕产妇在围产期营养不良, 导致身体虚弱, 有些孕产妇本身患有妊娠期并发症, 未给予足够重视和治疗, 患者产前精神高度紧张, 交感神经功能亢进, 影响子宫收缩; (2) 有的产妇子宫畸形、子宫肌壁曾受过损伤, 导致子宫肌纤维发育不良, 产后宫缩迟缓, 引发出血;产有巨大儿、多胎或者是羊水过多的产妇, 妊娠期子宫膨胀过度, 娩出胎儿后子宫一时无法缩复, 发生出血; (3) 自然分娩的产妇, 在分娩过程中由于某些原因发生滞产、急产或难产, 转而进行剖宫产, 这样使得产程过长, 产后子宫收缩性差, 容易发生产后出血; (4) 妊娠期并发贫血的产妇, 如不及时纠正贫血, 可引发子宫肌纤维缺血、缺氧, 导致宫缩乏力;在妊娠期并发子痫前期的患者, 容易引起子宫肌纤维层的水肿, 产后子宫不能很好的收缩, 容易发生出血; (5) 一些经产妇多次妊娠分娩, 可增加子宫肌层的纤维成分, 而能够有效收缩的肌细胞会明显减少; (6) 产前使用安定、硫酸镁等镇静药物, 产妇在临产后使用的麻醉剂过深, 术中在硬膜外腔留置药物镇痛等, 都会放松患者的子宫平滑肌, 使其对宫缩药物的敏感性降低。
3.2 产后子宫收缩乏力性出血的临床观察及治疗
医护人员需提高警惕, 在分娩后24 h要严密观察, 尤其是产后2 h是宫缩乏力性出血的主要时期, 在此时间段内要密切监测患者的生命体征, 观察子宫收缩及阴道出血量情况, 可以采用面积法、称量法或是容积法等, 正确收集和测量患者产后失血量, 若出血量超过500 m L时, 要立即诊断并采取有效措施进行治疗。
妊娠期合并有高血压、贫血等并发症的患者, 要积极给予纠正和治疗, 对于产前过度紧张、焦虑、恐惧的孕产妇, 应给予相应的心理疏导, 使其放松心情;严密监测产程进展, 正确处理产程, 避免产程过长, 产妇过度劳累, 引起宫缩乏力;对于高危患者或是有产后有出血倾向的患者, 可在胎儿娩出后立即注射10 U缩宫素, 以增强宫缩[3]。
治疗前一定要排除产道损伤、胎盘胎膜部分残留、凝血功能障碍等原因引起的出血, 首先要用手按摩子宫促进子宫收缩, 注意手法要轻柔, 待出血量减少后可采用沙袋压迫下腹部进行止血, 要密切观察患者的生命体征以及阴道出血情况, 如按摩不能有效止血, 应立即给予缩剂进行药物治疗, 静脉注射10 U缩宫素, 再给予20 U加入到500 m L葡萄糖注射液中静脉滴注, 可以在短时间内有效维持子宫收缩。对于出血过多引发休克的患者, 应立即建立静脉通路, 必要时可以作静脉切开, 及时扩充血容量, 输血补液, 纠正休克。
综上所述, 产后出血应以预防为主, 加强对产妇分娩后的临床观察, 同时医护工作者应提高临床诊断和治疗水平, 发生出血后立即采取按摩和药物治疗等方法止血, 增强宫缩, 防止出血性休克的发生, 保障产妇的生命安全。
参考文献
[1]黄小兰.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血34例疗效分析[J].医学理论与实践, 2011, 24 (1) :77.
[2]米娜瓦尔·艾则孜.子宫收缩乏力性产后出血32例诊断及治疗分析[J].中国医学创新, 2012, 9 (30) :143-144.
子宫收缩乏力 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年1月-2011年12月阴道分娩产妇2335例, 发生产后出血723例, 产后出血率为31.0%, 其中因子宫收缩乏力导致产后出血472例, 占产后出血的65.3%。
1.2 诊断标准
胎儿娩出后24h内阴道流血量>500ml。
1.3 结果
472例因子宫收缩乏力导致产后出血产妇出血500～1150ml, 178例经按摩子宫有效, 无子宫切除产妇。
2 观察与护理
2.1 识别高危因素
2.1.1 子宫问题:
子宫发育不良、畸形, 子宫壁过度膨胀如羊水过多、巨大胎儿, 子宫肌纤维继发变性或子宫肌瘤等。
2.1.2 产妇精神因素:
精神过度紧张使大脑皮质功能紊乱, 睡眠减少, 临产后进食少及产后发现新生儿性别不理想等。
2.1.3 产程中发生问题:
头盆不称及胎先露异常, 常见于头盆不称、持续性枕横位、持续性枕后位等, 膀胱过度充盈影响子宫收缩及胎先露下降导致产程延长, 产妇疲劳。
2.1.4 药物影响:
临产后大量使用镇痛剂及镇静剂, 如吗啡、哌替啶。
2.1.5 有产科并发症者:
如前置胎盘, 胎盘早剥, 子痫前期, 妊娠合并贫血及双胎, 多次生产, 既往有产后出血史。
2.2 产后观察与护理
(1) 胎儿娩出后阴道流血较多, 特别是胎盘娩出后阴道流血阵发性增多, 子宫轮廓不清, 按压宫底有大量血块排出, 考虑子宫收缩乏力。 (2) 产后出血多发生在产后2h以内, 因此助产人员应严密观察子宫底高度、子宫软硬度、膀胱是否充盈及阴道流血量。 (3) 密切观察生命体征变化, 应定时测量产妇血压、脉搏、阴道流血量的多少, 观察产妇的表情是否淡漠, 有无皮肤湿冷、口渴、打呵欠、恶心、呕吐等。注意产妇的主诉有无头晕、心慌、便意等。 (4) 心理护理。助产人员以良好的服务态度热情接待产妇, 了解产妇的心理特征, 宣教分娩过程及不良情绪对分娩的影响, 有针对性地做好产妇的心理护理, 增强分娩信心, 消除因紧张、恐惧、焦虑等不良情绪造成的宫缩乏力、产程延长。在进行操作时应紧张有序, 减少患者及家属的紧张恐惧心理, 做好患者及家属的健康宣教及解释工作。 (5) 预防感染。产后出血易导致产妇抵抗力下降, 以及多种侵入性操作易发生感染, 应注意无菌操作, 按医嘱给予抗生素, 病情稳定后给产妇高热量、高蛋白、高维生素、富含铁类饮食, 以补充营养, 纠正贫血, 增强产妇机体抵抗力。
3 典型病例
患者, 足月单胎顺产, 产程顺利, 产后留产房观察, 产后15min观察阴道出血不多, 按摩子宫时发现宫底近脐平, 阴道排出大量积血块, 约400ml, 随后子宫变软, 紧急给予子宫按摩、宫缩剂, 子宫时软时硬, 随后给予卡前列甲酯及止血合剂。在此过程中患者出现表情淡漠、打哈欠等征象, 测心率102次/min, 血压86/60mm Hg。立即按失血性休克抢救。观察至产后3h, 产妇病情平稳, 送回病房。
4 讨 论
积极处理第三产程, 包括在娩出前肩时即给予缩宫素, 适当牵引脐带分娩胎盘, 及胎盘娩出后及时按摩子宫, 可将产后出血量减少2/3[2]。
加强宫缩是治疗宫缩乏力性产后出血最迅速最有效的止血方法。一旦发生产后出血, 应立即按摩子宫:拇指在子宫前壁, 其余四指放在子宫后壁, 均匀有节律地按摩子宫底;亦可一手握拳置于阴道前穹窿顶起子宫前壁, 一手自腹壁按压子宫后壁, 两手相对紧压子宫并按摩, 按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止, 通常持续15min[3]。在按摩子宫的同时经腹部以两指按压子宫动脉可减慢出血。经正确的按摩后, 可有效治疗37.71%的产后出血。随后可给予缩宫素。如在子宫按摩和缩宫素后张力提高, 但重新出血后变软, 在大多数情况下给予卡前列甲酯或卡前列素, 可使大出血得到缓解。
产后2h是产后出血的高发期, 要严密观察产妇生命体征, 大出血的早期征象包括心动过速和脉压差变小, 及早发现休克征象。督促产妇及早排尿, 同时定时按摩子宫, 将子宫内积血压出。部分产妇子宫收缩欠佳, 大量出血形成凝血块聚集在宫腔, 进一步加重出血, 形成恶性循环, 但阴道出血不多, 易造成子宫收缩良好的假象, 影响判断。
做好与病房护士的交接工作, 对存在产后出血危险因素的产妇应详细交待病情, 以做到环环相扣, 达到预防为主的目的。
生理分娩产后出血的成功救治标志着一个医院产科医疗和护理水平的高低。护士应运用熟练的专科知识, 密切观察病情变化, 做到早发现早处理, 采取相应的抢救措施, 积极预防和治疗并发症, 最大幅度地降低孕产妇病死率。
关键词：子宫收缩乏力,产后出血,观察与护理
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:205.
[2]美国家庭医师学会.产科高级生命支持[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2009:202.
子宫收缩乏力 篇7
1 资料与方法
1.1一般资料:回顾性分析我院于2010年3月至2013年4月收治的子宫收缩乏力性产后出血, 并采用B-Lynch子宫缝合术治疗的患者48例。48例都为剖宫产患者, 其中经产妇28例 (58.3%) , 初产妇20例 (41.7%) 。
1.2诊断标准[2]:产妇在胎盘娩出后24 h内阴道出血量超过500 m L, 血液呈现暗红或鲜红色, 甚至出现血块。子宫柔软, 按摩后出现收缩现象可伴有血液流出, 停止按摩后子宫再次变软。经过缩宫素治疗后, 出血量会减少;产道无损伤现象, 胎盘和胎膜完整;产妇凝血功能正常。
1.3手术方法:先将子宫托出腹腔, 增加双手压力按摩子宫密切注意出血的变化。若出血量减少, 手术成功率则较大, 可选择行B-Lynch子宫缝合术。使用1号可吸收缝合线从子宫右、下侧距离切口约3 cm处进针, 穿过宫腔, 在切口上缘约3 cm处出针, 拉紧缝线后, 再从宫底绕至宫体后壁, 在与前壁出针处相对应的部位进针到宫腔, 再自右侧与左侧同水平相应部位向子宫后壁穿出, 缝线紧贴子宫体表面绕过宫底到子宫前壁下段子宫切口上3 cm处进针, 穿过宫腔在切口的下段与右侧的进针处同一水平出针, 将缝线两端在助手双手加压的条件下逐渐牵拉拉紧, 同时避免损伤, 检查阴道无出血后, 即结扎打结。
1.4观察指标:观察患者生命体征、尿量、神志等情况变化, 记录患者输血情况、术中及术后24 h出血量、临床疗效、产褥病率、术后6周复查情况。出血量采用称重法, 即将使用后敷料重量减去使用前敷料重量得出血量 (血液比重为1.05 g=1 mL[3]) 。
1.5疗效标准[4]。1有效:子宫收缩明显, 出血量明显减少或停止出血, 阴道出血量<50 m L/h, 尿量正常。2无效:子宫收缩不明显或不收缩, 出血控制不佳, 阴道出血量>50 m L/h, 生命体征恶化, 尿量<30 mL/h甚至无尿, 需手术治疗甚至切除子宫。
2 结 果
48例子宫收缩乏力性产后出血患者经B-Lynch子宫缝合术治疗, 均有效止血, 无1例需行子宫切除术。术中出血量为730~1020 m L, 术后24 h出血量为80~180 m L。12例患者给予输血治疗 (占33.33%) , 输血量400~1200 m L。患者术后常规应用缩宫素促宫缩及抗生素预防感染治疗, 无1例患者出现体温>38.5℃, 48例患者全部痊愈出院, 产褥病率为0。术后6周复查, 子宫复旧良好, 体检及腹部超声均未见异常。
3 讨 论
子宫收缩乏力性产后出血的原因有全身性的, 如产妇精神过度紧张, 产程延长或难产, 过度劳累, 产后过多使用镇静剂、麻醉剂或自身患有慢性疾病。而局部性的原因主要有子宫过度膨胀、宫腔感染、子宫纤维发育不良、子宫肌层水肿及渗出、胎位不正、胎盘剥落早等。处理产后出血的原则是防止并发症的发生、止血、补充血容量以及保证重要脏器血液灌注。而治疗宫缩乏力性产后出血的关键因素还包括增加子宫收缩。目前, 主要治疗子宫收缩乏力性产后出血的方法包括:子宫按摩、使用缩宫剂帮助子宫收缩、宫腔填塞法、子宫动脉或髂内动脉栓塞、结扎盆腔血管、B-Lynch子宫缝合、子宫切除等。B-Lynch缝合术由英国B-Lynch等在1997年首次报道[5], 操作简单, 容易掌握, 在产妇在分娩后出现的经简单处理后的无效的宫缩乏力性出血有较好的效果, 对各种原因导致的产后出血或晚期产后出血效果亦显著[6]。在治疗子宫收缩乏力性产后出血方面, 该术式效果显着, 避免了子宫切除, 在本次回顾性分析中也证实了这一优势, 作用产生的原因为对子宫平滑肌纵向挤压后, 使子宫壁的弓状血管被机械性有效挤压, 使血流明显减少;进一步刺激子宫收缩压迫血窦, 使血窦关闭而持续止血;减少盆腔动脉搏动压;宫体加压后血流易于凝成血栓而起到止血作用。从本文中也可看出, 此术具有控制出血迅速、损伤小、操作简单、恢复快的优势, 值得临床推广使用。同时也建议, 该手术应尽早使用, 应用越早, 止血效果越好。在保守按摩及宫缩剂等治疗无效情况下尽早应用B-Lynch缝合术。
参考文献
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[5]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2000:801-803.
子宫收缩乏力 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年3月~2014年2月间收治的子宫收缩乏力造成的产后出血患者48例, 分为两组。观察组22例, 年龄在23~41岁之间, 平均年龄为 (26.72±2.31) 岁, 孕周为34~41周, 平均孕周为 (38.62±2.54) 周;对照组26例, 年龄在22~40岁之间, 平均年龄为 (25.93±2.76) 岁, 孕周为36~42周, 平均孕周为 (39.76±2.81) 周。剖宫产导致产后出血的患者32例, 阴道自然分娩导致大出血的16例。患者存在妊娠合并症的有24例, 其中15例为前置胎盘, 6例为瘢痕子宫, 2例为胎盘粘连, 1例为双胎。所有患者年龄、孕周、合并症等方面资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2方法
娩出胎盘之后, 若患者存在子宫收缩乏力的临床表现, 出血量在400 ml之上时, 对其采用缩宫素治疗并结合子宫按摩, 若出血症状仍得不到有效缓解, 使用其他药物给予治疗。观察组接受欣母沛注射治疗, 注射位置为子宫或臀部, 剂量为250 U, 注射后密切观察患者的子宫反应, 在间隔时间为1.5~3.5 h内进行重复注射, 控制总剂量在2000 U之内。对照组采用常规的米索前列醇治疗, 口服或者放置于肛门内, 剂量在200~600μg之间。
1.3 疗效标准
有效:患者接受欣母沛注射治疗后, 子宫发生收缩, 出血量得到明显减少, 各项生命体征指标处于平稳状态。无效:注射后子宫未出现收缩, 且出血量并未得到改善, 甚至出现休克。
1.4 统计学方法
对本文所得实验数据均采用SPSS12.0统计学软件进行检验, 所得计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 所得计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组18例患者接受欣母沛首次注射5 min后, 出现明显的子宫收缩, 出血量得到减少, 疗效显著。4例患者通过单次注射效果改善不明显, 通过按摩子宫和给予抗休克治疗, 间隔30 min后二次注射欣母沛, 出血量实现良好控制, 由治疗前的 (491±87) ml减少至 (94±43) ml, 治疗有效率为100%。26例对照组患者接受米索前列醇治疗后, 23例宫缩得到改善, 且出血量有所减少, 出血量由 (541±79) ml减少至 (213±91) ml, 有效率为88.46%。经过治疗, 两组临床效果及出血量对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
宫缩乏力容易导致产后出血, 治疗产后出血首先应及时排空膀胱, 给予子宫按摩治疗, 若无效后则采用药物进行治疗。临床中常用的药物为麦角新碱、缩宫素或者卡前列腺素等。一般麦角新碱可间隔5 min给予重复使用, 但最多使用5次, 而且容易导致恶心呕吐或血管痉挛等不良反应发生。缩宫素是治疗宫缩乏力产后出血的一线药物, 主要作用于宫体, 加强宫缩, 虽然使用缩宫素并不会有明显的不良反应, 但大剂量的频繁使用也会引起高血压或者水潴留等不良反应, 缩宫素未稀释会产生心律失常, 出现低血压, 对产妇生存安全产生直接威胁[3]。欣母沛能够使子宫发生有力收缩, 可有效预防或者改善产后出血症状。本研究表明, 采用欣母沛治疗患者, 出血量得到明显减少, 特别是对前置胎盘、双胎等妊娠合并症的患者效果更为理想, 本结果也与孙江川等[1]的研究结果基本一致。通过本研究, 作者认为, 不管是对剖宫产还是阴道分娩患者, 在采用缩宫素治疗的同时应及时加用欣母沛进行预防, 以免后期出血量过多而使药物效果产生影响。
综上所述, 欣母沛用于子宫收缩乏力产后出血患者的治疗效果显著, 安全有效, 值得临床中广泛应用。
摘要：目的 探究48例子宫收缩乏力产后出血患者的临床治疗效果。方法 选取本院2013年3月2014年2月间收治的子宫收缩乏力造成的产后出血患者48例, 分为两组。对照组接受常规治疗, 观察组给予欣母沛注射治疗, 对比两组临床效果与出血量的改善情况。结果 观察组有效率与对照组相比明显较高, 出血量改善明显。两组临床效果与出血量对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 子宫收缩乏力产后出血患者采用欣母沛治疗效果显著, 安全有效, 值得临床中广泛应用。
关键词：子宫收缩乏力,产后出血,临床效果,欣母沛
参考文献
[1]孙江川, 严宇, 常淑芳.宫缩乏力性产后出血治疗现状.中国实用妇科和产科杂志, 2012, 13 (47) :214-216.
[2]郑丽英, 张丽凡, 王鲤媚.临床治疗38例子宫收缩乏力产后出血的疗效分析.中国医学创新, 2013 (27) :26-28.