单纯收缩期高血压病（精选10篇）
单纯收缩期高血压病 篇1
1 资料与方法
1.1 病例选择
2010年1月至2012年5月我院门诊和住院至少3个月, 使用3种以上不同作用机制降压药 (包括呋塞米、螺内酯或氢氯噻嗪在内的雷米普利、依那普利、替米沙坦、缬沙坦、硝苯地平控释片、倍他乐克片、可乐定) , 血压控制不满意者, 收缩压150～220mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 舒张压50～89mmHg, 其中男52例、女38例, 年纪最小65岁, 最大89岁, 平均73.6岁。排除继发性高血压、脑卒中、明显心肺功能障碍者及有药物禁忌过敏者。
1.2 观察方法
入选者治疗前停服其他降压药物1周以上, 并随机、双盲, 所有发药护士及患者均不知情况下, 分为3组, 每组30人。口服苯磺酸氨氯地平片5mg/次/日 (A组) 、口服苯磺酸氨氯地平片5mg/次/日与吲达帕胺2.5mg/次/日合用组 (B组) 和口服苯磺酸氨氯地平片5mg/次/日与厄贝沙坦氢氯噻嗪片150mg/次/日合用组 (C组) 。3组疗程均为6月。按照国际标准要求测量血压, 由固定医师每周测量, 采用袖带式汞柱血压计, 测量右臂肱动脉坐位血压, 连续3次, 每次间隔1min, 取其3次测量的均数为血压值。
1.3 疗效评价
参照2004年高血压防治指南。显效:收缩压降至正常范围, 且降压效果≥20mmHg, 或收缩压未达到正常, 但下降幅度≥30mmHg。有效:收缩压下降10～19mmHg并降至正常范围或收缩压未降至正常水平但下降20～29mmHg。无效:未达到上述标准。
1.4 统计学处理
各计数资料采用χ2检验进行分析, 以P<0.05表示有显著差异, 具有统计学意义。结果如表1所示。
注:3组总有效率比较P<0.05, 差异非常显著
2 讨论
RH在老年患者中较多见, 常合并较多危险因素如:糖尿病, 高脂血症, 高尿酸血症, 肥胖等心血管危险因素, 从而并发动脉硬化、狭窄、弹性减低, 继发单纯性收缩期高血压。此类患者往往受舒张压不高影响, 血压难以达标, 国际及中国众多指南均支持需选择3种以上药物联合治疗, 并选择对降收缩压效果较好、能维持24h的降压药。
苯磺酸氨氯地平是二氢吡啶类钙拮抗剂 (钙离子拮抗剂或慢通道阻滞剂) 。心肌和平滑肌的收缩依赖于细胞外钙离子通过特异性离子通道进入细胞。该品选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞, 对平滑肌的作用大于心肌。其与钙通道的相互作用决定于它和受体位点结合和解离的渐进性速率, 因此药理作用逐渐产生。该品是外周动脉扩张剂, 直接作用于血管平滑肌, 降低外周血管阻力, 从而降低血压。能24h平稳降低血压。本研究显示, 单独使用络活喜治疗老年顽固性单纯收缩期高血压总有效率达56.7%, 不过本组患者血压有下降, 但均不到达标水平[1]。
吲达帕胺通过调节跨膜离子转运机制, 尤其是调节钙离子的跨膜转运, 来削弱血管平滑肌的收缩, 并能逆转左心室肥厚。在短期、中期、长期的抗高血压治疗中, 吲达帕胺不影响脂肪代谢:包括三酰甘油、LDL胆固醇、HDL胆固酯的代谢。安博诺是血管紧张素受体拮抗剂 (ARB) 和利尿剂组合的复方制剂, 每片含厄贝沙坦150mg和氢氯噻嗪12.5mg[2]。
笔者通过络活喜分别联用吲达帕胺及安博诺对老年顽固性单纯收缩期高血压治疗的疗效比较, 络活喜联合吲达帕胺组的降压有效率为83.3%, 络活喜联合安博诺降压有效率为93.3%, 本组结果显示, ARB联用钙离子拮抗剂加利尿剂对老年顽固性单纯收缩期高血压治疗效果明显优于单用CCB或者CCB联合利尿剂, 值得临床推广使用。
摘要：顽固性高血压或难治性高血压 (RH) 指服用3种以上不同作用机制 (包括利尿剂) 的降压药物持续3月以上, 仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平。近年来顽固性高血压呈逐渐上升趋势, 并成为临床血压控制难题, 而老年患者的顽固性高血压常为单纯性收缩期高血压 (ISH) 。苯磺酸氨氯地平片临床研究提示, 对控制ISH患者的降压治疗及稳定性较好。本文主要比较苯磺酸氨氯地平片联用吲达帕胺与厄贝沙坦氢氯噻嗪片对老年顽固性ISH的降压疗效。
关键词：单纯收缩期高血压,老年人
参考文献
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[J].高血压杂志, 2005, 13 (增刊) :2-41.
[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[J].中华高血压杂志, 2005, 19 (8) :701-743.
单纯收缩期高血压怎样治疗等 篇2
我老伴的血压舒张压一般在90mmHg：左右，而收缩压较高，一般在160～170mmHg，有时甚至高达200mmHg。她现在一直在服拉西地平片，每日1片。请问：单纯收缩压增高是否为高血压，收缩压与舒张压相差大有何危害性，应怎样服药治疗？
遂川县胡××
胡××同志：
你老伴平日血压高，一般在160～170/80～96mmHg，有时收缩压高达180～200mmHg。根据这一情况，可以确诊为高血压。一般高血压是指多次测量血压值都大于140/90mmHg，排除了继发性高血压，即可诊断为原发性高血压。你所咨询的单纯收缩期高血压是指收缩压很高（大于140mmHg），舒张压却在正常范围内，仍属于高血压病，单纯收缩期高血压对心脑肾等重要生命器官的危害性并不亚于典型高血压（即收缩压和舒张压都高），故同样应服降血压药，积极治疗，以防并发症，如脑中风、心脏病、肾功能衰竭等。目前你老伴每日服拉西地平片是可以的，但如果这种药不能把血压降到正常水平，则应加服一种或两种其他类药物来联合治疗，如血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂以及利尿降压剂等。总之，单纯收缩期高血压要同典型高血压一样服药治疗，力求把血压控制在140/90mmHg以内，以确保心脑肾等重要生命器官不受损害。
教授 主任医师 罗发瑞
短暂性脑缺血发作怎样治疗
《老友》专家门诊：
我今年71岁，血压偏高，经服药现控制在130/85mmHg左右。有一次看电视时。我突然双眼模糊，看不清画面，持续了约20秒钟；去年夏天的一个傍晚，左眼斜视时感到有一黄斑遮住视线，持续了大约10分钟。请问：我眼睛突然出现这样的情况是不是小中风或中风的先兆？
乐平市 陈××
陈××同志：
你有一次看电视时突然双眼模糊，看不清楚画面，持续约20秒后消失；去年夏天的一个傍晚，左眼斜视感到有一黄斑遮住视线约10分钟后消失。根据这些症状，你应考虑是短暂性脑缺血发作，这是中风的先兆。你是否有脑腔隙梗塞，即所谓小中风，应做头部磁共振检查才能确诊。引起短暂性脑缺血发作的原因很多，但常见的原因是动脉粥样硬化、脉管狭窄、心律紊乱（如心房纤颤等）、某些血液病（如血小板增多症、白血病等）和低血压等。短暂性脑缺血发作的药物治疗有以下几种：1.抗血小板聚集药，如拜阿司匹林、氯吡格雷等药常用来预防产生脑梗塞，但有消化性溃疡病或出血性疾病者禁用。2.血管扩张药，如烟酸片、复方丹参滴丸、银杏叶制剂等。3.扩容药，如低分子右旋糖酐静脉滴注。同时，你还应去医院检查，查找引起短暂性脑缺血发作的原因，以便对症治疗。你血压偏高，宜继续服药控制血压；若有心房纤颤，应去看心内科；若是血液病，则应看血液科，以配合治疗。
教授 主任医师 刘柱仁
怎样认识糖尿病并发症
《老友》专家门诊：
我今年76岁，患糖尿病已20年，经过治疗。现在血糖基本正常。可是近几年来出现大腿肌肉痛。连咳嗽都痛，各种治疗都不见效。请问：我这种情况是不是糖尿病并发症的表现，应怎样治疗？
靖安县 徐××
徐××同志：
糖尿病可合并许多并发症，如尿路感染、呼吸道感染、皮肤感染、酮症酸中毒、糖尿病性肾病、心脏病、眼部病变以及神经性病变等。在高血糖状态下，神经细胞、神经纤维容易产生病变，临床上表现为四肢酸痛（自发性）、麻木感，有的患者会出现局部肌肉萎缩、肌无力和植物神经功能紊乱，还可表现为腹痛、便秘及尿潴留、阳痿等。你近几年来出现的大腿肌肉痛，很可能是局部神经受了损伤。因此，建议你一定要控制好血糖，保持空腹血糖在6.1mmol/L以内，餐后2小时血糖不超过11.2mmol/L，并且多补充一些维生素，还可肌肉注射维生素B1，每天1次。
教授主任医师王崇文
单纯收缩期高血压病 篇3
1 老年单纯性收缩期高血压的发病机制及临床特点
1.1 老年单纯性高血压的发病机制:临床上一般认为老年单纯性收缩期高血压的发病机制在于动脉硬化, 在病理上表现为随着患者年龄的不断增加, 其大动脉壁和结构功能都发生一定的改变, 大动脉中层的弹性纤维含量降低, 胶原蛋白含量升高, 钙盐沉积, 导致血管弹性降低而硬度增加, 相应的顺应性降低, 收缩压无法得到有效的缓冲进而出现显著升高的情况。此外, 血管内皮功能紊乱和遗传因素也被认为在单纯性收缩期高血压的发生和发展中起着作用。血管内皮功能紊乱主要表现在老年单纯性收缩期高血压的患者经血流介导的血管收缩功能显著降低, 脉搏传导速度之间有显著的负相关性, 血管内皮产生的细胞因子能够对大动脉的顺应性进行调节, 因此认为内皮机制紊乱、功能障碍与患者的动脉僵硬程度之间存在密切的关系, 其可以介导动脉粥样硬化[3], 进而在老年单纯性收缩期高血压的发生发展中发挥作用。遗传因素对老年单纯性收缩期高血压的影响主要体现在某些血管紧张素原 (AGT) 基因型的患者血浆中有AGT浓度显著升高的情况, 尤其是在女性患者中, 具有某些AGT基因型的人群患老年单纯性收缩期高血压的风险显著升高[4]。
1.2 老年单纯性收缩期高血压患者的临床特点:老年单纯性收缩期高血压患者的临床特点与其发病机制、病理和生理的改变密切相关, 主要表现为发病率高, 血压波动幅度大, 并发症发生率高。发病率高。我国的高血压流行病学研究数据表明, 老年单纯性收缩期高血压的发病率达到21.5%, 在所有老年高血压的患病者中占到50%以上[5], 且随着我国社会老龄化程度的不断推进, 其发病率仍有逐年升高的趋势。血压波动幅度大。随着年龄的不断增加, 老年患者各项生理功能不断衰退, 压力感受器的敏感性和大动脉弹性也在不断的退化, 其血压波动性不断增大, 且有随年龄增长, 波动幅度也不断升高的现象。并发症发生率高、种类多且程度重。随着患者生理功能的不断消退, 病情的不断发展, 收缩压持续升高、脉压差不断增大, 对相关靶器官的损伤程度也在加重, 高血压相关的心血管疾病发生的危险性逐渐升高, 并发症发生率、发生种类都不断升高。
2 老年单纯性收缩期高血压的诊断
世界卫生组织及欧洲高血压指南、中国高血压指南中均对老年单纯性收缩期高血压进行了相同的定义, 即:患者的年龄在60岁或者65岁以上, 而收缩压≥140 mm Hg, 舒张压<90 mm Hg。除了对患者的血压进行检查外, 考虑到老年患者的血压受活动情况、体位变化、情绪状态等多种因素的影响, 具有较大的不稳定性, 因而, 在检测中需要在安静平和的状态下进行多种体位的反复测量。同时, 老年患者多合并多种基础疾病, 可能对心排出量造成影响, 要排除这些因素的干扰后才能获得准确的测量结果。
3 老年单纯性收缩期高血压的治疗
临床治疗老年单纯性收缩期高血压的主要药物种类包括常用的降压药物包括钙通道阻滞剂、α-受体阻滞剂、β-受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及血管紧张素受体拮抗等。其中利尿剂具有降收缩压效果优于舒张压的优点, 患者的使用剂量小、耐受性好, 属于治疗的首选药物[6]。钙通道阻滞剂一般作为伴有心绞痛、肾功能障碍及周围血管病患者的优选药物, 优点在于无中枢及代谢不良作用和反射性交感激活现象。α-受体阻滞剂和β-受体阻滞剂分别对于合并血脂异常或糖耐量异常的患者、合并心绞痛及心肌梗死的患者有一定的效果。血管紧张素转换酶抑制剂主要应用于合并心肌梗死、心力衰竭及糖尿病、慢性肾功能不全的患者, 而血管紧张素受体拮抗则在降压的同时能有效降低老年患者心脏事件、脑卒中等的病死率。临床治疗中, 可以根据患者的具体情况选择合适的治疗药物。
总之, 充分考量老年患者的临床特点, 对老年单纯性收缩期高血压的积极治疗, 合理选择治疗药物, 对于降低心脑血管事件的发生率、病死率都有重要意义。
摘要：单纯性收缩期高血压指的是以收缩压升高、脉压差增大为主要临床特点的一种高血压。且随着年龄的增长, 收缩压呈现出持续性升高, 而舒张压则倾向于降低的情况, 单纯性收缩期高血压成为老年患者的主要疾病。一般认为年龄增长致动脉中层弹力纤维含量降低, 而胶原含量增加, 动脉硬化进而引起动脉血管管腔变窄, 弹性降低是主要的发病原因, 且随着研究的不断深入, 发现内皮功能紊乱和遗传因素也在单纯性收缩期高血压的发生和发展中起着作用。对老年单纯性收缩期高血压的临床诊断要综合考量患者的病史、家族史以及实验室检查结果、体格检查结果等, 以做出准确的评估和诊断, 通过对高血压的原因、危险因素、靶器官损伤程度等综合考量, 制定有效的治疗措施, 并做好预后的判断工作。
关键词：老年单纯性收缩期高血压,临床诊疗,进展
参考文献
[1]但东梅, 潘晓兰, 王雪峰, 等.老年性单纯性收缩期高血压的病因临床诊疗研究[J].中国保健营养, 2013, 30 (3) :1065-1067.
[2]杨秀峰.应用不同西药治疗老年单纯性收缩期高血压的临床疗效对比[J].求医问药, 2013, 11 (8) :271-273.
[3]郝秀双.老年单纯性收缩期高血压的诊疗进展[J].中国社区医师·医学专业, 2012, 14 (10) :5-7.
[4]陆昀, 方宁远.老年单纯性收缩期高血压的诊疗进展[J].心血管病学进展, 2006, 27 (5) :605-608.
单纯收缩期高血压病 篇4
老年ISH具有独特的临床特点并与其病理生理改变密切相关［2］。①病率高：我国高血压流行病学调查显示，老年ISH患病率21.5%，老年高血压患者总数的53.2%。随着人口老龄化，预期患者数量还会不断增加［3］。②血压波动大且节律紊乱：老年人由于压力感受器敏感性和大动脉弹性的减退，使血压尤其是收缩压的波动性增大，且随年龄增长，其血压波动幅度增大更明显。③易发生体位性低血压：由于动脉粥样硬化、大动脉顺应性及对血压调节的敏感性降低，一些生理活动和环境因素等，均可引起老年人血压出现较大波动，发生体位性低血压。④易发生心力衰竭：长期左心室后负荷增加，导致左心室肥厚，心脏舒张和收缩功能障碍，应激状态下易发生心力衰竭。⑤并发症多且严重：随着ISH患者病情的发展，收缩压和脉压持续升高，导致老年高血压患者较易发生心血管疾病及靶器官损害。老年高血压的心脑血管并发症最常见，尤以ISH危害最大。美国高血压监测和随访研究分析表明，年龄60～69岁ISH组的病死率明显高于血压正常者，除外其他危险因素，收缩压每升高1mmHg，年病死率增加1%。
老年ISH发病机制的研究进展
动脉粥样硬化在ISH发生及发展中的作用：ISH最重要的病理改变是大动脉壁结构和功能的改变。主要表现为动脉顺应性降低、脉搏传导速度（PWV）增快。通过构建ISH模型发现，能促进动脉粥样硬化的因素都可能导致ISH的发生、发展。大动脉粥样硬化导致自身顺应性降低，弹性扩张能力下降，收缩压得不到缓冲而明显升高，主动脉弹性回缩降低又进一步造成舒张压下降，从而形成了ISH。因此，有研究认为动脉粥样硬化也可能是ISH的发病机制之一。但尸体解剖研究结果表明，人体主动脉的顺应性随着年龄增加而显著降低，但并未发现动脉粥样硬化与动脉顺应性降低密切相关。相反，在并不严重的动脉粥样硬化患者中，随着年龄的增加，ISH的发病率也显著增加。因此，动脉粥样硬化在ISH发生、发展的作用还有待进一步证实。
血管内皮细胞功能障碍在ISH发生及发展中的作用：血流介导的血管舒张功能（FMD）是反应血管内皮细胞功能的重要指标。研究表明，ISH患者的FMD显著降低，并与PwV呈显著负相关，提示内皮功能障碍与动脉僵硬度密切相关。因此认为，血管内皮所产生的细胞因子可以调节大动脉的顺应性［4］。因此，内皮细胞功能障碍主要通过导致动脉粥样硬化，从而在ISH的发生、发展过程中发挥重要作用。
老年人压力反射功能减退在ISH中的作用：老年人压力反射功能减退的主要表现：①由于主动脉弓及颈动脉窦的压力感受器敏感性下降，导致对体循环波动的缓冲能力减弱。②血管本身对血管内压力变化调节功能障碍。③血浆儿茶酚胺常随年龄增长而稍有增加，但β受体反应性随年龄增长而有所减弱。④肾脏入球小动脉有明显的透明样变，入球小动脉上感受肾脏灌流和管壁张力的颗粒细胞压力受体，刺激肾素释放作用减弱。⑤窦房结功能减退，使心脏应激能力下降。以上机制均在老年ISH的发生、发展中发挥一定的作用。
环境和遗传因素研究表明，大量盐的摄入可以导致血管僵硬度增加。老年人低盐饮食可改善动脉顺应性。大量摄入盐可使VSMC张力增加，血管壁中层明显增厚，VSMC肥大，胶原聚集和弹力纤维合成增加。盐的摄入与个体基因多态性，如血管紧张素受体1、NO、醛固酮合酶等共同影响血管僵硬度，盐还通过降低NOS相关N0的生成而损害内皮功能，最终影响血管僵硬度，从而在ISH的发生、发展过程中发挥作用［5］。
ISH也与基因遗传密切相关：除上述因素外，交感神经系统活性增加、老年人压力感受器缓冲血压能力减退与失衡、全身血流动力紊乱失调、局部组织肾素-血管紧张素系统的激活、肾脏排钠能力减退等，均在老年ISH的发病机制中，起到一定的作用。ISH患者的降压益处过去认为，收缩压随着年龄增长而升高是一种生理现象，因而对老年ISH是否需要降压治疗，存在较大的争议。SHEP、STOP、MRC等3个临床试验研究结果的公布，基本上解决了这场争议。他们以事实证明了降压治疗能减少老年ISH患者的致残率和致死率。特别是HYVET试验结果的问世，给该人群的降压作用提供了可靠依据［6］。因此，目前认为无论年龄如何，均应予以降压治疗。
老年ISH治疗
针对ISH患者的治疗，体育锻炼、降低体重、增加蔬菜水果摄入、减少盐、酒精摄入量、戒烟等，在许多指南里已经纳入单纯性收缩期高血压的一线治疗［7］。
控制高血压危险因素：①应提倡合理膳食，饮食应以蔬菜、水果和低脂食谱为主，富含钾和钙；限盐：WHO建议每天摄入食盐量6g以下。②要戒烟限酒。③要适量运动。④要保持心理平衡，有一个良好与放松的心态，对有效控制患者的高血压是有益的。
药物治疗：控制单纯性收缩期高血压药物最常用的5大类降压药有：利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体抑制剂和钙离子拮抗剂。按照推荐剂量用药，每种药物的降压效果是相似的，虽然每个人对不同的药物会有不同的反应，大约2/3的高血压人需要两种或两种以上的降压药才能血压达标。各类降压药要根据其伴随疾病选用。⑴噻嗪类降压药能有效地预防心血管并发症发生，且价格低廉。近年美国高血压指南要求噻嗪类利尿剂应作为多数高血压病人的首选用药。尽管噻嗪类利尿药的临床应用还有争议，但基于利尿药和其他药物良好的协同效应，多数高血压患者应当与利尿药配伍才能达标［9］。⑵最近β受体阻滞剂作为老年高血压一线用药的地位受到质疑，一个回顾性干预治疗分析中，传统β受体阻滞剂治疗的患者脑卒中发生率高于其他高血压药物治疗的16%。β受体阻滞剂治疗受益较小可能与其降压幅度小有关，最近阿替洛尔治疗研究中，与通过平面压力波测定及桡动脉压波形计算的大动脉压相比，常规袖带测量阿替洛尔治疗组过高估计了降压幅度4.5mmHg。相反，钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂和利尿剂的效应与中心大动脉和外周动脉一致。⑶钙通道拮抗剂（CCB）：CCB作为血管舒张药已经被证明能有效控制单纯性收缩期高血压。临床观察，钙拮抗剂有以下特点：①长期应用可增加血管内皮合成和释放一氧化氮（NO），提高大动脉顺应性；②钙拮抗剂在降低收缩压时，对舒张压影响不明显，避免舒张压明显降低引起心血管危险及死亡发生率的增高；③不引起体位性低血压；④不产生代谢紊乱；⑤老年痴呆的发生显著降低。钙拮抗剂和ACEI联合用药，既增强了降压效果，并尽快达标，又保护了靶器官，避免了单药出现的不良反应，患者依从性强，是临床上治疗老年单纯收缩期高血压的较好联合用药方案［10］。⑷血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂（ARB）/血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：发表于2002年高血压患者生存实验（LIFE-ISH）的结果显示氯沙坦治疗单纯性收缩期高血压患者，能显著降低心血管事件发生的危险度，其降压作用不逊于尼群地平。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的降压作用主要是通过抑制周围和组织中的血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用［11］。
高血压病大多归属于中医学“眩晕”范畴。现代医学认为，内脏功能的调节主要和自主神经有关。而背俞穴与脊神经和交感神经有密切联系，并可以通过神经体液调节，影响交感神经末梢释放化学物质，起到调节内脏功能的作用。研究结果表明针刺肝俞、肾俞治疗老年单纯收缩期高血压具有一定的疗效，且治疗安全［12］。
综上所述，ISH是老年人最常见的高血压类型之一，老年ISH的发生，是一个复杂的病理生理过程。近年来备受瞩目。但是其发病精确机制，还有待进一步研究。通过深入探索老年ISH的发生和发展机制，将对探索老年ISH治疗的新途径、高血压发病机制的阐明和人类心血管疾病的防治做出贡献。
参考文献：
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[11] 陆再英，钟南山.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：260.
单纯收缩期高血压病 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2011年1月～12月, 从门诊和住院患者中选择70例老年ISH患者进行研究, 随机分为2组:治疗组35例, 男性20例, 女性15例。年龄最小者62岁, 最大者81岁, 平均69岁, 病程最短者2.4年, 最长者19.4年, 平均 (2.2±15.4) 年。对照组35例, 男性18例, 女性17例。年龄最小者61岁, 最大者78岁, 平均65岁, 病程最短者1.8年, 最长者21.6年, 平均 (3.6±13.1) 年。两组患者在性别、年龄、病程等方面经统计学处理, 均为显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
根据2000年《中国高血压防治指南》诊断标准, 老年人高血压病是指>60岁的成年人中, 未服用抗高血压药的情况下, 收缩压≥140mmHg且舒张压≥90mmHg;单纯收缩期高血压是指收缩压≥140mm Hg、舒张压<90mm Hg。且排除继发性高血压、其他心脏疾病、肝肾功能不全、糖尿病及合并其他严重疾病 (如恶性肿瘤) 。所有患者经体检及心电图、胸片、心脏彩超、肝肾功能检查, 均无异常。
1.3 治疗方法
1.3.1 基础治疗
宣传健康生活方式, 合理膳食 (低盐、低脂、限酒) ;注意补充钾、钙;戒烟;增加运动;减轻精神压力, 保持心理平衡;保证充足睡眠。
1.3.2 药物治疗
对照组:苯磺酸氨氯地平片+依那普利片。给予苯磺酸氨氯地平片 (北京赛科药业生产, 商品名压氏达) 5mg/d, 1次/d。依那普利片 (扬子江药业集团生产, 商品名依苏) 10mg/d, 1次/d。均每日清晨空腹服。治疗组:在对照组的基础上, 加用单硝酸异地梨酯片 (山东鲁南贝特制药有限公司生产, 商品名欣康) 20mg/d, 1次/d口服, 每日清晨空腹服。7d为1个疗程, 两组均连续观察6个疗程。
1.4 疗效观察
1.4.1 观察指标
两组患者治疗前3d每天测血压两次, 取其平均值为治疗前血压值。于用药后第1周、第4周、第6周上午8:00-9:00测量, 并记录数值。血压监测采用袖带台式汞柱血压计, 测量右臂肱动脉坐位血压。取korotkoff第一音和第5音的数值分别为SBP和DBP, 连续测量两次, 取平均值。治疗前检查血常规, 肝肾功能, 空腹血糖, 血脂和心电图, 疗程结束后均予复查。记录所测SBP、DBP、PP (SBP-DBP) 变化与药物不良反应。
1.4.2 疗效标准
据卫生部制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》, 以门诊血压为参照指标进行疗效评定[3]。 (1) 显效:治疗后DBP下降≥10mmHg, 且降至正常范围 (<90mmHg) 或DBP下降≥20mmHg; (2) 有效:治疗后DBP下降<10mmHg, 但已降至<90mmHg, 或DBP下降10～19mmHg, 或SBP下降≥30mmHg; (3) 无效:血压下降未达到上述标准。目标血压为:<140/90mmHg。总有效率= (有效+显效) /总例数×100%。
1.4.3 统计方法
采用SPSS 17.0统计软件处理数据。计量资料采用t检验, 以均数±标准差表示;计数资料采用卡方检验。P<0.05表明差异有统计学意义。
2 治疗结果
2.1 两组患者治疗前后血压及脉压变化比较
见表1。
从表1可见, 两组SBP、DBP、PP用药前后差异均有显著性 (P<0.05) 。从治疗第1周开始, 治疗组SBP下降速度大于对照组, 随着疗程的延长, SBP进一步降低, 先于对照组在第3周降至正常, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;而从第1周开始, 治疗组DBP下降幅度小于对照组, 6周时差距更大, 差异有显著性 (P<0.05) 。
2.2 两组患者疗效比较
见表2。
注:经χ2检验, χ2=6.327, P<0.05, 表明两组之间的疗效差异有统计学意义
2.3 不良反应
两组各出现肢体轻度水肿2例。面色潮红治疗组2例, 对照组3例;头部胀痛治疗组5例, 对照组4例, 可耐受, 均在持续1～4d减轻或消退。未停止治疗。两组比较差异没有显著性 (P>0.05) 。
3 讨论
老年高血压患者由于动脉粥样硬化导致动脉变硬, 弹性减退, 顺应性降低, 促使收缩压升高, 而舒张压正常或降低, 脉压差增大。随着我国人口老年化, 老年单纯收缩期高血压患者增加, 对于这些患者在应用降压药物时, 要考虑既能降低升高的收缩压又不会对已经较低的舒张压有太大影响, 以缩小脉压差。因此, 有效降低收缩压和脉压差, 是改善老年单纯收缩期高血压患者生存质量的重要因素。
苯磺酸氨氯地平是一种长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂, 用于治疗高血压, 它能阻滞血管平滑肌细胞外Ca2+经细胞膜钙通道进入细胞, 直接扩张血管平滑肌, 扩张外周动脉, 从而降低血压、保护靶器官。对血糖、血脂等代谢无不良影响, 还具有独特的药代动力学特征, 起效缓慢, 作用时间长。该降压药作用谷峰比值高, 能持久维持有效血药浓度, 是老年人较理想降压药。
依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂, 其通过阻断AngⅡ生成, 拮抗AngⅡ的缩血管作用和提高缓激肽水平, 改善血流动力学;减少醛固酮合成, 从而减少水钠潴留;扩张出球小动脉作用强于入球小动脉, 直接降低肾小球“三高”而使血压下降。
硝酸酯类药物是治疗心血管疾病的常用药之一, 选择性降低高血压患者收缩压。单硝酸异山梨酯为硝酸酯类的主要活性代谢物质。它治疗ISH的机制为:硝酸酯类在血管平滑肌与细胞内一SH基结合, 产生一氧化氮, 激活鸟苷酸环化酶, 使鸟苷酸 (cGMP) 生成增加, 后者又使平滑肌钙离子内流减少, 血管平滑肌松弛使血管扩张从而起到降压效果, 同时, 外源性的一氧化氮改善了血管内皮功能, 可逆转血管的硬化, 直接舒张大动脉平滑肌, 改善大动脉的环境, 使舒张压不致降得过低。
老年人由于各脏器功能减退, 对药物耐受性、敏感性下降等原因, 使得ISH患者在抗高血压药物选择方面受到很大限制。本研究发现, 联合苯磺酸氨氯地平片+依那普利片+单硝酸异山梨酯片对老年单纯收缩期高血压疗效好, 不良反应少, 值得临床推广应用。
摘要：目的 比较苯磺酸氨氯地平片与依那普利片联合单硝酸异地梨酯片和苯磺酸氨氯地平片与依那普利片治疗老年单纯收缩期高血压的治疗观察。方法 将70例老年单纯收缩期高血压患者随机分为两组。治疗组35例服用苯磺酸氨氯地平片+依那普利片+单硝酸异地梨酯片;对照组35例服用苯磺酸氨氯地平片+依那普利片, 疗程均为6周。结果 治疗组总有效率91.42%, 对照组总有效率77.14%, 两组疗效比较有显著差异 (P<0.05) 。结论 苯磺酸氨氯地平片+依那普利片+单硝酸异地梨酯片在治疗老年单纯收缩期高血压方面效果明显优于苯磺酸氨氯地平片+依那普利片。
关键词：联合降压,老年单纯收缩期高血压,疗效观察
参考文献
[1]李家泰.临床药理学[M].2版.北京:人们卫生出版社, 2001:867.
[2]王宏宇, 胡大一.老年人群血压升高的危险及其控制策略 (上) [J].中国医刊, 2005, 40 (2) :60-61.
单纯收缩期高血压病 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
按照《中国高血压防治指南》2005年修订版的诊断标准,选择2008年8月～2009年10月来我院内科门诊就诊的老年ISH初诊病例40例,男26例,女14例;年龄60～84岁,平均(67.46±7.30)岁;其中,1级高血压5例,2级高血压28例,3级高血压7例;排除继发性高血压;治疗前查血脂、血糖、电解质。
1.2 治疗方法
苯磺酸氨氯地平5 mg/d,晨起1次顿服,治疗2周后血压降至目标值则继续保持此种服药方法,直至实验结束,血压未降至目标值者则增加剂量至10 mg/d,仍为清晨口服。4周为1个疗程,治疗期间饮食习惯不变,用药前及用药后1、2、3、4周检测同一上臂血压及心率,血压测量采用袖带式水银柱血压计统一以坐位右臂测量为准,每次测量血压3次,取平均值。
1.3 疗效判断标准
根据陆再英等[3]主编的《内科学》第7版中的标准,老年ISH的降压目标值为收缩压140～150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒张压不低于65～70 mm Hg制订疗效标准,显效:收缩压下降≥30 mm Hg或降至目标值,舒张压≥65 mm Hg;有效:收缩压下降20～30 mm Hg,舒张压≥65 mm Hg;无效:收缩压下降未达到有效标准即为无效。
1.4 统计学分析
计量资料用均数±标准差(x±s)表示,自身前后配对t检验处理。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 降压效果
服药1周后收缩压有明显下降,随着疗程延长收缩压进一步下降,治疗4周后40例患者中,显效30例(75.0%),有效7例(17.5%),无效3例(7.5%),降压总有效率为92.5%。经统计学处理,治疗后收缩压与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗过程中所有病例舒张压均未低于65 mm Hg。治疗后心率较治疗前稍增快,但差异无统计学意义。见表1。
与治疗前比较,★P<0.05
2.2 不良反应
皮肤潮红2例,头痛1例,足踝部水肿2例,不良反应发生率为12.5%,程度轻微,可耐受,且随着治疗时间的延长,皮肤潮红及头痛逐渐消失,足踝部水肿无明显加重,不影响继续治疗,未因不良反应导致停药。治疗结束后复查血脂、血糖、电解质,与治疗前相比均无明显变化。
3 讨论
3.1 苯磺酸氨氯地平临床降压特点
(1)降压作用起效和缓,服药后1～2周内逐渐起效,6～8周降压作用达高峰,因此不产生明显的反射性交感激活作用;(2)降压作用平稳、持久,降压效应谷峰比(T/P)>50%,而且个体差异较小,即使漏服药物,仍可维持谷效应时的降压作用,甚至长达48 h,真正做到24 h持久降压;(3)有效控制血压晨峰,降低清晨心脑血管事件发生危险;(4)降压作用较强;(5)可与各类降压药物联合,进一步提高疗效和改善血压达标率;(6)具有靶器官保护作用:苯磺酸氨氯地平具有抗动脉粥样硬化、改善动脉弹性、逆转左室肥厚及肾脏保护作用[4]。
3.2 老年ISH临床治疗需求
老年人存在压力感受器敏感性减退、动脉弹性差等特点,血压变异较大,尤其清晨是一天中血压变异最显著的时段,因此,控制老年ISH,仅强调降压幅度远远不够,在有效降压的同时,还要兼顾老年患者群的特点,做到24 h持久、平稳降压,减小血压变异度,控制血压晨峰,降低清晨心脑血管事件发生危险。
3.3 苯磺酸氨氯地平用于老年ISH临床治疗体会
苯磺酸氨氯地平为第三代二氢吡啶类钙拮抗剂,血浆半衰期长达30～50 h[4],其药理、药代动力特点及临床降压特点能充分满足老年ISH患者的降压需求[1]。本研究结果显示,苯磺酸氨氯地平5～10 mg每日一次,口服,可显著降低老年ISH患者的收缩压水平,总有效率达92.5%,给药4周后血压仍继续下降,说明该药达到最大降压效果的最佳时间至少在4周以上,降压缓慢而平稳,无明显反射性交感激活作用,无严重不良反应发生,对糖脂代谢无影响,降压效果确切、安全可靠。每日一次用药提高了患者的依从性,有助于血压达标[5,6]。苯磺酸氨氯地平是久经循证医学和临床实践检验的降压药物,能做到高质量降压,给老年患者带来更多临床益处,是治疗老年ISH患者的理想选择。
摘要：目的:探讨苯磺酸氨氯地平治疗老年单纯收缩期高血压患者的疗效和安全性。方法:苯磺酸氨氯地平5～10mg,清晨顿服,qd,起始剂量5mg,依血压调整用量。对40例老年单纯收缩期高血压1～3级的患者进行治疗,用药前及用药后1、2、3、4周分别测血压、心率。结果:苯磺酸氨氯地平治疗4周后使血压平稳下降(P<0.05),心率稍增快,但差异无统计学意义。结论:苯磺酸氨氯地平降压缓慢而平稳,降压效果确切、安全可靠,是治疗老年单纯收缩期高血压患者的理想选择。
关键词：苯磺酸氨氯地平,老年,单纯收缩期高血压,治疗
参考文献
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单纯收缩期高血压病 篇7
资料与方法
2010年12月-2014年12月收治单纯收缩期高血压患者110例。入选标准:(1)符合世界卫生组织(WHO)制定的单纯收缩压高血压的诊断标准;(2)年龄≥60岁;(3)入院前1个月内无降压药物应用史;(4)排除严重的心肺、肝肾功能障碍者;(5)排除相关药物过敏者;(6)治疗依从性好,能配合完成相关调查统计。根据入院顺序随机将110例患者分为观察组(n=55)和对照组(n=55),观察组男34例,女21例,年龄60~79岁,平均(68.4±5.5)岁,收缩压162~210 mm Hg,平均(174.3±25.8)mm Hg;对照组男35例,女20例,年龄60~81岁,平均(68.2±5.1)岁,收缩压164~208 mm Hg,平均(174.8±25.4)mm Hg;两组患者在性别、年龄、收缩压等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。针对本次统计均与患者及家属签订知情同意书。本次调查过程经医院伦理委员会审批通过并备案。
治疗方法:两组患者均给予低盐、低脂饮食,合并糖尿病者控制血糖水平、调整血脂代谢,监测血压等基础治疗。(1)对照组:采用厄贝沙坦治疗方案,厄贝沙坦0.3 g口服,1次/d,连续用药1个月为1个疗程。(2)观察组:采用安诺博治疗方案,安诺博1片(含厄贝沙坦0.15 g、氢氯噻嗪12.5 mg)口服,1次/d,连续用药1个月为1个疗程。两组患者均连续治疗3个疗程(3个月)后再行疗效评定。均连续治疗4周1个疗程,连续治疗1个疗程后行观察指标采集以及疗效评定。
疗效评定标准:治疗3个月后,根据《2004年中国高血压防治指南》中的相关标准,(1)显效:舒张压降低至正常,或者下降幅度>20 mm Hg;(2)有效:收缩压未降至正常,但降低幅度10~20 mm Hg。(3)无效:未达上述标准。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
统计学方法:所有记录数据均经SPSS 18.0软件进行统计学处理,组间数据采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
经过3个月的连续治疗,观察组治疗总有效率92.7%,对照组78.2%,观察组优势明显(P<0.05),见表1。
讨论
据2014年中国居民健康与营养状况调查结果,我国成年群体高血压发病率高达5.9%,年龄在60岁以上的老年群体高血压发病率更是超过20%[4]。1993年3月,重新规定了单纯收缩期高血压标准为160 mm Hg以上,舒张压90 mm Hg以下(在世界卫生组织在轻度高血压自理准则会议简报中)。我国老年群体单纯收缩期高血压患病率11.5%[5],占老年高血压发病人群的50%以上。群体庞大,其临床诊疗备受社会各界关注。
高血压作为心、脑血管疾病的独立危险因素,单纯收缩期高血压发病率的逐年上升,造成了越来越多的高血压患者发生脑血管、心血管意外,严重者造成死亡。除此之外,单纯收缩期高血压的发生,对全身微小动脉、小动脉、肾功能、心脏舒缩功能均造成严重威胁。单纯收缩期高血压加重了患者心脏的后负荷,若血压得不到有效控制,会造成心室重塑[6],左心室肥厚,心室壁顺应性下降,心脏舒张功能受限,最终出现心功能衰竭。厄贝沙坦是ARB类代表药物,进入机体后有效切断了RASS系统的激活[7],有利于血压的控制。氢氯噻嗪是临床常用的利尿性降压药,主要抑制对氯化钠的重吸收在远端小管前段和近端小管,从而增加Na+-K+交换在远端小管和集合管,还能抑制磷酸二酯酶活性通过K+分泌增多,减少脂肪酸的摄取在肾小管和线粒体氧耗,从而抑制对Na+、Cl-的主动重吸收在肾小管[8],达到利尿降压的目的。从本次统计的结果分析,采用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合制剂安博诺降压的观察组降压总有效率高达92.7%,显著优于单用厄贝沙坦的对照组(P<0.05),临床应用价值值得肯定。
注:与观察组相比,P<0.05。
综上所述,采用厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方制剂安博诺治疗老年单纯收缩期高血压治疗有效率显著高于单用厄贝沙坦降压方案,不良反应少,用药安全、方便,值得临床推广应用。
摘要：目的:对比观察安博诺(厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方制剂)与厄贝沙坦治疗老年单纯收缩期高血压的临床效果。方法:收治单纯收缩期高血压患者110例,随机平分为两组,观察组采用安博诺治疗,对照组采用厄贝沙坦治疗,连续治疗3个月后,评定两组患者的治疗有效率并行统计学对比。结果:经过3个月的连续治疗,观察组治疗总有效率92.7%,对照组78.2%,观察组优势明显(P<0.05)。结论:采用厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方制剂安博诺治疗老年单纯收缩期高血压治疗有效率显著高于单用厄贝沙坦降压方案,不良反应少。
关键词：单纯收缩期高血压,安博诺,厄贝沙坦
参考文献
[1]潘建.尼群地平联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年收缩期高血压102例[J].中国老年学杂志,2012,32(4):803-804.
[2]罗应超,陈国强,张金强,等.厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗老年单纯性收缩期高血压的疗效观察[J].疑难病杂志,2014,(6):567-569.
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[4]荆忱,李洁,傅涛,等.厄贝沙坦氢氯噻嗪对高血压患者血压变异性和左心室肥厚的影响[J].中国医药,2014,9(3):303-305.
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单纯收缩期高血压病 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2005年—2010年在本院治疗的168例ISH患者, 诊断依据WHO/ISH1999年, 中国高血压防治指南3次非同日测量收缩压 (SBP) ≥140 mmHg 而DBP<90 mmHg, 排除继发性高血压。168例中男86例, 女82例, 年龄60岁～89岁, 平均年龄74.3岁, 病程3年～35年。随机分成治疗组与对照组, 各84例。两组高血压的分级、年龄、性别、体重、病程和并发症无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
治疗前患者均停服其他降压药, 戒烟限酒, 治疗组予氨氯地平2.5 mg～5 mg, 每日1次, 吲哒帕安2.5 mg, 晨服。对照组予氨氯地平2.5 mg～5 mg, 每日1次, 依那普利5 mg～10 mg, 每日1次。 所有患者均在每日06:00～08:00, 18:00～20:00以台式水银血压计测坐位右臂肱动脉血压, 4周为1个疗程, 共3个疗程。当患者舒张压≤65 mmHg时, 适当减少药物剂量, 不强调收缩压达标。两组均根据自身情况进行戒烟、限酒、减重、低盐、低脂、适当运动等基础治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者的血压、脉压以及药物不良反应。血压由专人使用标准水银柱血压计测量, 安静时连续测量坐位血压3次, 每次间隔1 min～2 min, 取血压的平均值记录, 同时严密观察各种药物不良反应。
1.4 疗效评定
达标:血压小于150 mmHg;显效:收缩压降至正常或较前下降20 mmHg以上;有效:收缩压下降10 mmHg以上;无效:未达上述标准。
1.5 统计学处理
计量资料用t检验, 计数资料用χ2检验。
2 结 果
2.1 两组治疗前后血压情况 (见表1)
2.2 两组降压效果比较 (见表2)
3 讨 论
高血压是老年人的常见病、多发病, 其中ISH占老年人高血压的50%, 随年龄增长有上升的趋势[1]。最近《中国人老龄化发展趋势预测研究报告》指出, 21世纪的中国将是一个不可逆转的老龄社会, 中国老年高血压患者已达8 000万以上。老年人高血压有自身的临床特点;单纯收缩期高血压患病率高、脉压大、血压波动大、易发生体位性低血压且晨峰高血压现象。
大的弹力血管硬化是ISH发生的主要原因, 当左室射血时, 大动脉缓冲能力下降, SBP升高, 同时因大动脉弹性储备能力下降, 使DBP下降[2]。大动脉弹性减退及外周血管阻力增加, 脉搏波传导速度增快, 反射波抵达中心大动脉的时相从舒张期到收缩期, 出现收缩期延迟压力波峰, 导致SBP升高, DBP降低, 脉压加大[3]。
氨氯地平为二氢吡啶类长效钙离子拮抗剂, 可通过选择性扩张小动脉而降低外周血管阻力, 降低动脉血压, 给药6 h～12 h血药浓度达高峰, 半衰期约为35 h～50 h, 每日给药一次足以维持24 h血压, 连续给药7 d～8 d后血药浓度达到稳态, 而且氨氯地平治疗剂量无心脏抑制作用, 而且不激活交感肾上腺系统, 还能排钠、利尿, 逆转心肌肥厚, 其作用持久, 对高血压的降压效果覆盖24 h, 每天1次给药就可以达到有效平稳降压, 克服短效降压药的不足, 尤其对依从性差的高血压患者更为适合。
吲哒帕安为非噻嗪类吲朵林衍生物, 其他生物学结构与磺胺类相似, 是一种磺胺类利尿剂, 其机制是通过抑制远端肾小管皮质稀释段再吸收水与电解质, 调节血管平滑肌细胞的钙内流, 刺激前列素的合成, 降低血管对血管加压胺的超敏感性, 从而抑制血管收缩, 该药降压时心排血量, 心率及心律影响小或无。另外能降低高血压引起的心、脑、肾等靶器官损害, 是具有一种心脏保护作用的利尿剂, 而且用药方便, 尤其适合老年人单纯收缩期高血压患者服用。氨氯地平与吲哒帕安联合应用4周后, 总有效率达96.32%, 而副反应的发生率仅为3.68%。二者联用, 通过不同途径降低血压, 既增加疗效, 同时又能减少不良反应, 从而提高耐受性, 降低心血管病危险。在治疗ISH患者, 二者联用值得临床推广应用。
参考文献
[1]孙宁玲.对中国2004年、欧洲2003年高血压防治指南和JNC7血压分类的比较及评价[J].中华心血管病杂志, 2005, 33 (7) :96-97.
[2]叶任高, 陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2007:250.
单纯收缩期高血压病 篇9
【关键词】吲哒帕胺缓释片;福辛普利;氨氯地平;老年单纯收缩期高血压
【中图分类号】R969.4【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）11-0183-01
老年单纯收缩期高血压，满意控制血压难度大，长期血压控制不满意可使心脑血管事件增加，本文观察了吲哒帕胺缓释片（钠催离）联合福辛普利（蒙诺）、氨氯地平（络活喜）治疗单纯收缩期高血压的作用和安全性，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料： 2008年 l2月~2011年10月在我院门诊就诊的单纯收缩期高血压病人200例。排除继发性高血压 ，排除肝、肾功能异常；高血压脑病及高血压危象；对二氢吡啶类钙离子拮抗剂及ACEI类药物过敏者；肾动脉狭窄所致高血压：痛风患者。200例病人中男 142例，女 58例 ；年龄 50～82岁，平均年龄(72±6)岁；高血压病史 4～35年，平均7年 4个月；其中合并冠心病 38例，心律失常者 42例，糖尿病者 21例，脑血管后遗症 21例，心功能不全者 45例。
1.2 方法：200例高血压病人在单用一种抗高血压药物治疗无效或效果不佳的情况下，停用原抗高血压药物两周后，给予吲哒帕胺缓释片（钠催离） 1.25mg Qd，一周效果不佳加福辛普利（蒙诺）10mg Qd，观察一周后效果不佳加用氨氯地平（络活喜）2.5mg Qd，如果效果不佳，两周后钠催离加量至2.5mg Qd，如血压仍未降至正常，络活喜加量至5mg Od，部分病人蒙诺加量至 20mg Qd，在观察期间不加用其他抗高血压药物。临床观察指标：血压、心律、心率、血尿常规、电解质、血脂、肝、肾功能、尿酸、血糖、心电图，其中血压测量于治疗后第 1-6周每周测量一次，第 8周测动态血压一次，其余指标于用药前和用药后4周、8周复查一次。
1.3 疗效判定标准：显效 ：SBP下降30 mmHg以上，未达到正常范围；有效 ：SBP下降 20～30 mmHg，但未达到正常者； 无效：未达到以上标准。 收缩压降至≤90mmHg和/或舒张压降至≤50mmHg为低血压。
1.4 统计学处理：观察数据以x±s表示。统计分析采用SPSS 17．0软件包进行统计。各组均数比较采用 t检查 ，以 P<0．05为有显著性差异。
2 结果
2.1 血压控制情况：200例老年单纯收缩期高血压病人经钠催离联合蒙诺、络活喜治疗后，193例病人显效，7例无效，总有效率96．5％。从治疗前的168.5±7.5mmHg降至 148.3±5.1mmHg(P<0．05)，第四周达最大降压效果，血压降至 138.5 ±5.6mmHg(P<0.01)。没有出现一例低血压，且有效的维持 24h的降压作用，昼夜降压幅度差异无显著性，且不影响原有血压的昼夜生理节律变化。
2.2 用药前后各项观察指标的变化情况：用药后病人心率、血尿常规、血糖、血脂、尿酸、肝、肾功能、心电图改变均无统计学.意义。没有出现一例低血压，其中2例出现低钾血症，经口服氯化钾缓释片短时间内纠正。
2.3并发症疗效：原有心绞痛者 38例，服药后症状减轻，其中21例症状消失；心律失常者有 25例发作频率明显下降，8例恢复正常心律；心功能不全改善者 23例。
2.4不良反应：均为一过性的不良反应，可自行减轻或消失，无一例出现停药。
3 讨论
众所周知，收缩压增高与左心室肥厚、心力衰竭(心衰) 、卒中具有相关性。随着年龄增长，收缩压的发生率增加，卒中也成比例升高［1］。因此，ISH是严重威胁老年人健康和生命的重要疾病。l987年开始的中国老年人单纯性收缩期高血压临床试验(Syat Chia)［2］和 1989年开始的欧洲老年性收缩期高血压临床试验(Syat Eur) ［3］，均证实了利尿剂和钙离子拮抗剂对老年性收缩期高血压的治疗价值。
本文结果显示 ：钠催离联合蒙诺、络活喜对单纯收缩期高血压有较好的降压作用，但仍有 7例病人无效，可能与服药方式及并发疾病有关，用药期间没有出现一例低血压，可能和初始剂量较小、样本太小有关，这需要更多的临床样本验证。在用药过程中，少数病人发生一过性的不良反应，但都可自行减轻或消失，没有病人因不良反应而停药。三者联合用药的可能如下①随年龄递增而钠、水处理能力下降，而钠催离可减轻水钠潴留，发挥降压的作用。实验研究也证实了吲达帕胺通过降低血管平滑肌钙离子内流，可以减轻左心室肥厚［4］；②钠催离与蒙诺联合可降低钠催离引起的低钾血症，因血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物具有保钾的作用，并且也可使二者用药剂量减少，副作用也相应减少。③蒙诺与钠催离合用还有协同作用，因利尿剂激活肾素一血管紧张素(RAS)系统 ，从而使作用于 RAS系统的转换酶抑制剂作用更明显；④蒙诺和络活喜均有扩血管作用，蒙诺通过阻断RAS系统有扩张动、静脉作用，而络活喜直接扩张动脉，二者合用增强降压作用。
综上所述钠催离联合蒙诺、络活喜治疗老年单纯收缩期高血压是符合以下条件：①平稳、有效、用药剂量小；②不良反应少；③服药简便，易于提高依从性，值得推广。
参考文献
［1］ Lloyd-Jones DM，EvansJc，kvyD．Hypertension inadults across the age spectrum: current outcomes and control in the community .JAMMA, 2005, 294:466-472.
［2］中國老年收缩期高血压临床试验协作组中国老年收缩期高血压一临床试验总结报告［J］．中华心血管病杂志、1998，26(5)：329
［3］Staessen JA，Fagard R，Thijs L，et a1．Randomised double blind comparison of placebo and active treatment for older patienis with isolated systolic hypertension［J］．Lancet,l 997， 350：757
单纯收缩期高血压病 篇10
关键词：苯磺酸氨氯地平,盐酸贝那普利,单纯收缩期高血压,老年
现代流行病学及临床证据证明, 高血压显著增加老年人发生冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中、肾功能衰竭、主动脉与外周动脉疾病等靶器官损害的危险, 诱发多种心脑血管事件发生, 是老年人致死和致残的主要原因之一。以单纯收缩压增高为主的ISH在老年人群十分常见, 导致ISH成为老年高血压最为常见的类型, 占60岁以上老年高血压的65%, 70岁以上老年患者90%以上为ISH[1,2]。良好的降压方案不仅能平稳有效的降压, 还兼有靶器官保护作用, 安全、不良反应少, 患者依从性高, 从而起到预防老年高血压人群靶器官保护的目的, 减少心脑血管事件发生。本研究对贝那普利联合苯磺酸氨氯地平治疗老年ISH的临床疗效及不良反应情况进行探讨, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择四川省人民医院2012年12月至2013年8月收治的200例未经治疗的老年高血压患者 (男性151例、女性49例, 年龄60~80岁) 作为研究对象。上述患者均符合1999年WHO/ISH高血压防治指南[3]ISH诊断标准:年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) 和舒张压<90 mm Hg。随机分为治疗组100例, 应用贝那普利联合苯磺酸氨氯地平治疗;对照组100例应用贝那普利治疗。
排除标准:继发性高血压;多发性大动脉炎;严重肝肾功能不全者;存在心脑血管疾病不稳定状态;对CCB/ACEI类药物过敏, 或已知存在不能接受CCB类药物治疗因素;不能坚持口服药物治疗或随访;恶性肿瘤。
1.2 治疗方法
治疗组患者应用苯磺酸氨氯地平 (大连辉瑞制药厂生产, 商品名为洛活喜, 5毫克/片) , 起始治疗剂量为2.5 mg/d, 1次/日, 每日睡前空服。同时服用盐酸贝那普利 (北京诺华制药有限公司, 商品名为络丁新10毫克/片) , 起始治疗剂量为5 mg/d, 1次/日, 每日清晨空腹口服。每周测量血压, 服药1周后血压未降至140/90 mm Hg以下者增加剂量苯磺酸氨氯地平至5 mg/d, 血压仍未达标者, 则增加盐酸贝那普利至10 mg/d直至20 mg/d, 连服4周。对照组口服盐酸贝那普利, 每日清晨口服, 起始剂量起始治疗剂量为5 mg/d, 1次/日, 根据血压调整剂量5~20 mg/d, 1次/日, 同时每周监测血压。4周后记录两组的血压水平及药物不良反应。
1.3 疗效判定标准
按卫生部新药临床研究指导原则进行评定。显效:收缩压下降20 mm Hg或降压至正常范围。有效:收缩压下降10~20 mm Hg。无效:血压未达到上述有效标准。
1.4 统计学分析
采用SPSS10.0软件对观察数据进行统计学处理, 对计数资料采用均数±标准差进行描述, 并应用t检验进行比较, 率的比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基础情况
见表1。治疗组及对照组在年龄、性别和病程等基础情况比较无统计学差异。
注:两组比较差异统计学意义P>0.05
2.2 两组降压疗效比较
采用联合降压方案的治疗组有效率为97.0% (97/100) , 明显高于单药治疗的对照组89.0% (89/100) , 经统计学处理, 差异有显著性 (P<0.05) , 见表2。
2.3 两组降压效果比较
两组治疗前收缩压和舒张压比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗4周后, 两组收缩压和舒张压比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。且组间比较, 差异亦有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
2.4 不良反应
治疗期间, 记录治疗组头晕头痛5例次, 嗜睡疲劳2例次, 咳嗽6例次, 总计发生不良反应13例次, 占13%;对照组头晕头痛3例次, 嗜睡疲劳2例次, 咳嗽10例次, 总计发生不良反应15例次, 占17%;两组比
注:治疗前和对照组比较, P>0.05;治疗后和对照组比较, P<0.05较无统计学差异 (P>0.05) 。治疗前后两组患者血常规、肝、肾功能均正常。
3 讨论
高血压是一种增龄性疾病[4], 随着人口老龄化的发展, 我国老年高血压患者必将显著增加。在相似程度的血压升高背景下, 老年人发生心脑血管急性事件的危险程度与60岁以下的高血压患者比较有显著升高。现代流行病学及临床研究均显示, 与舒张压相比, 收缩压的异常增高与心、脑、肾等靶器官损害的关系更为紧密, 因此收缩压水平是心血管事件最为重要的独立预测因子。随着年龄的增加, ISH更是成为导致老年人群心血管事件发生的主要危险因素之一。
苯磺酸氨氯地平为二代分子长效型CCB药物, 能选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞, 对平滑肌的作用大于心肌, 使外周动脉扩张, 降低外周阻力, 降低血压。循证医学证据表明长效CCB制剂的降压治疗, 可有效降低血压变异性, 而带来更多的心血管系统的保护, 包括显著降低脑卒中风险等。同时该药物无反射性心率增加、对房室传导及心肌收缩功能均无明显影响, 具有对水盐代谢影响小、不受高盐饮食影响等优点, 老年患者耐受好[5]。盐酸贝那普利是包含巯基的ACEI, 具有长效、肝与肾双通道排泄的特点, 对ACE具有较强的选择性抑制作用。其应用于老年高血压患者优势在于其不仅用药方便, 可24 h平稳降压, 其代谢模式对于老年患者合并存在肝肾功能不全具有很好的适应证, 对多种病因所致轻度肾功不全具有良好的保护作用[6]。本研究表明上述两种药物的联合治疗展现了较好的血压控制率及安全性。
目前, 我国老年高血压患者的治疗率、控制率和达标率均很低, 对于ISH患者的血压控制更是存在难点, 高血压的防治工作任重道远。通过对多种降压方案进行探索, 大型临床研究发现联合降压治疗存在不同机制降压, 降压效果明显而平稳、不良反应少、患者用药依从性高和成本/效益比佳的优点。其中从药物独特的作用、代谢机制以及药物不良反应方面的角度而言, RAS系统阻断剂——ACEI联合能够有效降低血管阻力的CCB的联合降压方案无疑成为临床医师可考虑的优秀组合之一。
参考文献
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[2]Burt VL, Whelton P, Roccella EJ, et al.Prevalence of hypertension in the U.S.adult population:results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988–1991[J].Hypertension, 1995, 25 (3) :305-313.
[3]Chalmers J.The 1999 WHO-ISH Guidelines for the Management of Hypertension[J].Med J Aust, 1999, 171 (9) :458-459.
[4]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志, 2011, 39 (7) :579-616.
[5]张军.苯磺酸左旋氨氯地平片的作用特点[J].沈阳药科大学学报, 2009, 26 (2) :84.