单纯性肾囊肿（精选11篇）
单纯性肾囊肿 篇1
单纯性肾囊肿是成年人中最多见的一种肾囊肿性疾病, 其发病率随年龄增长而增加, 可为一侧性, 也可两侧都有, 囊肿为单个或几个[1], 当肾囊肿压迫集合系统引起梗阻、压迫肾实质, 引起疼痛、感染或血尿者需行囊肿切除[2]。本文通过回顾性分析2009年1月—2012年6月在我院采用后腹腔镜肾囊肿去顶术、微创内镜下手术、开放性手术治疗单纯性肾囊肿患者的临床资料, 旨在探讨各种手术方式对患者肾功能的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于2009年1月—2012年6月间在我院泌尿科住院术前均经B超、CT证实为单发或多发单纯性薄壁肾囊肿患者共79例。按不同术式分为3组, 后腹腔镜肾囊肿去顶术组 (手术Ⅰ组) 25例, 男15例, 女10例;年龄27岁~78岁, 平均年龄 (53.45±2.89) 岁;囊肿1~4枚, 单发20例, 多发5例;左侧12例, 右侧13例;肾囊肿直径4 cm~15 cm, 平均 (7.31±0.97) cm;囊肿位置位于肾上极11例, 中极9例, 下极5例;有4例患者的囊内液体为血性。开放性肾囊肿去顶术组 (手术Ⅱ组) 30例, 男18例, 女12例;年龄30岁~75岁, 平均年龄 (54.11±2.91) 岁;囊肿1~3枚, 单发20例, 多发10例;左侧14例, 右侧16例;肾囊肿直径5 cm~17 cm, 平均 (7.95±0.82) cm;囊肿位置位于肾上极13例, 中极10例, 下极7例;有2例患者的囊内液体为血性。微创内镜下手术组 (手术Ⅲ组) 24例, 男13例, 女11例;年龄30岁~70岁, 平均年龄 (53.94±2.36) 岁;囊肿1~5枚, 单发19例, 多发5例;左侧14例, 右侧10例;肾囊肿直径5 cm~18 cm, 平均 (7.97±0.43) cm;囊肿位置位于肾上极12例, 中极10例, 下极2例;有2例患者的囊内液体为血性。3组患者均无肾脏手术史。3组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 手术方法
(1) 手术Ⅰ组:采用后腹腔镜肾囊肿去顶术, 经腹膜后径路行腹腔镜肾囊肿去顶术[2]。 (2) 手术Ⅱ组:采用开放性肾囊肿去顶术, 于连续硬膜外麻醉下于11肋间或12肋下切口, 切口长约15 cm, 行常规肾囊肿去顶术[2]。 (3) 手术Ⅲ组:采用微创内镜下手术[3,4]。
1.3 观察指标
(1) 尿常规:尿红细胞计数 (RBC) 和尿白细胞计数 (WBC) ; (2) 肾功能:血尿素氮 (BUN) 和血肌酐 (SCr) ; (3) 血压:舒张压 (DBP) 和收缩压 (SBP) ; (4) 身高; (5) 体重; (6) 囊肿容积 (V) 由囊肿直径 (D) 估算[5]:V=1/6PD3。估算肾小球滤过率 (e GFR) 采用Cockcroft-Gault公式计算产生, 并按Du Bois-Du Bois公式计算得到的体表面积予以校正[6]。
1.4 统计学方法
计量资料采用方差分析, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组肾功能比较
手术Ⅱ组SCr、BUN和e GFR分别与手术Ⅰ组、手术Ⅲ组比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。
注:q、P为手术前手术Ⅰ组与手术Ⅱ组比较检验值;q1、P1为手术前手术Ⅰ组与手术Ⅲ组比较检验值;q2、P2为手术前手术Ⅱ组与手术Ⅲ组比较检验值。q3、P3为手术后手术Ⅰ组与手术Ⅱ组比较检验值;q4、P4为手术后手术Ⅰ组与手术Ⅲ组比较检验值;q5、P5为手术后手术Ⅱ组与手术Ⅲ组比较检验值。
2.2 3组尿常规比较
手术Ⅱ组尿RBC和尿WBC分别与手术Ⅰ组、手术Ⅲ组比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表2。
注:q、P为手术前手术Ⅰ组与手术Ⅱ组比较检验值;q1、P1为手术前手术Ⅰ组与手术Ⅲ组比较检验值;q2、P2为手术前手术Ⅱ组与手术Ⅲ组比较检验值。q3、P3为手术后手术Ⅰ组与手术Ⅱ组比较检验值;q4、P4为手术后手术Ⅰ组与手术Ⅲ组比较检验值;q5、P5为手术后手术Ⅱ组与手术Ⅲ组比较检验值。
2.3 3组血压比较
手术Ⅱ组尿SBP和DBP分别与手术Ⅰ组、手术Ⅲ组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) 。见表3。
注:q、P为手术前手术Ⅰ组与手术Ⅱ组比较检验值;q1、P1为手术前手术Ⅰ组与手术Ⅲ组比较检验值;q2、P2为手术前手术Ⅱ组与手术Ⅲ组比较检验值。q3、P3为手术后手术Ⅰ组与手术Ⅱ组比较检验值;q4、P4为手术后手术Ⅰ组与手术Ⅲ组比较检验值;q5、P5为手术后手术Ⅱ组与手术Ⅲ组比较检验值。
3 讨论
单纯性肾囊肿在肾囊性病变中居首位, 其发病机制尚未完全阐明。目前认为单纯性肾囊肿是由肾小管和集合管的憩室发展而来;或由其他病变导致肾小管阻塞及血运障碍引起局限性肾实质缺血, 也是形成本病的基本原因[7]。本组结果显示:采用开放性肾囊肿去顶术后患者SCr、BUN、e GFR、尿RBC、尿WBC、SBP和DBP水平均高于采用后腹腔镜肾囊肿去顶术和微创内镜下手术患者。提示:采用开放性肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿对患者的肾功能有一定的影响, 其原因可能为开放性肾囊肿去顶术手术切口长, 手术耗时久, 创伤大。而后腹腔镜肾囊肿去顶术和微创内镜下手术对患者创伤小, 机体应激反应小, 对肾功能的影响小, 其机制有待于进一步的研究。
摘要：目的 比较三种不同手术方法对单纯性肾囊肿患者肾功能的影响。方法 79例单纯性肾囊肿手术患者按手术方法分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组, 对3组肾功能、尿常规、血压等指标进行比较分析。结果 手术Ⅱ组血肌酐 (SCr) 、血尿素氮 (BUN) 、肾小球滤过率 (eGFR) 、尿红细胞计数 (RBC) 、尿白细胞计数 (WBC) 、收缩压 (SBP) 和舒张压 (DBP) 分别与手术Ⅰ组、手术Ⅲ组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) 。结论 开放性肾囊肿去顶术对单纯性肾囊肿患者肾功能的损害程度, 高于后腹腔镜肾囊肿去顶术及微创内镜下手术。
关键词：单纯性肾囊肿,手术方式,肾功能,影响
参考文献
[1]王国民.肾囊肿的治疗[M].//吴阶平.泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社, 2004:1715-1718.
[2]梅骅, 陈凌武, 高新.泌尿外科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2008:875-881.
[3]木原和德.微创内镜下泌尿外科手术[M].沈阳:辽宁科学技术出版社, 2003:1-19.
[4]刘定益, 王健, 周燕峰, 等.微创内镜下治疗单纯性肾囊肿15例报告[J].现代泌尿外科杂志, 2005, 10 (5) :300-301.
[5]丁克家, 李善军, 王法成, 等.B超引导经皮穿刺酒精硬化治疗单纯性肾囊肿 (附320例分析) [J].医学影像学杂志, 2002, 12 (1) :35.
[6]Verhave JC, Balje-Volkers CP, Hillege HL, et al.The reliability of different formulae to predict creatinine clearance[J].J Int Med, 2003, 253 (7) :563.
[7]Yamag uchi J, Kasanuki H, Ishii Y, et al.Prognostic significance of serum creatinine concentration for in hospital mortality in patients with acute myocardial infarction w ho underwent successful primary percutaneous coronary intervention[J].Am J Cardiol, 2004, 93 (12) :1526.
单纯性肾囊肿 篇2
(1)小蓟饮
【方药】子生地黄、小蓟、滑石、炒蒲黄、栀子、藕节、淡竹叶、炙甘草、木通、当归。
【用法】将上述材料全部置于锅中，加水浸泡，然后以文火煎煮至沸腾。滤出服用。
(2)四苓散
【方药】炒白术、茯苓、猪苓、泽泻。
【用法】把以上四味药材仔细粉碎成细粉，分别过筛后混匀。每次用药匙舀取6克，以温开水调服。空腹服用。
(3)五苓散
【方药】泽泻、白术、茯苓、去皮猪苓、去皮桂枝。
【用法】将上述药材全部置于锅中，加水浸泡，然后以文火煎煮至沸腾后服用。
(4)八正散
【方药】滑石、车前子、栀子、大黄、木通、瞿麦、扁蓄、甘草梢。
【用法】将上述全部药材置于锅中，再加灯芯2克，以水浸泡后煎服。每日1剂。
(5)右归饮
【方药】熟地、姜制杜仲、炒山药、枸杞、制附子、炙甘草、肉桂、山茱萸。
【用法】将上述药材置于锅中，加水400毫升，文火煎煮至250毫升。取汁，空腹温服。
(6)真武汤
【方药】茯苓、芍药、生姜、白术、制附子。
【用法】将上述材料全部置于锅中，加水浸泡，然后以文火煎煮至沸腾。滤出，分3次服用。
(7)知柏地黄汤
【方药】熟地黄、知母、黄柏、干山药、山茱萸、去皮茯苓、丹皮、泽泻。
【用法】将上述各药材全部置于锅中煎煮，煎至沸腾滤出。每日1剂，分2次口服。
(8)少腹逐瘀汤
【方药】当归、蒲黄、炒五灵脂、没药(研)、川芎、赤芍、延胡索、官桂、炒干姜、炒小茴香。
【用法】将上述材料全部置于锅中，加水浸泡，然后以文火煎煮至沸腾。每日1剂，分2—3次服用。
2、肾囊肿中药治疗方法——针灸法
(1)选穴选取两组穴位，一组为肝俞、脾俞、肾俞、志宝、飞扬、太溪穴，另一组为膻中、鸠尾、中脘、肩俞、气海、复溜、三阴交穴。
(2)定穴肝俞穴在背部，当第9胸椎棘突下，旁开1.5寸;脾俞穴在背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸;肾俞穴在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸;飞扬穴在小腿后面，当腓骨后缘，昆仑直上7寸，承山外下方1寸;太溪穴在足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处;膻中穴在体前正中线，两乳头连线之中点;鸠尾穴在脐上7寸，剑突下0.5寸;中脘穴在上腹部，前正中线上，当脐中上4寸;肩俞穴在背部，当第1胸椎棘突下，旁开3寸; 气海穴在体前正中线，脐下1.5寸;复溜穴在小腿内侧，太溪直上2寸，跟腱的前方; 三阴交穴在内踝尖直上3寸，胫骨后缘。
肾囊肿怎样治疗等 篇3
《老友》专家门诊：
最近，我经B超检查，左右两个肾均有囊肿，肝也有小囊肿。请问：肾囊肿应如何治疗？日常生活应注意些什么？
万载县·张××
张××同志：
一般来说，肾囊肿可同时有肝囊肿。囊肿的发生是先天性的，一般小的囊肿（单个或多个）无需治疗。当囊肿的直径超过6cm，可产以下几种情况：①挤压囊肿周边的健康组织（肝、肾），使局部出现饱胀、隐痛等不适症状；②合并感染（细菌跑进囊肿内，引起炎症），可使局部症状加重、发热，血中白血球升高；③囊肿自发破裂。由于囊肿太大，囊肿内压力升高，使囊壁破溃，囊液流入附近的组织或空腔，可能出现急腹症或剧烈腰痛。这第三种情况比较少见。若出现这种情况，须进行外科治疗。第二种情况选择在B超引导下进行穿刺引流，把囊腔内的液体抽干净，然后注入少量无水酒精，使囊腔闭合硬化。一次不行，可进行二三次重复治疗。此法安全、效果好。你的右肾上很可能有个7.2×5.0cm囊肿，可试用此法。
主任医师 教授 王崇文
失眠怎样调治
《老友》专家门诊：
我老伴患顽固性失眠，现在全靠服氯硝西洋片才能睡几个小时。这种现象已半年了，请问：应怎样调治？
景德镇市·方××
方××同志：
你老伴患“顽固性失眠”。关于失眠的治疗和调理，我考虑应注意下列几点：
1、首先应有良好的睡眠条件、环境，起居应有规律性。
2、应分清是“入睡困难”还是“睡眠易醒”。若是前者则应用起效快的药如思诺思。若是后者，则应用维持时间长的安眠药，如舒乐安定、阿普坐仑等。
3、若病人伴有忧郁症、焦虑症等其它神经功能障碍，还应加用抗忧郁或抗焦虑的药物。
4、安眠药物最好不要长期应用一种药物，应选2～3种交替应用，以免产生依赖性或其它副反应。
5、如果需要停药，则应该逐渐、缓慢、减量至停用。
6、要注意身体保健，精神调理，尽量避免失眠的诱发因素。
教授 主任医师 刘柱仁
老年妇女尿失禁怎样治疗
《老友》专家门诊：
我老伴患有尿失禁，每当咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物、跑步等活动均有尿溢出。为此，我请问：人“盆底肌”的位置在哪？尿失禁应服何药？手术治疗是否方便？有无其他治疗方法？
吉安市·王××
王××同志：
从你来信所诉你老伴的一系列临床表现看，你老伴确患有压力性尿失禁这个病。现回答你所提的问题：
（1）“盆底肌”的位置，要回答这个问题，首先要知道骨盆在哪里。骨盆就是在腰部下方，由我们身上两块最大的骨头——髂骨构成。骨盆的底部就是盆底，也就是骨盆的底部是人腹腔的最低部分，“盆底肌”是组成骨盆底部的许多肌肉的统称。（2）尿失禁该服何药？服一些中成药如补中益气丸，可能有些疗效或能减轻一些症状，但不能解决根本问题。（3）关于手术治疗，一般讲市级医院就可以做。因为手术方法有多种，不同的手术方法效果也不同。这种手术材料很贵，手术费用很高。除手术和药物外还有物理疗法，但对老人效果不好。故对老人目前疗效可靠的唯一办法就是手术治疗。
单纯性肾囊肿 篇4
1 对象与方法
1.1 一般资料
2011年1月-2014年6月我院确诊的单纯性肾囊肿患者60例。男40例, 女20例;年龄25~84岁, 平均 (63.4±12.0) 岁。囊肿共计62个:右肾25个 (其中上极14个、中部5个、下极5个、腹侧1个) ;左肾37个 (其中上极15个、中部6个、下极12个、腹侧4个) 。肾囊肿体积47~571ml, 平均 (141.6±84.8) ml。所有患者在穿刺治疗前行静脉肾盂造影, 排查肾盂源性囊肿;并做好术前常规检查, 包括肝肾功能、血常规、尿常规等, 排查穿刺禁忌。
1.2 仪器与方法
采用SIEMENS ACUSON S2000彩色超声仪, 探头频率2.5~4.0 MHz。穿刺针为日本八光18G PTC一次性穿刺针。
患者取俯卧或侧卧位, 超声下确定穿刺部位、途径、进针角度, 选择囊肿最清晰且距体表最近针道作为进针点, 避开周围脏器及血管。常规消毒、铺洞巾, 2%盐酸利多卡因局麻, 在超声引导下确认针尖在囊腔内后, 固定好针, 拔出针芯, 使用50 ml注射器抽吸囊液。观察囊液颜色, 最先吸出囊液一部分留实验室及细菌学检查, 另一部分做蛋白定性实验;如为阳性, 则继续抽吸囊液, 直至抽尽, 并计算抽液量。抽尽囊液后, 注入聚桂醇注射液, 一般为抽液量的1/10~1/5, 不超过50 ml。最后拔出穿刺针, 用碘伏消毒皮肤后覆盖敷料贴。
1.3 疗效评价
术后1年后复查, 囊肿完全消失为治愈, 体积缩小≥50%为有效, 体积缩小<50%为无效。
1.4 统计方法
使用SPSS 17.0软件进行统计学分析, 所得计量资料以±s表示, 采用Perason相关性分析肾囊肿体积与抽液量的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
60例患者62个囊肿均1次进针穿刺成功, 抽出液均为清亮或淡黄液体, 抽出量最少30 ml, 最多510ml, 平均 (135.6±96.4 ml) 。超声测量肾囊肿体积与抽液量呈正相关 (r=0.954, P<0.01) , 见图1。
术后1年后随访, 33个囊肿完全消失, 27个体积缩小≥50%, 2个体积缩小<50%, 有效率96.8%。本组有10% (6例) 的患者在注入聚桂醇过程中出现腰部疼痛, 尚可忍受, 并未特殊处理, 无其他不良反应。其中有1例位于腹侧囊肿的患者出现持续性腰部酸痛及血尿, 复查超声发现囊肿并未缩小, 内可见混合回声区, 考虑囊肿内出血。其余患者无特殊情况, 未出现肾包膜下血肿及感染等并发症。
3 讨论
肾囊肿是常见的泌尿系疾病, 分为遗传性和非遗传性两大类。非遗传性病变以单纯性肾囊肿最为常见, 遗传性病变以多囊肾多见。大多数单纯性囊肿一般无明显症状, 当囊肿生长至一定大小会引起腰部酸胀、疼痛, 甚至继发感染、出血、破裂及高血压等并发症。无症状肾囊肿可以随访观察而无需特殊治疗, 而症状性肾囊肿则需要积极外科干预。肾囊肿的治疗方法有传统开腹囊肿切除术、腹腔镜去顶减压术、穿刺后注射硬化剂治疗。传统的开放手术因损伤大、易出血等并发症[3], 而应用逐渐减少;腹腔镜去顶减压术治疗肾囊肿由于术后残留囊壁上皮细胞仍然保留有分泌囊液等功能易造成复发等原因而未能常规普及[4], 临床上多用于不宜穿刺或穿刺治疗无效的患者。随着超声技术水平的提高, 超声引导下穿刺注射硬化剂介入治疗逐步替代了传统开腹囊肿切除术、腹腔镜去顶减压术, 极大减少了外科手术带来的痛苦与风险[5], 而且效果显著。
通过回顾分析治疗60例患者资料, 体会如下: (1) 病例的选择:应选择单纯性肾盂旁囊肿为佳, 对于复杂性、多发性、多囊肾、肾盂源性囊肿最好不用此法治疗。 (2) 硬化剂的选择:注入硬化剂目的是使囊壁内具有内分泌功能的上皮细胞蛋白凝固、变性, 破坏并抑制囊壁细胞的内分泌功能, 使塌陷的囊腔黏连闭合, 防止囊肿复发。国内硬化剂的选择有无水乙醇和聚桂醇注射液等, 无水乙醇硬化治疗肾囊肿得到比较肯定的结论, 但用后不良反应较多, 如引起疼痛、恶心、心悸以及面部潮红等醉酒样反应[6]。而本组资料应用聚桂醇注射液治疗肾囊肿的有效率达到96.8%, 与文献报道的相近[1,2,6];且不良反应发生率低, 有6例出现腰部疼痛, 尚可忍受, 并未出现其他不适, 可认为聚桂醇注射液是一种安全、有效的硬化剂。 (3) 抽液量的估计:穿刺前先测量肾囊肿的体积, 有目的地指导、估计抽液量, 可以尽量抽尽囊液。本次治疗前超声测量肾囊肿体积与抽液量有良好的相关性 (r=0.954, P<0.01) 。 (4) 穿刺点的合理选择:穿刺过程中尽量避开肝脏、脾脏、大血管等, 同时穿刺点应选择距体表皮肤最近, 避免发生大出血, 从而提高穿刺的成功率。穿刺路线要尽量减少经过肾组织, 可以减少血尿的发生率。本组穿刺就遇到1例患者穿刺后囊肿内出血及血尿, 究其原因, 可能是穿刺路线经过较长的肾组织, 正常肾血管被损害导致。 (5) 抽液量不宜过多:曾有患者在抽液过程中出现休克的报道[7];第一次抽液不要超过1 000 ml为宜;对于一些较大的囊肿, 可以考虑二次抽液。
综上所述, 聚桂醇硬化剂治疗单纯肾囊肿法简便易行, 疗效好, 且并发症少而轻, 具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]段小民, 郭利军, 底炜, 等.超声引导经皮穿刺肾囊肿硬化治疗的应用价值[J].临床超声医学杂志, 2014, 16 (8) :573-574.
[2]李平, 程少会, 张庆怀, 等.CT引导下经皮穿刺硬化治疗肾盂旁肾囊肿192例分析[J].介入放射学杂志, 2014, 23 (3) 261-263.
[3]吴斌, 袁军, 赵虎.后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术127例报告[J].南京医科大学学报:自然科学版, 2007, 27 (11) :1312-1313.
[4]邓晓俊, 郎根强, 章益峰, 等.彩色多普勒超声引导下经皮穿刺留置中心静脉导管引流并反复无水乙醇硬化法治疗单纯性肾囊肿[J].国际泌尿系统杂志, 2011, 31 (3) :288-290.
[5]姜建军, 刘庆.经皮穿刺注射聚桂醇治疗单纯肾囊肿35例效果观察[J].交通医学, 2015, (2) :160-161.
[6]杨文增, 王佳荣, 张颖.两种方法经皮穿刺硬化剂治疗肾囊肿的疗效观察[J].中国全科医学, 2012, 15 (17) :2013-2014.
肾囊肿：治还是不治等 篇5
袁伟杰
张先生前些天参加了单位组织的健康体检。在做肾脏B超的时候，医生说他肾脏里有两个囊肿，建议他去医院复诊。复诊时，接诊医生建议他定期复查B超，暂时不需要处理。
王女士也是在体检中被发现惠有肾囊肿而去医院就诊的。与张先生不同的是，王女士的肾囊肿很多，遍布整个肾脏。医生说她患的不是一般的肾囊肿，而是多囊肾，应该积极治疗，否则预后不佳。
林阿姨两年前被查出患有肾囊肿，当时因囊肿不大，故来作处理。今年，林阿姨去复查，发现囊肿变大了，医生建议她做穿刺治疗。
同样是肾囊肿，为什么处理方法如此不同呢?不是都说肾囊肿“不要紧”“不需要治疗”吗?下面我们来听听医生的说法。
随着医学检测技术的进步和健康体检的普及，肾囊肿的检出率越来越高。几乎每个被告知患了肾囊肿的人都会问医生同样的问题：严不严重?需不需要治疗?
不同类型的肾囊肿临床表现不一，预后也不一样。正确对待肾囊肿的做法是：既不要麻痹大意，也不要惊慌失措，尽快找专科医生咨询，以便获取最适合的治疗方案及生活指导。
肾囊肿一般无症状
肾囊肿一般可分为：单纯性肾囊肿、多囊肾和获得性囊性肾病(透析患者中常见)三类。其中，单纯性肾囊肿最多见。肾囊肿体积不大时。一般无自觉症状。如不做常规体检，不易被发现。
肾囊肿的病情进展速度大多缓慢。单纯性肾囊肿一般变化不大，少部分患者的囊肿大小或数量可轻度增加，也有少数患者的囊肿可略缩小。多囊肾患者的囊肿数量和大小随年龄增加而增加。获得性囊性肾病患者透析时间越长，囊肿发生率越高。
肾囊肿治疗讲究“轻重缓急”
不少肾囊肿患者在得知肾囊肿的存在之后，心怀恐惧；也有不少患者在听说肾囊肿“不要紧”之后，放松警惕。这两种态度均不正确。对待肾囊肿，应当讲究“轻”“重”“缓”“急”。
“轻”：数量较少，体积较小，无局部疼痛等症状的单纯性肾囊肿，多囊肾早期无肾功能损害、高血压、感染等情况时，属“轻”症。患者只需每半年或一年随访一次，检查尿常规、尿培养、肾功能，做B超观察囊肿大小、形态及内部质地变化情况，不需要治疗。
“重”：多囊肾患者若病变范围广，病情进展迅速，肾功能明显受损，或有感染、高血压等严重并发症时，属“重”症。应及时接受抗感染甚至透析等治疗。
“缓”：肾囊肿是一种慢性病，应坚持定期随访。患者本人应客观地看待疾病。尤其是多囊肾患者，务必保持心情舒畅，积极配合治疗。
“急”：当出现囊肿明显增大、增多、破裂出血、感染等突发情况时，属“急”症。应及时就医，积极治疗。
虽然目前尚无治疗肾囊肿的特效方法，但并不代表得了肾囊肿只能“听天由命”。当囊肿增大出现压迫症状时，及时行穿刺抽液治疗以防止肾功能受损；多囊肾患者积极治疗高血压等并发症，均是可供选择的治疗手段。
0～6岁婴幼儿应慎喝豆浆
李竟
“问题奶粉”风波后，许多父母以豆浆代替配方奶粉作为母乳以外的主要辅食。然而，专家提醒，母乳或含有高水平DFIA的配方奶粉才是满足宝宝脑部发育所需的理想食物。
据介绍，豆浆虽含有丰富蛋白质、铁、不饱和脂肪酸等各种营养成分，但对于0～6岁处于脑部发育黄金阶段的婴幼儿来说，却缺少了最重要的有益于脑部发育的营养素DHA。
科学配制的配方奶粉，不仅添加了DHA，其添加含量还大有讲究。在婴儿期补充高水平DHA的宝宝智商较高。研究认为，17毫克／100千卡DHA被认为是“科学验证水平”，这个水平同时接近联合国粮农组织和世界卫生组织针对婴儿公布的DHA建议摄入量，可作为年轻的父母们为宝宝选购奶粉时的参考。
单纯性肾囊肿 篇6
关键词：后腹腔镜,去顶减压术,单纯性肾囊肿
单纯性肾囊肿是泌尿外科常见疾病, 随着微创技术的发展, 后腹腔镜去顶减压术已越来越广泛地应用于单纯性肾囊肿的治疗, 我院也开展了此项手术, 并与传统开放性手术作了比较, 效果满意, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2008年6月至2010年6月在我院治疗的60例单纯性肾囊肿患者, 其中男性33例, 女性27例;年龄最小22岁, 最大75岁, 平均41岁;病史最短3个月, 最长2年半, 平均11个月;32例患者囊肿位于右肾, 28例位于左肾;25例位于肾上极, 26例位于肾中部;7例位于肾下极, 2例位于肾盂旁。患者诊断依据静脉尿路造影、B超、肾脏CT平扫及增强检查。
1.2 研究方法
将患者随机分为观察组和对照组, 每组各30例。观察组用后腹腔镜去顶减压术, 对照组用开放手术, 两组年龄、性别、病史、囊肿位置等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 可以进行组间比较。
1.3 手术方法
1.3.1 观察组
患者全麻, 取健侧卧位, 腰部对腰桥并抬高腰桥, 在第十二肋下缘与腋后线交汇处作1.5cm皮肤切口, 将腰背筋膜、肌肉用血管钳作钝性分离直达腹腔后间隙, 将气囊在手指游离推开腹膜后放入, 同时注入500～1000mL气体, 保留3～5min, 在腹膜后间隙建立后将气囊取出。于髂嵴和腋中线交汇处上方2cm处作1cm切口, 在肋弓与腋前线交汇处作0.5cm切口, 分别插入Trocar, 将观察镜自髂嵴通道处置入, 将操作器械于另两通道置入, 通气建立气腹, 使CO2气体气压维持在10～15mmHg。在直视下将脂肪囊和肾周筋膜剪开, 将囊肿边缘充分暴露, 切开囊壁后将囊液吸净, 在切除囊壁的同时进行电凝止血, 仔细检查创面后留置引流管, 将穿刺孔关闭。将术后标本作病理检查。
1.3.2 对照组
按传统方法进行, 一般于第11或12肋间作皮肤切口将囊肿游离, 并于距肾实质0.5cm处将囊壁切除, 用可吸收线在囊肿边缘作锁边缝合止血, 腹膜后放置引流管。将术后标本作病理检查。
1.4 数据处理与统计分析
用SPSS15.0进行数据整理和分析, 定量资料以表示, 用t检验作组间比较, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况比较
比较两组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、下床活动时间和住院总天数, 除手术时间外, 两组差异均有统计学意义 (P<0.05) , 观察组术中出血量、术后肠功能恢复时间、下床活动时间、住院总天数少于对照组。见表1。
2.2 并发症比较
观察组3例患者出现皮下气肿, 对照组有12例患者在切口处出现不同程度的皮肤疼痛或麻木, 两组并发症比较, 差异有统计学意义 (χ2=7.200, P=0.007) 。术后随访一年, 两组均未见有囊肿复发。
3 讨论
影像学检查已在临床上广泛应用, 肾囊肿的检出率也越来越高, 单纯性肾囊肿多发于成年人, 当囊肿逐渐增大而对肾实质造成压迫进而对肾功能产生损害时, 一般可考虑进行手术治疗[1], 传统的开放性手术有一定的疗效, 但缺点是手术有较大的创伤, 患者术后恢复慢, 痛苦较大, B超、CT引导下行囊肿穿刺抽液后注入硬化剂治疗创伤小, 操作方便, 但成功率低[2], 而且易复发, 对于肾中部及靠近集合系统囊肿有硬化剂渗入肾实质引起严重损伤的危险, 腹腔镜技术的应用改变了肾囊肿的治疗方法。
通过本组结果发现, 后腹腔镜手术与开放手术治疗效果相当, 但是在术中出血量、术后恢复以及住院天数方面, 后腹腔镜手术有明显优势, 虽然在手术时间上两种手术方法并无明显差别, 但手术时间与手术者的操作水平有关, 随着术者经验的积累及操纵熟练程度的进一步提高, 后腹腔镜手术时间还有进一步缩短的空间[3]。总之与开放性手术相比, 后腹腔镜手术具有安全, 创伤小、术后恢复快、患者痛苦少的优点, 值得在临床推广应用。
参考文献
[1]杜义堂, 徐苗, 成泽民, 等.腹腔镜下去顶减压术治疗肾囊肿[J].临床泌尿外科杂志, 2006, 21 (2) :126-127.
[2]王晓平, 蓝志相.经输尿管镜下囊肿内切开引流术治疗肾囊肿[J].中华泌尿外科杂志, 2009, 3 (30) :195-196.
单纯性肾囊肿 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3至2015年5月我院收治的肾囊肿患者40例, 采用抽签方式将其分为试验组和对照组, 各20例。试验组男10例, 女10例, 年龄40~60岁, 平均 (50.01±0.23) 岁, 其中右肾8例、左肾12例, 囊肿平均直径为 (5.03±0.12) cm。对照组男11例, 女9例, 年龄41~60岁, 平均 (51.24±0.14) 岁, 其中右肾9例、左肾11例, 囊肿平均直径为 (5.14±0.23) cm。两组性别、年龄、囊肿平均直径等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组采用传统三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗患者取侧卧位, 手术医师位于患者患侧, 在患者髂嵴周围2 cm处取切口, 长度约为1 cm, 放入300 ml水囊注水后, 建立腹膜后空间, 将1 cm监视镜与trocar, 分别放于患者腋后线、腋前线和12肋下缘交点, 手术医师使用左手操作吸引器, 右手操作超声刀, 游离患者腹膜外脂肪, 打开患者肾周筋膜, 游离患者囊肿, 手术医师左手采用血管钳提拉患者囊壁, 右手采用电钩切除0.5 cm囊壁, 必要时留置引流管。
试验组采用改良三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗患者取侧卧位, 在患者髂嵴周围2 cm处取切口, 长度约为1 cm, 建立腹膜后空间, 分别在患者右、左腋后线和12肋下缘交点建立0.5 cm通道, 手术医师左手操作腹腔镜, 右手操作电钩, 游离患者腹膜外脂肪, 找到患者肾囊肿并打开, 吸尽肾囊肿中的囊液, 采用囊壁周围粘连和CO2气腹充盈囊壁, 手术医师单手使用电钩切除0.5 cm囊壁, 术后必要时留置引流管。
1.3 观察指标
对比两组肾囊肿患者治疗后的住院时间、术中出血量、手术平均时间、手术成功率、并发症发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件进行分析, 计量资料用±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料用率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组手术平均时间 (37.58±3.45) min、住院时间为 (5.27±1.34) d、术中出血量 (7.85±3.56) ml、手术成功率为95.0% (19例) 、并发症发生率为10.0% (2例) 。对照组手术平均时间 (42.54±5.67) min、住院时间为 (7.21±1.56) d、术中出血量 (9.27±3.77) ml、手术成功率为70.0% (14例) 、并发症发生率为35.0% (7例) 。试验组手术时间和住院时间短于对照组, 术中出血量少于对照组, 手术成功率显著高于对照组, 并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
据相关研究显示, 肾囊肿是患者肾脏内较为多发的良性肿瘤, 通过对患者肾脏产生较强的压迫作用, 压迫患者肾门血管、输尿管、肾实质等, 最终导致患者肾脏功能受到损害[3,4]。本院对肾囊肿患者分别采用传统三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术与改良三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术进行治疗。传统手术需要完整游离患者囊肿, 再从患者囊肿外部开始切除, 手术操作时创面较大, 易导致患者术后发生多种并发症, 影响传统手术的效果, 而本院将传统手术进行改良, 具有诸多优点: (1) 改良三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术可由单人进行操作, 能有效减少操作人员; (2) 对患者创伤较小; (3) 游离方式较为简便, 能有效减少患者术中出血量。因此, 改良三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术为肾囊肿患者最为理想的手术方式[5]。本研究结果表明, 试验组手术时间和住院时间短于对照组, 术中出血量少于对照组, 手术成功率显著高于对照组, 并发症发生率低于对照组 (P<0.05) 。
综上所述, 改良三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿具有良好的效果, 值得推广应用。
参考文献
[1]李曦.后腹腔镜和开放性肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿疗效观察[J].河北医学, 2013, 19 (2) :209-212.
[2]赵春利, 李进中.B超引导下经皮穿刺注入聚桂醇治疗单纯肾囊肿的疗效观察[J].天津医药, 2013, 41 (3) :267-268.
[3]章建全, 盛建国, 卢峰, 等.超声引导经皮注射聚桂醇硬化治疗肝、肾囊肿[J].中华超声影像学杂志, 2013, 22 (6) :505-507.
[4]庞桂建, 刘成倍, 徐伟, 等.腹腔镜下肾囊肿去顶减压同期直视下微创经皮肾镜取石术治疗肾结石合并肾囊肿[J].中国内镜杂志, 2013, 19 (4) :431-433.
超声引导介入治疗肾囊肿 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组80例, 为2009年1~10月我院收治的肾囊肿患者, 其中男性49例, 女3发1例, 年龄35~77岁, 平均年龄56岁。病史1~3年。单侧67例, 双侧13例;位于肾上缘11例, 肾中部23例, 肾下极46例。囊肿直径4.0~9.0cm。80例患者的B型超声显像:囊肿壁薄、光滑、边界清楚, 囊内无回声区, 后方回声明显增强。
1.2 研究方法
根据注入材料的不同将患者分为2组, 即观察组和对照组, 每组40例, 观察组注入无水酒精, 对照组注入四环素, 2组年龄、性别、病史等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.3 治疗方法
使用GELOGIQ 400型实时超声仪, 配有专用槽式穿刺探头, 频率3.5MHz, 选用国产20~22G带针芯细针。患者视病灶所在位置取仰卧位或俯卧位。先用普通探头选择穿刺目标, 确定穿刺点和最佳进针路径, 测量穿刺深度。常规消毒, 铺巾。用1%利多卡因局部浸润麻醉, 在实时精确的引导下, 迅速进针至囊腔中央。抽尽囊液, 观察组注入10~20mL无水酒精, 保留5min后抽尽, 再次注入10~20mL无水酒精并保留5min后抽尽拔针, 对囊肿较大着可再注入1次, 按囊肿的大小确定注入无水酒精的量, 一般约为所抽取囊液量的1/5为宜, 最后保留5mL无水酒精于囊内。对照组在抽尽囊液后注入四环素, 剂量为2~10mL, 停置5min后抽出, 术后观察2h以上, 无不良反应, 方可离院。
1.4 数据处理与统计分析
将所得数据输入电脑建立EXCEL数据库, 用SPSS 13.0统计软件进行数据整理与分析, 统计方法用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较
根据患者囊腔缩小的情况, 确定疗效。治愈:囊肿完全消失;显效:囊肿缩小1/2以上;有效:囊肿直径缩小不到1/2;无效:囊肿大小变化不大[2]。总有效率= (治愈+显效+有效) /总例数×100%。本组随访时间为6个月。2组疗效比较见表1。
观察组治愈率为87.5% (35/40) , 显效率为5% (2/40) , 有效率为5% (2/40) , 治疗总有效率为97.5% (39/40) ;对照组治愈率为60% (24/40) , 显效率为12.5% (5/40) , 有效率为12.5% (5/40) , 治疗总有效率为85% (34/40) , 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组疗效要好于对照组。
2.2 不良反应比较
2组均未出现严重不良反应, 观察组4例患者有一过性显微镜血尿, 3例患者出现发热、头晕、头痛、脸红等醉酒样表现。经治疗1个月后B超观察囊腔缩至原体积的1/3左右, 3个月后仅残余小囊腔, 囊壁皱缩, 回声增强, 6个月后囊腔消失局部内低回声恢复至正常回声, 无一例原位复发。
3 讨论
肾囊肿有随年龄增长其发病率也呈增长的趋势, 数据显示50岁以上成人的发病率在5%以上[3], 体积较小的肾囊肿没有临床症状, 无需治疗;体积较大的肾囊肿或者有症状的则需要及时的治疗, 外科开放性手术切除创伤大, 并发症多, 费用高, 限制了其在临床的应用。
近年来随着超声技术的不断提高和微创技术的不断发展, 超声引导下介入治疗肾囊肿已取代以往手术切除治疗。采用无水酒精硬化治疗肾囊肿有许多优点, 能实时动态观察穿刺, 抽吸囊液及硬化剂注入的全过程使治疗获得最佳效果。还能避免损伤大血管及其他脏器。无水酒精和四环素对肾囊肿的介入性治疗的不良反应较轻微, 主要表现为醉酒样症状及血压升高、肝脏功能损害等, 虽然出血的频率相对较多, 但一般无需特殊处理即可自动消失, 值得注意的是如果操作者技术不熟练, 在手术中多次进针, 可明显增加出血的概率, 因此, 应严格掌握介入治疗的适应证及禁忌证, 以减少并发症的发生。
通过本文结果, 无水酒精超声引导下介入治疗肾囊肿效果要优于四环素, 就成为治疗的首选。
参考文献
[1]周永昌, 郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科学技术文献出版社, 2002∶1665～1667.
[2]苑菁.超声引导下介入性治疗腹腔脏器囊肿的价值[J].超声诊断杂志, 2004, 5 (11) ∶867.
不同肾囊肿治疗方法比较 篇9
资料与方法
2011年4月-2013年4月收治肾囊肿患者103例, 男71例, 女32例, 年龄18~81岁, 平均55.6岁, 肾囊肿直径4.0~13.5cm, 平均直径5.8cm, 其中单发囊肿66例, 多发囊肿37例, 术前经B超、CT/MRI、IVP等明确诊断及定位, 均常规检查胸片、心电图、肝肾功能、凝血四项等常规检查, 明确无明显手术禁忌证。其中患者行超声引导下穿刺注入硬化剂11例, 开放性手术19例, 后腹腔镜下囊肿去顶减压术73例, 术后随访6个月, 行B超及CT检查复查。
治疗方法: (1) 肾囊肿穿刺术:根据肾囊肿不同部位, 选择俯卧位、健侧卧位等, 先行术中B超穿刺点定位, 避开肾动脉、下腔静脉、腹主动脉、肝脾等重要脏器及血管, 做好标记, 常规消毒铺无菌洞巾, 用2%利多卡因局部浸润麻醉术野, 将PTC穿刺针经皮刺入肾囊肿囊内, 尽量吸净囊液, 选择抽出囊液量的大概1/4~1/5注入无水酒精, 术毕拔出穿刺针。 (2) 后腹腔镜下囊肿去顶减压术:采用腹腔镜手术器械, 气管内插管全麻, 侧卧位, 消毒铺巾, 于腋后线十二肋缘下切开皮肤约1.5cm, 钝性分离腰大肌、腰背筋膜至腹膜后间隙, 推移开腹膜后用自制气囊注气约500ml, 保留3~5分钟, 取出气囊, 在手指指引下于腋中线与髂棘上方、腋前线与肋缘交点处分别切开, 直视下分别插入10mm、5mm Trocal钳, 置入观察镜及操作器械, 建立气腹, 直视下分离并剪开肾周筋膜及脂肪囊, 显露囊肿, 充分暴露囊肿壁, 用电凝钩切开囊壁, 吸净囊液, 电凝止血, 距肾实质约0.5cm处环形剪去囊肿壁, 仔细检查创面后置入引流管, 降压后再次观察术野是否出血, 术毕关闭穿刺孔, 标本常规送病理活检。 (3) 开放性囊肿壁切开减压术:采用连续硬膜外麻醉, 取第11肋间或12肋下缘切开, 依次切开至后腹膜间隙, 分离并暴露囊肿, 切开囊肿壁, 吸去囊液, 距离肾实质约5mm处剪去囊肿壁, 术野仔细止血, 放置引流, 关闭切口, 标本送病理活检。
观察指标:观察各术组平均手术时间、出血量、术后并发症、住院天数及住院费用等。
结果
囊肿穿刺引流术平均手术时间最短, 约20分钟, 术中几乎无出血, 术后住院观察约24小时可出院, 费用最低, 但是出院后随访3个月~1.5年, 复查B超示2例无明显缩小, 1例出现囊肿复发, 在患者意愿下行再次穿刺引流术。
后腹腔镜下手术其中1例术中出血误伤中转行开放性手术, 1例因囊肿感染粘连分离困难中转改开放性手术, 1例因多囊肾患者合并高血压糖尿病等基础病, 手术时间中转改开放性手术, 余手术均取得成功, 手术时间约55~110分钟, 平均69分钟, 术中出血量约11~50ml, 平均28ml, 术后约1~3天下床活动, 住院天数3~10天, 平均6.5天。
开放性手术组, 患者手术均获成功, 手术时间79~128分钟, 平均91分钟, 术中出血量52~123ml, 平均68ml, 术后3~5天下床活动, 手术费用跟腹腔镜手术相当, 随访3~6个月观察, 腹腔镜下及开放性手术均无复发。
讨论
肾囊肿是最常见的囊性疾病之一, <40岁人群中发病率20%, >50岁的发生率>50%, 在肾囊性疾病中居首位[1]。一般囊肿直径<4cm无临床症状, 未引起梗阻感染等可不予处理, 定期观察即可, 如>4cm, 可引起腰背部胀痛不适、血尿、发热等, 如囊肿巨大时可压迫周围组织引起腹部包块、高血压, 甚至引起梗阻性肾功能不全等, 需进行手术治疗。
目前, 肾囊肿的治疗主要是向创伤小、效果好、并发症少的方向发展。如为单发性肾囊肿, 经过B超引导下穿刺引流注入硬化剂可获得短期内明显疗效, 但是治疗复发率高, 且术中硬化剂外渗可引起并发症, 可能需再次穿刺引流术或行手术治疗。如反复穿刺可能造成副损伤、诱发感染, 也可能诱发癌变, 故囊肿穿刺要慎重[2]。
开放性囊肿切开减压术曾经是手术治疗囊肿的惟一方法, 手术效果好, 成功率100%[3], 但手术创伤大, 恢复慢, 并发症多, 费用高, 并发症包括切口感染、肺不张、静脉栓塞以及心脑血管意外或并发症等, 本例开放性手术19例, 有1例术后并发脑梗死后转入神经内科, 经治疗后康复出院, 无明显后遗症, 有3例出现切口感染, 经后续换药等治疗后痊愈, 但所有患者术后均遗留手术瘢痕, 影响美观。
后腹腔镜下囊肿去顶减压术因其创伤小、恢复快、疗效高等优点, 现已成为肾囊肿治疗的首选方法。本组病例73例, 占所有手术患者70.8%, 术后除切口感染等并发症外无其他特殊并发症, 且住院费用跟开放性手术相当, 患者住院时间明显短于开放性手术。并且随访6个月, 均未见囊肿复发。
综上所述, 腹腔镜下肾囊肿去顶减压术因其创伤小、恢复快、疗效可靠已成为肾囊肿的首选治疗方法。开放性肾囊肿去顶术由于创伤大, 并发症发生率高, 在临床上应用已逐步减少, 但是在复杂性囊肿, 如诊断不明确难以鉴别良恶性、囊肿合并感染、囊肿与肾实质相通等, 以及患者过度肥胖, 不能耐受全身麻醉等患者也有其独特优势。囊肿穿刺术手术操作简单, 费用低, 恢复快, 但是术后效果不确切, 复发率高, 但是在对一些合并严重心肺并发症不能耐受手术及麻醉, 患者临床症状明显, 强烈要求非手术治疗的病例方面短期内也可取得明显效果。因此, 临床上治疗肾囊肿应根据不同病例特点选择合适手术方式, 以争取治疗肾囊肿的效果最大化。
摘要：目的:评价不同手术方法在治疗肾囊肿中的应用。方法:回顾性分析103例治疗肾囊肿方法, 观察比较经超声引导下肾囊肿穿刺术、后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术及开放性肾囊肿切除术3种手术方法的手术时间、出血量、术后并发症、住院天数及住院费用等。结果:后腹腔镜手术组创伤小, 术中出血量少, 术后恢复快, 住院时间短;肾囊肿穿刺术术后复发率高。开放性手术创伤大, 术中出血量大, 恢复慢, 术后并发症较多。结论:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术因其创伤小、恢复快、疗效可靠, 已成为肾囊肿的首选治疗方法, 临床上治疗肾囊肿应根据不同病例特点选择合适手术方式, 以争取治疗肾囊肿的效果最大化。
关键词：肾囊肿,后腹腔镜下囊肿去顶减压术,开放性手术切除术,肾囊肿穿刺术
参考文献
[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[J].济南:山东科学技术出版社, 2007:1715-1718.
[2] 季敬伟, 朱再生.经皮置管引流和硬化剂治疗症状性肾囊肿[J].临床泌尿外科杂志, 2004, 12 (4) :236-237.
单纯性肾囊肿 篇10
关键词：腹腔镜 肾囊肿 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0140-02
为了对采用腹腔镜手术方法对患有肾囊肿的患者进行治疗过程中的具体护理措施和相应体会进行总结分析，使临床对接受腹腔镜治疗的肾囊肿患者有更加充分的了解，为临床提供对肾囊肿患者在围手术期进行护理的有效方法，使该类患者的预后和转归更为理想，我们组织进行了本次研究。在研究的整个过程中，我们抽取在过去一段时间内来我院就诊的42例患有肾囊肿的临床确诊患者病例，对围手术期护理的具体措施和相应体会进行总结分析。现将分析结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料。在2008年6月至2011年6月这三年时间内，采用临床研究过程中常用的随机抽样方法，抽取来我院就诊的42例患有肾囊肿的临床确诊患者病例，患者中包括23例男性患者和19例女性患者；患者中年龄最大者81岁，年龄最小者32岁，平均年龄62.7岁；部分患者合并患有心功能不全、前列腺增生、高血压、糖尿病；抽样患者所有自然资料，统计学差异并不明显，在研究过程中可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。
1.2 方法。采用腹腔镜技术对抽样中42例临床确诊患者进行手术治疗，在围手术期内根据每位患者的实际情况对其进行针对性护理。对护理的具体措施和相应体会进行总结分析。
1.3 数据处理。在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，P＜0.05时认为有明显的统计学差异。
2 护理
2.1 术前。护理人员要热情接待患者,给予其充分的关心、同情和帮助,并进行必要的生活护理,对患者心理状况进行评估,进行必要的思想与健康教育,使患者保持良好健康的治疗心态,对自我康复的重要意义有充分了解,以积极健康的心态配合进一步的临床治疗,对患者提出的一些问题要给予详细的解答,将治疗的具体目的、操作方法、配合方法向患者进行介绍,使其保持良好情绪,更好地配合治疗。在手术之前要对患者进行三大常规检查，主要包括心电图、出凝血时间、血生化检查,并对肺功能进行检查,对患者能否耐受全麻手术进行准确判断;术前进行B超、CT及IVU等检查,充分排除患者患有其他疾病的可能,进一步明确病灶的相对位置。手术前一天患者进易消化食物,避免进食产气食物;术前对患者进行常规灌肠操作,刺激肠道蠕动软化，并对粪便进行清除,使肠内积气得以排除,使手术野能够充分显露,并使术后的腹胀不适感减轻。术前12h要禁食,术前6h要禁饮。手术当天造成留置导尿管,使膀胱空虚,使手术空间增加，为术中监护提供条件［1］。
2.2 术中。①患者取健侧卧位,将腰桥抬高,护理人员应在患者的腰、腋下、双膝各垫1个海绵枕,防止其肢体在手术过程中受压。②术中用防雾油对镜头进行擦拭,可以有效防止目镜的表面形成雾气,以免对手术的视野造成影响。③协助麻醉医生对患者的病情变化进行严密观察,对其血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率和深度的变化情况进行严密检测,观察患者是否存在心律不齐、面唇发绀、皮下气肿等症状表现［2］。
2.3 术后。接受该手术治疗的患者大多数为全麻,为防止其在术后出现舌后坠及分泌物吸入气管导致的吸入性肺炎症状,应去枕平卧，且头部偏向一侧，在6h之后如果患者生命体征表现平稳,可将其床头抬高,并帮助患者在床上进行翻身和肢体活动,不存在恶心、呕吐等不适症状的患者,应在早期下床活动,以对胃肠功能的恢复和血液循环起到促进作用［3］。待肛门排气、没有出现腹胀现象时,开始进流质并逐渐过渡到半流质饮食、普通饮食,注意少食多餐原则。要鼓励患者尽早下床活动,对于一些对下床活动存在顾虑的患者,应通过反复讲解，使其了解下床活动可对下肢深静脉血栓的形成起到有效的预防作用、并能够对肠道和膀胱的功能恢复起到促进作用。术后应使引流管保持通畅状态,定时对引流管挤压,勿使其打折、受压,并进行妥善的固定处理,对每种引流液的量、色、性质进行及时的观察并记录。常规进行呼吸道管理,早期雾化吸入,在患者清醒时,给予雾化吸入［4］。
3 结果
经过仔细研究后我们发现，通过对抽样患者在围手术期进行针对性的护理，所有患者的手术均顺利完成，并取得预期的治疗效果，在恢复期内病情均比较平稳，未出现并发症和不良反应现象，均在预计时间内结束治疗康复出院。
4 体会
囊性肾病变是人体中最为多见的一种囊性病变,临床上将该类囊性病变主要分为两大类型，即遗传性和非遗传性。遗传性的囊性肾病在临床上主要以多囊肾最为多见,非遗传性的囊性肾病在临床上主要以单纯性肾囊肿最为多见［5］。对接受腹腔镜手术治疗的肾囊肿患者在围手术期进行针对性的护理，可以保证患者的手术顺利完成，防止在手术后的恢复期内出现并发症和不良反应现象，使患者对转归和预后情况更加理想。
参考文献
［1］ 吴艳.腹腔镜下经后腹膜肾上腺切除术中常见问题及护理对策［J］.护士进修杂志,2006,20(19)：836- 837
32例肾囊肿超声诊断分析 篇11
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的肾囊肿患者32例作为研究对象, 所有患者均经术后病理诊断证实[2]。患者入院时有一侧腰腹部不适、胀痛等表现, 触诊可扪及肿块存在, 且在日常活动或者机体劳累的情况下加重。部分患者继发肾性高血压、极少数患者还伴随血尿。
患者中, 男22例, 女10例, 患者年龄35~69岁, 平均年龄为 (54.8±3.3) 岁。
1.2 方法
所有患者均在治疗前接受超声检查:采用Philips HD6彩色多普勒超声诊断仪及其配套超声探头 (探头频率在3.5MHz-7.5 MHz之间) 作为诊断仪器, 对患者的双肾进行多角度、多方向扫查。检查时患者取俯卧位, 指导其将胸壁紧贴病床, 双臂上举超过头顶, 炎症肾脏的解剖长轴按序扫描, 观察并记录患者的双肾大小、是否有囊肿存在, 如果存在肾囊肿, 则记录囊肿的大小、位置、囊壁是否光滑完整、囊肿与周围组织结构之间的关系等, 检查中可根据实际需求变换体位为侧卧或仰卧位, 保证扫描图像清晰, 必要时还可以沿着患者的腋中线实施肋缘下方斜位扫描。根据其超声诊断的影像学表现对其进行分类, 并将超声检查结果与腹腔术治疗后的病理诊断结果进行对照, 计算其诊断准确率。
1.3 统计学方法
采用SPSS 12.0软件进行统计学分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察患者的超声诊断图像, 可见孤立性肾囊肿7例2 1.8 8%, 多发性肾囊肿9例2 8.1 3%, 多房性肾囊肿5例1 5.6 3%, 出血性肾囊肿6例1 8.7 5%, 感染性肾囊肿4例12.50%, 肾盂旁肾囊肿1例3.13%。且其均与术后病理诊断结果一致, 诊断准确率为100.0%。
其中, (1) 孤立性肾囊肿的患者在超声图像上可见肾内有圆形或椭圆形无回声区, 但囊壁光滑, 后方回声未见减弱, 但囊肿向内生长, 对肾窦脏成压迫, 包膜下囊肿向外突出, 对相邻脏器结构造成损伤, 同时囊肿两侧有侧方声影存在。 (2) 多发性肾囊肿的患者在超声图像上可见肾内有散在分布的无回声区, 但大小不一, 在囊肿数量较多的情况下, 彼此可以互相重叠。 (3) 多房性肾囊肿的患者在超声图像上可见在肾内有无回声区存在, 且无回声区被多条线状分隔, 各房间相通或互不相通。 (4) 出血性肾囊肿的患者在超声图像上可见囊肿内部回声较大, 部分囊内未见凝血块者形成的患者, 其无回声区内有点状低回声存在; (5) 感染性肾囊肿的患者在超声图像上可见囊壁增厚, 同时, 感染程度较轻的患者囊肿的无回声区有密集分布的细点状回声;感染程度较重的患者, 则在囊内可见片状、块状高回声。 (6) 肾盂旁囊肿的患者在超声图像上可见囊肿压迫肾窦变形的情况。
3 讨论
随着超声诊断技术的不断提高, 其在肾囊肿的诊断效果上明显提升, 其声像图上多可见肾脏局部增大, 切面形态异常, 内部出现圆形、椭圆形的无回声区, 无回声区边界清晰, 数量可为一个或多个。肾囊肿包括了孤立性肾囊肿、多发性肾囊肿、多房性肾囊肿、出血性肾囊肿、感染性肾囊肿、肾盂旁肾囊肿、肾盂源性囊肿、肾髓质囊肿、钙乳性肾囊肿、含胆固醇结晶肾囊肿:本文对32例肾囊肿患者涉及到前六种, 且均与术后病理诊断结果一致, 通过囊肿的位置、大小、囊肿内光电、光团的存在情况以及囊肿与周围结构组织间的关系可以对其进行准确分型, 诊断的特异性强, 准确度高, 值得临床推广应用。
摘要：目的 分析肾囊肿的超声诊断影像学表现及应用价值。方法 选取我院收治的肾囊肿患者32例作为研究对象, 回顾患者的临床基本资料及超声影像学表现, 分析不同类型肾囊肿患者的特征性超声图像。结果 根据患者的超声诊断图像对其进行分类, 可见孤立性肾囊肿7例21.88%, 多发性肾囊肿9例28.13%, 多房性肾囊肿5例15.63%, 出血性肾囊肿6例18.75%, 感染性肾囊肿4例12.50%, 肾盂旁肾囊肿1例3.13%。且其均与术后病理诊断结果一致, 诊断准确率为100.0%。结论 超声诊断肾囊肿的影像学表现特征性强, 准确度高, 可以作为首选诊断方式。
关键词：肾囊肿,超声,影像学表现
参考文献
[1]孙金梅, 何海斌.超声引导下介入治疗肾囊肿48例临床观察[J].中国实用医药, 2013, 8 (12) :51-52.
[2]陈杰.超声引导下肾囊肿穿刺硬化术的治疗体会[J].医学信息, 2015, 32 (29) :203.