单纯性收缩期高血压（精选10篇）
单纯性收缩期高血压 篇1
老年患者中, 单纯性收缩期高血压具有极高的发病率和致死致残率。从2003年以来, 美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告、欧洲的高血压指南以及中国高血压指南都先后强调了50岁以上的老年人群中, 收缩压升高作为心血管危险因素的重要性[2]。且有研究数据证实, 舒张压升高的水平达到峰值之后呈下降趋势或者保持平稳的状态, 在60岁以上的老年人群中, 其与心血管的危险程度则呈负相关的关系, 且单纯性收缩期高血压的发病率是混合型高血压的2倍[2]。因而, 对老年单纯性收缩期高血压患者的发病机制和临床特点进行分析, 并对其诊疗进行进行探索具有很高的临床价值。
1 老年单纯性收缩期高血压的发病机制及临床特点
1.1 老年单纯性高血压的发病机制:临床上一般认为老年单纯性收缩期高血压的发病机制在于动脉硬化, 在病理上表现为随着患者年龄的不断增加, 其大动脉壁和结构功能都发生一定的改变, 大动脉中层的弹性纤维含量降低, 胶原蛋白含量升高, 钙盐沉积, 导致血管弹性降低而硬度增加, 相应的顺应性降低, 收缩压无法得到有效的缓冲进而出现显著升高的情况。此外, 血管内皮功能紊乱和遗传因素也被认为在单纯性收缩期高血压的发生和发展中起着作用。血管内皮功能紊乱主要表现在老年单纯性收缩期高血压的患者经血流介导的血管收缩功能显著降低, 脉搏传导速度之间有显著的负相关性, 血管内皮产生的细胞因子能够对大动脉的顺应性进行调节, 因此认为内皮机制紊乱、功能障碍与患者的动脉僵硬程度之间存在密切的关系, 其可以介导动脉粥样硬化[3], 进而在老年单纯性收缩期高血压的发生发展中发挥作用。遗传因素对老年单纯性收缩期高血压的影响主要体现在某些血管紧张素原 (AGT) 基因型的患者血浆中有AGT浓度显著升高的情况, 尤其是在女性患者中, 具有某些AGT基因型的人群患老年单纯性收缩期高血压的风险显著升高[4]。
1.2 老年单纯性收缩期高血压患者的临床特点:老年单纯性收缩期高血压患者的临床特点与其发病机制、病理和生理的改变密切相关, 主要表现为发病率高, 血压波动幅度大, 并发症发生率高。发病率高。我国的高血压流行病学研究数据表明, 老年单纯性收缩期高血压的发病率达到21.5%, 在所有老年高血压的患病者中占到50%以上[5], 且随着我国社会老龄化程度的不断推进, 其发病率仍有逐年升高的趋势。血压波动幅度大。随着年龄的不断增加, 老年患者各项生理功能不断衰退, 压力感受器的敏感性和大动脉弹性也在不断的退化, 其血压波动性不断增大, 且有随年龄增长, 波动幅度也不断升高的现象。并发症发生率高、种类多且程度重。随着患者生理功能的不断消退, 病情的不断发展, 收缩压持续升高、脉压差不断增大, 对相关靶器官的损伤程度也在加重, 高血压相关的心血管疾病发生的危险性逐渐升高, 并发症发生率、发生种类都不断升高。
2 老年单纯性收缩期高血压的诊断
世界卫生组织及欧洲高血压指南、中国高血压指南中均对老年单纯性收缩期高血压进行了相同的定义, 即:患者的年龄在60岁或者65岁以上, 而收缩压≥140 mm Hg, 舒张压<90 mm Hg。除了对患者的血压进行检查外, 考虑到老年患者的血压受活动情况、体位变化、情绪状态等多种因素的影响, 具有较大的不稳定性, 因而, 在检测中需要在安静平和的状态下进行多种体位的反复测量。同时, 老年患者多合并多种基础疾病, 可能对心排出量造成影响, 要排除这些因素的干扰后才能获得准确的测量结果。
3 老年单纯性收缩期高血压的治疗
临床治疗老年单纯性收缩期高血压的主要药物种类包括常用的降压药物包括钙通道阻滞剂、α-受体阻滞剂、β-受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及血管紧张素受体拮抗等。其中利尿剂具有降收缩压效果优于舒张压的优点, 患者的使用剂量小、耐受性好, 属于治疗的首选药物[6]。钙通道阻滞剂一般作为伴有心绞痛、肾功能障碍及周围血管病患者的优选药物, 优点在于无中枢及代谢不良作用和反射性交感激活现象。α-受体阻滞剂和β-受体阻滞剂分别对于合并血脂异常或糖耐量异常的患者、合并心绞痛及心肌梗死的患者有一定的效果。血管紧张素转换酶抑制剂主要应用于合并心肌梗死、心力衰竭及糖尿病、慢性肾功能不全的患者, 而血管紧张素受体拮抗则在降压的同时能有效降低老年患者心脏事件、脑卒中等的病死率。临床治疗中, 可以根据患者的具体情况选择合适的治疗药物。
总之, 充分考量老年患者的临床特点, 对老年单纯性收缩期高血压的积极治疗, 合理选择治疗药物, 对于降低心脑血管事件的发生率、病死率都有重要意义。
摘要：单纯性收缩期高血压指的是以收缩压升高、脉压差增大为主要临床特点的一种高血压。且随着年龄的增长, 收缩压呈现出持续性升高, 而舒张压则倾向于降低的情况, 单纯性收缩期高血压成为老年患者的主要疾病。一般认为年龄增长致动脉中层弹力纤维含量降低, 而胶原含量增加, 动脉硬化进而引起动脉血管管腔变窄, 弹性降低是主要的发病原因, 且随着研究的不断深入, 发现内皮功能紊乱和遗传因素也在单纯性收缩期高血压的发生和发展中起着作用。对老年单纯性收缩期高血压的临床诊断要综合考量患者的病史、家族史以及实验室检查结果、体格检查结果等, 以做出准确的评估和诊断, 通过对高血压的原因、危险因素、靶器官损伤程度等综合考量, 制定有效的治疗措施, 并做好预后的判断工作。
关键词：老年单纯性收缩期高血压,临床诊疗,进展
参考文献
[1]但东梅, 潘晓兰, 王雪峰, 等.老年性单纯性收缩期高血压的病因临床诊疗研究[J].中国保健营养, 2013, 30 (3) :1065-1067.
[2]杨秀峰.应用不同西药治疗老年单纯性收缩期高血压的临床疗效对比[J].求医问药, 2013, 11 (8) :271-273.
[3]郝秀双.老年单纯性收缩期高血压的诊疗进展[J].中国社区医师·医学专业, 2012, 14 (10) :5-7.
[4]陆昀, 方宁远.老年单纯性收缩期高血压的诊疗进展[J].心血管病学进展, 2006, 27 (5) :605-608.
[5]唐遇春, 张涛, 杜从云, 等.老年单纯性收缩期高血压患者的代谢因素临床观察[J].中国实用医药, 2013, 8 (8) :85-87.
单纯收缩期高血压怎样服药 等 篇2
《老友》专家门诊：
我四年前由于高血压引发冠心病，几年来虽长期服罗布麻、尼群利平片、寿比山、北京降压0号等药，但血压至今未见好转，尤其是血压差很大。请问：我应怎样服药？
修水县·熊××
熊××同志：
你四年前发现患有高血压冠心病，一直坚持服过多种降血压的药物（如复方罗布麻、寿比山、尼群地平、北京降压0号片等）但血压仍不稳（180~190/50~60mmHg），脉压差较大。这种情况应由医师检查、听诊心脏主动脉区有否舒张期杂音，同时应做个心脏彩色超声检查，若排除了主动脉瓣关闭不全，则可确诊为老年单纯收缩期高血压病。其发病原因和老年人动脉硬化密切相关。《老友》杂志曾于2005年第11期第52页专文说到这一问题，可以参阅。
对单纯收缩期高血压的治疗用药原则，《老友》也曾于2006年第9期第56页第10条中谈过，也可参阅。根据你的具体情况看来需要联合用药，可在现服治疗药物基础上，加服β-受体阻滞剂，如倍他乐克或将寿比山换小剂量双氢克尿塞内服。请与当地医师联络配合，并密切观察其疗效情况。
主任医师、教授 罗发瑞
三叉神经痛怎样治疗
《老友》专家门诊：
我老伴左侧面部从上牙床大牙齿处至左侧太阳穴一线痛时像针扎一样，疼痛难当。服用卡玛西平与苯妥英钠，病情有所减轻，但有时还有跳动，同时从鼻梁左侧至右太阳穴一线放射。请问：怎样治疗？
匡××
匡××同志：
你爱人在左颜面部（在左上齿槽至左太阳穴）有发作性、短暂性针扎样剧痛。服卡马西平有效，故可诊断为：左三叉神经痛（第Ⅰ、Ⅱ支）。根据来信中所提供的资料，提示左三叉神经痛很可能是受其后上方一硬化的血管接触刺激所致。这种三叉神经痛就是“继发性三叉神经痛”。至于治疗，既然三叉神经痛找到了病因，那就只有清除病因方能痊愈。故我认为应请脑外科医师看看，可否行手术治疗。若不可行手术治疗，那就只能用药物对症治疗，但难以根治。药物可应用：卡马西平、镇静药物，若效果不好，可应用妥泰治疗。
教授、主任医师 刘柱仁
耳鸣、脑鸣怎样调治
《老友》专家门诊：
我曾右耳患突发性耳聋，经治疗已恢复一定听力。现在是左耳有轻微耳鸣，并伴有脑鸣，感觉脑子里总在嗡嗡叫。请问：应怎样诊治？
新余市·杨××
杨××同志：
来信提到你过去患过“突发性耳聋”，经治疗已恢复一定听力。不久前又出现“耳鸣”、“脑鸣”。所谓“耳鸣”，是在无外界声音刺激时，患者却主观听到持续性声响。它是听觉感受器或听觉传导径路的病理性刺激所致。高音调耳鸣提示听觉感受器病变，低音调提示听觉传导径路的病变，耳鸣患者多合并听力减退。你的耳鸣是嗡嗡声，音调低，而非蝉鸣声、尖叫声（高音调），那就要考虑是听觉传导径路的问题。
为此，建议你去做一个“脑干听觉诱发电位”检查及耳鼻喉科看看，以确定病变的部位，是在听觉传导径路的哪个部位（内耳Couti氏听器、螺旋神经节、耳蜗神经、桥小角、脑干、丘脑内侧膝状体、内囊、听放射或颞横回)，然后结合病史、体检及有关其它辅助检查，作出病因诊断，再针对病因进行治疗。
你年龄偏大，有高血病，椎基底动脉供血不足所致耳鸣是有可能的，故你服用改善脑血循环的药物是合理的。另外“脑鸣”一般多是“大脑功能障碍”，故对大脑功能障碍作对症治疗，也是应该采纳的措施。
教授、主任医师 刘柱仁
白内障和黄斑病变怎样治疗
《老友》专家门诊：
我患有白内障和黄斑病变，视物模糊、眼涩，现在一米以外的物件都看不太清楚了。请问：应怎样进行治疗和保养？
全南县·李××
李××同志：
你患有“白内障”和“黄斑病变”，目前一米开外的东西都看不太清楚了，问及该如何治疗和保养。现就你来信所述，做个简要的分析。如你的白内障不严重，可点用一些延缓白内障发展的眼药水，如益视安、卡林U、白内停等。若白内障较严重，医生检查连眼底都难以窥及，则必须先行白内障手术。至于你在信中谈及同时患有“黄斑病变”一事，我建议你应上有条件的医院进行眼底荧光血管造影，以确定是一般的“黄斑病变”还是“黄斑变性”。如是前者，可用血管扩张剂及神经营养剂治疗；在病情稳定的情况下，还可肌肉注射安妥碘注射液。假若造影确定是“黄斑变性”，那治疗就较棘手，一般可点用施图伦眼药水，口服维生素E胶囊等，但疗效较差。关于是否能用激光治疗和手术治疗，要根据造影结果和OCT检查才能决定。在保养方面，主要是要注意用眼卫生，尽量少用眼，不要熬夜，要注意劳逸结合。
主任医师、教授 罗兴中
青光眼怎样防治
《老友》专家门诊：
去年我左眼诊断为青光眼，点眼药水噻吗新安、阿法根，眼压还是不下降，后来静脉滴注甘露醇并做了手术，手术后左眼还是感到胀。现在觉得视野缩也小了许多，担心失明。请问：应怎样治疗？
宜黄县·陈××
陈××同志：
从信中知你患有“青光眼”，已在当地医院行了双眼青光眼减压术，但目前左眼眼压仍然较高，你担心左眼失明。在此，我简要回复如下：青光眼目前是我国最常见的致盲眼病之一。但是，只要采取积极的措施，青光眼还是可以防治的。对于你左眼目前眼压仍偏高，我建议你改用派立明眼药水点眼，每日2次。如有条件，还可每晚睡前点一次拉坦前列素滴眼液。至于你当前点用的噻吗新安眼药水及阿法根眼药水，只要选择其中一种就可以了。若采用这些治疗措施能控制眼压，则应坚持用这些措施治疗，并定期检查视力、眼压、视野。当然，如果采取这些治疗方法，眼压仍然得不到控制，视力还在继续下降，视野还在继续缩小，则应酌情再次进行手术。
主任医师、教授 罗兴中
告 白
《老友》专家门诊开办以来，深受读者欢迎和关注，求诊问药的来信来电与日俱增。对读者的这种信赖和支持，我们表示衷心感谢！在此，我们也要建议读者，来信寻医求诊，一是必须一信一病，写明病情、症状，切忌不分主次包罗百病；二是要熟知门诊专家的所属科别，不属于我们现有专家所擅长诊治的病症，请不要来信乱投医；三是不属于中老年多发的常见的疾病，特别是一些青少年和儿童疾病，请不要向我们投医求诊，以免延误诊察治疗。对上述各点，请读者明了和谅解。
单纯性收缩期高血压 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2006年7月—2008年4月收治的符合诊断标准的OISH患者66例, 按就诊顺序单双号分为两组。治疗组36例, 男24例, 女12例;年龄60岁~79岁 (68.5岁±10.4岁) ;病程2年~20年, 平均8.8年;其中高血压1级10例, 2级20例, 3级6例。对照组30例, 男19例, 女11例;年龄63岁~78岁 (70.5岁±7.5岁) ;病程4年~20年, 平均9.2年;其中高血压1级9例, 2级16例, 3级5例。两组性别、年龄、病程、病情程度差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 诊断标准及排除标准 《中国高血压防治指南》 (2005年修定版) :收缩压 (SBP) ≥140 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 舒张压<90 mmHg。1级:收缩压 (140~159) mmHg, 2级:收缩压 (160~179) mmHg, 3级:收缩压≥180 mmHg。排除标准:排除肾功能不全、急性脑血管病、心肌梗死等并发症;排除其他继发性高血压, 如肾动脉狭窄、原发醛固酮增多症、甲状腺功能亢进等;依从性差者。
1.3 治疗方法 对照组采用单纯西药治疗, 治疗组加用中药自拟降气活血汤治疗。
1.3.1 中药治疗 采用自拟降气活血汤辨证施治, 组方:天麻10 g, 钩藤20 g (后下) , 石决明30 g (先煎) , 珍珠母30 g (先煎) , 川芎10 g, 葛根15 g, 白蒺藜15 g, 益母草12 g, 赤芍、白芍各10 g, 桃红10 g。肝火旺者加夏枯草10 g、栀子6 g;痰湿重者加半夏10 g、茯苓15 g;阴虚火旺者加生地20 g、肉桂3 g、女贞子12 g。煎药300 mL, 分2次早晚各150 mL空腹服用, 2周为1个疗程。
1.3.2 西医治疗 口服非洛地平缓释片 (合肥立方制药有限公司生产) 5 mg , 每日1次, 晨起服。
1.4 观察指标 每日09:00测血压, 由专人、专台标准水银柱血压计 (江苏鱼跃医疗设备有限公司生产) 取右臂平卧位测量。连续测量2次, 间隔2 min, 取平均值。治疗前及治疗2周后进行24 h血压监测 (采用无创携带式美国SpacelabsMedical Inc.Model No.90207) 。收缩压负荷值为白天血压SBP≥135 mmHg, 夜间血压SBP≥125 mmHg的次数百分率。每次测定时被测上肢保持静止放松。
1.5 疗效评定标准 显效:收缩压下降≥20 mmHg并降至正常, 或收缩压下降≥30 mmHg;有效:收缩压降至正常但下降未及20 mmHg, 或下降 (11~29) mmHg;无效:不足以上降压标准者。
1.6 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差
2 结 果
2.1 两组血压水平比较 (见表1)
2.2 两组24 h血压监测收缩压负荷比较 (见表2)
2.3 两组临床疗效比较 (见表3)
3 讨 论
老年单纯收缩期高血压主要成因为大动脉顺应性减退、周围血管阻力升高, 而血液流动与压力正常。从中医角度讲不外“气血冲和”。气能帅血, 血运通畅测得血压自然趋于正常。老年人由于肝肾阴虚易致肝阳上亢, 阴虚血滞则瘀血内阻。故本人应用降气活血法治疗OISH, 方以天麻钩藤饮合理气活血药物化裁而来, 主要功效为平肝潜阳、降气活血。可使气平血行, 缓解头晕、头痛、眼花、心悸、眠差等症。现代药理研究, 天麻碱有降压作用, 乙酰天麻素能使血管平滑肌扩张[1];钩藤碱可使外周血管阻力下降、心排血量下降而降低血压[2]。石决明具有降低中枢神经系统兴奋性和调节自主神经功能作用[1]。刺蒺藜能减慢心率、扩张冠状动脉和外周血管作用[1]。故诸药合用对老年收缩压升高疗效确定, 本方与西医降压药物合用, 结果显示治疗组比对照组血压下降更为理想, 24 h降压更趋平稳。
摘要：目的观察降气活血汤治疗老年单纯收缩期高血压的临床疗效。方法将66例患者随机分为两组, 观察组36例, 采用降气活血汤及非洛地平缓释片5 mg治疗。对照组30例, 采用非洛地平缓释片5 mg治疗, 观察两组血压下降及24 h收缩压负荷情况。结果治疗2周后, 治疗组总有效率为94.4%, 对照组为76.7%, 两组比较有统计学意义 (P<0.05) 。治疗组治疗后血压下降及24 h收缩压负荷与对照组比较有统计学意义 (P<0.05) 。结论降气活血汤及非洛地平缓释片合用治疗老年单纯收缩期高血压疗效确切。
关键词：老年,单纯收缩期高血压,降气活血法,非洛地平缓释片
参考文献
[1]徐树楠.中药临床应用大全[M].石家庄:河北科学技术出版社, 1999:535-536;550.
单纯性收缩期高血压 篇4
【关键词】老年；单纯收缩期高血压；氨氯地平；吲达帕胺；厄贝沙坦
【中国分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0390-01
老年单纯收缩期高血压，多发生于60岁以上的老年人，特点是收缩压升高，而舒张压低于正常上限，即收缩压≥140 mmHg，舒张压<90 mmHg[1]，是老年人较常见的慢性疾病，降压治疗难度大，常需联2种以上药物治疗，才能达目标降压值[2]。现将应用氨氯地平、吲达帕胺、厄贝沙坦治疗的80例老年单纯收缩期高血压患者的情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料 ;选取门诊就诊的高血压病人80例，年龄在60～78岁之间，收缩压范围在165～185 mmHg之间，舒张压<90 mmHg，除外继发性高血压、糖尿病、严重靶器官损害功能不全患者。随机分为两组，常规组40例，观察给40例，两组在性别、年龄、血脂、体重身高指数、日常生活方式等方面无统计学差异。两组治疗前血压情况：常规组收缩压平均为168±13mmHg，舒张压平均为82±8mmHg；观察组收缩压平均为170±12mmHg，舒张压平均为83±9mmHg。
1.2 方法 ;常规组初治患者予氨氯地平5～10mg/次，1次／d，吲达帕胺2.5mg/次，1次／d；正在服用抗高血压药的，暂停服药1周，然后改用氨氯地平、吲达帕胺，用法同前。两周后根据血压情况调查整氨氯地平剂量，但不超过10 mg／d。观察组在常规组基础上添加厄贝沙坦75～150mg/次，1次／d。每周星期四、五各测坐位血压1次。随访8周，以最后随访1周测得的数值作为治疗后的统计数据。
1.3疗效评定; 显效：坐位收缩压降至正常，或收缩压下降30 mmHg以上；有效：坐位收缩压下降10～20 mmHg以上或收缩压降至正常；无效：未达到上述水平。
2 治疗结果
常规组30例氨氯地平用量达10 mg／d，才表现明显降压疗效；有3例出现轻微头痛、面部潮红、2例出现轻度踝部水肿，病人可耐受不影响治疗；观察组有1例出现轻微头痛。两组均无心悸、体位性低血压出现。常规组显效22例，有效10例，无效8例，有效率80%；观察组显效30例，有效9例，无效1例，有效率97.5%。两组比较，P＜0.05有明显统计学差异。两组治疗前后收缩压、舒张压、脉压、心率变化如表1：
表1：两组治疗前后收缩压、舒张压、脉压、心率比较
用SPSS18.0软件分析，治疗前后心率变化无统计学差异，收缩压、舒张压、脉压P＜0.05，有显著差异，有统计学意义。
3 讨论
老年高血压发病机理复杂，在各种遗传易感因素和环境因素作用下，交感神经活性、循环及组织局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）长期过度激活，引发一系列反应导致血压升高[3]：①血管紧张素II生成增多，直接收缩血管；②醛固酮分泌增多，血容量增加；③儿茶酚胺水平增高，血管收缩；④血管紧张素II通过与血管壁的细胞受体结合，导致血管壁增厚，血管壁腔比增加，内膜下间隙及中层细胞总体增大及细胞外基质增多，形成血管重建，血管僵硬度增高，破坏血管正常的舒缩调节功能，血管顺应性下降，缓冲减弱，收缩压升高，舒张压下降；⑤内皮细胞功能受损，No与前列环素释放减少，内皮素血栓素释放增加，血管舒张减弱，收缩增强；⑥细胞内钠增加，血管紧张素II刺激醛固酮产生和作用加强，钠滞留，血管对体内升压物质反应增强，细胞内钙升高，血管平滑肌收缩，血压升高。老年单纯收缩期高血压血管重建的特征更为突出[4]，由于大动脉僵硬度增高，心脏收缩射血时,主动脉弹性减弱不能顺应扩张，缓冲减弱，外周动脉血压迅速升高，收缩压增高；舒张期时，大动脉不能及时回缩，血流量减少，舒张压下降。收缩压上升，舒张压下降，从而导致单纯性收缩期高血压。另一方面，老年人因神经调节功能紊乱，往往一天24小时内血压变异较大，血压波动明显，晨峰血压显著。因此，控制老年ISH，在有效降压的同时，要做到24 h持久、平稳降压，减小血压变异度，降低心脑血管事件发生危险[2]。
氨氯地平为二氢吡啶类长效钙离子拮抗剂，无内在拟交感活性，不影响糖脂代谢，具有保护血管内皮和预防动脉粥样硬化的功能并有一定的靶器官保护作用。氨氯地平直接扩张动脉，其作用缓慢、持久，对高血压的降压作用能维持达24 h以上，一天一次给药，10天左右可达稳定状态；其不良反应一般较轻微，多为头痛、潮红、踝部水肿，病人多可耐受。其降压效果和剂量相关，但剂量达每天10 mg时，即达最大效应，再增加剂量，反而增加治疗的不良反应；降压幅度与治疗前血压相关，血压正常者服药后没有明显作用，降低舒张压的作用在老年人和年轻人中相似，降低收缩压的作用对老年人更强。由于其降压的安全性，因此在老年单纯收缩期高血压治疗中得到广泛应用，常常作为老年ISH的常规治疗用药[5]。
吲达帕胺属非噻嗪类吲哚啉衍生物，是一种长效利尿剂，主要通过抑制远端肾小管皮质稀释段对水钠的再吸收而发挥作用，对血管平滑肌细胞的钙内流有抑制调节作用；刺激前列腺素的合成；减轻血管对具有收缩作用的各种因子的反应性，从而具有扩张血管作用。治疗剂量一般不引起电解质、血脂、血糖的代谢紊乱，非常适合老年人长期服用。
氨氯地平与吲达帕胺联合应用治疗老年ISH，有效改善动脉硬化，充分扩张外周血管，减少总外周血管阻力，相对减少血容量，能够使收缩压、舒张压、脉压均明显下降，降压过程不减少心、脑、肾等重要器官的血流量[6]，不影響糖、脂代谢，副作用少，既增加降压效果又不增加不良反应，是治疗老年ISH的良好组合。常规组应用氨氯地平与吲达帕胺治疗均未见严重不良反应，对心率无明显影响，仅有3例出现轻微头痛、面部潮红、2例出现轻度踝部水肿，高于观察组，可能与氨氯地平剂量相关，因其反应轻微，病人多可耐受，不影响治疗，说明了两药合用的良好安全性。
厄贝沙坦是血管紧张素受体拮抗剂类药，既扩张动脉，又扩张静脉，直接抑制循环和局部RAAS，减少神圣未稍释放儿茶酚胺等缩血管物质，抑制血管内皮细胞形成内皮素，拮抗血管紧张素II受体，舒张血管，逆转血管重建，改善内皮功能，改善血管壁的僵硬度，增加血管的顺应性，改善脉压，降低心血管病的危险。厄贝沙坦与氨氯地平合用，因后者具有直接扩张动脉的作用，前者通过阻断RAAS，既扩张动脉，又扩张静脉，故两药有协同降压作用；氨氯地平产生的踝部水肿，可被厄贝沙坦消除；可部分阻断氨氯地平所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应；减少氨氯地平的用量，提高患者的耐受性和顺从性，降低药物的不良反应。厄贝沙坦与氨氯地平合用治疗老年ISH，可明显提高血压控制率[8]。观察组患者收缩压下降幅度、舒张压和脉压的改善均明显优于常规组，降压有率达97.5%，血压控制率显著高于常规组，不良反应更少，因此，治疗老年ISH，联合应用吲达帕胺、氨氯地平、厄贝沙坦应作为优先推荐方案[2]。
参考文献
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[2]刘力生 中国高血压防治指南修订委员会 《中国高血压防治指南》（第三版）2010年修订版第30-39页
[3]王吉耀主编.内科学（供8年制及7年制临床医学等专业用）北京：人民卫生出版社2005年8月第1版第243-244页
[4]陆惠华 增龄龄致老年冠心病危险因素的加重 老年医学与保健2003 年12 月第9 卷第4期 第211页
[5]陈倩崔铁军 氨氯地平和贝那普利治疗老年单纯收缩期高血压疗效观察 中国煤炭工业医学杂志2006 年1 月第9 卷第1 期 第63页
单纯性收缩期高血压 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年6月-2013年8月我院收治的单纯性收缩期高血压老年患者92例, 将其按随机数字表法分为对照组与对照组各46例。对照组男29例, 女17例;年龄59~82岁, 平均年龄 (71.4±3.8) 岁;病程7~26年, 平均病程 (13.2±5.9) 年。观察组男27例, 女19例;年龄52~78岁, 平均年龄 (70.3±3.6) 岁;病程5~21年, 平均病程 (11.6±5.4) 年。两组患者在临床上均已确诊为单纯性收缩期高血压。排除标准:继发性高血压患者;恶性肿瘤患者;严重肝、肾功能不全患者;合并有心脏瓣膜病、甲状腺疾病、糖尿病、免疫系统疾病、外周血管病患者。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予西药进行治疗:苯磺酸氨氯地平片 (苏州东瑞制药有限公司) 5mg, 口服, 1次/天;普伐他汀钠片 (中美上海施贵宝制药有限公司) 20mg, 口服, 1次/天。8周为1个疗程。
观察组患者在对照组治疗基础上加用滋肾养肝法进行治疗, 方剂组成为:白芍、杭白菊花、钩藤、白蒺藜、大生地、龟板各15g;黄芩、枣仁、麦冬各12g、女贞子10g、川石斛9g、山萸肉6g、日1剂, 用水煎取汁400mL, 分早、晚2次服用, 8周为1个疗程。
1.3 评价指标
(1) 疗效判定标准[2]。显效:患者临床症状与体征消失;收缩压降至正常范围内或虽未降至正常范围内, 但与治疗前相比, 下降20mmHg以上;有效:患者临床症状与体征明显缓解;收缩压下降10~20mmHg, 但未至正常范围内;无效:患者临床症状与体征无改善;收缩压未明显下降。
(2) 对两组患者随访1年, 统计对比两组患者心脑血管事件发生情况。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 19.0统计软件进行处理, 计数资料采用率表示, 行卡方检验, 计量资料采用均数±标准差表示, 行t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
治疗8周后, 观察组患者治疗总有效率明显高于对照组 (P<0.05) , 详见表1。
(n)
2.2 两组患者治疗后血脂水平比较
治疗8周后, 观察组患者血脂水平检测值明显优于对照组 (P<0.05) , 详见表2。
(±s, mmoL/L)
2.3 两组患者心脑血管事件发生率比较
随访1年, 观察组患者心脑血管事件发生率明显低于对照组 (P<0.05) , 详见表3。
(n)
3 讨论
目前, 随着我国老龄人口数量的不断增加, 单纯性收缩期高血压发病率也呈明显上升趋势, 其在中医学属“头痛”“眩晕”等范畴。中医认为该病是因饮食失节、情志失调、摄生不当、劳欲过度等所致。肝为刚脏, 其主藏血与疏泄, 肝气升发太过, 会累及诸多脏腑功能与气血失衡, 其不但会犯胃冲心、克乘脾土, 还会侮肺及肾。肾为人体阴阳之本, 其主纳气、水液、藏精。肾腑损伤, 则致湿、瘀、毒瘀结于体内, 日久, 瘀血停滞, 神迷眩远, 导致机体呈血压升高之态, 故本病治疗原则为滋肾养肝、活血化瘀。滋肾养肝方剂中, 女贞子、白芍养血收阴、平抑肝阳;山萸肉、麦冬、大生地、川石斛、龟板滋阴潜阳、益肾健骨;白蒺藜、钩藤、杭白菊花清肝明目、清风散热;山萸肉、麦冬、大生地、川石斛、龟板滋阴潜阳、益肾健骨;黄芩清热燥湿、泻火解毒;枣仁养肝、宁心、安神, 诸药配伍应用, 使肾气充盈、瘀结得消, 共奏活血祛瘀、滋养肝肾之功。从本次研究结果可以看出, 观察组患者治疗总有效率为91.3%, 明显高于对照组, 其与何杰等[3]的研究结果相似。活血化瘀药物多有改善微循环、扩张血管、降低血管紧张素含量的作用, 故可改善患者血脂水平。滋肾养肝法从多药效、多靶点起到了治疗老年单纯性收缩期高血压的作用, 对降低老年患者心脑血管事件发生率有重要作用。
参考文献
[1]宋立成.自拟平肝降压方治疗原发性高血压68例[J].世界最新医学信息文摘:电子版, 2013, 26 (4) :423-423.
[2]DUPREZ DANIEL.Treatment of isolated systolic hypertension in the elderly.[J].Expert Review of Cardiovascular Therapy, 2012, 10 (11) :158-159.
单纯性收缩期高血压 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2012年8月至2014年8月收治的单纯性收缩期高血压老年患者资料142例, 患者舒张压为90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) 以下, 收缩压为140 mm Hg以上。将患者采用随机数字表法分为对照组与试验组, 各71例, 均无用药禁忌且签署了知情同意书。对照组患者中男47例, 女24例, 平均年龄 (73±7) 岁, 平均病程 (12±6) 年;试验组患者中男45例, 女26例, 平均年龄 (73±8) 岁, 平均病程 (12±6) 年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者给予口服美洛托尔 (远大医药有限公司, 批准文号:国药准字H20073972) , 100 mg/次, 2次/d。试验组患者给予口服非洛地平 (阿斯利康制药有限公司, 批准文号:国药准字H20030414) , 5 mg/次, 1次/d。两组患者均持续用药治疗28 d。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者治疗前后的血压水平, 并观察不良反应情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0统计软件进行分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血压水平比较
试验组患者治疗后舒张压、收缩压明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表1。
注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05
2.2 不良反应比较
治疗后, 对照组患者中出现心动过缓4例 (5.6%) ;试验组患者中出现下肢水肿3例 (4.2%) , 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
单纯性收缩期高血压同时具有收缩期升高与脉压差偏大等特点, 当前临床广泛认为上述两因素均与心脑血管疾病存在密切相关, 该类型高血压具有更明显的临床风险, 使其受关注程度不断提升。目前, 此类患者仍缺乏确切的药物治疗方案[3]。本研究中分别对部分老年患者采用了美托洛尔与非洛地平治疗, 前者主要为β-受体阻滞剂, 而后者是常见钙离子拮抗剂。有报道认为钙离子拮抗剂对促进收缩压降低具有良好作用, 其更适合用于该类高血压患者的治疗。本研究结果显示, 试验组患者治疗后舒张压、收缩压明显低于对照组, 证实非洛地平更适宜应用于单纯性收缩期高血压患者的治疗。同时, 两种药物治疗后的不良反应发生无差异, 表明非洛地平具有良好的安全性。
综上所述, 单纯性收缩期高血压患者通常均存在收缩压升高而舒张压正常的临床特征, 非洛地平对收缩压具有明显的改善作用, 更适宜应用于该疾病的治疗。
摘要：目的 探讨美托洛尔与非洛地平治疗单纯性收缩期高血压老年患者的临床疗效。方法 收集本院2012年8月至2014年8月收治的单纯性收缩期高血压老年患者资料142例, 将患者采用随机数字表法分为对照组与试验组, 各71例, 对照组患者给予美托洛尔, 试验组患者给予非洛地平, 比较两组患者的血压水平及不良反应情况。结果 试验组患者治疗后舒张压、收缩压明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) ;两组患者不良反应比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 非洛地平对单纯性收缩期高血压患者收缩压具有明显的改善作用, 更适宜应用于该疾病治疗。
关键词：单纯性收缩期高血压,非洛地平,美托洛尔
参考文献
[1]鲍国瑞.中医药治疗老年单纯收缩期高血压的临床体会[J].云南中医中药杂志, 2014, 35 (5) :48-49.
[2]张瑞红, 车晓凌.老年人单纯收缩期高血压68例临床分析[J].基层医学论坛, 2014, 18 (14) :1786-1787.
单纯性收缩期高血压 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2011年1月～12月, 从门诊和住院患者中选择70例老年ISH患者进行研究, 随机分为2组:治疗组35例, 男性20例, 女性15例。年龄最小者62岁, 最大者81岁, 平均69岁, 病程最短者2.4年, 最长者19.4年, 平均 (2.2±15.4) 年。对照组35例, 男性18例, 女性17例。年龄最小者61岁, 最大者78岁, 平均65岁, 病程最短者1.8年, 最长者21.6年, 平均 (3.6±13.1) 年。两组患者在性别、年龄、病程等方面经统计学处理, 均为显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
根据2000年《中国高血压防治指南》诊断标准, 老年人高血压病是指>60岁的成年人中, 未服用抗高血压药的情况下, 收缩压≥140mmHg且舒张压≥90mmHg;单纯收缩期高血压是指收缩压≥140mm Hg、舒张压<90mm Hg。且排除继发性高血压、其他心脏疾病、肝肾功能不全、糖尿病及合并其他严重疾病 (如恶性肿瘤) 。所有患者经体检及心电图、胸片、心脏彩超、肝肾功能检查, 均无异常。
1.3 治疗方法
1.3.1 基础治疗
宣传健康生活方式, 合理膳食 (低盐、低脂、限酒) ;注意补充钾、钙;戒烟;增加运动;减轻精神压力, 保持心理平衡;保证充足睡眠。
1.3.2 药物治疗
对照组:苯磺酸氨氯地平片+依那普利片。给予苯磺酸氨氯地平片 (北京赛科药业生产, 商品名压氏达) 5mg/d, 1次/d。依那普利片 (扬子江药业集团生产, 商品名依苏) 10mg/d, 1次/d。均每日清晨空腹服。治疗组:在对照组的基础上, 加用单硝酸异地梨酯片 (山东鲁南贝特制药有限公司生产, 商品名欣康) 20mg/d, 1次/d口服, 每日清晨空腹服。7d为1个疗程, 两组均连续观察6个疗程。
1.4 疗效观察
1.4.1 观察指标
两组患者治疗前3d每天测血压两次, 取其平均值为治疗前血压值。于用药后第1周、第4周、第6周上午8:00-9:00测量, 并记录数值。血压监测采用袖带台式汞柱血压计, 测量右臂肱动脉坐位血压。取korotkoff第一音和第5音的数值分别为SBP和DBP, 连续测量两次, 取平均值。治疗前检查血常规, 肝肾功能, 空腹血糖, 血脂和心电图, 疗程结束后均予复查。记录所测SBP、DBP、PP (SBP-DBP) 变化与药物不良反应。
1.4.2 疗效标准
据卫生部制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》, 以门诊血压为参照指标进行疗效评定[3]。 (1) 显效:治疗后DBP下降≥10mmHg, 且降至正常范围 (<90mmHg) 或DBP下降≥20mmHg; (2) 有效:治疗后DBP下降<10mmHg, 但已降至<90mmHg, 或DBP下降10～19mmHg, 或SBP下降≥30mmHg; (3) 无效:血压下降未达到上述标准。目标血压为:<140/90mmHg。总有效率= (有效+显效) /总例数×100%。
1.4.3 统计方法
采用SPSS 17.0统计软件处理数据。计量资料采用t检验, 以均数±标准差表示;计数资料采用卡方检验。P<0.05表明差异有统计学意义。
2 治疗结果
2.1 两组患者治疗前后血压及脉压变化比较
见表1。
从表1可见, 两组SBP、DBP、PP用药前后差异均有显著性 (P<0.05) 。从治疗第1周开始, 治疗组SBP下降速度大于对照组, 随着疗程的延长, SBP进一步降低, 先于对照组在第3周降至正常, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;而从第1周开始, 治疗组DBP下降幅度小于对照组, 6周时差距更大, 差异有显著性 (P<0.05) 。
2.2 两组患者疗效比较
见表2。
注:经χ2检验, χ2=6.327, P<0.05, 表明两组之间的疗效差异有统计学意义
2.3 不良反应
两组各出现肢体轻度水肿2例。面色潮红治疗组2例, 对照组3例;头部胀痛治疗组5例, 对照组4例, 可耐受, 均在持续1～4d减轻或消退。未停止治疗。两组比较差异没有显著性 (P>0.05) 。
3 讨论
老年高血压患者由于动脉粥样硬化导致动脉变硬, 弹性减退, 顺应性降低, 促使收缩压升高, 而舒张压正常或降低, 脉压差增大。随着我国人口老年化, 老年单纯收缩期高血压患者增加, 对于这些患者在应用降压药物时, 要考虑既能降低升高的收缩压又不会对已经较低的舒张压有太大影响, 以缩小脉压差。因此, 有效降低收缩压和脉压差, 是改善老年单纯收缩期高血压患者生存质量的重要因素。
苯磺酸氨氯地平是一种长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂, 用于治疗高血压, 它能阻滞血管平滑肌细胞外Ca2+经细胞膜钙通道进入细胞, 直接扩张血管平滑肌, 扩张外周动脉, 从而降低血压、保护靶器官。对血糖、血脂等代谢无不良影响, 还具有独特的药代动力学特征, 起效缓慢, 作用时间长。该降压药作用谷峰比值高, 能持久维持有效血药浓度, 是老年人较理想降压药。
依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂, 其通过阻断AngⅡ生成, 拮抗AngⅡ的缩血管作用和提高缓激肽水平, 改善血流动力学;减少醛固酮合成, 从而减少水钠潴留;扩张出球小动脉作用强于入球小动脉, 直接降低肾小球“三高”而使血压下降。
硝酸酯类药物是治疗心血管疾病的常用药之一, 选择性降低高血压患者收缩压。单硝酸异山梨酯为硝酸酯类的主要活性代谢物质。它治疗ISH的机制为:硝酸酯类在血管平滑肌与细胞内一SH基结合, 产生一氧化氮, 激活鸟苷酸环化酶, 使鸟苷酸 (cGMP) 生成增加, 后者又使平滑肌钙离子内流减少, 血管平滑肌松弛使血管扩张从而起到降压效果, 同时, 外源性的一氧化氮改善了血管内皮功能, 可逆转血管的硬化, 直接舒张大动脉平滑肌, 改善大动脉的环境, 使舒张压不致降得过低。
老年人由于各脏器功能减退, 对药物耐受性、敏感性下降等原因, 使得ISH患者在抗高血压药物选择方面受到很大限制。本研究发现, 联合苯磺酸氨氯地平片+依那普利片+单硝酸异山梨酯片对老年单纯收缩期高血压疗效好, 不良反应少, 值得临床推广应用。
摘要：目的 比较苯磺酸氨氯地平片与依那普利片联合单硝酸异地梨酯片和苯磺酸氨氯地平片与依那普利片治疗老年单纯收缩期高血压的治疗观察。方法 将70例老年单纯收缩期高血压患者随机分为两组。治疗组35例服用苯磺酸氨氯地平片+依那普利片+单硝酸异地梨酯片;对照组35例服用苯磺酸氨氯地平片+依那普利片, 疗程均为6周。结果 治疗组总有效率91.42%, 对照组总有效率77.14%, 两组疗效比较有显著差异 (P<0.05) 。结论 苯磺酸氨氯地平片+依那普利片+单硝酸异地梨酯片在治疗老年单纯收缩期高血压方面效果明显优于苯磺酸氨氯地平片+依那普利片。
关键词：联合降压,老年单纯收缩期高血压,疗效观察
参考文献
[1]李家泰.临床药理学[M].2版.北京:人们卫生出版社, 2001:867.
[2]王宏宇, 胡大一.老年人群血压升高的危险及其控制策略 (上) [J].中国医刊, 2005, 40 (2) :60-61.
单纯性收缩期高血压 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
按照《中国高血压防治指南》2005年修订版的诊断标准,选择2008年8月～2009年10月来我院内科门诊就诊的老年ISH初诊病例40例,男26例,女14例;年龄60～84岁,平均(67.46±7.30)岁;其中,1级高血压5例,2级高血压28例,3级高血压7例;排除继发性高血压;治疗前查血脂、血糖、电解质。
1.2 治疗方法
苯磺酸氨氯地平5 mg/d,晨起1次顿服,治疗2周后血压降至目标值则继续保持此种服药方法,直至实验结束,血压未降至目标值者则增加剂量至10 mg/d,仍为清晨口服。4周为1个疗程,治疗期间饮食习惯不变,用药前及用药后1、2、3、4周检测同一上臂血压及心率,血压测量采用袖带式水银柱血压计统一以坐位右臂测量为准,每次测量血压3次,取平均值。
1.3 疗效判断标准
根据陆再英等[3]主编的《内科学》第7版中的标准,老年ISH的降压目标值为收缩压140～150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒张压不低于65～70 mm Hg制订疗效标准,显效:收缩压下降≥30 mm Hg或降至目标值,舒张压≥65 mm Hg;有效:收缩压下降20～30 mm Hg,舒张压≥65 mm Hg;无效:收缩压下降未达到有效标准即为无效。
1.4 统计学分析
计量资料用均数±标准差(x±s)表示,自身前后配对t检验处理。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 降压效果
服药1周后收缩压有明显下降,随着疗程延长收缩压进一步下降,治疗4周后40例患者中,显效30例(75.0%),有效7例(17.5%),无效3例(7.5%),降压总有效率为92.5%。经统计学处理,治疗后收缩压与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗过程中所有病例舒张压均未低于65 mm Hg。治疗后心率较治疗前稍增快,但差异无统计学意义。见表1。
与治疗前比较,★P<0.05
2.2 不良反应
皮肤潮红2例,头痛1例,足踝部水肿2例,不良反应发生率为12.5%,程度轻微,可耐受,且随着治疗时间的延长,皮肤潮红及头痛逐渐消失,足踝部水肿无明显加重,不影响继续治疗,未因不良反应导致停药。治疗结束后复查血脂、血糖、电解质,与治疗前相比均无明显变化。
3 讨论
3.1 苯磺酸氨氯地平临床降压特点
(1)降压作用起效和缓,服药后1～2周内逐渐起效,6～8周降压作用达高峰,因此不产生明显的反射性交感激活作用;(2)降压作用平稳、持久,降压效应谷峰比(T/P)>50%,而且个体差异较小,即使漏服药物,仍可维持谷效应时的降压作用,甚至长达48 h,真正做到24 h持久降压;(3)有效控制血压晨峰,降低清晨心脑血管事件发生危险;(4)降压作用较强;(5)可与各类降压药物联合,进一步提高疗效和改善血压达标率;(6)具有靶器官保护作用:苯磺酸氨氯地平具有抗动脉粥样硬化、改善动脉弹性、逆转左室肥厚及肾脏保护作用[4]。
3.2 老年ISH临床治疗需求
老年人存在压力感受器敏感性减退、动脉弹性差等特点,血压变异较大,尤其清晨是一天中血压变异最显著的时段,因此,控制老年ISH,仅强调降压幅度远远不够,在有效降压的同时,还要兼顾老年患者群的特点,做到24 h持久、平稳降压,减小血压变异度,控制血压晨峰,降低清晨心脑血管事件发生危险。
3.3 苯磺酸氨氯地平用于老年ISH临床治疗体会
苯磺酸氨氯地平为第三代二氢吡啶类钙拮抗剂,血浆半衰期长达30～50 h[4],其药理、药代动力特点及临床降压特点能充分满足老年ISH患者的降压需求[1]。本研究结果显示,苯磺酸氨氯地平5～10 mg每日一次,口服,可显著降低老年ISH患者的收缩压水平,总有效率达92.5%,给药4周后血压仍继续下降,说明该药达到最大降压效果的最佳时间至少在4周以上,降压缓慢而平稳,无明显反射性交感激活作用,无严重不良反应发生,对糖脂代谢无影响,降压效果确切、安全可靠。每日一次用药提高了患者的依从性,有助于血压达标[5,6]。苯磺酸氨氯地平是久经循证医学和临床实践检验的降压药物,能做到高质量降压,给老年患者带来更多临床益处,是治疗老年ISH患者的理想选择。
摘要：目的:探讨苯磺酸氨氯地平治疗老年单纯收缩期高血压患者的疗效和安全性。方法:苯磺酸氨氯地平5～10mg,清晨顿服,qd,起始剂量5mg,依血压调整用量。对40例老年单纯收缩期高血压1～3级的患者进行治疗,用药前及用药后1、2、3、4周分别测血压、心率。结果:苯磺酸氨氯地平治疗4周后使血压平稳下降(P<0.05),心率稍增快,但差异无统计学意义。结论:苯磺酸氨氯地平降压缓慢而平稳,降压效果确切、安全可靠,是治疗老年单纯收缩期高血压患者的理想选择。
关键词：苯磺酸氨氯地平,老年,单纯收缩期高血压,治疗
参考文献
[1]徐成斌.长效CCB在老年单纯收缩期高血压治疗中的应用[N].中国医学论坛报,2008-01-31(C8).
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[3]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:251-264.
[4]《苯磺酸氨氯地平临床应用中国专家建议书》征求意见稿[N].中国医学论坛报,2008-04-03(C7-C10).
[5]袁伯钊.老年高血压病综合干预疗效评价[J].中外医疗,2008,27(22):33.
单纯性收缩期高血压 篇9
【关键词】吲哒帕胺缓释片;福辛普利;氨氯地平;老年单纯收缩期高血压
【中图分类号】R969.4【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）11-0183-01
老年单纯收缩期高血压，满意控制血压难度大，长期血压控制不满意可使心脑血管事件增加，本文观察了吲哒帕胺缓释片（钠催离）联合福辛普利（蒙诺）、氨氯地平（络活喜）治疗单纯收缩期高血压的作用和安全性，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料： 2008年 l2月~2011年10月在我院门诊就诊的单纯收缩期高血压病人200例。排除继发性高血压 ，排除肝、肾功能异常；高血压脑病及高血压危象；对二氢吡啶类钙离子拮抗剂及ACEI类药物过敏者；肾动脉狭窄所致高血压：痛风患者。200例病人中男 142例，女 58例 ；年龄 50～82岁，平均年龄(72±6)岁；高血压病史 4～35年，平均7年 4个月；其中合并冠心病 38例，心律失常者 42例，糖尿病者 21例，脑血管后遗症 21例，心功能不全者 45例。
1.2 方法：200例高血压病人在单用一种抗高血压药物治疗无效或效果不佳的情况下，停用原抗高血压药物两周后，给予吲哒帕胺缓释片（钠催离） 1.25mg Qd，一周效果不佳加福辛普利（蒙诺）10mg Qd，观察一周后效果不佳加用氨氯地平（络活喜）2.5mg Qd，如果效果不佳，两周后钠催离加量至2.5mg Qd，如血压仍未降至正常，络活喜加量至5mg Od，部分病人蒙诺加量至 20mg Qd，在观察期间不加用其他抗高血压药物。临床观察指标：血压、心律、心率、血尿常规、电解质、血脂、肝、肾功能、尿酸、血糖、心电图，其中血压测量于治疗后第 1-6周每周测量一次，第 8周测动态血压一次，其余指标于用药前和用药后4周、8周复查一次。
1.3 疗效判定标准：显效 ：SBP下降30 mmHg以上，未达到正常范围；有效 ：SBP下降 20～30 mmHg，但未达到正常者； 无效：未达到以上标准。 收缩压降至≤90mmHg和/或舒张压降至≤50mmHg为低血压。
1.4 统计学处理：观察数据以x±s表示。统计分析采用SPSS 17．0软件包进行统计。各组均数比较采用 t检查 ，以 P<0．05为有显著性差异。
2 结果
2.1 血压控制情况：200例老年单纯收缩期高血压病人经钠催离联合蒙诺、络活喜治疗后，193例病人显效，7例无效，总有效率96．5％。从治疗前的168.5±7.5mmHg降至 148.3±5.1mmHg(P<0．05)，第四周达最大降压效果，血压降至 138.5 ±5.6mmHg(P<0.01)。没有出现一例低血压，且有效的维持 24h的降压作用，昼夜降压幅度差异无显著性，且不影响原有血压的昼夜生理节律变化。
2.2 用药前后各项观察指标的变化情况：用药后病人心率、血尿常规、血糖、血脂、尿酸、肝、肾功能、心电图改变均无统计学.意义。没有出现一例低血压，其中2例出现低钾血症，经口服氯化钾缓释片短时间内纠正。
2.3并发症疗效：原有心绞痛者 38例，服药后症状减轻，其中21例症状消失；心律失常者有 25例发作频率明显下降，8例恢复正常心律；心功能不全改善者 23例。
2.4不良反应：均为一过性的不良反应，可自行减轻或消失，无一例出现停药。
3 讨论
众所周知，收缩压增高与左心室肥厚、心力衰竭(心衰) 、卒中具有相关性。随着年龄增长，收缩压的发生率增加，卒中也成比例升高［1］。因此，ISH是严重威胁老年人健康和生命的重要疾病。l987年开始的中国老年人单纯性收缩期高血压临床试验(Syat Chia)［2］和 1989年开始的欧洲老年性收缩期高血压临床试验(Syat Eur) ［3］，均证实了利尿剂和钙离子拮抗剂对老年性收缩期高血压的治疗价值。
本文结果显示 ：钠催离联合蒙诺、络活喜对单纯收缩期高血压有较好的降压作用，但仍有 7例病人无效，可能与服药方式及并发疾病有关，用药期间没有出现一例低血压，可能和初始剂量较小、样本太小有关，这需要更多的临床样本验证。在用药过程中，少数病人发生一过性的不良反应，但都可自行减轻或消失，没有病人因不良反应而停药。三者联合用药的可能如下①随年龄递增而钠、水处理能力下降，而钠催离可减轻水钠潴留，发挥降压的作用。实验研究也证实了吲达帕胺通过降低血管平滑肌钙离子内流，可以减轻左心室肥厚［4］；②钠催离与蒙诺联合可降低钠催离引起的低钾血症，因血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物具有保钾的作用，并且也可使二者用药剂量减少，副作用也相应减少。③蒙诺与钠催离合用还有协同作用，因利尿剂激活肾素一血管紧张素(RAS)系统 ，从而使作用于 RAS系统的转换酶抑制剂作用更明显；④蒙诺和络活喜均有扩血管作用，蒙诺通过阻断RAS系统有扩张动、静脉作用，而络活喜直接扩张动脉，二者合用增强降压作用。
综上所述钠催离联合蒙诺、络活喜治疗老年单纯收缩期高血压是符合以下条件：①平稳、有效、用药剂量小；②不良反应少；③服药简便，易于提高依从性，值得推广。
参考文献
［1］ Lloyd-Jones DM，EvansJc，kvyD．Hypertension inadults across the age spectrum: current outcomes and control in the community .JAMMA, 2005, 294:466-472.
［2］中國老年收缩期高血压临床试验协作组中国老年收缩期高血压一临床试验总结报告［J］．中华心血管病杂志、1998，26(5)：329
［3］Staessen JA，Fagard R，Thijs L，et a1．Randomised double blind comparison of placebo and active treatment for older patienis with isolated systolic hypertension［J］．Lancet,l 997， 350：757
单纯性收缩期高血压 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2005年—2010年在本院治疗的168例ISH患者, 诊断依据WHO/ISH1999年, 中国高血压防治指南3次非同日测量收缩压 (SBP) ≥140 mmHg 而DBP<90 mmHg, 排除继发性高血压。168例中男86例, 女82例, 年龄60岁～89岁, 平均年龄74.3岁, 病程3年～35年。随机分成治疗组与对照组, 各84例。两组高血压的分级、年龄、性别、体重、病程和并发症无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
治疗前患者均停服其他降压药, 戒烟限酒, 治疗组予氨氯地平2.5 mg～5 mg, 每日1次, 吲哒帕安2.5 mg, 晨服。对照组予氨氯地平2.5 mg～5 mg, 每日1次, 依那普利5 mg～10 mg, 每日1次。 所有患者均在每日06:00～08:00, 18:00～20:00以台式水银血压计测坐位右臂肱动脉血压, 4周为1个疗程, 共3个疗程。当患者舒张压≤65 mmHg时, 适当减少药物剂量, 不强调收缩压达标。两组均根据自身情况进行戒烟、限酒、减重、低盐、低脂、适当运动等基础治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者的血压、脉压以及药物不良反应。血压由专人使用标准水银柱血压计测量, 安静时连续测量坐位血压3次, 每次间隔1 min～2 min, 取血压的平均值记录, 同时严密观察各种药物不良反应。
1.4 疗效评定
达标:血压小于150 mmHg;显效:收缩压降至正常或较前下降20 mmHg以上;有效:收缩压下降10 mmHg以上;无效:未达上述标准。
1.5 统计学处理
计量资料用t检验, 计数资料用χ2检验。
2 结 果
2.1 两组治疗前后血压情况 (见表1)
2.2 两组降压效果比较 (见表2)
3 讨 论
高血压是老年人的常见病、多发病, 其中ISH占老年人高血压的50%, 随年龄增长有上升的趋势[1]。最近《中国人老龄化发展趋势预测研究报告》指出, 21世纪的中国将是一个不可逆转的老龄社会, 中国老年高血压患者已达8 000万以上。老年人高血压有自身的临床特点;单纯收缩期高血压患病率高、脉压大、血压波动大、易发生体位性低血压且晨峰高血压现象。
大的弹力血管硬化是ISH发生的主要原因, 当左室射血时, 大动脉缓冲能力下降, SBP升高, 同时因大动脉弹性储备能力下降, 使DBP下降[2]。大动脉弹性减退及外周血管阻力增加, 脉搏波传导速度增快, 反射波抵达中心大动脉的时相从舒张期到收缩期, 出现收缩期延迟压力波峰, 导致SBP升高, DBP降低, 脉压加大[3]。
氨氯地平为二氢吡啶类长效钙离子拮抗剂, 可通过选择性扩张小动脉而降低外周血管阻力, 降低动脉血压, 给药6 h～12 h血药浓度达高峰, 半衰期约为35 h～50 h, 每日给药一次足以维持24 h血压, 连续给药7 d～8 d后血药浓度达到稳态, 而且氨氯地平治疗剂量无心脏抑制作用, 而且不激活交感肾上腺系统, 还能排钠、利尿, 逆转心肌肥厚, 其作用持久, 对高血压的降压效果覆盖24 h, 每天1次给药就可以达到有效平稳降压, 克服短效降压药的不足, 尤其对依从性差的高血压患者更为适合。
吲哒帕安为非噻嗪类吲朵林衍生物, 其他生物学结构与磺胺类相似, 是一种磺胺类利尿剂, 其机制是通过抑制远端肾小管皮质稀释段再吸收水与电解质, 调节血管平滑肌细胞的钙内流, 刺激前列素的合成, 降低血管对血管加压胺的超敏感性, 从而抑制血管收缩, 该药降压时心排血量, 心率及心律影响小或无。另外能降低高血压引起的心、脑、肾等靶器官损害, 是具有一种心脏保护作用的利尿剂, 而且用药方便, 尤其适合老年人单纯收缩期高血压患者服用。氨氯地平与吲哒帕安联合应用4周后, 总有效率达96.32%, 而副反应的发生率仅为3.68%。二者联用, 通过不同途径降低血压, 既增加疗效, 同时又能减少不良反应, 从而提高耐受性, 降低心血管病危险。在治疗ISH患者, 二者联用值得临床推广应用。
参考文献
[1]孙宁玲.对中国2004年、欧洲2003年高血压防治指南和JNC7血压分类的比较及评价[J].中华心血管病杂志, 2005, 33 (7) :96-97.
[2]叶任高, 陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2007:250.