单纯性胸腰椎骨折

单纯性胸腰椎骨折（精选11篇）

单纯性胸腰椎骨折 篇1

胸腰椎压缩性骨折是临床常见病、多发病, 尤以老年人为多见, 治疗上主张绝对卧硬板床休息4周~6周, 结合垫枕及腰背肌功能锻炼, 内外用药及理疗等。胸腰椎压缩性骨折若失治、误治或护理不当等会遗留腰背部疼痛、畸形及椎体滑脱等后遗症。我院骨伤科自2003年1月1日-2008年5月1日收治单纯性胸腰椎压缩性骨折患者194例, 通过以下1个疗程保守治疗和合理的护理干预, 取得满意疗效, 现将治疗护理方法具体介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组194例, 男93例, 女101例, 年龄19岁~96岁, 平均年龄55.75岁, 50岁以上127例, 占65.4%。平均住院天数27.5 d。其中坠跌伤102例, 车祸伤58例, 重物压伤24例。损失椎体:T12~L2165例, 占86%, 其他椎体29例, 占15%。所有病例均有不同程度腰背部疼痛、腹胀、腹痛、排便困难、活动障碍。全部病例均行胸腰椎正侧位片检查, 部分行CT、MRI检查确诊。

1.2 疗效标准

优:腰腿痛症状消失, 脊柱畸形纠正, X线片示压缩椎体修复或部分修复, 能正常生活、工作;良:腰腿痛症状消失, 腿部肌力正常, 脊柱X线片示椎体压缩及椎间隙狭窄有所改善, 能从事原来的工作;差:椎体压痛、腰痛、腿痛体征无明显改善, 需手术治疗[1]。

2 结果

194例患者经1个疗程的保守治疗和护理, 腰背部疼痛、腹胀、腹痛、排便困难、活动障碍均有明显减轻。35例伴有排尿困难经导尿术, 留置尿管3 d~7 d后拔除尿管, 均可自行小便。全部病例出院后随访3个月~12个月, 恢复效果:疗效优127例, 良67例, 优良率达100%。

3 心理护理

胸腰椎压缩性骨折患者腰背部疼痛较重, 需卧床休息配合治疗, 严重影响各种生理活动, 导致生活自理能力下降, 担心治疗效果及影响家人的工作等而表现出情绪消沉、悲观失望及恐惧、焦虑等, 不能很好地配合治疗和护理。护士需经常巡视病房, 与患者耐心交谈, 解除其紧张情绪, 减轻恐惧、焦虑等心理, 树立战胜疾病的信心。而且, 患者的心理活动贯穿于整个医疗护理的全过程。入院初期, 患者往往不能对所患疾病有正确认识, 对所患的疾病不重视, 可能私自下地活动, 故需要对其讲解该病的治疗原则、注意事项及该病可能出现的并发症, 使其对疾病的发展和预后有正确的认识, 从思想上引起重视, 能够积极配合治疗及护理。

4 病情观察

注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化, 腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适, 腹胀、腹痛及二便情况。若有异常, 立即报告医生, 作出相应处理。

5 饮食护理

伤后患者会出现食欲下降, 加之排便不畅, 早期应予清淡易消化的饮食, 如瘦肉粥、鱼片汤或粥, 忌油腻、生冷及发酵物, 忌食糖类和牛奶。鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲渐好转, 可给予清补之品, 如党参红枣炖猪蹄汤、沙参大枣煲肉汤等。后期患者处于恢复阶段, 可多食滋补、强壮筋骨的食物, 如鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤。

6 体位护理

6.1 平卧硬板床的护理

患者需平卧在硬板床上, 使脊柱处于水平位置, 从而解除骨折椎体的压力, 绝对禁止坐起或下地行走。要向患者详细讲解卧硬板床的必要性和重要性, 以取得合作。

6.2 翻身的护理

协助患者翻身侧卧时, 要保持受伤的局部固定, 不弯曲、不扭转, 用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动, 防止腰部扭伤。患者自己翻身时, 要掌握保持躯体上下一致的原则, 其方法是挺直腰部再翻动以绷紧腰背肌肉, 形成天然内固定夹板, 不要上身和下身分别翻转。患者侧卧后, 背部可用枕头顶住, 避免上下身的不一致, 使患者舒适。

6.3 垫枕的护理

患者住院后应平卧硬板床, 去枕, 以保持脊柱平直, 防止发生畸形或进一步损伤[2]。同时, 垫枕根据骨折压缩的程度, 在受伤椎体下垫适当软枕, 垫枕时可先低, 后逐渐加高, 此法利用躯干重力和杠杆原理使脊柱保持稳定的背伸, 循序渐进地复位, 使压缩的椎体扩张, 骨折的畸形得以矫正[3]。入院第1, 2天用一薄枕, 高度约5 cm, 在1周内尽可能达到10 cm。枕的高度和垫的部位必须随时注意。垫枕高度不够, 不足以使脊柱维持过伸位, 不利于压缩骨折的复位, 也不能保持功能锻炼复位后的效果。垫枕的部位不准确, 不但要影响疗效, 而且有时还会起反作用, 即由于别处脊柱段过伸, 伤椎处反而轻微屈曲。因此, 护士要加强巡视, 检查垫枕的位置和高度是否正确。尤其在给予垫枕的最初几天, 做好床头交接班, 如垫枕的位置是否在伤椎下, 发现问题及时纠正, 以提高疗效。患者必须坚持日夜垫枕, 疗程不少于6周。垫枕时还要注意垫枕表面柔软、平整、干燥, 以防压伤皮肤。由于患者对于垫枕有一个适应过程, 所以护士需耐心细致地做好宣教解释工作, 使患者主动配合而不随意将垫枕移位。

7 大小便护理

7.1 腹胀、便秘

胸腰椎压缩性骨折, 由于骨折后出血, 形成腹腔膜后血肿, 刺激肠系膜交感神经, 使胃肠功能减弱, 和 (或) 患者卧床使肠蠕动减慢而致腹胀、便秘, 饮食减少。便秘是胸、腰椎压缩性骨折常见的并发症。一旦便秘出现后, 轻者不思饮食, 重者则出现心烦、失眠、腹胀、辗转不安, 直接影响骨折愈合和康复[4]。预防措施:为患者创造一个良好的排便环境, 指导并协助患者床上排便, 培养患者定时排便的习惯, 无论有无便意, 嘱患者每日皆按时做排便动作及按摩肛门, 或沿右下腹顺结肠方向向上、向左、向下推, 反复多次[5], 刺激肛门括约肌, 反射性引起肠蠕动, 使患者形成规律性排便。并观察掌握不同患者适用何种辅助排便方法, 如有的患者用开塞露塞肛, 大便可排出;有的患者饮用番泻叶汤即能排便;有的定时做腹部按摩可排便等等, 并嘱患者留意各自有效的通便方法, 以便采取有效的护理措施, 必要时亦可口服中药预防便秘。腹胀严重者, 给予肛管排气配合解痉止痛治疗, 或清洁灌肠。鼓励患者多食含纤维丰富的食物和水果, 指导进行腹肌的收缩锻炼。

7.2 尿潴留

患者伤后由于卧于床上, 不适应体位改变或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而导致排尿困难。护理上要做好患者的思想工作, 消除患者的紧张心理, 引导其要放松, 采取听流水声、温水冲洗会阴部、热敷及按摩下腹部等方法促进排尿, 诱导无效者给予导尿、留置尿管。

8 预防并发症

本组多属老年人, 长期卧床会引起三大并发症, 除采取有效的护理措施外, 适当提前下地活动对预防并发症有一定的意义。 (1) 褥疮的预防:胸腰椎压缩性骨折后, 由于骨折疼痛, 患者不敢翻身, 腰骶部及双侧肩胛部长期受压, 局部缺血而产生褥疮, 为防止褥疮的形成, 护理上要做好解释工作, 帮助患者翻身, 取舒适体位, 给予50%酒精按摩肩部、背部、骶尾部等骨突部位, 促进血液循环, 增强皮肤的抵抗力。勤更衣、勤擦身, 保持床单清洁干燥、平整。便用便盆时, 防止硬塞, 应将患者臀部稍稍抬起, 指导患者腰腾空, 再将便盆放人。每次便后, 要用温水清洗肛门皮肤。 (2) 预防肺部感染:鼓励患者做全身锻炼, 如扩胸运动、深呼吸、做有效的咳嗽动作, 鼓励多饮水, 定时翻身叩背, 促进肺内分泌物引流, 预防肺部感染。 (3) 预防泌尿系感染:鼓励患者多饮水, 保持尿液通畅, 留置尿管患者给予夹管, 每2 h~4 h开放, 每天2次会阴擦洗, 3 d更换尿袋。本组患者相继3 d~7 d拔管, 能自觉小便, 无护理并发症。

9 功能锻炼

9.1 意义

骨折后通过功能锻炼, 可发挥脊椎前纵韧带和椎间盘纤维环张力及腰背肌所起的肌肉夹板作用, 避免软组织粘连及组织纤维化。坚持锻炼可使慢性腰背痛等骨折后遗症明显减少, 同时也可促进全身血液循环, 防止骨质疏松和肌肉萎缩[6]。因而在疼痛减轻后, 应早期行腰背肌锻炼。并且护士应向患者讲明功能锻炼的目的和重要性, 使其主动配合治疗并耐心指导, 纠正姿势, 使其掌握功能锻炼的要领。

9.2 原则

尽早开始, 先易后难, 先小幅度后大幅度, 次数由少到多, 时间由短到长, 循序渐进, 持之以恒, 以患者的主动活动为主, 切忌粗暴的被动活动。

9.3 方法

(1) 复位期:垫枕1周~2周, 鼓励患者练习主动挺腹, 1 d 3次, 每次5 min~10 min; (2) 5点支撑法:仰卧, 用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身, 使脊部腾空后伸, 伤后1周左右后进行治疗; (3) 3点支撑法:仰卧, 双臂置于胸前, 用头及双足支撑, 拱腰臀及背腾空离床, 有利于腰背肌锻炼, 伤后2周~3周进行此项练习; (4) 4点支撑法:仰卧, 用双手、双足4点支撑在床上, 全身腾空呈拱桥状, 伤后3周~4周进行; (5) 飞燕点水法:俯卧, 颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面, 两上肢向后背伸, 两膝伸直, 抬双腿以腹部为支撑点, 形似飞燕点水, 5周~6周后练习。

1 0 出院指导

患者出院后嘱坚持卧硬板床, 持续垫枕, 加强功能锻炼, 逐渐延长下床行走时间。日常生活避免劳累, 保持乐观情绪。加强营养, 增强体质。告知患者需戴腰围3个月, 忌弯腰动作, 3个月后方可练习弯腰活动, 4个月~6个月后适当进行一些劳动, 腰背肌锻炼应坚持半年以上, 以巩固和保证功能的恢复。定期来院复查。

参考文献

[1]陈建阳.中西医结合治疗胸腰椎压缩性骨折[J].贵阳中医学院学报, 2001, 23 (1) :31

[2]吕式媛.创伤骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社.1981, 111

[3]施杞, 王和鸣.骨伤科学[M].北京:人民卫生出版社.1997, 117

[4]孙丙军, 古景慧, 曹清峰.骨牵引术后便秘的中药治疗[J].中医正骨, 2001, 13 (11) :18

[5]左月燃.骨折骨病病人护理180问[M].北京:科学技术文献出版社.2000, 59

[6]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社.1980, 533

单纯性胸腰椎骨折 篇2

1 临床资料

2 护理措施

211 情志护理胸腰椎骨折多属突发性急外损伤， 伤及筋骨， 以致气血瘀滞， 导致不同程度的肿痛和功能障碍。患者表现出焦虑、急躁及对疾病预后惊恐的心理。

212 生命体征的观察

213 体位护理胸腰椎骨折患者

214 饮食护理

21411 早期饮食护理患者

21412 中后期饮食护理患者

215 并发症的护理

21511 腹胀便秘按摩腹部

21512 尿闭

21513 褥疮胸腰椎压缩性骨折

216 功能锻炼功能锻炼

3 体会

胸腰椎骨折为脊柱损伤中最常见的一种， 多为直接暴力或间接暴力所致。治疗效果的好坏与护理工作密切相关， 故对胸腰椎压缩性骨折进行精心的护理相当重要。早期各种并发症应辨证施护， 腰背肌功能锻炼是脊柱功能恢复的可靠保证， 护理人员要给予正确指导。同时做好情志、饮食、生活等各项护理。本组86 例患者经正确的治疗和精心的整体护理， 功能恢复好。随访1 - 2 年，无一例发生并发症及后遗症。

胸腰椎爆裂骨折临床治疗分析 篇3

(慈利县人民医院湖南张家界427200)【摘要】目的 分析胸腰椎爆裂骨折临床治疗方法和临床效果。方法 对我院收治的94例胸腰椎爆裂骨折病人给予临床治疗，观察临床效果，总结治疗方法。结果 94例患者均得到随访，随访时间为9到52个月，平均时间为22.7月。采取前路和后路或者前后联手的手术患者均得到较好疗效。结论 手术前准确判断患者病情，选择合理手术方式对胸腰椎爆裂骨折患者康复可以起到良好治疗效果。 【关键字】胸腰椎爆裂骨折；脊柱融合术；临床治疗【中图分类号】R254.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0233-01 胸腰椎爆裂骨折作为临床常见损伤，据统计有将近40%左右患者脊柱骨折都处于胸腰段，爆裂骨折在胸腰段骨折中占10%到20%，因此对于胸腰椎爆裂骨折临床治疗方法的选择还在不断研究当中。［1］下面本院就收治的94例胸腰椎爆裂骨折患者分析胸腰椎爆裂骨折临床治疗方法和临床效果。1.临床资料本组一共94例胸腰椎爆裂骨折患者，其中男有58例，女有36例，所有患者年龄均在21到62岁之间，平均年龄为35.7岁。患者致伤原因有：重物壓伤者13例、从高处坠落受伤者47例、交通事故受伤者34例。损伤的阶段为：L1有31例、L2有25例、L3有20例、L4有4例、T11有4例。按照Denis类型分类：A型有16例、B型有33例、C型有7例、D型有23例、E型有23例。按ASIA对神经损伤进行分级：A级有4例、B级有5例、C级有22例、D级有36例、E级有27例。本组94例患者中合并1个附件或相邻节段椎体骨折者有32例、合并两个或以上节段损伤者有8例；伴有其他合并伤，例如：骨盆骨折、跟骨骨折、颅脑损伤、多发肋骨的骨折等有26例。受伤后到进行手术间断平均6.2小时。根据患者病情不同分别采取前路、后路或者前后联合手术方法。表1 94例患者手术前临床资料2.方法2.1手术方法:(1)前路手术:本组一共16例患者使用了前路减压手术。手术时升起患者腰桥，气管插管并全麻侧卧位。当L1到 L3节段损伤时，则从腹膜外斜的切口入路，将第12肋骨切除，露出肾囊，将膈肌脚切开，向上将胸膜推开显露出T12椎体侧方，再向下完整分离后推开腰大肌，将骨折椎体和相邻上下正常椎体侧前方显露出来；当T12以上损伤时，就将T12肋骨切除，经胸显露出伤椎和相邻上下正常椎体侧前方。切断患者3个椎体阶段血管，切端口双重结扎，在必要时还需缝扎。手术前，首先，还需测量患者植骨块长度，在患者下上相邻的正常椎体上打入固定螺栓并准备好主管床；其次，全部切除伤椎椎体，将突然进入椎管内骨块和椎间盘组织彻底除去以充分减压椎管前方；然后，撑开植骨块并植入、止血，降下腰桥，内固定处置入固定，紧锁各螺钉；最后关闭伤口，将引流管放置好。(2)后路手术:本组短节段结合的伤椎固定有34例、短节段固定有24例、长节段固定有4例。手术时，患者置于俯卧位置并托上脊柱体位，全麻气管插管。短节段结合的伤椎固定是在复位后伤椎的上下邻椎位置置入一枚椎弓根来固定，再根据伤椎来固定；短节段固定是在复位后伤椎的上下邻椎位置置入一枚椎弓根来固定；长节段固定是在伤椎的上下邻椎位置置入两枚椎弓根来固定。在患者患处装上连接棒后撑开椎体后壁，再恢复伤椎的前方高度，固定紧锁螺母。本组18例患者在横突和椎板处用骨凿取出孤僻之后，再用异体骨或者自体骨植入后外侧植骨，最后关闭伤口，将引流管放置好。(3)前后路联合手术:本组一共有16例患者使用了前后路联合手术。手术时，气管插管患者静脉来麻醉，患者先处俯卧位用后路棒来做内固定术，其次再右侧卧位，在左侧经胸和腹膜后入路，按照病椎心态定位，采取结扎及切断病椎和它上下椎节段动静脉方法。切除病椎的上下椎间盘时，首先用薄骨片将椎体三分之一切除，形成骨槽，保存一层皮质，然后再刮除，露出硬模，帮助脊髓减压，使用明胶海绵来压迫出血。此外，还将切除的骨质剪成碎片并放在钛网内处在减压区。本组有8例患者辅助使用Zplate钢板或TSRH钉棒系统来采取内固定术。2.2观察项目和方法:比较患者在手术前和手术后1年的功能恢复、CT和X线片情况。全部患者在手术前和手术后1年都进行胸腰段的CT检查，测量患者骨折椎管和相邻的椎体椎管矢状径，按照ASIA对神经损伤进行分级，观察患者神经功能、椎管狭窄程度和骨折椎体恢复情况；X线侧位片主要测量患者骨折椎体的前后缘高度，同时还测量患者脊柱后凸的Gobb角，从而测定和计算椎管狭窄程度和前后缘高度，椎管狭窄程度的计算公式为［1-伤椎管的前后径／(上椎管的前后径+下椎管的前后径)］*100％；前后缘高度（%）公式为［2×伤椎前后高／(上椎的前后高+下椎的前后高)］ *100％。［2］2.3统计学处理:本组数据主要运用SPSS统计软件来处理，通过配对设计的定量资料t检验来对比患者在手术前后各项指标，当差异P值小于0.05就具备统计学意义。3.结果94例患者均得到随访，随访时间为9到52个月，平均时间为22.7月。94例患者的切口均在Ⅰ期得到愈合，没有出现神经损伤和伤口感染等并发症；另外胸膜损伤患者有1例，通过行胸腔闭式的引流后得到了愈合；患者手术后1年的椎管狭窄、椎体前后缘的高度和Gobb角的恢复程度见表二；矢状面畸形矫正在随访中没有看到明显高度丢失和后凸角丢失；患者未出现内固定松动以及钛网移位；所有患者骨折都获得了融合，没有形成假关节；除有1例被ASIA功能评定成A级病人的神经功能没有恢复以外，其他患者都有着不同程度恢复。手术过后通过ASIA分级的患者，A级患者恢复到B级的有3例、B级患者恢复到C级的有2例、B级患者恢复到D级的有3例、C级患者恢复到D级的有16例、C级患者恢复到E级的有6例、D级患者恢复到E级的有36例。表2 94例患者在手术前后影像学对比测量结果（x-±s）4.讨论手术前准确判断患者病情，选择合理手术方式对胸腰椎爆裂骨折患者康复可以起到良好治疗效果。［3］胸腰椎爆裂骨折患者手术治疗方法选择主要取决于两大重要因素一个是患者神经系统的功能状态，一个是患者椎体后方韧带复合结构完整性，对于没有具备完好的神经功能患者且这类患者经过影像学检查被证实压迫是来自椎管前方的患者，主要采取的是前路减压手术；对于椎体后方的韧带复合结构出现破坏的患者，通常采用的是后路手术治疗；对于椎体前后均受到损失的患者则需采取前后路联合的手术治疗。［4］参考文献［1］胡凯.胸腰椎爆裂骨折并截瘫治疗的临床观察［J］.中国医药导报,2011(22).［2］路仲晓,马社荣.手术内固定治疗胸腰椎爆裂骨折16例临床分析［J］.吉林医学,2011(24).［3］张广平,舒钧.胸腰椎爆裂骨折28例前路手术并发症分析［J］.昆明医学院学报,2011(06).［4］张广兴.胸腰椎爆裂骨折前路减压手术治疗45例分析［J］.当代医学,2011(22).

单纯性胸腰椎骨折 篇4

1 临床资料

38例均经X线摄片或CT或MRI确诊为单纯性胸腰椎压缩性骨折。其中男16例, 女22例;年龄62~86岁。受伤原因:跌坐伤 (外力、高处坠落、自己走路不稳而跌坐) 引起23例 (60.5%) , 搬东西致伤10例 (26.3%) , 严重骨质疏松症引发5例 (13.2%) 。压缩部位:胸椎骨折30例 (78.9%) , 腰椎骨折5例 (13.2%) , 胸腰椎骨折3例 (7.9%) 。所有病例通过治疗和中医护理, 随访半年后观察, 33例 (86.8%) 无腰背部症状, 5例 (13.2%) 偶有酸胀等不适感觉, 休息后症状能缓解。

2 护理方法

2.1 常规护理

按中医骨伤科一般护理常规进行。

2.2 情志护理

患者因突如其来的意外受伤, 导致腰背部剧烈疼痛, 活动受限, 伤后不能行走或生活不能自理, 容易出现焦虑、急躁、恐惧、抑郁等一系列心理反应和异常举动;由于患者为老年人, 容易产生对医护人员、亲友的依赖, 其适应、自我调控能力等均呈不同程度下降[1]。我们密切观察患者的异常心理反应和行为举动, 因人而异地给予针对性心理护理 (如心理疏导、病情讲解、心理暗示等) , 使其意识到经过系统的治疗和护理, 病情可以改善, 生活能够自理, 以增强患者康复自信心, 从而积极地配合医护人员的治疗和护理。同时, 做好患者家属的思想工作, 争取给予患者最佳陪护。

2.3 对症护理

疼痛是每一位刚入院患者最迫切希望解决的问题, 根据“肾主骨……腰为肾之府”这一辨证理念, 遵医嘱我们一般给予具有活血、化瘀、止痛的中药内服及针灸, 并进行肾俞、命门、腰阳关、华佗夹脊、委中等穴位的适当按摩及各种心理支持疗法来缓解疼痛, 分散患者的部分注意力;让患者保持良好的心态, 增加对疼痛的耐受性。同时, 嘱患者急性期尽量保持身体平躺仰卧状态, 不要随意乱动。

2.4 卧床及腰部垫药枕的护理

(1) 将玄胡、骨碎补、威灵仙、伸筋草、透骨草、桂枝、艾叶、细辛、杜仲、川断、红花、制川草乌、怀牛膝、泽兰、四黄散等各种药物按不同比例配制粉碎, 制熟加工后做成近30cm长、10cm宽、5cm厚的小枕, 以充当药枕的内胆, 下垫普通纯棉薄枕 (可按需设置厚度) , 外套纯棉布。 (2) 患者均卧硬板床, 尽可能取平躺仰卧位, 以保持脊柱平直, 同时患者伤椎下垫药枕 (有药的一面朝上) , 一般以能维持腰部正常生理曲度为宜。本组病例均为老年人, 故开始时一般垫药枕高度为5~7cm, 以后逐渐适当加高至10cm左右, 以尽最大可能整复和矫正压缩性骨折畸形。因患者对垫枕有个逐渐适应的过程, 护士要多解释、多巡视, 时刻注意保持药枕的高度及垫枕部位的准确、稳定。

2.5 并发症的预防

(1) 褥疮:帮助患者取舒适体位, 常翻身, 给予50%酒精或冬青膏按摩肩部、背部、骶尾部等骨突部位。勤更衣、勤擦身, 保持床单清洁、干燥、平整。 (2) 肺部感染:鼓励患者做扩胸运动、深呼吸、有效咳嗽, 鼓励多饮水, 定时翻身叩背, 促进肺内分泌物排出。 (3) 泌尿系感染:鼓励患者多饮水, 保持尿路通畅, 会阴擦洗每天2次。除采取以上护理措施外, 适当提前下地活动对预防并发症也有一定的意义。

2.6 饮食护理

除中药内服治疗外, 饮食调护也是促进骨折愈合的重要环节, 饮食疗法是临床营养的常用方法[2]。老年人素体虚弱, 骨折早期多瘀血, 容易出现纳差、腹胀、便秘等症状, 一般伤后1周内饮食应以清淡、易消化、高营养的食物为主, 如瘦肉、粥等, 鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等食物, 保持二便通畅, 忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物, 忌饮牛奶。骨折中后期患者食欲增加, 骨折修复机体消耗较大, 饮食应以富有营养和钙质为宜, 按健脾和胃、补益肝肾、强筋壮骨之原则来调理饮食。一般伤后2周就可逐渐增加饮食营养量, 如骨头汤、鸡汤、鱼汤、动物肝脏、木耳、豆制品等, 以促进骨折愈合。同时, 忌酸辣、燥热、肥腻食物, 以免损伤脾胃。

2.7 指导患者进行自身功能锻炼

胸腰椎损伤后, 如果长时间不活动会增加软组织粘连及组织纤维化的机会。尽早活动可增强腰背肌肌力, 避免影响以后的脊柱运动, 导致腰背部慢性疼痛。根据“动静结合, 筋骨并重”的原则, 要正确指导患者进行早期的功能锻炼。由于本组病例均为老年人, 功能锻炼还是以活利四肢关节为主, 如踝关节背伸、跖屈、内外翻及足趾伸屈运动、膝关节的伸屈运动、双下肢股四头肌等长收缩及双肩关节的上举等, 再适当的配合翻身运动 (翻身时指导患者先佩戴腰围) 、上下床运动;相对来说, 年纪较轻、体格健壮的患者可适当增加运动强度。

3 小结

骨伤治疗护理的四大基本原则是“动静结合, 筋骨并重, 内外兼治, 医患合作”。经过观察, 我们对入院患者采取中药内服, 受伤局部配合适当的针灸、按摩及垫药枕等措施, 能更好地达到强筋健骨、活血化瘀、消肿止痛的目的。在以上特定治疗护理的基础上, 再配合情志、饮食护理指导, 常规并发症预防, 适当的功能锻炼等, 患者康复效果良好。

注意事项: (1) 无外力所致慢性压缩性骨折, 基本上都是由骨质疏松引起, 骨折较轻微, 故不需要长期卧床; (2) 对于年龄偏大、驼背的老年患者, 腰部垫药枕的高度要因人而异; (3) 单纯性胸腰椎压缩性骨折的康复治疗基本上都属于自身复位疗法, 所以功能锻炼至关重要。

参考文献

[1]刘晓虹.护理心理学[M].2版.上海:上海科学技术出版社, 2005:179.

颈胸腰椎压缩性骨折的护理 篇5

严格的颈椎骨折、移位、骨片压迫损伤骨髓，或结核、肿瘤、环枢椎脱位等压迫骨髓，都可以导致高位截瘫，给病人造成身体伤残和心理创伤，加上严重的并发症而死亡。一般高位截瘫病人，都需要较长时间的治疗和精心护理。

资料与方法

我科于2003～2006年共收治颈椎骨折并高位截瘫病人15例，不全瘫病人6例，共21例。其中男16例，女5例；年龄22～56岁，平均36岁；工人13例，农民8例；感觉恢复，能独立行走10例，能扶拐站立上下轮椅5例，效果不佳6例。

单纯性胸腰椎压缩性骨折是一种常见的骨折，我院2004～2006年共收治100余例，年龄在中年以上较多见，老年人较少，一般是工作不慎或意外事故导致，通过X线片确诊，加强治疗和护理及功能锻炼，取得了比较满意的效果。

脊椎骨折急救处理及病情观察

脊椎压缩性骨折多由间接暴力造成，患者从高处跌下，足先着地，脊柱屈曲，椎体前部受到垂直压缩外力而变成楔形。在现场抢救中要注意以下几点：①避免使患者神经受损伤。②预防及抢救休克。③搬运患者时，要力求动作轻、稳，不倾斜，少震动。④运送患者最好采用硬板床，使患者取仰卧位，若用担架或软推车，必须使患者取俯卧位，不论采取何种卧位，都应使患者脊椎保持伸直位。⑤对伤势严重、昏迷或休克患者，要取仰卧位，头偏向一方，以利病情观察和维持呼吸道通畅，此时，如用软床则需注意在患者伤椎处放置垫枕。

病情观察：脊椎压缩骨折是一种创伤性骨折，其病情轻重依机体受损程度及椎体损伤数目而不同，轻者只有局部疼痛及运动不便，重者可有不同程度休克。因此，必须加强对体温、脉搏、呼吸、血压变化的观察。

功能锻炼

病人入院后即给予颅骨牵引，每次翻身时必须拉好牵引弓，防止滑脱，一般6～8周就可停止颅骨牵引。可用颈托固定，每次翻身要帮助按摩肌肉，活动关节部位，防止肌肉萎缩和关节僵直。3个月后骨折基本愈合，可协助病人练习翻身或用靠档架，4周后垫好让病人靠座，因病人康复后需靠座轮椅生活，所以护士必须教学会靠座，作好轮椅训练，预防失去平衡而摔伤，嘱家属照顾好病人，经3个月后可帮助病人扶双拐锻炼，而护理人员或家属在旁扶持和照顾。总之，要让病人有一定的安全感和增强锻炼的信心，早日恢复健康。

护 理

心理护理：高位截瘫的病人一般年青人和中年人较多，而且起病快，意外损伤后病人即瘫痪，常无思想准备。开始时病人及亲属意识不到疾病的严重性，认为治疗一段时间就能恢复，信心很足。但后来病人意识到自己将长期卧床，生活不能自理，对个人生活、婚姻、工作、前途等会有许多顾虑，表现为抑郁、愤怒、内疚。亲属们也对病人失去信心。这时我们马上积极耐心地做家属和病人的思想工作，给病人以思想上的安慰，使病人和家属能积极配合治疗和护理，防止并发症发生。

伤椎处护理：在整个护理过程中，使患者脊柱保持于伸直位的主要措施，是使患者卧硬板床及在伤椎处垫枕，要垫枕平坦，以防压伤皮肤，一般要求伤处垫枕10～15cm。患者对于垫枕要有一个适应的过程，要耐心细致地做好解释，使其清楚认识垫枕对治疗的重要意义，从而主动配合而不随意将垫枕移位。

高热和呼吸道的护理：中枢性高热对高位截瘫病人是非常危险的，因此，需严格注意温控。主要是体温传出中枢和传入通路阻断，不能调节机体温度。如在合并感染时，体温可高达39.5℃以上，对体温异常应采取积极的措施，保持一定的室温，用温水全身擦浴，物理降温；如体温还是降不下来，可用冰块冷敷，让体温降至36.5℃左右。每次翻身时拍打背部和胸骨，以利痰液咳出，防止坠积性肺炎或肺不张。鼓励病人做深呼吸。如出现呼吸困难时，应立即做气管切开，保持呼吸道畅通，如痰液咳不出、较稠时，每日可用拉菌素或雾化吸入2～3次。控制肺部感染。

褥疮的预防：褥疮是截瘫病人最容易合并的并发病，截瘫部位的皮肤感觉障碍，皮肤抵抗力降低，很容易发生褥疮。保持床褥松软、清洁和干燥，给病人垫上厚的海棉垫，也可用气垫床，每2小时翻身1次，翻身时要保持脊椎中立翻转，防止脊椎扭曲而造成新损伤。翻身时用50%酒精或滑石粉按摩骨突出部位的皮肤。每日用温开水擦洗全身2次。肛门及会阴部要经常擦洗干净，达到皮肤消毒和舒筋活血的作用。

泌尿系统感染的护理：高位截瘫的病人因泌尿系统感染而致肾功能衰竭，是死亡的主要原因之一。因而对泌尿系统的护理是很重要的，入院后即在無菌操作下留置导尿，保持尿道通畅及尿道口清洁，每日用生理盐水或新洁尔灭棉球擦洗尿道口2次，导尿管应每周更换1次。1个月后拔出导尿管，定时按摩挤压膀胱底部，使尿液排出，也可建立自主和反向性膀胱。

胃肠道护理：全截瘫病人常因腹胀、肠鸣音减弱或消失，致使膈肌上开或下降受限，加重吸收困难。此时应禁食3～5日，必要时胃肠减压、肛门排气等。

协助复位，指导功能锻炼：在复位前要将复位的意义及方法向患者解释清楚，使其打消恐惧心理，取得合作。复位时要鼓励患者作深呼吸，使腹肌放松，复位后要在伤处垫枕。这对于脊柱保持伸直位和伤柱的恢复是十分重要的。

胸腰椎单纯压缩性骨折的家庭护理 篇6

1 心理护理

由于胸腰椎压缩性骨折患者病情来得突然, 在精神上所受打击较严重, 加之病程较长, 担心疾病的预后等;同时受伤部疼痛较重, 需严格卧床休息, 吃、喝、拉等都在床上这个狭小的空间, 患者会产生忧虑、寂寞、尴尬心理, 从而影响患者的内脏和神经系统的调节功能。家庭护理者应经常与患者耐心交谈, 有亲戚好友陪伴在旁更好, 可解除其紧张情绪, 减轻焦虑, 树立战胜疾病的信心。

2 饮食护理

伤后患者出现食欲下降, 早期饮食宜清淡, 多汤水而富于营养, 少食油腻、煎炸, 易胀气、生冷之品, 口味不宜过于辛辣, 尽量不饮酒。患者精神、食欲好转后可给予富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食物, 如瘦肉、牛奶、鱼、蛋及豆制品等。不必太拘泥于民间种种“发物”之说。

3 一般护理

严格卧床休息, 骨折节段脊椎下方垫一薄枕头。

4 预防并发症的护理

4.1 肺部感染的预防

鼓励患者做腹式深呼吸、咳嗽, 定时翻身叩背, 将痰尽量排出, 多饮水。

4.2 深静脉血栓的预防

鼓励患者进行四肢床上活动, 如肌肉收缩舒张交替运动, 主动用力做关节的屈伸。由家庭护理者或家属被动按摩四肢肌肉, 促进血液回流。

4.3 泌尿系感染的预防

鼓励患者多喝水, 保持会阴清洁, 每天清洗1~2次, 大便后必须清洗。尽量避免长时间留置导尿管, 留置时间不宜超过3 d。

4.4 压疮的预防

压疮发生的根本原因是局部长时间受压, 血液循环障碍而导致组织坏死, 因此最重要的预防方法是减压。帮助患者每1 h~2 h翻身1次, 翻身时不能扭转身体, 整个身体沿轴线一同转动, 就像滚木头一样。同时按摩肩胛部及骶尾等骨突部位, 促进血液循环, 增强皮肤抵抗力。患者应穿容易脱换的全棉质地的衣物, 使用透气性吸湿性较好的垫单用品。床单、垫单、衣服等勤整理, 不能形成皱褶压在身下。在使用便盆时, 应将患者臀部抬起, 再将便盆放入, 不要硬塞, 以免损伤皮肤。

4.5 腹胀、便秘的护理

胸腰椎压缩性骨折患者由于绝对卧床休息, 胃肠蠕动减慢, 食欲下降, 摄入的食物和水分较平常减少;另外患者受伤局部疼痛, 躯体活动受限以及不习惯床上大便等, 可导致排便习惯改变而致便秘。可轻揉或热敷腹部, 多食香蕉、蜂蜜等具有通便作用的水果和饮品, 多饮水, 防止大便干燥。对于有便意而难以排出者, 可用开塞露纳入肛门, 以软化粪便, 刺激肠蠕动使大便排出, 必要时可用手轻轻抠便。便秘严重者可口服番泻叶水, 观察用药后反应, 便下即行, 以免泻下过度, 耗伤正气。

4.6 带状疱疹的及时发现

由于胸腰椎压缩性骨折多为创伤所致, 长时间卧床易降低机体的抗病能力, 导致带状疱疹的发生。由于其表现为疱疹出现前有剧烈的神经痛, 从而极易被误诊为其他疾病, 导致用药失误和治疗不及时。如在患者没改变体位时身体某部位 (多数在躯干) 反复出现剧烈疼痛, 难以忍受, 应到医院就诊。

5 腰背肌功能锻炼和注意点

5 点支撑法:仰卧, 用头部、双肘、双足跟5 点支撑起全身, 使背部腾空后伸, 伤后1周左右开始此项练习。伤后6周~8周下床行走, 需佩带腰围固定腰部, 时间不宜过长, 避免劳累;3个月内禁止弯腰, 不可负重;坚持卧硬板床, 定期来医院检查。

参考文献

单纯性胸腰椎骨折 篇7

关键词：胸腰椎结核,后路,内固定

胸腰椎结核是常见的肺外结核, 随着MRI, CT, 分子生物学及穿刺病检的普及, 严重后凸或截瘫的病例日益罕见, 很多早期病例得到及时发现, 对于这些病例, 大部分可以通过药物化疗达到较满意的疗效[1]。但对于部分化疗不敏感, 脊柱失稳及畸形疼痛严重, 甚至出现神经症状时, 手术是必要的。我科于2004年1月至2010年4月采用单纯后路一期病灶清除植骨椎弓根钉内固定治疗胸腰椎结核12 例, 效果满意, 总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共12 例, 男7 例, 女5 例;年龄22～68 岁, 平均54.5 岁。病程2 个月～3 年, 平均8个月。临床表现为腰背部疼痛僵硬及不同程度的后凸畸形, 9 例伴有明显消瘦乏力、低热盗汗等结核中毒症状, 10 例有神经症状, 主要表现为下肢麻木无力或大小便异常。所有患者均经X线片、CT或MRI检查, 表现为椎体破坏、塌陷、椎间隙变窄或椎旁脓肿。累及节段:T12L1 3 例, L1, 2 2 例, L3, 4 4 例, L4, 5 1 例, L5S1 2 例, 术前脊柱后凸Cobb′s角15°～28°, 平均20.4°。脊髓功能按ASIA分级, C级2 例, D级8 例, E级2 例。其中合并老年慢性支气管炎2 例, 糖尿病3 例, 肾结核1 例, 所有病例经X线片检查无活动性肺结核。

1.2 术前准备

术前使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇及链霉素四联抗结核治疗4周, 若患者全身情况改善, 低热盗汗等中毒症状减轻, 腰痛减轻, 血沉和神经症状稳定, 影像学检查椎体无明显塌陷, 可继续保守化疗。若腰痛仍剧烈怀疑腰椎不稳, 脓肿增多, 神经症状加重, 影像学检查椎体破坏塌陷加重, 但仍小于50%, 后凸Cobb′s角小于30°可施行本术式。术前血沉应控制在50 mm/h以下, 否则视情况行病灶清除术, 微创穿刺抽脓或调整化疗药物, 同时注意营养支持。

1.3 手术方法

取俯卧位以病变椎体为中心做腰椎后正中切口, 于上下正常椎节植入短节段椎弓根螺钉。根据病灶左右轻重从一侧或两侧进入, 切断横突基部, 紧贴椎体侧面骨膜下剥离, 如果上下椎间盘有破坏则应显露相应的神经根后牵开, 将椎体前缘及破坏的椎间盘切除, 同时可潜行清除椎体中央病灶。若病灶位于椎体后缘压迫硬膜囊, 则可切除一侧椎弓根, 刮除中央部位病灶后使该椎体后缘仅剩一薄层皮质, 用器械将压迫硬膜的病灶压向前方后取出。病灶清除后反复冲洗, 如有后凸畸形, 可通过内固定系统矫正。将椎板小关节皮质骨凿成鱼鳞状, 将相对健康的自体棘突椎板骨或髂骨植入椎体间隙及后侧植骨床上, 并同时注入异烟肼和链霉素。

1.4 术后处理

术后继续抗结核治疗8～17个月, 卧床1～2个月, 然后戴支具2～4个月, 并于术后1.5、3、6、12个月复查临床表现、X线片、血沉及肝肾功能变化。

2 结 果

本组病例手术时间2～4 h, 平均2.5 h;出血量平均650 mL。术中无脊髓、神经根及血管损伤, 伤口一期愈合, 所有患者经病理确诊为结核。术后复查X线片, 所有患者植骨及内固定良好, 畸形矫正。随访6个月～4年, 平均2年4个月, 经X线片证实植骨均融合, 平均愈合时间3～6个月, 内固定无松动, 后凸畸形轻度丢失, 结核无复发, 原有神经功能障碍基本恢复, 可生活自理并从事一般性工作。

3 讨 论

关于脊柱结核的手术时机及适应证, 金大地等[2,3]认为, 要根据患者具体情况而制定, 包括是否出现脊柱后凸畸形和脊柱不稳, 神经损伤的严重程度, 细菌对药物治疗的敏感性和宿主的免疫状态。而张西峰等[4]认为传统观点将脓肿、死骨、病灶复发窦道形成和轻度神经症状作为结核根治手术适应证是不妥的, 他主张大部分情况应使用微创穿刺局部化疗。根治手术适应证仅限于严重脊柱畸形、脊柱不稳及严重神经压迫, 预计微创手术治疗无法恢复时。我们基本同意这种看法, 但由于担心有穿刺损伤, 局部管理不便, 窦道形成, 脊柱不稳定影响炎症好转等可能, 对于四联化疗1个月仍无效而局部后凸Cobb角小于30°的早中期结核, 我们更倾向于直接后路手术。

彻底病灶清除, 椎管减压, 恢复与重建脊柱序列和稳定性, 已成为腰椎结核手术治疗的重要原则。鉴于前路手术可最大程度地满足上述要求, 所以自1960年Hodgson等[5]在香港成功开展前路减压自体植骨融合手术以来, 前路或前后联合入路手术已逐渐广泛开展起来[6,7]。但前路手术创伤大, 并发症多, 远期后凸畸形发生率较高, 且临床观察到大量经保守治疗的患者脊柱可以在不手术的情况下自发融合, 致使很多学者质疑这种手术是否值得[8]。炎症病灶中任何手术都是相对的“彻底”, 结核的最终控制要靠药物和自身免疫状态的提高。在后路病灶清除手术后, 大量的细菌去除后菌巢破坏, 处于休眠期的结核菌可进入增殖期, 而这恰好有利于抗结核药物发挥作用, 使炎症甚至已梗死的骨组织重建[9]。

脊柱结核引起的不稳定和外伤性不稳定是不同的, 结核引起的不稳定在破坏的同时修复已经开始, 即使在炎症早期也是如此, 而是否引起症状性不稳定是由细菌毒力和机体免疫力彼此斗争的结果决定的[10]。所以我们认为通过简单的后路手术, 短节段椎弓根钉固定适度矫形, 在恢复局部稳定性的同时, 可最大限度地减少固定融合节段, 保留更多的运动功能。而炎症控制后, 椎间植骨可部分恢复椎体前柱的高度, 后凸仅轻度丢失。以较轻的代价换取了可以接受的远期生活质量。文献也报道, 一期后路病灶清除、植骨融合、内固定术治疗胸腰椎结核与前后路联合术式均可获得较好的治疗效果, 但后路术式手术时间短、出血少、住院时间短[11]。因此, 对于大部分病例作者更倾向于单纯后路手术。

综上所述, 我们认为后路病灶清除内固定手术同样可达到充分减压及可靠固定, 且有以下优点。a) 后路解剖结构简单, 无重要的血管神经, 比较容易掌握。b) 经椎弓根内固定, 能够有效地恢复脊柱的正常生理曲度, 纠正后凸畸形, 减少内固定松动、断裂。c) 对于椎管前方的压迫能够适度减压, 如附件有病灶或退行性变, 还可以同时将其清除减压。d) 在病灶清除的基础上既可行椎间植骨又可行椎板小关节植骨, 植骨床范围较大, 骨融合率高, 同时脊柱后凸畸形的矫正也能得到较好的保持。e) 术中术后并发症少, 手术时间短, 出血量少, 住院周期短, 患者经济负担轻。

当然, 后路手术也存在前方显露不彻底, 可能遗漏部分病灶的可能。当伴有大的椎旁或腰大肌脓肿时, 不宜选用此术式[11]。如强行清除, 仍有损伤前方血管、神经及重要脏器的可能;而植骨也可能因视野不清, 置放位置欠佳出现滑移甚至损伤神经。

胸腰椎骨折患者腹胀的护理 篇8

关键词：胸腰椎骨折,腹胀,护理

腹胀是胸腰椎骨折后的一种常见并发症, 常导致患者食欲不振、腹痛, 甚至烦躁、焦虑等, 严重者可使膈肌上升, 导致呼吸困难, 也可使下腔静脉受压, 影响血液回流, 诱发下腔静脉血栓形成, 并可直接影响到创伤的治疗及恢复[1]。我科2007年1月-2009年12月针对36例胸腰椎骨折患者腹胀的原因进行分析并采取相应的护理措施, 帮助患者减轻腹胀程度, 取得了较好的效果, 现总结如下。

1 临床资料

本组患者36例, 男22例, 女14例;年龄18~76岁, 平均年龄48岁。胸椎骨折21例, 腰椎骨折15例。单纯压缩性骨折19例, 粉碎性骨折17例, 合并脱位3例。本组患者均在不同时间内出现不同程度的腹胀。

2 原因分析

2.1 病理生理因素

正常情况下, 腹腔内大部分气体经肠壁血管吸收后由肺部呼吸排出体外。胸腰椎骨折后, 由于腹后壁血肿刺激肠系膜交感神经使血循环发生障碍, 影响肠壁气体吸收, 从而引起腹胀。

2.2 心理因素

胸腰椎骨折多为突发事件, 瞬间意外改变了患者的生活状态, 加之疼痛导致患者出现焦虑、抑郁等消极情绪, 同时由于受伤的患者角色的过度强化, 刺激高级活动中枢, 导致机体神经、内分泌代谢紊乱加重了腹胀。

2.3 生活习惯的改变

胸腰椎骨折由于疼痛及医疗限制, 要求患者绝对卧床休息, 在床上使用便器等, 这就需要一段时间的训练与适应过程。生活习惯改变, 排便反射抑制从而导致便秘、腹胀。

2.4 知识缺乏

由于科学的医疗信息来源有限, 部分患者错误地认为翻身甚至四肢的活动均可导致骨折发生移位, 影响骨折的愈合, 因此视活动为禁忌。

2.5 进食少

有些患者为了减少大小便次数而少食、禁饮, 因进食量少, 食物残渣相对也减少。肠内容物对肠道的刺激减少, 肠管蠕动减慢可导致便秘进而加重腹胀。

3 护理对策

3.1 及时应用药物

及时给予消炎和活血化淤药物静脉输液, 能有效消除腹腔后血肿对神经的刺激、压迫, 改善内环境, 为神经功能恢复创造条件。

3.2 心理护理

护士应具有同情心, 体贴、理解患者, 充分重视患者焦虑、抑郁的程度, 提供信息支持, 讲解疾病性质、治疗护理及转归, 消除其消极情绪。建立良好的护患关系, 提高患者对护士的信任度, 增加患者对康复指导的依从性。

3.3生活护理

室内保持安静, 定时通风, 为患者提供舒适的环境。指导并训练患者在床上使用便器, 每天按时给予便器。排便时减少病房探视人员, 使患者身心放松, 有利于排便反射的建立。睡前给患者用温水足浴, 可使双足底的小肠、结肠、肛门等反射区血液循环活跃, 从而加强了这些器官的功能, 促进肠蠕动, 排出肠内气体[2]。

3.4 加强健康教育

通过多种形式讲解疾病的相关知识, 指导患者进行正确的轴线翻身法, 早期在床上进行扩胸运动及四肢的屈伸活动, 使其认识到绝对卧床并非静卧不动, 正确、恰当的活动不但不会影响骨折愈合, 而且可改善患者情绪, 还可使肠内容物对胃肠的刺激增加, 从而促进肠蠕动[3]。

3.5饮食指导

进食易消化、富含营养、高纤维素、粗纤维的食物。多食蔬菜和水果, 包括芥菜、香蕉等。饮食不宜过饱, 要少量多餐, 既减轻胃肠负担, 又可促进肠蠕动。多饮水, 特别是晨间空腹饮1杯温开水, 可刺激结肠反射而促进排便, 减少肠胀气[4]。禁食易引起胃肠道胀气的食物, 如豆浆、豆腐等。

3.6 预防和解除便秘

指导患者腹部按摩, 每天以脐部为中心顺时针环形按摩3~4次, 每次15~30min, 以促进肠蠕动, 注意按摩力度要深达肠壁。患者2~3d未解大便者, 按医嘱给予开塞露20~40ml或石蜡油200ml灌肠。本组13例发生便秘, 使用开塞露10例, 给予石蜡油灌肠3例, 均能有效解除便秘, 减轻腹胀。

3.7 胃肠减压

本组1例出现顽固性腹胀伴呃逆, 给予禁食、行胃肠减压术, 减轻胃肠胀气, 逐步恢复胃肠功能。

4 体会

胸腰椎骨折初期1~5d腹胀发生率最高, 并可发生在整个住院期间。引起腹胀的相关因素, 常常是多方面的, 护士应仔细观察并加以分析[5], 注重患者的心理因素, 加强健康教育, 早期采取综合的护理措施, 最大限度地减少腹胀, 减轻患者的痛苦, 提高患者的生活质量。

参考文献

[1]林梓凌, 辛少方, 全小明, 等.临床创伤骨折便秘发病原因调查 (J) .中国骨伤, 2002, 15 (3) :157-158.

[2]徐亚香, 吴晓玲.腹部手术后腹胀的循证护理 (J) .实用临床医药杂志, 2007, 11 (12) :31-32.

[3]刘宪荣.精神分裂症病人便秘的相关因素及护理 (J) .护理研究, 2004, 18 (2) :284.

[4]陈敏, 李爱霞, 桑秀艳.对便秘患者的护理援助 (J) .齐鲁护理杂志, 2002, 8 (6) :409-410.

胸腰椎骨折围手术期护理 篇9

1 临床资料

本组患者40例, 男28例, 女12例, 年龄29～57岁, 中位年龄36.5岁。受伤原因:车祸27例, 坠落伤9例, 其他外伤4例。骨折类型:屈曲压缩型32例, 爆裂型7例, 其他类型1例。骨折部位:T125例, L1 22例, L2 8例, L3 5例。内固定方式:AF系统20例, 钉棒系统16例, AO-USS系统2例, Tenor内固定系统1例, Z-Plate植入系统1例。患者均痊愈出院, 平均住院2周。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:

对于胸腰段脊柱骨折患者, 由于突然严重致伤, 生活不能自理, 导致心理压力大, 易出现忧虑、自卑等心理障碍。因此, 应建立良好的护患关系, 对患者应采用诚恳的语言, 帮助其以积极的态度对待伤残, 树立信心, 并做好保护性护理, 告诉患者手术的优点及必要性, 列举已治愈的典型病例, 使患者相信只要积极的配合治疗和护理就能得以康复。

2.1.2 训练床上大小便:

教给患者正确使用便盆, 以适应术后生活。女患者因放置便盆使疼痛加重和因体位变动有损伤脊髓的危险, 我们可制作简易小便器 (用1.25L雪碧瓶子, 去除收口处将其余部分的开口剪成一斜面, 用胶布贴于斜面的边缘处用于保护皮肤不被划伤) 。

2.1.3 教会患者正确的翻身方法:

正确的翻身方法是治疗胸腰段脊柱骨折最重要的措施, 可以避免加重脊髓损伤, 给予卧硬板床, 翻身时保证身体纵轴的一致性。护理人员的左、右手分别置于患者同一侧的肩部和臀部, 在确保脊柱不扭转、不屈曲的前提下将患者翻向对侧。当病情稳定后, 指导患者掌握自己翻身的方法, 即患者挺直腰背部, 以绷紧腰背肌, 使形成天然的内固定夹板后, 上身和下身同时翻转[1]。侧卧时, 后背垫枕。截瘫患者置肢体于功能位, 两膝之间夹一软枕。

2.1.4 术前准备:

向患者介绍麻醉和手术的方式及手术医师, 术前术后的配合, 以缓解紧张、恐惧情绪。术前1d常规备皮、备血, 禁食12h, 禁水6h。术晨给予清洁灌肠, 术前30min静脉滴注抗生素, 术前留置导尿。

2.2 术后护理

2.2.1 患者搬动:

患者术毕回病房, 将患者从手术车上移到病床上, 通常采用两种方法: (1) 平抬法:即3人平抬法; (2) 滚板法:将手术车与病床并排放置, 并调至同样高度, 将滚板的一边放到患者的躯干下, 一边放在患者床上, 然后推动患者, 借滚板滚轴滚动的惯性将其平稳地移到床上[2]。搬动患者时保证手术部位处于直线状态及保护各种引流管不脱出。

2.2.2 调整合适体位:

术后的体位护理至关重要, 一个良好的体位, 就是人体各部位的位置所处的状态能保持各组相拮抗的肌群作用平衡, 没有过度的伸张或屈曲;各关节、韧带也能相应地保持稳定, 不受过分牵扯[3]。脊柱骨折术后需保持脊柱的连续性、稳定性, 防止由于体位变换而造成对脊髓和神经的不良影响, 应禁止任意活动身体。移动时由2～3人用手同时将患者移至硬板床上, 移位前后询问患者双下肢感觉有无区别并检查肌力有无变化。患者平卧于硬板床, 垫海绵垫, 使脊柱背伸, 腰下垫一薄枕, 既达到治疗的目的, 又可使患者更为舒适, 使用便盆时亦可减轻疼痛。从仰卧位变为侧卧位, 即滚动翻身, 应采用轴线翻身法, 以胸腰背部为制动部位, 护理人员的左右手分别置于同一侧的肩胛部和臀部, 在确保脊柱不扭转的前提下, 才可将患者翻向对侧。翻身操作时要2～3人协助, 切忌患者自己滚动[4]。

2.2.3 切口及引流管观察:

观察切口有无渗出、肿胀及引流液的量和性质, 以判断有无内出血及脑脊液漏。术后妥善固定引流管, 防止扭曲、受压, 保持引流管通畅, 如术后当天引流量>300ml/h, 提示有活动性出血, 须及时止血;若术后2～3天引流液呈清水状, 提示有脑脊液漏, 不能拔管, 须行体位引流[5]。术后3d引流30～50ml/d血性液体可将引流管拔除[6]。

2.2.4 饮食护理:

术后禁食6h, 后改普食, 给予合理饮食, 鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、含粗纤维多的易消化食物, 避免进食牛奶、糖等易产气的食物。注意多饮水, 防止便秘。同时, 注意饮食卫生, 防止腹泻, 避免给患者造成痛苦、给家属带来困难[2]。

2.2.5 术后观察:

术后每日观察双下肢感觉及运动恢复情况, 并做好记录。了解能否自解大小便。

2.2.6 心理护理:

患者的心理活动贯穿于整个护理过程[7]。术后患者更关心手术是否成功, 因此我们要及时告诉患者手术成功的消息, 以缓解紧张的心情。和患者一起制定护理计划, 让患者参与。提高积极性, 使其重建生活信心。

2.3 预防并发症

2.3.1 肺部感染:

术前练习深呼吸、咳嗽、咯痰。术后由于患者切口疼痛, 尤其咳嗽时疼痛加剧, 患者不愿咳嗽、咯痰, 容易造成呼吸道不畅而发生坠积性肺炎, 故经常左右翻身、拍背, 督促患者或协助患者拍背, 鼓励患者做主动咳嗽, 尽可能排出痰液, 必要时使用雾化吸入, 以稀释痰液, 便于排出, 防止出现坠积性肺炎[8]。

2.3.2 泌尿系感染:

由于长期留置尿管, 易发生膀胱挛缩、尿路感染与结石。留置尿管期间, 嘱患者多饮水, 保证饮水量2000ml/d以上, 用5%碘伏消毒尿道口每天2次, 每日用生理盐水250m1+庆大霉素32万U进行膀胱冲洗, 每日更换尿袋, 每周更换导尿管。定期检查尿常规、尿培养, 合理应用抗生素, 2～3周后开始训练膀胱功能, 夹闭尿管, 每3～4小时开放1次, 使膀胱充盈, 防止挛缩[6]。

2.3.3 压疮:

由于长期卧床, 患者易产生压疮, 间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键, 坚持2h翻身1次, 经常变换体位, 身体着力部位垫以气圈、棉垫或棉圈。床单不可有皱折, 应保持干燥、清洁;翻身时对骨突处施加轻柔按摩, 促进局部血液循环;防止拖拉患者以免皮肤磨破;加强营养, 提高机体抵抗力。对已经发生压疮者, 局部用30%～50%乙醇或热毛巾湿敷, 也可用京万红涂抹, 按摩时用拇指指腹以环状动作由近压疮处向外按摩[9]。

2.3.4 腹胀和便秘:

知道患者饮食生活规律, 养成良好的排便习惯, 便秘者给予按摩腹部促进肠蠕动, 严重者给予缓泻药。腹胀者减少进食, 热敷按摩腹部, 肛管排气。可给予大承气汤, 针灸或足三里封闭。

2.4 功能锻炼

术后第2天指导并协助患者做股四头肌收缩运动及下肢各关节的伸屈锻炼, 对瘫痪肢体每日做关节的被动活动和肌肉按摩, 防止肌肉萎缩和关节僵直。术后1周开始进行腰背肌的锻炼。按三点支撑法、五点支撑法[10], 根据患者情况循序渐进练习, 通过锻炼可使背伸肌发达有力, 能增强脊柱的稳定性, 可免除或减轻慢性腰痛后遗症。2周后可扶患者在床上坐起, 术后4～6周在腰围保护下下床活动, 6个月内避免腰部负重和过度弯腰, 以免再损伤。只有坚持合理科学的锻炼方法, 才能得到完全的康复。出院后继续做腰背肌的锻炼坚持0.5～1年。翻身时仍要保持脊柱的一致性。加强饮食, 增加营养, 定时门诊复诊。

3 讨 论

胸腰椎骨折是骨伤科临床中常见、多发病, 以中青年为主, 常伴有脊髓神经功能障碍。脊柱内固定术是治疗胸腰椎骨折的有效方法, 使损伤椎体达到稳定的复位与固定。而高质量的护理工作对患者接受手术、度过围手术期、促进疾病的康复具有重要作用。在护理工作中, 首先要消除患者的心理顾虑, 加强生活饮食指导, 使之能更好地配合手术治疗。术后密切观察病情变化, 预防各种并发症发生, 并积极有效地指导进行功能锻炼, 进行截瘫救治与康复的一体化治疗, 促进疾病的全面康复。我们体会到, 取得良好的治疗效果, 护理人员不仅要具有高度的责任心、敏锐的观察力、优良的护理技术, 还应高度重视患者的心理护理, 帮助患者战胜疾病, 尽早恢复健康。

关键词：脊柱骨折,围手术期,护理

参考文献

[1]顾沛.外科护理学[M].北京:科学出版社, 2000:416.

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单纯性胸腰椎骨折 篇10

[关键词] 胸腰椎爆裂骨折；后位切开复位；椎弓根部内固定；脊髓损伤

[中图分类号] R274.1   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）21-54-02

胸腰椎骨折是发病率较高的一种骨折类型，其中又以爆裂性骨折为主，其发病率约占一半[1]。胸腰椎骨折因为改变了原来正常椎体的高度和生理弯曲度，或者破裂的骨碎片进入椎管，大多同时累及椎体的前柱、中柱甚至包括后柱，使得整个脊柱不能保持原有的稳定性，常常伴发脊髓损伤，但是临床上主要表现为不完全瘫痪。胸腰椎骨折主要是手术治疗，抓住手术时间能较大程度的提高手术的治愈率[2]。胸腰椎的手术方式较多，常用的有前路手术、后路手术或者前后路联合手术，随着微创技术逐步应用在临床治疗上，胸腔镜辅助下行胸腰椎体骨折手术以其创伤较小、术中出血少、术后恢复快等优点得到了脊柱外科医生的亲睐[3]。但是，对于手术方案的选择应结合患者胸腰椎体损伤的程度、脊髓的波及状况、椎管内的占位情况。本研究旨在通过分析笔者所在医院脊柱外科共收集胸腰椎爆裂性骨折伴发脊髓损伤患者63例，探究手术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效和应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006 ~ 2010年笔者所在医院脊柱外科共收集胸腰椎爆裂性骨折伴发脊髓损伤患者63例。其中男43例，女20例，年龄18～66岁，平均（43.5±12.3）岁，病程6 h～2 d。其中C12骨折18例；L1骨折30例；L2骨折8例；L3骨折7例。在治疗前进行Frankle分级：A级8例；B级12例；C级20例；D级23例。63例患者均在手术的黄金时间段完成手术，采用后路径切开复位加椎弓根内固定术，根据患者胸腰椎骨折情况选择合适的全椎扳切除术、半椎扳切除术、椎弓根植骨术、关节突植骨术、脊髓前房减压术或者行横突、椎弓根植骨术等。

1.2 方法

1.2.1 椎扳切除的標准 若患者术前脊髓损伤严重、Frankle分级C级以上，椎管内有一半以上被占位，骨折的椎体损伤≥1/2应行全椎板切除术；若患者术前脊髓损伤不是很严重、Frankle分级C级或者D级、椎管内有被占位＜1/2，在塌陷的椎体被撑开以后利用器械能将骨折块复位，骨折的椎体损伤＜1/2应行半侧椎板切除术。还有患者行单纯的后路切开复位减压加椎弓根内固定。对于术前脊髓损伤很轻、Frankle分级D级，椎管内有＜35%被占位、突进椎管的骨折块没有发生转动、在撑开塌陷的椎体后突进的骨折块能通过牵拉后纵韧带复位，骨折的椎体损伤＜40%、后凸成角＜15°，应该不进行椎扳切除术[4]。

1.2.2 手术方法 后位切开复位是做后位切口，在与骨折椎体相邻的上、下椎体的椎弓根植入4枚椎弓根螺钉，切除伤椎半侧椎板、全部椎板或不切除椎板，用撑开器撑开椎弓根钉，利用特殊器戒将骨折块复位，再将破碎的椎间盘取出，最后进行相应的关节突、横突、椎弓根植骨[5]。

2 结果

63例患者经过后路手术内固定治疗后临床症状得到了缓解，没有出现新的神经症状。对于脊髓损伤较轻的患者，神经功能恢复在ASIA分级为1～2级，对于术前脊髓损伤较严重的患者，神经功能无明显好转。所有患者手术后伤椎前缘高度较术前明显恢复，矫正（8.6±1.1）mm，后凸角度平均矫正（15.1±1.3）°。对患者随访8～24个月，发现63例患者发生不同程度的矫正度丢失，其中伤椎前缘高度丢失（0.6±0.1）mm，矫正角平均丢失（4.9±0.4）°。

3 讨论

胸腰椎骨折是最常见的骨折类型，常常伴发脊髓的损伤，故争取手术的黄金时机是挽救脊髓损伤、改善患者神经功能、提高患者生活质量的关键。但是不管是否发生脊髓损伤都需要进行手术治疗，有研究报道即使对于比较严重的胸腰椎骨折也可以采用后路手术进行切开复位加椎弓根内固定，不仅可以达到和前路相同的减压效果，而且后路途经创伤较小、术后恢复较快。最终手术方案的选择还需综合考虑胸腰椎损伤的形态、脊髓受累情况和后韧带的完整性以及椎管内的占位情况[6]。

后路手术在遵守胸腰椎骨折手术原则的前提下，减压较为彻底,尽量回复椎体之间正常的解剖结构，从生物力学的角度保证整个结构的稳定性，减少手术并发症的发生。对于胸腰椎骨折中的爆裂性骨折因为存在“空壳”现象，故需要进行常规的椎弓根植骨，以减少术后后凸畸形、疼痛和神经功能障碍的发生[7]。

本研究中，63例患者在骨折发生的6 ~ 24 h内及时进行手术治疗，大多数患者并未错过脊髓恢复的黄金时段，经过后路手术内固定治疗后临床症状得到了缓解，没有出现新的神经症状。对于脊髓损伤较轻的患者，神经功能恢复在ASIA分级为1～2级，对于术前脊髓损伤较严重的患者，神经功能无明显好转。所有患者手术后伤椎前缘高度较术前明显恢复（8.6±1.1）mm，后凸角度平均矫正（15.1±1.3）°。因为经过后路切开复位内固定损伤的椎体内的骨小梁和髓核没有完全恢复损伤以前的结构和功能，没有做椎弓根植骨术，常常导致矫正高度和角度丢失、内固定失败。本研究中对患者随访8～24个月，发现63例患者发生不同程度的矫正度丢失，其中伤椎前缘高度丢失（0.6±0.1）mm，矫正角平均丢失（4.9±0.4）°。怎样保持矫正效果、维持长期疗效是提高胸腰椎骨折治愈率急需解决的问题，关瑞祥[8]认为可以通过椎弓根植骨术减少矫正丢失的发生。

综上所述，根据患者胸腰椎体损伤的程度、脊髓的波及状况、椎管内的占位情况，行后位切开复位加椎弓根部内固定，能有效降低手术并发症、维持较好的矫正度，保证了远期疗效，最终改善患者预后，值得临床推广。

[参考文献]

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[8] 关瑞祥.胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤后路手术治疗效果临床分析[J].中国实用医药，2010，16（12）：1795-1797.

经后路固定治疗胸腰椎骨折体会 篇11

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组48 例, 男32 例, 女16 例;年龄18~67 岁, 平均33.7 岁。其中T8 2 例, T112 例, T1215 例, L1 17 例, L2 6 例, L3 2 例, L4 2 例, T12和L1骨折2 例。按McAfee分类, 楔形压缩骨折14 例, 稳定爆裂骨折19 例, 不稳定爆裂骨折12 例, Chance骨折1 例, 屈曲牵拉型损伤1 例, 平移型损伤1 例。术前脊髓功能分级 (Frankel分级) , A级8 例, B级8 例, C级10 例, D级12 例, E级10 例。致伤原因:高处坠落伤22 例, 车祸伤20 例, 重物砸伤4 例, 平地跌伤2 例。伤后至手术时间12 h~7 d, 平均3 d。全部病例术前均摄胸腰椎正侧位片, 46 例术前行CT检查证实38 例不同程度骨块突入椎管, 造成脊髓神经根不同程度受压。

1.2 治疗方法

所有病例均在伤后12 d内行后路经椎弓根内固定手术, AF内固定40 例, USS内固定8 例。42 例跨伤椎上下相邻单椎体固定, 6 例跨上下相邻两椎体固定, 最高椎弓根螺钉植入椎为T7, 最低椎弓根植入椎为L5。

1.3 手术方法

术中患者俯卧位, 后路进入, 准确判断伤椎上下相邻椎弓根定位标志[2]。用锐手椎保持矢状角0°, 即与椎体终板平行, 横突截面角为0°~15°, 分别置入4枚椎弓根钉, 术中X线证实进钉位置正确, 深度适中, 然后根据术前患者神经损伤情况、X线、CT扫描所示骨折类型、椎管狭窄程度、碎骨块移位状态, 进行选择性椎管减压。对预计间接椎管减压有效的, 安装纵杆, 撑开复位, 达到有效减压。估计间接减压无效, 先后外侧入路探查椎管, 潜行扩大或向前锤击后突骨块, 恢复椎管容积, 然后再安装纵杆, 撑开复位, 固定[3], 同时椎旁及椎体内植骨, 植骨材料选用咬除椎板和棘突的碎骨块或用自体髂骨。手术时间60~150 min, 平均102 min, 术中出血100~1 200 mL, 平均出血400 mL。

1.4 术后处理

术后常规应用抗生素5~7 d, 卧床4~6周后支具保护, 并进行渐进性扶拐下床活动。术后4、8、12、24周复查X线片, 术后1周、6个月复查CT片。

2 结 果

本组48 例均获随访, 随访时间3~24个月, 平均12个月。术后1~3个月拍片检查, 椎管探查的患者术后均行CT扫描复查。椎体高度完全恢复40 例, 恢复到椎体正常高度的2/3以上8 例。CT扫描显示椎管容积恢复90%以上38 例, 其神经损害者Frankel分级提高1~3级, 另10 例无神经功能障碍者术后神经功能仍完全正常, 以椎弓根螺钉完全在椎弓根内, 且螺钉水平面置入角与椎体终板之间的夹角小于5°为优, 小于10°且大于5°为良, 螺钉植入优良率为91.82%。根据伤椎椎体前缘高度/伤椎上位和下位椎体高度的均值计算出伤椎椎体压缩率A, 设术前为A1, 术后为A2, 椎体压缩高度恢复率= (A1-A2) /A1100%, 恢复率等于100%为优, 大于75%为良, 小于75%为差。术后椎体高度恢复率平均值为94.8%, 术后8~24个月取出内固定, 其中1 例术后16个月脱钉, 1 例术后18个月断钉, 均手术取出内固定, 2 例出现椎体再压缩, 压缩高度小于正常椎体高度1/3, 给予保守治疗 (见表1) 。

3 讨 论

后路经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折有手术创伤小、短节段三柱固定的优点, 通过间接减压, 还可以避免破坏骨性结构[4]。手术的关键是椎弓根螺钉一次性准确置入, 螺钉理想位置应平行并贴近椎体终板, 完全在椎弓根内, 螺钉长度

应超过螺钉通道 (从椎弓根至椎体前缘进钉的长度) 80%以上, 以保障螺钉的稳定, 正确判断节段和选择入点很重要。用锐手锥保持矢状角0°, 即与椎体终板平行, 横突截面角0°~15°, 术中穿刺时依靠手感配合X线透视调整椎弓根螺钉水平面置入角度和矢状面置入角度。X线证实进钉位置正确, 深度适中, 复位时充分利用后路椎弓根螺钉系统的钉杆角及三维可调原理, 按手术需要完成水平面的平移复位、矢状面的屈伸复位、纵轴面的撑开和加压复位。

选择性椎管减压。胸腰椎骨折常存在不同程度的椎管狭窄和脊柱不稳定, 大多数新鲜的胸腰椎骨折, 正确应用较简单的后路椎弓根螺钉系统固定后可使伤椎达到正常的生理前突和前中柱高度同步恢复, 同时, 由于前后纵韧带及纤维环等组织充分伸展牵张, 带动移位进入椎管的骨块复位从而达到间接椎管减压作用。间接椎管减压避免进一步破坏脊柱稳定性, 不干扰脊髓。椎管受压小于矢状径的30%时, 单纯前中柱的完全复位固定可获得较满意的椎管矢状径的复原, 骨折块侵占椎管大于等于50%者后纵韧带基本断裂, 此类骨折单纯后路钉棒系统撑开椎体手术无法使骨块达到满意复位[5]。我们在实践中发现, 椎管内脊髓前方受压大于等于50%, 椎管内有骨块游离, 间接复位效果不佳, 应行后外侧入路或切除椎板探查, 根据情况采取挖潜法或锤击骨块复位, 以保证减压彻底, 即直接减压达到有效椎管减压[6]。

后路经椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折进行后外侧植骨与未植骨, 我们进行随访后发现, 后者效果不满意。分析原因发现, 部分患者骨折复位固定后虽然X线显示椎体高度恢复, 但CT显示椎体内存在空虚部分或呈“空壳样”, 并且始终不能被骨质充填, 此类患者伤椎的抗压稳定性较差, 术后易出现椎体再压缩, 应进行伤椎椎体内及椎旁植骨。

并发症。a) 胸腰椎骨折内固定后并发下肢深静脉血栓形成 (deer vein thrombosis, DVT) 。导致DVT有下列原因:凝血功能激活、静脉血液淤滞和内皮细胞损伤;胸腰椎骨折患者有外伤史, 尤其是有脊髓功能损害者, 伴有下肢功能障碍, 肢体活动受限, 压迫下肢静脉;手术创伤大、出血多, 循环中血流常淤滞或灌注不足。本组2 例术后8~12 d出现下肢肿胀, 彩色B超检查提示下肢深静脉血栓, 给予尿激酶溶栓治疗及理疗后好转。b) 术后脱钉、断钉、钉弯曲。我们分析有下列原因:螺钉植入位置不标准、过度复位增加钉杆的预应力及椎体内空虚使椎弓根螺钉过度负荷;术后早期活动或活动方法不当;不能有效保护伤椎;不能按时取除内固定。我们主张术后早期进行功能锻炼, 应用支具保护, 增加脊柱负荷必须循序渐进, 避免不合理活动。

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