单纯性药物治疗

单纯性药物治疗（精选12篇）

单纯性药物治疗 篇1

急性单纯性胃炎系多种内外部因素引起的急性广泛性胃黏膜急性炎症, 是临床常见多发性胃部疾病, 由于多伴有肠道炎症, 故又称急性胃肠炎[1]。急性单纯性胃炎病因多样, 目前主要由感染、胆汁反流、外邪犯胃等所致。临床多采用抗生素来对症治疗, 但存在副作用。本文探讨了针灸、拔罐配合西药治疗急性单纯性胃炎的可行性及效果, 结果显示中西医结合疗法较单一西医治疗综合效果更显著。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年7月—2012年6月我院肠胃科收治的112例急性单纯性胃炎患者, 均符合《内科学》诊断标准, 排除阑尾炎、胃及十二指肠溃疡、肝胆脾胰腺疾患以及孕妇、哺乳期孕妇。其中男62例, 女50例;年龄23～65岁, 平均 (41.2±3.4) 岁;病程3～48h, 平均 (7.0±1.6) h。全部患者均表现不同程度的恶心、呕吐、上腹不适、疼痛等, 其中水样腹泻78例, 明显发热23例, 脱水11例。依患者意愿随机分为行西药抗生素注射液肌注治疗的对照组52例和在此基础上联合针灸、拔罐治疗的观察组60例, 两组在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 急性单纯性胃炎诊断标准[2]

发病迅速, 进食后数分钟至24h内发病;症状表现为典型的上腹不适、恶心、呕吐、厌食等, 腹泻, 粪便呈水样;或伴有发热, 上腹或脐周有轻压痛, 肠鸣音亢进等。

1.3 治疗方法

观察组采用针灸、拔罐配合药物疗法[3]: (1) 针灸治疗, 仰卧位取足三里 (双) 、内关 (双) 、上巨虚、下巨虚、公孙 (双) 、太冲 (双) 等六穴, 保持无菌状态下操作, 28号针1.8寸长短不锈钢毫针迅速刺入患者皮下, 刺入深度1～1.5寸左右, 用提插捻转手法使局部产生酸麻胀感, 之后留针20～30min后起针。每日1次, 5次后休息1天。也可采用电针灸拔罐疗法, 原理及操作方法大致相同; (2) 拔罐治疗, 取患者大椎穴、足太阳膀胱经两侧背俞穴、双侧脾俞、胃俞、大肠俞、肝俞、胆俞揉罐重点刺激。患者取侧卧位, 用真空抽气负压罐, 于上述穴位拔罐10～15min, 起罐休息3～5min后, 再次重复操作, 隔日1次; (3) 西药治疗, 药物治疗作为辅助治疗方法, 主要选用抗生素如左氧氟沙星等进行杀菌消炎。本文选用石家庄一药厂生产的乳酸左氧氟沙星葡萄糖注射液 (100mL) , 于当日静滴200mL (2瓶) , 2瓶间加用5%葡萄糖氯化钠注射液250mL, 加入2.0g维生素C静滴。一般不用抗菌药, 对严重腹泻者可适量应用。对照组仅单用药物治疗, 方法同观察组。观察两组治疗后临床效果。

1.4 疗效评价标准

治愈:腹痛、呕吐等症状明显减轻, 腹泻次数明显减少, 12h内症状基本消失, 大便恢复正常。显效:腹痛、呕吐等症状基本减轻, 腹泻次数基本减少, 12h内症状基本消失, 大便趋于正常。有效:腹痛、呕吐、腹泻等症状均有所减轻改善, 48h内症状明显减轻, 大便稀薄。无效:48h内症状无明显改变, 腹痛、呕吐、腹泻反而加重, 继续转入急诊室抢救治疗。

1.5 统计学处理

采用SPSS 15.0软件包进行分析, 计数资料采用百分比表示, 采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后效果比较

依据疗效判定标准, 两组治疗后效果比较, 行针灸、拔罐联合药物治疗的观察组治疗有效率要高于单用药物治疗的对照组 (P<0.05) 。如表1所示。

(n)

注:与对照组比较, *P<0.05。

2.2 两组治疗见效时间比较

观察组60例患者恶心、呕吐、腹痛等症状均在针灸、拔罐治疗30min内有所缓解, 其中34例于输液初期配合针灸拔罐, 30min后剧烈腹痛症状明显减轻, 仅2例在输液治疗2h后症状仍未改善, 腹痛持续, 继续加用针灸拔罐治疗, 症状才有所转好。而对照组大部分患者在输液1～2h后症状有所缓解, 但停止输液后7例复发, 有腹痛、头晕、呕吐等症状出现。

3 讨论

急性单纯性胃炎病证若见上腹不适, 或感“烧灼”, 食后饱胀作痛, 食欲减退, 嗳气, 舌苔黄厚, 脉弦滑, 常伴生肠道化生, 故亦称胃肠炎。其辨证为中焦湿热蕴滞郁结、肝胃不和, 脾失健运, 也可认为是急性单纯性胃炎之病因[4]。从中医针灸角度来治疗各种急慢性胃炎在我国拥有悠久的历史, 也由此衍生出成熟的、系统的治疗、调理方法。本文在对胃炎患者行针灸治疗时, 选足三里、内关、上巨虚、下巨虚、公孙、太冲等6个关键穴位, 中医穴位说认为, 足三里为足阳明胃经“所入为合”及“下合穴”, 上巨虚属大肠经“下合穴”, “合治内腑”理论提示可起止腹泻、缓腹痛之效;内关指向心包经之络穴;公孙为脾经络穴, 通冲脉, 阴维脉与冲脉合于心胸胃, 故有攻心胸胃疾患之理。拔罐之效, 在于脾俞、胃俞、大肠俞、肝俞、胆俞之“俞”穴, 系脏腑经气输注于背部穴位, 而以上穴位合用能暖胃止痛, 消积止泻, 降逆止吐之功[5]。中医学相关案例和大量临床实践已证实, 针灸并用拔罐止痛、止血效果明显, 同时可避免西药造成的副作用。

急性单纯性胃炎因病因病机不同而差异显著, 常有一些病症可能由于体内细菌、病毒所致, 引起胃黏膜破损, 使病情恶化, 此时抑菌消毒, 增强消化道内黏膜防御作用至关重要。抗生素左氧氟沙星注射液对大多数肠杆菌科细菌有较强的抗菌活性, 同时还能起到对细菌及其产生的毒素抑制作用, 增强对消化道黏膜覆盖保护能力及其对攻击因子的防御能力[6], 配合使用维生素C起解毒、保护细胞、保护肝脏、提高人体免疫力的功能。针灸、拔罐发挥中医止痛、止泻之效, 西药抗菌消炎、补液止泻作用, 两种疗法互相配合可发挥中西医结合的治疗优势, 达到彻底治疗的目的。从本组资料来看, 行针灸、拔罐配合药物疗法的观察组治疗总有效率明显高于单用药物治疗的对照组 (P<0.05) , 经针灸、拔罐治疗30min后, 大部分患者腹痛、恶心、呕吐症状明显缓解, 再行输液2h左右症状基本消失, 仅2例治疗无效, 其余均无复发, 未再出现腹泻, 大便也趋于正常。以上情况说明, 较单用西药治疗, 虽见效快, 但复发率高, 而且抗生素类药物长期服用存在毒副作用, 反而进一步加重病情, 而中西医结合治疗急性单纯性胃炎综合效果突出, 患者依从性好, 治疗相对更彻底。

摘要：目的:探讨对急性单纯性胃炎应用针灸拔罐配合药物治疗的可行性及疗效。方法:对112例急性单纯性胃炎患者临床资料进行回顾性分析, 随机分为观察组60例和对照组52例, 对照组单用西药抗生素治疗, 观察组在此基础上配合中医针灸、拔罐等疗法治疗, 参考疗效评价标准比较两组治疗效果。结果:观察组总有效率高于对照组 (P<0.05) 。观察组大部分患者在针灸、拔罐30min内症状缓解, 对照组多在输液1h后见效, 但停药后复发率高。结论:针灸拔罐对急性单纯性胃炎有止痛、止吐、止泻之效, 配合西药抗菌消炎, 补液止泻, 发挥中西医结合优势, 可起到显著的治疗效果。建议临床从中西医结合角度考虑各种急、慢性胃炎的治疗。

关键词：针灸,拔罐,中西医,急性单纯性胃炎,疗效

参考文献

[1]林旭, 刘勇, 马明文.针灸拔罐配合药物治疗急性单纯性胃炎临床观察[J].中国中医急症, 2012, 21 (12) :671-673.

[2]杨秋汇, 吕福全.针药结合拔罐治疗嗜酸性胃肠炎3例报告[J].黑龙江中医药, 2012, 4 (14) :69-71.

[3]何爽, 骆钧梵, 陈竞芬.针灸治疗慢性胃炎临床观察[J].医学研究, 2011, 9 (3) :179-181.

[4]张永祥.嗜酸性粒细胞性消化道疾病嗜酸性粒细胞相关性疾病[M].北京:人民军医出版社, 2010:6 (9) :148-150.

[5]张海峰.穴位埋线联合中药治疗慢性胃炎30例疗效观察[J].中国民族民间医药杂志, 2012, 4 (10) :107-110.

[6]曹娟.益气化痰活血法治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究[D].济南:山东中医药大学, 2010.

单纯性药物治疗 篇2

摘要：随着我国医疗体制的改革和社会经济的发展以及人们法律意识的提高,人们对医疗服务和医疗技术质量提出越来越高的要求,如何安全、有效、合理、经济地使用药物,使患者早日恢复健康,一直是临床药学研究的重要课题。本文旨在分析影响合理用药的相关因素,探讨临床合理用药的方法。

关键词：用药;影响因素;分析

药物作用具有多元性,一方面是用药后能改善机体生理生化或病理过程,达到防治疾病的目的;另一方面,用药也能引起机体生理生化的紊乱或功能改变而损害机体,给患者带来痛苦和危害,据WHO统计,全世界有30%的患者死亡与用药不合理有关,如何安全、有效、合理、经济地使用药物,一直是临床药学研究的重要课题。

同样剂量的同一种药物在临床治疗中,有的患者达不到治疗效果,而有的`患者却出现中毒性反应。有些对正常人无影响的药物, 在疾病状态下服用时,会出现严重的不良反应,如链霉素、卡那霉素可加重重症肌无力患者的神经肌接头阻滞,使其出现呼吸抑制;普洛萘尔对有呼吸道疾病的患者可引起支气管收缩。不同种族、不同生理、不同年龄的个体特异性和差异性是导致药物不良反应发生的重要因素,如红细胞葡萄糖六磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏症患者,当服用磺胺类药物、阿司匹林、非那西丁、对氨基水杨酸、大剂量维生素K后易出现溶血反应并形成黄疸。不同种族、不同民族的不同个体,对某些药物的反应也有所不同,如黄种人和白种人的某些药物代谢酶不同,适合白种人的治疗剂量对于黄种人可能就会引起不良反应、女性和男性生理上的不同导致女姓在基础代谢率、胃肠蠕动、激素水平、酶水平、分泌能力等生理方面弱于男性,女性较男性更易引起药品不良反应。如氯霉素、保泰松等引起的粒细胞缺乏症和氯霉素引起的再生障碍性贫血,发生率较男性高数倍;药物引起的红斑狼疮,女性发生率也比男性高3倍[1];据统计老年人和幼童更容易引起药品不良反应,老年人由于年岁高,肝肾功能减退,对药物代谢及消除速度减慢,半衰期延长,药品不良反应发生率增高;儿童年幼肝肾功能、神经系统和内分泌系统发育尚不健全,血-脑脊液屏障功能发育不完善,药品不良反应的发生率高。据报道,60岁以上患者的药品良反应发生率为30~40岁的2倍,70岁以上的老年人因药物的不良反应而入院者明显增多,这与老年人和儿童的生理特征有关。

不同药物间会相互影响相互作用,临床上经常把两种或两种以上药物同时应用或先后应用, 适当的联合用药能起到增强疗效、减少不良反应的效果,但不恰当的联合用药往往由于药物间相互作用(interaction)而使疗效降低或出现意外的毒性反应,如红霉素和阿司匹林均有一定耳毒性,单独应用时毒性不显著,但合用时则毒性增强,导致听力减弱。据有关报道,合用药品种类越少时,发生药品不良反应越低,随着合用药品的增多,不良药品发生率也随着升高,据统计当合用药品种数为2~5种时,不良反应的发生率为4%;当合用药品种数为6~10种时,不良反应的发生率为10%;当合用药品种数为11~15种时,不良反应的发生率为28%;当合用药品种数为16~20种时,不良反应的发生率为54%。

同一药物不同剂型适用于不同给药途径,不同给药途径不仅影响药物作用的量,而且作用性质也不同,如硫酸镁口服为泻药,而注射剂则有降压及抗惊厥作用。不同给药途径影响着药物的吸收速度,一般吸收速度规律:静脉注射>吸入>肌内注射>皮下注射>口服>经肛>贴皮[2]。

空腹服药吸收较快,饭后服药吸收较平稳。据报道,空腹口服克拉霉素(利迈先)易出现不良反应,以胃肠道反应为主,若改为餐后服用克拉霉素,由于饭后服药吸收较平稳则不会出现不良反应。饮食生活习惯也可明显影响药物疗效,如接受异烟肼治疗的患者若进食不新鲜的鱼类或高组胺成分的海鱼,容易引起不良反应,由于异烟肼抑制体内的组胺酶,导致代谢受阻而引起皮肤潮红、荨麻疹、口渴、口唇水肿等,另外富含脂肪的食物能增加机体对脂溶性药物的吸收,在较短时间内达到较高的血药浓度。茶中含有大量鞣酸,能与多种药物如硫酸亚铁、维生素B中的金属离子结合,影响其治疗效果而产生不良反应,切忌用茶水服用药物。吸烟能使外周血管收缩,导致血压暂时升高,心率加快,从而间接影响药物的吸收。乙醇是许多药物代谢酶的诱导剂,可以加速一些药物在体内的代谢转化, 降低疗效,并且长期饮酒也可以引起肝功能的损害,使许多药物的不良反应增加。在服用药物的过程中饮酒,药物能加重乙醇对机体的损害,如雷尼替丁能减少胃液的分泌,加重乙醇所引起的胃黏膜损伤[3]。

在防治疾病的工作中,医生除了按药理作用选择药品外,还应重视患者对药品的信任与否这一心理因素的影响。药物是治疗疾病的主要手段,任何治疗都有安慰剂效应。患者对医护人员、药物有信心,安慰剂效果就明显;对治疗消极,则影响其疗效,甚至出现不良反应,如当医生和患者都相信安慰剂有益时,有时一个低活性药也可产生明显的疗效,如用对关节无治疗作用的维生素B12治疗关节炎,可减轻症状。医生在为患者治病时,应详细了解患者的心理状况,尽量满足患者的心理需求,提高患者对医生的信任度。作为患者,则应保持乐观的情绪、豁达的心态、充分的信心,才能让药物发挥更好的疗效。此外慢性病如高血压、糖尿病、冠心病等需长期用药,而连续用药易产生耐受性。麻醉药品和精神药品,连续应用可产生药物依赖性(drug dependence),包括躯体依赖及精神依赖,对此类药物必须经控制使用,严格管理同时应用两种以上药物,注意可能出现的协同作用或拮抗作用,前者是我们所需要,后者是应该避免的。

参考文献：

[1]杜斌.非处方药安全性的探讨[J].中国药房,,12(1):58.

[2]王鹏,杨山明.如何报告FDA管辖产品的不良反应和其他问题[J].中国药房,,10(2):95.

单纯性药物治疗 篇3

关键词： 手术治疗；保守治疗；急性单纯性阑尾炎；疗效比较

【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0612-02

急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，临床典型表现是转移性右下腹痛，消化道癥状常见有恶心?呕吐等，伴压痛或反跳痛，针对急性阑尾炎的治疗，分为保守治疗和手术治疗，对于急性化脓性阑尾炎以及急性坏疽性阑尾炎尽快采取手术治疗[1]?为了进一步研究保守治疗和手术治疗对急性单纯性阑尾炎的治疗效果，本研究选取2012年1月-2014年12月期间在我院住院并接受治疗的97例急性单纯性阑尾炎患者，给予保守治疗和手术治疗，回顾性分析临床资料，效果满意?现报道如下?

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院接受治疗的97例急性单纯性阑尾炎患者，均为2012年1月-2014年12月期间住院患者，发病时间均在3小时以上，24小时以内?均给予超声检查，阑尾肿胀轻，管壁及横切面呈连续性靶环状，阑尾纵切面呈现出管状回声，腔管内没有液性暗区出现?中性粒细胞0.7-0.9，白细胞计数（10-20）×109/L?临床有49例患者体温在38℃以上，占50.52%，有23例患者体温在37℃以下，占23.71%，另外25例患者体温在37-38℃，占25.77%；有78例患者临床有恶心?呕吐等消化道症状，占80.41%；有69例患者存在转移性右下腹痛，占71.13%；有54例患者临床有压痛感或反跳痛，占55.67%?其中，A组48例，B组49例?A组中有35例男性患者，占72.92%，女性患者13例，占27.08%；年龄最小的只有18岁，最大的患者65岁，年龄平均为（31.54±2.97）岁；B组49例患者中有男性患者32例，占65.31%，女性患者17例，占34.69%；最小的患者15岁，最大的患者63岁，年龄平均为（30.33±3.38）岁?两组患者在性别和年龄方面差异不明显，且P>0.05，无统计学意义，具有可比性?

1.2 方法

A组的48例患者均给予保守治疗，应用抗生素，静脉滴注加有抗厌氧菌药物替硝唑注射液的左氧氟沙星葡萄糖注射液，2次/日，给予24小时持续心电监测，全身支持疗法?B组的49例患者均给予手术治疗，实施腹腔镜阑尾炎切除手术，手术后持续24小时心电监护，全身支持疗法，禁饮食，应用抗生素?观察两组患者的临床治疗效果，并进行比较分析?

1.3 治愈标准

右下腹无压痛和反跳痛，体温恢复正常，白细胞计数和中性粒细胞比例在正常范围内?全身情况良好，无恶心?呕吐和腹泻等症状?随访A组有5例复发，复发最快时间15天，复发后经过采用腹腔镜阑尾炎切除术治疗痊愈?B组没有出现手术并发症?

1.4 观察指标

对于两组病例，以住院时间?抗生素使用时间?下床活动最快时间?复发时间?并发症发生情况作为观察指标?

1.5 统计学处理

SPSS13.0 统计软件进行数据处理；t检验组间比较；P<0.05，差异显著，具有统计学意义?

2 结果

经治疗，两组患者均无并发症发生，A组的住院时间?下床最快活动时间和抗生素使用时间以及复发时间较B组均有明显差异，B组有明显优势，且P<0.05，具有统计学意义?详见表1?

3 讨论

急性阑尾炎是外科急腹症，手术治疗是主流认识，特别是对于急性化脓性阑尾炎以及急性坏疽性阑尾炎，手术治疗是首选，这已经是共识[2]?然而，对于急性单纯性阑尾炎，有看法认为应首先采取保守治疗，如果有复发或症状加剧，再考虑手术治疗，理由如下：（1）鉴于许多患者由于对手术的不了解而带来的恐惧感而拒绝手术，这些患者强烈要求首先进行保守治疗，在此情形下，医院应从患者角度出发，理应先采用保守治疗[3] ；（2）从现实情况来看，手术费用较保守治疗费用要高，目前在基层医疗单位，来看病的普通群众出于经济性考虑，也宁可先采用保守治疗，手术治疗只作为保守治疗失效的替补手段[4]；（3）实践也证明，对于急性单纯性阑尾炎，保守治疗也取得一定的效果，有部分病例因此痊愈，因此，对于急性单纯性阑尾炎先采取保守治疗也是有实践基础的?

本研究分别对急性单纯性阑尾炎患者进行手术治疗和保守治疗?两组患者的临床疗效中，B组明显优于A组，差异显著，且P<0.05，具有统计学意义?可见，实施腹腔镜阑尾炎切除手术治疗急性单纯性阑尾炎具有较好的临床效果，具有临床推广和应用价值?但是，保守治疗在不同地区的不同医疗单位仍发挥着治疗作用，因此，治疗方式的选择要因地制宜?因时制宜，发挥长处，提高医疗服务水平?

参考文献

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[2] 徐托，张尚文，伍世杰.腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾炎手术的临床疗效对比[J].当代医学，2012，18（30）：50.

[3] 黄青红. 急性单纯性阑尾炎保守治疗和手术治疗效果临床分析[J].当代医学，2013，19（5）：83-84.

单纯性药物治疗 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年6月—2014年6月收治的79例强迫症患者, 所有患者全部符合我国颁布的精神障碍类疾病强迫症诊断标准, 在入院前, 均未服用过有关抗精神病药物, 无糖尿病、高血压以及肾脏等重大疾病者。所有患者均了解研究相关情况, 并签署知情同意书, 自愿参与研究。按照治疗方案分为对照组 (39例) 和观察组 (40例) , 对照组:男19例, 女20例;年龄29岁~53岁, 平均年龄 (32.62±6.54) 岁;病程3年~10年, 平均 (8.12±1.36) 年;强迫量表 (Y-BOCS) 评分16~37分, 平均 (28.1±5.4) 分。观察组:男17例, 女23例;年龄21岁~61岁, 平均年龄 (36.52±5.69) 岁;病程2年~11年, 平均 (7.58±0.96) 年;Y-BOCS评分18~38分, 平均 (29.52±6.12) 分。2组患者的一般情况差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组:单纯给予药物治疗, 治疗方法:口服舍曲林片 (成都恒瑞制药有限公司, 国药准字H20143062) 每天50~100 mg, 连续治疗12周。观察组:在此基础之上给予心理治疗, 具体方法:患者入院后积极与其沟通, 宣传讲解强迫症病情概况、治疗须知, 与患者建立良好的沟通关系, 缓解期对抗、紧张与恐惧心理, 帮助患者树立治疗信心, 以积极的鼓励与安慰疏导患者内心郁结, 调整心理状态, 提升治疗配合度。治疗期间, 对患者施加认知干预, 介绍病情及预后, 讲解成功案例, 鼓励患者配合治疗;采取平易近人的方式沟通了解患者强迫症发生原因、加重原因等, 并在心理疏导中给予针对性解决方法, 先缓解负面情绪, 经常与患者沟通病情治疗进展, 提升依从性。心理治疗期间, 鼓励患者培养兴趣爱好或者参加感兴趣的娱乐活动, 对患者特长、优点及能力给予赞扬, 鼓励患者正确面对强迫症发作情况, 并引导患者进行治疗锻炼, 减少强迫行为的发生频率, 降低发作程度和带来的负面影响。在日常住院生活中, 督促患者养成良好的生活习惯, 循序渐进地改变不良习惯和生活方式。同时, 还要积极与患者家属沟通, 与家属配合共同纠正患者的不良习惯与生活方式, 减少强迫症发作。

1.3 观察指标

临床疗效判定标准根据强迫量表评分情况制定, 分为痊愈、显效、有效、无效4级。痊愈:Y-BOCS评分减少≥75%;显效:Y-BOCS评分减少50%~75%;有效:Y-BOCS评分减少25%~49%;无效:Y-BOCS评分减少<25%。

1.4 统计学方法

计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效情况

对照组:痊愈8例, 显效12例, 有效10例, 无效9例, 总有效30例, 占76.92%;观察组:痊愈13例, 显效15例, 有效9例, 无效3例, 总有效37例, 占92.50%;2组比较差异具有统计学意义 (χ2=16.251, P=0.012) 。

2.2 2组患者Y-BOCS评分情况

干预前, 2组患者Y-BOCS评分无显著差异 (P>0.05) ;干预后, 2组患者的Y-BOCS评分均得到下降 (P<0.05) , 且观察组患者Y-BOCS评分改善程度优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

强迫症属于焦虑障碍的典型类型, 有研究表明普通人群的患病率约为2%, 起病较早, 且病程长, 对患者生活、学习及工作造成较大影响。迄今为止, 强迫症的发病机制尚不明确, 但大多研究者[2]认为强迫症的发生可能与患者脑内神经递质水平5-羟色胺 (5-HT) 失衡、突触间隙可利用5-HT含量降低以及体内多巴胺 (DA) 功能亢进等相关[2]。强迫症患者常有一定的性格基础, 在社会心理因素影响下发病, 治疗难度大。临床中常采用舍曲林 (Sertraline) 给予治疗, 舍曲林是一种较为常用的选择性5-HT再摄取抑制剂, 通过对突触前膜5-HT再摄取的阻滞作用, 达到治疗的效果[3]。然而, 近年来的医学研究表明, 单纯药物治疗难以达到满意的治疗效果, 且患者长期服用药物, 往往引起不良反应, 如性功能障碍等。并已有学者研究发现, 药物治疗仅仅能够改善患者的部分症状, 难以使患者情绪恢复到正常状态。因此, 需要联合心理治疗。

心理治疗在强迫症治疗中起到重要的辅助作用。患者心理因素在强迫症的发病中具有重要影响, 强迫症患者往往表现出内向、害羞及被动心理, 若从心理病理学来看, 属于多维的异源性障碍, 人格障碍等。而心理治疗方面主要是从心理疏导、行为矫正及认知领悟等着手, 使患者在实践中不断纠正自己的行为错误, 培养良好的思维模式, 进而在社会实践中不断提高自己的应对能力, 帮助患者恢复良好的社会功能, 塑造健康人格[4]。陈晓梅[5]报道68例强迫症患者, 随机分为对照组及观察组, 对照组给予常规药物治疗, 观察组在此基础之上给予心理护理干预, 2组Yale-BOCS、HAMA及HAMD评分比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 且2组患者的临床疗效也有统计学差异 (P<0.05) 。从本次研究来看, 观察组给予药物联合心理治疗, 临床总有效率明显高于对照组, 且Y-BOCS评分改善程度优于对照组, 与上述报道相一致。

综上所述, 强迫症患者采用心理联合药物治疗疗效确切, 可有效改善患者强迫症症状, 恢复健康人格, 具有临床推广应用价值。

参考文献

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[4]连楠, 李幼辉, 宋学勤, 等.强迫症患者行团体心理治疗的效果观察[J].山东医药, 2013, 53 (7) :59-61.

靶向药物肺癌治疗案例 篇5

治疗实例

美国靶向药物——治疗肺癌——治疗案例

肺癌(Lung Cancer)是指发生在肺部上皮细胞的恶性肿瘤，也是一种很常见的癌症，在病理学上大致分为鳞癌、腺癌、和小细胞癌。近年来为了便于临床治疗，又分为“小细胞型肺癌”和“非小细胞性肺癌”二大类。据统计，美国每年患肺癌的人就多达27万 左右。中国的人口是美国的四倍左右，近三十年来环境污染又日趋严重，肺癌在中国的发病率定远大于这个数字。虽然有些肺癌（特别是鳞癌、小细胞性肺癌）的发 生同吸烟密切相关，但肺癌的发生原因实际上很复杂。几乎可以说，每个地球人发生肺癌的机会是差不多的。甚至连我这样长期从事病理学、多年参与癌症研究的 人，肺癌依然毫不留情地找到了我。

自从被诊断肺癌以来的四个多月里，我和每位癌症患者一样，经历了震惊、担忧、镇定、配合的心理过程，也体验了各种诊断和治疗的滋味，终于取得了第一阶段的满 意疗效。朋友们伴随着我的文字，断断续续地了解到在美国治疗肺癌的过程。最近，大家建议我能比较完整地谈谈这方面的内容。于是我把自己所经历的诊治过程 归纳起来，向各位作一次科普式的介绍。当然，肺癌有许多种类，治疗的手段也各有特色、各有利弊，的确是一个重大的医学领域，足够写好几部皇皇巨著。如果我 这段“一个人的故事”,能给有关的网友某些帮助，某些启迪，我就非常满意了。

到目前为止我最深的体会是，对肺癌的有效控制取决于以下几个关键因素：（1）提高警惕，尽早发现；（2）抓紧时机，准确诊断；（3）独特的治疗方案，先进的医学科技；（4）调整心态，与癌共舞。

（一）提高警惕，尽早发现

这一点最容易被人们理解。任何疾病越是处于早期，对人体的危害就越小，也容易治疗。癌症更加如此。要作到早期发现，能有一些基本的医学知识当然有帮助。但有 些身体表面的异常变化，即使没有医学知识也能够及时识别。比如无痛性的肿块、结节、溃破，很可能与肿瘤有关。这就有必要请医生作进一步检查，以便确认或 排除癌肿。

对于肺癌来说，当然就要留心呼吸道的常见症状，比如咳嗽、胸闷、气急，痰中带血、体重快速减轻、甚至胸痛，都值得高度警惕。在有可能的情况下，应该定期进行胸部X-光检查。长期吸烟的人，特别应该注意这些方面的变化。杭州五舟医院管理有限公司

治疗实例

我自己所患的肺癌，是一种比较少见的腺癌。它与吸烟关系不大，在体内生长也比较缓慢，但很早就会发生转移。我自己一向体质很不错。首先是肺功能很好，从无胸闷、气急、干咳这方面的症状。即使发现了肺癌之后，我每次的肺功能测定依然是97-100%，和正常人没有差别。我的体重也颇为稳定，从没有过消瘦的体征。所以从来没有意识到癌症已经悄然而生，在我体内不声不响地发展了至少二年才被偶然发现。如果提前一年去作胸部的X-光检查，肯定就会发现早期的病变。这不能不说是一个重大失误。所以我从来不说自己“从何时患癌”，只说“何时发现自己患癌”。

（二）抓紧时机，准确诊断

一旦发现肺部有了可疑（癌症）的病变，就要毫不迟疑地作进一步的检查，决不能拖延。这一方面是为了防止误诊，把肺里的其它病变当成癌症，恐慌起来。更重要的是，仅仅只知道“有了癌症”是远远不够的，而必须尽快地确定肺部的癌 症病变的详细特征，以便根据这些特征制定最佳治疗方案。这些特征包括：癌细胞的类型（小细胞型？非小细胞型？鳞癌、腺癌、肉瘤？转移性癌？）；病变的范围（癌病灶的大小、所在位置、是否有扩散、扩散的程度）；癌细胞的分子、遗传特征（是否发生了某些特殊的基因突变？）。只有明确了这些特征，才能有的放矢，制定最适合的治疗方案。

我最初是因为长时间关节疼痛，总以为是损伤所造成的。我反复尝试过好几种治疗方法都不能缓解，才决定去作关节的X光检查。不料第一次检查就带来了4

治疗实例

坏消息： 高度可疑的转移性病变，最大可能是来自肺部！我的心里顿时一惊，脑子里一阵空白。但很快便平静下来，明白接下来应该怎么作。

我的初诊医生是我的校友，我们几乎不需要讨论，就明白问题的严重性，更明白应该作哪些事。她非常迅速地为我办好了所有的手续，告诉我马上去一家挂钩的临床影像室作全身骨骼扫描（Bone Scan），然后到另一家影像室作胸部核磁共振(MRI)。这些影像学的结果，将会帮助我们确定原发病灶的位置、初步了解癌肿对肺部、胸部、和全身骨骼系统的影响程度。大约三天之后拿到了所有的检查报告，我再去拜 会医生，综合讨论二处临床影像检查的结果。果然我的右肺上叶有一个大约三厘米的不规则肿块，符合肺癌的特征。而且我的肺门部位有三个淋巴结也已经肿大，我 的胸椎、肋骨、腰椎、髋关节都发生了癌转移的迹象。

在这些结果的基础上，医生认为我有必要作进一步的全身肿瘤标记影像学检查(PET Scan)和颅脑的CT扫描，以便获得可靠而完整的临床影像学资料。医生当场就为我办好了所有的检查手续。我遵照医生的嘱咐，马不停蹄地赶赴地区医院去作全身的PET扫描和颅脑部位的扫描。三天以后拿到了所有的影像资料和诊断报告，果然证明了各个部位的癌转移；更为重要的是，在我的脑里也发现了几个小小的癌转移灶！可以肯定：如果这一切发生在十年前，我就应该开始准备后事了。

所有这些，都属于医学影像学的检查。这些结果都毫不含糊地揭示出我所面临的问题有多么严峻。然而为了获得最可靠的诊断依据，制定最佳治疗方案，还必须从我的肺部拿到一部分癌组织，经过特殊处理之后在显微镜下进行观察分析，确定癌细胞的类型和分子特征。这就是病理学诊断。我作为一个病理学工作者，虽然知道从体内获取癌组织（又称为活检）有一定的风险，还是毫不犹豫地接受了医生的安排，在最短时间里完成了肺活检，仅仅三天之后，就得到了诊断。那三天之中，在医院工作的老朋友每天到病理科去帮我“侦察”。结果刚刚一出来，还来不及发出，老朋友就打电话来通报：非小细胞型腺癌！这首先让我感到了一阵轻松。因为小细胞型肺癌发展很快，随时可能发生意外，是一种高度危急的状态。而我所患的非小细胞型腺癌，发展比较缓慢，这就给医生足够的时间进行周密的计划，选择最佳治疗方案和治疗手段。

治疗实例

为了选择最适当全身药物治疗，还需要确定癌细胞之中的特殊基因突变。于是我的一部分样本还被送到另外一个专业实验室进行检测。但这项检查最快也需要二个星期才能知道结果。

二个星期，癌症在体内就可能进一步发展，对我造成不可思议的损害。我和医生都认为：在等待分子检测的这段时间里，就要刻不容缓地根据现有的资料开始治疗，采 用各种必要的手段，及时控制癌症的进一步发展。我们冷静地讨论了各种可能性，最后一致认为，应该争取在宾夕法尼亚大学癌症中心治疗。因为宾大不仅拥有最先 进的癌症治疗设备、国际知名的肿瘤治疗专家，更有“以患者为中心”的现代综合治疗体系。另一个重要理由是：我在这里参与癌症的基础研究已经有了十五年，同事们对我都比较熟悉。

经过一夜思考，第二天凌晨我向宾大癌症中心、爱博生癌症研究所的领导和几位老同事报告了自己的病情和检查结果，请他们帮我出主意。几位负责人立即发来了非常热情的回信。除了表示震惊和安慰，还一致推荐宾大医学院首屈一指的肺癌专家兰格教授(Corey Langer)和他的肺癌医疗小组，其中包括肿瘤科医师、神经外科医师、放射治疗医师、研修生、住院医师，高级护士、和一位负责联络的“医导”护士，根据我的病情，制定治疗方案，进行综合治疗。(三)独特的治疗方案，先进的医学科技

在医生的词典里，世上的“人”只有病人和健康人。而在有经验的医生眼里，每个病人都是独一无二的。即使二个人所患的疾病相同，他们就医时的年龄、性别、体质、性格、疾病进程也各有差别，对同一种药物的反应也会不同。所以，必须根据每位患者的总体特征，施行适合的治疗方案，才能达到最佳效果。这就是“独特的治疗方案”，或“个性化治疗”。这种“辩症施治、因人而医”的基本原则，无论中医和西医都是相通的。在癌症的治疗过程中，尤其如此。

为了保证“个性化医疗”的顺利实施，就必须打破传统学科互相分隔、相互转诊的被动局面，针对疾病的特点，整合基础医学和临床医疗的优势力量，组成专项疾病研究治疗中心，及时将医学研究的最新成果转化为有效的治疗手段，拯救患者的生命、改善患者的生存质量。这是近年来临床医学的新趋势。这方面最常见的是心血管疾病、糖尿病、癌症治疗中心。这一次，我总算亲身体会到了这种专项疾病治疗中心的特殊优势。

治疗实例

兰格教授仔细分析了我所有的临床影像学和病理学资料之后，我们一致认为：我的体质虽然好，但肺癌已经扩散到了体内的其它部位，特别是骨骼系统和颅脑部位，所以不宜采用外科治疗。我当时的病情最适合的治疗措施是放射治疗和全身药物治疗，也就是人们常说的“放疗”和“化疗”。

为了控制骨骼转移，我接受了放射治疗。骨骼和颅脑是肺癌最容易转移的二个部位，我就是一位典型的“样本”。因 为药物治疗的最佳方案，取决于基因突变检测的结果，至少二周之内还不能开始。在等待基因突变检测结果的同时，必须分秒必争，尽快解决癌细胞在颅脑和骨骼系 统转移生长的巨大隐患。兰格教授同放疗和神经外科医师会商之后，让我先同这二位医师见面，尽快开始骨骼放射治疗，杀灭髋关节和腰椎这二个最主要的转移病 灶。他的“医导”护士很快就为我联系好了放疗科、神经外科医师、伽马刀治疗中心的负责医师。

第二天，我在同一个门诊部拜会了肺癌小组的放疗科医师帕桑塔教授。她详细询问了我的病史、做过了体检，然后同我讨论放疗的计划。因为我的腰椎和右侧髋关节聚集着大量的癌细胞，造成了骨结构的破坏、腰椎的压缩性骨折，引起 严重的疼痛。更为担心的是，这些部位的癌细胞还有继续增殖、进一步转移的危险性。所以这二个部位必须马上接受放射治疗。经过初步计算，我需要十次低剂量的 放射治疗，杀灭癌细胞，同时尽可能减少副作用。

那时候我走路已经很困难。家里人把我送到医院门口之后，再用医院备用的轮椅把我推到癌症中心的放射治疗科。放疗就在肿瘤内科门诊的楼下。我乘电梯到了楼下，只报出了姓名和生日，挂号处就马上查到了我的安排。她让我填好一张登记表，稍等不久就有一位放疗科的技术员来接待我，先带我到换衣服的地方穿上医院的治疗 服装，然后进入放射治疗室，在治疗台上进行体表的测量和标记。有了这些标记，每天的放射治疗不但非常精确，而且颇为迅速，一般只需要在治疗仪上静静地躺三 十分钟就结束了。

第十次治疗结束后，接待室的服务员笑容满面地向我表示祝贺，还为我举行了简短的“毕业典礼”。他让我站在一个亮闪闪的铜钟前面，用力敲响铜钟，接待室所有的患者、家属、和工作人员一起热烈鼓掌，表示祝贺。然后服务员为我递上一件合身的纪念品：宾大 放射治疗科的纪念衫。那口钟是一位病友出院时赠送的礼品，据说是客轮起航时敲响的信号钟，安置在休息室里。每一位结束4

治疗实例

了放疗的患者都会兴致勃勃地敲响那口 钟，标志着“人生新的航程就要启程了”。仪式虽然简短，却令人久久难忘。

放疗结束，敲响铜钟，新的人生就要启航了！

消除颅脑转移：伽马刀治疗。第二次放射治疗之后，我按照计划休息几天，进行伽马刀治疗。我先去拜会伽马刀治疗中心的负责人，一位神经外科大夫。他调阅了我的病史和全部影像资料，特别是颅脑的扫描，然后询问了我最近的病史，又进行了神经科必要的体检，很快就确定了第二天治疗的计划。当时我的脑内已经发现了五个小型的转移病灶，最大的已经达到5毫米。如果不尽快消除，任何一个转移病灶增大之后，都会危及我的生命，所以不能推延。

许多人都知道，颅脑的组织和血液循环系统之间，有一层结构特殊的“血脑屏障”。在正常情况下，可以防止血液中的细菌、病毒和有害物质侵入脑内，这就保证了中枢神经系统的安全。然而，一旦脑内发生了疾病，比如感染（炎症）或肿瘤（癌症），血液中的药物却难以通过这层特殊的“防御结构”进入脑内发挥治疗作用。如今，我的颅脑之中已经有了五个转移性肿瘤，抗癌药物又难以进入脑内发挥作用，脑外科手术不仅会造成巨大的创伤，也难以彻底清除这样细小的多发性癌巢，实在是得不偿失。所以放射线治疗就是首要的选择。而伽马射线治疗仪（俗称“伽马刀”）简直就是针对像我这样的病情而研发的现代放射治疗设备，可以一次消除20多个病灶。为了尽快消除隐患，医生决定第二天清晨就为我治疗。

第二天清晨，我和家人最先赶到伽马刀治疗中心。经过术前的高精度颅脑CT扫描，发现我的脑内实际上已经有了14个 癌转移病灶！医生和他的治疗小组根据最新的扫描定位结果，进行术前会商，确定了对每一个病灶进行辐射治疗的最佳角度和强度，避免损伤正常的大脑结构。这些 辐射治疗的角度和强度，立即被输入治疗仪的电脑程序。随后我也被送进治疗室，经过必要的准备之后，麻醉师就开始为我施行浅度的全身麻醉，治疗仪也在电脑的 指挥下准确地进入预定的位置。我在催眠的音乐声中逐渐飘入梦乡，治疗就开始了。大约2小时之后，我按时苏醒过来，治疗过程也圆满结束了。隐藏在我脑内的14个“定时炸弹”全部被消除了。更为幸运 的是，这次长达2小时的治疗非常成功，没有留下任何并发症或后遗症。过后我满怀感激，特地把这段经历用“伽马神刀”为题，4

治疗实例

记录在博客里。

全面围剿癌细胞：药物靶向治疗。癌症的药物治疗，通常也称为“化疗”，是在全身范围内对癌细胞进行杀灭。只 要是有血液供应的部位的癌细胞，都逃不脱抗癌药物的剿杀。就在我接受放射治疗和伽马刀治疗的这段时间，远在纽约的一家医学实验室也在分秒必争地检测我癌细 胞之中的基因突变。我去伽马刀治疗中心进行准备的半路上，意外地接到了医院打来的电话，告知我苦苦等待的消息：我的癌细胞之中果然发现了一种特殊的基因突 变，恰好符合靶向治疗新药（Tarceva，erlotinib;中国译名特洛克）的条件。我兴奋之余，赶紧把这结果发邮件给我的主治大夫兰格教授。老先生也非常高兴，立即告诉我和小组的有关人员，等我伽马刀治疗之后观察24小时，如果没有副作用，就可以开始药物靶向治疗。

针对癌症的全身药物化疗，有很长的历史，也有多种药物可供选择。但这些药物大多数都是针对癌细胞过度增生的特征而研发的。它们除了杀灭肿瘤细胞，也会伤及体 内所有再生的细胞。骨髓造血细胞、毛发、消化道上皮细胞都是正常情况下活跃增生的细胞，当然也会受到抗癌药物的杀伤，出现一系列的副作用，比如贫血、脱 发、胃肠道反应、免疫系统缺陷等。如果我的癌细胞没有发现特殊的基因突变，我就要不可避免地接受这样的“常规化疗”，经历这一系列副作用。

幸运的是，近年来肿瘤生物学家发现，在一部分肺癌细胞内都会出现一种异4

治疗实例

常的基因突变，导致细胞发生异常代谢过程。这个代谢异常促使癌细胞脱离正常的调控机制而过度增生，逐渐形成癌细胞病变。针对这个特殊的基因突变关键步骤，科学家在前几年研发出针对这部分肺癌细胞的新药（Tarceva），专门有选择地杀灭代谢异常的癌细胞，而不会伤及其它细胞，也不会对毛发、骨髓、胃肠道造成损伤。这就是所谓的靶向药物治疗。现在，我的肺癌细胞里恰好也发现了这种特殊的基因突变，适合运用靶向药物治疗，这对我来讲无疑是一个非同小可的好消息，简直就是求之不得的“神药”。

回到家的第三天，治疗小组的护士打电话告诉我，小组已经批准了我的Tarceva靶向治疗方案，让我第二天就去门诊见她，讨论药物治疗的细节，包括剂量、注意事项、和可能出现的副作用。因为我的处方药物要从指定的邮购药方寄来，估计需要二周才能收到。但科里有一批病人捐赠的药物可以先给我使用。等我收到自己的药物之后，再把剩余的捐赠药物退回科里。

第二天我及时赶到癌症中心的门诊部，见到了兰格教授的高级护士。她询问了我24小时之中的情况，又进行了常规体检和神经科体检，确信没有伽马刀治疗的任何副作用，这才同我详细交代Tarceva治疗的注意事项。最后给我拿出一小瓶患者捐赠的“神药”。我谢过了护士，兴冲冲回到家里，按照嘱咐，服下了当天的第一片。从那以后，我的治疗就变得简单多了：只需要每天服用一片小小的Tarceva药片（150毫克），喝一大杯水，然后就按常规休息、上班、锻炼身体。一个月之后，按照我的总体反映，医生又把我的药物剂量调整到每天100毫克，继续治疗。

复查喜讯：治疗初见成效。又 过了一个月，我按计划去作了一系列临床影像扫描，然后去拜见兰格教授，复查二个月来的治疗结果。老先生一进门，先给了我一个热情的拥抱，然后才坐下来打开 电脑，一边笑眯眯地点着头，一边在屏幕上给我解释临床影像的结果。他知道我是学医的，所以交谈十分随意。首先，我的食欲已经有了明显的恢复；体重和体力也 在缓慢而稳步地回升。我现在不仅不再需要使用轮椅，而且可以步行300-500米。从各项扫描的图像来看，肺部的原发性癌已经缩小了百分之六十到七十，而且结构上已经比较松散，肺门部位的淋巴结也已经缩小百分之五十到六十，有一个淋巴结 已经消失；肾上腺本来有一个转移性病灶，现在已经消失；骨骼和关节的癌性侵蚀已经停止。更重要4

治疗实例的是，我的脑内再也没有出现新的转移病变。所有的结果都表明，我对于前一阶段的各项治疗（放射治疗、伽马刀治疗、药物靶向治疗）反应非常好，我的总体情况已经有了显著的改善，而且正在稳定。

我和家人顿时感到如释重负，连连向兰格教授表示由衷的谢意。他却说：“应该感谢的是你。你能有如此满意的治疗反应，和你乐观的情绪、主动的配合有关。你也让我们感到自己的工作真正有意义，有成就感。希望能有更多这样的消息啊！”

回顾这三个多月的治疗，我的确有不少值得庆幸的理由。此刻首先想到的是：（1）围绕癌症病人而建立的综合治疗机构。这种体制不仅大大减少了病人在各个科室之间来回奔忙的拖延与烦恼，而且增进了不同科室、不同医务人员之间的交流与协作，提高了治疗的效率、改善了治疗的质量。（2）先进的医疗科技，使我在心力交瘁的关键时刻能得到伽马刀和靶向治疗药物这样神奇的治疗手段，彻底改变了我的病情。（3）完善的医疗保健体制。据我了解，癌症的诊断、治疗过程所使用的设备与药品，价格都比较昂贵。仅仅伽马刀治疗，就需要支付7万至10万美金的治疗费。而靶向治疗的药物，每片的售价也要一百多美金。所有这些费用，除了基本挂号费之外，大部分都由我所参加的医疗保险机构支付，这就及时解除了我的财务之忧。

（四）调整心态，与癌共舞

这一点我虽然写在最后，却最不容易作到。有许多网友告诉我，大约有百分之七十的癌症病人其实是被“吓死”的。可见精神因素对疾病的转归何等重要！在美国，任何疾病，包括癌症的诊断，都会直接把真相通知患者本人。一般人都能坦然面对，但也有不少人感到恐惧、感到绝 望，甚至作出不合情理的事来。因为文化理念不同，这一点似乎在中国尤其严重。所以在中国，癌症的诊断往往先通知家属，而不会直接告诉患者本人，以免“发生意外”。忧心忡忡的家属出于关爱，苦苦编织一个美丽的谎言，让患者在迷茫之中被动地接受各种治疗。

其实在我看来，这种过度的恐惧是不必要的。认真说来，道理也不复杂。首先，这种恐惧的心理只会让患者长时间地生活在被动与迷茫之中，并不能改变疾病的本质。其次，这种盲目的心态不仅不会改善患者的治疗结果，也难以获得患者的积极配合。最后，这种低落的情绪会反过来影响患者和家人的关系，降低4

治疗实例

患者本人和家人的 生活质量，进一步形成恶性循环，导致更为不利的后果，实在是得不偿失。何苦呢？

我在“癌症为什么不可怕”那 篇文章里，说出了自己的心里话。那些话，既是讲给癌友的，又是讲给亲友的，也是讲给我自己的。说到底，癌症不过是一种比较特殊的慢性病，它对人的危害程 度，未必会比中风、肝硬化、肺结核、心肌梗死、慢性肾炎、肺纤维化更严重、更痛苦。即使患了癌症，依然有足够的时间、多种有效的治疗手段来治疗、控制。更 何况，越来越多的癌症患者经过积极的治疗，早已获得长时期的改善，恢复了正常的生活。所以，人生就像一幅多姿多彩的画卷，而癌症，不过是其中黑色的一笔。我们既然不能避免，就不妨冷静地面对，积极地配合医生，认真治疗，争取最佳效果，没有必要怨天怨地，折磨自己。

中医如何分型治疗单纯性肥胖症 篇6

1.气虚痰壅型单纯性肥胖症。此型单纯性肥胖症患者可表现为形体肥胖、动则气短汗出、肤色黯淡少华、精神倦怠、嗜睡、食欲不振、脘腹胀满、大便溏薄、四肢浮肿、头身困重、舌胖、苔白、脉细滑。治疗此型单纯性肥胖症应坚持益气健脾化痰的原则,可选用防己黄芪汤合六君子汤。其方药组成是:黄芪、茯苓各15克,防已、白术、党参、焦山楂各12克,猪苓、半夏、荷叶各9克,陈皮6克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁,可每日服1剂,分3次服下。患者若出现小便短少的症状,可在此方中加入泽泻、车前子(包煎)各15克。患者脘腹胀满的症状若较重,可在此方中加入木香6克,香附9克。

2.痰热壅积型单纯性肥胖症。此型单纯性肥胖症患者可表现为形体肥胖、面有油光、食欲极佳、畏热烦躁、口苦咽干、尿黄便秘、舌红、苔薄黄、脉弦滑。治疗此型单纯性肥胖症应坚持清胃化痰泄浊的原则,可选用三黄石膏汤合小承气汤加减。其方药组成是:黄芩、半夏、厚朴、山栀子各9克,石膏(先煎)15克,黄连3克,大黄(后下)、甘草各5克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁,可每日服1剂,分3次服下。患者的皮肤上若经常出现疖肿或痤疮,可在此方中加入蒲公英、紫花地丁各15克,丹皮、紫草各12克。患者若出现口渴多饮、舌红少苔等症状,可在此方中加入生地、麦冬各15克,玄参12克。

3.痰瘀内积型单纯性肥胖症。此型单纯性肥胖症患者可表现为形体肥胖、动则神疲气短、易出汗、头晕、胸闷、脘腹胀满或疼痛、胁下有结块、舌体胖大、苔薄白或腻、脉濡细。治疗此型单纯性肥胖症应坚持活血化瘀、祛痰轻身的原则,可选用桃仁红花煎加减。其方药组成是:丹参、赤芍各15克,莱菔子、荷叶、桃仁、红花、川芎、延胡索各9克,青皮6克,泽兰、泽泻、茯苓各12克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁,可每日服1剂,分3次服下。患者的体型若过于肥胖或血脂水平偏高,可在此方中加入蒲黄(包煎)20克,虎杖30克。患者若同时患有脂肪肝,可在此方中加入三棱、莪术各15克,海藻30克。

单纯性药物治疗 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

选择轻、中度高血压患者100例, 均符合《1999年WHO/ISH高血压治疗指南》的高血压诊断标准, 随机分为综合治疗组和对照组各50例。综合治疗组男35例, 女15例;年龄33～68岁, 平均50.5岁。对照组男37例, 女13例;年龄32～70岁, 平均51岁。2组患者年龄、性别、临床情况差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

综合治疗组在生活方式干预基础上同时给予药物治疗, 其生活方式干预的方法是: (1) 控制体重, 使体重指数 (BMI) <24 kg/m2。 (2) 合理膳食, 限盐, 每日<6 g, 减少膳食脂肪, 补钾和钙, 多吃水果蔬菜和鲜奶、豆类食品。 (3) 限酒戒烟。 (4) 增加体力活动, 每周体力活动3次以上, 每次持续20～60 min。 (5) 减轻精神压力, 保持平衡心理, 并对病人进行高血压知识宣传。对照组仅给予药物治疗, 2组病例临床药物治疗相同, 均为血管紧张素转换酶抑制剂和 (或) 钙离子拮抗剂。观察6周。

1.3 疗效评定

根据卫生部颁发的《药物临床研究指导原则》中有关心血管系统临床研究指导原则进行评定。 (1) 显效:舒张压下降至正常或下降≥ 20 mm Hg。 (2) 有效:舒张压下降至正常或下降10～19 mm Hg, 或收缩压下降≥30 mm Hg。 (3) 无效:未达到以上标准。

2 结果

综合治疗与单纯药物治疗疗效结果见表1。

注: () 内数字为百分率/%。

3 讨论

目前, 我国高血压患病率在逐年增加, 且逐渐低龄化。吸烟、嗜酒、肥胖、不良生活方式、工作压力大等是导致高血压患者增多的重要原因。不良心理因素可导致高血压。现在社会竞争激烈, 工作节奏加快, 工作压力大, 心理状态不平衡, 以致交感神经兴奋过度。高血压的治疗不当是个严重问题, 接受治疗的患者多数血压并未得到有效控制。降压方案应首选非药物治疗, 在非药物治疗未能成功控制病情时实施抗高血压药物治疗。中青年高血压患者尤其要重视心理健康, 保持良好的心理状态和健康的生活方式。广大医务工作者应为大众提供准确而全面的高血压防治资讯, 培养预防意识, 为患者提供全方位的医疗服务。

单纯性药物治疗 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取就诊及住院的单纯舒张期高血压患者158例, 依据随机数字表法分为对照组和观察组, 各79例。所有患者就诊测定的舒张期血压均≥90 mm Hg, 收缩压<140mm Hg。其中男119例, 女39例;年龄18~78岁, 平均49岁;高血压病程1~20年, 平均4年, 观察期4周。两组在性别、年龄、病程以及临床表现等方面不存在统计学差异 (P>0.05) 。见表1, 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采取常规药物治疗, 观察组在对照组治疗基础上采用非药物加以辅助治疗。具体操作如下: (1) 减轻患者的精神压力, 保持患者的心理平衡; (2) 运动:患者的运动频率应达到每周3~6次, 每次25~60 min, 在进行最大强度运动时控制心率在 (170-年龄) /min以下, 控制运动后的心率在3~5 min内能够恢复到运动前的水平, 控制运动后疲劳感在1~2 h之内能够消除; (3) 合理膳食:控制患者食量, 特别是限制食用高脂肪、高糖食物, 限制食盐的摄入量 (每日应控制在6 g以下) ; (4) 减轻患者的体质量:通过有效控制饮食及运动, 使患者的体质控制在正常范围以内, 超重患者的体质量下降达到5%以上; (5) 其他:限酒、戒烟等。患者每周需进行2次复诊, 对血压、心率及症状改善等情况及时观察[2]。

1.3 观察指标

疗效判定参照我国卫生部规定的《新药临床研究指导草案》中的高血压标准[3]: (1) 显效:舒张压下降达到10 mm Hg且降至正常, 或者下降≥20 mm Hg; (2) 有效:舒张压下降未达到10 mm Hg但降至正常, 或者下降10~19 mm Hg; (3) 无效:没有达到上述标准。

1.4 统计学分析

本次试验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析, 其中计量资料对比采用t检验, 计数资料对比采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的总有效率为77.2%, 对照组的总有效率为93.7%, 两组比较, 差异显著有统计学意义 (P<0.05) , 具体数据见表2。

3 讨论

单纯舒张期高血压易引发脑卒中或冠心病等心血管类型疾病。对于单纯舒张期高血压的治疗, 应该引起足够的重视, 不论是否已经接受药物治疗, 均需要进行非药物治疗并长久坚持, 具体可参照以下几个方面。

3.1 减轻体质量

在我国, 正常成人的体质量指数正常范围18.5~23.9 kg/m2, 24~27.9 kg/m2为超重, >28 kg/m2为肥胖。据相关统计, 肥胖者患高血压的概率是正常体重者的1.61倍。以一位超过标准体重10%, 舒张压在95 mm Hg左右的患者为例, 若使体重降低5 kg以上, 舒张压就可降至正常水平。在单纯舒张期高血压患者中, 超重或肥胖者的比例较高, 减轻体重对有效控制血压尤为重要, 同时还可以减少所用降压药物的剂量及种类。

3.2 限制每日钠盐的摄入

世界卫生组织建议每人每日食盐的摄入量不超过6 g。我国高血压患者中盐敏感性的检出率高达60%。钠盐摄入过多, 致使循环血容量升高, 外周血管的阻力升高, 促进高血压形成。舒张压主要取决于外周血管的阻力, 单纯舒张期高血压患者更加需要限制钠盐的摄入。

3.3 适度进行体育运动

相关研究表明, 有规律的有氧运动能够有效降低收缩压大约8~10 mm Hg。由于中等强度的体育运动能够使单纯舒张期高血压患者具有较好的耐受性, 有效降低血压, 患者宜多进行中等强度的体育运动。需要强调的是, 单纯舒张期高血压患者运动时要量力而行, 循序渐进, 否则就会功亏一篑, 如停止运动2周, 降压效果就会消失。

3.4 限酒和戒烟

酒精作为高能量物质是血管的活性剂和中枢神经的抑制剂, 代谢过程中对血压和内分泌均产生较大的影响。国内外的相关研究表明, 长期大量饮酒易引发高血压, 高血压患者应该戒酒或严格限制。香烟中的尼古丁可刺激交感神经, 引起患者血压升高。故单纯舒张期高血压患者应禁止吸烟。

3.5 保持心态平衡

由于正处于创业的黄金时期, 中青年承受来自工作和生活等方面的压力比较大, 随之产生的焦虑、紧张等不良情绪会导致血压升高。适时减压, 及时调节紧张情绪, 保持平和的心态, 能有效降低血压。

研究结果表明, 非药物治疗对于单纯舒张期高血压治疗能够起到良好的效果, 并且没有药物治疗产生副作用, 值得进行广泛推广。

摘要：目的 探究非药物治疗单纯舒张期高血压的效果。方法 选取158例的单纯舒张期高血压患者, 分别进行常规药物治疗 (对照组) 和常规药物与非药物治疗相结合治疗 (观察组) 。结果 观察组的总有效率为93.7%, 对照组的总有效率为77.2%, 两组比较, 差异显著有统计学意义 (P<0.05) 。结论 非药物治疗对单纯舒张期高血压患者具有很好的辅助疗效。

关键词：高血压,单纯舒张期高血压,非药物治疗

参考文献

[1]杨天伦, 陈坡.单纯舒张期高血压特点及防治[J].中国实用内科杂志, 2012, 32 (1) :30-31.

[2]游斌权, 邢杨波, 郭航远, 等.非药物治疗对单纯舒张期高血压患者血压及血管活性物质的影响[J].中国全科医学, 2012, 15 (20) :2286-2289.

单纯性药物治疗 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组97例,男78例,女19例,年龄18～76岁,平均46.5岁。病史1 h至25年,其中长于3个月者34例,不足3个月者44例。穿孔时间0.5h至3d,其中不足6 h者38例。就诊时出现局限性腹膜炎者31例,出现弥漫性腹膜炎者66例,有休克者28例。X线检查发现膈下有游离气体者83例,术前行正规内科治疗者27例。

1.2 方法

本组病例全部行单纯穿孔修补术,进腹腔后吸尽积液,寻找穿孔部位,清除穿孔边缘纤维素膜,据穿孔大小缝合2～4针,闭合穿孔后带蒂大网膜覆盖固定于穿孔处,若穿孔大拉拢困难,则将大网膜敷贴穿孔处再结扎,结扎时用力适度、均匀,以将穿孔闭合为度。然后以大量温盐水冲洗腹腔直至液体变清,穿孔附近放置硅胶负压引流管持续负压引流。术后应用广谱抗菌药物、质子泵抑制剂、支持及胃肠减压等治疗,3～5 d胃肠功能恢复、腹腔引流明显减少即开始流质饮食,口服奥美拉唑20 mg,每天2次;阿莫西林1 g,每天2次;呋喃唑酮0.1g,每天3次,疗程为7～14d,部分病例继续服用奥美拉唑和胶态铋制剂1～2个月。

2 结果

本组97例全部治愈,有8例出现切口感染,4例切口裂开,经换药和行减张缝合后治愈。术后3个月常规行纤维胃镜检查示溃疡穿孔修补创面愈合良好,97例全部治愈,仅2例发生幽门梗阻二次行胃大部切除。

3 讨论

胃十二指肠溃疡是消化系统的常见疾病,胃酸分泌过多、胃肠黏膜保护减弱及幽门螺杆菌感染是其三大主要病因,其中幽门螺杆菌感染越来越受到人们的共识和重视,相关文章屡有报道。而急性穿孔是溃疡病的并发症之一,表现为严重急腹症,有致命危险,需要紧急处理[1],对于十二指肠球部溃疡穿孔的治疗,大体分为手术和非手术两类,如果系空腹穿孔,腹膜炎体征局限者,采用非手术治疗即可,但对于穿孔后出现弥漫性腹膜炎者,必须手术。手术方式通常为穿孔修补术和根治性手术,过去多主张只要有条件病情允许首选根治性手术,即胃大部切除术、高选迷切加穿孔修补术,前者具有操作简单、创伤小、并发症少、危险性小、患者容易接受等优点,而后两者相对具有操作复杂、创伤大、危险性大、并发症多等缺点。胃大部切除术虽是一种传统而有效的治疗方法,但由于药物治疗的进展,使用H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、胶态铋制剂加合适的抗生素正规治疗,溃疡病大多数达到治愈。十二指肠球部溃疡不会发生癌变[2],故不必为担心癌变,而行胃大部切除。因此十二指肠球部溃疡并发穿孔者的手术治疗方式趋于保守,多采用穿孔修补术,而较少采用胃次全切除术[3]。有鉴于此,笔者从2001年起对十二指肠球部溃疡穿孔致弥漫性腹膜炎者施行穿孔单纯修补术97例,本组对穿孔小于5 mm者,先间断缝合,打结后不剪线,用其将大网膜绑盖于穿孔处,对穿孔大于5 mm者,单纯使用大网膜敷贴于穿孔十二指肠溃疡,围绕穿孔周围缝合牢固,不直接用缝线闭合溃疡,直接缝合易失败[4]。提倡用可吸收性缝线,尽可能避免非吸收性丝线做全层缝合引起的局部反应性炎症和丝线性溃疡。术后应用广谱抗菌药物、质子泵抑制剂、胶态果胶铋等治疗。本组病例无一例发生穿孔再渗漏。术后2个月复查胃镜,87例接受胃镜检查者原溃疡均愈合,8例因2个月后无任何症状拒查胃镜,另2例为幽门梗阻二次手术者。因此,笔者认为对于十二指肠球部穿孔患者,在穿孔前没有幽门梗阻表现或出血史,不论其年龄大小、污染轻重,均可行穿孔修补术,辅以术后正规的内科治疗,手术方式上使用带蒂大网膜覆盖溃疡穿孔修补手术,而大网膜填塞穿孔的修补方法有引起术后梗阻的可能应予摒弃。带蒂大网膜覆盖溃疡穿孔修补具有大网膜的粘堵和对溃疡创面的修复作用,使溃疡穿孔修补后得到治愈。外科医师常满足于患者伤口愈合后出院,忽视了针对胃十二指肠溃疡的内科正规治疗,应当在胃肠道功能恢复,患者进食后即开始抗溃疡药物治疗,可进一步提高胃十二指肠溃疡的疗效。该手术成功率高,避免了胃大部切除可能出现的出血、吻合口漏、胃排空障碍倾倒综合征并发症,为十二指肠球部溃疡病穿孔治疗的一种理想术式。

摘要：目的 观察单纯修补术+药物治疗十二指肠溃疡穿孔的长期疗效。方法 采用开腹单纯修补术治疗十二指肠溃疡穿孔患者97例。术后应用奥美拉唑、呋喃唑酮及阿莫西林1～2周,继续服用奥美拉唑、胶态果胶铋等药物1-2个月,随访3个月至2年。结果 97例十二指肠球部溃疡穿孔行单纯修补术,因幽门梗阻两次行胃大部切除2例,全部病例2个月后复查胃镜,溃疡全部愈合。结论 溃疡穿孔单纯修补术简单可靠,配合术后药物治疗,疗效满意,单纯修补术作为治疗十二指肠溃疡穿孔的术式有着重要的临床价值。

关键词：十二指肠,溃疡穿孔,单纯修补

参考文献

[1]吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2000:1026.

[2]王竞武.十二指肠外科.北京:人民卫生出版社,1982:54.

[3]秦新裕,宋陆军,程健,等.胃十二指肠溃疡的流行病学新特点.中国实用外科杂志,1999,19(1):50-51.

单纯性药物治疗 篇10

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年6月-2012年6月我院收治的耐多药肺结核患者86例, 并随机分为试验组和对照组各43例。试验组男30例, 女13例, 年龄21~43 (29±2) 岁;对照组男29例, 女14例, 年龄19~41 (27±5) 岁。2组性别、年龄、病因等比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 试验组:

予以早期外科手术治疗。手术前先对患者进行常规术前检查, 并确保患者在手术前已按要求治疗1个月, 其目的是抑制耐药菌, 尽可能地控制病灶范围, 并抑制新生病灶的形成。根据患者肺部感染情况实施手术, 若病灶局限, 实施肺叶楔切或肺叶切除术;若一侧肺病灶广泛、对侧肺无明显病灶, 且病灶基本稳定, 则实行全肺切除术。术后对患者进行常规抗感染药物治疗, 疗程为9个月。

1.2.2 对照组:

单纯予以药物治疗。由于耐多药肺结核患者对一线抗结核药物耐药, 故采用二线抗结核药物进行治疗即 (克拉霉素、左氧氟沙星、阿莫西林、对氨基水杨酸异烟肼片) , 疗程为9个月。

1.3 观察指标

比较2组患者治疗后的痰液转阴率、治愈率以及术后不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组痰液转阴率和治愈率分别为93.0%、88.4%, 高于对照组的34.9%、23.3%, 且不良反应发生率为7.0%, 低于对照组的14.0%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。试验组3例发生不良反应的患者中, 残腔感染1例, 活动性出血2例;对照组6例发生不良反应的患者中, 恶心、呕吐2例, 头晕、目眩4例。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

近年来, 耐多药肺结核患病率有逐年增加的趋势, 严重危害了人民的生命健康, 因此, 对耐多药肺结核的治疗已成为呼吸科的研究热点[3]。耐多药肺结核是指对利福平等一线抗结核药物敏感的肺部感染性疾病, 由于该病多合并肺部纤维空洞型肺炎, 并且肺空洞处难以闭合, 抗结核药物难以达到有效浓度, 增加了耐药菌的发生率[4]。而应用外科途径对肺部实施局部或全部切除手术可以有效清除病灶, 提高临床疗效, 降低耐药菌的产生。但应用外科途径进行治疗时应尽量保全肺的功能, 减少术后并发症。目前, 临床上多用二线抗结核药对耐多药肺结核进行治疗, 但该法的治疗周期长、效果不明显, 并且极易导致耐药菌株的产生, 即单纯药物治疗的疗效并不理想[5]。根据大量的临床报道, 通过早期外科治疗可以显著提高该病的治愈率, 并在术后应用常规药物进行病灶控制, 可以预防二次感染的发生。

综上所述, 对于耐多药肺结核患者, 实施早期外科治疗的临床疗效明显优于单纯药物治疗, 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 林青, 林静.左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效和不良反应[J].当代医学, 2012, 18 (29) :138-139.

[2] 董长勇, 左秋连.耐多药肺结核患者的治疗研究[J].中国保健营养, 2012, 22 (12) :4973-4974.

[3] 边学峰, 孙强, 孟庆跃, 等.耐多药肺结核治疗现状[J].中国公共卫生, 2010, 26 (8) :979-981.

[4] 高欣悦.外科治疗耐药肺结核的临床体会[J].中国社区医师, 2007, 9 (12) :65.

周珊玲治疗单纯性肥胖经验举隅 篇11

【摘 要】 单纯性肥胖好发于办公室职员、缺乏运动者、暴饮暴食者及有家族遗传倾向的患者，也是多种疾病的诱因之一。本病存在发病慢，反弹快的特点，治疗上较为棘手。导师周珊玲认为本病病机主要在于脾胃肾脏腑功能失调，本虚标实或伴有虚实夹杂，以“脐周八穴”及“局部减肥穴”取穴，采用针灸、埋线的方法进行治疗，疗效显著。

【关键词】 单纯性肥胖；减肥效穴；针灸埋线

【中图分类号】R723.14 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）17-0051-02

单纯性肥胖[1]是因机体内热量的摄入大于消耗，造成脂肪在体内积聚过多，导致体重超常的病症。本病属于西医“肥胖症”的范畴，中医学则称为“肥胖”。肥胖不仅会导致形体走样、行动缓慢，还能引起各种心脑血管疾病，长时间影响患者的身心健康，严重者可威胁生命安全，为临床常见的难治病。周珊玲系江西中医药大学附属医院副主任中医师，硕士生导师。曾师从全国名老中医李宗俊教授，为全国第二届名老中医专家学术经验继承人，从事针灸临床、教研工作20余年，擅长运用针灸、穴位埋线治疗单纯性肥胖。现将导师治疗单纯性肥胖的临床经验整理如下。

1 因证论治，慎辨虚实

周珊玲发现单纯性肥胖患者较多见于脾虚痰湿，胃肠实热及脾肾阳虚三型，其中脾肾阳虚型最为严重。首先，长期无节制的饮食习惯，会使脾胃功能失度，水谷不能转化为精微物质，更加无法运化输布，堆积形成痰湿，脾性喜燥恶湿，日久脾气必虚；反之，胃为仓廪之官，受纳之所，水谷长期不化，也易生变痰湿热邪，则胃肠热盛。其次，脾虚日久，可致阳气不足，若脾阳不能护肾水，先天之脏虚寒，肾阳必竭。肾主水，津液无阳气温煦气化则不能正常运转，致水湿内停，进一步聚湿成痰加重肥胖。再者，随着疾病的发展，脾肾功能衰竭，正阳无所依托，内寒凝聚津液，正如《证因脉治·痰症论》云：“津液凝浊，生痰不生血。”此时气血败绝，故重度肥胖人群常伴气血虚衰之象。故而导师认为病位多在脾胃肾，脾肾为首要，证多虚实夹杂，以虚为主。治法应以振奋阳气，健脾化湿为主。

2 局部效穴，随证应用

针刺主穴以“脐周八穴”及导师自拟的“局部减肥穴”为主，配穴足三里、三阴交（埋线时除去三阴交外其余穴位与针刺穴位相同）。脐周八穴包括天枢、滑肉门、外陵、水分、阴交。局部减肥穴18个，腹部以脐为中心，向上下方旁开2.5寸，向左右旁开2.5寸、5寸处取穴，腹部共6穴；上肢以外臂三角肌止处（即臂臑穴）为1穴，并以该处为起点，向曲池方向旁开2寸、4寸取穴，双上肢共6穴；下肢以大腿内侧肌肉最膨隆处为1穴，同时在此处沿髌骨内侧髁连线方向，分别旁开2寸、4寸处取穴，双下肢共6穴。脾虚痰湿加阴陵泉，丰隆；胃肠实热加中脘，上巨虚；脾肾阳虚加脾俞，肾俞；肝郁气滞加阳陵泉，太冲（穴位埋线时取阳陵泉，肝俞）；阴虚内热加太溪，照海（穴位埋线时取关元，气海）。

“局部减肥穴”是导师根据大多数患者的脂肪实际分布情况自拟而得。本组18穴多分布在肌肉脂肪丰厚处，导师认为腧穴为脏腑生理功能或病理改变在体表的反应点，脾肾诸脏失调，聚为痰湿厚腻，布散于四肢，背腹等处。其中突出部分就由痰湿凝脂过剩，经气聚结所致，易呈累赘，多伴不适感觉，会导致皮层表面发生相应的改变，呈现出了病变的反应点或反应区域。现代解剖上指出反应点的出现可能是由神经系统或间隙纤维组织的联系作用引起[2]。导师周珊玲认为针灸这些部位可达到局部舒经通络，消气散结的作用，促进气血的运行，进而起到行气活血，化痰祛瘀的效果，并且总体的治疗效果要优于单纯的辨证治疗。“脐周八穴”均集中于腹部，隶属任脉，胃经，为减肥要穴，具有振奋阳气，调理脾胃，行气化湿的作用。有研究发现[3]针刺“脐周八穴”，可使气血阴阳失调状态恢复平衡，如使亢盛的食欲得到控制，机体内的诸多失调功能反馈性地进行调节，使机体调节到自身稳态的平衡点，并保持良好的动态平衡体系。足三里为胃经合穴，本穴有生发胃气、燥化脾湿，补气养血之用，是治疗肥胖的重要穴位；三阴交为脾肝肾三经交会穴，有健脾、调肝、补肾之功。以上诸穴共奏振奋阳气，健脾化湿之效。

3 针灸为主，结合埋线

导师周珊玲在治疗时，依据临床的实际需要，因人因证采用不同的治疗手段，不拘泥于定式，得到了良好的疗效。

3.1 针灸治疗 导师对于脾虚痰湿型及脾肾阳虚型等虚证患者，多采用针灸结合的方法。意于借助艾灸的温补作用，配合针刺，充分发挥针灸的叠加效果，提高疗效。

操作要点：①腹部及四肢：患者先取仰卧位，暴露穴位，穴位常规消毒，选用0.3mm×40mm华佗牌针灸针，右手持针快速刺入穴位，直刺进针1～1.2寸，得气后“局部减肥穴”快行提插捻转泻法，其余穴位均慢行提插捻转补法；再置艾箱灸（灸条选用我院自制灸条1次2根）于患者腹部覆盖腹部针体，留针30min。②背部：脾肾阳虚患者需加取脾俞、肾俞。此型患者正面拔针后，再取俯卧位，常规消毒，选用0.3mm×40mm华佗牌针灸针，右手持针快速刺入穴位，向内斜刺进针0.5～1寸，得气后均慢行捻转补法，留针20min。每日1次，20次为1疗程。

3.2 埋线治疗 穴位埋线具有刺激时间长，易吸收的优点，可在机体长时间存留，弥补了针灸作用时间短，治疗次数频繁的不足，故适合工作较忙或住家离医院较远，不愿长期连续治疗的患者。

操作要点：①腹部及四肢：患者取仰卧位，暴露埋线穴位，用75%酒精或碘伏常规消毒。采用一次性9号埋线针，00号可吸收医用羊肠线，镊取一段线体（依不同埋线部位将羊肠线剪为大小不等的1～1.5cm线体），穿入一次性埋线针的前端，用镊子将线体推入针管。左手拇、食指绷紧或提起进针部位皮肤，快速进针，出现针感后，边推针芯，边推针管，将线体植入穴位皮下组织或深部肌层内。出针后，用无菌棉签按压针孔片刻，并敷贴医用胶贴。再依上述方法操作下一个穴位。②背部：根据治疗需要，脾肾阳虚患者加取脾俞、肾俞；肝郁气滞患者加取肝俞。以上两型患者腹部及四肢埋线结束后，患者取俯卧位，暴露以上穴位，常规消毒，选取7号一次性埋线针及4号可吸收医用羊肠线，并将羊肠线剪至0.5cm左右，入针角度呈45度斜刺，以免伤及内脏，其余操作与正面埋线相同。10日1次，3次为1疗程。

3.3 电针结合埋线治疗 导师周珊玲认为在埋线的间歇期加用电针治疗，有助于给机体带来持续的强刺激，且泻实作用强于补虚效果。适用于胃肠实热型及肝郁气滞型患者，或伴便秘者。两者结合可增加针刺的长时效应，常在治疗的中后期应用。

操作要点：取穴与上述埋线与针刺时一致，穴位埋线操作如上。电针操作：患者取仰卧位，暴露穴位，穴位常规消毒，选用0.3mm×40mm华佗牌针灸针，右手持针快速刺入穴位，直刺进针1～1.2寸，得气后在双侧天枢穴接华佗SDZ—II电针仪电极线，选用连续波，频率1～2HZ，强度以患者能耐受为宜，留针30min（背部穴位操作与上述针刺治疗一致）。穴位埋线后3日至下次埋线前1日予电针治疗。埋线10日1次，埋线3次为1疗程。

同时，导师注重对病人进行心理疏导，并嘱患者应合理饮食及在治疗期间配合适当的室外运动，合理安排作息时间等方法，来调整机体的代谢平衡，辅助针灸及埋线治疗。

4 病案举例

患者陈某，女，32岁，银行职员，于2014年4月19日赴我科就诊。主诉：肥胖4年余，伴肢冷畏寒，疲乏无力。病史：4年前在产后体重开始增加，曾在美容院以火罐，节食等方法减肥，并购买药物服用，效果不佳，身高1.62m，体重76.5kg，BMI=29.1。刻症：面色白，精神疲倦，纳可，二便平，舌胖大伴有齿痕，苔厚腻，脉沉细。外院血常规示：血红蛋白 98g/L。西医诊断：单纯性肥胖症，轻度贫血；中医诊断：肥胖，脾肾阳虚型。治法：健脾化湿，温补肾阳。

第1个疗程，针灸结合：选取“脐周八穴”、“局部减肥穴”、足三里、三阴交、肾俞、脾俞。按上述针灸结合疗法治疗，每日1次，20日1疗程。结果：1疗程后，患者体重下降3kg，腰围减小3cm。

第2个疗程，第1个疗程结束3日后，开始埋线治疗，选取脐周八穴及“局部减肥穴”，足三里，肾俞，脾俞；按上述埋线疗法治疗，10日1次，3次1疗程。结果：该疗程后，体重总体下降8.5kg，腰围总体减小7cm。复查血常规：血红蛋白124g/L。

因患者效果良好，故在第2个疗程结束后1周，予以电针结合穴位埋线连续治疗2个疗程。4个疗程后，总体重下降18kg，腰围下降13cm，BMI=22.3。面色红润，精神可，舌淡，苔薄，脉沉。治疗终止后，嘱其合理膳食，适当锻炼，保持正常生活规律。3个月后随访，体重未超出正常标准范围，阳虚症状消失，疗效明显。

按语：患者因妊娠生产胎儿，致肾中精气亏虚，肾水不能温脾阳，导致脾肾阳虚，继而气血不足，寒湿内积，痰阻肌肤，出现肥胖。故治疗时，不能一味祛痰，还要标本兼治，以健脾补肾为先，兼顾祛痰化湿；并充分利用针刺、艾灸、穴位埋线等疗法的联合作用，方能取得理想的疗效。

5 结语

随着现代生活条件的逐步改善，人们在饮食娱乐诸多方面有了更多更好的选择，但相应的也带来了许多健康问题，肥胖就是其中之一。中医指出肥胖多由饮食不节或脾胃虚弱，阳虚不足所致。对此导师周珊玲强调，本病的治疗在于补虚泻实及日常调护。在治疗的同时，应嘱患者保持平和情绪，不宜暴饮暴食或过度节食，应合理膳食，并经常进行有氧运动，从而逐渐使机体气血通畅，脏腑协调，阴阳平衡，最终恢复正常体重，达到健康的标准。

参考文献

[1]危北海，贾葆鹏.单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准[J].中国中西医结合杂志，1998，18（5）：317.

[2]谢正红.探讨反应点产生的机理[J].中医外治杂志，2013，22（3）：54-56.

[3]潘文宇，刘醒如，周昭辉. 脐周八穴为主治疗单纯性肥胖症及其对胰岛素抵抗调节作用的临床研究[J].时珍国医国药，2010，21（4）：945-947.

单纯性药物治疗 篇12

1 资料与方法

1.1一般资料

选取在该院住院治疗的2型糖尿病患 者68例, 其中男4例, 女27例;年龄41~72岁, 平均年龄58.2岁;病程3~15年;将患者随机分为对照组和观察组, 每组各34例, 两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较, 差异无统计学意义, 具有可比性。所有患者符合WHO制定的2型糖尿病诊断标准, 且连续口服降糖药物3个月以上血糖控制不理想, 排除心脑血管疾病、消化泌尿系统疾病、神经系统疾病等全身系统疾病, 以及肝肾功能不良、急性糖尿病并发症的患者。

1.2 方法

两组患者均根据身高、体重、年龄及血糖、糖化血红蛋白等指标进行饮食及运动控制, 停用原用降糖药物。对照组给予甘精胰岛素 (甘李药业股份有限公司) 皮下注射治疗 , 每日20:00注射, 起始量按体重为0.2 IU/kg, 2~3 d增加2~4 IU, 根据血糖调整剂量;如患者餐后血糖指数有所升高, 则给予阿卡波糖口服, 剂量为150 mg/d。观察组患者在甘精胰岛素治疗基础上, 口服二甲双胍片 (江苏苏中药业集团) 治疗, 1次/d, 根据血糖值调整剂量最大剂量不超过2 g。

1.3 观察指标

观察和记录两组患者治疗后的血糖达标时间、餐后2h血糖水平、糖化血糖蛋白水平及低血糖发生情况。

1.4 统计方法

数据采用SPSS13.0处理, 计量数据以 (±s) 表示。

2 结果

2.1 血糖情况比较

两组患者经不同治疗方法后血糖均有所下降, 观察组血糖达标时间、餐后2 h血糖水平、糖化血红蛋白指标情况显著由于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

(±s)

2.2 低血糖发生情况比较

经治疗后, 对照组34例患者中有3例 (8.82%) 发生低血糖观察组34例中有1 (2.94%) 例发生低血糖。观察组低血糖发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

糖尿病作为一种遗传免疫调节异常而导致的内分泌疾病目前尚没有可以完全根治的方法。临床治疗主要综合饮食治疗运动治疗、药物治疗等方法, 而治疗药物主要有降糖药和抗糖尿病药物, 前者主要包含胰岛素、胰岛素类似物等, 其作用机制为替代或促进胰岛素的分泌;后者主要包括双胍类等, 作用机制为对抗糖尿病患者糖代谢的各种障碍, 如控制体重, 增加组织对葡萄糖的利用、改善胰岛素的敏感性、改善脂代谢紊乱和高血压[2]双胍类药物中的二甲双胍降糖作用十分明显, 是2型糖尿病一线治疗的最佳选择之一, 它可降低糖合血红蛋白且不增加患者体重;可促进周围组织中糖的无氧酵解, 促进肌肉等组织对葡萄糖的摄取和利用, 抑制葡萄糖在胃肠道的吸收, 提高外周细胞对胰岛素的敏感性, 促进胰岛素与胰岛素受体的结合, 增强胰岛素对糖的清除作用。二甲双胍类药物可以帮助糖尿病患者充分利用内源性胰岛素, 故可与胰岛素合用, 该组研究显示在2型糖尿病治疗中联合应用二甲双胍与胰岛素效果显著优于单纯应用胰岛素, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 同时, 低血糖发生率较低。可见, 联合应用二甲双胍与胰岛素治疗2型糖尿病是一种更为有效、安全的方案, 值得临床推广。

参考文献

[1]迟家敏.实用糖尿病学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2009:1-5.