单纯丙泊酚论文（通用7篇）
单纯丙泊酚论文 篇1
摘要：目的 丙泊酚联合芬太尼与单纯丙泊酚麻醉用于人工流产的效果比较。方法 选取本院2011年3月至2012年9月自愿要求行无痛人工流产术的孕妇78例作为观察对象, 全部患者随机分为A组和B组各39例。A组缓慢静注2.0mg/kg丙泊酚和芬太尼0.05mg, B组患者静注2.0mg/kg丙泊酚后, 均待待睫毛反射消失进行手术。结果 镇痛效果A组比B组理想P<0.05, 其差异具有统计学意义。在丙泊酚用量方面, A组3.120.78mg/kg, B组3.980.49mg/kg, A组明显少于B组, 其差异同样具备统计学意义P<0.05。A组平均起效时间为 (1.95±0.22) min, B组平均起效时间 (2.01±0.31) min, 无统计学意义 (P>0.05) 。A组平均苏醒时间 (8.22±1.01) min, B组平均苏醒时间 (10.97±1.19) min, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 丙泊酚复合芬太尼麻醉用于无痛人工流产比单纯丙泊酚的麻醉效果确切, 丙泊酚用量小, 镇痛明显, 苏醒迅速, 值得推广和应用。
关键词：丙泊酚,单纯丙泊酚,麻醉,人工流产
传统人工流产术会引起宫颈牵拉疼痛以及子宫壁刺激, 导致迷走神经兴奋, 引发一系列不良反应。同时, 由于患者紧张、手术疼痛, 不由自主呻吟、肢体摆动, 给施术者增加操作困难和风险。无痛人流能够缓解人工流产的痛苦, 减少患者对人流的恐惧, 手术过程顺利且并发症出现率较低。单纯应用丙泊酚麻醉, 一定程度减轻手术的副作用, 但单纯丙泊酚麻醉, 镇痛效果差;为保证麻醉效果, 易导致用量增加, 增加用量又有可能增加并发症出现的概率[1,2,3,4,5]。此次研究就是对比丙泊酚联合芬太尼的治疗效果同单纯使用丙泊酚的疗效对比, 具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院从2012年1月至2013年1月间共进行了无痛人流术78例, 通过B超和HCG检查确诊为宫内早孕。年龄范围21~38岁, ASAⅠ~Ⅱ级, 体质量40~78kg, 平均54.5kg, 心肺、肝、肾功能无明显异常。随即将患者分为观察组A组和对照组B组。两组患者在年龄、身高、体质量、自身疾病等方面其差异均无统计学意义。
1.2 方法
AB两组患者在术前均停止进食6h, 术前30min肌内注射0.5mg阿托品, 排空膀胱, 乳酸林格静脉滴注, 鼻导管吸氧, 术中监测血压、血氧饱和度、心率、呼吸。膀胱截石位, 常规消毒, 铺巾。A组缓慢静注2.0mg/kg丙泊酚和芬太尼0.05mg, B组患者静注2.0mg/kg丙泊酚, 待睫毛反射消失, 行手术。根据手术的刺激反应情况, 追加丙泊酚30~50mg。
1.3 疗效标准
镇痛效果的标准为: (1) 优, 患者术中肢体无活动, 术后无腹痛情况出现; (2) 良, 患者术中出现攥拳、皱眉等轻度肢体活动, 手术顺利且不受影响, 术后出现轻微腹痛; (3) 差, 患者肢体活动、臀部扭动、伴呻吟, 术后有明显腹痛。两组丙泊酚用量, 平均起效时间, 组平均苏醒时间。
1.4 统计学方法
SPSS16.0统计学软件进行统计学分析, t检验法检验两组资料的差异性是否显著。
2 结果
2.1 镇痛效果方面
A组优20例, 良19例, 差0例, 优良率100%。B组优12例, 良19例, 差8例, 优良率为78.52%。镇痛效果A组优于B组, 其差异具有统计学意义P<0.05。
2.2 丙泊酚用量方面
在丙泊酚用量方面, A组3.12~0.78mg/kg, B组3.98~0.49mg/kg, A组明显少于B组, 其差异同样具备统计学意义P<0.05。
2.3 起效时间方面
A组平均起效时间 (1.95±0.22) min, B组平均起效时间 (2.01±0.31) min, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.4 苏醒时间比较
A组平均苏醒时间 (8.22±1.01) min, B组平均苏醒时间 (10.97±1.19) min, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
丙泊酚作为短效经脉麻醉药品, 有着起效快、效果准确、时间短、安全、平稳、苏醒快等优势, 但是, 但镇痛作用弱, 对心血管、呼吸系统抑制强, 为取得较好的麻醉效果常与强效镇痛药联合应用。芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药物, 能够将手术中的疼痛阻断, 并且阻断盆腔交感神经的传导, 芬太尼与丙泊酚合用, 可减少丙泊酚剂量, 加强镇痛作用。
由于人工流产的手术操作时间较短, 加之刺激较弱, 子宫在术后收缩更加弱化了疼痛感, 所以, 在手术前, 一次性注入芬太尼很快达到峰值, 为手术创造良好的镇痛效果, 其残留的镇痛作用又能够减轻术后子宫收缩痛, 而芬太尼又不影响患者苏醒时间。丙泊酚同芬太尼的联合使用, 能够很好的增强麻醉效果。此次研究发现, A组无论是在镇痛效果, 还是在用量方面都由于B组, 并且A组苏醒迅速, 所以, 丙泊酚与芬太尼的联合使用对于无痛人流的麻醉效果最为理想, 值得临床推广。
参考文献
[1]庄心良, 曾因明, 陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2003:523-525.
[2]周建军.丙泊酚联合芬太尼用于无痛人流的麻醉观察[J].中国实用医药, 2009, 4 (33) :134-135.
[3]李艳, 王宝国.得普利麻或丙泊酚用于人工流产术全麻的对比观察[J].中国麻醉与镇痛, 2001, 3 (20) :194-195.
[4]邓洁.丙泊酚复合芬太尼麻醉应用于人工流产手术的临床观察[J]成宁学院学报 (医学版) , 2009, 23 (4) :332-333.
[5]姜艳芹, 王长利.丙泊酚复合芬太尼用于无痛人工流产[J].中外医学研究, 2011, 9 (5) :90-91.
单纯丙泊酚论文 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年4月至2009年4月期间无腹膜刺激征,发病12h内,ASAⅠ~Ⅱ级患者40例,年龄12~70岁,随机分为A和B2组。
1.2 麻醉方法
术前常规禁食,常规术前用药咪唑安定0.1mg/kg,阿托品0.01mg/kg,入室后开放静脉,铺单后予芬太尼0.05mg后,A组予丙泊酚缓注至入睡,睫毛反射消失后开始手术;B组予丙泊酚、氯胺酮合剂(200mg/20m L丙泊酚内加氯胺酮50mg)缓注至入睡,睫毛反射消失开始手术,术中心率明显增快或明显肢动时加用半量上述诱导药。2组一律在入睡后加用局部麻醉减少刺激,面罩吸氧,流量>2L/min。
1.3 观察指标
连续监测SBP、DBP、HR、SPO2、RR。观察MAP、呼吸抑制、手术时间、苏醒时间、用药量、术后精神状态。
1.4 统计学处理
计量资料平均数±标准差(±s)表示,用t检验进行统计学处理,计数资料采用χ2检验,P<0.05差异有统计学意义。统计学软件应用SPSS。
2 结果
手术时间平均为(41.23±5.12)min,B组术中麻醉维持平稳,MAP无明显变化,呼吸抑制少,用药量少,明显优于A组,B组的苏醒时间较A组稍长,2组术后均有轻度兴奋但无其他精神症状,见表1。
3 讨论
单纯阑尾切除术手术时间短,肌松要求不高,但牵拉反应重,可以考虑行局麻加静脉麻醉。但是单用异丙酚不能起到良好镇痛的效果,术中频繁加药对呼吸循环抑制明显,麻醉不安全。小剂量氯胺酮合用异丙酚可充分发挥镇痛和镇静的效果,单次用药后麻醉持续时间较单用丙泊酚稍长,减少了加药频率,使总用药量减少,降低了副作用的发生[3]。小剂量氯胺酮的作用是抗焦虑,这是氯胺酮作为一种天冬氨酸受体拮抗剂的特性。小剂量的氯胺酮对于术后患者的心情有积极作用[4]。所以,两者合用既可减少用药量又能增强安全性。
但是异丙酚与氯胺酮对呼吸的影响不可不重视。2组病例在给药后SPO2均有不同程度的下降,其中A组10例、B组3例患者在给完药后一度出现呼吸抑制,表现为呼吸暂停,频率慢,潮气量减少。这主要与剂量、注药速度呈正相关,面罩紧闭给氧、辅助呼吸后立即得到改善。因此,在高龄病人麻醉时的呼吸抑制,更应引起高度警惕。我们在应用中十分注意呼吸道的通畅、呼吸频率和幅度。在手术刺激加强麻醉时更应注意有无呼吸困难,以便及时调整头部位置。必要时给予托下颌和(或)面罩给氧及辅助呼吸,所以在选择这种麻醉时,应常规面罩吸氧,并做好气管插管的准备。
参考文献
[1]徐启明.临床麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2006:88～89.
[2]许华.氯胺酮镇痛的研究进展[J].国外医学麻醉学与复苏分册,2000,3:132～133.
[3]仲崇嫂,扬建字,戴体俊,等.异丙酚对氯胺酮药理效应的影响[J].中华麻醉学杂志,1998,18(3):161.
单纯丙泊酚论文 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年10月—2015年10月朔州市人民医院行无痛肠镜检查患者80例,入选标准:符合美国麻醉医师协会(ASA)分级标准;患者及其家属签署知情同意书。排除标准[5,6]:合并严重的心、肺、脑、肾等疾病者;对本研究所用药物有过敏史者;妊娠、哺乳期妇女;有精神疾病患者。按就诊先后顺序分为丙泊酚复合地佐辛组(A组)和丙泊酚复合芬太尼组(B组),各40例。A组患者中男23例,女17例;年龄44~72岁,平均年龄(60.9±12.6)岁;ASA分级:I级21例,II级19例。B组患者中男27例,女13例;年龄40~74岁,平均年龄(58.7±14.3)岁;ASA分级:Ⅰ级18例,Ⅱ级22例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
术前12h禁食禁水,患者入室后使用监护仪(Ohmada,美国,HS-305)常规监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)、心电图,面罩吸氧,氧浓度为50%,氧流量为3L/min。由护士开放上肢静脉通路,静脉滴注0.9%氯化钠溶液(青岛正大天晴药业有限公司生产,国药准字H190120752),静脉滴注速度为500ml/h。
A组患者给予地佐辛(扬子江药业有限公司生产,国药准字H20080320)5mg,静脉注射;丙泊酚(广东嘉博制药有限公司生产,国药准字H20110278)2.0~2.5mg/kg缓慢静脉注射进行麻醉诱导,待患者睫毛反射消失即可进行肠镜检查,术中持续泵入丙泊酚4~12mg/kg。B组患者给予芬太尼(江苏恩华药业有限公司生产,国药准字H20123298)0.5μg/kg静脉注射,丙泊酚用法用量与对照组同。术中HR<40次/min时给予阿托品0.4mg静脉注射,收缩压<90mm Hg(1mm Hg=0.133KPa)或<基础值的20%给予麻黄碱6mg静脉注射,可依血压值重复给药,如SPO2<90%,则增加氧流量或托下颌保持呼吸道通畅。
1.3 观察指标
观察两组患者麻醉前(T0)、麻醉后(T1)、手术结束时(T2)三个时间点MAP、HR、SPO2值,比较两组患者麻醉诱导后意识消失时间(以睫毛反射消失作为判断标准)[7]、手术后苏醒时间(即呼之能睁眼,能正确回答问题的时间)、麻醉舒适度评分。麻醉舒适度采用舒适度评分量表(BCS)评分评定,持续疼痛为0分;安静时无痛,深呼吸或用力咳嗽时疼痛为1分;深呼吸或用力咳嗽时出现轻度疼痛为2分;深呼吸时无痛为3分,用力咳嗽时无痛为4分[8]。得分越高表明舒适度越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理,计量资料以±s表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者T0、T1、T2三个时间点MAP、HR、SPO2比较两组患者T0、T1、T2三个时间点MAP、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组患者T1时SPO2高于B组,差异有统计学意义(P<0.05,见表1)。
2.2 两组患者意识消失时间、苏醒时间比较
A组患者意识消失时间为(5.7±0.9)min,B组意识消失时间为(4.9±0.4)min。两组患者意识消失时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者苏醒时间为(13.7±3.1)min,B组患者苏醒时间为(12.0±2.0)min,差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 两组患者BCS评分比较
A组患者BCS评分为(3.8±0.2)分,B组患者BCS评分为(3.0±0.4)分。A组患者BCS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
随着医疗技术的发展,影像学技术已经广泛用于临床疾病的检查、诊断及治疗。患者对医疗服务过程中的舒适度要求也更高。肠镜检查时镜身在肠道内缓慢推进会刺激胃肠蠕动,甚至发生痉挛,特别是镜身通过结肠脾曲和肝曲时牵拉刺激更加强烈,肠镜检查时充气使肠道扩张易于进镜和观察组织,但充气使扩张的肠管发生内脏痛和牵涉痛[9,10],患者极易出现恶心、呕吐、疼痛难耐,甚至会由于患者无法配合而出现严重并发症,这种疼痛有别于创伤引起的尖锐痛。无痛肠镜是顺应医疗技术发展和患者对无痛要求而出现的一种检查技术。
无痛肠镜的麻醉实施由专科麻醉医师进行,有效避免了患者紧张焦虑的情绪,能够保证患者舒适地度过检查过程,且能减少并发症的发生,如肠穿孔、肠道出血及由紧张疼痛引起的心脑血管意外事件[11]。在全麻状态下,患者的自主神经被抑制,迷走神经活动减弱,胃肠道松弛,蠕动减慢,提高了术野的清晰度[12],有利于操作者对病变组织的观察及取材,提高疾病的诊断率,改善疾病治疗效果。
丙泊酚是最常用的静脉麻醉镇静药,具有较高的脂溶性,因此起效迅速,静脉注射后达到峰效应的时间仅90s,代谢迅速,其代谢产物无药理活性,也可连续输注用于长时间的检查,检查结束后即刻可以苏醒[13,14,15]。在应用丙泊酚过程中无肌肉不自主运动、无咳嗽、无呃逆等不良反应。但丙泊酚的缺点在于其无镇痛作用,且随着剂量的增加,对心血管及呼吸系统抑制作用较大,表现为明显的心肌抑制、血管扩张、呼吸频率减慢,因此该药物常需要与镇痛药物联合使用。
地佐辛为阿片类受体的激动-拮抗剂,主要作用于κ受体,对内脏痛有较好的镇痛作用,对μ受体的作用较纯阿片受体激动剂的作用弱,因此对呼吸的抑制作用弱,恶心、呕吐的不良反应发生率低。芬太尼属于阿片类受体激动剂,主要作用于μ受体,镇痛作用强,但同时能够引起恶心、呕吐、胆管括约肌痉挛,并且大剂量使用时易引起呼吸抑制。
本研究结果显示,A组患者T1时SPO2高于B组,表明丙泊酚复合地佐辛对患者的血氧饱和度影响较小,对呼吸抑制作用较轻。两组患者意识消失时间、可唤醒时间比较,差异不明显;A组患者BCS评分高于B组,表明丙泊酚联合地佐辛用于肠镜检查麻醉可起到良好的镇痛、镇静作用,效果确切。
丙泊酚用于惊厥治疗1例 篇4
患者, 男, 78岁, 40年前因头部创伤至硬膜下血肿, 经手术治疗后, 留有左侧肢体瘫痪、言语不能伴轻度意识障碍等后遗症状。此次住院29d后, 于正常治疗过程中无明显诱因突发四肢痉挛性抽搐, 后波及全身, 双侧眼球向右上方斜吊、固定, 意识模糊, 口吐白沫, 皮肤发绀, 呼吸不规则。查体见瞳孔散大, 对光反射迟钝, 腱反射亢进, 克氏征、巴氏征阳性。当时测T 36.9℃, P 120次/min, BP 120/80mm Hg (1mm Hg=0.133kPa) , R 10次/min, 家属诉其有癫痫病史18年。考虑: (1) 癫痫发作, (2) 脑血管意外。给予吸痰、大流量面罩持续吸氧等一般性处理, 地西泮10mg肌内注射, 20%甘露醇250ml快速静脉滴注, 地塞米松10mg入壶[1]。患者于几分钟后惊厥状态稍减轻, 10min后症状复发, 重复地西泮10mg静脉推注、苯巴比妥钠0.1g肌内注射, 无效, 患者惊厥状态较前加重, 遂邀麻醉科会诊。当时患者呈癫痫持续发作状态, 意识丧失, 查脑电图显示粗大棘波。治疗时先小剂量给予丙泊酚40mg缓慢静脉推注, 1min后患者抽搐渐止, 眼珠斜吊症状缓解。10min后, 患者颜面部小肌群又有不协调收缩, 重复给予丙泊酚30mg缓慢静脉推注, 稍后颜面部肌群抽搐停止, 患者表情平静、呼吸平稳, 病情稳定后无复发。当天查WBC 11.6×109/L, RBC 4.5×1012/L, Hb 110g/L, K+4.0mmol/L, Na+135mmol/L, Cl- 103mmol/L, Ca2+ 2.10mmol/L, 肝、肾功能正常, 脑CT示:脑萎缩。第2天查房, 患者病情无复发, 生命体征平稳, 一般情况恢复至发病前。
讨论
丙泊酚是一种新型、短效静脉麻醉药, 苏醒完全而迅速, 主要作用是催眠、镇静、遗忘及短时间镇痛, 除此之外, 丙泊酚尚有抗惊厥作用, 且为剂量依赖型, 有人认为此药可用于癫痫发作的治疗[2]。随着时间的推移, 丙泊酚已被越来越多的包括基层医院的医师认识、了解和应用, 但目前仍主要用于临床麻醉、ICU病房镇静及门诊短小手术或用于辅助操作性有痛检查, 而其在内科领域抗惊厥的作用应用较少。在此病例中以实际临床应用验证了其抗惊厥、止抽搐、治疗癫痫大发作方面的应用, 为其用途的延伸提供了临床实例。
目前, 在临床实践中, 丙泊酚必须由专业的麻醉医师或有经验的ICU医师使用, 且其使用的现场条件要求有抢救药品、气管插管及加压给氧等设备, 以保证患者的用药安全[3]。
参考文献
[1]邝安.内科手册[M].2版.上海:上海科学技术出版社, 1995:18-21.
[2]庄心良, 曾因明, 陈伯銮.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:481-483.
单纯丙泊酚论文 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次观察对象共86例, 均来自2012年6月至2013年6月在我院行LC治疗的良性胆囊疾病患者, 全部患者均具有LC手术指证, 均为择期手术患者。根据全麻使用药物不同, 将86例患者分为观察组和对照组, 观察组44例:男23例, 女21例;年龄21～68岁, 平均 (42.35±9.46) 岁;体质量41～77kg, 平均 (57.25±9.42) kg。对照组42例:男21例, 女21例;年龄22～69岁, 平均 (42.31±9.52) 岁;体质量41～76kg, 平均 (57.14±9.35) kg。全部患者均在术前未使用过镇静药物, 均无滥用药物史。本次研究均排除对本次研究使用药物有过敏史患者, 均排除伴有神经中枢系统疾病及肝肾功能不全患者。两组患者一般情况比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组患者均采用常规三孔法LC手术, 术中常规建立CO2气腹, 气腹压力维持在12～14mmHg。患者入室后, 均常规开放静脉通道, 面罩吸氧, 麻醉前给予咪达唑仑0.04 mg/kg、芬太尼3μg/kg、丙泊酚2 mg/kg及维库溴铵0.1 mg/kg进行麻醉诱导, 气管插管后, 观察组给予瑞芬太尼0.2～0.3μg/ (kg·min) 及丙泊酚6～8 mg/ (kg·h) 微量泵静脉输注。对照组给予丙泊酚6～8 mg/ (kg·h) 微量泵静脉输注, 同时给予2%～3%异氟醚吸入, 根据患者术中麻醉深浅适当调整给药速度, 必要时追加维库溴铵, 以维持术中肌肉松弛。观察组患者在手术结束前5min停止瑞芬太尼及丙泊酚输注, 对照组患者予手术结束前15min停止异氟醚吸入, 手术结束前5min停止丙泊酚输注, 根据患者术后恢复情况拔出气管插管。手术期间常规检测患者心率、血压及血氧饱和度等相关情况。
1.3 观察指标
(1) 观察并记录两组患者入室时、气腹前、气腹后、手术结束时血压 (收缩压, SBP;舒张压, DBP) 及心率 (HR) 变化情况。 (2) 观察两组患者手术时间、术后呼之睁眼时间及气管拔管时间。 (3) 分别在拔管后5min对两组患者进行清醒程度评分, 评分标准参照OAAS评定标准[1], 即:5分:呼唤患者姓名, 患者回答清晰、反应迅速;4分:呼唤患者姓名, 患者反应迟钝、语速缓慢;3分:经大声或反复护换患者姓名才用反应, 患者目光呆滞、言语模糊;2分:大声反复呼唤且配合推拍才有反应;1分:经上述方法均无反应, 呈昏睡状态。 (4) 观察两组患者术中知晓率、术中疼痛发生率及术后恶心、呕吐发生率。
1.4 统计方法
采用SPSS13.0软件进行统计分析, 检验方法采用t检验或χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各时间点血压及心率变化情况:
两组患者在入室时血压、心率比较无显著差异 (P>0.05) ;对照组患者气腹后血压、心率均明显高于入室时 (P<0.05) ;对照组气腹后血压、心率均明显高于观察组 (P<0.05) ;对照组手术结束时SBG及HR均明显高于观察组 (P<0.05) ;观察组各时间点血压、心率均无明显变化, 见表1。
注:*与入室时比较, P<0.05;#与观察组比较, P<0.05.
2.2 两组患者手术时间、术后呼之睁眼时间及气管拔管时间比较:
两组患者手术时间、术后呼之睁眼时间及气管拔管时间比较均无显著差异 (P>0.05) , 见表2。
2.3 两组患者术后清醒程度比较:
观察组患者术后OAAS评分为 (4.21±0.32) 分, 明显高于对照组的 (3.15±0.26) 分 (t=4.216, P<0.05) 。
2.4 两组患者术中知晓率、术中疼痛发生率及术后恶心、呕吐发生率。
观察组患者术后恶心、呕吐发生率为4.54%, 明显低于对照组的21.43% (P<0.05) , 见表3。
注:*与对照组比较 (χ2=5.279, P<0.05)
3 讨论
随着微创技术的高速发展, 腹腔镜胆囊切除术 (LC) 已广泛应用于临床, 其创伤小、恢复快、并发症少等优点深受广大医师的喜爱。但LC手术需CO2气腹才能完成, 大量的CO2气体可对机体产生一定程度的应激反应[2]。因此, 减轻LC患者手术应激反应、保持循环功能稳定、减少术中术后并发症已成为我们临床工作的重点课题。丙泊酚是临床常用的一种短效静脉麻醉药物, 具有麻醉起效快、血浆清除率高、苏醒迅速等优点[3], 以往临床多将丙泊酚复合异氟醚吸入进行全身麻醉, 虽有一定的麻醉效果, 但可能会对患者血压、心率产生一定影响[4]。瑞芬太尼是一种新型的μ型阿片受体激动剂, 其镇痛作用超强, 且通过非特异性酯酶水解代谢, 药物代谢不受肝脏的影响, 具有麻醉起效快、半衰期短等优点[5], 瑞芬太尼用药后基本无呼吸抵制, 停药后患者恢复较为迅速, 是目前可控性较好的一种麻醉药物[6]。本次研究结果显示, 对照组患者气腹后血压、心率均明显高于入室时 (P<0.05) ;对照组气腹后血压、心率均明显高于观察组 (P<0.05) ;对照组手术结束时SBG及HR均明显高于观察组 (P<0.05) ;观察组各时间点血压、心率均无明显变化, 提示瑞芬太尼丙泊酚用于LC中更加平稳, 对患者血压、心率影响较小。两组患者手术时间、术后呼之睁眼时间及气管拔管时间比较均无显著差异 (P>0.05) , 表明两种麻醉方法的麻醉效果相当, 但观察组患者术后OAAS评分为 (4.21±0.32) 分, 明显高于对照组的 (3.15±0.26) 分 (P<0.05) , 提示瑞芬太尼丙泊酚用于LC中, 能使患者清醒更早, 有利于患者恢复。观察组患者术后恶心、呕吐发生率为4.54%, 明显低于对照组的21.43% (P<0.05) , 分析原因, 可能与吸入异氟醚而导致发生恶心呕吐有关, 提示, 瑞芬太尼丙泊酚用于LC中更加安全。笔者认为, 瑞芬太尼与丙泊酚联合应用, 两种药物具有较好的协同作用, 其药效动力学模式互补, 对抑制CO2气腹所引起的应激反应有积极意义。
综上所述, 瑞芬太尼丙泊酚用于LC中, 具有麻醉效果好、苏醒快、并发生少等优点, 且血流动力学更加稳定, 可作为目前LC手术的一种较佳麻醉方案, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨瑞芬太尼丙泊酚全麻用于腹腔镜胆囊切除术 (LC) 的临床效果及安全性。方法 将86例LC患者分为观察组 (44例) 和对照组 (42例) , 观察组采用瑞芬太尼丙泊酚麻醉方案, 对照组采用丙泊酚异氟醚麻醉方案, 观察两组患者麻醉效果。结果 观察组患者术中血压、心率明显优于对照组 (P<0.05) ;观察组术后清醒程度及恶心、呕吐发生率均优于对照组 (P<0.05) 。结论 瑞芬太尼丙泊酚用于LC中, 具有麻醉效果好、苏醒快、并发生少等优点, 且血流动力学更加稳定, 可作为目前LC手术的一种较佳麻醉方案, 值得临床推广应用。
关键词：腹腔镜胆囊切除术,瑞芬太尼,丙泊酚,异氟醚
参考文献
[1]孙德月.瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜切除术麻醉中血流动力学的影响分析[J].中国实用医药, 2013, 8 (8) :181-182.
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单纯丙泊酚论文 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年7月~2014年2月于我院接受治疗的70例腹腔镜胆囊切除术患者。随机分为观察组和对照组两组。观察组35例, 男13例, 女22例, 年龄25~64 (42.3±6.8) 岁, 对照组35例, 男18例, 女17例, 年龄22~66 (44.6±7.2) 岁。两组患者各项一般资料对比, 无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。所有患者均在手术前进行常规检查, 保证心电图、血压等指标均符合正常值范围, 且均无心、肝、脑等系统性疾病。
1.2 方法
所有患者均在手术前后进行常规检查血压、心率等指标, 两组患者均需要在CO2气腹的基础上进行, 患者进入手术室后, 开通静脉通道, 佩戴面罩进行吸氧, 麻醉前常给予芬太尼4ug/kg、丙泊酚2.5mg/kg、咪达挫仑0.05mg/kg等药物进行麻醉诱导, 以便于气管插管顺利进行。对照组患者采用丙泊酚异氟醚方案给予麻醉, 具体为静脉输入丙泊酚6.5~9.0mg/ (kg·h) , 同时吸入2%~3%异氟醚;观察组采用瑞芬太尼丙泊酚麻醉, 具体为静脉输入瑞芬太尼0.3~0.5ug/ (kg·min) 和丙泊酚7~10mg/ (kg·h) 。对照组患者于手术结束前20min停止输入异氟醚, 于手术结束前5min停止输入丙泊酚;观察组患者与手术结束前5min停止输入瑞芬太尼和丙泊酚。
1.3 观察指标
记录两组患者进入手术室 (T0) 、气腹前 (T1) 、气腹后5 min (T2) , 以及手术后 (T3) 的血流动力学指标, 睁眼时间、拔管时间、不良反应。
1.4 统计学分析
选择SPSS 18.0进行数据统计, 计量资料的比较采用t检验, 计数资料的比较采用χ2检验, 等级资料的比较采用秩和检验进行, 当P<0.05时, 差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各时间点血压情况比较
在进入手术室时 (T0) , 观察组患者的收缩压、舒张压、心率和对照组的基本相符, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。气腹后, 观察组患者的收缩压、舒张压、心率均明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。手术结束时, 观察组患者的收缩压、舒张压、心率均明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。2.2两组患者各项时间比较观察组患者的睁眼时间、拔管时间等明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
2.3 两组患者不良反应发生情况
观察组患者术后出现恶心呕吐1例, 对照组患者出现7例, 两组比较, 差异具有统计学意义 (χ2=5.0806, P=0.0242) 。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术被认作为微创技术的经典术式, 它具有不良发应发生率低、创伤小、伤口恢复快等优点。由于该手术需要患者在CO2气腹的基础上进行, 会导致患者的心率、血压产生变化, 从而对麻醉的效果也有高的要求[2]。
有研究表明, 丙泊酚可以用于手术中麻醉诱导和维持, 具有起效快、不良反应少等作用, 但是镇痛效果不是很高, 极易对患者的心血管起到抑制作用[3]。而异氟醚作为一种无色液体, 具有镇痛作用, 但是可能使患者发生恶心、头痛等症状[4]。本次研究采用丙泊酚联合异氟醚方案麻醉后患者的呕吐、恶心发生率为20.0%, 术后的舒张压为83±9mm Hg、收缩压为142±13mm Hg, 说明控制血压状况效果欠佳, 不良反应也较多。临床研究显示, 瑞芬太尼作为为芬太尼类μ型阿片受体的激动剂, 具有代谢快、镇痛效果好等作用[5]。采用瑞芬太尼与丙泊酚联合方案麻醉后患者的麻醉效果良好[6]。数据显示, 芬太尼与丙泊酚联合方案下患者的睁眼时间为7.2±1.4min, 明显短于丙泊酚联合异氟醚方案下的11.3±1.6min。芬太尼与丙泊酚联合方案下手术结束时, 患者的舒张压、收缩压、心率分别为70±8mm Hg、127±11mm Hg, 与丙泊酚异氟醚麻醉方案比较, 差异明显, 血流动力学较稳定。此外, 芬太尼与丙泊酚麻醉方案下患者仅出现1例恶心呕吐不良反应, 患者满意度较高。
综上所述, 瑞芬太尼丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉效果显著, 不良反应发生率低, 安全可靠, 血流动力性能稳定, 值得临床长期推广应用。
参考文献
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单纯丙泊酚论文 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机选择4000例需要做胃镜检查的门诊体检及住院患者, 而本人自愿选择做无痛胃镜者。年龄11～85岁, 平均年龄43岁, 体质量25～95kg, 心功能Ⅰ～Ⅱ级3972例 (占99.3%) , 心功能Ⅲ级者28例 (占0.7%) , 其中男性2028例, 女性1972例。合并高血压256例, 冠心病伴心律失常128例, 支气管哮喘38例, 重度睡眠呼吸暂停低通气综合征3例。
1.2 检查前准备
麻醉医师严格按照无痛诊疗操作流程, 体查患者, 做心功能分级评定, 合理判断能否耐受麻醉及检查。签无痛诊疗麻醉同意书, 告之患者麻醉意外并发症及注意事项。配备专门无痛诊疗车, 车内配有监护仪 (进口多导菲利普监护仪) , 气管导管、麻醉咽喉镜、口咽通气道、简易呼吸器 (进口) 。药品 (如利多卡因、地塞米松、氨茶碱、肾上腺素、阿托品、多巴胺等) 。使之处于良好备用状态。对40岁以上患者检查前应常规心电图检查, 便于发现问题, 及时处理。
1.3 方法
禁食8h, 禁饮2h, 取左侧卧位, 建立静脉输液通路, 尽量选择双上肢较大血管穿刺 (以右上肢为佳) 。输液选用0.9%的生理盐水, 常规监测BP、ECG (60岁以上老人检查中常规监测) 、Sp O2。经鼻导管吸氧 (3～4L/min) , 缓慢静推丙泊酚, 剂量1.5～3mg/kg, 200mg丙泊酚加2%利多卡因30～40mg。静注速度40mg/10s。老年体弱、心功能不全者静注速度减慢20mg/10s。待患者意识消失, 睫毛反射消失后再停10～20s, 待丙泊酚药效达到最大峰值浓度, 开始进行胃镜检查。检查超过6min再视情追加丙泊酚, 为首剂量的1/3～1/4。胃镜检查结束, 一般2～5min清醒, 极少数患者10～20min清醒。搀扶下床。再休息20～30min (一般20min内) 方可离开。特别告知, 患者2h内不亲自驾车, 以保证安全。
2 结果
2.1 检查结果
4000例患者除1例外 (为重度睡眠呼吸暂停低通气综合征患者) 。均顺利完成无痛胃镜检查, 丙泊酚常用剂量为1.5～3mg/kg, 一般总量都在200mg以内。极少超过300mg。但对酗酒者剂量可能会偏大;平时睡眠不佳经常口服安眠药者剂量会增加;年青体质偏瘦的女性剂量增加 (原因不详) 。年老体弱者剂量明显减少, 一般丙泊酚剂量在1.0～1.5mg/kg之间, 一般都在3～8min内完成无痛胃镜检查。只有极少数超过10min。检查过程中患者遗忘程度、满意度和检查后舒适度均达到100%。从2004年12月至2008年12月, 无1例患者不满及投诉。
2.2 药效与不良反应
丙泊酚对呼吸循环系统有一定抑制, 特别对年老体弱者尤为明显, 主要与推药速度与剂量呈正相关, 只要注意推药速度与剂量, 加强监测, 可有效避免。对高血压患者也较为适宜, 检查过程中均较基础血压下降20～30mmHg。对血压正常或血压偏低者影响较小或无影响。丙泊酚麻醉时间约4～6min, 对无痛胃镜检查 (一般为3～5min) 尤为适合。
2.3 对心功能影响
对心律失常、冠心病患者在检查过程中作重点监测, 个别甚至请心内科专科医师一同监测, 共同处理。一般在检查过程中比较平稳, 在38例窦缓患者中, 平时无自觉症状, 20例心率在55～60次/min之间, 未行处理, 自行恢复 (达到60次/min以上) 。18例心率低于55次/min者, 给阿托品0.5mg静注后心率均达到68次/min以上。在128例冠心病并心律失常患者中, 检查前心电图伴有偶发室早、房早、心律不齐, 在检查过程中无明显变化 (其中伴室早者会消失) ;68例频发室早>5次/min, 在检查过程中明显减少甚至消失。其余心功能不全患者在无痛胃镜检查过程中均无明显变化。
2.4 适应证与禁忌证
丙泊酚临床应用适应证较广, 心功能Ⅰ～Ⅱ级者、支气管哮喘患者均可安全进行无痛胃镜检查。相对禁忌证:心功能Ⅲ级、年老体弱者、肥胖、轻度睡眠呼吸暂停低通气综合征, 在胃镜检查过程中Sp O2会有所下降, 只要准备充分, 加强监测, 如及时托起患者下颌, 加大氧流量, 保证呼吸道通畅。Sp O2会迅速上升至95%以上。也可安全进行无痛胃镜检查。禁忌证:心功能Ⅳ级, 重度睡眠呼吸暂停低通气综合征, 食管和胃底静脉曲张, 食管肿瘤等。本组遇到3例重度睡眠呼吸暂停低通气综合征、肥胖体质量>90kg, 丙泊酚用量均<2mg/kg, 有2例Sp O2下降至70%, 经过及时处理, Sp O2升至93%以上, 勉强完成胃镜检查。另外一例, 男性, 42岁体质量95kg, 丙泊酚用量150mg, 在检查过程中马上出现呼吸抑制, Sp O2下降到60%, 发绀, 及时处理无好转, 马上停止操作, 让患者平卧, 双手托起下颌, 面罩吸氧, 发绀纠正, Sp O2逐渐上升至96%。患者清醒后改为普通胃镜检查。我们根据4年的临床经验, 心功能Ⅳ级、重度睡眠呼吸暂停低通气综合征患者做无痛胃镜检查应列为禁忌, 以保证安全。
2.5 呛咳、喉痉挛
丙泊酚用于无痛胃镜检查, 极少发生此情况, 我们曾遇到有36例在无痛胃镜检查过程中出现呛咳 (占0.9%) 。Sp O2稍有下降在90%～95%之间, 我们判断正确, 合理处理, 均完成了胃镜检查。其中20例采取加深麻醉, 16例患者在无痛胃镜检查过程中避免头过度后仰, 呛咳明显好转。有8例 (占0.2%) 在检查过程中出现喉痉挛 (据我们观察, 均与操作者技术不熟练、刺激到会厌有关) 。表现为吸气性呼吸困难, 伴有高调的吸气性哮鸣音, Sp O2下降至60%～70%, 加大氧流量缺氧不会改善, Sp O2不上升, 马上暂停操作, 迅速静注地塞米松10mg、氨茶碱250mg, 1～2min症状缓解, Sp O2逐渐上升至96%以上。最后均顺利完成了无痛胃镜检查。
3 讨论
无痛胃镜检查在国外开展已有十几年历史, 国内无痛胃镜开展始于最近十年, 仅限于一些大医院选择性开展, 县级及县级以下医院较少开展。绝大多数医院现在仍以普通胃镜检查为主。众所周知, 随着现在人们生活节奏的加快, 精神压力的增加, 再加上生活方面的原因 (烟酒刺激, 生活不规律等) 。胃肠疾病逐渐增多, 胃病作为一种常见疾病, 在普通人群中占有一定比例。而胃镜又是我们诊断胃肠疾病的最有效最直接的手段。然而做普通胃镜检查, 在插管的过程中, 人们普遍会恶心、呕吐, 异常痛苦。让许多患者望而却步, 不敢接受这种胃镜检查, 做过胃镜的患者都知道, 那种痛苦感觉, 让人终身难忘, 发誓再也不做第二次。平顶山解放军第152医院从2004年12月份开始率先以规模化、规范化、制度化开展无痛胃镜检查。4年来共开展4000余例 (占整个胃镜检查的90%以上) 。无1例发生意外, 深受患者的欢迎。
丙泊酚 (丙泊酚) 是一种起效迅速的短效全身麻醉药, 起效时间约为30～40s, 由于药物被迅速代谢和清除[1], 因此麻醉时间很短, 约4～6min。刚好适合无痛胃镜检查 (3～8min) 。丙泊酚对人体血管有刺激作用 (尤其是周围小血管) , 会引起静注时疼痛, 加入2%利多卡因30～40mg, 可有效减少甚至消除静注时的疼痛感, 同时还有抗心律失常作用。对冠心病伴心律失常患者在监测过程中较少或无发生。丙泊酚对气道平滑肌有不同程度的舒张作用, 能够降低气道反应性[2], 因此可安全用于支气管哮喘患者。
选择丙泊酚用于无痛胃镜检查, 尤其适合门诊患者。许多临床研究资料表明, 芬太尼与异丙酚合用, 可明显增加麻醉效能, 使术中麻醉效果更为满意[3], 这一点得到人们广泛认可。然而芬太尼作为麻醉性镇痛药, 与丙泊酚合用有呼吸抑制的风险。在门诊使用受到一定限制。这也是我们选择丙泊酚的原因。虽然丙泊酚单独使用镇痛作用弱, 但我们通过4000多例临床经验表明丙泊酚有一定的镇痛效应 (未有资料证实) 。同时丙泊酚还有一定的抗呕吐作用, 在检查过程中极少有体动和呕吐反应。常规剂量对呼吸循环系统作用轻微, 也为其优点。丙泊酚 (静安) 临床适应证广、安全范围大、且价格低廉 (与国产异丙酚价格一样) , 进口品质与得普利麻相似, 更适合在普通人群中推广使用。对心功能Ⅰ～Ⅱ级者可以安全接受无痛胃镜检查;相对禁忌证, 如心功能Ⅲ级、肥胖、高血压、冠心病、心律失常、轻度睡眠呼吸暂停低通气综合征, 只要准备充分, 加强检查过程中检测处理 (重点是ECG, Sp O2) 。选派高年资有经验的麻醉医师, 也可以安全进行无痛胃镜检查;但对心功能Ⅳ级, 特别是肥胖伴重度睡眠呼吸暂停低通气综合征患者。往往少量丙泊酚静注 (<2mg/kg) 就可引起呼吸抑制、舌后坠、缺氧发绀, 处理不当会严重威胁患者的生命安全, 这一点务必引起我们的高度重视, 应列入禁忌。
综上所述, 丙泊酚单独用于无痛胃镜检查, 具有安全、舒适无痛苦、并发症少等特点, 尤其适合门诊患者检查, 值得在临床推广使用。
摘要：目的 观察丙泊酚单独用于无痛胃镜检查的安全性及效果。方法 4000例患者丙泊酚静注1.5～3mg/kg后进行胃镜检查, 并进行ECG、BP、SpO2监测。结果 4000例患者有3999例在3～10min内顺利完成无痛胃镜检查, 1例重度睡眠呼吸暂停低通气综合征未完成无痛胃镜检查。相对禁忌证的患者经及时正确处理也顺利完成了无痛胃镜的检查, 绝对禁忌证的患者不能进行无痛胃镜检查。结论 丙泊酚用于无痛胃镜检查安全、舒适无痛苦、并发症少, 更适合门诊患者的检查。
关键词：无痛胃镜,丙泊酚,经验
参考文献
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