假性胆结石

假性胆结石（共4篇）

假性胆结石 篇1

头孢曲松钠又名头孢三嗪,是第3代头孢菌素,具有长效、广谱的特点,广泛应用于临床革兰阳性杆菌和革兰阴性杆菌感染的治疗中。头孢曲松钠的钙盐沉淀物易沉积于胆囊中,出现胆囊结石的症状和体征,导致临床医生误诊为胆囊结石,即产生假性胆囊结石[1]。超声检查对胆道结石的诊断符合率超过95%,是目前诊断胆囊炎、胆囊结石相关疾病的首选检查方法,依靠彩超声影大多能准确地做出胆囊结石与假性结石的鉴别诊断[2]。2012年5月至2015年1月间,我院共静脉使用头孢曲松钠后误诊为胆囊结石患者38例,现将患者超声检查声像图表现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

收集2012年5月至2015年1月间,在我院静脉使用头孢曲松钠治疗后,出现上腹痛表现、超声检查发现胆囊内结晶声像图改变的38例患者的临床资料。其中男21例,女17例,年龄6～56岁,平均(35.02±8.19)岁;儿童2例,成年人36例;体型肥胖者者11例,体型适中23例,偏瘦者4例。

1.2 治疗过程及超声检查:

38例患者入院时、头孢曲松治疗前均常规检查胆道系统,声像图显示胆囊壁光滑、胆囊内无异常回声、囊壁厚度小于2mm,肝内外胆管内均未见明显异常。应用头孢曲松钠治疗时间3～7d,平均(5.34±1.16) d,其中合并使用钙剂13例。静脉用药3～6 d后出现胆道症状,并于停药10d后再次复查并采集超声图像,确认胆囊内有结晶物。

采用GE Logiq 3超声诊断仪行图像动态观察,腹部线阵探头频率3.5 MHz。分别观察并测量胆囊大小、胆囊壁厚度、胆总管内径,描述胆囊内声像图特征。

2 结果

2.1 38例患者就诊原因及胆道超声表现:

(1)小儿肺炎患者2例,静脉使用头孢曲松钠1 g,1次/d,连续治疗3d,超声图像显示胆囊内絮状高回声。(2)肺部感染患者19例,头孢曲松钠2g,2次/d,连续治疗7 d,超声图像显示胆囊内多个大小不等的强回声团伴声影,最大直径5～12mm,具有典型的结石声像图改变。(3)尿路感染患者14例,静脉滴注头孢曲松钠2g,2次/d,连续治疗7d。超声图像显示胆囊壁细小光点堆积,有1～4mm的点状强回声伴声影。(4)糖尿病足患者3例,静脉使用头孢曲松钠2g,2次/d,连续治疗10 d,超声图像显示胆囊腔内泥沙点状强回声群。

2.2 38例患者的后续治疗及超声观察:

38例头孢曲松钠诱发假性胆结石患者中,使用头孢曲松钠后26例出现不同程度的上腹部疼痛,其中7例伴随黄疸发生,胆囊内有结石样强回声团,肝内外胆管明显扩张,1例胆总管内径>15 mm,3例患者确诊为急性胆源性胰腺炎,2例患者于超声诊断后行胆囊切除术,术中见胆泥沉渣,无明显结石。其余13例患者无明显不适症状,停药1周后,胆囊内结晶物随胆道排出。

3 讨论

头孢曲松钠是临床上常用的抗生素,具有广谱、高效、长效等特点,细菌对该药发生耐药较其他抗生素少,适用于多种细菌感染和许多特殊人群,静脉滴注头孢曲松钠后,短时间内可以在胆道系统内形成点团状强回声,引起胆囊结石样改变。其发生机制为:头孢曲松钠进入人体后40%以原形经胆汁和肠道排泄。结石易发人群的胆酸池中胆固醇处于饱和状态,大剂量应用头孢曲松钠后,胆汁中头孢曲松钠与胆酸结合,致胆酸池失去平衡,导致胆固醇结晶并形成结石[3]。停用头孢曲松钠后,胆囊中的胆酸池又恢复平衡,头孢曲松钙盐溶解后结石消失[4]。因此,使用头孢曲松后发生的胆汁瘀积症状具有可逆性,瘀积物主要成分是头孢曲松钙盐颗粒物质。

注射头孢曲松钠后诱发假性胆结石症于1988年由Schaad UB等[5]首次报道,头孢曲松钠诱发的假性胆结石的超声图像一般有以下特点:表面多不光滑,形态呈不规则状,如鹿角状或泥沙状。声影较弱、松散,结石内部结构可整体显示。有漂浮感,移动、沉降速度较慢。以粉末状强回声为主,呈团状或悬浮状,部分呈河中沉沙状,质地松散,声影较淡或无声影,形态具有可变性[6];结石形成速度快,患者多有明显的用药史,停药后大部分患者症状可自行消失。另外王丰[7]等指出,钙剂加速头孢曲松钙盐颗粒物质沉积,肥胖患者脂肪代谢障碍,使用头孢曲松后更易发生假性结石。本组患者中体型肥胖者者1 1例,使用头孢曲松治疗时合并使用钙剂13例。另外,临床对肾功能障碍的患者也应酌情使用头孢曲松钠,避免肾结石病的发生。

综上所述,静脉使用头孢曲松钠后产生的假性胆囊结石大部分于停药后短期内可恢复正常。如合并黄疸、胆源性胰腺炎则应加强治疗。头孢曲松诱发的假性胆结石有胆囊结石的超声声像图特征,但胆囊内只有沉渣,无结石形成。因此,外科医师接诊后应详细询问既往史、用药史,加强短期超声复查,区别结石类型,避免不必要的外科手术和长期结石药物治疗。

摘要：目的:观察并分析头孢曲松钠诱发假性胆结石的超声声像图表现。方法:对2012年5月至2015年1月间、在本院静脉使用头孢曲松钠后误诊为胆囊结石的38例患者进行彩色多普勒彩色检查,观察患者临床表现、影像学声像图及相关处理结果。结果:38例患者中,小儿肺炎患者2例,肺部感染患者19例,尿路感染患者14例,糖尿病足患者3例。小儿肺炎超声图像显示胆囊内絮状高回声,肺部感染患者超声图像显示胆囊内多个大小不等的强回声团伴声影,尿路感染患者超声图像显示胆囊壁细小光点堆积,糖尿病足患者超声图像显示胆囊腔内泥沙点状强回声群。结论:头孢曲松钠诱发的假性胆结石为可逆性结石,如未引起胰腺炎等严重并发症,则无需采取外科手术和长期结石药物治疗。

关键词：头孢曲松钠,假性胆结石,超声表现

参考文献

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假性胆结石 篇2

1 资料与方法

1.1 临床资料

2007年6月~2012年6月, 笔者在工作中接诊24例患者, 其中男性8例, 女性16例;年龄为19~60岁。所有患者均在用药前30 d内做过B超检查未发现胆囊结石。在静脉使用头孢曲松钠后B超发现胆囊结石, 在发现胆囊结石后均多次复查B超, 均证实有结石或云雾状强回声团, 在停止静脉使用头孢曲松钠后2周~3个月内胆囊假性结石均消失, 未作任何治疗。24例患者入院诊断分别为:肠伤寒 (6例) , 胆囊炎 (4例) , 阑尾炎 (5例) , 胰腺炎 (5例) , 子宫切除术后 (2例) , 上呼吸道感染 (1例) , 肺癌合并感染 (1例) , 头孢曲松钠用量均为每次2 g, 每天2次。用药时间最短1 d, 最长15 d, 10例在用药前或其间禁食3~5 d, 24例患者均无明显原发病之外的症状和体征。

1.2 仪器

使用仪器为GE400型、西门子300型、西门子-G60型超声诊断仪, 凸阵探头, 探头频率3.5 MHz。

1.3 方法

患者检查前须禁食8 h以上, 取平卧位、左侧卧位及右侧卧位, 并作多个切面连续扫查[1]。

2 结果

本组24例头孢曲松钠所致胆囊假性结石的患者中, 15例表现为泥沙样胆囊结石, 占62.50% (见图1) ;5例为云雾状强回声团及结石, 占20.83% (见图2) ;4例为颗粒样胆囊结石, 占16.70% (见图3) 。经随访21例在停药后2周之内结石消失 (占87.5%) , 2例在停药后1个月内结石消失 (占8.3%) , 1例在3个月内结石消失 (占4.16%) 。24例患者的胆囊均不大, 胆囊壁未见明显增厚。使用头孢曲松钠后所致胆囊假性结石及停药后胆囊假性结石消失见图1、2。

头孢曲松钠所致胆囊假性结石的超声声像图特点: (1) 之前无胆囊结石病史, 近期有头孢曲松钠静脉用药史;胆囊不大, 壁不增厚, 一般无相关胆囊结石的症状, 停药后结石在短期内自行消失, 不需作任何治疗处理; (2) 多数为泥沙样结石; (3) 结石较疏松, 后方声影较浅, 随体位改变光团常出现松散改变, 且移动较慢[2], 多是复查病情时发现。真正胆囊结石胆囊腔内出现形态稳定的强回声团, 后方伴明显声影, 改变体位结石移动明显, 常伴胆囊增大, 而且常有反复右上腹痛发作史, 停药后结石不会消失。

3 讨论

头孢曲松钠为第三代头孢类抗菌药物, 其抗菌谱广, 对大多数革兰阳性菌和革兰阴性菌敏感, 头孢曲松钠在体内不经生物转化, 以原形排除体外, 约2/3通过肾脏, 1/3通过胆道排泄[3], 临床应用非常广泛, 然而钙盐沉淀物容易淤积于胆囊中造成假性结石[4]。曾有多项文献[5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15]报道, 头孢曲松钠引起胆囊假性结石, 停药后短期恢复正常, 因此临床及B超检查医师应对此有所认识, 以免给患者带来不必要的手术治疗及过度治疗。在超声诊断工作中, 如遇到胆囊泥沙样结石, 胆泥沉积或胆汁内有云雾状稍强回声, 甚至颗粒结石, 而胆囊不大, 并且无明显上腹痛症状者, 都应询问患者病史, 以前是否有胆囊结石, 近期有否静脉使用过头孢曲松钠, 如之前没胆囊结石, 而且有用药史, 下诊断时要考虑到头孢曲松钠所致胆囊假性结石可能, 建议短期内复查以便确诊, 减少不必要的手术治疗及过度治疗。

摘要：目的 探讨静脉使用头孢曲松钠后引起胆囊假性结石的超声表现。方法 观察24例静脉使用头孢曲松钠后引起胆囊假性结石的超声诊断特点。结果 胆囊假性结石声像图特点:胆囊不大, 无相关胆囊结石的腹痛症状, 多数为泥沙样结石;结石较疏松, 后方声影较浅, 随体位改变光团常出现松散改变, 且移动较慢。停用头孢曲松钠后不需作任何治疗, 结石在短期内自行消失。结论 静脉使用头孢曲松钠会产生胆囊假性结石, B超检查能清晰显示胆囊结石, 真假胆囊结石通过B超检查及随诊复查并结合用药史能作出正确判断。

假性胆结石 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

本组15 3例中男85例, 女68例;年龄4~75岁, 平均43岁;儿童62例 (40.5%) , 成人91例 (59.5%) 。用药时间4~10天, 观察时间2个月。

1.2 胆囊情况

153例胆囊大小形态均在正常范围, 肝内外胆管未见明显扩张, 胆囊壁厚度3~5mm, 内壁欠光滑或毛糙。高频超声可见囊壁增厚, 毛糙部分为密集附着于内壁上的点状回声, 囊内胆汁透声欠佳, 呈毛玻璃样, 部分可见絮状回声。

1.3 假性结石图像特征

(1) 泥沙样结石54例 (35.3%) , 表现为胆囊内沉积状高回声或强回声, 不伴声影或伴浅淡声影 (图1) 。 (2) 团块状结石7 1例 (4 6.4%) , 表现为胆囊内可见一个或多个高回声或强回声团, 结构较疏松可显示结石全貌, 伴声影或弱声影, 可随体位改变沿重力方向缓慢移动, 部分形状发生改变和裂解 (图2) 。 (3) 泥沙样结石和团块状结石并存28例 (18.3%) 。

LI表示肝, G B表示胆囊, 泥沙样假性结石如箭头所示

LI表示肝, G B表示胆囊, 团块状假性结石如箭头所示

1.4 假性结石出现与消失时间

胆囊假性结石出现于用药第2~11天, 消失于停药后3~48天, 其中5天内消失41例 (26.8%) , 5~15天消失82例 (53.6%) , 1 6~3 0天内消失者2 7例 (1 7.6%) , 3 1~4 8天消失3例 (2.0%) 。

2 讨论

头孢曲松钠引起胆囊假性结石与其在体内排泄途径和理化性质相关。假性结石形成原因可能为: (1) 头孢曲松钠在体内不被分解代谢, 2/3以原形分泌于尿液经尿道排出, 1/3以原形分泌于胆汁经肠道排出[1], 胆囊具有浓缩功能, 能使胆汁浓缩5~10倍[2], 故胆汁中头孢曲松钠浓度增高, 可饱和析出。 (2) 头孢曲松为阴离子, 钙离子为阳离子, 两者容易反应生成难溶性头孢曲松钙沉淀, 临床上头孢曲松与含钙溶液有配伍禁忌。有学者实验研究表明[3], 头孢曲松钠所致胆囊假性结石的主要成分为头孢曲松钙盐。 (3) 头孢曲松竞争性结合胆酸, 导致原本处于平衡状态的胆汁游离胆酸浓度降低, 从而形成胆固醇结晶[4]。 (4) 头孢曲松与白蛋白亲和力比胆红素强, 能将胆红素从血浆白蛋白置换出, 如肝不能生成足够量的结合胆红素, 会导致胆汁中游离胆红素浓度增大, 游离胆红素不溶于水, 易与钙离子结合形成胆色素性结石[5]。 (5) 部分患者禁止饮食, 胆囊排空时间延长, 胆汁浓缩。 (6) 肾功能不全患者, 头孢曲松经泌尿系排泄减少, 而通过胆道系统排泄增加。 (7) 头孢曲松钠能影响胆囊的收缩功能, 导致胆汁淤积, 促进结石生成[6]。停药后, 体内头孢曲松钠含量逐渐减少, 胆囊内饱和状态胆汁逐渐排除, 使得原来形成的结石逐渐溶于胆汁, 最终完全消失排出体外。

头孢曲松钠引起的胆囊假性结石一般情况下无临床症状, 亦无须特殊治疗, 但也有引起急性胆囊炎、急性胰腺炎、肝功能异常等并发症的报道, 部分予手术治疗[7]。工作中遇到胆囊内沉积状回声或结石未伴有显著声影的患者, 一定要详细询问病史和用药情况, 特别是近期有无使用过头孢曲松钠, 以除外药物性头孢曲松钠所致假性结石, 对于有头孢曲松钠用药史且无明显症状者, 不得急于外科治疗并至少随访两个月。头孢曲松钠所致胆囊假性结石是一种可逆性改变, 停药后会逐渐消失, 应避免不必要的手术治疗, 减轻患者痛苦和经济负担, 避免发生医患纠纷。

头孢曲松钠所致胆囊假性结石与胆囊真性结石的鉴别:前者胆囊大小形态基本正常, 胆囊壁略增厚, 囊壁层次结构完整, 高频超声可见囊壁增厚毛糙部分为密集附着于内壁上的点状回声;胆囊内胆汁透声欠佳, 呈毛玻璃样;结石可呈泥沙样沉积或团块状, 团块状结石形态多规则, 边缘多不光滑, 回声强度为高回声或强回声, 内部较疏松, 可完整显示, 后方可伴浅淡声影, 结石随体位改变沿重力方向移动缓慢, 似漂浮于胆囊池, 团块状成形结石形状可发生改变、裂解。后者胆囊体积多缩小, 胆囊壁增厚, 囊壁回声增高, 内壁毛糙, 囊内胆汁透声佳, 当诱发胆囊急性炎症时胆囊体积增大, 囊壁增厚水肿回声减低, 可呈双边征或多边征, 囊内胆汁透声差, 并可见炎性沉积物;由于结石形成时间长, 结石呈团块状强回声, 部分结石形态不规则, 结石常伴清晰锐利声影, 部分仅显示结石前缘弧形强光带伴大片声影, 结石密度大, 随体位改变沿重力方向快速移动, 结石形状和数量不发生改变。

摘要：本文通过回顾性分析头孢曲松钠致胆囊假性结石153例的超声图像资料发现:胆囊大小形态无明显变化, 假性结石可呈泥沙样或团块状, 呈高回声或强回声, 团块状结石较疏松, 后方可伴弱声影;停药后结石可自行消失。笔者认为, 头孢曲松钠所致胆囊假性结石是一种可逆性改变, 停药后会逐渐消失, 应避免不必要的手术治疗, 避免发生医患纠纷。

关键词：头孢曲松钠,胆囊假性结石,超声检查,鉴别诊断

参考文献

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假性胆结石 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院于2009年5月至2011年5月收治的需接受头孢曲松钠治疗的患者30例, 其中男性14例, 女性16例, 年龄范围22～58岁, 平均年来 (41.35±8.11) 岁。所有患者均于头孢曲松钠治疗前、治疗后4～5d、停药后2～2.5周进行超声检查并采集患者胆囊的超声图像进行分析。

1.2 仪器与方法

所有患者于超声检查前禁食12h以上, 保证胆囊胆汁充盈, 同时降低胃肠内容物和气体的干扰。使用飞利浦HD11 XE彩色多普勒超声显像仪, 凸阵探头, 频率2.5～5MHz。常规行腹部B超检查, 于治疗前、治疗后4～5d以及停药后2～2.5周三个时间点采集患者的胆囊超声图像并进行分析。

2 结果

30例患者中, 16出现不同程度的上腹痛, 其中有3例出现黄疸, 其余14例无明显上腹部不适。患者用药前的胆囊声像图均未发现明显异常。治疗后4～5d的胆囊声像图显示, 大部分胆囊内发现粉末状强回声, 形态不规则, 多呈团状或悬浮状, 质地松散, 声影较淡, 移动体位后强回声具有流动性。3例黄疸患者的胆囊结石呈颗粒状, 大者约10mm×9mm, 回声稍强, 表面呈蓬松样变, 随体位移动, 伴肝内外胆管扩张。一般结石与头孢曲松钠致胆囊假性结石的声像图特征比较见表1。头孢曲松钠致胆囊假性结石的声像图在形态表现、回声情况以及移动情况与一般结石的声像图表现均存在明显差异。停药后2～2.5周, 胆囊内结晶物随胆道排出, 胆囊声像图中仅显示少量粉末状回声。见表1。

3 讨论

头孢曲松钠之所以会在胆囊内形成假性结石, 主要和头孢曲松钠在机体内的排泄机制有关[2]。现已证明, 头孢曲松钠中30%需要经胆道排泄, 所以胆汁中的药物浓度较高。胆汁中的头孢曲松钠会与胆酸结合, 导致原本处于平衡状态的胆酸池浓度降低, 从而形成胆固醇形成结晶。然而头孢曲松钠致胆囊假性结石是一个可逆的过程, 待停药后3-5周, 头泡曲松钠逐渐排出体外后, 胆酸池会重新溶解胆固醇结晶, 使结石自行消失, 而无需额外处理[3]。

超声诊断头孢曲松钠致胆囊假性结石需要结合患者用药史以及其特有的胆囊声像图特点, 才能有效地与真正的胆囊结石相鉴别[4]。Rivera等[5]在其研究中指出, 头孢曲松钠致胆囊假性结石患者近期均存在头孢曲松钠用药史, 与一般结石相比, 其胆囊声像图多表现为团絮状强回声, 后方无声影, 结构松散, 改变体位后强回声有漂浮感, 停药后症状多自行消失, 胆囊声像图未见明显强回声。

本组研究显示, 患者均于治疗后4～5d, 超声发现胆囊内粉末状强回声。这可能是由于这一时间段是头孢曲松钠体内剂量的高峰期, 所以胆汁中头孢曲松钠的浓度较高。声像图显示强回声形态不规则, 多呈团状或悬浮状, 质地松散, 声影较淡, 移动体位后强回声具有流动性, 3例黄疸患者的胆囊结石呈颗粒状, 回声稍强, 随体位移动。说明此种结石较松散, 其硬度不如一般的胆囊结石, 所以停药后胆酸能够将其重新溶解。头孢曲松钠致胆囊假性结石的声像图在形态表现、回声情况以及移动情况与一般结石的声像图表现均存在明显差异。停药后2～2.5周, 胆囊内结晶物随胆道排出, 胆囊声像图中仅显示少量粉末状回声。这一结果与颜橙红等[6]的研究结果近似, 其在研究中指出大部分头孢曲松钠致胆内异常回声能在停药后2周内自动消失, 其中胆囊内沉积物消失的速度最明显。

综上所述, 在超声检查的过程中如发现胆囊结石, 需要注意询问患者近期有无用药史, 并结合结石图像的特点, 综合考虑后给予鉴别诊断, 并嘱咐患者短期复查, 避免不必要的过度治疗。

摘要：目的 分析头孢曲松钠致胆囊假性结石患者的超声图像, 旨在提高超声对头孢曲松钠致胆囊假性结石的鉴别诊断能力。方法 选择我院需接受头孢曲松钠治疗的患者30例, 所有患者均于头孢曲松钠治疗前、治疗后4～5d、停药后2～2.5周进行超声检查并采集患者胆囊的超声图像进行分析。结果 治疗后4～5d的胆囊声像图显示, 大部分胆囊内发现粉末状强回声, 形态不规则, 多呈团状或悬浮状, 质地松散, 声影较淡, 移动体位后强回声具有流动性, 3例黄疸患者的胆囊结石呈颗粒状, 大者约10mm×9mm, 回声稍强, 表面呈蓬松样变, 随体位移动, 伴肝内外胆管扩张。头孢曲松钠致胆囊假性结石的声像图在形态表现、回声情况以及移动情况与一般结石的声像图表现均存在明显差异。停药后2～2.5周, 胆囊内结晶物随胆道排出, 胆囊声像图中仅显示少量粉末状回声。结论 超声发现胆囊结石时需询问患者近期有无用药史, 并结合结石图像的特点, 综合考虑后给予鉴别诊断, 并嘱咐患者短期复查, 避免不必要的过度治疗。

关键词：头孢曲松钠,胆囊假性结石

参考文献

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