胆结石片

胆结石片（精选3篇）

胆结石片 篇1

摘要：目的探讨体外冲击波碎石术联合结石通片治疗泌尿系结石临床疗效。方法选取2006年12月～2008年12月在我院就诊的泌尿系结石患者132例,随机分为观察组和对照组,对照组采用单纯体外冲击波碎石术,观察组在对照组基础上加用结石通片。观察两组疗效。结果观察组总有效率(94.9%)和对照组总有效率(79.7%)比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论体外冲击波碎石术联合结石通片治疗泌尿系结石临床治疗效果优于单纯体外冲击波碎石术,值得临床推广。

关键词：体外冲击波碎石术,泌尿系结石,结石通片

泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一,在临床上治疗方法很多,我院自2006年12月～2008年12月采用体外冲击波碎石术联合结石通片治疗泌尿系结石78例,取得了良好的结果,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2006年12月～2008年12月在我院就诊的泌尿系结石患者132例,所有患者均符合此诊断标准。(1)症状:有不同程度的肾绞痛史,伴有小腹胀痛,血尿或间断性血尿;(2)可伴有尿频、尿急、尿痛等症状中的一种或多种;(3)尿常规检查可有镜下血尿或较多的白细胞;(4)经B超、腹部X光摄片或静脉肾盂造影确诊。将所有患者随机分为观察组和对照组。观察组78例,男47例,女31例,年龄18～59岁,平均43±7岁;结石部位:肾结石31例,肾结石伴输尿管结石18例,输尿管结石19例,膀胱结石10例;结石大小为0.6cm×0.7cm×0.4cm～1.9cm×1.3cm×1.1cm;伴轻度肾积水28例,中度肾积水34例,重度肾积水16例。对照组54例,男31例,女23例;年龄19～61岁,平均42±8岁;结石部位:肾结石21例,肾结石伴输尿管结石12例,输尿管结石13例,膀胱结石8例;结石最小为0.8cm×0.5cm×0.5 cm～1.9cm×1.4cm×1.2cm;伴轻度肾积水19例,中度肾积水23例,重度肾积水12例。两组在性别、年龄、结石部位、大小及并发症等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

体外冲击波碎石术:采用XT03C型体外冲击波碎石诊断治疗机(上海嵩海医用装备有限公司生产)。治疗体位:所有病例均采用仰卧位,经X线系统定位后开机治疗。工作电压:9.5～13kV,平均工作电压11.5kV;频率60次/min;放电次数1500～2300次,平均1870次;在X线定位系统观察下,结石均已被震碎或部分震碎,治疗次数最少次,最多3次,平均1.5次。对双肾结石,先粉碎结石较小一侧。双输尿管结石先粉碎梗阻一侧。无梗阻先粉碎较小一侧。一侧肾结石,另一侧输尿管结石,先粉碎输尿管结石。同一部位结石需治疗次者,间隔至少,同一结石最多进行次碎石治疗。术后行抗炎、解痉、利尿等,治疗期间,嘱患者多饮茶水,多活动、多跳跃。

1.2.2 治疗组

在对照组治疗基础上,加服结石通片,每次5片,每日3次。服药1周为1疗程。

1.3 疗效标准[1]

治愈:肾绞痛等临床症状消失,尿检正常,肉眼看到结石排出,经X线摄片、B超、静脉尿路造影等复查,证实结石消失;好转:肾绞痛消失,仍有腰腹酸胀隐痛等症状,尿检有少量红细胞,经X线摄片、B超、静脉尿路造影等复查,证实结石已变小或结石位置下移;无效:临床症状及体征未改善,结石未变化。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS13.0对所得数据进行统计学分析,率的检验采用χ2检验,P<0.05,差异有统计学意义。

2 结果

治疗结束后,对两组进行疗效评定,见表1

注:两组有效率比较,差异显著性意义,P<O.01。

3 讨论

泌尿系结石是泌尿系统的常见病和多发病。临床症状多出现血尿、绞痛,严重者则肾盂积水,传统的治疗方法有药物治疗和手术治疗。药物治疗对较大结石难以奏效;手术治疗创伤大,复发率高。应用体外冲击波碎石术,定位准确、快速、方便,使用电压低,冲击波次数少,疗效好,病人安全且无痛苦。目前,体外震波碎石已成为泌尿系结石安全、有效和无创伤的理想方法,使更多的患者免除手术之苦。但是同时体外冲击波碎石术也有失败的病例,其主要原因在于[2]:(1)患者过于肥胖,结石到体表面的距离过长,冲击波能量衰减较大,不足以击碎结石;(2)病史较长的患者,输尿管粘膜与结石互相嵌顿,粘连;(3)结石过于坚硬。

结石通片是由广金钱草、石韦、茯苓、车前草、海金沙等制成一种的中成药,具有清热利湿、通淋排石、镇痛止血之功,可用于治疗泌尿系统感染、膀胱炎、肾炎水肿、尿路结石、血尿、淋沥混浊、尿道灼痛等症。现代药理研究发现[3],广金钱草可使尿中的结石溶解,其多糖组分可抑制水-草酸钙结晶增长,减少晶体聚集的程度[4];在清醒家兔的慢性实验表明,茯苓具利尿作用,以灰分作为对照,证明其利尿作用是钾盐以外的其它成分的作用,与影响肾小管对Na+的重吸收有关;车前草的乙醇提取物具有剂量依赖性地抑制肾脏Na+-K+-ATP酶活性而产生利尿作用;海金沙可通过使输尿管蠕动增加和使输尿管上段腔内压力增高,有利于结石下移而产生排石作用;动物实验表明消金沙也有利尿作用。

在本研究中,观察组总有效率为94.9%,对照组总有效率为79.7%,两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。故体外冲击波碎石术联合结石通片治疗泌尿系结石临床治疗效果优于单纯体外冲击波碎石术,值得临床推广。

参考文献

[1]玉腊波.傣药内服结合体外震波碎石治疗62例泌尿系结石[J].中国民族医药杂志,2008,1(10):16-17.

[2]郭振家,谭保斌,林桂亭,等.体外冲击波碎石高复发原因的实验研究[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(4):238-240.

[3]王晖,朱健平,刘钰瑜.结石通片的利尿和排石作用[J].中成药,2001,32(11):819-820.

[4]李惠芝,袁志豪,魏永煜.广金钱草与川金钱草抑制水草酸钙结晶的有效部位的研究[J].沈阳药学院学报,1988,5(3):208.

胆结石片 篇2

关键词：肝胆结石,改良经皮经肝胆镜,肝胆结石片,肝功能

肝胆结石是我国人民最常见的消化系统结石性疾病,主要表现为发热、黄疸和剧烈疼痛,治疗不及时可发展为化脓性梗阻性胆管炎,甚至导致死亡。近年来,随着人们生活饮食条件的改善、工作压力的增大以及肥胖人群的增多,其人群发病率逐年升高,已严重威胁我国人民的健康安全。虽然开腹胆囊切除、结石清除、胆道引流术是治疗该病的基本术式,但其手术创伤巨大,并发症发生率、结石残留率和复发率较高,严重影响其临床应用的效果。近年来,新型微创术式和治疗方法陆续问世,尤以经皮经肝胆镜取石术治疗为主,具有较广的临床应用范围,但其疗效缺乏科学观察和论证。为此,本研究探讨改良经皮经肝胆镜联合肝胆结石片治疗对肝胆结石患者肝功指标的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

根据如下纳入和排除标准选取2012年3月～2014年10月来我院就诊的肝胆结石患者200例,随机分为试验组和对照组,每组100例。试验组男53例、女47例,年龄55～76岁,平均(69.8±6.5)岁,黄疸数46例、非黄疸数54例,单发肝胆结石39例,多发肝胆结石61例;对照组男52例、女48例,年龄55～76岁,平均(69.6±6.6)岁,黄疸数45例、非黄疸数55例,单发肝胆结石38例,多发肝胆结石62例。两组患者年龄、性别、肝胆结石和黄疸情况比较差异均无统计学意义。

(1)纳入标准:①结合患者临床表现和体征,经肝胆B超、CT和MR等影像学检查确诊为肝胆结石;②患者基础条件良好,可耐受经皮肝胆镜手术治疗,符合肝胆结石片治疗适应症;③患者及家属了解研究内容和治疗潜在风险,愿意参与治疗研究。

(2)排除标准:①患者经检查胆总管下端狭窄或胆管肿瘤及重症胆管炎患者;②患者年龄>75岁或<20岁;③患者治疗依从性,不严格遵守治疗计划,难以完成治疗研究;④患者合并严重的心、脑、肝、肾、造血系统等原发性疾病,精神疾病或恶性肿瘤。

1.2 方法:

所有患者入院时采用So noace6000型实时超声显像仪检查诊断肝胆结石病情特点和严重程度,嘱咐患者空腹12h后探查,检查时取仰卧位或侧臣,探头频率3.5MHz,经肋弓下或肋间扫查,观察胆囊大小、形态、内部回声、囊壁回声,尽量显示肝内外胆管,再次确诊后择期给予改良经皮经肝胆镜治疗。

改良经皮经肝胆镜治疗:采用日本Olympas公司生产的纤维胆道镜、美国库克公司生产的导管鞘,以及常规C臂X线机和光源、摄像系统、可调压输水泵、超滑导丝、引流管、扩张器、造影剂、弹道碎石机等设备和材料。所有患者采用硬膜外麻醉或全身麻醉,经皮肝穿刺胆道引流后选择合适扩张器送达肝内胆管,留下鞘管,构建与外界相通瘘管。经鞘管插入胆道镜直达目标胆管,直视下寻找肝胆结石,若结石小于鞘管直径,则以取石钳钳夹,若结石巨大者采用碎石工具击碎,再以水流冲洗后经鞘管冲出。术后根据造影结果确定拔管时间,给予常规抗生素预防感染和营养支持治疗。试验组同时给予肝胆结石片治疗,消溶肝胆结石片(四川旭华制药有限公司,国药证字Z20010059),每次7片,三餐后口服,每日3次,连续治疗3个月。分别于治疗前和治疗后抽取两组患者晨起空腹肘静脉血2ml,根据1.3评价标准检测下述各项肝功能指标,比较两组间差异。

1.3 观察指标:

两组患者肝胆结石治疗前后肝功能评价指标包括血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、胆汁酸(TBA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(AKP)、5-核苷酸酶(5'-NT)及γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)[1]。

1.4 统计学方法:

应用SPSS22.0软件分析数据。计量资料用()表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前后肝功能指标变化如表1所示,治疗前两组患者TBIL、DBIL、TBA、ALT、AKP、5'-NT和γ-GT水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)治疗后,两组患者上述指标均降低,且试验组降低幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肝胆结石是肝胆系统常见的多发性结石疾病,可发生于肝胆系统内任何部位,包括胆囊结石、胆总管结石、肝总管结石、肝内胆管结石、复合部位结石等。肝胆结石可导致患者右上腹急性绞痛,结石阻塞胆管可致黄疸,同时诱发肝胆系统炎症,如化脓性梗阻性胆管炎,甚至死亡,对患者健康安全具有严重的危害性[2]。

手术是肝胆结石最主要的治疗方法,根据患者病情和结石所在部位可采用切开胆管取石、胆管与肠道吻合引流、以及部分肝切除手术等,但创伤较大,存在较高的并发症和不良反应。因此,微创治疗肝胆结石可有效克服上述缺陷,但传统经皮肝胆镜治疗具有手术次数多,手术时间长,胆道感染、出血、瘘管损伤、引流管脱落等并发症高的缺陷,极大地制约了其临床应用。同时术中操作极易导致胆管损伤、结石嵌顿,具有严重的危害性[3]。

鉴于传统肝胆镜治疗的缺血,本研究采用改良经皮肝胆镜治疗以避免传统治疗缺陷。相较于传统术式,改良术通过一次性形成瘘管后置入鞘管,同时进行碎石取石操作,可有效缩短治疗周期。而且,采用硬镜操作具有视野清晰,操作腔道大,取石和碎石彻底、治疗成功率高的优点。此外,通过鞘管的支撑保护作用,取石和碎石操作可有效避免与瘘管壁的直接接触,从而避免了胆道出血、胆瘘的发生,缩短治疗周期的同时有效减少了胆道感染、引流管脱落的发生率[4]。因此,其取石效果显著,并发症发生率较低。

本研究试验组患者给予肝胆结石片药物溶石治疗,溶石疗法是近年来日渐兴起的药物治疗措施,针对小型结石具有显著的治疗效果,有效避免了患者手术治疗的痛苦,深受患者及家属的欢迎。肝胆结石片针对胆固醇结石、胆红素结石和混合性结石均有较好的溶石效果,通过促进胆汁分泌,可有效稀释胆汁、扩张胆道括约肌,发挥溶石效果的同时预防胆石症的复发[5]。

本研究对患者肝功能进行检测,结果显示改良经皮经肝胆镜治疗辅助肝胆结石片治疗后患者肝功能指标改善程度明显优于单纯改良经皮经肝胆镜治疗,证实辅助肝胆结石片治疗可增强改良经皮经肝胆镜治疗效果,进一步肯定了肝胆结石片治疗的临床意义。

参考文献

[U蔡恩承.复方胆宁片配合手术治疗肝胆管结石的临床观察[D].长沙:湖南中医药大学,2010.

[2]王毅东.肝胆结石片治疗肝胆结石病患者的临床疗效分析[J].中国社区医师,2015,31(6):74-75.

[3]张恩力,郑国惠.胆囊切除+总管探查结合用于胆总管结石并胆囊结石的疗效及安全性[J].中国医药指南,2015,13(17):80-81.

[4]鲁俊,刘衍民,文辉清,等.改良法经皮经肝麵镜治疗肝胆管结石[J].广东医学,2009,30(8):1135-1136.

胆结石片 篇3

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年2月-2014年6月期间我院收治的老年肝胆结石患者212例, 入院时主要的临床症状:食欲不振、恶心、嗳气、腹胀、阵发性剧烈疼痛、腹胀、剑突下或右上腹部伴有持续性隐痛等, 均经过B型超声、CT影像学诊断。患者的胆结石的直径≥0.5cm, 年龄60~85 (68.8±10.5) 岁。排除标准: (1) 高血压; (2) 冠心病; (3) 糖尿病; (4) 上腹部手术史及有明显手术禁忌证; (5) 有肝胆外结石; (6) 有肝脏、肾脏、心脏功能异常者; (7) 妊娠妇女及哺乳期妇女。将符合标准以上的患者随机分为研究组与对照组各106例。其中研究组男56例, 女50例;年龄61~85 (68.5±11.6) 岁;对照组男54例, 女52例;年龄60~83 (69.1±12.3) 岁;2组性别、年龄等资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究组:

2组患者均做好术前准备, 尽量合理应用抗生素做好控制炎性反应的准备, 对患者术前做凝血功能、肝肾功能以及血常规检测, 均正常方可准备手术。经胆道镜微创取石术采用气管插管全麻, 患者脐下切口约10cm左右, 形成CO2气腹, 将腹腔镜置入其中, 然后使用胆道镜进入胆管内, 去除结石。

1.2.2 对照组:

在常规药物治疗基础上予消炎利胆片 (广东罗孚山国药股份有限公司, 每片0.26g, 批准文号Z44021422) 6片口服, 每天3次, 14d为1疗程。

1.3 观察指标

2组患者均在治疗前及治疗后的第3、7、14天清晨分别静脉抽血5ml, 3000r/min离心5min, 分别采用酶联免疫吸附法 (ELISA) 检测血清中Ins、C-P、HA三者水平, 三者试剂均由上海基免实业有限公司提供, 检测过程均严格按照厂家提供的说明书操作。

1.4 统计学方法

计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随着对患者治疗时间的延长, 2组患者血清中Ins、C-P、HA三者水平均有所降低。治疗第3天时, 研究组患者的血清Ins、C-P、HA水平均低于对照组, 但差异无统计学意义 (P>0.05) 。2组治疗后第7、14天时, 血清Ins、C-P、HA水平均显著性的低于治疗前, 且研究组低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05

3 讨论

老年肝胆结石是一种常见的消化系统疾病, 主要包含有肝外胆管结石以及肝内胆管结石。胆结石的形成主要是由于胆汁成分:CHO、TBA、胆红素、钠、钙、钾、碳酸盐、金属离子等的变化, 根据结石的化学成分及剖面结构又分为胆固醇、胆色素、混合结石三种。肝外胆管结石指位于总胆管下端的结石, 而肝内胆管结石指广泛分布在肝两叶的内胆管或者仅仅局限的分布于某一叶的胆管内, 目前临床上最常见的是肝内胆管结石, 其也是原发性胆管结石最重要的组成成分[3]。传统的治疗方法如西医药治疗、中医药治疗、碎石治疗、腹腔镜手术等具有较高的风险以及术后伴随不良反应 (胆道出血、胆管损伤、十二指肠损伤、伤口感染、肺部感染、尿路感染、心肌梗死、急性呼吸窘迫症等) , 其中最主要的术后问题为结石残留率高、复发率高、再手术率高[4], 所以有效的降低结石残留率尤为重要, 而采用胆道镜微创手术治疗能有效降低结石的残留率。有研究表明[5], 目前采用微创取石手术可以有效的降低不良反应的发生, 合并使用消炎利胆片能更有效的治疗老年肝胆结石。由于Ins主要是经门静脉进入肝脏由胰岛β细胞所合成的, 约有50%被肝脏所分解;C-P主要也是经门静脉进入到肝脏, 约10%被肝脏分解, 其与进入血液循环, 由肾将其降解;HA是广泛分布于各细胞外基质的多糖类大分子, 经肝脏内皮细胞进行分解。所以当肝胆结石时影响肝脏Ins、C-P、HA三者的分解以及排泄, 导致血清中三者的含量迅速增加, 其也是诊断肝胆结石以及其治疗情况的重要血清学指标, 所以本次研究患者在治疗前、后血清Ins、C-P、HA水平的变化来预测其治疗效果。

本次研究中研究组使用了微创取石术, 对照组只使用了消炎利胆片治疗, 治疗后血清中Ins、C-P、HA三者的水平均有所降低, 但是研究组在治疗后第7、14天降低水平较对照组显著性的降低。国内外均有报道使用微创取石术 (经胆道镜手术) 的手术治疗较传统的开腹手术治疗能显著性的提高结石清除率, 且创伤面更小, 出血量更少, 并发症更少, 更能有效的促进患者的术后恢复, 使用胆道镜可以是术后残留结石率下降到9%以下[6,7]。所以近年来使用胆道镜进行结石的检查及取石逐渐成为肝胆结石的外科治疗中重要的手术方法之一, 其不仅创伤小、操作也简单、更能消除传统的胆道手术中经肝外胆管途径器械盲目取石所带来的风险。

中药治疗胆结石的主要作用机制:清热祛湿、行气祛滞、溶石排石、疏肝利胆、清热排毒以及利胆退黄。消炎利胆片是具有祛湿利胆、退热、退黄、消炎杀菌、清热镇痛等作用的中药, 主要组成成分为苦木、穿心莲、溪黄草、甘草、柴胡、黄芪、金银花等的纯中药的复方制剂, 可以对机体产生理气、补气等作用, 可以提高胆囊的收缩能力, 促进胆汁的排出, 进而达到助胆排石及溶石的作用[8]。其药理成分, 苦木:解毒杀虫、清热燥湿;穿心莲:具凉血消肿、清热解毒功效, 通过对抗乙酰氨基酚、4-氯化碳D-半乳糖胺造成的肝脏毒性作用, 从而还可降低肝脏转氨酶的水平, 并促进胆汁流量增加, 促进结石的排出或减少堆积, 从而可以预防结石的发生和发展;溪黄草:清肝利胆、清热利湿、退黄、凉血散疲等功效[9]。有研究表明在术后使用消炎利胆片有助于胆结石的复发。但是如若单纯使用该药物治疗, 与微创手术治疗效果仍存在一定差距, 本次研究通过微创取石术在治疗肝胆结石后测定患者血清中Ins、C-P、HA水平, 侧面反映联合治疗能有效的促进患者的恢复[10]。

综上所述, 微创取石术 (经胆道镜手术) 治疗老年肝胆结石, 能有效降低患者血清Ins、C-P、HA的水平, 改善患者的病情, 其疗效优于消炎利胆片治疗, 在治疗老年肝胆结石上具有重要的临床意义, 值得推广应用。

摘要：目的 探讨经胆道镜微创取石术与消炎利胆片治疗老年肝胆结石对患者血清Ins、C-P、HA水平的影响差异。方法 将212例老年肝胆结石患者随机分为研究组与对照组各106例。对照组在常规药物治疗基础上口服消炎利胆片;研究组行经胆道镜微创取石术。比较2组患者治疗前、后第3、7、14天时胰岛素 (Ins) 、C-肽 (C-P) 、透明质酸 (HA) 水平的变化。结果 随着对患者治疗时间的延长, 2组患者血清中Ins、C-P、HA三者水平均有所降低。治疗第3天时, 研究组患者的血清Ins、C-P、HA水平均低于对照组, 但差异无统计学意义 (P>0.05) 。2组治疗后第7、14天时, 血清Ins、C-P、HA水平均显著性的低于治疗前, 且研究组低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论微创取石术治疗老年肝胆结石, 可降低患者血清Ins、C-P、HA水平, 疗效优于单纯微创取石术。

关键词：肝胆结石,消炎利胆片,胆道微创取石术,透明质酸 (HA) ,胰岛素 (Ins) ,C-肽 (C-P)

参考文献

[1] Stintou LM.Shaffer EA.Epidemiology of gallblad derdisease:Cholelithiasis and Cancer[J].Gut Liver, 2012, 6 (12) :172-187.

[2] 何建新, 谭龙.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术临床疗效研究[J].河北医学, 2013, 19 (1) :28-31.

[3] 沈景, 黎瑞.腹腔镜与胆道镜联合取石术治疗肝内胆管结石的临床研究[J].腹腔镜外科杂志, 2012, 17 (3) :186-188.

[4] 滕士峰.老年肝内外胆管结石临床治疗方法的探讨[J].中国医药指南, 2011, 9 (34) :367-368.

[5] 杨学斌.腹腔镜联合胆道镜取石术治疗肝内外胆管结石105例报告[J].中国实用医药, 2011, 6 (22) :136-137.

[6] 刘海宏.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床疗效分析[J].大家健康, 2014, 8 (1) :145-146.

[7] Campagnacci R, Baldoni A, Baldarelli M, et al.Is laparoscpic fiberoptic choledochoscopy for common bile duct stones a fine option or a mandatory step[J].Surg Endosc, 2010, 24 (3) :547-553.

[8] 邓代彬.药物与手术治疗老年胆结石的疗效比较[J].当代医药, 2013, 19 (33) :68-69.

[9] 李冰, 郭亚民, 赵顺云.消炎利胆片预防胆总管结石术后结石复发的体会[J].甘肃医药, 2014, 33 (11) :843-845.