尿路结石

尿路结石（精选12篇）

尿路结石 篇1

我们从2004年1月至2008年11月期间,采用微创经皮肾取石术(MPCNL)共治疗上尿路结石43例,效果良好,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组43例患者,男30例,女13例,年龄17~65岁,平均41岁。所有病例均治疗前X线或B超行结石定位诊断,排除原发性尿路梗阻性病变,无严重合并症和禁忌证,且合并有明显的肾积水。其中单发肾盂结石22例(51.2%),多发性结石19例(44.2%),输尿管上段嵌顿性结石2例(4.6%)。6例有肾开放取石手术史。结石最大径(由KUB平片测量)为2.0~8.5cm,平均5.2cm。

1.2 手术方法

常采用连续硬膜外麻醉,病人俯卧位,腹部垫枕使腰背成低拱形侧凸状以固定肾脏。若超声成像清晰,可用18号针在超声引导下直接穿刺肾盏。若超声成像欠佳,则先经尿道逆行放置一根5~6F的输尿管导管达肾盂,以备在X线透视下穿刺时注入造影剂。在11~12肋下腋后线和肩胛下角线范围内确定穿刺点,多向肾后组中盏穿入,穿刺成功后,拔出针芯可见尿液滴出,针鞘内置入一根0.035英寸斑马导丝,用筋膜扩张器沿导丝将通道扩张至14~16F,留置14~16F的Peelaway鞘,形成经皮肾通道。可根据实际情况建立第二条或第三条皮肾通道,进行多通道碎石取石。8/9.8 F输尿管硬镜经通道进入肾集合系统,在灌注泵的冲洗下,保持视野清晰,用气压弹道碎石器击碎大的结石,利用灌注泵和逆行导管的高压脉冲水流冲出碎石,较大碎石用鳄嘴钳夹出。术后常规留置5F双J管和14~16F的肾造瘘管。若扩张通道后出血明显,可先留置肾造瘘管,待5~7d后再行二期取石。术后常规复查X光片,确定有无残石及是否需二次手术。若不需再次手术,则术后第5天拔除肾造瘘管,拔管前先夹管24h。术后4周在门诊用膀胱镜拔除双J管。

2 结果

43例病人中,行一期穿刺取石41例;需一期造瘘、二期取石2例。单通道取石37例,多通道取石6例。术后4周拔除双J管时复查KUB平片,仍有残石的6例,结石清除率86.04%。手术时间平均140min,术中、术后有明显出血3例,均经夹闭造瘘管、使用止血药等保守治疗,3~8d治愈,其余病例无邻近脏器的损伤、输尿管肾盂连接部狭窄闭锁、感染和败血症等严重并发症发生。住院时间6~18d,平均9d。

3 讨论

笔者认为开展初期一定要选择好合适的病例,一般选择单发结石伴有梗阻,肾积水中度以上的病例作为适应证。术前先经B超定位,若肾盏显像清晰,则手术中可在B超引导下经皮肾穿刺,可以不用X线术中定位,避免手术者受到不必要的X线照射。若B超对肾盏的显像不清晰,则先经尿道逆行放置一根5~6F的输尿管导管达肾盂,穿刺前可经此导管注入生理盐水形成“人工肾积水”,再根据术前的X光造影片,用三角定位法确定穿刺点及穿刺方向,如此穿刺多易成功。在逐步掌握该项技术的基础上,手术的适应证可适当放宽。MPCNL技术必须有开放手术的基础,需要向老师学习,严格训练[1]。

微创经皮肾取石术包括三大步骤,即穿刺、建立皮肾通道、输尿管镜碎石取石。导丝的放置是建立经皮肾通道的重要步骤之一,导丝最好能经肾盂到肾盏送入输尿管,如不能送入输尿管必须送到积水肾盏方能扩张通道。在开展该项技术的早期,常放入第二根导丝作为保留的安全导丝。将一根7F或8F的导管鞘经第一根导丝套入后进入集合系统,将导管鞘的内芯拔出,经导管鞘置入第二根导丝,尖端进入输尿管上段一直放入膀胱。退出导管鞘,将第一根导丝作为工作导丝进行通道扩张。若工作导丝在操作中不慎脱出,可经安全导丝套入导管鞘,按上述方法再次放置工作导丝,这样不会造成通道的丢失。

对多发结石及复杂性肾结石,可采用多通道取石,但穿刺时一定要在X线透视下进行,以选择最佳的目标肾盏及穿刺方向,使得输尿管硬镜入镜后能进入更多的肾盏,提高结石的取净率[2]。若扩张通道后出血明显,较难进行一期取石,可先留置肾造瘘管,以后配合ESWL处理或待5~7d后再行二期MPCNL取石,此时肾通道多无出血,手术视野清晰,操作更加安全。

参考文献

[1]吴开俊,李逊,袁坚,等.经皮肾微造瘘术后二期经皮输尿管镜取石术治疗鹿角形结石[J].广州医学院学报,1993,21:1315.

[2]韦嘉瑚.泌尿生殖系统疾病影像学[M].北京:科学出版社,2004:179.

尿路结石 篇2

(2)对小儿膀胱结石来说，主要的问题是增加营养(奶制品)。这里我们特别强调母乳喂养的重要性。

(3)大量饮水：多饮水是最简便有效的防石方法。增加50%的尿量可以使尿石的发病率下降86%。对尿石症病人来说，应保持每日尿量在-3000毫升，而且要均匀地饮水。尤其是餐后3小时是排泄的高峰，更要保持足够的尿量。

(4)尿石症病人应根据热量的需要限制超额的营养，动物蛋白的摄入要适量，保持每日摄入蛋白的量为75-90克。控制精制食糖的摄入。忌食菠菜、酸菜、动物内脏等。

(5)磁化水：有一定的防石作用。

(6)保持平和的心态，避免精神紧张，压力过大。

如何预防尿路结石复发 篇3

第一、生过尿路结石的人，首先应当养成多喝水的习惯，大量饮水可以稀释尿液，使小的结石排出，尿量增多还可以延缓结石增长，防止手术后结石复发。要注意的是，人们每天的饮水量不能只由进水量来估计，认为饮了几杯水或一热水瓶水就够了。而应将每天排出的小便置信计进去。一般饮水量虚以能使尿色始终维持淡黄色，每天排出小便2500毫升左右为适宜。此外，切忌只注意白天活动时间的饮水，而忽略了晚上入睡后的饮水。入睡后不进水，不排尿，达不到冲洗尿路的目的。因此，在临睡前要饮500毫升水，并同时冷好一杯水，夜间起来排尿再饮。这样才能保证夜间有足够的尿量。另外，以中药金钱草30克煎水或用开水泡后代茶喝，也有一定治疗和预防结石的作用，可以采用。

第二、根据尿路结石的不同成分，采用预防措施。尿路结石大致有革酸盐结石、磷酸盐结石和尿酸盐结石三种。小便中排出过结石或曾经手术取石的患者，可根据结石外观和X光片上的表现，初步估计结石的成分。当然，有条件的最好作结石化学分析来确定结石的成分。

草酸盐结石呈棕褐色，表面不平，形如桑椹，质坚硬。这是常见的结石。此种患者除多喝水外，还应当少吃含草酸丰富的食物，忌吃大量的菠菜、土豆和浓茶。有可能每天口服氧化镁300毫克，以增加尿内草酸的溶解度。如服用维生素丙时应注意剂量不宜过大，因维生素丙可转化为草酸。

磷酸盐结石呈白色，表面粗糙，常呈鹿角状，质较软。这些患者除保证一定的尿量外，宜吃低钙，低磷饮食。每天饮食只宜含钙700毫克、磷1300毫克。含钙较多的豆制品不宜多食。还可以每天分三次口服氢氧化铝共30毫升，以减少对磷的吸收。此外，中药乌梅煎水代茶或口服维生素丙，也能使尿液酸化，防治磷酸盐结石。

尿酸盐结石呈黄色或褐色，表面光滑或粗糙。这类患者应少吃肉类、内脏(肝、肾)，花生、海产品。另外，可服用小苏打(碳酸氢钠)，剂量每次2～3克，每日三次，这样可使尿液碱化，是防治尿酸盐结石的有效方法。

犬尿路结石病的症状与治疗 篇4

1 发病特征与临床症状

雄性犬的膀胱结石与尿道结石往往伴随同时发生, 临床症状主要为排尿障碍, 患犬排尿时努责呻吟, 尿频, 血尿。患犬前期往往可以排出尿液, 随着病情的不断发展, 持续不断地恶化, 患犬后期往往只能滴出尿液, 严重时甚至不能排出尿液, 从而造成患犬腹部增大、有痛感且触摸膀胱时, 可以感觉到膀胱充盈。由于尿中毒, 患犬表现为经常饮水, 长期呕吐腹泻等症状, 最终会因为膀胱破裂造成腹腔感染而死亡。

雌性犬大多数为膀胱结石, 初期表现为出现尿频、尿血、尿液混浊并带有黏液性或者纤维素性的絮状物;严重的会出现血尿, 有的排尿时会表现出疼痛的反应, 出现滴尿的症状, 排尿次数多, 排尿量少;有的患犬排尿的时候可排出细砂样的石头或者小颗粒的石头;结石较大、量较多时, 触摸腹腔可感受到有轻微活动性的硬实充盈的膀胱[3,4]。

2 发病因素

结石病的发病因素繁多而且非常复杂, 分为内在因素和外在因素2个方面。

2.1 外在因素

2.1.1 自然环境因素。

犬生活的条件与结石的产生有一定的关系。长期生活在天气炎热、气候干燥的环境中的犬, 因为气候干燥闷热, 动物出汗多而饮水少, 导致体内的盐分过度蓄积, 从而容易造成结石。

2.1.2 饲养管理因素。

犬的饲养管理条件与结石的产生有着密切的关系。当动物的饮食中存在高蛋白质、高钙、盐分过多等情况时, 也会导致结石的产生;或者动物饮水过少, 不能将体内的代谢产物排出, 导致代谢产物在体内积累, 也会造成结石。

2.2 内在因素

一是犬的品种、性别、年龄、个体差异等与结石形成的类型以及发病率有关。有些犬患有先天性肾功能障碍, 不能将尿液排出体外, 久而久之就会产生结石;有些犬输尿管狭窄, 不能将一些结晶排出体外, 也能造成结石。二是代谢紊乱或病理性条件是尿石症发生的主要原因。当机体代谢发生紊乱时容易形成胱氨酸结石。三是动物的营养物质需要与结石的产生有着密切的关系。当动物长期过量地摄入高蛋白、含钙量高的食物时, 容易导致结石的形成。因为容易患膀胱结石, 哺育期间的幼犬应该减少乳蛋白的摄入。四是某些药物与结石形成有关。长期大量服用维生素D可引起高钙血症, 导致结石的形成。

3 病例分析

一只黑色的雪纳瑞犬, 4岁, 体重12 kg, 体温38.5℃。主人叙述该犬7 d前食欲不振, 小便困难。约1 d前食欲废绝, 喝水后出现呕吐情况, 频繁做出排尿姿势且排尿时间略长, 尿时有时无, 排尿困难略带血液, 排便正常。眼观发现患犬精神不好, 可视黏膜发白, 被毛粗糙, 鼻镜干燥, 行走缓慢, 毛细血管再充盈时间超过2 s;触诊腹部时发现患犬腹部有疼痛感且膀胱充盈。通过主诉后建议做X光、生化、血常规、B超、尿液检查。

4 诊断

4.1 X光检查

由X光片可清晰看到, 膀胱和尿道内存在结石 (图1) 。

4.2 肾功能检查 (生化)

犬肾功能检查结果见表1。尿素氮含量升高说明尿道中尿素含量过高, 或者尿素无法正常排出体外, 导致体内尿素越积越多, 从而影响到肾脏的功能。

4.3 血常规检查

犬血常规检查见表2。主要显示白细胞数目为21.45×109个。白细胞数目上升是因为机体抵抗疾病时所产生的, 说明患犬体内存在炎性感染。

4.4 B超检查

由B超检查看到膀胱内阴影的部位为结石, 见图2。

5 治疗

经过初步诊断, 认为该患犬膀胱和尿道中存在结石, 确认该犬疾病的严重程度后, 建议马上对该犬进行膀胱切开术、绝育以及尿道造口术, 主人同意进行手术。这个方法适用于因尿道阻塞而导致插导尿管或冲洗解决不了的尿道疾病。

5.1 术前准备

术前对患犬禁食8 h, 禁水4 h, 然后进行全身检查, 上留置针, 打开静脉通路, 并进行强心补液 (18AA) 。皮下注射硫酸阿托品1.2 mg和酚磺乙胺0.25 g, 术前针打完后等待15 min, 可用丙泊酚78 mg进行术前诱导麻醉, 用异氟烷进行气雾麻醉, 调整氧输出量至1.0;等到患犬失去知觉后, 仰卧保定好动物, 然后对腹部进行剃毛并用碘伏对腹部进行消毒, 再用酒精脱碘, 最后用洞巾铺设术部, 并用创巾对术部周围进行隔离。

5.2 手术流程

在阴茎前方靠近耻骨缘作一2~7 cm的切口;用手术刀切开皮肤, 钝性分离皮下组织, 用镊子提起肌肉层, 用剪刀剪一小口, 手术刀以执笔式上挑肌肉, 以打开肌肉层, 即可见腹腔, 这个过程中应该避免误碰血管或者其他脏器;然后把手伸进腹腔, 找到膀胱, 缓慢地将其拉到腹腔外, 接着隔离腹腔。一般膀胱充血严重者呈暗紫色, 然后用针头小心地从背侧慢慢地刺入膀胱, 使膀胱中的尿液排出;最后用手术刀在膀胱上切一小孔, 检查膀胱内是否存在结石;并用温的生理盐水反复多次地冲洗膀胱。

因尿道内有结石, 无法插入导尿管, 首先进行绝育, 然后进行尿道造口术。因为上一步骤中已经打开了腹腔, 所以此过程不需要再次打开腹腔;主治医生用手或者子宫钩伸到腹腔, 找到子宫和卵巢, 用手慢慢地分离周围的组织与黏膜, 用止血钳在血管的两侧分别夹住血管, 再用可吸收缝线对血管进行多次打结, 然后用剪刀在缝线的两侧剪断血管, 摘除子宫和卵巢;最后再进行尿道造口术, 首先将骨盘处的尿道完全分离, 然后将阴茎的肌肉与尿道完全分离, 分离时应避免损伤血管黏膜以及其他组织, 分离完成后, 小心地剪开尿道, 暴露出尿道黏膜, 用温生理盐水反复多次地冲洗尿道, 取出尿道结石;然后再用导尿管缓慢地插入尿道, 将尿道内的结石推至膀胱, 取出结石, 最后再用温的生理盐水反复冲洗尿道及膀胱。

膀胱缝合, 用可吸收缝线对膀胱的基层进行连续伦巴特缝合;然后对膀胱的外层连续内翻缝合;缝合时尽量避开输尿管与血管, 最后将完全缝合并冲洗好的膀胱放回于腹腔内。连续缝合腹膜与腹壁肌, 皮肤结节缝合, 用组织镊对齐皮肤, 使其外翻。将导尿管放于尿道中, 然后将皮肤与尿道的切口缝合, 注意不能误扎破导尿管;固定好导尿管, 装尿袋, 创口处以及创口周围进行碘酒消毒然后涂上软膏。

5.3 术后护理

手术后为了阻止该犬舔伤口, 给该犬腹下做了外科包扎并戴了项圈。手术后每天用碘酒对伤口进行消毒, 抗菌消毒, 防止细菌的感染;补充体液增加肾脏的灌流量, 缓解酸中毒;每天给予少量多次的供水, 保证膀胱与尿道间的畅通无阻。手术后的第2天患犬精神开始慢慢地好转, 尿液逐渐恢复正常, 饮食也得到了改善。直到手术后的第10天, 患犬的尿液已经完全恢复正常, 对其进行拆线, 并做了一次全面的检查, 发现该犬手术后恢复良好。

6 结语

随着社会的不断进步与人类的文明发展, 动物与人的关系日益密切, 动物在人类的生活中是不可缺少的一部分。随着宠物在人类生活中的地位逐日提高, 人们对自己的爱宠关注度也加深。尿石病是宠物的常见疾病之一, 及时和准确的治疗可以大大降低宠物的死亡率。根据发病的部位可以分为四大类型, 即肾结石、膀胱结石、输尿管结石以及尿道结石。其临床症状主要为尿频尿急, 以血尿为特殊症状。诊断的方法有临床检查, 如视诊、听诊、触诊。实验室检查即利用仪器设备的检查有X-ray、血常规、B超、尿液检查等。治疗的方法主要为通过手术排除结石。

摘要：犬的尿路结石是犬泌尿系统疾病常见种类之一, 由于膀胱内形成的结石无法从尿道内排出, 导致患犬无法排尿或排尿困难, 通常需要通过手术从膀胱及尿道内取出结石。结合病例从发病情况、临床表现、诊断以及治疗过程进行了描述, 以期为犬尿路结石病的治疗提供借鉴。

关键词：犬尿路结石病,临床症状,诊断,手术治疗

参考文献

[1]刘芳, 徐超, 董海聚, 等.一例犬尿路结石的诊断与治疗[J].中国畜牧兽医, 2011 (9) :199-201.

[2]姜晓文, 于文会, 金炯龙, 等.犬尿路结石的综合治疗[J].黑龙江畜牧兽医, 2006 (1) :74-75.

[3]王楠, 侯振中, 吴发兴, 等.一例犬尿路结石病的诊断与手术治疗[J].养殖技术顾问, 2007 (12) :51.

尿路结石 篇5

【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：尿路结石

2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

一、A1

1、膀胱结石最佳确诊方法

A、双合诊检查

B、膀胱镜检查

C、金属尿道探子检查

D、腹部平片检查

E、依据典型症状尿流中断

2、排尿中断的症状常见那种疾病。

A、膀胱癌

B、阴茎癌

C、输尿管结石

D、膀胱结石

E、肾结石

3、膀胱结石最佳确诊方法是

A、依据典型症状尿流中断

B、双合诊检查

C、金属尿道探子检查

D、腹部平片检查

E、膀胱镜检查

4、膀胱结石直径2cm，尿检白细胞3-5个，最佳治疗方法

A、膀胱镜碎石

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B、膀胱切开取石

C、留置导尿消炎后，膀胱切开取石

D、体外震波碎石

E、药物排石

5、膀胱结石直径2cm，尿检白细胞3～5个/HP，最佳治疗方法是

A、膀胱镜碎石

B、膀胱切开取石

C、留置导尿消炎后，膀胱切开取石

D、体外震波碎石

E、药物排石

6、关于上尿路结石的治疗哪项是不确切的 A、结石引起肾病前时应手术

B、双侧肾结石应先手术简单安全一侧

C、双侧输尿管结石，先取梗阻重一侧

D、一侧肾结石一侧输尿管结石，先取输尿管结石

E、结石引起梗阻，肾功能严重受损应手术

7、左肾下盏多发性结石并明显扩张，最好的治疗方法是

A、肾盂切开取石

B、肾切开取石

C、肾切除

D、肾部分切除

E、体外震波碎石术

8、对侧肾功能良好的肾结石患者，下列哪种情况可作患侧肾切除

A、肾盂结石功能尚好

B、肾盏结石

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C、肾下极多发结石

D、鹿角形结石合并肾积水

E、肾多发结石合并积水，肾功能丧失

9、右肾结石0.6cm大小光滑，肾轻度积水应采取哪种治疗方法

A、肾盂切开取石

B、肾实质切开取石

C、套石术

D、非手术治疗

E、肾镜取石

10、肾结石行体外冲击波碎石的主要禁忌是

A、高血压

B、糖尿病

C、前列腺增生

D、结石急性发作

E、输尿管狭窄

11、下面哪种血尿应考虑为上尿路结石

A、无痛性血尿

B、活动后血尿

C、终末血尿

D、初期血尿

E、血尿伴血块

12、有关上尿路结石的临床表现，下列哪项是错误的 A、结石可引起钝痛或酸痛

B、结石越大，越易引起疼痛

C、可引起肉眼和镜下血尿

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D、伴感染时可有尿频，尿痛等症状

E、双侧或孤立肾上尿路结石完全梗阻可无尿

13、上尿路结石典型的症状是

A、血尿+尿痛

B、腰痛+血尿

C、腰痛+脓尿

D、尿频+血尿

E、腰痛+尿痛

14、下列易诱发结石形成的药物中，不包括

A、乙酰唑胺

B、维生素D

C、维生素C

D、糖皮质激素

E、喹诺酮类

15、下列易形成结石的因素中，不包括

A、尿PH改变

B、尿路梗阻

C、感染

D、经常服用维生素D

E、经常喝白开水

16、关于尿路结石预防机制，以下正确的是

A、服维生素B6以增加尿中草酸盐溶解

B、服氧化镁以减少尿中草酸盐排出

C、碱化尿液以利于磷酸盐的溶解

D、患草酸盐结石应多吃菠菜、西红柿，多吃高蛋白、高糖饮食

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E、别嘌呤醇可使尿酸形成减少

17、腹平片不显影的结石是

A、磷酸盐结石

B、碳酸盐结石

C、混合型结石

D、尿酸结石

E、草酸钙结石

18、哪种结石易在碱性尿中形成 A、尿酸结石

B、磷酸盐结石

C、高尿酸结石

D、胱氨酸结石

E、黄嘌呤结石

二、A2 1、9岁男孩，1年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考虑

A、急性膀胱炎

B、输尿管结石

C、尿道狭窄

D、前列腺炎

E、膀胱结石

2、男性，15岁，间断尿频、尿急、尿痛伴排尿中断，改变体位后又能继续排尿，首先考虑的诊断是

A、急性膀胱炎

B、输尿管结石

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C、尿道狭窄

D、膀胱结石

E、前列腺炎

3、男，70岁。排尿困难2年，腹部平片提示膀胱区有2.0cm椭圆形致密影，典型的临床症状是

A、膀胱刺激症状

B、进行性排尿困难

C、血尿

D、腰痛，血尿，脓尿

E、尿流中断，改变体位后好转

4、男性，50岁。尿频，排尿困难3年，尿流中断半年，下腹平片及B超可见膀胱区2枚3.0cm×3cm×2.4cm和2.5cm×2.0cm×2.0cm结石，上尿路未见异常改变。尿中无感染患者宜采用哪种治疗

A、饮用磁化水

B、膀胱内碎石术

C、膀胱切开取石

D、套石术

E、药物排石

5、女，47岁，右肾盂结石2.5 cm，静脉尿路造影显示右肾功能正常，逆行肾盂造影证实右侧肾盂输尿管交界处狭窄。该患者首选的治疗方法是

A、大量饮水

B、服用药物排石

C、体外冲击波碎石

D、经皮肾镜碎石

E、开放手术取石+肾盂输尿管成形

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6、男性，37岁。左肾绞痛3天，经解痉药应用好转。排泄性尿路造影，双肾显示好,左肾有轻度积水，左输尿管上段有结石1cm×0.8cm，非手术治疗两周，结石下移1cm，该患者现最佳治疗应是

A、继续非手术治疗

B、肾镜取石

C、体外震波碎石

D、输尿管镜取石

E、输尿管切开取石

7、女，27岁。活动后突感右下腹放散痛，伴恶心，1月前有同样发作史，查：右肾区叩痛，腹软，右下腹有深压痛，无肌紧张，尿液检查：白细胞3～4/HP，红细胞20～30个/HP，腹部平片右输尿管上段有阴影0.8㎝，B超右肾轻度积水。目前最好治疗方法是

A、体外震波碎石

B、输尿管切开取石

C、肾镜取石

D、解痉止痛后体外震波碎石

E、非手术排石

8、男性，32岁。右肾绞痛后尿闭1天，腹部平片可见双侧输尿管中部各有结石一枚，约1㎝大小，左肾内还有鹿角形结石，急诊处理应先采用

A、服中药排石

B、中西医结合解痉排石

C、膀胱镜下输尿管插管缓解肾功引流尿液

D、利尿药物应用

E、立即手术输尿管切开取石

9、某肾盂结石患者，结石大小为1.2 cm左右，IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗措施是

A、中药排石

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B、消炎止痛

C、大量饮水

D、体外震波碎石

E、手术取石

10、某患者，肾盂内1.0 cm单发结石，静脉尿路造影显示左肾轻度积水，肾功能正常。该患者首选的治疗方法是

A、体外冲击波碎石

B、经输尿管镜碎石

C、经皮肾镜碎石

D、肾孟切开取石

E、药物治疗

11、男，42岁。右腰痛5年，查B超：右肾积水中度;腹部平片可见右中段输尿管结石1.2cm，肾盂静脉造影，左肾显示正常，右肾盏显示扩张，肾盂未显示，行右肾穿刺造影右肾中度积水，输尿管上段扩张2㎝，结石下输尿管有狭窄，对该患者最好的治疗方法是

A、右肾盂造瘘

B、经输尿管镜取石

C、右输尿管切开取石，输尿管成形

D、右肾切除术

E、继续中西药排石

12、男，45岁。右腰钝痛3年，未经诊治，2周前B超可见右，肾区有鹿角结石，直径1.5cm，有轻度积水，肾图，右肾轻度受损，IVU左肾正常，双输尿管正常，应最好采取治疗方法

A、经皮肾镜碎石

B、体外震波碎石

C、肾切除术

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D、肾盂切开取石

E、肾实质切开取石

13、男，25岁。诊断左肾结核，右输尿管结石，直径0.8㎝，静脉肾盂造影，左肾未显示，右肾轻度积水，结石下输尿管显示正常，肾功检查正常，宜先行哪种治疗

A、切除左肾

B、引流右肾积水

C、急行右输尿管切开取石

D、抗痨下，等待结石自然排出

E、抗痨下，输尿管结石体外震波碎石治疗

14、患者，男性，37岁，2天前突发腰部疼痛入院，查体：左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，试验室检查提示镜下血尿，应考虑的诊断是

A、肾肿瘤

B、肾结核

C、肾积水

D、肾输尿管结石

E、急性肾盂肾炎

15、患者，女性，27岁，反复右下腹疼痛伴尿频、尿急、尿痛;体检：腹软、右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞(++)，白细胞(+)。肾图检查：右侧呈梗阻型曲线，应考虑的诊断是

A、慢性膀胱炎

B、慢性附件炎

C、急性阑尾炎

D、急性肾盂肾炎

E、右输尿管下段结石

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16、男，36岁。腰痛2年，半月前B超发现右肾结石3.0cm，并有右肾积水中度。5天前感冒发热并右腰痛加重，伴高热，尿频，尿痛，查体温38.5℃，右肾区叩痛明显，尿检红细胞充满/HP，肾图右肾功严重受损，左侧正常，B超右肾中度积水，肾盂内透声不好疑感染，右肾穿刺为脓性，其治疗方法是

A、右肾切除

B、右肾造瘘

C、右肾切开取石

D、继续消炎治疗

E、体外震波碎石

17、男，48岁，阵发性右腹绞痛1天，伴恶心呕吐，无发热，腹痛发作时向右下腹放射伴尿频、尿痛等症状，查体腹软，右下腹有压痛，无反跳痛，膀胱区不胀，血WBC正常，尿常规WBC 0～1个/HP，RBC 7～10个/HP，应考虑的诊断是

A、肾结核

B、肾肿瘤

C、肾结石

D、阑尾炎

E、输尿管结石

18、男，31岁。B超可见肾上盏结石0.6cm，经解痉，中西药治疗和大量饮水，现出现尿频，尿急，尿痛，现结石的位置应在 A、肾盂

B、输尿管中段

C、膀胱

D、输尿管膀胱入口段

E、尿道

19、女，30岁。因右肾结石行ESWL治疗3天后排出结石，两周复查右肾结石已排净，结石成分分析为磷酸盐结石，预防磷酸盐结石方法是

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A、口服维生素取或氧化镁

B、口服别嘌呤醇

C、碱化尿液，服卡托普利

D、碱化尿液，少食动物内脏

E、控制感染，服氢氧化铝凝胶 答案部分

一、A1

1、【正确答案】 B

【答案解析】

膀胱镜检查，能直接见到结石，并可发现膀胱及尿道病变。

2、【正确答案】 D

【答案解析】

膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，改变排尿姿势后，能使疼痛缓解。

3、【正确答案】 E

【答案解析】

膀胱结石的诊断相对比较复杂，在诊断上，一般都必须配合X光检查，并以膀胱镜检查来确定诊断。

4、【正确答案】 A

【答案解析】

膀胱镜检查，能直接见到结石，并可发现膀胱及尿道病变。

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【正确答案】 A

【答案解析】

大多数结石应用碎石钳机械碎石，并将碎石取出，适用于结石<2-3cm者。

6、【正确答案】 A

【答案解析】

非手术疗法

一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。非手术治疗一般指水化疗法，食物疗法，药物疗法，对症治疗(抗感染、止痛)。

手术疗法

结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者，应考虑手术治疗。

术前准备：术前必须了解双侧肾功能情况，有感染者先用抗菌素控制感染。输尿管结石患者在进手术室前或在手术台上术前摄尿路平片作结石的最后定位。

故本题答案是A。

有肾脏疾病的患者在手术前要常规进行化验以对肾功能状况进行了解。根据24小时肌酐清除率和血尿素氮测定，将肾功能分为轻、中、重。轻中度肾功能损害者经适当内科处理，一般能较好的耐受手术。重度肾功能损害只要在有效的透析疗法保护下，也可以相当安全的耐受手术，但手术前要最大限度的改善肾功能。

7、【正确答案】 D

【答案解析】

下盏多发性结石并明显扩张，提示涉及到多个肾盂，每个都切开损伤一样很大。一般是肾部分切除术。

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【正确答案】 E

【答案解析】

A.肾盂结石功能尚好B.肾盏结石 C.肾下极多发结石D.鹿角形结石合并肾积水，在肾功能未完全尚失前，均不考虑手术切除.9、【正确答案】 D

【答案解析】

本题选D。题目的关键在于结石的大小。

右肾结石0.6㎝大小光滑 说明患者结石比较小，而且光滑，不容易嵌顿，可以自行排出，因此可以选非手术治疗。

而套石术：输尿管中下段结石直径小于0.6厘米，可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取。肾镜取石主要用于治疗一些复杂性的肾结石，如鹿角形结石、多发性肾结石和胱氨酸结石。所以考虑这里不用。

10、【正确答案】 E

【答案解析】

大多数上尿路结石使用体外冲击波碎石法，最适宜小于25cm的结石。但结石远端尿路梗阻、妊娠、出血疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol/L、育龄妇女下段输尿管结石等，或因过于肥胖不能聚焦，严重骨、关节畸形影响体位者，均不宜使用。重负碎石治疗应间隔7天以上。结石体积过大常需多次碎石。若击碎之结石堆积于输尿管内，可形成“石街”，会出现疼痛、感染和肾功能受损等并发症。复杂性上尿路结石需联合其他治疗方法，如内镜及开放性手术等。

11、【正确答案】 B

【答案解析】

血尿

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1、无痛性血尿：要警惕泌尿系肿瘤，2、活动后血尿：活动后上尿路的小结石可进入或通过输尿管，引起梗阻或一过性梗阻，结石损伤管壁粘膜引起出血。

3、排除假性血尿：阴道或直肠血污染，药物或食物所致的红色尿。

4、血尿与血红蛋白尿相鉴别：血红蛋白尿由溶血引起，显微镜检查无红细胞或偶有红细胞。

5、鉴别肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿：用相差显微镜观察尿中红细胞形态，变形红细胞系肾小球性血尿，正常形态红细胞系非肾小球源性血尿。

6、尿三杯试验：如第一杯(即前段，初期血尿)含血液，表示病变位于尿道;如第三杯(即后段，终末血尿)含血液，表示病变在膀胱颈部和三角区或后尿道;如三杯尿中均有血液表示病变在膀胱以上。

7、血尿伴肾绞痛见于泌尿系结石;伴膀胱刺激症见于尿路感染;伴水肿、高血压见于肾小球肾炎;伴肾肿块见于肿瘤或多囊肾;伴皮肤粘膜出血见于血液病，感染性疾病及其他全身性疾病;伴乳糜尿见于丝虫病。

故本题选B。

12、【正确答案】 B

【答案解析】

上尿路结石临床表现：以疼痛、血尿为主要症状。疼痛性质可轻可重。结石移动时可出现肾绞痛，向下腹、会阴和睾丸放射，常伴有出汗、恶心、呕吐。输尿管末端结石可出现尿频、尿急和尿痛的膀胱刺激症状。血尿以镜下血尿为主。结石引起梗阻所致肾积水时可出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭的表现。结石合并感染时可有发热、寒战等全身症状。有时结石可无任何症状。故选B。

13、【正确答案】 B

【答案解析】

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结石不发生感染时，不会引脓尿。

14、【正确答案】 E

【答案解析】

能够诱发结石形成的药物，如乙酰唑胺、维生素D、维生素C、皮质激素等因素。

15、【正确答案】 E

【答案解析】

形成尿结石因素包括形成尿结石的物质排出增加;尿PH改变;尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少;尿量减少;尿路梗阻;感染，服用乙酰唑胺、维生素D、维生素C等因素。多饮水会减少结石形成的可能。

16、【正确答案】 E

【答案解析】

选E。准确的说，不是减少排出，而是减少生成。

草酸盐结石患者可口服VitB6，以减少草酸盐排出;口服氧化镁以增加尿中草酸盐溶解度。口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，以抑制尿酸结石形成。草酸盐结石的患者应限浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等的摄入。在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀。

17、【正确答案】 D

【答案解析】

尿酸盐结石不显影，其余结石均可显影。

18、【正确答案】 B

【答案解析】

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尿酸盐、草酸盐结石在酸性尿中形成，磷酸盐、碳酸盐结石在碱性尿中形成。

二、A2

1、【正确答案】 E

【答案解析】

膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，改变排尿姿势后，能使疼痛缓解。

2、【正确答案】 D

【答案解析】

膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，改变排尿姿势后，能使疼痛缓解。

3、【正确答案】 E

【答案解析】

膀胱刺激症状主要见于泌尿系统炎症，膀胱结石的主要症状是尿流中断，改变体位后好转所以，本题选E。

4、【正确答案】 C

【答案解析】

膀胱切开取石效果明确。

5、【正确答案】 E

【答案解析】

患者尿路结石远端存在有梗阻，故不选C。患者除有结石外，有右侧肾盂输尿管交界处狭窄的并发症，所以针对狭窄需要做肾盂输尿管成形。

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【正确答案】 C

【答案解析】

本题选C。

SWL：现已成为治疗肾与输尿管结石的首选方法。最佳适应证是直径为5-20mm的肾结石。绝对禁忌症是妊娠妇女;相对禁忌证是结石远端尿路狭窄、凝血功能障碍、少尿性器质性肾衰、急性尿路感染、严重心律失常和结石体体积过大。

冲击波源发出的聚焦冲击波能以非接触方式从体外传播至体内，并在焦点区域产生高达50-100MPa的压力。在X线或B超的定位系统引导下，将冲击波对准目标(结石)连续冲击。由于结石表面的抗压强度和抗拉强度远低于冲击焦点的压力和拉力强度，结石被逐渐解体，直至粉碎成细砂，随后经尿液排出体外。

肾结石的手术方式：根据结石大小、形状和部位不同，常用的有以下几种手术方式：

1.肾盂或肾窦切开取石术：切开肾盂、取出结石，鹿角状结石或肾盏结石，有时须作肾窦内肾盂肾盏切开取石。

2.肾实质切开取石术：肾结石较大，不能经肾窦切开取石者，需切开肾实质取石。

3.肾部分切除术：适用于肾一极多发性结石(多在肾下极)，或位于扩张而引流不畅的肾盏内，可将肾一极或肾盏连同结石一并切除。

4.肾切除术：一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓，已使肾功能严重受损或丧失功能，而对侧肾功能良好者，可行切除患肾。

5.输尿管切开取石术：输尿管结石直径大于1厘米或结石嵌顿引起尿流梗阻或感染，经非手术疗法无效者可行输尿管切开取石术。

6.套石术：输尿管中下段结石直径小于0.6厘米，可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取。

7、【正确答案】 D

【答案解析】

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此题考虑患者有结石：腹部平片右输尿管上段有阴影0.8㎝，且已经出现了肾脏的轻度积水。所以考虑应该体外震波碎石，但是碎石前应该先解痉止痛，缓解患者的临床症状。

体外冲击波碎石

大多数上尿路结石使用此法，最适宜小于2.5cm的结石。但结石远端尿路梗阻、妊娠、出血疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol/L、育龄妇女下段输尿管结石等，或因过于肥胖不能聚焦，严重骨、关节畸形影响体位者，均不宜使用。重负碎石治疗应间隔7天以上。结石体积过大常需多次碎石。若击碎之结石堆积于输尿管内，可形成“石街”，会出现疼痛、感染和肾功能受损等并发症。复杂性上尿路结石需联合其他治疗方法，如内镜及开放性手术等。

8、【正确答案】 C

【答案解析】

本题选C。

题中患者出现尿闭，首先解除尿路梗阻，选C膀胱镜下输尿管插管缓解肾功引流尿液。

1、一侧输尿管结石合并对侧肾结石时，首先处理输尿管结石，因其对肾功能影响较大。

2、双侧均为输尿管结石时，如果总肾功能正常，应当首先处理肾功能较差一侧的结石，尽早解除梗阻，挽救肾功能;如果总肾功能较差，应先治疗肾功能较好一侧的结石，亦可同时做对侧经皮肾穿刺造瘘，目的在于运用有限的残存肾功能来纠正氮质血症、改善全身状况以挽救病人生命。

3、双侧输尿管结石的客情况相似时，应先处理主观症状较重的或技术上容易处理的一侧，如果病人全身条件许可，亦可将双侧结石同时处理

9、【正确答案】 D

【答案解析】

体外冲击波碎石适用于肾、输尿管上段结石，肾、输尿管上段<2.5 cm的结石，具有正常的肾功能，碎石成功率可达90%以上。

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10、【正确答案】 A

【答案解析】

体外冲击波碎石适用于肾、输尿管上段结石，肾、输尿管上段<2.5 cm的结石，具有正常的肾功能，碎石成功率可达90%以上。

11、【正确答案】 C

【答案解析】

输尿管切开取石术适应症：中上段输尿管结石2.输尿管成形术,适应症：肾盂输尿管交界处梗阻、狭窄。

分析，此患者中年男性，右肾中度积水，腹部平片可见右中段输尿管结石1.2cm(故行右输尿管切开取石)，行右肾穿刺造影输尿管上段扩张2cm，结石下输尿管有狭窄，故给与输尿管成形。

12、【正确答案】 B

【答案解析】

体外冲击波碎石的适应证：适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。

13、【正确答案】 E

【答案解析】

答案选择E。

对于小于 1.2cm 的各种肾结石及输尿管结石应首选体外震波排石机进行排石治疗;若结石直径大于1.2cm以上者可首先应用体外冲击碎石机进行碎石后,再应用体外震波排石机进行彻底的排石治疗。

对于肾结核原则上主要还是通过抗结核药物控制病情，再处理并发症。

14、医学考试之家论坛（）

【正确答案】 D

【答案解析】

据肾绞痛和镜下血尿可确定诊断。

15、【正确答案】 E

【答案解析】

据膀胱刺激症状首先考虑为泌尿系病变，右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞(++)，白细胞(+)。肾图检查：右侧呈梗阻型曲线的临床表现可确定为E。

16、【正确答案】 A

【答案解析】

本题选A。患者目前有急性尿路感染，且结石有3.0cm，不能行体外震波碎石(5~20mm)。因有肾积脓，提示为复杂性肾结石，考虑手术治疗。肾图右肾功严重受损，考虑手术切除(其适应证是结石并发无功能肾者)。如没有感染，可考虑经皮肾镜碎石术。

17、【正确答案】 E

【答案解析】

输尿管结石可引起肾绞痛或输尿管绞痛。

18、【正确答案】 D

【答案解析】

在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐，有时血尿为肉眼可见。输尿管膀胱壁间段最为狭小，结石容易停留。由于输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连，并且直接附着于后尿道，故常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状。在不影响尿流通过的较大

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结石，可仅有隐痛，血尿也轻。在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞，或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况，都可发生急性无尿，甚至肾功能不全。所以选D

19、【正确答案】 E

【答案解析】

尿路结石怎么防等4则 篇6

我是一名尿路结石患者，去年治疗时医生说夏季容易发病，让我多喝水，请问我具体应该怎样做？

北京 陆先生

大量饮水，增加尿量，对预防结石的发生有重要意义。成年人每天的饮水量应为２０００～３０００毫升（相当于医院输液用的盐水瓶的４～６瓶量），心肺肾功能正常的老年人为２０００～２５００毫升，小儿酌减，使每日维持尿量２０００～３０００毫升以上。避免尿液过度浓缩，稀释尿中晶体浓度，减少尿盐沉积的机会。而且多饮水还能冲洗尿路，排泄已生成的微小结石。天气炎热或经常在高温环境下工作时，更应注意增加饮水量，以补偿大量出汗所丢失的水分。饮水量要分布全天，除白天大量饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水３００～５００毫升。一般一次饮水３００毫升左右，活动时可略增加饮水量。要主动多饮水，不要等渴了再喝，同时要注意水源的清洁卫生。避免饮用高硬度水，可饮用磁化水。多吃低钙饮食，少吃乳制品，因其中含钙质多。少吃菠菜、甜菜、可可、红茶、辣椒、果仁、动物内脏（肝、脑、肾）、蘑菇及鱼肉等。少吃糖，因为吃糖后尿中钙离子浓度、草酸均会增加。预防尿路结石，还要注意多活动。

关键词；早餐 减肥

我现在迫切需要减肥，但关于早餐，有的人说不吃能减肥，有人说不吃反而会胖，不知道哪个对。

网友 小莉

有专家曾把学生分为一日二餐、一日三餐、一日四餐、一日五餐、一日六餐五个组进行研究，每天各组的膳食组成相同，就是进餐的时间、次数不同，研究结果显示：一日三餐、一日四餐组的学生营养吸收率和主观感觉甚好，证明了一日三餐的膳食制度是比较合理的。假若不吃早餐，一个上午活动所需要的能量就要靠头一天的晚餐来提供，很难满足营养的需要，而且因血糖水平较低，可能会出现精神不振、反应迟钝、思维混乱等现象，严重者还会导致低血糖性休克，长期如此便会损害身体健康，影响工作、学习，尤其是对青少年的生长发育不利。此外，不吃早餐到中午的时候，由于两餐之间相隔的时间太长，引起大脑中枢神经不断受刺激产生空腹饥饿感，午餐吃下去的食物极易被消化吸收，反而会产生脂肪堆积。

关键词：乳房增大

我孙子今年２６岁，他的乳房比同龄的男子要大，为此他甚感烦恼，夏天游泳都不好意思跟伙伴们同去。请问为什么男子乳房会增大？有什么好方法能治疗吗？

百色 王林

男子乳房增大有多种原因，如应用雌激素或其他药物。还有可能是真性的乳腺组织增生，医学称为男性乳房发育或男性乳房女性化。表现为男子一侧或两侧乳房像女性那样发育、膨大，有时有触痛或乳汁样分泌物。成年男子若肝功能受损害，如肝炎、肝硬化，雌激素的量相对增多也会导致乳房增大。乳腺周围的脂肪瘤也会导致乳房增大。信中您所说您孙子的情况可能属于一些生理性的改变，不是疾病，假若没有上述的病情，不用去医院诊治。

关键词：鸡眼

我的脚上经常长鸡眼，虽然算不上什么大病，却让我烦恼不已，请问有什么好办法治疗。

四川重庆 鲁小姐

尿路结石 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

104例患者均为本院2005-04~2010-08门诊病人, 随机分为两组, 治疗组52例, 其中男性30例, 女性22例;年龄18~65岁, 平均 (38.4±2.6) 岁;病程20小时~2年;结石部位:肾结石24例, 输尿管结石26例, 膀胱结石2例, 其中肾结石合并输尿管结石18例, 输尿管结石合并肾积水16例。对照组52例, 其中男性28例, 女性24例;年龄18~62岁, 平均 (37.5±2.5) 岁;病程18小时~3年;结石部位:肾结石22例, 输尿管结石27例, 膀胱结石3例, 其中肾结石合并输尿管结石16例, 输尿管结石合并肾积水15例。两组性别、年龄、结石大小、部位经统计学分析无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中的石淋的诊断标准。同时具有腰痛、肾绞痛、血尿等临床表现和体征。或无以上临床表现, 经影像学检查 (B超X线腹部平片) 证实为肾结石、输尿管结石、膀胱结石。

2 方法

对照组:采用西药利尿、解痉、抗感染治疗。治疗组:在对照组基础上加服自拟补肾排石利尿饮。药物组成:生黄芪30g、怀牛膝30g、金钱草30g、海金沙20g (包煎) 、鸡内金20g、石苇20g、瞿麦12g、扁蓄12g、车前子20g (包煎) 、泽泻15g、猪苓20g、木通6g、滑石15g (包煎) 。每日1剂, 水煎取汁1500ml, 分3次口服。腰腹疼痛明显者加延胡索、乌药;血尿明显加白茅根、小蓟草;结石嵌顿较久加穿山甲、莪术;停留较久不移动加桃仁、木香。两组如出现输尿管结石嵌顿腰腹疼痛难忍者, 均可加用输尿管扩张剂黄体酮针40mg, 每日2次, 肌肉注射, 用药3天。两组病人治疗时间均为15天, 治疗结束后, 观察临床症状及结石变化等情况。服药期间同时要多饮水, 一般每天饮水在2000~3000ml, 使24小时尿量保持在2~3L, 并进行适当的跑跳等运动, 当膀胱小便充盈后, 在排尿前跳跃2~3分钟, 待尿意强烈时, 然后排尿。如出现肾下盏结石, 要向患者讲明每日三餐前空腹在床上滚翻倒立, 嘱家人用空心掌拍击患者结石腰部5分钟左右, 促使结石移行到肾结合部, 再移行到输尿管。另外饮食上要注意少吃高蛋白、高脂肪、高糖食品及海鲜等。避免高度草酸钙食物, 如菠菜、蕃茄、土豆、草霉、红茶等。

3 结果

3.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中“石淋”的疗效标准[1]。

3.2 治疗结果

见表1~2。

χ2检验;与对照组比较*P<0.05 (下同)

4 体会

尿路结石属于祖国医学“石淋”、“砂淋”、“血淋”范畴。其病机主要与肾虚下焦湿热有关。肾虚而膀胱气化不利, 湿热蕴结下焦, 阻滞尿路日久瘀积而成结石。补肾排石利尿饮方中黄芪补肾气利小便;怀牛膝补肝肾引诸药;金钱草、海金沙、鸡内金排石溶石;石苇、瞿麦、扁蓄利水通淋;车前子、猪苓、木通、滑石淡渗利尿, 全方组合共凑补肾排石利尿通淋之作用。并结合西药解痉镇痛、抗感染、扩张输尿管、利尿剂等对症治疗, 大大提高了临床治疗效果。现代医学药理研究表明金钱草含生物碱、黄酮类, 具有抑制晶体聚集、溶解尿酸、防止草酸钙结石形成及利尿作用;海金沙能增加输尿管内压力及蠕动, 有利于结石下移排出;鸡内金能增强肌胀力, 具有助动作用, 有利于结石溶化和移行, 三者配伍相得益彰[2]。本观察结果表明, 尿路结石用自拟补肾排石利尿饮结合西药常规治疗, 效果明显优于单纯西药治疗, 而且患者痛苦小, 无不良反应。值得临床推广应用。

参考文献

[1]国家中医管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社, 1995:27.

尿路结石 篇8

1 临床资料

本组男55例, 女37例, 年龄8～78岁, 输尿管上段结石13例, 中段结石18例, 下段结石45例, 膀胱结石11例, 外伤引起后尿道闭锁、狭窄5例。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 器械的准备。输尿管镜 (镜子部位用纱布包好) , 光纤、异物钳、导丝、推管、输尿管导管、男性病人及下尿路病变者另备膀胱镜1套。值班护士提前1d将以上用物浸泡于2%强化戊二醛灭菌剂中10h以上待用, 其它用物常规高压灭菌备用。另备一次性使用冲洗袋 (规格为5000ml) 。

2.1.2 环境准备。手术间选用空气洁净度为10万级～万级均可, 由于仪器设备较多, 选较宽敞手术间进行。

2.1.3 术前将钬激光仪器及显示器光源、摄像系统、录像机置于手术病人左侧, 输液和冲洗袋置于病人右侧。

2.2 术中配合

2.2.1 建立静脉通路, 膀胱、尿道部位手术采用硬脊联合麻醉, 中上段结石采用静吸复合全麻, 安置病人膀胱截石位。把0.9%生理盐水倒入冲洗袋里备用, 按通电源检查各仪器, 装置确保无误, 协助手术医生用1:10碘伏消毒手术野铺无菌单。

2.2.2 将浸泡器械取出用灭菌蒸馏水冲洗干净, 连接光源及摄像系统, 冷光源导线和摄像头用一次性灭菌套套好, 将冷光源调至所需亮度, 并按要求调好显示器, 开放冲洗袋, 并与输尿管镜冲水连接管相连。

2.3 手术过程

手术医生用石腊油润滑输尿管镜, 在摄像系统直视下将输尿管镜经尿道置入膀胱, 将F4输尿管导管直接插入输尿管开口, 进镜至结石下方, 如上段结石巡回护士配合医生将手术床升高后, 头底脚高位, 向健侧侧卧, 使送镜顺利至结石下方, 采用400μm光纤, 若视野模糊开钬激光的红光指引, 行钬激光碎石, 将结石击碎至直径<2㎜, 块状结石和粘于管壁上的结石直接用异物钳取出, 结石碎末随冲洗液排出, 部分术后可自行排出, 术后均置双J管内引流手术结束。

3 治疗结果

92例患者, 其中5例输尿管上段结石病人中转开腹, 均因病人自身因素, 输尿管轻度扭曲, 畸形以至镜子无法接近石头, 其余87例病人术后1～4周随访, 结石已全部排除, 无严重并发症, 拔除双J管。

4 体会

钬激光输尿管镜治疗尿路结石是一种安全有效的微创治疗方法。开展此项手术不仅要求医生应具有丰富的临床经验和精湛的技术操作, 同样要求手术室护士详细了解钬激光性能, 掌握其操作步骤, 技术参数和注意事项, 才能共同完成手术任务。

4.1 巡回护士术前1d到病房访视患者, 介绍手术方法, 手术体位及手术的先进性、安全性、使患者解除心理压力, 以良好的心态接受手术。

4.2 因手术所用的仪器、设备较多, 因此术前应仔细检查, 其性能的完好性, 如输尿管镜及配套光源和钬激光性能是否正常, 监视系统是否完好, 确保显示屏清晰, 以利于手术顺利进行。术者插入输尿管镜调整焦距及视野方向后, 巡回护士关闭无影灯, 拉上窗帘, 调节冷光源亮度, 保证显示器图像清晰。

4.3 为保持清晰手术视野, 将碎石从操作区冲走, 并带走钬激光工作所产生的热量, 手术中需不断灌注生理盐水。

4.4 钬激光和内窥镜系统均为精密贵重仪器, 术中操作及术后保养均应轻拿轻放, 保护好光纤、光源线, 不得过度弯曲、打折, 以防损坏, 使用后用水仔细擦拭血迹。摄像头、内窥镜光纤的镜面应用擦镜纸清洁, 各仪器设备专人保管, 以保证其良好的性能和延长使用寿命。

尿路结石 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组186例,男105例,女81例,年龄22~78岁,平均49.6岁。均常规行体检、血尿常规、血生化分析、腹部平片(KUB)、静脉尿路造影(IVU)及CT等检查,以了解结石大小、位置、肾功能并估计结石停留时间,并排除糖尿病、心脑血管疾患、妊娠等情况。肾结石53例(28.5%),输尿管结石133例(71.5%)。其中单纯性肾结石34例,结石<3.0cm,IVU显示肾脏无积水或轻度积水,结石远端尿路显影且通畅;复杂性肾结石19例,结石>3cm,IVU显示中、重度肾积水或为多发性肾盂肾盏结石或肾铸型结石。输尿管上、中段结石79例,其中结石横径<0.8cm,估计结石在输尿管内停留时间<4周,IVU示对比剂可通过结石者(Ⅰ类)12例;结石横径>1.0cm,估计结石在输尿管内停留时间>4周,IVU示有不同程度肾积水者(Ⅱ类)44例;结石横径>1.0cm,估计结石在输尿管内停留时间超过半年,有严重肾积水或结石呈锯齿状、结石下方息肉增生或输尿管扭曲成角(Ⅲ类)23例。输尿管下段结石54例。

1.2 治疗方法

单纯性肾结石和Ⅰ类输尿管上、中段结石均采用体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗;输尿管下段结石均采用输尿管镜气压弹道碎石术(pneumatic lithotripsy,PL)治疗;对于复杂性肾结石,根据患者意愿采用微创经皮肾取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)11例,ESWL8例;Ⅱ类及Ⅲ类输尿管上、中段结石采用开放式输尿管切开取石术(ureterolithotomy,UL)18例,PL49例。所有ESWL术前均在膀胱镜下留置F5双J管,MPCNL、PL及UL术后均常规留置F5~F8双J管一根。

1.3 术后评估

所有患者术后2周行KUB或B超检查,残留碎石直径<0.2cm为结石清除标准,统计结石清除率,同时记录手术并发症。

1.4 数据分析

采用SPSS软件进行统计学分析,计数资料的比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组行ESWL共54例(29.0%),PL 103例(55.4%),MPCNL11例(5.9%),UL 18例(9.7%)。ESWL治疗组结石清除率为72.2%(39/54),其中单纯性肾结石85.3%(29/34),Ⅰ类输尿管上、中段结石83.3%(10/12),有残余结石者2周后行1~2次ESWL,碎石均成功排出;而复杂性肾结石行ESWL后2周结石均未清除(0/8),行4~6次ESWL治疗后仍有结石残留。PL治疗组结石清除率为80.6%(83/103),其中Ⅱ类及Ⅲ类输尿管上、中段结石65.3%(32/49),输尿管下段结石94.4%(51/54)。PL组有18例(17.5%)因碎石时结石上移至肾脏导致碎石失败,留置双J管1周后行ESWL治疗1~2次,碎石成功排出;2例(1.9%)因结石远端输尿管严重狭窄,输尿管导管不能通过而改行开放取石术,完整取出结石同时切除狭窄段输尿管后行端端吻合。MPCNL治疗组结石清除率为81.8%(9/11),其中2例术后因结石残留而行ESWL联合治疗2次后碎石排净。UL治疗组结石清除率为100%(18/18)。4组共有19例(ESWL组1例,PL组13例,MPCNL组1例,UL组4例)术后发热,体温高于38.5℃,术后2~3d恢复正常。MPCNL组1例术后出现迟发性出血,经输血等保守治疗无效,行超选择性肾动脉栓塞治愈。四组其余患者术后短期血尿1~3d后均恢复正常。PL组有6例发生输尿管穿孔(5.8%),均为Ⅲ类输尿管结石,其周围大量息肉增生,留置双J管后痊愈,均无明显尿漏。

3 讨论

尿石症是泌尿外科的常见病、多发病,而上尿路结石发病率远远高于下尿路。临床上对于直径≤0.5cm的上尿路结石多选择药物排石治疗,而对于直径>0.5cm的上尿路结石,目前外科治疗方法包括ESWL、输尿管镜术(URL)、PCNL、腹腔镜切开取石术及开放手术[1]。对于不同的上尿路结石患者,如何选择适当的治疗方式,目前尚无统一标准,我们参考张国强等[2]的方法,根据结石大小、位置、停留时间等因素综合决定治疗方案。

ESWL早期主要适用于直径<2cm的肾结石和直径<1cm的输尿管上、中段结石[3],随着碎石机的改进和临床经验的不断积累,各治疗中心选择ESWL的治疗指征逐渐放宽,对于复杂性肾结石及输尿管结石采用ESWL治疗也取得了一定的效果[4,5]。本组采用ESWL治疗患者中,单纯性肾结石2周内结石清除率为85.3%,Ⅰ类输尿管上、中段结石2周内结石清除率为83.3%,二者比较无统计学差异(P>0.05)。8例复杂性肾结石患者因其自身原因拒绝其他治疗方式而行ESWL治疗,2周后无1例排净结石,此后行4~6次ESWL治疗后仍有结石残留。我们认为,ESWL的适应证为单纯性肾结石和位于输尿管上、中段的Ⅰ类输尿管结石,此类患者肾功能多无损害,结石与周围组织亦无明显粘连,ESWL治疗后碎石多能在2周内排出。而复杂性肾结石多伴中重度肾积水及肾功能损害,结石体积大,体外碎石难度高,多次碎石易引起上尿路梗阻及继发性肾功能损害;另一方面,复杂性肾结石多为感染性结石,碎石过程中细菌释放,易发生泌尿系感染甚至败血症,因此不宜单独行ESWL,而因考虑结合MPCNL或开放性手术治疗。ESWL术前我们常规经膀胱镜下留置双J管,可有效避免碎石堵塞输尿管形成石街,防止继发性肾功能损害,并减少排石过程中肾绞痛的发生。

输尿管镜下碎石方法包括液电、超声、气压弹道、钬激光碎石等,其处理输尿管结石具有组织损伤小、疗效确切、安全可靠等优点,特别是对于输尿管下段结石的处理有着独到的优势。因该类结石ESWL定位相对困难,加之结石周围缺乏能量传递空间,碎石效果不确切;而文献报道采用输尿管镜下碎石者其术后无石率可达90%~100%[1]。本组采用输尿管镜下气压弹道碎石术(PL)患者中,输尿管下段结石清除率为94.4%,输尿管上、中段结石清除率为65.3%,二者比较有显著统计学差异(P<0.01)。我们认为,气压弹道碎石效率较高,对于难以粉碎的大结石效果较好,特别是对输尿管下段结石有较高的清除率。但是,由于气压弹道碎石是利用压缩气体产生机械能沿金属探杆传导至结石,探杆对结石冲击力较大,容易导致结石上移,术后常需联合ESWL治疗[6]。另外,长期停留的输尿管结石常常合并输尿管息肉增生,气压弹道对此缺乏较好的处理办法,也降低了此类结石的清除率。本组6例(5.8%)发生输尿管穿孔的病例均为输尿管上段Ⅲ类结石,其远端大量息肉增生,我们体会,术中如发现息肉增生或输尿管狭窄、扭曲,视野不清时切忌强行入镜,以免产生医源性输尿管损伤。如输尿管穿孔损伤较轻,留置双J管内引流后多可自愈;如损伤严重、大量尿外渗或结石近端输尿管完全梗阻以致双J管无法置入,应及时改行开放手术。

经皮肾穿刺取石术近年来有了很大的发展,特别是MPCNL提出并应用于临床后,其经皮肾穿刺造瘘通道直径更小,并发症发生率更低,治疗范围逐步扩大[7]。本组11例复杂性肾结石患者采用MPCNL治疗后9例一次性取净结石,2例残余结石经ESWL联合治疗2次后结石也全部排净。因此,对于复杂性肾结石应首选MPCNL治疗,术后可联合ESWL处理残余结石。MPCNL的并发症包括出血、集合系统损伤、邻近脏器损伤、感染发热、尿外渗等,其中术后迟发性出血最为严重,常发生于有结石感染或开放手术史,本次术中损伤出血较明显者。出血量大者可出现休克症状,应立即采取制动、抗休克处理,如出血不能控制应及早放射介入行高选择性肾动脉栓塞。本组1例MPCNL术后出现迟发性出血,经输血等保守治疗无效,行超选择性肾动脉栓塞治愈。

输尿管切开取石术损伤较大,术后恢复时间较长,但是该术式可在直视下控制结石,防止结石移位,一次性取净结石,还可以同时处理输尿管狭窄、扭曲及输尿管息肉等并发症,迅速解除输尿管梗阻,挽救肾功能。此外,它没有输尿管镜手术时灌注压力对肾脏的影响,可以避免肾功能恶化及细菌逆行扩散。本组有18例输尿管上、中段结石嵌顿时间长,肾脏重度积水,肾功能损害严重,行输尿管切开取石术,完整取出结石;2例因输尿管镜下发现结石远端输尿管严重狭窄,大量息肉增生,输尿管导管不能通过而改行开放取石术,完整取出结石同时切除狭窄段输尿管后行端端吻合,术后患者均恢复良好。因此,如输尿管结石梗阻严重,或合并输尿管镜术无法处理的狭窄和息肉增生时,均应采用开放取石术。输尿管镜术失败及出现严重损伤等并发症时也应尽早改行开放手术。

总之,上尿路结石的治疗方法很多,特别是对于复杂性上尿路结石,要达到完全排净结石常需要多种方法联合使用。应根据结石大小、位置、梗阻程度、是否合并输尿管狭窄、息肉等情况,同时考虑患者意愿以及所拥有的设备与技术熟练程度,合理选择损伤最小、治疗时间最短、效费比最高的综合方法。

摘要：目的比较体外冲击波碎石术(ESWL)、输尿管镜气压弹道碎石术(PL)、微创经皮肾取石术(MPCNL)及开放式输尿管切开取石术(UL)对上尿路结石的治疗效果,探讨上尿路结石的外科治疗方法。方法回顾性分析186例上尿路结石患者临床分类和治疗方法。本组单纯性肾结石34例,复杂性肾结石19例;输尿管上、中段结石79例,其中Ⅰ类结石12例,Ⅱ类结石44例,Ⅲ类结石23例;输尿管下段结石54例。结果本组行ESWL54例,PL103例,MPCNL11例,UL18例。术后2周,4组结石清除率分别为:ESWL组72.2%(39/54),PL组80.6%(83/103),MPCNL组81.8%(9/11),UL组100%(18/18)。结论ESWL适用于单纯性肾结石和位于输尿管上、中段的Ⅰ类输尿管结石;PL适用于输尿管下段结石;MPCNL适用于复杂性肾结石;UL可一次性取净结石,并同时处理输尿管狭窄等并发症。对于复杂性上尿路结石,需要多种方法联合使用才能达到最好的治疗效果。

关键词：尿路结石,治疗学,碎石术,外科手术

参考文献

[1]李逊.上尿路结石的现代治疗[J].广东医学,2007,28(9):1381-1382.

[2]张国强,徐吉平,袁美凤,等.输尿管结石的临床分类及治疗方案选择[J].中华泌尿外科杂志,1996,17(2):106-108.

[3]Sorensen CM,Chandhoke PS.Is lower polecaliceal anatomy predictive of extracorporeal shock wave lithotripsy success for primary lower pole kidney stones?[J].J Urol,2002,168(6):2377-2382.

[4]郑华,鲁功成.鹿角形结石计算机图像分析与ESWL[J].中华泌尿外科杂志,1995,16(4):226-227.

[5]郭应禄,许昕,石声华,等.体外震波粉碎输尿管结石[J].中华泌尿外科杂志,1987,8(6):331.

[6]Bapat SS,Pai KV,Purnapatre SS,et al.Comparison of holmium laser and pneumatic lithotripsy in managing upper-ureteral stones[J].J Endourol,2007,21(12):1425-1427.

尿路结石 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月~2009年12月采用MPCNL治疗上尿路结石患者112例, 其中男60例, 女52例;年龄17~75岁, 平均39.5岁。均为阳性结石, 结石长径1.8~5.7 cm, 经静脉肾盂造影 (IVP) 、B超及CT检查明确诊断。肾结石75例, 包括单纯肾盂结石28例, 铸型或鹿角形合并多发肾盏结石47例;输尿管上段结石37例。合并中度以上肾积水40例, 合并肾积脓2例;有开放手术史11例, 经尿道输尿管镜碎石失败2例, 曾行体外冲击波碎石术 (ESWL) 治疗失败22例。

1.2 采用B超、C型臂X线机、德国Wolf F8/9.8的输尿管硬镜、气压

弹道碎石机、电视摄像系统、18号肾穿刺针、0.035英寸斑马导丝、F6~16的筋膜扩张器、液压灌注泵等。

1.3 方法

硬脊膜外腔阻滞麻醉或插管全麻后, 取截石位, 经患侧输尿管逆行插入并保留7F输尿管导管, 插管时尽量将导管前端插入尿路近端, 换俯卧位, 肾区腹部下垫一小枕, 患侧腰凸弯使肋间隙增宽。B超定位输尿管上段结石、单纯肾盂结石合并肾积水者;肾铸型或鹿角形多发性结石采用C型臂X线机引导和定位。穿刺点的选择以能取净结石或处理肾盂口的梗阻为目的, 一般选择患侧11肋间腋后线和肩胛线之间的区域18号肾穿刺针向向中盏穿刺, 也可从10或12肋间向上、下盏同时做多个通道取石。也可经输尿管导管逆行注入生理盐水或造影剂使肾积液而利于穿刺成功, 拔出针芯见有尿液流出, 置入斑马导丝。顺肋骨方向作0.5~1.0cm切口, 以筋膜扩张器从F6~8开始以F2递增至16 F, 留置F16Peel-.away鞘, 在电视监视、电脑液压灌注泵的帮助下, 8/9.8 F输尿管硬镜通过通道进入肾集合系统, 使手术视野清楚, 使用电子弹道碎石机将结石击碎, 利用灌注泵高压灌注冲洗和逆行导管的高压脉冲水流冲洗出碎石或异物钳取石。取石后放置F5.0~6.0双J管内引流, 16 F硅橡胶微创肾造瘘管外引流, 肾造瘘管术后停留3~5天, 术后如二次取石则延长肾造瘘管停留时间。1月后在膀胱镜下拔除双J管。

2 结果

112例均成功取石, 结石清除率100%。1次取石成功105例 (93.75%) , 2次取石7例 (6.25%) ;用1条通道取石99例, 2条通道取石12例, 3条通道取石1例。手术时间65~150min, 平均116min;术中出血45~175ml, 平均70.0ml, 术中均无输血。术后平均6.0d拔除肾造瘘管, 肾出血致血块堵塞尿管1例, 经保守治疗痊愈。住院时间4~9 d, 平均6d。无气胸、腹腔脏器损伤、输尿管穿孔、术后尿瘘等严重并发症发生。

3 讨论

上尿路结石是一种常见病, 具有高复发性。传统的开放式手术创伤大, 恢复慢。且对复杂性结石、较大结石及有开放手术史等治疗困难。MPCNL和PCNL相比, 经皮肾建立小通道, 并能多通道碎石, 减少了肾损伤和出血, 创伤少, 疗效高。穿刺点的选择原则上要考虑被穿中的肾盏是否能最大限度地观察各个肾盏和将结石清除。关于通道的直径, 国内学者多采用F14~18的微造瘘技术[2], 本资料扩张至16 F, 用8/9.8 F输尿管镜, 无需扩张太大通道就可以到达肾盂及大部分肾盏。碎石过程中水流量要大, 脉冲水流灌注辅以导管逆行小于通道易冲出。一通道碎石对鹿角形结石和多发结石难以彻底碎石时可采取双通道碎石, 避免形成通道入镜成角撕裂肾盏出血。本资料112例结石清除率100%。其中1次结石取净率93.75%, 2次结石取净率6.25%;1条通道取石99例, 2条通道取石12例。平均出血70.0ml, 平均住院时间6d。肾出血血块堵塞尿管1例, 经使用止血药、抗生素治治疗缓解。MPCNL术中如出现管道脱落、外周组织器官损伤、肾实质出血、肾盂损伤撕裂等并发症应及时停止手术, 采用肾造瘘管压迫止血, 必要时可行肾血管介入栓塞治疗。MPCNL处理输尿管上段结石的同时应注意清理息肉, 因息肉重者可形成瘢痕包裹结石, 使结石难以排出[3], 并避免息肉阻挡尿流。结合肾镜输尿管腔切开手术处理输尿管狭窄, 可以扩大手术适应症, 减少手术并发症[4]。术后常规再用C型臂X线机检查, 减少残石率。

总之, MPCNL合理应用了输尿管镜, 且可一个通道多次手术, 是治疗上尿路结石尤其是复杂肾结石的重要方法[5], 具有创伤小、并发症少、恢复快、疗效确切等优点, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]李逊, 曾国华, 吴开俊, 等.微创经皮肾穿刺造瘘术治疗上尿路疾病[J].中华泌尿外科杂志, 2004, 25:169-171.

[2]罗力, 李文雄, 李峻, 等.十年来复杂性肾结石的治疗方法的演变和比较[J].国际泌尿系统杂志, 2006, 7 (26) :438-439.

[3]韩见知, 吴开俊.体外冲击波技术[M].第1版.人民卫生出版社, 2004:104.

[4]韩见知, 庄乾元, 主编.实用腔内泌尿外科学[M].广州:广东科技出版社.2001.220-231.

金子排石汤治疗尿路结石 篇11

用法：水煎服，每日1剂。

主治：尿路结石。对结石直径在1厘米以内、肾功能无明显异常、积水较轻、输尿管无畸形的尿路结石，尤为适合。

一期微创手术治疗双侧上尿路结石 篇12

1资料与方法

1.1 一般资料

本组102例, 男67例, 女35例, 年龄16～72岁, 平均45岁。双侧输尿管结石56例, 一侧输尿管结石对侧肾结石25例, 一侧肾结石伴双侧输尿管结石1例, 双肾双输尿管结石1例, 以上病例, 输尿管中下段结石92侧, 输尿管上段结石39侧, 双肾结石19例, 其中双肾铸型结石5例, 多发结石7例, 输尿管结石大小 (0.6 cm×0.8 cm) ～ (1.2 cm×1.8 cm) , 肾结石大小 (0.8 cm×1.2 cm) ～ (3.0 cm×4.5 cm) 。

1.2 方法

输尿管结石采用输尿管镜下气压弹道碎石术, 全麻或硬膜外麻下截石位, 直视下经尿道插入输尿管镜, 在输尿管导管引导下进入输尿管见到结石后, 拔除输尿管导管, 插入直径0.8 mm或1.0 mm的气压弹道碎石探杆, 其前端压住结石, 启动碎石机碎石, 结石粉碎后, 留置F5 双J管。

肾结石、部分输尿管上段结石应用B超引导下经皮肾镜碎石取石术:采取全麻或连续硬脊膜外麻醉, 患者先取截石位, 患侧逆行插入F5输尿管导管, 并与留置的气囊导尿管固定, 接生理盐水持续滴注制作人工肾积水。再取俯卧位, 垫高腰部。将超声探头置于腰背部扫描患肾, 了解结石部位及肾盂肾盏结构。 穿刺点以考虑取净结石为目的, 以 11 肋间或 12 肋下腋后线至肩胛线之间为穿刺点, 用 G18 肾穿刺针穿刺目标肾盏, 通过输尿管导管向肾内注入生理水, 有清亮液体自穿刺针溢出, 即置入导丝。沿导丝以筋膜扩张器自F10、F12、F14、F16顺序扩张, 留置F16 Peel-away 鞘, 套叠式金属扩张器逐步扩张至F22, 置入F20.8肾镜行气压弹道碎石;2009年以来应用EMS 第四代超声弹道清石系统, 气压弹道频率为8～12 Hz, 超声能量为50% ～60%, 对于较大或硬度较高的结石, 首先使用气压弹道碎石, 在短时间内将结石碎成小块, 再联合超声系统将结石进一步粉碎吸出。反复肾镜检查并经超声检查确认无明显残留结石。顺行放置双 J 管, 置F20肾造瘘管, 术后7 d复查腹平片, 视情况行二期碎石、体外冲击波碎石或拔除肾造瘘管, 1个月拔除双J管。

2结果

本组102例, 行一期微创手术治愈93例, 行输尿管镜气压弹道碎石56例, 其中术中因结石逆行进入肾盂或进境困难改行经皮肾镜碎石例9例, 行输尿管镜下气压弹道碎石联合经皮肾镜碎石术27例, 行双侧经皮肾镜碎石术19例, 无中转开放手术, 手术时间30～150 min, 平均75 min, 1例一侧输尿管上段结石 (并重度积水) 对侧肾铸型结石患者术中出血明显, 经夹闭造瘘管、应用止血药不缓解, 给予急诊行选择性肾动脉栓塞术止血;8例术后复查KUB显示有结石残留, 6例二期局麻下经肾造瘘口取石, 2例体外碎石;9例急性肾功能衰竭患者术后肾功能完全恢复正常或接近正常, 慢性肾功能不全患者术后Cr维持在120～420μmol/L, BUN维持在8.5～18.7 mmol/L之间。

3讨论

双侧上尿路结石治疗目的在于及时解除梗阻, 恢复尿流, 挽救肾功能。以往大多采用分期手术, 但近年来越来越多的学者认为在条件许可时应尽量行双侧上尿路一期手术治疗。王学军[1]等选择性应用腹腔镜或结合输尿管镜一期手术处理双侧上尿路结石 (双侧输尿管结石或一侧输尿管结石合并对侧肾盂结石) , 杨光斌[2]等探讨了输尿管镜下经皮肾微造瘘一期治疗双侧上尿路结石的疗效及安全性, 认为在B超引导下穿刺建立经皮肾微造瘘应用输尿管镜治疗位于第4腰椎以上的输尿管上段结石是一种行之有效的方法。

在一期微创手术处理双侧上尿路结石术中应注意以下几点理:①输尿管结石时尽可能应用输尿管镜完成:输尿管镜手术是治疗输尿管中下段结石的理想选择;技术熟练者, 对大多数输尿管上段结石亦可以处理, 尤其适用于炎性包裹性结石、嵌顿性结石、并发息肉结石;②处理上段结石时, 不必强求将结石完全粉碎, 如果结石上行至肾脏, 只需置入双J管行内引流, 达到解除梗阻的目的, 如结石导致其下方输尿管严重迂曲成角使输尿管镜无法上行解除梗阻, 或因前列腺突出膀胱等原因导致无法进镜者, 可考虑行经皮肾镜碎石取石术;③对于双侧输尿管结石梗阻导致急性肾功能衰竭的患者, 解除梗阻, 恢复肾功能是首要任务, 采用急诊输尿管镜取石或者输尿管镜直视下将结石推回肾盂再择期ESWL;④对于双侧复杂性肾结石一期手术视具体情况而定, 如一侧手术经过平稳, 可继续施行对侧手术;⑤病情过于复杂的双侧肾结石预计手术时间过长者或合并严重感染及严重肾功能不全者, 或有严重贫血和低蛋白血症的、重要脏器有器质性病变和体弱的患者, 充分术前准备后仍以分期手术为宜。

摘要：目的 探讨双侧上尿路结石一期微创手术的手术方式和疗效。方法 对102例双侧上尿路结石患者应用-期气压弹道碎石术和/ (或) 经皮肾镜碎石术治疗。结果 所有102例双侧上尿路结石, 行一期微创手术治愈93例, 1例术中出血明显, 经夹闭肾造瘘管、应用止血药不缓解, 给予急诊行选择性肾动脉栓塞术止血;8例术后有结石残留, 其中6例二期局麻下经肾造瘘口取石, 2例体外碎石;9例急性肾功能衰竭患者术后肾功能完全恢复正常或接近正常, 慢性肾功能不全患者术后术后肾功能有不同程度恢复。结论 一期微创手术具有安全、创伤小、利于肾功能恢复的优点, 适合大多数双侧上尿路结石的治疗。

关键词：气压弹道碎石术,经皮肾镜碎石术,上尿路结石

参考文献

[1]王学军, 陈岳兵, 周京高.选择性双侧上尿路结石的一期微创手术处理 (附22例报告) .中国微创外科杂志, 2010, 10 (1) :86-88.