尿路结石患者的健康教育

尿路结石患者的健康教育（精选9篇）

尿路结石患者的健康教育 篇1

尿路结石患者的健康教育

1、大量饮水 教育患者注意休息，多饮水以增加尿量，增加排尿次数，达到冲洗尿路的作用。每日饮水3000ml以上，以冲淡易形成结石物质的浓度，减少晶体物质在体内的沉积，且使结石不易沉积下来，有利于细小结石随尿液排出体外，尤其是细小结石多饮水配合排石药效果更为理想。

2、适当运动 作跳跃活动，如跳绳，可促进排石。肾下盏结石应做健侧向下头低脚高位并叩击腰部，使碎石排至肾盂，然后再站立并轻轻叩击腰部，每日3～5次，有利于结石排出。

3、饮食指导 向患者讲解饮食结构与尿路结石形成的关系，根据结石的性质，指导患者饮食与用药，适当调节饮食习惯，减少结石形成。草酸盐结石患者宜少吃富含草酸的食物，如菠菜、土豆、红茶、坚果（栗子）等。磷酸盐结石患者，宜用低磷、低钙饮食。尿酸盐结石患者，宜少吃嘌呤丰富的食物，如肝、肾及豆类等。

4、定期复查 教育结石易发体质及术后患者要定期到医院复查，以便及时发现，尽早采取治疗措施。

尿路结石患者的健康教育 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取某院2013年12月至2014年12月期间收治的尿路结石患者96例, 采用随机分组的方式把以上患者分成两组, 分别为观察组和对照组, 每组48例。其中观察组患者中男性25例, 女性23例, 年龄为19~79岁, 平均年龄 (43±9.3) 岁, 其中肾结石患者21例, 尿道结石患者15例, 输尿管结石患者12例;对照组患者中男性22例, 女性26例, 年龄为20~75岁, 平均年龄 (42.1±8.4) 岁, 其中肾结石患者19例, 尿道结石患者16例, 输尿管结石患者13例。两组患者在年龄、性别、病情等一般临床资料上比较无明显差异, 比较差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法:所有患者在入院时均接受体外冲击波碎石治疗, 或者是腹腔镜开腹取石治疗, 在排石之后均接受静脉注射山莨菪碱、硫酸镁。对于患有尿路感染的患者进行抗生素治疗, 对于绞痛剧烈的患者给予肌肉注射阿托品[1]。

其中观察组患者采用常规的护理方式, 在患者入院开始护理人员需要对患者简单进行疾病的介绍, 在住院期间叮嘱患者每日多饮水, 每日的饮水量要保证使其尿量达到2000 m L以上, 并且多进行日常活动, 进行常规的饮食, 在出院之后遵医嘱进行用药, 并且需要按时到医院进行复查[2]。

观察组患者在常规护理的基础上还需要加强健康教育, 主要是在患者入院之后对患者进行综合评价, 首先护理人员需要了解患者从事的职业、知识水平、生活背景, 还有饮食习惯和生活习惯等, 以便于在后期宣传教育中能够结合患者的喜好和特点, 还需要对患者讲解尿路结石形成的主要原因, 并且使患者了解到具体的治疗方法, 还有应该如何预防尿路结石。最主要的是要患者了解到怎样的饮食习惯和生活习惯才能方式尿路结石复发, 在患者接受手术之后耐心和患者分析其病情形成的具体原因, 针对不同病情的患者进行不同的健康知识宣传, 但是基本上要遵循“低嘌呤、低草酸、高枸橼酸盐”这样的原则[3]。并且需要少吃海鲜, 不要饮酒;对于草酸钙结石患者在饮食过程中需要多摄入钙质食物, 但是仅限制在动物蛋白和草酸之间。一定要避免食用菠菜、杏仁、芦笋等。还应该建议患者多运动, 最好是经常进行跳跃或者是倒立动作。保证充足的睡眠, 这也是有一个健康身体的前提[4]。

1.3 评价标准:经过一段时间的护理干预之后, 对于患者的康复程度, 以及后期复发情况进行调查。其中经过检查完全没有结石, 并且身体没有异样的患者为痊愈, 护理人员通过电话回访, 以及调查记录, 患者后期是否出现病情反复的显现。

1.4 统计学分析:本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理, 计数资料采用数 (n) 率 (%) 表示, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过对比护理干预之后, 观察组患者中痊愈的有32例, 好转的有8例, 无效的有8例, 总的康复率为83.3%;出院后病情复发的有9例, 占总人数的18.8%;对照组患者中痊愈的有43例, 好转的有3例, 无效的有2例, 总的康复率为95.8%;出院后病情复发的有2例, 占总人数的4.2%。两组患者对比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 结论

尿路结石是输尿管或者膀胱内的结石, 主要是有酸和盐形成的, 健康人群没有形成结石的主要原因的尿液中可析出的晶体浓度非常低, 对于结石有抑制作用。但是如果是甲状膀胱功能亢进患者, 就存在尿钙比较高, 也比较容易形成结石。我国是结石高发的国家之一, 特别是随着社会的发展, 人们的生活和饮食越来越不规律, 食物中的脂肪, 蛋白质和糖分过多摄入是引发尿路结石的主要原因。

患者在住院期间对其进行健康知识教育, 也是对于患者比较负责任, 因为首先患者有权利了解患病的原因以及治疗过程, 还有患者了解到与病情相关的知识后, 对于其治愈后的生活、饮食习惯有一定帮助, 减少疾病复发的概率, 这也是院方对于患者负责任的态度。并且患者能够对尿路结石疾病预防进行宣传, 减少这一病情发病的概率, 保证一个健康体质。护理人员的健康知识宣传, 还能够取得患者对于医疗机构的信任, 减少医患纠纷, 为医院带来良好的口碑, 值得我国广大医疗机构推广使用。

摘要：目的 探讨健康教育在预防尿路结石患者复发护理中的作用。方法 选取某院2013年12月至2014年12月期间收治的尿路结石患者96例, 采用随机分组的方式把以上患者分成两组, 分别为观察组和对照组, 每组48例, 其中观察组患者采用常规护理方式, 对照组患者根据具体病情在饮食、生活、运动等方面进行健康教育。比较两组患者对于护理的满意程度。结果 两组患者经过一段时间的护理干预后, 观察组患者中康复的有32例, 复发的患者有9例, 复发率为18.8%, 满意的患者有30例, 满意率为62.5%;对照组患者中康复的有43例, 复发的患者有2例, 复发率为4.2%, 满意的患者有45例, 满意率为93.8%, 两组患者对比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 健康教育在预防尿路结石患者复发护理中具有良好的效果, 能够加快患者的康复速度, 减少疾病复发的概率, 提高医疗机构的服务治疗质量, 值得推广使用。

关键词：健康教育,尿路结石,复发,护理

参考文献

[1]魏辉, 吴兰华, 凯赛尔, 等.红外光谱分析尿路结石成分及个性化饮食指导在泌尿系结石的应用价值[J].新疆医科大学学报, 2014, 37 (6) :780-782.

[2]梁裕英, 吴人淳, 农云, 等.个性化护理方案干预对尿石症患者复发率影响的研究[J].贵阳中医学院学报, 2014, 35 (5) :115-117.

[3]冯丽碧, 刘洁珍, 吴志刚, 等.PDCA循环路径在多通道经皮肾镜取石术患者社区跟踪护理中的应用[J].临床医学工程, 2015, 22 (4) :490-491.

尿路结石患者碎石前后的健康教育 篇3

临床资料

2006年11月～2007年10月我科收住84例尿路结石患者，男52例，女32例，年龄18～64岁，均病情稳定，有接受健康教育的能力。经口头询问和问卷调查结果表明，全部患者都希望得到治疗相关知识的指导。

教育方式

由责任组长根据专科特点，宣教疾病相关知识，了解患者心理反应，做好心理护理。

根据文化程度，采用口头讲解与文字卡片结合的方式将入院介绍、住院须知、饮食指导、用药指导、碎石前准备、碎石后的注意事项写成卡片，分阶段指导患者学习，对不识字的患者护士将教育内容讲解给患者和家属。

示教患者碎石后采取的体位排石及运动排石，指导留取结石标本，以备成分分析。

教育内容

入院后教育：在入院后24小时内完成，介绍医院环境、规章制度、作息时间、安全须知等。向患者讲解疾病相关知识，介绍同病例治愈的情况或让同病例患者现身说法，以消除紧张心理，树立治疗信心，积极配合治疗。满足患者对疾病有关治疗知识的需求。

症状与体征的教育：让患者掌握如何预防或减轻症状，鼓励患者多饮水促进排石以减轻疼痛。在活动前或活动中，为防止结石块在输尿管内移动过程中引发疼痛甚至绞痛，按医嘱应用解痉止痛药物，说明保持情绪稳定对减轻平滑肌痉挛有一定的作用。

碎石前检查指导：协助患者做好碎石前各项检查，告诉患者检查目的是避免碎石后并发症的发生。及时将检查结果反馈患者

碎石前宣教：①心理护理：运用沟通技巧与患者建立良好的护患关系，耐心地向患者及家属讲解碎石目的、原理、程序、注意事项，及可能出现的感觉和不适。介绍成功病例，帮助患者树立治愈疾病的信心，使其能积极地配合治疗。②体外碎石当日的指导：治疗日早晨禁食，以免肠道内容物及气体阻碍冲击波的传导，影响B超定位。对输尿管中下段及膀胱结石患者治疗前应适当憋尿，以利于B超显示和冲击波通过。拍腹部平片，以了解泌尿系统情况，明确结石位置。

碎石后教育与指导：应着重给予患者体位、运动、饮水、预防方面的指导。①一般护理：告诉患者观察尿的颜色及碎石沉渣的排出情况，碎石后绝大多数患者均有不同程度的血尿，一般2～3次可自愈。嘱患者注意休息，多饮水。②体位排石：根据结石所在部位，指导患者采取正确的排石体位。肾下盏结石可采取头低脚高位，叩击腰背部可加速结石排出；巨大肾结石因短时间内大量碎石可突然充填输尿管而发生堵塞，故应采取患侧在下的侧卧位且不宜早期下床活动，以减慢碎石进入输尿管的速度，使结石随尿液逐渐排出。③运动护理：解释多活动能减少结石物质形成沉淀。肾结石患者碎石后第二日，如无绞痛、血尿者可多做运动。输尿管结石患者碎石后2～4小时，无血尿时可根据自己的体力状况，做跳跃、跑步、上下楼梯等活动。④饮水护理：解释多饮水目的，以达到增加尿量，促进结石排出及预防结石复发。碎石后嘱患者每日饮水量在2500ml以上，心肺功能异常者饮水量以患者不会出现心肺并发症为好。⑤用药指导：碎石后有少数患者出现排石疼痛，一般可忍受，无需特殊处理，结石排出后症状可自行消失。如果出现绞痛并伴呕吐及明显尿路刺激征者，可遵医嘱给予输液、解痉、镇痛治疗。若碎石前有尿路感染或结石过大，碎石后可能造成尿路梗阻者，应按医嘱给予有效抗生素治疗。⑥去除病因护理：属代谢异常的患者，如甲亢、痛风引起的结石，让患者了解积极治疗病因的意义；控制尿路感染、治疗前列腺增生等。⑦结石成分分析：应要求患者将结石收集进行成分分析，以利于制定预防方案。

出院教育：向患者讲解饮食结构与尿路结石形成的关系，鼓励患者多饮水，每日在2500ml以上；适当参加体育锻炼，防止骨质脱钙；生活规律；注意饮食调节，多食用富含维生素B₆的食物，每日动物蛋白摄入量不超过100g，减少脂肪和糖的摄入，每日食盐总量不超过5g，少食含草酸多的食物，如菠菜、土豆等，避免咖啡、茶和酒。嘱患者出院后如出现尿路结石、尿路感染症状及时就诊。

效果评价

尿路结石患者的健康教育 篇4

【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：尿路结石

2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

一、A1

1、膀胱结石最佳确诊方法

A、双合诊检查

B、膀胱镜检查

C、金属尿道探子检查

D、腹部平片检查

E、依据典型症状尿流中断

2、排尿中断的症状常见那种疾病。

A、膀胱癌

B、阴茎癌

C、输尿管结石

D、膀胱结石

E、肾结石

3、膀胱结石最佳确诊方法是

A、依据典型症状尿流中断

B、双合诊检查

C、金属尿道探子检查

D、腹部平片检查

E、膀胱镜检查

4、膀胱结石直径2cm，尿检白细胞3-5个，最佳治疗方法

A、膀胱镜碎石

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B、膀胱切开取石

C、留置导尿消炎后，膀胱切开取石

D、体外震波碎石

E、药物排石

5、膀胱结石直径2cm，尿检白细胞3～5个/HP，最佳治疗方法是

A、膀胱镜碎石

B、膀胱切开取石

C、留置导尿消炎后，膀胱切开取石

D、体外震波碎石

E、药物排石

6、关于上尿路结石的治疗哪项是不确切的 A、结石引起肾病前时应手术

B、双侧肾结石应先手术简单安全一侧

C、双侧输尿管结石，先取梗阻重一侧

D、一侧肾结石一侧输尿管结石，先取输尿管结石

E、结石引起梗阻，肾功能严重受损应手术

7、左肾下盏多发性结石并明显扩张，最好的治疗方法是

A、肾盂切开取石

B、肾切开取石

C、肾切除

D、肾部分切除

E、体外震波碎石术

8、对侧肾功能良好的肾结石患者，下列哪种情况可作患侧肾切除

A、肾盂结石功能尚好

B、肾盏结石

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C、肾下极多发结石

D、鹿角形结石合并肾积水

E、肾多发结石合并积水，肾功能丧失

9、右肾结石0.6cm大小光滑，肾轻度积水应采取哪种治疗方法

A、肾盂切开取石

B、肾实质切开取石

C、套石术

D、非手术治疗

E、肾镜取石

10、肾结石行体外冲击波碎石的主要禁忌是

A、高血压

B、糖尿病

C、前列腺增生

D、结石急性发作

E、输尿管狭窄

11、下面哪种血尿应考虑为上尿路结石

A、无痛性血尿

B、活动后血尿

C、终末血尿

D、初期血尿

E、血尿伴血块

12、有关上尿路结石的临床表现，下列哪项是错误的 A、结石可引起钝痛或酸痛

B、结石越大，越易引起疼痛

C、可引起肉眼和镜下血尿

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D、伴感染时可有尿频，尿痛等症状

E、双侧或孤立肾上尿路结石完全梗阻可无尿

13、上尿路结石典型的症状是

A、血尿+尿痛

B、腰痛+血尿

C、腰痛+脓尿

D、尿频+血尿

E、腰痛+尿痛

14、下列易诱发结石形成的药物中，不包括

A、乙酰唑胺

B、维生素D

C、维生素C

D、糖皮质激素

E、喹诺酮类

15、下列易形成结石的因素中，不包括

A、尿PH改变

B、尿路梗阻

C、感染

D、经常服用维生素D

E、经常喝白开水

16、关于尿路结石预防机制，以下正确的是

A、服维生素B6以增加尿中草酸盐溶解

B、服氧化镁以减少尿中草酸盐排出

C、碱化尿液以利于磷酸盐的溶解

D、患草酸盐结石应多吃菠菜、西红柿，多吃高蛋白、高糖饮食

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E、别嘌呤醇可使尿酸形成减少

17、腹平片不显影的结石是

A、磷酸盐结石

B、碳酸盐结石

C、混合型结石

D、尿酸结石

E、草酸钙结石

18、哪种结石易在碱性尿中形成 A、尿酸结石

B、磷酸盐结石

C、高尿酸结石

D、胱氨酸结石

E、黄嘌呤结石

二、A2 1、9岁男孩，1年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考虑

A、急性膀胱炎

B、输尿管结石

C、尿道狭窄

D、前列腺炎

E、膀胱结石

2、男性，15岁，间断尿频、尿急、尿痛伴排尿中断，改变体位后又能继续排尿，首先考虑的诊断是

A、急性膀胱炎

B、输尿管结石

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C、尿道狭窄

D、膀胱结石

E、前列腺炎

3、男，70岁。排尿困难2年，腹部平片提示膀胱区有2.0cm椭圆形致密影，典型的临床症状是

A、膀胱刺激症状

B、进行性排尿困难

C、血尿

D、腰痛，血尿，脓尿

E、尿流中断，改变体位后好转

4、男性，50岁。尿频，排尿困难3年，尿流中断半年，下腹平片及B超可见膀胱区2枚3.0cm×3cm×2.4cm和2.5cm×2.0cm×2.0cm结石，上尿路未见异常改变。尿中无感染患者宜采用哪种治疗

A、饮用磁化水

B、膀胱内碎石术

C、膀胱切开取石

D、套石术

E、药物排石

5、女，47岁，右肾盂结石2.5 cm，静脉尿路造影显示右肾功能正常，逆行肾盂造影证实右侧肾盂输尿管交界处狭窄。该患者首选的治疗方法是

A、大量饮水

B、服用药物排石

C、体外冲击波碎石

D、经皮肾镜碎石

E、开放手术取石+肾盂输尿管成形

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6、男性，37岁。左肾绞痛3天，经解痉药应用好转。排泄性尿路造影，双肾显示好,左肾有轻度积水，左输尿管上段有结石1cm×0.8cm，非手术治疗两周，结石下移1cm，该患者现最佳治疗应是

A、继续非手术治疗

B、肾镜取石

C、体外震波碎石

D、输尿管镜取石

E、输尿管切开取石

7、女，27岁。活动后突感右下腹放散痛，伴恶心，1月前有同样发作史，查：右肾区叩痛，腹软，右下腹有深压痛，无肌紧张，尿液检查：白细胞3～4/HP，红细胞20～30个/HP，腹部平片右输尿管上段有阴影0.8㎝，B超右肾轻度积水。目前最好治疗方法是

A、体外震波碎石

B、输尿管切开取石

C、肾镜取石

D、解痉止痛后体外震波碎石

E、非手术排石

8、男性，32岁。右肾绞痛后尿闭1天，腹部平片可见双侧输尿管中部各有结石一枚，约1㎝大小，左肾内还有鹿角形结石，急诊处理应先采用

A、服中药排石

B、中西医结合解痉排石

C、膀胱镜下输尿管插管缓解肾功引流尿液

D、利尿药物应用

E、立即手术输尿管切开取石

9、某肾盂结石患者，结石大小为1.2 cm左右，IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗措施是

A、中药排石

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B、消炎止痛

C、大量饮水

D、体外震波碎石

E、手术取石

10、某患者，肾盂内1.0 cm单发结石，静脉尿路造影显示左肾轻度积水，肾功能正常。该患者首选的治疗方法是

A、体外冲击波碎石

B、经输尿管镜碎石

C、经皮肾镜碎石

D、肾孟切开取石

E、药物治疗

11、男，42岁。右腰痛5年，查B超：右肾积水中度;腹部平片可见右中段输尿管结石1.2cm，肾盂静脉造影，左肾显示正常，右肾盏显示扩张，肾盂未显示，行右肾穿刺造影右肾中度积水，输尿管上段扩张2㎝，结石下输尿管有狭窄，对该患者最好的治疗方法是

A、右肾盂造瘘

B、经输尿管镜取石

C、右输尿管切开取石，输尿管成形

D、右肾切除术

E、继续中西药排石

12、男，45岁。右腰钝痛3年，未经诊治，2周前B超可见右，肾区有鹿角结石，直径1.5cm，有轻度积水，肾图，右肾轻度受损，IVU左肾正常，双输尿管正常，应最好采取治疗方法

A、经皮肾镜碎石

B、体外震波碎石

C、肾切除术

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D、肾盂切开取石

E、肾实质切开取石

13、男，25岁。诊断左肾结核，右输尿管结石，直径0.8㎝，静脉肾盂造影，左肾未显示，右肾轻度积水，结石下输尿管显示正常，肾功检查正常，宜先行哪种治疗

A、切除左肾

B、引流右肾积水

C、急行右输尿管切开取石

D、抗痨下，等待结石自然排出

E、抗痨下，输尿管结石体外震波碎石治疗

14、患者，男性，37岁，2天前突发腰部疼痛入院，查体：左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，试验室检查提示镜下血尿，应考虑的诊断是

A、肾肿瘤

B、肾结核

C、肾积水

D、肾输尿管结石

E、急性肾盂肾炎

15、患者，女性，27岁，反复右下腹疼痛伴尿频、尿急、尿痛;体检：腹软、右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞(++)，白细胞(+)。肾图检查：右侧呈梗阻型曲线，应考虑的诊断是

A、慢性膀胱炎

B、慢性附件炎

C、急性阑尾炎

D、急性肾盂肾炎

E、右输尿管下段结石

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16、男，36岁。腰痛2年，半月前B超发现右肾结石3.0cm，并有右肾积水中度。5天前感冒发热并右腰痛加重，伴高热，尿频，尿痛，查体温38.5℃，右肾区叩痛明显，尿检红细胞充满/HP，肾图右肾功严重受损，左侧正常，B超右肾中度积水，肾盂内透声不好疑感染，右肾穿刺为脓性，其治疗方法是

A、右肾切除

B、右肾造瘘

C、右肾切开取石

D、继续消炎治疗

E、体外震波碎石

17、男，48岁，阵发性右腹绞痛1天，伴恶心呕吐，无发热，腹痛发作时向右下腹放射伴尿频、尿痛等症状，查体腹软，右下腹有压痛，无反跳痛，膀胱区不胀，血WBC正常，尿常规WBC 0～1个/HP，RBC 7～10个/HP，应考虑的诊断是

A、肾结核

B、肾肿瘤

C、肾结石

D、阑尾炎

E、输尿管结石

18、男，31岁。B超可见肾上盏结石0.6cm，经解痉，中西药治疗和大量饮水，现出现尿频，尿急，尿痛，现结石的位置应在 A、肾盂

B、输尿管中段

C、膀胱

D、输尿管膀胱入口段

E、尿道

19、女，30岁。因右肾结石行ESWL治疗3天后排出结石，两周复查右肾结石已排净，结石成分分析为磷酸盐结石，预防磷酸盐结石方法是

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A、口服维生素取或氧化镁

B、口服别嘌呤醇

C、碱化尿液，服卡托普利

D、碱化尿液，少食动物内脏

E、控制感染，服氢氧化铝凝胶 答案部分

一、A1

1、【正确答案】 B

【答案解析】

膀胱镜检查，能直接见到结石，并可发现膀胱及尿道病变。

2、【正确答案】 D

【答案解析】

膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，改变排尿姿势后，能使疼痛缓解。

3、【正确答案】 E

【答案解析】

膀胱结石的诊断相对比较复杂，在诊断上，一般都必须配合X光检查，并以膀胱镜检查来确定诊断。

4、【正确答案】 A

【答案解析】

膀胱镜检查，能直接见到结石，并可发现膀胱及尿道病变。

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【正确答案】 A

【答案解析】

大多数结石应用碎石钳机械碎石，并将碎石取出，适用于结石<2-3cm者。

6、【正确答案】 A

【答案解析】

非手术疗法

一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。非手术治疗一般指水化疗法，食物疗法，药物疗法，对症治疗(抗感染、止痛)。

手术疗法

结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者，应考虑手术治疗。

术前准备：术前必须了解双侧肾功能情况，有感染者先用抗菌素控制感染。输尿管结石患者在进手术室前或在手术台上术前摄尿路平片作结石的最后定位。

故本题答案是A。

有肾脏疾病的患者在手术前要常规进行化验以对肾功能状况进行了解。根据24小时肌酐清除率和血尿素氮测定，将肾功能分为轻、中、重。轻中度肾功能损害者经适当内科处理，一般能较好的耐受手术。重度肾功能损害只要在有效的透析疗法保护下，也可以相当安全的耐受手术，但手术前要最大限度的改善肾功能。

7、【正确答案】 D

【答案解析】

下盏多发性结石并明显扩张，提示涉及到多个肾盂，每个都切开损伤一样很大。一般是肾部分切除术。

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【正确答案】 E

【答案解析】

A.肾盂结石功能尚好B.肾盏结石 C.肾下极多发结石D.鹿角形结石合并肾积水，在肾功能未完全尚失前，均不考虑手术切除.9、【正确答案】 D

【答案解析】

本题选D。题目的关键在于结石的大小。

右肾结石0.6㎝大小光滑 说明患者结石比较小，而且光滑，不容易嵌顿，可以自行排出，因此可以选非手术治疗。

而套石术：输尿管中下段结石直径小于0.6厘米，可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取。肾镜取石主要用于治疗一些复杂性的肾结石，如鹿角形结石、多发性肾结石和胱氨酸结石。所以考虑这里不用。

10、【正确答案】 E

【答案解析】

大多数上尿路结石使用体外冲击波碎石法，最适宜小于25cm的结石。但结石远端尿路梗阻、妊娠、出血疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol/L、育龄妇女下段输尿管结石等，或因过于肥胖不能聚焦，严重骨、关节畸形影响体位者，均不宜使用。重负碎石治疗应间隔7天以上。结石体积过大常需多次碎石。若击碎之结石堆积于输尿管内，可形成“石街”，会出现疼痛、感染和肾功能受损等并发症。复杂性上尿路结石需联合其他治疗方法，如内镜及开放性手术等。

11、【正确答案】 B

【答案解析】

血尿

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1、无痛性血尿：要警惕泌尿系肿瘤，2、活动后血尿：活动后上尿路的小结石可进入或通过输尿管，引起梗阻或一过性梗阻，结石损伤管壁粘膜引起出血。

3、排除假性血尿：阴道或直肠血污染，药物或食物所致的红色尿。

4、血尿与血红蛋白尿相鉴别：血红蛋白尿由溶血引起，显微镜检查无红细胞或偶有红细胞。

5、鉴别肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿：用相差显微镜观察尿中红细胞形态，变形红细胞系肾小球性血尿，正常形态红细胞系非肾小球源性血尿。

6、尿三杯试验：如第一杯(即前段，初期血尿)含血液，表示病变位于尿道;如第三杯(即后段，终末血尿)含血液，表示病变在膀胱颈部和三角区或后尿道;如三杯尿中均有血液表示病变在膀胱以上。

7、血尿伴肾绞痛见于泌尿系结石;伴膀胱刺激症见于尿路感染;伴水肿、高血压见于肾小球肾炎;伴肾肿块见于肿瘤或多囊肾;伴皮肤粘膜出血见于血液病，感染性疾病及其他全身性疾病;伴乳糜尿见于丝虫病。

故本题选B。

12、【正确答案】 B

【答案解析】

上尿路结石临床表现：以疼痛、血尿为主要症状。疼痛性质可轻可重。结石移动时可出现肾绞痛，向下腹、会阴和睾丸放射，常伴有出汗、恶心、呕吐。输尿管末端结石可出现尿频、尿急和尿痛的膀胱刺激症状。血尿以镜下血尿为主。结石引起梗阻所致肾积水时可出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭的表现。结石合并感染时可有发热、寒战等全身症状。有时结石可无任何症状。故选B。

13、【正确答案】 B

【答案解析】

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结石不发生感染时，不会引脓尿。

14、【正确答案】 E

【答案解析】

能够诱发结石形成的药物，如乙酰唑胺、维生素D、维生素C、皮质激素等因素。

15、【正确答案】 E

【答案解析】

形成尿结石因素包括形成尿结石的物质排出增加;尿PH改变;尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少;尿量减少;尿路梗阻;感染，服用乙酰唑胺、维生素D、维生素C等因素。多饮水会减少结石形成的可能。

16、【正确答案】 E

【答案解析】

选E。准确的说，不是减少排出，而是减少生成。

草酸盐结石患者可口服VitB6，以减少草酸盐排出;口服氧化镁以增加尿中草酸盐溶解度。口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，以抑制尿酸结石形成。草酸盐结石的患者应限浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等的摄入。在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀。

17、【正确答案】 D

【答案解析】

尿酸盐结石不显影，其余结石均可显影。

18、【正确答案】 B

【答案解析】

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尿酸盐、草酸盐结石在酸性尿中形成，磷酸盐、碳酸盐结石在碱性尿中形成。

二、A2

1、【正确答案】 E

【答案解析】

膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，改变排尿姿势后，能使疼痛缓解。

2、【正确答案】 D

【答案解析】

膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，改变排尿姿势后，能使疼痛缓解。

3、【正确答案】 E

【答案解析】

膀胱刺激症状主要见于泌尿系统炎症，膀胱结石的主要症状是尿流中断，改变体位后好转所以，本题选E。

4、【正确答案】 C

【答案解析】

膀胱切开取石效果明确。

5、【正确答案】 E

【答案解析】

患者尿路结石远端存在有梗阻，故不选C。患者除有结石外，有右侧肾盂输尿管交界处狭窄的并发症，所以针对狭窄需要做肾盂输尿管成形。

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【正确答案】 C

【答案解析】

本题选C。

SWL：现已成为治疗肾与输尿管结石的首选方法。最佳适应证是直径为5-20mm的肾结石。绝对禁忌症是妊娠妇女;相对禁忌证是结石远端尿路狭窄、凝血功能障碍、少尿性器质性肾衰、急性尿路感染、严重心律失常和结石体体积过大。

冲击波源发出的聚焦冲击波能以非接触方式从体外传播至体内，并在焦点区域产生高达50-100MPa的压力。在X线或B超的定位系统引导下，将冲击波对准目标(结石)连续冲击。由于结石表面的抗压强度和抗拉强度远低于冲击焦点的压力和拉力强度，结石被逐渐解体，直至粉碎成细砂，随后经尿液排出体外。

肾结石的手术方式：根据结石大小、形状和部位不同，常用的有以下几种手术方式：

1.肾盂或肾窦切开取石术：切开肾盂、取出结石，鹿角状结石或肾盏结石，有时须作肾窦内肾盂肾盏切开取石。

2.肾实质切开取石术：肾结石较大，不能经肾窦切开取石者，需切开肾实质取石。

3.肾部分切除术：适用于肾一极多发性结石(多在肾下极)，或位于扩张而引流不畅的肾盏内，可将肾一极或肾盏连同结石一并切除。

4.肾切除术：一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓，已使肾功能严重受损或丧失功能，而对侧肾功能良好者，可行切除患肾。

5.输尿管切开取石术：输尿管结石直径大于1厘米或结石嵌顿引起尿流梗阻或感染，经非手术疗法无效者可行输尿管切开取石术。

6.套石术：输尿管中下段结石直径小于0.6厘米，可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取。

7、【正确答案】 D

【答案解析】

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此题考虑患者有结石：腹部平片右输尿管上段有阴影0.8㎝，且已经出现了肾脏的轻度积水。所以考虑应该体外震波碎石，但是碎石前应该先解痉止痛，缓解患者的临床症状。

体外冲击波碎石

大多数上尿路结石使用此法，最适宜小于2.5cm的结石。但结石远端尿路梗阻、妊娠、出血疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol/L、育龄妇女下段输尿管结石等，或因过于肥胖不能聚焦，严重骨、关节畸形影响体位者，均不宜使用。重负碎石治疗应间隔7天以上。结石体积过大常需多次碎石。若击碎之结石堆积于输尿管内，可形成“石街”，会出现疼痛、感染和肾功能受损等并发症。复杂性上尿路结石需联合其他治疗方法，如内镜及开放性手术等。

8、【正确答案】 C

【答案解析】

本题选C。

题中患者出现尿闭，首先解除尿路梗阻，选C膀胱镜下输尿管插管缓解肾功引流尿液。

1、一侧输尿管结石合并对侧肾结石时，首先处理输尿管结石，因其对肾功能影响较大。

2、双侧均为输尿管结石时，如果总肾功能正常，应当首先处理肾功能较差一侧的结石，尽早解除梗阻，挽救肾功能;如果总肾功能较差，应先治疗肾功能较好一侧的结石，亦可同时做对侧经皮肾穿刺造瘘，目的在于运用有限的残存肾功能来纠正氮质血症、改善全身状况以挽救病人生命。

3、双侧输尿管结石的客情况相似时，应先处理主观症状较重的或技术上容易处理的一侧，如果病人全身条件许可，亦可将双侧结石同时处理

9、【正确答案】 D

【答案解析】

体外冲击波碎石适用于肾、输尿管上段结石，肾、输尿管上段<2.5 cm的结石，具有正常的肾功能，碎石成功率可达90%以上。

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10、【正确答案】 A

【答案解析】

体外冲击波碎石适用于肾、输尿管上段结石，肾、输尿管上段<2.5 cm的结石，具有正常的肾功能，碎石成功率可达90%以上。

11、【正确答案】 C

【答案解析】

输尿管切开取石术适应症：中上段输尿管结石2.输尿管成形术,适应症：肾盂输尿管交界处梗阻、狭窄。

分析，此患者中年男性，右肾中度积水，腹部平片可见右中段输尿管结石1.2cm(故行右输尿管切开取石)，行右肾穿刺造影输尿管上段扩张2cm，结石下输尿管有狭窄，故给与输尿管成形。

12、【正确答案】 B

【答案解析】

体外冲击波碎石的适应证：适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。

13、【正确答案】 E

【答案解析】

答案选择E。

对于小于 1.2cm 的各种肾结石及输尿管结石应首选体外震波排石机进行排石治疗;若结石直径大于1.2cm以上者可首先应用体外冲击碎石机进行碎石后,再应用体外震波排石机进行彻底的排石治疗。

对于肾结核原则上主要还是通过抗结核药物控制病情，再处理并发症。

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【正确答案】 D

【答案解析】

据肾绞痛和镜下血尿可确定诊断。

15、【正确答案】 E

【答案解析】

据膀胱刺激症状首先考虑为泌尿系病变，右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞(++)，白细胞(+)。肾图检查：右侧呈梗阻型曲线的临床表现可确定为E。

16、【正确答案】 A

【答案解析】

本题选A。患者目前有急性尿路感染，且结石有3.0cm，不能行体外震波碎石(5~20mm)。因有肾积脓，提示为复杂性肾结石，考虑手术治疗。肾图右肾功严重受损，考虑手术切除(其适应证是结石并发无功能肾者)。如没有感染，可考虑经皮肾镜碎石术。

17、【正确答案】 E

【答案解析】

输尿管结石可引起肾绞痛或输尿管绞痛。

18、【正确答案】 D

【答案解析】

在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐，有时血尿为肉眼可见。输尿管膀胱壁间段最为狭小，结石容易停留。由于输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连，并且直接附着于后尿道，故常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状。在不影响尿流通过的较大

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结石，可仅有隐痛，血尿也轻。在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞，或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况，都可发生急性无尿，甚至肾功能不全。所以选D

19、【正确答案】 E

【答案解析】

尿路结石患者的健康教育 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2015年12月本院确诊治疗的尿路结石患者96例,依据随机分配原则分为长留组和短留组,每组48例。其中长留组男32例,女16例;年龄23~63岁,平均(49.82±12.48)岁;肾结石14例,输尿管结石18例,膀胱和尿道结石16例;结石直径0.53~2.71 cm,平均(1.83±0.62)cm。短留组中男32例,女16例;年龄24~65岁,平均(50.94±12.88)岁;肾结石15例,输尿管结石16例,膀胱和尿道结石17例;结石直径0.51~2.73 cm,平均(1.78±0.64)cm。本研究已经本院医学伦理委员会审批通过,并获得患者和家属的同意。两组患者在性别、年龄、结石类型及结石大小等资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:(1)所有患者均经彩超、CT和尿常规等检查确诊为尿路结石;(2)年龄在18~70岁范围内;(3)家属或其家属签署知情同意书。排除标准:(1)伴有心、肝、肺等重要器官严重性疾病;(2)伴有免疫、血液系统疾病;(3)伴有留置尿管禁忌证。

1.3 方法

所有患者均给予常规尿路结石手术治疗,术中将结石打粉碎至直径<3 mm的碎片,术中尽量避免损伤输尿管,且患者无输尿管穿孔或输尿管息肉。术后留置双J管,双J管型号为F5-6号,其中对部分尿道口比较松弛的患者使用F7号或更大的型号,留置后进行常规护理,主要包括指导患者自主排尿,并通过尿管开关夹闭尿管、饮食和用药指导及尿袋更换等。其中长留组患者双J管留置时间为4周,短留组患者双J管留置时间为2周,拔除双J管后随访3个月,应用ADL评分法评估患者生活质量,比较两组患者治疗疗效、护理满意情况、并发症发生情况、拔管前及拔管后1、2、3个月生活质量。

1.4 评价标准

1.4.1 临床疗效

所有患者拔管1周后行彩超或CT检查,1个月后行尿常规检查,结果显示症状、体征完全消失,尿常规正常,结石影消失为治愈;症状、体征基本消失,尿常规基本正常,结石影仍少量存在为显效;症状、体征明显减轻,尿常规基本正常,结石影向下移动为有效;症状、体征无改善或改善后1周复发,尿常规异常,结石影无变化为无效。总有效率=(治愈例数+显效例数)/总例数×100%。

1.4.2 并发症发生情况

并发症主要包括肉眼血尿、双J管移位、尿路感染及发热等。所有患者治疗后随访3个月,第1个月每两周复查1次,在无特殊情况下,第2、3个月每两个月电话随访1次,观察患者并发症发生情况。

1.4.3 护理满意情况

评估项目包括护理效果、服务态度、技术水平、疾病知识教育及治疗指导等,每项20分,共100分,总得分<70分为不满意,70~90分为满意,>90分为非常满意,满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4.4 ADL评分

日常生活质量量表(ADL)评分标准:满分为100分,评分>60分基本完成,41~60分需要帮助,20~40分要较多帮助,<20分完全需要帮助。

1.5 统计学处理

使用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计学分析,计量资料以(±s)表示,比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

短留组患者治疗总有效率为91.67%,高于长留组的85.42%,但差异无统计学意义(χ2=0.924,P>0.05),见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

短留组患者并发症发生率为12.50%,低于长留组的31.25%,比较差异有统计学意义(χ2=4.937,P<0.05),见表2。

2.3 两组患者护理满意情况比较

短留组护理满意率为91.67%,明显高于长留组的75.00%,比较差异有统计学意义(χ2=4.800,P<0.05),见表3。

2.4 两组患者拔管前、拔管后1、2、3个月ADL评分情况比较

拔管前,两组患者ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05);拔管后,短留组患者1、2、3个月ADL评分均高于长留组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表4。

3 讨论

尿路结石是泌尿系统各部位结石病的总称,多采用手术进行碎石治疗,术后留置双J管是临床常用的护理操作之一。双J管具有良好的内引流和支架作用,被广泛应用于输尿管切开取石、输尿管膀胱再植、肾积水及肾多发结石等多种疾病的治疗。但双J管置入为一种侵入性操作,随着留置时间的延长,易导致患者发生肉眼血尿、双J管移位、尿路感染及发热等并发症,影响患者的依从性,从而增加患者身体康复和护理难度,降低预后水平。

有研究显示,尿路结石术对患者的创伤较小,术后常规留置双J管4周后,患者尿路创口基本愈合,且排尿功能基本恢复正常,可进行双J管拔除。而谢波等研究显示,随着医疗技术的发展和进步,可有效减少尿路结石术对患者的创伤,可提前拔出双J管,且可确保临床疗效,有利于加快患者的恢复,减轻患者的痛苦。本院通过给予尿路结石术后患者留置双J管2周和4周的护理干预,发现两组患者临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05),表明缩短留置时间对患者的临床疗效无不良影响;长留组患者并发症发生率明显高于短留组(P<0.05),表明留置双J管2周可有效降低患者并发症的发生,有利于改善患者预后水平;长留组患者护理满意率明显低于短留组(P<0.05),表明缩短双J管留置可有效减少给患者带来的身体上及生活上的不适,进而提高患者的生活质量和患者对医护人员的信任度,使患者更满意医护人员的工作;长留组和短留组患者拔管前ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05),长留组患者拔管后1、2、3个月ADL评分明显低于短留组(P<0.05),表明双J管留置时间缩短可明显降低留置尿管对患者机体的损害,加快患者的身体恢复,同时保证疗效,有利于提高患者生活质量。本研究结果提示,双J管具有良好的内引流和支架作用,可有效拓宽输尿管,可使体内残余结石更顺畅通过输尿管排出体外,具有良好排石的促进作用;但由于双J管对人体而言属于异物,长时间留置双J管可引起机体作出相应的应激反应,如炎症反应和免疫反应等,可导致留置部位的组织及附件组织损伤,继而引发感染、出血等并发症的发生。而随着尿路结石术技术的提高与进步,对患者身体造成的损伤也随之下降,从而使患者身体恢复速度加快,留置2周时间足以维持术后的输尿管通畅,平稳度过炎症水肿期和体内碎石排出期,无降低临床疗效的影响。此外,在保证疗效的条件下,通过缩短双J管留置的时间可有效减少对患者输尿管壁、膀胱三角区的异物刺激,有利于降低黏膜水肿、出血及感染,进而降低因留置尿管所致的并发症发生,有利于加快患者的身体恢复。由于缩短了尿路结石患者术后双J管留置时间,可有效减少对患者下尿路的刺激,进而减少患者的不适感及疼痛感,有利于加快患者排尿功能的恢复,使患者更信任医护人员的护理工作,进而提高患者的护理依从性,有利于术后护理干预的顺利进行,营造良好的护理氛围,有助于促进患者身心健康的恢复,最终达到改善患者生活质量和预后水平的效果。

综上所述,尿路结石患者经手术治疗留置双J管2周可有效减轻患者身体不适和并发症的发生,有利于提高患者护理满意度和生活质量,且可保证疗效,值得临床作进一步推广。

摘要：目的:探讨缩短双J管留置时间对尿路结石术后患者临床疗效及预后的影响。方法:选取2014年1月-2015年12月本院确诊治疗的尿路结石患者96例,依据随机分配原则分为长留组和短留组,每组48例。所有患者均给予常规尿路结石手术治疗并留置双J管,其中长留组双J管留置时间为4周,短留组双J管留置时间为2周,拔除双J管后随访3个月,应用日常生活质量量表(ADL)评估患者生活质量,比较两组患者临床疗效、并发症发生情况、护理满意情况、拔管前及拔管后1、2、3个月生活质量。结果:两组患者临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05);短留组并发症发生率低于长留组,护理满意率、拔管后1、2、3个月生活质量评分均高于长留组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:缩短尿路结石术后患者双J管留置时间可有效减少并发症的发生,有利于提高患者护理满意度和生活质量,且可确保手术疗效,值得临床进一步推广。

浅谈尿路结石 篇6

“下水道”里石头多

泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道。有人把这个系统比喻为“人体的下水道”。由于种种原因，下水道的“水流”有时会发生积聚，从而形成结石。根据结石的不同部位，医学上分别称之为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。结石的数量可多可少，大小也不一样。广东省海康县医院在一名膀胱结石患者的膀胱中，取出了127颗坚硬，表面光亮的黄色结石，其中最大的如荔枝般大，小的如黄豆，总重量达220克。

结石的形成

一些学者认为，尿路结石的形成与地理环境和气候有关，炎热的地方比潮湿和干燥的地方多见，可能因为炎热的地方人的尿量长期较少，所以尿中晶体容易析出；有的医学家认为结石与饮食有关，他们通过调查证实，吃肉食多的人比吃素食的人发病率高；饮用水含钙质过多，也是发生结石的一个因素；食物中缺少维生素A或者长期营养不良，也容易产生结石。还有一些医生则说，除了上述原因外，人体新陈代谢的紊乱和尿路系统的反复感染，也是结石的成因。

怎样知道得了尿结石

得了尿石症，不论结石在何处，都有一个共同的症状，就是患处疼痛，并有血尿。

疼痛：肾结石和输尿管结石发作时可产生剧烈绞痛，患者痛得坐卧不安，难以忍受。痛的部位在腰部相当于肾脏的位置上，并往往向阴部放射。痛的时间长短不一，有的几分钟，有的几小时，甚至可达1～2天。膀胱结石和尿道结石的疼痛，多发生在排尿的时候，痛处可在耻骨上或会阴部。

血尿：肾结石和输尿管结石在疼痛之后，均可出现血尿。这种血尿，有的肉眼可见，有的则需要用显微镜检查才能发现，这与结石的大小、形状以及结石对肾和输尿管的损伤程度有关。膀胱结石和尿道结石的血尿，多为终末血尿，即在将要尿完的时候出现。

尿路结石如发生细菌感染，患者可有发烧、尿急、尿少和尿次增多现象。

喝水、运动和饮食

喝水、运动和合理饮食，对于预防和治疗尿路结石有十分重要的意义。

饮水少，尿少是尿结石病人的共同特点。出汗多，尿液浓缩是形成结石的一个重要因素。因此，多饮水可使尿的浓度变稀，排出的尿量多，不易使尿中成分沉积，并可起到冲刷尿路的作用。据报道，平时每日尿量在2斤以下的人，结石的发生率较高，而尿量在4斤以上的人，发生率较低。这说明每天多饮水可以预防尿结石的发生。

其次是运动。运动可以增强体质，加强抗病能力运动不仅可使尿路系统的结石不易形成，而且运动可以使小的砂石随尿液加速排出。菲律宾的医生研究发现，大部分存在于尿路中的小于5毫米的结石，均可自行排出，条件是多喝水和多运动。

尿路结石治疗新“镜”界 篇7

近年来随着微创技术的发展,这一难题得到了解决。经皮肾镜下碎石术是近年兴起的一种治疗尿路结石的新技术。它利用内腔镜和腔内碎石、取石设备,通过一个经皮肤到肾脏的细小通道来完成结石的治疗。我国在上世纪80年代初期从国外引进此项技术和设备,首先在北京、广州、上海等地取得成功。因为经皮肾镜手术需要的设备较昂贵,技术要求也比较高,所以目前国内仅部分大中型医院开展此项技术。

经皮肾镜手术需要在麻醉下进行,在X线或超声引导下穿刺肾盂,逐步扩张后建立手术需要的通道,再经此通道放入肾镜或输尿管镜,用碎石设备将结石击碎后取出。经皮肾镜可治疗肾盂、肾盏及输尿管上段结石。一般来说位于肾盂和所穿刺肾盏的结石较易击碎取出。位于平行肾盏的结石,或肾盏口较小时则不易一次清除。有些复杂性结石患者,可能需要多次手术方能完全清除结石。部分患者需结合顺行输尿管镜碎石。

经皮肾镜手术前,患者需要进行一定的配合训练,这样可以在手术过程中更好的配合手术。术中一般需留置一根输尿管内支架管和一根肾造瘘管,术后根据患者的恢复情况拔除。目前经皮肾镜手术的一次结石清除率可以达到95%以上,配合体外震波碎石术结石清除率更高。

尿路结石患者的健康教育 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组186例,男105例,女81例,年龄22~78岁,平均49.6岁。均常规行体检、血尿常规、血生化分析、腹部平片(KUB)、静脉尿路造影(IVU)及CT等检查,以了解结石大小、位置、肾功能并估计结石停留时间,并排除糖尿病、心脑血管疾患、妊娠等情况。肾结石53例(28.5%),输尿管结石133例(71.5%)。其中单纯性肾结石34例,结石<3.0cm,IVU显示肾脏无积水或轻度积水,结石远端尿路显影且通畅;复杂性肾结石19例,结石>3cm,IVU显示中、重度肾积水或为多发性肾盂肾盏结石或肾铸型结石。输尿管上、中段结石79例,其中结石横径<0.8cm,估计结石在输尿管内停留时间<4周,IVU示对比剂可通过结石者(Ⅰ类)12例;结石横径>1.0cm,估计结石在输尿管内停留时间>4周,IVU示有不同程度肾积水者(Ⅱ类)44例;结石横径>1.0cm,估计结石在输尿管内停留时间超过半年,有严重肾积水或结石呈锯齿状、结石下方息肉增生或输尿管扭曲成角(Ⅲ类)23例。输尿管下段结石54例。

1.2 治疗方法

单纯性肾结石和Ⅰ类输尿管上、中段结石均采用体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗;输尿管下段结石均采用输尿管镜气压弹道碎石术(pneumatic lithotripsy,PL)治疗;对于复杂性肾结石,根据患者意愿采用微创经皮肾取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)11例,ESWL8例;Ⅱ类及Ⅲ类输尿管上、中段结石采用开放式输尿管切开取石术(ureterolithotomy,UL)18例,PL49例。所有ESWL术前均在膀胱镜下留置F5双J管,MPCNL、PL及UL术后均常规留置F5~F8双J管一根。

1.3 术后评估

所有患者术后2周行KUB或B超检查,残留碎石直径<0.2cm为结石清除标准,统计结石清除率,同时记录手术并发症。

1.4 数据分析

采用SPSS软件进行统计学分析,计数资料的比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组行ESWL共54例(29.0%),PL 103例(55.4%),MPCNL11例(5.9%),UL 18例(9.7%)。ESWL治疗组结石清除率为72.2%(39/54),其中单纯性肾结石85.3%(29/34),Ⅰ类输尿管上、中段结石83.3%(10/12),有残余结石者2周后行1~2次ESWL,碎石均成功排出;而复杂性肾结石行ESWL后2周结石均未清除(0/8),行4~6次ESWL治疗后仍有结石残留。PL治疗组结石清除率为80.6%(83/103),其中Ⅱ类及Ⅲ类输尿管上、中段结石65.3%(32/49),输尿管下段结石94.4%(51/54)。PL组有18例(17.5%)因碎石时结石上移至肾脏导致碎石失败,留置双J管1周后行ESWL治疗1~2次,碎石成功排出;2例(1.9%)因结石远端输尿管严重狭窄,输尿管导管不能通过而改行开放取石术,完整取出结石同时切除狭窄段输尿管后行端端吻合。MPCNL治疗组结石清除率为81.8%(9/11),其中2例术后因结石残留而行ESWL联合治疗2次后碎石排净。UL治疗组结石清除率为100%(18/18)。4组共有19例(ESWL组1例,PL组13例,MPCNL组1例,UL组4例)术后发热,体温高于38.5℃,术后2~3d恢复正常。MPCNL组1例术后出现迟发性出血,经输血等保守治疗无效,行超选择性肾动脉栓塞治愈。四组其余患者术后短期血尿1~3d后均恢复正常。PL组有6例发生输尿管穿孔(5.8%),均为Ⅲ类输尿管结石,其周围大量息肉增生,留置双J管后痊愈,均无明显尿漏。

3 讨论

尿石症是泌尿外科的常见病、多发病,而上尿路结石发病率远远高于下尿路。临床上对于直径≤0.5cm的上尿路结石多选择药物排石治疗,而对于直径>0.5cm的上尿路结石,目前外科治疗方法包括ESWL、输尿管镜术(URL)、PCNL、腹腔镜切开取石术及开放手术[1]。对于不同的上尿路结石患者,如何选择适当的治疗方式,目前尚无统一标准,我们参考张国强等[2]的方法,根据结石大小、位置、停留时间等因素综合决定治疗方案。

ESWL早期主要适用于直径<2cm的肾结石和直径<1cm的输尿管上、中段结石[3],随着碎石机的改进和临床经验的不断积累,各治疗中心选择ESWL的治疗指征逐渐放宽,对于复杂性肾结石及输尿管结石采用ESWL治疗也取得了一定的效果[4,5]。本组采用ESWL治疗患者中,单纯性肾结石2周内结石清除率为85.3%,Ⅰ类输尿管上、中段结石2周内结石清除率为83.3%,二者比较无统计学差异(P>0.05)。8例复杂性肾结石患者因其自身原因拒绝其他治疗方式而行ESWL治疗,2周后无1例排净结石,此后行4~6次ESWL治疗后仍有结石残留。我们认为,ESWL的适应证为单纯性肾结石和位于输尿管上、中段的Ⅰ类输尿管结石,此类患者肾功能多无损害,结石与周围组织亦无明显粘连,ESWL治疗后碎石多能在2周内排出。而复杂性肾结石多伴中重度肾积水及肾功能损害,结石体积大,体外碎石难度高,多次碎石易引起上尿路梗阻及继发性肾功能损害;另一方面,复杂性肾结石多为感染性结石,碎石过程中细菌释放,易发生泌尿系感染甚至败血症,因此不宜单独行ESWL,而因考虑结合MPCNL或开放性手术治疗。ESWL术前我们常规经膀胱镜下留置双J管,可有效避免碎石堵塞输尿管形成石街,防止继发性肾功能损害,并减少排石过程中肾绞痛的发生。

输尿管镜下碎石方法包括液电、超声、气压弹道、钬激光碎石等,其处理输尿管结石具有组织损伤小、疗效确切、安全可靠等优点,特别是对于输尿管下段结石的处理有着独到的优势。因该类结石ESWL定位相对困难,加之结石周围缺乏能量传递空间,碎石效果不确切;而文献报道采用输尿管镜下碎石者其术后无石率可达90%~100%[1]。本组采用输尿管镜下气压弹道碎石术(PL)患者中,输尿管下段结石清除率为94.4%,输尿管上、中段结石清除率为65.3%,二者比较有显著统计学差异(P<0.01)。我们认为,气压弹道碎石效率较高,对于难以粉碎的大结石效果较好,特别是对输尿管下段结石有较高的清除率。但是,由于气压弹道碎石是利用压缩气体产生机械能沿金属探杆传导至结石,探杆对结石冲击力较大,容易导致结石上移,术后常需联合ESWL治疗[6]。另外,长期停留的输尿管结石常常合并输尿管息肉增生,气压弹道对此缺乏较好的处理办法,也降低了此类结石的清除率。本组6例(5.8%)发生输尿管穿孔的病例均为输尿管上段Ⅲ类结石,其远端大量息肉增生,我们体会,术中如发现息肉增生或输尿管狭窄、扭曲,视野不清时切忌强行入镜,以免产生医源性输尿管损伤。如输尿管穿孔损伤较轻,留置双J管内引流后多可自愈;如损伤严重、大量尿外渗或结石近端输尿管完全梗阻以致双J管无法置入,应及时改行开放手术。

经皮肾穿刺取石术近年来有了很大的发展,特别是MPCNL提出并应用于临床后,其经皮肾穿刺造瘘通道直径更小,并发症发生率更低,治疗范围逐步扩大[7]。本组11例复杂性肾结石患者采用MPCNL治疗后9例一次性取净结石,2例残余结石经ESWL联合治疗2次后结石也全部排净。因此,对于复杂性肾结石应首选MPCNL治疗,术后可联合ESWL处理残余结石。MPCNL的并发症包括出血、集合系统损伤、邻近脏器损伤、感染发热、尿外渗等,其中术后迟发性出血最为严重,常发生于有结石感染或开放手术史,本次术中损伤出血较明显者。出血量大者可出现休克症状,应立即采取制动、抗休克处理,如出血不能控制应及早放射介入行高选择性肾动脉栓塞。本组1例MPCNL术后出现迟发性出血,经输血等保守治疗无效,行超选择性肾动脉栓塞治愈。

输尿管切开取石术损伤较大,术后恢复时间较长,但是该术式可在直视下控制结石,防止结石移位,一次性取净结石,还可以同时处理输尿管狭窄、扭曲及输尿管息肉等并发症,迅速解除输尿管梗阻,挽救肾功能。此外,它没有输尿管镜手术时灌注压力对肾脏的影响,可以避免肾功能恶化及细菌逆行扩散。本组有18例输尿管上、中段结石嵌顿时间长,肾脏重度积水,肾功能损害严重,行输尿管切开取石术,完整取出结石;2例因输尿管镜下发现结石远端输尿管严重狭窄,大量息肉增生,输尿管导管不能通过而改行开放取石术,完整取出结石同时切除狭窄段输尿管后行端端吻合,术后患者均恢复良好。因此,如输尿管结石梗阻严重,或合并输尿管镜术无法处理的狭窄和息肉增生时,均应采用开放取石术。输尿管镜术失败及出现严重损伤等并发症时也应尽早改行开放手术。

总之,上尿路结石的治疗方法很多,特别是对于复杂性上尿路结石,要达到完全排净结石常需要多种方法联合使用。应根据结石大小、位置、梗阻程度、是否合并输尿管狭窄、息肉等情况,同时考虑患者意愿以及所拥有的设备与技术熟练程度,合理选择损伤最小、治疗时间最短、效费比最高的综合方法。

摘要：目的比较体外冲击波碎石术(ESWL)、输尿管镜气压弹道碎石术(PL)、微创经皮肾取石术(MPCNL)及开放式输尿管切开取石术(UL)对上尿路结石的治疗效果,探讨上尿路结石的外科治疗方法。方法回顾性分析186例上尿路结石患者临床分类和治疗方法。本组单纯性肾结石34例,复杂性肾结石19例;输尿管上、中段结石79例,其中Ⅰ类结石12例,Ⅱ类结石44例,Ⅲ类结石23例;输尿管下段结石54例。结果本组行ESWL54例,PL103例,MPCNL11例,UL18例。术后2周,4组结石清除率分别为:ESWL组72.2%(39/54),PL组80.6%(83/103),MPCNL组81.8%(9/11),UL组100%(18/18)。结论ESWL适用于单纯性肾结石和位于输尿管上、中段的Ⅰ类输尿管结石;PL适用于输尿管下段结石;MPCNL适用于复杂性肾结石;UL可一次性取净结石,并同时处理输尿管狭窄等并发症。对于复杂性上尿路结石,需要多种方法联合使用才能达到最好的治疗效果。

关键词：尿路结石,治疗学,碎石术,外科手术

参考文献

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尿路结石患者的健康教育 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年1月至2012年10月期间经手术、体外震波碎石等方法得到的尿路结石标本180例，患者均长期居住在大庆市及所辖四县。

1.2 尿路结石分析方法

将溴化钾在研钵中研成粉末，在烤箱内110～150℃充分烘干。取结石标本1.5mg左右在研钵中研成粉末，加入烘干的溴化钾约300mg，充分研磨混匀。在100℃烤箱内烘干约5min，在20MPa压力下持续约3min，进行厚度为0.3～0.5mm的压片，用美国热电公司智能傅立叶红外光谱仪测定结石主要成分，根据光谱特征峰分析确定结石成分组成。

1.3 指导饮食对尿路结石的预防

选取91例通过治疗排净结石的患者，随机分成两组，试验组根据结石成分进行个体化饮食指导，对照组无指导，随访6个月～2年，每3个月复查超声及腹部平片，比较两组结石复发率。

1.4 统计学分析

统计分析采用卡方检验，以SPSS12.0统计软件处理数据，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床分析

本组男127例，女53例，男女比2.4∶1；肾结石39例，输尿管结石124例，膀胱结石14例，尿道结石3例，上下尿路结石比9.6∶1；结石高发年龄30～70岁。见表1。

2.2 尿路结石化学成分分析

大庆地区结石成分以混合性结石为主，共122例 (68%) ，其中草酸钙与磷酸钙混合结石最多（38%）；单纯结石58例 (32%) ，草酸钙最多（25%）；结石成分检出率前三位的是草酸钙检出率高达93%，磷酸钙占43%，尿酸占16%。上下尿路结石构成不同：上尿路结石病例中，草酸钙、磷酸钙高于下尿路，尿酸、磷酸镁铵低于下尿路。见表2、3。

2.3 指导饮食对尿路结石的预防

试验组通过结石成分进行饮食指导，复发率4.3%，明显低于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表4。

3 讨论

我国是世界上3个结石病高发区之一，尿路结石发病率为0.6%～15%，10年复发率高达30%～50%。近年来，虽然尿路结石的治疗已经取得了巨大成就，但是并未降低结石的发病率及复发率。因此，结石病的预防已成为泌尿外科领域的重要课题。对于结石的预防，准确得出结石成分及其百分含量是关键。红外光谱法有很高的敏感性，能将含量在3%～5%的成分检出；并能直接检出不同成分的分子结构及其百分含量。红外光谱分析法为目前国内外最为广泛应用的分析方法。

尿路结石发病率男性明显多于女性，本组男女比2.4∶1，与国内报道相似，二者间差异可能与男女下尿路的解剖特点及男性饮酒、高蛋白饮食摄入较女性多有关。我国以往统计尿路结石患者的发病年龄高峰是21～50岁[1]，但本市结石高发年龄是30～70岁，老年人尿路结石的发病率有增加的趋势，这与我国进入老龄化社会，老年人增多，男性前列腺增生导致下尿路梗阻及女性尿路反复感染有关。

本研究显示，本市尿路结石结石成分检出率前三位的是草酸钙检出率93%，磷酸钙占43%，尿酸占16%。本组草酸钙结石检出率高于国内报道，可能与北方人喜食腌制食品、高蛋白食物，喜欢饮酒等有很大关系。近年来，尿酸结石呈上升趋势，有研究表明，50岁之后，无论男女，都是尿酸结石的高发期[2]，其原因是老年人容易出现代谢综合征，身体机能减退，尿氨减少，尿pH降低。本组尿酸结石比例略高于国内报道，考虑与本地生活水平提高，进入老龄化社会老年患者增多有关。下尿路结石中尿酸结石及磷酸镁铵结石明显高于上尿路结石，同国内文献报道一致，多继发于尿路反复感染和尿路解剖异常者。

国内外报道[3,4,5,6]显示，通过饮食指导能够预防结石复发。本研究结果也证实，根据结石成分有针对性的制定预防结石个体化方案，能大大减少结石复发率。因此，针对本市尿路结石成分分析结果及特点，我们建议采取以下措施预防结石的形成及复发：一般性预防措施： (1) 饮水量为2000～3000mL/d，保证尿量2000mL左右，尿路结石成分不易达到超饱和状态，从而达到预防结石形成的目的，同时注意均衡饮水，除白天大量饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水300～500mL。 (2) 饮食要均衡，注意动物蛋白质、谷类、蔬菜纤维素搭配食用。以低糖低脂低钠饮食为宜，适当限制钠即食盐的摄入可减少钠、钙、尿酸和草酸盐的经肾排出，有利于预防结石形成。 (3) 多做户外活动，能促进较小结石排出。针对本市草酸钙、磷酸钙、尿酸结石高发，建议： (1) 正常范围或者适当程度的高钙饮食：钙能与胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙，随粪便排出体外，减少了经肾脏排出体外的草酸，减少了形成结石的概率，并且补钙使血液偏碱，有利于抑制结石形成。 (2) 控制饮食中草酸的摄入：甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶和可可粉等是富含草酸的食物。其中，菠菜中草酸的含量是最高的。维生素C经过自然转化后能够生成草酸。控制柑桔、柠檬、西红柿、草莓等富含维生素C的食物摄入。 (3) 限制钠盐的摄入：高钠饮食会增加尿钙的排泄。 (4) 控制蛋白质的摄入：高蛋白质饮食引起尿钙和尿草酸盐排泄增多。 (5) 增加粗粮及纤维素饮食：可以减少尿钙的排泄，降低尿路结石的发生率。 (6) 增加水果和蔬菜的摄入：饮食中水果和蔬菜的摄入可以稀释尿液中的成石危险因子，但并不影响尿钾和尿枸橼酸的浓度，可以预防低枸橼酸尿症患者的结石复发。 (7) 控制高嘌呤饮食：尿酸为体内嘌呤代谢的最终产物，富含嘌呤的食物有动物的内脏（肝脏及肾脏）、家禽皮、带皮的鲱鱼、沙丁鱼、凤尾鱼等。针对不同结石成分采用个体化预防方案，控制结石复发。 (1) 草酸钙结石：限制饮食中草酸及维生素C的摄入；口服维生素B6及镁制剂，有利于预防和治疗特异性高草酸盐尿石症。 (2) 磷酸钙：建议多食酸性饮食并积极配合控制尿路感染，少食奶制品，少食添加了磷酸的饮料。口服氯化胺可使尿液酸化降低结石的复发。 (3) 尿酸结石：患者应限制蛋白质摄入量，多食用新鲜蔬菜和水果，避免过多食用嘌呤丰富的食物。不宜饮酒，饮酒可增加尿酸水平，酒后还易引起尿的浓缩，易形成结石[7]。口服碳酸氢钠可使尿液碱化。 (4) 磷酸镁铵：控制尿路感染，口服氯化胺可使尿液酸化降低结石的复发。 (5) 胱氨酸结石：减少膳食中蛋氨酸的摄入，包括蛋、奶、肉类食物，口服碱性药物碱化尿液。加强尿路结石高发季节对高发人群的宣传：尿路结石在夏季高发，高温出汗，尿浓缩，增加尿结晶的形成。我市结石高发年龄30～70岁，男性多于女性，并且老年人尿路结石的发病率有增加的趋势。因此在夏季对高发人群宣传对预防结石有重要意义。定期体检：查尿常规、尿酸、B超或X线等检查。重视并积极治疗尿路感染；结石病患者要收集排出结石查结石成分分析；对饮食不能控制反复复发的代谢异常致尿结石者，可药物预防结石复发。

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