胆管结石的护理查房

胆管结石的护理查房（精选8篇）

胆管结石的护理查房 篇1

护理查房

2013年1月3号 主查人： 黄涛 内容：胆管结石病人的护理 患者：赵军峰

主诉：腹痛，皮肤黄染，发热1周。● 病情介绍：患者赵军峰，男，37岁，已婚，系甘肃庆阳县人。患者1周前进食油腻食物后出现上腹部痛，呈胀痛，疼痛向肩背部放射，恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染，发热，体温37.6℃。于2013年12月30日来我院就诊。● 体格检查：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP110/70mmHg。查体全身皮肤巩膜黄染。无皮疹、皮下出血、无肝掌、蜘蛛痣。双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰。心尖搏动未见异常，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心率80次/分。腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。右上腹压痛，无反跳痛。听诊肠鸣音减弱。● 辅助检查：

⑴、影像学检查：CT、MRCP、B超、腹部平片。行MRCP示：

1、肝左叶肝内胆管、肝总管及胆总管稍扩张，胆总管中段低信号，多考虑为结石。

2、所示肝内外胆管壁欠光整，炎性改变的可能。

3、胆囊缺如。

⑵、实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶升高。尿液检查示尿胆红素升高，尿胆原降低，粪便检查示粪中尿胆原减少。

● 最后诊断：

1、胆总管结石

2、急性化脓性胆管炎

3、胆囊结石 ●胆管结石：为发生在肝、内外胆管的结石。

●分类：

⑴、根据胆管结石发病的原因，分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。

⑵、根据结石所在部位分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。以肝管分叉部为界以上为肝内胆管结石、以下为肝外胆管结石。肝外胆管结石根据部位又分为： ① 肝外左右肝管结石 ② 肝总管结石 ③ 胆囊结石 ④ 胆总管结石

根据分型该患者为：胆总管结石。

●病因：胆管结石的主要原因包括胆汁瘀滞、细菌感染和脂类代谢异常。肝外胆管结石的形成还与胆道内异物，如虫卵和蛔虫的尸体亦可能形成结石。

●临床表现：取决于胆道有无梗阻、感染及其程度。当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸。

1、腹痛：发生在剑突下或右上腹，呈阵发性绞痛，或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射。其原因是结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，刺激胆管平滑肌，引起Oddi括约肌痉挛收缩所致。

2、寒战、高热：系胆管梗阻并继发感染后引起的全身中毒症状。多发于剧烈腹痛后，体温可达39—40℃，呈弛张热热型。

3、黄疸：系胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。黄疸的程度取决于梗阻的程度及是否继发感染，若梗阻不完全或结石有松动，则黄疸程度轻，且呈波动性；若为完全梗阻，则黄疸呈进行性加深；病人可有尿色变黄和皮肤瘙痒等症状。

4、消化道症状：多数病人有恶心、腹胀、嗳气、厌食油腻食物等。●处理原则：取出结石，解除梗阻或狭窄，去除感染灶。

●护理诊断/问题

1、疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关。

2、体温过高 与胆管结石导致急性胆管炎有关。

3、营养失调：低于机体需要量 与长时间发热及摄入不足有关。

4、有皮肤完整性受损的危害 与胆管梗阻、胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒有关。

5、焦虑 与对疾病知识的缺乏和对手术的未知有关

6、潜在并发症：出血、感染等。

●护理措施

1、减轻或控制疼痛 ⑴、卧床休息

⑵、禁食胃肠减压及指导病人深呼吸放松等，以缓解疼痛。

⑶、遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛药。效果评价：病人自诉疼痛缓解

2、降低体温

⑴、遵医嘱给病人额头使用降温贴。

⑵、控制感染：遵医嘱应用足量的抗菌药，控制感染。

效果评价：测体温连续3次都为正常。

3、营养支持

⑴、在梗阻未解除前，通过胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质。

⑵、在梗阻解除后，应鼓励病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂饮食。

效果评价：病人在住院期间得到了身体所需的营养

4、防止皮肤破损

⑴、保持皮肤清洁：可用温水擦洗皮肤，减轻瘙痒。

⑵、提供相关知识：告知病人皮肤瘙痒是由于胆汁瘀滞、胆盐沉积引起的。并嘱患者不可用手抓挠，防止抓破皮肤。效果评价：患者皮肤完整皮肤、不再瘙痒

5、焦虑

告知病人疾病的相关知识减轻焦虑。

6、并发症的预防和护理 ⑴、出血

①、严密观察病人有无面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现。②、观察病人有无呕血、呕血的颜色及量、大便颜色及性状。如有以上症状应立即报告给值班医生。⑵ 感染 ①、采取合适的体位：采取半坐卧位，防止胆汁逆流引起感染。②、保持引流管的通畅：避免鼻胆管扭曲、受压和滑脱，以免胆汁引流不畅、胆管内压力升高导致胆汁渗漏和腹腔内感染。

●术前护理

1、在术前6-8h禁食水。

2、在术前告知病人疾病的相关知识减轻焦虑。

3、手术前1天准备一卷卫生纸一条干毛巾和盐酸肾上腺素1mg、山莨菪碱10mg、利多卡因胶浆7ml。以及各项检查报告。

4、手术当天用轮椅或平车将病人推至3楼介室入2室。●术后护理

1、嘱患者卧床休息6-8h，6-8h后，如没有恶心、呕吐、头晕等症状可给患者喝些温凉的开水。再观察1-2h如患者没有没有恶心、呕吐、头晕等症状，方可进食一些流质饮食。

2、监测血压 患者刚回病房立即测血压一次之后每半小时测一次，测够四小时。无异常改为每两小时测一次，测够四小时之后改为每四小时

测一次，测满二十四个小时。如有异常报告给值班医生。

3、鼻胆管的护理

⑴、患者行鼻胆管引流术返回病房后，接好引流袋。⑵、采用体外双固定来固定引流管，即鼻翼处固定加耳廓处固定的方法。

⑶、注意鼻胆管在体外的长度。

⑷、要向患者及家属说明保持引流通畅的重要性，并避免患者变更体位或下床活动时将鼻胆管拉出。

⑸、每日观察并记录引流液的性状和引流量。

⑹、引流管无胆汁引出，应调整体位，保证引流通畅。⑺、协助患者翻身时应避免拖拉引流管。●健康教育

1、合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张。

2、低脂饮食，忌油腻食物，宜少量多餐，避免过饱。

3、定期到医院检查。

4、如出现腹痛、发热和黄疸等症状时，应及时就诊。

护理

查房

主查人：第六轮实习生 黄涛

2013年12月26日

胆管结石的护理查房 篇2

1 病例介绍

病人, 女, 51岁, 因“发现左上腹包块10余天”于2013年6月4日收入院。既往史:胆肠吻合术后、胆囊切除术后。体查:全腹肌软, 左上腹部可扪及一大小约10cm×8cm的包块, 质硬, 边界清。检验室结果:白细胞计数3.84×109/L;血红蛋白88g/L。肝功能:碱性磷酸酶169.1 U/L。肾功能、电解质、凝血系列、BNP正常。分化抗原 (AFP) 、胰腺、肠癌相关抗原 (CA199) 、胚胎抗原 (CEA) 正常范围。心脏彩超:右位心。胸片示:镜面右位心。腹部CT示:腹部镜面大器官转位;肝门区巨块占位性病变 (大小约11.5cm×9.0cm) , 考虑胆道 (胆总管) 结石可能性大;肝内胆管扩张。胃镜结果显示:反流性食管炎;慢性浅表性胃窦炎。于2013年6月8日在气管全身麻醉下行剖腹探查+胆总管切开取石+胆肠吻合术, 术后停留有胃管、尿管、双套管, 予抗感染、制酸等补液治疗。术后第1天, 拔除胃管。术后第3天给予流质饮食。术后第7天拔除双套管。术后第16天、第17天伤口间断拆线。

2 护理

2.1 病情观察

病人是“镜面人”不能用常规思维来观察病情, 在病人的床头设有温馨提示卡, 使护理人员在观察此病人的时候能够及时转变思维来判断病情的变化。密切观察病人的生命体征、意识、尿量;观察腹部体征、伤口敷料的渗血、渗液情况;观察并记录各引流管的颜色、量和性状。

2.2 引流管的护理

2.2.1 胃管

告知病人留置胃管的必要性, 取得病人的配合;胃管的二次固定, 保持胃管通畅, 观察记录引流液的性质、颜色及量;病人有肛门排气时, 遵医嘱给予拔除胃管, 拔除胃管后观察病人有无腹胀腹痛、恶心、呕吐等情况。

2.2.2 双套管负压引流的护理

告知病人留置双套管的必要性, 取得病人的配合;双套管的二次固定, 保持双套管通畅, 观察记录引流液的性质、颜色及量;按医嘱予双套管接电动负压吸引;负压压力为0.02 MPa~0.04 MPa;保持引流通畅, 如果发现伤口敷料有大量渗液, 而且引流管吸出量少, 可能是引流管放置的位置不妥或者是管道堵塞, 应及时处理。如吸引不畅, 应检查负压是否足够, 管道是否有脱落、受压、扭曲。当这些情况排除后, 需及时报告医生, 协助医生处理。妥善固定引流管, 预防脱管、受压、扭曲;专科观察及指导:观察负压引流是否通畅, 负压过小, 则达不到吸引的目的, 负压过大, 则容易造成腹腔内组织被吸入内管, 导致肠黏膜损伤出血等。观察记录引出液的量及性质。注意观察腹痛、腹胀、体温情况等;拔出双套管后, 观察病人的伤口敷料有无渗血、渗液, 有无腹痛、腹胀等不适。

2.2.3 尿管

告知病人留置尿管的必要性, 取得病人的配合;尿管的二次固定, 保持尿管通畅, 观察记录引流液的性质、颜色及量;做好会阴部的清洁卫生, 每天会阴抹洗2次。

2.3 术后疼痛的护理

术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用的恰当与否有关, 而且与个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。病人如果注意力过度集中、情绪过度紧张, 就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲惫等也会加剧疼痛。从环境来讲噪声、强光等也会加剧疼痛。对刀口痛应当给予处理, 尤其是夜间更应充分止痛, 以保证病人休息。同时也可以采用暗示法, 让病人听他喜欢的音乐等, 还应协助病人采取舒适的卧位以减轻病人的疼痛。教会病人使用腹带减少伤口的张力, 从而减轻疼痛。最后是使用二次固定的方法妥善固定好各种管道, 避免管道的牵拉。

2.4 用药指导及并发症的观察

遵医嘱准确、准时使用抗生素和金迪林, 了解药物的疗效和不良反应。金迪林容易引起注射局部反应, 包括疼痛、注射部位针刺、麻刺或烧灼感、伴红肿。还易有胃肠道反应, 包括食欲缺乏、恶心、呕吐、痉挛性腹痛、胀气、稀便、腹泻和脂肪痢。由于金迪林可抑制生长激素、胰高血糖素和胰岛素, 监测病人有无出现低血糖。

2.5 饮食护理

病人有肛门排气、拔除胃管后, 指导病人少量饮水, 观察病人有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适, 若无不适, 指导病人进食少量的流质饮食, 以稀饭为好, 继续观察, 无腹痛不适, 指导病人进食低脂、高蛋白、高维生素、易消化的半流质饮食, 少量多餐, 开始时每天5餐或6餐, 以后逐渐减少餐次并增加每次的进食量, 逐步恢复正常的饮食。

2.6 心理护理

经过手术, 尤其承受大手术的病人, 一旦从麻醉中醒来, 意识到自己已经活过来, 这时他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由于躯体组织受到程度不同的损伤, 都会体验到刀口疼痛, 加之躯体不能自主活动, 受到各种引流管及胃肠减压管的限制, 又怕刀口流血或裂开, 多产生焦躁不安的心情。开始他们感到当前的痛苦难熬, 过2d或3d疼痛缓解之后, 又担心预后。病人是镜面人, 与常人不同, 心理压力会比较大, 必须及时了解病人的心理状态;多关心、体贴、鼓励病人, 增强其自信心;同病人介绍疾病的相关知识, 列举成功的病例;同病人的家属做好沟通, 让病人的家属陪在其身边[3]。

2.7 活动指导

手术后病人应该早期活动, 争取在短时期内离床随意活动。早期活动有许多好处, 能增加肺活量, 减少肺部并发症, 改善全身血液循环, 减少因下肢静脉淤血而发生血栓形成, 还有利于肠道和膀胱功能的恢复, 减少腹胀和尿潴留的发生。早期离床活动, 应根据病人的耐受程度, 逐步增加活动量。手术后一般可在床上开始一定的活动, 如做深呼吸、足趾和踝部的伸屈活动、下肢肌肉的松弛和收缩交替运动、间歇翻身活动等。手术后第2天或第3天开始, 就可试行离床活动, 先坐在床沿上, 再在床旁站立, 然后再稍走动或在椅上略坐片刻。

2.8 健康教育

养成良好的生活习惯, 避免劳累以及精神高度紧张, 避免受凉, 预防感冒。指导病人选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素、易消化的饮食, 忌油腻食物及饱餐。若有发热、寒战、腹胀、腹痛, 及时就诊。因病人是“镜面人”, 指导病人在以后就医的时候告知病情, 让医生更好地判断病情。

3 小结

对做了胆道手术的病人, 尤其病人是“镜面人”的条件下, 进行细致和周到的护理, 不仅能减轻病人的痛苦和不适, 而且能使病人顺利地恢复健康。胆道术后关键在于严密观察病情、注意腹部症状体征和引流液的量、颜色、性状, 确保有效引流、控制感染。该病人在护理人员的精心护理下康复出院。

关键词：镜面人,胆管巨大结石,护理

参考文献

[1]周陈杰, 王友顺.“镜面人”行肝脏部分切除、胆肠吻合术一例[J].实用医学杂志, 2010, 26 (8) :781.

[2]郭桂芳, 姚兰.外科护理学[M].北京:北京医科大学出版社, 2000:2.

胆管结石的护理查房 篇3

【关键词】肝内外胆管结石术；术后精神障碍；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0106-02

临床研究发现，患者行肝内外胆管结石术后，其并发症不仅发生在身体方面，而且也会发生在心理方面，如术后精神障碍（POP）[1]，它是严重影响患者身心健康的一种并发症，直接影响患者的康复进程，从而延长住院天数，增加医疗费用。为此，本研究对我院收治的肝内外胆管结石患者进行了研究和探讨，现总结汇报其发生精神障碍的原因及其护理干预措施。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2012年1月-2014年6月间在我院行肝内外胆管结石手术的215例患者的临床资料，其中男124例，女76例，年龄32-81岁。入选标准：①年龄大于18周岁；②确诊为肝内或肝外胆管结石且进行了该项手术者；③符合2002年国家检疫总局颁发的《国际疾病分类》第10次修订版关于PTSD和POP的诊断标准[2]。排除标准：①有精神疾病或有家族精神病史者；②1月内有手术史者；③术后发生代谢障碍者，如缺氧、低血糖、酸碱中毒、水电解质紊乱等。依据诊断标准，按照患者是否发生POP将其分为POP组（36例）和非POP组（179例）。POP组患者均接受了同一组医师手术，过程均顺利，且麻醉方式、术后所用药物均一致。所有患者均有详细的术后感知觉、认知功能、情感状态等病案资料。

1.2 方法：

1.2.1临床资料统计分析：统计对比两组患者的性别、年龄、ICU滞留时间、内科合并症情况、病程、是否伴发热、腹痛情况以及是否合并黄疸等各项数据。并对POP组患者的术后精神障碍发生时间、症状表现等进行统计分析。

1.2.2 护理方法：两组患者术前均实施护理干预措施，术后并发POP患者对其进行对症护理，严密监测、密切观察，并对其实施精心的心理护理。

1.3统计学处理方法：所有数据均录入EXCEL软件建立数据庫，并采用SPSS15.0统计学软件处理分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 POP发生的影响因素：对比两组患者的各项因素指标发现，高龄、病程较长、ICU滞留时间长、有内科合并症（合并2型糖尿病和高血压）的患者，更易发生术后精神障碍，POP组的以上各项指标均明显高于非POP组患者，差异有显著性（P<0.01）；而性别、是否伴发热、是否合并黄疸、是否有腹痛等因素两组比较无显著性差异（P>0.05），不构成造成术后精神障碍的影响因素，见表1。

3讨论

3.1原因分析

有研究提出，高于60岁患者术后发生POP的几率是年轻人的四倍[3]。本研究结果显示，发生POP组患者的平均年龄明显高于非POP组患者（P<0.01），本结果一定程度上证实了上述观点。同时，老年患者往往常伴有糖尿病、高血压等合并内科症，其代谢功能较低、对手术创伤的应激反应能力下降，与年轻人相比，术后脑部对缺氧状况更敏感，更容易发生脑水肿，这都成为高龄患者易发生POP的重要因素。

本研究结果显示，POP组患者合并有高血压和糖尿病等内科疾病者明显高于非POP组（P<0.01），这与高血压和糖尿病患者容易发生脑缺血和代谢功能紊乱有关，同时糖尿病患者本身往往有焦虑、抑郁情绪[4]，容易影响其围术期精神状态，可能更容易导致术后发生POP。不过该观点尚需进一步研究证明。本次研究发现，POP组的病程比非POP组较长，这可能与病程较长患者体内蓄积大量毒素，其穿过脑血屏障到达脑部，从而影响中枢神经系统有关。

本研究发现，ICU滞留时间也是POP发生的重要影响因素。POP患者的ICU滞留时间较长。ICU滞留期间，患者处在完全陌生的环境中，且无家属陪伴，其术前对手术和麻醉的恐惧不能及时排解，且时间越长，通宵照明对其睡眠形态造成紊乱，更容易产生恐惧、焦虑，进而发生错觉、谵妄等症状。

3.2 护理干预措施：（1） 心理护理：术前对患者做心理评估，对术前有抑郁、紧张、焦虑者，进行心理疏导或心理治疗。尤其对病程较长患者，加强健康宣教，可为其提供治愈榜样，以增强其信心。同时，护理人员告知患者及家属关于疾病的基本状况、手术方法、术后注意事项、护理要点等，让患者及家属做好充分的心理准备，提高患者的心理承受能力。护理人员要与患者家属密切配合，做好围术期的心理护理[5]。尤其对ICU滞留时间较长、合并有内科疾病的患者，护理人员要密切观察其各种状况，可通过暗示、谈话、抚摸等方式，减轻其心理压力，缓解其不良情绪，并教会患者行为控制方法，以进行自我疏导和控制。（2）密切观察病情：护理人员要密切观察并记录患者的体温、呼吸、意识、循环脉搏等，对术前有合并症患者，术前术后均要给予合并症的对症控制护理和治疗，积极检测血压、血糖，严遵医嘱、按时用药，如出现呼吸困难、躁动现象，要对其进行面罩吸氧、遵医嘱输液或血液，减少患者脑组织发生缺血、缺氧性损伤，并密切观察其精神症状变化[6]。（3）加强生活护理：加强术后安全护理，防止术后发生坠床、滑倒等意外，尤其对年老体弱患者的下床活动、沐浴、如厕等，要有专人陪同和看护。加强饮食护理，患者术后24～48h内禁食，48～72 h后可少量饮水，进食遵循由稀到干、由少到多的原则，并以低脂肪、高维生素、高蛋白饮食为主，少食多餐。

综上，年龄、病程、ICU滞留时间、内科合并症均是胆结石患者术后发生POP的原因，护理人员要结合以上因素，密切观察患者病情，并对其进行精心的心理护理、生活护理等护理干预，以降低POP的发生率，缩短患者治疗时间。

参考文献：

[1]宋振国，高鲁渤.术后认知功能障碍相关因素研究进展[J].天津医科大学学报，2012，18（1）：133—135.

[2]Brouquet A，Cudennec T，Benoist S，et a1.Impaired mobility，ASA status and administration of tramadol are risk factors for postoperative delirium in patients aged 75 years or more after major abdominal surgery[J].Ann Surg，2010，251（4）：759—765.

[3]汪小平，罗秀荣，黄海英，郭少燕.胆管结石患者术后精神障碍原因分析及护理[J].护士进修杂志，2013，28（14）：1322-1324.

[4]Moore JT，Kelz MB.Opiates，sleep，and pain：the adenosinergic link[J].Anesthesiology，2009，111（6）：1175.

[5]孙桂琴，蒋宇娇，朱绍玲.老年腹腔镜再次胆总管切开取石术患者的围手术期护理[J].吉林医学，2012，33（2）：412.

中风的中医护理查房 篇4

一、时间：2013年6月21日16时

二、地点：六楼会议室

三、主持人：李萨科护士长

四、参加人员：李萨（护理部科护士长）张季（护理部干事）各科护士长及1-2名护理骨干

五、查房内容：中风的护理 主讲人：内二科主管护师余微

李萨科护士长：今天是护理部组织护理查房，查房内容为：中风的护理，通过查房提高大家对中风认识的同时，对本病的护理有一个整体的了解，现在请内二科主管护师余微介绍病人病情，护理诊断，护理措施等。

（一）概述

脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众，脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。

脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。

1、非栓塞性脑梗塞的病因有：

（1）动脉硬化症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。

（2）动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。

（3）高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。（4）血液病红细胞增多症等易发生血栓。

（5）机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。

2、栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类：

（1）心源性一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。

（2）非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。

3、先兆症状

脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。

4、中医的认识及治疗

本病中医称中风，由于发病后一般意识清楚，因此多属中风中经络。关于中风的病因学说，唐宋以前多以“外风”学说为主，以“内虚邪中”立论，如《金匮要略》认为：络脉空虚，风邪乘虚入中。唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，可谓中风病因学说上的一大转折。如刘河间力主“心火暴盛”；李东垣认为“正气自虚”，朱丹溪主张“湿痰生热”；王履从病因学角度归类提出“真中”、“类中”，其中有外邪侵袭而引发者称为真中，无外邪侵袭而发病者称为类中。张景岳又倡导“非风”之说，提出“内伤积损”的论点。中医辨证及证属 患者老年女性，年老体虚，脉络易侵，口齿不清，肢体不灵，舌质暗淡，舌苔薄，脉弦滑。属中风范畴，四诊合参辨证为肝肾阴虚之证。病位在左脑，病性属本虚标实。证属：肝阳上亢

（二）简要病史：

患者李莉，5床，女，71岁，因“右侧肢体乏力，颤抖伴小便失禁1+天”入院于2012年8月14日，1+天前无明显诱因出现右侧肢体乏力，颤抖伴小便失禁。主要表现为右侧上下肢乏力，右上肢不自主颤抖，吞咽困难，小便失禁，头昏不适，无神志不清，无头痛呕吐，偶有咯痰流涕，遂来我院诊治。头颅CT示：双侧基底节区多发性脑梗塞改变。胸部CT示：肺气肿伴双肺感染征象，右肺中叶不张。

查体：患者神清神萎，面色少华，步态不稳，扶入病房，舌质暗淡，舌苔薄白，脉弦滑；颈软，颈阻

（一），口角左歪，伸舌右偏，咽部略充血，桶状胸，双肺呼吸音稍粗，可闻及散在少许湿罗音。测T36.3C，P62次/分，R18次/分，BP144/64mmHg;神经系统检查：右侧上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅲ级，肌张力不高，病理征（-），既往糖尿病史10+年。

（三）入院诊断：

中医诊断：中风病、中经络、风痰淤血、痹阻脉络

西医诊断：

1、双侧基底节区脑梗死、2型糖尿病、3、肺气肿伴双肺感染

4、继发性癫痫

（四）治疗方案：

1、西医治疗：A扩血管、营养脑细胞、B降糖 优泌林、C抗感染 头孢替唑

2、中医治疗：活血化瘀，化痰通络

（五）护理评估：

患者属城镇居民，家中经济条件较好，子女孝顺，家属渴望治愈患者的愿望非常强烈，患者对所患疾病的预后担忧，对护理工作要求高。但患者年龄大，病情重。

（六）主要护理诊断：

1、躯体移动障碍，自理缺陷—与脑血栓损伤神经引起偏瘫，肢体无力，颤抖有关

2、排尿异常—与小便失禁有关。

3、营养失调—与摄入困难有关。

4、皮肤受损的危险—与长期卧床有关。

5、低效性呼吸形态与肺通气/肺换气功能障碍有关。

6、坠床受伤的危险—与肢体乏力颤抖有关。

7、窒息的危险—与继发性癫痫和吞咽困难有关。

8、知识缺乏—与对疾病不了解有关。

9、潜在并发症脑疝、压疮、低血糖、糖尿病酮症酸中毒、消化道出血等。

（七）护理目标：

1、病人躯体活动能力增强

2、排尿得到改善

3、病人保持良好的营养状态

4、无皮肤受损、褥疮、坠床及窒息的出现

5、恢复正常的呼吸形态

6、无相关并发症发生

7、对疾病有一定了解

（八）护理措施：

1、一般护理措施

（1）病室要清洁，安静，光线柔和，空气新鲜。良好的休养环境，病人精神愉快可促进新陈代谢，增强食欲及各器官的功能。

（2）供给足够的水分，宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高维生素饮食。对胃肠功能低下者注意少食多餐，提高每餐质量。必要时鼻饲饮食，做好口腔清洁的护理。

（3）定时加服饮料，热开水，少饮茶及咖啡，戒烟酒。

（4）该病人尿失禁，但病人及家属都不愿行导尿，故应注意会阴部的清洁卫生，协助勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉。（5）病人运动，感觉障碍，局部血液循环差，注意皮肤护理。减少和避免压迫，保持床铺平整干燥，每1-2小时翻身，排背，按摩受压部位，可用红花酒按摩，改善循环，防止压创发生。

（6）注意保暖，防止受凉。注意防止烫伤发生。

（7）保持呼吸道通畅。该病人意识清楚，翻身排背同时鼓励咳痰可配合雾化吸入，预防肺炎发生。（8）注意观察病人瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动，精神状态如何，如发现病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知医生。

2、饮食护理

（1）患者的饮食要减少脂肪量和热量。多增加一些不饱和脂肪酸，但是在烹饪的时候可以适量的放点豆油、花生油以及玉米油等；

（2）还应该限制糖类和含糖量较高的一席食物，如：奶油蛋糕、糖果以及含糖饮料等，体内的糖会转化成脂肪，并在体内蓄积，仍然会增加体重、血糖、血脂及血液粘滞度，对脑血栓的恢复极为不利；

（3）还应该减少食用盐的食用，患者的饮食应以低盐为主，最好不要吃一些咸菜等食物；

（4）但是患者可以多吃西黑木耳、豆腐豆干。西红柿、大蒜、洋葱、芹菜等食物，这些食物都非常有利于患者的治疗；

（5）吞咽困难是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。对轻型 病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食 物里。

3、用药护理：

（1）优泌林IH时注意患者血糖的监测，观察患者有无低血糖出现，严格胰岛素注射要求。

（2）服药后观察患者病情的逆顺变化。（3）耳穴压豆 肝 脾 肾 内分泌（4）穴位注射 足三里 曲池

4、情志护理

患者语言不利，手足拘挛行动不方便，生活不能自理，情绪可能有悲观，担心不能恢复正常的功能，所以医护人员要耐心细致地做好病人的生活护理，态度和蔼，做好开导思想工作，使病人树立战胜疾病的信心。多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生，发展和预后的客观规律，保持平静的心态，避免情绪激动，多与大家交流，减轻精神压力，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。

5、健康指导：从以下三方面做健康指导：

（1）情志护理：Ⅰ多与病人接触交流，了解其情志动态情绪，鼓励家属多探视；Ⅱ向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。

（2）饮食指导：Ⅰ指导病人低盐、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生素饮食。Ⅱ控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。（3）休息活动指导：Ⅰ急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位臵并适当被动运动患肢与关节。Ⅱ病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。

（九）效果评价

1、该患者及家属对疾病有一定认识，能讲述该疾病的预后及康复锻炼知识，2、患者饮食能基本掌握。

3、患者情志平和，乐观，积极配合治疗。

4、住院期间，患者皮肤完好无损，无压疮坠床发生。

5、患者无窒息无低血糖发生。

6、住院期间，血糖控制良好。

李萨科护士长：通过余微老师细致讲解，大家对中风的临床表现、护理诊断、护理措施、特别是中医护理有一定的了解，现请大家补充发言：

高莉（内二科护士长）正确拍背促进排痰：五指并拢，并形成一空心掌然后就从外向内，从下往上的拍。双手叩击法，效果不错，患者侧卧或者俯卧位，顺序与单手一样：由外向内，由下向上，双手交替叩背。如果患者痰液粘稠配合雾化吸入，效果更好。

张晓林（针灸科护士长）该病人使用了阿斯匹林，在用药期间我们应观察

1、病人是否有胃肠道反应，如：恶心、呕吐，便血情况；

2、注意观察是否有皮肤出血情况；

3、注重观察是否有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。

4、长期服用定期查肾功能；

5、年老体弱老年病，应尽量避免使用。

喻易（内二科主管护师）根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级： 0级：完全瘫痪，不能作任何自由运动。Ⅰ级：可见肌肉轻微收缩。Ⅱ级：肢体能在床上平行移动。Ⅲ级：肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。Ⅳ级：肢体能做对抗外界阻力的运动。Ⅴ级：肌力正常，运动自如。

韩乐（儿科护士长）对该患者要特别注意翻身的正确良姿势，防止压疮，预防患肢痉挛水肿。体位护理的注意事项：

1、床应放平，床头不得抬高。避免半卧位，以防止增加躯干屈曲伴下肢伸直。

2、手中不应放臵任何东西，使患者的手张开。患者休息时，不能让手处于抗重力体位。

3、不要在足底放臵任何坚硬的物体，以减不必要的伸肌模式的反射活动，避免肌张力高。

绪梅（内一科护士长）脑梗塞的家庭护理

1、当患者在急性发作时，可以让患者平卧，头高在30度左右，不管用什么方法要把患者及时的送往附近的医院，以免延误了患者的治疗时间，再上车后患者出现呕吐的现象，可以将头转向一边，以免呕吐的饿食物吸入肺部。

2、临床上脑梗塞患者都合并法有糖尿病或者是肥胖症，但是如果发生脑梗塞就会出现半身不遂的症状，因此，患者如果长时间卧床，就会出现褥疮或者是皮肤溃烂，因此，为了避免这种情况，患者要用温水定时的擦拭身体。患者如果出现大小便失禁的情况，还要及时的勤换尿布，然后再用温水洗干净，并擦上爽身粉。

3、患者如果出现吞噬困难的症状，应在医生的配合下给脑梗塞患者吃些米汤、牛奶以及蔬菜汁等半流质的食物。

4、脑梗塞的护理之家庭护理还包括，脑梗塞患者如果出现了异常情况，应及时的报告医务人员，以免病情严重给患者带来更多的痛苦。

李理（内二科护师）脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象，那么我们应该做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼：（1）急性期：预防关节弯缩，变形及废用性肌萎缩。Ⅰ保持各关节功能位臵。如：肩关节，肘关节，手指各关节等的屈、伸、外展、旋内及环绕活动，不可用力过大，防止扭伤或骨折。Ⅱ经常翻身变动体位。指导病人每2小时翻身一次。Ⅲ床上被动运动。如：教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。（2）恢复期：Ⅰ指导患者进行自我运动练习。如：捡豆子、拨算珠、书法等。Ⅱ指导患者站立练习：如教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩，颈部肌肉。Ⅲ指导患者行走练习。如：伸髋曲膝，上下楼梯练习，重心转移练习等

孔丽琳（内二科护师）该患者神志清楚，中医属中经络；如有神志改变，中医则属中脏腑。

李华（内二科护师）家人和患者在康复锻炼时要注意以下几点：

1、康复治疗开始得越早越好。在住院期间就应该开始康复训练。病情刚一稳定，在康复医生的指导下，练习翻身、坐起、站立、走路，为以后的功能康复打下了很好的基础，避免了偏瘫病人肢体障碍的许多不良姿态。

2、帮助病人建立信心，早日投入康复训练。脑梗塞病人有个共同的特点，就是感情脆弱。发病初期常常因自己由一个正常人突然变成了残疾人而悲观失望。坚持锻炼，持之以恒是战胜疾病的关键。再好的医生，再好的条件都是战胜疾病的外部条件。要使疾病很快的康复还需要患者自己不懈努力。在医生指导下，抓住一切可以利用的机会锻炼会收到很好的效果。

3、避免在康复锻炼中偏重多练某些部位，而忽视锻炼其它部位,要全面兼顾各关节,肌肉,及各种不同功能。

4、可做一些康复锻炼记录，并时常加以比较、分析和研究。从中总结本人对哪个动作反应较好或较差，哪段锻炼期间进步较快或较慢。从中得出改进锻炼的有效办法，以鼓舞自己坚持锻炼，不断进步。

脑梗死的护理及康复的护理查房 篇5

A谢金娣（责任组长）

B成建群（主查）C杨翠娟（责任护士）

D程春云（高责护士）E小廖（学生）

O小陈（学生）P患者

进病房前汇报病史

A：各位同学、同事下午好！齐：下午好。

A：我是病区的教学组长叫谢金娣，今天我们将进行一次护理教学查房，查房的内容是脑梗死的护理及早期康复。脑梗死是缺血性卒中的总称：包括脑血栓形成，脑栓塞等，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限脑组织缺血性坏死或脑软化。它的致残率很高，严重影响患者的生存质量，我们在临床上是根据病人情况进行具体的护理。大家都准备好了吗？ 齐：准备好了。

A：那很好，今天的查房形式就是以提出问题进行讨论的形式进行的。查房的安排先由主管此病人的护士汇报病情，然后我们去病人的床边进行针对性的护理体查及健康宣教。然后再围绕查房的目的进行讨论，最后进行总结。那下面请小成汇报一下病情吧。

B：我们今天查房的病人是31床，张宝雄，男，32岁，因“左侧肢体无力2天”入院。诊断为：脑梗死。予抗血小板、降脂、稳定斑块，活血，疏通血管等对症治疗后。现患者情绪低落，我们给予心理护理并协助其生活护理。D：看来小成对病人的病情还是了解得比较详细的，我要补充一点，我们在汇报病史的时候还要注意病人的专科情况及实验室的检查结果。病人的专科情况:神志清晰，言语清，双侧瞳孔等圆等大的，直径约2.5mm，对光反射存在，口角稍向右歪斜，伸舌左偏，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，右侧肢体肌力5级，病理征均阴性。入院血压170/100mmhg.A：好，那针对该病人目前的情况，待会我们去病人的病床前查房就要思考以下几个问题。第一，该病人的护理问题有哪些？第二，针对提出的护理问题怎样为病人做好护理措施？第三，怎样为病人做好健康宣教？那好，我们现在去病房吧。

病房中护理查房

A；您好，我是您的责任组长谢金娣，请问您叫什么名字？ P：我叫张宝雄。

A：好的，那我们就称呼你张大哥吧，张大哥，这是我的同学和同事，我们一起来看看你主要是想了解一下您的病情，以便为您实施更好的护理，以促进您的康复。好吗？ P：好的。

A：张大哥，昨晚睡得好吗？现在感觉左侧肢体好点了吗？ P：还好，就是还有点没力。

A：是这样的，这是由于你右侧大脑的血管被堵塞了，引起肢体无力的。

不过您不用太担心，很多病人在脑梗死后都会出现肢体乏力的问题，我们会给你进行肢体功能锻炼的。P：好的。

A：那大家还记不记得我刚才提出的思考题，针对张大哥目前的情况，我们应该 进行哪方面的护理体查？ C：要评估肌力，肌张力情况。D:还有病理征

A：那好，接下来我们进行一个肌力的评估，请小成为我们做这个体查好吗？ B:好的，首先我们来说一下肌力的分级：0级 完全瘫痪，不能作任何自由运动。Ⅰ级 可见肌肉轻微收缩。

Ⅱ级 肢体能在床上平行移动。

Ⅲ级 肢体能抬离床面。但不能对抗阻力

Ⅳ级 肢体能对抗外界阻力，但比正常弱

Ⅴ级 肌力正常，运动自如。

大家看，张大哥右侧肢体运动自如，可以判断为5级，左上肢可以抬离床面，但不能对抗阻力，应该是3级，左下肢可以对抗阻力，但又比正常弱一点，是4级，B:那接下来再查两个病理征，巴彬斯基征和查多克征，奥本海姆征，都是阴性的。A:那像张大哥这样的情况，他有哪些护理问题呢？ D：躯体活动障碍，与偏瘫或平衡能力降低有关

E：有皮肤完整性受损的危险，与不能自行翻身，长期卧床有关 0：知识缺乏，与对病情及治疗不了解有关

C: 有废用综合征的危险，与肢体乏力长期卧床有关

A：那好，针对这些护理问题我们应该为病人做好哪些护理措施呢？躯体活动障碍，我们应该指导病人怎样进行患肢功能锻炼呢？ A：请小成为我们做个演示好吧？

B：好的，Bobath握手：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患手拇指下面，余下4指对应交叉，并尽量向前伸展肘关节，以坚持健手带动患手上举，在30℃，60℃, 90℃ ,120℃时视病情情况停留5-10分钟，要求手不要晃动，不要过度用力或憋气。还可以进行桥式运动：嘱病人平卧，两手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，双膝关节尽量靠拢。做此运动时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人保持平静呼吸，从5秒开始，逐渐增至1-2分钟，每日2-3次，每次5下，这有助于甩髋，拖步等不良步态。还有就是关节被动运动，起坐训练等等。冯叔，谢谢你的配合，以后您就要按我刚才教你做的方法锻炼哦！

A：好，小成做得很好，那接下来要为病人做一个翻身防压疮的操作，这是很重要的内容，我想问问大家，知不知道在这个操作中要注意哪方面的内容。B：要注意避免拖，拉病人。C：还要注意良肢位的摆放 D：天气冷，注意保暖。

A：大家都说得对，良肢位有三种，仰卧位，健侧卧位，患侧卧位，偏瘫患者最佳的体位是患侧卧位。该体位有如下好处：①拉长短缩的患侧躯干；②通过体重增加患侧的感觉功能输入；③解放健侧肢体，方便患者自由活动。

那下面由小成为大家演示患侧良肢位的摆放，B：好，张大哥，现在我帮你翻个身，让你睡得舒服点。P：好

B: 患侧卧位:患侧上肢肩向前伸,前臂往后旋,使肘和腕关节伸展,手掌向上,手指伸开,下肢健肢在前,患肢在后,患侧屈膝稍稍被 动背屈踝关节.B：张大哥，这样的体位舒不舒服啊？ P；还可以。

A：好的，谢谢你的配合。您有什么问题需要问我们的吗？ P：脑梗死是什么原因引起的？以后我要怎样预防？

O：引起脑梗死的原因有很多：高血压，糖尿病，血脂异常，冠心病，脑动脉硬化等。平时要注意低盐低指糖尿病饮食，多锻炼。定期检查身体。

A：嗯，说得没错，那针张大哥目前的情况，我们应该进行哪方面的指导呢？ E：进行患肢功能锻炼，注意翻身防压疮，注意良肢位的摆放。D：还要注意饮食。调节好心情，配合医护人员的指导。

C：是啊，保持开朗的心情很重要的，对疾病的恢复很有重要性。鼓励进行力所能及的日常活动：如穿衣，吃饭等。加强自理能力训练。穿衣先穿患侧，脱衣先脱健侧。P：好。

A：那很好，看来大家对张大哥做了一个很详细的健康指导，那我们注意在给病人进行健康宣教的时候，首先要评估病人的病情能不能合作，第二我们要注意宣教的语言要通俗易懂，那刚才我们给张大哥指导那么多，我们现在来进行一个总结反馈吧。小杨，你来吧。

C：好，张大哥，刚才我们讲了这么多，我们有没有什么地方没有讲明白的。P：都明白了。

C：那你跟我们说说你现在要注意些什么问题？

P：要注意患肢功能锻炼，翻身防压疮，注意清淡饮食。O：是的，说的很好。

A；那好，张大哥，你现在还有没有其他的需要呢？ P；没有了。

A；那我们今天非常感谢你的配合，我现在就把呼叫器放在这里，如果你有什么事可以随时按铃叫我们。我们也会经常来看你的。那你好好休息吧。齐：谢谢张大哥！

护理查房后的讨论

A；那好，大家都注意了啊，刚才我们通过评估病人发现病人的主要问题是肢体乏力，不能自行翻身，知识缺乏，针对病人的表现，我们讨论一下几个问题。第一：引起脑梗死的危险因素有哪些？第二：脑梗死的临床表现有哪些？并发症有哪些？第三：临床上如何进行护理？那我们现在讨论第一个问题：引起脑梗死的危险因素有哪些？

B：不能改变的危险因素：年龄，男性，种族，卒中/冠心病家族史。可改变的危险因素：吸烟，饮食，静息生活方式，酒精/毒品，肥胖，房颤，脑供血动脉疾病，高血压，糖尿病，血脂异常

A：看来大家都做了充分的准备，其他同学还有没有要补充的。齐：没有了。

A：好，那我们现在来讨论第二个问题：脑梗死的临床症状有什么表现？并发症有哪些？

C：脑梗死的临床表现有肢体乏力，言语不清，失语，恶心，B：前驱症状一般有头晕，头痛，一过性黑朦，困倦或嗜睡等

D：肢体乏力的并发症有关节痉挛，肌肉萎缩，下肢静脉血栓。坠积性肺炎 A：那大家都说得很好，这些都是脑梗死具体的表现和肢体乏力的并发症，那我们应该怎样为病人进行护理呢？

O：像张大哥这样肢体乏力，有躯体活动障碍的，应协助其做好生活和安全护理，告知病人及家属功能锻炼与疾病恢复的关系，指导功能锻炼。

C：有皮肤完整性受损的危险，应加强翻身，拍背，按摩骨突处，必要时睡气垫床。

D：做好心理护理，努力为患者创造一个清洁、安静、舒适的环境，同时还要针对不同病人的性格特点、文化程度和社会阅历等有效地进行心理疏导。E：做好良肢位的摆放。

B：告诉病人一些安全的护理常识，怎样预防跌倒。

A：大家都说得很好，那其他同学、同事还有没有其他的补充？ 齐：没有了。

胫骨平台骨折的护理查房 篇6

时间： 2013.10.3 地点：

指导老师： 参加人员：

病史汇报 一般资料

床号：9

姓名：

性别：女

年龄：80

婚姻：已婚 住址：

职业：务农

社会支持系统：车祸，子女和护工轮流照顾

现病史

入院前2小时患者被摩托车撞倒，当即感到左膝部剧烈疼痛、肿胀、不能活动、伴头痛、气促、呼吸困难、无头昏、恶心、呕吐无昏迷史，当即到XX医院就诊，行膝关节X片检查。提示：“左胫骨骨折伴脱位，来我院，以左胫骨骨折、头皮血肿”收入我科，小便正常、大便未解、无其他阳性体征。辅助检查：x片提示；左胫骨骨折伴脱位。即往史

即往体检，否认食物过敏史，否认其他重大外伤史，手术史，否认输血史，否认其他重大疾病史。个人史

生于XX，当地长大，否认疫区居住史。家庭史

否认家族遗传史，否认过敏病史。入院护理检查

T:36.2℃

P:72次分

R:20次分

BP:16077mmHg 治疗过程

入院后即予患肢骨牵引抬高制动，静脉予补液、消肿（甘露醇）、止痛（高乌甲素、）及口服布络芬缓释片及肌注曲马多止痛等对症支持治疗，同时积极术完成相关检查，拟择期手术。

109：诉下腹胀痛、排尿困难，予保留导尿。139:诉腹胀、伴恶心、呕吐，予肌注胃复安。

159：诉腹胀伴排便困难，予潘泻叶导泻、开塞露塞肛 169：患者空腹血糖10.2mmol/L,予测三餐前、后血糖

279:术前各指标也调整至手术耐受状态，患者能积极配合术前准备。

289：在全麻行左胫骨平台切开复位内固定术。术后予持续心电监测、吸氧、静脉予补液、抗炎（头孢米诺）、预防深静脉血栓形（纤溶酶），同时配合双下肢气压泵及伤口TDP照射等对症支持治疗。

现在护理评估 患者现精神状态较好，食欲可，睡眠较好，无压疮，引流管已拔、伤口无渗出、四周无红肿。尿管已拔，二便正常。诉伤口痛疼能耐受，其余无特殊，基本生活需要得到满足。护理措施 术前：

1、疼痛：与骨折有关

护理措施：（1）、保持病室安静，舒适尽量减少不必要的刺激，进行各项护理

操作，治疗的时候动作要轻柔，尽量减少病人的痛苦。

（2）、安置患者舒适的体位，局部制动，抬高患肢处于动能位。

（3）、转移病人注意力如听音乐与家人聊天等。

（4）、观察疼痛的部位、性质、发作时间持续时间和剧烈程度，耐心倾听病人的诉说。若疼痛不能耐受时及时予口服布络芬缓释片缓解疼痛，口服无效时肌注曲马多。

患者术前疼痛减轻，可耐受。

2、尿潴留：与排尿习惯改变、疼痛致不能用力排尿、紧张等有关。护理措施：1）评估引起尿潴留的原因，采取针对性措施。

2）作好心理疏导，给予细心解释和耐心安慰，消除焦虑和紧张情绪。同时提供排尿的适宜环境：关闭门窗，屏风遮挡，使视觉隐蔽，以保护病人自尊；适当调整治疗、护理时间，使病人安心排尿。

3）调整体位和姿势：协助病人取适当体位，病情允许应尽量以习惯姿势排尿，如扶助病人坐起或抬高上身。对需绝对卧床休息或某些手术的病人，事先应有计划地训练其床上排尿，以避免术后不适应排尿姿势的改变而造成尿潴留，增加病人痛苦。

4）诱导排尿：利用条件反射，如听流水声，或用温水冲洗会阴，以

诱

导排尿。

5）上述措施均无效，遵医嘱予保留导尿。患者下腹腹痛缓解。

3、便秘 与环境及排便习惯改变、饮食有关。

护理措施：1）评估患者腹胀的程度，排便的习惯、饮食性质和量。

（2）提供隐蔽环境，协助病人采取最佳的排便姿势，以合理地利用重力和腹内

压。进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮排 便。

3）上述措施无效，指导并协助病人正确使用开塞露通便。4）同时指导病人正确使用缓泻剂，但应告之病人长期使用缓泻剂的危害，即会使肠道失去自行排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。

（5）鼓励患者进食，指导患者增加饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。

患者便秘症状改善，不适感减轻

4、知识缺乏：与信息来源不足有关。

护理措施：

1、做入院宣教，介绍病区环境，主管医生及责任护士等。

2、根据评估想患者解释术前准备的必要性，介绍以往成功的病例，提高患者对疾病的信心。

3、告知患者术前相关检查的重要性。

评估：患者了解疾病及手术的相关知识，能正确运用术前的相关知识，积极配合治疗。

潜在并发症：骨筋膜室综合症

护理措施：1）损伤早期（一般为48h内）可局部不同部位交替冷敷，以减少渗出和局部组织的出血或者充血，从而达到减轻骨筋膜室间的压力，阻止肢体肿胀的发生

2）抬高患肢 抬高患肢利于血液和淋巴液的回流，同时做患肢的肌肉被动或者主动收缩运动，有利用肌肉舒展以及收缩功的能，从而促进血液回流，这样可防止肢体供血不足，并且有助减轻肢体肿胀。但要控制抬高时间，时间过长，可以引起体位性供血不足，从而加重缺血。

3）行骨牵引术，使骨折断端复位，减轻筋膜室的内压，以利血循环的恢复，减轻组织水肿。

4）静脉滴注甘露醇、七叶皂苷钠减轻组织肿胀，消除水肿，缓解压力。

5）密切观察患肢血循环、感觉运动、肿胀情况及有无足趾的被动牵拉痛。有异常情况时及时报告医生。

潜在并发症：压疮

1、协助患者翻身或抬臀，每两个小时一次。夜间可4小时一次，防长期受压

2、保持床单位平整干燥

5、加强巡视，严格皮肤交接班

6、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力

术后：

1、出血：与手术切口有关。

护理措施：

1、了解术中情况及出血量，术后持续心电监护、密切观察患者的生

命体征，及尿量。

2、术后24小时内患者局部制动，冷疗减轻术区出血，观察伤口出

血量、（尤其是6小时内）。

3、密切观察伤口敷料情况，如有异常及时通知医生及时处理。评估：患者术后当天渗血较多请示医生给予换药，以后伤口无渗血液，生命体征平稳，现愈合良好。

2、疼痛：与手术切口疼痛有关。

护理措施：

1、评估疼痛的程度，持续时间、性质、频率。

2、教会患者正确使用镇痛泵，遵医嘱采用多模式镇痛，并密切观察用药后的不良反应，及时评估镇痛泵效果。

3、保持病房安静、清洁、减少刺激，运用放松技巧。

评估：患者疼痛能忍受。

3、潜在并发症

（1）、下肢深静脉血栓。

护理措施: ⒈ 告知患者注意保暖、防止刺激引起静脉痉挛血液阻滞，以免影

响小腿深静脉血回流。

2.术后麻醉作用消失后即开始有规律的进行患肢的运动，健侧下肢

也要进行抬高运动和膝关节伸曲运动。

3.指导陪护给予患者正确进行按摩，准确有效的给予抗凝药物每天

一次。

4.给予双下肢气压泵治疗每天两次。

5.保持大便通畅，尽量避免排便困难引起腹压增高影响静脉回流。

6.经常观察术后患肢血液循环状，如出现肢体疼痛进行加重，皮温

升高或肢体肿胀明显，提示有血栓形成的可能。

7.定时翻身，避免局部组织长期受压，一般没2小时翻身一次。

评估：患者未发生深静脉血栓。（2）骨筋膜室综合症

护理措施见术前的1、2、4、5 潜在并发症：伤口感染

1、术前严格准备皮肤。

2、术后严格无菌换药，注意伤口周围有无红肿，炎性分沁物，三天后注意有无不明原因的发热现象，有异常时告知医生。

3、保持伤口敷料清洁干燥，固定稳妥。如有渗血渗液体液浸渍时及时通知医生换药。

4、遵医嘱合理使用抗生素及作相关辅检。

5、注意营养搭配，提高免疫力，促进伤口愈合。

指导老师提问

1、骨筋膜室综合症的定义及原因

陈佳：筋膜间隔综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的筋膜间隔内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征；最常发生于前臂掌侧和小腿。

杜圆圆：筋膜间隔综合征是由于筋膜间隔内压力增高所致，因有：

1．筋膜间隔容积骤减：

(1)敷料包扎过紧，如绷带、石膏、小夹板等包扎过紧。

(2)严重的局部压迫，如地震时肢体长时间被重物挤压。

2．筋膜间隔内容物体积骤增：

(1)缺血后水肿。

(2)软组织严重挫伤、烧伤。

(3)小腿的剧烈运动。

(4)出血：发生于筋膜间隔内的出血。

2、患者术后的饮食指导

张月：进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强抵抗力促进骨折愈合。避免进食高 脂肪食物如肥肉，墨鱼，动物内脏等，因为高脂肪食物内含大量的脂肪，可使血管内皮变得毛躁，血液粘稠度增加，容易产生血栓，不利于恢复。而且患者高龄，消化功能弱，更不利收，易致腹胀等不适。

3、甘露醇是怎么起到消肿作用的呢？

陶玲：甘露醇能明显减轻四肢骨折患者肢体肿胀和疼痛，皮肤水泡形成明显减少。高渗甘露醇静滴后，因其不易由毛细血管渗入组织，因而提高了血浆渗透压，导致组织细胞内水分向细胞外转运，从而使组织脱水，减轻水肿，降低压力。另外，甘露醇可减少血管阻力，增加血流量，清除氧自由基，增加氧利用率，促使组织功能恢复。

胆管结石的护理查房 篇7

1 临床资料

我科于2001年1月—2006年12月共收治86例行胆总管切开取石、T管引流术的胆管结石合并肝吸虫感染病, 所有病例均以见到结石和肝吸虫虫体为确诊, 其中男67例, 女19例;年龄22岁～78岁;其中以急诊入院后手术的有42例, 临床表现为纳差、上腹疼痛、畏寒, 轻中度发热, 轻度或一过性黄疸。以择期入院手术的有44例, 但病程中均有不同程度的腹痛、发热、黄疸等表现。所有病例术后均恢复良好, 其中有2例T管出现完全堵塞, 10例出现不完全堵塞, 均经及时处理, 恢复T管的通畅引流, 术后康复顺利。

2 观察与护理

2.1 病人回病房后护理

病人手术回病房后, 应立即将T管固定于床旁, 用纱布1块成圈固定于T管与皮肤间。接管长短要适宜, 如过短病人翻身时不慎将管拉出, 过长造成扭曲、压迫。并叮嘱病人及其亲属注意保护好T管及其他引流管。

2.2 保持T管引流通畅

鼓励病人下床活动, 引流袋的位置应低于腹部切口高度, 平卧时不能高于腋中线, 防止胆汁反流逆行感染, 随时检查T管是否通畅, 避免受压、折叠扭曲, 应经常挤捏。术后5 d～7 d禁止加压冲洗引流管, 因此时引流管与周围组织及腹壁间尚未形成粘连, 有可能导致脓液或胆汁随冲洗液流入腹腔, 引发腹腔或膈下感染。因引流道最狭窄处位于T管与引流袋接口处, 若发生堵塞, 首先应拔出引流袋接头检查有无堵塞, 若有堵塞物, 当立即清除, 解除梗阻, 若未发现堵塞物, 再用“手握法”挤捏T管, 多可将其疏通, 若仍然无效, 可用10 mL～20 mL生理盐水低压冲洗T管, 使其通畅。

2.3 观察与记录

T管接无菌透明引流袋, 每天更换引流袋。每天记录胆汁量、质、颜色, 有无鲜血或碎石、肝吸虫虫体及沉淀物, 肝吸虫成虫体形狭长, 扁平, 长10 mm～25 mm, 体宽3 mm～5 mm, 像一片小树叶。对于肝内外胆管广泛、多发结石合并肝吸虫感染病人, 术后因为胆管残余结石混合肝吸虫虫体更加容易堵塞T管。术后24 h内胆汁引流量300 mL ～500 mL, 色清亮、呈黄或黄绿色, 以后渐减少至200 mL/d左右, 如突然增多, 则提示胆总管下端可能梗阻。如突然减少, 可能是T管堵塞。胆汁色泽过淡, 过稀薄, 表示肝功能不佳, 应准确记录, 以供医生参考。

2.4 驱虫的护理

目前吡喹酮是治疗肝吸虫感染的有效药物。驱虫治疗一般在术后1周左右进行。口服吡喹酮驱虫一疗程为3 d, 每次1.2 g, 每天3次。口服驱虫药后要注意观察T管是否有肝吸虫虫体排出。驱虫后肝吸虫排出可能增多而导致T管堵塞, 此时更应经常挤捏T管, 避免因虫体的排出而堵塞T管。本组病人有3例均是在驱虫后出现T管不完全性堵塞, 1例完全性堵塞。驱虫的同时还要注意观察病人是否有药物的不良反应:如头晕、恶心、呕吐, 食欲减退等症状, 如症状严重, 应报告医生及时处理。

2.5 T管拔除的条件

阻塞性黄疸病因去除后, 由于炎症及其手术中胆道黏膜损伤导致的水肿, 需要1周左右才能恢复, 故术后2周才可拔管, 拔管需要具备以下条件:①临床黄疸消失;②大便转黄;③感染治愈;④夹管无不适;⑤造影证实无结石或肝吸虫残骸等[5]。

2.6 拔T管后的护理

拔管后要密切观察引流管口的敷料, 如敷料浸湿、应及时更换[6]。指导病人右侧卧位。继续观察病人的食欲, 大便颜色和黄疸消退情况, 同时注意有无腹痛和发热等。

3 健康知识宣教

指导病人注意饮食卫生, 分开使用生食、熟食的刀具和盛器等用品, 自觉不吃生的或未熟透的鱼、虾等, 不因贪图吃鲜而损及身体健康。改进烹调的方法, 食物一定要煮熟煮透再吃。根据病人健康状况, 指导病人进低脂、低盐、高蛋白、高维生素, 易消化饮食, 避免刺激食物, 禁烟酒, 鼓励病人适当参加体育锻炼, 定期复查, 发现问题及时处理。

4 小结

胆管结石合并肝吸虫感染病人行胆总管切开T管引流术后, 因为残余结石以及肝吸虫虫体影响, 在术后的康复过程中容易出现T管的堵塞, 仔细观察与护理、及时正确的处理是顺利康复的关键。

摘要：[目的]探讨胆管结石合并肝吸虫感染病人行胆总管切开T管引流术后的观察与护理方法。[方法]对86例行胆总管切开T管引流的临床护理进行总结分析。[结果]86例中T管出现完全堵塞2例, 出现不完全堵塞10例, 均经及时处理, 保持T管的引流通畅。[结论]加强胆总管T管引流术后护理, 减少并发症发生, 是保证手术成功, 促进病人康复的关键。

关键词：胆管结石,肝吸虫感染,护理

参考文献

[1]潘斌, 方悦怡, 史小楚.广东省第二次人寄生虫调查[J].中华寄生虫防治杂志, 1998, 11:246.

[2]黄宝裕, 杨方成.华支睾吸虫致胆管梗阻31例分析[J].中华误诊学论坛, 2000, 2 (7) :651.

[3]杨六成, 黄宝裕, 薛桂芳, 等.华支睾吸虫感染与肝胆胰外科疾病的关系[J].中华肝胆外科杂志, 2004, 3 (10) :165-166.

[4]陈祖泽, 方悦怡, 张启明, 等.华支睾吸虫感染与急性胆囊炎的关系[J].中国寄生虫病防治杂志, 1997, 10 (5) :31-32.

[5]顾沛.外科护理学[M].北京:科学出版社, 2000:235-245.

胆结石:反复发作可诱发胆管癌 篇8

胆管癌是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤，发病年龄多为50～70岁，近年来年轻化趋势明显。我国胆管癌的发病率较消化道其他恶性肿瘤，如胃肠、肝等肿瘤少见，但预后较差。姑息治疗或未治疗平均生存几个月，很少超过1年，即使手术切除病例也很少超过5年。因此，胆管癌的防治和早期诊断、早期治疗是治愈该病的关键。

胆结石：胆管癌致病因素之一

那么，为何胆结石容易诱发胆管癌?这是由于胆内反复出现的炎症、结石、寄生虫等长期在胆内摩擦，容易使胆内细胞发生癌变。特别是胆结石反复发作时，可致胆道反复感染，出现炎症、黄疸等症状，更容易诱发胆管癌的发生。

胆结石不仅能诱发癌症的发生，还可能误导医生对胆管癌的诊断，干扰患者对胆管癌的认识。现在，有不少患者通过常规体检及早检查出胆管癌，或通过结石手术前体检发现。但是，仍有很多患者是在癌症中后期，因出现疼痛症状才发现已经患上胆管癌，甚至有的患者误把胆管癌合并的结石当成是单纯的结石病，长期把食欲差、上腹部隐痛等明显早期症状误认为胃病，以致延迟发现胆管癌。

表现 ：黄疸、食欲不振、消瘦、瘙痒

胆管癌的早期临床表现主要为伴有上腹部不适，以及不断发展的黄疸、食欲不振、消瘦、瘙痒等。如合并胆结石及胆道感染，可有发冷、发热等。如癌肿位于一侧肝管，开始常无症状，当影响至对侧肝管开口时，才出现阻塞性黄疸。胆管中部癌不伴有胆石及感染，多为无痛、阻塞和发展较快的黄疸。如是胆总管下端部肿瘤，则可触摸到肿大的胆囊。如肿瘤破溃出血，可有黑便或大便隐血试验阳性、贫血等表现。因为早期症状和结石病很像，许多患者会将胆管癌的早期症状误认为是胆结石病。

高危人群：积极防范胆管癌

那么，在临床上哪些人更容易患胆管癌，应该怎样防范呢？目前，专家认为，下列人群需警惕胆管癌的发生：①中年以上的人，特别是肥胖妇女，要定期进行B超检查，发现有胆囊炎、胆结石或息肉等，须进一步检查和治疗。②癌前病变患者，如胆囊腺瘤和胆囊腺肌增生症患者，需积极治疗癌前病变。同时，杜绝可能引起癌变的诱因，如长期进食高脂肪食物、酗酒等。③40岁以上患有胆结石，并长期反复发作，同时伴有炎症、黄疸等症状的中老年人，一定要定期到医院进行检查，以便及早发现胆管是否有癌变倾向。

40岁以上，中老年肥胖女性是胆结石高发人群