化脓性胆管炎

化脓性胆管炎（共11篇）

化脓性胆管炎 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者11例, 男性8例, 女性3例, 年龄35~78岁, 发病到就诊多在2~3d之间, 最长10d, 既往有类似发作史8例, 曾诊断胆道结石8例, 合并有高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎6例。

1.2 临床表现

11例病人均有不同程度的右上腹疼痛及畏寒发热, 9例有明显的腹膜刺激症状, 10例黄疸, 7例休克, 白细胞明显升高, 水电解质酸碱平衡紊乱。

1.3 治疗方法

本组病例经积极抗感染、抗休克治疗后, 均接受手术治疗, 入院距手术时间4~6h, 术中见胆总管扩张, 切开胆总管有脓性胆汁流出。根据梗阻原因不同, 行胆总管切开取石, T管引流及胆囊切除术。

2 结果

术后本组11例病人, 10例治愈好转, 1例死亡, 为感染休克, 多脏器衰竭, 治愈率90.9%, 死亡率9.1%。

3 讨论

3.1 早期抗休克治疗

急性梗阻性化脓性胆管炎是严重的胆道感染疾病, 积极进行早期的抗休克治疗, 力求休克能够在短时间内改善, 为手术创造良好条件, 能提高治疗效果降低死亡率。

3.2 手术时机的选择

重视术前早期抗休克, 但也不能过分强调完全纠正休克, 以免丧失手术时机。早期抗休克后, 病情一旦稳定或好转, 应及时手术治疗, 手术应以简单、准确、快速、有效为原则, 切忌繁杂的术式, 保证引流通畅, 年龄大、合并症多也不是手术的禁忌证, 需要的是严格掌握手术时机。

3.3 术后处理

足量抗生素的联合应用, 急性化脓性胆管炎休克是中毒引起, 且大多是革兰氏阴性杆菌和厌氧菌引起, 首选头孢、丁胺卡那和甲硝唑。并根据细菌培养结果调整。病人机体处于应激状态, 在抢救和治疗时主张用糖皮质激素治疗。

参考文献

[1]黄荣柏.急性重症胆管炎的治疗[J].中国普通外科杂志, 2000, 9:146～168.

[2]杨品南.急性胆管炎并多器官衰竭患者死亡分析[J].中国普通外科杂志, 1996, 2 (5) :100～102.

化脓性胆管炎 篇2

试题

一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）

1、罗杰斯认为“体会来访者的内心世界，有如自己的内心世界一般，可是却永远不能失掉”，这说明在心理治疗中需要 A．积极关注

B．共情

C．尊重

D．真诚可信

E．具体化

2、凝集素是指

A．一种从各种植物、无脊椎动物和高等动物中提纯的糖蛋白或结合糖的蛋白，因能凝集红细胞，因而得名

B．一种从各种植物、无脊椎动物和高等动物中提纯的脂蛋白或能与脂类结合的脂蛋白，因能凝集红细胞，因而得名

C．一种从各种植物、无脊椎动物和高等动物中提纯的黏蛋白，因能凝集红细胞，因而得名

D．一种从各种植物、无脊椎动物和高等动物中提纯的糖蛋白或结合糖的蛋白，因能凝集血小板，因而得名

E．一种从各种植物、无脊椎动物和高等动物中提纯的糖蛋白或结合糖的蛋白，因能凝集白细胞，因而得名

3、躁狂发作的典型临床表现为

A．情感高涨、慷慨大方、精力充沛

B．情感易激惹、自我感觉良好、精力充沛

C．情感高涨、自高自大、社会活动增多

D．情感高涨、思想奔逸、活动增多

E．情感高涨、性欲亢进、活动增多

4、溃疡性结肠炎的临床表现有 A．血便及黏液样便

B．大便频繁

C．下腹胀痛

D．纳差、恶心、呕吐

E．以上都是

5、较理想的输卵管通畅度的检查方法，主要是 A．输卵管通气

B．输卵管通液

C．子宫输卵管造影

D．官腔镜

E．B超检查

6、“结构式家庭治疗”的代表人物是 A．温尼

B．鲍恩

C．帕洛阿托

D．惠特克

E．米纽琴

7、关于鼻的描述，下列错误的是 A．鼻孔由鼻翼和鼻柱围成 B．鼻翼位于鼻腔两侧

C．鼻是由外鼻和鼻腔两部分组成 D．鼻翼参与围成鼻前庭

E．鼻根向下延续为鼻背

8、森田疗法的治疗原则是 A．疑病性素质基调

B．生的欲望和死的恐怖

C．思想的矛盾

D．顺其自然，为所当为

E．精神交互作用

9、不符合骨结核的描述是

A．多侵犯脊椎骨、指骨及长骨骨骺

B．可有死骨形成

C．坏死物液化后在骨旁形成“冷脓肿”

D．可形成经久不愈的窦道

E．一般不破坏椎问盘和邻近椎体

10、慢性支气管炎并发肺气肿的主要症状为 A．夜间阵发性呼吸困难

B．喘息

C．逐渐加重的呼吸困难

D．心悸

E．紫绀

11、表虚自汗，易伤风邪者，宜常用的方剂是 A．玉屏风散

B．补肺汤

C．防风汤

D．参苏饮

E．加减葳蕤汤

12、引起女性不孕最常见的原因是____ A．排卵障碍

B．子宫内膜因素

C．宫颈因素

D．输卵管因素

E．免疫因素

13、下面的固定液中含有过碘酸钠的是 A．Zenker液

B．PFG液

C．PLP液和PLPD液

D．4%多聚甲醛-磷酸二钠/氢氧化钠液

E．Müller液

14、男孩，11岁。因发热20d、纳差、腹胀、便秘于1994年8月入院。体检：体温39.2℃，神志清，表情淡漠，咽稍红，舌苔厚，心、肺无异常，腹略胀，肝肋下2.5cm，剑下4cm，质软，轻压痛，脾肋下2cm，入院后确诊为伤寒。请问伤寒持续发热主要是 A．持续菌血症状态

B．伤寒杆菌在集合淋巴结内繁殖

C．致敏的肠壁组织发生坏死

D．机体迟发型变态反应的形成和逐渐增强

E．病灶中单核—巨噬细胞释放内源性致热原

15、下列结构均属于膜迷路，除外

A．前庭阶

B．蜗管

C．膜壶腹

D．椭圆囊

E．球囊

16、关于心理治疗过程中保密原则的描述不正确的是

A．个案记录、测验资料、录音、录像等均属于心理治疗专业信息

B．咨询过程中录音录像时要征得来访者同意

C．科研、教学、写作需要时，应隐去那些可能据以辨认出来访者的有关信息

D．对这些专业信息应在严格保密情况下保存，无关人员不得接触，但可列入医院或单位的病历资料中

E．发现来访者有危害自身及他人安全时，可将来访者有关信息作有限度的暴露

17、一女性病人，28岁。妊娠后期出现进行性背痛，下肢乏力，食欲减退。查体见第7胸椎轻度后突，有叩痛，X线片示第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，血沉60mm/h，最可能的诊断是 A．胸椎转移癌 B．胸椎结核 C．胸椎血管瘤 D．化脓性脊椎炎 E．胸椎间盘脱出

18、热原系指能引起恒温动物体温异常升高的致热物质，其中致热活性特别强的是

A．脂肪酸 B．脂多糖 C．磷脂 D．蛋白质 E．胆固醇

19、人工流产综合征主要是由于 A．吸宫不全 B．羊水栓塞

C．精神过度紧张 D．术中出血过多

E．机械刺激子宫或宫颈引起迷走神经反射 20、关于ABC法下列叙述正确的是 A．在BRAB和PAP法的基础上改良的 B．生物素标记的第一抗体

C．抗生物素标记的酶

D．生物素标记的第二抗体及亲和素-生物素-酶复合物组成 E．抗生物素标记的第一抗体

21、鼻咽癌的特点除外 A．可能与病毒感染有关

B．以低分化鳞状细胞癌为多见

C．大多数发生自鼻咽黏膜鳞状上皮

D．早期可经淋巴道转移至颈部淋巴结

E．对放射治疗较敏感

22、孕妇，30岁，G1P0，孕35周，胎方位ISA，胎心率144次/分，监测胎儿宫内安危的最简易的方法是哪项____ A．NST

B．B型超声检查AFI

C．住院观察

D．B型超声下生物物理评分

E．自我胎动计数

23、青春期生长发育最大特点是 A．体格生长快

B．神经发育成熟

C．内分泌调节稳定

D．生殖系统迅速发育，并渐趋成熟

E．水和蛋白质的需要量最大

24、下列肾小球肾炎临床上常不表现为肾病综合征的是 A．微小病变性肾小球肾炎

B．急性弥漫性增生性肾小球肾炎

C．膜性增生性肾小球肾炎

D．IgA肾病

E．膜性肾小球肾炎

25、对前列腺上皮内瘤变(PIN)的描述正确的是 A．高级别PIN基底细胞缺失

B．可以分为低级别、中级别和高级别PIN

C．低级别PIN属于癌前病变

D．多发生在移行区

E．高级别PIN属于癌前病变，并常伴发癌

二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）

1、下列关于躁狂状态的描述不正确的是 A．情感高涨

B．思维奔逸

C．活动增多

D．可见于某种中毒性精神病

E．偶见于躁郁症

2、关于慢性肾盂肾炎的叙述，正确的是

A．肉眼观双肾对称性缩小，表现为颗粒性固缩肾

B．肉眼观双肾不对称性缩小，可有凹陷性瘢痕，肾盂、肾盏变形

C．小血管壁常有纤维素样坏死

D．均由急性肾盂肾炎转变而来

E．确诊主要靠肾穿刺活检

3、关于恐惧症状的描述正确的是

A．一种持续存在的焦虑反应，缺乏指向性

B．出现恐惧或紧张不安的体验，是对危险的相应反应

C．明知这种恐惧不必要，但无法控制，并出现回避反应

D．患者对具体对象出现恐惧，但能控制

E．患者自己意识不到这是病态的反应

4、神经性厌食症诊断要点不包括 A．明显体重降低

B．自己故意造成体重减轻

C．病理性怕胖

D．内分泌紊乱

E．食欲下降

5、下列有关傅立叶变化的描述错误的是

A．时间域的波形和空间域的形状可通过傅立叶变换相互转换

B．核素的空间分布有一个与之完全等价的频率分布

C．傅立叶变化是基于中心切片原理，而不是投影定理

D．核素空间分布的一个切片的投影就是图像矩阵中的一行像素

E．在频率分布中切片未经过的地方，可以用相邻切片的插值求得

6、阴道痉挛的治疗方法主要有 A．冲击治疗

B．厌恶疗法

C．系统脱敏疗法

D．利培酮

E．氯氮平

7、下列不符合肾小球肾炎的描述是 A．可由细菌感染直接引起

B．可由原位免疫复合物引起

C．可由肾小球固有抗原引起

D．可由肾小球植入抗原引起

E．可由循环免疫复合物引起

8、小儿母乳喂养错误的是

A．正常足月新生儿出生后30分钟内吸吮母亲乳头

B．按需哺乳

C．每次哺乳时以吃饱为准

D．定时哺乳

E．每次应将一侧乳房吸空

9、治湿痰壅肺之咳喘，常以橘皮配 A．半夏 B．佩兰 C．砂仁 D．枳壳 E．木香

10、皮肤白皙的贫血患者就诊。护士检查时最能反映贫血的部位是 A．面颊皮肤及上腭黏膜

B．手背皮肤及口腔黏膜

C．耳廓皮肤

D．颈部皮肤及舌面

E．睑结膜、指甲、口唇

11、治疗师判断来访者的沉默是由于对治疗师的愤怒情绪所造成，治疗师最好 A．在等待中注视着对方

B．立即提问

C．不予理会

D．马上对峙处理

E．邀请对方谈出自己的想法

12、典型劳力性心绞痛的临床特点描述正确的是 A．多于夜间睡眠时发作 B．发作时间多超过30分钟 C．疼痛性质为针刺样疼痛 D．发作时心电图ST段太高

E．休息或含服硝酸甘油2-5分钟内疼痛迅速缓解

13、最有效杀死芽胞的方法是

A．流通蒸汽消毒法

B．巴氏消毒法

C．高压蒸汽灭菌法

D．间歇灭菌法

E．煮沸法

14、关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前用药的叙述不正确的是 A．碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作

B．常用制剂为复方碘溶液(卢戈液)

C．每日3次，每次3～5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴

D．一般约4周(不宜超过8周)

E．凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂

15、关于阑尾炎的手术治疗，下列哪项是错误的 A．小儿急性阑尾炎应及早手术

B．妊娠期阑尾炎考虑手术为主

C．老年人急性阑尾炎应及时手术

D．急性化脓性阑尾炎应立即手术

E．阑尾周围脓肿一经诊断应立即切开引流

16、细菌生长繁殖的方式是

A．分支断裂繁殖

B．二分裂的方式

C．有性孢子繁殖

D．无性孢子繁殖

E．复制的方式繁殖

17、红色血栓的病变特点不包括

A．暗红色

B．与血管壁粘连紧密

C．易碎

D．时间长了易变干燥

E．无弹性

18、兼性厌氧菌过度生长引起的细菌性阴道炎，涂片中有重要诊断价值的细胞是 A．线索细胞

B．挖(凹)空细胞

C．鲍温细胞

D．佩吉特细胞

E．鬼影细胞

19、心尖区听诊提示二尖瓣狭窄的特征性杂音呈 A．收缩明吹风样 B．舒张期隆隆样 C．叹气样 D．机器样 E．乐音样

20、关于关节脱位特有体征的叙述，哪项是正确的 A．肿胀、畸形、功能障碍 B．压痛、肿胀、淤斑

C．畸形、反常活动、关节空虚 D．畸形、反常活动、弹性固定 E．畸形、弹性固定、关节空虚

21、关于幻视下列说法不正确的是

A．在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，并有恐怖性质

B．多见于躯体疾病伴发幻视的谵妄状态

C．意识清晰时出现则可以排除精神分裂症

D．与表象不同

E．与错觉不同，是对非真实知觉的歪曲

22、长期饥饿时血糖的主要来源是 A．食物中获取

B．肝糖原的分解

C．肌糖原的分解

D．肌蛋白降解来的氨基酸

E．甘油的糖异生

23、上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是 A．选择性腹腔动脉造影

B．内窥镜检查

C．X线钡餐检查

D．胃黏膜活检

E．以上都不对

24、常用的非核素探针标记物除外 A．地高辛

B．生物素

C．辣根过氧化物酶

D．酸性磷酸酶

E．荧光素

25、对于脑型登革热抢救下列哪一项正确，但除外 A．20％甘露醇静脉注射脱水 B．静脉滴注地塞米松

C．静脉滴注低分子右旋糖酐 D．必要时使用人工呼吸机

化脓性胆管炎 篇3

【关键词】急性梗阻性化脓性胆管炎； 围手术期护理；并发症

【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0236-01

急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis, AOSC)是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，是临床上较为常见的急腹症，如不及时治疗，将出现感染性休克，死亡率很高。加强围手术期观察和护理可以降低死亡率，减少术后并发症。我院2010年1月～2011年12月30例急性梗阻性化脓性胆管炎，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

2010年1月～2011年12月我科共收治急性梗阻性化脓性胆管炎病人30例，其中男21例，女9例，年龄27～70岁。胆总管结石28例，壶腹部占位2例。单纯T管切开取石引流术8例；胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术22例。

2术前护理

2.1心理护理

因为自觉病情严重，患者往往表现出情绪紧张、烦躁、四肢发冷、呼吸急促，此时胡护士应注意耐心倾听患者的诉说，对患者提出的疑问给予积极、明确、有效的回答，使患者树立战胜疾病的信心。向患者介绍手术的目的、方法，减轻患者的疑惑感。必要时应设专人守护，以便严密观察病情变化，随时满足患者的合理需求，增强其安全感。

2.2术前护理

急性梗阻性化脓性胆管炎除可具有胆道感染的Charcot三联症外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现[1]。因此该类病人入院后應严密观察生命体征的变化，快速建立静脉输液通道，留置胃管行持续胃肠减压以防误吸，留置尿管并观察每小时尿量。纠正休克及水电解质和酸碱平衡紊乱，作好交叉配血准备。行抗休克处理，可遵医嘱应用血管活性药物。

3 术后护理

3.1早期护理

术后继续加强生命体征和尿量的监测，持续低流量吸氧，维持氧饱和度在98%～100%。使头偏向一侧，防止误吸。密切观察呼吸运动，注意呼吸频率和节率的变化。次日，即嘱患者取半坐卧位，以利引流，并嘱其加强痰液的体位引流。

3.2 引流管的观察和护理

急性梗阻性化脓性胆管炎术后往往有多种多个引流管，包括胃肠减压管、T型引流管、尿管、中心静脉置管和腹腔引流管等。对这些引流管的正确观察和护理非常重要，否则极有可能出现并发症，影响患者的愈合甚至危及生命，为此应该：①妥善固定各个引流管，尤其T型引流管，以防滑脱，造成急性胆汁性腹膜炎。如果患者不小心造成T管脱落，应行再次急诊手术。②每日更换各种引流袋，更换时务必严格无菌操作，管袋接口部位用碘酒、酒精消毒；③定期检查引流管的通畅情况，防止管道堵塞造成引流不畅；④尽早拔除尿管，减少尿路感染的机会，我们常规次日拔除；⑤尤其注意中心静脉置管的护理，避免血源性感染。

3.3 重要并发症的观察和护理

3.3.1 T管并发症：

T型引流管可因放置不当如两短臂留置过长、T管直径过粗、缝合过密、T管牵拉太紧使肝外胆管扭曲、T管质量等问题可造成多种并发症[2]。应密切注意T管的日引流量、引流物的性质和颜色。术后3天内引流量比较少，每天300ml左右，往往含有脓性絮状或泥砂样物质。随着肝功能的恢复，T管引流量可达600m1～1000 m1。如胆总管下端水肿消失，则引流量会逐渐减少。术后10～14天通过闭管试验、T管胆道造影无异常后可以拔除T管。老年或营养不良者可以适当延长拔管时间。

3.3.2胆汁渗瘘：

引起的原因主要为胆总管切开探查后T管固定缝合处因炎性水肿致胆汁渗漏，表现为术后24小时自腹腔引流管内流出黄色胆汁样液体，未放置腹腔引流管时则胆汁自T管管壁周围渗出体外，但T管仍能引流出较多胆汁。此时不要误认为大量胆瘘形成，保持腹腔引流管引流通畅，以免形成胆汁性腹膜炎，胆汁渗漏多于术后1周内自行停止。

3.3.3结石残留：

结石残留是胆总管探查术后的常见并发症，有报道可达33.33%[3]。因急性梗阻性化脓性胆管炎病情危重，有时在术后有结石残留是不可避免的，术后T管造影发现胆管中有残留结石。此时应向患者讲明结石残留原因和胆道镜取石的可行性，取得其理解，待以后经T管窦道取石。

4 小结

急性梗阻性化脓性胆管炎是普外科常见的急腹症，其病情急，发展快，可有以T管并发症为主的多种并发症，有目的地作好患者的围手术期护理，将非常有利于其术后康复，减少病人痛苦。

参考文献：

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学，第6版[M].北京:人民卫生出版社,2002:432.

[2] 黄延庭主编.腹部外科手术并发症[M].北京:人民卫生出版社,2000:279.

化脓性胆管炎 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者42例, 男25例, 女17例;年龄42~85岁, 平均63岁;本组患者均有不同程度的腹痛、寒战高热、黄疸表现, 有急症手术指征。

1.2 器械与材料

电子十二指肠镜:日本OLYMPUSTJF-240。配电视荧光屏的X光机和高频电发生器。OLPYMPUS公司生产的KD-211Q-0720切开刀、鼻胆管 (根据鼻胆管需要放置的位置选择不同型号) 及美国波士顿公司生产的黄斑马导丝。

1.3 操作方法

将十二指肠镜插至十二指肠降部, 找到十二指肠乳头, 将切开刀经内镜活检孔插入乳头开口处, ERCP插管成功后回抽出脓性胆汁做细菌培养及药敏试验, 注入造影剂, 以定鼻胆管放置的位置, 经切开刀插入导丝, 退出切开刀并留置导丝, 再沿导丝插入合适的鼻胆管, 在X线下退出十二指肠镜, 最后将鼻胆管由口中用导尿管引出鼻腔, 妥善固定, 接负压引流袋。

1.4 护理

1.4.1 术前护理

1.4.1. 1 术前准备:

(1) 严格掌握适应证和禁忌证, 签检查同意书。 (2) 术前作出、凝血时间、血常规、肝肾功能检查、血淀粉酶及心电图胸片等必要的检查。 (3) 了解有无碘过敏史, 术前常规作碘过敏试验, 如碘试验阳性可选择不含碘的造影剂, 并备好充足的造影剂。 (4) 备好心电监护仪及氧气装置, 准备好抢救器材和药品。 (5) 着装适当, 不易太厚, 协助去除活动性假牙及影响摄片的衣着和金属配饰。 (6) 术前禁食水6~8 h, 术前30 min肌内注射解痉灵20 mg, 度冷丁50 mg, 安定5~10 mg起到镇静、胃肠蠕动减慢和分泌物减少的作用;术前10 min利多卡因胶浆10 ml口服, 使口咽部表面得到快速麻醉, 以减轻进镜时咽喉部的不适感。

1.4.1. 2 术前心理护理:

由于患者及家属对ENBD缺乏相关知识, 易产生紧张和恐惧心理, 同时患者自身的各种不适及病情波动给患者及家属造成很大的心理压力。所以护士要主动与患者及家属沟通, 了解患者和家属的心理状况, 有针对性地采取不同的护理措施。介绍ENBD治疗方法及优点和可能出现的并发症及不适。告诉患者在治疗过程中的注意事项, 使患者放松身心, 消除顾虑, 以良好的心态主动配合治疗。

1.4.2 术中护理协助患者取俯卧位, 头偏向右侧, 给予心电监护及吸氧。

当医生进镜时, 嘱患者全身放松, 当十二指肠镜达咽喉部时可做吞咽动作, 出现恶心时, 可睁开双眼, 深吸气, 慢慢吐气。如口中有唾液让其自然流出, 不可吞咽, 以免呛咳。保持无菌操作, 避免器械和附件污染。术中严密观察患者意识、面色, 生命体征和腹部体征变化等, 如有异常情况应立即停止操作并进行抢救。

1.4.3 术后护理

1.4.3. 1 一般护理患者术后绝对卧床休息, 禁食24 h, 于术

后3 h及次日晨抽血查血淀粉酶, 若淀粉酶正常, 可逐渐恢复到低脂半流质饮食。术后常规应用抗生素及抑酶治疗。严密观察生命体征及腹部情况, 密切注意有无并发症发生。做好患者口鼻腔的护理。

1.4.3. 2 鼻胆管的护理 (1) 妥善固定, 防止脱出。

术后返回病房, 接好负压引流袋, 妥善固定于鼻翼侧、颊部及床旁, 避免引流管扭曲、受压、折叠和堵塞, 确保鼻胆管引流通畅。向患者说明保护好引流管的必要性和重要性, 嘱患者尽量卧床休息, 减少活动, 注意鼻胆管在体外的长度, 避免过度牵拉造成脱出。 (2) 注意观察并记录引流液的颜色、性质和量的变化。化脓性胆管炎胆汁呈墨绿色或棕绿色, 其中可有大量黄白色脓性絮状物及泥沙漂浮, 在梗阻解除及炎症控制后引流液可转为棕黄色或浅黄色。一般引流量为200~500 ml/d, 如引流液突然减少, 应警惕引流管是否有堵塞。 (3) 定时冲洗, 保持鼻胆管的有效引流, 每日用替硝唑20~50 ml冲洗2次, 冲洗时注意无菌操作, 冲洗前先回抽出少量胆汁, 避免冲洗过多过快导致胆管内压力增高[1]。

2 结果

42例患者均引流成功, 无并发症及死亡发生。术后2~10 d腹痛缓解, 黄疸减退, 体温正常。其中37例在引流后2周之内行ERCP+ESD+取石, 另有5例因胆石较大, 数量多, 引流后转外科手术治疗。

3 讨论

解除梗阻, 减压引流胆道是治疗急性化脓性胆管炎的关键。文献报道传统手术治疗急性化脓性胆管炎术后并发症及死亡率较高, 急诊手术患者并发症发生率为33.6%, 死亡率达6.0%[2]。而内镜下ENBD同样可以有效的解除梗阻, 降低胆道的压力, 具有创伤小、恢复快, 成功率高, 并发症少等优点, 充分体现了微创治疗的优越性。通过对42例因结石引起的急性化脓性胆管炎患者内镜治疗疗效的观察和护理, 体会到做好术前的充分准备和心理护理、术中的密切配合及术后并发症观察和鼻胆管的护理, 保证胆道引流的通畅, 是ENBD成功的关键, 同时也是治疗急性化脓性胆管炎疗效的保证。

参考文献

[1]钟惠珍, 温素莲, 谭萧滢, 等.120例内镜下逆行性胰胆管造影术的护理[J].天津护理, 2006, 14 (2) :4.

[2]王兵, 莫伟明, 谢涛.内镜技术在高龄急性化脓性胆管炎患者治疗中的应用[J].腹部外科, 2006, 19 (1) :27.

[3]薛靖.急性梗阻性化脓性胆管炎29例手术治疗体会[J].中国现代医生, 2008, 46 (36) :85.

[4]王承和, 尹迎春, 毕维民.老年人重症急性胆管炎的死因探讨[J].中国现代医生, 2007, 45 (6) :16-17.

化脓性胆管炎 篇5

【关键词】ENBD；PTCD ；急性梗阻性化脓性胆管炎；护理

【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0143-01

急性梗阻性胆管炎（AOSC）是临床危重症，目前治疗主要是针对胆道休克进行引流减压，缓解黄疸，以便下一步治疗的进行。本文对我院2007年~2011年共50例AOSC实施ENBD或PTCD进行回顾性分析, 针对患者病情变化快，围手术准备短，术后观察患者腹痛、发热及引流液的情况，护理体会如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例患者中,男31例,女19例，年龄45～76岁，均有右上腹或剑突下持续性剧痛、寒战、黄疸，18例有休克表现，10例合并胆源性胰腺炎。其中单纯胆总管结石28例，胆总管结石并胆囊结石或肝内胆管结石15例，壶腹部肿瘤7例。总胆红素平均175±69 mmol/L, 凝血酶原时间较正常平均延长3.1±1.5 秒，WBC：3.7±1.2×109/L，其中PTCD组患者12例，ENBD组38例。

1.2 方法

患者在建立静脉通路，心电监护下，如果血压，意识状态不稳定，经过积极补液，抗生素使用后，病情有恶化者，首选PTCD，方法：床边B超定位，选择左右肝管交汇处，肝内胆管扩张明显处，在超声引导下选用18G穿刺针穿刺到胆管，回抽见胆汁后，循导丝置入深静脉管并固定，胆汁送细菌培养。若患者意识清晰，血压稳定在90/60mmHg以上，但黄疸进行性加重，则选择ENBD，方法：患者经口插入电子十二指肠镜至降部找到乳头后,内镜拉直,先行ERCP,确定梗阻部位及性质,不切开括约肌，直接予最短时间内放置鼻胆引流管，鼻胆管自口中引出，再用1根胃管将其从鼻孔中引出，妥善固定于鼻翼及耳廓，接无菌引流袋，同样胆汁送细菌培养。 术后若引流不畅，予生理盐水冲洗。

2 结果

所有患者术前表现高热、黄疸、低血压、甚至意识模糊等，经ENBD或者PTCD后，症状和体征在1～3天内得到改善。合并胆囊结石、肝内胆管结石及胆总管多发性结石，壶腹部肿瘤者待症状及体征好转后再行腹腔镜或开腹手术。38例胆汁引流量150～800 ml/d，2例引流2天后效果较差，10～50 ml/d，系肝内胆管结石又掉入胆总管，堵塞引流产管上方所致。PTCD组有1例患者不慎将穿刺管脱落，后再次穿刺成功，全组病例均无并发症发生。

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理; 在术前向患者及其家属做好解释工作,说明治疗的必要性,对治疗后可能出现的不适症状通过与急诊开腹手术对比使之接受该风险和痛苦小的治疗方式,以良好的心理状态配合治疗。对于操作过程中的不适，告知与清醒状态行普通胃镜检查一样，内镜通过咽、胃部时有轻微不适，一般均能忍受，医师操作熟练，进入十二指肠后不适感会减轻，只要配合，操作时间不会太久，置管后一般无不适。特别不能告知治疗用十二指肠镜镜身较胃镜要粗和长，以免加重患者恐惧心理。PTCD在床边操作，患者无需特殊准备，术后嘱患者及其家属留意引流管的位置及其固定，避免夜间翻身导致脱落。

3.2.2 鼻胆管的固定[1] 采用体外双固定，即鼻翼处固定加耳廓处固定。因鼻胆管长约250 cm,在体外留有一定的长度，嘱患者妥善保护好导管，避免折叠扭曲，特别是睡觉时注意，以防意外脱出。固定的胶布有松动时随时更换。

3.2.3 PTCD管的固定;引流管采用深静脉置管，穿刺前在管身多剪3~4个侧孔，以便引流通畅，固定主要靠在表皮缝线固定管壁，外壁贴3M敷料注意如有局部渗出，及时更换敷贴，渗出量大时及时报告医师。

3.2.4 引流的观察; 包括引流液颜色及量的观察,AOSC患者胆汁引流最初为色较深的胆汁并有较多黄白色脓性絮状物及泥沙,而后胆汁变成淡黄色并逐渐澄清。若胆汁长期浑浊，说明胆管炎仍未控制。胆汁引流量与胆管通畅程度及患者肝功能情况有关，一般100～1000 ml/d，平均500～600 ml/d。肝功能差的患者胆汁可以减少，但随梗阻解除、炎症消退、肝功能逐渐恢复后胆汁增多，颜色也明显清亮。PTCD组，由于穿刺管较细，部分穿刺时可能有累积小血管，易发生堵塞，如果每天引流量<50ml，应及时冲洗甚至重新置管。

3.2.5 保持引流管引流通畅[2]; 鼻胆管，一旦引流管内无胆汁引出，需及时查找原因：（1）引流管堵塞：胆泥或脓性分泌物堵塞导管，用注射器抽生理盐水20 ml低压冲洗，冲洗后可疏通。若冲洗时有阻力，抽时呈负压，可能系导管折叠，可在透视下注入30%泛影葡胺以明确并回拉调整导管位置。（2）引流管脱出滑入十二指肠：用注射器抽吸无负压而有气泡，并抽出有肠液，注入造影剂胆管不显影，需重新置管。（3）胆管再次梗阻：肝内胆管结石掉落于胆总管内堵塞引流管上方，表现引流液突然减少或无，透视下注入造影剂见引流管仍在胆管内，但其上端结石梗阻。先用生理盐水20 ml加压冲洗胆管使结石松动，若不能则重新置管于结石上方引流，若结石嵌顿较紧密，导管不能通过则视病情急诊开腹手术。PTCD管，（1）如果每天引流量小于50ml，可在B超引导下，通过深静脉管注入少量生理盐水，观察管道是否在胆道，如果位置良好，大多由于胆泥堵塞所致，可以用10ml生理盐水冲洗，必要时循导丝再次疏通。（2） 如果B超提示管壁游离在腹腔，应及时更换。

3.2.6 鼻胆引流管注药冲洗治疗; 在置入鼻胆引流管适当位置后即抽出膿性胆汁送细菌培养及药敏,在药敏报告之前先用生理盐水100 ml加0.5%甲硝唑冲洗,每次冲洗量为20 ml左右,压力不宜过大,以后每日可冲洗1～2次,待细菌培养结果出来后再选择敏感抗生素冲洗。

3.2.7 术后饮食护理;进食时间由医生根据病情决定，进食后告知患者正常吞咽不易发生导管脱出。因胆汁丢失对人体消化功能的影响，患者进食应少量多餐，以低脂、高蛋白、易消化的半流质为宜。

4 讨论

AOSC行急ENBD/PTCD 是一种简便、微创治疗手段，对缓解患者腹痛、发热、黄疸、休克等症状,大大减少了急诊开腹手术的巨大风险，特别是为年老体弱患者，择期开腹手术提高了条件，降低了手术风险。术后的临床观察及引流管的护理是保证引流效果的重要环节。

参考文献

[1]秦桂华鼻胆管引流术治疗急性化脓性胆管炎的护理体会现代医药卫生, 2007(14): 2167-2167

化脓性胆管炎 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2008年5月—2012年12月收治的急性梗阻性化脓性胆管炎患者54例, 其中男30例, 女24例;年龄30岁~78岁, 平均年龄 (54.6±2.3) 岁;合并症为高血压6例, 冠心病3例, 肝硬化7例, 肺气肿5例。患者临床表现为休克23例, 黄疸发热、腹痛及寒战33例, 乱语2例, 白细胞升高29例。

1.2 方法

54例患者在进行手术治疗前均给予输液, 同时对代谢性酸中毒予以纠正, 利用肾上腺皮质激素给予止痛、解痉处理, 同时对脱水状况加以纠正。对于有脱水现象者, 应同时给予升压药物维持其血压稳定状态。54例患者手术方式为:42例行胆总管切开取石术, 给予T形管引流;其余12例行切开胆总管减压处理, 给予T形管引流。在进行手术时, 患者胆总管内均有脓性液体流出, 且部分脓性液体伴随脓苔;其中14例患者胆总管壁局部存在坏疽。经手术证实, 患者出现梗阻原因为胆总管中下段结石44例, 胆总管下端炎性狭窄2例, 胰头癌4例, 胆总管下段癌4例。

1.3 观察指标

对患者生命体征进行观察, 在治疗前后利用全自动生化分析仪对患者白细胞 (WBC) 、血清总胆红素 (TBi L) 、谷氨酰转肽酶 (GGT) 、天冬氨酸转氨酶 (AST) 及丙氨酸转氨酶 (ALT) 等各项生化指标进行检测。

1.4 统计学方法

计量资料采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

54例患者中有49例患者成功完成手术治疗, 手术成功率为90.74%;患者腹痛等临床症状均于术后24 h~72 h明显缓解, 各生化指标相较于治疗前均有明显改善 (P<0.01) , 且均痊愈出院。见表1。5例患者因多脏器功能衰竭、败血症、腹腔有严重感染死亡, 病死率为9.26%。

3 讨论

慢性胆囊炎胆结石在老年人群中发病率较高, 然而急性梗阻性化脓性胆管炎较为少见, 因此容易发生漏诊致最佳治疗时机延误, 故而该疾病具有较高的致死率[3]。急性梗阻性化脓性胆管炎致病原因较为复杂, 其中最主要因素为胆管结石, 同时恶性肿瘤所致梗阻亦是重要因素。

目前, 急性梗阻性化脓性胆管炎最常用治疗方法为外科手术治疗, 然而由于患者多为老年人, 对手术耐受性差, 且多有合并症, 如糖尿病、高血压及凝血功能不良等, 这些疾病常会给治疗决策及预后造成直接影响, 导致其手术治疗风险较大。在本次研究中, 54例急性梗阻性化脓性胆管炎患者均行手术治疗, 其中49例患者成功完成手术治疗, 患者临床症状于术后24 h~72 h明显缓解, 各生化指标相较于治疗前均有明显改善;其余5例患者死亡, 病死率为9.26%, 死亡原因为多脏器功能衰竭、败血症、腹腔有严重感染等。由此可见外科手术在该疾病的治疗中仍有一定的病死率, 需对患者合并症加以重视, 促使术中、术后风险大幅降低, 手术治疗成功率显著提高。同时, 应做到及时发现、及时治疗, 根据患者实际病情对手术方式与手术时机予以合理确定。在确诊后, 若患者具有良好的耐受性, 则应尽快展开手术;若患者出现昏迷或有休克现象, 则应先进行抗感染、抗休克、全身支持性治疗, 在患者病情好转后进行手术治疗。在手术过程中, 操作应尽可能简单, 以解除胆管梗阻为目的, 将其一次性解除, 之后再行T形管引流处理。对于胰头、下段胆总管、胆管恶性肿瘤引发的梗阻, 应于切口胆总管行T形管引流, 待炎症彻底消失再给予根治术或二次手术减黄术。

综上所述, 急性梗阻性化脓性胆管炎患者应尽早诊断并及时手术治疗, 术前应对并发症给予有效处理, 同时选取手术治疗最佳时机, 以便促进患者治愈率提高。

摘要：目的 对急性梗阻性化脓性胆管炎应用手术治疗的临床疗效进行分析。方法 选取我院2008年5月—2012年12月收治的急性梗阻性脓性胆管炎患者54例, 所有患者均接受手术治疗, 对患者临床资料及手术治疗效果进行回顾性分析。结果 54例患者中有49例患者成功完成手术治疗, 患者临床症状于术后24 h72 h明显缓解, 各生化指标相较于治疗前均有明显改善;其余5例患者死亡, 病死率为9.26%。结论急性梗阻性化脓性胆管炎应尽早诊断并及时进行手术治疗, 术前对并发症给予有效处理, 同时选取手术治疗最佳时机, 以便促进患者治愈率提高。

关键词：胆管炎,急性梗阻性化脓性,手术治疗,并发症

参考文献

[1]汪祺, 张焰平, 汪胡根, 等.急性梗阻性化脓性胆管炎临床治疗体会[J].华北煤炭医学院学报, 2011, 13 (6) :798-799.

[2]姚朝光.内镜下治疗急性梗阻性化脓性胆管炎35例疗效观察[J].广西医学, 2012, 34 (9) :1258-1259.

化脓性胆管炎 篇7

关键词：内镜,ERCP,AOSC,护理

急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是各种原因引起胆管梗阻后继发胆管化脓性感染,起病急,多为临床重症。[1]若不能解除梗阻,病情可迅速发展,甚至危及生命,因此及时得当的治疗与护理显得十分重要。我院自2004年6月～2008年3月共收治60例AOSC患者均采用内镜介入方法治疗,取得满意效果。现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组胆总管结石患者6 0例,男3 5例,女2 5例;年龄(21～89)岁,平均55岁;临床表现为不同程度的右上腹阵发性疼痛并伴有黄疸、畏寒、发热。60例中有50例经逆行胰胆管造影(ERCP)后发现病因为胆总管结石,10例病因为胆总管末端狭窄。

1.2 治疗方法

首先行ERCP了解胆管梗阻原因、部位及胆管扩张程度等情况,50例结石病人全部行内镜下乳头括约肌切开术(EST),乳头切开长度示结石大小及纵行带宽窄而定。10例胆总管末端炎性狭窄病人行狭窄段扩张。所有病例行经内镜鼻胆管引流术(ENBD)循导丝置入鼻胆管,鼻胆管上端超过结石梗阻部位,外端连接负压吸引器以增加引流效果。

2 护理

2.1 术前护理

做好入院评估,术前常规检查,如心电、凝血酶原时间、血糖、胸片、血淀粉酶、腹部CT等,以便发现各种潜在的重大疾病,掌握手术适应症和禁忌症。嘱患者术前禁食、禁水8小时,穿着不宜太厚,去除义齿及金属饰品;询问有无碘过敏史,术前常规做碘过敏试验,备好吸氧设备,急救药品;询问患者如无青光眼,前列腺炎(男性)等疾病可在术前肌注山莨菪碱10mg、安定(5～10)mg,以减少肠蠕动,松弛乳头括约肌,以提高插管成功率。术前10分钟口服10ml利多卡因胶浆等表面麻醉剂,以润滑食管及消泡的作用。同时介绍治疗成功的同种病例,强调内镜微创手术的优势,相对于开腹手术,ERCP操作属于微创技术,具有操作简单、安全、有效、创伤小和恢复快等优点,用通俗的语言解释并回答病人的提问,消除或减轻其恐惧和焦虑,使其以轻松的心态接受治疗和护理。

2.2 术中护理

医护密切配合是治疗成功的关键。嘱患者俯卧或左侧卧于DSA-X光机或数字胃肠机上,要随时观察病人的生命体征,随时清除口腔分泌物,保持呼吸道通畅,一旦发现心电异常和/或血氧饱和度低于90%,立即终止手术,及时抢救,手术时间控制(10～15)分钟,同时完善手术记录。配合医生行ERCP、EST碎石及取石、ENBD,动作轻柔、敏捷,与医生保持思路和速度一致,严格执行无菌技术操作,在体外对配件进行检测,防止使用已经损坏的配件而影响治疗效果或导致治疗失败。密切观察病人的意识、腹痛等情况,发现异常及时报告医生并做相应的处理。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理

密切观察患者生命体征和病情变化,如有突发性腹痛、腹胀、高热、便血,血、尿淀粉酶升高等,应及时报告医生。

2.3.2 引流管护理

对留置鼻胆引流管的患者应妥善固定引流管。鼻胆(胰)管应采用双固定法,妥善固定于颌部,做好标记,并经常检查;嘱患者卧床休息,减少活动,避免因引流管刺激咽喉部而引起剧烈呕吐或脱管,保持引流管通畅及有效引流,注意观察引流液的颜色、性质和量并作好记录。

2.3.3 饮食护理

暂时禁食,淀粉酶正常和排气后可进低脂半流质饮食,禁食期间做好口腔护理,口干时予棉签湿润口腔或用温开水漱口;能进食后宜选用高营养、低脂、低蛋白、易消化、高热量、高碳水化合物、大量维生素食物、多饮水、多喝米汤、藕粉、豆浆等食物,以降低胆汁粘稠度,利于胆汁分泌和排泄。

3 结果

本组内镜治疗手术成功率97%,术后体温恢复正常为(1～2)天,最短4小时内体温恢复正常,治愈率97%,平均术后(8～10)天出院,无1例并发症或死亡。

4 讨论

急性化脓性梗阻性胆管炎是由于胆管结石、狭窄等原因所致的急性胆道梗阻和化脓性炎症。外科治疗原则是胆道减压,解除梗阻,充分引流。在严重感染状态下,机体对手术耐受性较差,急诊手术风险大,在全身和局部恶劣条件下,不允许详细探查和处理肝胆管病变,常需再次急症手术或择期手术解决[2]。相对于开腹手术,ERCP操作对生理干扰小,一旦ERCP及ENBD引流成功,引流效果好,见效快。内镜治疗虽是抢救AOSC的一种非常好的方法,效果可靠,痛苦小,费用低,可完全取代传统的内科保守治疗和外科手术治疗,但操作不慎,护理不到位,可发生各类并发症,甚至有生命危险。据国外报道ERCP的并发症发生率为0.78%～3.0%,死亡率为0%～2%[3,4,5,6],国内报道为1.19%～2.11%,死亡率为0.13%～0.18%[7,8]。熟练的操作技术和术前、术中、术后的精心护理是手术成功的关键。本组患者经不同术式ERCP治疗,同步实施全程护理,加强专科培训和护理人员的工作责任心,预见潜在的危险因素,对患者进行有目的、有针对性的观察和护理,使手术成功率达97%,治愈率97%,平均术后(3～5)天出院,产生了一定的社会效益和经济效益。

总之,急性化脓性梗阻性胆管炎内镜治疗成功与否的影响因素很多,除要求操作者具有娴熟的技术、术前对病人进行心理辅导、术中医护密切配合外,还要求术后做好鼻胆管引流的护理,使其有效引流并防止经引流管逆行感染;严密观察病人的生命体征及发热、腹痛、呕血、黑便等症状,注意可能并发症的发生,并对其进行高质量的护理,及时发现病情变化,为进一步治疗提供可靠的依据。

参考文献

[1] 高卫东,姚礼庆,周平红,等.胆总管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎的急诊内镜治疗[J].中国内镜杂志,2001;7(2) :47～48

[2] 马进,李智涛.重症急性梗阻性化脓性胆管炎的l临床特点[J].中华肝胆外科杂志,2004;10(2) :89～90

[3] 窦科峰,段志泉.第三十五届世界外科学术会议普外内容简报[J].中国实用外科杂志,1994;14:60

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[5] 杨廷旭,张正坤,李雪琴,等.急诊内镜治疗老年人急性化脓性胆管炎35例分析[J].中华老年医学杂志,2003;22(9) :563

[6] 王曙光,韩本立,王敖川.重症急性胆管炎并发多系统器官衰竭119例防治体会[J].实用外科杂志,1992;6(12) :314

[7] 上海市内镜协作组.消化道内窥镜操作引起的并发症[J].中华消化杂志,1983;3(2) :668

化脓性胆管炎 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月—2012年11月, 我院诊治38例急性梗阻性化脓性胆管炎患者, 男18例, 女20例, 年龄24.0岁～72.0岁。其中胆总管结石28例, 肝内胆管结石3例, 胆管蛔虫5例, 梗阻性胆管癌1例, 胰头癌1例。所有患者均有胆管反复感染病史, 因右上腹疼痛、黄疸而入院就诊, 结合实验室检查, 均确诊为急性梗阻性化脓性胆管炎。

1.2 治疗方法

患者入院后, 给予抗感染、抗休克等对症治疗, 做好术前准备, 于入院后3 h～6 h内, 进行手术治疗。术中发现胆总管扩张, 肝脏充血、肿大, 胆总管切开后均有脓性胆汁流出。根据梗阻原因, 分别采取胆总管切开取石、T形管引流、胆囊切除术;肝取石引流术;胆总管切开取蛔虫、T形管引流、胆囊切除术;胆总管探查、胆肠吻合术。

2 结果

38例急性梗阻性化脓性胆管炎患者, 经手术治疗后, 36例治愈 (94.7%) , 2例分别死于多器官功能衰竭和不可逆性休克, 病死率为5.3%。术后出现2例切口感染和1例肺部感染并发症, 经过切口换药、抗炎治疗后, 均治愈出院。

3 讨论

急性梗阻性化脓性胆管炎患者血液系统中含有大量细菌、毒素, 以及胆红素颗粒的混合血栓, 容易出现胆源性败血症。患者以感染性休克为首发症状, 在发病后极短时间内迅速演变成多器官功能障碍综合征 (MODS) , 多数情况下预后较差。所以, 急性梗阻性化脓性胆管炎一旦确诊, 应立即进行抗感染、抗休克治疗, 适时手术治疗, 尽快切除梗阻胆管, 充分引流。

3.1 充分术前准备

多数患者入院时, 都伴有严重的水电解质以及酸碱平衡失调, 所以, 应做好充分的术前准备, 选择广谱敏感抗生素, 进行抗感染、抗休克、支持治疗等对症处理, 提高机体对手术治疗的耐受力, 尽可能地控制患者的病情。

3.2 手术时机的选择

抗休克保守治疗由于不能解除胆管梗阻状态, 感染灶依然存在, 所以临床症状改善不明显, 必须尽早进行手术治疗, 解除胆管梗阻, 才是其治疗的关键。一旦确诊为急性梗阻性化脓性胆管炎, 最好在出现休克症状前, 尽早进行手术治疗, 对于已经出现休克症状的患者, 先进行抗休克治疗, 待患者生命体征稳定后行手术治疗[3]。

3.3 手术方式的选择

手术治疗以快速、有效为原则, 首先进行胆总管探查术, 明确病变情况, 再确定下一步手术方案。

3.4 术后并发症的防治

术后主要的并发症为多器官功能障碍综合征, 其早期防治对于降低急性梗阻性化脓性胆管炎患者病死率, 具有非常重要的临床意义。由于病死率与受累器官的数量有关, 并且存在正相关性, 所以, 要做好各个器官功能障碍的预防和治疗, 加强重要脏器的监测, 发现异常及时给予相应处理[5]。

本组38例急性梗阻性化脓性胆管炎患者, 经手术治疗后, 36例治愈 (94.7%) , 术后出现2例切口感染和1例肺部感染并发症, 经过切口换药、抗炎治疗后, 均治愈出院。总而言之, 对于急性梗阻性化脓性胆管炎患者, 选择合适的手术时机和手术方式, 能明显提高临床治愈率, 降低并发症的发生率, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨急性梗阻性化脓性胆管炎的手术治疗效果。方法 2011年1月—2012年11月我院诊治38例急性梗阻性化脓性胆管炎患者, 入院后给予手术治疗, 对其临床资料进行回顾性分析。结果 经手术治疗后, 36例治愈 (94.7%) , 2例分别死于多器官功能衰竭和不可逆性休克, 病死率为5.3%。术后出现2例切口感染和1例肺部感染并发症, 经过切口换药、抗炎治疗后, 均治愈出院。结论 对于急性梗阻性化脓性胆管炎患者, 选择合适的手术时机和手术方式, 能明显提高临床治愈率, 降低并发症的发生率。

关键词：胆管炎,梗阻性,化脓性,手术

参考文献

[1]杨光月.急性梗阻性化脓性胆管炎36例诊治体会[J].中国现代药物应用, 2007, 1 (12) :58-59.

[2]陈喜志.急性梗阻性化脓性胆管炎死亡相关原因临床分析[J].中国医药导报, 2007, 4 (19) :36-37.

[3]龙昊.103例急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗分析[J].重庆医学, 2012, 41 (5) :451-452.

[4]李卫东.急性梗阻性化脓性胆管炎28例临床治疗体会[J].临床和实验医学杂志, 2008, 5 (7) :191-192.

化脓性胆管炎 篇9

关键词：急性梗阻性化脓性胆管炎,护理,体会

急性梗阻性化脓性胆管炎是由细菌感染引起的胆道系统的急性炎症, 是胆道感染中最常见的一种疾病, 也是肝内、肝外胆管结石最凶险的并发症[1], 且病死率高, 死亡率约25%[2]。采取积极有效的治疗和护理干预措施, 可以大大提高重症患者的抢救成功率和治愈率[3]。

资料与方法

2011年1月-2013年1月收治重症胆管炎患者48例, 男30例, 女18例, 年龄32~79岁, 平均56岁, 患者均有不同程度的发热、畏寒、黄疸和腹部胀痛, 多数有恶心、呕吐和意识障碍。

方法:将所有患者随机分为观察组和对照组两组, 对照组24例, 男14例, 女10例, 年龄32~79岁, 平均56岁, 观察组24例, 男16例, 女8例, 年龄32~78岁, 平均55岁。两组的一般情况无显著性差异, 具有可比性。对照组给予一般护理, 观察组实施护理干预, 对两组的治疗效果进行比较分析。

统计学处理:采用SPSS13.0统计学数据处理软件包对实验数据进行处理分析, 当P<0.05时, 认为数据之间有明显的统计学意义。

结果

通过比较两组的临床治疗资料发现, 观察组的治疗效果和预后明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

讨论

急性梗阻性化脓性胆管炎非常容易导致胆道系统的梗阻, 严重时引起感染。正常情况下肝脏所产生的胆汁顺胆管下流, 如果由于梗阻导致的胆管内压力较肝脏胆汁分泌压力高时, 则会造成胆汁的逆流, 进而导致肝内胆管炎和胆管周围炎, 使得肝内屏障的完整性遭到不同程度的破坏, 严重时甚至发生功能衰竭。此时大量的细菌及毒素则会进入血液系统, 产生全身性的炎性反应, 如果病情进一步加重, 则引发感染性休克。患者出现寒颤、发热等症状, 并伴发右上腹痛、黄疸、恶心、呕吐、血压低、脉搏细速、意识淡漠等临床表现, 如果抢救不及时, 容易导致DIC甚至多器官功能衰竭、呼吸窘迫综合症、肾衰, 甚至导致死亡[4,5]。

急性梗阻性化脓性胆管炎的患者应及时采取相应的护理措施: (1) 术前准备:术前常规做碘过敏试验, 查出凝血时间, 术前4~6小时禁食, 术前30分予杜冷丁、解痉灵肌肉注射解痉止痛。 (2) 心理护理:急性梗阻性化脓性胆管炎患者合并感染性休克时, 多数情况下伴有意识模糊、血压较低以及体温高热等临床表现, 患者一般情况较差, 具有明显的焦虑、紧张心理。由于患者此时病情较复杂并且较为危重, 再加上患者精神状态不佳不能很好的配合医护人员, 此时护理工作者一定要在进行抢救的同时也要时刻关注患者的心理变化, 及时的给予关心、鼓励, 多安慰和鼓励患者, 用尽可能通俗的语言对整个手术过程及有可能出现的不适感觉给予大概的介绍, 让患者能够提前有个心理准备, 与医护人员做好配合。同时取得患者家属的支持, 共同做好患者的心理疏导。 (3) 病情观察:术前对患者各项生命体征以及手术所需各项指标进行严密监测。对于任何异常情况要与医生及时做好汇报, 尽可能的杜绝休克的发生。了解患者意识、皮肤颜色及温度的变化[6,7]。 (4) 维持体液平衡:根据患者液体丢失情况、口渴程度、尿量及化验室各项检验结果, 按医嘱调整好补液速度及数量, 如需大量补液时, 要严密观察心、肺、肾的情况, 防止肺水肿及心力衰竭的发生。补充血容量, 抢救休克是该类患者术前准备的最重要而关键性的环节, 建立2条以上有效的静脉输液通道。纠正休克及水电解质和酸碱平衡紊乱, 做好交叉配血准备;降低体温;遵医嘱给予物理降温或药物降温, 并按医嘱静滴抗生素。 (5) 术后一般护理:术后将患者安置在重症监护病房, 便于观察和抢救, 向麻醉师和手术医师了解患者术中情况和可能出现的异常情况, 了解术中输液、用药情况, 以便合理安排输液和用药时间。血压平稳给予低坡卧位, 以利于呼吸和降低呼吸道感染的发病率, 同时使引流局限于盆腔, 有利于引流和降低毒素的吸收。术后常有多种引流管, 根据病情给以患者适当的约束, 各种引流管应妥善固定, 防扭曲打折、防脱, 保持有效的引流。观察引流液的量和性质并做好记录, T管引流胆汁色泽正常, 且引流量减少, 可在术后10~14天, 试行夹管1~2天, 无发热, 黄疸, 腹痛等症状, 可作T管造影, 造影后持续引流时间24小时以上, 患者无不适可予拔管, 造影发现有结石, T管保留6周以上[8]。警惕胆道出血、胆漏、堵塞等发生, 必要时以挤压防止阻塞, 严格无菌操作, 预防感染。做好口腔护理、尿道会阴护理等基础护理, 每日温水擦浴, 协助翻身叩背, 有效咳嗽排痰, 预防并发症。

参考文献

[1] 严丽丽.经内镜下鼻胆管引流术的护理[J].中华现代护理学杂志, 2005, (19) :1768-1769.

[2] 叶体英.8例急性梗阻性化脓性胆管炎的护理[J].福建医药杂志, 2000, 22 (5) :125-126.

[3] 朱淑贤.急性梗阻性化脓性胆管炎术后护理的体会[J].中国现代药物应用, 2009, 3 (10) :155-156.

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[5] 董建风.急性梗阻性化脓性胆管炎的围手术期护理[J].临床医药, 2006, 9 (12) :80-81.

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[7] 张淑文.多器官功能障碍综合征的诊治研究进展[J].临床和实验医学杂志, 2003, 1 (2) :105-106.

严重化脓性腹膜炎的外科治疗 篇10

严重化脓性腹膜炎多继发于腹腔内空腔脏器穿孔。随着外科技术的进步，术后重症监护的开展和使用高效广谱抗生素，其死亡率明显下降。我们在传统的大量生理盐水灌洗腹腔后用0.5%聚乙烯吡咯烷酮碘（PVPI）液行腹腔浸浴。切口分层冲洗缝合，疗效满意。现总结如下。

1 临床资料

2011年1月至2012年10月我们共收治弥漫性化脓性腹膜炎14例，其中男12例、女2例。年龄12-76岁，继发于急性阑尾炎并阑尾穿孔10例，消化性溃疡急性穿孔2例，入院体温37℃～39.6℃，均有不同程度的全腹肌紧张，以原发部位最明显，血WBC14.2～24.8×109/L。X线腹部透视表现为麻痹性肠梗阻3例，均未见膈下游离气体。腹穿6例均抽出脓液本组经手术切除原发灶、0.5%PVPI液腹腔浸浴后全部痊愈。未发生任何腹腔并发症，平均住院14±3.2天。

2 讨论

2.1 严重化脓性腹膜炎的手术治疗原则

①彻底切断感染源：必须尽可能切除化脓坏疽、穿孔的阑尾和胆囊、脏器表面的脓苔应以不损伤脏器的包膜和浆膜为原则，予适度清除。腹腔内游离的脓液和脓块应彻底清除。

②大量生理盐水灌洗腹腔内潜在间隙和隐窝，如膈下间隙，特别是小网膜囊以及直肠膀胱（子宫）陷窝等。灌洗量以吸出的灌洗液清澈为准。一般用温盐水，高热者可用冷盐水。术中腹腔灌洗可最大限度的稀释和清除胃肠内容物、胆汁等有害物质。聚乙烯吡咯烷酮碘具有光谱杀菌作用。体外实验证明1%的PVPI液接触时间仅2分钟时间呈正相关。PVPI液腹腔灌洗可显著减少化脓性腹膜炎術后腹腔感染并发症的发生。本组14例术后未发生腹腔感染并发症，腹壁切口愈合良好。没有发生过敏反应。

③充分而有效的腹腔引流：弥漫性腹膜炎术后往往腹腔渗液较多。根据引流量于术后1～3天拔除。

2.2 特殊类型急性阑尾炎手术时机的选择

小儿及老年人急性阑尾炎和妊娠期急性阑尾炎是临床常见的特殊类型急性阑尾炎。本组10例中8例属于上述三种情况。

化脓性胆管炎 篇11

关键词：急性化脓性胆管炎,内镜,开腹手术

近年来, 以内镜为代表的微创胆道方法得到广泛应用, 由于其具有微创、简便和安全的优点, 在临床胆道炎症、结石的临床治疗中发挥了重要的作用[1]。其中急性化脓性胆管炎 (AOSC) 起病急, 是临床消化外科的急危重症, 传统的手术引流对患者损伤较大, 且围手术期并发症和病死率高[2]。本文通过对AOSC患者内镜介入与开腹治疗的临床效果差异进行比较, 旨在为临床合理术式的选择提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2011年1月至2012年12收治的急性化脓性胆管炎患者98例的临床资料, 其中男61例, 女37例, 年龄26~78岁, 平均 (50.5±7.1) 岁, 白细胞计数均>13×109/L, 所有患者的临床症状、实验室检查均符合急性化脓性胆管炎的相关诊断标准[3]。其中51例患者接受内镜介入治疗 (观察组) , 44例患者接受开腹手术治疗 (对照组) , 两组患者基本资料具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 手术方法

(1) 开腹手术:患者全麻后常规右上腹腹直肌外缘切口或上腹部右旁正中切口, 行胆总管切开取石或胆囊切除, 胆总管常规放置T管引流[3], 关闭腹腔后抗生素治疗3~5d。 (2) 内镜介入治疗:入院后常规抗生素、输液及镇痛治疗, 病情暂时稳定后, 逆行胰胆管造影 (ERCP) , 过程中持续吸氧及生命体征监测[3], 造影确定梗阻部位、原因以及结石的大小及位置, 判断是否采取十二指肠乳头括约肌切开 (EST) , 对单个较小的结石可选择直接切开取石, 对于数量较多或结石较大的患者可直接放置T管引流, 择期内镜切除治疗[2]。

1.3 指标观察

观察并比较两组患者的体温恢复时间、黄疸缓解时间、胃肠功能恢复时间、引流时间及住院时间, 以及治愈率、病死率及并发症率。

1.4 统计学方法

所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析, 均数以表示, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 手术资料比较

观察组在体温恢复、胃肠功能恢复、引流和住院时间均显著短于对照组 (P<0.05) , 见表1。

2.2 术后恢复情况

观察组在术后并发症、治愈率和病死率方面均显著好于对照组 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

AOSC患者常出现急腹症、高热、腹痛和寒战, 甚至休克, 是临床消化外科的急危重症, 若治疗不及时极易造成患者死亡。

目前认为AOSC的发生主要是由于胆道发生梗阻, 胆汁淤积、细菌感染导致胆道内部压力增高, 胆红素扩散入血对多脏器造成损伤, 加之脓毒血症, 引发患者休克或死亡。因此, 临床上手术治疗仍是治疗AOSC的主要手段, 其通过快速解除患者胆道梗阻, 达到疏通淤积胆汁的目的。但传统的开腹手术对患者损伤较大, 而AOSC患者多处于应激状态, 机体消耗巨大, 因此对手术的耐受性普遍较差, 研究表明其围手术期并发症和病死率均较高[2]。近年来, 随着以内镜为代表的微创胆道方法得到广泛应用, 尤其是在急性化脓性胆管炎的治疗中, 唐建光等利用内镜治疗60例高龄AOSC患者后认为, 内镜治疗具有无需麻醉、微创、操作时间短和术后恢复快的特点[3]。本组研究结果也表明观察组在体温恢复、胃肠功能恢复、引流和住院时间均显著短于对照组 (P<0.05) , 仅在黄疸缓解时间方面略长于对照组 (P<0.05) , 且术后并发症、治愈率和病死率方面均显著好于对照组 (P<0.05) , 提示目前该技术已成熟, 可直接广泛应用于各年龄段的AOSC患者治疗, 但应注意若术后体温下降不明显, 血象持续改变, 则应考虑引流不畅。

总之, 内镜介入治疗急性化脓性胆管炎操作简便、安全、微创, 效果优于开腹手术, 值得临床推广。

参考文献

[1]肖修林, 苏树英.内镜技术在胆管结石的诊治进展[J].医学研究杂志, 2012, 41 (4) :178-181.

[2]令狐恩强, 黄启阳, 王志强, 等.微创介入治疗急性化脓性胆管炎28例分析[J].中国实用内科杂志, 2007, 27 (10) :775-776.