尿道结石的一般护理

尿道结石的一般护理（共7篇）

尿道结石的一般护理 篇1

随着微创技术在泌尿外科的广泛应用, 输尿管镜气压弹道碎石术已经成为治疗输尿管中下段结石的标准治疗方法, 传统的输尿管切开取石术在非保守治疗中所占比例逐年减少[1]。输尿管镜气压弹道碎石术具有创伤小、成功率高、并发症少、术后恢复快的优点, 已经得到广泛使用, 笔者所在医院2011年1-10月共完成输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石122例, 经过术前术后精心护理, 122例患者全部一次碎石成功, 术后无并发症发生, 效果满意, 现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组122例, 男84例, 女38例, 年龄21~76岁, 平均年龄 (36±8) 岁。单侧输尿管结石112例, 双侧输尿管结石10例, 输尿管上段结石29例, 输尿管中下段结石93例, 合并肾积水79例, 122例均经过B超、静脉尿路造影 (IVU) 确诊。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

常规硬膜外麻醉, 取截石位, 输尿管镜经尿道直视下直接或尼鳅导丝引导下插入输尿管腔内, 见结石处用气压弹道探杆单脉或者连续脉冲粉碎结石至直径小于等于3 mm, 取石钳取出较大结石, 较小结石自行排出, 术后常规放置双J管、导尿管。

1.2.2 护理

1.2.2. 1 术前心理护理

手术是一个创伤的过程, 患者对于手术存在恐惧、焦虑等, 特别对腔镜手术缺乏了解。术前应对患者及家属做好解释工作, 详细介绍手术、麻醉的注意事项及配合的内容, 说明该手术属微创手术, 具有创伤小、恢复快、安全等优点, 消除顾虑, 增强对手术的信心。以热情、真诚的态度和良好的服务赢得患者的信任。

1.2.2. 2 术后护理

(1) 一般护理, 严密观察生命体征变化, 患者若有胸痛、呼吸困难、腹痛、明显腹胀等异常情况及时报告医生。 (2) 导尿管的护理, 术后留置导尿管, 其目的是持续引流尿液, 防止小血块、碎石渣堵管, 降低膀胱内压力, 防止尿液反流引起感染, 因此护理相当重要。妥善固定导尿管, 保持通畅, 观察引流液的性质、颜色、量, 定时挤捏导尿管, 防止碎石或者血块堵管, 必要时用生理盐水冲洗, 导尿管、尿道口用生理盐水棉球或碘伏至少每日清洁护理2次, 向患者及家属讲解留置导尿管的意义及时间。 (3) 并发症护理: (1) 尿路刺激征, 主要是双J管留置过长或者位置下移刺激膀胱三角区引起[2], 应该告知患者减少活动, 多饮水, 采取合理体位进行休息, 必要时按照医嘱解痉药物治疗, 提早拔除双J管。 (2) 血尿, 多由输尿管黏膜损伤、碎石时间过长、双J管摩擦引起, 一般无需处理, 1~3 d自然消失。 (3) 疼痛, 留置双J管可以引起患侧腰部不适、腰痛, 主要是手术操作中输尿管镜损伤输尿管黏膜引起痉挛或者双J管插管引起输尿管黏膜充血、水肿, 输尿管反流引起, 也可能小结石残留梗阻引起。护理人员指导患者及时倾倒尿液, 向患者解释疼痛原因及按医师医嘱药物治疗, 告诉患者不要剧烈运动, 以防止双J管移位或滑脱。 (4) 发热, 发热多数与尿路感染、术中冲洗液吸收和输尿管黏膜损伤引起细菌感染有关, 护理人员应该密切观察体温的变化。中低热者可物理降温, 多饮水, 高热者遵医嘱药物退热、抗生素治疗[3]。 (4) 出院指导: (1) 指导患者多饮水, 每日至少2500 ml以上, 保持每日尿量2000 ml以上, 这样可稀释尿液、减少晶体物沉积, 防止尿液浓缩, 避免结石复发。 (2) 指导饮食, 嘱草酸盐结石患者少食富含草酸的食物如菠菜、浓茶、咖啡等, 磷酸盐结石少吃虾仁、蛋黄等高磷食物, 不能大量饮用牛奶, 尿酸结石不宜高嘌呤食物如动物内脏、肉类、豆类等。 (3) 术后双J管留置时间一般2~4周, 告知患者留管期间适当限制活动, 避免剧烈活动, 尤其禁做肢腹同时伸展动作及突然下蹲、重体力劳动, 保持大便通畅。留管期间可出现少量肉眼血尿, 通过饮水、口服止血药物可缓解, 若出血量大随时来院就诊。 (4) 定期复查, 提醒患者按时来院拔除双J管, 拔除双J管前应复查B超、尿常规等, 了解双J管位置, 是否尿路感染, 自我检测尿液颜色、量, 发现异常及时来院复查[4]。

3 结果

通过术前术后精心护理, 122例一次碎石成功, 无结石残留, 术后无肾绞痛、出血、感染、输尿管穿孔等并发症, 效果满意。

4 体会

通过对122例本组患者的护理, 笔者的体会如下: (1) 输尿管镜气压弹道碎石术是治疗输尿管结石尤其是中下段结石理想的方法之一, 手术创伤小、安全、并发症少、疗程短。 (2) 通过心理护理、术后专业护理、有效的健康指导使患者能够配合医护人员的治疗, 对促进患者的康复起到重要作用。

摘要：目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理。方法 总结分析笔者所在医院2011年1-10月122例经输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理资料。结果 122例全部一次碎石成功, 术后无并发症发生。结论 输尿管镜气压弹道碎石术安全有效, 术后的细心观察、精心护理能防止并发症发生, 提高手术成功率, 缩短住院天数。

关键词：输尿管镜,输尿管结石,气压弹道碎石术,护理

参考文献

[1]Lyon ES, KyKer JS, Schoenberg HW.Transurethral ureteroscopy inwomen:a ready addition to the urological armamentarium[J].Urol, 2002, 167 (2) :859-861.

[2]张尚静, 马瑞珍.体外震波碎石术治疗输尿管结石60例围手术期护理[J].齐鲁护理, 2008, 14 (16) :4.

[3]麻耀辉.输尿管镜下应用气压弹道碎石术治疗输尿管结石观察及护理体会[J].中国医学创新, 2011, 8 (34) :75-76.

[4]蔡连菊.输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石术后的护理体会[J].中国医药导报, 2011, 6 (5) :94-95.

尿道结石的一般护理 篇2

【关键词】电切镜；钬激光；膀胱结石；术中配合；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0231—02

膀胱结石（Urinary Bladder Calculi）可分为原发性和继发性两种，主要发生于男性[1]。原发性膀胱结石多由营养不良所致，现在除了一些边远山区多发于婴幼儿外，已不多见。继发性膀胱结石主要继发于良性前列腺增生症，随着寿命的延长此病也逐渐增多[2]。另外结石容易发生在有尿道狭窄、膀胱憩室、异物包括长期引流导管和神经源性膀胱功能障碍等。原发性膀胱结石多为单个性，呈卵圆形，继发性膀胱结石多为草酸钙、磷酸钙和尿酸的混合性，为多个较小结石。电切镜联合钬激光碎石术治疗膀胱结石是一项新兴的术式，与传统手术相比，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症发生率低、住院时间短等优点[3]。2011年08月～2012年12月，我院实施经尿道电切镜联合钬激光碎石术治疗膀胱结石32例，现将有关护理配合报告如下。

1 对象与方法

1.1一般资料 本组共32例，男29例，女3例，平均年龄32.8岁。其中单纯膀胱结石28例，合并前列腺增生4例。

1.2术前准备

1.2.1病人准备：摄腹部X线平片及静脉尿路造影，了解全尿路情况。行膀胱镜检查，了解膀胱内有无其他病变以外，术前一日手术室护士要深入病房访视病人阅读病历，了解病情状况，检查术区皮肤准备情况，并向患者介绍入手术室后和手术室医护人员的配合问题，如：静脉留置针、麻醉方式，手术体位等注意事项，以及此类手术的优点，预后及手术人员的安排等。解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。

1.2.2仪器准备：术前准备好监视器、冷光源和摄像头，图像处理系统，0度电切镜、内外鞘、电切环、水泵系统等。

1.2.3器械物品准备：直射式激光光纤、光纤切割器、光纤剥皮器、45cmx45cm脑外科粘贴膜1张、仪器腔镜保护套1个、无菌手套2～3双、润滑止痛胶1～2支、20ml注射器1具。

1.2.4灌洗液准备：常采用3000ml等渗冲洗液或用3000ml电切冲洗液。目的：用3000ml等渗冲洗液或用3000ml电切冲洗液充盈膀胱后，观察膀胱内部、膀胱颈及结石情况。将膀胱内的出血点洗干净，便于手术视野清晰，更好的完成手术。

1.3麻醉与体位 低位腰麻或连续硬腰外腔麻醉取膀胱截石位。

1.4术中配合

1.4.1巡回护士配合：①查看病人相关资料，认真核对并热情接待患者，关心安慰患者，耐心回答患者的提问，对患者的要求尽可能满足，以减轻患者对手术的恐惧。②做好保温措施：在实施该手术时因需大量冲洗液，患者容易着凉，应提前调节好手术间的温度，最好是保持在24℃～28℃之间，湿度保持在50%～60%左右。（如果有条件的话最好给患者加盖加热毯。冲洗液也适当加温至35℃左右为宜）。③手术中关闭手术室门，避免无关人员进入手术间，减少走动。④密切观察手术进展情况，及时供应台上需要物品。⑤心理护理，术中巡回护士活动在患者的视线内，减轻其心理恐惧感。⑥将监视器摆在手术者对面头侧，调整好角度，便于手术医生观看，常规消毒铺巾后，与器械护士一起用无菌保护套将摄像头和光纤套好保证无菌，正确连接各仪器导线及管道，做好测试工作，使之处于正常工作状态。⑦与器械护士和手术者一起清点手术器械和材料，并在护理记录单上逐一登记。

1.4.2器械护士配合：①器械护士将台上器械摆放有序，将常规器械与特殊器械分开放置，给各管道套上无菌保护套，熟练地配合手术。②取石术：小结石可经电切镜直视下用电切环，环住结石，连操作镜通过镜鞘一起拉出。③钬激光碎石：通常用电切镜操作孔置入550μm的钬激光光导纤维调整钬激光的能量参数为0.8～1.2J，频率6～1.6Hz为起始定值，功率4.8～20W在显视器显视下，从结石边缘表面开始，用电切环固定，钬激光光导纤维的顶端抵住结石的侧面通过碎石在边缘表面产生一个腔隙，而后反复移动光纤顶端进行碎石，将腔隙扩大。较大的结石场激光从结石的中心开始，将其崩解成数块较小的结石，可以使用Ellik冲洗器冲洗排出。也可以结合电切环通过镜鞘一起赶出。合并有前列腺增生者同时行经尿道前列电切术。（此时就只能用3000ml电切冲洗液）。④膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。最初24h用3000ml等渗冲洗液持续冲洗，使残留碎石片冲出。留置导尿管和冲洗时间根据术毕所见结石残留情况决定，通常为24～48h。⑤术后给予抗生素，补充钠离子，多饮水。

2 结果

碎石时间15～90mim，平均35mim。均未发生膀胱或尿道损伤。单纯膀胱结石患者术后留置导尿管1天，恢复排尿功能后拔除；同时行前列腺电切术患者留置导尿管3～5天。术后有轻微肉眼血尿20例，经对症处理后消失，复查B超或骨盆平片均未再发现结石，患者术后住院时间2～5天，随访1～2个月，膀胱结石无再发。

3 结论

電切镜下联合钬激光碎石术治疗膀胱结石已成为治疗膀胱结石的一项基本手术方法。为配合手术顺利进行，手术护士应注意以下问题：①手术准备工作要充分：电切镜手术主要依赖仪器设备，其状态好坏直接影响手术效果，因此术前应将所需设备安置到位，确保运转良好[4]。巡回护士要熟练掌握各仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事项，同时要掌握术中各种简单故障的排除方法。器械护士应掌握电切镜专用器械的性能及拆装方法，以及互相间的配套使用，术中配合要熟练、敏捷，使术者在操作中得心应手，缩短手术时间，减轻病人痛苦。②良好的充盈膀胱扩张是保证手术成功的关键，术中要保证冲洗液的充分供应，冲洗负压吸引装置要保证通畅，但不易过多，容易引起水中毒。大量的生理盐水外溢至台面甚至地面，破坏手术无菌环境，增加感染机会[5]。所以采用45cmx45cm脑外科粘贴膜脑，粘贴在手术部位下面的无菌单上，通过其漏斗形收集器将外溢的盐水收集至桶中，可有效避免台面弄湿，保证台面无菌。③电切镜是集机械、电子及光学技术于一身的先进设备，精细、贵重，必须专人负责管理和保养，手术结束后，应由受过培训的护士将器械严格按照内镜清洗消毒规范进行处理[6]。④应注意观察并做好心理安慰。⑤做好出院指导和随访。

参考文献：

[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004：1144.

[2] 冯振华，丁勇泉，黄伯师，等.经电切镜外鞘输尿管镜弹道碎石治疗膀胱结石27例报告.中华泌尿外科杂志，2006，3（27）：210.

[3] 吴锋，王风，常江平，等.经电切镜外鞘输尿管镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石.黑龙江医学，2007，3（31）：165166.

[4] 彭荣军.前列腺增生合并膀胱结石18例微创治疗分析.中国误诊学杂志，2007，7（13）：31503151.

[5] 叶敏，陈达华，康健，等.经尿电切术中不同温度冲洗液对心血管系统的影响[J].中华泌尿外科杂志，2002，23：418419.

犬尿道结石的诊治 篇3

2013年12月7日, 上午9点多, 来诊一萨摩耶公犬, 差两个月不到三岁, 问诊得知该犬排尿困难, 已经有2天不尿了, 视诊该犬精神尚可, 牵遛时, 走几步便停下用力做排尿姿势, 但不见尿液排出, 触诊腹部病犬呻吟, 可感受到膀胱充盈, 让病犬侧卧, 挤出阴茎后见有浓汁排出, 综合上述症状, 怀疑为尿道阻塞, 遂让病犬拍X光片, 拍片时, 让病犬采取侧卧和仰卧两种姿势, 洗片过程中, 对病犬阴茎做常规清理。

X光片拍出后, 放在观灯片上观察, 可见到腹部有充盈的膀胱, 阴茎骨明显, 未看到结石, 遂做导尿。将病犬侧卧, 挤出阴茎, 将一次性导尿管涂布红霉素软膏, 从阴茎口内徐徐向里插入, 但插入三分之一时受阻力, 导尿管不在深入, 导尿未成功, 之后将导尿管撤掉, 换细长钢丝做探查, 可明显感觉到尿道内有阻塞物, 触之可听到声音, 声音似磨石音, 遂确定为尿道有结石, 之后重新看X光片, 经仔细观察, 可看到在阴茎骨的影像中可隐约看到一圆形白色影像, 由于阴茎骨影像的干扰, 所以前期看X光片时未观察到。

综合以上症状及检查结果, 最终确定该犬患有尿道结石, 由于用细长钢丝触诊时感觉到结石卡在尿道内无游走性的可能, 所以确定治疗方法为尿道切开, 问询畜主, 经同意后开始做尿道切开术。

2 术前准备

手术器械高压消毒, 术部剃毛并常规消毒。

麻醉:普鲁卡因局部浸润麻醉。

3 手术步骤

3.1 腹部阴茎处剃毛。

3.2 将细长钢丝常规消毒, 并涂布红霉素软膏, 用左手将其徐徐插入阴茎内, 顶住结石, 右手来触诊阴茎, 感知钢丝以确诊术部。

3.3 确诊术部后, 用碘酊棉球消毒, 并用普鲁卡因在术部处做浸润麻醉, 最后在用酒精脱碘。

3.4 术部皮肤做皱襞切开 (防止损伤阴茎) , 切口5厘米左右, 充分止血, 后小心分离皮下疏松结缔组织以暴露左右两条阴茎退缩肌。

3.5 在阴茎退缩肌之间, 继续用手钝性分离, 直至可以摸到阴茎。

3.6 分离阴茎周围结缔组织, 并将阴茎尽力向外牵引。

3.7 术者用手触诊阴茎, 找到结石, 并以拇指和食指固定, 依结石大小在表面做尿道切开, 用止血钳轻轻夹出结石。

3.8 用生理盐水冲洗术部, 并用0~1号线对尿道切口做一次连续或结节缝合, 松紧要适度, 以不漏尿为宜。

3.9 再用生理盐水冲洗, 涂布抗生素, 之后对肌肉做连续或结节缝合。

3.1 0 最后结节缝合皮肤切口, 碘酊消毒, 做绷带保护伤口。

3.1 1 为了防治尿液浸染切口和促进切口愈合, 尿道内要留滞双腔导尿管, 方法同导尿, 将双腔导尿管插入阴茎, 徐徐深入, 直至插入膀胱, 然后向双腔导尿管打气, 使其因前端膨胀而滞留在膀胱内不易脱落, 最后连接引流袋, 盛接尿液。

术后护理:注射破伤风抗毒素 (防止破伤风) 和止血敏或维生素K3 (止血) , 并输液, 输液用糖盐水, 配合抗生素 (抗菌消炎) 、肝泰乐 (保肝解毒) , 同时肌肉注射复合维生素 (提供营养) , 最后再用复合盐水补充体液。连续用药3天。术后防止患犬舔咬术部也很重要, 所以要给患畜带颈环。

犬膀胱尿道结石的诊治 篇4

关键词：犬,尿结石,临床诊疗

1 前言

1.1 尿结石症和尿结石

尿结石症是指在动物机体矿物质代谢紊乱的情况下, 尿液中的盐类结晶以脱落的上皮细胞等异物为核心形成矿物质凝结物, 此凝结物刺激尿路粘膜, 从而引起出血、炎症甚至阻塞的一种泌尿系统疾病。尿结石是指尿液中呈溶解状态的盐类物质析出的结晶, 这种矿物质凝集结构一般沉积在泌尿通道, 如肾盏、肾盂、膀胱、输尿管以及尿道等部位。

尿结石分为两部分, 中央为核心物质, 多为粘液、血凝块、上皮细胞、尿圆柱、凝血块、脓汁、纤维蛋白以及坏死组织等, 称为基质;外周为盐类结晶, 如碳酸盐、磷酸盐、硅酸盐、草酸盐和尿酸盐, 以及胶体物质, 如粘蛋白、核酸和粘多糖等, 称为实体。其中盐类结晶约占97%～98%, 胶体物质约占2%～3%。一般认为, 尿结石的形成需要具备3个方面的因素, 即: (1) 结石核心的存在; (2) 尿中保护性胶体环境的破坏; (3) 尿中盐类结晶物质逐渐析出并凝结。

目前, 普遍认为尿结石的形成不是一种简单的矿物质的堆积和阻塞, 而是伴有泌尿器官病理状态的全身矿物质代谢紊乱的结果, 是多种因素的综合。因此, 在分析尿结石形成的机制中应注意研究饲料及饮水的数量和质量、饲料和饮水中矿物质含量、维生素含量、机体矿物质代谢、水盐调节紊乱、尿的浓度、pH的变化、肾功能状态以及尿路病理状态。

1.2 犬尿结石症发生情况

高得仪等 (2001) 认为, 犬尿结石症多见于老龄犬, 且有明显的家族倾向, 常见于柯基犬、腊肠犬、小型贵宾犬、小型施劳策犬、达尔马提亚犬等, 发病率为0.4%～2%。

犬尿结石的形态具有多样性, 有大颗粒完整结石, 多见于膀胱结石, 病例中发现最大的结石为4.5 cm×4 cm×3 cm, 重56 g;也有不规则的小颗粒结石, 有的病例膀胱和尿道有0.06～0.3cm之间的细小结石数颗。还有的结石呈鹅卵石样、圆盘状等。至于结石的颜色, 多为淡黄色, 也有乳白色、灰色等。

笔者对泰州爱牧宠物保健中心2004—2007年门诊收治病例进行了调查, 发现该院3年来收治病犬5 986例, 其中尿结石患犬38例, 发病率约为6‰。在这些患犬中, 最大的患犬有13岁, 最小的只有9个月, 而其中以2～5岁的青年犬居多, 约占收治尿结石病例的80%, 这就说明本病在各种年龄的犬均可发生, 而在泰州地区青壮年犬是该病的高发群体。在这些病例中, 又以雄犬居多, 这是因为雄犬生理结构的特殊性, 在阴茎尿道部容易形成结石, 即尿道结石。而在很多情况下, 雌犬能够将尿道中的结石自行排出, 故雌犬的结石以膀胱结石占多数, 而尿道结石较少 (但是也有发生) 。我们的统计数据表明, 在接治的38只患犬中, 雄犬23只, 雌犬15只, 雄犬的发病率稍高于雌犬。另外, 在我们收治的38例病例中, 京巴犬、西施犬分别占44.7% (17例) 、28.9% (11例) , 其它犬占26.4% (10例) 。这说明结石的形成与品种遗传有较大的关系。另一方面, 也反映了泰州地区京巴、西施犬饲养比例较大。

2 典型病例

2.1 病例

病例一:泰州市区某3岁京巴犬, 黑色, 已免疫过犬六联苗。主诉该犬一直很活泼, 15 d前发现其小便带血, 但没有在意。昨天晚上遛狗时发现此犬有小便姿势而不排便, 持续20 min左右。昨夜整夜呻吟。今晨发现犬有尿意, 频繁呈里急后重样。呕吐粘液 (5～6次) , 不吃食, 无小便, 只喝点水。平时主要饲喂鸡肝、鸭肝等。检查该犬体温37.3℃, 大便稀, 精神差, 眼结膜轻度黄染, 腹肌紧缩, 腹围膨大, 触诊膀胱充盈。尿导管探查发现进入阴茎基部受阻, 手摸有明显硬块, 怀疑有结石。触摸时犬痛苦、呻吟, 并有阴茎出血。

病例二:泰州高港某4岁京巴犬, 白色, 已免疫犬六联苗。主诉此犬自昨日起不食, 尿不出, 呕吐食物和水, 昨日中午前食量好, 但食后呕吐。平时饲喂狗粮、鸡肝等。检查体温38.3℃, 腹部触诊膀胱高度肿胀, 挤压几乎没有尿液排出, 针刺膀胱有大量粉红色液体渗出。尿道探查未发现尿道口。

2.2 诊断

以临床症状为首要依据, 结合犬只平时喂养情况和X光诊断, 确诊上述病例一为尿道结石, 病例二为膀胱结石。

2.3 治疗

采用手术疗法.

2.4 术后护理

病例一以0.9%NaCl (500 mL取150 mL) 、5%NaHCO3、10%KCl (10 m L取3 mL) 全身输液。术后第二天, 病犬体温37.2℃, 精神好转, 排出小便, 但仍不吃食。给以5%糖盐水、5%NaHCO3、头孢哌酮钠。术后第三天, 病犬体温37.6℃, 精神进一步好转, 小便排出基本正常 (黄色) , 给以5%糖盐水、小诺霉素、地塞米松、VC、头孢哌酮钠、止血敏。术后第四天, 病犬体温37.9℃, 病犬开始吃食, 精神良好, 小便不带血, 给以5%葡萄糖水, 小诺霉素、地塞米松、VC、头孢哌酮钠、复合VB。术后第五天, 病犬体温38.2℃, 基本康复。病例二:以5%糖盐水 (250 mL) , 青水剂 (80万×2瓶) 输液, 半天后肌注青霉素160万。连用4～5 d。

3 体会与小结

自2004年至2007年期间, 泰州爱牧宠物医院共接治结石患犬38例。下面结合我们对这38例患犬的治疗情况, 谈谈体会。

3.1 临床症状观察

在临床诊疗过程中可通过观察病犬的临床症状, 初步怀疑有尿结石症。结石早期, 病犬常会出现尿痛、尿频、排尿不顺, 烦躁不安等症状。病情继续向下发展, 病犬会出现精神沉郁, 步态拘谨, 有排尿欲望, 伴发血尿、菌尿和蛋白尿, 食欲下降甚至不食, 仅喝少量水。有的犬会随尿排出断续状或滴状的血色尿液。严重患犬表现为尿闭、膀胱充盈, 挤压不能排出尿液, 导尿管穿刺得红色尿液, 腹肌紧张。体温状况常无明显特征。如果伴有感染则病犬体温上升, 可达39～40℃。重症患犬由于病程太长而导致尿毒症产生时, 病犬会呈体温下降, 患犬衰竭、心音变弱、呼吸缓慢。笔者在临床上遇到的几例症状较重、病程较长的病例, 均表现出体温下降, 低于37.5℃ (最低的为36.2℃) 。患犬呼吸、心跳状况稍增快。

3.2 饲养情况询问

根据临床症状初步怀疑为尿结石症以后, 要详细询问患犬平时的饲养管理状况。如平时是否长期饲喂高钙、高蛋白的饲料, 如动物肝脏、肉制品等;饮水水质怎样, 是否偏硬, 是否含有多量的钙盐;是否出现过长期的饮水不足, 是否长期使用磺胺类药物而没有使用碳酸氢钠等碱化剂等等, 这些都可能是发病的诱因。另外, 病史的询问也很有必要, 比如有排尿困难或血尿等慢性病史的犬, 可以提示结石的发生。

3.3 结合实验室诊断

3.3.1 X光摄片:

对怀疑存在结石的病犬, 进行X光摄片检查, 常常可以为确诊结石提供有力的证据。我们在临床诊断中, 主要就是通过X光摄片确诊, 效果良好。因为病犬出现结石病情, 如达到一定程度, 就能够在X光片上显示出来 (如图1、图2) 。X光片不仅有助于判断有无结石, 还能从影片上直观地看出结石的形状、位置、大小、数量等重要数据, 从而更有效地确定具体治疗方案。

3.3.2 尿液常规检查:

诊断过程中, 尿常规检查可以辅助诊断, 尤其是当没有条件做X光摄片时。我们在诊疗过程中发现, (1) 多数患犬尿色发黄、味重, 这主要是因为肾脏和尿路疾病而使尿液中混有粘液、白细胞、上皮组织、坏死组织片或细菌等所致; (2) 病犬尿液比重一般大于1.050, 这是因为尿液不能排出, 导致尿液浓缩所致; (3) 病犬尿液常呈碱性 (pH>7.0) , 而正常犬的尿液pH值应在7.0以下, 这主要是因为病犬泌尿系统有炎症所致; (4) 常可发现尿蛋白检验呈阳性, 这主要是因为饲喂大量蛋白质饲料, 以及膀胱、尿道的炎症而使上皮细胞脱落所致。

3.4 根据实际进行治疗

在我们的实际操作中, 先进行对症治疗, 如采用大量抗生素如青霉素、氨苄青霉素、哌拉西林、小诺霉素、头孢类抗生素和联合抗生素, 如普康素、拜有利等进行消炎治疗和控制继发感染;采用利石素、石淋通、排石饮液等药物进行化石排石。应用双氢克尿噻、呋喃苯胺酸、氨茶碱等利尿药物促使尿液排出, 防止出现尿液滞留、浓缩、尿道梗阻, 从而阻止结石进一步形成;对于血尿, 除了注意消炎外, 还要注意用维生素K、安络血、止血敏等止血药物进行止血;如果犬精神差, 可以补给复方盐水、KCl、ATP、肌苷等。如果犬有呕吐, 以爱茂尔或654～2镇吐;如果有酸中毒现象, 则可用5%糖盐水配合NaHCO3静注, 以碱化尿液;加强饮水, 让病犬大量饮水, 促进尿液生成, 以便使利尿药物发挥功效。如果这些方法不能减轻症状, 则进行手术治疗。实践证明, 在保守疗法不能奏效时, 实施手术疗法对于犬尿结石的治疗是确实有效的。在我院接治的38例患犬中, 使用保守疗法冶疗的达到40%, 使用手术治疗的60%, 总体治愈率为70%。

3.5 关于犬尿结石的发病原因的小结

尿结石形成的诱发因素有很多, 除了前面所讲的饲喂高钙日粮、长期饮用硬水以外, 还有许多其它的原因: (1) 雌激素过剩, 可使上皮细胞脱落, 进而促进尿石的形成; (2) 人工发病实验证实, 尿结石的发生与机体脱水密切相关。因此, 长期饮水不足, 致使尿液浓缩, 盐类浓度增高, 容易析出而形成尿结石; (3) 饲料中维生素A或胡萝卜素不足, 尿路上皮角质化、脱落, 促进尿结石形成; (4) 长期或周期性的尿液潴留, 潴留的尿中尿素分解而生成氨, 使尿变为碱性, 碱化的尿液能够析出大量不易或不能溶解的类化合物 (磷酸钙, 碳酸钙, 磷酸胺镁等) , 有利于晶体的沉淀; (5) 尿路感染, 细菌、脱落的炎性产物积累, 可成为尿结石的核心。犬的尿结石形成常与金黄色葡萄球菌感染有关, 因为该菌能生成脲酶, 脲酶作用于尿素, 使尿液中氨浓度和pH升高, 尿液变成碱性, 促使尿结石形成;肾脏炎症, 尿液晶体和胶体的正常溶解与平衡状态破坏, 导致盐类晶体易于沉淀, 从而形成结石; (6) 长期使用磺胺类药物失其分子间的稳定结构且核心物质又不断产生时, 则尿中的盐类晶体物质就不断析出, 进而凝结为尿结石。宠物犬活动不足、过于肥胖等也是导致尿结石发病的重要原因; (7) 尿沉渣晶体与结石有着十分密切的关系, 它的增加是尿结石形成的重要因素之一。当机体的矿物质代谢发生紊乱时, 尿中的过饱和盐类就不断析出, 围绕基质核心, 在粘结剂的作用下逐渐形成结石。

在日粮中添加一定量的NH4Cl或磷酸可酸化尿液, 从而防止磷酸铵镁、碳酸钙等结石的形成。

3.6 有待于进一步研究的问题

对于尿结石形成的详细机理, 目前尚未完全阐明。多数学者倾向于尿液生化胶体平衡学说。即在正常尿液中, 含有大量呈溶解状态的盐类晶体及一定量的胶体物质, 且晶体盐类与胶体物质间保持着相对平衡, 一旦这种平衡被破坏, 即晶体超过正常的过饱和浓度, 或胶体物质由于不断丧失其分子间的稳定结构, 且核心物质又不断产生时, 加上尿液的pH值、离子强度的变化, 则尿液中的盐类晶体物质不断析出, 进而凝结为尿结石。

Ca、P比例严重失调, 含镁量偏高的高蛋白饲料固然是引起尿结石的主要因素, 但并不唯一的条件, 尿石的形成尚与多方面因素有关。有人认为鸟粪石的发生与葡萄球菌、变形杆菌等细菌感染有关, 笔者亦在尿沉渣检查中曾发现有葡萄球菌。维生素A缺乏或使用雌激素是上皮脱落的原因, 在异质成核中起一定作用, 但它们并不是尿石形成的主要因素。另外, 尿结考的形成尚于尿液pH值改变, 尿中粘蛋白、粘多糖的增高、内分泌失调有关, 其机理有于进一步研究。尿中潜血的检验:当尿中发现红细胞, 多见于泌尿系统各部位的出血, 可以预见膀胱炎、尿结石症的存在, 从而及时早期治疗, 有效预防和控制尿结石症的发生。

参考文献

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[2]李毓仪, 杨宜林.动物普通病学.吉林:吉林科学技术出版社.1994

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[4]马玉芳, 曾显成.猫尿结石的诊治报告.福建畜牧兽医.2003 (02)

[5]赵中兴, 王建.长期饲喂高鸡肝饲粮所致犬尿结石成份的分析研究

犬尿道结石的诊治与体会 篇5

公犬患尿道结石最突出的症状为排尿困难。当尿道不完全阻塞时, 表现为尿量减少, 频频做排尿姿势, 排尿时间延长, 尿液呈滴状或线状流出。有时有血尿。当尿道阻塞时, 表现无尿, 腹围逐渐增大, 发生尿潴留, 可采用手术疗法治愈阻塞严重的公犬。

1发病原因

犬患尿结石的原因是非常复杂及多元化, 如:动物机体矿物质代谢紊乱和维生素A缺乏和雌性激素过剩, 运动量不足, 遗传缺陷等。

1.1犬的饮食过于单一, 比如老是吃肉不吃别的食物, 饮食结构搭配不合理。平日喝水太少, 盐类浓度增加, 促使晶体物质沉淀。

1.2日常缺少运动, 或是运动量达不到要求;代谢异常, 可引起胱氨酸结石。

1.3本身具有代谢遗传缺陷, 肝脏功能降低;慢性炎症的刺激等。纯种的犬比杂种的宠物相对来说更容易患肾结石。

2临床症状

患犬表现努责、频尿、但仅有少量血尿排出或完全无尿;病犬坐立不安、迈步艰难、痛苦, 后腹部触诊膀胱有剧烈疼痛, 长期尿闭可引起尿毒症。患犬表现不安、数作下蹲排尿姿势, 但未见有尿液排出。犬表现为精神沉郁、呕吐、呼出气有氨气气味, 眼结膜充血, 膀胱极膨胀, 弹性严重丧失, 可能导致膀胱破裂。触诊时包块呈圆形, 体积较大, 质地较硬, 按压有不明显的波动感。穿刺包块时能抽出黄色水样液体。

X-光检查对于由结石引起的泌尿系统疾病具有诊断意义。

血清生化检查:血液尿素氮 (BUN) 及肌酐 (CRE) 指标升高。

3诊断

3例病犬皆为公犬。年龄8～10岁, 杂种犬, 有2例病犬尿道不完全阻塞表现为每次排尿的尿量减少, 频频做排尿姿势, 排尿时间延长, 尿液呈滴状或线状流出, 有时有血尿。经X射线检查后确定在阴茎骨后面结石数量4～5粒不等。

有一例病犬尿路完全阻塞, 表现无尿, 腹围逐渐增大, 尿道外部触诊病犬有疼痛感, 发生尿液潴留, 经X射线检查后确定有一粒结石使阴茎骨后面尿路完全阻塞, 结石直经为0.5cm。

4治疗

4.1保守治疗

4.1.1药物治疗

采用利石素、石淋通、排石饮液等药物, 使尿液中成结石物质的溶解度呈不饱和状态, 进行化石排石。应用利尿酸 (呋噻嘧等) 、醋酸钾、氨茶碱等利尿药物增加尿量, 促使结石溶解和悬浮。用改变尿液pH的药物, 创造不利于结石形成的环境。

4.1.2尿道冲洗法

发生隐性小结石阻塞的病犬,

随病程延长均有尿痛、尿淋漓等症状, 对其可进行尿道冲洗。经导尿管向尿道内用劲注入生理盐水+庆大霉素, 使尿道扩张, 尿道的远端用手握紧, 然后迅速松开解除尿道压力, 结石常随液体射出体外, 如此重复数次, 直到尿液清亮无阻塞为止。

4.2手术治疗

手术前须评估患犬是否有结石造成的代谢异常, 可以利用血液生化法, 如血清的肌酐和尿素氮来评估肾功能。以X射线片确定结石在泌尿道的位置及数量, 以确定造成阻塞的部位, 并以抗生素控制泌尿道的感染。

4.2.1术前动物准备

病犬出现脱水和酸中毒症状, 给予输液和对症治疗。

5%葡萄糖30mL+碳酸氢钠4mL静脉注射。为了防止手术中大出血;皮下注射止血敏0.8mL, 维生素K3 1.6mL。

4.2.2保定与麻醉

对患犬一般采用手术治疗。体质好者进行全麻醉, 体质差者只用局部麻醉。舒泰5mg/kg.bw (做手术的犬8kg) 麻醉合剂肌肉注射40mg, 仰卧保定。

4.2.3术部术前处理

术部确定为阴茎骨后方到阴

囊之间。包皮腹侧面皮肤剃毛, 表面清洗, 常规消毒 (先用3%碘伏消毒然后75%酒精擦洗) 固定创布。

4.2.4术式

先在距结石上游5cm处将阴茎做暂时结扎, 以减少手术切开时出血。做完常规消毒以后, 使用导尿管确定尿道阻塞部位, 根据阻塞部位选择手术通路。阻塞部位是阴茎骨后方, 术部为阴茎骨后方到阴囊之间, 左手握住阴茎骨提起包皮和阴茎皮肤紧张伸展, 在阴茎骨后方和阴囊之间正中线做3～4cm切口切开皮肤, 分裂皮下组织, 显露阴茎退缩肌并移向侧方小心切开尿道海绵体, 随时止血以能清晰分辨刀口的位置, 做到一刀切, 不损伤更多的组织。使用插管指示尿道。在结石处做纵向切开尿道1～2cm。最后切开尿道黏膜, 用止血钳取出土黄色结石1颗。经检查再无更小结石后, 用导尿管从阴茎口推入膀胱, 通过切口处时应小心, 切忌损伤尿道。从充盈膀胱内导出的尿中观察, 未见细粉状砂石可断定已排完结石。用温生理盐水反复冲洗2次, 留置导尿管。用15号肠线连续缝合尿道切口, 并倒入普鲁卡因青霉素2mL结节缝合皮肤。最后将导尿管口缝合于包皮上, 以防止被努责出或犬自己叼出。

4.2.5手术后治疗

麻醉苏醒后静脉注射5%葡萄糖50mL+头孢他定500mg+地塞米松2mg+维生素C 2mL, 2次/d, 连用3d。第6天拔出导尿管。手术后给予犬少量易消化的食物, 多饮冷开水。

5体会

5.1手术疗法是治疗尿道结石最好方法, 但尿道结石成因较为复杂, 是各种因素综合作用的结果, 因此, 手术取出结石后还应分析其原发性病因并加以排除, 否则术后复发的几率较大。

5.2尿结石治疗方法很多, 大体上可以分为保守治疗和手术治疗。对于临床症状不严重, 能够排尿的患病动物, 可考虑保守治疗, 通过药物促进结石的溶解和排出, 也可以使用为尿结石症特别设计的处方食品进行食疗。对于已发生排尿障碍的犬, 可以通过尿道插管将结石推进膀胱, 或用超生波碎石后推进膀胱, 再进行药物治疗。这在兽医临床上的应用还不甚广泛, 对于大多数排尿障碍的病例, 主要还是通过手术治疗。

陶赛特羊种公羊尿道结石的诊治 篇6

1 发病情况

我所诊治的5例公羊都饲养在这两个镇的农户家。舍饲为主, 患羊年龄在1~3岁。该病一年四季均有发生, 特别是营养过盛的羊易发。

2 临床症状

病羊在发病初期多表现为排尿困难, 频频呈排尿姿势, 尿淋漓或呈细线状, 有时有血尿, 并常伴随痛苦呻吟;当尿道完全堵塞时, 腹中下部膨大, 呈椭圆形, 病羊虽常作排尿姿势, 病羊多表现为高度沉郁, 常回头顾腹, 但无排尿姿势。

3 诊断

根据病史或临床症状如突发性排尿障碍乃至尿闭, 腹围膨大, 可初诊为尿道结石和尿路炎性疾病。

3.1 尿路检查

(1) S状弯曲部检查:病羊一般采取站立姿势, 用手指在会阴部触捏阴茎S状弯曲部, 同时观察病羊的反应;结石处较其他部位敏感。 (2) 阴茎头尿道突检查:将龟头取出或借助帕巾钳将龟头取出, 检查阴茎头尿道突是否有尿沙样结石堵塞。 (3) 膀胱检查:当尿道发生完全堵塞, 腹部出诊常可感觉硬实膨胀的膀胱, 疼痛感觉明显。

3.2 X线检查

X线象征一般为龟头部和S状弯曲后部有高密度的结石影像;膀胱膨大, 轮廓清晰;膀胱中有大小不等的高密度结石影像或整个膀胱密度显著增高 (结石呈沙样状) 。X线检查时发现由于陶赛特种公羊身躯大, 被毛较密, 普通摄影效果有时不太好, 可以适当增大焦片距和采用滤线器摄影。

4 治疗

4.1 阴茎头尿道突部结石治疗

用0.1%新洁尔灭清洗后, 用手术刀在尿道突的腹面上纵行0.5cm左右, 多数羊一经切开, 细沙样结石会随尿液冲出;尿道突切口梢加压迫即可, 不需缝合。

4.2 S状弯曲部结石治疗

对于S状弯曲部结石的治疗笔者采用不切开尿道, 而采取膀胱切开后留置导尿管暂时排尿, 待尿道结石自然排出。

4.3 术后进行对症治疗

全身应用抗生素3~5d, 以控制感染;采用排石汤剂防止尿石的进一步形成。病羊一般在4~12d尿道会恢复程同, 之后1~2d在膀胱相对膨胀时拔出导尿管。

5 小结与体会

陶赛特羊种种公羊尿道结石的好发部位为阴茎头的尿道突出和S状弯曲附近。笔者所诊治的5例病例中, 3例在尿道突内, 2例在S状弯曲后部。这与两个部位的解剖结构有关, 一是尿道口附近突然变细, 较小的尿砂样易在此堵塞, 二是尿道形成弯曲而相对狭窄, 加大的颗粒样结石易在此堵塞。

尿道结石的一般护理 篇7

资料与方法

2011年-2013年收治尿道狭窄合并尿道结石男性患者50例, 所有患者术前均经B超、骨盆X线片确定结石大小及位置, 同时经顺行和逆行尿道造影确定尿道狭窄部位及长度[1]。年龄24~70岁, 平均 (41.3±10.4) 岁;狭窄段长度0.5~2.0cm, 平均 (1.7±0.1) cm;结石大小0.6~2.5cm, 平均 (1.5±0.6) cm。其中前尿道狭窄合并结石18例, 膜部尿道狭窄合并结石26例, 前列腺部尿道狭窄合并结石6例。

治疗方法:首先对患者进行腰硬联合麻醉, 然后让患者取截石位, 运用德国9.5F Storz输尿管硬镜, 引导设置为输尿管导管或导丝, 将狄激光传导光线从输尿管镜操作孔道导入, 将狄激光能量、频率、功率分别设置为0.4~3.0J、10~30Hz、60~80W。将狭窄部位明确下来之后, 将前尿道狭窄段的切开部位设置在12点、5点或7点处;如果患者为膜部尿道狭窄, 则运用多点放射状的方法将狭窄段切开, 依据瘢痕情况对深度进行良好的把握, 将狭窄段切通;如果患者为前列腺段尿道狭窄, 则首先用狄激光将瘢痕组织或狭窄环切开, 然后再切除残留腺体, 并对前列腺窝进行修整, 使其平整。将尿道结石寻找出来之后, 直视下击碎尿道结石至2mm以下, 可见结石随着水流向膀胱冲出。将尿道膀胱镜更换之后, 用Elik冲洗器吸出碎石后, 对结石残留情况进行检查, 如果患者具有通常的尿道管腔, 且原尿道狭窄处具有平整的黏膜, 则将F20双腔导尿管顺利置入, 完成手术[2]。

疗效判定标准: (1) 治愈:术后1年无复发; (2) 显效:术后3个月~1年行最多3次内尿道扩张, 没有再次行内切开治疗; (3) 有效:术后3个月~1年内行至少3次尿道扩张或1次内切开治疗; (4) 无效:术后3个月内多次行尿道扩张或将导尿管取出后无法排尿[3]。

结果

所有患者均顺利完成手术, 术后将尿管拔出后均具有通畅的排尿状况, 手术时间30~100分钟, 平均手术时间 (50.3±10.6) 分钟。手术过程中所有患者的出血均不明显, 均没有发生尿道瘘、尿失禁等并发症。对患者进行3~12个月的随访发现, 50例患者中, 治愈10例, 显效17例, 有效22例, 无效1例, 治疗总有效率达到了98% (49/50) 。

讨论

尿道狭窄是泌尿外科的多发病, 极为常见, 0.3%泌尿系结石均是尿道结石, 而88%尿道结石为后尿道结石[4]。近年来, 随着微创技术的飞速发展和不断进步, 输尿管镜腔内狄激光等各种微创方法已经逐渐替代了传统的开放性手术, 成为治疗尿道狭窄的主要手段。现阶段, 会阴部切开、ESWL等均是治疗尿道结石的主要手段, 但开放手术方法很难操作, 极易损伤尿道, 具有较高的并发症发生率;ESWL通常无法彻底粉碎结石, 且很难排出, 通常会在原处停留, 且可能会损伤尿道;狄激光能够将各种成分和密度的结石粉碎, 几乎不会损伤尿道黏膜, 能够彻底碎石, 同时具有较少的并发症和较高的一次性结石取净率, 因此在结石的治疗中得到了日益广泛的应用。

临床主要依据狭窄的长度、并发症、个人经验等选择治疗尿道狭窄的手段。要想成功治疗尿道狭窄, 关键是要将尿道解剖的连续性正确恢复过来, 将狭窄处瘢痕切除, 同时将损伤尿道的发生率降低到最低限度。多数临床实践证实, 传统的尿道扩张及开放手术具有较差的临床疗效、较大的损伤、较多的并发症等, 还需进一步改进和提高。近年来, 在尿道狭窄的治疗中, 尿道内切开已经成为首选方法。但是, 单纯内切开具有极高的狭窄复发率, 术后半年达到50%[5]。近年来, 也有相关医学文献报道可以采用电切行尿道狭窄切除, 但由于会有高温产生, 尤其是尿道括约肌等, 因此极易引发瘢痕增生, 同时尿道上皮的爬行覆盖也会受到其切割表面过多的坏死组织的不良影响。组织的热传导时间和狄激光的脉冲时间分别为1ms和0.25ms, 由于狄激光的脉冲时间明显比组织的热传导时间短, 因此对周围组织具有极小的热损伤。水分能够有效吸收钬激光能量, 软组织也能够被钬激光较为准确地汽化、切割, 同时还能够对清晰的手术视野进行较好的保持。

本研究结果表明, 所有患者均顺利完成手术。手术过程中所有患者的出血均不明显, 均没有发生尿道瘘、尿失禁等并发症。达到了98% (49/50) 的治疗总有效率, 充分证实了经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的优越性。

经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床体会: (1) 输尿管镜狄激光在尿道狭窄的治疗中具有一定的优越性, 能够对盲目切开形成假道的现象进行有效的防止; (2) 将手术瘢痕切开的过程中应该选择多点切开, 完全敞开瘢痕段, 保持平坦的切面; (3) 在碎石过程中应该保持清晰的视野, 镜下应对尿道及结石的全貌有一个清晰的了解, 以对损伤尿道黏膜的情况进行有效地避免; (4) 在碎石过程中应尽可能地少用取石钳取石, 以对反复进出增加尿道损伤的情况进行有效地避免。如果结石向膀胱内滑入, 则向膀胱壁压结石, 进而达到碎石的目的, 碎石后运用Ellik将碎石吸出; (5) 在尿管留置时间方面, 如果狭窄<1cm, 则留置2周的尿管;如果狭窄>1cm, 则留置4周及以上的尿管[6]。

总之, 经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床疗效良好, 值得推广。

参考文献

摘要：目的:探讨经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床疗效。方法:2011年-2013年收治尿道狭窄合并尿道结石男性患者50例, 统计分析其临床资料。结果:所有患者均顺利完成手术, 平均手术时间 (50.3±10.6) 分钟。手术过程中所有患者的出血均不明显, 均没有发生尿道瘘、尿失禁等并发症。50例患者中, 治愈10例, 显效17例, 有效22例, 无效1例, 治疗总有效率98% (49/50) 。结论:经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床疗效良好, 值得推广。

关键词：输尿管镜狄激光术,尿道狭窄合并尿道结石,临床体会

参考文献

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