子宫动脉血流指数（共7篇）
子宫动脉血流指数 篇1
摘要：目的:分析生化汤加减对人流术后患者子宫动脉血流指数的影响。方法:收集早孕拟行人流术患者46例, 术后予生化汤加减治疗7d, 观察术前及术后7d子宫动脉峰值血流流速 (PSV) 、S/D、搏动指数 (PI) 、阻力指数 (RI) 。结果:人流术后予生化汤治疗后, 子宫动脉PSV、RI、PI均较治疗前降低, 结果有显著性差异 (P<0.01) 。结论:生化汤加减能有效地调节子宫动脉的血流灌注, 从而达到化淤生新、促进人流术后子宫复旧的作用。
关键词：生化汤,子宫动脉血流指数
傅青主所拟的生化汤, 是用于治疗产后诸证的一个经典处方。目前在临床上, 生化汤加减也广泛应用于人工流产、药物流产术后, 以达到化淤生新的目的。笔者将生化汤加减应用于人流术后, 观察其对患者人流术前、术后子宫动脉血流指数的影响, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年7月-2014年7月在我院就诊早孕拟行人流术的患者46例, 其中年龄最小18岁, 最大42岁。
1.2 纳入排除标准
纳入标准: (1) 停经70d以内; (2) 尿HCG或血HCG阳性;超声检查确诊宫内早孕; (3) 拟行人流术, 愿意配合研究者。排除标准: (1) 严重全身疾病者; (2) 不愿服用中药复方汤剂、中药过敏、不能配合完成研究者。
1.3 治疗方法
患者人流术后, 予生化汤加减煎服, 3次/d, 200ml/次, 1剂/d, 连服7d。主方:当归12g, 川芎12g, 桃仁9g, 炮姜6g, 益母草15g, 炙甘草6g, 随证加减。
1.4 观察指标
采用Medison accuvix v10彩色多普勒超声仪进行测定, 于人流术前及术后7d分别测定患者子宫动脉峰值血流流速 (PSV) 、S/D、搏动指数 (PI) 、阻力指数 (RI) 。
1.5统计学方法
采用SPSS20统计软件进行分析, 治疗前后比较采用配对t检验, P<0.05为差异有统计学意义, P<0.01为有显著性差异。
2 结果
人流术后予生化汤治疗7d后, 子宫动脉PSV、RI、PI较治疗前降低, 且治疗前、后数据有显著性差异 (P<0.01) 。详细数据见表1。
3 讨论
关于生化汤的出处, 目前主要有两种观点, 一种认为是傅青主所创, 另一种认为最早由会秸钱氏创立[1], 后为明代医家张景岳集录于《景岳全书》中。明代医家傅青主, 继承和发扬了钱氏的学术观点, 对此方进行了重订。
生化汤的功能, 主在养血祛淤、温经止痛, 尚可兼顾补虚、化淤、散寒[2]。方中当归、川芎补血活血;桃仁祛淤破癥;炮姜温中;炙甘草调和诸药。益母草清热活血, 现代药理研究认为, 其能增强宫缩, 以促进蜕膜、残留胎盘或胎膜短时间内剥脱排出, 减少出血时间[3,4]。《女科秘要》在生化汤方后曾言:“产后诸症, 但以生化汤为君, 其余不过随证加减而已。”可见其应用之广。目前临床中, 生化汤经过后世医家的继承和发扬, 其应用更为广泛, 如:计划生育人流药流术后、妊娠病、产后恶露不净、月经不调、妇科杂症、男性尿潴留、内科淤血阻滞相关疾病等[5]。
运用彩色多普勒测定子宫动脉的血流指数, 可以反映盆腔相应器官的功能状态[6]。有研究表明, 子宫动脉RI及PI升高反映动脉血流子宫同周围血管阻力升高, 其发生的原因可能与血液流动时各处的流速不等, 引起子宫动脉血流灌注不足有关[7]。
在本文中, 笔者观察到, 于人流术后应用生化汤加减, 明显缩短了患者术后的出血时间, 减轻了术后腹痛等自觉症状, 这在对症缓解临床症状上, 是有积极意义的。同时, 研究数据表明, 患者在人流术后予生化汤治疗7d, 治疗后子宫动脉PSV、RI、PI均较治疗前降低, 且数值有显著性差异 (P<0.01) 。这进一步从影像学的角度, 证明了生化汤加减能有效地调节子宫动脉的血流灌注, 从而达到化淤生新、促进人流术后子宫复旧的作用。这为生化汤的药理作用, 提供了一种新的理论依据和量化标准。
参考文献
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子宫动脉血流指数 篇2
1对象与方法
1.1对象采取典型整群抽样法,选取海淀区2所中小学2007—2009年追踪的90例9 ~ 15岁儿童,测量其身高体重,计算体质量指数( BMI) 。依据“中国学龄儿童青少年BMI超重、肥胖筛查分类标准”[3],分肥胖儿童43例,超重儿童37例,正常体重儿童10例。
1.2仪器采用德国产西门子G50彩色多普勒超声诊断仪,5 ~ 10 MHz变频探头,资料摄片保存,供随后分析。测量颈动脉收缩期血流速度( Vs) 、舒张末期流速( Vd) 、阻力指数( RI) 等。
1.3统计学分析采用Epi Data 3.1建立数据库并进行数据录入,SPSS 13.0进行统计分析。检测数据以( x±s) 表示,组间各指标均数的比较采用方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1儿童颈动脉血流速度、阻力指数见表1。
( x±s)
正常体重组儿童,左右侧颈动脉收缩期、舒张末期血流速度及阻力指数与超重组、肥胖组差异均无统计学意义( P值均>0.05) ; BMI<24 kg /m2与BMI≥24kg / m2组颈动脉血流速度比较,左右侧颈动脉收缩期峰值流速、舒张末期流速、阻力指数差异均无统计学意义( P值均>0.05) 。男女生左右侧颈动脉收缩期峰值流速、舒张末期流速、阻力指数差异均无统计学意义( P值均>0.05) 。
2.2 BMI与颈动脉各参数的相关性在控制了年龄、性别的影响后,BMI与颈动脉血流速度呈负相关( r值= -0.254,P<0.05) 。
3讨论
儿童肥胖已成为世界瞩目的公共卫生问题之一,儿童肥胖是引起动脉粥样硬化的危险因素,美国Bo-galusa心脏研究中心在大量尸检和临床跟踪研究中发现,动脉粥样硬化( AS) 和冠心病( CHD) 起始于儿童青少年时期[4]。成人高脂血症、高胆固醇是动脉粥样硬化的危险因素已被研究证实,儿童脂质代谢异常引起血管内皮损伤致血管动脉粥样硬化也受到越来越多的关注,冠状动脉硬化被认为是一个小儿时期得病、成人发病的疾病,动脉内膜的沉积在小儿即开始,到血流减少到一定程度才出现心肌缺血的症状[5]。本研究发现,正常体重、超重及肥胖儿童三组间左、右侧颈动脉的收缩期峰值流速、舒张末期峰值流速、阻力指数均无统计学意义,BMI<24 kg /m2与BMI≥24kg / m2组颈动脉血流参数也无统计学意义,说明本组超重、肥胖儿童的颈动脉血流频谱没有发生改变,肥胖儿童颈动脉没有发现斑块[3],主要是因斑块是由于高脂血症引起内皮细胞损伤,导致血管壁通透性升高,大量血浆脂蛋白进入内膜,引起巨噬细胞的清除反应、血管壁平滑肌细胞增生和向内膜下迁移、形成。肥胖儿童由于血压、血液流变学的异常,导致脑血流速度、区域脑血流量下降,但其脑血管弹性正常,肥胖青少年虽然存在高血脂,动脉壁可能有脂纹,但尚未形成纤维斑块或硬化,提示单纯性肥胖尚未使青少年脑血管弹性发生异常改变,仍有良好的调节脑血管阻力的能力[6]。本研究显示,不同性别儿童左、右侧颈动脉的收缩期峰值流速、舒张末期峰值流速、阻力指数均无统计学意义,说明儿童期颈动脉的血流频谱男女无变化; 是否与女生样本量小有关,今后继续探讨。
本次研究发现,年龄对颈动脉有影响,与国外研究一致,年龄是改变血管结构和功能的一种独立因素[7],在控制了年龄的影响后,BMI与颈动脉血流速度呈负相关。最近芬兰一项多中心项目通过21年的随访研究,发现儿童青少年期高脂血症、高血压等心血管危险因素与成年后动脉硬化的发生密切相关[8]。年龄是任何动脉粥样硬化重要的危险因素。随着年龄的增加,血管生理性的改变及对传统因素暴露的增加,动脉内壁负荷加重,导致内膜损伤,引发斑块形成[9]。说明肥胖儿童虽然没有发生动脉斑块,但也是危险因子之一,如不引起重视,成年后发生动脉样硬化的危险性就会明显增高。在儿童期尽早发现高脂血症并进行干预,将大大减少成年后动脉硬化等心血管疾病的发生风险[10]。
颈动脉粥样硬化程度可间接反映冠状动脉、脑动脉及外周动脉硬化的程度[11],颈动脉彩超检查简便、图像清晰,加之颈动脉血管位置浅表、固定、易于暴露,超声能清晰显示体表大动脉特别是颈动脉血管壁的情况,近年来逐渐被用于作为检测早期动脉粥样硬化的无创方法[12,13]应用颈动脉超声检查可以获得动脉壁病变的直接证据,可作为动脉粥样硬化检查的安全而又可靠的指标,对于早期儿童动脉粥样硬化诊断有重要的参考价值。
子宫动脉血流指数 篇3
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择该院在该院行产前超声检查, 并分娩的465例中、晚期单胎妊娠孕妇, 孕龄20~40孕周, 年龄21~40岁, 平均 (28.1±3.9) 岁。孕周通过末次月经及超声确定孕龄。孕妇既往体健, 产前无慢性高血压、贫血及其他心血管疾病病史, 孕期产前检查肝肾功能均正常, 无任何妊娠期内外科合并症。所有胎儿均为单胎, 胎儿大小在第10~90百分位数生长曲线, 均无结构畸。胎盘位置正常, 羊水量正常。
1.2 检查方法
使用GE-730、Aloke-@5型彩色多普勒超声仪, 探头频率3.5~5.0 MHz, 探头在孕妇左、右髂窝处呈斜矢状切面, 显示部分宫颈及部分子宫侧壁, 髂内动脉 (血流频谱为双向) 从子宫下段肌层与盆壁之间先找到, 再从其远端分支宫颈内口附近向外侧旁开1~2 cm处寻找子宫动脉血流信号, 壁滤波50~200 Hz, 取样容积1~2 mm, 声束与血流的夹角<30°, 固定扫描速度50 mm/s, 获得至少5个完整清晰、形态一致的脉冲多普勒血流频谱, 测量并记录3次双侧子宫动脉血流的RI、PI及S/D值, 取平均值, 并分析血流频谱确定是否出现舒张早期切迹。
1.3 统计方法
采用SPSS 17.0统计软件, 计量数据均采用 (±s) 表示, Ut A-PI、Ut A-RI及Ut A-S/D与胎儿孕周的关系采用Pearson相关分析。
2 结果
2.1 子宫动脉血流阻力参数RI、PI、S/D
465例孕妇全部记录到Ut A血流频谱, Ut A血流频谱呈锯齿状, 整个心动周期中均为前向血流, 心室舒张期无反向血流信号。Ut A-RI、Ut A-PI及Ut A-S/D与胎儿孕周呈线性负相关, 其值随孕周增加而降低, 相关系数分别为-0.251、-0.249及-0.246, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。孕20~40周孕妇Ut A-RI为 (0.48±0.09) , Ut A-PI为 (0.70±0.23) , Ut A-S/D为 (1.94±0.46) 。按孕龄将所有数据分为5组, 各孕龄段的正常值范围, 见表1。
2.2 双侧子宫动脉舒张早期切迹的比例分析
对子宫动脉频谱形态进行观察, 分为舒张早期有切迹型和无切迹型, 465例正常孕妇Ut A血流频谱中, 出现舒张早期切迹20例 (20/465, 4.3%) , 双侧出现舒张早期切迹的机率较单侧出现的低, 随孕周增加, 子宫动脉舒张期早期切迹可消失。见表2。
3 讨论
子宫动脉发自髂内动脉, 管径在正常生理状态下较细, 彩色多普勒超声在宫颈或宫体下段的两侧可显示其主干。正常妊娠后3周左右子宫螺旋动脉开始被滋养细胞浸润[4], 管壁肌层结构消失, 管腔扩大, 失去收缩功能, 血管阻力下降, 随后血管壁被滋养细胞进一步穿透, 螺旋东、静脉形成短路开放进入胎盘绒毛间腔, 致使随妊娠进展子宫动脉血流量增加, 不断地使生长中的胎儿需求得以满足。
子宫动脉多普勒频谱波形在非孕期及早孕期妇女中呈高阻力低舒张期特征波形, 舒张早期“V”型切迹常有。在孕14~18周时, 由于妊娠时胎盘处螺旋动脉被合体滋养细胞侵蚀, 扩大的管腔无弹性, 这种高阻力的血流逐渐变成低阻力并且有丰富的舒张期血流, “V”型切迹在舒张早期也逐渐变低, 直至完全消失, 这一转变过程通常基本完成于孕24周。子宫动脉阻力评价指标通常有RI、PI、S/D, 三者均能反映血流阻力大小, 该研究通过多普勒超声检查, 获得正常孕妇在孕20~40周不同孕龄双侧子宫动脉RI、PI、S/D值, 孕20~40周孕妇Ut A-PI为 (0.70±0.23) , Ut A-RI为 (0.48±0.09) , Ut A-S/D为 (1.94±0.46) 。研究表明, 孕中晚期子宫动脉PI、RI及S/D与胎儿孕周呈线性负相关, 其值随孕周增加而降低。多普勒超声可以很好地使子宫动脉的血管阻力变化情况得到反映, 学者们进行了广泛地研究, 发现作为一个指标子宫动脉血流参数可以用来评价胎儿宫内的缺氧情况, 预测妊高征的发生, 甚至可以用来预测胎儿围生期结局[5,6]。利用这一血流参数监测上述异常状况的基础就是建立正常子宫动脉血流参数的参考值范围, 了解正常子宫动脉的血流动力学规律[7,8]。
子宫动脉舒张早期切迹是另外一个重要参数, 孕20周后探讨子宫动脉舒张早期切迹的价值, 如孕周偏早则子宫动脉阻力尚未完全降低, 切迹显示比例在舒张早期将会升高, 孕20周左右, 子宫动脉阻力已完全降至比较稳定阶段, 孕24周基本完成。本研究中, 随着孕周增加, 舒张早期“V”型切迹也逐渐变低, 直至完全消失;双侧出现舒张早期切迹的机率较单侧出现的低。而部分孕妇于孕中期子宫动脉频谱出现有切迹者, 于孕晚期 (32~36周) 切迹可消失, 说明其中一部分子宫动脉多普勒频谱可能在孕晚期转为正常。
综上所述, 子宫动脉RI、PI、S/D、舒张早期切迹的综合分析, 优于各单项指标的预测。该研究获得了孕20~40周孕妇子宫动脉多项血流参数的参考值范围及子宫动脉舒张早期切迹的监测, 且此种方法具有无创、客观、可重复易于为临床接受的优点, 这不仅有助于确定子宫动脉阻力的评价标准, 还能作为了解子宫-胎盘-胎儿循环功能的一种新兴检查, 为临床确定各指标的正常值范围提供科可靠的依据。
参考文献
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子宫动脉血流指数 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009-03~2010-11包头医学院第一附属医院介入病房收治的32例妇科良性疾病患者,其中子宫肌瘤19例,子宫腺肌症5例,输卵管妊娠8例;年龄23~49岁。子宫肌瘤患者中合并月经过多12例,合并中度贫血6例,合并尿频、尿急等压迫症状9例,合并腰部疼痛5例。子宫腺肌症患者均表现为严重痛经,其中2例伴有月经增多。输卵管妊娠患者均表现为月经延迟后阴道少量出血,其中5例伴有下腹部疼痛。
1.2 子宫动脉栓塞方法
子宫肌瘤与子宫腺肌症患者均于月经干净后1周行UAE,输卵管妊娠患者一般急行UAE。采用Seldinger技术穿刺一侧股动脉,穿刺成功后,将4F小弯头导管分别超选入两侧髂内动脉行造影,观察双侧子宫动脉走形及病灶显影情况。再将导管超选入子宫动脉适合位置后,行造影观察病灶供血情况,透视下经导管注入栓塞剂颗粒[聚乙烯醇(PVA)、明胶海绵],直至病灶无血供。子宫肌瘤与子宫腺肌症患者均采用PVA(直径500~700μm)颗粒进行栓塞。输卵管妊娠者先经导管缓慢灌注氨甲蝶呤50mg,然后再将50mg氨甲蝶呤混合明胶海绵颗粒(1mm×1mm×1mm)注入病灶部位。8例输卵管妊娠患者仅栓塞孕囊供血侧子宫动脉。
1.3 彩色多普勒检测方法
术前、术后1周、术后1个月、术后3个月由同一位经验丰富的操作者每次在同一部位分别用彩色多普勒超声测量子宫动脉、卵巢动脉的收缩期血流速度峰值(peak systolic velocity,PSV)、舒张期末血流速度(end diastolic velocity,EDV)及阻力指数(resistance index,RI)。检查子宫及卵巢动脉血流方法:检测前嘱患者休息10min,以排除运动等因素对子宫血流的影响。嘱患者适度充盈膀胱后取仰卧位,平静呼吸,常规二维超声检测子宫形态及回声情况;多方向侧动探头,找到子宫动脉与卵巢动脉,显示动脉的彩色多普勒血流。多普勒取样时使血管长轴与声束方向平行或减小夹角(探头方向与子宫长轴约成45°),获得满意清晰的特征性多普勒血流频谱后冻结图像,测量无干扰的3~6个频谱波形,求平均值。术后重复检查时,调取术前工作站存档图片,保证多普勒取样位置前后一致。
1.4 统计学方法
所有数据应用SPSS 11.5软件进行分析。计量资料以±s表示,术前与术后均数比较采用配对t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床症状改善情况
32例患者子宫动脉栓塞术均成功,手术成功率为100%(图1、2)。术后随访显示,子宫肌瘤及子宫腺肌症患者临床症状均得到改善,3个月后病灶及子宫体积明显缩小(表1)。合并尿频、尿急等压迫症状的9例子宫肌瘤患者中,术后6例症状完全消失,3例症状明显减轻,其中1例患者出现4个月短暂停经史;子宫腺肌症患者术后3个月2例痛经完全缓解,2例明显缓解,1例部分缓解;8例输卵管妊娠患者术后1周阴道出血及疼痛症状均消失,2周复查人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG)水平下降明显,1个月后复查HCG水平均恢复正常。
2.2 子宫动脉血流动力学参数变化
32例患者共测量56支子宫动脉,术后子宫动脉PSV、EDV、RI值与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。
注:(1)与术前比较,P<0.01。PSV:收缩期血流速度峰值;EDV:舒张期末血流速度;RI:阻力指数
2.3 卵巢动脉血流动力学参数变化
32例患者共测量56支卵巢动脉,术后卵巢动脉PSV、EDV、RI值与术前比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),见表3。
3 讨论
Ravina等[1]于1995年首次提出子宫动脉栓塞术作为子宫肌瘤的治疗方法之后,人们相继开展了子宫动脉栓塞术治疗妇科良性疾病,并取得肯定疗效。但是,随着UAE的广泛推广,其对女性生殖系统的影响也引起了人们的关注。Bradley等[2]首先报道1例患者栓塞后出现闭经。随后,Chrisman等[3]研究发现,<45岁者无一例发生卵巢功能衰竭,而>45岁者约14%出现闭经。人们认为UAE后导致卵巢功能下降的主要原因为卵巢误栓,子宫动脉栓塞手术时栓塞剂可通过子宫动脉与卵巢动脉的侧支循环流入卵巢动脉,引起卵巢的血流受阻、缺血性损伤,导致卵巢功能下降或衰竭[4,5]。本研究发现,栓塞前与栓塞后卵巢动脉PSV、EDV、RI值与术前比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),仅有1例子宫肌瘤患者栓塞术后暂停月经,4个月后月经恢复正常,其余患者无一例出现停经。分析该月经暂停患者栓塞后彩色多普勒血流成像测得卵巢动脉血流较栓塞前并无明显变化;分析其行栓塞术前、后造影图发现,栓塞前造影显示双侧子宫动脉卵巢支与卵巢动脉主干均显影,栓塞后双侧子宫动脉卵巢支均未见显影,考虑此例是栓塞了子宫动脉卵巢支使卵巢的血流短暂地减少,而后很快恢复,1周后多普勒检测卵巢动脉血流即已恢复,故仅引起月经暂停。Kim等[6]研究UAE发现卵巢内有栓塞剂颗粒,但是卵巢组织未发现缺血性坏死,说明即使子宫动脉栓塞时有少量栓塞剂非靶向进入卵巢血管,也不会对生育年龄的卵巢功能造成很大的影响,可能是由于盆腔血管变异很大,子宫和卵巢间存在较多的血管交通;另外,生育年龄的卵巢血供比较丰富,部分动脉被栓塞后很快有交通支的开放扩张来弥补被栓塞血管的血供,不会造成卵巢组织的缺血性坏死。
卵巢是由卵巢动脉和子宫动脉卵巢支双重血液供应的器官。子宫动脉卵巢支起源于子宫动脉,部分开始于子宫动脉远端,子宫动脉远端迂曲较细,因此,栓塞时即使用同轴微导管技术要将其完全避开也是不可能的,如使用的栓塞剂颗粒太小,栓塞剂很可能通过吻合口处进入卵巢内[7]。故在子宫动脉栓塞手术中,良好的栓塞技术、选用颗粒直径大小合适的栓塞剂、采用超选择性子宫动脉插管、推注栓塞剂时的速度及栓塞剂剂量是防止栓塞剂进入卵巢的关键。尤其是双侧子宫动脉卵巢支及卵巢实质在造影中均显影,误栓卵巢的概率更高。
综上所述,子宫动脉栓塞术在治疗妇科良性疾病方面是一种有效、安全的方法。本研究通过无创、定量的彩色多普勒超声检测,准确判断了子宫动脉栓塞术的疗效,并进一步明确了子宫动脉栓塞术对卵巢血供无显著影响。
参考文献
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子宫动脉血流指数 篇5
关键词：子宫动脉血流参数,血清钙,妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病, 发病率我国为9.4%, 该疾病累及多脏器, 药物治疗效果有限, 尤其发病较早的患者预后差, 新生儿病死率高。如何能尽早地, 通过简便, 有效, 可操作性的方法进行早期预测, 并早期干预, 成为基层医院急需的方法[1]。本研究运用彩色多普勒对916例孕妇在孕18～28周进行子宫动脉的PI, RI, 和S/D值, 同时与同期血清钙离子浓度进行比较分析, 产生结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
选择我院2011年1月1日至2011年6月1日在门诊定期产检孕妇916例。符合:年龄22～34岁, 单胎, 孕18周前建立母子保健卡并随诊至妊娠终止, 排除妊娠并发症。发生妊娠期高血压疾病组有72例, 未发生组844例。
1.2 方法
对门诊医师及超声医师采用双盲法, 使用西门子G60彩色多普勒检查仪, 探头频率3.5MHz对孕18～28周孕妇常规检查胎儿及附属物, 探测胎盘侧子宫动脉血流并计算PI, RI, 和S/D, 将结果存入数据库。同时由门诊医师检查孕妇血清钙的浓度。彩色多普勒RI>0.58为阳性, 反之为阴性;血清钙的浓度<2.0mmol/L为阳性, 反之为阴性。并随访孕妇至妊娠结束。妊娠期高血压诊断标准参考乐杰主编«妇产科学»第7版。
1.3 统计学方法
数据采用表示, 采用统计学软件进行分析和统计学处理。
2 结果
2.1 未发生妊娠期高血压疾病发生的情况
其中844例未发生妊娠期高血压疾病的孕妇设为A组, 发生妊娠期高血压疾病的孕妇72例设为B组。
2.2 A, B两组孕妇子宫动脉血流阻力参数比较
见表1。
2.3 两种不同检测预测妊娠期高血压疾病发生情况比较
见表2。
3 讨论
我国现产科事业的发展和国民素质的提高, 产妇围产期保健工作也随着更加细化, 对围产期保健工作的要求也不断提高。妊娠期高血压疾病是妊娠特有的疾病, 是产科的常见疾病, 该疾病累及多脏器, 新生儿病死率高。对该病的预防和预测成为产科医师的重点和难点, 目前其预测方法有一些, 从中如何找出一些预测价值高, 可操作性强的方法?目前认为:妊娠期高血压疾病发布起源于全身小动脉痉挛, P<0.01包括子宫及胎盘的小动脉血流灌注不足, 所以通过检测子宫动脉血流, 从而评价子宫胎盘血循环, 从妊娠14～18周开始, 子宫血流逐渐趋向成低阻力, 同时伴有丰富舒张期血流。本研究发现, B组的PI, RI, 和S/D均比A组明显升高, P<0.01。近年认为妊娠期高血压疾病的发生与低钙有密切的关系。钙在某些细胞外液中参与血液调节, 高浓度钙减少血管平滑肌收缩强度, 使之松弛, 血压降低。高钙饮食可减少血浆肾素活性, 减低血管紧张素Ⅱ受体活性和增加钠排泄, 使血压下降。人类及动物低钙可引起需要升高, 尤其妊娠期妇女因需钙量明显增多, 故体内明显缺钙。孕期有效地补钙, 可是妊娠期高血压疾病的发生率明显下降。经过这对比分析, 彩色多普勒具有无创, 预测价值高的优越性。血钙浓度的测定简单易行。该两项检查在基层医院均可检测。妊娠期高血压疾病在农村发生率较高, 而且病情较重, 故在基层医院开展高效的早期预测及预防, 对提高围产期孕产妇及新生儿的质量有很好的效果。
注:P<0.01
参考文献
子宫动脉血流指数 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
对从2010年2月-2012年11月在我院接受彩色多普勒超声检查的孕24~28周HDCP患者进行分析, 按照病情把患者分为3组, 妊娠期高血压组34例, 轻度子痫前期组25例, 重度子痫前期组19例。另外增设对照组72例, 均为排除其他妊娠合并症的患者。
1.2 诊断标准
以《妇产科学》第7版的标准进行诊断。
1.3 方法
检测方法:患者取仰卧位, 膀胱轻度充盈, 略控制呼吸强度, 采用西门子公司Acuson-Sequoias l Z型Doppler超声诊断仪, 腹部探头, 探头频率410 MHz, 发射功率<10 m W/cm2。首先找到子宫髂内动脉的位置, 然后在子宫动脉中确定6个清晰稳定的动脉血流频谱图, 把图像存在光盘中, 待测量使用。在对患者进行心动周期测量时, 应该采用手动的方法, 然后利用计算机软件把PI、RI的准确值算出来, 取其平均值。
1.4 统计学方法
本次试验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析, 其中计量资料对比采用t检验, 计数资料对比采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组子宫动脉PI、RI值比较
对由计算机算出的RI、PI值进行详细比较分析, 见表1。
2.2 各组围生儿结局的比较见表2
3 讨论
利用多普勒超声检查子宫动脉, 可以很好的对子宫胎盘的血液供应进行评估, 大量的临床实践表明, 通过子宫动脉多普勒检查PI和RI值, 可以有效的预测子痫前期和胎儿宫内的生长情况。妊娠期高血压病在不同时期对子宫动脉阻力的影响主要体现在两个方面。 (1) 妊娠早期。由于患者的子宫螺旋动脉缺少滋养细胞的浸润, 造成母胎之间的血液交换量不足, 母体无法正常的对胎儿提供血液供应。 (2) 妊娠晚期。由于胎盘的供血量缺少, 胎盘会应激产生一些细胞和生化因子, 这些因素都对子宫平滑肌细胞功能造成影响, 例如平滑肌收缩异常, 从而导致患者妊娠结局不良。据最新研究发现, 在孕中期进行多普勒超声检查效果会比孕早期好。子痫前期重度组的新生儿Apgar评分和出生时的体重较子痫前期轻度组、妊娠期高血压组明显降低, SGA发生率更高, 且子痫前期的严重程度和SGA发生率之间存在剂量反应关系[3,4]。妊娠期高血压组和对照组相比, 差异符合统计学原理, 但是通过对两组新生儿预后指标的分析, 并无非常明显的差异。所以可认为, 妊娠期高血压病的治疗可通过非药物治疗。利用多普勒检查技术对子宫动脉阻力的改变及时检测, 就可提前制定措施对患者进行治疗, 有效的预防不良预后的发生。
参考文献
[1]张满云, 肖小敏.孕中期子宫动脉血流多普勒检查预测妊娠期高血压疾病初探[J].实用妇产科杂志, 2011, (4) :300-303.
[2]余芳, 刘惠卿.子宫动脉血流阻力参数与平均动脉压对妊娠期高血压预测价值的对比分析[J].中国妇幼保健, 2010, 34:5019-5020.
[3]金秀花, 钱蓉蓉, 赵小红, 等.子宫动脉血流阻力与平均动脉压对比性研究[J].中国妇幼保健, 2007, (2) :231-232.
子宫动脉血流指数 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年3月～2011年8月于本院进行治疗的70例宫颈癌患者为研究对象,其年龄为38～73岁,平均(58.3±4.7)岁,病灶直径1.3～6.1 cm,平均(4.4±0.6)cm,疾病分期:Ⅱ期22例,Ⅲ期41例,Ⅳ期7例;分类:鳞癌66例,腺癌4例。所有患者均在知情并且同意的情况下参与本研究。
1.2 方法
将所有患者治疗前及治疗后3、7、10、14 d的血清肿瘤标志物及瘤体内血流指标进行检测及比较,其中血清肿瘤标志物方面主要检测血清CEA、CA125、SCC-Ag、CA724及CRFRA211水平,均采用上海越研生物科技有限公司的人癌胚抗原(CEA)ELISA试剂盒、人糖类抗原125(CA125)ELISA试剂盒、人鳞状细胞癌相关抗原(SCC-Ag)ELISA检测试剂盒、人肿瘤标志物(CA724)ELISA试剂盒及人细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)定量测定试剂盒进行检测;瘤体内血流方面的检测项目主要包括阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、血管指数(VI)、血流指数(FI)、血管血流指数(VFI)及血流最大速度(Vmax)等,均采用TH-5200全数字彩色多普勒超声诊断仪进行检测及进行相关的计算等。
1.3 统计学方法
采用SPSS 15.0进行相应处理,计量资料数据以均数±标准差表示,比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 所有患者治疗前后的血清肿瘤标志物水平变化研究
将70例患者治疗前及治疗后3、7、10、14 d的血清肿瘤标志物(CEA、CA125、SCC-Ag、CA724及CRFRA211)进行检测及分析,发现患者上述指标呈现持续降低的趋势,治疗后不同时间段上述指标与治疗前比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。
注:与治疗前比较,*P<0.05
2.2 所有患者治疗前后的瘤体内血流各指标研究
将70例患者治疗前及治疗后3、7、10、14 d瘤体内RI、PI VI、FI、VFI及Vmax进行检测及分析,发现患者RI持续增大,VI、FI、VFI、PI及Vmax均持续减小,治疗后不同时间段上述指标与治疗前比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。
3 讨论
宫颈癌是妇科临床常见疾病之一,其临床治疗方法包括手术、放疗及化疗等,而肿瘤介入治疗是治疗本病的有效方法之一,主要与其可以有效提高病灶局部的血药浓度及将药物对机体其他部位的不良影响减小到最低有关,故在保证了临床疗效的基础上又保证了治疗的相对安全性[3,4,5]。另外,宫颈癌患者的血清肿瘤标志物,如CEA、CA125、SCC-Ag、CA724及CRFRA211等对于了解疾病的分期及转归等均有较为重要的临床意义,可以作为评估治疗干预手段对患者的疾病的治疗有效性;同时宫颈癌病灶瘤体的血流也是反应肿瘤生长情况的指标之一[6],当瘤体内的血流指标发生变化时也即可相应地对肿瘤的生长及转归等有一个较为具体的反应,因此对于瘤体内的血流指标的检测具有较高的临床价值[7]。
本文中笔者就子宫动脉介入治疗对宫颈癌患者血清肿瘤标志物及瘤体内血流的影响进行研究,发现介入治疗前后患者的血清CEA、CA125、SCC-Ag、CA724及CRFRA211水平呈现持续下降,而病灶血流指标显示,RI持续增大,VI、FI、VFI、PI及Vmax均持续减小,均说明病灶血供的持续降低,其血流灌注持续降低,从而从一个侧面反映病灶的缩小,也基本可以肯定介入治疗对于病灶缩小的有效性,故而可以肯定介入治疗在本病治疗中的价值[8]。
注:与治疗前比较,*P<0.05
综上所述,笔者认为子宫动脉介入治疗对宫颈癌患者血清肿瘤标志物及瘤体内血流的影响较为明显,肯定了其在本病治疗中的临床效果,值得进一步探讨及研究。
参考文献
[1]童红莉,李娟,温新宇,等.肿瘤标志物联合检测在宫颈癌诊断中的应用价值[J].标记免疫分析与临床,2011,18(3):160-162.
[2]徐伟.肿瘤标志物在宫颈癌的检测联合应用[J].医学信息:上旬刊,2010,23(20):3905-3906.
[3]Mabuchi S,Ugaki H,Isohashi F,et al.Concurrent weekly nedaplatin,external beam radiotherapy and high-dose-rate brachytherapy in pa-tients with FIGO stageⅢb cervical cancer:a comparison with a cohorttreated by radiotherapy alone[J].Gynecol Obstet Invest,2010,69(4):224-232.
[4]刘富民,魏林.介入化疗栓塞联合放疗在晚期宫颈癌治疗中的价值[J].中国社区医师:医学专业,2011,13(30):43.
[5]李娟.局部晚期宫颈癌手术前行动脉灌注介入先期化疗的临床分析[J].中国医学创新,2011,8(21):173-174.
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[7]陈永富,商健彪.探究96例宫颈癌患者术前介入栓塞治疗的临床疗效[J].中国医药指南,2011,9(21):206-207.